Adenokarcinóm pankreasu alebo rakoviny žliaz

Adenokarcinóm alebo glandulárna rakovina pankreasu je najbežnejším histologickým typom nádoru tohto orgánu. Vyskytuje sa vo viac ako 80% prípadov diagnostikovaných novotvarov, tvorí sa z žalúdočného epitelu orgánu. Často lokalizovaná v hlave orgánu, sa vyskytuje u mužov dvakrát tak často ako u žien.

Adenokarcinóm pankreasu (APH) je ťažká forma rakoviny, ktorá je zle liečiteľná a má veľmi zlú prognózu. Počet pacientov na celom svete rastie každý rok, čo je dôsledkom zhoršenia životného prostredia a kvality života vo všeobecnosti. Nebezpečenstvo tohto ochorenia spočíva v tom, že je zriedkavo zistené v počiatočných štádiách. Rakovina pankreasu sa vyskytuje v 90% prípadov onkológie tohto orgánu, väčšinou u ľudí vo veku 50 rokov.

Čo je adenokarcinóm pankreasu?

Pankreas je dôležitým orgánom trávenia. Nachádza sa v retroperitoneálnom priestore, vedľa žalúdka a dvanástnika. Tiež susedí s dolnou vena cava, aortou, ľavou obličkovou žilou a bežným žlčovým kanálikom.

Prostata vykonáva niekoľko funkcií:

• prideľuje tajomstvo (lipáza, amyláza, proteázy), ktoré prechádzajúce cez potrubia do dvanástnika a sú obsiahnuté v odbúravanie tukov, bielkovín a sacharidov;
• produkcia inzulínu a glukagónu. Tieto hormóny kontrolujú metabolizmus sacharidov. Vďaka inzulínu sú všetky látky, ktoré vstupujú do žalúdka po ich štiepení, rozložené po celom tele. Glukagón tiež reguluje hladiny glukózy.

Je to kvôli zložitým procesom vyskytujúcim sa v pankrease, že existuje vysoká pravdepodobnosť onkologických patológií.

Prostata pozostáva z hlavy, tela a chvosta, ako aj z dvoch vylučovacích kanálov. V ktorejkoľvek z týchto častí sa môže objaviť rakovina, ale najčastejšie sa vyskytuje adenokarcinóm hlavy pankreasu, ktorý ovplyvňuje kanály. Má tvar uzliny s tuberkulami, nie je jasné vymedzenie zdravého tkaniva. Veľkosť novotvaru dosahuje priemer 10 cm a viac. Nádor sa šíri cez lymfatické uzliny a prietok krvi do dvanástnika, pečene, žalúdka a pľúc.

Špičková incidencia klesá na 60-70 rokov, adenokarcinóm človeka často trpí. U ľudí mladších ako 30 rokov je zriedka diagnostikovaná.

Príčiny rakoviny pankreasu

Onkológia identifikuje takéto rizikové faktory pre nástup malígneho nádoru pankreasu:

• nevhodnej stravy. Neustále používanie tučných jedál, jedenie suché, bez režimu - to všetko spôsobuje problémy s trávením;
• zlé návyky (alkohol a fajčenie). Je dokázané, že človek, ktorý denne fajčí cigarety, je štyrikrát vyššia pravdepodobnosť rakoviny;
• prítomnosť génu, ktorý sa môže podieľať na tvorbe pankreatického nádoru;
• dedičných ochorení. U ochorení, ktorá sa dedí a prispievajú k vzniku BPH patrí: adenomatóznej polypózy Gardner syndróm, ataxia-teleangeetokziya dedičná zápal pankreasu. Posledná v 40% prípadov spôsobuje rakovinu u ľudí v dôchodkovom veku;
• operácie na žalúdku (gastroektómia alebo resekcia). Takéto zásahy ovplyvňujú tráviaci systém, čo je dôvodom, prečo je funkcia pankreasu narušená a riziko vzniku adenokarcinómu sa zvyšuje trikrát;
• vystavenie chemikáliám;
• sedavý životný štýl, nadváha.

Také ochorenia, ako je cirhóza pečene, diabetes mellitus a pankreatitída, ktoré dlhodobo uniká v chronickej forme, môžu vyvolať výskyt rakoviny.

Informatívne video

Symptómy pankreatického adenokarcinómu

Príznaky skorého štádia AHD často chýbajú alebo nie sú nápadné. Osoba stratila chuť do jedla, je veľmi tenká, trpí bolesťou hlavy, všeobecnou slabosťou a depresívnym emocionálnym stavom. Polovica pacientov má nauzeu, vracanie a poruchy trávenia (zápcha, pálenie záhy, atď.).

Ak sa nádor nachádza v hlave pankreasu, okrem vyššie uvedených symptómov existujú:

• bolesť bolesti v žalúdku a črevách, pocit nepríjemných pocitov. Tieto príznaky sa zhoršujú s rozvojom rakoviny, bolesť sa stáva ostrá, dáva späť alebo svalov. Táto vlastnosť je charakteristická pre adenokarcinóm umiestnený v tele alebo chvoste slinivky brušnej;
• žltačka. Často sa vyskytuje, keď je hlava zranená. Vyvíja sa kvôli stláčaniu žlčovodu. Kožné a očné bielkoviny nadobúdajú žltý odtieň. Moč sa stáva tmavou a výkal sa stáva ľahší. Onkológia tohto typu sa často prejavuje príznakom Courvoisier (zväčšenie žlčníka);
• sekundárny diabetes mellitus a sekundárna pankreatitída. Vyskytujú sa v dôsledku zhoršenia funkcie pankreasu. Zvýšená hladina glukózy spôsobí smäd, ale stále nemôžete dostať nápoj. Pankreatitída zosilní bolestivý syndróm, pravdepodobne výskyt červených škvŕn na bruchu;
• zvýšená telesná teplota (38-39 ° C);
• symptóm Tissot (zvýšená trombóza žíl);
• akumulácia tekutiny v brušnej dutine, krvácanie. Najnebezpečnejšie príznaky.

Keď adenokarcinóm dosiahne veľkú veľkosť - dá sa sondovať. Zvýšenie žlčníka, sleziny alebo pečene.
Všetky vyššie uvedené príznaky rakoviny pankreasu sa objavujú vtedy, keď nádor už nemôže byť operovaný, čo výrazne znižuje očakávanú dĺžku života pacientov.

Keď sa nádor dostane do štádia metastáz, objavia sa nové závažnejšie príznaky, ktoré závisia od toho, ktorý orgán je ovplyvnený. Napríklad, ak ide o adenokarcinóm pankreasu s metastázami na pečeň, vzniká zlyhanie pečene av obličkách obštrukcia a krvácanie.

Typy rakoviny pankreasu

Existujú tri stupne diferenciácie rakoviny pankreasu:

• nízkokvalitný adenokarcinóm prostaty má fibróznu farbu, bunky sa zistí, že majú rozdielne veľkosti, jadro je oválne a okrúhle. Sliznaté bunky sa vytvárajú nerovnomerne;
• vysoko diferencovaný adenokarcinóm prostaty. Tento druh sa skladá z epiteliálnych buniek, predstavujúcich rúrkové štruktúry. Môžu mať rôzne tvary: oválne, guľaté, predĺžené alebo nepravidelne tvarované. Cytoplazma v bunkách je svetlá, pri farbení vidíte veľké množstvo hlienu, ktoré produkujú;
• mierne diferencovaný adenokarcinóm prostaty pozostáva zo stredne veľkých potrubných štruktúr a tubulárnych rakovinových žliaz rôznych tvarov a veľkostí. Odlišuje sa od predchádzajúceho typu tým, že bunky sa rozdeľujú rýchlejšie v ohnisku ochorenia. Okrem toho existuje vysoké riziko závažných komplikácií spôsobených rýchlymi metastázami.

Líšia sa patologickými zmenami v bunkách orgánu. Pri vysoko diferencovanej forme sú tieto zmeny mierne, čo znamená, že rakovina sa vyvinie pomaly, je ľahšie liečiť. Nízky stupeň stupňa naznačuje, že nádorové bunky sú veľmi odlišné od zdravých tkanív. Proces rozdelenia je rýchlejší, nádor sa rozširuje.

Adenokarcinóm pankreasu je najbežnejším histologickým typom. Zahŕňa viac ako 90% prípadov. Protozoa APH je veľmi agresívny, rýchlo sa rozvíja a metastázuje.

