Nádor hypofýzy mozgu - dôsledky a diagnóza

Adenóm hypofýzy je neoplasm benignej povahy. Vzniká z buniek predného laloku hypofýzy. Napriek svojej dobrej kvalite má choroba niekoľko nezvratných zdravotných následkov. Včasné a presné rozpoznanie ochorenia a včasná liečba sú povinné a nevyhnutné podmienky pre úspešné vyliečenie.

Príčiny tejto choroby

Patogenéza adenómu, napriek vysokej úrovni vývoja medicíny, stále nie je úplne pochopená a zostáva predmetom štúdie. Nasledujúce dôvody môžu vyvolať vznik a vývoj ochorenia:

  1. Infekčná lézia centrálneho nervového systému.
  2. Negatívne účinky na plod drog, toxických látok, ionizujúceho žiarenia počas tehotenstva.
  3. Intrakraniálne krvácanie.
  4. Mechanická trauma lebky s poškodením mozgu.
  5. Znížená funkcia štítnej žľazy ako dôsledok predĺžených zápalových alebo autoimunitných lézií.
  6. Nekontrolovaný príjem perorálnych kontraceptív.
  7. Nedostatok semenníkov alebo vaječníkov.
  8. Porážka pomocou rádioaktívneho žiarenia alebo autoimunitných procesov gonád.

Adenóm hypofýzy, podľa mnohých odborníkov, sa môže prejaviť u ľudí s genetickou predispozíciou. Toto tvrdenie je založené iba na ukazovateľoch zdravotnej štatistiky bez akýchkoľvek priamych dôkazov.

Príznaky adenómu

Príznaky ochorenia závisia od toho, ktorý adenóm hypofýzy sa tvorí, aký hormón sa vytvára v nadbytku, veľkosť nádoru a rýchlosť jeho rastu.

  1. Microadenoma. Existujú dva typy diagnostiky: hormonálne aktívne a pasívne. Znak aktívny - prejav endokrinných porúch. Pasívna forma po celé roky sa nemôže prejaviť, kým sa MRI náhodne nezistí počas vyšetrenia inej choroby. V mnohých prípadoch je mikroadenóm asymptomatický.
  2. Prolaktinóm. Často sa vyskytujúci adenóm hypofýzy vo väčšine prípadov diagnostikuje u žien. Vyjadruje sa príznakmi:

- nepravidelný alebo zastavenie menštruačného cyklu;

- výtok z prsníka z mledziva, ktorý nie je spojený s dojčením;

- ťažkosti pri počatí detí;

- znížená potencia u mužov, opuch mliečnej žľazy, problémy s tvorbou spermií.

  • Somatotropinoma. Je charakterizovaná vysokou mierou rastového hormónu. Všetky príznaky ochorenia sú spojené s jeho hladinou:

    - deti ukazujú gigantizmus. Dieťa začína váhať, jeho rast sa zvyšuje. Gigantizmus sa začína manifestovať v predpubertálnom veku (od 7 do 12 rokov) a trvá až 25 rokov. Rodičia by mali starostlivo sledovať rast svojich detí a ak zistia odchýlku od vekovej normy, obráťte sa na lekársku inštitúciu na ich vyšetrenie.

    - dospelí vykazujú príznaky akromegálie, keď dochádza k nárastu určitých častí tela. Obličejové črty sú zdrsnené, zväčšená srsť, zväčšené množstvo orgánov a porušenie ich funkcií.

  • Kortikotropinomy. Medzi všetkými prípadmi adenómu dochádza iba u 8-10% pacientov, vrátane detí. Hlavné funkcie:

    - obezita. Existuje redistribúcia tukovej hmoty a jej ukladanie v hornej časti tela. Oblička je zaoblená. V spodnej časti tela sa pozorujú reverzné procesy: dochádza k svalovej atrofii. V dôsledku toho klesnú dolné končatiny.

    - poruchy na koži: objavujú sa strihy, zvyšuje sa pigmentácia kože. Jeho povrch sa stáva suchší a dochádza k odlupovaniu.

    - zvýšenie krvného tlaku.

    - u žien dochádza k porušeniu menštruácie, zvýšenej chĺpkosti.

    - u mužov dochádza k poklesu potencie.

  • Gonadotropinóm je vzácny typ nádoru. Vyjadruje sa ako porucha menštruácie, problém s koncepciou detí.
  • Thyrotropinóm sa tiež týka zriedkavých adenómov. Jeho znaky závisia od tvaru nádoru:

    - primárna: charakterizovaná úbytkom hmotnosti, tremormi končatín alebo tela, zlým spánkom, zvýšená chuť do jedla, potenie, tachykardia, hypertenzia;

    - sekundárne rozlíšenie: opuch tváre, prírastok hmotnosti, oneskorená reč, bradykardia, zápcha, olupovanie kože, chrapot hlasu, stav depresie.

    Ak dôjde k nesprávnej diagnóze z týchto dôvodov, ďalší vývoj adenómu povedie k pretrvávajúcim komplikáciám.

    Aké je nebezpečenstvo ochorenia?

    Adenóm hypofýzy je vo väčšine prípadov benígny a nepredstavuje nebezpečenstvo pre ľudský život. Mnohé z jeho foriem sa pomaly zvyšujú alebo prestali rásť v určitom období (prolaktóm). Ale aj pomaly rastúce nádory je potrebné skontrolovať a vyšetriť na MRI.

    Ak nádor hypofýzy patrí k aktívnemu druhu, jeho miera rastu, veľkosť, vplyv na celkový stav osoby by mali byť monitorované MRI a mali by byť monitorované odborníkmi.

    V niektorých prípadoch, keď nádor rastie do susedných štruktúr mozgu, je ich kompresia pozorovaná. Výsledkom je, že pacient začína prejavovať neurologické poruchy:

    1. Poruchy videnia. Zvýšenie nádoru môže mať smutné dôsledky: bude tu atrofia optických nervov, slepota.
    2. Silné záchvaty bolesti hlavy.
    3. Necitlivosť jednej alebo všetkých končatín.
    4. Pocity pichania na tvári.

    Ak sa adenóm hypofýzy vzťahuje na intenzívne rastúce, potom sa pozoruje zvýšenie hladiny hormónov, čo ovplyvňuje:

    • práca mužských a ženských pohlavných žliaz;
    • nadobličky;
    • štítnej žľazy.

    Malý počet pacientov s diagnostikovanou akromegáliou, keď rast jednotlivých častí tela a zhrubnutie kostí. U detí s nadmernou hladinou hormónov sa pozoruje gigantizmus.

    Komplikovanou formou nádoru je cystický adenóm. Dôsledky cystickej degenerácie sú vyjadrené v ťažkej bolesti hlavy, sexuálnej dysfunkcii u mužov, psychologických problémoch, zníženej videní, hypertenzii, necitlivosti končatín. Táto forma je odhalená počas vyšetrenia na MRI.

    Tieto dôsledky by mali vystrašiť každého človeka. Koniec koncov, priemerná dĺžka života a jej kvalita závisí od včasnej odhalenej patológie a začatia liečby.

    Diagnostické metódy

    Choroba je dôležitá na včasné odlíšenie od iných stavov, ktorých symptómy sú podobné adenómu. Nádor hypofýzy môže byť použitý pre cysty Ratkovej kapsy, meningióm, hypofyzitída, metastázy iných nádorov.

    Na stanovenie presnej diagnózy a určenia ďalšej liečby sa diagnostika adenómu hypofýzy uskutočňuje vykonaním nasledujúcich štúdií:

    1. Štúdia klinického obrazu choroby.
    2. Skúšky od oftalmológa, neurológov, gastroenterológov.
    3. Neurofotografia nádoru sa vykonáva vďaka MRI alebo CT, röntgenovému žiareniu.
    4. Moč a krv sa vyšetrujú na udržanie hormónov v nich.
    5. Skontrolujte zorné pole.
    6. Imunocytochemická štúdia nádoru.

    Diagnóza adenómu hypofýzy môže určiť jej vzhľad, určiť stupeň aktivity, určiť veľkosť a lokalizáciu.

    Podľa zdravotných údajov je adenóm hypofýzy mozgu 13 až 15% všetkých zistených novotvarov mozgu. U detí sa táto choroba vyvíja u 3-6% všetkých pacientov. Častejšie zmeny v hypofýze sú diagnostikované vo veku od 25 do 45 rokov.

    Spôsoby liečby

    Tactika liečby ochorenia sa vyberá pre pacienta individuálne na základe prejavov nádoru, jeho veľkosti, aktivity. Používajú sa tieto typy liečby:

    Liečba je založená na vymenovaní liekov, ktoré sú antagonistami dopamínu. Metóda vedie k zmršteniu nádoru a úplnému zastaveniu jeho funkcie. Postupné výsledky terapie sa monitorujú na základe výsledkov analýz a na MRI.

