Biopsia obličiek: prečo a ako sa to robí

Biopsia obličiek je diagnostická manipulácia, ktorá zahŕňa vyšetrenie obličkového tkaniva. Takýto postup možno vykonať na diagnostiku, určenie závažnosti patologického procesu alebo na monitorovanie účinnosti liečby. Navyše biopsia tkaniva transplantovanej obličky môže byť vykonaná v tých prípadoch, keď po transplantácii implantovaný orgán z nejakého nevysvetliteľného dôvodu nefunguje dobre.

V tomto článku môžete získať informácie o princípe, indikáciách a kontraindikáciách, možných rizikách a komplikáciách, spôsobe prípravy a vykonávania takejto diagnostiky ako je perkutánna biopsia obličiek. Tieto informácie vám pomôžu pochopiť podstatu a nevyhnutnosť tejto diagnostickej techniky a môžete sa obrátiť na svojho lekára.

Najčastejšie sa biopsia obličiek uskutočňuje transdermálne tenkou dlhou ihlou vloženou do vyšetrovaného orgánu pod dohľadom ultrazvuku alebo CT a vzorka jej tkaniva sa odoberie injekčnou striekačkou. Avšak v niektorých prípadoch - s tendenciou krvácania, patológie zrážania krvi alebo s jedinou obličkou - lekár môže odporučiť nahradiť perkutánnu biopsiu laparoskopickou. Táto manipulácia sa vykonáva malým rezom kože pomocou laparoskopu - optického zariadenia s kamerou a podsvietením. Zariadenie zobrazuje obraz pracovného poľa na monitore a špecialista môže vykonať starostlivý výber tkanív potrebných na vyšetrenie.

Okrem týchto typov biopsií sa na získanie vzoriek tkaniva obličiek môžu použiť aj iné metódy:

  • otvorená - vzorka sa získa počas operácie;
  • uretroskopická - vzorka sa získa pomocou sondy;
  • transyarnaya - vzorka sa odoberie cez katéter vložený do renálnej žily.

Účel biopsie obličiek

Vzorka tkaniva získaná počas biopsie obličiek nám umožňuje identifikovať a študovať:

  • štruktúra obličkových buniek;
  • príznaky zápalu, infekcie, nádorov a zjazvenia;
  • kvalita obehu okolo obličiek;
  • zmeny v obličkovom tkanive po liečbe alebo transplantácii orgánov.

Výsledky analýzy je možné získať 1-4 dni po ukončení procedúry. Ak je potrebné dostať naliehavé odpovede a dostatočné technické vybavenie kliniky, záver možno urobiť v prvých 24 hodinách po zberu tkaniva. Ak bola vykonaná štúdia na identifikáciu infekcie, jej výsledky budú pripravené za niekoľko týždňov.

Alternatívne diagnostické techniky na biopsiu obličiek, ktoré vám umožňujú získať čo najviac informácií o stave tkanív, nie.

svedectvo

Nasledujúce ochorenia a klinické prípady sa môžu stať dôvodom na vymenovanie biopsie obličiek:

  • niektoré zložité infekčné choroby;
  • dlhotrvajúce chronické ochorenie obličiek, ktorého príčina nemožno objasniť iným spôsobom;
  • podozrenie na vývoj nefrotického syndrómu;
  • aktívny vývoj glomerulonefritídy na stanovenie stupňa poškodenia obličiek;
  • krvi alebo bielkovín v moči;
  • zvýšené hladiny močoviny, kyseliny močovej a kreatinínu v krvi;
  • potreba spresniť získané údaje pomocou ultrazvuku alebo CT obličiek;
  • podozrenie na vznik benígnych alebo rakovinových nádorov;
  • potreba stanoviť závažnosť určitých ochorení alebo stupeň poškodenia a deformácie obličiek;
  • zostavenie prognózy ochorenia a objasnenie potreby transplantácie obličky;
  • zistenie príčiny abnormálneho fungovania transplantovanej obličky;
  • kontrola účinnosti liečby.

kontraindikácie

Kontraindikácie k určeniu biopsie obličkových tkanív môžu byť relatívne alebo absolútne.

  • nízka rýchlosť zrážania krvi;
  • prítomnosť iba jednej obličky;
  • aneuryzma renálnej artérie;
  • hydronefróza;
  • kavernózna tuberkulóza;
  • trombóza obličkových žíl;
  • polycystická choroba obličiek;
  • pyonephrosis.
  • arteriálna hypertenzia;
  • porucha renálnej mobility alebo nefroptózy;
  • dekompenzované zlyhanie obličiek;
  • ťažká forma všeobecnej aterosklerózy;
  • mnohopočetný myelóm;
  • nodulárna periarteritida.

V niektorých prípadoch sa biopsia obličiek nevykonáva v dôsledku odmietnutia pacienta alebo jeho oprávnenej osoby (napríklad rodičov dieťaťa) od navrhovaného diagnostického postupu.

Možné riziká, dôsledky a komplikácie

So správnou prípravu pacienta, identifikuje všetky možné kontraindikácie a výkonnosti kvalifikovaných postupov, obličkovej biopsia je bezpečné a umožňuje prijímať veľmi poučné výsledky. V zriedkavých prípadoch môže byť táto manipulácia spojená s určitými rizikami, dôsledkami a komplikáciami. Lekár musí nevyhnutne oboznámiť pacienta s tým, ako získa písomný súhlas so štúdiom.

