Rast PSA a čas zdvojnásobenia PSA pri recidíve rakoviny po radikálnej prostatektómii

Zistilo sa, že u 25-50% pacientov po radikálnej prostatektómii je možné recidívy rakoviny v priebehu prvých 10 rokov po uvedenej operácii. Spolu s tým 20-30% pacientov, ktorí podstúpili RPE postup počas prvých 5 rokov, musia dostať liečbu proti relapse. Ak nejaký čas pred návratom rakoviny prostaty sa rozumie nádor, zistiteľné pohmatom, teraz na pravdepodobnosti opakovania môže posúdiť také faktory, ako zvýšenie hladiny PSA a čas zdvojenia antigén prostatického špecifického. Existuje určitá miera rastu PSA po radikálnom postupe. Okrem toho je možné posúdiť pravdepodobnosť návratu rakoviny po prostatektómii, čo je čas zdvojenia antigénu prostaty.

Koncepcia lokálnej a systémovej recidívy rakoviny

Ak je hladina PSA abnormálna, pacient sa navyše vyšetrí, aby potvrdila alebo vyvrátila návrat rakoviny po radikálnej prostatektómii. Uvedená norma nesmie prekročiť parameter v 0,2 ng / ml pri dvoch meraniach.

Rast tohto ukazovateľa je najdôležitejším kritériom, čo môže naznačovať relaps rakoviny po radikálnej prostatektómii. Ak sa zvýšenie hladiny PSA a doba zdvojenia prostatického antigénu odchyľuje od normy, je potrebné určiť povahu recidívy. Môže to byť systémový a lokálny. V prípade radikálnej prostatektómie môže zvýšenie hladiny a zdvojnásobenie antigénu prostaty súvisiaceho s časom naznačovať lokálny relaps. Diferenciácia lokálne recidívy po prostatektómii sa vykonáva v systéme tým, že študuje rast čas PSA, rast a ukazovatele na prostatický špecifický antigén, ako je rýchlosť v okamihu zdvojnásobenie jeho počiatočná úroveň a Gleason skóre.

Ak má pacient nárast PSA počas prvých 6 mesiacov po operácii, môže to naznačovať systémové relapsy. V prípade systémových relapsov môže čas zdvojnásobenia PSA dosiahnuť 4,3 mesiaca av prípade miestnych - 11,7 mesiacov. U pacientov s lokálnymi léziami je miera zvýšenia koncentrácie prostatického antigénu nižšia ako 0,75 ng / ml. U pacientov so vzdialenými metastázami tento ukazovateľ prekročí 0,7 ng / ml ročne.

Podľa priemerných štatistických údajov sa po procedúre radikálnej prostatektómie pravdepodobnosť návratu rakoviny s oneskoreným rastom PSA (viac ako 36 mesiacov) pohybuje okolo 80%. Ak dôjde k skorému zvýšeniu hladiny PSA (menej ako 12 mesiacov) a čas zdvojenia antigénu prostaty je 4-6 mesiacov, môže to znamenať pravdepodobnosť systémového poškodenia.

Aké vyšetrenia sa vykonávajú s podozrením na relaps?

Ak má pacient zvýšenie hladiny PSA a čas zdvojenia prostatického antigénu sa odchyľuje od normy, pacient sa odvoláva na ďalšie vyšetrenia, a to:

  1. Ultrazvuk, MRI alebo CT panvových orgánov.
  2. Fyzikálne vyšetrenie.

Avšak aj výsledky týchto a iných vyšetrení nemusia potvrdiť prítomnosť relapsu, pretože v mnohých prípadoch sa zaznamenal rast PSA 6-48 mesiacov predtým.

Tradičné vyšetrenie prstom s veľmi nízkou alebo nulovou koncentráciou prostatického antigénu spravidla tiež neprináša žiadne výsledky. Pacienti, u ktorých došlo k zvýšeniu koncentrácie antigénu prostatického špecifického, sú scintigrafia, magnetická rezonancia, panvové a brušné CT, ale s dátami začiatku recidívy diagnostické opatrenia neposkytujú prakticky žiadnu informáciu. Napríklad scintigrafia ukazuje návrat rakoviny u nie viac ako 5% pacientov so zvýšenou hladinou prostatického antigénu. A pravdepodobnosť, že sa ukáže pozitívny výsledok, sa nezvýši, kým koncentrácia PSA neprekročí 40 ng / ml. Ak vezmeme do úvahy také faktory, ako je úroveň a rýchlosť nárastu koncentrácie antigénu prostatického špecifického, lekár môže predvídať výsledky vyšetrení scintigrafie a CT, ako sú navzájom navzájom prepojené.

Preto, ak sa koncentrácia antigénu prostatického špecifického neprekročí 20 ng / ml, alebo kým sa hladina zvýšenie rýchlosti bude nižšia ako 20 ng / ml za rok, ako diagnostická opatrenie, CT a scintigrafia neumožňuje opätovné potvrdenie prítomnosti novotvaru. Efektívnejšou metódou je endorektálna magnetická rezonancia. Pri tomto postupe sa lokálna recidíva vyskytuje u viac ako 80% pacientov s priemernou koncentráciou antigénu prostaty 2 ng / ml.

Jednou z moderných diagnostických techník je scintigrafia s protilátkami. Presnosť tejto metódy dosahuje 80-85%. Bez ohľadu na obsah antigénu prostaty táto technika potvrdzuje skutočnosť, že došlo k relapsu v 70-80%, čo umožňuje včas zvoliť optimálny liečebný program.

Pomocou biopsie na potvrdenie skutočnosti, že návrat rakoviny je získaný u nie viac ako 55% pacientov. A len vtedy, ak pacient má hypoechoickú alebo hmatateľnú formáciu, pravdepodobnosť včasného zistenia relapsu sa zvyšuje na približne 80%.

Medzi hladinou antigénu prostaty a týmito indikátormi existuje jasný vzťah. Ak indikátor nepresiahne 0,5 ng / ml, pozitívny výsledok sa pozoruje u približne 30% pacientov. Keď sa koncentrácia PSA zvýši na 2 ng / ml alebo viac, indikátor sa už zvýši na 70%. Vzhľadom na tieto údaje sa zvyčajne nevykonáva biopsia a lekár sa riadi takými hodnotami, ako je rast PSA a čas zdvojenia prostatického antigénu. Okrem toho je prežitie pacientov s dokázaným relapsom prakticky rovnaké ako u pacientov s izolovaným rastom PSA.

Ako sú títo pacienti liečení?

Taktiky, funkcie a poradie liečby spôsobujú veľa diskusií. Teda, návratnosť rakoviny po prostatektómii možno liečiť ožiarením nádoru lôžka, hormonálna terapia, HIFU-terapia, rovnako ako kombinácia chemoterapie a hormonálna terapia. Tieto metódy sa používajú v prípade návratu rakoviny po prostatektómii a po ožarovaní.

