Ascites v onkológii

Ascites je závažná komplikácia rôznych ochorení, pri ktorých sa v brušnej oblasti nahromadí veľký objem tekutiny. Zistený ascit v onkológii vážne komplikuje priebeh a liečbu základnej choroby, zhoršuje prognózu. U pacientov s onkologickými ochoreniami orgánov, ktoré sú v styku s peritoneálnymi listami, je priemerná pravdepodobnosť tekutého výpotku do brušnej dutiny 10%.

Aké nádory orgánov sprevádza ascites?

Proces akumulácie nadbytočnej tekutiny v brušnej dutine sprevádza približne polovicu všetkých prípadov rakoviny vaječníkov u žien. Tiež komplikuje priebeh novotvarov:

• hrubé črevo;
• mliečne žľazy;
• žalúdok;
• pankreasu;
• konečníka;
• pečeň.

Závažnosť stavu pacienta nezávisí od toho, či primárny nádor spôsobil patológiu alebo jej metastázu. K príznakom rakoviny sa pridajú príznaky zvýšeného intraabdominálneho tlaku, nárast membrány a zníženie respiračných pohybov pľúcneho tkaniva. V dôsledku toho sa zhoršujú podmienky na činnosť srdca a pľúc, zvyšujú sa srdcové a respiračné zlyhanie, čím sa smrť ochorenia približuje.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Dutina brucha je tvorená 2 listami. Jeden z nich (parietálny) lemuje vnútorný povrch a druhý (viscerálny) obklopuje najbližšie orgány. Obe listy produkujú malé množstvo tekutého sekrétu so svojimi žľazovými bunkami. S jeho pomocou sa eliminuje malý lokálny zápal, orgány a črevá sú chránené pred trením.

Kvapalina sa neustále obnovuje, pretože prebytok je absorbovaný epitelom. Akumulácia je možná, ak je narušená rovnováha tohto stavu. V 75% prípadov u pacientov s ascitom je cirhóza pečene. Táto choroba má maximálny počet etiologických faktorov vedúcich k patológii.

Medzi ne patrí zvýšenie hydrostatického tlaku v cievach pod vplyvom stagnácie v žilovom a lymfatickom systéme, pretože srdcových porúch a poklesu onkotického tlaku v krvi v dôsledku poranenia pečene a zníženie obsahu frakcie albumín proteínu.

brušnej ascites v onkológii nevylučuje tieto mechanizmy okrem hlavných faktorov poškodzujúcich - hyperfunkcia epitel brucha počas nádorové lézie opúšťa peritoneum. Rast malígnych buniek spôsobuje podráždenie a nešpecifický zápal.

Najdôležitejšou úlohou je očkovanie malígnych buniek pri rakovine vaječníkov, rakovine maternice. Komplikácia v týchto prípadoch spôsobuje, že celkový stav pacientov je oveľa horší, že zomierajú s rastúcim ascitom brušnej dutiny.

Veľmi dôležitá je priama kompresia nádoru hepatickým tkanivom a vytvorenie podmienok pre portálnu hypertenziu. S rastom venózneho tlaku sa vodná časť krvi vypúšťa do brušnej dutiny.

Rakovinová intoxikácia je sprevádzaná nedostatkom kyslíka v bunkách (tkanivová hypoxia). Renálne tkanivo veľmi cíti akékoľvek zmeny a reaguje so znížením filtrácie. To aktivuje mechanizmus vplyvu antidiuretického hormónu hypofýzy, ktorý spomaľuje sodík a vodu.

Niektorí autori v patogenéze ascitu vylučujú pečeňové a extrahepatálne mechanizmy. Na príklade malígneho rastu vidíme, ako sa tieto príčiny navzájom dopĺňajú. Porušená sacia funkcia peritonea a lymfatických ciev.

Príkladom lokálnych zmien môže byť lymfóm brušnej dutiny. Tento nádor sprevádza narušená permeabilita intraabdominálnych lymfatických kanálikov. Z nich kvapalina prechádza priamo do brušnej dutiny.

Spúšťače spôsobuje ascites u rakoviny, môže byť anatomicky funkcie, ako je blízkosť pobrušnice záhyby (priľnavosť), množstvo krvi a lymfatických ciev, čo spôsobuje rýchle šírenie nádorového bujnenia v okolitom tkanive.

Tekutina môže stimulovať propotevanie šmykom atypické bunky v brušnej dutiny v priebehu chirurgického zákroku, vnútorné steny klíčenie peritoneálnej rakoviny a chemoterapie priebeh.

príznaky

U pacientov s rakovinou sa ascites postupne rozvíja počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Pacienti majú príznaky, keď sa hromadí veľké množstvo tekutín. Hlavné príznaky sú:

• rastúce ťažkosti v bruchu;
• po jedle;
• pálenie záhy alebo nauzea;
• hlúpe bolesti v bruchu;
• Dýchavičnosť v pokoji, najmä pri ležaní.

Tieto príznaky sú spojené s nárastom dómu bránice, porušením peristaltiky pažeráka, čreva, refluxu obsahu kyseliny v žalúdku do pažeráka. Niektorí pacienti sa sťažujú na záchvaty srdcovej arytmie. Keď sa pozoruje, ošetrujúci lekár odhalí zväčšené brucho. Pri stojacej polohe spadne, pupak vyčnieva.

U pacientov s "pečeňovým" ascitom je vzorka "medúza hlavy" charakteristická vzhľadom na tvorbu hustých rozšírených žíl okolo pupka. Akumulácia kvapalín vytvára ťažkosti pri nakláňaní, tréningu.

Bohužiaľ, prípady odhalenia mladých žien s ovariálnym nádorom v zanedbanom stave, ktoré boli dlho sebavedomé počas tehotenstva, často nie sú nezvyčajné, to uľahčilo zastavenie menštruácie.

Samotná nahromadená tekutina tlačí na nádor, čo spôsobí rozpad. Metastáza žilového systému a srdcové zlyhanie sa prejavuje ťažkým prietokom krvi do srdca. To vedie k opuchu chodidiel, holen, vonkajších genitálií.

Všetky popísané symptómy sa nevyvíjajú izolovane. Na prvom mieste sú príznaky zhubného nádoru. Ascites vyžadujú ďalšiu liečbu, pretože život so svojimi prejavmi sa stáva nebezpečnejším z dôvodu možnosti ďalších komplikácií.

Etapy

Bez ohľadu na príčiny pri ascite, existujú tri etapy. Sú typické pre pacientov s rakovinou:

• prechodný - pacient cíti iba nadúvanie, objem nahromadenej kvapaliny nie je väčší ako 400 ml;
• mierne - množstvo exsudátu v peritoneu dosahuje 5 litrov, všetky opísané symptómy sa prejavujú, sú možné rôzne komplikácie;
• čas - ascites ukladá viac ako 20 litrov, sa považuje za stabilný (rezistentný), spracuje sa s diuretikami, nie je možné, spolu s ťažkým stavu, sa zlomí srdce a dýchanie.

Aké komplikácie môžu nasledovať?

