Hodgkinova choroba

Hodgkinova choroba (lymfogranulomatóza) Je malígne ochorenie, ktoré začína jeho vývoj v lymfatickom tkanive a je charakterizované prítomnosťou špecifických buniek v postihnutých lymfatických uzlinách.

GENERAL

Choroba je pomenovaná po T. Hodgkinovi, ktorý v prvej polovici 19. storočia detailne opísal 7 prípadov ochorenia. Všetky epizódy Hodgkinovej choroby boli smrteľné.

Hodgkinova choroba ovplyvňuje akékoľvek orgány obsahujúce lymfatické tkanivo. Medzi ne patria: slezina, nosné mandle, kostná dreň, týmus, zažívacieho traktu, mandle, ale väčšina z patologicky zmenených lymfatických uzlín vnútri hrudníka, krku a podpazušia. Pacienti s progresívnou poruchou bunkovej imunity, takže príčina smrti je často sepsa.

Fakty o Hodgkinovej chorobe:

  • Hodgkinov lymfóm je tretím najčastejším z detských rakovín, ale môže sa vyskytnúť u ľudí rôzneho veku.
  • Sú zaznamenané dve obdobia prudkého nárastu miery chorobnosti: od 20 do 30 rokov a starobe - po 60 rokoch.
  • Samci trpia zhubným granulómom 1,5 krát častejšie ako ženy.
  • Hodgkinov lymfóm najčastejšie postihuje Európanov so spravodlivou kožou, prípady ochorenia medzi africkými Američanmi a Ázijčanmi sú zriedkavé.

Povaha Hodgkinovej choroby zostáva nejasná, ale niektorí vedci sa domnievajú, že lymfogranulomatóza má vírusový pôvod. Nie je vylúčený ani dedičný faktor v etiológii choroby.

PRÍČINY

Príčiny lymfogranulomatózy, podobne ako u mnohých druhov rakoviny, nebol študovaný. Názory odborníkov v tejto oblasti sa teda odlišujú od viacerých faktorov, ktoré môžu ovplyvniť vývoj patologického procesu. Jedna vec je jasná: bunky lymfatického systému pod vplyvom presne neidentifikovaných faktorov začínajú nekontrolovaným rozdelením a podstupujú mutácie.

dôvody:

  • Infekčné faktory - Hodgkinov lymfóm sa často diagnostikuje u pacientov, ktorí mali infekčnú mononukleózu. Vírus Epstein-Barr, ktorý môže vyvolať tvorbu nádorov, je detegovaný u 20-60% biopsií pacientov s lymfómom.
  • Znížená imunita. Pacienti s útlakom imunitného systému v dôsledku infekcie vírusom imunodeficiencie alebo transplantácie orgánov sú náchylní na lymfogranulomatózu. U detí s vrodenými ochoreniami imunitného systému (Louis-Bar syndróm, Wiskott-Aldrichov syndróm) sa riziko vzniku Hodgkinovho lymfómu výrazne zvyšuje.
  • Autoimunitné ochorenia. Celiakia, reumatoidná artritída, červený systémový lupus erythematosus a Sjogrenov syndróm sú predisponujúce faktory.
  • Genetická predispozícia.
  • Vplyv chemických látok, schopné vyvolávať degeneráciu malígnych buniek (anilínové farbivá, pesticídy, benzény, aromatické uhľovodíky).
  • Profesionálne aktivity. Patológia sa často pozoruje u ľudí, ktorí sa venujú poľnohospodárstvu, spracovaniu dreva, výrobe odevov, chemikom a lekárom.

V prospech slabo virulentnej infekcie ako príčinného činidla je zrejmé, že v jednom kolektívnom alebo krvnom príbuzenstve bolo zistené niekoľko prípadov ochorenia.

Klasifikácia

Histologické varianty ochorenia:

  • nodulárna (nodulárna) skleróza;
  • zmiešaný-buniek;
  • lymfoidná deplécia;
  • prevalencia lymfatických uzlín;
  • netriedené.

Hskleróza osteála Je najčastejšou formou ochorenia, ktorá sa vyskytuje u 50% pacientov. Sú ovplyvnené lymfatické uzliny vo vnútri hrudnej dutiny, vo vnútri sú vytvorené uzliny spojivového tkaniva s veľkým počtom špecifických buniek. Tento variant lymfómu sa nachádza najmä medzi mladými ženami.

Klasifikácia podľa klinických príznakov:

  • Tieto I fáza - patologické zmeny zistené v jednej skupine lymfatických uzlín alebo jedného orgánu, obsahujúci inklúzne lymfatického tkaniva, Hodgkinova choroba niekedy vystavená nelimfaticheskie štruktúry alebo tkaniny - tento jav sa nazýva extranodálneho zapojenie;
  • Stupeň II - strata dvoch alebo viacerých lymfatických uzlín sa nachádzajú (hore alebo dole) bránice alebo lymfoidné zapojenie orgánov so súčasným zvýšením lymfatických uzlinách 1-2 skupiny na tej istej strane vzhľadom k membráne;
  • III. Stupeň - niekoľko lymfatických uzlín sa zväčšuje zhora a pod bránicou, patologický proces sa môže vyskytnúť pri súčasnom zapojení vnútorného orgánu alebo tkaniva;
  • IV stupeň - difúzna lézia jedného alebo viacerých vnútorných orgánov alebo tkanív, ktoré môžu sprevádzať zmeny v lymfatických uzlinách.

V závislosti od prítomnosti syndrómu intoxikácie a dynamiky aktivity štrukturálnych prvkov pre detailné stanovenie stupňa Hodgkinovej choroby sú tieto príznaky konkretizované.

Klasifikácia IV štádia ochorenia:

  • A - neexistuje intoxikácia;
  • B - príznaky intoxikácie, strata telesnej hmotnosti za posledných šesť mesiacov;
  • a - neexistuje žiadna biologická aktivita, pokiaľ ide o krvné testy;
  • b - odhalená biologická aktivita.

príznaky

Hodgkinova choroba trvá dlho bez symptómov a je často diagnostikovaná v neskorších štádiách. Klinický obraz ochorenia závisí od lokalizácie postihnutej oblasti.

Lokálne príznaky:

  • Rozšírenie lymfatických uzlín je považovaný za prvý a hlavný príznak patológie. Po prvé, pacient zaznamená zvýšenie krčných, neskôr axilárnych a inguinálnych regionálnych lymfatických uzlín. S rýchlym rozvojom Hodgkinovej choroby tento proces pokračuje bezbolestne. Niekedy sú najčastejšie zahrnuté uzliny brušnej alebo hrudnej dutiny - táto situácia sa prejavuje kašľom, dýchavičnosťou, strata chuti do jedla, bolesť a pocit ťažkosti v tejto zóne.
  • Liezia vnútorných orgánov. Po rozšírení Hodgkinovej choroby sa vnútorné orgány začínajú zvyšovať. Po prvé, proces ovplyvňuje tkanivo pečene a sleziny. V dôsledku toho sa oblička presunie a žalúdok sa stlačí. Človek cíti bolesť chrbta a epigastria. Okolo pľúc a pleurálnych dutín sa nahromadí výpotok, čo vedie k poškodeniu pľúcneho tkaniva. V 15-20% prípadov sa metastázy nachádzajú v kostnom tkanive hrudnej kosti, stavcov, rebier a panvových kostí.

Bežné príznaky Hodgkinovej choroby:

  • Horúčka je vlnitá a je dobre kontrolovaná nesteroidnými protizápalovými látkami.
  • Zvýšenie potenia v noci.
  • Slabosť.
  • Nedostatok chuti do jedla.
  • Svrbivé svrbenie.
  • Progresívna bezcenná strata najmenej 10% hmotnosti počas posledných šiestich mesiacov.
  • Chudokrvnosť.
  • Vystavenie infekciám.

diagnóza

Skôr je detekcia Hodgkinovej choroby ťažká v dôsledku nešpecifickej alebo úplnej absencie akýchkoľvek príznakov patológie. Navyše neexistujú metódy skríningu Hodgkinovej choroby. Ak máte podozrenie na lymfogranulomatózu, musíte sa obrátiť na onkológ alebo hematológ.

