Intrahepatálne metastázy: symptómy a prognóza života

Metastáza v pečeni s vysokým výskytom rakoviny čreva, pankreasu a pľúc. Prakticky nikdy nedošlo k vypadnutiu v orgáne s mozgovými nádormi. Situácia súvisí s osobitosťami krvného zásobovania.

Pečeňové tkanivá zničia toxíny pochádzajúce zo všetkých vnútorných orgánov pozdĺž tepien, portálnych žíl. Neskoré metastázy sa prenášajú cez lymfatické cievy. Príčiny výskytu sekundárnych nádorových lézií v tkanivách neboli objasnené, pretože etiologické faktory vzniku malígnych novotvarov neboli stanovené.

Ako sa objavujú metastázy pečene?

So svojimi cudzími bunkami fyziologicky musí imunitný systém zvládnuť. Vedci tvrdia, že v ľudskom tele sa nádorové bunky objavujú neustále, ale sú im účinne zničené imunitou.

Kedy sa objavia príznaky rakoviny? Akonáhle autonómne bunky (schopných samostatnej reprodukcia bez ochrannej kontroly zo strany systému) nie sú zničené, sú v krátkej dobe vytvoria tkanina s anomálne vlastnosti - rýchle prenikanie rásť do okolitých štruktúr, tvorbe krvných ciev dodávať ich vlastné.

Skoré pečeňové metastázy, symptómy, ktoré nie sú klinicky manifestované, majú najčastejšie hematogénny pôvod (krvné cievy). Nie je vždy možné, aby lekári identifikovali primárne zameranie. Napríklad rakovina čriev spočiatku človek má žltačku a zápcha, hnačka, bolesti brucha sa objaví neskôr.

Hlavné znaky pečeňových metastáz

Jeden a pol litra krvi prechádza systémom portálnej žily z gastrointestinálneho traktu. V prítomnosti metastatických buniek v ňom, po vstupe do pečeňového parenchýmu sa "prizhivlyayutsya" plemeno, ktoré produkuje klinické príznaky:

• Pocity bolesti pod rebrami vpravo;
• Žltý odtieň skléry, kože;
• Lineárna dilatácia brušných ciev (červené pruhy);
• Symptóm "hlava medúzy" je rozlišovacia sieťová štruktúra tepien na prednej brušnej stene;
• Hepatosplenomegália - zväčšenie pečene, slezina;
• Akumulácia tekutiny v brušnej dutine je ascita.

Popísané javy sa objavujú oddelene v určitej sekvencii, ale bez obrátenej regresie. Niektorí vedci pripisujú v procesoch metastázy významnú úlohu anatomickej štruktúre obehovej siete pečene. Spočiatku sa krv pohybuje po veľkých tepnách, potom sa postupne zužuje sínusoidy. Tieto anatomické formácie sú druhom filtra, v ktorom dochádza k zmiešaniu arteriálnej a venóznej krvi. Teoreticky môže na tomto mieste existovať oneskorenie atypických buniek.

Okrem špecifických hepatálnych prejavov tvoria rakoviny aj nešpecifickú kliniku. Známky malignity sú konštantná slabosť, únava, znížená koncentrácia, znížený výkon. Žilky, zelenkavá farba, zrýchlenie srdcového tepu, zožltnutie pokožky, horúčka, zvýšenie žalúdočnej v povrchových ciev, krvácanie z varixov, pŕs - sekundárnym prejavom nádorového bujnenia.

Vydanie hroziacej smrti pri rakovine pečene

Jednotlivé metastázy nie sú rozsudkom smrti. Vzhľadom na vysokú regeneračnú kapacitu tela majú malé ohniská asymptomatický priebeh. Iba po zvýšení veľkosti existuje klinická symptomatológia. V skoršom štádiu sa objaví klinika po zanesení intrahepatálnych žlčových ciest.

Viac metastáz pečene - príznaky pred smrťou:

• Zvyšovanie únavy a ospalosti nie sú eliminované konzervatívnymi liekmi. Ráno sa chorá osoba nemôže prebudiť, čo je spôsobené nedostatkom vitamínov, minerálnych zložiek. Nedostatok vody narúša prívod krvi do vnútorných orgánov kvôli silnej krvi. Ak onkologický pacient ležia dlho v posteli, znamenie nedostatku energie. Človek v tejto chvíli počuje, čo sa deje okolo neho, môžete s ním hovoriť;
• Nedostatok živín nezvyšuje chuť do jedla. Množstvo potravín klesá denne. Zhubné novotvary "robia" odmietnuť dokonca aj z vody. Pri zbere história onkológovia pacienti opísať stav ako "brucho nie je stráviť mäso", "gut trucuje z obilnín." V závažných prípadoch sa stratí návyk žuvacích častíc jedla;
• Nedostatok vody, vitamínov, aminokyselín, energie vedie k zníženiu svalovej aktivity. Pacient sám sa nemôže obrátiť na druhú stranu. Fyzická slabosť rastie niekoľko týždňov, kým nie je úplne imobilizovaná;
• Porušenie interkostálnych svalov sa vyznačuje respiračnou aktivitou Cheyne-Stokes. Časté plytké dýchanie je predzvesťou smrti. Pacienti nahlas dýchajú, dýchajú. Symptómy vedú k smrti za niekoľko dní alebo týždňov;
• O rýchlej smrti svedčí o chlade prstov. Panický stav je spôsobený centralizáciou krvného zásobovania - od periférnych orgánov po centrálne orgány (mozog a srdce);
• Nedostatok prívodu krvi do mozgovej tkanivy vedie k neurologickým poruchám - dezorientácii vo vesmíre, zmätenému vedomiu a reču. Rozprávanie sa s chorým človekom je bezvýznamné z dôvodu rozdielnosti, diskontinuity výpovedí. Po užití liekov na zlepšenie mozgovej mikrocirkulácie na krátku dobu sa človek vráti do vedomia;
• Puškosť dolných končatín pred smrteľnými následkami je štandardná situácia vyplývajúca zo zlyhania fungovania vnútorných orgánov a nahromadenia vody v nohách;
• Žily sú naplnené krvou. Tvorba veľkých modrých škvŕn je typickým prejavom štátu. Nerovnomerný obeh vedie k prevažujúcemu poškodeniu žilovej siete dolných končatín;
• Pred prístupom k smrti je stratený záujem o blízkych ľudí a okolité prostredie. Pacient je izolovaný od situácie, ide vnútri seba;
• Porážka obličiek, neurogénne poruchy spôsobujú porušenie močenia. Zvýšenie priepustnosti ciev močových ciest je určené červeným odtieňom moču;
• Žltačka s blokovaním žlčových ciest nie je vyliečená cholelithickými liekmi, má progresívny priebeh;
• Bolestivý syndróm v rôznych častiach tela sa vyskytuje pri sprievodných kostných metastázach;
• Zvýšená vaskulárna permeabilita, problémy s zrážanlivosťou krvi vedú k mŕtvici, svalovej paralýze;
• Anémický syndróm v analýze môže byť spôsobený porušením hematopoetických funkcií kostnej drene.

Ďalšie príznaky sa objavujú, keď spojíte psychické symptómy - halucinálny syndróm, delirium, svalovú paralýzu.

Symptomatické metastázy v rakovine 4. stupňa

Kvalita života onkologického pacienta závisí od počtu a prevalencie metastáz, stupňa expresie primárneho nádoru.

Prístup smrti u rakoviny štvrtej štádia je dokázaný nárastom klinického obrazu:

1. Žltomosť kože je znakom obštrukcie žlčovodov, čo vytvára problémy pri trávení a vstrebávaní tukov;
2. Ťažké bolesti hlavy s metastázami v mozgu sú eliminované len narkotickými analgetikami. Intervaly medzi obdobiami podávania drog sú neustále skracované na pozadí rastu vzdelania;
3. Časté zlomeniny a ochrnutie končatín - príznaky slabosti kostí a mäkkých tkanív;
4. Trombóza, mŕtvica - problémy s zrážaním krvi;
5. Konštantný zápal pľúc sa prejavuje so znížením aktivity imunitného systému;
6. Gangréna, ischemická mozgová príhoda, tromboembolizmus artérií môže spôsobiť rýchlu smrť, ak zrazenina vstúpi do pľúcnej tepny;
7. Zvýšenie miery anémie spôsobí zlyhanie kardiovaskulárneho systému.

