Liečba rakoviny slinných žliaz - prognóza, profylaxia

Rakovina slinných žliaz (CL) - zhubné nádory, ktoré pochádzajú z tkaniva slinnej žľazy.

Rakovina slinných žliaz je pomerne zriedkavá patológia a predstavuje asi 0,5-1% všetkých foriem malígnych novotvarov. Ľudia, ktorí sú starší ako 50-60 rokov, sú častejšie postihnutí, aj keď sa vyskytli prípady aj u novorodencov. Muži a ženy sú rovnako náchylné na túto chorobu. V 80% prípadov sa v zlomeninách slinných žliaz vyvinú zhubné nádory. V sublingválnych žľazách sú nádory extrémne zriedkavé. Pri rakovine malých slinných žliaz je nádor spravidla lokalizovaný na pevnej oblohe.

dôvody

Dôvody vývoja rakoviny slinnej žľazy nie sú úplne jasné. Nie sú k dispozícii žiadne údaje o zväzku nádorov s dedičnými mutáciami, choroba sa nevyskytuje u blízkych príbuzných. Avšak, existuje nonhereditary rozbitie génu p53, ktorý je umiestnený na chromozóme 17, mutácia je často definovaná v benígnych a malígnych nádorov slinných žliaz (adenokarcinómov, slinné duktálny karcinóm, karcinóm skvamóznych buniek a mukoepidermalny). Prítomnosť tejto mutácie zvyšuje pravdepodobnosť nádorových metastáz.

K environmentálnym faktorom, ktoré sú schopné vyvolávať zlé zdravie buniek, patrí ionizujúce žiarenie. Účinok vysokého dávkovania žiarenia sa študoval u postihnutých obyvateľov Hirošimy a Nagasaki. Zaznamenali zvýšenie výskytu nádorov slinnej žľazy (mukoepidermózny karcinóm) 13 až 25 rokov po explózii. Bola tiež zvýšená incidencia lymfoepiteliómu u pacientov, ktorí dostali predchádzajúcu rádioterapiu na hlave. Z onkogénnych vírusov bola dokázaná úloha vírusu Epstein-Barr. Pod jeho vplyvom dochádza k proliferácii lymfopoetických buniek a vzniku zápalových zmien.

Klasifikácia a štádia rakoviny slinných žliaz

Histologická klasifikácia nádorov slinných žliaz je dosť rozsiahla. Zameriavame sa na tri hlavné formy:

  • Skvamocelulárny karcinóm. Je charakterizovaná akumuláciou plochých epiteliálnych buniek a nadržaných perál (rakovina nadržaného).
  • Cylindrocelulárna rakovina. Ide v skutočnosti o adenokarcinóm, ktorý je charakterizovaný abnormálnymi žľazovými priechodmi, ktoré majú úzke lúmeny, v ktorých môžu byť zavedené papilárne výrastky.
  • Nediferencovaná rakovina - charakterizovaná tvorbou rôznych štruktúr pripomínajúcich alveoly, trámy, pramene.

Klasifikácia TNM postupne

Stupeň 1 - nádor s maximálnou veľkosťou do 2 cm je v slinnej žľaze. Žiadna lézia lymfatických uzlín, opísaná ako T1 N0 M0.

Stupeň 2 - nádor dosahuje veľkosť najväčšieho merania 4 cm a do lymfatických uzlín nie je ani metastáza. Fáza je opísaná ako T2 N0 M0.

Stupeň 3 - nádor má veľkosť 4 až 6 cm alebo klíčky nad parenchým žľazy bez ovplyvnenia nervu VII. Metastázy môžu byť v jednej veľkosti LU až 3 cm popisu vzorec kroku:. N0-1 M0 T3, T1 N1 M0 T2 N1 M0.

4 etapa - je rozdelená do troch čiastkových etáp.

  1. 4A - nádor je väčší ako 6 cm, a presahuje žľazy na spodnej čeľustnej kosti je vonkajší zvukovod, môže byť ovplyvnená nervy VII. Našiel metastázy LU krku z oboch strán, alebo z jednej alebo viacerých lymfatických uzlín na strane veľkosti lézie až 6 cm krok označenie:. N2 M0 T1-3, N0-2 T4a M0.
  2. 4B - nádor postihuje do spodiny lebečnej, pterygopalatine priestoru, vnútorné krčné tepny, alebo majú metastatické do lymfatických uzlinách väčšia ako 6 cm krok Označenie: T4b akékoľvek N M0 akékoľvek T N3 M0..
  3. 4C - existujú vzdialené metastázy. Každý T je akýkoľvek N M1.

Symptómy rakoviny slinných žliaz

Počiatočné štádia rakoviny slinnej žľazy prebiehajú bez príznakov. Niekedy môže byť sucho v ústach, alebo naopak, slzenie. Tieto symptómy však zvyčajne nie sú spojené s onkofatológiou. Keď proces prebieha, v žľaze sa objaví opuch, ktorý je buď cítiť zvnútra, sondovaním jazykom cez zadné zuby, alebo "rastúcim smerom von". Nasleduje znecitlivenie tváre na postihnutej strane, môže to byť bolesť, dá sa do ucha alebo krku.

diagnostika

Vyšetrujú sa ústna dutina a hltan - orofaryngoskopia. Povinné vyšetrenie palpácie veľkých slinných žliaz a lymfatických uzlín krku z dvoch strán. Ak existuje podozrenie na klinicky nezistiteľné metastázy, vykoná sa ultrazvuk na krku. Pre morfologické overenie diagnózy sa uskutočňuje biopsia jemného ihlového odsávania. Na objasnenie prevalencie nádorového procesu sa orthopantomografia (špeciálne zubné röntgenové žiarenie) uskutočňuje aj zo základov lebky do klavikuly.

Liečba rakoviny slinných žliaz

Hlavnou metódou liečby rakoviny slinných žliaz je chirurgické odstránenie malígneho nádoru. U nádorov v etape 1-2 môže radikálna operácia pôsobiť ako nezávislá liečba. V iných prípadoch sa liečba kombinuje. V prítomnosti metastáz v LU sa vykonáva cervikálna lymfadenektómia. Radiačná liečba sa vykonáva vo forme výnimky v prípade nefunkčnosti procesu alebo v prípade odmietnutia pacienta vykonať operatívnu intervenciu.

Chemoterapia rakoviny slinných žliaz sa používa na oddelenie skupín pacientov s neresekovateľným primárnych nádorov, prítomnosti recidívy, vzdialené recidívy, nepriaznivých faktorov (stredná a nízka kvalita, a metastáz lymfatických uzlín inváziu lícneho nervu, krvných ciev).

Chirurgická liečba

Chirurgické zákroky proti rakovine slinnej žľazy sa vykonávajú v celkovej anestézii. Hlavným typom operácie je parotidektómia s ochranou tváre alebo bez neho. V prípade nádorov nízkeho stupňa stupňa 1-2 je povolená medzisúčtová resekcia s radikálnou kontrolou. Incízie sa vykonávajú rôznymi spôsobmi, ktorých hlavným cieľom je optimálny prístup k nádoru, vizuálna kontrola tvárového nervu a jeho konárov, sloboda manipulácie s príušnou žľazou. Ak dôjde počas prevádzky sa očakáva, že priesečník lícneho nervu, čo je fakt depresívne vplyv na pacientov, a preto je treba im poskytnúť psychologickú pomoc, vymenovanie ľahkými sedatívami.

Lekár by mal v prístupnej forme vysvetliť pacientovi potrebu takejto intervencie, ako aj informovať ho o možnosti odstrániť porušenia v budúcnosti. Komplikácie chirurgického zákroku sa môžu vyskytnúť počas a po intervencii. Intraoperačné komplikácie sú primárne krvácanie kvôli poškodeniu krvných ciev a poškodeniu tvárového nervu (ak nie je predtým plánované na jeho priesečník).

Pooperačné komplikácie zahŕňajú sekundárne krvácanie, parezu svalových svalov, slinné fistuly. Sekundárne krvácanie sa vyskytuje v dôsledku nedostatočnej hemostázy, koagulopatie, ligácie (závit) z bandáže. Klinický obraz je charakterizovaný rýchlym nárastom opuchu v oblasti intervencie, drenáž je pridelená krvi. V tomto prípade je potrebné prekontrolovať ranu a zastaviť krvácanie.