  1. Bolesť v mieste punkcie po ukončení procedúry. V skutočnosti takýto príznak nie je komplikáciou biopsie a jej výskyt je odôvodnený procesom vykonávania postupu. Zvyčajne sa bolestivé pocity odstránia v priebehu niekoľkých hodín po dokončení biopsie. Analgetiká sa používajú na zmiernenie bolesti.
  2. Mierne zvýšenie teploty. Tento príznak tiež nie je komplikáciou a je spôsobený malým poškodením tkanív obličiek počas manipulácie. Vylučuje sa sám.
  3. Krvácanie obličiek. U niektorých pacientov sa po manipulácii s močom môže objaviť krv. Zvyčajne sa tento symptóm vylúči po 1-2 dňoch a nepotrebuje liečbu. Častejšie krvácanie sa môže vyvinúť veľmi zriedkavo - pri nesprávnej príprave pacienta alebo pri nedostatočnej skúsenosti lekára. V takýchto prípadoch môže byť nevyhnutná liečba liekmi a transfúzia krvi na jej zastavenie. V závažnejších prípadoch je nevyhnutná chirurgická intervencia na zastavenie krvácania. Len v 1 z 3 000 prípadov sa krvácanie môže stať zámienkou na odstránenie obličiek a vo veľmi zriedkavých prípadoch vedie k smrti.
  4. Intramuskulárne krvácanie. Zavedenie ihly do svalov môže v nich spôsobiť krvácanie a tvorbu hematómu v mieste vpichu. Spravidla sa taká komplikácia eliminuje samostatne alebo pomocou miestnych liekov. Nie je nebezpečné a nepredstavuje hrozbu pre zdravie a život.
  5. Pneumotorax. Ak sa punkcia nepodarí správne vykonať, môže sa ihla dostať do pleurálnej dutiny a spôsobiť, že sa v ňom hromadí vzduch. Táto komplikácia si vyžaduje špeciálnu liečbu.
  6. Infekciu. Nedodržanie pravidiel aseptické a antiseptické alebo lekárom, starostlivosť vpichu sa môže rozvinúť hnisavý zápal podkožného tuku, svalov alebo vnútorných orgánov. Na elimináciu takýchto následkov je pacientovi predpísaná antibiotická liečba.
  7. Roztrhnutie dolného pólu obličiek. Nesprávne vykonanie lokálnej anestézie alebo manipulácie môže viesť k poškodeniu parenchýmu orgánu a spôsobiť jeho prasknutie. V takýchto prípadoch sa vykoná núdzová operácia, ktorej objem môže pokrývať pretrhnutie, resekciu alebo odstránenie obličiek.
  8. Poškodenie iných orgánov. Ak sa postup nevykonáva správne, môže dôjsť k poškodeniu sleziny, dvanástnika, pečene, pankreasu, dolnej dutej žily, pľúc, pleury alebo močovodu. V takýchto prípadoch je potrebná pomoc pacientovi určená rozsahom poškodenia orgánov.
  9. Tvorba arteriovenóznej intrarenálnej fistuly. V niektorých prípadoch môže ihla poškodiť steny mnohých umiestnených žíl a tepien. Následne sa medzi nimi môže vytvoriť anastomóza, abnormálne spojenie. Vo väčšine prípadov táto komplikácia nespôsobuje príznaky úzkosti a je eliminovaná v priebehu času.

Dôvodom pre naliehavú výzvu lekára po obličkovej biopsii sú nasledovné príznaky:

  • zvýšenie teploty;
  • celková slabosť a závrat;
  • krv v moči 24 hodín po testovaní;
  • slabé oddelenie moču;
  • nemožnosť močenia;
  • krvácanie z miesta vpichu;
  • prudké zvýšenie intenzity bolesti v chrbte alebo v miešku;
  • silná bolesť v hrudníku, bruchu alebo ramenách;
  • prudké zvýšenie dýchania.

Ako sa správne pripraviť na postup

Biopsia obličiek vždy vyžaduje dôkladnú prípravu pacienta. Lekár musí nevyhnutne zvážiť všetky výhody a nevýhody, identifikovať kontraindikácie a riziká. Po zoznámení sa s podstatou postupu, jeho možnými následkami a komplikáciami musí pacient podpísať dokument o súhlase s vykonaním biopsie obličiek.

Príprava na postup:

  1. Lekár starostlivo skúma pacientovu anamnézu a položí potrebné otázky. Pacient musí informovať lekára o prítomnosti sprievodných ochorení, tehotenstvo, užívanie niektorých liekov, potravinových doplnkov alebo prítomnosť alergickej reakcie na drogy, ak je táto dáta neodráža v jeho histórii.
  2. 1-2 týždňov pred výkonom (presný dátum bude indikovať lekára) by mali prestať užívať lieky spôsobujúce skvapalnenie krvi (Ibuprofen, Aspirín, Cardiomagnyl, naproxén, Warfarín a ďalšie.). V niektorých prípadoch sa pri užívaní týchto liekov nemožno zastaviť kvôli vysokému riziku komplikácií srdca a ciev, postup sa vykonáva bez ich zrušenia. Ak pacient užíva výživové doplnky na báze rybieho tuku, ginkga biloba alebo cesnaku, potom by sa aj ich príjem mal prerušiť.
  3. Pred testom sa má vykonať test krvi a moču pomocou ultrazvuku alebo CT vyšetrenia.
  4. Lekár pred postupom určuje typ anestézie. Zvyčajne sa po lokálnej anestézii vykoná biopsia obličiek. Ak je to potrebné, tento druh anestézie môže byť doplnený o sedáciu. V zložitejších prípadoch sa odporúča všeobecná anestézia. Ak sa pacientovi podá lokálne anestetikum, pred testom sa vykoná test na absenciu alergickej reakcie na lokálne anestetikum. Ak je to potrebné, sedácia alebo intravenózna anestézia predpíše anesteziológ pacientovi.
  5. V predvečer pred procedúrou by pacient mal mať večeru pred 18 hodinou, urobiť sprchu a oholenie vlasov na mieste vpichu (ak je to potrebné). U niektorých pacientov lekár môže odporučiť čistiaci klystýr.
  6. Pred odchodom do postele urobte sedatívum, ak to lekár predpísal.
  7. Ráno v deň konania nesmiete jesť jedlo ani tekutinu.