Prudká bolesť, keď sa rakovina stavia človeka pred voľbou - aby začal prijímať narkotické analgetiká, skrátiť dobu života alebo znášať. Medzi ďalšie komplikácie tvar zložitosť, ktoré sú ťažko vydržať psychicky i fyzicky - halucinácie, črevné zápchu, svalové atónia, vracanie krvi, krvácanie z konečníka, intracerebrálne krvácanie.

Extrémny stupeň vyčerpania (kachexia) vedie k oslabeniu fyziologických procesov, rastúcim duševným poruchám.

Prognóza a liečba metastáz v pečeni

Mnoho faktorov ovplyvňuje trvanie života človeka. Rozmanitosť nádorov, lokalizácia, prevalencia. Podľa štatistík po detekcii metastáz ľudia nežijú viac ako rok a pol, ale moderné lekárske technológie postupne zvyšujú čas. Európske rakovinové kliniky vykonávajú resekciu pečene, čo výrazne zlepšuje prežitie. Ak radikálne eliminujete primárne zameranie, potom máte šancu na úplné odstránenie rakoviny navždy. Kompliancie vznikajú pri výbere optimálneho darcu v krátkom čase, zatiaľ čo primárny nádor je malý a existuje len jedna metastáza. Prax ukazuje účinnosť transplantácie iba v rakovine hrubého čreva, ktorá nie je invazívna.

Vo väčšine prípadov sa uskutočňuje liečba protinádorovými liekmi, ktoré inhibujú aktivitu nádorových buniek. Veľké vzdelávanie presahuje rámec tela, takže sa vykonáva chirurgická operácia. Ak sú ovplyvnené veľké objemy tela, začnú sa účinne vykonávať len transplantácie. Úspešnosť môže byť považovaná za dosiahnutie miery prežitia počas 5 rokov. V tomto prípade je väčšina pacientov schopná viesť obvyklý spôsob života a ísť do práce.

V Rusku prežíva 40% prevádzkovaných ľudí na 5 rokov. U 30% pacientov je predpokladaná dĺžka života 3 roky. Pri cirhóze týchto dátumov je ťažké dosiahnuť, ale onkológovia niekedy uspeli.

Operácie s viacerými metastázami sa nevykonávajú. V tejto situácii je predpísaná symptomatická liečba, chemoterapia malígnych novotvarov. V neskorších štádiách je prognóza nepriaznivá. Päťročná miera prežitia v tejto patológii sa dá vysledovať len u 2% ľudí.

Kombinovaná liečba zahŕňa abláciu, vaskulárnu embolizáciu, radiačnú terapiu, chemoterapiu.

Miestne zničenie rakoviny je vykonávané liečebným alkoholom, kryodestrukciou (mrazeným plynom), vysokoenergetickým účinkom. Manipulácia je riadená ultrazvukovým snímaním. Spôsob liečby je racionálny pre nádory s priemerom menším ako 3 cm.

Embolizácia zahŕňa zavedenie vnútri rakoviny špeciálnej látky na zastavenie mikrocirkulácie nádoru. Metóda sa používa na ohnisko s priemerom nepresahujúcim 5 cm.

Chemoterapia Nexavar a Sorafenib zničia malígne bunky s minimálnym účinkom na zdravé tkanivá. Pri hepatálnych metastázach je táto liečba neúčinná.

Radioterapia s röntgenovými lúčmi sa používa na potlačenie aktivity malígneho zaostrenia. Minimálne ožarovanie zdravých tkanív je spôsobené jasným vedením lúča na nádorovom uzle.

Zhrňte - pri malých intrahepatálnych metastázach nie sú žiadne príznaky. Novo vyvinutý nádor má výraznú symptomatológiu, ktorá sa pred smrťou zvyšuje. Konzervatívna liečba neprináša úľavu. Množstvo zavedenia narkotických analgetík na elimináciu syndrómu bolesti sa zvyšuje.

Ascites v onkológii

Ascites je závažná komplikácia rôznych ochorení, pri ktorých sa v brušnej oblasti nahromadí veľký objem tekutiny. Zistený ascit v onkológii vážne komplikuje priebeh a liečbu základnej choroby, zhoršuje prognózu. U pacientov s onkologickými ochoreniami orgánov, ktoré sú v styku s peritoneálnymi listami, je priemerná pravdepodobnosť tekutého výpotku do brušnej dutiny 10%.

Aké nádory orgánov sprevádza ascites?

Proces akumulácie nadbytočnej tekutiny v brušnej dutine sprevádza približne polovicu všetkých prípadov rakoviny vaječníkov u žien. Tiež komplikuje priebeh novotvarov:

• hrubé črevo;
• mliečne žľazy;
• žalúdok;
• pankreasu;
• konečníka;
• pečeň.

Závažnosť stavu pacienta nezávisí od toho, či primárny nádor spôsobil patológiu alebo jej metastázu. K príznakom rakoviny sa pridajú príznaky zvýšeného intraabdominálneho tlaku, nárast membrány a zníženie respiračných pohybov pľúcneho tkaniva. V dôsledku toho sa zhoršujú podmienky na činnosť srdca a pľúc, zvyšujú sa srdcové a respiračné zlyhanie, čím sa smrť ochorenia približuje.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Dutina brucha je tvorená 2 listami. Jeden z nich (parietálny) lemuje vnútorný povrch a druhý (viscerálny) obklopuje najbližšie orgány. Obe listy produkujú malé množstvo tekutého sekrétu so svojimi žľazovými bunkami. S jeho pomocou sa eliminuje malý lokálny zápal, orgány a črevá sú chránené pred trením.

Kvapalina sa neustále obnovuje, pretože prebytok je absorbovaný epitelom. Akumulácia je možná, ak je narušená rovnováha tohto stavu. V 75% prípadov u pacientov s ascitom je cirhóza pečene. Táto choroba má maximálny počet etiologických faktorov vedúcich k patológii.

Medzi ne patrí zvýšenie hydrostatického tlaku v cievach pod vplyvom stagnácie v žilovom a lymfatickom systéme, pretože srdcových porúch a poklesu onkotického tlaku v krvi v dôsledku poranenia pečene a zníženie obsahu frakcie albumín proteínu.

brušnej ascites v onkológii nevylučuje tieto mechanizmy okrem hlavných faktorov poškodzujúcich - hyperfunkcia epitel brucha počas nádorové lézie opúšťa peritoneum. Rast malígnych buniek spôsobuje podráždenie a nešpecifický zápal.

Najdôležitejšou úlohou je očkovanie malígnych buniek pri rakovine vaječníkov, rakovine maternice. Komplikácia v týchto prípadoch spôsobuje, že celkový stav pacientov je oveľa horší, že zomierajú s rastúcim ascitom brušnej dutiny.

Veľmi dôležitá je priama kompresia nádoru hepatickým tkanivom a vytvorenie podmienok pre portálnu hypertenziu. S rastom venózneho tlaku sa vodná časť krvi vypúšťa do brušnej dutiny.

Rakovinová intoxikácia je sprevádzaná nedostatkom kyslíka v bunkách (tkanivová hypoxia). Renálne tkanivo veľmi cíti akékoľvek zmeny a reaguje so znížením filtrácie. To aktivuje mechanizmus vplyvu antidiuretického hormónu hypofýzy, ktorý spomaľuje sodík a vodu.

Niektorí autori v patogenéze ascitu vylučujú pečeňové a extrahepatálne mechanizmy. Na príklade malígneho rastu vidíme, ako sa tieto príčiny navzájom dopĺňajú. Porušená sacia funkcia peritonea a lymfatických ciev.

Príkladom lokálnych zmien môže byť lymfóm brušnej dutiny. Tento nádor sprevádza narušená permeabilita intraabdominálnych lymfatických kanálikov. Z nich kvapalina prechádza priamo do brušnej dutiny.

Spúšťače spôsobuje ascites u rakoviny, môže byť anatomicky funkcie, ako je blízkosť pobrušnice záhyby (priľnavosť), množstvo krvi a lymfatických ciev, čo spôsobuje rýchle šírenie nádorového bujnenia v okolitom tkanive.