Parezia tvárových svalov vzniká v dôsledku poškodenia nervov alebo ischémie v dôsledku pretrhnutia ciev počas uvoľňovania nervov. Stupeň závažnosti parézy závisí od predchádzajúcej liečby, objemu operácie, veku pacienta. Trvanie parézy sa pohybuje od niekoľkých týždňov až po jeden rok (v zriedkavých prípadoch). Slinné fistuly sa môžu vyskytnúť pri chirurgických zákrokoch, sú vonkajšie, keď sliny tečú cez otvor nachádzajúci sa v koži a vnútorné - odchádzajú do ústnej dutiny. Vnútorná píšťalka nespôsobuje nepríjemnosti a nevyžaduje opravu. S vonkajšími fistulami sliny neustále ovplyvňujú pokožku, čo vedie k jej macerácii a pripojeniu bakteriálnej infekcie. Na liečbu sa používajú chirurgické metódy - uzáver fistuly a konzervatívna - de-termálna koagulácia, skleroterapia.

Radiačná terapia

Radiačná liečba rakoviny slinných žliaz sa uskutočňuje po operácii s celkovou ohniskovou dávkou (SOD) 60-70 Gy. Indikácie pre zamýšľaný účel sú vysoké stupeň tumoru, reziduálne tumor, klíčenie v nervov alebo lymfatických ciev, prítomnosť lymfatických uzlín, došlo k relapsu. V priebehu pooperačnej rádioterapii removed lože nádoru chlorovodíkovej dodávaného SOD 60-70 Gy do regionálnych lymfatických uzlín - 50 Gy. Pri liečbe vysokého stupňa nádorov ožarovaním s kuratívny vykonať, je primárnym nádoru a metastáz v lymfatických uzlinách 70 Gy uvedené na nemodifikovaných regionálnych lymfatických uzlín 50 Gy. Jednorazové dávky (ROD) závisia od stupňa malignity nádoru. Pomaly rastúce nádory jedinou ohniskovou dávkou 1,8 Gy, s vysoko malígneho pestovanie - 2 Gy. Komplikácie rádioterapiu rakoviny slinných žliaz sú nasledovné príznaky: začervenanie, vzhľad pľuzgiere na koži, sucho v ústach, problémy s jedlom.

chemoterapia

Chemoterapia nemá nezávislú hodnotu a vykonáva sa len v 3-4 fázach v spojení s radiačnou terapiou. Používajú sa tieto schémy:

  • Cisplatina 75-100 mg / m2 prvý deň, fluorouracil 750-1000 mg / m2 / deň. za 1-4 dni. Intervaly medzi kurzami sú 3-4 týždne.
  • Jeden deň doxorubicín v dávke 60 mg / m2 a cisplatina v dávke 40 mg / m2. Intervaly medzi kurzami - 3-4 týždne.
  • Paclitaxel 175 mg / m2 intravenózne 3-hodinová infúzia v 1. deň s premedikáciou, potom intravenózne karboplatinou 15-30 minút v 1. deň. Intervaly medzi kurzami sú tiež 3-4 týždne.

Vedľajšie účinky chemoterapie sú všeobecná slabosť, nevoľnosť, vracanie, hnačka, vypadávanie vlasov, anémia, leukémia a trombocytopénia.

Prognóza a prevencia

Prognóza je určená stupňom, lokalizáciou, stupňom diferenciácie nádoru slinných žliaz. Pätnásťročné prežívanie s vysoko diferencovanými nádormi je 54%, stredne diferencované - 32% a len mierne diferencované 3%.

Neexistuje žiadna špecifická prevencia. Na včasné zistenie zhubných novotvarov slinných žliaz je potrebný včasný kontakt s lekárom. Nezabudnite ani malé a bezbolestné nádorové útvary, pretože to môžu byť prvé príznaky rakoviny.

Rakovina slinných žliaz

Rakovina slinných žliaz - zriedkavý malígny nádor, ktorý pochádza z buniek slinnej žľazy. Môže ovplyvniť veľké i malé slinné žľazy. Najčastejšie sa nachádzajú v príušnej žľaze. To sa prejavuje bolesťou, opuchom, pocitom roztrhnutia, ťažkosťami s prehĺtaním a snahou o otvorenie ústa široko. Možná necitlivosť a svalová slabosť tváre na strane lézie. Relatívne pomalý priebeh a prevažne hematogénne metastázy sú charakteristické. Na potvrdenie diagnózy použite vyšetrené údaje, výsledky CT, MRI, PET-CT a biopsie. Liečba - resekcia alebo odstránenie slinnej žľazy, chemoterapia, rádioterapia.

Rakovina slinných žliaz

Rakovina slinných žliaz - vzácne onkologické ochorenie, ktoré postihuje veľkú (príušnej žľazy, podčeľustné, sublingválna), alebo malé (Palatine, lingválnu, mólových, labiálnej, bukálnej), slinné žľazy. Údaje o prevalencii u pacientov rôzneho veku sú nejednoznačné. Niektorí vedci tvrdia, že rakovina slinných žliaz je zvyčajne zistené u ľudí starších ako 50 rokov. Iní odborníci uvádzajú, že ochorenie je rovnako často diagnostikované vo veku od 20 do 70 rokov. Rakovina slinných žliaz u pacientov mladších ako 20 rokov predstavuje 4% z celkového počtu prípadov. Medzi ženskými pacientmi je mierna prevaha. V 80% prípadov ovplyvnená príušnej žľazy, 1-7% - jeden z menších slinných žliaz, 4% - podčeľustné žľazy a 1% - sublingválna žľazy. Liečbu vykonávajú odborníci v oblasti onkológie a maxilofaciálnej chirurgie.

Príčiny rakoviny slinných žliaz

Príčiny rakoviny slinných žliaz neboli presne objasnené. Vedci naznačujú, že hlavnými rizikovými faktormi sú nepriaznivé účinky vonkajšieho prostredia, zápalové ochorenia slinných žliaz, fajčenie a niektoré stravovacie návyky. K škodlivým vplyvom na životné prostredie patrí expozícia žiarením: rádioterapia a viacnásobné rádiografické štúdie žijúce v oblastiach s vysokou úrovňou žiarenia. Mnohí vedci sa domnievajú, že ochorenie môže byť vyvolané nadmerným slnečným žiarením.

Spojenie s pracovnými nebezpečenstvami je sledované. Treba poznamenať, že rakovina slinných žliaz je častejšie zaznamenávaná u pracovníkov drevospracujúceho, automobilového a metalurgického podniku, kaderníctva a azbestových baní. Ako možné karcinogény uvádzajú cementový prach, azbest, zlúčeniny chrómu, kremíka, olova a niklu. Výskumníci uvádzajú, že riziko rakoviny slinných žliaz sa zvyšuje s infekciou určitými vírusmi. Napríklad bola stanovená korelácia medzi prevalenciou neoplázie slinných žliaz a výskytom infekcie vírusom Epstein-Barr. Existuje dôkaz zvýšenej pravdepodobnosti vývoja karcinómu slinných žliaz u pacientov, ktorí mali v minulosti epidermálnu parotitídu.

Otázka vplyvu fajčenia je stále otvorená. Podľa výsledkov štúdií vykonaných západnými vedeckými pracovníkmi sú niektoré typy rakoviny slinných žliaz častejšie detegované u fajčiarov. Napriek tomu väčšina odborníkov zatiaľ nezahŕňa fajčenie ako rizikový faktor pre rozvoj rakoviny slinných žliaz. Potravinové vlastnosti zahŕňajú konzumáciu vysokého cholesterolu, nedostatok rastlinných vlákien, zelenú zeleninu a ovocie. Vrodená predispozícia sa neodhaľuje.

Klasifikácia rakoviny slinných žliaz

Vzhľadom na lokalizáciu nasledujúcich typov rakoviny slinných žliaz:

  • Nádory príušných žliaz.
  • Neoplázia submandibulárnych žliaz.
  • Neoplazmy sublingválnych žliaz.
  • Liečba malých (bukálnych, labial, molárnych, palatínových, jazykových) žliaz.