Ako sa postup vykonáva

Biopsia obličiek sa vykonáva len v podmienkach špecializovanej nemocnice. Ak je to potrebné, pacientovi sa môže odporučiť pred procedúrou sedatív.

  1. Pacient sa zatvára a zapadá na stôl smerom dole. Aby bolo možné manipulovať s pozíciou pod ním, je možné umiestniť malé podložky alebo valčeky s pieskom. Špecialista vysvetľuje pacientovi, že počas postupu je potrebné pozorovať nehybnosť a splniť niektoré požiadavky lekára (napríklad zadržte dych).
  2. Ak bola predtým vykonaná transplantácia obličky, pacient sa umiestni na chrbát.
  3. Asistenti lekára organizujú kontrolu nad indikátormi pulzu a krvného tlaku.
  4. Lekár označuje miesto punkcie markerom a ošetruje pracovné pole antiseptickým roztokom.
  5. Lokálna anestézia, sedácia alebo intravenózna anestézia sa vykonáva.
  6. Lekár vykoná malý rez a pod kontrolou ultrazvuku alebo CT vykonáva biopsiu ihlu v obličkovom tkanive. V tomto bode môže pacient cítiť mierny tlak v oblasti obličiek.
  7. Pacient je požiadaný, aby sa zhlboka nadýchol a zadržal dych na pár sekúnd. V tejto chvíli špecialista používa špeciálnu striekačku na extrakciu vzorky obličkových tkanív. V tomto štádiu postupu môže pacient pocítiť mierne kliknutie a mierne nepohodlie.
  8. Ak je potrebné prevziať väčšie množstvo obličkového tkaniva, lekár môže niekoľkokrát opakovať injekciu ihly tým istým prepichnutím (nie viac ako 2-3 krát).
  9. Po dokončení zberu bioptického tkaniva lekár odoberie ihlu z tela pacienta a aplikuje tlakovú bandáž.
  10. Výsledný materiál sa posiela do laboratória na histologickú analýzu.

Trvanie procedúry zvyčajne nie je dlhšie ako 30-45 minút.

Po postupe

Po ukončení procedúry sa pacient prepraví na oddelenie a starostlivo položí na posteľ. Musí dodržiavať odpočinok na posteli najmenej 6 hodín.

Na oddelení pokračuje monitorovanie krvného tlaku a pulzov. Okrem toho sa vykonávajú močové testy na zistenie krvi v ňom.

V prvých dňoch musí pacient užívať veľa tekutín. Pri silnej bolesti sa odporúča užívať analgetiká. Ak po postupe, tam sú niektoré z chýb opísaných vyššie v zdravotnom stave, smerujúce k rozvoju komplikácií, pacient by mal okamžite hlásiť je k lekárovi.

Pri absencii akýchkoľvek zmien vo všeobecnom stave môže pacient opustiť nemocnicu najskôr 12 až 24 hodín po ukončení procedúry. Niekedy lekár môže odporučiť predĺženie doby hospitalizácie.

48 hodín po ukončení štúdie by sa úplne vylúčilo cvičenie alebo záťaž. Počas 3 dní sa musíte zdržať kúpania a sprchovania (miesto vpichu by malo zostať suché). Počas nasledujúcich 14 dní by ste sa mali zdržiavať zdvíhania ťažkých predmetov a iných nákladov.

Obličky biopsia je vysoko informatívny a dostupný postup umožňujúci stanoviť presnú diagnózu a stanoviť účinnosť liečby. Pred jeho vykonaním musí pacient absolvovať prieskum a špeciálny tréning. Správne vykonaný postup pomáha lekárovi určiť ďalšie taktiku liečby a pri plnení skúsený nevedie k vzniku komplikácií.

Ktorému lekárovi sa môžete prihlásiť

Nefrológ, urológ alebo onkológ môže predpísať biopsiu obličiek. Dôvodom pre vykonávanie takýchto diagnostických postupov môže byť: komplikovaných prípadov infekcií alebo chronického ochorenia obličiek, prítomnosť krvi alebo bielkoviny v moči, podozrivé z rozvoja rakoviny, že je potrebné objasniť, ultrazvuk alebo CT dáta a ďalšie klinické prípady.

Biopsia obličiek

Moderná medicína má rôzne diagnostické metódy.

Niektoré z nich sú široko známe a známe pacientom (testy krvi a moču, ultrazvuk, počítačová tomografia), iné sú zriedkavé a vyžadujú si vážnu prípravu. K takýmto typom diagnostiky sa týka biopsie obličiek.

Ide o komplexnú a nákladnú morfologickú štúdiu tkanív obličiek (epitelu), ktorá umožňuje odhaliť nádorové formácie a iné patológie. Obličková biopsia je zďaleka najspoľahlivejšou inštrumentálnou metódou výskumu nefrológie. Riešiť sa v tých prípadoch, keď sa tomografia a ultrazvuk zdajú byť nedostatočne informatívne.

Postup umožňuje získať biologický materiál z vnútorných orgánov pomocou punkcie. Na tento účel použite špeciálnu striekačku a pomocné monitorovacie nástroje: zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie, röntgenové, ultrazvukové zariadenia.

Metóda bola vyvinutá v 50-tych rokoch 20. storočia a do sedemdesiatych rokov 20. storočia sa aplikovala punkčná biopsia obličiek všade. Vykonáva sa striktne podľa indikácií a, bohužiaľ, nie je povolené pre všetkých pacientov.

Vo svojom pôvode termín "biopsia" je grécky (od bio a opsis je druh). Znamená to mikroskopické vyšetrenie epitelu alebo orgánov počas života pacienta. Počas postupu sa odoberá vzorka obličkového tkaniva. Dlhá ihla sa vloží cez pokožku do testovacieho orgánu a oddelí sa malý fragment s dĺžkou do 10 mm a šírkou nepresahujúcou 1 mm.