Tekutina môže stimulovať propotevanie šmykom atypické bunky v brušnej dutiny v priebehu chirurgického zákroku, vnútorné steny klíčenie peritoneálnej rakoviny a chemoterapie priebeh.

príznaky

U pacientov s rakovinou sa ascites postupne rozvíja počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Pacienti majú príznaky, keď sa hromadí veľké množstvo tekutín. Hlavné príznaky sú:

• rastúce ťažkosti v bruchu;
• po jedle;
• pálenie záhy alebo nauzea;
• hlúpe bolesti v bruchu;
• Dýchavičnosť v pokoji, najmä pri ležaní.

Tieto príznaky sú spojené s nárastom dómu bránice, porušením peristaltiky pažeráka, čreva, refluxu obsahu kyseliny v žalúdku do pažeráka. Niektorí pacienti sa sťažujú na záchvaty srdcovej arytmie. Keď sa pozoruje, ošetrujúci lekár odhalí zväčšené brucho. Pri stojacej polohe spadne, pupak vyčnieva.

U pacientov s "pečeňovým" ascitom je vzorka "medúza hlavy" charakteristická vzhľadom na tvorbu hustých rozšírených žíl okolo pupka. Akumulácia kvapalín vytvára ťažkosti pri nakláňaní, tréningu.

Bohužiaľ, prípady odhalenia mladých žien s ovariálnym nádorom v zanedbanom stave, ktoré boli dlho sebavedomé počas tehotenstva, často nie sú nezvyčajné, to uľahčilo zastavenie menštruácie.

Samotná nahromadená tekutina tlačí na nádor, čo spôsobí rozpad. Metastáza žilového systému a srdcové zlyhanie sa prejavuje ťažkým prietokom krvi do srdca. To vedie k opuchu chodidiel, holen, vonkajších genitálií.

Všetky popísané symptómy sa nevyvíjajú izolovane. Na prvom mieste sú príznaky zhubného nádoru. Ascites vyžadujú ďalšiu liečbu, pretože život so svojimi prejavmi sa stáva nebezpečnejším z dôvodu možnosti ďalších komplikácií.

Etapy

Bez ohľadu na príčiny pri ascite, existujú tri etapy. Sú typické pre pacientov s rakovinou:

• prechodný - pacient cíti iba nadúvanie, objem nahromadenej kvapaliny nie je väčší ako 400 ml;
• mierne - množstvo exsudátu v peritoneu dosahuje 5 litrov, všetky opísané symptómy sa prejavujú, sú možné rôzne komplikácie;
• čas - ascites ukladá viac ako 20 litrov, sa považuje za stabilný (rezistentný), spracuje sa s diuretikami, nie je možné, spolu s ťažkým stavu, sa zlomí srdce a dýchanie.

Aké komplikácie môžu nasledovať?

Závažnosť základnej choroby v prípade ascitu znižuje šance pacienta na zotavenie. Riziko nebezpečných komplikácií sa zvyšuje ešte viac. Patria medzi ne:

• bakteriálna peritonitída - pripojenie infekcie spôsobuje akútny zápal peritonea;
• intestinálna obštrukcia;
• výskyt hernií v oblasti bielej línie brucha, pupka, v svalovine s možným pretrhnutím;
• dekompenzácia srdca;
• akumulácia tekutiny medzi pleurálnymi listami - hydrotorax s akútnym respiračným zlyhaním;
• vývoj hepatorenálneho syndrómu;
• hemorrhoidal hemorrhages, prolaps spodnej časti konečníka.

diagnostika

Takáto komplikácia, ako predstieranie vpred, sa predpokladá počas onkologickej choroby. Pri kontrole pacienta je lekár povinný vykonať váženie. Rast hmotnosti na pozadí výrazného úbytku hmotnosti rúk, nôh, tela spôsobuje podozrenie na skrytý opuch.

Ak urobíte jogging pohyb na jednej strane brucha, potom v prítomnosti tekutiny druhá ruka bude cítiť vlnu na opačnej strane. Cieľové potvrdenie poskytuje ďalšie štúdie:

• Ultrazvuk - umožňuje detegovať 200 ml tekutiny v brušnej dutine a súčasne slúži ako kontrola zmien vnútorných orgánov;
• kontrola rádiografie a tomografie - bude vyžadovať dobrú prípravu pacienta pred testom, odhalí tekutinu, keď sa zmení pozícia tela;
• laparocentesis - punkcia prednej brušnej steny s účelom čerpania kvapaliny a jej postup laboratórnej analýzy je ako diagnostické a liečebné, umožňuje odhaliť stupeň kontaminácie peritoneálnu dialýzu exsudátu zloženie, prítomnosť mikroorganizmov.

Problémy liečby ascites v onkológii

Liečba ascitu teoreticky by mala spočívať predovšetkým v potlačovaní rastu malígnych buniek v peritoneu. Potom môžeme očakávať odstránenie dráždivého mechanizmu a obnovenie funkcie odsávania kvapaliny.

Ale v praxi spôsoby chemoterapie s cieľom znížiť ascites len vtedy, keď nádory v čreve, a lokalizácia pečene, žalúdka, maternice, vaječníkov zostávajú nepresvedčivé.

Zvyšuje sa kontrola toku a odstraňovanie tekutiny z potravy, spoliehame sa na optimálne podmienky na pôsobenie diuretík (diuretík). Odstráňte prebytok vody pomocou obmedzenej stravy. Pacientovi sa podáva bezsolená výživa, všetky jedlá sa pripravujú bez soli, po konzultácii s lekárom je možné do tabuľky pridať soľ.

Vylúčené sú korenené korenie, ťažké tučné jedlá, všetky varené v smaženej forme. Množstvo spotrebovanej tekutiny sa vypočíta pomocou diuretika (množstvo moču uvoľneného za deň). Súčasne by malo obsahovať produkty, ktoré telo dodávajú bielkoviny a draslík. Preto sa odporúča:

• varené chudé mäso a ryby;
• tvaroh, kefír s dobrou znášanlivosťou;
• pečené zemiaky;
• kompót zo sušených marhúľ, hrozienok;
• mrkva, špenát;
• ovsená kaša.

Ako sa podáva diuretická liečba?

Pri vymenovaní diuretík to nemôžete preháňať. Odporúčanie lekárov piť viac tekutiny je známe s akoukoľvek intoxikáciou. To platí aj pre rakovinu. Vylučovanie veľkého množstva vody z tela zvyšuje celkovú intoxikáciu s produktmi rozpadu malígnych buniek, takže je prípustné znížiť hmotnosť diuretík o 500 g denne.

Voľba diuretík a dávkovanie sa vždy ponecháva na lekára. Nemôžete zmeniť drogy sami, rozbiť schému prijímania. Najefektívnejšou kombináciou sú Furosemid, Veroshpirona a Diakarba.

Furosemid (Lasix) patrí do skupiny slučkových diuretík. Účinok je založený na blokovaní reverznej absorpcie sodíka a chlóru v tubuloch a slučke Henle, čo vedie k aparatúre obličiek. Zároveň zobrazuje draslík. Aby nedošlo k narušeniu rovnováhy elektrolytov a k vyvolaniu záchvatov arytmií, sú predpísané prípravky draslíka (Panangin, Asparcum).

Veroshpiron na rozdiel od lieku Furosemid je draslík šetriaci agent. Obsahuje spironolaktón (hormón nadobličiek). Prostredníctvom hormonálneho mechanizmu je možné odstrániť nadbytok kvapaliny bez draslíka. Tablety začínajú konať po 2-5 dňoch od začiatku prijatia. Reziduálny účinok trvá 3 dni po odobratí lieku.

Diacarb - liek, ktorý má svoj účel. Zvlášť indikované na prevenciu mozgového edému, menej účinné v procese produkcie moču. Jeho účinok začína 2 hodiny po prijatí. Je spojená s blokovaním enzýmu karboanhydrázy v tkanivách obličiek a mozgu.

Chirurgická intervencia

Najčastejšie na odber nahromadenej tekutiny v peritoneálnej dutine v žiaruvzdornom stupni ascites sa používa laparocentéza. Metóda sa považuje za chirurgickú, aj keď je vo vlastníctve terapeutov v špecializovaných oddeleniach.