    Radiačná liečba je predpísaná pre diagnostiku mikroadémómu s nízkou aktivitou. Zvyčajne sa vykonáva spolu s liečebným postupom pri kontrole výsledkov MRI. Vykonáva sa dvoma spôsobmi:

    1. Gamma terapia.
    2. Stereotaktická rádiochirurgia pomocou kybernetického nôžka.

    Pri chirurgickej liečbe sa používajú dva spôsoby odstránenia:

    1. Prostredníctvom nosa - transfenoid.
    2. Trepanácia lebky je transcraniálna.

    Pred začatím akéhokoľvek druhu operácie pacient podstúpi EKG, rádiografiu, MRI, testy na monitorovanie hormónov.

    Odstránenie nádoru je transfenoidálne s mikro- a macroadenómami, ktoré neovplyvňujú susedné tkanivá. Tento typ operácie je indikovaný v prípade nájdenia patológie v tureckom sedle alebo jej opustení nie viac ako 20 mm. Trepanácia sa vykonáva v ťažkých formách adenómu otvorením lebky. Táto metóda sa používa extrémne zriedka v dôsledku traumy, rizika vážnych komplikácií.

    Ak bol priebeh liečby zahájený včas, nádor je dobre liečiteľný a nevedie k nepríjemným následkom.

    Vplyv adenómu na tehotenstvo

    Pojmy adenómu hypofýzy a tehotenstva sú nezlučiteľné. Vyvolaním nadmernej syntézy prolaktínu nádor ovplyvňuje stav ženského reprodukčného systému.

    Začnú mať problémy s menštruáciou: cyklus je prerušený, niektoré úplne zastaviť. Dôsledky takéhoto porušenia sa nenechajú čakať - sú tu ťažkosti s oplodnením vajíčka a tým aj problémom s koncepciou detí.

    Zvýšená hladina prolaktínu spôsobuje produkciu materského mlieka, a to aj vtedy, ak žena nedodáva dieťa.

    Ak sa prvé príznaky choroby začnú prejavovať počas tehotenstva, žena musí v krátkom čase vyhľadať kvalifikovanú pomoc. Ak chcete potvrdiť diagnózu alebo vyvrátiť ju, pomôže MRI a doručenie testov. Včasná detekcia patológie pomôže ženke znášať a porodiť zdravé dieťa.

    Počas tehotenstva je nutné sledovať očakávanú matku u endokrinológov a gynekológov. V tomto čase liečba adenómu s chirurgickými, radiačnými a liekmi kontraindikáciami.

    Prognóza výsledku ochorenia

    Včasná diagnóza patológie hypofýzy a jej liečba prináša pozitívnu prognózu liečby. V 93% prípadov chirurgia pomáha vyrovnať sa s vývojom ochorenia. Ale u pacientov, aj keď to môže mať dôsledky:

    • poškodenie fungovania reprodukčného systému;
    • narušenie štítnej žľazy;
    • porucha funkcie nadobličiek;
    • problémy s videním;
    • Trvalé porušovanie pamäti, reči, pozornosti.

    Na základe výsledkov testov a MRI je predpísaná korekcia zdravotného stavu pacienta s cieľom zníženia následkov ochorenia.

    Opakovanie adenómu sa vyskytuje v 14-16% prípadov. Smrť z ochorenia sa vyskytuje zriedkavo av prípade, keď je nádor sprevádzaný vážnymi sprievodnými chorobami.

    V 92% prípadov sa pozorovala symptomatická regresia pri vykonávaní chirurgických a liečebných metód. Súčasná kombinácia všetkých typov liečby zaručuje, že počas prvého roka nedôjde k opätovnému výskytu na 82%, v nasledujúcich 5 rokoch na 68%.

    Obnova vizuálnej funkcie sa zvyčajne vyskytuje v prípade, keď bol zistený nádor hypofýzy malá veľkosť a bol prítomný u pacienta menej ako rok. Ak od výskytu adenómu uplynul viac času, nie je možné obnoviť vizuálne funkcie a hormonálnu rovnováhu ani po chirurgickej liečbe. V týchto situáciách je pacientovi poskytnuté neurčité postihnutie.

    Tvorba a vývoj adenómu v hypofýze sa týka závažných ochorení, ktorých predčasné liečenie má vážne a nezvratné zdravotné následky. A len včasná výzva lekárovi pomôže vyhnúť sa závažným následkom tejto choroby.

    Adenóm hypofýzy

    Adenóm hypofýzy je benígny novotvar z žalúdočného tkaniva predného laloku hypofýzy.

    Hypofýza je ústredným orgánom endokrinného systému spolu s hypotalamom, s ktorým má blízky vzťah. Nachádza sa v základni mozgu v hypofyzálnej fúzii tureckého sedla, má predné a zadné laloky. Hormóny vylučované hypofýzou ovplyvňujú rast, metabolizmus a reprodukčnú funkciu.

    V štruktúre všetkých intrakraniálnych novotvarov je podiel adenómu hypofýzy 10-15%. Najčastejšie sa choroba diagnostikuje v 30-40 rokoch, vyskytuje sa u detí, ale takéto prípady sú zriedkavé. Adenóm hypofýzy u mužov sa vyskytuje približne rovnako často ako u žien.

    Príčiny a rizikové faktory

    Dôvody vývoja adenómu hypofýzy až do konca nie sú jasné. Existujú dve teórie, ktoré vysvetľujú mechanizmus vývoja nádoru:

    1. Interná chyba. V zhode s touto hypotézou poškodenie génov v jednej z buniek hypofýzy vedie k jej transformácii na nádorovú bunku s následným rastom.
    2. Porucha hormonálnej regulácie funkcií hypofýzy. Hormonálna regulácia sa uskutočňuje pomocou hormónov uvoľňujúcich rytmus hypotalamu - liberínov a statínov. Predpokladá sa, že hyperprodukcia liberínov alebo hypoprodukcia statínov vedie k hyperplázii žľazového tkaniva hypofýzy, ktorá spôsobuje proces nádoru.

    Rizikové faktory rozvoja ochorenia zahŕňajú:

    • kraniocerebrálna trauma;
    • neuroinfekcie (neurosyfilis, detskej obrne, encefalitída, meningitída, mozgový absces, brucelóza, cerebrálna malária, atď.);
    • dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív;
    • nepriaznivé účinky na plod v období vývoja plodu.

    Adenóm hypofýzy je benígny novotvar, avšak niektoré typy adenómov môžu mať za nepriaznivých podmienok malígny priebeh.

    Formy choroby

    Adenómy hypofýzy sú klasifikované ako hormonálne aktívne (produkujú hormóny hypofýzy) a hormonálne neaktívne (nevytvárajú hormóny).

    V závislosti od toho, aký hormón sa vytvára v nadbytku, sú hormonálne aktívne adenómy hypofýzy rozdelené na:

    • Prolaktín (prolaktinómy) - vyvinutý z prolaktotrofov, sa prejavuje zvýšenou produkciou prolaktínu;
    • Gonadotrofné (gonadotropinómy) - vyvíjajú sa z gonadotrofov, ktoré sa prejavujú zvýšenou produkciou luteinizujúcich a folikuly stimulujúcich hormónov;
    • somatotropinnye (somatotropinómia) - vyvíjajú sa zo somatotropov, sa prejavujú zvýšenou produkciou somatotropínu;
    • kortikotropnye (kortikotropinomy) - vyvíjať sa z kortikotrofov, sa prejavujú zvýšenou produkciou adrenokortikotropného hormónu;
    • tyreotropný (tyreotropinóm) - vyvíjajúci sa z tyretrofného, ​​sa prejavujú zvýšenou produkciou hormónu stimulujúceho štítnu žľazu.

    Ak hormonálne aktívny adenóm hypofýzy vylučuje dva alebo viac hormónov, označuje sa ako zmiešané hormóny.

    Hormonálne neaktívne adenómy hypofýzy sú rozdelené na onkocytómy a chromofóbne adenómy.

    V závislosti od veľkosti:

    • pikoadenóm (priemer menší ako 3 mm);
    • mikroadenóm (priemer nie viac ako 10 mm);
    • macroadenóm (priemer viac ako 10 mm);
    • obrovský adenóm (40 mm a viac).

    V závislosti od smeru rastu (vo vzťahu k tureckému sedlu) môžu adenómy hypofýzy:

    • endoselárny (rast neoplazie v dutine tureckého sedla);
    • infrasellar (šírenie novotvaru nižšie, dosiahnutie sfénoidného sínusu);
    • supersellar (šírenie nádoru nahor);
    • retrosýlový (nárast nádoru pozdĺžne);
    • bočný (šírenie novotvaru po stranách);
    • anteselárny (rast nádoru v prednej časti).

    Pri šírení novotvaru v niekoľkých smeroch je uvedené v smere, v ktorom nádor rastie.

    Symptómy adenómu hypofýzy

    Výskyt príznakov adenómu hypofýzy je spôsobený nárastom tlaku nádoru vo veľkosti intrakraniálnych štruktúr, ktoré sa nachádzajú v oblasti tureckého sedla. Pri hormonálne aktívnej forme ochorenia v klinickom zobrazení prevažujú endokrinné poruchy. V tomto prípade sú klinické prejavy zvyčajne spojené nie s najvyššou produkciou hormónu, ale s aktiváciou cieľového orgánu, na ktorom pôsobí hormón. Navyše rast adenómu hypofýzy je sprevádzaný príznakmi, ktoré vznikajú v dôsledku deštrukcie tkaniva hypofýzy v nádore, ktorý sa zväčšuje.

