Ascites v onkológii

Ascites je závažná komplikácia rôznych ochorení, pri ktorých sa v brušnej oblasti nahromadí veľký objem tekutiny. Zistený ascit v onkológii vážne komplikuje priebeh a liečbu základnej choroby, zhoršuje prognózu. U pacientov s onkologickými ochoreniami orgánov, ktoré sú v styku s peritoneálnymi listami, je priemerná pravdepodobnosť tekutého výpotku do brušnej dutiny 10%.

Aké nádory orgánov sprevádza ascites?

Proces akumulácie nadbytočnej tekutiny v brušnej dutine sprevádza približne polovicu všetkých prípadov rakoviny vaječníkov u žien. Tiež komplikuje priebeh novotvarov:

• hrubé črevo;
• mliečne žľazy;
• žalúdok;
• pankreasu;
• konečníka;
• pečeň.

Závažnosť stavu pacienta nezávisí od toho, či primárny nádor spôsobil patológiu alebo jej metastázu. K príznakom rakoviny sa pridajú príznaky zvýšeného intraabdominálneho tlaku, nárast membrány a zníženie respiračných pohybov pľúcneho tkaniva. V dôsledku toho sa zhoršujú podmienky na činnosť srdca a pľúc, zvyšujú sa srdcové a respiračné zlyhanie, čím sa smrť ochorenia približuje.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Dutina brucha je tvorená 2 listami. Jeden z nich (parietálny) lemuje vnútorný povrch a druhý (viscerálny) obklopuje najbližšie orgány. Obe listy produkujú malé množstvo tekutého sekrétu so svojimi žľazovými bunkami. S jeho pomocou sa eliminuje malý lokálny zápal, orgány a črevá sú chránené pred trením.

Kvapalina sa neustále obnovuje, pretože prebytok je absorbovaný epitelom. Akumulácia je možná, ak je narušená rovnováha tohto stavu. V 75% prípadov u pacientov s ascitom je cirhóza pečene. Táto choroba má maximálny počet etiologických faktorov vedúcich k patológii.

Medzi ne patrí zvýšenie hydrostatického tlaku v cievach pod vplyvom stagnácie v žilovom a lymfatickom systéme, pretože srdcových porúch a poklesu onkotického tlaku v krvi v dôsledku poranenia pečene a zníženie obsahu frakcie albumín proteínu.

brušnej ascites v onkológii nevylučuje tieto mechanizmy okrem hlavných faktorov poškodzujúcich - hyperfunkcia epitel brucha počas nádorové lézie opúšťa peritoneum. Rast malígnych buniek spôsobuje podráždenie a nešpecifický zápal.

Najdôležitejšou úlohou je očkovanie malígnych buniek pri rakovine vaječníkov, rakovine maternice. Komplikácia v týchto prípadoch spôsobuje, že celkový stav pacientov je oveľa horší, že zomierajú s rastúcim ascitom brušnej dutiny.

Veľmi dôležitá je priama kompresia nádoru hepatickým tkanivom a vytvorenie podmienok pre portálnu hypertenziu. S rastom venózneho tlaku sa vodná časť krvi vypúšťa do brušnej dutiny.

Rakovinová intoxikácia je sprevádzaná nedostatkom kyslíka v bunkách (tkanivová hypoxia). Renálne tkanivo veľmi cíti akékoľvek zmeny a reaguje so znížením filtrácie. To aktivuje mechanizmus vplyvu antidiuretického hormónu hypofýzy, ktorý spomaľuje sodík a vodu.

Niektorí autori v patogenéze ascitu vylučujú pečeňové a extrahepatálne mechanizmy. Na príklade malígneho rastu vidíme, ako sa tieto príčiny navzájom dopĺňajú. Porušená sacia funkcia peritonea a lymfatických ciev.

Príkladom lokálnych zmien môže byť lymfóm brušnej dutiny. Tento nádor sprevádza narušená permeabilita intraabdominálnych lymfatických kanálikov. Z nich kvapalina prechádza priamo do brušnej dutiny.

Spúšťače spôsobuje ascites u rakoviny, môže byť anatomicky funkcie, ako je blízkosť pobrušnice záhyby (priľnavosť), množstvo krvi a lymfatických ciev, čo spôsobuje rýchle šírenie nádorového bujnenia v okolitom tkanive.

Tekutina môže stimulovať propotevanie šmykom atypické bunky v brušnej dutiny v priebehu chirurgického zákroku, vnútorné steny klíčenie peritoneálnej rakoviny a chemoterapie priebeh.

príznaky

U pacientov s rakovinou sa ascites postupne rozvíja počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Pacienti majú príznaky, keď sa hromadí veľké množstvo tekutín. Hlavné príznaky sú:

• rastúce ťažkosti v bruchu;
• po jedle;
• pálenie záhy alebo nauzea;
• hlúpe bolesti v bruchu;
• Dýchavičnosť v pokoji, najmä pri ležaní.

Tieto príznaky sú spojené s nárastom dómu bránice, porušením peristaltiky pažeráka, čreva, refluxu obsahu kyseliny v žalúdku do pažeráka. Niektorí pacienti sa sťažujú na záchvaty srdcovej arytmie. Keď sa pozoruje, ošetrujúci lekár odhalí zväčšené brucho. Pri stojacej polohe spadne, pupak vyčnieva.

U pacientov s "pečeňovým" ascitom je vzorka "medúza hlavy" charakteristická vzhľadom na tvorbu hustých rozšírených žíl okolo pupka. Akumulácia kvapalín vytvára ťažkosti pri nakláňaní, tréningu.

Bohužiaľ, prípady odhalenia mladých žien s ovariálnym nádorom v zanedbanom stave, ktoré boli dlho sebavedomé počas tehotenstva, často nie sú nezvyčajné, to uľahčilo zastavenie menštruácie.

Samotná nahromadená tekutina tlačí na nádor, čo spôsobí rozpad. Metastáza žilového systému a srdcové zlyhanie sa prejavuje ťažkým prietokom krvi do srdca. To vedie k opuchu chodidiel, holen, vonkajších genitálií.

Všetky popísané symptómy sa nevyvíjajú izolovane. Na prvom mieste sú príznaky zhubného nádoru. Ascites vyžadujú ďalšiu liečbu, pretože život so svojimi prejavmi sa stáva nebezpečnejším z dôvodu možnosti ďalších komplikácií.

Etapy

Bez ohľadu na príčiny pri ascite, existujú tri etapy. Sú typické pre pacientov s rakovinou:

• prechodný - pacient cíti iba nadúvanie, objem nahromadenej kvapaliny nie je väčší ako 400 ml;
• mierne - množstvo exsudátu v peritoneu dosahuje 5 litrov, všetky opísané symptómy sa prejavujú, sú možné rôzne komplikácie;
• čas - ascites ukladá viac ako 20 litrov, sa považuje za stabilný (rezistentný), spracuje sa s diuretikami, nie je možné, spolu s ťažkým stavu, sa zlomí srdce a dýchanie.

Aké komplikácie môžu nasledovať?