Rozdeľuje sa na tieto typy:

• Jasný bunkový adenokarcinóm pankreasu.
• Mucinózny adenokarcinóm pankreasu.
• Pevne pseudopapilárne.
• Papilárne.
• Ektopicko-bunkový cystadenokarcinóm.
• Adenokarcinóm s celulárnou kyselinou.
• Serózny cystadenokarcinóm.

K dispozícii sú aj zmiešané možnosti. Líšia sa ich morfologickou štruktúrou. Vo väčšine prípadov existuje nízkokvalitný duktálny adenokarcinóm pankreasu.

Etapy pankreatického adenokarcinómu

• 0 etapa - "rakovina na mieste". To znamená, že sa začnú objavovať histologické zmeny v bunkách. Tento proces je dlhý, príznaky chýbajú.
• Stupeň 1 je charakterizovaný nádorom ohraničeným pankreasom. Neexistujú žiadne regionálne ani vzdialené metastázy. Fáza 1 je rozdelená do dvoch skupín:

1. o novotvary do 2 cm;
2. o viac ako 2 cm.

• Rakovina pankreatického štádia 2 tiež je rozdelená na 2 podskupiny:

1. o nádor sa rozširuje nad žľaz, ale celiakický kmeň a mezenterická tepna nie sú zahrnuté;
2. o existujú metastázy v najbližších lymfatických uzlinách.

• Stupeň 3 nastáva, keď rakovina ovplyvňuje celiakijový kmeň a mezenterickú tepnu. Neexistujú žiadne vzdialené metastázy.
• Pankreatický adenokarcinóm štádia 4 má najviac nepriaznivú prognózu. Nádor sa šíri lymfatickými uzlinami, postihujú sa aj iné orgány

Stupne výskytu chorôb

Diagnóza adenokarcinómu

Pretože symptómy v počiatočných štádiách ochorenia prakticky chýbajú alebo sa prejavujú nie špecificky, potom je veľmi ťažké podozrenie na AUC. Vo väčšine prípadov sa ľudia obracajú na lekára so sťažnosťami na bolesť alebo žltačku a tieto príznaky naznačujú zanedbanie tohto problému. Veľmi dôležitá je včasná diagnostika rakoviny pankreasu, čo pomôže identifikovať ju v prvých fázach. Je to v pravidelnom a plnohodnotnom prieskume.
Na začiatok musí lekár zhromaždiť kompletnú históriu, osobitná pozornosť je potrebná pre chronický diabetes a pankreatitídu, možné dedičné ochorenia a prenesené operácie na žalúdok. Potom sa uskutoční fyziologické vyšetrenie. Zvýšenie žlčníka, pečene a väčšiny pankreasu môže hovoriť o adenokarcinóme.

Na potvrdenie diagnózy je potrebné vykonať biochemickú a všeobecnú analýzu krvi a moču, ako aj analýzu markerov rakoviny. Metódy vizualizácie sa používajú na určenie polohy nádoru, jeho veľkosti a typu. Môžete zistiť adenokarcinóm pankreasu na ultrazvuku brušnej dutiny alebo pomocou počítačovej tomografie. Tieto metódy vám umožňujú vidieť štruktúru tela a poruchy v ňom, aby ste zhodnotili typ a prevalenciu rakoviny. Ostrejší obraz ukazuje ultrazvuk s endoskopom, ktorý je prenesený priamo do novotvaru cez črevo. Niekedy sa používajú röntgenové štúdie.

Podľa údajov označte:

• MRI (rieši rovnaké problémy ako ultrazvuk a rádiografia, ale je presnejší, dokáže odhaliť aj tie najmenšie patológie);
• Detekcia cytobiózy. Odber vzoriek novotvaru je potrebný na potvrdenie jeho typu a stupňa malignity. V podstate je táto analýza predpísaná pre neresekovateľné APH;
• Pozitrónová emisná tomografia. Veľmi presná metóda, ktorá vám umožňuje určiť prítomnosť metastáz vo všetkých orgánoch. PET je zriedka používaný kvôli jeho vysokým nákladom;
• Angiografia (používa sa na vizualizáciu systému dodávania krvi do pankreasu a samotného nádoru);
• Laparoskopia. Ide o metódu s použitím minimálne invazívnych nástrojov. Počas laparoskopie nemôžete brať do úvahy iba malé metastázy a nádory, ale skúšať rakovinu alebo tekutinu.

Liečba adenokarcinómu pankreasu

Hlavnou a najúčinnejšou metódou liečby je resekcia prostaty, ktorá je kombinovaná s nechirurgickými metódami. Možnosť vykonania operácie je stanovená tabuľkovými kritériami (napríklad prítomnosť deformácií celiakie, pečeňových a horných mezenterických artérií atď.). Podľa štatistík funguje len 15-20% pacientov.

Ak má pacient príznaky mechanickej žltačky, musíte ho zastaviť. Hlavnou metódou odstraňovania žlče je perkutánna extrahepatická drenáž. Podľa indikácií je predpísaná endoskopická transpapilárna drenáž alebo chirurgická biliárna exkrécia. Iba po reliéfii žltačka môže vyrezanie.

Typy operácií:

• distálnu pankreatektómiu (odstránenie distálnej pankreasu niekedy v kombinácii s lymfatickými uzlinami);
• pancreatoduodenal celkom resekcia (odstránenie celej pankreasu, sleziny, žalúdka, čreva a lymfatických uzlín).

Takéto zásahy (najmä druhá možnosť) veľmi často vedú k komplikáciám. Medzi nimi krvácanie, absces, zlyhanie pečene. Výživa s pankreatickým adenokarcinómom po úplnej resekcii je ťažká. U takýchto pacientov sa používa nasoenterická výživa (potravina vstupuje do žalúdka pomocou sondy vloženej do nosovej dierky). Tieto manipulácie vykonávajú približne 5-7 dní. Potom sa pacient môže jesť sám, ale musíte dodržiavať prísnu diétu.

Po operácii sa vykonáva komplexná chemoterapia a ožarovanie zamerané na zničenie metastáz a prevenciu relapsov. Potom všetci pacienti potrebujú štvrťročné vyšetrenie, ktoré zahŕňa krvný test na onkomarkery, ultrazvuku a MRI (podľa indikácií).

U pacientov s neresekovateľným hraničných (tie, pre ktoré je možné operácie, ale s najväčšou pravdepodobnosťou nebude dávať výsledky) sa vykonáva protinádorová liečba zameraná na preklady do týchto operovaných nádorov, a potom ho odstrániť. Dosiahnuť to nie je vždy, ale len v polovici prípadov

Liečba pankreatického adenokarcinómu zahŕňa aj:

• hormonálna liečba;
• užívanie liekov proti bolesti na zmiernenie bolesti;
• antidipressanty;
• enzýmové doplnky na udržanie trávenia;
• imunoterapia zameraná na posilnenie a aktiváciu obranyschopnosti organizmu;
• inzulínom (ako bez pankreasu nestačí).

Adenokarcinóm pankreasu: prognóza

Táto choroba má veľmi nízku mieru prežitia. Je to indikované počtom úmrtí z APH za rok, čo je takmer rovnaké ako počet prípadov.
Oblasť komplexnej liečby (celkové resekciu s chemoterapiou a ožarovaním) ľudia žijú v priemere 1,5-2 rokov, za predpokladu, že adenokarcinóm sa nešírenia zbraní hromadného ničenia, a liečba bola vykonaná včas. 5 rokov žije iba 20-30%.

Po distálnej pankreatektómii je pravdepodobnosť relapsu vysoká, kvôli ktorému sa päťročná miera prežitia znižuje na 7%. Ak odstránenie nádoru nie je možné, indexy sú 3 až 4 krát menšie. Až 15% pacientov zomrie počas celej resekcie.

Onkológia pankreasu je veľmi nebezpečná. Preto je lepšie chrániť sa pred touto strašnou diagnózou, dodržiavať zdravý životný štýl a okamžite liečiť choroby tráviacich orgánov. Pre tých, ktorí sú ohrození, musíte poznať príznaky nádoru pankreasu a venovať pozornosť akýmkoľvek odchýlkam v oblasti zdravia, ako aj pravidelným vyšetreniam.

