Adenokistozny rakovina slinnej žľazy

Nádory slinných žliaz tvoria 1-5% všetkých novotvarov ľudského tela [4]. Napriek relatívne malému výskytu chorobnosti sú problémy súvisiace s touto patológiou časťou klinickej onkológie, kde existuje veľa nevyriešených problémov. Nie sú úplne chápané etiologické faktory, rozmanitá morfogenéza, kde len epiteliálna genéza odhalila asi dve desiatky foriem nádorov [2]. Veľké komplikácie vznikajú pri liečbe malígnych novotvarov. Pre túto patológiu sa vyznačuje vysokou frekvenciou pokračujúceho rastu a relapsov. To všetko určuje relevantnosť daného problému.

Najčastejšie (do 60-80%) nádorov vznikajú v príušných slinných žľazách [4]. Zároveň je až 80% z nich benígnych, pričom najbežnejšou histologickou formou je pleomorfný adenóm, ktorý v niektorých prípadoch môže degenerovať do rakoviny [1, 2, 3].

Hlavnými histologickými formami malígnych nádorov slinných žliaz sú adenokystický karcinóm (cylindr) a mukoepidermoidný karcinóm [4]. Predstavujeme klinické pozorovanie adenokystického karcinómu.

Pacient A., 42 rokov. (pôvodný bolus č. 4313 / g) vstúpil do oddelenia nádorov hlavy a krku RNIOI s diagnózou "metastázy rakoviny ľavej príušnej žľazy do lymfatických uzlín krku vľavo".

Pri pohľade na strednú tretinu krku vľavo v projekcii karotického trojuholníka je definovaný bezbolestný nádorový uzol až do výšky 2,5 cm, ktorý je obmedzene pohyblivý a má kamennú hustotu. Oblička je asymetrická v dôsledku defektu v mäkkých tkanivách ľavej oblasti a pri absencii ľavej polovice spodnej čeľuste. Vyskytuje sa paralýza ľavej orbitálnej vetvy tvárového nervu.

Považuje sa za chorého už 19 rokov. V roku 1995 v oddelení maxilofaciálnej chirurgie uskutočnila repkovská klinická nemocnica v Severnom Kaukaze operáciu v objeme resekcie ľavej sĺzovej slinnej žľazy s odstránením OP. Pathohistologický záver № 38444 - adenokystický karcinóm.

Po 4 rokoch v dôsledku histologicky potvrdeného relapsu v tej istej nemocnici bol nádor odstránený exartiláciou temporomandibulárneho kĺbu spolu s fragmentom spodnej čeľuste. Klinicky bolo pooperačné obdobie pokojné, v súvislosti s ktorým v tej istej nemocnici po 3 mesiacoch. Pacientka podstúpila protetiku dolnej čeľuste autograftom (autorobrom).

O päť rokov neskôr (2006) sa objavila nádorovitá forma pozdĺž zjazvenia pri projekcii príušnej slinnej žľazy a asymetrie tváre. Vyskytlo sa podozrenie z recidívy. Pacient bol označený ako RNIOI, kde otvorená biopsia odhalila recidívu adenokystického karcinómu. Pacient odmietol navrhovanú operáciu. Štandardná diaľková rádioterapia bola priradená primárnemu zameraniu a oblastiam regionálnych lymfatických uzlín na krku v celkovej dávke 60 Gy.

Odpustenie trvalo 4 roky. Päť rokov po ožiarení (2011) došlo k relapsu. Žiadal som o RSRI. Pri vstupe do asymetrie tváre kvôli OP infiltrácii levu v parotidovej oblasti je vada tela a uhol spodnej čeľuste (obr. 1). Údaje z počítačovej tomografie naznačili prítomnosť tuhej tuhej cystickej formácie v príušnej slinnej žľaze s deštrukciou zadných a bočných stien maxilárneho sínusu v zobrazovacej dutine vľavo (obrázok 2).

Pacient súhlasil s operáciou, ktorá bola vykonaná v objeme odstránenia OP spolu s implantátom, resekciou zygomatického procesu a stenami maxilárneho sínusu (obr. 3, 4, 5).

Obr. 1. Parotidná rakovina slinných žliaz. Stav po troch operáciách s resekciou a protézou dolnej čeľuste. Asymetria tváre spôsobená nádorovou infiltráciou levu v oblasti parotidovej oblasti, porucha tela a uhol dolnej čeľuste

Obr. 2. CT lebky. Ľavá recidíva nádoru príušnej slinnej žľazy s klíčením v temporálnej fosílii a maxilárnom sínuse s deštrukciou prednej, dolnej a bočnej steny maxilárneho sínusu

V pooperačnom období dostali 5 cyklov chemoterapie (cisplatina 100 mg a fluorouracil 500 mg M²).

Na začiatku roka 2014, tj. 19 rokov po prvej zavedenej diagnóze "adenokystického karcinómu" apelovala na RNIOI s metastázami do lymfatických uzlín krku vľavo v projekcii karotického trojuholníka. Primárne zameranie bez príznakov recidívy. Kurz neoadjuvantnej chemoterapie (cisplatina 100 mg / m 2 a karboplatina 400 mg každá), po ktorej nasleduje cervikálna lymfodrenácia v hladine III. Pathohistologický záver № 32250-54 "Metastáza adenokystického karcinómu". Bolo vykonané kompletné vyšetrenie, pri ktorom nebola zistená porážka iných regionálnych a vzdialených metastáz.

Obr. 3. Fáza operácie: na vizualizáciu časovej fázy a radikálne odstránenie recidivujúceho nádoru, maxilárny mandibulárny proces

Obr. 4. Operatívna fáza: vedenie parotidektómie so zachovaním konárov tváre (po 3 predchádzajúcich operáciách)

Je to napísané vo vyhovujúcom stave domov s odporúčaním vykonať adjuvantnú chemoterapiu s platinovými prípravkami. Je pozorovaný bez príznakov relapsu dlhšie ako 9 mesiacov.

Parotidná slinná žľaza je najväčšia zo všetkých slinných žliaz. Jeho hlavná časť sa nachádza v oblasti žuvacích tvárí, menšej časti - v mandibulárnej fosílii. V hornej časti dosahuje zygomatický oblúk, v dolnej časti do uhla dolnej čeľuste a späť do mastoidného procesu temporálnej kosti a predného okraja svalov bradavky. Jeho hlboká časť železa je pripojená k styloidnému procesu časovej kosti [5].

Obr. 5. Nádor sa odstráni spolu s kostnými fragmentami maxilárneho sínusu a implantátom dolnej čeľuste (autorobrom)

Veľká prevalencia v prítomnosti veľkého množstva dobre vyvinutých vylučovacích kanálov v určitých nepriaznivých situáciách prispieva k vzniku nádorov v niektorých jeho častiach. Etiologické faktory ich výskytu sú doteraz nejasné. Určitý vplyv na výskyt zmien zápalovej žľazy, faktory výživy, hormonálne poruchy [2]. Súčasné spojenie žľazy so susednými orgánmi s výrazným kožným tukovým tkanivom prispieva k latentnému počiatočnému priebehu ochorenia.

Adenokistozna karcinóm príušnej žľazy je jedným z najčastejších a predstavuje 10-14% [1, 2]. Spočiatku jej klinický obraz bez toho, aby spôsoboval nepríjemný pocit, sa veľmi líši od benígnych nádorov. Ako však rastie, získa jasné kontúry, čo si vyžaduje konzultáciu s lekárom.

Metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách sú podľa autorov odlišné: v rozmedzí 6 - 50% [1, 2]. Súčasne je charakteristická dlhodobá hematogénna metastáza v kostiach a pľúcach, ktorá sa pozoruje až do výšky 45% [1]. Rýchlosť relapsu dosahuje 50% [2].

Bežným spôsobom liečby je kombinovaný účinok: chirurgický zákrok a následná expozícia [5].

záver

Adenokistozna karcinóm príušnej slinnej žľazy charakterizuje silná agresivita a časté recidívy. Liečba sa má kombinovať a zahŕňa radikálnu operáciu a rádioterapiu. V diskutovanom pacientovi boli od začiatku ochorenia aplikované len chirurgické postupy bez rádioterapie. V tomto prípade bola vykonaná opakovaná chirurgická operácia a následná plastická chirurgia s protetiky s už odhaleným recidíva karcinómu. Odmietnutie pacienta vykonávať operáciu navrhnutú v RNOI so zisteným relapsom a len radiačná terapia na jej žiadosť nemohla zabezpečiť účinnosť protinádorovej liečby. V predloženom klinickom prípade nebol použitý celý arzenál liečebných pomôcok a zásady liečby boli porušené od samého začiatku. Majú viac ako 9 mesiacov. remise, pacient je pod neustálym pozorovaním.