Závažnosť základnej choroby v prípade ascitu znižuje šance pacienta na zotavenie. Riziko nebezpečných komplikácií sa zvyšuje ešte viac. Patria medzi ne:

• bakteriálna peritonitída - pripojenie infekcie spôsobuje akútny zápal peritonea;
• intestinálna obštrukcia;
• výskyt hernií v oblasti bielej línie brucha, pupka, v svalovine s možným pretrhnutím;
• dekompenzácia srdca;
• akumulácia tekutiny medzi pleurálnymi listami - hydrotorax s akútnym respiračným zlyhaním;
• vývoj hepatorenálneho syndrómu;
• hemorrhoidal hemorrhages, prolaps spodnej časti konečníka.

diagnostika

Takáto komplikácia, ako predstieranie vpred, sa predpokladá počas onkologickej choroby. Pri kontrole pacienta je lekár povinný vykonať váženie. Rast hmotnosti na pozadí výrazného úbytku hmotnosti rúk, nôh, tela spôsobuje podozrenie na skrytý opuch.

Ak urobíte jogging pohyb na jednej strane brucha, potom v prítomnosti tekutiny druhá ruka bude cítiť vlnu na opačnej strane. Cieľové potvrdenie poskytuje ďalšie štúdie:

• Ultrazvuk - umožňuje detegovať 200 ml tekutiny v brušnej dutine a súčasne slúži ako kontrola zmien vnútorných orgánov;
• kontrola rádiografie a tomografie - bude vyžadovať dobrú prípravu pacienta pred testom, odhalí tekutinu, keď sa zmení pozícia tela;
• laparocentesis - punkcia prednej brušnej steny s účelom čerpania kvapaliny a jej postup laboratórnej analýzy je ako diagnostické a liečebné, umožňuje odhaliť stupeň kontaminácie peritoneálnu dialýzu exsudátu zloženie, prítomnosť mikroorganizmov.

Problémy liečby ascites v onkológii

Liečba ascitu teoreticky by mala spočívať predovšetkým v potlačovaní rastu malígnych buniek v peritoneu. Potom môžeme očakávať odstránenie dráždivého mechanizmu a obnovenie funkcie odsávania kvapaliny.

Ale v praxi spôsoby chemoterapie s cieľom znížiť ascites len vtedy, keď nádory v čreve, a lokalizácia pečene, žalúdka, maternice, vaječníkov zostávajú nepresvedčivé.

Zvyšuje sa kontrola toku a odstraňovanie tekutiny z potravy, spoliehame sa na optimálne podmienky na pôsobenie diuretík (diuretík). Odstráňte prebytok vody pomocou obmedzenej stravy. Pacientovi sa podáva bezsolená výživa, všetky jedlá sa pripravujú bez soli, po konzultácii s lekárom je možné do tabuľky pridať soľ.

Vylúčené sú korenené korenie, ťažké tučné jedlá, všetky varené v smaženej forme. Množstvo spotrebovanej tekutiny sa vypočíta pomocou diuretika (množstvo moču uvoľneného za deň). Súčasne by malo obsahovať produkty, ktoré telo dodávajú bielkoviny a draslík. Preto sa odporúča:

• varené chudé mäso a ryby;
• tvaroh, kefír s dobrou znášanlivosťou;
• pečené zemiaky;
• kompót zo sušených marhúľ, hrozienok;
• mrkva, špenát;
• ovsená kaša.

Ako sa podáva diuretická liečba?

Pri vymenovaní diuretík to nemôžete preháňať. Odporúčanie lekárov piť viac tekutiny je známe s akoukoľvek intoxikáciou. To platí aj pre rakovinu. Vylučovanie veľkého množstva vody z tela zvyšuje celkovú intoxikáciu s produktmi rozpadu malígnych buniek, takže je prípustné znížiť hmotnosť diuretík o 500 g denne.

Voľba diuretík a dávkovanie sa vždy ponecháva na lekára. Nemôžete zmeniť drogy sami, rozbiť schému prijímania. Najefektívnejšou kombináciou sú Furosemid, Veroshpirona a Diakarba.

Furosemid (Lasix) patrí do skupiny slučkových diuretík. Účinok je založený na blokovaní reverznej absorpcie sodíka a chlóru v tubuloch a slučke Henle, čo vedie k aparatúre obličiek. Zároveň zobrazuje draslík. Aby nedošlo k narušeniu rovnováhy elektrolytov a k vyvolaniu záchvatov arytmií, sú predpísané prípravky draslíka (Panangin, Asparcum).

Veroshpiron na rozdiel od lieku Furosemid je draslík šetriaci agent. Obsahuje spironolaktón (hormón nadobličiek). Prostredníctvom hormonálneho mechanizmu je možné odstrániť nadbytok kvapaliny bez draslíka. Tablety začínajú konať po 2-5 dňoch od začiatku prijatia. Reziduálny účinok trvá 3 dni po odobratí lieku.

Diacarb - liek, ktorý má svoj účel. Zvlášť indikované na prevenciu mozgového edému, menej účinné v procese produkcie moču. Jeho účinok začína 2 hodiny po prijatí. Je spojená s blokovaním enzýmu karboanhydrázy v tkanivách obličiek a mozgu.

Chirurgická intervencia

Najčastejšie na odber nahromadenej tekutiny v peritoneálnej dutine v žiaruvzdornom stupni ascites sa používa laparocentéza. Metóda sa považuje za chirurgickú, aj keď je vo vlastníctve terapeutov v špecializovaných oddeleniach.

Podstata techniky: pacient sedí na stolici, brucho okolo pupku je ošetrené jódom. V bode asi 2 cm pod pupočným krúžkom sa roztok Novokain injektuje na lokálnu anestéziu. Potom sa punkcia brušnej steny uskutočňuje špeciálnym prístrojom (trocar). Vzhľad tekutiny indikuje vstup do dutiny peritonea. Rúrka je pripojená, do ktorej je kvapalina čerpaná gravitáciou.

Potom sa odstráni až 10 litrov kvapaliny. Na pozadí postupného znižovania brucha sú listy vytiahnuté k sebe, aby sa zabránilo tomu, že sa pacient zhroutí. V niektorých prípadoch, ak nemôžete ihneď vytiahnuť veľký objem tekutiny do peritoneálnej dutiny, vložte drenážnu hadičku a zakryte ju až do nasledujúceho času. Zopakujte postup 2-3 dni v rade.

Keď je laparocentéza nevyhnutná na sledovanie sterility, pretože sa zvyšuje riziko infekcie peritonea a peritonitídy

Laparocentéza sa nevykonáva:

• s adhéznym ochorením brušnej dutiny;
• na pozadí výrazného meteorizmu;
• v období obnovy po oprave kývania.

Peritoneoventoznoe posunutie - je spojiť špeciálnu hadičku brušnej dutiny s hornou vena cava, spolu s ňou počas dýchacej tekutiny pacienta prúdi do žilovej lôžka. Deperitonizácia - vyrezanie peritoneálnych miest na poskytnutie ďalších spôsobov stiahnutia tekutín.

Omentohepatofrenopexia - excízia žľazy s prednou brušnou stenou omentu a jej podanie do membrány alebo pečene je nevyhnutná, ak omentum narúša laparocentézu.