Symptómy a prognóza pankreatického adenokarcinómu

Adenokarcinóm pankreasu je dnes jeden z najbežnejších typov malígnych nádorov. Väčšina ľudí je náchylná na túto chorobu ľudí s vekom viac ako štyridsať rokov, zatiaľ čo u mužov sa karcinómy vyskytujú dvakrát tak často ako u žien. Fajčenie, chronická pankreatitída, cukrovka, genetická predispozícia sú rizikové faktory. Dokonca aj rasa ovplyvňuje možnosť ochorenia. Je dokázané, že zástupcovia rasy Negroidov sú náchylnejší na onkologické ochorenia pankreasu ako zvyšok. Neskúsení lekári môžu často brať príznaky nádoru na cholelitiázu, čo môže viesť k zlým následkom.

Čo to je?

Pankreatický adenokarcinóm je malígny nádor buniek žľazového epitelu, ktorý obklopuje pankreatický kanál. V tomto prípade je epiteliálne tkanivo nahradené vláknitým tkanivom.

Pankreas pozostáva z hlavy, tela a chvosta. Najčastejším prípadom je nádor hlavy, ktorý zabraňuje odtoku žlče z žlčníka. Rakovinové bunky však rýchlo množia, akonáhle nádor môže zachytiť celú žľazu a dokonca rozšíril do susedných orgánov dáva metastáz v žalúdku, sleziny, dvanástnika, žlčníka. Externe pankreatický adenokarcinóm sa objaví ako hustý biely mäkký alebo nepravidelné veľkosti tvar uzla od jedného do desiatok centimetrov, ktorá sa skladá z malých cýst, žľazových štruktúr.

Príčiny a rizikové faktory

Etiológia tohto malígneho nádoru, podobne ako ktorýkoľvek iný, nie je úplne pochopená. To platí len to, že existuje genetická onkopredraspolozhennost v dôsledku mutácie alebo zníženie počtu chromozómov v géne zodpovedného za odolnosť k vývoju nádorov. Jednoducho povedané, zdravé bunky sa mutujú a začínajú sa aktívne množiť. Hlavnou úlohou v rozvoji tejto patológie je rodová predispozícia chronickej pankreatitíde.

Nižšie sú uvedené faktory, ktoré ovplyvňujú riziko adenokarcinómu:

1. zlé návyky, najmä fajčenie a pitie;
2. nevyvážená výživa: používanie mastných, korenených potravín s chemickými prísadami;
3. strava;
4. nadmerná spotreba kávy;
5. sedavý spôsob života a v dôsledku toho aj obezitu;
6. pracovať v nebezpečných odvetviach s chemikáliami (benzidín, benzopyrén, azbest);
7. cholecystitída, cholelitiáza, gastrektómia, cirhóza pečene.

príznaky

Pacienti s počiatočným štádiom adenokarcinómu spravidla nezaznamenávajú príznaky tejto choroby. Preto je vo väčšine prípadov diagnóza vykonaná po tom, ako nádor začal poskytovať metastázy iným tkanivám.

Prvá vec, ktorú sa pacientovi sťažuje, je silná, neustávajúca bolesť v hornej časti brucha, vyžarujúca sa dozadu. Zvlášť sa cíti v noci.

Špecifickejšie príznaky závisia od miesta, stupňa rastu novotvaru. U 70% pacientov s rakovinou je diagnostikovaný adenokarcinóm hlavy pankreasu. V tomto prípade je odtok žlče z žlčníka ťažký. Výsledkom je žltačka a nepríjemné podráždenie kože, mäkké podnebie a oči, zmena farby výkalov.

Protokovaya adenokarcinóm pankreasu nastáva, keď sú ovplyvnené bunky hlavného kanála žľazy, ktoré produkujú šťavu a enzýmy trávenia. Je charakterizovaný syndrómom silnej bolesti v dôsledku zvýšeného tlaku v pankrease.

Ak je nádor v tele alebo chvosta, zablokované Viedeň sleziny, čo môže viesť k splenomegália, kŕčové žily pažeráka, žalúdka. Nadmerné zväčšené žily môžu pod krvným tlakom prasknúť a spôsobiť smrteľné vnútorné krvácanie v žľaze a brušnej dutine.

Pankreasu Rakovina telo a dokonca aj nebezpečné, pretože to môže šíriť do dôležitých anatomických štruktúr, ako sú brány Viedne, horných mezenterických ciev, čo spôsobuje krvácanie alebo zúženie hornej časti tenkého čreva. S porážkou Langerhansových ostrovčekov sú zodpovedné za výrobu životne dôležitých hormónov, ako je inzulín, glukagón, somatostatín, vyvinúť závažné ochorenie žliaz s vnútornou sekréciou - diabetes spôsobené nedostatkom hormónov.

Syndróm bolesti nastáva, keď sa rakovinové bunky množia na vonkajšom povrchu orgánu obsahujúceho nervové plexusy a stláčajú ich. Lokalizácia bolesti závisí od umiestnenia novotvaru. Bežné príznaky patrí nechutenstvo, chudnutie pár kíl v krátkom časovom období, grganie, nevoľnosť, vracanie, hnačka, moč a výkaly zmiešané s krvou, horúčka. Špecifický symptóm Courvoisier je určený palpáciou v pravej hornej časti brucha: bude tu žlčník veľkého rozsahu, plný žlče.

diagnostika

Diagnózu adenokarcinómu je možné vykonať použitím nasledujúcich populárnych metód vyšetrenia: ultrazvuk, počítačová tomografia; pancreato; angiografia; duodenography.

Jemná ihlicová biopsia pankreasu pod dohľadom ultrazvuku.

Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje určiť veľkosť a lokalizáciu malígneho formovania. Táto metóda sa používa na určenie veľkosti zóny prístupu počas operácie. Počítačová tomografia umožňuje podrobne preskúmať nielen lokalizáciu nádoru, ale aj jeho metastázu, všeobecnú štruktúru.

Laboratórna diagnostika sa vykonáva na účely detekcie v krvi pacienta, ktorý má prídavnú známku. Ak vyššie uvedené metódy neposkytujú presný výsledok, vykoná sa biopsia pod dohľadom ultrazvuku alebo CT na štúdium cytológie a histológie nádorových buniek.

Kvôli veľkej veľkosti môže pankreasový novotvar posunúť dvanástnik a byť viditeľný na röntgenovom lúči podľa umiestnenia čreva. Angiografia umožňuje identifikovať cievy žľazy a správnosť ich polohy.

liečba

Všetci pacienti s operabilným adenokarcinómom sú indikovaní na chirurgickú intervenciu. Tieto rakoviny majú špecifickú štruktúru. Z tohto dôvodu takmer nereaguje na liečbu liekom. Preto je najspoľahlivejší spôsob eliminácie adenokarcinómu chirurgická operácia, po ktorej nasleduje chemoterapia.

Približne 15% pacientov podstupuje diagnostickú laparoskopiu, čo umožňuje zistiť presné umiestnenie nádoru a jeho metastáz, ktoré sú neviditeľné v inštrumentálnych štúdiách. Úlohou lekára je úplné odstránenie nádoru. Na odstránenie žltačky sa medzi žlčník a tenké črevo otvorí výtok žlče.

odstránenie postihnutej časti žľaze potrubia, dvanástorníka, distálnej časť žalúdka, žlčníka, a potom sa - - cesta obnovy priechod žlče, črevný obsah na začiatku pankreatické dvanástnikové resekcia (prevádzka bude) najviac krok rakoviny pľúc sa vykonáva.

Prispôsobte tampóny gélu k disekcii kapsuly pankreasu.

Keď nádory chvosta alebo tela vedú k nižšiemu odstráneniu pankreasu a sleziny. Pred vykonaním operácie je potrebné vyšetriť pečeň, blízke lymfatické uzliny. V prípade, že rakovina sa rozšírila mimo prostatu, chirurg odstránenie pankreasu, nezachráni človeka, ale iba zmierniť jeho bolesť.

Po operácii sa používa chemoterapia a rádioterapia na prevenciu recidívy choroby. Avšak tieto metódy nie sú účinné pri liečbe, ale iba mierne zvyšujú mieru prežitia po rakovine.

Je možné použiť symptomatické lieky na zníženie bolestivého syndrómu, liečivých enzýmov na trávenie na elimináciu nedostatku enzýmov pankreatickej šťavy.

prevencia

Žiadna osoba nie je imúnna voči rakovine, a hoci sa objavil, nie je tak ľahké jej zistiť.