    Oftalmologicko-neurologické prejavy, ktoré sa vyskytujú pri adenóme hypofýzy, závisia od prevalencie a smeru jej rastu. Medzi tieto príznaky patrí diplopia (zhoršenie zraku, pri ktorom viditeľné objekty rozvetvujú), zmeny viditeľných polí, okulomotorické poruchy.

    Bolesť hlavy je spôsobená tlakom nádoru na tureckom sedle. Bolesť je zvyčajne lokalizovaná do oka, v časových a čelných plôch, nie sú závislé od polohy tela pacienta, nesprevádza nevoľnosťou pocit, majú matný charakter, nie je orezanie alebo zle orezané príjem analgetík. Prudké zvýšenie bolesti hlavy môže byť spojené s intenzívnym rastom nádoru alebo krvácaním v tkanive novotvarov.

    S progresiou patologického procesu sa vyvíja atrofia optického nervu. Rast nádorov v priečnom smere vedie k ochrnutiu očných svalov, v dôsledku lézií okohybných nervov (oftalmoplegií), so zníženou zrakovou ostrosťou. Zvyčajne sa ostrosť zraku znižuje najprv v jednom oku a potom na druhom, pozoruje sa však súčasné poškodenie zraku oboch očí. Počas klíčenia Sella tumor posteli a distribučnej siete v bludisku alebo klinové dutiny nosovej sa objaví (obdoba klinickej malignity, keď nos alebo zápal prínosových dutín). S rastom adenómu hypofýzy smerom nahor dochádza k poruchám vedomia.

    Poruchy endokrinného metabolizmu závisia od toho, ktorý hormón sa vytvára v nadbytku.

    So somatotropínom majú deti príznaky gigantizmu, dospelí rozvíjajú akromegáliu. Zmeny kostry u pacientov sú sprevádzané cukrovkou, obezitou, rozptýlenou alebo nodulárnou chlpatosťou. Často je zvýšená sekrécia kožného mazu tvorí na koži papillom a bradavíc névy, hirzutizmus (ženský hirzutizmus typ samec), zvýšené potenie (nadmerné potenie).

    Keď prolaktinóm ženy narušenie menštruačného cyklu, objavia galaktorei (spontánny tok mlieka z prsníka, ktorý nie je spojený s laktácie), amenorey (absencia menštruácie po dobu niekoľkých menštruačných cyklov), neplodnosť. Tieto patologické stavy sa môžu vyskytovať tak v komplexe, ako aj izolovane. Pacienti s prolaktinómom majú akné, seborrheu a anorgasmiu. Pri tejto forme adenómu hypofýzy u mužov je zvyčajne vidieť galaktorea, gynekomastia (zvýšenie o jeden alebo obaja z prsníka), zníženie libida, impotencia.

    Vývoj kortikotrofilómu vedie k vzniku hyperkortikálneho syndrómu, zvýšenej pigmentácii kože a niekedy k duševným poruchám. Orálno-neurologické poruchy s kortikotropínom sa zvyčajne nevyskytujú. Táto forma ochorenia je schopná malígnej degenerácie.

    U pacientov s tyreotropinómom môžu pacienti vykazovať symptomatológiu hyper- alebo hypotyroidizmu.

    Gonadotropinóm sa zvyčajne prejavuje oftalmologicko-neurologickými poruchami, ktoré môžu sprevádzať galaktorea a hypogonadizmus.

    Zo všeobecných symptómov u pacientov s hormonálne závislými nádormi, slabosť, rýchla únava, znížená pracovná schopnosť, zmeny chuti do jedla.

    diagnostika

    Ak máte podozrenie na adenóm hypofýzy, pacienti sa odporúčajú podrobiť vyšetreniu endokrinológa, neurológovi a oftalmológovi.

    Ak chcete vizualizovať nádor, vykoná sa röntgenové vyšetrenie tureckého sedla. To určuje zničenie zadnej časti tureckého sedla, obrys alebo viacnásobný obrys jeho dna. Turecké sedlo môže byť zväčšené a balónkovo ​​tvarované. Existujú príznaky osteoporózy.

    V štruktúre všetkých intrakraniálnych novotvarov je podiel adenómu hypofýzy 10-15%. Najčastejšie sa choroba diagnostikuje v 30-40 rokoch, vyskytuje sa u detí, ale takéto prípady sú zriedkavé.

    Niekedy je potrebné vykonať dodatočnú pneumokysterografiu (umožňuje zistiť posun chiasmatických nádrží a znaky prázdneho tureckého sedla), počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie. V 25-35% adenómov hypofýzy sú také malé, že ich vizualizácia je ťažká aj s modernými diagnostickými nástrojmi.

    Ak existuje podozrenie, že rast adenómu je nasmerovaný na kavernózny sinus, predpísaná je angiografia mozgu.

    Pre diagnostiku je dôležité laboratórne stanovenie koncentrácie hormónov hypofýzy v krvi pacienta rádioimunologickou metódou. V závislosti od klinických prejavov môže byť potrebné určiť koncentráciu hormónov produkovaných periférnymi žľazami vnútornej sekrécie.

    Očné ochorenie diagnostikované počas oftalmologické vyšetrenie, skontrolujte pacienta ostrosť zraku, perimetria (metóda preskúmať hranice polí) a očné pozadie (fundus vyšetrenie inštrumentálne technikou).

    Farmakologické testy zaťaženia môžu určiť prítomnosť abnormálnej reakcie adenomatózneho tkaniva na farmakologický účinok.

    Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s inými nádormi mozgu, vedľajšie účinky niektorých liekov (neuroleptík, niektoré antidepresíva, kortikosteroidy, protivredové drogy), primárna hypotyreóza.

    Liečba adenómu hypofýzy

    Výber režimu liečby adenómu hypofýzy závisí od formy ochorenia.

    S rozvojom hormonálne neaktívnych adenómov hypofýzy malej veľkosti je zvyčajne oprávnené čakať a vidieť taktiku.

    Liečba je indikovaná pre prolaktinómy a somatotropinómy. Pacientom sú predpísané lieky, ktoré blokujú nadmernú produkciu hormónov, čo pomáha normalizovať hormonálne pozadie, zlepšuje psychický a fyzický stav pacienta.

    Rádioterapia ako hlavná metóda liečby adenómu hypofýzy sa používa pomerne zriedkavo, zvyčajne v tých prípadoch, keď neexistuje pozitívny účinok z farmakoterapie a existujú kontraindikácie na chirurgickú liečbu.

    Rádiochirurgická metóda sa používa na zničenie novotvaru vystavením patologického zamerania vysokonásobnému ionizujúcemu žiareniu. Táto metóda nevyžaduje hospitalizáciu a vyznačuje sa atraumatismom. Radiochirurgická liečba je indikovaná, ak je proces choroba nepodieľa zrakového nervu, novotvar je v tureckej sedlo, ephippium bežnej veľkosti alebo mierne zvýšené priemer nádoru nie je dlhšia ako 3 cm, a tiež má odmietnutie pacienta ďalších ošetrenie alebo kontraindikácie ich vykonávanie.

    Radiosurgická liečba sa používa na odstránenie reziduálnych novotvarov po operácii, ako aj po diaľkovom ožiarení (rádioterapia).

    Indikácie pre chirurgické odstránenie adenómu hypofýzy je progresie nádoru a / alebo neprítomnosť terapeutický účinok po niekoľkých priebehov hormonálne aktívny liekovú terapiu nádorov, rovnako ako agonisty receptora dopamínu absolútnu neznášanlivosti.

    Chirurgické odstránenie adenómu hypofýzy možno vykonať otvorenie dutiny lebečnej (transkraniálna metóda), alebo priamo cez nosovej dierky (metóda transnazálnych) pomocou endoskopickej techniky. Obvykle transnazální metóda použitá pre adenómy hypofýzy malej veľkosti, a používa sa na odstránenie transkraniálna macroadenomas hypofýzy, rovnako ako v prípade sekundárnych nádorov miest.

    Možnosť úplného odstránenia adenómu hypofýzy závisí od jej veľkosti (s priemerom nádoru viac ako 2 cm je pravdepodobnosť pooperačného relapsu päť rokov po operácii) a formy.

    Transnačné odstránenie adenómu hypofýzy sa uskutočňuje pri lokálnej anestézii. Prístup na mieste chirurgického zákroku cez nosné dierky, sa dodáva do hypofýzy endoskopu otseparovyvaetsya sliznice, kostnej vystavený predné nosnej dutiny, pomocou špeciálneho vrtáku je umožnený prístup k Sella. Následne sú časti nádoru následne odstránené. Potom zastavte krvácanie a utesnite turecké sedlo. Priemerná doba hospitalizácie po takejto operácii je 2 až 4 dni.