Je umiestnená v pracovnom roztoku a poslaná do patologického laboratória, kde starostlivo študuje pod mikroskopom. V dôsledku histológie majú lekári úplný obraz o ochorení, čo im umožňuje stanoviť presnú diagnózu a navrhnúť účinný plán liečby.

Biopsia obličiek sa vykonáva na:

  • predvídanie ďalšieho vývoja choroby;
  • presná diagnóza;
  • organizácia kvalitnej liečby;
  • podrobnú štúdiu o povahe patológie na vedecké účely.

Nefrobiopsióza je predpísaná na akútne záchvaty zlyhania obličiek, ak trvajú niekoľko dní v rade a nedajú sa diagnostikovať jednoduchými metódami.

Upozorňujeme, že odmietnutie pacienta vykonať tento postup môže byť pre neho smrteľné, takže stojí za to starostlivo preskúmať otázku a vyvodiť závery pre seba.

Klasifikácia štúdie

Biopsia obličiek sa môže vykonať niekoľkými spôsobmi - to všetko závisí od zdravia pacienta, schopnosti kliniky a ďalších faktorov. Každá metóda používa rôzne typy ihiel a zariadení. Napríklad na získanie vzorky obličkového tkaniva s intaktnou štruktúrou použite ihlu na prepichnutie s rovnými koncami a veľké chlopne sa vyrezávajú pomocou reznej ihly so závitovými zárezmi.

  1. Otvorený (endoskopický) typ. Používa sa, ak je potrebné odobrať objemnú časť tkaniva. K tomu, cez miesto obličky je rez kožou, po ktorom je malá jazva. Otvorená biopsia sa však často vykonáva nízkou traumatickou laparoskopickou cestou.
  2. Perkutánna punkcia (uzavretý typ). Vykonáva sa pomocou vkladania ihly pod kontrolu röntgenového alebo ultrazvuku. Na lepšiu vizualizáciu ciev a obličiek používajte kontrastné činidlo. V 85% materiálu sa odoberá uzavretý typ.
  3. Prechodná punkcia. V tomto prípade je do renálnej žily inštalovaný katéter. Táto technológia je preukázaná deťom, pacientom s transplantáciou obličiek, poruchám krvácania, obezite, respiračnému zlyhaniu a tehotným ženám.
  4. Ureteroskopie. Operácia sa vykonáva na pozadí celkovej anestézie alebo spinálnej anestézie. Prostredníctvom močovej trubice sa pacientovi injekčne podá dlhá sonda, ktorá prechádza močovým traktom do obličiek. Metóda je relevantná pre atypickú anatomickú polohu orgánu a prítomnosť kameňov v močovej trubici alebo v obličkovej panve.

Biopsia obličiek: indikácie a kontraindikácie

Dôvodom tohto zložitého postupu je zvyčajne výrazná zmena miery moču. Preto sa biopsia obličiek podáva podľa výsledkov testov moču, keď lekár nie je spokojný so svojou štruktúrou a denným objemom.

Indikácie pre biopsiu obličiek:

  • infekčné ochorenia močového systému
  • akútnych alebo chronických procesov nejasnej etiológie v obličkách
  • prítomnosť krvi a bielkovín v moči
  • prítomnosť kyseliny močovej, močoviny, kreatinínu a iných dusíkatých trosiek v krvi
  • podozrenie na rakovinu obličiek
  • nefrotického a močového syndrómu
  • plánovaná implantácia obličky
  • nedostatočná transplantácia obličky
  • hodnotenie účinnosti liečby
  • renálna insuficiencia
  • diabetes mellitus, s progresiou viac ako 5 rokov

Taktiež sa biopsia obličiek aktívne používa s glomerulonefritídou, imunologickou záťažou, ktorá postihuje glomerulá obličiek (to je to, čo lekári nazývajú glomerulárnou nefritídou). Choroba sa môže vyvinúť rýchlo, ale môže mať chronickú formu - potom je už konečnou fázou patológie.

Napriek tomu, že biopsia obličiek je považovaná za najinformatívnejšiu metódu diagnostiky, existuje množstvo relatívnych a absolútnych kontraindikácií. Nie je zmysluplné vykonať procedúru, ak má pacient vážne problémy s vnútornými orgánmi - to len vytvorí dodatočné zaťaženie tela.

Potreba biopsie je primárne spojená so zložitosťou diagnózy, keď existujú nepriame podozrenia, ale nemôžu byť potvrdené štandardnými analýzami a riziko vzniku renálneho zlyhania je príliš veľké.

Kontraindikácie biopsie obličiek:

  • nízka zrážanlivosť krvi alebo anémia
  • intolerancia akýchkoľvek liekov na báze novokainu
  • tvorba nádorov v obličkách
  • venózna trombóza
  • renálna tuberkulóza
  • vysoký tlak
  • pacient má iba jednu funkčnú obličku
  • obdobie gravidity
  • ateroskleróza
  • pohyblivosť orgánov
  • adrenálne ochorenia
  • šok, agónia

Kontraindikácie zahŕňajú veľmi dlhý zoznam nefrotických príznakov, ktoré sa pacient podrobne dozvie od lekára. Upozorňujeme len, že hlavným argumentom pre odmietnutie operácie je často nesúhlas samotného pacienta. Je založená na nedostatočnom porozumení významu biopsie alebo strachu. Hoci väčšina pacientov dobre toleruje postup, v pamäti ktorého je len malá jazva.

Príprava na biopsiu

Aby operácia bezpečne prešla, musí byť pripravená zodpovedne. Pozorujúci lekár podrobne informuje pacienta o postupe: čo je to, ako je vykonaná biopsia obličiek a akú je jej potreba v tomto prípade. Potrebne vyjadruje všetky možné riziká, kontraindikácie a komplikácie.