Ľudové lieky na liečbu ascitu

V ľudových prostriedkoch sú opísané rastlinné tinktúry, ktoré pomáhajú znížiť ascites pri rakovinových ochoreniach. Lekári sa s ňou zaoberajú mimoriadne negatívne, pretože často pacienti, ktorí veria v báječné výsledky, hodia základnú liečbu.

Avšak pri absencii reálnej pomoci z prebiehajúcej liečby je možné rozumieť pacientovi s rakovinou. Preto dávame zoznam rastlín, ktoré podľa herbalistov dokážu pomôcť:

• astragalus membranous;
• koreň močiarov ayr;
• prýštec;
• koreň trávy;
• tráva kniežaťa Sibíri;
• bažina šabľa.

Oveľa viac veriacich lekárov odporúča okrem liekov aj diuretiká. Zahŕňajú pestovanie v strednej skupine Ruska:

• bodliak,
• brezy a džúsy,
• tymián,
• kvety lipa, nechtíka,
• medovka,
• šalvia,
• Ľubovník bodkovaný,
• oregano,
• mäta,
• motherwort.

Celková miera prežitia pacientov s ascitom u onkologických ochorení dáva sklamanie - za dva roky prežije iba polovica pacientov, konečný výsledok je lepší a horší ako očakávaný čas.

Závisí od odpovede pacienta na liečbu, vek, prítomnosť chronického ochorenia obličiek, pečene, srdca, povahy rastu nádoru. Ascites v počiatočnom štádiu s nádormi sa liečia omnoho účinnejšie. Preto sa pri liečbe malígnych novotvarov má počítať s včasnou diagnostikou komplikácií.

Prečo sa vyskytuje ascites v rakovine žalúdka?

Ascites sú najčastejšou komplikáciou rakoviny žalúdka. Akumulácia tekutiny v brušnej dutine môže byť prvým znakom rakoviny, čo vám umožní dávať pozor na dysfunkcie v tele. Najčastejšie sa však vyskytuje ascites v metastatickej fáze rakoviny.

Väčšina pacientov s metastázami má ascites jedného stupňa alebo iného.

Rozširovanie skríningu nádoru pozdĺž peritonea môže viesť k produkcii veľkého množstva tekutiny. Neexistuje žiadna pravidelnosť medzi veľkosťou alebo počtom nádorových uzlov a mierou akumulácie, ako aj množstvom produkovanej tekutiny. Zdrojom tvorby exsudátu je sieť krvných kapilár peritoneálnych plátov, lymfatické cievy sa absorbujú.

Existujú dva hlavné mechanizmy ascitu:

1. Metastázy na peritoneu zvyšujú priepustnosť krvných ciev a spôsobujú obštrukciu lymfatických ciev, ktoré zvyčajne môžu produkovať tekutiny 20 krát viac ako sa vyvinuli.
2. Poruchy vylučovania lymfatických uzlín v nádorových léziách lymfatických uzlín brušnej dutiny, keď sa zmenené lymfatické uzliny nedajú "prehnúť" lymfom cez cievy.

Ako sa vyskytuje ascites v rakovine žalúdka?

Minimálny objem ascitu sa zisťuje iba pomocou inštrumentálneho vyšetrenia - ultrazvuku alebo CT brušnej dutiny. Mierny ascit, začínajúci objemom kvapaliny viac ako jeden a jeden a pol, lekár určí počas rutinného vyšetrenia. Ultrazvuk brušnej dutiny určuje množstvo exsudátu.

Pacient si všimne problémy len s významnými množstvami, pretože príznaky rastú postupne. Pomerne dlhé telo je schopný prispôsobiť sa zvyšujúci objem v peritoneálnej dutiny tekutinou. Zostáva bez náležitej pozornosti a zvýšenie obvodu pásu - pripisuje sa plynatosti alebo prírastku hmotnosti.

Pri nadbytočnej tekutine v brušnej dutine stúpa dóza bránice, čo spôsobuje ťažké dýchanie, vetranie spodných častí pľúc je narušené a je možné aktiváciu infekcie dýchacích ciest.

Zvýšenie intraperitoneálneho tlaku zhoršuje pľúcne-srdcové zlyhanie, vedie k nevoľnosti a zvracaniu pri užívaní malého množstva potravy a vody. Progresívne kŕčové žily na hemoroidných žilách a opuch dolných končatín.

Ako sa vysporiadať s ascites?

V prvom štádiu sa snaží, aby sa znížil pokles tekutiny opitý a spotreba jedlej soli, príjem diuretík. Výsledky tejto terapie sú viac než skromné, pretože nádorové uzly pokračujú v tvorbe patologických tekutín. Druhým číslom vo všetkých národných odporúčaniach na liečbu ascitu je odstránenie tekutiny malou punkciou prednej brušnej steny - laparocentézy.

Až doteraz nebolo možné ponúknuť účinnejšiu metódu kontroly ascitu ako laparocentézu, hoci poskytovanie manipulácie sa podstatne zlepšilo. Technicky, bez veľkých ťažkostí, môžete odstrániť všetku nahromadenú tekutinu bez ohľadu na to, koľko to môže byť. Jedenkrát môže telo tolerovať vylučovanie asi 5 až 6 litrov tekutiny.

Strata väčšieho objemu zmení tlak v brušnej a hrudnej dutine, ktorá neprejde bez stopy, pretože v priebehu niekoľkých minút orgány radikálne zmenia svoju pozíciu, prietok krvi do ciev sa zvýši. Pacient pocíti pocit pádu do "vzduchového otvoru", z ktorého je nemožné vypadnúť bez resuscitácie.

Klasická medicína ponúka odstránenie veľkého ascitu v niekoľkých štádiách, napríklad niekoľko dní, vždy pri opätovnom vykonaní novej punkcie brušnej steny. V súčasnej dobe existuje možnosť, jemný vyraďovanie veľké množstvo kvapaliny - pomocou špeciálneho inštalačného peritoneálnej prístavného systému, ktorý fyziologicky - odvodené tekutiny pomaly ako karta a mimomaternicové orgány postupne zvyšovať na určité miesto vo vonkajšom prostredí.

Problém nedostatku bielkovín

Ascites obsahujú veľké množstvo bielkovín - 30 gramov na liter, čo je viac či menej absorbovaná z peritoneálnej dutiny, aj keď nie je schopný eliminovať deficit, ale ešte niektoré gramov zúčastňuje v živote organizme. Keď laparocentesis proteín navždy stratený - s každým litrom 30 gramov. Bludný kruh, kedy v dôsledku výrazného zhoršenia nemožné odstrániť tekutinu, ale aj odstránenie dáva malú úľavu, pretože namiesto stopy kompresie a vysídlenie tiel prísť zhoršenie deficitu príznaky bielkovín.

Časť proteínu strateného pomocou ascitickej tekutiny je schopná doplniť albumin podávaný intravenózne. Náklady na albumín sú pomerne vysoké, ale je nevyhnutnou nevyhnutnosťou. Lacnejšie neproteínové prípravky môžu kompenzovať objem tekutiny strávený vaskulárnym lôžkom, ale neovplyvňujú nedostatok krvných bielkovín. Potvrdzuje sa dostatočnosť intravenóznej infúzie albumínu krvnými testami na obsah bielkovín.

Je možné radikálne liečiť ascites?