Podstata techniky: pacient sedí na stolici, brucho okolo pupku je ošetrené jódom. V bode asi 2 cm pod pupočným krúžkom sa roztok Novokain injektuje na lokálnu anestéziu. Potom sa punkcia brušnej steny uskutočňuje špeciálnym prístrojom (trocar). Vzhľad tekutiny indikuje vstup do dutiny peritonea. Rúrka je pripojená, do ktorej je kvapalina čerpaná gravitáciou.

Potom sa odstráni až 10 litrov kvapaliny. Na pozadí postupného znižovania brucha sú listy vytiahnuté k sebe, aby sa zabránilo tomu, že sa pacient zhroutí. V niektorých prípadoch, ak nemôžete ihneď vytiahnuť veľký objem tekutiny do peritoneálnej dutiny, vložte drenážnu hadičku a zakryte ju až do nasledujúceho času. Zopakujte postup 2-3 dni v rade.

Keď je laparocentéza nevyhnutná na sledovanie sterility, pretože sa zvyšuje riziko infekcie peritonea a peritonitídy

Laparocentéza sa nevykonáva:

• s adhéznym ochorením brušnej dutiny;
• na pozadí výrazného meteorizmu;
• v období obnovy po oprave kývania.

Peritoneoventoznoe posunutie - je spojiť špeciálnu hadičku brušnej dutiny s hornou vena cava, spolu s ňou počas dýchacej tekutiny pacienta prúdi do žilovej lôžka. Deperitonizácia - vyrezanie peritoneálnych miest na poskytnutie ďalších spôsobov stiahnutia tekutín.

Omentohepatofrenopexia - excízia žľazy s prednou brušnou stenou omentu a jej podanie do membrány alebo pečene je nevyhnutná, ak omentum narúša laparocentézu.

Ľudové lieky na liečbu ascitu

V ľudových prostriedkoch sú opísané rastlinné tinktúry, ktoré pomáhajú znížiť ascites pri rakovinových ochoreniach. Lekári sa s ňou zaoberajú mimoriadne negatívne, pretože často pacienti, ktorí veria v báječné výsledky, hodia základnú liečbu.

Avšak pri absencii reálnej pomoci z prebiehajúcej liečby je možné rozumieť pacientovi s rakovinou. Preto dávame zoznam rastlín, ktoré podľa herbalistov dokážu pomôcť:

• astragalus membranous;
• koreň močiarov ayr;
• prýštec;
• koreň trávy;
• tráva kniežaťa Sibíri;
• bažina šabľa.

Oveľa viac veriacich lekárov odporúča okrem liekov aj diuretiká. Zahŕňajú pestovanie v strednej skupine Ruska:

• bodliak,
• brezy a džúsy,
• tymián,
• kvety lipa, nechtíka,
• medovka,
• šalvia,
• Ľubovník bodkovaný,
• oregano,
• mäta,
• motherwort.

Celková miera prežitia pacientov s ascitom u onkologických ochorení dáva sklamanie - za dva roky prežije iba polovica pacientov, konečný výsledok je lepší a horší ako očakávaný čas.

Závisí od odpovede pacienta na liečbu, vek, prítomnosť chronického ochorenia obličiek, pečene, srdca, povahy rastu nádoru. Ascites v počiatočnom štádiu s nádormi sa liečia omnoho účinnejšie. Preto sa pri liečbe malígnych novotvarov má počítať s včasnou diagnostikou komplikácií.

Ascites v onkológii: Aké sú prognózy liečby?

• rýchle rozšírenie rakovinových buniek do susedných tkanív;
• veľké množstvo krvných a lymfatických ciev v brušnej dutine;
• šírenie metastáz z vaječníkov na steny peritonea;
• intoxikácia rakoviny (typická pre poslednú fázu rakoviny).

Vzhľad ascites môže byť ovplyvnený chemoterapiou.

Symptómy a štádia

Ascites brušnej dutiny sa pomaly vyvíjajú s onkológiou. Dropsy môžu byť viditeľné po niekoľkých týždňoch alebo dokonca mesiacoch. V počiatočnom štádiu, keď objem tekutiny nepresahuje 1,5 litra, nie sú žiadne príznaky. Keďže neexistujú žiadne sťažnosti, pacient nepozná problém. Zistite edém len na ultrazvuku.

Keď sa objem tekutiny zvyšuje v brušnej dutine, objavujú sa nasledujúce znaky:

• ťažkosť, pocit prasknutia, žalúdok sa stáva ťažkým, ako bubon;
• znížená chuť do jedla;
• nevoľnosť po jedle;
• nudné kreslenie bolesti v dolnej časti brucha;
• pálenie záhy a erukcia;
• stolice a močenie;
• slabosť;
• dýchavičnosť, tachykardia.

Tieto symptómy vznikajú v dôsledku kompresie gastrointestinálneho traktu a orgánov močového systému.

Čím viac tekutiny sa hromadí, tým väčšie bude brucho. Pupa je vydutia a sieť krvných ciev je viditeľná na koži. Keď objem tekutiny dosiahne 10-15 litrov, je lymfatická drenáž na dolných končatinách narušená. Z tohto dôvodu sa nohy zväčšujú a začnú bolesť.

Choroba má tri štádiá vývoja:

• jaetapa. Objem nahromadenej kvapaliny nepresahuje 0,5 litra, takže neexistuje žiadna symptomatológia.
• IIetapa. Objem kvapaliny sa môže zvýšiť až na 5 litrov. Často sa tento edém vytvára v posledných štádiách onkologického ochorenia, keď sú v pečeni a brušnej dutine metastázy.
• IIIetapa. Objem kvapaliny môže dosiahnuť 10-20 litrov. Existuje hrozba pre život pacienta, jeho stav je kritický. Porušená funkcia srdca a dýchania, krvný obeh.

Ktorý lekár sa zaoberá askózou v onkológii?

Onkológ a chirurg ošetrujú túto chorobu.

diagnostika

Skúška sa vykonáva na základe sťažností pacienta. Lekár prehmatáva brucho, už v tejto chvíli je možné odhadnúť vývoj komplikácií.

Ak chcete vytvoriť presnú diagnózu, použite takéto diagnostické techniky:

• US. Okrem tekutiny sú nádory a štruktúra vnútorných orgánov viditeľné. Najpresnejšie dáta sú dané endoskopickým ultrazvukom. Endoskop sa zasunie cez sondu.
• CT. Umožňuje presne určiť objem kvapaliny.
• Punkciu. Toto je diagnostický a terapeutický postup. Odpichuje sa brušná dutina pod pupom a tekutina sa odčerpáva. Exsudát sa posiela na vyšetrenie. Zobrazuje sa prítomnosť rakovinových buniek, albumínov, glukózy a patogénnej mikroflóry.

Okrem toho môže byť potrebná fluoroskopia hrudníka a transvaginálny ultrazvuk (pre rakovinu vaječníkov).

liečba

Pacient bude môcť žiť dlhšie, ak liečí základnú chorobu a kvapka. Liečba ascites v onkológii by mala byť komplexná. Predĺženie života pacienta môže byť spôsobené liekom, chemoterapiou a laparocentézou.

Spočiatku je potrebné odstrániť prebytočnú tekutinu z brušnej dutiny. Ak je jeho objem malý, je možný pomocou diuretík. Efektívne sú také lieky - Diacarb, Furosemid a Veroshpiron. Súbežne s touto liečbou je potrebné užívať prípravky obsahujúce draslík.

Pri veľkej akumulácii tekutín bude účinná laparocentéza. V prípade jedného postupu môžete vyčerpať až 5 litrov, potom môžete nainštalovať katéter.

Laparocentéza je v takýchto prípadoch kontraindikovaná:

• plynatosť;
• adhézie brušnej dutiny;
• pooperačné obdobie.

Po odstránení výlučku z brušnej dutiny je dôležité dodržiavať diétu. Je potrebné znížiť príjem soli a kvapaliny. Je vhodné zahrnúť do stravy produkty s vysokým obsahom draslíka, napríklad špenát, zemiaky, zelený hrášok, sušené marhule, hrozienka.

Ak je ascites spôsobené rakovinou čreva, chemoterapia sa môže stať účinnou. Pri rakovine žalúdka, maternice a vaječníkov sa nepredpokladá žiadny pozitívny výsledok.

