Biopsia obličiek

Morfologické vyšetrenie tkanív pod optickým mikroskopom je spoľahlivou metódou určovania onkológie a diferenciácie ochorenia obličiek. Biopsia obličiek sa vykonáva striktne podľa indikácií. Neštandardná metóda diagnostického výskumu sa používa v prípade, že ultrazvuk a CT vyšetrenie neboli dostatočne informatívne.

  • difúzne a fokálne patológie;
  • systémová vaskulitída;
  • choroby močového traktu;
  • vysoké ukazovatele v krvi močoviny, kreatínu a iných dusíkatých produktov;
  • podozrenie na rakovinu;
  • porušenie transplantovaného orgánu;
  • renálne zlyhanie s neurčitou etiológiou;
  • lézie pri systémových ochoreniach;
  • albuminúria;
  • na určenie stratégie liečby a kontroly po liečbe.

Metóda je dôležitá pre detekciu chronickej pyelonefritídy, intersticiálnej nefritídy s progresívnym močovým syndrómom. Štúdia pomocou elektrónovej mikroskopie rozlišuje:

  • fokálnej segmentové;
  • membránové;
  • proliferatívnej;
  • fibroplastická glomerulonefritída.

Biopsia objasňuje formu - nefrotická, hypertonická, latentná alebo kombinovaná, charakter priebehu infekčno-alergickej choroby, vylučuje patológiu s podobnými symptómami (pyelonefritída).

Metódy punkcie

Princíp získavania vzoriek závisí od zdravotného stavu. Na tento účel sa používajú rôzne typy ihiel. Dierovacie ihly s rovnými koncami sú umiestnené na pištole a automaticky strieľajú na stĺpce tkanív. Technológia umožňuje získať vzorku s neporušenou štruktúrou. Rezanie pomocou závitových zárezov je pripevnené na konštrukciu pomocou pružinového mechanizmu, veľké chlopne sú rezané.

Biopsia obličiek sa vykonáva rôznymi spôsobmi:

  • zatvorené (perkutánne);
  • polovice otvorené;
  • endoskopické (otvorené).

V prvom prípade, v bode 7 cm nad tŕňovými procesmi stavcov (líniu tuberkulóz na zadnej strane) sa ihla vloží do epiteliálneho tkaniva mikroskopickou punkciou lancetovým svalom chrbta. S podporou ultrazvukového stroja sa určuje hĺbka prepichnutia.

V druhom prípade sa pokožka pokrýva, svalové tkanivo sa roztiahne prstami, malý fragment sa vyrezáva tenkou ihlou. Pacient počuje iba kliknutie pružiny.

Vzhľadom na riziko komplikácií pre histomorfologické vyšetrenie sa vykoná otvorená biopsia, keď sa po incízii odstráni náplasť tkaniva. Metóda je relevantná u pacientov s jednou obličkou s nedostatočným zrážaním krvi.

Uretroskopia s biopsii je predpísaná, ak je anatomická poloha orgánu nesprávna, prítomnosť kameňov v panve alebo močovodu. Táto technológia sa zobrazuje ľuďom s transplantáciou obličiek, deťom a tehotným ženám. Pacientom s podobnými problémami sa tiež prideľuje transsepálna metóda zavedením krčka katétru do veľkej žily. Biomateriál na analýzu sa získa v uzavretej metóde v 85% prípadov.

kontraindikácie

Existujú absolútne a relatívne obmedzenia biopsie obličiek. Striktne zakázané vykonáva prepichnutie, keď:

  • renálna trombóza;
  • kavernózna tuberkulóza;
  • trombocytopénia;
  • hemoragická diatéza:
  • pyonephrosis;
  • hydronefróza,
  • nehybnosť orgánu.

Relatívne nebezpečné podmienky:

  • plazmocytóm;
  • nefroptóza;
  • zlyhanie obličiek;
  • nodulárna periaritída;
  • problémy s nadobličkami.

Prípravná fáza

Lekár stanovuje riziká, argumentuje dôvodom štúdie. Pacient podpisuje súhlas s lekárskou manipuláciou. rozhodol takto:

  • laboratórne testy na infekciu, koagulofamma na zrážanie krvi, čas krvácania, počet krvných doštičiek;
  • je stanovený Rh faktor;
  • Ultrazvuková dopplerografia renálnych ciev, dynamická scintigrafia.

Práca obličiek, ich lokalizácia, urofia (mobilita) sa skúma.

Ako postupovať

Biopsia obličiek sa vykonáva na prázdny žalúdok. Pred postupom sa na zlepšenie krvného zrážania predpísalo 25 mg vitamínu K. Relácia sa zvyčajne vykonáva pod lokálnou anestézou, niekedy sa zavádzajú sedatíva na uvoľnenie napätia. Všeobecná anestézia je zobrazená pre deti.

  • Pacient leží na gauči lícom nadol. Je dôležité, aby ste držali hlavu zdvihnutú, nohy znížené. V tejto polohe sú obličky bližšie k chrbtici.
  • Po anestézii sa koža rozreže, tenká ihla prenikne do renálneho parenchýmu. Pacient si drží dych.
  • Lekár odstráni kúsok tkaniva. Miesto vpichu sa natiahne až do zastavenia krvi.

Pri optických, elektronických, histologických testoch užívajte 2 tkanivové striekačky s 8 glomerulami. Na účely lepšieho pohľadu na cievy a obličky sa niekedy zavádza kontrastná látka. V jednom postupe sa vykonáva niekoľko prerazení.

Účinnosť biopsie sa zvyšuje s použitím dvojrozmerného ultrazvuku a urokrama Kark. Pri sektorovom skenovaní sa priebeh ihly sleduje cez displej. V čase odberu vzoriek glomerulov sa proces kontroluje pomocou optického lupy. Táto relácia trvá 30 minút.

Na konci udalosti je kanál prepichovania komprimovaný. Po pol hodinu zostáva pacient v rovnakej polohe. Okamžite vykonaný ultrazvuk. Aby sa predišlo komplikáciám, je na chrbte umiestnený studený kompres.

Častejšie sa biopsia vykonáva minimálne invazívnou metódou. O niekoľko hodín neskôr, ak nie sú komplikácie, pacient sa vráti domov. Ak sa chirurgický zákrok vykonáva operáciou, moč sa zhromažďuje do 24 hodín, monitoruje sa krvný tlak. Gemostatické lieky (chlorid vápenatý), antibiotiká - makrolidy, penicilíny sú predpísané. O niekoľko hodín neskôr sa na chrbte objaví bolesť, ktorá sa rýchlo odstráni pilulkami. Niekoľko dní dovolilo vstať.

V najbližších dňoch je dôležité vyhnúť sa fyzickej aktivite, zdvíhanie závažia. Ak sa objavia nasledujúce príznaky, lekárska starostlivosť je potrebná:

  • horúčka;
  • ťažká bolesť chrbta;
  • slabosť;
  • neschopnosť močiť.

Riziká a komplikácie

Počas procesu nie sú vylúčené komplikácie. Mikrohematúria (vysoký počet erytrocytov v krvi) deteguje laboratórium. Menej časté je hematúria. Červená farba moču je viditeľná voľným okom. V oboch prípadoch erytrocyty indikujú patológiu močového mechúra. Makrogematúria počas 3 dní naznačuje infarkt obličiek. Veľké krvácanie do paranefrického vlákna je sprevádzané perireným hematómom. Pacient cíti silnú bolesť v dolnej časti chrbta.

Riziko infekcie, prepichnutie krvných ciev je skvelé.

V zriedkavých prípadoch, keď je porušená technológia,

  • pneumotorax;
  • purulentný zápal v brušnom tuku, tvorba fistuly;
  • susedných orgánov, dolného pólu obličiek.

štatistika

10 postupov spôsobuje 1 krvácanie. V 1 z 50 prípadov je potrebná transfúzia krvi. Približne 1 čas na 1500 biopsií ukazuje chirurgický zákrok a 1 krát z 3000 punkcií sa odstránia obličky.

výsledok

Vzorky vyšetrí histológ alebo patológ. Do týždňa je záver pripravený. Ak bol predpísaný postup na zistenie infekcie, budete musieť čakať dlhšie.

Výsledok v 20% prípadov mení predbežný záver na nefritídu a amyloidózu obličiek. Pri 50% biopsii neovplyvňuje klinickú diagnózu, ale určuje terapeutickú taktiku.