    Pri odstraňovaní adenóm hypofýzy metóda transkraniálna prístup môže byť čelne (otvorené čelová kosť lebky) alebo pod spánkovej kosti, voľba prístupu závisí od smeru rastu nádorov. Operatívna intervencia sa vykonáva v celkovej anestézii. Po holení vlasov na pokožke sú naplánované výčnelky krvných ciev a dôležité štruktúry, ktoré nie sú nežiaduce počas liečby. Potom sa urobí rez mäkkých tkanív, rezanie kostí a rez rezu dura mater. Adenóm sa odstráni elektrickým pinzetom alebo odsávačom. Kostná chlopňa sa potom vráti na svoje miesto a švy sa aplikujú. Po skončení narkózy pacient strávi 24 hodín na jednotke intenzívnej starostlivosti, po ktorej sa presunie na všeobecné oddelenie. Doba hospitalizácie po takejto operácii je 1 až 1,5 týždňa.

    Adenóm hypofýzy môže nepriaznivo ovplyvniť priebeh tehotenstva. Na začiatku tehotenstva počas liečby agonistami receptorov dopamínu sa má podávanie týchto liekov prerušiť. U pacientov so zvýšenou hladinou prolaktínu zvyšuje riziko spontánneho potratu v histórii, takže títo pacienti Odporúča sa, aby liečba prírodným progesterónu počas prvého trimestra tehotenstva. Dojčenie nie je zakázané.

    Možné komplikácie a následky

    Komplikácie adenómu hypofýzy zahŕňajú malignitu, cystickú degeneráciu, apoplexiu. Nedostatok terapie s hormonálne aktívnym adenómom vedie k vzniku ťažkých neurologických porúch a metabolických porúch.

    výhľad

    Adenóm hypofýzy je benígny novotvar, avšak niektoré typy adenómov môžu mať za nepriaznivých podmienok malígny priebeh. Možnosť úplného odstránenia adenómu hypofýzy závisí od jej veľkosti (s priemerom nádoru viac ako 2 cm je pravdepodobnosť pooperačného relapsu päť rokov po operácii) a formy. Relapsy adenómu hypofýzy sa vyskytujú približne v 12% prípadov. Samo-hojenie je tiež možné, najmä v prípade prolaktinómov.

    prevencia

    Aby sa zabránilo rozvoju adenómu hypofýzy, odporúča sa:

    • vyhýbať sa kraniocerebrálnej traume;
    • zabrániť dlhodobému používaniu perorálnych kontraceptív;
    • vytvoriť všetky podmienky pre normálny priebeh tehotenstva.

    Dôsledky adenómu hypofýzy

    Adenóm je benígny nádor, tvorený z tkaniva špeciálnej žľazy - hypofýzy a nachádza sa v jeho prednom laloku. Hypofýza je dôležitá žľaza vnútornej sekrécie nachádzajúca sa v mozgu a zodpovedná za hormonálne pozadie ľudského tela, takže rast nádoru môže viesť k mnohým negatívnym dôsledkom.

    Gipofiz - malý dirigent veľkého hormónového orchestra

    Vzor zmien v tele do značnej miery závisí od typu rakoviny - adenóm hypofýzy mozgu môže byť hormonálne aktívne a neaktívne (žiadna tvorba buniek zapojených do syntézy hormónov). Klinický obraz a dôsledky pre organizmus sa môžu líšiť pri rôznych hormonálne aktívnych nádoroch:

    • Rastový hormón vylučujúci nádor je somatotropín.
    • Adenóm produkujúci prolaktín.
    • Nádor, ktorý syntetizuje adrenokortikotropný hormón, ktorý reguluje funkciu kôry nadobličiek.
    • Nádor, ktorý produkuje TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu), zodpovedný za štítnu žľazu.
    • Gonadotropický adenóm vylučujúci gonadotropné hormóny.

    Klinické symptómy a následky mozgového nádoru hypofýzy je možné rozdeliť na niekoľko skupín, ktoré pozostávajú z ich rádiologických, endokrinných výmen a oftalmologických neurologických prejavov.

    Intenzita negatívneho účinku na telo závisí od závažnosti porúch normálnej hladiny sekrécie hormónov.

    Oftalmo-neurologické dôsledky adenómu hypofýzy

    Adenóm hypofýzy s rastom môže stláčať chiasmus

    Negatívne dôsledky pre pacienta s nádorom mozgu možno vysvetliť lokalizáciu hypofýzy - sa nachádza v blízkosti optického chiasm, alebo optický skríženie zrakového (miesto na spodnej časti mozgu, kde sa optické nervy priečne). S rastom vzdelania dochádza k stlačeniu nervových kmeňov, čo nepriaznivo ovplyvňuje vizuálnu funkciu. Progresia ochorenia spôsobuje veľa rôznych patologických zmien:

    • Atrofia optického nervu.
    • Bitemporálna hemianopsia je čiastočná slepota spôsobená stratou časovej časti vizuálnych polí.
    • Oftalmoplegia - ochrnutie okulomotorických svalov v dôsledku poruchy okulomotorických nervov.
    • Diplomacia, prejavujúca sa v rozkročení viditeľných objektov.

    Zmeny v tele s nádorom syntetizujúcim prolaktín

    Hormonálna aktívne nádory vo väčšine prípadov sú negatívne účinky na tele v dôsledku nekontrolovaného úniku niektorých hormónov v krvi, ktorý vždy so sebou nesie vážne hormonálnu poruchu. Adenómu hypofýzy, syntetizovať prolaktín, klinické prejavy mužov a žien líši.

    Prebytok hormónov v ženskom tele má za následok amenoreu - neprítomnosť menštruácie a galaktorey vyznačujúci samovoľnému uvoľneniu mlieka z mliečnej žľazy v neprítomnosti dojčenia.

    Takéto zmeny následne nepriaznivo ovplyvňujú reprodukčnú funkciu, čo vedie k neplodnosti. Súčasťou žien s adenómom hypofýzy mozgu možno pozorovať výraznú obezitu, hypertrichózu (zvýšenú chĺpkovosť), znížené libido, akné. Je možné mať deti s podobnou chorobou? Je možné, že začiatok liečby je splnený kvalifikovaným odborníkom. U mužov vedie adenóm hypofýzy mozgu k závažnému porušovaniu sexuálnej funkcie až po impotenciu.

    Dôsledky somatotropinómu

    Vo väčšine prípadov je adenóm hypofýzy spôsobujúci akromegáliu

    Typickým dôsledkom adenóm hypofýzy mozgu, produkovať nadmerné množstvo rastového hormónu je akromegália - ochorenia spojené s prebytkom rastom rúk, nôh a kostí lebky. Okrem toho somatotropinomy vyvolať rast papillom, stareckých škvŕn a bradavíc, stimulujú nadmernú mastnotu kože a potenie. Pokrok v raste nádoru vedie k pocitu únavy a zníženiu schopnosti pacienta pracovať.

    Účinky nádoru, ktorý zvyšuje produkciu kortikosteroidov

    Brain adenóm hypofýzy, ktorá zvyšuje syntézu kortikosteroidov je zriedkavé, dôsledky môžu byť veľmi vážne - tieto nádory sú viac pravdepodobné, že sa rakovinové v prírode k vytvoreniu množstva metastáz. Nadmerná produkcia steroidných hormónov v priebehu času vedie k Cushingov syndróm, zvýšený krvný tlak, pretrvávajúce zmeny osobnosti - zmeny v tele pacienta a zvrátených chuťou, dominuje depresívne nálady, kým maniodepresívnymi stave.

    Prognóza s adenómom hypofýzy

    Pri projekcii význam, ktorý je veľkosti vzdelanie, jeho endokrinných funkcií a funkcií pre úplné odstránenie. V prípade poruchy funkcie vizuálneho objavil nie je to tak dávno, môžeme predpokladať úplnú obnovu pohľadu, ale ak tento príznak bol dlho ignorovaný pacienta, liečba je zameraná na prevenciu progresie slepoty.

    V priemere sa podľa štatistík úplné zotavenie vyskytuje v 85% bez akýchkoľvek následkov.

    Dokonca aj vzhľadom na skutočnosť, že adenóm hypofýzy mozgu je benígne ochorenie, môže to viesť k mnohým negatívnym dôsledkom, ktoré vážne komplikujú ďalší život pacienta. Ak máte prvé podozrivé príznaky, mali by ste sa podrobiť vyšetreniu s neurológom, aby ste identifikovali ochorenie a urobili individuálny liečebný režim - len v tomto prípade môžete zabrániť nechceným zmenám v tele.

    Adenóm hypofýzy: príznaky u žien, liečba a prognóza

    Adenóm hypofýzy je benígny novotvar charakteru, ktoré sa zúčastňujú na tvorbe buniek adenohypofýzy (adenohypofýzy regiónu) zodpovedný za zachovanie rovnováhy hormónov v tele na požadovanej úrovni.

