Rakovina prsníka žalúdka: liečba

V krajinách s rozvíjajúcou sa ekonomikou je najčastejším nádorom, ktorý ohrozuje život žien, karcinóm, teda zhubný vznik mliečnej žľazy. V krajinách s rozvinutým zdravotníckym systémom, kde existuje systém na prevenciu chorôb, napríklad v Spojených štátoch, tento nádor je teraz druhý najbežnejší medzi ženskou populáciou a prvým je rakovina pľúc.

Základné informácie

Často sa karcinóm nevykazuje na začiatku ochorenia. Nepríjemné pocity v mliečnej žľaze zvyčajne sprevádzajú iné ochorenia. Často sa nádor najprv deteguje na rôntgenovom mamografe a potom ho určuje pacient alebo lekár.

Rozpoznanie karcinómu je založené na vyšetrení, mamografii alebo ultrazvuku (ultrazvuk) a biopsii punkcie. Zlepšenie povedomia verejnosti a optimalizácia skríningu vedie k väčšej detekcii karcinómu v počiatočnom štádiu, keď má operácia najvyššiu účinnosť. Tieto faktory vedú k postupnému predlžovaniu životnosti pacientov s nádorovým ochorením.

Hlavné metódy liečby karcinómu prsníka sú chirurgické a radiálne. Často sú doplnené hormonálnymi liekmi a chemoterapiou. V počiatočnom štádiu rakoviny sa často vykonáva len chirurgický zákrok a lokálne ožarovanie tkanív žľazy.

V prítomnosti mikrometastáz sa používa adjuvantná terapia. Môže spôsobiť pokles úmrtnosti o 30-70%.

Počas posledných troch desaťročí neustále štúdium karcinómu pomohlo lepšie pochopiť chorobu. Existovali cielené a menej toxické metódy terapie.

Dôležitú úlohu zohráva vzdelávanie pacientov, periodická palpácia mliečnych žliaz a ročný výskum rádiológie.

Patofyziologický základ tejto choroby

Ženské prsné žľazy sa nachádzajú na prednej strane hrudníka. Ležia na veľkom prsnom svale a sú držané väzbami pripevnenými k hrudnej kosti. Železo obsahuje približne 20 akcií, ktoré sa nachádzajú v odvetví. Tukové tkanivo pokrývajúce laloky vytvára tvar prsníka. V každom laloku je veľké množstvo malých lobulov, ktoré končí v žľazách, schopné vylučovať mlieko s vhodnou hormonálnou stimuláciou.

Hrudník, ako každý orgán, pozostáva z množstva mikroskopických buniek. Reprodukujú riadnym spôsobom: nové bunky nahradia mŕtve. S rakovinou sa bunky množia nekontrolovateľne, sú väčšie ako normálne. Počas svojho života uvoľňujú veľké množstvo jedovatých látok, ktoré negatívne ovplyvňujú stav celého organizmu. Nádorové bunky pozdĺž ciev sa šíria do iných orgánov, kde tiež vytvárajú ložiská karcinómu s podobnou mikroskopickou štruktúrou.

Rakovina žľazy najčastejšie začína v lobulách (lobulárny karcinóm) alebo v kanáloch, ktorými sa vylučuje mlieko (duktálny karcinóm). Niekedy vzniká bifázický karcinóm prsníka, v ktorom mikroskopické vlastnosti spájajú invazívne lobulárne a invazívne duktálne formy.

Čo je karcinóm prsníka?

Je to nádor prsníka s malígnym priebehom, charakterizovaným zmenami orgánov na úrovni buniek. Vedú k nekontrolovanej reprodukcii a takmer nesmrteľnosti buniek obklopujúcich laloky a žľazy žľazy.

Štúdia genetiky týchto buniek potvrdila, že existujú molekulárne podtypy choroby s určitými vývojovými znakmi a prejavmi. Číselná molekulová podtypy dosiaľ nebola stanovená, ale majú tendenciu korelovať s prítomnosťou estrogénového receptora (ER), receptor progesterónu (PR) a typ 2 receptora humánneho epidermálneho rastového faktora (EGF 2).

Tento pohľad na patológia - nie ako zbierka náhodných mutácií, rovnako ako súbor jednotlivých chorôb rôzneho pôvodu, - zmena karcinómu príčin, významne ovplyvnené typové provokujúce faktory tvorbu moderných koncepcií liečbe chorôb.

klasifikácia

V závislosti od genetických porúch existujú 4 hlavné podtypy ochorenia:

  1. Luminal A.
  2. Luminal B.
  3. Bazálna.
  4. EGF je 2-pozitívny.

Luminal A:

  • najčastejší podtyp;
  • menej agresívne;
  • dobrá predpoveď;
  • dobrá reakcia na hormóny;
  • Zvyšuje s vekom;
  • RE + a / alebo RP +, EGF -.

Luminal B:

  • podobný podtypu A, ale s horšími prognózami;
  • častejšie RP -;
  • RE + a / alebo RP +, EGF +.

bazálnej:

  • agresívny podtyp;
  • vysoká frekvencia rozdelenia buniek;
  • sa objaví pred vekom 40 rokov;
  • EGF +.

EGF 2 - pozitívne:

  • pomerne vzácny, agresívny podtyp;
  • vzhľad až do 40 rokov.

Základný podtyp má podobné vlastnosti ako nádor vaječníkov, vrátane genetickej úrovne. To znamená, že môžu mať spoločnú príčinu. Existujú presvedčivé dôkazy, že pacienti s bazálnymi nádormi reagujú na rovnakú liečbu ako u rakoviny vaječníkov.

Typy nádorov

  1. Invazívny duktálny karcinóm prsnej žľazy - je náchylný k migrácii pozdĺž lymfatických ciest, je ¾ všetkých rakovín. Počas posledného štvrťroka sa výskyt tejto choroby zdvojnásobil a teraz dosahuje 2,8 prípadov na 100 000 žien. Najnebezpečnejší vek je od 40 do 50 rokov.
  2. Infiltračný lobulárny karcinóm prsnej žľazy je prítomný v 15% prípadov klíčiaceho (šírenia) nádoru.
  3. Medulárny karcinóm prsnej žľazy je charakteristický pre mladých pacientov, je zaznamenaný v 5% prípadov.
  4. Mucinózny karcinóm prsníka je diagnostikovaný v menej ako 5% prípadov.
  5. Tubulárny karcinóm prsníka sa vyskytuje v 1-2% všetkých malígnych orgánových útvarov.
  6. Papilárny karcinóm prsníka je pozorovaný vo veku viac ako 60 rokov a je 1-2%.
  7. Metaplastický karcinóm je zriedka diagnostikovaný po 60 rokoch a je typický pre zástupcov rasy Negroid.
  8. Pagetova choroba sa vyvíja v priemere za 60 rokov a predstavuje až 4% všetkých prípadov.

Pri invazívnom karcinóme rakovinové bunky rastú za hranicami lalokov alebo kanálov a prenikajú do blízkych tkanív. Môžu vstúpiť do lymfatických uzlín a odtiaľ sa rozšíriť do celého tela a vytvárať metastázy. Neinvazívny karcinóm sa ešte nerozšíril do okolitých tkanív, ale tiež sa nazýva rakovina "in situ" alebo in situ. Neskôr sa stáva invazívnou rakovinou.

Pre posúdenie tkaniva patologickú agresivitu sa navrhuje histologické klasifikácia, ktorý používa notácie g (X-4), v ktorom gX - ťažké určiť štruktúru buniek, G1 a G2 - vysoko diferencovanej postupne rastúce nádor, G3 a G4 - agresívne zle diferencovaný formáciu.

Rizikové faktory

Existujú faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť ochorenia. Boli identifikované pomocou rozsiahlych epidemiologických štúdií.

Vek a pohlavie

Invazívny karcinóm prsníka je prevažne pozorovaný u starších žien. Morbidita má dva vrcholy: 50 a 70 rokov. Nízko diferencovaný karcinóm prsníka sa vyvíja u mladších pacientov a nádory citlivé na hormóny rastú postupne a prejavujú sa v staršom veku.

Dedičnosť a prípady v rodine

Uznaným rizikovým faktorom je prítomnosť ochorenia u krvných príbuzných. Ak je matka alebo sestra chorá, pravdepodobnosť rakoviny u ženy sa zvyšuje 4-násobne, najmä ak bola choroba príbuzného určená pred dosiahnutím veku 50 rokov. Ak sú dvaja alebo viacerí ďalší príbuzní ochorení, riziko sa zvyšuje päťnásobne.

Ak má najbližší príbuzný rakovinu vaječníkov, pravdepodobnosť karcinómu sa zdvojnásobí. V týchto prípadoch sú zistené molekulárne poruchy v génoch brca 1 a brca2.

Tiež pravdepodobnosť onkológie súvisí s prítomnosťou mutácie takýchto génov ako PTEN, TR53, MLH1, MLH2, CDH1 alebo STK11.

Genetický výskum na identifikáciu rizika karcinómu je rýchlo sa vyvíjajúci trend, ktorý by sa mal v našej krajine rozšíriť podľa príkladu najväčších štátov. Zahŕňa určenie pravdepodobnosti choroby, genetického poradenstva a genetického výskumu na identifikáciu nebezpečných mutácií. Na základe týchto údajov sú konštruované moderné nápady na liečbu a prevenciu karcinómu.

Reprodukcia a príjem pohlavných hormónov

Rizikové faktory pre karcinóm:

  • prvé tehotenstvo po dosiahnutí veku 30 rokov;
  • bezdetnosť;
  • skoré menarche;
  • predčasné ukončenie menštruácie.

Frekvencia nádoru je tiež ovplyvnená zvýšenou hladinou ženských hormónov, najmä estradiolu.

U žien užívajúcich perorálne kontraceptíva je možnosť karcinómu prsníka vyššia o 25%. Ak sa zrušia, riziko sa postupne znižuje a po 10 rokoch sa porovná s celkovou populáciou.

Vedecké dôkazy naznačujú nepriaznivý účinok hormonálnej substitučnej liečby v postmenopauzálnom období. Riziko sa zvyšuje s trvaním aplikácie. Je najvyššia pri takých formách ako je lobulárny, zmiešaný a duktálno-duktálny karcinóm prsnej žľazy. Na druhej strane, po amputácii maternice, použitie estrogénu v postmenopauze spôsobuje aj mierne zníženie rizika. Preto musí byť vymenovanie hormonálnej substitučnej liečby striktne individuálne.

Má sa za to, že kombinácia estrogénu a progesterónu prípravky sa nemá používať u pacientov s rodinnou históriou alebo prechádza nádor ako infiltrujúcej nádory prsníka. Často sa v tomto prípade vyskytuje problém liečenia pacientov trpiacich ťažkými prejavmi menopauzy.

Vaginálne formy estrogénov sú v tomto ohľade bezpečnejšie. Dôkazy o bezpečnosti a účinnosti prípravkov cimisifugi, vitamínu E, výživových doplnkov chýbajú v tomto ohľade.

Choroby prsníka

Prenosný invazívny karcinóm mliečnej žľazy nespecifického typu niekoľkokrát zvyšuje možnosť výskytu rakoviny v inej žľaze. Lobulárna tvorba in situ (neinvazívny karcinóm prsníka) zvyšuje riziko až 10-krát.

Hyperplázia, papilómy zvyšujú možnosť ochorenia 2-krát. Ak hyperplázia lézie atypiu (Poškodené bunky), pravdepodobnosť výskytu karcinómu o 5 krát, a to najmä u mladých pacientov, a 10-krát na niekoľkých atypické ohnísk, potvrdené biopsiou prostaty.

Mastopatia, fibroadenóm, fibrocystické zmeny a iné benígne zmeny nezvyšujú riziko karcinómu.

Napájanie

Výskyt karcinómu sa v rozvojových krajinách av krajinách so silnou ekonomikou značne líši. Všeobecný vzorec je, že v chudobnejších krajinách, ľudia dodržiavať diétu bohatú na obilninách, rastliny s nízkym obsahom živočíšnych tukov, kalórií a alkoholu. To pomáha chrániť proti rakovine mnohých orgánov: prsné žľazy, črevá, prostata (u mužov).

nadváha

V postmenopauze je úloha takýchto rizikových faktorov, ako sú:

  • prírastok hmotnosti o 20 kg v porovnaní s tým, čo bolo za 18 rokov;
  • Západný typ jedla (vysoká kalorická hodnota vďaka tukom a rafinovaným uhľohydrátom, to znamená cukru);
  • nedostatok pohybu;
  • požívanie alkoholu.