Závažnosť základnej choroby v prípade ascitu znižuje šance pacienta na zotavenie. Riziko nebezpečných komplikácií sa zvyšuje ešte viac. Patria medzi ne:

• bakteriálna peritonitída - pripojenie infekcie spôsobuje akútny zápal peritonea;
• intestinálna obštrukcia;
• výskyt hernií v oblasti bielej línie brucha, pupka, v svalovine s možným pretrhnutím;
• dekompenzácia srdca;
• akumulácia tekutiny medzi pleurálnymi listami - hydrotorax s akútnym respiračným zlyhaním;
• vývoj hepatorenálneho syndrómu;
• hemorrhoidal hemorrhages, prolaps spodnej časti konečníka.

diagnostika

Takáto komplikácia, ako predstieranie vpred, sa predpokladá počas onkologickej choroby. Pri kontrole pacienta je lekár povinný vykonať váženie. Rast hmotnosti na pozadí výrazného úbytku hmotnosti rúk, nôh, tela spôsobuje podozrenie na skrytý opuch.

Ak urobíte jogging pohyb na jednej strane brucha, potom v prítomnosti tekutiny druhá ruka bude cítiť vlnu na opačnej strane. Cieľové potvrdenie poskytuje ďalšie štúdie:

• Ultrazvuk - umožňuje detegovať 200 ml tekutiny v brušnej dutine a súčasne slúži ako kontrola zmien vnútorných orgánov;
• kontrola rádiografie a tomografie - bude vyžadovať dobrú prípravu pacienta pred testom, odhalí tekutinu, keď sa zmení pozícia tela;
• laparocentesis - punkcia prednej brušnej steny s účelom čerpania kvapaliny a jej postup laboratórnej analýzy je ako diagnostické a liečebné, umožňuje odhaliť stupeň kontaminácie peritoneálnu dialýzu exsudátu zloženie, prítomnosť mikroorganizmov.

Problémy liečby ascites v onkológii

Liečba ascitu teoreticky by mala spočívať predovšetkým v potlačovaní rastu malígnych buniek v peritoneu. Potom môžeme očakávať odstránenie dráždivého mechanizmu a obnovenie funkcie odsávania kvapaliny.

Ale v praxi spôsoby chemoterapie s cieľom znížiť ascites len vtedy, keď nádory v čreve, a lokalizácia pečene, žalúdka, maternice, vaječníkov zostávajú nepresvedčivé.

Zvyšuje sa kontrola toku a odstraňovanie tekutiny z potravy, spoliehame sa na optimálne podmienky na pôsobenie diuretík (diuretík). Odstráňte prebytok vody pomocou obmedzenej stravy. Pacientovi sa podáva bezsolená výživa, všetky jedlá sa pripravujú bez soli, po konzultácii s lekárom je možné do tabuľky pridať soľ.

Vylúčené sú korenené korenie, ťažké tučné jedlá, všetky varené v smaženej forme. Množstvo spotrebovanej tekutiny sa vypočíta pomocou diuretika (množstvo moču uvoľneného za deň). Súčasne by malo obsahovať produkty, ktoré telo dodávajú bielkoviny a draslík. Preto sa odporúča:

• varené chudé mäso a ryby;
• tvaroh, kefír s dobrou znášanlivosťou;
• pečené zemiaky;
• kompót zo sušených marhúľ, hrozienok;
• mrkva, špenát;
• ovsená kaša.

Ako sa podáva diuretická liečba?

Pri vymenovaní diuretík to nemôžete preháňať. Odporúčanie lekárov piť viac tekutiny je známe s akoukoľvek intoxikáciou. To platí aj pre rakovinu. Vylučovanie veľkého množstva vody z tela zvyšuje celkovú intoxikáciu s produktmi rozpadu malígnych buniek, takže je prípustné znížiť hmotnosť diuretík o 500 g denne.

Voľba diuretík a dávkovanie sa vždy ponecháva na lekára. Nemôžete zmeniť drogy sami, rozbiť schému prijímania. Najefektívnejšou kombináciou sú Furosemid, Veroshpirona a Diakarba.

Furosemid (Lasix) patrí do skupiny slučkových diuretík. Účinok je založený na blokovaní reverznej absorpcie sodíka a chlóru v tubuloch a slučke Henle, čo vedie k aparatúre obličiek. Zároveň zobrazuje draslík. Aby nedošlo k narušeniu rovnováhy elektrolytov a k vyvolaniu záchvatov arytmií, sú predpísané prípravky draslíka (Panangin, Asparcum).

Veroshpiron na rozdiel od lieku Furosemid je draslík šetriaci agent. Obsahuje spironolaktón (hormón nadobličiek). Prostredníctvom hormonálneho mechanizmu je možné odstrániť nadbytok kvapaliny bez draslíka. Tablety začínajú konať po 2-5 dňoch od začiatku prijatia. Reziduálny účinok trvá 3 dni po odobratí lieku.

Diacarb - liek, ktorý má svoj účel. Zvlášť indikované na prevenciu mozgového edému, menej účinné v procese produkcie moču. Jeho účinok začína 2 hodiny po prijatí. Je spojená s blokovaním enzýmu karboanhydrázy v tkanivách obličiek a mozgu.

Chirurgická intervencia

Najčastejšie na odber nahromadenej tekutiny v peritoneálnej dutine v žiaruvzdornom stupni ascites sa používa laparocentéza. Metóda sa považuje za chirurgickú, aj keď je vo vlastníctve terapeutov v špecializovaných oddeleniach.

Podstata techniky: pacient sedí na stolici, brucho okolo pupku je ošetrené jódom. V bode asi 2 cm pod pupočným krúžkom sa roztok Novokain injektuje na lokálnu anestéziu. Potom sa punkcia brušnej steny uskutočňuje špeciálnym prístrojom (trocar). Vzhľad tekutiny indikuje vstup do dutiny peritonea. Rúrka je pripojená, do ktorej je kvapalina čerpaná gravitáciou.

Potom sa odstráni až 10 litrov kvapaliny. Na pozadí postupného znižovania brucha sú listy vytiahnuté k sebe, aby sa zabránilo tomu, že sa pacient zhroutí. V niektorých prípadoch, ak nemôžete ihneď vytiahnuť veľký objem tekutiny do peritoneálnej dutiny, vložte drenážnu hadičku a zakryte ju až do nasledujúceho času. Zopakujte postup 2-3 dni v rade.

Keď je laparocentéza nevyhnutná na sledovanie sterility, pretože sa zvyšuje riziko infekcie peritonea a peritonitídy

Laparocentéza sa nevykonáva:

• s adhéznym ochorením brušnej dutiny;
• na pozadí výrazného meteorizmu;
• v období obnovy po oprave kývania.

Peritoneoventoznoe posunutie - je spojiť špeciálnu hadičku brušnej dutiny s hornou vena cava, spolu s ňou počas dýchacej tekutiny pacienta prúdi do žilovej lôžka. Deperitonizácia - vyrezanie peritoneálnych miest na poskytnutie ďalších spôsobov stiahnutia tekutín.

Omentohepatofrenopexia - excízia žľazy s prednou brušnou stenou omentu a jej podanie do membrány alebo pečene je nevyhnutná, ak omentum narúša laparocentézu.

Ľudové lieky na liečbu ascitu

V ľudových prostriedkoch sú opísané rastlinné tinktúry, ktoré pomáhajú znížiť ascites pri rakovinových ochoreniach. Lekári sa s ňou zaoberajú mimoriadne negatívne, pretože často pacienti, ktorí veria v báječné výsledky, hodia základnú liečbu.

Avšak pri absencii reálnej pomoci z prebiehajúcej liečby je možné rozumieť pacientovi s rakovinou. Preto dávame zoznam rastlín, ktoré podľa herbalistov dokážu pomôcť:

• astragalus membranous;
• koreň močiarov ayr;
• prýštec;
• koreň trávy;
• tráva kniežaťa Sibíri;
• bažina šabľa.