Odporúčajú sa všeobecné preventívne opatrenia, ako je správna výživa, vyhýbanie sa zlým zvykom, správna výživa, včasná detekcia, liečba a prevencia chronických ochorení, návšteva onkológa na účely preventívneho vyšetrenia.

výhľad

Prognóza pre osoby s pankreatickým adenokarcinómom nie je priaznivá. Metastáza sa vyskytuje neuveriteľne rýchlo a ak choroba nie je zistená včas, priemerná dĺžka života po operácii bude 1,5 roka.

V najlepšom prípade iba 5-10% pacientov žije približne päť rokov po operácii.

Adenokarcinóm pankreasu

Pankreasu Adenokarcinóm je najčastejšia forma malignít histológiu orgánových systémov telesnej parakrinných.

Adenokarcinóm predstavuje až osem klinických prípadov z desiatich diagnostikovaných onkologických lézií pankreasu.

Pri tejto chorobe sa nádory tvoria z buniek sliznice pankreasu alebo z epitelu jej vylučovacích kanálov. Podľa lekárskej štatistiky sa najčastejšie pankreatický adenokarcinóm vyskytuje na pozadí chronickej pankreatitídy u mužov staršej vekovej skupiny, ktorí majú zlé návyky.

Kód ICD-10

Príčiny adenokarcinómu pankreasu

Malignity - dôsledok poškodenia genómu zdravých buniek, ktoré začínajú mutovať a množiť agresívne. Ale prečo sa to stane, je určite neznáme. A pretože príčin adenokarcinómu pankreasu doposiaľ neznámeho pre vedu, rakovina zostáva hypotetická zoznamu, ktoré možno identifikovať na základe štatistickej analýzy lekárskych záznamov, rizikových faktorov vedúcich k tejto smrteľnej choroby.

Tak, patogenézy adenokarcinómu slinivky brušnej, rovnako ako iné druhy rakoviny spojené s genetickou onkopredraspolozhennostyu, chronickej pankreatitídy, diabetes, cirhóza, účinky odstránenie žalúdka jej patológiou. Tiež negatívnu úlohu môže hrať s fajčením a alkoholom, zlou stravou (korenená a tučné jedlá, nadmerné konzervačné), obezita, a, samozrejme, sedavý spôsob života, zhoršujúce sa proces metabolizmu. Odborníci na vedomie, karcinogénny účinok na pankreasu naftylamín, benzidínu, benzopirenu, azbest, acetylaminofluorene a ďalších chemikálií.

Ale bez ohľadu na adenokarcinóm pankreasu je to mierny uzol nepravidelného tvaru. Jeho veľkosť môže mať priemer až 10 cm alebo viac. Proliferácia nádorových buniek je charakterizovaná vysokou aktivitou. V tomto prípade je epiteliálne tkanivo stromy žľazy rýchlo nahradené vláknitým tkanivom.

Tento patologický proces môže zachytiť celú pankreasu a ísť ďalej, zasiahnuť susedné orgány. Mutant bunky s lymfy alebo krvi šíri od pôvodných nádorov, čo spôsobuje metastázu v dvanástniku, žlčníka, žalúdka, sleziny, lymfatických uzlín a tkanív pobrušnice.

Symptómy pankreatického adenokarcinómu

Špecifické príznaky pankreatického adenokarcinómu sú z veľkej časti určené jeho umiestnením a rýchlosťou rastu.

V takmer polovici prípadov sa nádor objavuje v hlave žľazy a potom sa diagnostikuje adenokarcinóm hlavy pankreasu. V exokrinnej časti orgánu, tj v časti, kde sa tvorí pankreatická šťava s tráviacimi enzýmami, sa vyvinie duktálny pankreatický adenokarcinóm. A dve tretiny týchto adenokarcinómov sú tiež lokalizované v hlave žľazy.

Stredne diferencovaného adenokarcinómu slinivky brušnej, ktoré sa vyznačujú pomerne tesnej zostavy s nejasné hranice sa skladá z duktálneho a žľazovej štruktúry a malé cysty. Tento proces môže zahŕňať patologickou mitózu alfa, beta, delta a bunky z tkaniva pankreatických ostrovčekov (Langerhansových ostrovčekov), kde sa biosyntézy hormónov: inzulín, glukagón, C-peptid, somatostatín, atď.

Pri malých veľkostiach nádorov sa príznaky pankreatického adenokarcinómu nemusia cítiť. A to je hlavný dôvod neskoro hľadania lekárskej pomoci. Pri raste sa nádorové uzly začínajú stláčať kanály orgánu, čo vedie k zhoršeniu odtoku žlčovej a pankreatickej šťavy a dokonca k úplnému prekrývaniu kanálov.

Potom sa príznaky začínajú prejavovať vo forme:

• nevoľnosť, erukcia, hnačka (s časticami nestráveného jedla);
• strata chuti do jedla a výrazné zníženie telesnej hmotnosti;
• silná bolesť v epigastrickej oblasti, ktorá vyzaia do chrbta;
• žltnutie kože a skléry, svrbenie kože (mechanická žltačka v dôsledku stláčania žlčovodu);
• zvýšený žlčník;
• zvýšená slezina;
• prítomnosť prímesi krvi v moči a výkaloch (kvôli pretrhnutiu rozšírených žíl pažeráka a žalúdka).

Tak na začiatku ochorenia, ako aj v neskorších štádiách (s rozkladom nádoru) môže teplota tela stúpať. Väčšina pacientov má anémiu a zvýšenie počtu bielych krviniek (leukocytóza).

Kde to bolí?

Diagnóza pankreatického adenokarcinómu

Onkológovia nezakrývajú, že diagnóza adenokarcinómu pankreasu v počiatočných štádiách ochorenia je veľmi problematická, pretože jeho príznaky sú podobné pankreatitíde.

Zoznam použitých diagnostických metód zahŕňa:

• všeobecný krvný test;
• krvné chémia (pre zvyškový proteín, cukor, močovina, bilirubín, alkalická fosfazenů, amylázy a transamináz, nádorových markerov, CA19-9 antigény, dupanie, Spanl, CA 125, TAG72);
• rozbor moču;
• endoskopická retrográdna cholangopankreatografia;
• kontrastná röntgenová diodoskopia;
• ultrazvuk (ultrazvuk);
• počítačovú tomografiu (CT) s kontrastom;
• biopsia a histologické vyšetrenie vzoriek tkaniva.

Čo je potrebné prieskum?

Komu sa obrátiť?

Liečba adenokarcinómu pankreasu

Zhubné nádory pankreasu málo alebo nereagujú na chemoterapiu s použitím cytostatík, tak ošetrenie adenokarcinómu pankreasu sa vykonáva predovšetkým prostredníctvom operáciu.

Vykonáva sa adenokarcinóm pankreasu hlavy radikál chirurgia (resekcia pancreatoduodenal) predpokladá úplné vyrezanie hlava žľazy, dvanástnik a žlčníka, rovnako ako časť spoločného žlčovodu a dokonca aj žalúdka. Pri tejto operácii je permeabilita gastrointestinálneho traktu obnovená vytvorením anastomózy medzi orgánmi - anastomóza. Počet úmrtí na takéto chirurgické zákroky je najmenej 15% a miera prežitia po dobu piatich rokov nie je vyššia ako 10%.

Pankreatektómiu (úplné odstránenie pankreasu) sa používa v zriedkavých prípadoch, pretože jeho absencia vedie k extrémne zložitým formám diabetes mellitus.

Najčastejšie chirurgická liečba je paliatívna a operácie sa vykonávajú za účelom odstránenia upchatia potrubia a odstrániť obštrukčná žltačku.

Ako paliatívne opatrenie (uľahčenie stavu pacientov) sa používa kombinácia chemoterapie a žiarenia. Najmä chemoterapiou antimetabolit liek Gemzar (gemcitabín), ktorá sa podáva intravenóznou infúziou (1000 mg / m2 jedenkrát týždenne po dobu siedmich týždňov) vedie k rastu suspenzie adenokarcinómu.

Tiež liečba adenokarcinómu pankreasu sa vykonáva na zmiernenie bolesti. V závislosti od intenzity lekárov odporúčajú užívať takéto lieky, ako je Paracetamol, No-shpa, Spazgan alebo Ketanov (Ketorolac). Ketanov sa podáva intramuskulárne alebo sa užíva vnútorne. Orálne podajte jednu tabletu (10 mg) 2-3 krát denne. Ale tento liek má vedľajšie účinky, ktoré sa môžu prejaviť ako ospalosť, bolesť hlavy, zvýšené potenie, nevoľnosť, bolesť brucha, hnačka alebo zápcha.