Environmentálne faktory

Zvýšte pravdepodobnosť rakoviny prsníka:

  • aktívne a pasívne fajčenie;
  • spotreba vyprážaných potravín;
  • účinok pesticídov, ionizujúceho žiarenia a potravinových estrogénov;
  • rádioterapia pre iné nádory.

príznaky

Prvým znakom karcinómu je zhutnenie v žľaze. Väčšina týchto lokalít nie je malígna, ale ak sa objavia, pacient by mal navštíviť lekára.

Medzi skoré príznaky karcinómu patria:

  • hustý uzol v žľaze;
  • obmedzená pohyblivosť v tkanive;
  • keď sa koža posunie, zistí sa, že je preťahovaná cez nádor;
  • bezbolestná porážka;
  • zaoblených tvarov v podpazuší.

Lekárska konzultácia by sa mala poskytnúť aj vtedy, ak existujú takéto príznaky:

  • bolesť v hrudníku alebo pod paží, ktorá nie je spojená s menštruačným cyklom;
  • vredy alebo silné sčervenanie kože, druh "oranžovej kôry";
  • vyrážky v blízkej oblasti sania;
  • opuch alebo opuch v jednej z oblasti axilárnej oblasti;
  • pocit zahustenia prsného tkaniva;
  • abnormálny výtok z bradavky, niekedy krvavý;
  • porušenie tvaru vsuvkovej zóny, jej strhávanie;
  • zmena veľkosti alebo tvaru prsníka;
  • odlupovanie, odfarbenie kože žľazy a areola.

diagnostika

Karcinóm sa zvyčajne rozpozná počas skríningu alebo keď sa objavia príznaky. Ak sa žena ocitne s jedným z vyššie uvedených znakov, mala by kontaktovať cicavca alebo gynekológa. Po nevyhnutnom vyšetrení sa odborník rozhodne, či pacient potrebuje konzultáciu onkológa.

  1. Inšpekcia. Lekár skúma oba prsia pacienta, pričom venuje pozornosť tuleniam a iným poruchám, ako sú napríklad vtiahnuté bradavky, výtok z neho alebo zmeny v koži. V takom prípade sa pacientovi ponúkne, aby položil ruky na pás a potom ich dostal za hlavu. Zkontrolujú sa axilárne oblasti, zóny nad a pod klavikuly.
  2. Rentgenové vyšetrenie - mamografia. Obvykle sa používa na vyšetrenie karcinómu vo veku 40 rokov. V niektorých prípadoch mamografia prináša falošné pozitívne výsledky, to znamená, že detekuje ohniská, ktoré sú v skutočnosti neškodné formácie.
  3. Na zvýšenie presnosti diagnostiky spolu s bežnými dvojrozmernými vo veľkých centrách používajte trojrozmerný mamogram. Táto metóda je citlivejšia a vyhýba sa falošne pozitívnym údajom.
  4. Ultrazvuk je viac informatívny u žien mladších ako 40 rokov. Pomáha rozlišovať karcinóm od inej formácie, napríklad cysty.
  5. Biopsia. Ak sa našli patologicky pozmenené tkanivá, boli chirurgicky odstránené a poslané do laboratória na analýzu. Ak sa bunky ukážu ako zhubné, laboratórni odborníci určia typ rakoviny a stupeň jej malignity. Na zlepšenie presnosti diagnostiky je lepšie odoberať vzorky z viacerých oblastí nádoru.
  6. Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie pomáha určiť stupeň ochorenia a posúdiť poškodenie lymfatických uzlín a vzdialených orgánov.

Fáza novotvaru sa určuje v závislosti od veľkosti nádorového uzla, jeho invazívnosti, postihnutia lymfatických uzlín a rozšírenia do iných orgánov. Fáza je opísaná podľa TNM klasifikácie, kde T je popis formácie, N je zapojenie lymfatických uzlín a M je metastáza.

Najmä pri 2 stupňoch dochádza k vzniku nádoru s postihnutím axilárnej lymfatickej uzliny. V tretej etape sa určujú veľké formácie. V 4 fázach sú metastázy. V závislosti od stupňa je liečba predpísaná.

liečba

Mnoho špecialistov sa zúčastňuje na liečbe pacienta s karcinómom. Tento tím zahŕňa onkológa, chirurga, rádioterapeuta, rádiológov, histologického výskumníka, plastického chirurga. Často v liečbe psychológa, dietetika, fyzioterapeuta.

Pri výbere najlepšej metódy liečby sa berú do úvahy tieto faktory:

  • typ karcinómu;
  • stupňa nádoru, tj jeho prevalencie a metastáz;
  • citlivosť rakovinových buniek na hormóny;
  • vek a stav pacienta;
  • preferencií a želaní pacienta.

Liečba karcinómu prsníka zahŕňa takéto možnosti:

  • radiačná liečba (rádioterapia);
  • chirurgická intervencia (operácia);
  • biologická liečba (cieľ, lieky cielených účinkov);
  • hormonálne prostriedky;
  • chemoterapia.

Chirurgická liečba

  • Lumpectomy: extrakcia nádoru a malá časť zdravého tkaniva okolo neho; Používajte s malým množstvom vzdelania; je to operácia ochránca orgánov;
  • mastektómia - odstránenie prsníka; jednoduchá forma zákroku sprevádzaná odstránením lalokov a kanálikov, tuku, vsuvky a časti kože; pri rozšírenej časti sa odstráni aj časť svalov a axilárnych lymfodenóz;
  • biopsia uzla - chirurgické odstránenie jednej z lymfatických uzlín a definícia rakovinových buniek v nej; ak sú zistené, možno vykonať disekciu axilárnych lymfatických uzlín - odstránenie všetkých axilárnych lymfatických uzlín;
  • Rekonštrukčná chirurgia prsníkov - niekoľko operácií zameraných na obnovenie počiatočnej formy žľazy sa môže uskutočniť súčasne s mastektómou pomocou implantátov.

Mnohí onkológovia považujú difúzne formy rakoviny (edematózne-infiltrujúce, hmatateľné, mastitídy podobné) za neoperovateľné. V tomto prípade prichádza do popredia rádioterapia.

Radiačná terapia

Lekári používajú dávky kontrolovaného žiarenia zameraného na karcinóm, aby zničili bunky. Liečba sa vymenuje po odstránení žľazy alebo chemoterapie, aby sa bojovalo proti zvyšku zhubných buniek. Spravidla sa rádioterapia uskutočňuje 4 týždne po počiatočnej intervencii. Trvanie expozície je niekoľko minút, je potrebných najviac 30 sedení.

  • účinok na zostávajúce tkanivo orgánu po čiastočnom odstránení žľazy;
  • činnosť na hrudnej stene po odstránení žľazy;
  • zvýšené dávky sa používajú na veľkú veľkosť orgánov;
  • ožarovanie lymfatických uzlín pod podpazuší.

Nežiaduce účinky rádioterapie zahŕňajú slabosť, tmavnutie a podráždenie pokožky hrudníka, lymfedém (lymfatické stavy v dôsledku poškodenia zodpovedajúcich ciev).

chemoterapia

Na zničenie malígnych buniek sú predpísané cytotoxické lieky. Adjuvantná chemoterapia je predpísaná pri vysokom riziku rekurencie nádoru alebo jeho rozšíreniu v iných častiach tela.

Ak je nádor veľký, vykoná sa chemoterapia pred chirurgickým zákrokom na zníženie veľkosti ostrosti. Toto je neoadjuvantná chemoterapia. Táto liečba je tiež predpísaná pre metastázy, na zníženie určitých symptómov a na zastavenie tvorby estrogénov.

Chemoterapia pre invazívny karcinóm môže spôsobiť nevoľnosť, vracanie, nedostatok chuti do jedla, slabosť, vypadávanie vlasov, zvýšená náchylnosť na infekcie. Ženy môžu mať skoré menopauzy. Mnohé z týchto účinkov uľahčujú lieky.

Hormonálna liečba (alebo blokovanie produkcie hormónov)

Táto liečba pomáha s RE a RP-pozitívnymi formami karcinómu. Cieľom liečby je zabrániť relapsu. Terapia je predpísaná po operácii, ale niekedy sa používa skôr, než sa zmenší veľkosť formácie.

Ak pacient nemôže podstúpiť operáciu, chemoterapiu alebo rádioterapiu zo zdravotných dôvodov, hormonálna liečba môže byť jediným druhom starostlivosti, ktorú dostane.

Hormonálna liečba neovplyvňuje nádory, ktoré nie sú citlivé na hormóny, to znamená, že nemajú ER ani RP.

Liečba trvá až 5 rokov po operácii a môže zahŕňať:

  1. Tamoxifen, ktorý zabraňuje väzbe estrogénu na ER v rakovinových bunkách. Nežiaduce účinky: narušenie cyklu, návaly horúčavy, obezita, nevoľnosť a vracanie, bolesť kĺbov a hlavy, slabosť.
  2. Aromatázové inhibítory sa používajú u postmenopauzálnych žien. Aromatáza podporuje tvorbu estrogénov v ženskom tele po ukončení menštruácie a tieto lieky (Letrozol, Exemestan, Anastrozol) blokujú jeho účinok. Nežiaduce účinky: nauzea a vracanie, slabosť, vyrážka na koži, bolesť končatín a hlavy, návaly horúčavy, potenie.
  3. Agonist gonadotropín uvoľňujúci faktor goserelín potláča funkciu vaječníkov. Mesiace u pacienta prestávajú, ale po ukončení liečby týmto liekom sa obnovia. Nežiaduce účinky: výkyvy nálady, problémy so spánkom, potenie a návaly horúčavy.

Biologická liečba

Cieľová terapia je novým smerom liečby cieľovými (cielenými) liekmi:

  1. Trastuzumab (Herceptin) je protilátka, ktorá sa viaže na bunky, ktoré majú EGF a zničia ich. Používa sa v EGF-pozitívnych nádoroch. Nežiaduce účinky: kožné vyrážky, bolesti hlavy a / alebo patológia srdca.
  2. Lapatinib - tento liek je zameraný na proteín EGF 2. Používa sa tiež na liečbu rakoviny metastáz a neúčinnosti Herceptinu. Nežiaduce účinky: bolesť končatín, kožná vyrážka, vredy v ústach, únava, hnačka, vracanie a nevoľnosť.
  3. Bevacizumab (Avastin) zastavuje rast krvných ciev v nádore, čo spôsobuje nedostatok živín a kyslík v ňom. Nežiaduce účinky: kongestívne zlyhanie srdca, hypertenzia, poškodenie obličiek a srdca, krvné zrazeniny, bolesti hlavy, vredy v ústach. Nie je schválené na takéto použitie, ale niekedy je stále priradené. Otázka jeho použitia pri karcinóme zostáva kontroverzná.

Existujú niektoré štúdie, ktoré ukazujú, že užívanie nízkych dávok Aspirinu môže zastaviť rast karcinómu. Hoci sú výsledky povzbudivé, práca je vo veľmi skorom štádiu a účinnosť takejto liečby u ľudí ešte nebola preukázaná.

prevencia

Spôsoby zníženia rizika karcinómu:

  • Ženy, ktoré konzumujú viac ako jednu dávku alkoholu denne alebo ktoré nepijú vôbec, sú menej ochotné ochorieť;
  • Fyzikálne tréningy 5 dní v týždni znižujú pravdepodobnosť rakoviny, ale ak máte stále nadváhu, pozitívny účinok záťaží zmizne;
  • u žien, ktoré konzumujú tučné morské ryby aspoň raz týždenne alebo užívajú doplnky s obsahom omega-3 mastných kyselín, sa znížilo riziko karcinómu prsníka o 14%;
  • niektoré hormonálne lieky v postmenopauze môžu znížiť pravdepodobnosť ochorenia; toto by malo byť prerokované s ošetrujúcim lekárom;
  • normálna telesná hmotnosť je faktorom zníženia rizika, takže strava pre karcinóm prsníka je zameraná na znižovanie hmotnosti na normálne;
  • u žien s vysokým rizikom, vrátane tých, ktoré sú geneticky potvrdené, môže byť predpísaná preventívna medikácia (predovšetkým tamoxifén) alebo dokonca aj prsník;
  • Dojčenie dieťaťa do šiestich mesiacov znižuje riziko tejto choroby alebo spomaľuje jej vývoj po niekoľko rokov.

Zvláštna dôležitosť je každoročné lekárske vyšetrenie a vykonávanie preventívnej mamografie u žien nad 40 rokov, hoci vhodnosť týchto opatrení je široko diskutovaná v lekárskej komunite.