Jedinou spoľahlivou metódou, ktorá pomáha stanoviť diagnózu, je biopsia lymfatických uzlín. Diagnostickým znakom v štúdii získaného materiálu je prítomnosť špecifických buniek Reed-Berezovskov-Sternbergov a / alebo nezrelých Hodgkinových buniek.

Ďalšie prieskumy pomáhajú určiť prevalenciu onkologického procesu a stanoviť štádium Hodgkinovej choroby.

Ďalšie diagnostické metódy:

  • ultrazvukové vyšetrenie;
  • RTG hrudníka;
  • CT, MRI, PET;
  • scintigrafia;
  • trepanobiopsy na analýzu kostnej drene;
  • laparoskopia na diagnostiku;
  • imunofenotypizace;
  • komplexné laboratórne štúdie (klinická analýza, rýchlosť sedimentácie erytrocytov, alkalická fosfatáza, Coombsov test, renálne a pečeňové testy);
  • Echokardiografia a elektrokardiogram na kontrolu srdcovej činnosti.

Klinický krvný test zvyčajne naznačuje zvýšenú mieru sedimentácie erytrocytov a pokles ich počtu. Okrem toho sa u pacientov s touto diagnózou môže diagnostikovať lymfocytopénia, trombocytopénia a eozinofília (s ťažkým svrbením).

Širší onkologický proces sa prejavuje odchýlkami od normy výsledkov biochemickej analýzy, ktorá poukazuje na poškodenie pečene.

LIEČBA

Výber terapie závisí od veku pacienta, od štádia ochorenia a od typu nádoru.

Hlavné metódy liečby:

chemoterapia je založená na použití špeciálnych chemikálií - cytostatik, ktoré môžu potlačiť proces reprodukcie a rastu nádorových buniek. Súčasné užívanie viacerých liekov s rôznymi mechanizmami účinku pomáha účinnejšie bojovať proti ochoreniu. Schémy podobnej liečby sú zvyčajne označené skratkami z prvých písmen v mene použitých liekov. Medzi najbežnejšie patria: ASORR, ABVD, OERA a VEASORR. V závislosti od prevalencie a štádia Hodgkinovej choroby sa vykonávajú 2 až 6 cyklov chemoterapie.

Radiačná terapia - Toto je potlačenie buniek prostredníctvom cieleného účinku röntgenových lúčov. Niektoré skupiny lymfatických uzlín sú vystavené ožiareniu. Okolité orgány sú chránené filtrom z olova. Ožarovanie trvá spravidla asi 2-3 týždne.

Kombinácia ožarovania a chemoterapie. Po 2 až 6 po sebe nasledujúcich cykloch chemoterapie je predpísané ožiarenie na potlačenie reziduálneho nádoru. Táto metóda je považovaná za najefektívnejšiu a umožňuje vám dlhodobú (10-20 rokov) odpustenie.

Vysoké dávky chemoterapeutických liekov s ďalšími transplantácia kostnej drene Vyžadujú sa v prípade, že kombinovaná liečba nevyvoláva potrebný účinok. Dávka cytostatiky je taká vysoká, že okrem malígnych buniek zomierajú aj najodolnejšie lymfómy. Vzhľadom na tieto riziká sa pred začiatkom liečby odoberie materiál kostnej drene na následnú autotransplantáciu po aktívnej liečbe.

Liečba začína v nemocnici a pokračuje ako ambulant. Najnovšie metódy terapie pomáhajú dosiahnuť remisiu u 70-90% pacientov.

KOMPLIKÁCIE

Hodgkinova choroba je komplikovaná rastom nádorov, šírením metastáz a zníženou imunitou. Okrem toho sa používajú metódy lymfogranulomatózy, ktoré majú množstvo vedľajších účinkov.

Komplikácie Hodgkinovej choroby:

  • šírenie rakovinových buniek v tele;
  • rakovina mozgu alebo miechy;
  • tlak novotvaru na respiračný trakt;
  • syndróm hornej dutiny vena cava;
  • predispozícia k infekčným chorobám;
  • sepsa;
  • dysfunkcia štítnej žľazy;
  • perikarditída a myokarditída, ktoré prebiehajú bez symptómov;

Vedľajšie účinky ožiarenia:

  • popáleniny kože;
  • zmätenosť vedomia;
  • strata vlasov;
  • slabosť;
  • bolesti hlavy;
  • nevoľnosť a vracanie;
  • vyvolanie tvorby nových nádorov;
  • vyrážka;
  • strata telesnej hmotnosti;
  • neplodnosť.

Vedľajšie účinky chemoterapie:

  • leykotsipeniya;
  • trombocytopénia;
  • aplastická anémia;
  • slabosť a únava;
  • zápcha, hnačka;
  • strata vlasov;
  • zvýšené riziko sekundárnej leukémie;
  • predispozícia k infekciám;
  • vredy na slizniciach úst;
  • anorexia.

PREVENCIA

Efektívne opatrenia primárnej prevencie Hodgkinovej choroby nie sú vyvinuté. Napriek tomu je potrebné dodržiavať bezpečnostné predpisy na pracovisku a doma s cieľom znížiť škodlivé účinky. Je dôležité posilniť obranyschopnosť tela pomocou vytvrdzovania, výživy a dodržiavania režimu.

Osobitná pozornosť sa venuje prevencii relapsov. Ľudia, ktorí podstúpili Hodgkinovu chorobu, odporúčajú dodržiavať režim a nesmú sa dostať von z rytmu bežného života. Vytvorte nové kolo Hodgkinovej choroby nadmerné slnenie a tehotenstvo. Aby sa zabránilo nežiaducim javom, odporúča sa, aby ženy plánovali tehotenstvo najskôr 2 roky po zotavení.

PROGNÓZA NA VYMÁHANIE

Využívanie moderných metód terapie pomáha dosiahnuť trvalú remisiu u viac ako 50% pacientov s Hodgkinovým lymfómom. Pomocou účinných programov intenzívnej kombinovanej liečby prežilo 80-90% pacientov.

Podľa štatistík je pri liečbe Hodgkinovej choroby v štádiách I a II miera prežitia 90%, prognóza na liečbu v štádiách III a IV je menej priaznivá - remisia dosahuje približne 80% pacientov. S touto diagnózou sa päťročná miera prežitia rovná úplnému vyliečeniu choroby, pretože relapsy s lymanganganulomatózou sa objavujú u 10-30% pacientov. Iba v 2 až 5% prípadov sa zistili formy patológie, ktoré sú rezistentné voči všetkým známym typom liečby.

Našli ste chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter

Glióm optického nervu je novotvar, primárny benígny nádor, ktorý vzniká z gliových častí optického nervu, pomaly rastúceho astrocytómu.

Lymfóm Hodgkin, čo je to táto choroba? Príznaky a liečba u dospelých

Hodgkinovho lymfómu (Hodgkinova choroba), - je malígne ochorenie lymfatického tkaniva, za vzniku granúl, prezentované na mikroskopickej úrovni špecifickej obrie bunky Berezovskij Reed-Sternberg bunky, rovnako ako ich mikroprostredie.

Lymfogranulomatóza sa považuje za neobvyklý lymfóm, pretože malígne bunky sú menej ako 1% a nádor sa skladá hlavne zo zápalových buniek a vlákien spojivového tkaniva. Tento obraz je spôsobený účinkom cytokínov (biologicky aktívnych látok) syntetizovaných bunkami Reeda-Berezovského.

Čo je to táto choroba?

Hodgkinov lymfóm je druh rastu nádoru, ktorý postihuje lymfatický systém tela, pozostávajúci z uzlín lymfatických uzlín spojených malými cievami. V dôsledku neustáleho rozdelenia postihnutých lymfocytov prechádzajú ich nové bunky do somatických orgánov a lymfatických uzlín a zároveň narúšajú ich adekvátne fungovanie. Toto ochorenie bolo prvýkrát popísané v roku 1832 Thomasom Hodgkinom. Do roku 2001 sa nazývala lymfangranulóza alebo Hodgkinova choroba. Tento patologický proces postihuje ľudí v akomkoľvek veku. A štatistiky dokazujú, že ženy trpia touto chorobou oveľa menej často ako muži.