Aj pre kompenzáciu deficitu enzýmov pankreatické šťavy sú priradené tráviaci enzým prípravky: pankreatín, Penzital, Creon, pantsitrat, Panzinorm, enzistal a kol.

Profylaxia pankreatického adenokarcinómu

Ako taká sa predpokladá, že profylaxia adenokarcinómu pankreasu je nepravdepodobná, pretože v počiatočných štádiách (ktoré sa vyskytujú asymptomaticky) sa nikto nepýta na vyšetrenie.

A keď je diagnostikovaný adenokarcinóm pankreasovej hlavy alebo duktálny adenokarcinóm pankreasu, choroba je zvyčajne už nevyliečiteľná.

Samozrejme, je nevyhnutné viesť zdravý životný štýl, udržiavať stravu pre rakovinu pankreasu a liečiť chronickú pankreatitídu, cirhózu a diabetes.

Prognóza pankreatického adenokarcinómu

Prognóza adenokarcinómu pankreasu, aby sa mierne povedala, je nepriaznivá. Tento typ nádoru pankreasu poskytuje veľa metastáz v tele a veľmi rýchlo. Ako onkológovia hovoria, že maximálna dĺžka života (od nástupu zjavných príznakov) nepresahuje 1,5 roka. A iba dvaja pacienti a stovka s diagnózou pankreatického adenokarcinómu žijú až päť rokov. Zároveň po radikálnej operácii až na 27% pacientov naďalej žije päť rokov. Porovnanie s neoperovaného dĺžky života u pacientov po reoperáciou rekurentná pankreatického adenokarcinómu strojnásobil.

Zdravotnícky odborník-editor

Portnov Alexey Alexandrovich

vzdelanie: Kyjevská národná zdravotnícka univerzita. AA Bogomolets, špecializácia - "Lekárske podnikanie"

Adenokarcinóm pankreasu

Zvláštnosti choroby, prognóza prežitia

Adenokarcinóm pankreasu

Podľa modernej lekárskej štatistiky je pankreatický adenokarcinóm jedným z desiatich najzávažnejších typov rakoviny jeho prevalenciou. V priemere medzi pacientmi onkologických kliník zomrela každá tretia žena a každý štvrtý muž z desiatich prípadov rakoviny. Rizikovou skupinou sú pacienti, ktorých vek prekročil štyridsaťročnú hranicu. Obrovský vplyv na možnosť vzniku rakoviny pankreasu je aj pohlavie osoby a jeho rasy. Oficiálne sa zistilo, že šance na získanie adenokarcinómu u zástupcov rasy Negroidov sú oveľa vyššie ako v ostatných častiach sveta.

Prežitie pre ľudí nad 40 rokov je minimálne, mnohé z nich majú len pár rokov. Choroba je takmer neovplyvnená ľuďmi mladšími ako 30 rokov. Kritický vek pre vývoj nefunkčnej formy pankreatického adenokarcinómu je 70 rokov. Treba dodať, že zlé návyky výrazne zvyšujú riziko ochorenia.

Diagnóza a príčiny rakoviny pankreasu

Onkológovia poznamenávajú, že veľmi často, v čase plnohodnotného vyšetrenia pacienta s adenokarcinómom hlavy a žľazy, spolu s touto chorobou sa zistí aj pankreatitída. A to znamená, že existujú všetky predpoklady veriť, že pacienti, ktorých rodinná anamnéza má prípady chronickej pankreatitídy, majú genetickú predispozíciu na adenokarcinóm. V praxi sa ukázalo, že akákoľvek genetická mutácia fixovaná v jednej rodine zvyšuje riziko vzniku rakoviny.

Nie je možné stanoviť absolútne spoľahlivé počiatočné príčiny adenokarcinómu, a to ani so súčasnou úrovňou vývoja lieku. Existuje názor, že v úlohe provokatérov môže pôsobiť cukrovka, nadmerné fajčenie tabaku a práca v škodlivej, najmä chemickej a stavebnej výrobe. V tomto zozname je potrebné pridať aj fyziologické dôvody, ako sú: alkoholizmus v chronickej forme, cholecystitída, pankreatitída, zneužívanie mastných a korenených jedál.

Diagnóza pankreasu

Identifikácia adenokarcinómu pankreasu a jeho hlavy v počiatočných štádiách je veľmi problematická. Pacienti sa často obrátia na špecialistu v štádiu aktívneho šírenia metastáz. Veľkosť formácie v tomto bode môže dosiahnuť kritické parametre, čo spôsobuje, že nádor je klasifikovaný ako nefunkčný a táto skutočnosť negatívne ovplyvňuje ďalšiu prognózu života pacienta.

Samotný nádor vyzerá ako belavá nodulárna forma, ktorá môže byť umiestnená vo vnútri i mimo samotného orgánu. Pri manuálnom vyšetrení je rakovinový uzol hustý a pružný v konzistencii. Rozmery nádoru sa pohybujú od niekoľkých centimetrov do niekoľkých desiatok centimetrov.

Symptomatická charakteristika pankreatického adenokarcinómu

Bohužiaľ, rakovina pankreasu a jeho hlava nemajú žiadne špeciálne klinické príznaky. Len keď nádor dosiahol obrovské rozmery, pacient trpí bolesťami, pričom sa zameriava na to, na ktoré pacientky sa často uvádza falošná diagnóza. Preto je vo väčšine prípadov diagnostikovaný adenokarcinóm pankreasu už vo fáze rozsiahlych metastáz za hranicami orgánu, napríklad na regionálne lymfatické uzliny, pečeň alebo pľúca. Počas tohto obdobia mnohí pacienti informujú lekára o silnej bolesti, ku ktorej dochádza v hlave postihnutého orgánu. S palpáciou sa bolesť nachádza aj v dolnej časti brucha, spodnej časti chrbta a slabín. V každom jednotlivom prípade ochorenia sa objavujú symptómy, ktoré nie sú charakteristické pre túto chorobu. Medzi ne patrí: zmena telesnej hmotnosti, nevoľnosť, vracanie, zápcha, migréna. Tieto príznaky však len komplikujú diagnózu a zavádzajú zmätok do klinického obrazu priebehu ochorenia. V jednotlivých epizódach, podľa všetkých symptómov, choroba nemôže byť správne diagnostikovaná niekoľko mesiacov.

Indikatívny príznak môže slúžiť ako žltačka, ktorá sa vyskytuje pri adenokarcinóme kvôli obštrukcii žlčovodu, keď novotvar šíri metastázy z hlavy pankreasu do žlčníka. Takéto správanie nádoru sa zistí v 20% z celkového počtu zavedených prípadov. Pri žltačke je zodpovedajúca farba získaná očnými proteínmi, kožou a niektorými ďalšími epitelovými tkanivami. Pacient má akútnu dermatologickú reakciu, neustále sa svrbí.

Použitím metódy fyzickej vyšetrenia na diagnostiku je špecialista založený iba na vlastných hmatových vnemoch. Počas tohto postupu lekár dokáže zistiť zjavné fyziologické zmeny v orgánoch, ktoré môžu byť vyvolané adenokarcinómom. Duktálny adenokarcinóm pankreasu podporuje zväčšenie žlčníka a pečene, čo pomáha presne vypáliť nádor. Neoplazma, ktorá je detekovaná fyzikálnou metódou, je celkom schopná blokovať prietok krvi v žilách, ktorý spája žalúdok a slezinu. To spôsobuje zvýšenie sleziny a naznačuje prítomnosť rozšírených žíl v žalúdku a pažeráku. V posledných štádiách rakoviny pankreasu sa často vyvíja vnútorné krvácanie. V takejto situácii je prognóza prežitia pacienta nula. Adenokarcinóm nie je prakticky vyliečený.

Metódy klasického liečenia adenokarcinómu

Liečba adenokarcinómu pankreasu

Rakovinu možno odstrániť iba chirurgickým odstránením. V priebehu komplexnej operácie, ktorá sa vykonáva iba v počiatočných štádiách ochorenia, špecialista odstráni postihnutú časť orgánu, potrubia a dvanástnik. Následne sa pri použití rekonštrukčného plastu obnoví cesta pre vstup žlčových a črevných látok.