Rakovina slinnej žľazy

Publikované: admin 03/29/2018

Rakovina slinných žliaz je zriedkavá patológia, ktorá sa zistila iba u 0,5-1% celkového počtu pacientov s rakovinou. Vyvíja sa v dôsledku mutácie buniek a môže sa vyskytnúť na ľubovoľnej slinnej žľaze. Podľa štatistík sa najčastejšie vyskytuje rakovina na povrchu príušných žliaz.

Napriek takejto zriedkavej frekvencii výskytu sa uvažovaný typ rakoviny považuje za veľmi nebezpečný, pretože v počiatočných štádiách prejavu je nedostatočná znalosť a asymptomatický tok.

klasifikácia

Malígny opuch slinných žliaz je zaradený do viacerých poddruhov, pričom sa berú do úvahy špecifiká bunkovej štruktúry a lokalizácia zamerania. Podľa histologických kritérií je rakovina rozdelená na:

• Skvamocelulárny karcinóm je tvorba epitelových buniek.
• Cylindrocelulárna rakovina - sa vyznačuje prítomnosťou malých lúmenov, vnútri ktorých rastie papilárny rast.
• Nediferencovaná rakovina - nádorové štruktúry majú heterogénnu štruktúru, vizuálne podobnú alveolám alebo napríklad kordom.
• Monomorfná rakovina - bunky tvoria pravidelnú žľazovú štruktúru.
• Rakovina mukoepidermidu - malígne bunky tvoria štruktúru s veľkým počtom dutín s obsahom slizníc.
• Adenokarcinóm - zahŕňa všetky nádory, ktoré sú reprezentované žľazovitými a papilárnymi štruktúrami, bez prítomnosti zjavných príznakov iných foriem rakoviny.
• Adenolymfóm - zhubné bunky tvoria odlišné novotvary so zaobleným tvarom, s rovnými hranami a elastickou konzistenciou.

Rakovina slinnej žľazy sa môže vyvinúť na všetkých žľazách:

1. Príušnej.
2. Submandibulární.
3. Hyoidní.
4. genal
5. Labial.
6. Jazykové.
7. Molárna.
8. Žľazy patra.

Etapy rakoviny

Rakovina slinnej žľazy je rozdelená na štyri fázy toku, ktoré sa prejavujú ich príznakmi:

• Prvý - nádor je lokalizovaný v postihnutej žľaze, rastie nie viac ako 2 cm, netýka sa lymfatických uzlín.
• Druhá - nádor rastie na 4 cm, lymfatické uzliny sú stále nedotknuté.
• Po tretie, nádor rastie na 6 cm, metastázy vstupujú do lymfatických uzlín a rastú na 3 cm.
• Štvrtá etapa choroby je najťažšia, rozdelená na niekoľko poddruhov:
• 4A - nádor je oveľa viac ako 6 centimetrov, rastie za postihnutú žľazu do blízkych tkanív.
• 4B - nádor ovplyvňuje kosti lebky a karotidovú artériu.
• 4C - rakovina metastazuje do vzdialených orgánov.

Etiológia ochorenia

Jasné etiologické faktory vyvolávajúce výskyt rakoviny slinných žliaz neboli spoľahlivo študované. Vedci si myslia, že hlavnými dôvodmi sú negatívne vplyvy na životné prostredie. Tiež rizikové faktory zahŕňajú všetky druhy zápalu slinných žliaz, fajčenie a používanie nezdravých potravín.

Medzi negatívne vplyvy na životné prostredie vydávať vysokej žiarenia pozadia: emisie, rádioterapie, nadmerné X-ray postupy, ubytovanie v oblastiach s vysokou žiarenia pozadia. Niektorí odborníci dospeli k záveru, že ochorenie môže začať kvôli nadmernému vystaveniu slnku.

Niekedy je výskyt rakoviny spojený s prácou človeka. Lekári hovoria, že diagnostikovanie rakoviny slinných žliaz je najčastejšie spôsobené pracovníkmi v automobilovom a metalurgickom sektore. Tiež pracovníci v azbestových baniach a zamestnanci röntgenovej služby boli zaradení do rizikovej zóny. V úlohe karcinogénov sa dotýka cementového prachu, azbestu, zlúčenín chrómu, olova, niklu a iných karcinogénov.

Vedci hovoria, že šance na rozvoj onkologického nárastu u tých ľudí, ktorí sú infikovaní určitými vírusmi. Napríklad sa zistil priamy vzťah medzi prevalenciou žliazovej neoplázie a frekvenciou infekcie vírusom Epstein-Barr. Existujú údaje, ktoré naznačujú vysokú šancu na rozvoj karcinómu slinných žliaz u ľudí, ktorí predtým trpeli epidemickou parotitisou, alebo jednoducho "prasa".

Účinok fajčenia je stále nevyriešený. Ak veríme mnohým štúdiám vedcov zo západu, niektoré typy rakoviny slinných žliaz sú častejšie zistené u fajčiarov. Napriek tomu väčšina lekárov v súčasnosti nepovažuje fajčenie za rizikové faktory, ktoré by mohli spôsobiť rakovinu slinných žliaz.

Stopy vplyvu dedičnosti nie sú definované.

Klinický obraz

Výstražný signál, ktorý môže naznačovať prítomnosť malígneho nádoru slinných žliaz, je nevysvetliteľné sušenie ústnej sliznice.

Závažnosť symptómov závisí od štádia a typu nádoru. Často sa rozvíja pomaly a stáva sa zreteľným až po dosiahnutí veľkých rozmerov. V prvých štádiách vzniku a vývoja sú všetky typy neoplaziem skryté. Niekedy sa pacienti sťažujú na sucho v ústach alebo aktívnu tvorbu slín. V zásade takéto príznaky nikdy nie sú spojené s rakovinou a ľudia jednoducho nechodia na lekára.

Keď sa nádor vyvíja, pacient má sťažnosti na pocit pomalého nárastu opuchu na tvári. Môže sa cítiť ako z vonkajšej strany tváre, tak aj z hľadiska jazyka cez zuby. Tieto príznaky pri prechode spôsobujú necitlivosť v oblasti rastu nádorov a bolesti, ktorá vyžaruje do ucha alebo nižšie na krku.

Pri hmatnom napučaní zistite nasledovné príznaky:

• Novotvar má kruhový alebo podlhovastý tvar.
• Pri vykonávaní palpácie má pacient pocit miernej bolesti.
• Steny nádoru sú rovnorodé alebo hľuzovité.
• Konzistencia je hustá a pružná.

Ak bol nádor zasiahnutý lícneho nervu, pacient je vážne obmedzuje mobilitu tvárových svalov (pred zničením), ktoré hrozí dokončiť ochrnutie v budúcnosti. Tieto prejavy rakoviny slinných žliaz je niekedy zamieňaná lekári so zápalom lícneho nervu, a predpísať vhodnú liečbu, v ktorej nevyhnutne zahŕňa fyzioterapia (ako je napríklad tepelné postupy).

Tieto chyby počas diagnostiky a liečby vedú k zhoršeniu stavu, pretože nádor začína rásť a uvoľňuje metastázy oveľa rýchlejšie. Malo by sa pamätať na to, že rakovina a akékoľvek zahrievanie sú absolútne nezlučiteľné veci.

S progresiou malígneho ochorenia sa pocit bolesti zintenzívni a doplní sa ďalšími príznakmi:

• Pravidelné bolesti hlavy.
• Nepohodlie v uchu z miesta patologického procesu.
• Klinika hnisavého zápalu stredného ucha.
• Zníženie alebo úplná strata sluchu.
• Kŕče žuvacích svalov.

Všetky tieto príznaky sa týkajú všeobecnej symptomatológie, ktorá je typická pre neoplasmy akéhokoľvek druhu. Vzhľadom na typ nádoru v slinnej žľaze môžu príznaky nadobudnúť osobitný charakter.

Adenokystický karcinóm a valce

Zhubný nádor tohto typu je malá forma s tmavým odtieňom, ktorý neustále bolí. Často sa nachádza v oblasti malých a príušných slinných žliaz. Keď sa nádor vyvíja, pacient stráca chuť do jedla, sťažuje sa na veľkú rinitídu, znižuje ostrosť sluchu. Keď spí chorá osoba, môžete počuť hlasné chrápanie.