Oveľa viac veriacich lekárov odporúča okrem liekov aj diuretiká. Zahŕňajú pestovanie v strednej skupine Ruska:

• bodliak,
• brezy a džúsy,
• tymián,
• kvety lipa, nechtíka,
• medovka,
• šalvia,
• Ľubovník bodkovaný,
• oregano,
• mäta,
• motherwort.

Celková miera prežitia pacientov s ascitom u onkologických ochorení dáva sklamanie - za dva roky prežije iba polovica pacientov, konečný výsledok je lepší a horší ako očakávaný čas.

Závisí od odpovede pacienta na liečbu, vek, prítomnosť chronického ochorenia obličiek, pečene, srdca, povahy rastu nádoru. Ascites v počiatočnom štádiu s nádormi sa liečia omnoho účinnejšie. Preto sa pri liečbe malígnych novotvarov má počítať s včasnou diagnostikou komplikácií.

Ascites v rakovine - nové liečby

Ascites v onkológii - aké sú možnosti jeho liečby?

Ascites je nahromadenie nadbytočnej voľnej tekutiny v brušnej dutine, môže sa vyskytnúť pri rôznych chorobách. Podľa štatistík je viac ako 10% všetkých ascitov spojených s rakovinovými ochoreniami - malígnymi nádormi, rakovinou krvi. Po mnoho rokov v medicíne som mal dojem, že ascites v onkológii - evidencia rakoviny je nevyliečiteľná, a títo pacienti sú vypúšťané domov na symptomatickú liečbu, a jednoducho povedané - pomaly umierať. V skutočnosti je to vo väčšine prípadov komplikácia ďaleko pokročilých štádií rakoviny, ale to neznamená, že pacientovi nemožno pomôcť. A aj keď to nie je úplné vyliečenie, zlepšenie pacientovho pohodu, kvalitu života a predĺžiť ju po celé roky - dnes je to realita, ale na klinike, príslušné medzinárodné normy. To - že zahraničné onkológie civilizovanej krajiny (Západná Európa, Izrael, USA a ďalšie.), Rovnako ako s veľkými národnými onkologických pracovísk, v ktorých je úroveň podpory už nie je nižšia ako európsky.

Ak chcete zistiť viac o tom, kde a ako sa môžete podrobiť modernému vyšetreniu a liečbe ascites, ako aj o jeho nákladoch, vyplňte formulár spätnej väzby na lokalite. Počas dňa dostanete bezplatnú konzultáciu s vedúcim onkológom, kompletné informácie a možnosť organizovanej liečby vo vybranej klinike.

Čo sa deje v bruchu s ascitom?

Slovo ascites pochádza od gréckych žiakov - edematóznych, to znamená zdurenej brušnej dutiny kvôli jej naplneniu, ako nádoba, s kvapalinou. Normálne žalúdočná dutina obsahuje malé množstvo seróznej tekutiny, ktorá je potrebná na udržanie vlhkosti orgánov a metabolických procesov. Táto tekutina je produkovaná priesvitnou membránou spojivového tkaniva - peritoneum. Zahŕňa všetky orgány brušnej dutiny zhora a obloženie brušnej steny zvnútra. Celková plocha peritonea je takmer rovnaká ako plocha kože - asi 20 metrov štvorcových. metre. Pobrušnice obsahuje veľké množstvo kapilár (1 mm štvorec o 80, 000.), prostredníctvom tvorby a tekutiny k výmene, sa vyskytujú v paralelnom 2 procese, ktoré sú ekvivalentné k počtu kvapalín:

• exsudácia - vypúšťanie tekutiny do brušnej dutiny;
• resorpcia - absorpcia tekutiny z brušnej dutiny.

Táto tekutina sa nazýva serózna, je priehľadná a mierne viskózna, obsahuje bielkoviny, mikroelementy, protilátky a slúži na "pohodlný" stav vnútorných orgánov, slobodné posúvanie črevných slučiek. V priemere sa vyrába 1,5 litra tekutiny denne a rovnaké množstvo sa absorbuje. "Vyčerpaná" kvapalina obsahuje toxíny, absorbuje sa do žilovej lôžka a smeruje do pečene, kde sa stáva neškodnou spolu so všetkou venóznou krvou pochádzajúcou z orgánov.

Čo to potrebuje vedieť? Aby si mohol predstaviť, kde to vezme toľko tekutiny v žalúdku. Teraz je ľahké pochopiť: proces alebo vstrebávania (sanie) tekutiny je spomalený a za procesu výpotok (separácia), alebo naopak zvýšenú výpotok, a objem kvapaliny nemá čas byť absorbovaná, je jeho nahromadenie. Dôvody môžu byť rôzne: zápalový proces, alergia, nádory, ochorenie pečene, krvné cievy atď. Ascites by sa nemala zamieňať s peritonitída, brušné vznikajú, keď hnisavý výpotok, rovnako ako hemoperitoneum - prítomnosť krvi v peritoneálnej dutine pre krvácanie.

Prečo sa vyskytuje ascites u rakoviny?

Je to narušenie absorpcie kvapaliny peritoneom, ťažkosti s odtokom a vedie k jeho akumulácii v brušnej dutine s rakovinou, a preto. Všetka žilová krv z vnútorných orgánov vstupuje do portálnej portálnej žily pečene. Prečo brána - pretože sa tvorí pri bránach pečene, to je oblasť na jeho spodnej ploche, kde plavidlá vstupujú do žlčových kanálov a vychádzajú z nich. Portálová žila sa rozvetrí do pečene a celá krv prechádza cez bunky do hepatocytov, kde sú toxíny odstránené. Potom sa krv zhromažďuje do žilových žíl a vstúpi do nižšej dutej žily, nesie krv do srdca.

Spolu s krvou z orgánov sa môžu dostať do rakovinových buniek, ktoré tvoria metastázy v pečeni - sekundárne nádorové nádory. Zvýšenie, sa stlačí do portálnej žily alebo jej vetvy predstavujú prekážku odlivu žilových zvyšuje krvný tlak v portálnej žile (portálna hypertenzia), čím sa znižuje peritonea a absorpčnej kvapaliny. Proces jeho vývoja netrpí a jeho postupná akumulácia prebieha - ascites. Metastázy tiež sa môže vyvinúť v samotnom pobrušnice, v okružie čreva, stláčať žilovej a lymfatické cievy, ktoré zabraňujú vytekaniu tekutiny.

To sa môže vyskytnúť aj pri rakovine samotnej pečene a pri metastázach z akéhokoľvek orgánu:

Prakticky každý orgán môže šíriť metastázy do pečene a rakovina kože, sarkóm mäkkých tkanív, sarkóm kostí a chrupaviek. Aj v leukémie, lymfómu a Hodgkin pri lymfatické uzliny zvýšenie pečeňových bráne dôjde portálnej hypertenzie, a keď lymfatické uzliny vytlačiť cestu lymfatických odtok z dutiny brušnej.

Aké sú príznaky ascitu?

Začatie ascites zvyčajne nespôsobuje obavy. Keď množstvo voľnej tekutiny presahuje 500-600 ml, dochádza k nepríjemným pocitom ťažkosti v bruchu, pocit tlaku v panve vo vzpriamenej polohe. Keď sa počet zvyšuje, príznaky sa zvyšujú. Nesúvislé bolesti brucha sa spoja bez jasnej lokalizácie, žalúdok sa stáva konvexným, pevným. To je zvlášť pozorné u ľudí s obmedzenou výživou.