Chirurgické odstránenie metastatických uzlín rozptýlených nádorom cez všetky letáky peritonea je nereálne. Počas chirurgického zákroku na primárnu rakovinu žalúdka sa praktizuje prax odstraňovania peritoneálnych plechov s veľmi malými metastázami a v uzavretých priestoroch. Pre takú manipuláciu je potrebný tento stav: metastázy by mali byť obmedzené len na samotný serózny list, ani nádorové bunky by sa nemali vyvinúť do okolitých tkanív a nádor má malý stupeň malignity.

Chemoterapia pre ascitu

Úspešnosť chemoterapie pre rakovinu žalúdka je skromná, ale sú tu. Pred desiatimi rokmi bolo zavedenie cytostatiky do brušnej dutiny po odstránení nadbytočnej tekutiny považované za nevhodné. A to nie je nedostatok pozitívnych pozitívnych výsledkov - toxické reakcie na lieky zhoršili už zlé zdravie pacienta.

Hlavným dôvodom nespokojnosti intraperitoneálnej chemoterapii nebol toľko nedostatky samotných liečiv, ale v neschopnosti vytvoriť podmienky pre optimálny kontakt s nádorom: koncentrácie liečiva znížená natrvalo zostať exsudát a frekvencia podávania cytostatiká bola obmedzená nutnosťou vykonať znovu zakaždým laparocentesis.

Dnes je intraperitoneálna - intraperitoneálna chemoterapia s laparaportami považovaná za jednu zo sľubných oblastí modernej terapie.

Počas prevádzky je malý prístav-implantát systém inštalovaný do brušnej steny na úrovni VIII-IX medzirebier a je upevnený na rebrové oblúku, čo ďalej umožňuje vytvárať vyššie koncentrácie chemoterapeutických liečiv do peritoneálnej dutiny.

V klinických štúdiách v brušnej dutine bolo možné vytvoriť 20-násobne vyššiu koncentráciu platinových prípravkov a 1000 krát taxánov s dlhšou expozíciou. Samozrejme, časť lieku sa absorbuje, čo súvisí s toxickými reakciami, ale kvalitatívna symptomatická terapia a kvalifikovaná podpora liečby je "vecou techniky" našich lekárov.

Ascites s rakovinou

Onkologické ochorenia, okrem rastu primárneho nádoru, spôsobujú závažné systémové komplikácie. Jeden z vedľajších účinkov malígneho novotvaru je považovaný za ascites pri rakovine, ktorý sa vyznačuje nahromadením veľkého množstva kvapalnej látky v brušnej dutine.

Čo je to ascites?

Voľná ​​tekutina v peritoneu sa hromadí približne u 10% pacientov s rakovinou. Vizuálne to vyzerá ako výrazné zvýšenie objemu žalúdka u vážne chorého človeka. Je pozoruhodné, že nie všetky rakovinové lézie sú typické pre túto patológiu.

Najvyššia pravdepodobnosť vzniku ascitu sa vyskytuje u pacientov s nádormi konečníka, žalúdka, prsníka, vaječníkov a pankreasu. V takýchto prípadoch pacient náhle zvýši intraabdominálny tlak, čo má negatívny vplyv na činnosť kardiovaskulárneho a respiračného systému. tiež, akumulácia tekutiny v brušnej dutine sa považuje za príčinu straty proteínov a metabolických porúch.

Príčiny ascitu pri rakovine

Brušná oblasť v normálnom stave obsahuje určité množstvo tekutiny, ktorá zabraňuje treniu vnútorných orgánov. Telo kontroluje produkciu a vstrebávanie exsudátu cez peritoneum.

Niektoré malígne nádory majú tendenciu šíriť rakovinové bunky na viscerálne listy peritonea. Ďalší rast metastáz narúša funkciu tohto systému. Výsledkom je, že brušná dutina je naplnená tekutinou, ktorú organizmus pacienta s rakovinou nie je schopný odstrániť.

K etiologickým faktorom možno pripísať aj:

• Husté usporiadanie peritoneálnych plátov.
• Prítomnosť hustá sieť krvi a lymfatických ciev.
• Prenos mutovaných buniek do peritonea počas radikálneho zásahu.
• Viac metastáz oncoformov.
• Priebeh chemoterapie v pokročilých štádiách rakoviny.

Symptómy ascitu

V počiatočnom období sa táto patológia v praxi nedá diagnostikovať. Podozrenie na patologickú akumuláciu tekutiny spočiatku môže byť iba symptómami primárneho rakovinového nádoru.

Ascites v rakovine žalúdka sa prejavuje progresívnou nevoľnosťou a periodickým zvracaním. V tomto čase pacient cíti nepohodlie a bolesť v epigastriu.

Ascites u rakoviny vaječníkov sprevádza nepravidelná menštruácia, zápcha, hnačka a bolesti v dolnej tretine žalúdku.

Ascites v rakovine pečene sú bolestivý syndróm a chronická žltačka.

Ascites v rakovine pankreasu je spravidla asymptomatický.

Vývoj patológie je diagnostikovaný výrazným zvýšením brušnej dutiny, v ktorej môže byť obsiahnutých až 25 litrov tekutiny. Následne má pacient chronické srdcové a respiračné zlyhanie.

diagnostika

Okrem externého vyšetrenia musí onkologický pacient podstúpiť nasledujúce vyšetrenia:

1. Ultrazvukové vyšetrenie, ktoré určuje prítomnosť nádoru a jeho štruktúru.
2. Tomografia - röntgenové skenovanie odhaľuje tekutinu a jej množstvo v peritoneu.
3. Laparocentéza je lekárska manipulácia, ktorá zahŕňa prepichnutie prednej brušnej steny a kreslenie tekutého biologického materiálu na histologickú analýzu.

Liečba akumulácie tekutiny v brušnej dutine

Pred predpísaním liečby by pacient mal mať na pamäti, že ascites je komplikáciou primárneho rakovinového nádoru. Protinádorová terapia je zameraná predovšetkým na boj s primárnym zameraním mutácie.

Odstránenie tejto patológie sa vykonáva pomocou nasledujúcich opatrení:

1. Použitie diuretík, ktoré sa používajú v kombinácii s produktmi obsahujúcimi draslík.
2. Laparocentéza - chirurgická pumpa z exsudátu je najefektívnejšou a najrýchlejšou metódou liečby ascites. Procedúra spočíva v prepichnutí kože a brušnej dutiny špeciálnou ihlou tesne pod pupkom. Potom sa mechanicky prečerpá nadbytočná tekutina.
3. Dodržiavanie špeciálnej výživy pacienta, ktorej cieľom je zabrániť ďalšiemu relapsu.

Prognóza a prežitie

Ascites s rakovinou významne komplikuje priebeh základnej choroby, čo klinicky komplikuje celkovú pohodu pacienta. Podľa medzinárodnej štatistiky úmrtnosti u pacientov s rakovinou nepresiahne päťročná miera prežitia s kvapkadlom 50%. Priemerná dĺžka života ľudí s viacerými metastázami, renálnym a srdcovým zlyhaním je v priebehu 1-2 rokov.