Nádor spinocelulárnych buniek

Na začiatku rastu nádoru tohto druhu majú pacienti často poškodenie tvárového nervu a kŕče tkaniva svalov. Ak nezačnete včasnú liečbu, nádor sa rýchlo metastasuje na regionálne lymfatické uzliny.

karcinóm

Ak spôsobí kliniku zmiešaného novotvaru, bude mať pacient niekoľko charakteristických znakov:

• Hypertermia tela.
• Pocit tesnení v oblasti slinných žliaz.
• Zvýšená bolesť počas palpácie.
• Zranenie obličkových nervov.
• Strata hmotnosti z neznámych dôvodov.
• Zvýšenie objemu lymfatických uzlín nachádzajúcich sa v blízkosti.

Mucoepidermoidný nádor

Tento typ rakoviny je typický pre ženy od 40 do 60 rokov. Samotný novotvar je zhutnený a nehybný nádor, ktorý spôsobuje intenzívnu bolesť. Po jej zranení môže začať ulcerácia, tvoria sa fistuly s hnisom.

sarkóm

Tento typ novotvaru v slinných žľazách je diagnostikovaný oveľa menej často ako iné. Nádor rastie v strome žľazy, ciev a svalov. Na druhej strane, sarkóm je rozdelený do niekoľkých podtypov (chondrosarkom, clasmocytoma, rhabdomyosarkom, hemangiopericytom, lymfosarkom, vreteno sarkóm).

Lymfa a retikulosarkóm majú nerovnaké polia a mäkkú konzistenciu. Všetci sú náchylní k rýchlemu rozvoju a skorému nástupu šírenia do blízkych tkanív. Takéto formácie často uvoľňujú metastázy do lymfatických uzlín, zriedka sa metastázujú do vzdialených orgánov.

Vreteno, chondro a rabdomyosarkómy majú formu zahustených uzlín s odlišnými hranicami. Rýchlo rastú, ulcerujú a zničia okolité tkanivá (najmä kosti). Metastázy sú často vyrábané, ktoré sa šíria cez krvný obeh v tele.

Hemangiopericytomy sú diagnostikované tak zriedkavo, že neboli dôkladne študované.

Diagnostické opatrenia

V prípade, že lekár podozrenie pacientovi výskyt rakoviny slinných žliaz, ako prvý sa bude konať vizuálne a fyzikálne vyšetrenie, cítil tesnenie umiestniť do čeľuste, krku a hrdla, rovnako ako overiť úst pomocou špeciálneho zariadenia.

Na detekciu neprirodzeného zhutnenia môžu lekári využiť uchovávanie ďalších testov a diagnostických postupov:

• Počítačová tomografia je moderný diagnostický postup založený na použití röntgenových lúčov, ktorý umožňuje zobrazenie všetkých orgánov tela v dvojrozmernom priestore. Spracovanie obrázka trvá niekoľko sekúnd a na monitore počítača sa objaví séria obrázkov na štúdium od špecialistu.
• MRI - toto zariadenie nepoužíva žiadne röntgenové lúče, namiesto toho sú tkaninové dosky vytvorené z dát vytvorených silným magnetickým poľom a rádiovými vlnami.

Vďaka týmto štúdiám dostanú lekári presné údaje o tom, či v tele existuje nádor, či je to veľké a či ide nad rámec slinných žliaz. Ak sa strach lekára ukáže ako pravdivý, potom sa vykoná ďalší postup s odobratím malej vzorky tkaniva (biopsia). Odobraté vzorky nádoru budú v budúcnosti poslané na mikroskopiu. Konečný výsledok biopsie pomôže objasniť povahu nádoru (či je nádor malígny alebo nie).

liečba

Výber terapeutického kurzu je založený na presnej polohe zamerania patológie, typu buniek a štádia ochorenia. K dnešnému dňu je vysoká účinnosť liečby rakoviny v prvých štádiách ukončená operačným postupom, a to v procedúre excízie malígneho nádoru. Vo všetkých ostatných prípadoch je liečba predpísaná kombinácia, ktorá pozostáva z rôznych kurzov a sekvencií ich aplikácie:

• Chirurgické odstránenie novotvaru.
• Lymfatická reakcia - sa vykonáva na odstránenie metastáz v lymfatických uzlinách.
• Chemoterapia (nie vždy)
• Radiačná terapia (tiež nie je vždy predpísaná).

Na odstránenie bolesti a iných sekundárnych príznakov rakoviny slinných žliaz sa často uchýlia k všetkým dostupným metódam, kombinujú ich a predpisujú liečbu. Môže ísť o postupy ako akupunktúra, masáže, fyzioterapia atď.

Chirurgická liečba

Prvé dva štádiá choroby, s viac alebo menej priaznivým prietokom a pohodou pacienta, sú prístupné operačnej resekcii. Vo všetkých ostatných prípadoch ide o parotidektómiu so zachovaním tvárového nervu (ak je to možné). Keďže postup odstraňovania slinnej žľazy je z hľadiska vykonávania pomerne zložitý, môže to spôsobiť niektoré komplikácie: poškodenie tvárového nervu, krvácanie, fistula, paréza tváre atď.

Ak sú zistené metastázy v najbližších lymfatických uzlinách, pacient podrobí ďalšej operácii na odstránenie postihnutých uzlín.

Radiačná terapia

Liečba vystavením ionizujúcemu žiareniu sa vykonáva iba po chirurgickom zákroku v nasledujúcich prípadoch:

• Spustil štádium rakoviny.
• Tento nádor presahoval steny žliaz, ktoré postihujú nervy alebo lymfatické cievy.
• Opakujúca sa rakovina.
• Metastáza v lymfatických uzlinách.

Ožarovanie sa vykonáva týmito kurzami a dávkami predpísanými odborníkmi. Po dokončení rádioterapie môžu pacienti prejavovať mierne vedľajšie účinky: sčervenanie kože, suchosť v ústnej dutine, prítomnosť pľuzgierov.

chemoterapia

Chemoterapeutické lieky sa často predpisujú v spojení s radiačnou terapiou, pretože pri liečbe rakoviny slinných žliaz je výber jednej metódy jednoducho zbytočný. Schémy aplikácie môžu byť rôzne, ale v mnohých prípadoch sa používa niekoľko základných liekov. Pacienti majú spravidla predpísané pilulky a intravenózne injekcie.

Chemoterapia má zložité vedľajšie účinky vo forme vypadávania vlasov a slabosti vo všetkých tele, zrejmé príznaky porúch trávenia (hnačka, zvracanie atď.), Anémia a množstvo ďalších príznakov. Spolu s užívaním chemoterapeutických liekov potrebujete vitamíny na posilnenie imunity, ako aj ďalšie lieky na základe stavu pacienta.

predpovede

Lekári robia predbežné predpovede o výsledkoch charakteristík ochorenia v každom prípade (s ohľadom na štádium, lokalizáciu a typ malígnych buniek). 15-ročná miera prežitia:

• S vysoko diferencovanými typmi novotvarov - 54%.
• S mierne diferencovanými - 32%.
• S nízkymi nádormi iba 3%.

prevencia

Neexistujú žiadne osobitné pravidlá na prevenciu rakoviny slinných žliaz. Na vykonanie včasnej diagnostiky malígnych novotvarov musíte podstúpiť včasné vyšetrenie lekárom. Neprehliadnite takéto prejavy ako tvorba malých a bezbolestných uzlín alebo opuch v ústach alebo pod čeľusťou, pretože to môže byť prvý signál o prítomnosti rakoviny.

Rakovina slinných žliaz: príušný, submandibulárny

Onkológia slinných žliaz, ktorá dlho patrila k zriedkavým chorobám, sa teraz považuje za celkom bežnú patológiu.

Príznaky a príčiny

Je ťažké predpovedať, kto môže dostať rakovinu rakoviny slinných žliaz, z tohto dôvodu je potrebné venovať pozornosť akýmkoľvek anomáliám vášho tela. Jedným z prvých príznakov ochorenia je výskyt nádoru alebo kužeľa v oblasti slinných žliaz. Spravidla je v počiatočnej fáze bezbolestná.

Ak sa takáto patológia objaví v oblasti čeľuste, krku, úst, potom je potrebné ihneď zavolať špecialistu. Rovnako ako u iných onkologických novotvarov, symptomatológia ochorenia závisí od umiestnenia nádoru. Existujú však bežné znaky:

• Oválny alebo guľatý tvar;
• Nerovný alebo vyhladený povrch;
• Mierna bolesť počas palpácie;
• Konzistencia je hustá, elastická.