Ak pred operáciou mal pacient vysokú koncentráciu prostatického antigénu (viac ako 20 ng / ml), môže mu byť predpísaná skorá hormonálna liečba. Účinok hormonálnej liečby na prežitie pacientov s rekurentnou rakovinou nie je v súčasnosti definovaný.

V priebehu rannej hormonálnej terapie je pravdepodobnosť vzniku metastáz nižšia ako v prípade oneskorenej liečby.

Miera prežitia pacientov je približne rovnaká.

Monoterapia s antiandrogénnymi liekmi je pacientom tolerovaná oveľa lepšie ako kombinačná liečba. Sú podstatne nižšie vedľajšie účinky, ako sú návaly horúčavy, pokles sexuálnej túžby, zhoršenie účinnosti a tak ďalej. Avšak v priebehu liečby anti-androgény môžu mať nežiaduce účinky, ako je gynekomastia a bolesť v bradavky. Takže liečivo bikalutamid, keď sa používa na liečbu pacientov bez vzdialených metastáz, významne znižuje pravdepodobnosť vzniku ochorenia.

Tak, antiandrogény - je účinnou alternatívou k kastrácia, ktorá sa často vykonáva pri detekcii karcinómu prostaty v prípade, že sa vracia po prostatektómii, najmä v prípade relatívne mladých pacientov bez sprievodných ochorení.

Monitorovanie pacientov a klinické odporúčania

Pacientom s indexom Gleason na 7 rokov a oneskoreným zvýšením obsahu prostatického antigénu (2 roky po radikálnom liečení) sa zvyčajne prejavujú dynamické pozorovania. Vo väčšine podobných prípadov je nástup metastáz oneskorený o 8 rokov a letálny výsledok sa vyskytuje v priemere 5 rokov po nástupe metastáz.

Počas posledných niekoľkých rokov sa vyskytlo množstvo dôkazov o účinnosti liečby HIFU po radikálnej prostatektómii. Avšak tieto metódy v súčasnej dobe možno považovať len za dočasnú náhradu kompletnej hormonálnej liečby. Odkladajú len čas jej menovania. Neexistujú presné údaje o prežití pacientov podstupujúcich liečbu HIFU.

U pacientov s hladinou antigénu prostaty až do 1,5 ng / ml po radikálnej prostatektómii sa zvyčajne podáva radiačná liečba. Ak pacient nechce podstúpiť ožiarenie alebo ak sú proti nemu kontraindikácie, je možné dynamické pozorovanie. Pri zvýšení koncentrácie antigénu na úroveň indikujúcu systémové poškodenie je pacientovi predpísaná hormonálna liečba. Pomáha znižovať pravdepodobnosť metastáz. Pri hormonálnej liečbe sa vo väčšine prípadov rozumie použitie bikalutamidu, gonadoliberínu alebo kastrácie. Konkrétne rozhodnutie urobí lekár spolu s pacientom.

Ak teda hladina PSA pacienta nepresiahne 20 ng / ml a zvyšuje sa o nie viac ako 20 ng / ml, štúdie, ako CT z panvových orgánov a brušnej dutiny, neprinesú žiadne zmysluplné informácie. Použitím postupu endorektálnej MRI možno lokálne lézie detegovať s nízkym obsahom antigénu. Technika PET v súčasnosti nie je široko používaná. Biopsia sa vo väčšine prípadov uskutočňuje nie skôr ako jeden a pol roka po liečbe. Pomocou scintigrafie s označenými protilátkami možno zistiť lézie u 80% pacientov a viac, bez ohľadu na koncentráciu antigénu. Špecifické metódy výskumu a liečebných programov vyberá a stanoví lekár v každej konkrétnej situácii. Je dôležité dodržiavať všetky jeho odporúčania a nie zúfalo, aj keď sa vráti rakovina prostaty.

podiel s priateľmi a určite zdieľajú s vami niečo zaujímavé a užitočné! Je to veľmi jednoduché a rýchle, ľahké lis tlačidlo služby, ktoré používate najčastejšie:

Liečba recidívy rakoviny prostaty po radikálnej prostatektómii

Ako porozumieť parametrom PSA po radikálnej prostatektómii?

Častejšie predstavitelia silnejšieho pohlavia nevenujú náležitú pozornosť ich zdraviu, čo následne vedie k pomerne nepríjemným javom. Najčastejšie s nesprávnym životným štýlom alebo dedičnou predispozíciou sú muži diagnostikovaní rakovina prostaty. Táto choroba je veľmi častá a diagnostikovaná v počiatočných štádiách je pomerne zložitá. Jednou z najúčinnejších metód diagnostiky je stanovenie úrovne PSA. Táto analýza sa musí vykonať nielen s podozrením na onkológiu, ale aj po radikálnej prostatektómii.

Čo je radikálna prostatektómia?

Tento typ operácie je radikálny. Najčastejšie sa používa v počiatočných štádiách rakoviny prostaty. Hlavné podmienky pre jeho správanie sú vek menej ako 70 rokov.

Tento postup zahŕňa odstránenie nielen samotnej prostaty, ale aj tkaniva okolo nej, rovnako ako lymfatických uzlín. Po vykonaní takejto procedúry má muž všetky šance na zdravý život. Opakované testy by sa mali vykonať počas 1 roka.

Možné problémy s odstránením týmto spôsobom môžu vyplynúť z dôvodu malej alebo príliš veľkej veľkosti prostaty. Doba zotavenia po takomto odstránení trvá 3 až 5 dní.

Čo je

PSA je špecifický antigén produkovaný prostatou. Stanovenie obsahu tejto látky v krvi pomáha identifikovať vývoj rakoviny prostaty a určiť jej opakovanie v priebehu jedného roka. To je možné vzhľadom na skutočnosť, že telo špecificky reaguje na vývoj ochorenia a produkuje tento antigén.

Pravidlá prípravy na štúdium

Väčšina odborníkov odporúča dodržiavať pravidlá pred odoslaním analýzy:

  1. 8 hodín prestať jesť;
  2. Na 8 hodín prestanete používať: alkoholické nápoje, džúsy, čaj, kávu;
  3. 5 dní pred podaním testu sa zrieknite pohlavného styku;
  4. Najlepšie je uskutočniť štúdiu pred prijatím urológa;
  5. Po akýchkoľvek účinkoch na železo by analýza mala byť predložená najskôr 3 týždne.
  6. Po absolvovaní biopsie prostaty by vyšetrenie malo byť vykonané nie o menej ako mesiac neskôr.

Čo je PSA test?

Úroveň antigénu prostaty sa stanoví analýzou krvi z žily.

Väčšina odborníkov predpíše všeobecnú analýzu, avšak v niektorých prípadoch je možné určiť úroveň voľného PSA.

PSA po radikálnej prostatektómii

Väčšina odborníkov súhlasí s tým, že hladina antigénu po takejto operácii by mala byť nižšia ako hladina jeho vylučovania, teda menej ako 0,2 ng / ml.