Na veľmi častú otázku "lymfóm je rakovina alebo nie?" Môžete odpovedať stručne a jednoznačne: "Áno". Termín "rakovina" je ruským jazykovým papierom (teda doslovným prekladom) latinského slova "kantser" (krab). Na pôvodnom jazyku vedy - latinčina, tzv od staroveku všetky vnútorné nádory, asymetricky a nepravidelne hranatý tvar s snímania a je sprevádzaná neznesiteľných bolestí hlodať.

Preto bol termín "rakovina" (alebo v doslovnom ruskom preklade - "rakovina") zakotvený vo všetkých malígnych nádoroch. V širokom poňatí často prenesené na ľubovoľné nádorového procesu, aj keď sa použijú v kombinácii hovorovo "rakovina krvi" alebo "rakovina lymfatických" poháre sluch profesionálny je rakovina - zhubný nádor epiteliálnych buniek. Vychádzajúc z toho bude správnejšie nazývať lymfómom malígne nádory, a nie termín "rakovina".

dôvody

Zatiaľ čo špecialisti nedokázali konečne určiť špecifické príčiny lymfogranulomatózy. Niektorí vedci majú tendenciu k vírusovej etiológii choroby. Veria, že hlavnou príčinou Hodgkinovho lymfómu je vírus Epstein-Barr, ktorý vyvoláva vývoj bunkových zmien a mutácií na úrovni génov.

Okrem toho experti identifikovali niekoľko patologických faktorov, ktoré vyvolávajú patológiu:

  • Radiačný vplyv;
  • Žiť v nepriaznivých podmienkach prostredia;
  • Práca s karcinogénnymi alebo chemickými látkami, ako sú pesticídy, benzény, herbicídy, rozpúšťadlá organického pôvodu atď.;
  • Prítomnosť predkov s patologiami lymfatického systému v rodinnej anamnéze (kontroverzný faktor)

Výskyt lymfómov často odráža lieky proti rakovine používané pri chemoterapeutickom liečení alebo liekoch na báze hormónov. Okrem toho môžu mať vplyv na prítomnosť patológie môže autoimunitné ochorenia, ako je lupus, reumatoidná artritída, atď,

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, genetický faktor nie je pri tvorbe lymfómov zvlášť dôležitý. Hoci v prípade, že sa lézia nachádza v jednej z identických dvojčiat, bude to tiež v inej dvojče.

klasifikácia

WHO identifikuje niekoľko typov Hodgkinovho lymfómu:

  • Typ zmiešaných buniek. Vyskytuje sa u 20% prípadov granulómu. Docela agresívna forma, ale predpoveď je stále priaznivá;
  • Roztrúsená skleróza. Najčastejšie diagnostikovaná forma je 80% pacientov, ktorí sú často vyliečení;
  • Hodgkinov lymfóm s veľkým počtom lymfocytov je tiež zriedkavou formou ochorenia;
  • Nodulárny lymfóm. Ďalším zriedkavým typom ochorenia sa vyskytuje najčastejšie u dospievajúcich. Príznaky sa nevyjadrujú, sú charakterizované veľmi pomalým priebehom;
  • Dystrofia lymfatického tkaniva. Veľmi zriedkavá forma, približne 3 percentá chorých. Je ťažké rozpoznať, ale predpoveď je nepriaznivá.

Symptómy Hodgkinovho lymfómu

Hlavným príznakom Hodgkinovho lymfómu je nárast lymfatických uzlín. Rast lymfatických uzlín sa vyskytuje postupne a bezbolestne. Keď sa nárast stáva viditeľným pre oko, pacient náhle rozpozná husté, okrúhle, bezbolestné formácie častejšie v oblasti krku alebo nad klavikulou. Lymfatické uzliny nachádzajúce sa v iných oblastiach - axilárne, inguinálne, môžu tiež narastať.

Porážka lymfatických uzlín umiestnených v brušnej a hrudnej dutine nie je určená oko, ale dáva príznaky spôsobené stlačením vnútorných orgánov - kašeľ, ťažkosti s dýchaním, bolesť. Ochorenie sa prejavuje a je spoločné pre všetky lymfómy - slabosť, nočné potenie, pravidelné zvýšenie teploty.

Etapy

Klasifikujte štádia Hodgkinovho lymfómu podľa závažnosti a prevalencie nádorovej lézie.

  • Vo fáze 1 takmer vo všetkých prípadoch neexistuje klinická symptomatológia. Choroba sa zvyčajne objaví náhodou, keď sa vyšetrí z iného dôvodu. V jednej skupine lymfatických uzlín alebo v jednom z blízkych orgánov dochádza k rastu nádorov.
  • V dvoch štádiách Hodgkinovho lymfómu sa nádorový proces rozširuje na niekoľko skupín lymfatických uzlín nad medulárnym septom, granulomatózne formácie sa nachádzajú v najbližších štruktúrach.
  • Stupeň 3 sa vyznačuje tým, rozsiahle tvorbe zväčšených lymfatických uzlín na obidvoch stranách phrenic prepážkou (membrána) sa za prítomnosti viac granulomatózna inklúzií v rôznych tkanivách a vnútorných orgánov. Takmer všetci pacienti diagnostikovaný nádory v tkanive sleziny a orgánovú štruktúru pečeňové krvotvorby.
  • V štyroch štádiách lymfómu sa pozoruje vývoj nádorových procesov v mnohých štruktúrach, zmena a narušenie ich funkčnej aktivity. Vo viac ako polovici pacientov sa lymfatické uzliny zvyšujú paralelne.

Povaha klinických príznakov Hodgkinovho lymfómu je veľmi rôznorodá, ale po dlhú dobu bez patológie môže prejaviť, že sa stane jedným z dôvodov, za neskoré diagnózu.

diagnostika

Diagnóza Hodgkinovho lymfómu je nasledovná:

  • určí sa rýchlosť rastu lymfatických uzlín;
  • vytvoriť "alkoholické" bolestivé zóny v léziách;
  • anamnéza príznakov intoxikácie;
  • ENT-doktor skúma nosohltanu, palatinové mandle;
  • vykonajte exciziálnu biopsiu z najskoršie objavenej lymfatickej uzliny. Je úplne odstránený za predpokladu, že nedôjde k mechanickému poškodeniu.
  • starostlivo nahmatať: všetky periférne skupina LN (podčeľustné a krčnej-supraklavikulární, subclavia a axilárny, inguinálna a bedrové, podkolennej a stehenné, ulnárny a tylový), pečene a sleziny.

Histologické vyšetrenie potvrdzuje diagnózu, pretože iba vtedy, ak existuje špecifický popis diagnostických buniek Berezovského-Rid-Sternberg a sprievodných buniek, diagnóza sa považuje za definitívnu. Podľa klinického obrazu, rádiografu, predpokladaného histologického alebo cytologického záveru bez popisu buniek bude diagnóza považovaná za kontroverznú.

Ak chcete vykonať histologické vyšetrenie, neužívajte inguinálnu LU, ak by sa to týkalo aj iných skupín. Počiatočná diagnóza neurčuje iba jednu biopsiu punkcie.

Preto pokračuje zoznam diagnostických činností:

  • indikáciami - osteoscintigrafia;
  • CT krku, hrudníka, brucha a panvy;
  • radiografia kostí (so sťažnosťami pacientov s bolesťou a zistenými zmenami na scintigrame);
  • biochemický krvný test na stanovenie kreatinínu, bilirubínu, močoviny, celkového proteínu, AST, ALT, LDH, alkalickej fosfatázy;
  • štúdia krvnej skupiny a Rh faktora, všeobecný krvný test vrátane prítomnosti hladiny červených krviniek, krvných doštičiek, hemoglobínu, vzorca leukocytov, ESR;
  • štúdiu počtu hormónov štítnej žľazy, ak sú postihnuté krčné lymfatické uzliny a plánuje sa ožarovanie krku;
  • scintigrafia pomocou gália;
  • biopsia kostnej drene, zatiaľ čo trepanobiopsy krídla ilium, keďže cytologické vyšetrenie konečne nepotvrdzuje diagnózu;
  • Ultrazvuk periférnych LU: cervikálna, supraklavikulárna a podkľúčová, axilárna, inguinálna a femorálna, peritoneum a panva. V tomto prípade sa skúmajú pečeňové, slezinové, para-aortálne a iliaké lymfómy

Ak sa nakoniec stanovená Hodgkin lymfóm, diagnóza je formulovaná určenie príznakov kroku B (ak existuje), objemné ochorenie zóny extranodálního zapojenie zón a slezinu. Najvýznamnejšie rizikové faktory, ktoré určujú prognózu ochorenia, sú:

  • A - masívna lézia mediastína s indexom mediastína a hrudníka (MTI) ≥ 0,33. MIT sa určuje pomerom maximálnej šírky mediastínu a hrudníka (hladina 5-6 stavcov hrudnej zóny);
  • C - extranodálne poškodenie;
  • C - ESR ≥ 50 mm / h vo fáze A; ESR ≥ 30 mm / h vo fáze B;
  • D - lézie troch lymfatických zón a viac.