Ďalšie príznaky ochorenia môžu zahŕňať nasledujúce príznaky:

• Systematické bolesti v oblasti žliaz;
• Znecitlivenie jednej časti tváre;
• Slabosť tvárových svalov.

Bolesť je tiež symptómom ochorenia. Môže mať ožarujúci charakter. Na pozadí výučby z ucha sa môže začať hnis vyčnievať, počuť zníženie, bolesti hlavy sa vyskytnú a môžu sa objaviť kŕče žuvacích svalov. Často sa chrápanie vyskytuje počas spánku, tinitus a pocit ťažkosti na strane nádoru.

Adenokistoznaya karcinóm sa prejavuje vytvorením malej veľkosti, ktorá má svetlejšie alebo tmavšie sfarbenie kože na mieste pôvodu.

Karcinóm skvamóznych buniek možno identifikovať nasledujúcimi príznakmi: atrofia masticového svalu, faciálny nerv, rýchly rast metastáz v lymfatických uzlinách.

Adenokarcinóm slinné žľazy, sa môže rozšíriť na pozadí zmiešaných nádorov, vyznačujúci sa tým, horúčka, strata telesnej hmotnosti, v oblasti ucha a submandibulární žliaz pružné tvorbe bolestivé na tlak.

Sliny sú potrebné na spracovanie potravín, zabraňujú krehkosti zubov, hydratujú ústa. Slinná žľaza je spárovaná, ale iba tri páry. Sú to hlavné - sublingválne, submandibulárne a príušné.

Dôležité! Nádor príušnej žliazovej žľazy sa častejšie než ostatné vyvinie do zhubnej žľazy. Prečo sa to stane, nie je známe, rovnako ako prečo opuch žľazy môže zostať neškodný.

Obrovskú úlohu pri vzniku tejto patológie zohrávajú:

• Nikotín. Fajčenie, žuvanie tabaku výrazne zvyšuje riziko rakoviny slinnej žľazy.
• Radiácie. Ožarovanie môže zmeniť DNA osoby. Ak bol pacient podrobený rádioterapii alebo mal kontakt so žiarením v práci, je pravdepodobnosť, že sa rakovina môže vyvinúť, oveľa väčšia ako u ľudí, ktorí neboli spojení s ožiarením.
• Dedičný faktor. Ak je rodu príušnou príušnou žľazou alebo akoukoľvek jej inou oblasťou, riziko ochorenia je skvelé.

Diagnóza a klasifikácia

Lekár, ktorému sa pacient bude sťažovať na jeho stav, najskôr vykoná externé vyšetrenie. K tomu bude skúmať existujúce tesnenia v čeľusti na určenie nádoru submandibulárnych slín žľazy, na krku, v krku. Preskúma celú ústnu dutinu na zvýšenie sliny žľazy pomocou špeciálneho zrkadla a baterky.

Na odhalenie neprirodzeného zhutnenia budú predpísané testy a diagnostika hardvéru vo forme CT alebo počítačovej tomografie a MRI slinných žliaz.

• CT - pre toto vyšetrenie špecialista uvidí všetky indikátory v dvojrozmernom meraní. Počítačové spracovanie trvá trochu času a celý obraz je viditeľný na obrazovke monitora, pretože röntgenové lúče prechádzajú celým telom a zobrazujú obraz na obrazovke.
• Skenovanie pomocou magnetického rezonancie sa vykonáva bez použitia röntgenových lúčov. S pomocou MRI slinných žliaz možno detailne zobraziť obraz tkanivovej doštičky produkovanej magnetickým poľom a rádiovými vlnami.
• Positrónová emisná CT sa používa na štúdium onkológie slinných žliaz. Pomocou tejto metódy môžete presne určiť miesto vzdelávania, ako aj zistiť, či je onkológia alebo nie.

MRI slinných žliaz a počítačová tomografia pomáhajú určiť lekára, či existuje nádor, jeho veľkosť, umiestnenie a či adenóm prenikol za žľazy.

V prípade zistenia anomálií lekár odoberie vzorku nádoru na biopsiu. Podľa získaných výsledkov je benígny nádor jasný alebo nie.

Ak biopsia potvrdí symptómy rakoviny slinnej žľazy, lekár bude schopný určiť výsledky, v ktorých bunke rakovina začala, aký druh ochorenia, v akej fáze. Potom určí potrebné ošetrenie.

• Definícia buniek. Onkológia slinných žliaz sa môže vytvoriť v akýchkoľvek bunkách. Táto patológia je jednou z najrozličnejších skupín nádorov, čo môže komplikovať klasifikáciu ochorenia na tejto úrovni.
• Gradácia. Typ rakoviny závisí od toho, ako bunky vyzerajú pod mikroskopom. Malígne bunky nízkej kvality majú veľkú podobnosť s normálnymi bunkami, čo sa nedá povedať pre bunky vysokej kvality. Vyzerajú skôr zle. Podľa druhu rakoviny bude lekár schopný posúdiť rýchlosť rastu a šírenia nádoru.
• Definícia etapy. Štádium ochorenia naznačuje šírenie onkológie, jej stupeň. Diagnóza bude závisieť od veľkosti formácie, distribúcie mimo slinných žliaz a prieniku do lymfatických uzlín.

Ak chcete presne určiť stupeň ochorenia, možno budete potrebovať ďalšie skenovanie a CT.

Vzhľadom na miesto vzdelania sa rozlišujú tieto druhy rakoviny:

• Opuch príušnej žľazy;
• Neoplázia submaxilárnej žľazy;
• Tvorba sublingválnych žliaz;
• Porážka iných slinných žliaz, ktoré sú charakterizované ako malobiely, molárne, bukálne, lingválne, palatínové.

Podľa zvláštností histologickej štruktúry nádoru je možné tieto typy rakoviny rozlíšiť ako:

• Cylinderová slinná žľaza alebo karcinóm adenokistozny;
• Adenokarcinóm akinózy - buniek;
• Rakovina mukoepidermidu;
• Adenokarcinóm slinnej žľazy;
• Karcinóm bazálnych buniek;
• papilárne;
• Škvára a rakovina;
• Onkológia slinných kanálikov;
• Zmiešaný opuch slinnej žľazy.

Na základe klasifikácie TNM možno rozlíšiť nasledujúce štádiá rakoviny slinných žliaz:

• T1 - nádor v množstve menšom ako 2 cm nepresahuje hranice žľazy;
• T2 - uzol má priemer 2-4 cm, jednoducho neopúšťa žľazu;
• T 3 - veľkosť je väčšia ako 4 cm, môže ísť za slinnou žľazou;
• T 4 má poddruh:

a) nádor rastie do tvárového nervu, vonkajšieho sluchového kanála, dolnej čeľuste alebo pokožky hlavy, tváre;

b) tvorba dosiahne klinovú kosť, kraniálne kosti a stláča karotidovú artériu.

Lymfatické metastázy sú zvyčajne označené písmenom N:

• N0-metastázy nie sú detegované alebo chýbajú;
• N1 - metastáza má veľkosť menšiu ako 3 cm a nachádza sa na strane novotvaru;
• N2 - niekoľko metastáz od 3 do 6 cm, ktoré sa nachádzajú na strane lézie;
• N 3 - metastázy viac ako 6 cm.

Skratka M označuje metastázy, ktoré sa objavili vo vzdialených orgánoch. V súlade s tým:

• M 0 nie sú zistené;
• M 1 - sú k dispozícii.

Akonáhle bola rakovina slinnej žľazy diagnostikovaná a jej štádia a typ boli identifikované, lekár predpíše liečebný režim založený na dostupných indikáciách.

Liečba a prognóza

Liečba tejto onkológie spravidla zahŕňa kombinovanú liečbu - chirurgickú intervenciu s následnou rádioterapiou alebo bez nej.

Dôležité! Plán liečby by mal vypracovať skupina lekárov, ktorá by mala zahŕňať chirurga, onkológa a radiačného onkológa.

chirurgia

Ak je nádor malý, neopustil žľazu a patrí k nízkym stupňom, potom sa dá obmedziť iba na chirurgickú intervenciu.

Operácia nie je komplikovaná, jediný čas, ktorý môže komplikovať situáciu, je prítomnosť dôležitých nervov, ktoré obklopujú žľazu. Môže to byť lebečný nerv, ktorý je zodpovedný za pohyby tváre. Nachádza sa v oblasti príušnej žľazy a môže sa poškodiť pri odstránení nádoru. Existuje možnosť poškodenia nervov zodpovedných za chuť, citlivosť jazyka. Ak je nádor mimo žľazy, mali by sa spolu s ním odstrániť aj niektoré nervy.