Ak pacient rozumie vhodnosti zákroku, medzi ním a klímou sa uzavrie dohoda o súhlase s operáciou. Lekár starostlivo preskúma zdravotný záznam a zistí, či má pacient alergiu na jód a lieky, aké lieky užíva v súčasnosti.

Vykonáva sa niekoľko analýz:

  • biochémia + všeobecná analýza moču
  • pre infekcie
  • na krvnú skupinu a Rh faktor
  • na koagulabilitu
  • dopplerometria obličkových ciev
  • scintigrafia.

7-10 dní pred plánovaným postupom by mal pacient prestať užívať lieky, ktoré spomaľujú zrážanie krvi. Patria medzi ne všetky lieky proti bolesti a antikoagulanciá: aspirín, ibuprofén, analgén a iné. Všetky z nich môžu počas biopsie spôsobiť vážne krvácanie.

Operácia sa vykonáva prázdnym žalúdkom, takže posledné jedlo by malo byť najneskôr 8-10 hodín. Hodinu pred akciou sa odporúča piť pohár teplého nesladeného čaju alebo čistej vody bez plynu.

Ako urobiť biopsiu obličiek

Biopsia trvá 20-30 minút a vykonáva sa na základe nemocnice - v procedúrnej miestnosti alebo v operačnej miestnosti. Deti to robia pod celkovou anestézou, dospelí pod lokálnou anestézou. V tomto prípade sú sedatíva podávané na zmiernenie stresu a 25 mg vitamínu K na zlepšenie zrážanlivosti krvi. Pacient je umiestnený na gauči smerom dole a pripojený k zariadeniam na monitorovanie tlaku a pulzu. Odporúča sa držať hlavu mierne zdvihnutú a nohy spúšťané: v tejto polohe sú telá obličiek čo najbližšie k chrbtom.

Pomocou ultrazvukového snímača lekár určuje polohu obličiek a označuje ho bodkou na povrchu kože. Oblasť okolo bodu je ošetrená anestetikom. Po niekoľkých minútach, keď anestézia funguje, lekár urobí rez a zavedie tenkú ihlu do renálneho parenchýmu. Počas manipulácie je pacient požiadaný, aby držal dych 40-60 sekúnd. Dôležité je zohľadniť predvečer operácie, ak je to potrebné, trénovať vopred. Po zasunutí ihly sa pocítil mierny tlak a potom sa zreteľne počulo kliknutie: zariadenie sa emituje v čase prepichnutia membrány a dotiahnutia biomateriálu. Po dokončení oplotenia je ihla opatrne vytiahnutá, miesto rezu ošetrené antiseptickým roztokom a naň je aplikovaný obväz.

Vo zvláštnych prípadoch sa odoberú 2 diely biomateriálu na histologické vyšetrenie, odoberú sa 8 glomerulov - za týmto účelom nie je vykonané jedno, ale niekoľko prerazení. Ak chcete získať maximálny pohľad na orgán a blízke cievy, zadajte kontrastný prostriedok.

Aký je výsledok biopsie?

Výsledky spravidla musia čakať krátky čas - od 2 do 5 pracovných dní, to všetko závisí od laboratória a od toho, ako sa analýza vykonáva, s využitím akých metód. Ak bola vykonaná biopsia na detekciu infekcií a zápalov, analýza trvá približne dva týždne. Bežné výsledky možno považovať za neprítomnosť nádorových útvarov, infekcií a jaziev. Tieto indikujú systémové lézie, pyelonefritídu a iné patológie.

Pacient môže zhruba vypočítať čas analýzy: ak bola vykonaná biopsia v piatok, laboratórium začne vyhodnocovať biomateriál v pondelok, strácajú sa dva dni.

Preto je najlepšie naplánovať operáciu v pondelok - potom do konca týždňa budú výsledky k dispozícii.

Možné komplikácie

Podobne ako akýkoľvek chirurgický zákrok, biopsia môže mať dôsledky, aj keď len nepatrné.

Keď je renálna membrána rozbitá a tkanivo je štiepené, integrita orgánu je poškodená jedným alebo druhým spôsobom. To môže vyvolať krvácanie a infekciu tkanív.

V zriedkavých prípadoch, ak bola vzorka väčšia ako plánovaná, dôjde k vážnemu poškodeniu obličiek až po jej neschopnosť.

Niekedy je biopsia sprevádzaná nasledujúcimi komplikáciami:

  • infekcie v svale;
  • prienik vzduchu do vnútorných dutín;
  • prepichnutie veľkej nádoby;
  • krvácanie do obličiek.

Podľa štatistík sa pozoruje u 5% pacientov, ale letálny výsledok v dôsledku krvácania sa vyskytuje iba u 1 z 1000 pacientov. Pri prvom náznaku krvácaní podávané blokátory, monitorovanie pacienta vedie urológ chirurga, pred ktorých patológie kompetencii sú močový systém. Bezprostredne po vykonaní postupu sa odoberie vzorka moču. Takmer vždy ukazuje vysokú hladinu červených krviniek - to je typické pre biopsiu a nie je dôvodom na paniky.

Je potrebné usilovať sa o okamžitú lekársku pomoc v prípade, že osoba je vo horúčka, dýchavičnosť, bolesť je cítiť v chrbte, hrudníku a miešku, a tam je krv v moči alebo v mieste vpichu.

Biopsia obličiek

Biopsia obličiek je morfologická štúdia epitelu orgánu. Táto technika sa stala známa v minulom storočí a nebola široko rozšírená.

Postup je vykonávaný punkciou pod dohľadom ultrazvuku, CT alebo röntgenu.

Mnohí pacienti majú záujem o podrobnosti o tom, ako sa vykonáva biopsia obličiek, indikácie a kontraindikácie, možné komplikácie a charakter priebehu rehabilitačného obdobia. Odpovede na tieto otázky závisia od konkrétnych prípadov, pretože každý pacient má rôzne znaky priebehu choroby, veku, sprievodnej patológie.