Liečba Hodgkinovho lymfómu

Liečba závisí od štádia vývoja a typu lymfómu. Celková zdravotná situácia pacienta a sprievodné choroby tiež ovplyvňujú taktiku liečby.

Cieľom terapeutických opatrení je úplná remisia (zmiznutie príznakov a príznakov ochorenia). Ak sa nedá dosiahnuť úplná odpustenie, lekári hovoria čiastočnú remisiu. V tomto prípade sa nádor znižuje a prestáva ovplyvňovať nové tkanivá tela.

Liečba Hodgkinovho lymfómu zahŕňa:

  • liečebné metódy (imunoterapia a chemoterapia),
  • rádioterapia (ožarovanie).

Niekedy sa používajú chirurgické metódy liečby. V počiatočných štádiách ochorenia sa Hodgkinov lymfóm liečí chemoterapiou a rádioterapiou. V neskorších štádiách sa používajú chemoterapia, rádioterapia a imunoterapia.

  • Chemoterapia Hodgkinovho lymfómu znamená užívanie špeciálnych liekov, ktoré ničia zhubné bunky. Dnes doktori predpisujú pilulky a intravenózne injekcie. Ak chcete zvýšiť šance na zotavenie, použite niekoľko rôznych liekov naraz. Kombinácia liekov je robená špecialistom na základe individuálnych charakteristík pacienta.
  • Rádioterapia môže zničiť zhubné bunky v lymfatických uzlinách alebo vnútorných orgánoch. Ožarovanie je vystavené všetkým oblastiam tela, kde sa pravdepodobne šíri rakovinové bunky.
  • Imunoterapia je zameraná na podporu ľudského imunitného systému. Doma môžete používať tradičné metódy liečby rakoviny.

výhľad

Lymfogranulomatóza, ktorá je najčastejším z lymfómov, patrí medzi najpriaznivejšie podľa prognózy. Pri detekcii Hodgkinovho lymfómu v prvom alebo druhom štádiu klinické zotavenie po liečbe prebieha u 70% pacientov.

Vývoj choroby znižuje úroveň priaznivého výsledku. Stupeň 4 ochorenia spôsobuje, že prognóza je nepriaznivá. Ako vždy pri prognózovaní v medicíne nesmieme zabúdať, že je to jedinečný organizmus v jeho individualite. Jednoduchý prenos štatistických ukazovateľov nemôže byť skutočne determinantný vo výsledku ochorenia.

Takéto nemerateľné faktory, ako je viera, nádej, vytrvalosť - ovplyvňujú odolnosť tela a dávajú jeho priaznivé výsledky, čím zvyšuje účinnosť liečby.

prevencia

Jasné pokyny týkajúce sa prevencie chorôb neexistujú. Odporúča sa chrániť sa pred infekciou vírusmi a HIV, vystavením sa karcinogénom a taktiež včas rozpoznať a liečiť herpes rôzneho druhu.

Hodgkinova choroba je onkologické ochorenie lymfatického systému. Našťastie má veľmi vysoké percento zotavenia - viac ako 90% v druhej fáze. To vyžaduje len ostražitosť a prechod na každoročnú lekársku prehliadku.

Hodgkinov lymfóm: aký druh ochorenia, príčiny, symptómy (fotky pacientov) a liečba

Lymfóm Hodgkin (lymfogranulomatóza, malígny granulóm) je malígne ochorenie lymfatického systému, to znamená rakovina.

Rakovina je rod malígneho nádoru. Keď sa bunky nášho tela začnú nekontrolovateľne rozdeľovať a nahradia zdravé tkanivá. Preto orgány postihnuté rakovinou už nemôžu vykonávať svoju funkciu. V tomto prípade trpí imunitná obrana.

V klasifikácii existujú dva hlavné typy rakoviny lymfatického systému:

  1. Hodgkinov lymfóm;
  2. non-Hodgkinových lymfómov.

Non-Hodgkinove lymfómy sú zastúpené v 30 variantoch, ale najnebezpečnejší z nich je lymfoblastický lymfóm, veľmi podobný s Hodgkinovým lymfómom.

Pre tento typ chlamýdie limfoza charakteristickú štruktúru s prítomnosťou obrovských buniek Reed-Sternberg-Berezovského, postupne nahradí zdravé tkanivá a vytvára špecifický histologický vzorku, podľa ktorého, a pre identifikáciu nádor. Jeho začiatok lymfóm zvyčajne trvá jeden z uzlov, kde sa tvoria imunitné bunky.

V 70 až 75% prípadov sa cervikálne a supraklavikulárne lymfatické uzliny najprv zapália. Potom sú patologické bunky s prúdom lymfy prenesené do iných uzlín a lymfatických orgánov.

Medzi lymfatické orgány patria lymfatické uzliny, kostná dreň, týmusová žľaza a slezina. Klastre lymfatického tkaniva sa vyskytujú aj v:

  • priedušky;
  • obličky;
  • pečene;
  • črevnú mukózu;
  • mliečna žľaza;
  • vaječníky;
  • štítnej žľazy.

Aké lymfatické uzliny sú ovplyvnené:

  • cervikálne, nad a podkľúčové na jednej strane;
  • lymfatických uzlín mediastína a koreňa pľúc na jednej strane;
  • brány pečene, slezina, koreň mesentery (tenký film pokrývajúci všetky orgány brušnej dutiny);
  • paraaortálne a mezenterické lymfatické uzliny (brušná dutina)

príčiny

Príčiny vývoja lymfogranulomatózy nie sú úplne pochopené. Existuje možnosť, že ochorenie je spojené s herpesvírusom Epstein-Barr. Predpoklad jeho účasti je založený na špeciálnych štúdiách, podľa ktorých sa gén vírusu nachádza v 20% biopsie.

Často sa lymfóm vyskytuje na pozadí deficitu imunitného systému (HIV)

Podľa štatistík regióny s vysokým výskytom Hodgkinovho lymfómu zahŕňajú africké krajiny, USA a Japonsko. Môže sa vyskytnúť v každom veku, ale vrchol ochorenia spadá na dve obdobia: od 15 do 35 rokov alebo po 50 rokoch. S výnimkou detí do 10 rokov, ktorí sú prevažne chlapci, rozdelenie chorých podľa pohlavia je takmer rovnaké. Lymphogranulomatóza u detí je takmer 10% z celkového počtu prípadov. Hodgkinov lymfóm u dospelých vo veku nad 50 rokov sa obvykle vyskytuje pri komplikáciách.

Rizikové faktory pre nástup ochorenia:

  • medzi chorými 60-70% sú muži od 15 do 35 rokov alebo od 50 rokov;
  • zaťažená dedičnosť: Prípady ochorenia sa vyskytujú trikrát častejšie v rodinách, kde príbuzní už zaregistrovali chorobu, čo nám umožňuje hovoriť o genetickej predispozícii. Avšak u detí narodených chorým matkám nie je žiadna choroba;
  • vedomé (napríklad z dôvodu protinádorovej chemoterapie) alebo získanej (HIV) depresie imunity;
  • Hodgkinov lymfóm u dospelých pracujúcich so žiarením (napr. Lekári) alebo karcinogénmi.

Klasifikácia patológie

  • Prvá fáza Hodgkinov lymfóm (lokálna forma) - jedna lymfatická uzlina alebo orgán, ktorý obsahuje lymfoidné tkanivo.
  • Druhá fáza (regionálna forma) - sú ovplyvnené dve alebo viac oddelených lymfatických uzlín na jednej strane membrány.
  • Tretia etapa (zovšeobecnená forma) - na oboch stranách membrány sa nachádza lézia dvoch alebo viacerých lymfatických uzlín. Ďalej sa šíria po celom tele, zachycujúc v procese slezinu, pečeň a iné lymfatické orgány.
  • Štvrtá etapa (diseminovaná forma) - difúzne klíčenie metastáz do iných orgánov. Hodgkinov lymfóm v 4 fázach je ťažké liečiť v dôsledku zovšeobecnenia procesu.