Čo je biopsia obličiek a ako ju vykonáva?

Biopsia obličiek je diagnostická metóda zameraná na zistenie zápalu a ochorenia orgánov. Postup zahŕňa odber vzoriek tkaniva a ďalšiu histologickú analýzu vrátane vývoja rakovinových buniek.

Indikácie a kontraindikácie

  • komplikácie po transplantácii darcovských obličiek;
  • rýchlo progresívne zlyhanie obličiek a glomerulonefritída;
  • nefrotický syndróm nejasnej etiológie (a podozrenie na ne);
  • pretrvávajúca izolovaná proteinúria a hematúria (proteín a krv v analýze moču);
  • nefrogénna hypertenzia;
  • pyelectasia;
  • infekcia močových ciest;
  • ak je potrebné diagnostikovať: chronickú nefritídu alebo chronickú pyelonefritídu;
  • podozrenie na onkológiu;
  • s príliš vysokými dávkami kreatinínu, kyseliny močovej a močoviny.

Diagnózu nemožno kategoricky vykonať, ak:

  • pacient má iba jednu obličku;
  • zlú zrážanlivosť krvi;
  • aneuryzma a trombóza obličkových ciev;
  • tuberkulóza obličiek;
  • podozrenie na glomerulosklerózu;
  • hnisavá paranefritída;
  • pionefróza a hydronefróza;
  • zvýšený tlak v žilách veľkého kruhu krvného obehu.

Diagnóza sa neodporúča, ak existuje:

  • zlyhanie obličiek;
  • mobilita obličiek;
  • ťažká diastolická hypertenzia;
  • mnohopočetný myelóm;
  • ťažká hypertenzia;
  • nefroptóza;
  • ateroskleróza ciev v poslednej fáze.

Druhy biopsie obličiek

Najbežnejšie metódy v modernej medicíne sú nasledujúce metódy diagnostiky patologických stavov obličiek:

  • perkutánna punkcia;
  • outdoor;
  • laparoskopická;
  • endoskopická;
  • transjugulární.

Perkutánna punkcia

  • transkutánna (transkutánna) obličková biopsia sa uskutočňuje s dlhou ihlou pod kontrolou röntgenového prístroja;
  • ak boli nájdené predbežné ťažkosti v postupe, potom uľahčenie zachytenia tkaniva v tele ukladá kontrast;
  • celá operácia je pod lokálnou anestézou.

otvorený

  • otvorená obličková biopsia sa vykonáva najčastejšie v prípade nádorov (benígnych a malígnych) a podozrenia z nich;
  • Diagnóza je tiež indikovaná v arteriálnej hypertenzii, ak je ťažké určiť príčinu porúch inými spôsobmi;
  • zachytiť vzorku parenchýmu z niekoľkých častí orgánu a analyzovať pod mikroskopom zmeny štruktúry tkanivových buniek;
  • Operácia sa vykonáva po komplexnom vyšetrení: ultrazvuk, arteriografia a röntgenové vyšetrenie obličiek;
  • Pred vyšetrením sa pacientovi podá všeobecná anestézia.

Laparoskopická

  • nástroje sa vkladajú do brušnej dutiny priamo v blízkosti obličiek;
  • Riadenie zachytávania tkaniva orgánu sa vykonáva pomocou videokamery;
  • nie sú poskytnuté tkanivové rezy.

endoskopická

Vlastnosti endoskopickej biopsie:

  • nástroje sa injikujú do obličiek močovým traktom a močovým mechúrom;
  • tento typ vyšetrenia je predpísaný pacientom po transplantácii, deťom, tehotným ženám a starším;
  • pretože pacient nerobí rezy a prerazenie, operácia má najmenší vplyv na telo.

transjugulární

Postup zahŕňa zavedenie katétra do jugulárnej a potom do renálnej žily.

Táto technika sa používa v nasledujúcich prípadoch:

  • porucha zrážania krvi;
  • ťažká obezita;
  • ťažké respiračné ochorenie;
  • nedostatok možnosti použitia celkovej anestézie.

Ako sa správne pripraviť na postup

Príprava zahŕňa nasledovné:

  1. Darujem krv na analýzu zrážania. Určuje sa počet krvných doštičiek, koagulogram, koagulogram.
  2. Vykonanie testu na funkčnú kapacitu obličiek (spolu a samostatne): echografia, CT, urografia.
  3. Určenie krvného typu a faktora Rh.
  4. Zastavenie používania liekov na bolesť, ako aj liekov, ktoré zriedia krv.
  5. Nejedzte po dobu 8 hodín a nepijte 2-3 hodiny pred operáciou.

O moderných technikách medicíny na biopsiu obličiek možno naučiť z videa z kanála Niioncologii.

Ako sa vykonáva biopsia obličiek?

Pacient a lekár vykonávajú tieto činnosti:

  1. Pacient sa zatvára a ležia na operačnom stole.
  2. Lekár určí a spracuje miesto punkcie (rez).
  3. Anesteziológ zavádza lokálnu anestéziu do indikovanej oblasti. Niekedy sa používa celková anestézia.
  4. Ak je pacient vedomý, je požiadaný, aby zadržal dych a nehýbal sa.
  5. Lekár pod dohľadom ultrazvuku injektuje ihlu na biopsiu a produkuje odber vzoriek. Niekedy trvá 3-4 krát, aby ste vložili ihlu na získanie požadovaného množstva a kvality materiálu.

Operácia trvá dlhšie ako hodinu, v priemere 30-40 minút.

výsledok

Negatívny výsledok biopsie obličiek sa považuje za normálny na:

  • infekcie;
  • zmeny v úprave;
  • novotvary;
  • atypické bunky;
  • cudzie inklúzie;
  • zápalových procesov.

Ak vyšetrenie tkaniva preukázalo prítomnosť aspoň jednej z uvedených položiek, ošetrujúci lekár musí predpísať liečbu.

Ak je potrebné vykonať tkanivový test na skryté infekcie, výsledok bude pripravený za dva týždne. V iných prípadoch je možné ho získať do štyroch dní.

Výsledky biopsie s glomerulonefritídou určujú potrebu transplantácie orgánov.

Možné riziká, dôsledky a komplikácie

Riziko je prítomné počas akéhokoľvek chirurgického zákroku, avšak s veľkou pravdepodobnosťou vrátenia plnej funkčnosti organizmu to odôvodňuje. Okrem toho sú komplikácie extrémne zriedkavé a vo väčšine prípadov sú úspešne eliminované.

Možné dôsledky postupu:

  • krvácanie, zastavenie bez zásahov (1 z 10);
  • krvná strata vyžadujúca transfúziu (1 z 50);
  • krvácanie, ktoré možno zastaviť iba operačnou cestou (1 v 1500);
  • krvácanie, pri ktorom je potrebné odstrániť obličku (1 z 3000).

Veľmi zriedkavé komplikácie:

  • prepichnutie veľkej krvnej cievy, transfúzia krvi, chirurgia, embólia alebo renálna angiografia;
  • prasknutie dolného pólu obličiek;
  • hojenie tukových tkanív okolo obličiek;
  • masívne krvácanie pod kapsulou a parenterálnym vláknom, čo vedie k vzniku parareálneho hematómu;
  • poškodenie svalového tkaniva (vrátane susedných orgánov), krvácanie a bolesť spojená s ním;
  • ak pneumónia vstupuje do pleurálnej oblasti, môže sa vyskytnúť pneumotorax;
  • infekcia orgánu;
  • tvorba arteriovenóznej obličkovej fistuly;
  • smrti v dôsledku straty krvi.

Symptómy týchto komplikácií môžu byť:

  • krv v moči;
  • zvýšená teplota;
  • bolesť v dolnej časti chrbta a brucha.

V prípade zistenia vyššie uvedených príznakov do 24 hodín po operácii je potrebné okamžite konzultovať s lekárom.

Výhody a nevýhody biopsie obličiek

Podľa spätnej väzby pacientov "za" a "proti" je biopsia obličiek považovaná za jeden z najinformatívnejších a najjednoduchších postupov.