V žalúdku sa môže zhromaždiť až 5-10 a dokonca aj 20 litrov tekutiny. V tomto prípade sú ovplyvnené všetky vnútorné orgány. Žalúdok, črevá sú stlačené, dochádza k eruktácii, pravidelnému vracaniu, ťažkostiam s vyprázdňovaním, frustrácii emócie. V dôsledku tlaku z brušnej dutiny na membránu, jeho pohyblivosť a funkcia pľúc je obmedzená, respiračné zlyhanie, pocit nedostatku vzduchu sa vyvíja. Srdce tiež trpí kvôli preťaženiu, srdcové zlyhanie sa postupne rozvíja, čo ďalej zhoršuje odtok z žíl, objaví sa začarovaný kruh.

Pri výraznom náraste brucha sa môže aponeuróza rozptýliť na "slabých" miestach - v oblasti tukovej a pupočnej sa vytvárajú hernia. Aj na koži brucha môžete vidieť vzhľad spletených podkožných žíl. Ide o porto-kavalové anastomózy, žily, ktoré vytvárajú obchádzku pre odtok krvi do dolnej dutej vene.

V dôsledku porušenia žilových a lymfatických drenážnych rozšíril hemorrhoidal žily objavujú opuchy nôh, môžu vznikať kŕčové žily safenózní, hlbokú žilovú trombózu.

Aký druh vyšetrenia sa vykonáva s ascites?

Pri vyšetrovaní pacienta môžete určiť prítomnosť ascitu jednoduchým rozpadom - zmenou polohy tela. Prostredníctvom metódy perkusie (poklepanie) lekár určí úroveň, kde sa zvuk stane hluchým. Vo vertikálnej polohe tela bude horizontálna úroveň v dolnej časti brucha, v polohe na strane bude príslušne premiestnená.

Samotný fakt prítomnosti ascitu je určený ultrazvukom alebo počítačovou tomografiou. Na určenie príčiny ascitu sa vykonáva magnetická rezonancia a pozitrónová emisná tomografia, scintigrafia, aby sa presne určilo umiestnenie nádoru a jeho metastáz.

Systém portálnej žily sa skúma pomocou ultrazvukovej duplexnej technológie, v prípade potreby vykoná angiografiu, lymfografiu. Vykonáva sa tiež laparocentéza - prepichnutie dutiny brušnej s odobratím tekutiny na vyšetrenie. Laparocentéza je tiež liečebná - kvapalina sa čiastočne alebo úplne evakuuje, dočasne zmierňuje stav pacienta.

Vykonáva sa aj úplná laboratórna štúdia vrátane imunologických, molekulárno-genetických testov, stanovenia prídavných zložiek v krvi.

Ako sa určí stupeň ascitu?

V závislosti od objemu tekutiny nahromadenej v brušnej dutine sa rozlišujú tri stupne vývoja ascitu:

• prvý stupeň alebo prechodné (prechodné), keď množstvo kvapaliny nepresiahne 500 ml, môže to byť v ktoromkoľvek štádiu rakoviny v dôsledku účasti lymfatických uzlín;
• druhá fáza je mierna, keď objem kvapaliny je od 500 ml do 5 litrov, je typickejšia pre ďaleko pokročilé štádiá rakoviny s metastázami do pečene, peritoneum;
• Tretí stupeň - závažné alebo rezistentné krok (obsadené) ascitu, keď je množstvo väčšie ako 5 litrov, a to môže dosiahnuť 10-15-20 l, sprevádzané ťažkým stavu funkcií pacienta, dýchanie a krvný obeh.

Množstvo voľnej tekutiny v bruchu sa dá určiť pomocou tomografie a ultrazvuku, pričom najpresnejšou metódou je endoskopický ultrazvuk, keď sa snímač vloží do dutých orgánov (žalúdka, čreva) cez sondu.

Ako sa ascity liečia v onkológii?

V onkológii sa liečba ascitu vždy vykonáva komplexným spôsobom, je zameraná na odstránenie príčiny, odstránenie samotnej tekutiny a udržanie vitálnych funkcií pacienta. Komplex metód liečby zahŕňa:

• konzervatívna liečba;
• laparocentéza (punkcia);
• chirurgická liečba.

Konzervatívna liečba ascitu je možná iba v počiatočnom štádiu a tiež v prípade, že nedosiahne rýchly priebeh, nespôsobuje výrazné poruchy funkcie orgánov. Ak sa prejaví ascites, prepichnutie alebo chirurgická liečba sa používa, ak to pacient stav umožňuje.

Konzervatívna liečba ascitu

Pacientom je predpísaná strava s obmedzením soli a vody, dostatočným množstvom bielkovín a vitamínov. Určené diuretiká a prípravky draslíka, antagonisty aldosterónu, ktoré znižujú reabsorpciu (reverzná absorpcia vody v obličkách), normalizujú metabolizmus vody a soli. To všetko vám umožňuje odobrať denne na 1 liter kvapaliny.

Aj chemoterapia sa uskutočňuje podľa všeobecnej schémy v kombinácii s podaním intrakavitárneho lieku do brušnej dutiny, rádioterapie, liečby imunitnými prípravkami.

celiocentesis

Na odstránenie kvapaliny z brušnej dutiny sú aplikované punkcie, ktoré sa vykonávajú pod dohľadom ultrazvuku. Aby nedošlo k častému poškodeniu pacienta, vložil do brušnej dutiny katéter, ktorým sa pravidelne odstraňuje kvapalina. Slúži tiež na zavedenie chemoterapeutických liekov do žalúdka.

Ak sa vyskytne ascites pre 1 prepichnutie, neodporúča sa odstrániť viac ako 5 až 7 litrov tekutiny, môže to viesť k poklesu tlaku, prerozdeľovaniu krvi, kolapsu. Pri vykonávaní komplexnej liečby ascites je potreba častých prepichov a odstránenia tekutín znížená na 1 čas za 2-3 mesiace.

Chirurgická liečba ascites

Operácie s ascitu sú paliatívne, to znamená, že nevyliečia základnú chorobu, ale vytvárajú podmienky pre odtok tekutiny zo žalúdka. Tieto operácie sa vykonávajú pod anestéziou, v prípade tretej etapy ascites, žiaruvzdorných ascites, Giant ascites, kedy je nutné, aby sa odstránili veľké množstvo kvapaliny pri prepichnutí - 7-8 litrov, ale v prípadoch, keď to umožňuje stav pacienta.

Ide o tzv. Odvodňovacie operácie, pri ktorých je vytvorená umelo vytvorená cesta úniku tekutiny z brušnej dutiny. Príkladmi takýchto operácií sú:

• opony-hepato-frenopeksiya, pri ktorej je tesnenie (opony) našitou na povrchu pečene (hepatitída) a otvor (Fren), vytvára dva ďalšiu cestu odtok tekutiny;
• deperitonizácia stien brušnej dutiny - na niekoľkých miestach brušnej steny sa odstráni peritoneálny kryt, ktorým sa tekutina dostane do iných tkanív a postupne sa absorbuje;
• peritoneálno-venózny bypass, v ktorom je inštalovaná bočná a drenážna trubica spájajúca brušnú dutinu s hornou dutou vena cava. Rúrka prechádza tunelom pod kožu a vstrekne sa do jugulárnej žily (na krku), odtiaľ sa dostáva do hornej dutej žily. Počas inšpirácie sa membrána zostupuje, intraabdominálny tlak stúpa a tekutina vstupuje do skúmavky. Neexistuje žiadny spätný prúd, pretože trubica je vybavená ventilom. Ide o dosť komplikovanú, ale účinnú operáciu.