Indikácie pre oplotenie a kontraindikácie

Hlavné situácie, keď je potrebná biopsia obličiek, sú:

  • močového alebo nefrotického syndrómu;
  • zlyhanie obličiek;
  • diagnostikovaná proteinúria izolovaného typu;
  • nefropatia;
  • hematúria.

Prekrvenú biopsiu obličiek je kontraindikovaná, ak má pacient alergiu na novokain, problémy s vyprázdňovaním močového mechúra. Procedúra sa nevykonáva pre tehotné ženy. Nie je to však úplný zoznam kontraindikácií. Je dôležité pochopiť, že sú absolútne aj relatívne.

Absolútne kontraindikácie sú:

  • problémy s koagulabilitou krvi;
  • prítomnosť len 1 obličky;
  • žilová trombóza renálneho orgánu;
  • aneuryzma artérie obličiek;
  • polycystická choroba;
  • hydronefróza;
  • neschopnosť pacienta tolerovať takéto rušenie a ostre negatívny postoj k nemu, schopný poškodiť jeho zdravie.

Relatívne kontraindikácie sa považujú za:

  • myelóm choroba;
  • slabá pohyblivosť obličiek;
  • nodulárna periaritída;
  • arteriálna hypertenzia;
  • arterioskleróza krvných ciev.
  • správna diagnóza;
  • navrhnú správny liečebný režim;
  • predpovedať ďalšiu liečbu špecifickej choroby diagnostikovanej u pacienta;
  • študovať patológiu na vedecké účely.

Biopsia obličiek je klasifikovaná podľa rôznych faktorov. Môže byť otvorená, ak je epitel odstránený počas chirurgického zákroku, perkutánne - keď je pacientovi daná punkcia ihly. Niekedy je potrebné vykonať uretroskopiu s biopsickým výskumom, keď je potrebné odobrať sondu pomocou sondy. Výskum Transejarnoe trávia pri zavedení katétra do renálnej žily.

Prípravné činnosti

Pred manipuláciou musíte zrušiť odber viacerých liekov, ale prísne dohodnúť s lekárom. Na pozadí užívania antikoagulancií, tj antikoagulancií, existuje vysoké riziko nežiaducich komplikácií. Preto musíte jednoznačne prestať užívať tieto lieky pre lekára.

Okrem toho musí pacient prejsť krvnými testami odporúčanými lekárom na infekciu. Špecialista skúma stav pacienta, poskytuje pokyny na prípravu. Jedlo by sa nemalo užívať 8 hodín pred biopsii.

vykonávanie postupov

Biopsia sa uskutočňuje nasledovne. Pod pacientovým telom položte valčeky alebo špeciálne vrecká. Po prvé, odborníci určia, kde bude vložená ihla. Toto miesto lekár označuje značku.

Potom sa koža ošetrí antiseptikom. Vykonajte lokálnu anestéziu: hlboko do obalov sa podáva novokain. Nie vždy pacienti môžu tolerovať tento postup z dôvodu psychologických pocitov, pretože manipulácia sa neuskutočňuje pri všeobecnej anestézii. Preto môžu predpisovať sedatíva vopred, aby bol pacient v relatívne pokojnom stave v čase konania.

Osoba je upozornená, že všetky pokyny lekára musia byť jasne dodržané, inak môže ovplyvniť priebeh manipulácie a viesť k komplikáciám. Preto pacient pred týmto znamením dokument, ktorý je upozornený.

Potom sa vykoná biopsia priamo. Vyrába sa pod ultrazvukovým ovládaním. Keď sila prenikne do renálneho parenchýmu, špecialista požiada pacienta, aby zadržal dych. Ak chcete zastaviť krvácanie, lekár na niekoľko minút stlačí miesto, kde bola injekcia vykonaná.

Biopsia trvá asi pol hodiny. Tentokrát zdravotnícky personál, ktorý priamo pomáha lekárovi, kontroluje dôležité ukazovatele života a zdravia: jeho pulz, tlak.

Niekedy sa zvyšuje trvanie postupu, čo je spôsobené nasledujúcimi faktormi:

  • nemožnosť jednoduchého vloženia ihly;
  • závažné krvácanie u pacienta.

V niektorých prípadoch musí špecialista urobiť nie jeden, ale 2-3 punkcie, aby dostal dostatočné množstvo biologického materiálu pre následné histologické vyšetrenie.

Keď sa odoberie materiál, je čas liečiť pokožku antiseptickou látkou. To má zaistiť, aby nedošlo k žiadnym nepriaznivým účinkom, ako je bakteriálna infekcia. Po minimálne invazívnom zásahu nie sú silné jazvy, ale môže dôjsť k jazve, ktorá je takmer neviditeľná.

Potom musí pacient ležať na pohovke 15 - 30 minút, až potom je prepustený z lekárskej inštitúcie.

Keď sa vykonáva biopsia obličiek, pacient by nemal piť antikoagulačné lieky, prípravky proti zápalovému procesu, kým lekár nepovie, že ich môžete znovu začať užívať. Je povolené vykonávať miernu fyzickú prácu, ale nie je možné sa stratiť oveľa viac 2 týždne po ukončení procedúry.

Odporúčané správanie v pooperačnom období

Aby sa po manipulácii rýchlo zotavil a nedošlo ku komplikáciám, je potrebné dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára.

Je potrebné, aby bol v ležiacej polohe dostatočne dlhý čas, aby sa telo vrátilo do normálu. Každý deň by ste mali merať impulz, tlak, aby ste vyhľadali lekársku pomoc pri najmenšom zhoršení.

Pacient by mal vypiť dostatok čistého tichého vodného roztoku, nemal by sa vyčerpať, nevykonávať asi 2 týždne po návšteve nemocnice. Ak máte obavy z bolesti, musíte užívať analgetiká, ale je to striktne v zhode s lekárom.

Je dôležité, aby sa moč pre analýzu každých 2 dní po ukončení procedúry.