Ak je choroba v posledných štádiách a metastázy už prenikli do blízkych orgánov - radikálna operácia už nie je účinná. V tomto prípade je pacientovi predpísaný priebeh chemoterapie, alebo alergie na cytotoxické lieky, rádioterapiu. Chemoterapia pre adenokarcinóm pankreasu nie je vždy úspešná.

Lieky, ktoré by mohli významne zmierniť stav takýchto pacientov, jednoducho nie sú. Početné vyšetrovania majú ešte formu čisto teoretického základu. Iba rádioterapia môže spomaliť rast nádoru a obmedziť jeho rast v rámci jedného orgánu.

Očakávaná dĺžka života takej onkológie dokonca po operácii je len jeden a pol roka. V prvých 12 mesiacoch pankreatický adenokarcinóm uhynie 95% z celkového počtu pacientov. Päťročný míľnik dosahuje len 5% prípadov.

Vzhľadom na zvláštnosti jeho štruktúry je táto rakovinová forma veľmi rezistentná voči liečivým účinkom. V súčasnosti je najúčinnejším spôsobom liečenia rakoviny pankreasu odloženie chirurgického zákroku a potom prejsť špeciálnym priebehom selektívnej arteriálnej chemoembolizácie. Vďaka tejto metóde je pacientovo telo menej náchylné na otravu počas liečby.

Metastatické lézie pri rakovine pankreasu

Aké sú lézie pankreasu pri rakovine:

1. Rozlíšte skutočnú rakovinu, keď sa primárny nádor rozvíja v pankrease. Klasifikácia je rozdelená podľa stupňa procesu v 4 etapách. Prvé tri fázy umožňujú tvorbu metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách. Štádium 4 sa vyznačuje metastázami v pečeni, obličkách, pľúcach a kostiach.

Príznaky porážky

Znaky, ktoré môžu naznačovať prítomnosť metastatického poškodenia žľazy, sú:

• bolesť v epigastrickej oblasti (ľavé hypochondrium) s ožiarením na chrbát, najčastejšie v spodnej časti chrbta (stupeň 4 sa vyznačuje výraznou bolesťou);
• rýchla strata telesnej hmotnosti, proti anorexii (najmä v štádiu 4 ochorenia);
• zmeny krvného zloženia (anémia);
• únava, slabosť;
• hnačkové poruchy (hnačka);
• v 4. štádiu ochorenia je intoxikácia rakoviny jasne vyslovená.

Dôležitým príznakom je ikterus kože. Je to spôsobené tým, že kanály pankreasu a žlčníka sú umiestnené vedľa seba. Keď je postihnutá pankreas, žlčové kanáliky sú stlačené. Následne sa pripojí žlčové príznaky zranenia potrubia (horúčka, bolesť pod pravým rebrom "pečene rane", pomalý tep, nespavosť, Courvoisier pozitívny syndróm).

diagnostika

Na diagnostiku rakoviny pankreasu s použitím rôznych výskumných metód.

Laboratórna diagnostika:

• biochemický krvný test na bilirubín, močovinu, glukózu;
• nádorové markery (rakovinový embryonálny antigén, CA-19, alfa-fetoproteín);
• koagulogram (zvyšuje fibrinogén).

Radiačné a röntgenové metódy:

• NMR spektrum (zobrazovanie pomocou nukleárnej magnetickej rezonancie) brušnej dutiny sa široko používa (umožňuje stanoviť tvorbu v žľaze o 1 cm);
• počítačová tomografia so zavedením kontrastnej látky;
• vylučujúca cholangiografia;
• dopplerografia a sonografia;
• endoskopický ultrazvuk.

Najrozšírenejšou diagnostickou metódou chorôb pankreasu (rovnako ako brušných orgánov) je ultrazvuk. V poslednej dobe získava nukleárna medicína popularitu. Na diagnostiku metastáz sa používajú technológie ako PET-CT. Pacient má špeciálne rádioaktívne značky, ktoré sa potom "čítajú" pomocou špeciálneho zariadenia. Takéto metódy umožňujú určiť metastatické poškodenie mikroskopických rozmerov v počiatočnom štádiu.

Pri primárnej lézii pankreasu je potrebné definovať lokalizáciu, prevalenciu procesu a prítomnosť metastázy. Na vylúčenie vzdialených metastáz sa vykonáva diagnostické vyšetrenie orgánov a systémov. Ide predovšetkým o pľúcne röntgenové lúče, CT mediastína a brušných orgánov.
A samozrejme, príslušný lekár bude nevyhnutne vykonávať diferenciálnu diagnostiku. Podobné symptómy sú cysty, pankreatitída, rakovina hrubého čreva, rakovina žalúdka a urolitiáza.

liečba

Pri plánovaní liečby onkológovia zvážiť niekoľko faktorov, v závislosti od rozsahu ochorenia: vek a stav pacienta, umiestnenia a veľkosti nádoru alebo metastázujúcej ohnísk (v ktorom subjekt alebo systémy spadajú metastáz).

Na stupeň 4 rakoviny (T - veľkosť nádoru odlišné, N - známky regionálnych metastáz môže, ale nemusí byť, M - metastázy v pľúcach alebo kostí alebo pečene, alebo iným orgánom) sa používa paliatívnu liečbu, ktorý je určený na uľahčenie stav pacienta.

Zvyšné štádiá ochorenia sa môžu pokúsiť liečiť a v niektorých prípadoch dosiahnuť dobrý výsledok. Všetko závisí od stupňa zanedbania procesu.

1. Najmodernejšou metódou liečby je rádioterapia stereotaktického typu, ktorá sa vykonáva pomocou kybernetického nôžka. Operácia sa vykonáva bez rezov a anestézie. Zvyčajný chirurgický zákrok na liečbu metastáz v pankrease sa prakticky nepoužíva, ale slúži na odstránenie primárneho zamerania.
2. Kurzy chemoterapie sa vykonávajú po operácii, trvajú niekoľko mesiacov, čo pomáha obmedziť rast a šírenie rakovinových buniek.
3. Radiačná liečba sa používa ako predoperačný kurz po operácii a v niektorých prípadoch ako samostatná liečba. V ťažkom štádiu choroby je paliačná metóda. V poslednej dobe sa použila kombinovaná metóda: chemoradioterapia (simultánne ožarovanie a chemoterapeutické kurzy), ktoré do istej miery znižujú veľkosť nádoru a metastázy.
4. Paliatívna liečba (rakovina štádia 4) sa predpisuje, keď pacienti nemajú žiadnu šancu na zotavenie a sú zamerané hlavne na zmiernenie bolesti a utrpenia pacienta. Liečba je symptomatická a zahŕňa užívanie liekov proti bolesti, odstránenie intoxikácie z rakoviny atď.

výhľad

Rakovina pankreasu má nepriaznivú prognózu, najmä v štádiu 4. Päť-ročné prežitie u pacientov s rakovinou pankreasu, je od 1% do 10%, v závislosti na stupni vývoja ochorenia (v kroku 1 - 46%, a v kroku 4-8% celkom).

Optimistickejšia prognóza u pacientov s malou veľkosťou primárneho nádoru, keď rakovina má vyššiu histologickú diferenciáciu, metastázu alebo metastázy iba v jednotlivých regionálnych lymfatických uzlinách. Zlepšuje prognózu včasnej liečby. Po prvé, chemoterapia spolu s radiačnou terapiou.

Adenokarcinóm pankreasu

Adenokarcinóm pankreasu je malígny nádor, ktorý podľa štatistických údajov predstavuje 80% všetkých typov neoplaziem tohto orgánu. Názov naznačuje, že sa vyskytuje z glandulárnych buniek, ktoré sú prítomné v sliznici a medzi epitelom výtokových kanálov.

Odborníci rozdeľujú všetky druhy rakoviny pankreasu vo vzťahu k endokrinnému aparátu na:

• Exokrin (nie je spojená s produkciou hormónov);
• Endokrinné (ovplyvňujúce hormonálnu rovnováhu).

Adenokarcinóm je súčasťou exokrinných rakovín. Ak vezmeme do úvahy podiel prípadov tohto typu novotvarov v našej skupine, potom to predstavuje 95%. V klinickej klasifikácii WHO z roku 2010 sa nádor nazýva "duktálny adenokarcinóm". Najčastejšie u starších mužov s chronickou pankreatitídou a alkoholovou závislosťou. ICD-10 je registrovaná pod kódom C25 v triede malígnych formácií.