Ak má pacient s karcinómom tehotenstvo, je často indikované skoré prerušenie. V neskoršom termíne a životaschopnosti plodu sa uskutoční skoré doručenie. Potom pokračuje liečba nádoru podľa bežných protokolov.

výhľad

Miera úmrtnosti na rakovinu prsníka sa neustále znižuje. Je to dôsledkom pokroku v oblasti včasnej diagnostiky a zlepšenia metód liečby. Najväčší pokles úmrtnosti zaznamenali ženy vo veku do 50 rokov.

Faktory, od ktorých závisí prognóza ochorenia:

  • stav axilárnych lymfatických uzlín;
  • veľkosť nádoru;
  • vyliahnutie do lymfatických a / alebo krvných ciev;
  • vek pacienta;
  • histologická trieda onkopatológie;
  • subtyp (tubulárny, mucinózny alebo papilárny karcinóm);
  • odpoveď na liečbu;
  • stav RE / RP;
  • prítomnosť génu EGF 2.

Zapojenie axilárnych lymfatických uzlín je indikátorom toho, že sa nádor šíri do susedných orgánov. Ak nie sú ovplyvnené, 10-ročná miera prežitia je 70%. S účasťou lymfatických uzlín frekvencia 5-ročného relapsu vyzerá takto:

  • od 1 do 3 uzlov - 30-40%;
  • od 4 do 9 uzlov - 44-70%;
  • viac ako 9 uzlov - 72-82%.

Nádory, ktoré majú receptory pre estrogény a / alebo progesterón, majú tendenciu vyvíjať sa pomalšie a reagovať na hormonálnu liečbu. Tieto receptory sa stanovujú imunohistochemickou analýzou.

Predtým bola prítomnosť EGF 2 považovaná za predzvescu agresívnejšieho priebehu a horšej prognózy bez ohľadu na iné faktory. Teraz sa prognóza zlepšila v súvislosti s použitím cielených liekov pôsobiacich na EGF 2 (Trastuzumab, Pertuzumab, Lapatinib, Trastuzumab-entansín).

Prognóza závisí od typu nádoru

U 10-20% žien s neinvazívnym karcinómom nastáva invazívna rakovina po 15 rokoch - nešpecifický karcinóm prsníka.

Infiltračný protokol je najčastejším typom nádoru. Je náchylný k šíreniu lymfatických ciev. Infiltračná laločná rakovina sa tiež šíri do lymfatických uzlín, ale má aj tendenciu k vzdialeným metastázam. Napriek tomu je jeho prognóza porovnateľná s prognózou v duktálnom karcinóme.

Medulárny (adenogénny) karcinóm prsníka a atypická rakovina hrubého čreva často majú nepriaznivú prognózu v dôsledku vysokého stupňa malignity.

Pacienti s mucinóznym a tubulárnym karcinómom majú dobrú prognózu: ich 10-ročná miera prežitia je 80%. V dôsledku toho sa pacienti s týmto typom nádoru liečia orgánmi chrániacimi operáciami a ožarovaním.

Cystická papilárna rakovina rastie pomaly, s dobrými šancami na zotavenie. Avšak prognóza sa zhoršuje s mikroparapilárnym invazívnym lobulárnym karcinómom, pretože často metastazuje do lymfatických uzlín.

Pri metaplastickom rakovine je trojročné prežitie bez recidívy len 15-60%. Prognóza sa zhoršuje veľkou veľkosťou nádoru.

Karcinóm u mužov

Incidencia mužov je 100 krát nižšia ako u žien. Nádor sa môže vyskytnúť na pozadí nárastu žliaz (gynekomastie), ale to nie je nevyhnutným predpokladom. Mikroskopické vlastnosti rakoviny sú rovnaké ako u žien.

Populácia si veľmi dobre neuvedomuje možnosť takejto choroby. Preto muži často vyhľadávajú pomoc v už zanedbaných prípadoch. Z tohto dôvodu má polovica pacientov v čase rozpoznávania nádoru vredy na koži prsníka, metastázy do lymfatických uzlín a vzdialených orgánov.

Klinické prejavy sú charakterizované prítomnosťou hustého útvaru v strukovi, ktorý včas klíčí cez kožu a vredy. Na liečbu použite operáciu, ožiarenie, chemoterapiu.

Väčšina karcinómov u mužov má receptory pre estrogény a progesterón, takže dva roky po operácii sú pacientom predpísané antiestrogénové lieky. S progresiou ochorenia je odstránenie semenníkov indikované následnou terapiou kortikosteroidmi alebo inými hormonálnymi látkami.

Všetko o žľazy
a hormonálny systém

Štruktúra prsníka

Prsné žľazy pozostávajú z 15-20 veľkých lalokov, z ktorých každý obsahuje niekoľko malých lalokov. Počas laktácie sú naplnené mliekom, ktorý preteká kanálmi. Kanály pochádzajú z každého hlavného laloku, postupne sa spájajú s niekoľkými veľkými kanálmi. Končia v mliečnych póroch umiestnených na povrchu bradavky. Prúd pred časom sa rozširuje a znova sa zužuje a vytvára nádrž na skladovanie mlieka.

Skutočnosť: nedostatok dojcenia negatívne ovplyvňuje nielen zdravie dieťaťa, ale aj zdravie ženských mliečnych žliaz.

Príčiny rakoviny

Pravidelná autodiagnostika umožňuje identifikáciu ochorenia v počiatočnej fáze

Najpravdepodobnejšie príčiny prispievajú k rozvoju tejto onkológie sú identifikované:

  • vekový faktor;
  • genetická predispozícia;
  • ochorenia mliečnych žliaz;
  • príliš skorý alebo príliš oneskorený nástup menopauzy;
  • hrudná trauma;
  • expozície magnetickému poľu, žiareniu, ultrafialovému žiareniu atď.;
  • porušenie hormonálneho pozadia;
  • predĺžená alebo nesprávne vybraná hormonálna liečba;
  • neskoro prvé tehotenstvo;
  • neprítomnosť dojčenia;
  • alkoholizmus, fajčenie;
  • obezita.

Skutočnosť: dvakrát znášaná pred dosiahnutím veku 25 rokov a plnohodnotné dojčenie detí narodených výrazne znižuje riziko vzniku rakoviny.

Všeobecné príznaky

Príznaky rakoviny prsníka sú podobné bez ohľadu na formu rakoviny.

Príznaky rakoviny prsníka sú zreteľne viditeľné počas lekárskeho vyšetrenia

  • asymetria prsnej žľazy;
  • zmena štruktúry kože prsníka (výskyt začervenania, vyrážky, tvorba vrások a "citrónová kôra");
  • zataženie bradavky;
  • zmeniť tvar, farbu a štruktúru súruby bradavky;
  • vypúšťanie z vsuvky (prípadne výskyt krvavého výboja);
  • bolesti v prsnej žľaze, nezávisia od polohy tela;
  • opuch;
  • rozšírené lymfatické uzliny;
  • vzhľad dutín na hrudi.

Existuje jednifokálna, multifokálna a multicentrická rakovina prsníka: prvá je jediná lézia kvadrantu prsníka, druhá - niekoľkými formáciami v jednom kvadrante a tretí sa rozširuje na niekoľko kvadrantov prsníka.

Najčastejšie sa tvoria nádory vo vonkajšom vonkajšom kvadrante

Fakt: Veľkosť prsníka rastie v pomere k veľkosti nádoru a môže sa zdvojnásobiť v porovnaní s obvyklým stavom.

Typy rakoviny prsníka

Medullary Cancer

Medulárny karcinóm prsníka je charakterizovaný slabým vývojom stroma, jasnou definíciou hraníc tvorby nádoru. Nádor je pevne spojený s okolitými tkanivami. Tento typ rakoviny je zriedkavo sprevádzaný vývojom metastáz, penetráciou nádorových buniek do ciev. Okrem toho samotný nádor nie je základom vzniku nekrózy.

Medulárna forma onkológie prsníka sa považuje za zriedkavú formu ochorenia a diagnostikuje sa zvyčajne u žien pred začiatkom menopauzy.

duktálny karcinóm

Počiatočné štádiá ochorenia sú často zistené počas rutinných vyšetrení. Prognóza protokolárnej rakoviny prsníka sa určuje na základe prítomných symptómov a štádia vývoja. Zvyčajne je prognóza celkom priaznivá - päťročná miera prežitia pri detekcii choroby v počiatočných štádiách je viac ako 90%.

Porážka mliečnych kanálov môže byť prekanceróznym stavom

Fakt: prognóza protokolárnej rakoviny prsníka sa stáva priaznivejšou na diagnostikovanie jediného diferencovaného nádoru; prítomnosť viacerých ohniskov komplikuje liečbu.

Formy ochrannej rakoviny:

  1. Intraduktálny karcinóm prsníka. Charakterizovaná prítomnosťou nádoru umiestneného v tkanive prsnej žľazy. Pri diagnostikovaní tkanivových oblastí presýtených vápenatými soľami.
  2. Neinvazívna intraprostatická rakovina. Jeho formácie sú ľahko odstrániteľné a rádioterapia zabraňuje ich ďalšiemu rozvoju.
  3. Infiltrujúca rakovina kanála. Nebezpečná a rýchlo sa rozvíjajúca forma onkológie je jednou z najbežnejších. Porážka potrubia je v tomto prípade rozdelená do iných tkanív prsnej žľazy.

Rakovina trubic

Tubulárna rakovina prsníka je charakterizovaná malou veľkosťou nádoru - najviac dvoma centimetrami. Správna liečba môže zvýšiť šancu desaťročného prežitia na sto percent.

Metastázy sa môžu tvoriť v ktorejkoľvek časti tela

Nádory tejto choroby rastú do tukového tkaniva. Sú charakterizované pomalým rastom a vysokým obsahom kolagénu, zriedkavým prejavom atypicality. Často je táto choroba zamieňaná s inými ochoreniami mliečnych žliaz, pretože tubulárna rakovina (karcinóm) sa považuje za zriedkavú onkológiu.

Rakovina žliaz

Glandulárna alebo adenogénna rakovina prsníka je zhubný nádor, ktorý sa tvorí z tkanív žľazového epitelu. Vyskytuje sa veľmi často, aj u mladých žien. Najčastejšie ide o dedičnú chorobu.

Adenogénna rakovina prsníka má nízky stupeň malignity. Existujú tri odrody tohto nádoru: vysoký, stredný a nízky. Nádor sa môže lokalizovať tak v kanáloch, ako aj v mliečnych lalokoch.

Etapy vývoja onkológie

Fakt: rakovina prsníka s nízkou kvalitou je veľmi ťažké liečiť kvôli rýchlemu rastu nádoru.

Difúzna rakovina

V difúznej forme má novotvar jasné hranice a hladko sa dostáva do zdravých tkanivových buniek. Napriek tomu nádor rastie dostatočne rýchlo a je charakterizovaný skorou tvorbou metastáz. Difúzna rakovina prsníka silne ovplyvňuje stav pokožky: veľké červené škvrny, pigmentované škvrny, vredy môžu vzniknúť. Teplota postihnutej žľazy tiež stúpa.

diagnostika

Pri vykonávaní diagnostiky sa za povinné považujú tieto typy vyšetrení:

  • mamografia - rádiografické vyšetrenie prsníka;
  • termografia - meranie teploty pokožky prsníka, nie je presná metóda;
  • svetelné vyšetrenie - vyšetrenie prsníka pomocou infračerveného röntgenového vyšetrenia;
  • ultrazvuk;
  • biopsia - vyšetrenie časti nádorového tkaniva na určenie jeho malignity;
  • doktografija - odhaľuje priechodnosť kanálov pomocou zavedenia kontrastnej kvapaliny.

Dôležité: ak máte podozrenie na onkologický špecialista, musíte dať pokyny na štúdium krvi, moču a hormonálneho zázemia.

liečba

  1. Chirurgická intervencia. Rozsah šírenia rakoviny určuje typ operácie - od odstránenia nádoru až po úplné odstránenie žľazy s prsným svalom.
  2. Chemoterapia. Tento typ terapie je navrhnutý tak, aby zabránil vzniku ochorenia tým, že pomocou liekov zničí rakovinové bunky.
  3. Hormonálna liečba. Je potrebné obnoviť hormonálnu rovnováhu. Tiež je schopný zabrániť relapsu choroby.

Mastektómia - úplné odstránenie mliečnych žliaz

záver

Liečba rakoviny prsníka musí nevyhnutne vykonať skúsený odborník. Správne zvolená metóda chirurgického zákroku s včasnou detekciou choroby prináša oveľa priaznivejšiu prognózu ako liečba neskorých štádií ochorenia.