Vlastnosti liečby ascites súvisiace s metastázami v pečeni

Ak je príčina ascitu metastázou do pečene, ak je to možné, spolu s komplexnou liečbou sa odstráni rádiochirurgickou metódou (gama nôž, novalis atď.). Používa sa aj metóda selektívnej chemoterapie - zavedenie chemoterapeutických liekov do pečeňovej artérie pomocou katétra. Selektívne rádioterapia (SIRT) sa uskutočňuje podobným spôsobom - vstrekuje sa roztok obsahujúci rádioizotopy.

Ascites v rakovine nie sú dôvodom na "premýšľanie o duši", ale skôr na príležitosť podstúpiť prehliadku v modernej klinike, kde odborníci nájdu spôsob, ako pomôcť a vybrať si najvhodnejšiu liečbu.

Ascites v rakovine pečene.

Onkologické ochorenia pečene sú obzvlášť nebezpečné. Tento prirodzený filter ľudského tela, kvôli jeho fungovaniu, sa nedokáže vyrovnať so škodlivými látkami z prostredia, v dôsledku čoho sú ovplyvnené vnútorné orgány a tkanivá. Okrem toho má malígne vzdelanie sprevádzané ascites - dropsy, čo súvisí s ďalším rizikom.

Ascites v rakovine pečene - akumulácia tekutiny v dutine peritonea. 15% všetkých prípadov sa vyskytuje pri poškodení pečene. Môže sa rozvinúť náhle alebo niekoľko mesiacov. V závislosti od množstva nahromadenej tekutiny sa objavia tieto alebo iné poruchy. Ale v ranom štádiu rozpoznať chorobu je veľmi ťažké, tk. objem kvapaliny až do 200 ml prakticky nie je diagnostikovaný.

Symptómy v počiatočnom štádiu

• Pri zvýšení transudátu až na 500 ml alebo viac môže byť brucho, ktoré sa zmenilo v objeme, vizuálne pozorované.
• Pocit ťažkosti, bolesť bolestí v bruchu
• Poruchy tráviaceho systému, prejavujúce sa nauzeou, vracaním, bochníkom s kyslou chuťou, poruchami stolice. Charakterizovaný syndrómom stlačeného žalúdka.
• Poruchy močového systému sú charakterizované poruchou močenia.

V neskoršom štádiu ochorenia, kedy sa zvýšilo množstvo ascitickej tekutiny, sa pripisujú porušenia orgánov a systémov:

• Kŕčové žily vrátane hemoroidov
• Vzostupný posun bránice, srdca v dôsledku zvýšenia brušného tlaku Rovnako ako u obmedzeného dýchacích pohybov pľúc, sa môže vyvinúť respiračné zlyhanie.
• Inguinálna a pupočná kýla
• Pod vplyvom mechanických faktorov dochádza k refluxu pažeráka a diafragmatickej hernií, čo prispieva k vzniku erózie pažeráka
• Stláčanie dolnej dutej vény vedie k opuchu spodných častí tela
• Dlhoročný ascites u pacientov so srdcovým zlyhaním často vedie k vzniku hydrotoraxie - prítomnosti tekutiny v pleurálnej dutine

diagnostika

• V skorom štádiu je možné detegovať ascites počas ultrazvuku, počítačovej tomografie
• Vizuálne, akcites v rakovine pečene možno zistiť, ak objem tekutiny dosiahne 0,5-1 L. Zväčšené a deformované brucho vo vzpriamenej polohe pacienta vyzerá sľubne. U tenkých pacientov sa často pozoruje, že pupok vyčnieva. Pri výraznom edému má brucho tvar dómu, pokožka je hladká, suchá a riedená. V polohe na chrbte sa nachádza tzv. "Žabie" brucho - bokom sploštené, mäkké, s vyčnievajúcimi bočnými časťami.
• Perkusie brucha vo vertikálnej a vodorovnej polohe
• Stanovenie fluktuácie kvapaliny
• Rôntgenové vyšetrenie hrudníka odhaľuje vysokú membránu a tekutinu v pleurálnej dutine
• Hepatoscintigrafia je nevyhnutná na stanovenie funkcie pečene, jej štruktúry, veľkosti atď.
• Diagnostická laparoskopia je indikovaná v ťažko diferencovaných prípadoch

liečba

• U pacientov s rakovinou je lieková terapia iba doplnková. Najčastejšie sa kvapalina odstraňuje laparocentézou - brušnou punkciou.
• Konzervatívna terapia je indikovaná len malým ascitom, ktorý nespôsobuje príznaky, ktoré by mohli vyčerpať pacienta. 65% pacientov dobre reaguje na užívanie diuretík, ktoré môžu trvať až 1 liter tekutiny denne.
• Obmedzenie príjmu soli a vody u pacientov v neskorších štádiách rakoviny môže zvýšiť nepohodlie, preto sa táto metóda používa v obmedzenej miere.
• Chemoterapia - jeho účinnosť dosahuje 40-60%. Navyše táto metóda liečby vám umožňuje udržať účinok punkcie peritonea dlhšie ako 2 mesiace.
• Paliatívna chirurgia na zmiernenie stavu pacienta.

výhľad

Ascites spôsobiť vážne ťažkosti, výrazne zaťažiť na rakovinu pečene a má za následok funkčné poruchy. Komplikácie ascites môže byť zápal pobrušnice, krvácanie, pečeňové encefalopatia, a ďalšie. Zvlášť nepriaznivá prognóza u pacientov starších ako 60 rokov, znižujúce krvný tlak u pacientov, u pacientov s nedostatočnosťou obličiek, cukrovky a ďalších pridružených ochorení. Prežitie v ascite je v priebehu dvoch rokov 50%.

Konzultácia, diagnostika a liečba rakoviny pečene

Ascites s rakovinou

Onkologické ochorenia, okrem rastu primárneho nádoru, spôsobujú závažné systémové komplikácie. Jeden z vedľajších účinkov malígneho novotvaru je považovaný za ascites pri rakovine, ktorý sa vyznačuje nahromadením veľkého množstva kvapalnej látky v brušnej dutine.

Čo je to ascites?

Voľná ​​tekutina v peritoneu sa hromadí približne u 10% pacientov s rakovinou. Vizuálne to vyzerá ako výrazné zvýšenie objemu žalúdka u vážne chorého človeka. Je pozoruhodné, že nie všetky rakovinové lézie sú typické pre túto patológiu.

Najvyššia pravdepodobnosť vzniku ascitu sa vyskytuje u pacientov s nádormi konečníka, žalúdka, prsníka, vaječníkov a pankreasu. V takýchto prípadoch pacient náhle zvýši intraabdominálny tlak, čo má negatívny vplyv na činnosť kardiovaskulárneho a respiračného systému. tiež, akumulácia tekutiny v brušnej dutine sa považuje za príčinu straty proteínov a metabolických porúch.