Vzhľadom na povahu histologické štruktúry sa rozlišujú nasledujúce typy rakoviny slinných žliaz: acinárnych buniek adenokarcinómu, tsilindroma (adenokistozny rakoviny), karcinóm mukoepidermoidny buniek, adenokarcinóm, bazocelulárny adenokarcinóm, papilárny adenokarcinóm, karcinóm dlaždicových buniek, rakovina onkotsitarny, slinných kanálikov karcinómom in pleoformnoy adenómu, iné typy rakoviny.

Podľa klasifikácie TNM sa rozlišujú nasledujúce stupne karcinómu slinných žliaz:

  • T1 - nádor menší ako 2 cm nepresiahne žľaza.
  • T2 - uzol s priemerom 2 - 4 cm, ktorý neprekračuje priechodku.
  • T3 - veľkosť neoplazie presahuje 4 cm alebo neoplázia presahuje žľaza.
  • T4a - rakovina slinných žliaz vyrastie tvárový nerv, vonkajšie sluchové meatus, spodnú čeľusť alebo kožu tváre a hlavy.
  • T4b - novotvar sa šíri na sfénoidnú kosť a kosť základne lebky alebo spôsobí kompresiu karotickej artérie.

Písmeno N označuje lymfatické metastázy rakoviny slinných žliaz, zatiaľ čo:

  • Nie sú žiadne metastázy.
  • N1 - je zistená metastáza menšia ako 3 cm na strane miesta rakoviny slinných žliaz.
  • N2 - metastáza merajúca 3-6 cm / niekoľko metastáz na strane lézie je detegovaná / bilaterálna / metastázy z opačnej strany.
  • N3 - sú zistené metastázy väčšie ako 6 cm.

Písmeno M sa používa na označenie vzdialených metastáz karcinómu slinných žliaz s M0 - bez metastáz, M1 - existujú známky vzdialených metastáz.

Symptómy rakoviny slinných žliaz

V skorých štádiách rakoviny slinných žliaz môže byť asymptomatické. Vzhľadom na pomalý nárast neoplázie, nešpecifickosti a miernych symptomatických symptómov, pacienti často chodia na lekára dlhú dobu (niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov). Hlavnými klinickými prejavmi rakoviny slinných žliaz sú zvyčajne bolesť, paralýza tvárových svalov a prítomnosť nádorovej formy v lézii. Intenzita týchto príznakov sa môže líšiť.

U niektorých pacientov je prvým významným znakom rakoviny slinných žliaz znecitlivenosť a slabosť svalov tváre. Pacienti sa obrátia na neurológ a dostávajú liečbu neuritídy tvárového nervu. Ohrievanie a fyzioterapia stimulujú rast nádoru, po chvíli sa uzol stáva viditeľným, po ktorom je pacient odkázaný na onkológa. V iných prípadoch je prvým prejavom rakoviny slinných žliaz lokálna bolesť s ožiarením do oblasti tváre alebo uší. V následnom rastúce nádor šíri do priľahlých anatomických štruktúr, zladiť kŕče syndróm bolesti žuvacích svalov, ako aj zápal zvukovodu manžetou a, sprevádzaný znížením alebo stratou sluchu.

Keď je ovplyvnená príušná žľaza, hustý alebo husto elastický nádor s hmatateľným obrysom je hmatateľný v mandibulárnej fosse, ktorá sa môže rozšíriť na krk alebo za ucho. Pravdepodobne klíčenie a zničenie mastoidného procesu. Pri rakovine slinných žliaz je charakteristická hematogénna metastáza. Najčastejšie pľúca trpia. Výskyt vzdialených metastáz je indikovaný nedostatkom dychu, vykašliavaním krvi a zvýšením telesnej teploty na subfebrilné čísla. Pri umiestnení sekundárnych ohniskov v periférnych pľúcach sa vyskytuje asymptomatický alebo nízky symptomatický priebeh.

Metastázy rakoviny slinných žliaz môžu byť tiež zistené v kostiach, koži, pečeni a mozgu. Pri kostné metastázy nastať bolesť, kožné lézie v trupe a končatín sú zistené viac tvorbu nádoru, zatiaľ čo sekundárne ohniská v mozgu sú bolesti hlavy, nevoľnosť, zvracanie a neurologické poruchy. Od výskytu prvých symptómov pred nástupom vzdialených metastáz prechádza niekoľko mesiacov až niekoľko rokov. Smrteľný výsledok pri rakovine slinných žliaz obvykle nastáva v priebehu šiestich mesiacov po nástupe metastáz. Metastáza je častejšie detegovaná s recidivujúcou rakovinou slinných žliaz, kvôli nedostatku radikálneho chirurgického zákroku.

Diagnóza rakoviny slinných žliaz

Diagnóza sa robí s prihliadnutím na anamnézu, sťažnosti, externé vyšetrené údaje, palpáciu postihnutej oblasti, výsledky laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Významnú úlohu v diagnostike rakoviny slinných žliaz zohrávajú rôzne zobrazovacie metódy vrátane CT, MRI a PET-CT. Tieto metódy umožňujú určiť lokalizáciu, štruktúru a veľkosť rakoviny slinných žliaz, ako aj posúdiť stupeň angažovanosti blízkych anatomických štruktúr.

Konečná diagnóza je na základe dát a aspiračnej biopsia cytológie výsledného materiálu. 90% pacientov môže spoľahlivo určiť typ rakoviny slinných žliaz. Pre identifikáciu lymfatické uzliny a vzdialené metastázy predpísať röntgenový snímok hrudníka, CT hrudníka, len scintigrafia kostra, pečene ultrazvuk, ultrazvuk z lymfatických uzlín na krku, CT a MRI mozgu a ďalších diagnostických postupov. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s benígnymi nádormi slinných žliaz.

Liečba a prognóza rakoviny slinných žliaz

Terapeutické taktiky sa stanovujú s prihliadnutím na typ, priemer a stupeň neoplazie, vek a celkový stav pacienta. Výberovou metódou pre rakovinu slinných žliaz je kombinovaná terapia, ktorá zahŕňa chirurgickú a rádioterapiu. Pri malých lokálnych novotvaroch je možná resekcia žľazy. Pri veľkej rakovine slinných žliaz je nevyhnutné úplné odstránenie orgánov, niekedy v kombinácii s excíziou okolitých tkanív (koža, kosti, tvárový nerv, subkutánne tkaniva krku). Ak sa predpokladá lymfogénna metastáza rakoviny slinných žliaz, odstránenie primárneho zamerania je doplnené lymfadenektómii.

Pacienti po predĺženú zásah môže byť požadované v následnej rekonštrukčnej chirurgii, vrátane kože štepenie, náhradné kostnej vzdialených miest homo- alebo autotransplantátu a t. D. rádioterapii sa podával pred radikálnou operáciou alebo použitá pri paliatívnej liečbe bežných rakovín procesov. Chemoterapia sa zvyčajne používa na nefunkčnú rakovinu slinnej žľazy. Použite cytostatiku zo skupiny antracyklínov. Účinnosť tejto metódy zostáva nedostatočne skúmaná.

Prognóza závisí od umiestnenia, typu a štádia novotvaru. Priemerná desaťročná miera prežitia pre všetky štádiá a všetky typy rakoviny slinných žliaz u žien je 75%, u mužov 60%. Najlepšie prežitia bolo pozorované u acinárnych buniek adenokarcinómov a low-grade neoplázia mukoepidermoidnyh, najhoršie - s skvamóznych nádorov. Vzhľadom na vzácnosť malých lézií slinných žliaz je štatistika pre túto skupinu neoplázií menej spoľahlivá. Vedci uvádzajú, že až do 5 rokov po je možné diagnózy žiť 80% pacientov s prvým krokom, 70% - v druhom stupni, 60% - v treťom stupni, a 30%, - vo štvrtom štádiu rakoviny slinných žliaz.

Rakovina slinnej žľazy

Rakovina slinných žliaz je diagnostikovaná v 0,5 až 1% prípadov onkológie. Zriedkavé ochorenie je nebezpečné pre mužov i ženy vo veku 20-70 rokov.

Lekári sa domnievajú, že v 70% prípadov je tento druh rakoviny chorými staršími ľuďmi.

Jeho zákernosť v asymptomatických počiatočných štádiách, zlá štúdia a zložitosť liečby. Nádory môžu byť benígne (často zistené) a zhubné (4% prípadov). V 80% príušnej žľazy, 4% - submandibulárnej, 1% - sublingválnej.