Chirurgický zásah je možný v lymfatických uzlinách. To je potrebné, aby sme vedeli, či sa rakovina rozšírila tam.

Dôležité! Nádor, ktorý sa má odstrániť, musí byť odoslaný na ďalšie štúdium.

Radiačná terapia

Pri tomto type liečby sa používajú röntgenové lúče, ktoré môžu ničiť rakovinové bunky. Ožarovanie zahŕňa použitie špeciálnej techniky, ktorá je mimo pacienta.

Ak je onkológia prenesená na iné orgány a ak je nádor veľký, potom sa radiačná terapia stane dôležitým postupom po operácii. Stáva sa, že nádor nemôže byť resekovaný, potom sa lekári uchýlia len k tomuto typu liečby.

Vedľajšie účinky rádioterapie zahŕňajú odfarbenie a štruktúry pokožky v ožarovanej oblasti, začervenanie a rany v ústnej dutine, tesniace sliny, sucho v ústach, problémy s prehĺtaním pohyby, chrapot, zmena vkusovospriyatiya, bolesť kostí, bolesť hlavy a ucha. Nevoľnosť, slabosť.

chemoterapia

Pri liečbe rakoviny slinných žliaz sa nepoužíva chemoterapeutická liečba ako štandardný postup.

Dôležité! Vedci uskutočňujú štúdie o účinnosti chemoterapie pri liečbe onkológie slinných žliaz.

Rehabilitačná liečba

Ak počas operácie bola vykonaná veľká excízia kosti, bude sa vyžadovať operácia regenerácie. Účelom tohto postupu je poskytnúť vzhľad normálny vzhľad a znížiť nepohodlie, ktoré môže vzniknúť pri žuvaní jedla, rozprávaní alebo dýchaní.

Pri týchto typoch chirurgických zákrokov je pravdepodobné, že budete musieť transplantovať kožu, tkanivá z iných častí tela, aby ste obnovili kryt ústnej dutiny. Keď odstránite časť čeľuste, potrebujete zubnú protézu.

fyzioterapia

Tento typ terapie je potrebný na prekonanie následkov chirurgickej intervencie, ktoré sú vyjadrené ťažkosťami pri rozprávaní, žuvaní, prehĺtaní.

Pomocou dietetického lekára si môžete vybrať stravu pre pacienta, ktorý mu vyhovuje, ak stratil schopnosť jesť normálne.

Prognóza ochorenia spravidla závisí od miesta lokalizácie, stupňa a typu vzdelávania. Priemerná desaťročná dĺžka života u pacientov s rakovinou slinnej žľazy je 75% u žien a 60% u mužov. najlepšie ukazovatele možno pozorovať u tých, ktorí mali lymfóm slinnej žľazy, pleomorfného typu nádoru. Najhoršie výsledky sú karcinóm dlaždicových buniek.

Pacienti s prvou fázou onkológie od okamihu diagnózy a liečby predĺžili svoj život počas piatich rokov 80%, z druhého - 70%, z tretieho - 60 rokov av štvrtom štádiu - 30%.

Prevencia ochorenia

Tieto preventívne opatrenia by sa mali vykonať bez ohľadu na to, aké riziká alebo progresie ochorenia.

• Vyhnite sa používaniu cigariet;
• Ak je to možné, je žiaduce vylúčiť alebo obmedziť vystavenie žiareniu;
• Na kontrolu ústnej dutiny a krku na prítomnosť tesnení, kužeľov;
• Počas stretnutia s zubným lekárom alebo laryngológa sa odporúča požiadať o vyšetrenie žliaz, aby zistil anomáliu.

Keď sa zistí nádor, nemal by sa ignorovať, aj keď nie je žiadna bolesť pri palpácii. Okamžite sa poraďte s lekárom. Bez vhodného výskumu je ťažké identifikovať benígny alebo malígny subjekt.

Ak diagnóza potvrdila onkológiu, mali by sa pamätať tieto želania:

• Ak chcete vedieť, čo môžete očakávať, čím viac pacient pozná, tým aktívnejšie je naladený na liečbu a rehabilitáciu.
• Pokračovaním v prehliadke - pomôže to identifikovať nežiaduce vedľajšie účinky liečby a zabrániť relapsu choroby;
• Zostaňte aktívni - diagnostika onkológie neznamená, že musíte odstrániť bežné prípady a očakávať smrteľný výsledok. Naopak, ak sa cítite dobre, musíte si vychutnať život.

Onkológie. Nádory slinných žliaz. +

Nádory slinných žliaz tvoria 1-5% všetkých novotvarov ľudského tela. Najčastejšie sa vyskytujú v príušných slinných žľazách. Vek pacienta je prevažne 40-60 rokov. 60-80% nádorov je benigné. Najbežnejšou histologickou formou benígnych nádorov je pleomorfný adenóm (60%).

Malígne nádory sa častejšie vyskytujú v sublingválnych, submaxilárnych a malých slinných žľazách (50-80%). Hlavnými histologickými formami sú mukoepidermózna rakovina a adenokystický karcinóm. Metastáza karcinómov v regionálnych lymfatických uzlinách sa pozoruje v 25-50% prípadov. Adenokistoznoy karcinóm (valce) je charakterizovaný vzdialenej hematogénnej metastázy v kostiach a pľúcach (40-45%).

Medzinárodná histologická klasifikácia nádorov slinných žliaz (1991)

1. Adenómy:
1.1. Pleomorfný adenóm.
1.2. Myoepitelióm (myoepiteliálny adenóm).
1.3. Adenóm bazálnych buniek.
1.4. Adenolymphoma.
1.5. Oncocytomas.
1.6. Canal adenoma.
1.7. Adepínový bunkový adenóm.
1.8. Tečúci papilóm.
1.9. Cystadenom.
2. Karcinómy:
2.1. Acinocelulárny karcinóm.
2.2. Mucoepidermoidný karcinóm.
2 3. Adenokistoznaya karyinóm.
2.4. Polymorfný nízky malígny adenokarcinóm.
2.5. Epitel-myoepiteliálny karcinóm.
2.6. Adenokarcinóm bazálnych buniek.
2.7. Bunkový karcinóm.
2.8. Papilárny cystadenokarcinóm.
2.9. Mucinózny adenokarcinóm.
2.10. Onkocytárny karcinóm.
2.11. Karcinóm slinného kanálika.
2.12. Adenokarcinóm.
2.13. Malígny myoepitelióm (myoepiteliálny karcinóm).
2.14. Karcinóm pleomorfného adenómu (malígny zmiešaný nádor).
2.15. Scaly folikulárny karcinóm.
2.16. Malí bunkový karcinóm.
2.17. Nediferencovaný karcinóm.
2.18. Iné karcinómy.
3. Neepiteliálne nádory.
4. Malígne lymfómy.
5. Sekundárne nádory.
6. Neklasifikované nádory.
7,0.

Medzinárodná klasifikácia TNM

Použiteľné pre rakovinu parotidových, submaxilárnych a sublingválnych slinných žliaz.

T - primárny nádor:
Tx - nie je dostatok údajov na odhad primárneho nádoru,
T0 - primárny nádor nie je detegovaný,
T1 - nádor až do 2 cm v najväčšom meraní bez toho, aby sa rozšíril za žľaza,
T2 - nádor najviac 4 cm v najväčšom meraní bez toho, aby sa rozšíril za žľaza,
T3 - nádor so šírkou nad parenchýmom bez poškodenia nervu VII a / alebo od 4 do 6 cm v najväčšom rozmere bez šírenia za žľaza,
T4 - nádor viac ako 6 cm v najväčšom meraní a / alebo s léziou základne lebky, VII nerv.
Poznámka. Všetky kategórie sú rozdelené na - žiadnu lokálnu distribúciu a b - existuje miestna distribúcia. Šírenie za žľazou je indikované klinickými alebo makroskopickými znakmi invázie kože, mäkkého tkaniva, kostí alebo nervov. Mikroskopické znaky samy osebe neznamenajú šírenie nádoru za parenchým na klasifikačné účely.
N / pN - regionálne lymfatické uzliny:
N / pNx - nedostatočné údaje na posúdenie lézií regionálnych lymfatických uzlín,
N / pN0 - žiadne známky metastatického postihnutia regionálnych lymfatických uzlín. pN0 - histologické vyšetrenie materiálu selektívneho miesta krčného tkaniva zahŕňa 6 alebo viac lymfatických uzlín; histologické vyšetrenie materiálu získaného pomocou radikálnej krčnej lymfadenektómie zahŕňa 10 alebo viac lymfatických uzlín,
N / pN1 - metastázy v jednej lymfatickej uzliny na postihnutej strane, najviac 3 cm alebo menej v najväčšom rozmere,
N / PN2 - metastázy v jednej alebo viacerých lymfatických uzlín na postihnutej strane, a to až do 6 cm v najväčšom rozmere, alebo metastáz v lymfatických uzlinách hrdla na oboch stranách, alebo na opačnej strane 6 cm v najväčšom rozmere:
N / pN2a - metastázy v jednej lymfatickej uzliny na postihnutej strane, najviac 6 cm v najväčšom rozmere,
N / pN2b - metastázy v niekoľkých lymfatických uzlinách na postihnutej strane, najviac 6 cm v najväčšom rozmere,
N / pN2c - metastázy v lymfatických uzlinách na oboch stranách alebo na opačnej strane, najviac 6 cm v najväčšom rozmere,
N / pN3 - metastázy v lymfatických uzlinach, viac ako 6 cm v najväčšej dimenzii.
M - vzdialené metastázy:
Mx - prítomnosť vzdialených metastáz nemožno odhadnúť,
M0 - neexistujú žiadne vzdialené metastázy,
M1 - vzdialené metastázy.