Etapy, príznaky, príznaky a liečba rakoviny prsníka

Rakovina prsníka je najčastejším onkologickým ochorením u žien. Nádor pozostáva z nediferencovaných malígnych buniek, ktoré nahrádzajú žľazové tkanivo. Naliehavosť ochorenia sa zvýšila koncom sedemdesiatych rokov minulého storočia. Choroba bola charakterizovaná prevládajúcou léziou žien vo veku nad 50 rokov. Funkcia modernej onkopatogenézy je ochorenie v plodnom veku.

Koľko žije s rakovinou prsníka?

Táto otázka je zaujímavá pre všetkých pacientov prijatých do onkologického centra. Požiadajú ho, aby zistil pravdu, aj keď je to hrozné.

Každý lekár vie, že prognózu výsledku ochorenia treba pristupovať opatrne. Existujú príklady inhibície karcinogenézy pokročilých štádií a zrýchleného vývoja rakoviny prsníka, ktoré sa odhalili v počiatočných štádiách.

Existuje však väčšia šanca na zotavenie u pacienta so skorou operabilnou formou onkológie, ak sa odoberá z:

individuálne charakteristiky (vek, prítomnosť sprievodných chorôb, podpora a porozumenie príbuzným a priateľom, inštalácia boja za život);

účinnosť a včasnosť liečby.

Existujú prípady uchovania prsníka pri detekcii patogenézy v počiatočných štádiách ochorenia. Onkológovia sa niekedy rozhodnú odstrániť prsia. To je nepríjemné, ale nie smrteľné. Podpora príbuzných je dôležitá.

Pri patogenéze s metastázami do iných častí tela je prognóza opatrná, je potrebné bojovať, pretože je možné potlačiť rast patologických buniek aj v tomto štádiu.

Prvé príznaky rakoviny prsníka

Ženy často čelia problémom s prsníkmi vo forme nodulárnych alebo rozsiahlych tesnení a ďalších znakov, ktoré vystrašujú podobnosť s onkológiou. Našťastie nie je všetko vzdelanie zlé.

Bolesť a tesnosť v hrudníku sprevádza:

Mastopatia - malé (nodulárne), rozsiahle (difúzne) tesnenia;

Mastitida je zápal fungujúcej žľazy infekčnej alebo traumatické povahy. V niektorých prípadoch existuje spojenie s mastopatiou, ktorá nesúvisí s laktáciou.

Všeobecné charakteristiky mastitídy. Zvyčajne prvýkrát postihli ženy, ktoré zriedka nevznikli mladým ženám. Choroba je spojená s prenikaním banálnej mikroflóry (stafylokoka, streptokoka) cez trhliny bradavky vo vnútri žľazy, hormonálne poruchy, hypotermia, trauma, nesprávna aplikácia dieťaťa. Riziková skupina: primiparózne ženy.

Kondenzácia v hrudníku, spočiatku difúzna;

Bolesť vystužená, zhoršená kŕmením;

Zvýšenie miestnej a všeobecnej teploty;

Možné vytvorenie hnisavého dutiny a uzlového uzáveru;

Výtok z bradavky počas laktácie (kvapalný, viskózny, purulentný, krvavý).

Z onkológie je mastitída charakterizovaná rýchlym debutom spojeným s vyššie uvedenými dôvodmi, ktoré sú určené počas pohovoru s pacientom a pri zbieraní anamnézy.

Prsia - to nie je zápalové ochorenie, je spojená s abnormálnym rastom alveol a kanálov prsníka pod vplyvom hormonálna nerovnováha - zvýšenie hladiny estrogénu, prolaktínu, progesterón poklesu v krvi a tkanivách prostaty. Existuje nodulárna a difúzna forma mastopatie. Vzhľadom na proliferáciu tkanív sa toto ochorenie nazýva fibrocystická patológia. Riziková skupina: ženy staršie ako 35 rokov.

Keď pocítite tesnenie, pripomínajúce zrná (uzliny) alebo pramene (difúzne lézie).

Možno kombinácia patológie s porušením menštruačných alebo klimakterických rekonštrukcií tela;

Bolesť sa vyvíja postupne, keď sa tulene zvyšujú.

S predĺženým priebehom sa môžu spojiť príznaky mastitídy.

Fibroadenóm - benígna tvorba žľazového tkaniva, ktorá má nejasnú etiológiu. Rozlišujte zrelé fibroadenómy (tvar je dobre tvarovaný) a nezrelý (tvoria voľné). Niektoré formácie majú tendenciu znovuzrodenie. Riziková skupina: ženy od 20 rokov.

Jedno alebo viac pečatí v hrudníku;

Bolesť a iné príznaky často chýbajú.

Odporúčame konzultovať s mammológa.

samovyšetrenie

Táto technika zahŕňa povrchovú a hlbokú palpáciu mliečnych žliaz súčasne s dvoma rukami.

Dôvodom kontaktovania mammologa je identifikácia:

Ohniskové alebo difúzne zhutnenie v hrudníku;

Deformácie so zjavnou asymetriou;

Odstránenie oblasti prsníkov alebo bradaviek;

Peeling, kôrky, erupcie vsuvky a areola;

Bolesť v podpazuší;

Pridelenia, vrátane krvavých;

Edém prsníka vo forme celulitídy - kôra z citróna;

Ďalšie príznaky rakoviny prsníka

Na objasnenie primárnych príznakov lekár vykoná ďalšie vyšetrenie, počnúc rozhovorom pacienta, vyšetrením a palpáciou. Hlavnou úlohou mammóga vo fáze fyzického vyšetrenia je určiť benígny alebo malígny priebeh ochorenia.

Problémy s diagnostikou vznikajú pri vyšetrovaní objemného orgánu, tesnenia menej ako jeden centimeter, fibróznych adhézií a zápalov.

Lekár venuje pozornosť:

Tvar, veľkosť bradaviek a areola okolo nich;

Prítomnosť alebo povaha sekrétov;

Umbilikácia - obmedzené odtiahnutie kože vo forme pupku;

Zmena veľkosti regionálnych lymfatických uzlín.

Nasledujúci popis tesnení umožňuje predpokladať malígny priebeh ochorenia. Klinické symptómy sú nevyhnutne potvrdené pomocou inštrumentálnych a laboratórnych testov.

Tesnenia vo forme uzlíkov

Detekciu jedného alebo viacerých uzly, ktoré sú jasne kontúrované, zvyčajne bezbolestné, hustej konzistencie, obmedzenú pohyblivosť, s vráskavej kože zmršťovanie lokalizácie nádoru. V podpazuší sú lymfatické uzliny dobre hmatateľné. V neskorších štádiách sa koža stáva citrónovou kôrou, vytvárajú sa vredy a bradavka sa zahusťuje.

Difúzna impregnácia

V tomto prípade je možné nájsť niekoľko pečatí. V niektorých prípadoch sa podobajú na akútnu formu mastitídy alebo mastopatie.

Existujú štyri možné varianty difúzneho zhutňovania:

Opuchy. Niekedy sa vyvíja počas tehotenstva a dojčenia. Pečať prsníka je charakteristická. Koža je edematózna, impregnovaná infiltrátom, hyperemický, podobajúci sa kôre citrónovej. Dôvodom na edém je stlačenie mliečnych kanálikov infiltrátom.

Brnenie. Charakterizovaná infiltráciou tkanív. Patogenéza sa môže rozšíriť na hrudnú stenu. Koža je hustá, cyanoticko-červená, sedavá. Početné uzliny sú pocit. Ulcerácia a kôry sa vyskytujú vo forme plášťa, kožných vrások.

Podobne ako pri erysipelach kože. Ohnisko sčervenania je charakteristickým znakom. Okraje hyperemickej oblasti, opuchnuté nerovnými okrajmi, prechádzajú k pokožke hrudnej steny. Toky s horúčkou až do 40 ° C. Zle liečiteľné.

Rovnako ako masturbácia. Ovplyvnená oblasť je zväčšená, koža horúca, sčervenaná, napätá. Nádor je hustý, mierne pohyblivý, sondovaný na rozsiahlych miestach. Patogenéza sa rýchlo šíri, často sprevádzaná horúčkou.

Pagetova choroba

Vyzerá to ako psoriáza alebo ekzém. Na rozdiel od toho sú sprevádzané silným začervenaním kože, prekrúcením bradavky a kožou. Na pokožke bradavky a súrusu suché, potom sa tvoria drobné kôrky a chrasty, a pod nimi vlhké granulácie. Karcinogenéza sa šíri cez mliečne kanály hlboko do tela žľazy.

Príčiny rakoviny prsníka

Prírodné predpoklady pre rakovinu prsníka sú:

Vysoká miera fyziologickej regenerácie a smrti (apoptóza) buniek žliazového tkaniva a následná tvorba nových buniek. Čím viac mladých buniek vzniká, tým vyššie riziko mutácií je základom pre moderné chápanie karcinogenézy;

Vysoká závislosť buniek žliaz na hormonálnom pozadí v období života ženy od menarche po menopauzu. Počet ženských pohlavných hormónov v tkanivách prsníka je mnohokrát vyšší ako hladina podobných steroidov v krvi.

Muži nemajú takú smrteľnú kombináciu - labilné hormonálne pozadie a vysokú mieru obnovy žľazových buniek.

Pravdepodobne preto rakovina prsníka:

U mužov je to mimoriadne zriedkavé, hoci histologická štruktúra žľazových buniek u mužov a žien je absolútne zhodné;

U žien výskyt rakoviny nezávisí od objemu žľazového tkaniva, môže sa vyskytnúť aj u žien s malými a veľkými prsníkmi, čo tiež naznačuje hormonálnu povahu rakoviny prsníka.

Patologické mutačné bunky sa vyskytujú každú sekundu každý človek bez ohľadu na stav jeho zdravia a pohlavia. Avšak nie všetci ľudia dostávajú rakovinu (vrátane rakoviny prsníka).

Endogénne príčiny rakoviny prsníka

Rizikovou skupinou pre rakovinu prsníka sú ženy vo veku 30-70 rokov, ktoré majú v anamnéze:

Ranná puberta alebo oneskorená menopauza;

Chronické gynekologické ochorenia;

Hormonálne poruchy (diabetes, hypotyreóza, obezita a iné);

Podobná choroba u krvných príbuzných;

Dlhodobý príjem antikoncepčných piluliek;

Kontinuálna hormonálna substitučná liečba;

Početné potraty a potraty z tehotenstva;

Nepravidelný sex alebo dlhotrvajúca neprítomnosť oddychu po sexe;

Nedostatok detí alebo neskoršie materstvo.

Exogénne príčiny rakoviny prsníka

Doteraz prebiehajú diskusie o vplyve vonkajších (exogénnych) príčin. Pravdepodobne majú súbežnú hodnotu a sú kumulatívnym faktorom spúšťacieho mechanizmu karcinogenézy.

Ich špecifický vplyv na vývoj rakoviny prsníka nie je dokázaný, ale presne stimulujú vývoj onkológie v kombinácii s inými príčinami.

Exogénne príčiny zahŕňajú:

Fajčenie a alkohol.

Trauma v prsnej žľaze je možnou príčinou rakoviny v mieste poškodenia žľazového tkaniva. Dokázalo sa, že ionizujúce žiarenie má tiež závažný vplyv na vývoj tohto typu choroby, ako napríklad fajčenie a zneužívanie alkoholu, aj keď spojenie nie je spoľahlivo stanovené, ale nie je odmietnuté.

Chemikálií. V literatúre sú odkazy na vplyv určitých chemických látok na produkciu a využitie ženských pohlavných hormónov, estrogénov. Je známe, že estrogény a ich metabolity sa podieľajú na karcinogenéze prsníka. Zvyšovanie hladiny estrogénu v moči je jedným z diagnostických kritérií na diagnostiku rakoviny závislej od estrogénu.

kofeín

Kofeín je často indikovaný ako špecifický stimulant estrogén-dependentnej karcinogenézy. Káva je bežný nápoj, takže jeho účinok na telo pri rakovine je zaujímavý.

Kofeín je súčasťou:

Mate - tonický nápoj z Argentíny a niektorých krajín Latinskej Ameriky;

Guarana je brazílsky tonik.

Kofeín je alkaloid zo skupiny metylxantínov. Prípravky tejto skupiny sa používajú na liečbu astmy, zlepšenie tónu pľúcnych ochorení a chorôb sprevádzaných edémom ako diuretikami. Známy protinádorový účinok teofylínu a pentoxifylínu je prípravok zo skupiny metylxantínov.