Typy malígnych nádorov v závislosti od histológie:

  1. Ploskokletochny - zhluk buniek epitelu.
  2. Tsilindrokletochny.
  3. nediferencovanej - heterogénne rakovinové štruktúry podobné alveolám.
  4. Monomorfní.
  5. Mukoepidermoidny.
  6. Adenokarcinóm - sa objaví ako tmavá a bolestivá forma. Symptómy: strata chuti do jedla, nadmerná slinenie, výtok z nosa, porucha sluchu, chrápanie.
  7. Adenokarcinóm - vzniká elastický, zaoblený nádor s pevnými hranicami.

Existujú ďalšie, menej bežné druhy.

Rakovina môže udrieť: príušnej žľazy, podčeľustné, sublingválna, bukálnej, retní, lingválnu, molárna slinné žľazy, prostaty tvrdé a mäkké poschodie.

Parotidná rakovina slinných žliaz

Najčastejší typ rakoviny. Novotvar infiltračného druhu je tvorený v príušnej žľaze, blízko k povrchu. Nádor môže byť okrúhly alebo oválny; Jeho povrch je hladký alebo hľuzovitý, mierne bolestivý pri hmataní.

V pokročilejšom štádiu môže nádor vyrastať do tvárového nervu, pacient cíti necitlivosť tváre. Obličné nervy sa nachádzajú blízko ucha. Môže sa vyskytnúť úplná alebo čiastočná paralýza postihnutej strany tváre. Príznaky rakoviny sú podobné neuritíde. Ale fyzioterapeutické postupy (najmä kúrenie), používané v neuritíde, sú pri rakovine prísne zakázané.

Etapy rakoviny slinných žliaz

1. etapa. Nádor je v slinnej žľaze, veľkosť je až 2 cm, bez ovplyvnenia lymfatických uzlín.

2. stupeň. Veľkosť nádoru je až 4 cm, lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené.

Tretej etapy. Nádor do 6 cm, metastázy v lymfatických uzlinach do 3 cm.

Štvrtá etapa je rozdelená na:

Stupeň A - nádor dlhší ako 6 cm, presahujúci hranicu žľazy na dolnú čeľusť, sluchový kanál.

Stupeň B - nádor sa rozšíril na základ lebky a karotidovej tepny.

štádium C - nádor sa nerozšíri, ale metastázy sa objavujú vo vzdialených orgánoch.

Príčiny rakoviny slinných žliaz

Príčiny rakoviny slinných žliaz nie sú vedou. V 67% prípadov tejto choroby je sledované spojenie s génovou mutáciou (gén p53 v 17. chromozóme). Mutácia tohto génu zvyšuje pravdepodobnosť výskytu a rastu metastáz.

Medzi nepriaznivými faktormi onkológov hovoria: silné ožarovanie, žijúce v zónach so zvýšeným žiarením, fajčením, zápalovými ochoreniami ústnej sliznice.

Rizikové faktory

  • profesie súvisiace so škodlivými látkami: ťažké kovy, cement, azbest a iné;
  • podvýživa, škodlivé stravovacie návyky: výrobky s cholesterolom, nedostatok vlákniny, zeleniny a ovocia, vitamíny;
  • hormonálne poruchy.

Predispozícia nie je preukázaná. Niektorí odborníci sa nespájajú a fajčia s rizikom ochorenia týmto druhom rakoviny. Neexistuje konsenzus o tomto fakte medzi onkológmi.

Symptómy rakoviny slinných žliaz

Ak hovoríme o rakovine slinnej žľazy, príznaky v nej v počiatočných štádiách, ako aj pri iných typoch rakoviny, sú takmer neviditeľné. Pacienti nemusia chodiť na lekára roky, kým sa nezobrazia zjavné príznaky ochorenia.

Keď sa objaví nádor, pacient môže cítiť necitlivosť svalov na tvári, bolesť v rôznych oblastiach hlavy, opuch žliaz. Pri metastázovaní rakoviny môžu nastať svalové kŕče tváre, bolesť v pľúcach, dýchavičnosť, kašeľ, zhoršenie alebo strata sluchu.

Rakovinové metastázy ovplyvňujú kosti, kožu, pečeň, mozog. Od prvých príznakov ochorenia k metastázam vzdialených orgánov môže trvať dlhý čas (niekoľko mesiacov a dokonca rokov).

Diagnóza rakoviny žľazy

Ak je podozrenie na nádor, lekár vykoná orofaryngoskopiu (vyšetrenie dutiny ústnej dutiny, hrdla), palpácia žliaz, cervikálnych lymfatických uzlín, sťažnosti pacientov. Priraďuje skúšku, ktorá zahŕňa:

  • krvný test;
  • cytologická štúdia. Plot so striekačkou pod miestnou anestézou vodného tkaniva z nádoru na analýzu mutovaných buniek.
  • biopsia - zber tkanív na stanovenie typu a štádia rakoviny;
  • Röntgen - stanovenie šírenia metastáz v kostiach čeľuste, lebky.
  • Röntgen s kontrastným roztokom v dutine žľazy, aby sa preskúmali hranice a štruktúra nádoru
  • Ultrazvuk (ultrazvuk) alebo MRI hlavy a krku (zobrazovanie magnetickou rezonanciou) - skenovanie na vizuálne vyšetrenie tkanív orgánov a ciev;
  • Orthopantomografia (OPTG) - snímka pre štúdium stavu mäkkých tkanív a zubov
  • PET-CT (počítačová tomografia). Telesu sa vstrekuje rádioaktívny prípravok, ktorý sa hromadí v nádorovom tkanive, čo umožňuje jeho vyšetrenie.

Benígny nádor nie je schopný akumulovať rádioizotopy. Skúška je určená na určenie veľkosti, štruktúry, lokalizácie rakoviny, stupňa poškodenia tkanív blízkych orgánov. Diagnózu možno urobiť až po výsledkoch biopsie a cytologickej štúdie.

Liečba rakoviny slinných žliaz

Taktika liečby sa určuje v závislosti od typu, veľkosti a štádia rakoviny, celkového stavu tela pacienta a jeho veku. Ak je veľkosť nádoru malá, vykoná sa resekcia žľazy vo veľkých veľkostiach - orgán sa úplne odstráni z vyrezania kožných tkanív, kostí, postihnutého krku celulózy, tvárového nervu.

Po rozsiahlom odstránení tkaniva sa vykonávajú ďalšie operácie kožných plastických hmôt, ktoré vykonávajú čalúnníci, ktorí nahradia odstránené miesta.

Operácia na odstránenie novotvaru je účinná v štádiu 1-2 ochorenia. Liečba v tretej fáze by mala byť kombinovaná.

Operácia na odstránenie nádoru, lymfodepresia (excízia tkaniva metastatickými lymfatickými uzlinami), v niektorých prípadoch chemická a radiačná terapia. Môže byť potrebná parotidektómia - odstránenie príušných slinných žliaz. Pri operácii sú možné riziká: porušenie tvárového nervu, krvácanie, fistuly v slinných žľazách, paréza (znížená svalová alebo nervová funkcia). Na zmiernenie bolesti naneste elektroforézu, masáž, akupunktúru.

Keď nádor opustí nervy, lymfatické uzliny, relaps rakoviny a výskyt metastáz, radioterapia je určená v kombinácii s chemoterapiou.

Chemoterapia môže sprevádzať vedľajšie účinky: vypadávanie vlasov, anémia, slabosť, hnačka, vracanie. Predpísané vitamíny, lieky, ktoré zvyšujú imunitu.

Prognóza rakoviny slinných žliaz

Z lokalizácie nádoru závisí prognóza života a vyliečenie. Prežitie 10 rokov s rakovinou slinných žliaz: u žien - 75%, u mužov - 60%.

Výskumníci hovoria, že 5 rokov od diagnózy živou: od 1. etapy - 80% pacientov s štádiu 2 - 70%, z čoho tretina - 60% a 30% - na štvrtom stupni.

Žijú až 15 rokov:

  • pri vysoko diferencovaných nádoroch - 54%;
  • mierne diferencované - 32%;
  • nízky stupeň - 3%.

Účinnosť liečebných metód zostáva zle pochopená. Hlavné príčiny rakoviny súvisia s genetickými faktormi.