Príčiny ascitu pri rakovine

Brušná oblasť v normálnom stave obsahuje určité množstvo tekutiny, ktorá zabraňuje treniu vnútorných orgánov. Telo kontroluje produkciu a vstrebávanie exsudátu cez peritoneum.

Niektoré malígne nádory majú tendenciu šíriť rakovinové bunky na viscerálne listy peritonea. Ďalší rast metastáz narúša funkciu tohto systému. Výsledkom je, že brušná dutina je naplnená tekutinou, ktorú organizmus pacienta s rakovinou nie je schopný odstrániť.

K etiologickým faktorom možno pripísať aj:

• Husté usporiadanie peritoneálnych plátov.
• Prítomnosť hustá sieť krvi a lymfatických ciev.
• Prenos mutovaných buniek do peritonea počas radikálneho zásahu.
• Viac metastáz oncoformov.
• Priebeh chemoterapie v pokročilých štádiách rakoviny.

Symptómy ascitu

V počiatočnom období sa táto patológia v praxi nedá diagnostikovať. Podozrenie na patologickú akumuláciu tekutiny spočiatku môže byť iba symptómami primárneho rakovinového nádoru.

Ascites v rakovine žalúdka sa prejavuje progresívnou nevoľnosťou a periodickým zvracaním. V tomto čase pacient cíti nepohodlie a bolesť v epigastriu.

Ascites u rakoviny vaječníkov sprevádza nepravidelná menštruácia, zápcha, hnačka a bolesti v dolnej tretine žalúdku.

Ascites v rakovine pečene sú bolestivý syndróm a chronická žltačka.

Ascites v rakovine pankreasu je spravidla asymptomatický.

Vývoj patológie je diagnostikovaný výrazným zvýšením brušnej dutiny, v ktorej môže byť obsiahnutých až 25 litrov tekutiny. Následne má pacient chronické srdcové a respiračné zlyhanie.

diagnostika

Okrem externého vyšetrenia musí onkologický pacient podstúpiť nasledujúce vyšetrenia:

1. Ultrazvukové vyšetrenie, ktoré určuje prítomnosť nádoru a jeho štruktúru.
2. Tomografia - röntgenové skenovanie odhaľuje tekutinu a jej množstvo v peritoneu.
3. Laparocentéza je lekárska manipulácia, ktorá zahŕňa prepichnutie prednej brušnej steny a kreslenie tekutého biologického materiálu na histologickú analýzu.

Liečba akumulácie tekutiny v brušnej dutine

Pred predpísaním liečby by pacient mal mať na pamäti, že ascites je komplikáciou primárneho rakovinového nádoru. Protinádorová terapia je zameraná predovšetkým na boj s primárnym zameraním mutácie.

Odstránenie tejto patológie sa vykonáva pomocou nasledujúcich opatrení:

1. Použitie diuretík, ktoré sa používajú v kombinácii s produktmi obsahujúcimi draslík.
2. Laparocentéza - chirurgická pumpa z exsudátu je najefektívnejšou a najrýchlejšou metódou liečby ascites. Procedúra spočíva v prepichnutí kože a brušnej dutiny špeciálnou ihlou tesne pod pupkom. Potom sa mechanicky prečerpá nadbytočná tekutina.
3. Dodržiavanie špeciálnej výživy pacienta, ktorej cieľom je zabrániť ďalšiemu relapsu.

Prognóza a prežitie

Ascites s rakovinou významne komplikuje priebeh základnej choroby, čo klinicky komplikuje celkovú pohodu pacienta. Podľa medzinárodnej štatistiky úmrtnosti u pacientov s rakovinou nepresiahne päťročná miera prežitia s kvapkadlom 50%. Priemerná dĺžka života ľudí s viacerými metastázami, renálnym a srdcovým zlyhaním je v priebehu 1-2 rokov.

Prognóza tohto druhu onkologických komplikácií, ako akumulácia tekutiny v brušnej dutine, priamo závisí od typu primárneho nádoru. A keďže sa vyskytuje ascites v neskorších štádiách onkológie, pravdepodobnosť pozitívneho výsledku je minimalizovaná.

Ascites v rakovine: prečo vzniká, ako to vyzerá a ako sa s ňou liečiť

Čo je to ascites?

Ascites sú zhluk neinfikovanej, teda sterilnej tekutiny v brušnej dutine. Táto kvapalina nie je nič iné ako filtrovaná plazma krvi, ktorá sa z rôznych dôvodov uvoľnila do brušnej dutiny. Ascites nie sú samostatnou chorobou, je to príznak mnohých chorôb, z ktorých väčšina je poškodenie pečene.

Ascites v rakovine - stály príznak?

nahromadenie tekutiny (UF plazmy) v brušnej dutine sa neobjaví u všetkých typov rakoviny. Tento príznak alebo správne rakovina pečene, alebo metastáz rakoviny pečene, cirhóza alebo zhubnému bujneniu (to sa nazýva "cirhóza, rakovina"). Ascites môže sprevádzať konečné štádia rakoviny pankreasu, vaječníkov. Tiež hromadenie tekutiny v bruchu môže prejaviť peritoneálnej nádory (zvláštne skriňa, ktorej jedna časť sa vzťahuje na brucho steny, ostatné - obteká črevnej kľučky a niektoré ďalšie orgány), alebo iné rakoviny metastázovať peritoneum.

Prečo sa vyskytuje ascites s rakovinou?

1. Ak sa v ascitu prejaví nádor peritonea alebo metastázy, potom mechanizmus vývoja procesu môže byť opísaný nasledovne. Normálne peritoneum uvoľňuje určité množstvo tekutiny. Táto kvapalina je potrebná na to, aby sa zabezpečilo, že telá sa nelepia a že nemôžu fungovať normálne. Je úplne vstrebaný do krvi, namiesto toho je pridelený nový, to znamená, že dochádza k neustálej výmene. Pri nádoroch peritonea sa narúša funkcia absorpcie a vzniká ascites.
2. Ascites v rakovine pečene, primárnej alebo metastatickej, má trochu iný charakter.

a) V tomto prípade, hlavne v pečeni (nazývanej "portál"), tlak sa zvyšuje kvôli stlačeniu potrubia hustým cudzím tkanivom. V dôsledku odtoku v lymfatickom systéme pečene stúpa aj tlak. Preto začína lymfa vstúpiť do peritoneálnej dutiny.

b) Okrem toho poškodená pečeň začína produkovať menej albumínu (to je hlavný proteín, ktorý udržuje tekutú časť krvi v posteli). Z tlakového gradientu začne tekutina migrovať na miesto, kde je proteín väčší, to znamená do brušnej dutiny.

c) Obličky reagujú na zníženie množstva kvapalnej časti krvi tým, že produkujú špeciálne látky, ktoré zvyšujú krvný tlak a tiež znižujú množstvo moču. To tiež ovplyvňuje zvýšenie množstva ascitickej tekutiny.

Ako sa diagnostikuje ascites pri rakovine?

Akumulácia tekutiny v brušnej dutine nie je vždy viditeľná oko alebo je cítiť osobou, ak je táto kvapalina malá. Odhaliť voľnú kvapalinu pomôcť takým metódam, ako je ultrazvuk, počítačová tomografia. Keď je veľa ascitickej tekutiny, dochádza k nápadnému zvýšeniu brušnej dutiny, človek sa prestane hodiť do oblečenia, ktoré nedávno kúpil.

Čo je možné zistiť počas vyšetrenia?