Požiadavky na určenie kategórií pT a pM spĺňajú požiadavky na definovanie kategórií TM.

Zoskupenie po jednotlivých etapách

Krok IT1-2 N0M0Stadiya IITZN0M0Stadiya IIIT1-2N1M0Stadiya IVT4N0M0TZ 4N1M0Lyubaya T-T Akýkoľvek nm1 N2-3M0Lyubaya

Clinic. Benígne nádory veľkých slinných žliaz sa vyvíjajú bezbolestne a pomaly, niekedy po desiatky rokov. Koža nad nádorom nie je ulcerovaná a zachováva pohyblivosť. Obrovská veľkosť novotvaru nie je dôkazom jeho malignity. Nádor faryngálneho procesu v príušnej slinnej žľaze môže spôsobiť vývoj dysfágie, otalgie alebo trismu. Z ústnej dutiny sa zistí deformácia steny hltana a oblúky mäkkého podnebia.

Klinický priebeh malígnych novotvarov v počiatočných štádiách sa veľmi líši od priebehu benígnych nádorov. Nepriame príznaky malignity alebo malignity - paralýza tvárového nervu, výskyt bolesti, kratšia anamnéza ochorenia. Vzhľadom k tomu, malígny rast nádoru je obmedzená na jeho posuvností objavia infiltrácie podkožného tkaniva (sliznice) začervenanie kože, a ktorý následne ulcerácie. Ďalšie šírenie nádoru vedie k účinkovaniu žuvacích svalov a kostí lebky.

Diagnostika je založená na klinických príznakov malignity (rýchleho rastu, nádorov uzlín nehybnosti, bolesť, lícneho nervu paréza, metastáz), výsledky ultrazvuku, X-ray (ptyalography), cytologické a morfologické štúdie. Diferenciálna diagnóza sa zápalovými procesmi, cysty, tuberkulózne lézie. Príušnej žľazy, musí byť rozlíšená od okolozhelezistyh metastatických lymfatických uzlín a slinných žliaz.

Liečba nezhubných nádorov slinných žliaz operáciu (intraoperačnej histologické vyšetrenie). Ak primárna veľkosť nádoru 2 cm pracovať enukleácie alebo resekcii nádoru prostaty (pre pleomorfní adenóm), v ostatných prípadoch - medzisúčtu resekcii alebo parotidektomiya zachovanie vetvy lícneho nervu. Pleomorfní adenóm recidíva liečení kombináciou.

Vysoko diferencované mukoepidermoidné nádory sa liečia chirurgicky (parotidektómia). Uchovávanie tvárového nervu je povolené v počiatočných štádiách (T1-2), ak nie sú klinické dôkazy o jeho porážke. Liečba nízkeho stupňa a adenokistoznoy mukoepidermoid chlorovodíkovej karcinóm, nediferencovaný karcinóm, adenokarcinóm a kombinované (+ operácia rádioterapia). Diaľková rádioterapia sa uskutočňuje s celkovou ohniskovou dávkou 50-60 Gy pre celú žľaza. S realizovanými regionálnymi metastázami a nízkymi nádormi zahŕňa ožarovacie pole cervikálne lymfatické uzliny na strane primárneho zamerania. Po 2-3 týždňoch sa vykoná parotidektómia.

Prítomnosť metastáz v cervikálnych lymfatických uzlinách je indikáciou excizie fascie a čela celulózy alebo Krajlovej operácie. V tomto prípade je regionálny lymfatický aparát odstránený v jednom bloku pomocou žľazy. podčeľustné slinné žľazy malígne nádory spracovanie sa vykonáva na rovnakých princípoch sa povinného zavedenia krčnej lymfadenektómia na postihnutej strane. Pri liečbe malígnych nádorov malých slinných žliaz nie je preventívna cervikálna lymfadenektómia vykonaná. Pri lokálnych a regionálnych šíreniach a vzdialených metastáz nádorov nízkej kvality sa používa chemoterapia. Na tento účel sa môžu použiť režimy zahŕňajúce cisplatinu, metotrexát, doxorubicín, 5-fluóruracil. Paliatívna chemorádioterapia (60-70 Gy) v mnohých prípadoch umožňuje translatovať lokálne pokročilý nádorový proces do resekubilného stavu.

Prognóza. Päťročné prežitie pri liečbe karcinómov mucoepidermoidu s vysokým stupňom karcinómu je 92%, nízke - 68%, pre vláknitú variantu ade. nocystický karcinóm - 85%, zmiešaný - 50%, tuhý - 0% (Garry L. Claiman, 1997). Pri adenokarcinóme a iných typoch karcinómu sa liečba pozoruje v 20 až 25% prípadov.

Nádory slinných žliaz tvoria asi 6% všetkých nádorov, ktoré sa vyskytujú u ľudí, ale v zubnej onkológii tvoria veľkú časť. Nádory sa môže vyvinúť veľké (príušnej žľazy, podčeľustné, sublingválna), a drobné slinné žľazy, ústnej sliznice: tváre, mäkké a tvrdé poschodie, orofaryngu, podlahy z úst, jazyka, pier. Najčastejšie nádory slinných žliaz epiteliálneho pôvodu. V medzinárodnej klasifikácii nádorov slinných žliaz (WHO) sú epiteliálne nádory reprezentované nasledujúcimi formami:

• 1. adenómy: pleomorfné; monomorfné (oxyfilné, adenolymfové, iné typy).
• 2. Mucoepidermoidný nádor.
• 3. nádor buniek z očných buniek.
• 4. Karcinóm: adenokystický, adenokarcinóm, epidermoid, nediferencovaný karcinóm v polymorfnom adenóme (malígny zmiešaný nádor).