Podobný protirakovinové účinky kofeínu overené švédskymi vedci z University of Malmo Lande a ktorí študovali CYP1A2 gén a jeho alely - A / A, A / C, C / C Ukazuje sa, že kofeín s rôznou intenzitou inhibuje vývoj rakoviny prsníka vo všetkých skupinách pacientov. 15% žien, ktoré nepijú kávu, majú rakovinu nezávisle od estrogénu, ktorú je ťažké liečiť.

Kofeín teda nesúvisí s estrogénmi závislými formami rakoviny prsníka.

Typy rakoviny prsníka

Nosologické formy rakoviny sú rozdelené na prekancerózne alebo neinvazívne (in situ), invazívne duktálne a lobulárne. Rakovina prsníka je spojená s hladinou estrogénov a progesterónu v tkanivách prsníka, ako aj s prítomnosťou špecifického nádorového proteínu HER2 / neu.

Hormónne závislý karcinóm prsníka

Vzhľadom na vlastnosti fyziológie je telo ženy pod hormonálnym tlakom oveľa silnejšie ako mužské. Dôležité funkcie sú hormóny produkované primárne vaječníkmi - estrogénmi, progesterónom, hypofýzou - LH, FSH. Súčasne dochádza k pravidelným hormonálnym zmenám spojeným s prírodnými fyziologickými procesmi.

Na pozadí moderného života sa počet rizík spojených s nerovnováhou hormonálneho stavu opakovane zvyšoval. Predovšetkým ide o široké uplatnenie metód endokrinnej regulácie plodnosti. Niektoré faktory boli spomenuté na začiatku článku.

Je potrebné poznamenať, že v mnohých formách hyperplázie prsníka sú zaznamenané endokrinné poruchy, ako aj veľmi vysoká hladina estrogénu, prolaktínu na pozadí poklesu hladiny progesterónu. Tento pomer pretrváva v klinickom prejave rakoviny prsníka. Sú priradené prevažne estrogénom závislé a prevažne progestéme závislé formy rakoviny prsníka.

Hormonálna nerovnováha s dobrým účinkom je liečená v priemere u tretiny pacientov s oboma formami rakoviny s endokrinnou terapiou. Účinnosť citlivej skupiny dosahuje 75%.

Spolu s dlhodobým používaním hormónov - analógov hormónu uvoľňujúceho gonadotropín sa regulácia funkcie vaječníkov môže uskutočňovať fyzickou (radiačnou) a chirurgickou kastráciou.

Negatívny karcinóm prsníka

Najťažšia forma rakoviny prsníka. Klinicky pokračuje podľa patogenézy podobnej inej forme rakoviny. Líši sa zložitosťou liečby. Na určenie tohto typu rakoviny môžu byť len laboratórne molekulárne genetické štúdie. Klasifikácia zavedená po roku 2000. Zvyčajne je táto choroba v lekárskej praxi klasifikovaná ako trojnásobne negatívna rakovina prsníka. Takáto forma rakoviny je zistená u každého tretieho pacienta, od 27 do 39% opýtaných. Ultrathinové vyšetrenia potvrdili prítomnosť onkologických ochorení, ktoré majú receptory pre jeden z troch proteínov v tele:

špecifického nádorového proteínu.

Trikrát negatívna rakovina je charakterizovaná prítomnosťou buniek, ktoré nemajú receptory pre všetky tri proteíny. V dôsledku toho karcinogenéza pripomína boj s drakom, ktorý neustále uniká od prenasledovateľa. V posledných rokoch lekári našli účinné spôsoby ovplyvnenia tela v tejto forme ochorenia.

Luminal rakovina prsníka

Patrí do skupiny estrogén-dependentných onkologických ochorení prsníka. Existujú dve formy - typ A a typ B.

Luminárny typ rakoviny typu A

Vyskytuje sa u žien počas menopauzy. V tomto veku sa vyskytuje v 30-40% z pozorovaných prípadov.

dobre vnímajú bunky estrogénov a progesterónu;

sú necitlivé na marker bunkového rastu karcinómu prsníka Ki67;

absolútne nevnímajú bunky špecifického nádorového proteínu, jeho histochemické označenie je HER2 / neu.

Pacienti s luminálnou rakovinou typu A dobre reagujú na hormonálnu liečbu antagonistom estrogénu - tamoxifenom, ako aj inhibítormi aromatázy. Aromatáza je enzým nadobličiek, ktorý sa podieľa na transformácii testosterónu na estrogén. Zaznamenáva sa vysoké percento miery prežitia, nízke percento relapsov.

Luminálna rakovina typu B

Je diagnostikovaná u mladých žien vo fertilnom veku. Približne 14-18% onkologických pacientov závislých od estrogénu je typu B.

Sú sprevádzané metastázami do lymfatických uzlín, vysokou frekvenciou relapsov. Ochorenie je zvyčajne ťažké podať chemoterapiu a hormonálnu liečbu. Iba v niektorých prípadoch je možné zastaviť rast buniek pomocou kurzu imunoterapie s liekom transtuzumab. Transtuzumab sú ľudské monoklonálne protilátky proti špecifickému nádorovému proteínu HER2 / neu. Preto sa pod určitými indikáciami stimuluje špecifická imunita na onkoantigén zodpovedajúceho klonu.

Etapy rakoviny prsníka

Rozdelenie rakoviny prsníka v štádiu, v závislosti od závažnosti patogenézy, je pomerne ľubovoľné. Rakovina je multifaktoriálna choroba; stupeň lézie a objem nádoru nie sú hlavnými kritériami na posúdenie závažnosti ochorenia.

Medzitým štádia rakoviny prsníka v lekárskej literatúre sú označené:

účasť na patogenéze regionálnych lymfatických uzlín N 0, N1, N2, N3.

prítomnosť vzdialených metastáz -0, (chýba)1 (sú k dispozícii).

Označenia sú k dispozícii aj v raných neinvazívnych novotvaroch, tu ich nebudeme špecifikovať.

Stage 1 rakovina prsníka

Nádor prsnej žľazy v počiatočnom štádiu možno opísať nasledovne:

T1 (veľkosť je až 2 cm);

N0 (metastázy regionálnych lymfatických uzlín nie sú prítomné);

M0 (vzdialené metastázy nie sú detegované).

2. rakovina prsníka v štádiu 2

Nádor prsníka v druhom štádiu patogenézy možno opísať nasledovne:

T2 (veľkosť od 2 do 5 cm);

N1 detegovať metastázy v lymfatických uzlinách I, II, lézie jednej alebo dvoch lymfatických uzlín na jednej strane. Uzly sú palpované ako samostatné entity;

M0 alebo M1 sú možné jediné diaľkové metastázy.

3. rakovina prsníka v štádiu 3

Nádor prsníka v treťom štádiu patogenézy možno opísať nasledovne:

T3 (veľkosť je väčšia ako 5 cm);

N2 odhalil metastáz v lymfatických uzlinách axily I, úroveň II, na jednej strane v jednom balení, alebo zvýšiť na hodnoty stanovené lymfatických uzlín blízko prsníka (typicky nezistené), absencia zmien v axilárnych lymfatických uzlín.

M0 alebo M1 neexistujú žiadne vzdialené metastázy.

Štádium rakoviny prsníka

Nádor prsníka v štvrtom štádiu patogenézy možno opísať nasledovne:

T4 veľkosť nádoru nezáleží, určuje sa mimo prsníka a na kožu prsníka, sprevádza ju vredy, uzliny;

N3 - metastázy na obidvoch stranách hrudníka III, hmatateľné pod prsnou žľazou, v axilárnom a nadklesničkovom priestore.

M1 viac vzdialených metastáz.

Možné sú varianty uvedených číselných označení, ako aj ďalšie čísla na objasnenie opisu.

Diagnóza rakoviny prsníka

Nižšie invazívne diagnostické metódy zahŕňajú mamografiu - variant röntgenového vyšetrenia, ultrazvukovú diagnostiku, elastografiu, zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Invazívne - biopsia a ďalšie histologické a cytologické vyšetrenie alveolárnych buniek.

mamogram

Najbežnejšou metódou v našej krajine je roentgenogram (mamograf) v dvoch projekciách. Štúdia sa odporúča vykonať v súlade s individuálnym menštruačným cyklom.

V posledných rokoch sa pri zavádzaní nových metód objavujú pochybnosti o diagnostike mamografie. Je to spôsobené ďalším röntgenovým žiarením s pravidelnými vyšetreniami a spornými výsledkami v fibrotických rastoch, prítomnosťou prsných implantátov a malými veľkosťami nádorov. V niektorých prípadoch sa diagnostická spoľahlivosť výsledkov zníži na 6-40%.

Medzitým môžete pomocou tejto metódy získať primárne, sekundárne a nepriame príznaky proliferácie prsníkov. Diagnostická hodnota je založená na identifikácii kalcicátov (mikrokalcinátov) - vápenatých solí, ktoré sú jasne viditeľné na pozadí alveol a kanálov.

Primárne (dôležité) príznaky:

Kontrastná oblasť na obrázku;

Nesprávne hrany (lúče, tuberkulózy alebo kalcifikácie a mikrokalcináty);

Obmedzené umiestnenie vo forme samostatných útvarov alebo zoskupení;

Veľkosť je od 0,5 mm a nižšia.

Existujú tri stupne kontúrovania v mastopatii, tretí (závažný) stupeň je prechod medzi dobrým a malígnym:

Prvý (ľahký) stupeň. Na obrázku dominuje tieň, charakteristická pre tukové tkanivo.

Druhý (stredný) stupeň. Obrázok ukazuje rovnaký stupeň zatienenia oblastí charakteristických pre mastné, žľazové a spojivové tkanivo.

Tretí (závažný) stupeň. Obrysy prevažne žľazového tkaniva sú viditeľné; nie je prítomné tienenie, charakteristické pre tukové tkanivo. To by malo alarm, možno nádor na obrázku nie je obrys.

Analýza úrovne génovej expresie

Analýza úrovne génovej expresie umožňuje posúdiť pravdepodobnosť recidívy choroby. Táto štúdia by sa mala vykonať s cieľom rozhodnúť o potrebe chemoterapie. Relatívna choroba sa vyskytuje v priemere u 10% žien a chemoterapia je predpísaná pre väčšinu, ktorá negatívne ovplyvňuje zdravie pacientov. Táto analýza identifikuje ženy, ktoré potrebujú chemoterapiu.

Iné typy diagnostiky

Fyzický výskum zahŕňa:

Ultrazvuk prsníka a elastografia

MRI prsníka

Liečba rakoviny prsníka

Liečba rakoviny prsníka sa znižuje na chirurgickú intervenciu. Keď je proces lokalizovaný, zbavenie sa choroby zahŕňa chemoterapiu. Hormonálna udržiavacia liečba liekmi, ako je Tamoxifen a inhibítory aromatázy, sa uskutočňuje s pozitívnym estrogénom závislým rakovinou.

Taktika liečby rakoviny prsníka, zasvätená v článku, bola vyvinutá spoločne rôznymi lekármi. Práca využívala celosvetové protokoly na liečbu žien s podobnou chorobou. Liečba, v závislosti od štádia ochorenia, od veku pacienta, od charakteru nádoru sa bude líšiť. Používa sa imunita, ožarovanie a chemoterapia.

Najskôr lekári vyhodnotia štádium, v ktorom sa choroba nachádza. Ak ide o skorý štádiu ochorenia, je možné lokálnu liečbu. V prípade, že nádor metastázuje a lymfatické uzliny a iné orgány sa podieľajú na patologickom procese, potom sa spravidla vykonáva iba systémová liečba rakoviny.

Operatívna liečba rakoviny prsníka

V závislosti od povahy nádoru, prevalencie procesu stačí odstrániť len samotný novotvar. Hoci môže byť potrebné odstrániť určitú časť okolitých tkanív. Niekedy úplne odstráňte prsia. Táto operácia sa nazýva mastektómia.

Operácia na ochranu prsníkov sa nazýva lumpektómia. V praxi sa môže uskutočniť, ak nádor nepresiahne veľkosť 4 cm. Súčasne bude jeho účinnosť nie menej ako z mastektómie. Pred začiatkom chirurgického zákroku by lekár mal určiť presnú polohu nádoru. To je možné kvôli mamografii alebo ultrazvuku. Ďalším spôsobom lokalizácie miesta neoplazie je palpácia vykonaná chirurgom.

Lumpektómia nie je vždy možná, v niektorých prípadoch je mastektómia prioritnejšou intervenčnou metódou:

Keď sa zistí multifokálny nádor, to znamená, že novotvar sa nachádza v rôznych častiach prsníka.

Prsia už raz podstúpila rádioterapiu.