Prvý rok po odstránení znamená, že úroveň takého antigénu je v rámci tohto indexu 70% mužov. Norma sa tiež zvažuje v rozmedzí od 0,2 do 0,3. Ak je indikátor väčší ako 0,2, potom jeho zvýšenie môže naznačovať pokračovanie rakoviny alebo prítomnosť metastáz v tele.

Niektorí odborníci však považujú za normálnych a index 0,4 ng / ml. Keďže príčina prítomnosti tohto antigénu v krvi a jeho nárast môže byť spôsobená prácou periuretrálnych a perianálnych žliaz. Preto je maximálna hladina antigénu po radikálnej prostatektómii striktne individuálna. Ak sa však norma zvýšila za rok po operácii, môže to znamenať recidívu onkológie.

Pre rozdielny vek mužov je norma celkovej PSA odlišná:
Od 40 rokov do 49 rokov norma zodpovedá hodnote 2,5 jednotiek.
Od 50 rokov do 59 rokov norma zodpovedá hodnote 3,5 jednotiek.
Od 60 rokov do 69 rokov sa norma zhoduje s hodnotou 4,5 jednotiek.
Po dosiahnutí veku 70 rokov je norma až 6,5 kusov.

Prečo je potrebné vykonať analýzu aj po liečbe rakoviny

Vykonávanie tohto výskumu prostaty pomáha nielen diagnostikovať vývoj rakoviny, ale aj určiť jej relaps. Napríklad po radikálnej prostatektómii s odstránením všetkých postihnutých tkanív je celková hladina antigénu nula. Ak počas následných kontrol bol zaznamenaný nárast špecifického antigénu, znamená to, že telo je stále náchylné na rakovinu.

Táto analýza je stanovenie hladiny špecifického antigénu v žilovej krvi. Väčšina expertov súhlasí s tým, že index PSA po takejto operácii by mal byť v rozmedzí od 0 do 0,3. Avšak hladina antigénu v krvi je čisto individuálna. Len jeho ostrý nárast v roku po operácii môže naznačovať ďalší vývoj alebo relaps ochorenia. Na diagnostikovanie ďalšieho vývoja alebo relapsu choroby je potrebné vykonať analýzu každé tri mesiace po liečbe.

Relaps rakoviny prostaty: hlavné príčiny a spôsoby liečby

Prostata žľaza hrá dôležitú úlohu v tele človeka. Bohužiaľ, tento orgán, podobne ako mnohí iní, je náchylný k vzniku malígnych nádorov. Existujú prípady, kedy boli pacienti úspešne liečení, ale závratné ochorenie sa opäť vrátilo a došlo k relapsu rakoviny prostaty.

Alarmový signál je prejav známých príznakov:

  • problémy s močením, ako je horúčanie a bolesť;
  • prítomnosť krvi v moči (hematúria);
  • časté túžby, najmä v noci;
  • bolesť v bedrovej časti tela.

Na pozadí týchto špecifických príznakov s recidívou rakoviny prostaty, celková únava tela, strata chuti do jedla a strata hmotnosti, ako aj návrat bledosti.
Pri návrate tejto symptomatológie musí pacient bezodkladne konzultovať s ošetrujúcim lekárom.

Rekurencia rakoviny prostaty: potvrdenie diagnózy

S najväčšou pravdepodobnosťou urolog bude najskôr priradiť anamnézu a krvný test obsahu PSA (špeciálneho proteínu vylučovaného prostatou) s cieľom potvrdiť alebo vyvrátiť recidívu rakoviny prostaty.

Na potvrdenie opakovaného výskytu rakoviny urológ predpíše testy a štúdie

Na základe týchto indikácií, ako aj v súlade s predchádzajúcimi postupmi sa vykonajú dodatočné testy a štúdie na objasnenie diagnózy.
Ak sa rakovina vráti, lekári by mali najprv stanoviť množstvo faktov pre ďalšie liečenie pacienta. Najprv musíte zistiť príčiny návratu choroby.

Príčiny recidívy rakoviny prostaty

  1. Neúspešná chirurgická intervencia. V prípade, že predchádzajúca operácia bola vykonaná so zlým úmyslom a všetky zhubné bunky neboli odstránené;
  2. Reakcia ľudského tela na ožarovanie alebo biochemické účinky. Po rádioterapii alebo chemoterapii prepojení, existuje riziko, že miesto, ktorým sa proces hojenia pacienta vzniká tzv biochemickej recidívy rakoviny prostaty. Choroba sa vracia, vyvolaná ožarovaním a biochemickými účinkami.
  3. Oneskorené prvé ošetrenie. Bežným problémom je to, že pacienti odložia návštevu lekára až na poslednú, čo spôsobí ich zdravie. Ak bola prvá liečba rakoviny prostaty vykonaná v neskorších štádiách vývoja, potom je pravdepodobné, že sa objaví relaps.

Typy relapsov

Aby sa účinne bojovalo proti chorobe, ktorá sa vrátila, mal by sa stanoviť špecifický typ relapsu. Inými slovami, problém sa vrátil v rovnakej forme, v akej bol, alebo teraz rakovina nadobudla iné formy.

Ak chcete zistiť presný tvar relapsu, profesionáli potrebujú, aby zvážila, ako sa lieči rakovina, rovnako ako zistiť, koľko času uplynulo po operácii zistiť charakteristiku nádorového procesu TNM-klasifikácia, a objasniť ďalšie veľmi dôležité body v tomto ohľade.

Na určenie presného typu recidívy je potrebné, aby lekári zohľadnili množstvo faktorov

Pacient bude musieť podstúpiť celý rad postupov, ako je MRI, rádioizotopové skenovanie a CT. Lekári by mali najprv diagnostikovať typ nádoru.

Existujú dve formy nádoru, a to:

  • nachádza;
  • Časté (rakovina sa šíri do iných orgánov).

Hlavné tradičné metódy liečby rakoviny prostaty

  • Prostatektómia. Jednoducho povedané, chirurgické odstránenie časti prostaty alebo celej žľazy;
  • Ožiarenie. Ožarovanie prostaty na "prežitie" rakovinových buniek Podľa týchto liečebných postupov sa výsledné relapsy liečia odlišne.

Druhy liečby rakoviny prostaty

Liečba recidívy rakoviny prostaty po prostatektómii

Po chirurgickej liečbe prostaty sa môže stať, že nie všetky rakovinové bunky boli odstránené. Po približne troch rokoch začína hladina PSA v krvi stúpať a rakovinové bunky sa začínajú šíriť za oblasť okrajov vzdialenej prostaty.