  • rýchle vyhľadávanie výsledkov;
  • možnosť vyhnúť sa závažnejšej manipulácii;
  • bezbolestný postup;
  • nevyžaduje špeciálnu prípravu.
  • nebezpečenstvo komplikácií;
  • vysoké náklady na postup;
  • pomerne veľa kontraindikácií.

Koľko stojí procedúra?

Náklady na procedúru sa líšia v závislosti od regiónu:

Biopsia obličiek: indikácie, kontraindikácie, komplikácie

Vo väčšine biopsiou obličiek sa vykonáva na vyznačenom nefrotického syndrómu alebo akútne napadnutie zlyhanie obličiek trvá niekoľko dní, a nemôže byť predmetom diagnóze s použitím štandardných metód. Po vykonaní tohto úkonu sa biopsia obličiek poslaný do laboratória pre materiálový výskum, ktorý pomôže s najvyššou mierou pravdepodobnosti dať správnu diagnózu.

Postup pri biopsii obličiek - čo je to?

V modernej nefrológiu okrem jednoduchých a známych diagnostických metód, ako je analýza moču, krvný kreatinínu a močoviny, a tak ďalej. E., K dispozícii sú veľmi zložité techniky. Zložitosť sa skladá z, v jednom prípade, vysoká technika technicality a nákladov, druhý - potreba plotu obličkové tkaniva na vyšetrenie. Posledná štúdia sa nazýva biopsia obličiek.

Čo je biopsia obličiek a ako sa táto procedúra vykonáva? Slovo "biopsia" je gréckeho pôvodu a znamená mikroskopické vyšetrenie tkanív a orgánov, ktoré boli inak vyrezané alebo inak zachytené s diagnostickým účelom.

Na základe odberu vzoriek biopsie lekár produkuje jeden alebo viac malých dávkach tkaniva obličiek (zvyčajne má tvar kusu reťazcov s dĺžkou 5-10 mm a cca 1 mm). Tento biologický materiál je umiestnený v špeciálnom roztoku, a je dodávaný s histopathology laboratória, kde laboratórium produkuje jeho spracovanie a lekár, patológ pripraví snímky. Potom sa mikropreparácia skúmala pod mikroskopom. Štúdia biopsie je pre lekára veľkou pomocou, čo často umožňuje správnu diagnózu. Správna diagnóza je najdôležitejším predpokladom účinnej liečby.

V niektorých prípadoch sa odmietnutie pacienta vykonať biopsia stáva smrteľným v jeho osude.

Obličky sa odstránia použitím špeciálnej ihly. Typicky, procedúra trvá po dobu približne 10 minút, - čas potrebný na spracovanie operačného poľa (koža bedrovú oblasť v mieste, kde to bude z vpichu) kožné anestézii, podkožného tkaniva a svalu v mieste vpichu, ako aj sám prierazu a použitím sterilné obväzy v pooperačnej oblasti.

Príprava na biopsiu obličiek a postup

A teraz v poriadku, ako biopsia obličiek, a ako dlho trvá tento postup.

Pri príprave biopsie obličiek sa ošetrenie operačného poľa uskutočňuje špeciálnymi roztokmi látok, ktoré zabíjajú mikroorganizmy. Oni sú nazývaní antiseptikmi. To má zabezpečiť, aby v čase biopsia neprináša mikroorganizmy v tele pacienta a zabrániť rozvoju zápalu. Anestézie kože, podkožia a svaly vykonané s použitím anestetika (analgetiká), sa najčastejšie používa na tento účel riešenie novokaín, lidokaínu.

Primeraná anestézia robí biopsiu v prevažnej väčšine prípadov bezbolestnou.

S tým, čo môžete porovnávať tie nepríjemné pocity, ktoré vznikajú počas biopsie? Väčšina pacientov ich porovnáva s ťažkosťami, ku ktorým dochádza pri intramuskulárnej alebo intravenóznej injekcii. Veľmi zriedkavo pacient porovná biopsiu s návštevou zubára. Po anestézii sa špeciálna ihla vloží hlboko do tkanív a prenesie do obličkovej kapsuly.

Myslíte si, ako doktor nájde ihlu v tkanivách a môže prepichnúť veľkú nádobu alebo iný orgán? Takéto komplikácie sú veľmi zriedkavé. Koniec koncov, pri vykonávaní biopsie má lekár skutočného priateľa - ultrazvukový stroj. S pomocou tohto zariadenia vidí obličky na obrazovke a vidí ihlu, zavedenie ihly do tkaniva je jasne kontrolované pomocou ultrazvukového stroja.

Pozrite si video "Biopsia obličiek", aby ste lepšie pochopili, ako sa tento postup vykonáva:

Biopsia a možné komplikácie po ukončení procedúry sú nebezpečné

Po vykonaní biopsie sa do oddelenia dodajú obličky pacientov na kolíne a odpočinok v posteli sa odporúča najmenej 24 hodín. Po asi 12 hodinách sa môže niekoľko minút dostať z postele, aby sa vytvoril močenie. Odporúča sa piť šálku teplého čaju 30 minút pred biopsii. Toto sa vykonáva s cieľom získať prvú časť moču od pacienta do 30-60 minút. Jej vizuálne hodnotenie umožní lekárovi identifikovať možnú hrozivú komplikáciu biopsie obličiek - krvácanie z obličiek.

Faktom je, že všetko, čo sa používa v medicíne ako liek alebo diagnostické zariadenie, nesie určité riziko pre zdravie a život pacienta. Staroveký mysliteľ a lekár Paracelsus povedal: "Všetko je jed, a nič nie je zbavené virulencie, len dávka a koncentrácia robia tento jedik neviditeľný." Biopsia v rukách amatéra môže byť pre pacienta nebezpečná. Našťastie biopsia vykonávajú vysokokvalifikovaní nefrologi a urologisti. Užitočnosť biopsie obličiek je nezmerateľná, s poškodením, ktoré môže pacientovi priniesť.

Je biopsia obličiek nebezpečná a ako často sa vyskytujú komplikácie biopsie?

Podľa svetovej literatúry sa smrť pacienta po obličkovej biopsii vyskytne v 0,01% prípadov. Hlavnou príčinou smrti je krvácanie z obličiek. Vo všeobecnosti, po biopsii, sa krvácanie z obličiek zaznamenáva u 5% pacientov. Takmer všetci pacienti majú zvýšené množstvo erytrocytov v moči detegovaných mikroskopiou a je bežným výskytom sprevádzajúcim tento postup.

Ak sa objavia známky krvácania, pacientovi sa podá injekcia hemostatickými liekmi a musí sa vyšetriť urológom, ktorý sa špecializuje na patológiu močového systému.

Indikácie a kontraindikácie pre biopsiu obličiek

Aby ste objektívne posúdili potrebu biopsie, prečítajte si hlavné indikácie:

  • prítomnosť nefrotického syndrómu;
  • tiež indikáciou pre obličkovej biopsiu je prítomnosť nefrotický syndróm s poruchou vylúčenie defektu nádorov močového ústrojenstva, urolitiáza, teda spôsobuje zmeny v analýza moči..;
  • akútne zlyhanie obličiek neznámeho pôvodu, ktoré nie je povolené počas niekoľkých dní.

Existujú kontraindikácie na biopsiu obličiek, ktoré zahŕňajú:

  • prítomnosť jednej obličky;
  • porušenie zrážania krvi;
  • závažné chronické renálne zlyhanie;
  • šok, kóma, agónia;
  • ťažká anémia (anémia);
  • cysty oboch obličiek;
  • tuberkulóza obličiek.

Ale najdôležitejšou kontraindikáciou pre vykonanie biopsie je pacientov nesúhlas s postupom!

Prevažná väčšina pacientov bezpečne prenesie biopsiu, na koži bedrovej oblasti zostáva malá belavá jazva s veľkosťou 2 až 4 mm pripomínajúcu biopsiu.

Kde je lepšie urobiť biopsiu obličiek, aby si bola istá profesionálnosťou lekárov? V súčasnosti sa biopsia obličiek vedie vo veľkých medziregionálnych centrách. Najmä na juhu Ruska sa toto centrum nachádza na klinike štátnej lekárskej univerzity v Rostove. V medziregionálnych centrách sa vytvárajú databázy o biopsii oblikov, analyzuje sa výskyt niektorých foriem nefritídy, čo umožňuje formulovať prístupy k najkvalitnejšej liečbe pacientov.