Odporúčania lekárov na zníženie rizika ochorenia:

  1. Odmietajte fajčiť a žuť tabak.
  2. Znížte negatívny vplyv škodlivých faktorov pri práci, aplikujte ochranu pred toxickými, dráždivými, karcinogénnymi látkami
    (vetranie, čistenie vzduchu, klimatizácia, respirátory, plynová maska, ochranné masky).
  3. Usporiadajte vyváženú, vitaminizovanú diétu na zvýšenie imunity celého tela.
  4. Obráťte sa na lekára aj s malými príznakmi, aby ste neprehliadli nástup ochorenia.

Ako sa vyhnúť a vyliečiť rakovinu slinných žliaz?

Rakovina slinných žliaz je zriedkavá, približne u 0,5-1% pacientov s rakovinou a postihuje rovnako mužov aj ženy. Napriek zriedkavosti je tento druh rakoviny obzvlášť nebezpečný kvôli zlému výskumu a bezprizorom prvých etáp. Čo potrebujete vedieť, aby ste sa ochránili pred touto chorobou? Pozrime sa podrobnejšie

Druhy rakoviny slinných žliaz

Rakovina slinných žliaz je rozdelená na typy v závislosti od histologickej štruktúry a lokalizácie.

V závislosti od histológie je rakovina izolovaná:

  • Ploskokletovy, v ktorých sa tvorí akumulácia epiteliálnych buniek.
  • Tsilindrokletochny, charakterizované prechádzkami, ako je žľaza, s lumenmi, kde sa môžu vytvárať papilárne výrastky.
  • Nediferencovanej. Rakovinové štruktúry sú heterogénne, pripomínajú alveoly alebo iné formy, napríklad pramene.
  • Monomorfní. Rakovinové bunky tvoria pravidelné žľazové štruktúry.
  • Mukoepidermoidny. Patologické bunky tvoria štruktúru s množstvom dutín obsahujúcich hlien.
  • Adenokarcinóm, ktorý zahŕňa nádory, ktoré sú žľazy a papilárne štruktúry, ale nemajú žiadne známky iných typov rakoviny slinných žliaz.
  • Adenolimfomu, keď rakovinové bunky tvoria zaoblený nádor s uvedenými hranicami a pružnou konzistenciou.

A tiež viac ako 5 vzácnych druhov. Nádory slinných žliaz sú rozdelené na benígne a zhubné:

  • Benígne nádory:
    1. Epitelová skupina - táto skupina zahŕňa oxyfílny a polymorfný adenóm, tiež monomorfné adenómy a adenolymfóm.
    2. Neepiteliálna, zahŕňa hemangióm, neurinóm a fibróm.
    3. Lokálne degradujúce - acinocelulárny nádor.
  • Zhubné nádory:
    1. Epitelovej - adenokarcinóm, adenokistoznaya rakovina slinných žliaz a epidermoidný, nediferencovaný karcinóm, mukoepidermoidnaya nádor.
    2. Malígne nádory, ktoré sa tvoria v polymorfnom adenóme.
    3. Neepiteliálne sa to týka sarkómu.
    4. Sekundárne metastatické novotvary.

Rakovina môže ovplyvniť veľké i malé slinné žľazy:

  1. príušnej;
  2. podčeľustné;
  3. hyoidní;
  4. bukálne;
  5. peru;
  6. kultúrne;
  7. molárna;
  8. žľazy tvrdého a mäkkého podnebia;

Na fotografii je znázornená rakovina sublingválnej slinnej žľazy

Etapy

Rovnako ako iné druhy rakoviny, rakovina slinnej žľazy vylučuje 4 fázy:

  1. V slinnej žľaze je umiestnený nádor nie väčší ako 2 cm a lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené.
  2. Nádor dosahuje 4 cm, lymfatické uzliny sú stále v poriadku.
  3. Nádor dosahuje šesť centimetrov, môže vystupovať zo slinnej žľazy. V lymfatických uzlinách sa môžu objaviť metastázy do veľkosti 3 cm.
  4. Štádium 4 rakoviny slinných žliaz je rozdelené do troch etáp.

dôvody

Spoľahlivé dôvody vývoja rakoviny slinných žliaz zatiaľ nie sú vedecky známe. Existujú štúdie, ktoré nám umožňujú hovoriť o dedičnej povahe choroby, pretože sa nevyskytuje u bezprostredných príbuzných pacientov.

Existuje však spojenie s mutáciou génu p53 (umiestneného na chromozóme 17), čo zvyšuje pravdepodobnosť, že rakovina uvoľní metastázy. Mutácia tohto génu sa vyskytla u 67% študovaných malígnych nádorov (celkovo 46).

Vedci z talianskych a amerických univerzít sú toho názoru, že jedným z dôvodov môže byť dlhé alebo hojné fajčenie. Pri adenolymfóme sa vyskytuje u 87% študovaných fajčiarov.

K faktorom, ktoré zvyšujú možnosť výskytu rakoviny, patrí silné ionizujúce žiarenie. Dôkazom toho sú štúdie obetí výbuchov v Hirošime a Nagasaki, ktoré sa uskutočnili po 20 rokoch po katastrofe. Štúdie ukázali, že niektorí pacienti s lymfopoetiómom boli vystavení žiareniu (1,4%) alebo vstúpili do zóny jeho lézie (9,8%).

Ďalšie možné okolnosti zahŕňajú:

  • Škodlivé povolanie. Napríklad horníci, kaderníci, metalurgisti a ďalší ľudia, ktorých práca je úzko spojená s látkami obsahujúcimi ťažké kovy, cementový prach a podobné zložky.
  • Nesprávne jedlo. Strava s vysokým obsahom cholesterolu a malých vlákien, vitamínov, má vplyv na slinné žľazy.
  • Vírusov. Pre viacnásobné a dvojstranné adeno-lymfómy sa zistilo, že rakovinové bunky našli mutovaný vírus Epstein-Barra (87% pacientov).
  • Hormonálne poruchy. Pri rakovine slinnej žľazy sa zistila endogénna aktivita hormónov a u žien je podobná ako u rakoviny prsníka závislej od hormónov.

Venujte pozornosť! Tieto dôvody sú hypotetické a zatiaľ vedci nemajú spoločný názor.

Príznaky a príznaky

Rakovina slinnej žľazy je nebezpečná, pretože v počiatočných štádiách sa často vyskytuje asymptomaticky. Keď nádor rastie a niekedy spolu so svojim vzhľadom, pacient označuje necitlivosť svalov tváre zo strany lokalizácie ochorenia.

Ďalšie príznaky vyzerajú takto:

  • Pain. Bolestivé pocity môžu mať rôznu intenzitu a rozšíriť sa na ľubovoľnú oblasť hlavy.
  • Nádor žľazy v mieste lokalizácie nádoru. Pacient si môže všimnúť pocity prasknutia zvnútra, dokonca aj zhoršenie nádoru s jazykom.

V posledných fázach sa môžu objaviť rôzne príznaky: od bolesti v pľúcach až po stratu sluchu, ktorá závisí od metastáz rakoviny.

diagnostika

Diagnóza rakoviny začína návštevou lekára a anamnézou. Po vyhodnotení symptómov je lekár povinný vykonať orofaryngoskopiu, tj pozrieť sa na stav hltanu a ústnej dutiny. Potom palpuje slinné žľazy a krčné lymfatické uzliny.

Ak existujú obavy z rakoviny, lekár pridelí hardvérový výskum:

  • Ultrazvuk na krku;
  • biopsia;
  • orthopantomografii, aby ste zistili, ako sa proces rozšíril;
  • MRI od lebky po klavikuly na vyhodnotenie metastáz;

liečba

Liečba rakoviny slinnej žľazy závisí od jej polohy, typu a štádia. V súčasnosti chirurgické odstránenie nádoru zostáva účinné počas 1-2 fáz. V ostatných štádiách liečby treba kombinovať, zahrnúť do inej sekvencie:

  • chirurgické odstránenie nádoru;
  • lymfatická sekcia zameraná na odstránenie metastáz v lymfatických uzlinách;
  • chemická terapia (nie vo všetkých prípadoch);
  • rádioterapia (nie vo všetkých prípadoch);

Na odstránenie príznakov bolesti sa ukazuje, že sa uchýli k metódam netradičného a klasického lekárstva a pridávajú ich k predpísanému liečeniu. Môže to byť akupunktúra, elektroforéza, masáže a ďalšie.