V situácii, keď sa zistí opätovný výskyt rakoviny prostaty po chirurgickom zákroku, či už úplné alebo čiastočné odstránenie prostaty, je veľmi dôležité pravidelne vidieť lekára, aby identifikoval recidívu v čase.
Ak sa zistí relaps, keď je v lokálnom štádiu a nezačne sa šíriť, môže byť radiačná terapia ponúknutá ako jedna z metód liečby.

ožiarenia

Treba poznamenať, že na účely tohto typu liečby bude pacient podrobený sérii vyšetrení. Ožarovaním sa uchýlilo k situáciám, keď sa presne zistilo, že nádor má lokalizovaný typ, a v iných častiach tela nie sú pozorované žiadne príznaky rakoviny.

Liečba rakoviny prostaty radiačnou terapiou

S vysokou mierou liečby rakoviny prostaty je táto liečba oveľa menej účinná práve pri liečbe okamžitého recidívy rakoviny prostaty. Je to spôsobené tým, že niekedy je veľmi ťažké určiť, ktoré oblasti a ako ďaleko sa rakovina rozšírila.

Nízka účinnosť pri liečbe relapsov s biochemickou terapiou sa vysvetľuje skutočnosťou, že rakovinové bunky sa jednoducho nedostanú pod žiarenie a naďalej ničia telo. Tento jav sa nazýva biochemickým relapsom.

hormonálna terapia

Jednou z najbežnejších moderných metód liečby onkologickej recidívy prostaty je hormonálna liečba. Obvykle je hormonálna liečba predpísaná v prípade recidívy rakoviny prostaty po biochemickej liečbe.

Pri takomto relapsu je pre pacienta už nebezpečné podstúpiť opakované ožarovanie. Preto sa onkológovia často uchýlia k hormonálnej terapii.

V podstate je táto metóda zameraná na zníženie hladiny mužského hormónu v tele - testosterónu. Je to na jeho počte, že úroveň rakoviny šíri po celom tele závisí od relapsu.

Existujú dva typy hormonálnej liečby:

  • Chirurgická. Zahŕňa chirurgický zákrok na odstránenie orgánov, ktoré priamo ovplyvňujú produkciu testosterónu. Má tiež názov orchektómiu - odstránenie samčieho semenníka;
  • Medical. Poskytuje príjem hormonálnych liekov, aby sa znížila produkcia testosterónu.

Hormonálna liečba nemôže úplne eliminovať dôsledky recidívy rakoviny

Vo všeobecnosti je hormonálna liečba malým spôsobom skúmaným spôsobom liečby recidívy rakoviny prostaty. Umožňuje sledovať ukazovateľ jednej z hlavných zložiek rastu rakoviny - mužského hormónu testosterónu. Hormonálna liečba však nemôže úplne eliminovať dôsledky recidívy rakoviny prostaty a skôr či neskôr ochorenie začne napadnúť telo obnovenou silou.

Tento jav sa nazýva hormonálna rezistencia rakoviny prostaty.

chemoterapia

Chemoterapia sa používa po tom, čo hormonálna liečba prekonáva rozširovanie rakovinových buniek a relaps sa mení na stav hormón-rezistentný. To znamená, že šírenie rakovinových buniek nereaguje na hladiny testosterónu.

Chemoterapia v takýchto prípadoch zlepšuje celkový stav pacienta a je navrhnutá na zmiernenie bolesti a prejavov rakoviny.

HIFU-liečba

Samostatne stojí za zmienku moderná metóda, ktorá sa používa v prípade recidívy rakoviny prostaty po chirurgickom odstránení celej prostaty. Toto je spôsob liečenia vysoko zameraného ultrazvuku lokalizovaného nádoru.

Táto metodika sa uplatňuje relatívne nedávno, od roku 1996. Logika tejto metódy spočíva v tom, že rakovinové bunky sú zničené kvôli energii ultrazvuku. Napriek mnohým výhodám, ako je napríklad bezbolestnosť a menšie vedľajšie riziká, stále nie je dosť výskumu, aby sme mohli hovoriť o jeho konkrétnych výsledkoch.

Pri relapsovej rakovine prostaty je ťažké bojovať. A je veľmi dôležité pochopiť, že žiadna z vyššie uvedených metód liečenia bohužiaľ nezaručuje 100% výsledok.

Okrem toho, na určenie pravdepodobnosti úspechu je potrebné zvážiť veľa faktorov, ktoré môže urobiť len lekár. Týka sa to tak predchádzajúcej liečby, ako aj súčasných ukazovateľov analýz a údajov v dynamickom pozorovaní. Je potrebné si uvedomiť, že lekár sa bude riadiť najrozličnejšími informáciami, aby si v konkrétnom prípade zvolil vhodnú možnosť liečby.

Vykonávanie radikálnej prostatektómie

Moderné liečebné prípravky umožňujú účinnú liečbu prostatitídy a adenómu prostaty liekom. Vo väčšine prípadov to funguje, ale niekedy ochorenie nereaguje na drogy alebo existuje riziko rozvoja onkologického procesu. V tomto prípade existuje len jedna cesta: radikálna prostatektómia, v ktorej je prostata úplne odstránená. Je život nebezpečný pre človeka bez prostaty?

Indikácie pre prevádzku

Radikálna prostatektómia sa používa hlavne v dvoch prípadoch:

  • s príliš veľkým adenómom, ktorý už nemôže byť redukovaný pomocou liekov;
  • s rakovinou prostaty.

Vo väčšine prípadov je onkológia prostaty veľmi zákerná a prejavuje sa rovnako ako prostatitída a adenóm prostaty. To je dôvod, prečo musíte vidieť lekára pri prvom príznaku porušenia procesu močenia, pretože inak môžete chýbať v okamihu, keď operácia pomôže zbaviť sa tejto choroby raz a navždy.

Podľa lekárskych indikácií je najlepší čas na chirurgickú liečbu rakoviny prostaty v štádiu I a II. Štádiu, kde sa malígny nádor nachádza len v samotnej prostatickej žľaze bez ovplyvnenia blízkych tkanív tela. Prostatektómia sa tiež vykonáva v štádiu III, ale dôležitou podmienkou je absencia metastáz.

Je tiež potrebné vziať do úvahy hladinu PSA - prostatického špecifického antigénu, ktorého indexy by nemali presiahnuť 20 ng / mg.

Pred operáciou sa musíte uistiť, že jej vykonanie pomôže predĺžiť život pacienta najmenej 10 rokov, inak dokonca radikálna prostatektómia nepomôže.

kontraindikácie

Tak ako pri akomkoľvek lekárskom zákroku, operácia na odstránenie prostaty má okrem indikácií aj závažné kontraindikácie. Prostatektómia je radikálna operácia, ktorá ak sa vykoná nesprávne, môže uškodiť pacientovi, je zakázané robiť nasledujúce kategórie pacientov:

  • viac ako 70 rokov, pretože telo nemôže tolerovať takéto vážne chirurgické zákroky;
  • trpia chorobami kardiovaskulárneho systému;
  • problémy s zrážaním krvi alebo užívanie liekov, ktoré sú schopné zriediť krv;
  • neuložil celkovú anestéziu;
  • ktorí trpia cukrovkou.