    Adenómy, ktorých miesto tvorby je základom lebky, tvoria asi 10% všetkých nádorov, ktoré poškodzujú mozgové tkanivo a sú druhými iba gliómami a meningiómami. Podľa štatistických ukazovateľov je asi tretina obyvateľstva náchylná na rôzne ochorenia hypofýzy.

    príčiny

    Čo je to? Doteraz medicína neuvádza presné príčiny, ktoré môžu spôsobiť adenóm hypofýzy. Existuje však niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k vzniku hypertenzie:

    • kraniocerebrálna trauma;
    • patológia vnútromaternicového vývoja;
    • rôzne CNS - napr. encefalitída, meningitída, detskej obrne, brucelóza, neurosyfilis, tuberkulóza, mozgu absces;
    • podľa niektorých údajov je dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív nebezpečné.

    Všetky príčiny adenómu hypofýzy sa môžu kombinovať podľa ich účinku - všetky spôsobujú hyperpláziu (nadmerné množenie buniek) tkaniva hypofýzy v dôsledku hormonálnych porúch.

    Čo sú adenómy?

    Hormonálne aktívne nádory, v závislosti od hormónov, ktoré produkujú, sú v týchto formách:

    1. Prolaktinóm (produkuje prolaktín, ktorý spôsobuje tvorbu mlieka).
    2. Zmiešané adenómy (produkujú niekoľko hormónov v rovnakom čase).
    3. Gonadotropický adenóm (produkuje hormóny, ktoré stimulujú pohlavné žľazy: folikuly stimulujúci a luteinizačný hormón).
    4. Thyrotropinóm (produkuje hormón stimulujúci štítnu žľazu, ktorý reguluje funkciu štítnej žľazy).
    5. Corticotropin (syntetizuje adrenokortikotropný hormón, zodpovedný za produkciu glukokortikoidov nadobličiek).
    6. Somatotropinóm (vylučuje rastový hormón zodpovedný za rast tela, syntézu bielkovín, rozklad tukov a tvorbu glukózy).

    V závislosti od veľkosti nádoru sú všetky adenómy hypofýzy rozdelené na mikro- a macroadenómy. Mikroadémómy nemožno detegovať ani počas MRI a sú pravidelne detegované počas patoanatomickej pitvy vykonanej pri príležitosti úplne odlišných ochorení.

    Aj v závislosti od buniek, ktoré tvoria, môže byť adenóm hormonálne aktívny a neaktívny (60% a 40% prípadov). Na druhej strane takmer všetky hormonálne aktívne adenómy produkujú jeden jediný hormón v prednom laloku hypofýzy a 10% nádorov produkuje niekoľko hormónov naraz.

    Symptómy adenómu hypofýzy

    Klinicky sa adenóm hypofýzy prejavuje ako komplex oftalmologicko-neurologických symptómov spojených s tlakom rastúceho nádoru na intrakraniálnych štruktúrach nachádzajúcich sa v oblasti tureckého sedla. Ak je adenóm hypofýzy hormonálne aktívny, potom sa môže v klinickom zobrazení vyskytnúť syndróm výmeny endokrinného systému.

    V tomto prípade zmeny stavu pacienta často súvisia nie s hyperprodukciou tropického hypofýzy, ale s aktiváciou cieľového orgánu, ktorému pôsobí. Manifestácia syndrómu výmeny srdca priamo závisí od charakteru nádoru. Na druhej strane, adenóm hypofýzy môže byť sprevádzaný príznakmi panhypopituitarizmu, ktorý sa vyvíja v dôsledku deštrukcie tkaniva hypofýzy rastúcim nádorom.

    Somatotropinóm je 20 - 25% z celkového počtu adenómov hypofýzy. U detí podľa frekvencie výskytu trvá tretie miesto po prolaktinóme a kortikotropinóme. Charakterizované zvýšenou hladinou rastového hormónu v krvi. Symptómy somatotropinómu:

    • Ak somatotropinoma objavili až do dospelosti, sa prejavuje príznakmi akromegálie - rast v rukách, nohách, uší, nosa, jazyka, zmena a hrubnutie tvárových čŕt, vzhľad zvýšené ochlpenie, fúzov u žien, menštruačné poruchy. Zvýšenie vnútorných orgánov vedie k porušeniu ich funkcií.
    • Deti prejavujú príznaky gigantizmu. Dieťa rýchlo pridáva hmotnosť a výšku, čo je dôsledkom rovnomerného rastu kostí v dĺžke a šírke, ako aj rastu chrupavky a mäkkých tkanív. Gigantizmus začína v predpubertálnom období, niekedy pred pubertou, a môže pokračovať až do konca tvorby kostry (asi 25 rokov). Gigantizmus sa považuje za nárast rastu dospelého viac ako 2 - 2,05 m.

    Prolaktinóm. Najčastejší nádor hypofýzy sa vyskytuje v 30-40% prípadov u všetkých adenómov. Veľkosť prolaktinómu spravidla nepresahuje 2 - 3 mm. Ženy sú častejšie než muži. Zobrazuje také znaky ako:

    • galaktorea - konštantné alebo periodické uvoľňovanie materského mlieka (mledzivo) z mliečnych žliaz, ktoré nie sú spojené s obdobím po pôrode.
    • Neschopnosť otehotnieť kvôli nedostatku ovulácie.
    • poruchy menštruačného cyklu u žien - nepravidelné cykly, predĺženie cyklu na viac ako 40 dní, anovulačné cykly, absencia menštruácie.
    • u mužov sa prolaktinóm prejavuje znížením potencie, zvýšenými prsnými žľazami, erektilnou dysfunkciou, poruchou tvorby spermií, čo vedie k neplodnosti.

    Kortikotropinomy. Vyskytuje sa v 7 - 10% prípadov adenómov hypofýzy. Je charakterizovaná nadmernou produkciou hormónov kôry nadobličiek (glukokortikoidov), čo sa nazýva Itenko-Cushingova choroba.

    • kožné poruchy - natiahnuté ružové - fialové (stria) na koži brucha, hrudníka, stehien; zvýšená pigmentácia kože lakťov, kolená, podpaží; zvýšené sucho a odlupovanie kože tváre.
    • "Cushingoid" typu obezity - dochádza k prerozdeľovaniu mastnej vrstvy a ukladania tukov v oblasti ramenného pletenca, na krku, v nadklesňových zónach. Oblička nadobúda okrúhly tvar "mesačnej". Končatiny sa stávajú tenšie v dôsledku atrofických procesov v podkožnom tkanive a svaloch.
    • arteriálna hypertenzia.
    • u mužov sa často pozoruje zníženie účinnosti.
    • ženy môžu mať v menštruačnom cykle a hirzutizme nezrovnalosti - zvýšené vlasové srstenie, rast brady a kníry.

    Gonadotropinómy, ako sú tyrotropinómy, ako aj predchádzajúci variant hypofýzového adenómu, sú veľmi zriedkavé u pacientov. Prejavy endokrinné výmenné faktora určený povahou primárneho nádoru alebo vývoj dlhoročnou uprostred prúdiacich lézií, ktoré sa týkajú železo-cieľ (napr., Hypotyreóza alebo hypogonadizmus). Primárne tyreotropinómy vyvolávajú výskyt tyreotoxikózy, zatiaľ čo sekundárny tyreotropín je detegovaný na pozadí skutočnej hypotyreózy.

    Gonadotropinomie často sprevádzaná hypogonadizmu u žien (ktorá sa prejavuje vo forme zníženej funkcie vaječníkov alebo úplného ukončenia v kombinácii s menštruácie a rôznych porúch menštruácie) a ľudí (zníženej činnosti pohlavných žliaz, a iný druh významom do tohto stavu porušenie). Diagnostika gonadotropín sa zvyčajne vyskytuje ako výsledok porovnania oftalmonevrologicheskoy symptómom (prejavom charakter endokrinné nádory tohto prevedenia nie sú špecifické).

    Nezávisle od hormonálnych nádorov. Tento typ zahŕňa chromofóbny adenóm hypofýzy. Znaky, ktoré naznačujú jeho možnú prítomnosť:

    • bolesti hlavy;
    • u žien dochádza k porušeniu menštruačného cyklu;
    • môžu mať nadváhu;
    • zhoršené videnie v dôsledku skutočnosti, že nádor vyvíja tlak na optické nervy;
    • hladina hormónov, ktoré produkuje štítna žľaza, sa môže zvýšiť;
    • dochádza k predčasnému starnutiu.

    Najčastejšie sa tieto nádory zisťujú náhodou, keď pacient absolvuje vyšetrenie MRI. Liečba tohto typu adenómu hypofýzy je iba chirurgická. Môže sa použiť radiačná terapia. Liečba sa používa iba v spojení s inými druhmi. Nevedie to samo osebe. Navyše veľmi často náhodne zistený nádor, ktorý nezávisí od hormónov, nerastie. Preto nevyžaduje zásah lekárov. Opúšťajú takýto adenóm pod neustálym pozorovaním. Ak začne jeho rast, s najväčšou pravdepodobnosťou bude v tomto prípade potrebné použiť chirurgickú metódu.

    Endokrinné ochorenia v adenóme hypofýzy

    Dôsledkom adenómu hypofýzy môžu byť rôzne nebezpečné endokrinné ochorenia.

    Najbežnejšie sú:

    Hyperprolaktinémia sa vyvíja u pacientov s hypofyzárnym prolaktinómom. Táto choroba najlepšie reaguje na konzervatívnu liečbu. Operácia je najčastejšie nepotrebná.