Biopsia obličiek - všetko, čo potrebujete vedieť o štúdii

Informatívnosť mnohých diagnostických metód je stále ďaleko od dokonalosti, preto v niektorých prípadoch musí lekár dostať punkciu. Biopsia je oplotenie malého priestoru obličiek pomocou chirurgických nástrojov. Výsledná vzorka sa ihneď posiela na dôkladné mikroskopické a histologické vyšetrenie.

Biopsia obličiek - indikácie a kontraindikácie

Popísaná technológia pomáha lekárovi objasniť očakávanú diagnózu, zistiť závažnosť a príčiny zistenej patológie a vyvinúť účinný plán liečby. Okrem toho sa používa na odlíšenie chorôb. Biopsia obličiek s glomerulonefritídou zabezpečuje jej diferenciáciu s poškodením iných orgánov:

Aké ochorenie obličiek je biopsia?

Interný príjem tkaniva sa nevykonáva na žiadosť pacienta, iba odborník ho môže odporučiť len vtedy, ak existujú dobré dôvody pre tento postup. Biopsia obličiek: údaje:

  • organická glomerulárna alebo tubulárna proteinúria;
  • bilaterálna hematúria;
  • nefrotický syndróm;
  • zlyhanie obličiek, glomerulonefritída s rýchlou progresiou;
  • tubulopatia nevysvetliteľného pôvodu;
  • podozrenie na novotvar;
  • nesprávne fungovanie transplantovaného orgánu.

Terapeutická biopsia obličiek sa vykonáva na nasledujúce účely:

  • výber vhodného ošetrenia;
  • riadiť efektívnosť vybraného kurzu;
  • monitorovanie stavu transplantácie.

Obličková biopsia - kontraindikácie

Existujú choroby a patologické stavy, pri ktorých nemožno túto manipuláciu vykonať:

  • intolerancia liečiv obsahujúcich novokain;
  • iba jedna oblička funguje;
  • zhoršené zrážanie krvi;
  • hydronefróza;
  • aneuryzma renálnej artérie;
  • zlyhanie pravej komory;
  • kavernózna tuberkulóza;
  • trombóza obličkových žíl;
  • hnisavá perinefritída;
  • opuch;
  • psychóza;
  • demencie;
  • zostať v kóme.

V niektorých prípadoch je povolená punkčná biopsia obličiek, ale je potrebná mimoriadna opatrnosť:

  • renálna insuficiencia v ťažkom štádiu;
  • nodulárna periaritída;
  • diastolická hypertenzia s indexmi nad 110 mm Hg;
  • mnohopočetný myelóm;
  • výrazný stupeň aterosklerózy;
  • atypická mobilita orgánu;
  • nefroptóza.

Biopsia obličiek - klady a zápory

Uvažovaný postup súvisí s nebezpečnými komplikáciami, takže otázka jeho účelnosti rozhoduje kvalifikovaný lekár. Punkcia môže poskytnúť maximálne množstvo informácií o príčinách, charakteru priebehu a závažnosti ochorenia, pomáha stanoviť presnú a bezchybnú diagnózu. Zároveň je schopný vyvolať negatívne dôsledky, najmä ak sú vykonané za prítomnosti kontraindikácií.

Samostatne, nefrologisti diskutujú o biopsii nádoru obličiek. Prítomnosť nádorov v tomto orgáne je tiež diagnostikovaná inými spôsobmi bez potreby punkcie. Takmer všetky zistené rastliny sú predmetom odstránenia, čo poskytuje maximálny prístup k tkanivám obličiek a samotnému nádoru. V tomto ohľade odborníci veľmi zriedka predpísali opísanú invazívnu manipuláciu na štúdium neoplaziem.

Je bolestivé vykonať biopsiu obličiek?

Predložený proces sa vykonáva pod pôsobením lokálneho anestetika (menej často - sedácia alebo celková anestézia). Dokonca aj vedomosti o anestézii niektorí pacienti naďalej zistia, ako nepríjemná je biopsia obličiek - či je to bolestivé alebo nie priamo počas a po zasadnutí. Ak postup vykonáva skúsený odborník, spôsobuje len mierne nepohodlie. Správne používanie anestetika zaručuje minimálne trauma.

Prečo je biopsia obličiek nebezpečná?

Bežnou komplikáciou manipulácie (u 20-30% pacientov) je mierne krvácanie, ktoré sa zastaví samo o sebe počas 2 dní. Niekedy je obličková biopsia zložitejšia - dôsledky sa môžu prejaviť nasledovne:

  • pneumotorax;
  • infekcie svalového tkaniva;
  • poškodenie priľahlých vnútorných orgánov;
  • intenzívne krvácanie;
  • renálna kolika;
  • horúčka;
  • infarkt orgánu;
  • silná bolesť;
  • prasknutie dolného pólu obličiek;
  • objavenie peri-renálneho hematómu;
  • zníženie krvného tlaku;
  • hnisavá paranefritída;
  • tvorba vnútornej arteriovenóznej fistuly.

Veľmi zriedkavo (menej ako 0,2% prípadov) biopsia obličiek končí žalostne. Najnebezpečnejšie komplikácie postupu:

  • zastavení fungovania orgánu;
  • potreba nefrektómie;
  • smrteľný výsledok.

Čo môže nahradiť biopsiu obličiek?

Úplne rozvinuté, ale menej invazívne a traumatické analógy popísaných technologických štúdií ešte neboli vynájdené. Biopsia obličiek ako diagnostická metóda je charakterizovaná maximálnou informatívnosťou a presnosťou. Iné spôsoby identifikácie patológií močového systému nie sú také spoľahlivé a môžu prinášať nepravdivé výsledky. Ako alternatívu k tejto manipulácii sa často používa ultrazvuk, ale v pokročilých klinikách je biopsia obličiek nahradená modernými technológiami:

  • počítačová tomografia;
  • intravenózna urografia;
  • rádioizotopová renografia;
  • veno- a arteriografia;
  • angiografia;
  • panoramatická rádiografia s kontrastom.

Ako sa vykonáva biopsia obličiek?

Klasický variant prepichovania sa vykonáva uzavretým spôsobom. Pomocou ultrazvuku alebo röntgenového prístroja sa zobrazí umiestnenie obličiek. Podľa neho lekár zavádza špeciálnu ihlu priamo nad vyšetrovaným orgánom, prenikajúcim cez predtým anestetizovanú kožu a svalovú tkanivu. Po dosiahnutí cieľa vykoná automatické odber vzoriek zariadenie na prepichovanie. Niekedy pre správnu štúdiu potrebujete veľa biologického materiálu a niekoľkokrát musíte vstrekovať ihlu (cez jednu dieru).

Existujú aj iné metódy, ako biopsia obličiek:

  1. Outdoor. Vzorky tkaniva a ich následná analýza sa robia počas operácie v celkovej anestézii.
  2. S prístupom cez jugulárnu žilu. Táto technika je vhodnejšia pre pacientov so zhoršenou koaguláciou krvi, respiračným zlyhaním alebo vrodenými anomáliami štruktúry obličiek.
  3. Uretroskopia s prepichnutím. Metóda je predpísaná v prítomnosti kameňov v panve a ureteroch, transplantovaných orgánoch, odporúča sa pre tehotné ženy a deti.

Čo spôsobuje teplotu po biopsii obličiek?

Horečnaté alebo menšie zmeny termoregulácie sa často pozorujú po niekoľkých hodinách alebo dňoch od punkcie. Teplo po biopsii obličiek sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

  • zápalové procesy v tkanivách orgánu alebo svalov;
  • infekcia kože v mieste punkcie;
  • hnisavé patológie;
  • poškodenie okolitých štruktúr.

Typickým problémom s biopsiou obličiek konjugátu - intenzívny a bohatý vnútorné krvácanie v perirenálního tuku a tela kapsule (perirenálne hematómu). Keď dôsledky tejto patológie zmiznú a akumulácia zrazenej biologickej tekutiny sa rozpustí, môže sa vyskytnúť horúčka. Nemali by ste sa snažiť zistiť svoje príčiny na vlastnú päsť, je lepšie okamžite dostať na interné vstupenie do nefrológov.