životnosť

Ak sa objaví ascites, prognóza je vždy neuspokojivá. Keďže kvapkanie zhoršuje pohodu vážne chorého človeka.

Koľko pacientov žije s touto diagnózou? Priemerná dĺžka života závisí od aktuálnosti a účinnosti liečby. V priemere je dvojročná miera prežitia 50%.

V prítomnosti metastáz, zlyhania obličiek, hypotenzie a starších osôb sa prognóza zhoršuje.

Na pozadí ascites sa môže vyvinúť pleuríza (nahromadenie tekutiny v pľúcach) a pacienti s touto patológiou nežijú dlho.

komplikácie

Čím viac hydrocefalu sa stáva, tým vyšší je tlak vnútri brucha. Z tohto dôvodu je membrána posunutá, anatomická poloha vnútorných orgánov je narušená. To zase vedie k narušeniu fungovania pľúc, srdca ako celku, narušený obehový systém. Existujú takéto komplikácie:

• srdcovú a respiračnú insuficienciu;
• metabolické poruchy;
• intestinálna obštrukcia;
• prolaps konečníka;
• pupočná hernia;
• hepatorenálny syndróm;
• zápal pobrušnice.

Pri dlhšom priebehu ascitu sa pacientovi diagnostikuje nedostatok bielkovín, zdravotný stav sa výrazne zhoršuje.

S opačným odtokom lymfy, rakovinové bunky vstupujú do zdravých orgánov. V dôsledku toho sa metastázy objavujú v žalúdku, pečeni, pankrease.

Výsledné komplikácie ascitu je potrebné liečiť okamžite, inak môžu spôsobiť smrť pacienta. Súbežne s hydrocefalóznou terapiou je potrebné dodržiavať základnú onkológiu.

Životnosť pečeňových metastáz

Primárna rakovina pečene je naozaj zriedkavá - menej ako 10%. V 90% prípadov je rakovina pečene metastatická z iných orgánov. Výnimkou sú africké krajiny, kde vysoký podiel primárnej hepatálnej rakoviny je spôsobený hepatitídou a inými infekciami. Charakteristické je, že u mužov dochádza k rakovine pečene viac ako dvakrát tak často ako u žien.

Lokalizáciou metastáz z rôznych orgánov sa na prvom mieste zaoberá pečeň. Je to spôsobené veľkým krvným obehom v orgáne, veľkým množstvom úzkych kapilár, kde sa usadzujú rakovinové bunky.

Metastázy v očakávanej dĺžke života v pečeni sú výrazne znížené, takže je rozumné hovoriť o metastázovaní do pečene viac.

Symptómy a skoré príznaky metastáz pečene

Veľkým problémom je, že onkológia pečene sa často nachádza v posledných štádiách ochorenia. V priemere pacienti vyhľadávajú pomoc 3 mesiace po nástupe prvých príznakov ochorenia.

Hlavné sťažnosti (75%) sú nasledovné:

• nedostatok chuti do jedla;
• nechutenstvo;
• tmavnutie moču, ľahké výkaly;
• ascites;
• bolesť v pravom hypochondriu alebo v bruchu.

Menej často sa uvádzajú tieto znaky:

• slabosť, únava, letargia;
• žltačka;
• vysoká teplota;
• zvýšenie veľkosti brucha;
• hnačka;
• nevoľnosť alebo zvracanie;
• krvácanie z nosa;
• vývoj edémov.

Objektívnym znakom ochorenia pečene je jeho nárast (hepatomegália). Dolná hranica pečene sa znižuje o 5 - 10 cm, horná hranica - sa zvyšuje na úroveň štvrtého rebra. Pri palpácii je pečeň pevná, hustá, cíti sa ako kameň, zvyčajne s hladkým povrchom a ostrým predným okrajom. Nádory často stláčajú vetvy portálnej žily, kvôli čomu sa objavuje portálna hypertenzia, slezina sa zvyšuje a žilky žíl sa niekedy rozširujú.

Bolesť v pravom hornom kvadrante je spôsobená rýchlym zvýšením pečene a rozťahovaním kapsuly glissónu v orgáne, cez ktoré prechádza mnoho nervov. Prvýkrát, keď je bolesť pravidelná, objavuje sa pri chôdzi, cvičení. Neskôr sa stáva konštantnou strednou intenzitou. V pravom hypochondriu nie je prechodný pocit ťažkosti.

Žltačka je zaznamenaná v 50% prípadov, ale zvyčajne tento príznak nie je jasne vyslovený. Príčinou mechanického poškodenia pečene je nárast nádoru a keďže sa tkanivá pečene nemôžu rozťahovať, sú roztrhané z napätia. Žltačka však nie je kritériom hodnotenia stavu orgánu.

Ascites (brušný hydrocefalus) sa objavuje v dôsledku lisovania portálnej žily, ktorá sa zväčšila s pečeňou. Z dôvodu zvýšeného tlaku v brušných žilách časť krvnej plazmy prechádza cez stenu cievy do brušnej dutiny. Krvné a rakovinové bunky zostávajú v cievnom lôžku.

Teplota stúpa u väčšiny pacientov, ale sťažnosti na hypertermiu nie sú vždy prezentované. To je spôsobené miernym zvýšením teploty - iba 0,5-1 ° C. Teplota stúpa kvôli porušeniu funkcie čistenia pečene a intoxikácii tela.

Čo je nebezpečné pre prítomnosť metastáz v pečeni?

Pečeň je čistiaci systém tela, krv je filtrovaná cez ne, dezinfikuje sa produkt rozkladu bielkovín, amoniaku. Pečeň produkuje množstvo vitamínov, albumínov a globulínov, vytvára v nich glukózu - hlavný zdroj energie pre ľudí. Nakoniec pečeň produkuje žlč - dôležitý enzým na trávenie jedla. Bez pečene nebude osoba žiť niekoľko minút.

Hlavný problém metastáz je skrytý v skutočnosti, že chirurgická metóda liečby a chemoterapie sú neúčinné. Chemoterapia nie je účinná, pretože pečeň vykonáva funkcie na čistenie a dezinfekciu.

Chirurgické metódy liečby poskytujú väčší účinok, ale operácie sa vykonávajú iba v prítomnosti jednotlivých nádorov. Ak je ovplyvnená celá pečeň, spochybňuje sa uskutočniteľnosť intervencie.

To všetko vedie k tomu, že rakovina pečene často končí smrteľným.

Čo je potrebné prieskum?

Všetky vyšetrenia sú určené na konzultáciu s ošetrujúcim lekárom. Konzultácie budú musieť prejsť niekoľkými (s vedúcim oddelenia, terapeutom atď.).

Keďže pečeň ovplyvnená metastázami mení svoju konzistenciu, musí sa vykonať ultrazvuk nevyhnutne. Toto nie je najinformatívnejšia metóda výskumu, ale najprv je menovaný z dôvodu nízkeho traumatizmu.

Ako marker sa používa rádioaktívny jód alebo zlato. Rádioaktívny prvok sa prenáša červenými krvinkami. Povaha ich pohybu a odchýlky od normy umožňujú zistiť dokonca aj neexistencie zjavných metastáz.

Používa sa nevyhnutne, pretože táto metóda vám umožňuje získať vrstvený obraz pečene. Na základe zobrazovania pomocou magnetickej rezonancie môžete vytvoriť 3D portrét pečene. Na zlepšenie účinku môže človek zaviesť rádioizotopy.

V ťažkých prípadoch sa laparoskopia vykonáva s nádorovou biopsií alebo angiografiou. Ak to neposkytuje presné informácie o pečeni, potom je predpísaná diagnostická laparotómia.

Aké testy by som mal urobiť?

Pacient musí prejsť sériou testov, ktoré poskytnú podrobné informácie o stave pečene:

• všeobecný krvný test;
• všeobecná analýza moču;
• Wassermanova reakcia;
• stanovenie prítomnosti protilátok proti HIV;
• definícia austrálskych antigénov;
• definícia replikácie vírusu hepatitídy;
• reakcia na protilátky proti hepatitíde všetkých druhov;
• štúdium moču metódou Zimnického;
• Biochemická analýza krvi bilirubínu, / G pomer proteín A, ALT, AST, draslíka, sodíka, kreatinínu, močoviny, alfa-amyláza, alkalická fosfatáza;
• krvný test na cukor;
• biochemická koagulácia;
• histologické vyšetrenie punkcie pečene;
• meranie nádorových markerov krvi.