    Príčinou akromegálie a gigantizmu sú acidofilné nádory hypofýzy, ktoré sa nazývajú somatotropinómy. Existujú lieky na potlačenie tejto choroby. Radiačná terapia a chirurgické odstránenie sú účinnejšími metódami liečby.

    Ochorenie Itenko-Cushing je spôsobené bazofilným nádorom hypofýzy. Takýto novotvar sa nazýva kortikotropinóm. Najúčinnejšou metódou liečby je chirurgické odstránenie.

    diagnostika

    Pri zistení príznakov:

    • MRI alebo CT vyšetrenie (vizualizácia endokrinnej žľazy);
    • vyšetrenie endokrinológom (stanovenie hormonálneho stavu);
    • očné vyšetrenie (perimetria, kontrola zrakovej ostrosti, oftalmoskopia);
    • kraniografia tureckého sedla na prítomnosť osteoporózy a špecifické dno s dvoma kontúrami.

    Diagnóza sa stanovuje s prihliadnutím na:

    • zvýšenie tureckého sedla (prítomnosť kraniofaryngiómu, stláčanie alebo opuch tretej komory).
    • strata vizuálnych funkcií (prítomnosť gliómovej chiasmy).
    • prítomnosť endokrinných porúch a primárnych endokrinných ochorení (adrenálne nádory, choroby endokrinných žliaz atď.).

    Po objasnení charakteru hormonálnych štúdií musí byť pacient preložený do špecializovaných centier alebo kliník s dostatočnými skúsenosťami. Je to spôsobené tým, že definícia hormonálneho stavu bez fyziologických vplyvov často neposkytuje objektívne informácie o tejto chorobe.

    Ako liečiť adenóm hypofýzy?

    V modernej medicíne sa adenomy hypofýzy u žien a mužov vyrábajú s použitím liečivých, rádioterapeutických a chirurgických terapií. V každom prípade pre každý typ nádoru hypofýzy podľa štádia toku a jeho vlastných veľkostí sa zvolí individuálna liečba.

    Konzervatívna liečba

    Liečba liekov je zvyčajne predpísaná pre malé nádory a až po starostlivom vyšetrení pacienta. Ak je nádor zbavený vhodných receptorov, potom konzervatívna terapia nebude fungovať a jedinou cestou je okamžité alebo radiálne odstránenie nádoru.

    1. Lieková terapia je oprávnená len pri malých rozmeroch neoplázie a pri absencii príznakov zrakových porúch. Ak je nádor veľký, vykoná sa pred chirurgickým zákrokom na zlepšenie stavu pacienta pred alebo po chirurgickom zákroku ako náhradnej terapii.
    2. Najefektívnejšou liečbou je prolaktín, ktorý produkuje hormón prolaktín vo veľkom množstve. Určenie liekov z dopaminomimetickej skupiny (parlodel, kabergolín) má dobrý terapeutický účinok a dokonca vám umožňuje bez operácie. Cabergolin je považovaný za novú generáciu liek, môže nielen znížiť nadprodukciu prolaktínu a nádorov veľkosti, ale tiež obnoviť sexuálne funkcie a parametrov semena u mužov s minimálnymi vedľajšími účinkami. Konzervatívna liečba je možná bez progresívnych porúch zraku, a ak sa podáva mladou ženou plánujúcou tehotenstvo, užívanie liekov nebude prekážkou.

    V prípade, že analógy somatostatínu somatotropic nádorov aplikovanej v tyreotoxikózy predpísanej tireostatiki, zatiaľ čo Cushingoidné choroba vyvolaná adenómu hypofýzy, účinné deriváty aminoglutetimid. Treba poznamenať, že v posledných dvoch prípadoch liečba liekom nemôže byť trvalá, ale slúži len ako prípravná fáza pre následnú operáciu.

    Chirurgická liečba

    Pri rýchlom odstránení adenómu možno použiť jeden z dvoch spôsobov:

    1. Transcraniálne - znamenajú trepanáciu lebky.
    2. Transphenoidal - cez nosovú dutinu.

    Ak sú diagnostikované mikroadenómy a macroadenómy, ktoré vážne neovplyvňujú okolité tkanivá, chirurgický zákrok sa vykonáva transfenoidne. Ak nádor dosiahne gigantickú veľkosť (z priemeru 10 cm), odporúča sa len transcraniálne odstránenie.

    Transfenoidné odstránenie adenómu sa môže uskutočniť, ak je nádor obmedzený na turecké sedlo alebo prekročí ho maximálne o 2 cm. Vykonáva sa v nemocničnom prostredí po porade s neurochirurgom. Zavedenie endoskopického zariadenia sa vykonáva za celkovej anestézie. Endoskop z optického vlákna sa vpred do pravého nosného kanálika vloží do prednej hlavy lebky. Ďalej, na uvoľnenie prístupu do oblasti tureckého sedla, je vytvorená incízia klinovej steny. Hypofýzový adenóm sa vyrezáva a odstráni.

    Všetky chirurgické zákroky sú vykonávané pod endoskopom, na monitore je zobrazený zväčšený obraz aktuálneho procesu, ktorý umožňuje neurochirurgovi získať široký pohľad na pracovné pole. Operácia trvá asi dve až tri hodiny. V prvý deň po operácii môže byť pacient už aktívny a 4. deň - úplne prepustený z nemocnice bez komplikácií. V 95% prípadov takejto operácie je adenóm hypofýzy úplne vyliečený.

    Transcraniálna chirurgia sa vykonáva v najťažších prípadoch pri celkovej anestézii trepaním lebky. Vysoký traumatizmus a riziko komplikácií spôsobujú neurochirurgom, aby urobili tento krok iba vtedy, keď nie je možné použiť endoskopickú metódu odstránenia adenómu, napríklad keď nádor vyrastie do mozgového tkaniva.

    Prognóza liečby

    Adenómy hypofýzy sú prirodzene benígne, ale s aktívnym rastom môžu spôsobiť veľa problémov a dokonca sa degenerujú do malígneho procesu.

    Ak je nádor veľký (viac ako 2 cm), potom riziko recidívy je veľké v nasledujúcich 5 rokoch po rýchlom odstránení.

    Dôležitá úloha v predpovedaní takýchto formácií má charakter adenómu. Napríklad, keď somatotropinomy prolaktinóm alebo štvrtiny pacientov došlo k úplnému obnoveniu endokrinného činnosti, s mikrokortikotropinomah 85% chorých úplne uzdraví.

    Priemerná miera relapsov je približne 12% a návratnosť je 65-67% prípadov. Takéto prognózy však možno odôvodniť iba včasným prístupom k úzkoprofilovým odborníkom.

    Adenóm hypofýzy: liečba, príčiny, symptómy, prognóza, dôsledky

    Hypofýza je centrálna endokrinná žľaza, ktorá ovplyvňuje metabolizmus, rast tela a reprodukčné schopnosti. Nachádza sa v spodnej časti tureckého sedla v mozgu. U dospelých je veľkosť hypofýzy približne 9 x 7 x 4 mm, hmotnosť je približne 0,5 gramov.

    V hypofýze, dve časti - zadná, neurohypofýza a predná adenohypofýza.

    Predná časť hypofýzy je zodpovedný za produkciu hormónov, ktoré stimulujú štítnu žľazu (hormón stimulujúci štítnu žľazu), semenníky a vaječníky (luteinizačný hormón stimulujúci folikuly), nadobličky (adenokortikotropny hormón), ako aj regulačné laktácie (prolaktín) a rast organizmu (THP).

    Neurohypofýza je zodpovedná za výrobu oxytocínu, ktorý reguluje procesy laktácie, pôrodu a antidiuretického hormónu, ktorý reguluje rovnováhu vody a soli v tele.

    Nepriaznivé stavy, keď sú vystavené žalúdočnému tkanivu, môžu spôsobiť zvýšenie objemu, vyvinúť patológiu - hypofýzový adenóm - benígny nádor, ktorý rastie z buniek adenohypofýzy.

    Adenóm hypofýzy v obrazoch

    Klasifikujte tieto typy adenómu hypofýzy:

    Podľa lokalizácie:

    Intrasseolar - keď nádor neprekročí turecké sedlo;

    indosuprasselyarnaya - vo vzťahu k tureckému sedlu, adenóm rastie na vrchol;

    endoiphrassele - rastúci na dne;

    endoléterózny adenóm - rastie smerom k tureckému sedlu.

    Podľa veľkosti:

    mikroadenóm - do 1 cm;

    macroadenóm - viac ako 1 cm;

    obrovský adenóm - viac ako 10 cm.

    Vzhľadom na povahu vyprodukovaných hormónov:

    gonadotropín (LH alebo FSH);

    zmiešané adenómy (súčasne produkujú niekoľko hormónov, 15% všetkých prípadov).

    Vylučovaním hormónov:

    hormonálne aktívne nádory (60%);

    hormonálne neaktívne adenómy (40%).

    Podľa štatistických dát zo všetkých mozgových patologických stavov adenómu hypofýzy až 15% nádorov.