Hematóm po biopsii obličiek

Opísaná komplikácia postupu je zriedkavá, predstavuje menej ako 1,5% prípadov. Pravdepodobnosť výskytu masívne vnútorné krvácanie a hematóm tvorbe veľkých závisí na tom, ako dobre obličky bola vykonaná biopsia - je vykonaná ako manipulačný (výberu), pre-anestézie a antisepsy či vykonaná rovnako.

Perirenálne hematóm sa nevzťahuje na nebezpečné vedľajšie účinky stanovenie diagnózy a nevyžaduje operáciu, ale vždy sprevádzaná horúčkou a ďalších nepríjemných príznakov:

  • zníženie krvného tlaku;
  • silné bolesti v dolnej časti chrbta;
  • vzhľad krvi v moči alebo zmena farby na ružovú, načervenalú;
  • zníženie koncentrácie hemoglobínu v krvných testoch;
  • slabosť, ospalosť;
  • nedostatok chuti do jedla;
  • poruchy močenia.

Biopsia obličiek

Moderná medicína má rôzne diagnostické metódy.

Niektoré z nich sú široko známe a známe pacientom (testy krvi a moču, ultrazvuk, počítačová tomografia), iné sú zriedkavé a vyžadujú si vážnu prípravu. K takýmto typom diagnostiky sa týka biopsie obličiek.

Ide o komplexnú a nákladnú morfologickú štúdiu tkanív obličiek (epitelu), ktorá umožňuje odhaliť nádorové formácie a iné patológie. Obličková biopsia je zďaleka najspoľahlivejšou inštrumentálnou metódou výskumu nefrológie. Riešiť sa v tých prípadoch, keď sa tomografia a ultrazvuk zdajú byť nedostatočne informatívne.

Postup umožňuje získať biologický materiál z vnútorných orgánov pomocou punkcie. Na tento účel použite špeciálnu striekačku a pomocné monitorovacie nástroje: zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie, röntgenové, ultrazvukové zariadenia.

Metóda bola vyvinutá v 50-tych rokoch 20. storočia a do sedemdesiatych rokov 20. storočia sa aplikovala punkčná biopsia obličiek všade. Vykonáva sa striktne podľa indikácií a, bohužiaľ, nie je povolené pre všetkých pacientov.

Vo svojom pôvode termín "biopsia" je grécky (od bio a opsis je druh). Znamená to mikroskopické vyšetrenie epitelu alebo orgánov počas života pacienta. Počas postupu sa odoberá vzorka obličkového tkaniva. Dlhá ihla sa vloží cez pokožku do testovacieho orgánu a oddelí sa malý fragment s dĺžkou do 10 mm a šírkou nepresahujúcou 1 mm.

Je umiestnená v pracovnom roztoku a poslaná do patologického laboratória, kde starostlivo študuje pod mikroskopom. V dôsledku histológie majú lekári úplný obraz o ochorení, čo im umožňuje stanoviť presnú diagnózu a navrhnúť účinný plán liečby.

Biopsia obličiek sa vykonáva na:

  • predvídanie ďalšieho vývoja choroby;
  • presná diagnóza;
  • organizácia kvalitnej liečby;
  • podrobnú štúdiu o povahe patológie na vedecké účely.

Nefrobiopsióza je predpísaná na akútne záchvaty zlyhania obličiek, ak trvajú niekoľko dní v rade a nedajú sa diagnostikovať jednoduchými metódami.

Upozorňujeme, že odmietnutie pacienta vykonať tento postup môže byť pre neho smrteľné, takže stojí za to starostlivo preskúmať otázku a vyvodiť závery pre seba.

Klasifikácia štúdie

Biopsia obličiek sa môže vykonať niekoľkými spôsobmi - to všetko závisí od zdravia pacienta, schopnosti kliniky a ďalších faktorov. Každá metóda používa rôzne typy ihiel a zariadení. Napríklad na získanie vzorky obličkového tkaniva s intaktnou štruktúrou použite ihlu na prepichnutie s rovnými koncami a veľké chlopne sa vyrezávajú pomocou reznej ihly so závitovými zárezmi.

  1. Otvorený (endoskopický) typ. Používa sa, ak je potrebné odobrať objemnú časť tkaniva. K tomu, cez miesto obličky je rez kožou, po ktorom je malá jazva. Otvorená biopsia sa však často vykonáva nízkou traumatickou laparoskopickou cestou.
  2. Perkutánna punkcia (uzavretý typ). Vykonáva sa pomocou vkladania ihly pod kontrolu röntgenového alebo ultrazvuku. Na lepšiu vizualizáciu ciev a obličiek používajte kontrastné činidlo. V 85% materiálu sa odoberá uzavretý typ.
  3. Prechodná punkcia. V tomto prípade je do renálnej žily inštalovaný katéter. Táto technológia je preukázaná deťom, pacientom s transplantáciou obličiek, poruchám krvácania, obezite, respiračnému zlyhaniu a tehotným ženám.
  4. Ureteroskopie. Operácia sa vykonáva na pozadí celkovej anestézie alebo spinálnej anestézie. Prostredníctvom močovej trubice sa pacientovi injekčne podá dlhá sonda, ktorá prechádza močovým traktom do obličiek. Metóda je relevantná pre atypickú anatomickú polohu orgánu a prítomnosť kameňov v močovej trubici alebo v obličkovej panve.

Biopsia obličiek: indikácie a kontraindikácie

Dôvodom tohto zložitého postupu je zvyčajne výrazná zmena miery moču. Preto sa biopsia obličiek podáva podľa výsledkov testov moču, keď lekár nie je spokojný so svojou štruktúrou a denným objemom.

Indikácie pre biopsiu obličiek:

  • infekčné ochorenia močového systému
  • akútnych alebo chronických procesov nejasnej etiológie v obličkách
  • prítomnosť krvi a bielkovín v moči
  • prítomnosť kyseliny močovej, močoviny, kreatinínu a iných dusíkatých trosiek v krvi
  • podozrenie na rakovinu obličiek
  • nefrotického a močového syndrómu
  • plánovaná implantácia obličky
  • nedostatočná transplantácia obličky
  • hodnotenie účinnosti liečby
  • renálna insuficiencia
  • diabetes mellitus, s progresiou viac ako 5 rokov

Taktiež sa biopsia obličiek aktívne používa s glomerulonefritídou, imunologickou záťažou, ktorá postihuje glomerulá obličiek (to je to, čo lekári nazývajú glomerulárnou nefritídou). Choroba sa môže vyvinúť rýchlo, ale môže mať chronickú formu - potom je už konečnou fázou patológie.

Napriek tomu, že biopsia obličiek je považovaná za najinformatívnejšiu metódu diagnostiky, existuje množstvo relatívnych a absolútnych kontraindikácií. Nie je zmysluplné vykonať procedúru, ak má pacient vážne problémy s vnútornými orgánmi - to len vytvorí dodatočné zaťaženie tela.

Potreba biopsie je primárne spojená so zložitosťou diagnózy, keď existujú nepriame podozrenia, ale nemôžu byť potvrdené štandardnými analýzami a riziko vzniku renálneho zlyhania je príliš veľké.

Kontraindikácie biopsie obličiek:

  • nízka zrážanlivosť krvi alebo anémia
  • intolerancia akýchkoľvek liekov na báze novokainu
  • tvorba nádorov v obličkách
  • venózna trombóza
  • renálna tuberkulóza
  • vysoký tlak
  • pacient má iba jednu funkčnú obličku
  • obdobie gravidity
  • ateroskleróza
  • pohyblivosť orgánov
  • adrenálne ochorenia
  • šok, agónia

Kontraindikácie zahŕňajú veľmi dlhý zoznam nefrotických príznakov, ktoré sa pacient podrobne dozvie od lekára. Upozorňujeme len, že hlavným argumentom pre odmietnutie operácie je často nesúhlas samotného pacienta. Je založená na nedostatočnom porozumení významu biopsie alebo strachu. Hoci väčšina pacientov dobre toleruje postup, v pamäti ktorého je len malá jazva.

Príprava na biopsiu

Aby operácia bezpečne prešla, musí byť pripravená zodpovedne. Pozorujúci lekár podrobne informuje pacienta o postupe: čo je to, ako je vykonaná biopsia obličiek a akú je jej potreba v tomto prípade. Potrebne vyjadruje všetky možné riziká, kontraindikácie a komplikácie.