Okrem toho sa určuje krvná skupina a Rh faktor. Celkový krvný test sa vykoná najmenej päťkrát pred, počas liečby. Okrem toho sa celková analýza vykonáva raz týždenne počas chemoterapie. Tiež trojnásobok všeobecnej analýzy moču (pred, počas, po liečbe).

Realizovateľnosť liečby

Napriek zdanlivej beznádeje je uskutočniteľnosť liečby. Päťročná miera prežitia je pomerne nízka - len asi 5-10% a väčšina pacientov neprežije do jedného roka.

Avšak v praxi je miera prežitia zanedbateľná, 10% mužov a 15% žien žije v prvom roku, ale po prvom roku je miera prežitia už 50%. Až 5 rokov žije 5% mužov a 7% žien.

Ak pacient prežije v prvom roku, jeho šance na prežitie 5 rokov po ochorení sa výrazne zvýšia. Samozrejme, šanca závisí nielen od náhody, ale aj od stavu organizmu, veku, od vzťahu k liečbe a tiež od jeho menových možností.

Najoptimálnejšie metódy liečby metastáz v pečeni

Jedinou skutočnou optimálnou metódou liečby je chirurgia. Radiačná liečba primárnej rakoviny a metastáz sa nevykonáva. Chemoterapia ako nezávislý spôsob liečby sa nepoužíva, je aplikovaná až po chirurgickom zákroku.

Chirurgický zákrok na pečeni je zložitý postup, pretože kvôli nadmernému prívodu krvi je nevyhnutné veľmi starostlivo vykonať hemostázu. Na druhej strane má pečeň obrovskú regeneračnú kapacitu, ktorá pomáha v pooperačnom období.

Nasledujúce operácie sa používajú na liečbu rakoviny pečene:

• atypická ekonomická resekcia pečene;
• resekcia pečeňového segmentu;
• bisegmentálna resekcia;
• segmentektomie;
• hemihepatektomii;
• pokročilá hemihepatektómiu;
• hepatogastropankreatoduodenálna resekcia;
• transplantácia pečene.

Aké faktory ovplyvňujú dĺžku života s metastázami v pečeni?

Nasledujúce faktory ovplyvňujú životnosť:

• štádiu rakoviny;
• umiestnenie nádoru;
• veľkosť poškodenia orgánov;
• stupeň závažnosti patológie;
• stav imunity pacienta;
• včasná detekcia patológie;
• metódy liečby, ich účinnosť;
• prítomnosť sprievodných ochorení;
• emocionálna stabilita, psychika pacienta.

Po prvé, účinok je vyvíjaný prítomnosťou sprievodných metastáz. Keďže rakovina pečene je metastatickým ochorením, nádory sa nachádzajú v pľúcach, mozgu a iných orgánoch. Okrem toho je očakávaná dĺžka života ovplyvnená pohlavím a vekom pacienta.

Prežitie žien je vyššie ako u mužov. Až do prvého roku po diagnostikovaní prežije iba 10-13% mužov a 13-17% žien. Až 3 roky žije 6-9% mužov a 10-14% žien. A až 5 rokov - 4,5-7% mužov a 10-13% žien.

V štádiu 1 je ročná miera prežitia žien okolo 80% a päťročná miera prežitia je približne 50%, v dvoch etapách - 20% a 17% v 3 etapách - 21% a 13%, v 4 etapách - 18% a 16%. U mužov je miera prežitia o niečo nižšia. V 2 etapách - 15% a 11%, v 3 etapách - 11% a 5%, v 4 etapách - 9% a 5%.

Od veku prežitia nezávisí toľko. Ročná miera prežitia u osôb vo veku 40-49 rokov je 20-25%, u ľudí 50-69 rokov - 10-16% a u ľudí nad 70 rokov - 13-14%.

Koľko ľudí žije a ako predĺžiť život?

Priemerná dĺžka života s diagnózou je 12-18 mesiacov. Treba však pochopiť, že priemerné štatistiky pre konkrétny prípad prinášajú málo užitočných informácií z niekoľkých dôvodov:

1. Niektorí ľudia žijú nie viac ako niekoľko mesiacov alebo dokonca týždňov a ďalší po liečbe žijú mnoho rokov.
2. Pravdepodobnosť prežitia je zbavená náhodného faktora. Doba života závisí úplne od rozsahu lézie, zručnosti lekára, veku a pohlavia pacienta, jeho psychologického stavu.
3. Keďže rakovina pečene má zvyčajne metastatickú povahu, lokalizácia primárneho nádoru má veľmi veľký účinok.
4. Štatistiky sa zhromažďujú počas minulého obdobia, niekedy po štatistických údajoch 10-15 rokov, čo je veľmi dlhá lehota na liečbu. Vďaka novým liekom a zdravotníckemu zariadeniu môžete žiť dlhšie.

Bez liečby pacienti žijú v priemere približne šesť mesiacov. Vďaka efektívnej liečbe, vylodeniu stravy sa životnosť predlžuje na rok alebo rok a pol. Napríklad úspešná operácia zvyšuje mieru päťročného prežitia na 30-40%.

Hoci chemoterapia priamo na liečbu metastáz v pečeni nie je vykonaná, ale nemožno ju poprieť, pretože je potrebné odstrániť počiatočné zameranie šírenia rakovinových buniek. Preto chemoterapia pôsobí na prežitie, predlžuje ju o 1-2 roky.

Okrem liečby je prežitie ovplyvnené zvláštnosťou metastáz. Ak sa po liečbe primárne zameranie rakovinových buniek odstráni spolu s metastázou v pečeni, potom je šanca na prežitie po dobu 5 rokov alebo viac u ľudí veľa. S rozvojom relapsu sú šance na prežitie veľmi malé.

Ako predĺžiť život?

Šanca zvýši niektoré ľudové recepty:

1. 25 g hemlocku sa naleje do 500 ml 40% vodky. Trvať na tom, že je potrebné do 40 dní na mieste, ktoré je zbavené svetla. Pravidelne sa musí tinktúra otriasať. Po uplynutí tohto obdobia sa liek filtroval a opil podľa nasledujúcej schémy: prvý deň - kvapka, potom 2, neskôr 3 a tak ďalej až 40 kvapiek. Rozpustite v 100 gramoch vody.
2. V termose sa naleje 0,5 litra horúcej vody (bez varu!). Tam leží lyžica zemiakových kvetov. Potrebujete trvať 4-5 hodín. Potom musíte napiť a piť 100 ml trikrát denne. Uchovávajte tinktúru, ktorú nepotrebujete v teplom, ale na chladnom mieste.
3. Očistite hlavu a nalijte 500 ml 70% alkoholu. Ak chcete trvať na tom, že je potrebné počas dňa, potom napnite a užite 25 ml jedenkrát denne týždenne a po 50 ml denne počas 20 dní.

Existuje niekoľko odporúčaní týkajúcich sa výživy v prípade rakoviny pečene:

• červené ovocie a zelenina, najmä granátové jablko, čučoriedky;
• zelený čaj;
• bobule: malina, jahody, jahody.

Používanie takýchto produktov je zakázané:

• mäso a tučné potraviny;
• huby;
• fazuľa, hrach, ostatné fazule;
• cukrovinky;
• konzervované potraviny;
• čokoláda a kakao;
• pekárske výrobky;
• nakladané, solené, marinované uhorky a kapusta;
• tučné mlieko;
• vyprážané v oleji a údené produkty.

zistenie

Ako je zrejmé, metastázy v pečeni, hoci znižujú životnosť, nie sú verdiktmi. Má zmysel bojovať. Preto je najprv potrebné normalizovať vlastnú výživu, aby sa pečeň "vyložila". Tiež je potrebné použiť všetky možné moderné metódy liečby. Ak nezúfate a nevykonáte všetko, čo potrebujete, môžete žiť o mnoho ďalších rokov. Veľa šťastia a dobre!

Ascites - príčiny, symptómy a liečba

Ako správne liečiť ascites pri onkologickej chorobe?
Aké sú súčasné metódy laparocentézy?
Pomôžu lieky a diéta?
Odpovede na tieto a ďalšie otázky poskytuje zástupca vedúceho lekára pre lekársku prácu, Ph.D. Andrei Lvovich Pylev.