Ascites, ktorého symptómy overuje lekár by boli označené takto: plávajúce brušnú stenu (vibrácie spôsobené hromadením neho kvapalina, tuku alebo svalov, takže sa nepohybujú), otupenosť a veľkým bruchom, ofsetová tlmiace zvuk dole, ak je pacient požiadaný, aby otočiť na bok,

Ascites: liečba

Vykonáva sa v niekoľkých etapách. Účinnosť liečby sa posudzuje podľa hmotnosti, objemu žalúdka. Spočiatku je človeku predpísaná strava bez soli a s obmedzeným množstvom tekutiny. V prípade, že reakcia je nedostatočná, potom je pacient prijatý a začne sa získa diuretiká: za prvé, tí, ktorí neberú draslík ( "Veroshpiron") v rastúcej dávke, potom pripojiť konvenčných predných diuretiká ( "lasix", "Trifas"). Ak tieto akcie nie sú účinné, musí urobiť defekt prednej brušnej steny (brušnej punkcii), ktorým bol odstránený ascitu.

Ascites brušnej dutiny pre onkologické ochorenia: príčiny, symptómy, liečba a prognóza

Onkologické ochorenia narúšajú funkciu nielen orgánu, kde sa vyvíjajú rakovinové bunky. Pri malígnych léziách sa vo väčšine prípadov vyskytujú komplikácie, ktoré podstatne komplikujú priebeh ochorenia.

Skupina týchto komplikácií zahŕňa ascites. Tento termín naznačuje akumuláciu nadbytočnej tekutiny v brušnej dutine, pričom takéto porušenie žalúdka sa môže niekoľkokrát zvýšiť.

Čo je to táto choroba?

Ak má osoba onkologické ochorenie, pravdepodobnosť výskytu ascitu je až 10%. Akumulácia tekutiny sa nevyskytuje so všetkými malígnymi léziami.

Najčastejšie ascites sprevádza:

Akumulácia veľkého objemu tekutiny v brušnej dutine vedie k zvýšeniu intraabdominálneho tlaku, čo spôsobí, že sa membrána presunie do hrudnej dutiny. Takáto patologická abnormalita vnútornej anatómie obmedzuje respiračnú funkciu pľúc, negatívne ovplyvňuje činnosť srdca, cirkulácie.

Akumulovaná tekutina vytláča peritoneálne orgány, a preto ich fungovanie k lepšiemu nemení. Masívny a dlhodobý nevylučovaný ascites spôsobuje stratu veľkého množstva bielkovín.

V súvislosti so všetkými zmenami, ktoré sa vyskytujú, ascites spôsobuje veľa komplikácií - srdcové a respiračné zlyhanie, metabolické poruchy. Všetky tieto patológie výrazne zhoršujú priebeh základnej choroby.

príčiny

V brušnej dutine zdravého človeka je stále malé množstvo cirkulujúcej tekutiny.

Táto kvapalina zabraňuje lepeniu vnútorných orgánov a umožňuje slučkám čreva pohybovať sa voľne bez trenia.

Exsudát sa tu vyrába v peritoneu a vstrebáva sa, to znamená, že samotné telo kontroluje proces produkcie tekutiny.

Pri niektorých chorobách, vrátane onkológie, dochádza k narušeniu resorpčných, sekrečných a bariérových funkcií peritoneálnych plátov a potom sa kvapalina buď vyrába príliš, alebo nie je úplne absorbovaná späť.

To vedie k naplneniu voľného priestoru brušnej dutiny so zvyšujúcim sa množstvom výlučkov, v ťažkých prípadoch jeho objem dosahuje až 25 litrov.

S vyššie uvedeným rakovinou, kvôli blízkosti orgánov, rakovinové bunky môžu vstúpiť do peritonea a usadiť sa na jeho viscerálnom a parietálnom liste. Rozvoj rakovinových buniek narušuje resorpčnú funkciu peritonea, lymfatické cievy sa nedokážu úplne vyrovnať s ich úlohou a produkovaná tekutina sa začne hromadiť.

Postupne sa vytvárajú ascites, porážka letákov peritonea s malígnymi bunkami vyvoláva vývoj karcinomatózy.

Ako už bolo spomenuté, hlavnou príčinou porážky peritonea s onkologickými ochoreniami je jeho úzky kontakt s orgánmi, kde sa tvoria zhubné nádory.

Ale okrem príčin ascites v onkológii tiež zahŕňajú:

• Bližšie nasadenie brušných záhybov navzájom. Zabezpečuje to rýchle zachytenie rakovinových buniek množstvom lžových tkanív.
• Veľké umiestnenie v peritoneu krvi a lymfatických ciev, ktoré len zvyšuje a urýchľuje prenos rakovinových buniek.
• Odviesť abnormálne bunky do peritonea počas operácie.
• Klícenie malígneho nádoru cez steny peritonea.

Ak chcete vyvolať výskyt ascitu, môže to byť priebeh chemoterapie, v posledných štádiách dochádza k akumulácii tekutín často kvôli intoxikácii rakovinou.

Keď je pečeň ovplyvnená metastázami alebo primárnou rakovinou tohto orgánu, príčina akumulácie tekutín spočíva v druhej - venózny systém orgánových kontraktov a prirodzený odtok z čreva je narušený. Tento druh ascitu sa spravidla vytvára rýchlo a je ťažké.

Symptómy ochorenia

Tvorba brušnej ascity u väčšiny pacientov s rakovinou je postupná, v priebehu niekoľkých týždňov alebo dokonca mesiacov. Preto sa prvé známky tejto hroznej komplikácie ignorujú.

Klinicky sa ascites začína prejavovať po tom, čo sa veľké množstvo tekutiny nahromadilo v brušnej dutine, táto komplikácia sa prejavuje:

• Pocit prasknutia v bruchu.
• Rôzne charakter a trvanie bolesti brucha.
• Opuch a pálenie záhy.
• Nevoľnosť.

Vizuálne sa dá pozornosť venovať postupnému zvyšovaniu brucha, vo vertikálnej polohe, ktorá visí nadol, a horizontálne sa rozširuje po stranách. Napínanie pokožky brušnej steny vám umožní vidieť sieť krvných ciev a vydutie pupka.

Tlak na hrudníku spôsobuje dýchavičnosť a nezrovnalosti v srdci. V ascite je pre človeka ťažké sa ohnúť, upevniť svoje topánky a dať nohavice.

Fotografie ascites brušnej dutiny človeka

Ale napriek tomu, s ascitmi, ktoré vznikajú ako komplikácia zhubného poškodenia, príznaky, ktoré vznikajú pri primárnom zameraní, sa dostávajú do popredia u ľudí. A častejšie to vedie k tomu, že onkologický ascit je detegovaný aj pri veľkej akumulácii tekutín.

Ascites u rakoviny vaječníkov a jej príčiny

Pri poškodení rakoviny vaječníkov sú najťažšie následky spôsobené ascitmi. Letálny výsledok s akumuláciou tekutiny v brušnej dutine sa vyskytuje v 50 až 60% prípadov.

Akumulačná kvapalina zasa zvyšuje veľkosť nádoru vaječníkov a môže to viesť k jej pretrhnutiu a výstupu výlučku do brušnej dutiny. Ascites, ktoré sa tvoria ako komplikácia rakoviny vaječníkov, vedú k opuchu v dolnej polovici brucha, v oblasti pohlavných orgánov. Opuch sa dostáva na nohy.