Ak má pacient vyššie uvedené ochorenia alebo znaky tela, je potrebná dôkladnejšia diagnóza ako pri absencii kontraindikácií. V mnohých prípadoch musí byť operácia zrušená a bude sa snažiť o liečbu, ktorá môže nahradiť prostatektómiu.

Typy operácií

V súčasnosti existuje niekoľko spôsobov, ako vykonať takúto operáciu, každá z nich má svoje výhody a nevýhody. Prostatektómia v rakovine prostaty alebo adenómu sa môže uskutočniť nasledujúcimi spôsobmi:

  • Otvorené, čo si vyžaduje veľký rez;
  • minimálne invazívne, pri ktorých sú rezy veľmi malé, pretože sa používa špeciálne lekárske zariadenie s vysokou technologickou úrovňou.

Lekári častejšie používajú minimálne invazívne techniky, pretože rehabilitácia vykonaná týmto spôsobom po radikálnej prostatektómii trvá len niekoľko dní, čo sa nedá povedať o otvorenej chirurgii. Avšak prvý typ chirurgickej intervencie je stále veľmi aktívne používaný chirurgami.

Otvorená prostatektómia

Táto metóda je najstaršia a v poslednej dobe oveľa nižšia ako viac nových techník. Pri vykonávaní takejto radikálnej prostatektómie priebeh operácie závisí od rezu, ktorý sa môže vykonať buď na žalúdku alebo medzi konečníkom a mieškom. Prvý typ intervencie sa nazýva retropubická prostatektómia, druhá je perineálna.

Vzhľadom na rozdiely medzi týmito dvoma spôsobmi je potrebné poznamenať, že retropubická chirurgia je považovaná za účinnejšiu, pretože umožňuje odstrániť nielen samotnú prostatu, ale aj lymfatické uzliny, ak je to potrebné. Existuje tiež možnosť súčasne odstrániť veľké kamene z močového mechúra. Hlavnou nevýhodou je dlhé obdobie zotavenia po radikálnej prostatektómii, pretože pacient bude musieť chvíľu ležať pod dohľadom nemocnice.

Perineálne intervencie nie sú tak pohodlné, v tejto oblasti je veľa nervov a krvných ciev, ktoré sú veľmi ťažké neublížiť. Okrem toho je ťažké extrahovať prostatu úplne, perineálna prostatektómia môže ohroziť komplikácie. Hlavnou výhodou môže byť len umiestnenie švov, kde ich nikto neuvidí.

Otvorená operácia je prínosom pre veľmi veľký adenóm prostaty alebo potrebu odstrániť nielen prostatu, ale aj lymfatické uzliny, v iných prípadoch sa lekári snažia uchýliť k menej traumatickým metódam.

Výhody a nevýhody

Pred chirurgickým zákrokom, aby chirurg nemal žiadne sťažnosti, musíte starostlivo prečítať výhody a nevýhody metódy:

Je to kvôli veľkému počtu nedostatkov pred chirurgickým zákrokom, ktoré je potrebné zvlášť dôkladne preskúmať a konzultovať s lekárom, len v tomto prípade môžete znížiť pravdepodobnosť komplikácií.

Minimálne invazívne metódy

Vývoj lekárskeho zariadenia poskytuje veľké množstvo nových zdravotníckych pomôcok, ktoré vám umožnia vykonávať operácie s veľmi malými rezmi, ktoré sa rýchlo vyliečia a nespôsobujú pacientovi nepríjemnosti. Laparoskopická operácia je obzvlášť aktívna, pretože potom sa človek obnoví čo najrýchlejšie a komplikácie po prostatektómii urobenej týmto spôsobom sú nepravdepodobné.

Pri laparoskopickom chirurgickom zákroku je potrebné vykonať niekoľko malých rezov, v ktorých sú umiestnené zariadenia a chirurgické nástroje. Súčasne lekár vidí všetko, čo sa deje na obrazovke, čo vám umožní presnejšie odpojiť prostaty od okolitých tkanív.

Keďže rezy sú veľmi malé, riziko krvácania počas a po chirurgickom zákroku je minimálne, rovnako ako pravdepodobnosť poškodenia okolitých orgánov prostaty, ako je močový mechúr alebo močová trubica. Účinnosť po odstránení prostaty sa vo väčšine prípadov zachováva a človek sa môže vrátiť do normálneho života do niekoľkých dní po úspešnej operácii.

Robot-asistovaná prevádzka

Nemenej efektívna je laparoskopia, ktorú robot používa robot, ktorý vývojári nazvali Da Vinci. Keď sa takáto operácia nie je ani vyžadovať prítomnosť lekára v operačnom sále, ako to môže z vedľajšej miestnosti s počítačom a manipulátorov sledovať priebeh operácie a viesť akcie robota. Pretože všetky akcie nie sú vykonávané ľudskou rukou, riziko chyby pri incisione alebo okamžitom odstránení prostaty je minimálne.

Najdôležitejšou vecou operácie je prejsť nervy, ktoré sú zodpovedné za formovanie erekcie a sú umiestnené veľmi blízko prostatickej žľazy. Keby boli stále zranení, bude musieť muž po operácii obnoviť erekciu. Tiež pri neúspešnej operácii je možný nepríjemný dôsledok, ako je nedobrovoľný výtok moču, ktorý sa potom ťažko zbaví.

Hlavnou nevýhodou je nedostatok takýchto robotov na klinikách a príliš vysoké náklady na operáciu. Zapísať sa do takejto odstránenie prostaty môže byť len vo veľmi drahých nemocniciach v Izraeli a Nemecku, a dať to bude mať asi 40.000 dolárov.

Riziko recidívy rakoviny po operácii

Napriek tomu, že postihnutý orgán je odstránený, je pravdepodobné, že rakovina sa vráti. Štatistiky však ukazujú, že viac ako 70% pacientov je spokojných s výsledkami postupu a nesťažuje sa za akékoľvek ochorenia, ktoré by mohli naznačovať onkológiu.

Ak sa napokon stane, že malígny proces znovu začal, je možné použiť radiačnú terapiu po radikálnej prostatektómii, ako aj hormonálnu terapiu. Po takejto liečbe sa riziko recidívy zníži takmer na nulu.

Sledovanie onkológie pomôže analýze PSA, po úspešnom odstránení tela sa zníži na normálnu úroveň a udržuje sa na tejto úrovni niekoľko mesiacov po operácii. Ak PSA začne rásť rýchlo po niekoľkých mesiacoch po prostatektómii, indikuje to malígny vývoj.

Ak zaznamenáte rast PSA v čase, môžete zastaviť relaps v počiatočných fázach.

Rehabilitácia po operácii

Samozrejme, v závislosti od toho, ako bola vykonaná presne radikálna prostatektómia, môže pooperačné obdobie trvať niekoľko dní až niekoľko týždňov. S otvoreným spôsobom zákroku sa sutúry zvyčajne odstránia v deň 7, po celú dobu je potrebné ležať v nemocnici, aby sa predišlo komplikáciám a nepríjemným následkom. Pri laparoskopii môže pacient chodiť ďalší deň po procedúre.