Chirurgické metódy

V prvom a druhom štádiu sa za priaznivých okolností môže vykonať resekcia. V iných prípadoch je parotidektómia so zachovaním tvárového nervu možná, ak je to možné. Pretože operácia je ťažké vykonať, môže to byť sprevádzané komplikáciami: trauma tváre, krvácanie, slinná fistula, pareza a podobne.

Keď metastázy prenikajú do lymfatických uzlín, pacientovi sú predpísané lymfatické uzliny.

Radiačná terapia

Radiačná liečba je predpísaná až po operácii s:

  • veľké množstvo rakoviny;
  • výstupom nádoru za žľaz do nervov alebo lymfocytov;
  • relaps rakoviny;
  • metastázy v lymfatických uzlinách;

Ožarovanie sa uskutočňuje v dávke (SOD) 60-70 Gy. Po ergoterapii môžu pozorovať komplikácie: hyperemia kože, sucho v ústach, pľuzgiere na pokožke.

chemoterapia

Chemoterapia je predpísaná v spojení so žiarením, pretože bez nej je to jednoducho zbytočné. Schémy sa môžu meniť, väčšinou však používajú nasledujúce 3:

Lieky sú podávané vo forme tabliet a intravenóznych injekcií.

Chemoterapia spôsobuje vypadávanie vlasov a slabosť v tele, príznaky žalúdočnej poruchy (hnačka, zvracanie atď.), Anémia a ďalšie vedľajšie účinky.

Spolu s chemoterapiou je predpísaný priebeh vitamínov na zvýšenie imunity, liekov v závislosti od stavu pacienta.

Predvídacie a výstražné opatrenia

Prognóza vyliečenia rakoviny závisí od umiestnenia nádoru, od štádia ochorenia a od ďalších menej dôležitých faktorov. Štatistiky ukazujú, že 15-ročné prežitie je:

  1. 54% u nádorov vysoko diferencovaných;
  2. 32% - mierne diferencované;
  3. 3% - nízke triedy;

Špecifické opatrenia na prevenciu rakoviny slinných žliaz nemôžu byť, kým sa nezistí príčina ich výskytu. Možno však poskytnúť všeobecné odporúčania, ktoré znižujú riziko:

  • Zabráňte fajčeniu a žuvaniu tabaku.
  • Pokúste sa minimalizovať negatívny vplyv na prácu (navštívte lekára, pite vitamíny, prácu pri kapote a pod.).
  • Usporiadajte rozumnú a vyváženú stravu.

V tomto videu vám Dr. Maxim Sokolov povie o prvých príznakoch malígnych novotvarov v slinných žľazách a spôsoboch ich liečby:

Rakovina slinných žliaz

Štatistika rakoviny slinných žliaz. Diagnóza rakoviny slinných žliaz. Liečba rakoviny slinných žliaz.

Štatistiky rakoviny slinných žliaz

Nádory slinných žliaz sa môžu vyvinúť v roku 2006

  • - veľké slinné žľazy (parotidové, submandibulárne a sublingválne) a -
  • drobné slinné žľazy (sliznice dutiny ústnej, poschodie, čapík, podlahové z úst, zadnej tretine jazyka, stoličkami oblasť, hltanu, hrtanu, nosných dutín).

Malígne nádory slinných žliaz v štruktúre onkologickej morbidity predstavujú menej ako 0,5% všetkých malígnych nádorov a približne 3-5% všetkých malígnych nádorov hlavy a krku.

Vek väčšiny pacientov je v rozmedzí 50-70 rokov. Približne 80% všetkých novotvarov ovplyvňuje príušné žľazy. Nádory malých slinných žliaz najčastejšie vyvíjajú na podnebí. Frekvencia zhubných nádorov závisí od ich lokalizácie. Z toho vyplýva, že zhubné nádory predstavujú približne 20 až 25% parotidových novotvarov, 35-40% submaxilárnych nádorov, 50% nádorov patra a asi 90% sublingválnych slinných žliaz.

Diagnóza rakoviny slinných žliaz

Vykonajú sa tieto diagnostické opatrenia:

  • orofaringoskopiya;
  • vizuálne hodnotenie funkcie mimických svalov, konfigurácia tváre;
  • palpačné vyšetrenie veľkých slinných žliaz;
  • hmatové vyšetrenie lymfatických uzlín krku z oboch strán (s klinicky nezistiteľnými metastázami do lymfatických uzlín - ultrazvuk na krku);
  • cytologické overenie nádoru (biopsia jemnej ihlovej aspirácie) + urgentné intraoperačné histologické vyšetrenie;
  • orthopantomografia dolnej čeľuste (s podozrením na zapojenie kostných štruktúr do nádoru);
  • Počítač rentgenotomografiya a (alebo) MRI (hrúbka 2-4 mm plátky) lokalizáciu nádoru (bez možnosti - USA) a vypočítaný rentgenotomografiya a (alebo) s MRI lebky na kľúčnej kosti (v prípade, operovaných lokálne pokročilých nádorov);
  • Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov (s valcom malých alebo veľkých slinných žliaz - počítačová rentgenová tomografia hrudníka, hrúbka plátkov nie je menšia ako 4 mm).

Laboratórny výskum:

  • všeobecný krvný test;
  • stanovenie krvnej skupiny a faktora Rh;
  • biochemický krvný test (celkový proteín, kreatinín, močovina, bilirubín, alkalická fosfatáza, ióny - Na +, K +, Ca2 +, C1

, glukóza);

  • klírens kreatinínu (pri plánovaní chemoterapie);
  • koagulogram (podľa indikácií);
  • EKG;
  • Echo-KG (pri plánovaní chemoterapie);
  • všeobecná analýza moču.
  • Liečba rakoviny slinných žliaz

    Chirurgické odstránenie rakovinového nádoru je vedúcou súčasťou radikálneho liečenia malígnych novotvarov slinných žliaz.

    V štádiu I-II nádorov nízkeho stupňa (karcinóm mucoepidermoidu s nízkym stupňom karcinómu, acinózový bunkový karcinóm) je radikálna chirurgická intervencia nezávislým spôsobom liečby.

    Keď nádory strednej a vysokej malignity (karcinóm mukoepidermoidnaya, adenokarcinóm, karcinóm adenokistoznaya, malígne zmiešané nádory, nediferencovaný karcinóm a karcinóm dlaždicových buniek) - kombinované ošetrenie.

    Disekcia krčnej lymfy je indikovaná len v prítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách.

    Radiačná terapia sa používa vo svojej vlastnej forme výhradne na liečenie neresekovateľných nádorov alebo v prípade odmietnutia pacienta uskutočniť operáciu.

    Chemoterapia a liečba chemoradiáciou môžu byť v oddelených skupín pacientov s primárnymi unresectable nádory, lokoregionálnej recidívy, vzdialených metastáz, rovnako ako prítomnosť zvyškového nádoru alebo nepriaznivých prognostických faktorov (stredná a nízka kvalita, a metastáz lymfatických uzlín inváziu lícneho nervu, perineurální, lymfatické, vaskulárne invázie ).

    Štandardná metóda liečby malígnych nádorov malých slinných žliaz je adekvátne chirurgické odstránenie nádoru, ktorého objem závisí od lokalizácie a prevalencie procesu. Pooperačná rádioterapia u pacientov s vysokým rizikom znižuje frekvenciu lokálnych rekurencií o faktor 1,5-2. Profylaktické ožarovanie cervikálnych lymfatických uzlín nevedie k zlepšeniu výsledkov liečby. Non-Hodgkinove lymfómy slinných žliaz sa liečia podľa štandardov vyvinutých pre nich.

    Chirurgická liečba rakoviny slinných žliaz

    Chirurgická liečba - všetky chirurgické zákroky na zhubné nádory slinných žliaz, vykonávané v celkovej anestézii. Hlavný typ operácie pre zhubné nádory príušnej slinné žľazy je parotidektomiya s alebo bez zachovania lícneho nervu. V nízkeho stupňa nádorov príušnej žľazy ΤΙ-T2 (mukoepidermoidnaya low-grade, karcinóm acinárnych buniek) prípustné SUBTOTAL Nye resekcia. V tomto prípade je potrebná intraoperačná kontrola radikálnej chirurgickej intervencie.