Nádor je veľký a zodpovedá veľkosti prsníka.

Radiačná liečba nie je možná v dôsledku sklerodermy alebo iných ochorení spojivového tkaniva.

Možnosť rádioterapie nie je k dispozícii, pretože žena žije v odľahlých oblastiach.

Samotný pacient odmieta operáciu odstrániť len novotvar, pretože sa bojí recidívy choroby.

Povinnou požiadavkou je, že počas operácie musí byť nádor so zachytením zdravých prsných tkanív úplne odstránený. To poskytuje maximálnu záruku, že postihnuté tkanivo bude odstránené z tela. Dodatočné zásahy sú potrebné, ak sú okraje vyrezaného materiálu prezentované ako nádor. V niektorých prípadoch je potrebné počas chirurgického zákroku odstrániť nielen mliečnu žľazu, ale aj časť veľkého hrudného kĺbu. Je to hlavný sval prednej hrudnej steny.

Často a odstráňte lymfatické uzliny nachádzajúce sa v podpazuší. Predchádzajúce operácie na odstránenie axilárnych uzlín boli často komplikované lymfatickým edémom. Nakoniec sme museli vystrihnúť 10-40 uzlov, čo porušilo prirodzený lymfatický odtok. Moderná chirurgia má schopnosť zachrániť väčšinu lymfatických uzlín odstránením len signálnych uzlov. Toto je názov tých lymfatických uzlín, ktoré riadia odtok lymfy do rakovinových buniek. V dôsledku toho je možné znížiť riziko vzniku lymfóza po operácii u 65-70% žien. Spôsob detekcie lymfatických uzlín sa každý rok zlepšuje. Ak použitie modrej ako identifikátor hliadkovacích jednotiek udáva presnosť 80%, potom použitie kombinovaných metód zvýši túto hodnotu na 92-98%. Vzorka biopsie zo signálnych lymfatických uzlín sa uskutočňuje u všetkých pacientov, ktorých nádor nepresahuje veľkosť 5 cm v štádiách T1 a T2. Moderná chirurgia dodržiava taktiku šetrenia odstránenia lymfatických uzlín, aj keď v signálnom uzle je nevýznamný počet metastáz.

Štúdium pracovného materiálu. Tkanivá postihnuté nádormi sa posielajú do štúdie zameranej na štúdium citlivosti rakovinových buniek v nich na rôzne typy chemoterapie. Toto je takzvaný test "bunkovej smrti". Poskytnite na diagnóze potrebné vzorky až do dňa, keď prešli deň po ich odstránení z tela ženy.

Takéto testovanie je obzvlášť účinné, keď je pacient diagnostikovaný s rakovinou v počiatočnom štádiu. Koniec koncov, v tomto prípade nie je možné rýchlo vyhodnotiť účinok chemoterapie, pretože nádor bol úplne odstránený z prsníka počas operácie.

Samotná chemoterapia sa nazýva adjuvans a vykonáva sa s podporným účelom. Avšak v protokoloch na liečbu rakoviny prsníka test bunkovej smrti ešte nebol vykonaný, pretože klinické skúšky na jej účinnosť doposiaľ neboli dokončené a nemajú žiadnu dôkazovú základňu.

Lymfatický edém (lymfóza). Na pozadí rádioterapie alebo kvôli odstráneniu lymfatických uzlín u pacientov môže vzniknúť lymfóza. Napriek tomu, že existujú odporúčania na obmedzenie telesnej námahy u žien, ktoré prešli onkológiou, nedávne štúdie dokazujú, že odmerané, špeciálne vybrané a systematicky vykonávané cvičenia, menovite zdvíhanie, môžu znížiť príznaky lymfatického edému.

Vo všeobecnosti je možné zlepšiť zdravotný stav po chirurgickom zákroku na odstránenie nádoru prsníka vykonaním silových cvičení. Potrebujete sa opatrne trénovať a postupne zvyšovať zaťaženie. Vynikajúce, ak existuje príležitosť konať kurzy s profesionálnym trénerom. Na pozadí lymfostázy musíte nevyhnutne nosiť špeciálne oporné spodné prádlo. To platí najmä počas cvičenia.

Rádioterapia (rádioterapia) rakoviny prsníka

Rádioterapia je neoddeliteľnou súčasťou podpornej starostlivosti o ženy, ktoré sa podrobili lumpektómii, hoci niekedy sa vykonáva po mastektómii. Jeho hlavným cieľom je znížiť pravdepodobnosť relapsu ochorenia. Podstata postupu sa znižuje na skutočnosť, že nádor alebo oblasť, ktorá bola podrobená chirurgickému zákroku, je ošetrená gama lúčmi alebo silným ožiarením rôntgenovým žiarením. To umožňuje účinne zničiť patologické bunky, ktoré by po operácii mohli zostať v tele ženy, rovnako ako tie bunky, ktoré sa môžu znova objaviť.

Radiačná terapia je dvoch typov:

Kontakt, ktorý sa vykonáva pomocou externého zdroja lúčov. Na tento účel sa používa lineárny urýchľovač, ktorý emituje ióny.

Diaľkové ovládanie, ktoré sa nazýva brachyterapia a je vykonávané intersticiálnou metódou. Rádioaktívna látka sa dodáva priamo do tkanív, kde bol nádor umiestnený. Množstvo tejto látky je presne dávkované a vypočíta sa na individuálnom základe.

Pomocou rádioterapie je možné zničiť aj tie najviac mikroskopické bunky nádoru, ktoré by mohli zostať po jeho odstránení z tela. V tomto prípade dávka nemôže byť zanedbateľná, pretože musí byť zaručená smrť patogénnych buniek. Ale pre zdravé bunky takéto žiarenie neprechádza bez stopy. Ako normálne bunky, tak tie, ktoré sú podobné rakovinovým bunkám, umierajú. V dôsledku toho trpí celý organizmus. Výpočet spočíva v tom, že mŕtve zdravé bunky majú viac možností na regeneráciu a tkanivá rakoviny nemajú túto kapacitu. V tomto ohľade sa ožarovanie predlžuje, aby umožnilo normálnym tkanivám zotaviť sa v priebehu odpočinku z ožiarenia.

Ak sa ožarovanie uskutočňuje s použitím externého zdroja, je potrebné postupovať 5 dní v týždni. Celý rad rádioterapie bude trvať od 5 do 7 týždňov. Jedna procedúra trvá 15 minút. Zníženie trvania expozície rádioaktívnym lúčom môže byť spôsobené modernou technikou nazývanou APBI (zrýchlené čiastočné ožarovanie prsníka). Vďaka tejto technike je ošetrená len oblasť, kde sa novotvar nachádza priamo. Preto všetko ošetrenie trvá najviac 7 dní.

Národný inštitút malignít, ktorý sa nachádza v Spojených štátoch, naznačuje, že hoci môže byť radiačná terapia škodlivá pre rakovinové bunky, život žien ju nerozšírí. Z tohto dôvodu bolo vykonaných najmenej šesť štúdií a výsledky jasne naznačujú, že nedošlo k predĺženiu života pacientov.

Preto po odstránení nádoru alebo po čiastočnom odstránení prsníka by ženy mali konzultovať s chirurgom, ktorý tieto štúdie pozná. Možno sa bude tiež riadiť názorom, že stačí len jedna operácia bez následnej rádioterapie.

Indikácie rádioterapie

Najčastejšie sa odporúča vykonať rádioterapiu po vykonaní operácie šetrenia orgánov s odstránením iba nádoru. Hoci je možné vymenovanie ožarovania po mastektómii. Počet indikácií postupu rádioterapie sa neustále rozširuje.

Takmer všetky ženy, ktoré podstúpili kvadrantektómiu a lampotómiu, prechádzajú rádioterapiou. Nie je to u pacientov so štvrtou fázou rakoviny, s výnimkou prípadov, keď žena trpí silnou bolesťou kostí alebo tkanivo je nekrotické. Ale v tomto prípade radiačná terapia nie je zameraná na zníženie rizika opakovaného výskytu rakoviny, ale je vykonávaná v rámci paliatívnej liečby.

Takže odporúčania pre ožarovanie sú nasledovné:

Vysoké riziko recidívy po mastektómii (nádor bol veľký alebo lymfatické uzliny boli zapojené do patologického procesu).

Ako súčasť komplexnej terapie, keď sa prsia zachovala.

Novotvary metastázujúce na iné patologické miesta.

Poškodenie krvných ciev, lymfatických ciev mikroskopickej veľkosti.

Nádor, ktorý sa rozšíril za hranicu lymfatických uzlín.

Poškodenie rakoviny kože, arómu alebo vsuvky alebo veľký sternový sval.

Typy rádioterapie

Lineárny urýchľovač je najbežnejšie používaným zdravotníckym zdrojom rádiových vĺn, ktoré sa používajú na zbavenie pacientov s onkológiou prsníka. Liečba môže byť podrobená všetkým žľazám (pre lumpectomy) a celému hrudníku (s mastektómii). Brachyterapia sa používa vtedy, keď je ochorenie zistené v počiatočných štádiách vývoja. Táto technika je modernejšia a umožňuje rýchlejšie dokončenie liečby. Vďaka nej sa zaobchádza s mimoriadne postihnutou oblasťou, zatiaľ čo zdravé bunky prakticky nie sú ožiarené.

Moderné technológie mali pozitívny vplyv na vývoj rádioterapie. Napríklad jedným z najnovších spôsobov jej vykonávania je intenzívna modulácia rádioterapie alebo IMPT. V tomto prípade je možné regulovať intenzitu rádioaktívnych lúčov, meniť ich tvar, tvoriť elementárne lúče, ktoré postihujú rôzne body žľazy. Záťaž je rozdelená tak, aby na srdce a pľúca nebol patologický účinok. Malo by sa však jasne preukázať rozdiel medzi bežnou rádioterapiou, vykonávanou pod kontrolou počítačovej dozimetrie (v tomto prípade je zaťaženie tela vypočítané nie menej presne) a IMRT. Neexistujú tiež údaje o počte recidívy ochorenia ao počte vedľajších účinkov IMTS. Vonkajšie ožarovanie na liečbu prsníkov sa používa 5 až 10 týždňov, 5 dní v týždni.

Ďalšou populárnou technikou, ktorá sa za posledných 10 rokov aktívne využívala, je APBI (urýchlené čiastočné ožarovanie). Táto technika je zahrnutá v programe na liečbu rakoviny prsníka po prechode lumpektómie. Miesto, kde bol nádor lokalizovaný, je vystavený pôsobeniu a je ošetrený malý počet zdravých tkanív, ktoré ho obklopujú. Možno prechod UCHO za 5 dní.

Je možné použiť techniky UCHO pre vnútorné aj diaľkové ožarovanie. Zvlášť účinná je metóda u pacientov, ktorí mali prsné žľazy obmedzené na novotvar, ktorý neprekračuje prsník.

V prípade kontaktného ožiarenia sa zdroj rádiových vĺn (rádiofarmaka) umiestňuje do hrudníka pacienta. To je možné pomocou balónika alebo jednoduchého katétra alebo viacerých katétrov.

Teraz sa uskutočňujú štúdie zamerané na porovnanie účinku bodového ožarovania a rozsiahleho ožarovania celej prsnej žľazy. Sú zapojené vedci NSABP - "Národný projekt na adjuvantnú liečbu onkológie hrubého čreva a prsníkov".

Moderná veda navyše umožnila manévrovateľnosť rádioterapie, to znamená, že sa môže vykonávať priamo v operačnej jednotke počas chirurgického zákroku. Táto technika sa nazýva TARGIT. Na jej realizáciu potrebujete generátor - zdroj iónového žiarenia "Intrabeam".

Stojí za to vedieť, že sa uskutočnili rozsiahle štúdie s 2232 pacientmi z 28 rôznych kliník v 9 krajinách. Tieto štúdie sa nazvali TARGIT-A a sledovali sa klinickými skúškami tretej fázy. Ako výsledok bolo možné zistiť, že ožiarenie priamo v operačnej jednotke pomocou mobilného generátora v porovnaní so štandardnou metódou liečby rakoviny prsníka je len o 1,0% lepšie a nie o viac ako o 1,5% horšie. To znamená, že rozdiel je 0,25%. Je možné, že prebiehajúce štúdie TARGIT-B umožnia opraviť dávku prijatého ožiarenia použitím tejto modernej techniky.