Môžete určiť hlavné odporúčania pre úspešnú rehabilitáciu po odstránení prostaty:

  • ak lekár predpísal antibiotiká na prevenciu infekcie, mali by mať presne toľko, koľko je potrebné;
  • potrebujete piť čo najviac tekutiny, aby ste zvýšili množstvo moču, pretože pri zriedkavom močení je možné zúžiť močovú trubicu (striktúra);
  • uistite sa, že dobre jesť, zvyšujte množstvo vlákniny, pretože zápcha môže viesť k závažným komplikáciám;
  • po odstránení prostaty musíte znížiť fyzickú aktivitu, obzvlášť ťažké, je lepšie ich nahradiť častými prechádzkami na čerstvom vzduchu;
  • posilniť svaly, ktoré potrebujete na vykonávanie Kegelových cvičení;
  • čo najčastejšie konzultujte s lekárom, pretože je možný opakovaný výskyt rakoviny;
  • pravidelne robia testy na PSA na prevenciu onkológie.

Možné komplikácie

Dokonca aj pri správne vykonanej prostatektómii nemusia byť následky veľmi príjemné. Často po odstránení prostaty sa pacienti sťažujú na nasledovné príznaky:

  • impotencia, ktorá sa vyskytuje približne v polovici prípadov;
  • močová inkontinencia, ktorá sa vyskytuje menej často, postihuje približne 30% tých, ktorí podstúpili operáciu;
  • bolesť v oblasti rezov.

V zriedkavých prípadoch, ak je pacient náchylný k krvných zrazenín, trombózy, je možné, rovnako ako narušenie gastrointestinálneho traktu, čo je možné upraviť vhodne zvolenej stravy.

Výsledné problémy s potenciou sú riešené špeciálnymi liekmi, ktoré majú veľmi dobrý účinok a rýchlo vrátia normálnu sexuálnu funkciu. Ak je to v poriadku, potom sa môžete so súhlasom ošetrujúceho lekára vrátiť k sexuálnym vzťahom.

Často v onkológii prostaty je odstránenie orgánu jedinou účinnou metódou, ktorá znižuje riziko recidívy na minimum. Použitie moderného zariadenia robí operáciu takmer bezpečnou a rýchlou, takže sa nebojte, alebo sa obávajte mnohých komplikácií. Splnenie všetkých lekárskych predpisov a pravidelných vyšetrení pomôže vyriešiť tento problém a vychutnať si život bez obáv z návratu rakoviny.

Metódy záchrannej liečby rakoviny prostaty

Spôsoby "šetriacej" terapie sa používajú na lokálnu alebo biochemickú recidívu rakoviny prostaty po liečbe radikálnymi programami.

Biochemická recidíva po radikálnej prostatektómii (RPE) sa považuje za dva po sebe nasledujúce zvýšenie hladiny PSA o viac ako 0,2 ng / ml (tabuľka 1). Po rádioterapii podľa ASTRO kritérií existujú tri po sebe nasledujúce zvýšenie hladiny PSA (Int., J. Radiat, Oncol, Biol., Phys., 1997). V súčasnej dobe je väčšina odborníkov (M. Roach, 2006) sklonené k domnienke, že, po rádioterapii (EBRT, brachyterapia) biochemické recidívy - zvýšenie hladiny PSA 0,2 ng / ml a nad najhlbším
(Kritériá RTOG-ASTRO). Po minimálne invazívnych ablačných technológiách, ktoré zahŕňajú terapiu HIFU, rádiofrekvenčnú abláciu (RFA) a kryoabláziu,
biochemická recidíva zvýšila hladiny PSA nad 1 ng / ml (Aus G., 2006).

Určenie biochemickej recidívy po fokálnej liečbe je predmetom diskusie. Zatiaľ neexistuje jednotný názor.

Po zistení biochemickej recidívy je potrebné odpovedať na otázku: "Je tento progres lokálny alebo systémový?". Potvrďte
opakujúce sa charakter vyžaduje použitie všetkých moderných prostriedkov vizualizácie: TRUS prostaty, Magnetické rezonancie prostaty a panvy (MRI), počítačová tomografia na Retroperitoneum a panvy pre vizualizáciu zväčšené lymfatické uzliny,
pozitrónovej emisnej tomografie (PET), osteoscintigrafie a biopsie prostaty po ožarovacích metódach alebo zóny uretrovezikálnej anastomózy po RP. Po rádioterapii a ablačných technológiách by sa biopsia mala vykonať skôr ako 18 mesiacov po liečbe.

V súčasnosti boli vyvinuté určité kritériá, ktoré pravdepodobne umožňujú diferencovať lokálny postup od generalizácie procesu po RP. Tieto kritériá zahŕňajú: čas zvýšenia PSA, čas zdvojnásobenia PSA, diferenciáciu nádoru na stupnici Gleason a jeho patologickú fázu.
Preto je pravdepodobné, že lokálna recidíva po RP je pravdepodobne hodnotená, ak nie je pozorované zvýšenie PSA vyššie ako 0,2 ng / ml skôr než
tri roky po operácii je zdvojnásobenie PSA viac ako 11 mesiacov, skóre Gleason je menej ako 6 a patomorfologická fáza je menšia ako T3a (Heidenreich A., 2010). Lokálne recidíva po rádioterapii môže prevziať detekcia malígnych buniek v biopsia prostaty po 18 mesiacoch v neprítomnosti metastatického lézie CT, MRI, kostnej scintigrafia a (tabuľka 1).

Tabuľka 1. Lokálna recidíva po RP

Biochemická recidíva po radikálnej prostatektómii: okamžitá alebo oneskorená hormonálna liečba

Ako je známe, incidencia malígnych novotvarov prostaty sa zvyšuje tak na celom svete, ako aj v Rusku. V tomto prípade, vďaka rozšírenému prijatie do klinickej praxe určujú sérové ​​hladiny prostatického špecifického antigénu (PSA) v rastúcom percente prípadov je možné diagnostikovať ochorenie v ranom štádiu, aby bolo možné vykonať radikálne operácie.

Charakteristiky priebehu ochorenia sú také, že u niektorých pacientov dochádza k relapsu choroby, dochádza k postupnému zvyšovaniu biochemickej recidívy PSA (PS). Súčasne je možné vychádzať z opakovaného výskytu BR a miery rastu PSA. Ak sa BR vyskytne viac ako 2 roky po radikálnom chirurgickom zákroku a je charakterizované PSADT> 12 mesiacov, môže sa uvažovať o lokálnej recidíve choroby. V tomto prípade je hlavnou metódou liečby vykonávanie diaľkovej rádioterapie. S rýchlym rozvojom BR (menej ako 2 roky po radikálnom liečení) a rýchlym PSADT (menej ako 12 mesiacov) je pravdepodobne systémová relaps. V tomto prípade je indikovaná hormonálna liečba. Súčasne stále prebieha diskusia o načasovaní vymenovania hormonálnej liečby (okamžité alebo s objavením sa klinických symptómov). Doteraz sa podľa odporúčaní Európskej asociácie urológov pod BR po radikálnej chirurgickej liečbe rozumie zvýšenie PSA o viac ako 0,2 ng / ml.