    Nádory submaxilárnych a sublingválnych slinných žliaz sú odstránené jediným blokom s obsahom submaxilárneho trojuholníka. Bežné nádory vyžadujú resekciu všetkých zainteresovaných štruktúr (koža, svaly, nervy, mandibulárne a temporálne kosti). V klinicky negatívnych lymfatických uzlinách počas vykonávania parotidektómie alebo odstránenia submandibulárnej slinnej žľazy sa skúma lymfatická hladina prvého stupňa. Rozšírené alebo podozrivé lymfatické uzliny sa posielajú na urgentné histologické vyšetrenie. Potreba lymfadenektómie a jej typu sú stanovené na základe operačných zistení.

    Pri jednotlivých metastázach a bez extranodálneho rozšírenia Uprednostňuje sa modifikovaná krčná lymfodrenáž. Pred operáciou by mal byť jasne objasnený funkčný stav tvárového nervu, pretože čiastočná alebo úplná paralýza môže byť spôsobená inváziou nádoru.

    S chirurgickým zákrokom na zachovanie nervov je potrebné vykonať naliehavé histologické vyšetrenie okrajov nádoru odrezaného od nervu alebo vnútorne prechádzajúcej vetvy nervu. Z tohto dôvodu sa počas operácie uskutoční konečné rozhodnutie zachovať tvárový nerv alebo jeho pobočky. Ak nádor neobklopuje kruh nervovo a nedochádza k perineurálnej invázii, je možné vykonať operácie na zachovanie nervov, po ktorých nasleduje radiačná terapia.

    Radiačná liečba rakoviny slinných žliaz

    Radiačná terapia sa používa ako a

    • predoperačné a (alebo)
    • pooperačné účinky.

    S primárne resekčnými rakovinovými nádormi určitou výhodou je pooperačná rádioterapia v dávke 60-70 Gy.

    Pooperačná rádioterapia zvyčajne sa vykonávajú s nádormi vysokého stupňa. Indikácie pre jej správanie je tiež prítomnosť zvyškového nádoru perineurální alebo perilymfatické inváziu, extrakapsulárnu rozšírenie nádorových metastáz v prostate a regionálnych lymfatických uzlín, recidívy.

    Po odstránení nádorov hlbokého laloku, ožarovanie sa vykonáva kombináciou fotónovej terapie a elektroliečby na zníženie poškodenia kontralaterálnej príušnej žľazy.

    Po odstránení adenokystického karcinómu ožarovacie polia by mali zahŕňať zóny lokalizácie susedných lebečných nervov z dôvodu možného perineurálneho šírenia nádoru pozdĺž kraniálnych nervov.

    Preventívne ožarovanie lymfatických uzlín na krku na strane ovplyvnený slinné žľazy je vyžadované pri vysoko kvalitné nádory (mukoepidermoidnaya karcinóm, adenokarcinóm, karcinóm adenokistoznaya, malígne zmiešané nádory, nediferencovaný karcinóm a karcinóm dlaždicových buniek).

    Pri vykonávaní pooperačnej rádioterapie na lôžku vzdialeného nádoru, SOD 60-70 Gy, na regionálnych lymfatických uzlinách - SOD 50 Gy.

    Radiačná liečba podľa radikálneho programu hlavným cieľom nádoru a metastáz v lymfatických uzlinách 70 Gy je dodávaný na nemodifikovaných regionálnych lymfatických uzlín s vysokým grade nádory - 50 Gy. Jednotlivé ohniskové dávky závisia od rýchlosti rastu nádoru a stupňa jeho diferenciácie. S pomaly rastúcimi nádormi je ROD 1,8 Gy, s vysokokvalitnými rýchlo rastúcimi nádormi, ROD je 2 Gy.

    Je Kristus nažive? Je Kristus vzkriesený z mŕtvych? Výskumníci študujú fakty

    Onkofatológia s ťažkým priebehom alebo s rakovinou slinných žliaz: všeobecné a špecifické príznaky, terapia

    Rakovina slinných žliaz je onkologická patológia s ťažkým priebehom a vysokým rizikom metastáz. Počiatočná fáza nemá prakticky žiadne príznaky, choroba postupuje, nakoniec nádor dosahuje 3-6 cm, tvoria sa metastázy.

    Lekár by mal venovať pozornosť prvých známok patologických zmien v slinných žliaz: mierne bolesti a opuchy v príušnej žľazy a submandibularis oblasti, nepohodlie pri prehĺtaní, nepohodlie vo zvukovode. Nemôžeme odkladať návštevu zubného chirurgia, endokrinológa alebo ORL lekára: by ste mali okamžite odlíšiť rakoviny od iných, menej nebezpečných chorôb.

    Príčiny vývoja

    Nie vždy lekári môžu zistiť faktor, ktorý spúšťa mechanizmus degenerácie buniek slinných žliaz. Okrem hlavných príčin (prudké zníženie imunity, vystavenie žiareniu) existuje ďalší faktor - fajčenie. Čím dlhšie sú skúsenosti fajčiarov, tým vyššie je riziko slinných žliaz.

    Výskumy ukázali, že pri malígnom procese nie je základný dôvod onkoporazhenija - genetická predispozícia. Vo väčšine prípadov lekári identifikujú dedičnú chorobu: najbližší príbuzní nemali rakovinu v tkanivách slinných žliaz.

    Lekári identifikujú niekoľko možných faktorov, ktoré zvyšujú riziko onkológie:

    • práce pri škodlivej výrobe, kontakt so soľami ťažkých kovov, karcinogény, inhalácia cementu, uhoľného a rudného prachu. Pri dlhodobom vystavení toxickým a dráždivým látkam sa zvyšuje pravdepodobnosť takejto nebezpečnej patológie, ako je rakovina slinných žliaz. Príčiny a liečba choroby, preventívne opatrenia - informácie, ktoré by mali vedieť všetci, ktorí pracujú v škodlivých podmienkach;
    • hormonálne poruchy. Porušenie vývoja dôležitých regulátorov sa často vyskytuje u žien. V priebehu výskumu lekári zistili nadmernú sekréciu prolaktínu a estrogénov. Podobné procesy sa vyskytujú u rakoviny prsníka;
    • nevyváženej stravy. Nedostatok vlákniny v kombinácii s nadmerným príjmom cholesterolu negatívne ovplyvňuje stav orgánov vonkajšej sekrécie.

    Rakovina slinných žliaz je kódom ICD - C 07, C 08.

    Čo je THA štítna žľaza, ako sa pripraviť na štúdium a ako sa vedie? Máme odpoveď!

    O tom, ako znížiť testosterón u žien prirodzeným spôsobom bez hormónov, si prečítajte túto adresu.

    Prvé príznaky a symptómy

    Asymptomatický priebeh prvej fázy rakoviny je charakteristický pre porážku slinných žliaz. Niekedy sa náhodne deteguje nádor, keď sa testuje u ENT na ochorenie alebo otitis. Pacienti sa často obrátia na odborného špecialistu neskoro, úplné zotavenie nie je možné.

    S nárastom rastu sa objavujú prvé príznaky rakoviny slinných žliaz:

    • malé opuchy v oblasti postihnutých žliaz;
    • keď pocítite oblasť nádorového procesu, je ľahké zistiť pohyblivú, hustú formáciu, ktorá sa nehasne s pokožkou;
    • necitlivosť časti tváre z miesta adenokarcinómu.

    V tretej fáze rakoviny vzniknú metastázy, patologický proces zahŕňa blízke lymfatické uzliny. Bolesť v pľúcach naznačuje vývoj vzdialených ohniskov s malígnymi bunkami.

    Klinický obraz neskorých štádií onkopatológie:

    • zníženie alebo zmena chuti;
    • paréza tvárového nervu;
    • silná bolesť pri prehĺtaní;
    • objavenie vredov v oblasti nádoru;
    • zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín;
    • bolestivé pocity v kĺboch ​​na pozadí metastáz;
    • porážka mastiacich svalov.