Čo hovorí štatistika?

Štúdia výskytu ukazuje, že muži sú 1,5 krát častejšie ako ženy. Najvyššia prevalencia sa vyskytuje u obyvateľov severného a východoeurópskeho kontinentu (9 z 100 000 mužov), v Spojených štátoch a Japonsku - 7-9. Miera úmrtia z adenokarcinómu pankreasu sa neodlišuje od incidencie. Medzi ženami v rovnakých krajinách je to 3,8-6 na 100 000.

V Rusku sa v roku 2012 rakovina pankreasu u mužov zaraďuje na 10. (3,2%), u žien - na trinástej (2,7%) medzi malígnymi nádormi.

Štúdia vzťahu medzi príčinou a účinkom vysvetľuje tieto vlastnosti:

• nízkou diagnostickou schopnosťou v týchto oblastiach;
• rasové rozdiely;
• taký špecifický faktor, ako je výživa.

Dôležitú úlohu faktorov životného prostredia možno posudzovať zvýšením výskytu migrantov prichádzajúcich z krajín s nízkou prevalenciou patológie v zóne núdze. Po 10 rokoch života na novom mieste majú ľudia rovnakej vekovej skupiny výrazný nárast v porovnaní s ich historickou vlasťou.

Rizikové faktory a pravdepodobné príčiny patológie

Príčiny malígneho poškodenia pankreasu sú stále neznáme, preto vedci navrhujú spoľahlivo identifikované rizikové faktory, ktoré sa skúmali u veľkého počtu pacientov.

Najväčšia pozornosť sa venuje:

1. Fajčenie tabaku - riziko je úmerné "skúsenosti" a intenzite. Rakovina v pankrease sa vyvíja u 2% fajčiarov (v pľúcach - v 10%). Pri fajčení tabaku sa riziko rakoviny zdvojnásobuje, tento dôvod dominuje každý štvrtý pacient.
2. Charakteristiky výživy - názor vyjadruje zvýšený výskyt ľudí, ktorí konzumujú veľa produktov živočíšneho pôvodu, kávy a majú nedostatok rastlinných vlákien, zeleniny, ovocia. Nepovažuje sa však za dostatočne podloženú.
3. Obezita, diabetes mellitus typu II sú najpravdepodobnejšie faktory vo vývoji adenokarcinómu. Riziko sa zvyšuje v porovnaní s ľuďmi bez cukrovky o 60% a pretrváva najmenej 10 rokov. Najnebezpečnejší vek je viac ako 50 rokov.
4. Chronická pankreatitída - zvyšuje riziko adenokarcinómu dvadsaťkrát, bez ohľadu na formu zápalu. Najviac postihnutí sú pacienti s pankreatitídou viac ako päť rokov. Výskyt malígneho rastu je vysvetlený proliferáciou epitelu v kanáloch a acini žľazy pri súčasnom prerušení procesu obnovenia štruktúry orgánu.
5. Dedičná pankreatitída - zaujíma zvláštne miesto, zvyšuje pravdepodobnosť zhubnej degenerácie 50-krát. Hoci sa vyskytuje u 2% pacientov. Dôvod je spojený s mutáciami v géne PRSS1. 40% pacientov s dedičnou formou chronickej pankreatitídy sa vyvinie pankreatický adenokarcinóm. Spojenie s ostatnými faktormi uvedenými vyššie výrazne znižuje vek chorého. V patogenéze zohráva hlavnú úlohu rozbitá inaktivácia enzýmu trypsinogénu, pre ktorý reaguje zmenený gén. To vedie k "sebestačnosti" buniek acini.
6. Infekcie - vznikla väzba s prenášanou vírusovou hepatitídou a Helicobacter pylori. Mikroorganizmy sú dôležité nielen ako príčina rakoviny žalúdka a pečene, ale aj v patológii pankreasu.
7. Karcinogénne účinky chemických látok obsahujúcich naftylamín, benzidín, benzopyrén, azbest, acetylaminofluorén vo výrobe spojenej s pesticídmi, odborníci považujú za dôležitý komplikujúci faktor.

Odložené operácie gastrektómia a cholecystektómia (odstránenie žalúdka a žlčníka) ešte nie sú uznané pre potvrdené rizikové faktory. Ale pokračujú v štúdiu.

Ako ovplyvňuje dedičnosť?

Prítomný faktor je prítomnosť príbuzných s adenokarcinómom pankreasu v rodine. Skutočná forma rodiny sa prejavuje u 5% pacientov. A stupeň rizika sa berie do úvahy v blízkosti krvného vzťahu:

• ak je adenokarcinóm chorý jeden z rodičov, bratov alebo sestry, riziko stúpa 2,3 krát;
• s dvoma najbližšími pacientmi - šesťkrát;
• v troch - 32-krát.

Protokolárny adenokarcinóm sa vyvíja na pozadí rôznych genetických syndrómov, nemá celkový vzhľad postihnutého genetického mechanizmu alebo ho zatiaľ nestanovil. Najbežnejšie je:

• s atypickým nulovým viacnásobným melanómom;
• syndróm Peitsa-Jagers (rast žalúdka, črevá hamartomických polypov - výrastky rôznych typov tkanív);
• dedičná chronická pankreatitída a familiárny adenokarcinóm.

Charakteristika duktálneho adenokarcinómu

Normálne kanáliky pankreasu obklopujú epitel kubického a nízkeho valcového typu. V bunkách:

• jadro je v bazálnej oblasti;
• nuda nie je;
• mucín sa nevyrába;
• existuje zriedka typické rozdelenie mitózy;
• nie je vylepšený farebný prvok a rozšírené jadrá.

Pri 5% prevalencie je 7 zmiešaných foriem rakoviny protokolu. Špecialisti venujú pozornosť nesprávnosti posudku o účinnosti liečby pri súčte výsledkov s adenokarcinomatóznym nádorom, pretože zmiešané typy nádoru sú menej agresívne, typickejšie pre ženy a líšia sa v lepšej prognóze.

Protokulárny adenokarcinóm pankreasu sa nachádza v rôznych častiach orgánu:

• v hlave s frekvenciou 75%;
• v tele - 18% prípadov;
• v zadnej časti - u 7% pacientov.

Adenokarcinóm je hustý nádor bez jasného obrysu hraníc. Pri rezaní je viditeľná zlomená laločnatá architektúra, farba je šedožltá. V nádoroch veľkých rozmerov sa nachádzajú cysty. Oblasti krvácania a nekrózy nie sú charakteristické.

Nádor hlavy pankreasu dosahuje priemer 2,5-3,5 cm a keď sa nachádza v tele a chvoste - veľkosť dosahuje 10 cm. Zmeny v pankrease sú často spojené so sprievodnou chronickou pankreatitídou. Preto sú v tkanive prítomné oblasti fibrózy, atrofia parenchýmu. To sťažuje stanovenie hraníc nádoru.

Štúdia patologických funkcií ukázala, že:

• adenokarcinóm ovplyvňuje nielen hlavný pankreatický kanál, ale aj jeho vetvy druhého a tretieho rádu, dokonca aj epitelu mucinóznych a seróznych výstupov;
• nádor má zvýšený sklon k proliferácii a šíri sa pozdĺž nervového vlákna (perineurálne), nervová sieť žľazy je tvorená celiakmi, mezenterickými, pečeňovými a slezinnými plexusmi;
• hustá okolitá neurónová sieť prispieva k významnému rozšíreniu rakoviny.

Nervové uzliny a plexusy obklopujúce celiakijový kmeň a vynikajúcu mezenterickú artériu sú najvýznamnejšie z hľadiska koncentrácie nádorových buniek z pankreatických kanálikov. Dokázalo sa, že spôsobujú recidívu rakoviny po odstránení časti alebo celého orgánu. Tento proces vysvetľuje nemožnosť úplného čistenia tela po operácii.