Prognóza tohto druhu onkologických komplikácií, ako akumulácia tekutiny v brušnej dutine, priamo závisí od typu primárneho nádoru. A keďže sa vyskytuje ascites v neskorších štádiách onkológie, pravdepodobnosť pozitívneho výsledku je minimalizovaná.

Vaše otázky

Otázka: Čo mám robiť, ak sa ascites vyvinul s rakovinou žalúdka?

Čo mám robiť, ak sa ascity vyvíjajú v zhubnom nádore žalúdka?

V brušnej dutine sú tenké vrstvy séra, ktoré pokrývajú vnútorné orgány a chránia ich pred vonkajšími vplyvmi. Tieto letáky sú peritoneum. Peritoneum je preniknuté krvnými cievami a preto môže vylučovať veľké množstvo tekutiny do brušnej dutiny. Ascites sú zbierka tekutiny v brušnej dutine. V skutočnosti je ascites opuchom brušnej dutiny. Príčinou ascitu je porušením výtok fluida lymfatického systému, ktorý je v dôsledku porušenia funkcie lymfatických uzlín postihnutých nádorových buniek.

Ascites - častý hosť s rakovinou brušnej dutiny

Ascites (v obyčajných ľuďoch "dropsy") je hojná akumulácia tekutiny v brušnej dutine, pretože to, čo brušná stena sa tiahne a brucha sa zvyšuje 2-3 krát. Nie je vždy dôsledkom onkológie. Pri rakovine orgánu v brušnej dutine môže dôjsť k tejto komplikácii.

onkológia

Podľa štatistík sa objavuje len 10% prípadov onkológie brušných orgánov. Najčastejšie sa vyskytuje, keď:

1. Kolorektálny karcinóm.
2. Karcinóm pankreasu.
3. Novotvar vaječníkov. Vyskytuje sa často v 50% prípadov.
4. Rakovina prsníka.
5. Malígny nádor v pečeni.
6. Novotvar v žalúdku.

Veľké množstvo tekutiny začne tlačiť na každý orgán, membrána sa posunie. Ovplyvňuje funkcie všetkých orgánov a stláča ich. Stáva sa ťažšie dýchať, srdce dostáva obrovské zaťaženie, stúpa vaskulárny tlak. Ak nevylučujete vývoj patológie, potom z nej úplne zomriete.

dôvody

Samotná kvapalina je potrebná na to, aby sa zabezpečilo, že sa orgány priamo nedotýkajú a že záhyby čriev sa voľne pohybujú a netierajú sa navzájom. V zdravom tele je vždy správne množstvo esudátu, ktoré sa podľa potreby vylučuje a absorbuje.

Rakovina spôsobuje množstvo komplikácií, v dôsledku ktorých je narušená bariérová, sekrečná a resorpčná funkcia plechov brušnej dutiny. Výsledkom je, že v závislosti od narušenia samotnej kvapaliny sa buď veľmi stane, alebo sa jednoducho nepoužije.

Keď peritoneum - viscerálna a parietálna brušná vrstva ovplyvňuje rakovinové bunky, lymfatický systém prestane vykonávať svoju funkciu a tekutina sa stane príliš veľa. Ak nádor rastie alebo metastázuje do brušnej dutiny, vyvíja sa karcinomatóza brušnej dutiny - je to veľmi nepríjemná komplikácia.

Kvôli tomu, čo sa stane

1. Ovplyvnený orgán je príliš blízko k peritoneu.
2. S metastázami na lymfatickom a obehovom systéme, ktoré skôr alebo neskôr povedú k brušnej dutine.
3. Po odstránení nádoru sa môže do tejto lokalizácie dostať zvyšok rakovinových buniek.
4. Keď nádor vyrastie do peritonea.

Existuje iný druh Ascites, keď rakovina ovplyvňuje pečeň, jej venózny systém zmrzne a uzavrie odtok do čreva. V tomto prípade sa samotná komplikácia vyvíja rýchlo a žalúdok rastie.

príznaky

Pre ľudí s masívnym bruchom je oveľa ťažšie vidieť komplikácie, pretože sú zvyknutí na toto bremeno. Ascites sa vyvinú dostatočne dlho na niekoľko týždňov, až na 2-3 mesiace. Neskôr existujú iné znaky:

1. Ascites v rakovine žalúdka majú neustálu nevoľnosť a zvracanie.
2. Pocit plného brucha, zdá sa, že to teraz praskne.
3. Koža sa začína rozťahovať a pacient ju cíti.
4. Riešenie s nepríjemným zápachom, ťažkým pálenie záhy.
5. Neustále bolesti v bruchu.
6. Ascites v rakovine pečene je charakterizovaný ikterovou kožou a sklérou očí, ako aj zvýšením postihnutého orgánu.
7. Stalo sa ťažšie dýchať, zvýšila sa srdcová frekvencia a zvýšil sa tlak.
8. Púči je vydutie, aj keď sa to nestalo.
9. Na roztiahnutom bruchu sú viditeľné krvné cievy.
10. Stalo sa ťažšie sa ohnúť, je takmer nemožné dýchať pri viazaní topánok.
11. Ascites v rakovine pankreasu majú výrazné mravčenie.

POZOR! Najväčším problémom v onkológii ascites brušnej dutiny je to, že symptomatológia primárneho zamerania tvorby nádorov prerušuje príznaky ascitu, a preto je diagnostikovaná už s veľkým kongesciou.

Najnebezpečnejší ascites je komplikácia rakoviny vaječníkov, pretože úmrtie sa vyskytuje v 55% prípadov. Keď je veľa kvapaliny, dostane sa do nádoru a zvyšuje ju vo veľkosti. Kvôli tomu, čo môže nádor prasknúť v každom okamihu a pacient zomrie. príznaky

1. Opuch genitálií.
2. Akumulácia tekutiny v brušnej dutine spôsobuje nadúvanie.
3. Opuch dolných končatín.
4. Ťažká brušná bolesť ako pri zápale slepého čreva.

komplikácie

1. Hepatorenálny syndróm - porušenie obličiek, zvyčajne pochádza z nádoru v pečeni.
2. Bakteriálna peritonitída zhoršuje všeobecnú intoxikáciu tela a zápal z rakoviny.
3. Vzhľadom na tlak tekutiny sa konečník premieta dozadu alebo dopredu.
4. Tlak sa tiež dostáva do pľúc, pretože je ťažšie dýchať.
5. Pupočná kýla.
6. Gidrothorax je akumulácia tekutiny v pľúcach.
7. Obštrukcia črevnej pasáže, kvôli ktorej stagnuje stolica a toxíny sú absorbované a zvýšená intoxikácia.

POZOR! Ascites sú nebezpečné komplikácie, ktoré môžu viesť k smrti pacienta.

diagnostika

Onkologický lekár okamžite podozrieva ascites aj pri prvých prejavoch a sťažnostiach pacienta.

• palpácia - lekár skúma a palpuje brucho.
• Ultrazvukové vyšetrenie - ascitu oblasť ascitu, ako aj možnú lokalizáciu metastáz.
• tomografia - určuje množstvo nahromadenej kvapaliny.