Frekvencia vývoja BR je od 19 do 75%. Údaje sú založené na výsledkoch retrospektívnej štúdie Karakiewicz a kol. (Urology, 2005), ktorý kombinoval skúsenosti 8 kliník (5 831 pacientov). Štúdia ukázala, že riziko rozvoja BR závisí od viacerých faktorov: lokálna prevalencia nádorového procesu, stupeň diferenciácie (skóre Gleason), prítomnosť metastatických lézií lymfatických uzlín, prítomnosť pozitívnej chirurgickej rezervy.

Malo by byť jasné, že zvýšenie PSA po radikálnej chirurgickej liečbe neznamená bezprostrednú nevyhnutnú smrť, ale len zlyhanie chirurgickej liečby. V roku 1999 Pound publikoval štúdiu, ktorá analyzovala osud pacientov, ktorí neboli liečení na vývoj BR. Z pacientov v roku 1997 podrobených radikálnej prostatektómii (RPE) sa vyvinulo 315 (15%) BR. Bez ďalšej liečby bolo pozorovaných 304 pacientov a len v 103 (34%) z nich priemerne o 8 rokov neskôr sa vyvinuli vzdialené metastázy. Z postupu rakoviny prostaty (PCa) zomrelo iba 44 mužov. O niečo neskôr v roku 2004 D'Amico vyšetril výsledky liečby 8669 pacientov po RP a diaľkovom rádioterapii, z ktorých 16,7% vyvinul BR a iba 7,6% zomrel na PCa. Nie všetky prípady BR sú však rovnaké. Áno, existuje skupina pacientov, u ktorých riziko úmrtia z PCa v prípade vývoja BR nepresiahne 10%, ale existujú aj tie, u ktorých je riziko úmrtia viac ako 90%. V roku 2005 Freedland identifikoval rizikové faktory smrti z PCa do 10 rokov po RP (pozri tabuľku).

K dnešnému dňu, tam bol žiadne veľké randomizovanej štúdie priamo porovnávajúcej výsledky liečby v aplikácii okamžité a oneskorené hormonálnej terapie pri vývoji BR po radikálnej operácii. Preto, aby sa zistilo výhody prístupu je potrebná extrapolácia údajov z pri porovnaní androgendeprivatsionnoy terapie okamžité alebo oneskorené hormónu (ADT) u pacientov, u ktorých zlyhala vykonať radikálne operácie.

Nižšie sú uvedené výsledky dvoch najvýznamnejších podobných štúdií. Toto sú protokoly EORTC 30846 (Schroder a kol., 2004) a 30891 (Studer et al., 2006). Návrh týchto dvoch protokolov je približne rovnaký. Štúdia zahŕňala pacientov s primárnym asymptomatickým karcinómom prostaty s T1-4H-III, ktoré z jedného alebo iného dôvodu neboli podrobené radikálnej chirurgickej liečbe. Pacienti boli rozdelení do 2 skupín: pacienti v 1. skupine, ktorá dostala bezprostrednej hormonálnu liečbu (LHRH analógy alebo dvojstrannú kastrácii) pre pacientov v skupine 2, iba ak liečba začať klinické prejavy metastáz alebo obštrukcie močovodu (kontraindikácia stúpajúca hladinu PSA). Pri analýze výsledkov liečby sa parametre celkového prežívania a prežitia špecifické pre nádory významne nelíšili. Avšak, na bližšom skúmaní sa zistilo, že v dôsledku okamžitej hormonálna terapia významná výhoda celkového prežitia boli u pacientov, ktorých PSA bol 20 ng / ml vo vekovej skupine 70 rokov.

Má okamžitá ADT vplyv na vývoj vzdialených metastáz? Tento problém bol riešený v štúdii Moul a kol. (2004). Boli študované výsledky liečby približne 5 000 pacientov, ktorí podstúpili prostatektómiu rakoviny prostaty. U 27,2% pacientov sa vyvinul BR. Pacienti boli rozdelení do dvoch skupín: okamžité a oneskorené ADT. Vo všeobecnej kohorte pacientov neboli prínosy okamžitého ADT ukázané. Avšak v skupine pacientov, ktorí Gleason skóre> 7 PSADT a 20 ng / ml), lokálne pokročilých PCA rT3-4 potvrdila prítomnosť lymfatických uzlín sa zvyšuje rýchlo PSA index po radikálnej operácii (PSADT 3 roky po prostatektómii

Biochemická recidíva rakoviny prostaty

Jedným z problémov, ktoré je potrebné riešiť, je nárast počtu mužov, ktorí za 50 rokov prekročili jubileum za prítomnosti zhubných ochorení. Špecialisti - urológia označujú svoj rast s vekom. Viac ako 3% pacientov zomrie presne na rakovinu prostaty (PCa).

Podľa štatistík viac ako polovica mužov, ktorí sa obrátili na rôznych lekárov kvôli rôznym problémom, netušili, že majú nádor. Obvykle sa v skorých štádiách táto skutočnosť objaví náhodne. Ide o to, že v počiatočných štádiách tejto choroby nič nevykazuje. Vykonané výskumy na genetickej a molekulárnej úrovni umožnili nájsť viaceré zákony a definovať niektoré dôvody svojho vzniku a vývoja.

Nástup nádoru predchádza niekoľko okamihov priamo spojených s osobou, jeho genetikou. Na druhej strane, so svojim spôsobom života, správaním, návykmi.

Pri zistení malígneho ochorenia sa používa celý rad liečebných metód. Pre nás je najčastejšie používaná a dôležitá radikálna prostatektómia (RPE).

Teraz je najviac testovaný a preukázateľne pozitívne zachránil život takýchto pacientov.

Asi tretina diagnostikovaných pacientov podstúpi túto liečbu.

O pár rokov neskôr opäť nájdu nádor. Na základe výskumu spoločnosti S.R. Pound je dokázané, že s pokrokom v prvých piatich rokoch uhynie 4% pacientov av priebehu nasledujúcich 15 rokov uhynie 15% ľudí, ktorí podstúpili RPE.

Zaznamená sa relaps. To sa prejavuje zvýšením indexu PSA (antigén špecifický pre prostatu). Z lekárskeho hľadiska sa to nazýva "biochemickej recidíve rakoviny prostaty". Hlavné kritériá, ktoré umožňujú podozrenie na relaps, sú kolísanie jeho úrovne.