Ak pacient rozumie vhodnosti zákroku, medzi ním a klímou sa uzavrie dohoda o súhlase s operáciou. Lekár starostlivo preskúma zdravotný záznam a zistí, či má pacient alergiu na jód a lieky, aké lieky užíva v súčasnosti.

Vykonáva sa niekoľko analýz:

  • biochémia + všeobecná analýza moču
  • pre infekcie
  • na krvnú skupinu a Rh faktor
  • na koagulabilitu
  • dopplerometria obličkových ciev
  • scintigrafia.

7-10 dní pred plánovaným postupom by mal pacient prestať užívať lieky, ktoré spomaľujú zrážanie krvi. Patria medzi ne všetky lieky proti bolesti a antikoagulanciá: aspirín, ibuprofén, analgén a iné. Všetky z nich môžu počas biopsie spôsobiť vážne krvácanie.

Operácia sa vykonáva prázdnym žalúdkom, takže posledné jedlo by malo byť najneskôr 8-10 hodín. Hodinu pred akciou sa odporúča piť pohár teplého nesladeného čaju alebo čistej vody bez plynu.

Ako urobiť biopsiu obličiek

Biopsia trvá 20-30 minút a vykonáva sa na základe nemocnice - v procedúrnej miestnosti alebo v operačnej miestnosti. Deti to robia pod celkovou anestézou, dospelí pod lokálnou anestézou. V tomto prípade sú sedatíva podávané na zmiernenie stresu a 25 mg vitamínu K na zlepšenie zrážanlivosti krvi. Pacient je umiestnený na gauči smerom dole a pripojený k zariadeniam na monitorovanie tlaku a pulzu. Odporúča sa držať hlavu mierne zdvihnutú a nohy spúšťané: v tejto polohe sú telá obličiek čo najbližšie k chrbtom.

Pomocou ultrazvukového snímača lekár určuje polohu obličiek a označuje ho bodkou na povrchu kože. Oblasť okolo bodu je ošetrená anestetikom. Po niekoľkých minútach, keď anestézia funguje, lekár urobí rez a zavedie tenkú ihlu do renálneho parenchýmu. Počas manipulácie je pacient požiadaný, aby držal dych 40-60 sekúnd. Dôležité je zohľadniť predvečer operácie, ak je to potrebné, trénovať vopred. Po zasunutí ihly sa pocítil mierny tlak a potom sa zreteľne počulo kliknutie: zariadenie sa emituje v čase prepichnutia membrány a dotiahnutia biomateriálu. Po dokončení oplotenia je ihla opatrne vytiahnutá, miesto rezu ošetrené antiseptickým roztokom a naň je aplikovaný obväz.

Vo zvláštnych prípadoch sa odoberú 2 diely biomateriálu na histologické vyšetrenie, odoberú sa 8 glomerulov - za týmto účelom nie je vykonané jedno, ale niekoľko prerazení. Ak chcete získať maximálny pohľad na orgán a blízke cievy, zadajte kontrastný prostriedok.

Aký je výsledok biopsie?

Výsledky spravidla musia čakať krátky čas - od 2 do 5 pracovných dní, to všetko závisí od laboratória a od toho, ako sa analýza vykonáva, s využitím akých metód. Ak bola vykonaná biopsia na detekciu infekcií a zápalov, analýza trvá približne dva týždne. Bežné výsledky možno považovať za neprítomnosť nádorových útvarov, infekcií a jaziev. Tieto indikujú systémové lézie, pyelonefritídu a iné patológie.

Pacient môže zhruba vypočítať čas analýzy: ak bola vykonaná biopsia v piatok, laboratórium začne vyhodnocovať biomateriál v pondelok, strácajú sa dva dni.

Preto je najlepšie naplánovať operáciu v pondelok - potom do konca týždňa budú výsledky k dispozícii.

Možné komplikácie

Podobne ako akýkoľvek chirurgický zákrok, biopsia môže mať dôsledky, aj keď len nepatrné.

Keď je renálna membrána rozbitá a tkanivo je štiepené, integrita orgánu je poškodená jedným alebo druhým spôsobom. To môže vyvolať krvácanie a infekciu tkanív.

V zriedkavých prípadoch, ak bola vzorka väčšia ako plánovaná, dôjde k vážnemu poškodeniu obličiek až po jej neschopnosť.

Niekedy je biopsia sprevádzaná nasledujúcimi komplikáciami:

  • infekcie v svale;
  • prienik vzduchu do vnútorných dutín;
  • prepichnutie veľkej nádoby;
  • krvácanie do obličiek.

Podľa štatistík sa pozoruje u 5% pacientov, ale letálny výsledok v dôsledku krvácania sa vyskytuje iba u 1 z 1000 pacientov. Pri prvom náznaku krvácaní podávané blokátory, monitorovanie pacienta vedie urológ chirurga, pred ktorých patológie kompetencii sú močový systém. Bezprostredne po vykonaní postupu sa odoberie vzorka moču. Takmer vždy ukazuje vysokú hladinu červených krviniek - to je typické pre biopsiu a nie je dôvodom na paniky.

Je potrebné usilovať sa o okamžitú lekársku pomoc v prípade, že osoba je vo horúčka, dýchavičnosť, bolesť je cítiť v chrbte, hrudníku a miešku, a tam je krv v moči alebo v mieste vpichu.

Biopsia obličiek: indikácie, príprava, postup, dôsledky

Biopsia obličiek sa odvoláva na kategóriu invazívnych diagnostických postupov, ktoré umožňujú objasniť vlastnosti morfologickej štruktúry orgánu a povahu zmien, ktoré sa v ňom vyskytujú. Umožňuje preskúmať miesto renálneho parenchýmu obsahujúceho prvky kortikálnej aj medulárnej vrstvy.

Morfologický prieskum ľudských tkanív sa stotožnil v každodennej praxi lekárov rôznych špecialít. Niektoré typy biopsia môžu byť považované za bezpečné, ale preto, že sú vykonávané ambulantne, a pre mnoho pacientov, zatiaľ čo iní sú vo vážnom nebezpečenstve nedostatočného posúdenia indikáciou, nesúcich komplikácií a vyžadujú prevádzkové podmienky. Tie môžu byť pričítané biopsia obličiek - metóda skôr informatívna, ale vyžadujúca úhľadnú schôdzku.

Technika obličkovej biopsie bola vyvinutá v polovici minulého storočia. V posledných rokoch došlo k zlepšeniu materiálového a technického vybavenia nefrologických nemocníc, bol zavedený ultrazvuk na sledovanie pohybu ihly, čo umožnilo zabezpečiť postup a rozšíriť rozsah indikácií. Vysoký stupeň rozvoja nefrologickej služby bol umožnený najmä vďaka možnosti cielenej biopsie.

Význam týchto biopsia je ťažké preceňovať, už len preto, že väčšina moderných klasifikácia ochorenia obličiek a liečby sa na základe výsledku z morfologického štúdie, po analýze a neinvazívne diagnostické metódy môžu dať úplne protichodné údaje.

Indikácie pre biopsiu sa postupne rozširujú s tým, ako sa technika zlepšuje, ale stále sa nevzťahuje na širokú škálu pacientov, pretože zahŕňa určité riziká. Je zvlášť vhodné ju vykonať, ak následné závery patologického lekára môžu ovplyvniť terapeutickú taktiku a údaje z laboratórnych a inštrumentálnych štúdií naznačujú niekoľko ochorení naraz. Presná patologická diagnóza poskytne šancu vybrať si čo najpravdepodobnejšiu a najpresnejšiu liečbu.

V niektorých prípadoch, biopsia umožňuje diferenciálnej diagnostike rôznych nefropatiou, určiť druh glomerulonefritídy, posúdiť mieru zápalu a imunitný aktivita sklerózy charakter orgán zmení stromálnych a cievy. Biopsia obličiek je nevyhnutná a mimoriadne informatívna pre systémovú vaskulitídu, amyloidózu, dedičné lézie renálneho parenchýmu.

Informácie získané počas biopsie dávajú príležitosť nielen zvoliť taktiku terapie, ale aj určiť prognózu patológie. Na základe výsledku morfologické analýzy je používaný alebo zrušená imunosupresívnu liečbu, ktorá v prípade nesprávneho alebo chybného určenia môžu obaja výrazne zlepšiť po patológiu a spôsobiť vážne vedľajšie účinky a komplikácie.