Ascites v rakovine žalúdka

Ascites sú najčastejšou komplikáciou rakoviny žalúdka. Akumulácia tekutiny v brušnej dutine môže byť prvým znakom rakoviny, čo vám umožní dávať pozor na dysfunkcie v tele. Najčastejšie sa však vyskytuje ascites v metastatickej fáze rakoviny.

Väčšina pacientov s metastázami má ascites jedného stupňa alebo iného.

Prečo sa vyskytuje ascites?

Rozširovanie skríningu nádoru pozdĺž peritonea môže viesť k produkcii veľkého množstva tekutiny. Neexistuje žiadna pravidelnosť medzi veľkosťou alebo počtom nádorových uzlov a mierou akumulácie, ako aj množstvom produkovanej tekutiny. Zdrojom tvorby exsudátu je sieť krvných kapilár peritoneálnych plátov, lymfatické cievy sa absorbujú.

Existujú dva hlavné mechanizmy ascitu:

1. Metastázy na peritoneu zvyšujú priepustnosť krvných ciev a spôsobujú obštrukciu lymfatických ciev, ktoré zvyčajne môžu produkovať tekutiny 20 krát viac ako sa vyvinuli.
2. Poruchy vylučovania lymfatických uzlín v nádorových léziách lymfatických uzlín brušnej dutiny, keď sa zmenené lymfatické uzliny nedajú "prehnúť" lymfom cez cievy.

Ako sa vyskytuje ascites v rakovine žalúdka?

Minimálny objem ascitu sa zisťuje iba pomocou inštrumentálneho vyšetrenia - ultrazvuku alebo CT brušnej dutiny. Mierny ascit, začínajúci objemom kvapaliny viac ako jeden a jeden a pol, lekár určí počas rutinného vyšetrenia. Ultrazvuk brušnej dutiny určuje množstvo exsudátu.

Pacient si všimne problémy len s významnými množstvami, pretože príznaky rastú postupne. Pomerne dlhé telo je schopný prispôsobiť sa zvyšujúci objem v peritoneálnej dutiny tekutinou. Ponechané bez riadnej pozornosti a zvýšenou obvod pása - to patrí k účtu, nadúvanie alebo priberanie na váhe.

Pri nadbytočnej tekutine v brušnej dutine stúpa dóza bránice, čo spôsobuje ťažké dýchanie, vetranie spodných častí pľúc je narušené a je možné aktiváciu infekcie dýchacích ciest.

Zvýšenie intraperitoneálneho tlaku zhoršuje pľúcne-srdcové zlyhanie, vedie k nevoľnosti a zvracaniu pri užívaní malého množstva potravy a vody. Progresívne kŕčové žily na hemoroidných žilách a opuch dolných končatín.

Ako sa vysporiadať s ascites?

V prvom štádiu sa snaží, aby sa znížil pokles tekutiny opitý a spotreba jedlej soli, príjem diuretík. Výsledky tejto terapie sú viac než skromné, pretože nádorové uzly pokračujú v tvorbe patologických tekutín. Druhým číslom vo všetkých národných odporúčaniach na liečbu ascitu je odstránenie tekutiny malou punkciou prednej brušnej steny - laparocentézy.

Až doteraz nebolo možné ponúknuť účinnejšiu metódu kontroly ascitu ako laparocentézu, hoci poskytovanie manipulácie sa podstatne zlepšilo. Technicky, bez veľkých ťažkostí, môžete odstrániť všetku nahromadenú tekutinu bez ohľadu na to, koľko to môže byť. Jedenkrát môže telo tolerovať vylučovanie asi 5 až 6 litrov tekutiny.

Strata väčšieho objemu zmení tlak v brušnej a hrudnej dutine, ktorá neprejde bez stopy, pretože v priebehu niekoľkých minút orgány radikálne zmenia svoju pozíciu, prietok krvi do ciev sa zvýši. Pacient pocíti pocit pádu do "vzduchového otvoru", z ktorého je nemožné vypadnúť bez resuscitácie.

Klasická medicína ponúka odstránenie veľkého ascitu v niekoľkých štádiách, napríklad niekoľko dní, vždy pri opätovnom vykonaní novej punkcie brušnej steny. V súčasnej dobe existuje možnosť, jemný vyraďovanie veľké množstvo kvapaliny - pomocou špeciálneho inštalačného peritoneálnej prístavného systému, ktorý fyziologicky - odvodené tekutiny pomaly ako karta a mimomaternicové orgány postupne zvyšovať na určité miesto vo vonkajšom prostredí.

Problém nedostatku bielkovín

Ascites obsahujú veľké množstvo bielkovín - 30 gramov na liter, čo je viac či menej absorbovaná z peritoneálnej dutiny, aj keď nie je schopný eliminovať deficit, ale ešte niektoré gramov zúčastňuje v živote organizme. Pri laparocenéze sa proteín neodvratne stratí - každý liter 30 gramov. Bludný kruh, kedy v dôsledku výrazného zhoršenia nemožné odstrániť tekutinu, ale aj odstránenie dáva malú úľavu, pretože namiesto stopy kompresie a vysídlenie tiel prísť zhoršenie deficitu príznaky bielkovín.

Časť proteínu strateného pomocou ascitickej tekutiny je schopná doplniť albumin podávaný intravenózne. Náklady na albumín sú pomerne vysoké, ale je nevyhnutnou nevyhnutnosťou. Lacnejšie neproteínové prípravky môžu kompenzovať objem tekutiny strávený vaskulárnym lôžkom, ale neovplyvňujú nedostatok krvných bielkovín. Potvrdzuje sa dostatočnosť intravenóznej infúzie albumínu krvnými testami na obsah bielkovín.

Je možné radikálne liečiť ascites?

Chirurgické odstránenie metastatických uzlín rozptýlených nádorom cez všetky letáky peritonea je nereálne. Počas chirurgického zákroku na primárnu rakovinu žalúdka sa praktizuje prax odstraňovania peritoneálnych plechov s veľmi malými metastázami a v uzavretých priestoroch. Pre takú manipuláciu je potrebný tento stav: metastázy by mali byť obmedzené len na samotný serózny list, ani nádorové bunky by sa nemali vyvinúť do okolitých tkanív a nádor má malý stupeň malignity.

Chemoterapia pre ascitu

Úspešnosť chemoterapie pre rakovinu žalúdka je skromná, ale sú tu. Pred desiatimi rokmi bolo zavedenie cytostatiky do brušnej dutiny po odstránení nadbytočnej tekutiny považované za nevhodné. A to nie je nedostatok pozitívnych pozitívnych výsledkov - toxické reakcie na lieky zhoršili už zlé zdravie pacienta.

Hlavným dôvodom nespokojnosti intraperitoneálnej chemoterapii nebol toľko nedostatky samotných liečiv, ale v neschopnosti vytvoriť podmienky pre optimálny kontakt s nádorom: koncentrácie liečiva znížená natrvalo zostať exsudát a frekvencia podávania cytostatiká bola obmedzená nutnosťou vykonať znovu zakaždým laparocentesis.

Dnes je intraperitoneálna - intraperitoneálna chemoterapia s laparaportami považovaná za jednu zo sľubných oblastí modernej terapie.

Počas prevádzky je malý prístav-implantát systém inštalovaný do brušnej steny na úrovni VIII-IX medzirebier a je upevnený na rebrové oblúku, čo ďalej umožňuje vytvárať vyššie koncentrácie chemoterapeutických liečiv do peritoneálnej dutiny.