Rozhodnutím medzinárodného konsenzu úroveň PSA nepresahuje 0,2 ng / ml. Úroveň vyššia ako táto hodnota, potvrdená dvoma po sebe nasledujúcimi meraniami, zodpovedá biochemickej relapsii. Toto je indikované zvýšením po terapii.

Dva typy relapsov.

Ak chcete vybrať správny liečebný režim, diagnostika relapsov sa vykonáva podľa typu lokalizácie. Podiel pacientov s lokálnym alebo systémovým typom je približne rovnaký.

Na rozlíšenie týchto procesov sa používa niekoľko ukazovateľov a metód. Vrátane: indexu PSA, jeho času a miery rastu.

Napríklad nárast v prvých dvoch rokoch po RP je najvýznamnejší pre systémové relapsy. Ak sa potom pomaly zvyšuje biologický marker, znamená to vývoj inej časti, lokálnej.

Toto rozlíšenie je potrebné na identifikáciu kategórie pacientov, pre ktorých je účinná lokálna liečba. Pre ďalšiu časť pacientov je uvedená systémová terapia.

Pri presnejšom stanovení biochemickej recidívy sa používajú rôzne metódy diagnostiky.

Pre pacientov s relapsmi sa môžu použiť rôzne prístupy. Medzi ne patrí dynamické pozorovanie, ktoré tiež šetrí lokálnu liečbu a palliaktívnu hormonálnu liečbu.

Metódy diagnostiky.

1. Pri včasnej diagnostike sa používa metóda pozitrónovej emisnej tomografie (PET). Táto metóda vám umožňuje získať presné výsledky s vysokou úrovňou PSA. Pri hladine nižšej ako 1 ng / ml je jeho citlivosť na rakovinové bunky nízka a neodporúča sa jej používať.

2. Imunoscintigrafia je najnovší vedecký úspech pri zisťovaní nádorov. Metóda sa uskutočňuje za použitia označených monoklonálnych protilátok. Jeho presnosť určenia miesta opakovaného výskytu rakoviny je takmer 90%.

Podľa výsledkov štúdií sú pacientom predpísaná liečba v súlade s typom relapsu.

3. Transrektálna biopsia prostaty a súčasná aplikácia brušného ultrazvuku. Ale nedávno lekári začali túto metódu používať menej, kvôli zdvojeniu výsledkov výskumu. Vzhľadom na to, že hladina PSA v sére sa zistila ako konzistentná a pozitívna pre biopsiu. To znamená, že zdvojnásobenie úrovne PSA je dostatočné na stanovenie diagnózy. Navyše, nedošlo k žiadnemu rozdielu v očakávanej dĺžke života pacientov identifikovaných pomocou týchto dvoch indikátorov: biopsia a hladina PSA.

Pacienti, ktorí majú rast PSA 2 roky po vymenovaní rádioterapie a výsledky pozitívnej biopsie, sú diagnostikovaní s lokálnym relapsom. Takýto pacient ukazuje radikálnu úsporu prostatektómie.

Pre správnu voľbu spôsobu liečby relapsu je však povinná biopsia. Odporúča sa to vykonať po osemnástich mesiacoch po rádioterapii.

Je potrebné vykonať výskum s cieľom rozlíšiť lokálne relapsy od benígnych formácií. To umožňuje identifikovať endorektálnu MRI. Odporúča sa použiť ako povinnú diagnózu.

Možné metódy liečby.

U pacientov s lokálnymi relapsmi, ktoré sú označené zvýšením PSA, sa môže predpísať záchranná liečba. Bolo zistené, že po jeho vykonaní nie je zaznamenané zvýšenie tohto ukazovateľa, aspoň o viac ako polovicu pacientov. V nasledujúcich piatich rokoch však môže dôjsť k opakovanému výskytu.

V takejto situácii hrá úroveň PSA dôležitú úlohu pred ožiarením. Je možné počítať s pozitívnym výsledkom, keď jeho fluktuácia nepresiahne hranicu o dva.

Metódy liečby relapsu.

Skúsenosti z pozorovania pacientov, u ktorých došlo k zvýšeniu PSA, nám umožňujú urobiť záver o vhodnosti nasledujúcich metód liečby:

  • vedie radiačnú terapiu na prostatu;
  • (MAB) maximálna blokáda vodíka;
  • terapia - prerušovaná antiandrogénna;
  • kombinovaná liečba inhibítormi 5a-reduktázy;
  • povinná chemoterapia;

Vzhľadom na štúdiu opakovaného výskytu rakoviny bola účinnosť terapie stanovená pre každý konkrétny prípad. Všetky štúdie potvrdzujú, že porovnanie úrovne PSA v priebehu jej konania je rozhodujúcim ukazovateľom na vyhodnotenie výsledkov liečby.

Biochemická recidíva rakoviny prostaty

Koncept biochemického relapsu sa líši v rôznych metódach radikálneho liečenia rakoviny prostaty. Podľa medzinárodného konsenzu sa dva po sebe nasledujúce zvýšenie hladín PSA po RP, rovnajúcej sa alebo nad 0,2 ng / ml, naznačujú biochemickú recidívu choroby. Podľa odporúčaní Európskej asociácie urológov zvýšenie PSA po RP o viac ako 0,2 ng / ml naznačuje recidívu základnej choroby.

Až do nedávnej doby, podľa odporúčania ASTRO 1996 definície recidívy PSA po rádioterapii znamenalo 3 po sebe idúce nárast hladín PSA. V roku 2006 sa hodnotiaca konferencia RTOG-ASTRO konsenzus dal novú definíciu biochemického zlyhania po ožarovaní je nárast hladiny PSA 2 ng / ml alebo vyššia, po dosiahnutí minimálnej úrovne značku. Rovnaký názor majú odborníci z Európskej urologickej asociácie.

Pokiaľ ide o HIFU alebo kryoterapiu, boli použité rôzne definície biochemickej recidívy [12]. Väčšina z nich bola založená na zvýšení hladín PSA nad 1 ng / ml.

Aby sa vyvinuli ďalšie taktiky na liečbu biochemickej recidívy PCa, je potrebné diferencovať lokálne relapsy choroby od generalizácie procesu.

Podľa odporúčaní Európskej urologickej asociácie kritériá líši od lokálnej recidívy po radikálnej prostatektómia je zovšeobecnená doba nábehu PSA po zásahu, PSA zdvojnásobenie doby, rýchlosti zvýšenie PSA, patologické štádium a Gleason skóre.

Takže, keď je lokálna recidíva u 80% pacientov má nárast o hodnoty PSA o viac ako 0,2 ng / ml po 3 rokoch PSA čas zdvojnásobenie> 11 mesiacov, nádoru diferenciáciu Gleason lekár Test svetelnej Role Role ťažké urologists

O Nás

Dnes rakovina nie je verdikt. Väčšina typov malígnych nádorov je plne študovaná a šance na obnovu sú plne zvýšené. Rakovina kostí je všeobecná definícia malígnych nádorov, ktoré postihujú tkanivo kostí a chrupaviek.