Čo môžu byť komplikácie?

Komplikácie sú zriedkavé, ale musíte o nich vedieť, aby urobili konečné rozhodnutie spolu so svojím lekárom. Najvýznamnejšie a závažnejšie komplikácie predstavujú 4% všetkých prípadov. Smrť je možná u 0,1% pacientov. Ale vďaka ultrazvukovému monitorovaniu je počet komplikácií výrazne znížený.

Pacient môže mať krvácanie - intrarenálne alebo intramuskulárne. Po injekcii ihly sa sval môže infikovať. Ak sa do pleurálnej dutiny dostane vzduch, potom nastane stav, ako je pneumotorax. Nebezpečenstvo je tiež krvácanie z veľkej nádoby, ktorá môže byť prepichnutá.

V zriedkavých prípadoch, pretože manipulácia sa vykonáva väčšinou úhľadne, takéto komplikácie sa môžu vyskytnúť:

  • prasknutie spodného pólu;
  • arteriovenózna fistula;
  • vývoj hnisavého paranefritídy.

Niekedy kvôli tejto manipulácii môžu iné orgány poškodiť: pleurus, močovodíky, pečeň, pankreas, slezina, dolná dutá žila.

Podľa štúdií európskych lekárov sa často vyskytujú postupy: hematúria (16%), albuminúria (7%), cylindria (13%). Zvyčajne sa takéto stavy môžu vyskytnúť u pacientov, ktorí podstúpili biopsiu za týchto patológií:

Pacientka by mala vždy navštíviť lekára, ak po manipulácii s biopsiou má takéto komplikácie:

  • výrazná dýchavičnosť, ktorá nebola pozorovaná skôr;
  • veľmi intenzívna bolesť v hrudnej oblasti;
  • silná bolesť chrbta alebo slabín;
  • veľké krvácanie, ktoré pochádza z miesta vpichu a nezastaví sa;
  • horúčka;
  • prítomnosť krvi v moči, ktorú možno pozorovať pri močení.

Je potrebné navštíviť nemocnicu a za týchto podmienok:

  1. Pacient sa objaví slabosť, že nemá pocit, že sily sú redukované, ani nemôže vykonávať jednoduché činnosti, bez stresu, aj keď nič zvlášť aktívny nie je. Ak sa napríklad pokúsite vstať alebo ísť z jednej miestnosti do druhej alebo v kúpeľni, dostanete závrat. To nie je norma a nestojí za to odpisovanie takého oslabenia organizmu, ktoré vzniklo z manipulácie.
  2. Opatrnosť a mierne močenie. Procesy odklonu moču nemožno narušiť, pretože ak lekár urobil všetko správne, táto funkcia netrpí.
  3. Je urgentné navštíviť nemocnicu s ťažkou a nesnesiteľnou bolesťou obličiek, horúčkou, horúčkou osoby.

Výsledky postupu

Zvyčajne výsledky tejto lekárskej manipulácie prichádzajú za niekoľko dní. Ak sa však vykoná s cieľom vytvoriť zápalový alebo infekčný proces, potom trvá 10-14 dní.

Zvyčajne by výsledky nemali obsahovať indikátory, ktoré by naznačovali prítomnosť nádorov, infekčných procesov, zmien zápalu alebo jazvy.

Ten môže byť vytvorený počas zberu materiálu. Svedčia o tom, že pacient trpí pyelonefritídou, glomerulonefritídou a systémovými léziami. Takéto závery však možno vyvodiť iba lekár s objektívne vyhodnotením výsledkov. Interpretácia údajov je len lekár.

Čo je biopsia obličiek: príprava a postup

Biopsia obličiek je presný diagnostický postup založený na mikroskopickom vyšetrení obličkových tkanív. Biopsia obličiek sa uskutočňuje vložením špeciálnej tenkej ihly do obličiek, cez ktorú sa odoberá malý tkanivový prvok. Takáto štúdia je považovaná za invazívnu, tj súvisí s penetráciou chirurgického nástroja do orgánu.

Pacienti sú zvyčajne opatrní pri určovaní biopsie - bojí sa bolesti a komplikácií po ukončení procedúry. Informácie o spôsobe manipulácie sú často roztrieštené a nie vždy uveriteľné. Veľká presvedčivá sila slova "ústne" je v modernej spoločnosti silná. Často príliš emocionálni pacienti chcú zdokonaľovať svoju vytrvalosť a trpezlivosť, čo vo všeobecnosti počas postupu a nie je potrebné.

Odporúčame vám zoznámiť sa s technikou vykonávania biopsie obličiek a zistiť, kedy sa používa u dospelých a detí.

kontraindikácie

Existujú absolútne a relatívne kontraindikácie biopsie obličiek. Absolútne sú tie, ktoré neumožňujú použitie metódy v súvislosti s rizikom zhoršenia zdravia. Patria medzi ne:

  1. Jediná fungujúca oblička.
  2. Alergické reakcie v anamnéze používania novokaínu.
  3. Nádory obličiek.
  4. Hydronefróza.
  5. Tuberkulóza obličiek.
  6. Aneuryzma alebo trombóza obličkových ciev.
  7. Poruchy zrážania krvi.

Relatívne kontraindikácie sú podmienky, za ktorých je diagnostická metóda prípustná v prípade núdze:

  1. Myelómová choroba.
  2. Diastolická hypertenzia ťažkého priebehu.
  3. Ateroskleróza ciev v poslednej fáze.
  4. Renálne zlyhanie.
  5. Pohyblivé obličky.
  6. Nefroptóza.
  7. Nodulárna periaritída.