Vedľajšie účinky z rádioterapie

Nežiaduce účinky vzdialeného ožiarenia sa vyskytnú ihneď a po určitom čase po ich dokončení. Niekoľko týždňov po ožiarení ženy zaznamenávajú zvýšenú únavu, ktorá je dôsledkom regenerácie zdravých buniek. Navyše, pokožka na mieste vystavenia pôsobeniu rádioaktívnych lúčov môže byť tmavšia. Niekoľko mesiacov po procedúre sa koža obnoví, aj keď nie je vylúčená celoživotná zmena jej farby.

Ďalšie vedľajšie účinky:

Tvorba mäkkého edému;

Bolesť v ošetrenej oblasti.

Mnohí pacienti tiež poznamenajú, že hrudník na strane, kde bol účinok vykonaný, sa zmenšil, zvrásnil. Najčastejšie je to kvôli tomu, že spolu s nádorom boli odstránené vlastné tkanivá žľazy.

Plastická chirurgia zameraná na obnovenie tvaru prsníka nie je vždy možná po adjuvantnej liečbe. Je to spôsobené tým, že koža hrudníka je náchylná na fibrózu a stáva sa menej elastickou.

Preto odborníci odporúčajú na chvíľu odložiť plastickú operáciu, v prípade, že žena má radioterapiu. Okrem toho je žiaduce, aby rekonštrukcia prsníka používala skôr vlastné tkanivo ako umelé implantáty.

Predpokladá sa, že UCHO vedie k menšiemu vývoju vedľajších účinkov, keďže iba časť prsníka je vystavená liečbe. To sa dá dosiahnuť použitím niekoľkých katétrov, ktoré umožňujú účinnejšie riadenie toku žiarenia.

Systémová liečba rakoviny prsníka

Systémová terapia zahŕňa predpisovanie liekov na pacientov, ktoré postihujú celé telo. Ich kombinácie sú odlišné. Zahŕňa imunoterapiu, chemoterapiu, hormonálnu liečbu.

Chemoterapia pre rakovinu prsníka

Je možné ho použiť pred operáciou, počas a po operácii. Niekedy sa chemoterapia nahradí operáciou, ak neexistuje možnosť zásahu.

Je menovaný s prihliadnutím na individuálne charakteristiky pacienta, ktorý sa podrobil vyšetreniu, v prípade:

veľkosť nádoru viac ako 2 cm;

plodný vek pacienta;

absencia receptorov na bunkách na estrogény a progesterón;

nízkych rakovinových buniek.

Ale použitie liekov, ktoré potláčajú rast rakovinových buniek, má opačnú, negatívnu stranu - spolu s rakovinou, časť normálnych buniek zomrie. Táto strana chemoterapie odpudzuje mnoho pacientov. Mnoho liekov je kontraindikovaných počas tehotenstva a laktácie.

Vedľajšie účinky chemoterapie, pocit pacienta, sa rozširujú na funkcie:

gastrointestinálny trakt - nevoľnosť, vracanie, hnačka, ikterus slizníc;

respiračné orgány - dýchavičnosť;

kardiovaskulárny systém - palpitácia, prívaly krvi do tváre;

nervový systém - závrat, znížené videnie, zmätenosť;

moč - krv v moči, opuch končatín;

koža - dočasná strata vlasov, pigmentácia, svrbenie, opuch, alergické reakcie na pokožku.

Porušenia sú zvyčajne reverzibilné, po obnovení liečby je ich vplyv eliminovaný. Postup sa vykonáva v nemocnici v laboratóriu a klinická kontrola pacienta zdravotníckym personálom.

Chemoterapeutické lieky patria do farmakologickej skupiny cytostatik a spôsobujú nekrotickú deštrukciu rakovinových buniek. Bežné lieky tejto skupiny: doxorubicín, cyklofosfamid, fluorouracil a iné.

Chemoterapia je sprevádzaná rizikom pre zdravie pacienta, preto je potrebná starostlivá prípravná príprava a konzultácia s lekárom. Bohužiaľ, chemoterapia je v mnohých prípadoch stále jedinou účinnou metódou boja proti rakovine prsníka v kombinácii s inými metódami.

Stav hormonálnych receptorov

Ukázalo sa, že ženy, ktoré už prekonali rakovinu prsníka, sú vystavené riziku relapsu vzniku primárneho nádoru. Hormonálna terapia sa predpisuje ihneď po dokončení chemoterapie, ak má žena estrogén-dependentný nádor.

Najčastejšie na tento účel používajte nasledujúce hormonálne prostriedky:

Tamoxifen. Je určená pre mladé ženy, ktoré sa nedostali do klimakterického obdobia. Liečivo je potrebné na blokovanie receptorov estrogénu.

Analógy gonadoliberínu. Lieky sa zameriavajú na potlačenie ovariálnej práce u mladých žien, ktoré sa nedostali do klimakterického obdobia.

Inhibítory aromatázy. Aplikoval u žien v období po meniách s cieľom znížiť množstvo estrogénov.

Takže s použitím estrogénovej terapie je možné zastaviť proces rastu novotvaru a dokonca ho znížiť vo veľkosti za predpokladu denného užívania liečiv tejto skupiny. Táto práca bola vyjadrená na 31. výročnom sympóziu v San Antoniu. Sympózium bolo nazvané "Rakovina prsníka".

Do štúdie sa zúčastnilo celkovo 66 žien a tretina z nich mala pozitívnu dynamiku. Všetci mali rezistenciu na liečbu antiestrogénov a rakovina prsníka poskytla metastázy. V čase, keď užívali estrogény u niektorých žien, rakovina začala postupovať a boli prevedené späť na antiestrogénovú terapiu. Čo je najviac prekvapujúce, začala konať.

Po niekoľkých mesiacoch jej účinok znova zmizol, ale opäť začala fungovať estrogénová terapia. Časť pozorovaných žien preto striedavo liečila estrogén a inhibítory aromatázy. Stalo sa to už niekoľko rokov. Pred začiatkom liečby estrogénom a deň po jeho začatí boli nasnímané snímky na pozitrónovej emisnej tomografii.

Zistilo sa, že nádory citlivé na hormóny boli nasýtené glukózou a aktívne svietili. Prečo k tomu dôjde, doposiaľ nebolo možné vysvetliť. Je stanovené, že hormón IGF-1, ktorý vyvoláva rakovinu prsníka potlačenú estrogénmi.

Účelná terapia

Niektoré ženy indukuje expresiu tumor HER2 génu, a preto vykazujú liečby monoklonálnou protilátkou trastuzumab - trastuzumab, Herpectin. Jeho pôsobenie je zamerané na potlačenie aktivity HER2 v nádorových bunkách, čo pomáha zastaviť jeho rast. Liek je možné predpísať v kombinácii s chemoterapiou.

Zistilo sa, že táto kombinácia vedie k pomalšiemu rastu novotvarov a podporuje zvýšenie dĺžky života žien. Existujú klinické skúšky relatívneho pozitívneho účinku získaného pri liečbe trastuzumabu metódou adjuvantnej liečby, ktorá sa vykonáva počas celého roka. Riziko opätovného vývoja nádoru sa znížilo, miera prežitia žien sa zvýšila.

Existujú aj ďalšie možnosti cielenej liečby, ktoré v súčasnosti nie sú úplne pochopené, medzi nimi:

Inhibítory signálnej transdukcie. Použitie týchto protilátok môže zastaviť prenos nervových impulzov v atypických bunkách, vyvolávať ich delenie a zastaviť rast nádoru.

Inhibítory angiogenézy. Tieto protilátky sú zamerané na zastavenie rastu nových krvných ciev, ktoré zabraňujú tomu, aby nádor dostával výživu a kyslík.

Antagonisty iných hormónov alebo receptorov, medzi nimi aj receptory prolaktínu a androgénov. V nádore sa vyskytujú vo významných množstvách.

Vzhľadom na to, že existuje veľa typov cielenej terapie, umožňuje odborníkom pre každú ženu vybrať si účinnú liečbu pre ňu.

Antiangiogénna terapia. Randomizovaná štúdia bola vykonaná s liekom, ako je Bevacizumab (monoklonálne protilátky zamerané na blokovanie receptorov vaskulárneho rastu alebo VEGF receptorov). V súčasnosti je k dispozícii zdarma.

Údaje o štúdii tohto terapeutického činidla boli uverejnené v oznámení v roku 2005 Národným onkologickým ústavom. Existuje dôkaz, že bevacizumab v porovnaní so štandardnou chemoterapiou spomaľuje rast nádorov o 5 mesiacov alebo viac. Ale prežitie žien sa nemení.

Spoločnosť, ktorá vyvinula tento liek, požiadala Úrad pre kontrolu kvality liečiv a potravín, aby mohol použiť tento liek na spomalenie rastu metastatických nádorov prsníka.

Predklinické skúšky

Proteín tyrozín fosfatáza 1B (PTP1B). Úspešné testy sa uskutočnili u myší s použitím liekov, ktoré sú zamerané na blokovanie proteínovej tyrozínfosfatázy 1B, ktorá spôsobuje rozvoj približne 40% nádorov prsníka. Výsledky boli zverejnené v časopise Nature of Genetics z marca 2007. Štúdia sa uskutočnila na univerzite McGill, ktorá sa nachádza v Kanade.

Rovnaký prebytok bielkovín sa vyskytuje u ľudí s cukrovkou a obezitou. Liečivo zamerané na potlačenie aktivity tyrozínfosfatázy 1B je schopné spomaliť vývoj rakoviny nielen prsníka. ale aj rakoviny pľúc. V tomto momente je spoločnosť Merck vyvinutá. Pokračujú v testovaní u myší s nádormi exprimujúcimi HER2, ktoré sú citlivé na herceptín. Ak sa experimenty ukážu ako úspešné, ušetrí by to životy mnohých žien s podobnými novotvarmi.

Blokátory cholesterolu - Ro48-8071. Je pravdepodobné, že liek PRIMA-1, ktorý má katastrofálny účinok na atypické bunky, môže inhibovať produkciu cholesterolu. Zistilo sa, že Ro 48-8071 je schopný potlačiť syntézu cholesterolu. Vedci naznačujú, že môže byť použitý aj na ničenie rakovinových buniek, podobne ako PRIMA-1. Ale zdravé bunky nebudú poškodené.

Lieky na redukciu cukru. Štúdium vlastností metformínu v komplexe s doxorubicínom (onkologickým liekom) študovali absolventi H. Herch a D. Liopoulos. Pokusy sa uskutočnili na bunkách v skúmavkách, ktoré sú identické s bunkami rakoviny prsníka.

Bolo zistené, že u myší s nádorom prsníka príjem liečiv redukujúcich cukor umožňuje zabrániť tvorbe nádorov rakovinovými bunkami. V dvoch skupinách myší s karcinómom prsníka, ktorý je vytvorený po dobu desiatich dní, je metamorfina dvojitá dávka doxorubicín oneskorenie relapsu a prispela k zníženiu veľkosti nádoru. Toto je v porovnaní s prijímaním len jedného doxorubicínu. Dva mesiace po dokončení liečby onkológia u zvierat, ktoré dostali iba opakovanú onkologickú drogu. U myší, ktoré podstúpili terapiu s hypoglykemickým liekom, nedošlo. Avšak užívanie metformínu na rakovinu prsníka nemá žiadny účinok.

Termoterapia. Je možné, že hypertermia sa v blízkej budúcnosti bude používať aj na liečbu rakoviny prsníka v kombinácii so zavedením protinádorových vakcín. Tento predpoklad nám umožňuje robiť moderné objavy v tejto oblasti. Okrem toho sa stále viac využíva vizualizácia MRI rakoviny citlivej na hypertermiu. Použitie hypertermie získava takú širokú popularitu, že v Amerike organizácia "Univerzálnej národnej rakovinovej siete" zahrnula hypertermiu v protokoloch na liečbu rakoviny prsníka ako metódu zameranú na boj proti relapsom ochorenia.

Jeden z najväčších centier v Európe, kde sa používa metóda hypertermie, je v Holandsku. Nazýva sa Medzinovo centrum pomenované podľa programu Erasmus. Existuje patentovaný výrobok - ThermoDox, ktorý je predstavovaný kapsulou lipozómov s Doxorubicinom, ktorý je súčasťou jeho zloženia. Kapsula sa podáva intravenózne a aktivuje sa pod vplyvom vysokých teplôt na nej. Vykurovanie sa vykonáva miestnym vplyvom. To vám umožní kontrolovať rast rakovinových buniek a zlepšiť kvalitu života pacientov. Súčasne lokálne zahrievanie tkanív nepresahuje 42 stupňov, ale je schopné rozpustiť kapsulu lipozómov a uvoľniť liečivo do nej. V dôsledku toho prichádza vo vysokých koncentráciách priamo do nádorového tkaniva.