Akumulácia tekutiny na začiatku nespôsobuje významné zmeny v zdravotnom stave, ale potom môže byť pacientom silná bolesť vnímaná ako záchvat apendicitídy. Vývoj ascites u rakoviny vaječníkov by nemal zostať bez pozornosti, začiatok liečby začína, tým je pravdepodobne priaznivý výsledok tejto komplikácie.

účinky

Ascites v onkológii je sám o sebe nebezpečný, ale navyše môže spôsobiť iné komplikácie, ktoré zahŕňajú:

• Spontánne sa vyvíja bakteriálna peritonitída.
• Poruchy dýchania.
• Hydrotorax.
• Črevná obštrukcia.
• Prenosná kýla a jej zachytenie.
• Prolaps konečníka.
• Hepatorenálny syndróm.

Všetky tieto komplikácie by sa mali liečiť čo najskôr, inak výrazne zvýšia blaho pacienta a môžu viesť k jeho smrti.

diagnostika

Pacienti s rakovinou by mali vždy sledovať lekár a onkológ by mal v závislosti od umiestnenia novotvaru už predpokladať pravdepodobnosť komplikácií.

Podozrenie, že ascites môže byť vonkajšími príznakmi, sťažnosti pacienta, palpácia a perkusie žalúdka nemajú žiaden význam.

Povinné vymenovanie inštrumentálnych metód:

• US. Okrem tekutiny tento výskum môže odhaliť prítomnosť nádorov, ich polohu, zmeny v štruktúre vnútorných orgánov.
• Tomografia. Táto metóda je nevyhnutná na stanovenie množstva tekutiny a jej polohy v brušnej dutine.
• Punkciu. Po anestézii sa punkcia brušnej steny vykonáva tesne pod pupkom a tekutina sa čerpá. Postup je predpísaný s terapeutickým a diagnostickým účelom. Časť exsudátu sa posiela na analýzu, kde sa uskutočňuje prítomnosť albumínov, glukózy, typov bunkových buniek a patogénnej mikroflóry.

Etapy

V závislosti od množstva nahromadeného exsudátu sa rozlišujú tri stupne ascitu:

• prechodný ascites - tekutiny v brušnej dutine nie viac ako 400 ml. V tejto fáze môže dôjsť iba k nadúvaniu.
• umiernený Ascites je vystavený, keď výlučok v brušnej dutine nie je väčší ako 5 litrov. V tejto fáze sa komplikácia prejavuje klinickými príznakmi vo forme rozrušenia zažívacích orgánov, dyspnoe. Pri absencii liečby ascitu sa môže vyvinúť peritonitída, respiračné a srdcové zlyhanie.
• Stresovaný alebo odolný Ascites sa vyznačuje akumuláciou až 20 litrov tekutiny. Stav pacienta je ťažký, práca životne dôležitých orgánov je značne narušená.

Ako liečiť abdominálny ascites v onkológii?

Ascites brušnej dutiny, vyvíjajúce sa ako komplikácia rakoviny, by mali byť liečené spolu so základnou chorobou.

Je tiež dôležité začať odstraňovať prebytočnú tekutinu v prvých dvoch týždňoch svojho vzniku, pretože oneskorenie terapie vedie k vzniku množstva komplikácií. Nadbytočná tekutina sa môže odstrániť prepichnutím a pumpovaním - laparocentézou, užívaním diuretík.

Dodržiavanie špeciálnej stravy pomôže znížiť intraabdominálny tlak, zníži pravdepodobnosť ďalšej produkcie nadmerného výlučku.

Chemoterapia je účinná len vtedy, ak je ascites vyvolaná rakovinou čreva. S rakovinou žalúdka, vaječníkov a maternice, použitie chemoterapie nedáva pozitívny výsledok.

celiocentesis

Laparocentéza brušnej dutiny v ascite je punkcia peritoneálnej steny so špeciálnym prístrojom a odber vzoriek tekutiny na analýzu alebo jej čerpanie.

Obvykle sa pri onkologickej chorobe predpisuje laparocentéza, ak nie je žiadny účinok z použitia diuretík, inou indikáciou je intenzívny ascites.

Postup sa uskutočňuje v niekoľkých fázach lokálnej anestézie:

• Pacient je v sedacej polohe, chirurg ošetruje antiseptikom a potom s anestetikom predpokladané miesto punkcie.
• Spočiatku, po injekcii anestetika, rez brušnej steny sa vytvoria svaly. Spravte ju pozdĺž bielych línií brucha, ustupujúc od pupka o 2-3 cm.
• Konečná punkcia sa vykonáva pomocou rotačných pohybov pomocou trokaru. Do trokaru je pripojená ohybná trubica, cez ktorú preteká kvapalina.
• Ak je prepichnutie správne, uvoľní sa intenzívna tekutina.
• Čerpanie nadbytočnej tekutiny je veľmi pomalé, je potrebné neustále sledovať stav pacienta. Keď sa tekutina odstráni, zdravotná sestra musí utiahnuť brucho listom alebo uterákom, čo je nevyhnutné na to, aby tlak v brušnej dutine pomaly klesal.
• Po evakuácii exsudátu na rane sa aplikuje sterilný obväz.

Laparocentéza vám umožňuje odstrániť čas až do 10 litrov tekutiny. Ale v tomto prípade sa pacientovi ukáže zavedenie albumínov a iných liekov, aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku zlyhania obličiek.

Ak je to potrebné, dočasné katétre sa dajú umiestniť do peritonea, akumulačná kvapalina od nich odtečie. Inštalácia katétrov veľmi uľahčuje pohodu pacientov s rakovinou, ale hrozí tým pádom krvného tlaku a tvorbou adhézií.

Laparocentéza nemusí byť vždy vykonaná. Kontraindikácie k punkcii zahŕňajú:

• Adhezívne ochorenie orgánov brušnej dutiny.
• Ťažká plynatosť.
• Obdobie zotavenia po operovanej ventrálnej kýlii.

Laparocentéza sa vykonáva na ambulantnej báze. Po ukončení procedúry as uspokojivým stavom pacienta môže byť prepustený domov.

diuretiká

Pretože pacienti s rakovinou diuretiká s ascitom rozvojových dlho predmetu predpísaného Diakarb, furosemid alebo Veroshpiron.

Je tiež možné kombinovať dve diuretiká a piť ich, aj keď na začiatku liečby nie je viditeľný diuretický účinok.

Pri užívaní diuretík je potrebné užívať lieky obsahujúce draslík, inak môžete vyvolať vývoj porúch v metabolizme vody a elektrolytov.

Dietetické jedlo

Správne organizovaná výživa s ascitmi brušnej dutiny pomôže znižovať akumuláciu tekutiny.

Je potrebné minimalizovať pridanie soli do riadu a obmedziť príjem tekutiny. Ale stojí za to zvážiť, že telo nemôže byť bez soli.

Je užitočné zaviesť do stravy produkty bohaté na draslík:

• Špenát.
• Mrkva.
• Pečené zemiaky.
• Čerstvý zelený hrášok.
• Sušené marhule.
• Hrozienka.
• Grapefruit.
• Špargľa.
• Ovsené krúpy.

Diéta by mala byť navrhnutá takým spôsobom, aby bola v súlade so základnými ochoreniami a obmedzenia.

Koľko pacientov žije?

Vývoj ascitu nielenže vážne zhoršuje zdravotný stav pacienta s rakovinou, ale tiež zvyšuje priebeh základnej choroby.