Každá fáza lymfózy sa má rozdeliť na A a B v závislosti od absencie alebo prítomnosti určitých symptómov, ktoré ovplyvňujú celkový problém. A - neprítomnosť. B - prítomnosť. Preto môže byť štádium 2 vyžadovať liečbu, ktorá je uplatniteľná v tretej etape.

Existujú 4 histologické typy ochorenia:

  • Lymphoidná prevalencia - najpriaznivejšou možnosťou liečby choroby. Často charakteristické pre prvú fázu. Je charakterizovaná len prítomnosťou inklúzií buniek Reed-Sternberg, obklopených lymfocytmi. Predpokladá sa, že tento druh je spojený s dobrou odpoveďou imunitného systému.
  • Roztrúsená skleróza - Reed-Sternbergové bunky tvoria vlákna kolagénu a tkanivu nádoru rozdelia na zaoblené oblasti.
  • Variant zmiešanej bunky - klasická forma lymfomatózy. Šľachetný vzor buniek, ktorý je v nádore je rôzny, sú ložiská nekrózy (smrť buniek)
  • Lymfatické vyčerpanie - veľmi veľký počet buniek Reed-Sternberg, medzi ktorými sú zahrnuté lymfocyty. Keď choroba postupuje, úplne zmiznú z lézií.

príznaky

Všetky štádiá môžu byť asymptomatické. Ale aby ste pochopili, čo je lymfóm, zvážte hlavné príznaky. Vo väčšine prípadov takéto bežné príznaky lymfómu ako:

  • zvýšenie periférnych lymfatických uzlín (vyššie uvedená fotografia);
  • zvýšená telesná teplota, najčastejšie vo večerných hodinách na 38 rokov;
  • nočné potenie;
  • celková únava, závrat, slabosť;
  • strata chuti do jedla;
  • prudká strata až do 10% hmotnosti (exacerbácia alebo terminálne štádiá);
  • mierne svrbenie lymfatických ciev;
  • v niektorých prípadoch je svrbenie sprevádzané poškriabaním celého tela, zbavením spánku až po duševné poruchy.

Prvýkrát bola lymfóza popísaná Dr. Hodgkinom v roku 1832. Zistil, že sedem ľudí malo príznaky horúčky, zvýšené lymfatické uzliny, slezinu a ostrú stratu hmotnosti. Za predpokladu, že sa zaoberá infekčnou chorobou, narazil na také faktory, ktoré spochybňujú jeho zistenia: neefektívnosť antibiotík, absencia priamych infekcií ľudí, ktorí boli v tesnom kontakte s pacientmi. Čo umožnilo v posledných desaťročiach jednoznačný záver, že týmto spôsobom sa objavujú príznaky lymfómu.

Klinický obraz lymfómu

Ochorenie inhibuje bunkovú imunitu pôsobením na T-lymfocyty. Lymphogranulomatóza, v závislosti od umiestnenia ohniskov, sa môže prejaviť celkom inak. Ale v prípade vyhýbania sa liečbe je nevyhnutná šanca na zhoršenie príznakov lymfómu. Nižšie uvádzame prípady lokalizácie primárnych a sekundárnych lézií a sprievodných symptómov.

Najčastejšia forma lymfózy začína nárastom lymfatických uzlín sprevádzaný príznakmi intoxikácie rôznej závažnosti. Zvyčajne človek nevšimne malé prejavy slabosti, mierny nárast lymfatických uzlín a choroba je neidentifikovaná. Avšak symptómy u dospelých sú spočiatku zrejmé.

Lymfatické uzliny sú pohyblivé, palpované oddelene od okolitých tkanív, nie bolestivé. S progresiou choroby sa zvyšujú a koagujú s okolitými tkanivami.

Zaznamenáva sa nezvyčajný všeobecný vzorec - po príjme alkoholu sú lymfatické uzliny bolestivé.

  • Uzliny mediastína (45% prípadov v 1-2 fázach).

Zdá sa, že zvyčajne po prechode plánovanej fluorografie, to znamená, že príznaky lymfómu v prvých fázach nie sú viditeľné a ohniská sú detegované v náhodnom poradí.
Obrazy sú tmavé. Symptómy sú spojené:

Z dôvodu zložitosti detekcie je diagnostika často stanovená neskôr. Ďalej syndróm kompresie orgánov mediastína (kompresia), porážka nervov umiestnených v mediastíne, pleurisy. Z mediastína sa metastázy klíčia do pľúc, lymfododusy peritonea, srdca, pažeráka, priedušnice.

Pľúca sú ovplyvnené rastom nádoru z mediastína, rovnako ako jednotlivé ohniská, s rozpadom a tvorbou dutín. Pri rutinnom vyšetrení pľúc sa môže zistiť špecifická pleurisika. Pľúca zhromažďujú tekutinu, stláčajú hrudník, odkiaľ - ťažkosťou za hrudnou kosťou a dýchavičnosťou v priebehu času môže dôjsť k vykašliavaniu krvi. V pleurálnej tekutine sa nachádzajú charakteristické bunky Berezovskij-Sternbergov.

Je diagnostikovaná v 25-30% prípadov v 1-2 fázach. Charakteristická splenomegália (zväčšená slezina) a bolesť v ľavom hypochondriu.

  • Kostný systém (25-45% prípadov v 4 etapách).

Ovplyvnené obratle a hrudník, panvové kosti, rebrá, sprevádzané bolesťou v kostiach. Existuje krehkosť kostí, časté zlomeniny. Zapojenie kostnej drene v procese môže spôsobiť anémiu a trombocytopéniu. Pri zapájaní miechy, stláčaním jej škrupín - vážne neurologické poruchy, ako je paralýza, paréza nohy s mimovoľným močením a defekácia.

  • Pečeň (5% v začiatočnej fáze, 65% v poslednej fáze).

Zvyšuje sa veľkosť pečene, pre lymfóm nie sú žiadne príznaky, preto sa zistí neskoro a diagnóza sa uvádza len na základe výsledkov biopsie. U 10 až 15% pacientov sa zistí žltačka.

Existuje lymfogranulomatóza žalúdka a tenkého čreva, ktoré preteká pod sliznicou, nedochádza k tvorbe vredov. Keď je postihnuté tenké črevo, pozoruje sa nadúvanie, bolesť a hnačka u dospelých. Pri stláčaní čreva so zväčšenými lymfatickými uzlinami brušnej dutiny je možná obštrukcia čriev.

Špecifická klíčivosť buniek Reed-Sternberg.

diagnostika

Nasledujú tradičné metódy diagnostiky tohto typu rakoviny.

  • Vizuálna diagnostika. Vykonajte pocit lymfatických uzlín. Osobitná pozornosť je venovaná ich umiestnenie, vrátane krku, šije, supraklavi- kulární, trieslovinové, popliteal oblastiach, rovnako ako starostlivé vyšetrenie brucha.
  • Zbierka anamnézy (prítomnosť ochorenia v rodine, sprievodné ochorenia v prípade recidívy - priebeh ochorenia a identifikácia dôvodov jeho obnovenia)
  • Rentgenové štúdie, vrátane počítačovej tomografie, pozitrónovej emisnej tomografie, ultrazvukového skenovania, zobrazovania pomocou nukleárnej magnetickej rezonancie.
  • USD peritoneálnych orgánov, CT hrudníka a skenovanie kostí radionuklidmi - poukazujú na agresívnejšie metódy diktované potrebou ďalšieho preskúmania. Kontroly USU s kontrastom sú obzvlášť účinné v prípade umiestnenia lymfómu v hrudníku a brušnej dutine, kostiach, pečeni, slezine, obličkách.
    • lymfatické uzliny;
    • slezina;
    • Valdeierov krúžok (lymfadenoidný glandulárny krúžok)
    • extralymfatické štruktúry: pečeň, pľúca, kosti.Morfologická diagnostika (použitie metód na štúdium štruktúry orgánov, tkanív a buniek pacienta, tj biopsie). Nasledujúce kontroly sú predmetom kontroly:

Morfologická diagnostika sa považuje za spoľahlivá len vtedy, keď sú v tkanivách detekované bunky Berezovskij-Sternbergovo špecifické pre malígny granulóm. Takáto diagnóza potvrdzuje nielen diagnózu - Hodgkinov lymfóm, zrušením výberu voľby "non-Hodgkin lymfóm", ale tiež určuje morfologického typu ochorenia. Diagnózu nemožno vykonať bez histologického vyšetrenia tkanív.