Ľan. U potkanov bola vykonaná štúdia pozitívneho účinku ľanového semena na kontrolu ochorenia. V dôsledku toho sa zistilo, že veľkosť nádoru sa zmenšila. V experimente s kontrolou účinku placeba sa zúčastnilo 32 žien, ktoré sa nachádzali v postmenopauzálnom období. Denne odobrali 25 gramov ľanového semena. Bolo možné zistiť, že táto dávka podporuje zvýšenie rastu rakovinových buniek zodpovedných za seba-likvidáciu. Naopak, gén c-erb25, zodpovedný za rast rakovinových buniek, bol menej exprimovaný. Existuje predbežný dôkaz, že ľanové semeno pomáha spomaľovať rast nádoru a metastáz a tiež zvyšuje účinok užívania Tamoxifénu.

Imunoterapia pre rakovinu prsníka

Imunita osoby pomáha telu odolávať rozvoju nádoru.

Dendritická bunková terapia. Vlastné ľudské dendritické bunky sú ošetrované onkofetálnymi antigénmi a podávané ženám vo forme injekcií trikrát mesačne. Špekuluje sa, že tieto bunky sú vrátené späť do tela, učia rozpoznávať T lymfocyty Onkofetální antigény na povrchu buniek, ktoré spúšťajú atypických globálnu imunitnú odpoveď. Výsledkom je, že rakovinové bunky budú zničené ich vlastnou imunitou a ochorenie zvráti vývoj.

Steuhamax - liečba rakoviny závislej od hormónov (štúdie fázy 3). V súčasnosti je vakcína vyvinutá spoločnosťou Steveumax, ktorá stimuluje imunitnú odpoveď na abnormálne bunky s glykoproteínovým antigénom mucin-1. Často sa vyskytuje v širokej škále nádorov. Vyjadruje sa v nádore konečníka, prsníka, pľúc a prostaty. Očkovacia látka by mala "naučiť" imunitu týchto buniek nájsť a zničiť.

Počas druhej fázy štúdie, v ktorej sa zúčastnilo 171 pacientov s inoperabilným pľúcnym nádorom v tretej fáze, sa získali pozitívne výsledky. Dĺžku života ľudí bolo možné predĺžiť z 13,3 mesiaca (pacienti na udržiavacej liečbe) na 30,6 mesiaca po zaradení do liečebného plánu Steomax. Vedľajšie účinky boli v tomto prípade malé - malé nepríjemné pocity v zažívacom trakte, lokálne reakcie a slabé alebo mierne príznaky pripomínajúce chrípku.

Chemoimmunoterapia pre rakovinu prsníka

Zbavte sa nádoru prsníka s vlastnou imunitou - liečba je veľmi atraktívna a sľubná. Očkovanie má mnoho výhod oproti iným metódam liečby, rovnako ako umožňuje bunkám imunity spomenúť na taktiku boja s atypickými bunkami, takže re-liečba zbytočná.

Chemoimunoterapia má za úlohu zvýšiť reakciu T-buniek na akýkoľvek rakovinový antigén a replikovať nové odpovede T-buniek s cytotoxickými liekmi. Niektoré z týchto liekov, napríklad paklitaxel, cyklofosfamid, doxorubicín v kombinácii s imunizovanými dendritickými bunkami, môžu zničiť rakovinové bunky oveľa efektívnejšie. Zatiaľ čo v predchádzajúcich rokoch bol názor, že imunoterapia proti chemoterapii by bola neúčinná, pretože T bunky sú vyčerpané. Teraz bolo jasné, že po ich vyčerpaní začína fáza ich aktívneho rastu.

IMP321 umožňuje zvýšiť počet a zlepšiť fungovanie imunitných buniek, prirodzených zabijakov a cytotoxických T-lymfocytov. V štádiu klinických štúdií bol úspech zaznamenaný v 90% prípadov, pričom rakovina prebiehala len u 3 pacientov za šesť mesiacov. Predpokladá sa, že chemoimunoterapia bude zahrnutá do protokolov na liečbu rakoviny prsníka prostredníctvom chemoterapie.

Termochemoterapia pre rakovinu prsníka

Chemoterapia pomáha redukovať veľkosť nádoru v 58,8% prípadov, zatiaľ čo jej kombinácia s termoterapiou zvyšuje túto mieru na 88,4%. V tomto prípade sa nádor zmenil o 80% v 80% prípadov. Rovnaký účinok sa pozoroval len u 20% prípadov u pacientov, ktorí dostávali iba chemoterapiu.

Hodnotenie účinnosti liečby

Štandardné zobrazovacie techniky a fyzikálne vyšetrenie sú dôležité pre vyhodnotenie účinku prebiehajúcej neoadjuvantnej liečby. A toto je jediná možnosť hodnotenia, ktorá je uznávaná na celom svete.

Napriek tomu moderné diagnostické metódy ako CT, MRI, PET pomáhajú odhaliť reziduálne nádorové javy, identifikovať reziduálne formácie, metastázy.

Účinnosť chemoterapie sa môže stanoviť pomocou CT alebo PET.

Lokalizácia reziduálnej rakoviny môže byť stanovená MRI.

Citlivosť rakoviny na liečbu sa môže hodnotiť použitím MRI s difúznou vážnosťou.

Citlivosť nádoru, ktorý je v počiatočnom štádiu vývoja až po chemoterapiu, sa môže stanoviť použitím biomarkerov SC18.

Ak chcete vidieť väčší počet malígnych prsníkov v porovnaní s ultrazvukom a mamografom, umožňuje to 3M MRI.

Krvný test

Technológia vyhľadávania cirkulujúcich rakovinových buniek v ľudských krvných fragmentoch je alternatívnou diagnostickou metódou schválenou FDA. Zároveň žena vezme lyžicu krvi a pošle ju na analýzu pred liečbou. Štúdia sa potom opakuje o mesiac neskôr. Počet dostupných atypických buniek v krvi indikuje, či existuje účinok terapie.

Liečba rakoviny prsníka v Izraeli

Izrael je uznávaný na celom svete ako krajina, ktorá má schopnosť liečiť aj tých najvážnejších pacientov s rakovinou z celého sveta. Tu sú najznámejšie kliniky v Izraeli, ktoré sa špecializujú na onkologické ochorenia:

MC Assuta. Táto klinika má viac ako 80 rokov skúseností. Pacienti sa uvoľnia rakovinou chemoterapiou, pomocou jadrovej a biologickej liečby je možné podstúpiť rádioterapiu. Na pacientoch pôsobia iba vysoko trénovaní chirurgovia.

MC Ichilov, so sídlom v Tel Avive. Toto centrum je považované za jedno z najlepších v celej krajine. Prístup k liečbe pacientov s rakovinou je zložitý, každý pacient sa zaoberá onkológom, chirurgom, hematológiou, rádiológom a lekárom diagnostikovaným. Okrem vykonávania chirurgických zákrokov je možné v nemocnici vykonávať chemoterapiu, rádioterapiu a bunkovú terapiu.

MC Chaim Shiba. Táto zdravotnícka inštitúcia je vybavená najmodernejšou technológiou. Existujú lineárne urýchľovače, CT a MRI nástroje, PET skener. Toto centrum sa zaoberá nielen liečbou rakoviny, ale vykonáva aj klinické skúšky na svojej základni. Individuálny prístup ku každému pacientovi je predpokladom liečby.

Oncocentrum Asaf Ha-Rofe je vedecko-výskumné centrum, ktoré pracuje na univerzite v Tel Avive. Tu je možné prejsť modernou diagnostikou choroby. Liečba sa vykonáva pomocou najnovších techník, napríklad pomocou laserového žiarenia.

Hadassah Center. Klinika úspešne lieči zhubné nádory s použitím hormonálnej, imunoterapeutickej a cytostatickej terapie.

Zdravotné stredisko Herzliya. Klinika má 120 pobočiek, z ktorých každá má svoj vlastný smer. Je to zdravotnícke zariadenie svetovej úrovne vybavené moderným vybavením. Je možné vykonať kontaktné a diaľkové ožarovanie, transplantáciu orgánov a ďalšie komplexné operácie.

Pacienta je možné odovzdať prakticky odkiaľkoľvek na svete do všetkých izraelských zdravotníckych centier. Služba a ošetrenie budú poskytované na najvyššej úrovni.

Cena za liečbu rakoviny prsníka v Izraeli sa líši v nasledujúcich medziach:

Od 500 dolárov za vykonanie laboratórnej diagnostiky na určenie prídavných značiek;

Od 400 dolárov na analýzu biopsiu už skôr;

Z 650 dolárov za mamografiu a ultrazvuku, po ktorých nasleduje odborné poradenstvo;

Od 1600 dolárov za výkon tomografie s diagnostickým účelom;

Od 2000 dolárov za biopsiu a štúdiu biopsie;

Od 10 000 dolárov na odstránenie nádoru s konzerváciou prsného tkaniva;

Od 12 000 dolárov za mastektómiu.

Pokiaľ ide o náklady na chemoterapiu, závisí to od veľkosti nádoru, jeho citlivosti na hormonálne lieky. Je možné podstúpiť chemoterapiu v domácej krajine s následným sledovaním výsledkov na izraelskej klinike.

Plastická chirurgia prsníka bude stáť od 30 000 do 50 000 dolárov.

Prirodzene, ceny sú orientačné a pre presnejšie informácie je potrebné kontaktovať vybrané zdravotnícke centrum.

Výživa pre rakovinu prsníka

Výživa v lekárskej inštitúcii je organizovaná na základe vedeckých lekárskych odporúčaní. Zdá sa to však chorým, že navrhovaná strava je slabá a hlad po jedle. Buďte trpezliví, po určitom čase bude množstvo ponúkaných potravín postačujúce na uspokojenie a stratu hmotnosti.

Ak neexistujú žiadne sily na odmietnutie bežnej dávky a príbuzní dodávajú s jedlom, postupujte podľa odporúčaní a dávajte prednosť:

Nízkokalorické ovocie a zelenina, v ideálnom prípade, ak sa pestujú na záhrade, kde je zaručený nízky obsah chemických prísad;

Prírodné (bez konzervy) mäso, dusené biele mäso - kuracie prsia, rovnako ako králik, varené hovädzie mäso namiesto klobásy a vareného hovädzieho jazyka, varené jahňacie. Odstráňte bravčové mäso v akejkoľvek forme;

Rastlinné výrobky a chlieb, výhodne vyrobené z hrubého zrna;

Prírodné šťavy a kompóty z miestnych bobúľ;

Možné ďalšie použitie rybieho oleja, iných produktov obsahujúcich vitamín D, omega 3, omega 6.

Zdržať sa alebo odmietnuť použitie:

Výrobky obsahujúce sóju (pridajte klobásy, klobásy, niektoré rastlinné výrobky);

Konzervované, údené mäso akéhokoľvek druhu (šunka, šunka);

Znížte spotrebu cukru, soli;

Užitočné informácie: Málokto vie, že pravidelný betakarotén (provitamín A) znižuje pravdepodobnosť rastu mastopatie a rakoviny prsníka o 40%! Ktoré potraviny sú najviac beta-karotén?

Poruchy rakoviny prsníka

Trvanie liečby rakoviny prsníka je približne štyri mesiace, potom sa rieši otázka pracovnej kapacity. Priaznivým faktorom pre obnovenie pracovnej kapacity je maximálne úplné odstránenie príznakov ochorenia, čo potvrdili všetky štúdie.

Predĺženie obdobia pracovnej neschopnosti je možné po absolvovaní lekárskej a sociálnej prehliadky. Na základe svojich výsledkov sa problematika pridelenia zdravotného postihnutia rieši s ohľadom na pacienta.

Rozlišovať postihnutie z hľadiska zachovania životaschopnosti:

Stupeň III - najmenšia strata;

Stupeň II - mierna strata;

I stupeň je výrazné obmedzenie.

Pre každý stupeň zdravotného postihnutia existujú objektívne kritériá podporované klinickými, laboratórnymi a prístrojovými štúdiami. V prípade mimoriadne beznádejného stavu je predpísaná paliatívna starostlivosť.

Autor článku: Bykov Evgeniy Pavlovich, onkológ-lekár

O Nás

Medzi ľuďmi existuje veľa prívržencov tradičnej medicíny. Niektorí majú tendenciu dôverovať viac prírodným produktom, ktoré majú všetky potrebné zložky na boj s rôznymi ochoreniami. Napríklad, Chagasova (breza huba) je široko používaný v liečbe zápalových ochorení žalúdka, čriev, pečene, hrtanu a ústnej sliznici, ako aj malígnych nádorov rôznych orgánov.