Pleomorfný adenóm - najčastejší epiteliálny tumor slinných žliaz, tvoriaci viac ako 50% nádorov tejto lokalizácie. Takmer 90% prípadov je lokalizovaných v príušnej žľaze. Nádor sa vyskytuje častejšie u ľudí starších ako 40 rokov, ale je možné pozorovať v každom veku. U žien je to dvakrát vyššia pravdepodobnosť ako u mužov. Nádor rastie pomaly (10-15 rokov). Nádor je uzol okrúhlych alebo oválnych tvarov, niekedy hľuzovitá, hustá alebo elastická konzistencia až do veľkosti 5-6 cm. Nádor je obklopený tenkou kapsulou. Na rozrezaní je nádorové tkanivo belavé, často chromé, s malými cysty. Histologicky je nádor extrémne rôznorodý, na ktorý sa nazýva pleomorfný adenóm. Epiteliálne útvary majú štruktúru duktálneho, pevné pole jednotlivých zdvihákov, vzájomne prepojených anastomosing šnúry vytvorené z okrúhlych buniek, polygonálne, kubický, niekedy valcový tvar. Časté zhluky myoepiteliálnych buniek sú predĺžené s vretenovitým tvarom s ľahkou cytoplazmou. Ďalej epitelovej štruktúry charakterizované prítomnosťou hlienovitá lézií a poliami, myxoidním chondroidní látku, ktorá je produktom sekrécia myoepitel prechádzajúcich malígny transformáciu. V nádore sa nachádzajú ložiská stromálnej hyalinózy a v epiteliálnych oblastiach keratinizácia.
Monomorfný adenóm - zriedkavý benígny nádor slinných žliaz (1-3%). Lokalizuje sa častejšie v príušnej žľaze. Rastá pomaly, vyzerá ako zapuzdrený uzol okrúhleho tvaru, priemer 1-2 cm, mäkký alebo hustý v konzistencii, belavý-ružový alebo v niektorých prípadoch hnedo sfarbený. Histologicky, adenómy vylučovať rúrkovité, trabekulárnej štruktúry, bazálny bunkový a jasné typy buniek, papilárna cystadenom, v rámci štruktúry rovnakého typu nádoru, stróma je nedostatočne.
Oxidový adenóm (onkocytóm) je konštruovaná z veľkých eozinofilných buniek s jemnými cytoplazmatickými granulami.
adenolymphoma Medzi monomorfnými adeními patrí osobitné miesto. Je to pomerne zriedkavý nádor, ktorý sa vyskytuje takmer výlučne v príušnej žľaze a hlavne u starších mužov. Je to jasne vymedzený uzol s priemerom do 5 cm, sivobiela farba, lalokovitá štruktúra s mnohými malými alebo veľkými cysty. Histologická štruktúra je charakterizovaná tým, že a hranolová epitel s ostro eozinofilné cytoplazmou usporiadané v dvoch radoch, tvoriacich papilárna excrescences a čiary dutine vytvorené. Strom je hojne infiltrovaný lymfocytmi, ktoré tvoria folikuly.
Mucoepidermoidný nádor - novotvar charakterizovaný dvojitou diferenciáciou buniek - do buniek tvoriacich epidermoid a hlien. Vyskytuje sa v akomkoľvek veku, o niečo častejšie u žien, hlavne v príušnej žľaze, menej často v iných žľazách. Nádor nie je vždy jasne vymedzený, niekedy zaoblený alebo nepravidelne tvarovaný, môže pozostávať z viacerých uzlov. Jeho farba je šedobiela alebo šedo-ružová, konzistencia je hustá, cysty s obsahom slizníc sa často nachádzajú. Histologicky sa vytvorí iná kombinácia buniek epidermoidného typu, ktoré vytvárajú pevné štruktúry a pramene buniek tvoriacich hlien, ktoré môžu obložiť dutiny obsahujúce hlien. Keratinizácia nie je pozorovaná, stroma je dobre vyslovená. Niekedy existujú malé a tmavé bunky stredného typu, schopné rozlišovať v rôznych smeroch a polia svetelných buniek. Prevalencia buniek stredného typu, strata schopnosti hlienu - indikátor nízkej diferenciácie nádoru. Takýto nádor môže mať výrazný invazívny rast a poskytnúť metastázy. Známky malignity vo forme hyperchrómu jadier, polymorfizmu a atypizmu buniek sú zriedkavé. Niektorí vedci nazývajú tento rakovinový nádor mucoepidermoid.
Bunkový nádor buniek (acinosis-cell) je pomerne zriedkavý nádor, ktorý sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku a mať akúkoľvek lokalizáciu. Nádorové bunky pripomínajú serózne (acinárne) bunky slinných žliaz, v súvislosti s ktorými má tento názov nádor. Ich cytoplazma je bazofilná, jemnozrnná, niekedy ľahká. Bunkové nádory buniek sú často dobre vymedzené, ale môžu mať výrazný invazívny rast. Charakterizované tvorbou pevných polí. Špecifickou črtou nádoru je schopnosť metastázovať v neprítomnosti morfologických príznakov malignity.
Karcinóm slinných žliaz je rôznorodá. Prvý medzi malígnych epitelových nádorov karcinóm slinných žliaz adenokistoznoy patrí, čo je 10 až 20% z epitelových nádorov slinných žliaz. Nádor sa nachádza vo všetkých žľazách, ale najmä často v malých žľazách tvrdého a mäkkého podnebia. Pozoruje sa častejšie vo veku 40-60 rokov tak u mužov, ako aj u žien. Nádor pozostáva z hustého uzla malej veľkosti, šedivej farby, bez jasnej hranice. Histológia typický: malý, objemová bunky s hyperchromatická jadrá sú tvorené alveoly, anastomosing trámcov pevné a typické roštu (kribroznye) štruktúru. Medzi bunkami dochádza k akumulácii bazofilnej alebo oxyfilnej látky, tvoriacej kolóny a valce, v súvislosti s ktorými bol tento nádor skôr nazývaný valec. Rast nádoru je invazívny, s charakteristickým znečistením nervových kmeňov; Metastázuje hlavne hematogénnu cestu do pľúc a kostí.
Zvyšné typy karcinómov sú v slinných žľazách oveľa menej časté. Histologické varianty sú rôzne a podobné ako adenokarcinómy iných orgánov. Nediferencované karcinómy majú rýchly rast, poskytujú lymfogénne a hematogénne metastázy.
Nádorovité ochorenia slinných žliaz sa považujú za lymfa-epiteliálne lézie, sialózu a onkocytózu u dospelých. Sú zriedkavé.

Rakovina slinných žliaz

Rakovina slinných žliaz - zriedkavý malígny nádor, ktorý pochádza z buniek slinnej žľazy. Môže ovplyvniť veľké i malé slinné žľazy. Najčastejšie sa nachádzajú v príušnej žľaze. To sa prejavuje bolesťou, opuchom, pocitom roztrhnutia, ťažkosťami s prehĺtaním a snahou o otvorenie ústa široko. Možná necitlivosť a svalová slabosť tváre na strane lézie. Relatívne pomalý priebeh a prevažne hematogénne metastázy sú charakteristické. Na potvrdenie diagnózy použite vyšetrené údaje, výsledky CT, MRI, PET-CT a biopsie. Liečba - resekcia alebo odstránenie slinnej žľazy, chemoterapia, rádioterapia.

Rakovina slinných žliaz

Rakovina slinných žliaz - vzácne onkologické ochorenie, ktoré postihuje veľkú (príušnej žľazy, podčeľustné, sublingválna), alebo malé (Palatine, lingválnu, mólových, labiálnej, bukálnej), slinné žľazy. Údaje o prevalencii u pacientov rôzneho veku sú nejednoznačné. Niektorí vedci tvrdia, že rakovina slinných žliaz je zvyčajne zistené u ľudí starších ako 50 rokov. Iní odborníci uvádzajú, že ochorenie je rovnako často diagnostikované vo veku od 20 do 70 rokov. Rakovina slinných žliaz u pacientov mladších ako 20 rokov predstavuje 4% z celkového počtu prípadov. Medzi ženskými pacientmi je mierna prevaha. V 80% prípadov ovplyvnená príušnej žľazy, 1-7% - jeden z menších slinných žliaz, 4% - podčeľustné žľazy a 1% - sublingválna žľazy. Liečbu vykonávajú odborníci v oblasti onkológie a maxilofaciálnej chirurgie.

Príčiny rakoviny slinných žliaz

Príčiny rakoviny slinných žliaz neboli presne objasnené. Vedci naznačujú, že hlavnými rizikovými faktormi sú nepriaznivé účinky vonkajšieho prostredia, zápalové ochorenia slinných žliaz, fajčenie a niektoré stravovacie návyky. K škodlivým vplyvom na životné prostredie patrí expozícia žiarením: rádioterapia a viacnásobné rádiografické štúdie žijúce v oblastiach s vysokou úrovňou žiarenia. Mnohí vedci sa domnievajú, že ochorenie môže byť vyvolané nadmerným slnečným žiarením.

Spojenie s pracovnými nebezpečenstvami je sledované. Treba poznamenať, že rakovina slinných žliaz je častejšie zaznamenávaná u pracovníkov drevospracujúceho, automobilového a metalurgického podniku, kaderníctva a azbestových baní. Ako možné karcinogény uvádzajú cementový prach, azbest, zlúčeniny chrómu, kremíka, olova a niklu. Výskumníci uvádzajú, že riziko rakoviny slinných žliaz sa zvyšuje s infekciou určitými vírusmi. Napríklad bola stanovená korelácia medzi prevalenciou neoplázie slinných žliaz a výskytom infekcie vírusom Epstein-Barr. Existuje dôkaz zvýšenej pravdepodobnosti vývoja karcinómu slinných žliaz u pacientov, ktorí mali v minulosti epidermálnu parotitídu.