Pri vyšetrení mediastinálnych lymfatických uzlín sa vykoná torakotómia (hrudná disekcia).

Retroperitoneálne lymfatické uzliny sú diagnostické laparotómie s biopsií. Laparotómia je indikovaná u pacientov so štádiom 1, 2 a 3, ktorí majú dostávať radiačnú liečbu.

Tiež trepanobiopsy kostnej drene (s podozrením na zahrnutie kostného systému do procesu).

  • Laboratórny výskum:
    • kompletný krvný test na lymfóm (pozorujte malú leukocytózu s neutrofilmi);
    • ESR;
    • biochemický krvný test vrátane analýzy pre C-reaktívny proteín;
    • alkalická fosfatáza (zvyšuje sa, keď nádor ovplyvňuje lymfatické tkanivo pečene);
    • analýza albumínu;
    • LDH (zvýšená koncentrácia v krvi);
    • analýza β-mikroglobulínov, elektroforéza v sére vápnika a proteínov.

V posledných rokoch v USA existuje tiež prax skúmania prešmyku génov imunoglobulínu a T-lymfocytov

Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonať s lymfadenitídou pri ochoreniach:

  • syfilis;
  • pľúcna tuberkulóza;
  • infekčnú mononukleózu;
  • toxoplazmóza;
  • brucelóza;
  • Bénye-Beck-Schaumanova choroba;
  • reaktívna hyperplázia lymfatického tkaniva;
  • lymfoblastický lymfóm.

Liečba lymfómu

V posledných dvoch desaťročiach sa komplexná terapia stala účinnou a požadovanou. Moderné myšlienky o patogenéze nádorov nespôsobujú pochybnosti o tom, či je to potrebné.

Pod komplexnou terapiou sa rozumie použitie niekoľkých protinádorových metód odlišných pre ich fyzickú povahu. Takže niektorí konajú lokálne a iní majú systémový vplyv. Napríklad použitie zložiek chemoterapie a vystavenia žiareniu + chirurgickej liečbe.

  • Radiačná terapia sa vyrába po radikálnom programe v závislosti od štádia procesu. Ožarovanie sa uskutočňuje po lokálnej chemoterapii na mieste, kde bol nádor vytvorený. Spravidla sa vykonáva niekoľko týždňov po hlavnom kurze a nemusí sa vyžadovať, ak je liečba lymfómu úspešná a väčšina nádoru je už zozbieraná.
  • Chemoterapia spočíva v použití cyklických režimov chemoterapie (cyklofosfamid, vinblastín, prokarbazín, mustar, adriloblastín, prednizolón)

Pre pacientov s Hodgkinovým lymfómom boli identifikované tri prognostické skupiny. Po rozdelení pacienta do jednej z týchto skupín sa vyberie najefektívnejšia liečba jeho prípadu. Množstvo liečby by malo zodpovedať rozsahu lézie. Pri lokálnej expozícii sa na ochranu používajú špeciálne olovené filtre.

  1. Priaznivá prognóza - stupeň 1a a 2a choroby. Neexistujú žiadne rizikové faktory. Na liečbu takýchto pacientov sa vykonávajú 2-4 chemoterapeutické kurzy + lokálne nádory.
  2. Predbežná predikcia - etapa 1c a 2c. Rizikové faktory - porážka troch alebo viacerých oblastí, zvýšená ESR a závažné príznaky intoxikácie, extranodálne poškodenie. Liečba: 4-6 cyklov chemoterapie + ožarovanie lokálnych nádorov.
  3. Nepriaznivá prognóza je 3 a 4. Rizikové faktory sú masívnou léziou mediastínu. Maximálne množstvo liečby: 8 cyklov chemoterapie alebo celkové ožarovanie lymfatických uzlín.

Výber chemoterapie by mal byť striktne individuálny pre každého pacienta v závislosti od štádia lymfomatózy.

Najčastejšie používajú takéto schémy liečby lymfómu chemoterapiou:

  • MORP (embichin, onkovin, prokarbazín, prednizolón);
  • ABVD (adriamycín, bleomycín, vinblastín, dakarbazín).

Po ukončení kurzu chemoterapie sú predpísané injekcie rastového faktora, ktoré stimulujú tvorbu kmeňových buniek. Niekedy sa pacientovi transplantuje darcovské bunky.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba lymfómu spôsobená účinkom lymfatických uzlín v procese a systémová povaha ochorenia - nemá zmysel. V prípade, že nádor prírastá príliš veľa a nie je možné odstrániť vyššie uvedené metódy, používa sa chirurgická intervencia.

To isté sa deje s nádormi, ktoré sú v neskorších fázach zrenia, a tam je šanca, že sprístupnenie, vrátane tumor prekrýva s dýchaním alebo stláča zažívacie orgány, čo vedie k črevnej obštrukcii alebo posunutie pľúca.

Nádor je vyrezaný úplne alebo 3 cm od viditeľného okraja nádoru, spájaného s anatomickým orgánom.

Bez ohľadu na spôsob chirurgického zákroku na odstránenie rakovinových nádorov dodržiavajte tieto zásady:

  • spolu s nádorom sa odstráni miesto predchádzajúcej biopsie;
  • počas operácie nie je nádorová kapsula vystavená, inak môže viesť k infekcii zdravých tkanív s novými metastázami v dôsledku rozptylu infikovaných buniek;
  • neodporúčame odstrániť regionálne lymfatické uzliny.

Pacienti, ktorí podstúpili liečbu rakoviny, majú pravidelne sledovať ošetrujúci lekár, aby sa zabránilo návratu choroby.

Koľko ľudí žije v očakávaní úplného zotavenia? Obdobie pozorovania je 5 rokov. Prvé 2 roky pacientov sa vyšetrujú každé 3 mesiace, potom každých 6 mesiacov. Zakaždým je potrebné vykonať kompletný krvný test na lymfóm, vykonať röntgenové a ultrazvukové vyšetrenia.

Alternatívne terapie

V posledných rokoch nespočet autori vydali celý rad kníh o boji proti rakovine. Sú viazané na ich vlastné skúsenosti z liečenia alebo manipulácie s odznakmi doktor medicíny - je irelevantné. Jeden a všetci autori priznať, že mnoho vážnych chýb a omylov, a, bohužiaľ, neviem ľudské telo natoľko dobre, aby súdiť také zložité procesy ako je tvorba nádorov. Pokusy o nasledujú netestovaných metódy bráni človeka na ceste k zotaveniu. A nakoniec rakovina môže vyhrať. V neskorších fázach, a to aj tradičné liečba rakoviny bezmocná. Záver je jasný: mali venovať viac úsilia pri sledovaní ich zdravie a nesmie byť háklivý plánovaných preverovanie, pretože nikto o ľudské zdravie, vie viac než jeho lekár.

Keď sa diagnostika uskutoční, niektoré ľudové lieky môžu sprevádzať posilnenie imunity, keď sa kombinujú s bežnou terapiou, ale neliečia lymfóm.

Existuje niekoľko užitočných rastlín, ktoré je možné užívať vo forme odvarov alebo tinktúr.

  • ginseng - veľmi často sa ženšen používa ako hlavná zložka liečivých prípravkov na báze bylín, stimuluje imunitný systém a tonizuje telo. Užívajte tinktúru ženšenu odporúčanú raz denne, niekoľko dní v týždni. Ako prevencia v chladnej sezóne.
  • echinacea - zvyšuje ochranné funkcie tela pred infekciami, ako je herpes a chrípka, je tiež vhodný pre deti.
    Recept na domácu tinktúru: nasekaná tráva nalejte vriacu vodu v pomere 1: 2 a vložte do vodného kúpeľa po dobu 15-30 minút. Potom odvar odfiltrovať. Recepcia: štvrtina pohára 3 krát denne.

výhľad

Informácie o liečení pacienta môžu hovoriť v prípade, že príznaky ochorenia nie sú pozorované 10 rokov a dlhšie.