Histologické charakteristiky

Protokolový adenokarcinóm pozostáva z glandulárnych buniek, ktoré napodobňujú normálne štruktúry. Rastú do parenchýmu tela. Pokiaľ ide o mieru rozdielu,

1. Vysoko diferencovaný nádor tvorí patologické žľazové štruktúry, kanály sa menia a majú nepravidelný tvar, smer je chaotický. Tento variant nádoru sa nazýva "veľký prietok". Nádorové bunky sú reprezentované jednovrstvovým epitelom kuboidálneho alebo valcovitého typu s ľahkou cytoplazmou. Jadrá buniek sú zaoblené, mierne zväčšené, štádium mitózy je zriedka detekované. V interlobulárnych kanáloch sa normálny epitel nahrádza valcovitým kanálom. Nádorové bunky sa nachádzajú v krvných cievach, v spoločnom žlčových kanáloch, paprike papriky a dvanástniku.
2. Stredne diferencovaný typ - charakterizovaný prítomnosťou mnohých malých tubulárnych žľazy s kanálmi. Jadrá v nádorových bunkách majú rozdielne veľkosti, zvyšuje sa počet mitóz. Nedostatočné glandulárne štruktúry sa odhaľujú na hraniciach nádoru.
3. Zle diferencovaný typ - obsahuje veľa chybný rakovinu malej veľkosti sú celé čísla vrstiev a ložiská buniek s jadrami rôznych tvarov, syntéza mucínu chýba, perineurální šírenie viac alebo nádoby.

Nízka diferenciácia je charakterizovaná rýchlymi metastázami:

• v pečeni;
• pobrušnice;
• dvanástnika;
• lymfatických uzlín;
• žalúdok;
• slezina;
• žlučníku.

Ako je stanovená fáza nádoru?

Adenokarcinóm pankreasu je klasifikovaný podľa medzinárodných štandardov pre veľkosť nádoru, klíčenie do lymfatických uzlín a prítomnosť metastáz. Napríklad v závislosti od miesta a veľkosti rozlišujú:

• Tx je situácia, keď údaje na hodnotenie rastu nádoru nestačia;
• T (nula) - počiatočná fáza alebo "prekancer";
• T1 - hranica nádoru nepresahuje pankreas a maximálna veľkosť nie je väčšia ako 2 cm v priemere;
• T2 - ako T1, ale veľkosť je väčšia ako 2 cm;
• T3 - hranice presahujú hranice orgánu, ale doteraz nie je zahrnutý celiakický kmeň a horná mezenterická tepna;
• T4 (štádium 4) - rast sa pozoruje na celiakii alebo v zóne nadradenej mezenterickej tepny.

Kde nádor metastázuje?

Onkológovia zaznamenali väčšiu frekvenciu oddelených metastáz, keď sa rakovina nachádza v tele alebo chvoste slinivky brušnej. Je dôležité zvýšiť trvanie ochorenia. Zisťuje sa podiel každej lokalizácie v celkovom zložení prípadov:

• najčastejšie - pečeň (od 53 do 60%);
• pľúca a peritoneum (10-12 a 11-16%);
• kosti - až 7%;
• nadledviny a obličky - 5-6%;
• pleura - 4-10%;
• tenké črevo - 3%;
• membrána a slezina - každé 2%;
• perikardu, myokardu a mozgu - každý 1%.
• 5% padá na iné orgány.

príznaky

Klinický prejav adenokarcinómu pankreasu je určený lokalizáciou, intenzitou, štádiom rastu. Ak sú rozmery malé, potom pacient necíti žiadne príznaky. Keď uzol rastie, stláča kanály, zhoršuje odtok žlčových a pankreatických sekrétov.

Pacienti majú skúsenosti:

• záchvaty nevoľnosti;
• utratenie nestrávených potravín;
• hnačka;
• strata chuti do jedla;
• intenzívna bolesť v epigastrickej oblasti, dávajúc späť, sú opísané ako "oplotenie";
• žltačka kože a skléry;
• úbytok hmotnosti;
• svrbenie;
• v stolici je zmes krvi, v farbe sa stáva ľahšia ako zvyčajne;
• moč sa stáva tmavou, príznaky krvácania sú možné.

Pri hlbknutí žalúdka u pacienta zistite:

• miestna citlivosť v hornej časti;
• zväčšený, natiahnutý žlčník (u tenkých pacientov);
• rozšírenie sleziny.

Syndróm bolesti súvisí s:

• s poškodením nádoru nervových kmeňov;
• rozvoj miestneho edému;
• zvýšený tlak v kanáloch pankreasu a žlče s ich expanziou a prepadom;
• klíčenie perineurálne karcinogénnych buniek;
• trofické poruchy tela;
• šírenie do retroperitoneálneho plexu;
• príznaky zápalu v parenchýme žľazy a žlčových kanáloch;
• spazmus všetkých štruktúr hladkého svalstva (artérie);
• porážka susedných orgánov.

Preukázateľne sa vyskytujú funkčné poruchy vo forme pálenia, zvracania, nadúvania:

• spazmus hladkého svalstva veľkých kanálikov, cievnej steny;
• porucha trofickej pankreasu a okolitých orgánov;
• narušený neuroendokrinné regulácia na sekrečnú a motora v závislosti na žlčníka, žalúdka, čriev (takže je hnačka, zápcha, fekálne testoch steatorrhea).

Horúčka často naznačuje:

• na infekciu žlčovodom a močovým mechúrom;
• zápal pancreatického parenchýmu;
• rozpad tumoru;
• hnisanie cystov, vnútorné fistuly.

Charakterom klinického priebehu adenokarcinómu je nešpecifickosť symptómov. Žiadny z týchto znakov nie je charakteristický iba touto chorobou a neuvádza lokalizáciu nádoru.

Metódy diagnostiky

Choroba môže trvať dlhú dobu pod diagnózou chronickej pankreatitídy. Je veľmi ťažké zistiť počiatočnú fázu. Používajú sa tieto metódy:

• všeobecná analýza krvi a moču - trávenie vedie k zmiešanej anémii (B₁₂-deficit + deficit železa), v prípade infekcie v krvi sa objavuje leukocytóza s posunom vzorca doľava;
• štúdium biochemických krvných testov pre obsah reziduálneho dusíka, proteínové frakcie, glukózu, bilirubín, enzýmy (alkalickú fosfatázu, amylázu a transaminázu);
• onkomarkery a antigény DuPan, CA19-9, TAG72, Spanl, CA125;
• ultrazvukové vyšetrenie;
• endoskopicky overuje priechodnosť kanálov žlčníka a pankreasu (retrográdna cholangopancreatografia);
• pomocou kontrastnej látky sa vykonáva röntgenová diodoskopia;
• Počítačová tomografia sa tiež lepšie používa s kontrastom;
• histologické vyšetrenie a biopsia.

liečba

Základom liečby je chirurgické odstránenie. Malígne pankreatické bunky nereagujú na cytotoxické lieky.

Pri adenokarcinóme sa vykoná klasická pankreatoduodenálna resekcia v oblasti hlavy. Operácia pozostáva z úplnej excízie:

• hlava žľazy;
• časti dvanástnika;
• žlčník;
• ak je to potrebné, resekcia žalúdka a bežného žlčovodu.

Medzi zostávajúcimi orgánmi sa vytvárajú anastomózy na zaistenie trávenia. Operácia je považovaná za závažnú, sprevádzanú 15% úmrtnosťou. Nie všetci onkológovia to považujú za opodstatnené, pretože prežitie v nadchádzajúcich rokoch je poskytované iba každému desiatemu prevádzkovanému pacientovi. Výrazne častejšie sa používajú chirurgické metódy na odstránenie prekážok potrubia a mechanickej žltačky.

Ako dočasné reliéfne opatrenie (paliatívne) sa pri ožarovaní používa kombinácia chemoterapie s Gemzarom. Je možné zastaviť rast nádoru. Ako anestetikum odporúčame:

Podporná terapia zahŕňa zavedenie enzýmových prípravkov na kompenzáciu nedostatku pankreatickej šťavy. Patria medzi ne:

výhľad

Prognóza ochorenia je nepriaznivá. Hoci neexistuje jasná metóda na včasnú diagnostiku, neexistuje spôsob, ako zastaviť rast a metastázy. Preto praktika onkológov ukazuje neuspokojivé výsledky:

• očakávaná dĺžka života pacientov od okamihu prejavu príznakov adenokarcinómu nie je viac ako 1,5 roka;
• iba 2% prežívajú 5 rokov;
• opakované operácie umožňujú pacientom žiť 4-5 rokov.

Hlavná pozornosť by sa mala venovať prevencii rizikových faktorov, pozorovaniu pacientov s rodinným postihnutím v onkológii. Zostáva nádej na objavenie nových metód liečby.