    Existujú 4 štádia rakoviny:

    • prvý. Veľkosť hustého útvaru nepresahuje 2 cm, regionálne lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené, nie je bolestivosť v palpácii nádoru;
    • druhý. Nový rast stúpa na 4 cm, v lymfatických uzlinách nie sú žiadne metastázy, klinický obraz je slabý alebo mierny. Nádor je pohyblivý, hustý, nerastie do slizníc alebo kože;
    • tretí. Nepohodlie v postihnutej oblasti sa zvyšuje. V patologickom procese ovplyvňujú blízke lymfatické uzliny. Veľkosť malígneho nádoru je až 6 cm, formácia rastie za slinné žľazy. Metastázy sa objavujú v lymfatických uzlinách;
    • štvrtý. Klinický obraz je výrazný, objavujú sa všeobecné a špecifické príznaky rakoviny. Nádor veľký - väčší ako 6 cm, kondenzovaný s kožou, prechádza do oblasti bázy lebečnej, siedmy nervu, zvukovodu, aspoň - v krčnej tepne. Lymfatické uzliny tvoria rozsiahle metastázy, vzdialené ohniská sa vyskytujú v pľúcach, menej často v kostnom tkanive.

    Pri progresii karcinómu slinných žliaz sa objavujú špecifické príznaky rakoviny:

    • náhla strata hmotnosti, vyčerpanie;
    • zemitá pleť, bledosť, nezdravý vzhľad;
    • časté prechladnutie na pozadí zníženej imunity;
    • zhoršenie zdravia, ospalosť, slabosť;
    • pretrvávajúca alebo opakujúca sa bolesť nielen na tvári, ale aj v iných častiach tela. Analgetiká pomáhajú len dočasne.

    klasifikácia

    Histologické štúdie naznačujú jeden typ rakoviny:

    • skvamózna bunka. Špecifickou črtou sú okrúhle formácie, ktoré sa podobajú perlám:
    • nediferencovanej. Rýchle rozdelenie, chaotické umiestnenie atypických buniek;
    • mukoepidermoidny. V nádorovej dutine je niekoľko častí plnených hlienom;
    • adenokarcinóm. Pod mikroskopom sú druhy glandulárne ako atypické kurzy;
    • adenolymphoma. Jasné hranice, elastická konzistencia, vytvorenie kruhového tvaru.

    Zhubné nádory sa vyskytujú v niekoľkých typoch:

    • ne-epiteliálny (sarkóm);
    • epiteliálny (adenokarcinóm);
    • sekundárne neoplazmy (vzdialené ohniská, metastázy);
    • nádory, ktoré sa tvoria v polymorfnom adenóme.

    diagnostika

    Po rozhovore s pacientom a zhromažďovaní anamnézy lekár vykoná palpáciu a vyšetrenie zóny slinných žliaz. Je dôležité vedieť, že orgány vonkajšej sekrécie sú nielen v parotidovej, ale aj hyoidnej, molárnej, labialnej, palatínovej, submandibulárnej zóne.

    Hlavné typy diagnostiky malígnych procesov:

    • analýza venóznej krvi na onkomarkery;
    • biopsia tkanív z problémovej žľazy;
    • orthopantomography;
    • ultrazvuk v krku;
    • všeobecný krvný test;
    • rádioizotopové skenovanie;
    • MRI zo zóny klíc k základni lebky;
    • sialografia s kontrastom.

    Všeobecné pravidlá a metódy liečby

    Optimálny typ terapeutického onkológa sa vyberá na základe štádia, typu, umiestnenia nádoru, prítomnosti alebo neprítomnosti metastáz. V neskorších štádiách je u starších ľudí ťažšie vykonať kvalitatívnu liečbu: tvorba vzdialených malígnych ohniskov zabraňuje úplnému zotaveniu pacienta, zvyšuje riziko recidívy.

    Dôležité body:

    • v I. a II. štádiu druhého štádia rakoviny sa uskutočňuje operácia na odstránenie postihnutej žľazy a susedných tkanív;
    • detekcia onkologických štádií III a IV vyžaduje komplexný prístup: pred chirurgickou liečbou, chemoterapiou a rádioterapiou je predpísaná lymfodepresia pre metastatickú kontrolu;
    • pre zníženie bolesti analgetiká rôzne stupne vplyv (nenarkotického a narkotiká) analgetické kompozície elektroforéze, akupunktúra;
    • s pokročilými prípadmi rakoviny, lekári vykonávajú parotidektómiu. Pri absencii metastáz v tvárovom nervu sa zachováva dôležitá štruktúra. Operácia je zložitá, sú možné vedľajšie reakcie: krvácanie, zápal v oblasti odstraňovania slinných žliaz, paréza, lézie tvárového nervu, tvorba fistúl;
    • optimálnu kombináciu metód na potlačenie metastázového procesu, zníženie rizika relapsu - žiarenia + chemoterapie. Pre silný účinok na tkanivá používané intravenóznou injekciou alebo cytostatikami v tabletách. Najvyšší výkon ukazuje kombináciu prípravky: cisplatina fluorouracil alebo doxorubicín, paklitaxel sa karboplatina;
    • počas liečby by mal pacient dostávať imunomodulátory, vitamíny, adekvátnu výživu na podporu tela: ožarovanie a chemoterapia často spôsobujú vedľajšie účinky, zhoršujú pohodu.

    Zoznámte sa s prvými príznakmi a príznakmi chronickej tyroiditídy Hashimoto, ako aj s liečbou patológie.

    O tom, ako sa zbaviť zhutnenia v mliečnej žľaze u žien s dojčením, je napísaná na tejto stránke.

    Na http://vse-o-gormonah.com/vneshnaja-sekretsija/grudnye/listovidnaya-fibroadenoma.html prečítať o spôsoboch liečby a odstraňovanie lístia-prsníka fibroadenóm.

    Prognóza obnovy

    Pri detekcii a začatí liečby v 1. štádiu rakoviny existuje pravdepodobnosť úplného zotavenia v štvrtine prípadov. V prípade zanedbaných prípadov je prognóza nepriaznivá. Malígne lézie slinných žliaz sú ťažko liečiteľné, v polovici prípadov sú možné relapsy.

    V pooperačnom období v štvrtej štvrtej fáze ochorenia sa zvyšuje riziko metastázy. Aby sa znížilo riziko rozvoja vzdialených ohniskov choroby, pacienti by sa mali podrobiť chemoterapii po resekcii slinných žliaz.

    Pri vysoko diferencovanom type rakoviny je prognóza priaznivejšia, so slabou diferenciáciou atypických buniek, liečba je zložitá a nie vždy úspešná. Percento 15-ročného prežitia sa pohybuje od 55 do 4%. Z tohto dôvodu je potrebné, aby sa pospájal chirurg ENT alebo čeľusť, ak existujú negatívne znaky v zóne slinných žliaz.

    Profylaktické odporúčania

    Lekári odporúčajú dodržiavať pravidlá, aby sa zabránilo vplyvu negatívnych faktorov, ktoré vyvolávajú vývoj onkofatológie. Je dôležité si uvedomiť: v prvých štádiách rakovina slinných žliaz postupuje prakticky bez symptómov, čo komplikuje včasnú diagnostiku, zhoršuje prognózu.

    Preventívne opatrenia:

    • nefajčite, nefúbajte tabakové listy;
    • posilniť imunitný systém;
    • znížiť vplyv škodlivých výrobných faktorov: nosiť respirátory a ochranné odevy;
    • vyhnúť sa zraneniam, hypotermii v zóne slinných žliaz;
    • odmietnuť žiť v zóne so zvýšeným pozadím žiarenia;
    • dvakrát do roka na získanie kurzov multivitamínov a minerálnych komplexov;
    • jesť správne;
    • detekcia rakoviny u príbuzných pravidelne na testy na nádorové markery, venovať väčšiu pozornosť zdraviu, každý rok prejde skúškou pomocou otolaryngologist, endokrinológa a chirurga;
    • keď sa objavia prvé známky nebezpečného ochorenia, navštívte lekára ORL alebo čeľustného lekára. Špecialisti predpísajú vyšetrenie na diferenciáciu procesu malígneho nádoru v postihnutých slinných žľazách s inými patologickými stavmi;
    • Pri identifikácii karcinómu alebo iného typu nádorov je potrebné podstúpiť liečbu, aby sa zastavila progresia patológie.

    O Nás

    Ako zvýšiť hladinu leukocytov v krviBiele krvinky sú biele krvinky, ktoré sa podieľajú na procesoch bunkovej a humorálnej imunity. Tieto bunky sú prvými, ktorí reagujú na penetráciu infekcie do tela, neutralizujú patogén absorpciou a trávením - fagocytózou.