K dnešnému dňu limfoadenoma úspešne liečiť, a v 70-84% prípadov možno dosiahnuť kompletnú remisiu, recidívy rakoviny bola pozorovaná iba u 30 - 35%.

Treba však poznamenať, že v agresívnych spôsoboch liečby prevažná väčšina prípadov neprechádza bez stopy. Samozrejme, každá osoba toleruje terapiu celkom individuálne.

Ale čo by sa malo obávať pri riešení ožarovania a chemoterapie?

  • Mužská neplodnosť. Lekári dôrazne odporúčajú mladým mužom, ktorí ešte nemajú potomky, ale plánujú začať neskôr - predtým, ako sa terapia stane zásobou genetického fondu. S rozvojom súčasných technológií je skutočne možné umiestniť spermie do tekutého dusíka a použiť ich na oplodnenie v budúcnosti, čo dovoľuje skladovateľnosť.
  • Infekčné choroby. Pretože liečba zahŕňa ožarovanie lymfatických uzlín, ich možné odstránenie a potlačenie imunitného systému ako celku, nie je nezvyčajné, aby sa infekcia spojila. Spôsoby zlepšenia imunity a antibiotickej terapie pre včasné príznaky infekcie sa odporúčajú.
  • Pneumónia, fibróza. S dlhým priebehom rádioterapie v pľúcach sa môžu vyvinúť zápalové procesy ovplyvňujúce pleurálnu dutinu. Tekutina sa hromadí v dutine. Ak nechcete liečiť zápal - normálne pľúcne tkanivo sa nahradí fibroidami - diagnostikuje sa fibróza. Ak sa objavia komplikácie, predpisujú sa antibakteriálne a protizápalové lieky, ako aj lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh v pľúcach.
  • Riziko návratu zhubných nádorov. Relatívna choroba je oveľa ťažšie liečiť. Výpočet novej terapie a ožarovania sa vykonáva pri zohľadnení už prijatých dávok.

prevencia

Neexistujú žiadne vyčerpávajúce poznatky o príčinách tejto choroby, čo si vyžaduje rozsiahlejšie sledovanie preventívnych opatrení. Hlavnou zložkou prevencie je včasná návšteva lekára, pravidelné preventívne vyšetrenia a neustále vyšetrovanie vlastných lymfatických uzlín, pozorný postoj k viditeľným zmenám v tele. Zvlášť musíte starostlivo ošetriť, ak v rodine existujú prípady malígnych ochorení.

Ak existujú určité obavy zo zdravotných dôvodov - nepostrádateľný výlet lekárovi. Nezabúdajte tiež, že zdravie ohrozuje nesprávny spôsob života a zlé návyky.

Hodgkinov lymfóm: ako podozrievať schému účinnej liečby nádor +

Rýchla navigácia na stránke

Hodgkinov lymfóm, ktorý sa často vyskytuje u detí a mladých ľudí, sa týka malígnej onkológie. Takáto diagnóza prirodzene spôsobuje strach. Avšak tento typ onkopatológie je dobre liečiteľný: aj pri šírení malígneho procesu, moderné liečebné protokoly umožňujú dosiahnuť stabilnú remisiu.

Hodgkinov lymfóm - čo je táto choroba?

Lymfóm je nádorový proces v lymfatickom systéme. Ďalšie názvy choroby: lymfangranulomatóza, malígny granulóm. Existuje niekoľko typov tejto choroby. Hodgkinov lymfóm - ochorenie, pri ktorom lymfatického tkaniva nájdené v určitých obrovských buniek, ktoré nesú názov začleňovanie Reed - Berezovskij - Sternberg. Štúdia biopsie a stanovenie typu nádoru je dôležitým bodom pri navrhovaní účinného liečebného režimu.

Z dôvodu zmien štruktúry a funkčnosti B-lymfocytov vzniká malígny proces. Keďže celé telo je preniknuté lymfatickými cievami a lymfatickými uzlinami, Hodgkinov lymfóm môže postihnúť akékoľvek oddelenie a orgán. Často sa choroba zaznamenáva u dospievajúcich a mladých ľudí mladších ako 35 rokov, hoci môžete získať lymfogranulomatózu v akomkoľvek veku. Starším osobám sa najčastejšie diagnostikuje, že majú non-Hodgkinov lymfóm.

Príčiny Hodgkinovho lymfómu nie sú jasné. Vedci však identifikujú niekoľko faktorov, ktoré do určitej miery zvyšujú riziko tohto ochorenia:

  • Kaukazská rasa - Ázijci a afroameričania prakticky nie sú postihnutí lymfogranulomatózou;
  • Porušenie imunitného systému - prenesené ťažké infekcie, časté zápaly, HIV, kongenitálna imunodeficiencie (Louis-Bar syndróm, Wiskott-Aldrichov syndróm), autoimunitné stavy (reumatoidná artritída, lupus, atď...);
  • Infekcia vírusom Epstein-Barr (mononukleóza), t-lymphotropic virus;
  • Rodinná anamnéza - existencia predchádzajúcimi generáciami Hodgkinovho lymfómu výrazne zvyšuje pravdepodobnosť ochorenia, ale detekcia Hodgkinovu chorobu v jednom identické dvojča, choroba postupuje a druhý;
  • Toxický účinok - požitie pesticídov, herbicídov, chemických rozpúšťadiel;
  • Ženy majú oneskorené tehotenstvo (po 30 rokoch).

Tieto faktory nie vždy určujú stupeň rizika Hodgkinovho lymfómu. U mnohých pacientov s lymfogranulomatózou sa nenašiel žiadny z týchto stavov.

Aké je nebezpečenstvo ochorenia?

Hoci lymfogranulomatóza má priaznivejšiu prognózu ako niektoré formy rakoviny (napríklad poškodenie pľúc), Hodgkinova choroba pre pacienta prináša viacero nebezpečenstiev:

  • Po dlhú dobu choroba simuluje bežné, dlhotrvajúce rozšírené za studena lymfatické uzliny, horúčku, kašeľ. Absencia bolesti nepodnecuje pacientov k tomu, aby vyhľadali lekársku pomoc a podstúpili úplné vyšetrenie, takže pacienti strácajú drahocenný čas.
  • Hodgkinov lymfóm sa diagnostikuje len vtedy, keď sa pri biopsii zistí špecifické príznaky ochorenia.
  • Progresívna Hodgkinova choroba nepriaznivo ovplyvňuje imunitnú obranyschopnosť tela. Pacienti sú náchylní na časté prechladnutie a iné závažné infekcie (šindle, ťažko liečiteľná pneumocystická pneumónia).
  • Vyvinutá choroba môže mať vplyv na akýkoľvek orgán. Najčastejšie sú pečeň, slezina, pľúca, kosti. Dokonca aj stláčanie nádoru, vytvoreného v mediastíne, spôsobuje problémy s dýchaním a narušením srdca.
  • Včasná liečba moderných protokolov poskytuje dobrú šancu na zotavenie. Avšak relaps Hodgkinovho lymfómu, v závislosti od formy ochorenia, sa môže stať aj po 5 rokoch.

Dôležité! Choroba nie je nákazlivá pre ostatných.

Formy a štádia Hodgkinovej choroby

Terapeutická taktika a všeobecne prognóza lymfogranulomatózy závisí od povahy zmien v lymfatickom tkanive. WHO prijala nasledujúcu klasifikáciu Hodgkinovho lymfómu:

  • Vzhľadom k tomu, lymfocyt prevaha (5-6% všetkých prípadov, nízky stupeň malignity) - biopsia prevládať zrelých lymfocytov špecifické bunky Reed - Berezovskij - Sternberg malý;
  • Nodulárna skleróza (nodulárna forma asi polovicu všetkých prípadov), - sú vytvorené v lymfatických uzlinách vláknité pramene sú prítomné v špecifických buniek tkanív a veľké rozmery, Lakunární multijadrové bunky;
  • Zmiešané póry (viac ako tretina všetkých prípadov), - na mikroskopickej úrovni, tam sú všetky druhy buniek (špecifické Reed - Berezovského - Sternberg, lymfocyty, fibroblasty, eozinofily), vysoké riziko šírenia veľkom meradle onkoprotsessa klinické podľa stupňa II-III;
  • Lymfoidné vyčerpania (až 10%), - praktickú úplná absencia lymfocytov v biopsiu vzhľadom k veľkému množstvu špecifických buniek a vláknitých inklúzií, ako podmienka je zvyčajne pozorovaný u štádiu choroby IV.