Lekári európskej kliniky sa špecializujú na prácu s pacientmi, ktorí majú ascites. Vlastnosti liečby ascites v našej krajine:

• Vykonávame komplexnú liečbu ascitu. Keď laparocentéza (prepichnutie brušnej steny na odstránenie tekutiny z brucha), zriadime dočasné alebo trvalé peritoneálne katétre. To vám umožní neobmedziť pohyb pacienta.
• Ak je to uvedené, pridelíme pacientovi špeciálnu diétu s obmedzením zaťaženia vodou a soľou.
• Ak sa vyskytne ascites na pozadí onkologického ochorenia, môže sa vykonať chemoterapia. Z tohto dôvodu dosahujeme zlepšenie stavu pacientov s ascitmi pri pokročilej rakovine vaječníkov a hrubého čreva.
• Účinná intracavitárna chemoterapia. Po odstránení kvapaliny sa chemoterapia injikuje do brušnej dutiny. Približne polovica prípadov nevyžaduje druhú evakuáciu tekutiny po dobu najmenej 2 mesiacov.

Keď pacient s onkologickým ochorením a ascitesom prechádza komplexnou terapiou, vyžaduje sa laparocentéza 2-3 krát menej často než zvyčajne.

Symptómy ascitu

Ak je v brušnej dutine malé množstvo tekutiny, nie je to klinicky prejavené. Navyše je to normálne: deň, keď ľudské telo produkuje a absorbuje asi 1,5 litra tekutiny v brušnej dutine. V počiatočnom štádiu ascites neexistujú žiadne osobitné ťažkosti u pacientov a patologický stav sa môže zistiť iba počas ultrazvuku.

Keď dochádza k ascitu, človek cíti ťažkosti v brušnej oblasti av dolnej časti - ťažké bolesti bolesti. Následne dochádza k problémom s dýchaním, poruchou trávenia (nevoľnosť, eruktácia, poruchy stolice) a zhoršením močenia. U najťažších foriem ascitu výrazne zhoršuje zdravotný stav, bolesti brucha objavia, dýchavičnosť nastáva, dôjde k predčasnému pocit sýtosti a tvoril pupočnej prietrže.

V brušnej dutine sa môže hromadiť 5-10 litrov tekutiny a niekedy aj 20 litrov. Z tohto dôvodu sú vnútorné orgány silne stláčané, stúpa sa vnútri brucha a diafragma je zasunutá do hrudnej dutiny. To má za následok silnú dýchavičnosť. Vzhľadom na skutočnosť, že v orgánoch brušnej dutiny sa zvyšuje odolnosť proti prietoku krvi, vzniká srdcové zlyhanie. Dôsledkom dlhodobého ascitu je porušenie odtoku lymfatického systému. Z tohto dôvodu dochádza tiež k porušeniu lymfatickej drenáže v dolných končatinách a v dôsledku toho k ich opuchu. Taktiež môže nastať zvrátenie lymfy vo vnútorných orgánoch. Výsledkom je, že rakovinové bunky vstupujú do zdravých orgánov z postihnutých lymfatických uzlín. To môže vyvolať vývoj metastáz v pečeni, žalúdku, pankrease a iných orgánoch.

Ak existuje viac ako jeden liter tekutín, ascites môže byť videný v brušnej dutine počas normálneho sledovania: žalúdok zvýšená alebo deformované, vo zvislej polohe je visiace, sploštená do polohy ležmo brucho, bočné úseky zobrazí napučané (takzvaný "žaba brucho"). Tenký pacient často vyčnieva pupok. Človek môže mať aj hydrothorax - prítomnosť tekutiny v pleurálnej dutine. Zvyčajne sa tento stav vyskytuje u pacientov s kongestívnym zlyhaním srdca s dlhodobým ascitom.

Malý alebo mierny ascit vyvíja u 15-50% pacientov v počiatočných štádiách rakoviny. V neskorších štádiách závažného ascitu dochádza u 7 až 15 percent pacientov.

U pacientov s pokročilou rakovinou v neskoršom štádiu je najčastejším ascites v pľúcnej oblasti alebo exudatívnou pleuritídou.

Kvôli tomu, čo hromadí tekutinu?

Pri podaní v brušnej dutine dochádza k patologickej akumulácii tekutiny. Faktom je, že v niektorých chorobách je narušená regulácia metabolizmu vody a soli a normálna cirkulácia tekutiny v brušnej dutine. Dôvodom môže byť:

• Onkologické ochorenia: sekundárna peritoneálna karcinomatóza, lymfóm a leukémia, metastázy v bránach pečene, primárny mezotelióm.
• Choroby pečene a jeho ciev: rakovina pečene, portálna hypertenzia, cirhóza pečene, veno-okluzívna choroba, Badd-Chiariho choroba.
• Peritonitída (zápal peritonea) rôzneho pôvodu: pankreatický, hubový, parazitárny, tuberkulárny.
• Kongestívne zlyhanie srdca, konstrikčná perikarditída.
• Ďalšie ochorenia: karcinóm a cysty na vaječníkoch (Meigs syndróm), pankreasu cýst, Whipple choroba, sarkoidóza, systémový lupus erythematosus, myxedema.

Európska klinika zaoberá ascites rôzneho pôvodu. Keďže však naša hlavná práca súvisí s liečbou malígnych novotvarov, významnou časťou našich pacientov sú pacienti s rakovinou.

Ako liečiť ascites?

Existuje niekoľko základných metód liečby ascites u pacientov s rakovinou:

• konzervatívna terapia (antagonisty aldosterónu, diuretiká) zameraná na normalizáciu metabolizmu vody a soli a na zníženie tvorby tekutiny v brušnej dutine;
• laparocentéza - punkcia brušnej steny pod ultrazvukom; Používa sa nielen na odstraňovanie kvapalín, ale aj na inštaláciu drenáže, ktorá slúži na dlhodobé vypúšťanie kvapaliny;
• paliatívna chirurgia - peritoneovenovenózny skrat, omentohepatofrenopexia, deperitonizácia stien brušnej dutiny a iné.

V európskych kliniky pre liečbu cirhózy pečene s ascitom tiež vykonávané rôzne zásahy: najmä transyugulyarnoe intrapechonochnoe portosystémovej stentu skratu (TIPS), ligácia / embolizačním sleziny tepny a jej pobočiek a splenektómia (odstránenie sleziny).

Ľudské metódy liečby ascitu, ktoré vznikli na pozadí rakoviny, nemajú preukázateľnú účinnosť a bezpečnosť, a preto sa v Európskej klinike nepoužívajú.

Ak ste sa na našej klinike hlásili o ascite proti rakovine, odporúčame vám získať "druhý názor" na liečbu základnej choroby u našich klinických onkológov a chemoterapeutov.

Klinický prípad

V európskej klinike bola diagnostikovaná rakovina (adenokarcinóm) vaječníkov, štádium IV, ascites, syndróm chronickej bolesti (2b) podľa ShVO. Pacient si všimli, zvýšenie brušné objemu až 120 cm v obvode, dýchavičnosť, chudnutie. Osobitné zaobchádzanie v mieste bydliska bolo zamietnuté. Podľa pacienta bola "poslaná domov, aby zomrela". Čítajte viac...

V európskej klinike bola diagnostikovaná rakovina (adenokarcinóm) vaječníkov, štádium IV, ascites, syndróm chronickej bolesti (2b) podľa ShVO.

Pacient si všimli, zvýšenie brušné objemu až 120 cm v obvode, dýchavičnosť, chudnutie. Osobitné zaobchádzanie v mieste bydliska bolo zamietnuté. Podľa pacienta bola "poslaná domov, aby zomrela". Pacient Sh naliehavo hospitalizovaný na špecializovanom pobočky európskych kliník po aktívnej symptomatickej terapie zamerané na normalizáciu krv a obnoviť rovnováhu tekutín a elektrolytov, vznikla peritoneálnej port. Pod kontrolou hladiny plazmatických proteínov sa urýchlil ascit. Použitie peritoneálnej portov umožňuje frakčnej odstránenie ascitický tekutiny, dávkované, ktorý nakoniec sa eliminuje výskyt závažných komplikácií, ako je napríklad syndróm hemoragickej spojené s hemodilúcii a koagulopatiou v dôsledku masívnej Prichádzajúce obsahu ascitický žilového riečišťa.