V klinických štúdiách v brušnej dutine bolo možné vytvoriť 20-násobne vyššiu koncentráciu platinových prípravkov a 1000 krát taxánov s dlhšou expozíciou. Samozrejme, časť lieku sa absorbuje, čo súvisí s toxickými reakciami, ale kvalitatívna symptomatická terapia a kvalifikovaná podpora liečby je "vecou techniky" našich lekárov.

Ascites brušnej dutiny pre onkologické ochorenia: príčiny, symptómy, liečba a prognóza

Onkologické ochorenia narúšajú funkciu nielen orgánu, kde sa vyvíjajú rakovinové bunky. Pri malígnych léziách sa vo väčšine prípadov vyskytujú komplikácie, ktoré podstatne komplikujú priebeh ochorenia.

Skupina týchto komplikácií zahŕňa ascites. Tento termín naznačuje akumuláciu nadbytočnej tekutiny v brušnej dutine, pričom takéto porušenie žalúdka sa môže niekoľkokrát zvýšiť.

Čo je to táto choroba?

Ak má osoba onkologické ochorenie, pravdepodobnosť výskytu ascitu je až 10%. Akumulácia tekutiny sa nevyskytuje so všetkými malígnymi léziami.

Najčastejšie ascites sprevádza:

Akumulácia veľkého objemu tekutiny v brušnej dutine vedie k zvýšeniu intraabdominálneho tlaku, čo spôsobí, že sa membrána presunie do hrudnej dutiny. Takáto patologická abnormalita vnútornej anatómie obmedzuje respiračnú funkciu pľúc, negatívne ovplyvňuje činnosť srdca, cirkulácie.

Akumulovaná tekutina vytláča peritoneálne orgány, a preto ich fungovanie k lepšiemu nemení. Masívny a dlhodobý nevylučovaný ascites spôsobuje stratu veľkého množstva bielkovín.

V súvislosti so všetkými zmenami, ktoré sa vyskytujú, ascites spôsobuje veľa komplikácií - srdcové a respiračné zlyhanie, metabolické poruchy. Všetky tieto patológie výrazne zhoršujú priebeh základnej choroby.

príčiny

V brušnej dutine zdravého človeka je stále malé množstvo cirkulujúcej tekutiny.

Táto kvapalina zabraňuje lepeniu vnútorných orgánov a umožňuje slučkám čreva pohybovať sa voľne bez trenia.

Exsudát sa tu vyrába v peritoneu a vstrebáva sa, to znamená, že samotné telo kontroluje proces produkcie tekutiny.

Pri niektorých chorobách, vrátane onkológie, dochádza k narušeniu resorpčných, sekrečných a bariérových funkcií peritoneálnych plátov a potom sa kvapalina buď vyrába príliš, alebo nie je úplne absorbovaná späť.

To vedie k naplneniu voľného priestoru brušnej dutiny so zvyšujúcim sa množstvom výlučkov, v ťažkých prípadoch jeho objem dosahuje až 25 litrov.

S vyššie uvedeným rakovinou, kvôli blízkosti orgánov, rakovinové bunky môžu vstúpiť do peritonea a usadiť sa na jeho viscerálnom a parietálnom liste. Rozvoj rakovinových buniek narušuje resorpčnú funkciu peritonea, lymfatické cievy sa nedokážu úplne vyrovnať s ich úlohou a produkovaná tekutina sa začne hromadiť.

Postupne sa vytvárajú ascites, porážka letákov peritonea s malígnymi bunkami vyvoláva vývoj karcinomatózy.

Ako už bolo spomenuté, hlavnou príčinou porážky peritonea s onkologickými ochoreniami je jeho úzky kontakt s orgánmi, kde sa tvoria zhubné nádory.

Ale okrem príčin ascites v onkológii tiež zahŕňajú:

• Bližšie nasadenie brušných záhybov navzájom. Zabezpečuje to rýchle zachytenie rakovinových buniek množstvom lžových tkanív.
• Veľké umiestnenie v peritoneu krvi a lymfatických ciev, ktoré len zvyšuje a urýchľuje prenos rakovinových buniek.
• Odviesť abnormálne bunky do peritonea počas operácie.
• Klícenie malígneho nádoru cez steny peritonea.

Ak chcete vyvolať výskyt ascitu, môže to byť priebeh chemoterapie, v posledných štádiách dochádza k akumulácii tekutín často kvôli intoxikácii rakovinou.

Keď je pečeň ovplyvnená metastázami alebo primárnou rakovinou tohto orgánu, príčina akumulácie tekutín spočíva v druhej - venózny systém orgánových kontraktov a prirodzený odtok z čreva je narušený. Tento druh ascitu sa spravidla vytvára rýchlo a je ťažké.

Symptómy ochorenia

Tvorba brušnej ascity u väčšiny pacientov s rakovinou je postupná, v priebehu niekoľkých týždňov alebo dokonca mesiacov. Preto sa prvé známky tejto hroznej komplikácie ignorujú.

Klinicky sa ascites začína prejavovať po tom, čo sa veľké množstvo tekutiny nahromadilo v brušnej dutine, táto komplikácia sa prejavuje:

• Pocit prasknutia v bruchu.
• Rôzne charakter a trvanie bolesti brucha.
• Opuch a pálenie záhy.
• Nevoľnosť.

Vizuálne sa dá pozornosť venovať postupnému zvyšovaniu brucha, vo vertikálnej polohe, ktorá visí nadol, a horizontálne sa rozširuje po stranách. Napínanie pokožky brušnej steny vám umožní vidieť sieť krvných ciev a vydutie pupka.

Tlak na hrudníku spôsobuje dýchavičnosť a nezrovnalosti v srdci. V ascite je pre človeka ťažké sa ohnúť, upevniť svoje topánky a dať nohavice.

Fotografie ascites brušnej dutiny človeka

Ale napriek tomu, s ascitmi, ktoré vznikajú ako komplikácia zhubného poškodenia, príznaky, ktoré vznikajú pri primárnom zameraní, sa dostávajú do popredia u ľudí. A častejšie to vedie k tomu, že onkologický ascit je detegovaný aj pri veľkej akumulácii tekutín.

Ascites u rakoviny vaječníkov a jej príčiny

Pri poškodení rakoviny vaječníkov sú najťažšie následky spôsobené ascitmi. Letálny výsledok s akumuláciou tekutiny v brušnej dutine sa vyskytuje v 50 až 60% prípadov.

Akumulačná kvapalina zasa zvyšuje veľkosť nádoru vaječníkov a môže to viesť k jej pretrhnutiu a výstupu výlučku do brušnej dutiny. Ascites, ktoré sa tvoria ako komplikácia rakoviny vaječníkov, vedú k opuchu v dolnej polovici brucha, v oblasti pohlavných orgánov. Opuch sa dostáva na nohy.

Akumulácia tekutiny na začiatku nespôsobuje významné zmeny v zdravotnom stave, ale potom môže byť pacientom silná bolesť vnímaná ako záchvat apendicitídy. Vývoj ascites u rakoviny vaječníkov by nemal zostať bez pozornosti, začiatok liečby začína, tým je pravdepodobne priaznivý výsledok tejto komplikácie.