Onkológovia odlíšia nodulárnu lymfogranulomatózu od lymfoidnej prevalencie. Na pozadí vývoja fibrotických zmien v lymfatických uzlinách je dostatočný počet zrelých lymfocytov schopných kompenzovať zlyhanie imunity.

Stav pacienta a taktika liečby závisia od prevalencie malígneho procesu. Etapy Hodgkinovho lymfómu:

  • I - malígny proces je lokalizovaný v jednej skupine lymfocytov;
  • II - porážka lymfatického systému na jednej strane membrány (2 alebo viac skupín zmenených lymfatických uzlín sa nachádza v hrudnej alebo brušnej dutine);
  • III - onkoprotsessa rozprestiera na oboch stranách membrány (III1 - slezina, pečeň, celiakov lymfatické uzliny, III2 - para-aortálnej, mezenterické a bedrových lymfatických uzlín);
  • IV - generalizácia malígneho procesu s difúznou léziou orgánov (črevo, pečeň, slezina, kostná dreň atď.).

Prvé príznaky a príznaky lymfómu

Hodgkinova choroba sa začína prejavovať, často simulujúc prechladnutie. Prvé známky ochorenia zahŕňajú:

U 90% pacientov na krku (niekedy na okcipitálnej strane alebo cez klavikuly, menej často v axilárnej oblasti) sa zvýši jedna alebo viac lymfatických uzlín. Lymfatické uzliny sú bezbolestné, hutné na dotyk, nepájané do okolitých tkanív. U každých 5-6 pacientov začína onkoproceza s lymfatickými uzlinami mediastína. V tomto prípade pacient zaznamená dýchavičnosť, pretrvávajúci kašeľ, opuchy a modrú tvár, zriedka bolesť na hrudi. Občas sa onkológia vyvíja s panvovými a retroperitoneálnymi lymfatickými uzlinami. Hlavnými príznakmi s takýmto vývojom choroby sú bolesť v bedrách v noci (s léziami lymfatických uzlín umiestnených pozdĺž chrbtice), hnačkou a ťažkosťami v bruchu.

Bez zjavného dôvodu sa pacient zvýši na 38 ° C a viac. Takéto skoky sú na začiatku ľahko potlačené Indometacinom, ale v noci vyvolávajú obrovské potenie, spôsobujú všeobecnú slabosť a rýchlu únavu. Pacient nemá žiadnu chuť do jedla.

Zníženie telesnej hmotnosti o 10% alebo viac v priebehu 6 mesiacov (za predpokladu, že sa nedodržiava strava, pôst a vážne ochorenie) by mali byť upozornení a motivovaní k úplnému vyšetreniu tela. Často ide o znak onkopatológie, vrátane Hodgkinovho lymfómu.

Pacienti s lymfogranulomatózou sa často sťažujú na svrbenie pokožky. Dospelí si všimnú jeho nárast v oblasti rozšírených lymfatických uzlín po pití alkoholu.

Nedostatok červených krviniek je spôsobený poškodením kostnej drene. V tomto prípade má pacient niekoľko znakov - bledá koža, pokles a / d atď.

Často sa bolestivé príznaky Hodgkinovho lymfómu vyvíjajú pomaly. Počas niekoľkých týždňov / mesiacov môžu lymfatické uzliny a slezina sa môžu zvýšiť a trochu klesnúť. Rýchlosť vývoja príznakov závisí od individuálnych charakteristík pacienta. Keď sa oncoprocess šíri, pacient je poznamenaný:

  • Lymfatické uzliny rastú rozptýlené, sú zvarené na koži a sú bolestivé;
  • Porážka pľúc je nahromadenie tekutiny v pleurálnej dutine, v závažných prípadoch rozklad pľúcnych infiltrátov a tvorba dutín;
  • Zapojenie kostných štruktúr - Prehra rebier, hrudnej kosti, panvy (zistené na x-ray, pacient sa sťažuje na bolesť v kostiach), anémia, mierny leukocytózu v skorých štádiách, potom významný lymfopénia;
  • Poškodenie pečene - jeho nárast v počiatočných štádiách a pálenie záhy, neskôr - nevoľnosť, žltačka, citlivosť v správnom hypochondriu;
  • Porážka brušných lymfatických uzlín je nudná bolesť brucha, ascites;
  • Poškodenie miechy - necitlivosť nôh, paralýza je možná.

Účinná liečba Hodgkinovho lymfómu

Tradičná schéma liečby rakoviny - chirurgia, ožarovanie, chemoterapia - nie je relevantná v boji proti lymfogranulomatóze. Operatívne intervencie je vhodné iba v prípade jedného lymfatických uzlín lézie potvrdené presné štúdie (CT, MRI) Hodgkinov lymfóm s prevahou lymfocytov. V takýchto prípadoch onkológia často odmietajú ďalšie rádio a chemoterapiu.

Terapeutická taktika klasického Hodgkinovho lymfómu je redukovaná na kombinované použitie niekoľkých chemoterapeutických liekov. Intenzita a trvanie liečby závisí na štádiu choroby - tak, že v počiatočnej fáze Hodgkinovho lymfómu menovaný 2 cykly cytostatických prípravkov, v neskorších fázach účelné priechodnými 4-6 ihrísk. Vysoká dávka chemoterapie potrebná na zničenie rakovinových buniek zvyšuje intenzitu nežiaducich účinkov. Na zníženie rizika nežiaducich účinkov pomáhajú moderné cytostatiká (používané hlavne v zahraničí) a najnovšie liečebné protokoly. Po každom vyšetrení sa pacient vyšetrí a stanoví sa účinnosť liečby.

V prípade potreby (nedostatočný terapeutický výsledok po cytotoxickej terapii) je pacientovi predpísaný priebeh rádioterapie. Dávka ožiarenia a dĺžka trvania sedenia sa určujú aj individuálne. Najviac progresívne zamerané žiarenie expozície, vykonávané pod kontrolou CT.

Prognóza Hodgkinovho lymfómu významne zlepšuje inovatívne techniky. Patria medzi ne terapia monoklonálnymi protilátkami, ktorá zničila rakovinové bunky a opravila poškodené časti imunitného systému. Transplantácia kostnej drene sa tiež rozšíri. Avšak tieto metódy sú pomerne drahé a vyžadujú dostatočné skúsenosti od ošetrujúceho onkológa.

V neskorších štádiách sa za paliatívnu liečbu považuje splenektómia (odstránenie sleziny), používanie kortikosteroidných hormónov a ďalšie symptomatické opatrenia.

výhľad

Hlavnou otázkou, ktorá sa stará o pacienta a jeho rodinu, je, koľko ľudí žije s Hodgkinovým lymfómom na rôznych stupňoch? Lymphogranulomatóza, hoci sa považuje za vážnu chorobu a vyžaduje komplexnú liečbu, nie je nevyliečiteľnou chorobou. Spolu s modernou liečbou je očakávaná dĺžka života ovplyvnená vekom pacienta (najmenšia šanca na zotavenie u starších pacientov) a individuálnou reakciou nádorov na cytotoxické látky a ožarovanie.

Úplné zotavenie v prvom štádiu dosahuje až 98% pacientov (v štádiu II - 95%) za predpokladu, že liečba podľa moderných protokolov. V štádiu III sa dosiahlo 5-ročné prežitie v 70% prípadov. Avšak v tomto štádiu je riziko recidívy lymfómu vysoké. Súčasne očakávaná dĺžka života závisí od nástupu exacerbácie: relaps, ktorý sa vyskytol v prvom roku po liečbe, značne zhoršuje celkovú prognózu.

Pri liečbe Hodgkinovho lymfómu v štádiu IV sú povzbudivé výsledky zaznamenané u 60% pacientov za podmienok vysokého dávkovania rádioaktivity a chemoterapie.

O Nás

Samotný malígny nádor je obrovským poškodením ľudského zdravia, a to nielen narúšať fungovanie orgánu, kde sa primárne zameriava, ale aj ovplyvňuje vzdialené štruktúry prostredníctvom šírenia metastáz.