Biopsia obličiek sa vykonáva výlučne v urologických alebo nefrologických jednotkách, indikácie na neho určuje odborný nefrolog, ktorý následne interpretuje výsledok a predpíše liečbu.

V súčasnosti je najbežnejšou metódou biopsie punkcia perkutánneho orgánu, vykonávaná pod ultrazvukovým ovládaním, čo zvyšuje diagnostickú hodnotu a znižuje riziko komplikácií.

Indikácie a kontraindikácie pre biopsiu obličiek

Možnosti biopsie obličiek sa znižujú na:

  • Stanovenie správnej diagnózy, ktorá odzrkadľuje výlučne renálnu patológiu alebo systémovú chorobu;
  • Prognózovanie priebehu patológie v budúcnosti a určenie potreby transplantácie orgánov;
  • Výber vhodnej terapie;
  • Možnosti vedeckého výskumu pre detailnú analýzu patológie obličiek.

Hlavné indikácie pre morfologickú analýzu renálneho parenchýmu sú:

  1. Akútne zlyhanie obličiek - bez stanovenej príčiny, so systémovými prejavmi, znakmi glomerulárnych lézií, absenciou vylučovania moču viac ako 3 týždne;
  2. Nefrotický syndróm;
  3. Nejasná povaha zmeny v moči je prítomnosť proteínu bez iných abnormalít (viac ako 1 g denne) alebo hematúrie;
  4. Sekundárna arteriálna hypertenzia obličkového pôvodu;
  5. Porážka tubulov neznámeho pôvodu;
  6. Zapojte obličky do systémového zápalového alebo autoimunitného procesu.

Tieto indikácie sú zamerané na stanovenie správnej diagnózy. V iných prípadoch môže byť dôvodom pre nefibípózu výber terapie, ako aj monitorovanie a monitorovanie účinnosti liečby, ktorá už prebieha.

Pri akútnom zlyhaní obličiek (ARF) klinická diagnóza takého závažného ochorenia zvyčajne nespôsobuje ťažkosti, zatiaľ čo jeho príčina môže zostať neznáma aj po dôkladnom vyšetrení. Biopsia týchto pacientov poskytuje šancu objasniť etiológiu poškodenia orgánov a predpísať správnu etiotropickú liečbu.

Je jasné, že rozvoj akútneho zlyhania obličiek v pozadí otravy hubami alebo inými známymi jedy, s otrasmi a iných náročných podmienkach biopsia priradiť žiadny zvláštny význam, pretože zdôvodňujú faktor je už známe. Avšak, v podmienkach, ako je subakútna glomerulonefritída, vaskulitída, amyloidóza, hemolytický uremický syndróm, mnohopočetný myelóm, tubulárnej nekrózy, komplikujúce iskier je ťažké zvládnuť bez biopsia.

Zvlášť dôležitá je biopsia v prípadoch, keď patogenetická liečba vrátane hemodialýzy nevedie k zlepšeniu stavu pacienta po niekoľko týždňov. Morfologická analýza objasní diagnózu a upraví liečbu.

Ďalšou indikáciou pre biopsiu obličiek môže byť nefrotický syndróm, spôsobené zápalom glomerulárneho aparátu obličiek, vrátane - sekundárne na pozadí infekčnej, onkolopatológie, systémových ochorení spojivového tkaniva. Biopsia sa vykonáva s neúčinnosťou hormonálnej liečby alebo s podozrením na amyloidózu.

S glomerulonefritídou biopsia ukazuje závažnosť zápalového procesu a jeho rozmanitosť, čo významne ovplyvňuje charakter liečby a prognózy. V prípade subakútnych rýchlo progresívnych foriem môže byť otázka následnej transplantácie orgánov diskutovaná už výsledkom štúdie.

Veľmi dôležitá biopsia pri systémových reumatických ochoreniach. Umožňuje teda určiť rozmanitosť a hĺbku postihnutia obličkového tkaniva pri systémovom zápale ciev, ale v praxi s touto diagnózou sa zriedkavo používa kvôli riziku komplikácií.

Pri systémovom lupus erythematosus je často indikovaná druhá biopsia, keďže morfologický obraz v obličkách sa môže meniť v priebehu progresie patológie, čo ovplyvní ďalšiu liečbu.

kontraindikácie štúdia môže byť absolútna a relatívna. Medzi absolútnymi:

  • Prítomnosť jednej obličky;
  • Patológia zrážania krvi;
  • Aneuryzmy tepien obličiek;
  • Trombóza v obličkových žilách;
  • Nedostatok srdcovej srdcovej komory;
  • Transformácia hydronefrózy obličiek, polycystická;
  • Akútny purulentný zápal orgánu a okolitej celulózy;
  • Zhubný nádor;
  • Akútna infekčná všeobecná patológia (dočasná);
  • Tuberkulózna choroba obličiek;
  • Gnotické lézie, ekzém v oblasti navrhovanej punkcie;
  • Nedostatok kontaktu s pacientom, duševná choroba, kóma;
  • Odmietnutie pacienta z konania.

Relatívna prekážky môžu byť závažné hypertenzia, závažné zlyhanie obličiek, mnohopočetný myelóm, niektoré druhy vaskulitídy, aterosklerotické lézie tepien, abnormálne pohyblivosť obličiek polycystických, novotvary, veku menej ako jeden rok a viac ako 70 rokov.

U detí sa nefrofypsia obličiek vykonáva s rovnakými indikáciami ako u dospelých, ale vyžaduje sa veľká opatrnosť nielen počas samotného postupu, ale aj pri použití anestetík. Pre deti do jedného roka je biopsia obličky protichodná.

Typy biopsie obličiek

V závislosti od spôsobu získania tkaniva pre štúdiu sa rozlišuje niekoľko typov nefrobiózy:

  1. Perkutánna renálna biopsia, počas ktorého sa ihla vloží do orgánu pod ultrazvukovým ovládaním; prípadne kontrastných ciev počas štúdie;
  2. otvorený - počas operácie sa objaví fragment parenchymu orgánu s možnosťou urgentnej intraoperačnej biopsie; je indikovaný častejšie v nádoroch;
  3. Laparoskopická nefibópóza - v paranefrickej oblasti sa prístrojom zavádza malá punkcia kože, kontrola sa vykonáva pomocou videokamery;
  4. Endoskopická biopsia, keď sa prostredníctvom močového traktu, močového mechúra, močovodov v obličkách zavedú endoskopické nástroje; je možné u detí, tehotných žien, starších ľudí po transplantácii orgánov;
  5. Transjugulárna nefibípóza - sa prejavuje s výraznou obezitou, patologickou hemostázou, neschopnosťou primeranej celkovej anestézie, ťažkou patológiou respiračných orgánov a spočíva v zavedení špeciálnych nástrojov cez jugulárnu žilu do obličiek.

Hlavné nedostatky otvorené metódy nefibípsy sú považované za vysokú traumatizáciu, potrebu prevádzkového a vyškoleného personálu, neschopnosť vykonať bez celkovej anestézie, čo je kontraindikované pri mnohých ochoreniach obličiek.

Na zníženie rizík a zvýšenie bezpečnosti procedúry bolo zavedenie ultrazvuku, CT, ktoré umožnilo vyvinúť techniku ​​biopsie so sprievodnou punkciou, ktorá sa dnes používa najčastejšie.

Príprava na výskum

Pri príprave nefyrobiózy s pacientom hovorí lekár, vysvetľuje postup, svedectvo, očakávané prínosy a pravdepodobné riziká. Pacient by sa mal pýtať na všetky otázky, ktoré sú predmetom záujmu, predtým, než bude podpísaný súhlas s intervenciou.

Ošetrujúci lekár by si mal byť vedomý všetkých chronických ochorení u pacienta, prítomnosti alergií, minulých nežiaducich reakcií na akékoľvek lieky, ako aj všetkých liekov, ktoré pacient v súčasnosti užíva. Ak je pacient tehotná, je tiež neprijateľné zakryť jej "zaujímavú" pozíciu, pretože výskum a použité lieky môžu nepriaznivo ovplyvniť vývoj embrya.