    Najčastejšou chorobou medzi ľuďmi v dospelom veku (od 35 do 50 rokov) a je rovnako bežná u žien a mužov. Medzi deťmi sa považuje zriedkavé ochorenie. Iba 2 až 6% detí a adolescentov trpí adenómom hypofýzy.

    Aké faktory spôsobujú vznik adenómu?

    Príčiny výskytu adenómu hypofýzy:

    tuberkulóza, ovplyvňujúca nervový systém;

    Negatívne účinky na plod počas tehotenstva (ionizujúce žiarenie, toxické lieky).

    Intrakraniálne krvácanie, kraniocerebrálne trauma.

    Unikajúci dlhé obdobie zápalových a autoimunitných lézií štítnej žľazy, ktoré obmedzujú jeho funkciu (hypotyreóza).

    Zriedkavosť - u pacientov so syndrómom endokrinnej násobnej adenomatózy je väčšie riziko vzniku nádorov hypofýzy a iných žliaz.

    Dlhodobé užívanie perorálnych kombinovaných antikoncepčných prostriedkov môže spôsobiť adenóm, pretože tieto lieky pre mnohé menštruačné cykly porušujú ovuláciu a ovariálny výtok hormónov. Hypofýza by mala produkovať veľké množstvo LH a FSH, čo môže viesť k vzniku gonadotropinómu.

    Hypogonadizmus je vrodené nedostatočné rozvinutie semenníkov a vaječníkov alebo výsledná lézia pohlavných žliaz vplyvom pôsobenia autoimunitných procesov, rádioaktívneho žiarenia atď.

    Adenóm hypofýzy: príznaky

    Znaky charakterizujúce adenóm sa líšia v závislosti od typu nádoru.

    Hormonálne neaktívny adenóm môže existovať už niekoľko rokov a nemá vplyv na zdravotný stav, kým nie je náhodne zistený počas vyšetrenia na prítomnosť inej choroby. Aktívny mikroadenóm spôsobuje endokrinné poruchy. Podľa štatistických údajov existujú asymptomatické mikroadenómy u 12% ľudí.

    Macadenóm má negatívny vplyv nielen na endokrinný systém, ale spôsobuje aj neurologické poruchy v dôsledku kompresie okolitých tkanív a nervov.

    prolaktinóme

    Je považovaný za najbežnejší nádor hypofýzy, ktorý je pokrytý 30 až 40% všetkých takýchto adenómov. Obvykle je veľkosť prolaktínu v rozmedzí 2-3 mm. Ženy trpia touto chorobou častejšie ako muži. Zdá sa, že ide o tieto znaky:

    Porušenie menštruačného cyklu u žien - absencia menštruácie, anovulačné cykly, nepravidelné cykly.

    Nemožnosť otehotnenia v dôsledku neprítomnosti ovulácie.

    Galakróza je pravidelné alebo trvalé uvoľňovanie materského mlieka z mliečnych žliaz, ktoré nie je spojené s obdobím po pôrode.

    U mužov pomáha prolaktinóm znížiť potenciu, zvýšiť prsné žľazy, erektilnú dysfunkciu a tvorbu spermií, čo nakoniec vedie k neplodnosti.

    somatotropinoma

    Je to štvrtina celkového počtu adenómov hypofýzy. Frekvencia výskytu u detí sa zaraďuje tretí po kortikotropinóme a prolaktinóme. Pri tomto type nádoru v krvi sa pozoruje zvýšenie hladiny rastového hormónu. Symptómy somatotropinómu:

    Deti vykazujú znaky gigantizmu. Dieťa rýchlo rastie a rastie, kosti rastú rovnomerne v šírke a dĺžke, chrupavka a mäkké tkanivá tela rastú rýchlo. Nástup prejavu gigantizmu spadá do predbežného obdobia pred pubertou a môže sa vyvinúť pred osifikáciou chrupavkovej kostry (až asi 25 rokov). Gigantizmus je, keď výška človeka presiahne 2-2,05 m.

    Ak je človek konfrontovaný s somatotropinomy v dospelosti, nádor vykazuje známky akromegália - rast v jazyku, nos, uši, nohy, ruky, zhrubnutie rysov tváre, menštruačných porúch, ktorých výskyt zvýšenej telesnej vlasy, fúzy a fúzy u žien. Zvyšovanie veľkosti vnútorných orgánov spôsobuje porušenie ich funkcií.

    kortikotropinomy

    Pozoruje sa u 7 až 10% prípadov nádoru hypofýzy. Je charakterizovaná produkciou glukokortikoidov (hormónov nadledvovej kôry) v prebytku. Toto ochorenie sa nazýva choroba Itenko-Cushing.

    Symptómy kortikotropinómu:

    kožné poruchy - stuhy fialovo-ružovej farby (stria) na koži stehien, hrudníka, brucha; zvýšená pigmentácia kože kolená, lokty a podpaží, zvýšená suchosť pokožky a odlupovanie kože tváre;

    "Cushingoid" typ obezity - prerozdelenie tukovej vrstvy a ukladanie tuku v Supraklavikulární oblastí v krku a ramenného pletenca, človek získava koleso "lona" formu, končatiny schudnúť v súvislosti s rozvojom atrofickej procesy vo svaloch a podkožného tkaniva;

    u mužov sa často prejavuje poklesom potencie;

    ženy môžu mať poruchu menštruačného cyklu, zvýšenú vlasovú kožu, rast kníre a fúzy (hirsutizmus).

    gonadotropinomie

    Medzi adenómy hypofýzy je pomerne zriedkavý fenomén. Prejavuje sa vo forme rôznych porúch menštruačného cyklu, častejšie úplná absencia menštruácie, zníženie genitálnej funkcie u žien a mužov na pozadí znížených vnútorných a vonkajších pohlavných orgánov.

    Tireotropinoma

    Veľmi zriedkavo predstavuje 2-3% prípadov adenómu hypofýzy. Vyjadruje sa v rôznych formách v závislosti od povahy nádoru: je to primárna alebo sekundárna.

    Primárne hypertyreóza tireotropinoma vyznačujúci jav - tachykardia, vysoký krvný tlak, potenie, zvýšená chuť do jedla, zlá spánok, exophthalmia, tras celého tela a najmä končatín, strata hmotnosti.

    Sekundárny tyreotropinóm sa vyskytuje v dôsledku dlhodobej zníženej funkcie štítnej žľazy. Je charakterizovaný výskytom hypotyreózy - zápcha, prírastok hmotnosti, oneskorená reč, opuch tváre, depresia, chrapľavý hlas, suchá vločkovitá koža, bradykardia.

    Adenóm hypofýzy: neurologické prejavy

    Nosová kongescia spôsobená klíčením nádoru vo vnútri tureckého sedla.

    Bolesť hlavy, ktorá sa neznižuje pri zmene polohy tela, pri užívaní liekov proti bolesti a nie je sprevádzaná nevoľnosťou.

    Zhoršenie zraku - strabizmus, dvojité videnie, znížená zraková ostrosť, obmedzenie vizuálnych polí. Pri významnej veľkosti adenómu môže dôjsť k úplnej atrofii optického nervu ak slepote.

    Nedostatok hypofýzy: príznaky

    Pri adenóme sa môže vyvinúť nedostatočnosť hypofýzy spôsobená stlačením normálneho tkaniva hypofýzy. príznaky:

    Adrenálna nedostatočnosť - podráždenosť, nízky krvný tlak, únava, narušenie metabolizmu draslíka a sodíka, mdloby, nízka hladina glukózy v krvi.

    Úroveň pohlavných hormónov (testosterón u mužov a estrogénov u žien) klesá, čo vedie k poklesu libida a impotencie, poklesu chĺpkov na tvári u mužov.

    Nedostatok rastového hormónu u detí vedie k pomalému vývoju a rastu.

    Adenóm hypofýzy: psychické symptómy

    Z dôvodu zmeny hormonálneho pozadia tela. Môžu sa prejaviť vo forme podráždenosti, citovej nestability, agresie, slzotvornosti, depresie a apatia.

    Diagnóza adenómu hypofýzy

    Podozrenie, že je možné mať adenóm hypofýzy, je potrebné dohodnúť na endokrinológovi, neurochirurgovi, neurológovi a oftalmológovi.

    Lekári predpisujú takéto diagnostické metódy:

    Stanovenie hladiny prolaktínu v krvi pre mužov je zvyčajne 15 ng / ml, pre ženy - 20 ng / ml.

    Určiť hladinu rastového hormónu v krvi detí mladších ako 18 rokov, ceny sú od 2 do 20 mIU / l pre ženy - od 0 do 18 g / l pre mužov - od 0 do 4 mg / l.

    Skúška s thyrotropin - normálna reakcia je zvýšenie produkcie prolaktínu od 2 krát už po 30 sekundách po podaní tyrotropín v žile. Prítomnosť prolaktinómu hypofýzy je indikovaná nízkou hladinou prolaktínu po podaní prolaktínu.

    Stanovenie hladiny adrenokortikotropného hormónu v krvnej plazme. Ráno je norma 22 pmol / l, po 22:00 - 6 pmol / l. Norma kortikolu v krvi je vo večerných hodinách od 55 do 250 nmol / l, ráno - od 200 do 700 nmol / l.