Otázka vplyvu fajčenia je stále otvorená. Podľa výsledkov štúdií vykonaných západnými vedeckými pracovníkmi sú niektoré typy rakoviny slinných žliaz častejšie detegované u fajčiarov. Napriek tomu väčšina odborníkov zatiaľ nezahŕňa fajčenie ako rizikový faktor pre rozvoj rakoviny slinných žliaz. Potravinové vlastnosti zahŕňajú konzumáciu vysokého cholesterolu, nedostatok rastlinných vlákien, zelenú zeleninu a ovocie. Vrodená predispozícia sa neodhaľuje.

Klasifikácia rakoviny slinných žliaz

Vzhľadom na lokalizáciu nasledujúcich typov rakoviny slinných žliaz:

• Nádory príušných žliaz.
• Neoplázia submandibulárnych žliaz.
• Neoplazmy sublingválnych žliaz.
• Liečba malých (bukálnych, labial, molárnych, palatínových, jazykových) žliaz.

Vzhľadom na povahu histologické štruktúry sa rozlišujú nasledujúce typy rakoviny slinných žliaz: acinárnych buniek adenokarcinómu, tsilindroma (adenokistozny rakoviny), karcinóm mukoepidermoidny buniek, adenokarcinóm, bazocelulárny adenokarcinóm, papilárny adenokarcinóm, karcinóm dlaždicových buniek, rakovina onkotsitarny, slinných kanálikov karcinómom in pleoformnoy adenómu, iné typy rakoviny.

Podľa klasifikácie TNM sa rozlišujú nasledujúce stupne karcinómu slinných žliaz:

• T1 - nádor menší ako 2 cm nepresiahne žľaza.
• T2 - uzol s priemerom 2 - 4 cm, ktorý neprekračuje priechodku.
• T3 - veľkosť neoplazie presahuje 4 cm alebo neoplázia presahuje žľaza.
• T4a - rakovina slinných žliaz vyrastie tvárový nerv, vonkajšie sluchové meatus, spodnú čeľusť alebo kožu tváre a hlavy.
• T4b - novotvar sa šíri na sfénoidnú kosť a kosť základne lebky alebo spôsobí kompresiu karotickej artérie.

Písmeno N označuje lymfatické metastázy rakoviny slinných žliaz, zatiaľ čo:

• Nie sú žiadne metastázy.
• N1 - je zistená metastáza menšia ako 3 cm na strane miesta rakoviny slinných žliaz.
• N2 - metastáza merajúca 3-6 cm / niekoľko metastáz na strane lézie je detegovaná / bilaterálna / metastázy z opačnej strany.
• N3 - sú zistené metastázy väčšie ako 6 cm.

Písmeno M sa používa na označenie vzdialených metastáz karcinómu slinných žliaz s M0 - bez metastáz, M1 - existujú známky vzdialených metastáz.

Symptómy rakoviny slinných žliaz

V skorých štádiách rakoviny slinných žliaz môže byť asymptomatické. Vzhľadom na pomalý nárast neoplázie, nešpecifickosti a miernych symptomatických symptómov, pacienti často chodia na lekára dlhú dobu (niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov). Hlavnými klinickými prejavmi rakoviny slinných žliaz sú zvyčajne bolesť, paralýza tvárových svalov a prítomnosť nádorovej formy v lézii. Intenzita týchto príznakov sa môže líšiť.

U niektorých pacientov je prvým významným znakom rakoviny slinných žliaz znecitlivenosť a slabosť svalov tváre. Pacienti sa obrátia na neurológ a dostávajú liečbu neuritídy tvárového nervu. Ohrievanie a fyzioterapia stimulujú rast nádoru, po chvíli sa uzol stáva viditeľným, po ktorom je pacient odkázaný na onkológa. V iných prípadoch je prvým prejavom rakoviny slinných žliaz lokálna bolesť s ožiarením do oblasti tváre alebo uší. V následnom rastúce nádor šíri do priľahlých anatomických štruktúr, zladiť kŕče syndróm bolesti žuvacích svalov, ako aj zápal zvukovodu manžetou a, sprevádzaný znížením alebo stratou sluchu.

Keď je ovplyvnená príušná žľaza, hustý alebo husto elastický nádor s hmatateľným obrysom je hmatateľný v mandibulárnej fosse, ktorá sa môže rozšíriť na krk alebo za ucho. Pravdepodobne klíčenie a zničenie mastoidného procesu. Pri rakovine slinných žliaz je charakteristická hematogénna metastáza. Najčastejšie pľúca trpia. Výskyt vzdialených metastáz je indikovaný nedostatkom dychu, vykašliavaním krvi a zvýšením telesnej teploty na subfebrilné čísla. Pri umiestnení sekundárnych ohniskov v periférnych pľúcach sa vyskytuje asymptomatický alebo nízky symptomatický priebeh.

Metastázy rakoviny slinných žliaz môžu byť tiež zistené v kostiach, koži, pečeni a mozgu. Pri kostné metastázy nastať bolesť, kožné lézie v trupe a končatín sú zistené viac tvorbu nádoru, zatiaľ čo sekundárne ohniská v mozgu sú bolesti hlavy, nevoľnosť, zvracanie a neurologické poruchy. Od výskytu prvých symptómov pred nástupom vzdialených metastáz prechádza niekoľko mesiacov až niekoľko rokov. Smrteľný výsledok pri rakovine slinných žliaz obvykle nastáva v priebehu šiestich mesiacov po nástupe metastáz. Metastáza je častejšie detegovaná s recidivujúcou rakovinou slinných žliaz, kvôli nedostatku radikálneho chirurgického zákroku.

Diagnóza rakoviny slinných žliaz

Diagnóza sa robí s prihliadnutím na anamnézu, sťažnosti, externé vyšetrené údaje, palpáciu postihnutej oblasti, výsledky laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Významnú úlohu v diagnostike rakoviny slinných žliaz zohrávajú rôzne zobrazovacie metódy vrátane CT, MRI a PET-CT. Tieto metódy umožňujú určiť lokalizáciu, štruktúru a veľkosť rakoviny slinných žliaz, ako aj posúdiť stupeň angažovanosti blízkych anatomických štruktúr.

Konečná diagnóza je na základe dát a aspiračnej biopsia cytológie výsledného materiálu. 90% pacientov môže spoľahlivo určiť typ rakoviny slinných žliaz. Pre identifikáciu lymfatické uzliny a vzdialené metastázy predpísať röntgenový snímok hrudníka, CT hrudníka, len scintigrafia kostra, pečene ultrazvuk, ultrazvuk z lymfatických uzlín na krku, CT a MRI mozgu a ďalších diagnostických postupov. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s benígnymi nádormi slinných žliaz.

Liečba a prognóza rakoviny slinných žliaz

Terapeutické taktiky sa stanovujú s prihliadnutím na typ, priemer a stupeň neoplazie, vek a celkový stav pacienta. Výberovou metódou pre rakovinu slinných žliaz je kombinovaná terapia, ktorá zahŕňa chirurgickú a rádioterapiu. Pri malých lokálnych novotvaroch je možná resekcia žľazy. Pri veľkej rakovine slinných žliaz je nevyhnutné úplné odstránenie orgánov, niekedy v kombinácii s excíziou okolitých tkanív (koža, kosti, tvárový nerv, subkutánne tkaniva krku). Ak sa predpokladá lymfogénna metastáza rakoviny slinných žliaz, odstránenie primárneho zamerania je doplnené lymfadenektómii.

Pacienti po predĺženú zásah môže byť požadované v následnej rekonštrukčnej chirurgii, vrátane kože štepenie, náhradné kostnej vzdialených miest homo- alebo autotransplantátu a t. D. rádioterapii sa podával pred radikálnou operáciou alebo použitá pri paliatívnej liečbe bežných rakovín procesov. Chemoterapia sa zvyčajne používa na nefunkčnú rakovinu slinnej žľazy. Použite cytostatiku zo skupiny antracyklínov. Účinnosť tejto metódy zostáva nedostatočne skúmaná.

Prognóza závisí od umiestnenia, typu a štádia novotvaru. Priemerná desaťročná miera prežitia pre všetky štádiá a všetky typy rakoviny slinných žliaz u žien je 75%, u mužov 60%. Najlepšie prežitia bolo pozorované u acinárnych buniek adenokarcinómov a low-grade neoplázia mukoepidermoidnyh, najhoršie - s skvamóznych nádorov. Vzhľadom na vzácnosť malých lézií slinných žliaz je štatistika pre túto skupinu neoplázií menej spoľahlivá. Vedci uvádzajú, že až do 5 rokov po je možné diagnózy žiť 80% pacientov s prvým krokom, 70% - v druhom stupni, 60% - v treťom stupni, a 30%, - vo štvrtom štádiu rakoviny slinných žliaz.