10 až 14 dní pred podaním je nevyhnutné zrušiť činidlá na zmierňovanie krvi, ako aj nesteroidné protizápalové lieky, ktoré tiež ovplyvňujú zrážanlivosť krvi a zvyšujú pravdepodobnosť krvácania. Bezprostredne pred biopsie obličky lekár zakáže pitnú vodu, posledné jedlo - najneskôr 8 hodín pred štúdiom. Emocionálne labilné subjekty je vhodné vymenovať ľahký trankvilizér.

Aby ste predišli kontraindikáciám, je dôležité vykonať podrobnú analýzu prehľad, vrátane všeobecných a biochemických testov krvi, moču, pri ultrazvukovom vyšetrení obličiek, koagulácia, nepriepustného pre žiarenie urografia, EKG, röntgenových lúčov, atď Ak je to potrebné, sú priradené konzultácia špecialistov -.. endocrinologist, očné, kardiológ.

Biopsia punkcie sa vykonáva normálnou koaguláciou krvi pacienta a pri absencii malígnej hypertenzie, ktorá znižuje riziko krvácania a tvorbu hematómov v retroperitoneálnom priestore a obličkách.

Technika nefrobiopsie

Biopsia obličiek sa zvyčajne vykonáva v nemocnici, v špeciálne vybavenej miestnosti na ošetrenie alebo v operačnej miestnosti. Ak je potrebné vykonať fluoroskopiu počas štúdie - potom v rádiologickom oddelení.

Trvanie postupu je približne pol hodinu, anestéziou je zvyčajne lokálna infiltračná anestézia, ale s veľkým vzrušením, ľahko sa rozruší pacienti mierne sedáciu môže byť vykonaná, bez toho aby došlo spánku, ale vrhá do stavu ospalosti subjektu, v ktorom je schopný odpovedať na otázky a reagovať na požiadavky od odborníka. Vo zriedkavých prípadoch sa vykonáva celková anestézia.

V priebehu odberu vzoriek tkaniva, je pacient leží na bruchu, lícom nadol, v brušnej stene, alebo na hrudi je umiestnený vankúš alebo vankúš, zdvihnite telo a vedie tak púčiky bližšie k povrchu chrbta. Ak je potrebné získať tkanivo z transplantovanej obličky, subjekt sa umiestni na chrbát. Počas procedúry sa striktne monitoruje pulz a krvný tlak.

Vedenie biopsie obličiek

V bedrovej oblasti pod 12. rebrom na zadnej axilárnej línii sa určuje poloha obličiek, častejšie - správne, pomocou ultrazvukového senzora so špeciálnym mechanizmom na vkladanie ihly. Lekár určuje približne spôsob, akým sa ihla pohybuje a vzdialenosť od kože k obličkovej kapsule.

Predpokladaná miesta punkcie sa spracuje s antiseptickým roztokom, technik predstavuje lokálne anestetikum (Novocaine, lidokaín), tenké ihly do kože, podkožia, na budúce dráhy vpichu ihly a perirenálního tukového tkaniva. Pri adekvátnej analgézii je postačujúce 8 až 10 ml lidokaínu.

Po anestézii začne pôsobiť, tiež malé narezanie kože okolo 2-3 mm široká, so špeciálnou ihlou, ktorá je vložená pod kontrolou ultrazvuku alebo röntgene, CT skenu alebo MRI plánovanej trajektórie predtým.

Keď ihla prenikne do kože, pacient bude požiadaný, aby si zhlboka nadýchol a zadržal dych počas 30-45 sekúnd. Táto jednoduchá akcia pomôže zabrániť zbytočnej pohyblivosti orgánov, ktoré ovplyvňujú priebeh biopsie ihly. Pri prenikaní do obličiek sa ihla uvoľňuje o 10 až 20 mm a na vyšetrenie sa odoberie stĺpec tkaniva. Na zjednodušenie postupu sa používajú špeciálne automatické ihly.

Nefyrobióza anestézie spôsobuje, že je takmer bezbolestná, Avšak v čase vloženia ihly je stále možné určité nepohodlie. Bolestivosť po operácii závisí od jednotlivých znakov anatómie pacienta, jeho psychologickej reakcie na štúdiu, prahu bolesti. Vo väčšine prípadov neexistuje úzkosť a menšia bolesť prechádza sama.

Po tom, čo má lekár dostatok tkaniva, je ihla vytiahnutá a miesto vpichu opäť ošetrené antiseptikom a pokryté sterilným obväzom.

Čo robiť po biopsii a aké komplikácie sú možné?

Po skončení štúdie sa pacientovi ponúkne odpočinok, ležať v posteli na chrbte najmenej 10-12 hodín. Počas tohto obdobia zamestnanci kliniky budú merať tlak a srdcovú frekvenciu, moč by mala byť vyšetrená na krv. Odporúča sa piť viac tekutín, v dôsledku postupu nie sú žiadne obmedzenia výživy, ale sú možné v prípade zlyhania obličiek a iných ochorení, ktoré vyžadujú diétu.

Malá bolesť v zadnej časti vzniká ako účinok anestézie zmizne. Zmizne samo o sebe alebo pacientovi sú predpísané analgetiká.

S priaznivou kombináciou okolností môže byť neprítomnosť hematúrie, horúčky, stabilný tlak subjektu uvoľnený doma v ten istý deň. V iných prípadoch je potrebné dlhšie sledovanie alebo dokonca liečbu. Otvorená biopsia počas chirurgického zákroku si vyžaduje hospitalizáciu ako po bežnom chirurgickom zákroku.

V priebehu budúceho po biopsii obličiek niekoľko dní sa mali vyhnúť fyzickej námahe a zdvíhanie ťažkých bremien a tvrdej práce je najmenej po dobu 2 týždňov vylúčené.

Všeobecne platí, že podľa ľudí, ktorí podstúpili nefibípózu, postup neprinesie významné nepohodlie, ľahko a prakticky bezbolestne sa prenáša. Po štúdii v rámci celkovej anestézie si pacienti dokonca ani neuvedomujú, čo sa stalo.

Príčinou obáv a liečby lekárom by mala byť:

  • Nemožnosť vyprázdňovania močového mechúra;
  • Zvýšená telesná teplota;
  • Bolestivosť v bedrovej oblasti;
  • Závažná slabosť, závrat, mdloby;
  • Izolácia krvi močom po prvom dni po ukončení štúdie.

Možné dôsledky biopsie obličiek sú:

  1. Izolácia krvi močom v dôsledku krvácania v kalichu a panve obličiek;
  2. Obštrukcia močových ciest s krvnými zrazeninami, nebezpečná kolika, transformácia hydronefrózy orgánu;
  3. Subkapsulárny hematóm;
  4. Hematóm parainálneho vlákna;
  5. Infekčné a zápalové procesy, purulentná paranefritída;
  6. Ruptura orgánu;
  7. Poškodenie iných orgánov a plavidiel.

Tkanivo obličiek vo forme kolón ihneď po plotu je poslané do laboratória na vyšetrenie. Výsledky patologickej analýzy budú pripravené na 7 až 10 dní alebo viac, ak sú potrebné komplexné dodatočné farbiace techniky. Okrem bežných histologických metód na vyhodnotenie stavu glomerulov vykonané imunohistochemické štúdie s imunopatologických procesov - výsledkom imunofluorescenčného testu.

Patológ určuje mikroskopické príznaky choroby -.. Zápal v glomeruloch, nádoby, stróma, nekróza tubulárneho epitelu, nanesenie proteínových komplexov, atď Rozsah možných zmien je veľmi široký, a ich správna interpretácia umožňuje vytvoriť druhovo špecifická štádia ochorenia a prognózou.

Biopsia obličky môže byť vykonaná ako bezplatná vo verejnej nemocnici, kde je predpísaný urológom alebo nefrologom za prítomnosti dôkazov alebo za poplatok - v súkromných aj v rozpočtových klinikách. Cena za výskum je od 2000 do 25-30 tisíc rubľov.

Preto je biopsia obličiek jedným z najdôležitejších diagnostických krokov pre nefrológ. Znalosť presné vzoru a lokalizáciu patológie na mikroskopickej úrovni, umožňuje eliminovať chyby v diagnostike, priradiť správny protokol liečby a predikciu rýchlosti progresie patológie.

O Nás

Osemdesiat percent žien, ktoré nie sú diagnostikované s rakovinou prsníka v počiatočnom štádiu, sú diagnostikované s "invazívnym karcinómom".