účinky

Ascites v onkológii je sám o sebe nebezpečný, ale navyše môže spôsobiť iné komplikácie, ktoré zahŕňajú:

• Spontánne sa vyvíja bakteriálna peritonitída.
• Poruchy dýchania.
• Hydrotorax.
• Črevná obštrukcia.
• Prenosná kýla a jej zachytenie.
• Prolaps konečníka.
• Hepatorenálny syndróm.

Všetky tieto komplikácie by sa mali liečiť čo najskôr, inak výrazne zvýšia blaho pacienta a môžu viesť k jeho smrti.

diagnostika

Pacienti s rakovinou by mali vždy sledovať lekár a onkológ by mal v závislosti od umiestnenia novotvaru už predpokladať pravdepodobnosť komplikácií.

Podozrenie, že ascites môže byť vonkajšími príznakmi, sťažnosti pacienta, palpácia a perkusie žalúdka nemajú žiaden význam.

Povinné vymenovanie inštrumentálnych metód:

• US. Okrem tekutiny tento výskum môže odhaliť prítomnosť nádorov, ich polohu, zmeny v štruktúre vnútorných orgánov.
• Tomografia. Táto metóda je nevyhnutná na stanovenie množstva tekutiny a jej polohy v brušnej dutine.
• Punkciu. Po anestézii sa punkcia brušnej steny vykonáva tesne pod pupkom a tekutina sa čerpá. Postup je predpísaný s terapeutickým a diagnostickým účelom. Časť exsudátu sa posiela na analýzu, kde sa uskutočňuje prítomnosť albumínov, glukózy, typov bunkových buniek a patogénnej mikroflóry.

Etapy

V závislosti od množstva nahromadeného exsudátu sa rozlišujú tri stupne ascitu:

• prechodný ascites - tekutiny v brušnej dutine nie viac ako 400 ml. V tejto fáze môže dôjsť iba k nadúvaniu.
• umiernený Ascites je vystavený, keď výlučok v brušnej dutine nie je väčší ako 5 litrov. V tejto fáze sa komplikácia prejavuje klinickými príznakmi vo forme rozrušenia zažívacích orgánov, dyspnoe. Pri absencii liečby ascitu sa môže vyvinúť peritonitída, respiračné a srdcové zlyhanie.
• Stresovaný alebo odolný Ascites sa vyznačuje akumuláciou až 20 litrov tekutiny. Stav pacienta je ťažký, práca životne dôležitých orgánov je značne narušená.

Ako liečiť abdominálny ascites v onkológii?

Ascites brušnej dutiny, vyvíjajúce sa ako komplikácia rakoviny, by mali byť liečené spolu so základnou chorobou.

Je tiež dôležité začať odstraňovať prebytočnú tekutinu v prvých dvoch týždňoch svojho vzniku, pretože oneskorenie terapie vedie k vzniku množstva komplikácií. Nadbytočná tekutina sa môže odstrániť prepichnutím a pumpovaním - laparocentézou, užívaním diuretík.

Dodržiavanie špeciálnej stravy pomôže znížiť intraabdominálny tlak, zníži pravdepodobnosť ďalšej produkcie nadmerného výlučku.

Chemoterapia je účinná len vtedy, ak je ascites vyvolaná rakovinou čreva. S rakovinou žalúdka, vaječníkov a maternice, použitie chemoterapie nedáva pozitívny výsledok.

celiocentesis

Laparocentéza brušnej dutiny v ascite je punkcia peritoneálnej steny so špeciálnym prístrojom a odber vzoriek tekutiny na analýzu alebo jej čerpanie.

Obvykle sa pri onkologickej chorobe predpisuje laparocentéza, ak nie je žiadny účinok z použitia diuretík, inou indikáciou je intenzívny ascites.

Postup sa uskutočňuje v niekoľkých fázach lokálnej anestézie:

• Pacient je v sedacej polohe, chirurg ošetruje antiseptikom a potom s anestetikom predpokladané miesto punkcie.
• Spočiatku, po injekcii anestetika, rez brušnej steny sa vytvoria svaly. Spravte ju pozdĺž bielych línií brucha, ustupujúc od pupka o 2-3 cm.
• Konečná punkcia sa vykonáva pomocou rotačných pohybov pomocou trokaru. Do trokaru je pripojená ohybná trubica, cez ktorú preteká kvapalina.
• Ak je prepichnutie správne, uvoľní sa intenzívna tekutina.
• Čerpanie nadbytočnej tekutiny je veľmi pomalé, je potrebné neustále sledovať stav pacienta. Keď sa tekutina odstráni, zdravotná sestra musí utiahnuť brucho listom alebo uterákom, čo je nevyhnutné na to, aby tlak v brušnej dutine pomaly klesal.
• Po evakuácii exsudátu na rane sa aplikuje sterilný obväz.

Laparocentéza vám umožňuje odstrániť čas až do 10 litrov tekutiny. Ale v tomto prípade sa pacientovi ukáže zavedenie albumínov a iných liekov, aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku zlyhania obličiek.

Ak je to potrebné, dočasné katétre sa dajú umiestniť do peritonea, akumulačná kvapalina od nich odtečie. Inštalácia katétrov veľmi uľahčuje pohodu pacientov s rakovinou, ale hrozí tým pádom krvného tlaku a tvorbou adhézií.

Laparocentéza nemusí byť vždy vykonaná. Kontraindikácie k punkcii zahŕňajú:

• Adhezívne ochorenie orgánov brušnej dutiny.
• Ťažká plynatosť.
• Obdobie zotavenia po operovanej ventrálnej kýlii.

Laparocentéza sa vykonáva na ambulantnej báze. Po ukončení procedúry as uspokojivým stavom pacienta môže byť prepustený domov.

diuretiká

Pretože pacienti s rakovinou diuretiká s ascitom rozvojových dlho predmetu predpísaného Diakarb, furosemid alebo Veroshpiron.

Je tiež možné kombinovať dve diuretiká a piť ich, aj keď na začiatku liečby nie je viditeľný diuretický účinok.

Pri užívaní diuretík je potrebné užívať lieky obsahujúce draslík, inak môžete vyvolať vývoj porúch v metabolizme vody a elektrolytov.

Dietetické jedlo

Správne organizovaná výživa s ascitmi brušnej dutiny pomôže znižovať akumuláciu tekutiny.

Je potrebné minimalizovať pridanie soli do riadu a obmedziť príjem tekutiny. Ale stojí za to zvážiť, že telo nemôže byť bez soli.

Je užitočné zaviesť do stravy produkty bohaté na draslík:

• Špenát.
• Mrkva.
• Pečené zemiaky.
• Čerstvý zelený hrášok.
• Sušené marhule.
• Hrozienka.
• Grapefruit.
• Špargľa.
• Ovsené krúpy.

Diéta by mala byť navrhnutá takým spôsobom, aby bola v súlade so základnými ochoreniami a obmedzenia.

Koľko pacientov žije?

Vývoj ascitu nielenže vážne zhoršuje zdravotný stav pacienta s rakovinou, ale tiež zvyšuje priebeh základnej choroby.