    Denná dynamika kortizolu v krvi.

    Stanovenie hladiny kortizolu v dennej moči. Norma sa pohybuje od 138 do 524 nmol / deň.

    Dexametazónový test - skontrolujte hladinu kortizolu v moči a krvi po užití malých a veľkých dávok dexametazónu.

    Štúdium hladiny elektrolytov v krvi - fosfor, vápnik, draslík, sodík atď.

    Stanovenie hladiny luteinizačného hormónu v krvi. 7-9 deň rýchlosť cyklu je od 2 do 14 IU / l, pri teplote 12-14 dní - od 24 až 150 IU / l v deň 22-24 - 2 až 17 IU / L. Pre mužov je norma od 0,5 do 10 IU / l.

    Skontrolujte hladinu folikuly stimulujúceho hormónu v krvi. U žien je norma 3,5 až 13 IU / l pre 7-9 dní cyklu, od 4,7 do 22 IU / l po dobu 12-14 dní, od 1,7 do 7,7 IU / l po dobu 22-24 dní. Norma FSH pre mužov je od 1,5 do 12 IU / l.

    Test sérového testosterónu u mužov je normou od 12 do 33 nmol / l.

    Stanovenie hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu a hormónov štítnej žľazy (T3, T4) v krvi. Norma TSH - od 0,4 do 4 mIU / ml, T3 - od 2,63 do 5,7 pmol / l, T4 - od 9 do 19,1 pmol / l.

    Uvedené normy sa v rôznych diagnostických zariadeniach môžu mierne líšiť.

    MRI mozgu (ak nie je vybavenie - predpísať CT z mozgu).

    Vyšetrovanie vizuálnych polí.

    Imunocytochemická štúdia buniek postihnutých adenómom.

    Ako sa liečí hypofýzový adenóm?

    Pre každého pacienta sa výber liečebnej metódy uskutočňuje individuálne v závislosti od veľkosti adenómu, klinických prejavov nádoru a jeho hormonálnej aktivity.

    Pri diagnostike s úrovňami prolaktinóm prolaktínu ako 500 ng / ml na určenom lieky krvi, a v prípade, že lekárska terapia bude mať žiadny účinok bez ohľadu na prolaktínu, je nutná operácia.

    U gonadotropinómov, kortikotropinómov, somatotropinómov, neúčinných macroadenómov sa odporúča chirurgická liečba spolu s rádioterapiou. Výnimkou sú somatotropinómy, ktoré nevykazujú príznaky adenómu, môžu byť liečené bez operácie.

    Liečebná terapia

    Predpísané sú nasledujúce skupiny liekov:

    • Agonisty dopamínu sú "Bromokriptín", "Kabergolin" ("Dostinex").
    • Antagonisti hormónov hypofýzy a hypotalamu - "Lanreotide", "Sandostatin" ("Octreotide").
    • Prípravky, ktoré blokujú tvorbu adrenálnych hormónov - "Citadren", "Ketokonazol" atď.

    Pri liečení adenómu hypofýzy sa dosiahne stabilizácia hormonálneho pozadia v 31% prípadov, regresia tumoru v 56%.

    Chirurgická liečba

    Pri rýchlom odstránení adenómu možno použiť jeden z dvoch spôsobov:

    • Transcraniálne - znamenajú trepanáciu lebky.
    • Transphenoidal - cez nosovú dutinu.

    Ak sú diagnostikované mikroadenómy a macroadenómy, ktoré vážne neovplyvňujú okolité tkanivá, chirurgický zákrok sa vykonáva transfenoidne. Ak nádor dosiahne gigantickú veľkosť (z priemeru 10 cm), odporúča sa len transcraniálne odstránenie.

    Transfenoidné odstránenie adenómu sa môže uskutočniť, ak je nádor obmedzený na turecké sedlo alebo prekročí ho maximálne o 2 cm. Vykonáva sa v nemocničnom prostredí po porade s neurochirurgom. Zavedenie endoskopického zariadenia sa vykonáva za celkovej anestézie. Endoskop z optického vlákna sa vpred do pravého nosného kanálika vloží do prednej hlavy lebky. Ďalej, na uvoľnenie prístupu do oblasti tureckého sedla, je vytvorená incízia klinovej steny. Hypofýzový adenóm sa vyrezáva a odstráni.

    Všetky chirurgické zákroky sú vykonávané pod endoskopom, na monitore je zobrazený zväčšený obraz aktuálneho procesu, ktorý umožňuje neurochirurgovi získať široký pohľad na pracovné pole. Operácia trvá asi dve až tri hodiny. V prvý deň po operácii môže byť pacient už aktívny a 4. deň - úplne prepustený z nemocnice bez komplikácií. V 95% prípadov takejto operácie je adenóm hypofýzy úplne vyliečený.

    Transcraniálna chirurgia sa vykonáva v najťažších prípadoch pri celkovej anestézii trepaním lebky. Vysoký traumatizmus a riziko komplikácií spôsobujú neurochirurgom, aby urobili tento krok iba vtedy, keď nie je možné použiť endoskopickú metódu odstránenia adenómu, napríklad keď nádor vyrastie do mozgového tkaniva.

    Radiačná terapia

    Používa sa pre mikroadenómy s nízkou aktivitou. Navyše sa niekedy predpisuje okrem liečby liekom. Nedávno sa bežne používa metóda stereotaktickej rádiochirurgie s použitím cybernnife - rádioaktívny lúč sa privádza priamo do nádorových buniek. Tiež gama terapia - ožiarenie zo zdroja, ktorý je mimo tela - nestráca svoju relevanciu.

    Môžu vzniknúť komplikácie po operácii?

    V závislosti od techniky zvolenej neurochirurgom bude riziko komplikácií po operácii odlišné:

    • transcraniálny prístup spôsobuje komplikácie 27,9%, smrteľný výsledok - v 7% operácií;
    • transpenoidálny prístup - 13% a 3%.

    Z komplikácií je možné:

    • relaps adenómu (15-16% prípadov);
    • strata videnia;
    • dysfunkcia štítnej žľazy a kôry nadobličiek;
    • porušenie pozornosti, pamäti, reči;
    • pooperačné krvácanie z hypofýzy;
    • Infekčný zápal;
    • hypopituitarizmus - úplné alebo čiastočné zlyhanie hypofýzy.

    Ako profylaxia sa na základe výsledkov vyšetrenia organizmu vymenúva korekcia hormonálneho pozadia.

    Aké sú výnosy z adenómu hypofýzy, video:

    Komplikácie adenómu hypofýzy bez chirurgického odstránenia

    Ak sa hypofýzový adenóm nelieči lekárom alebo chirurgicky, veľkosť nádoru môže dosiahnuť kritické hladiny, čo povedie k hrubému poškodeniu zraku a slepote. Každý tretí pacient môže byť vyradený. Možné krvácanie v mozgu s vývojom apoplexie hypofýzy a akútnej straty zraku.

    Vo väčšine prípadov zanedbanie adenómu hypofýzy vedie k ženskej a mužskej neplodnosti.

    Adenóm hypofýzy: lekárska rada, video:

    výhľad

    Včasnej diagnostike a liečbe prognózu ochorení je veľmi priaznivá - zotavenie po chirurgickom zákroku je pozorovaná u 95% prípadov, farmakoterapia regresii hormonálnych porúch a symptómov rakoviny pozorované v 94% prípadov. Kombinácia chirurgia, drog a rádioterapie zaručuje, adenóm hypofýzy opakovanie v 80% prípadov v prvom roku po ošetrení, a 69% - v prvých piatich rokov.

    Obnova strateného zraku pre pacienta je možná, ak je adenóm malý a trvá nie dlhšie ako rok.

    Po prepustení z nemocnice je pacient odoslaný na vyšetrenie v nemocnici na tému zdravotného postihnutia. Takéto vyšetrenie vykonáva klinická a odborná komisia. Pacient môže dostať postihnutie I, skupiny II alebo III na Oftalmologické neurologické, trofické, endokrinné metabolické poruchy a poruchy explicitné funkcie ovplyvňujúce jeho výkon, napríklad poruchy metabolizmu cukrov, adrenálnej insuficiencie, strate zraku, akromegália, atď,

    Extrakt pracovnej neschopnosti (chorý zoznam) vydaného systémom pacienta počas 2 až 3 mesiacov od prvej stacionárne kontrole, 1,5-2 mesiacov pri priraďovaní rádioterapii a 2 až 3 mesiace pri vykonávaní odstraňovaní operácie adenóm hypofýzy. Ak je schopnosť pacienta pracovať, je ťažké určiť, je poslaný na lekársku a sociálnu expertízu.

  • O Nás

    Čo je mozgový nádor?Nádory mozgu tvoria asi 4 - 5% všetkých lézií a sú rozdelené na intracerebrálne a mimotelové. Posledne uvedené zahŕňajú nádory meningov, korene kraniálnych nervov, nádory, ktoré vyrastajú do dutiny lebky z kostí a dutín príslušenstva atď.