Po stabilizácii celkového stavu, na pozadí nutričnej podpory, antiemetickej a antisekrečnej terapie, Pacient Sh. Získal špecifickú chemoterapeutickú liečbu s dobrým účinkom. Po rozštiepení ascitu v prítomnosti peritoneálneho portu je možná intraperitoneálna chemoterapia.

Šesť mesiacov po opísanej hospitalizácii sa pacient vrátil do svojho bežného životného štýlu a naďalej dostáva systémovú liečbu v ambulantnom prostredí pod dohľadom tímu odborníkov z Európskej kliniky. Odpoveď na liečbu sa považuje za pozitívnu v prípade absencie ascitu a celkového poklesu ohniska o viac ako 70%. Kombinovaná liečba vo forme systémovej a lokálnej (intraabdominálnej) terapie s implantáciou portového systému je optimálny režim na udržanie tejto skupiny pacientov. V praxi lekárov Európskej kliniky sa takéto prípady nachádzajú pravidelne. skryť

Z dôvodu toho, čo rakovina spôsobuje ascites?

Najčastejšie tieto onkologické ochorenia vedú k akumulácii tekutín:

• rakovina vaječníkov (u 25-30% pacientov),
• rakovina prsníka,
• rakovina maternice,
• rakovina žalúdka,
• rakoviny hrubého čreva

Akumulácia tekutiny v brušnej dutine pri rakovine nastáva v dôsledku skutočnosti, že peritoneum (membrána obložiaca vnútornú stranu brušnej steny a pokrývajúce orgány nachádzajúce sa v nej) je ovplyvnená. Na jej parietálnych a viscerálnych listoch sa nádorové bunky usadia, čo vedie k porušeniu lymfatickej drenáže. To spôsobuje zhoršenie absorpcie kvapaliny. Zvyčajne je príčinou nádor tráviaceho traktu a ascites pri rakovine vaječníkov.

Keď sa v pečeni vytvorí nádor alebo metastáza, príčina ascites je rozdielna: poškodí sa venózny systém pečene a prírodný venózny výtok z čreva. Tento ascit sa vyvíja rýchlo a zvyčajne toky dlhšie a ťažšie. 15 percent prípadov akumulácie tekutiny v brušnej dutine s rakovinou je práve v tejto forme.

Lymfóm brušnej dutiny spôsobuje vylučovanie a výpotok (únik) lymfy z intraabdominálnych lymfatických kanálikov.

Charakteristiky liečby ascitu u pacientov s rakovinou

V nemocniciach, ktoré sa špecializujú na liečbu rakoviny, prístup k pacientom s ascitom môže byť neúčinný kvôli charakteristikám tohto ochorenia. Napríklad hlavnou liečbou môže byť použitie diuretík, antagonistov aldosterónu, zmena stravy s cieľom obmedziť zaťaženie vodou a soľou. Účinnosť tohto prístupu na zníženie portálnej hypertenzie je relatívna, v ascite spojenom s rakovinou je spôsobená peritoneálnou karcinomatózou. Preto konzervatívna terapia nemôže byť hlavným spôsobom liečby u takýchto pacientov.

Zvyčajne sa kvapalina odstraňuje z brušnej dutiny laparocentézou (abdominálna paracentéza). Toto je chirurgický zákrok, ktorý vykonáva chirurg a anesteziológ-resuscitátor.

Konzervatívna terapia

Konzervatívna terapia sa používa na liečbu malých ascitov a strednej závažnosti.. Inými slovami, v prípade, že nie je vyčerpávajúci a oslabujúci príznaky: bolesť, zrýchlené dýchanie (tachypnoe), atď. Až 65% pacientov má zlepšenie v liečbe diuretikami - takže môže byť výstup na 1 liter kvapaliny za deň. "Zlatý štandard" je spironolaktón, je predpísaný v dávke 100 až 200 mg 1-2 krát denne. Používa sa tiež v kombinácii s furosemidom v dávke 40-240 mg denne. Ako dlho av akom objeme bude takáto liečba závisieť od rýchlosti straty tekutiny, určuje sa zmenou telesnej hmotnosti.

V neskorších štádiách rakoviny môže zníženie príjmu soli a vody znížiť kvalitu života. Preto sa v európskej klinike takáto diéta opraví len zriedka.

Chirurgická liečba ascites

Ascites pri rakovine sa musí liečiť chirurgicky, ak je:

• Žiaruvzdorné, tj nepodliehajú konzervatívnej liečbe.
• Veľký ascites, to znamená v prípade, že je potrebné odstrániť až 6-10 litrov tekutiny naraz (tento závažný postup sa vykonáva podľa prísnych zdravotných údajov).
• Obrie ascites. V tomto prípade, v kombinácii operácia je nutná, ktorý zahŕňa odstránenie veľkého objemu kvapaliny (5-7 litrov) v prvý deň a odstráni zvyšok objemu rýchlosťou nie vyššou ako 1 liter denne po dobu 7-10 dní.

V klasickej verzii sa vykonáva laparocentéza na prázdnom močovom mechúre, pacient sedí a vážne chorý pacient sa položí na jeho bok.

Bez dodržiavania pravidiel aseptiky a antiseptik je nebezpečné vykonať laparocentézu. Preto sa uvoľňovanie kvapaliny vykonáva iba v špecializovanej zdravotníckej inštitúcii s povolením na výkon chirurgických zákrokov a hospitalizáciu. Ak je pacient vo vážnom stave, ťažko sa pohybuje, je potrebná ambulancia.

Najprv lokálnej anestézie, a potom pod kontrolou ultrazvuku trokaru punkciou z (prístroj ako tenká trubička s ostrým hrotom), na strednej čiare, alebo línií spájajúca pupok s hrebeňa bedrovej kosti. Zvyčajne nie je vypúšťaných viac ako 5 až 6 litrov tekutiny. Že arteriálny tlak nie je prudko spadnutý a dochádza k zrúteniu krvných ciev, kvapalina sa uvoľňuje pomaly.

V súlade s klasickou technikou musí pacient ležať niekoľko hodín na strane bez punkcie. Ak sa v tomto okamihu naďalej uvoľňuje malé množstvo kvapaliny, v prípade potreby sa aplikuje zásobník, ktorý sa odstráni za deň alebo dva.

Ak potrebujete odstrániť veľké množstvo tekutín, potom dochádza k strate bielkovín a solí, čo spôsobuje nedostatok proteínov. Na zabránenie takýchto komplikácií sa človeku podáva albumín. Pri opakovanej punkcii sa môže vyskytnúť ešte jedna komplikácia - fúzia epiploónu (časť peritonea) alebo čreva s prednou stenou brucha. Z tohto dôvodu sa činnosť čriev výrazne zhoršuje a pri následných prerazoch sa môžu vyvinúť závažné komplikácie.

S moderným prístupom k laparocenéze dochádza k odtoku tekutín prevažne cez permanentný peritoneálny katéter. Súčasne je deficit cirkulujúceho objemu krvi nahradený plazmoexpandérmi (z anglického plazmového expandéra - zvyšovaním objemu plazmy). Typicky 10 až 20 percentný roztok albumina.V niektoré prípady, namiesto albumín môže byť použitý Aminosteril, polyglukin, reopoligljukin (dextran-40), gematsell a nové produkty na báze škrobu (Refortan, stabizol, HAES-SR) sa používa na tento účel. Táto alternatíva pomáha len kompenzovať nedostatok tekutiny v krvi, ale tieto lieky neovplyvňujú deficit proteínov.

Niektorým pacientom s ascitom sa podáva omentohepatofrenopexia. Jedná sa o laparoskopickú operáciu, pri ktorej je žľaza prišitá do oblasti povrchu pečene a membrány. Vzhľadom k tomu, že existuje kontakt medzi omentom a pečeňom, vzniknú podmienky na absorpciu ascitickej tekutiny okolitými tkanivami. Ak má pacient peritoneálnu karcinomatózu, operácia sa vykonáva obmedzene. Zvyčajne sa u takýchto pacientov omentohepatofrenopexia stáva súčasťou paliačnej starostlivosti.