Indikácie pre výskum

Teraz poďme hovoriť o chorobách, ak sú podozrivé u detí alebo dospelých, biopsia je preferovanou metódou diagnostiky. Nepredpokladajte, že so žiadnou renálnou patológiou lekár ihneď napíše smer biopsie. Diagnóza punkcie je potrebná v nasledujúcich prípadoch:

  1. Pri akútnych alebo chronických ochoreniach obličiek s nevysvetlenými príčinami výskytu.
  2. S agresívnym a rýchlym prietokom glomerulonefritídy.
  3. Pri infekčných ochoreniach močového systému.
  4. Pri zmenách v močových testoch je prítomnosť proteínov a krvi.
  5. Pri prekročení rýchlosti kreatinínu dochádza k prekročeniu kyseliny močovej v biochémii.
  6. Ak máte podozrenie na malígny proces.
  7. Pri neuspokojivom fungovaní transplantovaných obličiek.

Niekedy sa vykoná biopsia punkcie na analýzu výsledkov liečby.

Odrody metódy

V každom prípade lekár zvolí konkrétnu metódu vyšetrovania. Existuje niekoľko z nich:

  • Transkutánna (transkutánna) biopsia. Ide o manipuláciu, ktorá sa vykonáva pod röntgenovou kontrolou punkciou s tenkou špeciálnou ihlou. Niekedy na zjednodušenie lekárskej úlohy používajte kontrastné farbenie orgánu. Miestna anestézia je poskytovaná.
  • Biopsia v kombinácii s uretroskopiou. Postup sa vykonáva za celkovej anestézie za prevádzkových podmienok. Metóda sa používa na vyšetrenie detí a tehotných žien, ako aj pacientov s urolitiázou a abnormalitou vývoja močových ciest.
  • Otvorená a laparoskopická biopsia. Táto manipulácia sa vykonáva počas operácií obličiek.

Rôzne chirurgické zákroky na obličkách predstavujú retroperitoneoskopickú taktiku. Na rozdiel od rozsiahlych kavitárnych operácií sa retroperitoneoskopická operácia obličiek uskutočňuje prostredníctvom malých prerazení. Rozdiel od už známej laparoskopie vedenej cez brušný povrch, retroperitoneoskopická chirurgia sa vykonáva cez oblasť bedrovej oblasti, čo eliminuje možné riziká poškodenia brušných orgánov. V týchto prípadoch sa tiež vykonáva biopsia.

  • Transplantačná biopsia, ktorá zahŕňa katéter v obličkovej žile. Najčastejšie je táto metóda biopsie alternatívou, keď nie je možné použiť iné metódy.

Ako sa pripraviť

Biopsia je zložitý postup. Preto je potrebná určitá príprava. Po tom, ako sa lekár rozhodne o potrebe diagnostiky, musí vám vysvetliť všetky jemnosti manipulácie a tiež vás pozvať na podpis príslušného dokumentu - informovaný súhlas. Často pacienti s touto požiadavkou ľahko ošetrujú, podpisujú, nečítajú a veľmi márne.

Naša rada: pred podpisom informovaného súhlasu si ho pozorne prečítajte.

Dokument obsahuje podrobnosti o všetkých rizikách a možných komplikáciách, takže čítanie bude zbytočné. S najväčšou pravdepodobnosťou po prečítaní budete mať otázky lekárovi, okamžite dostanete potrebné odpovede na recepcii. A nie skúsenejších pacientov.

Pred biopsiou musíte prestať užívať riedidlá a analgetiká krvi.

Pred biopsii sa neodporúča jesť 8 hodín alebo piť tekutinu tesne pred procedúrou.

Iná príprava pacienta sa nevyžaduje. Ak sa u detí vyžaduje štúdia, zvyčajne sa používa celková anestézia.

Technika v akcii

V závislosti od typu diagnózy vybranej pre konkrétneho pacienta sa manipulácia uskutoční v operačnej miestnosti pod celkovou anestézou alebo v kancelárii pod lokálnou anestézou. Osobu sa ponúkne ležať na žalúdku, pod ktorým je umiestnený špeciálny valec. Ak sa vyšetrí transplantovaná oblička, pacient ležia na chrbte.

Prostredníctvom malého rezu na povrchu kože lekár zavádza špeciálnu ihlu. Ak chcete odobrať vzorku, pacientovi sa ponúkne, aby držal dych. Mnohí pacienti sa veľmi obávajú, že počas biopsie budú veľmi zranení, ale v skutočnosti je len malý tlak, keď ihla prenikne do obličiek. Ak je pacient nervózny, bojí sa, aplikujte ľahké sedatíva, aby osoba bola maximálne uvoľnená a zároveň dokázala odpovedať na otázky lekára.

Procedúra punkčnej biopsie netrvá dlhšie ako hodinu, v priemere trvá približne 30 minút.

Čo bude výsledok ukazovať?

Dešifrovanie analýzy nebude trvať veľa času. Po odoslaní vzoriek ľadvinového tkaniva do laboratória dostanete záver za dva až štyri dni. Ak sa plánuje uskutočniť výskum skrytých infekčných činidiel v obličkách, musia poskytnúť čas na rast. Výsledok o prítomnosti alebo neprítomnosti infekcie dostanete najskôr dva týždne.

Normálny výsledok naznačuje, že v obličkovom tkanive neboli zistené žiadne cudzie inklúzie, žiadne atypické bunky, žiadne zmeny cicavcov ani zápalové ochorenia. Ak sú prítomné nejaké prvky, pacientovi sa poskytne primeraná liečba.

Riziko si uvedomiť

Biopsia je nebezpečná alebo nie? Áno, existuje určité riziko poškodenia vnútorných orgánov, vývoj krvácania a dokonca aj pneumotoraxu. Riziko je však minimálne, pretože manipulácia sa vždy vykonáva pod ultrazvukovým ovládaním a doktor dokáže dokonale vidieť premietanie ihly na obrazovke.

Keď pacient potrebuje jemné ošetrenie, ihneď po štúdii by mala byť aspoň 6 hodín. Počas 2 týždňov si nemôžete dovoliť zdvihnúť ťažké predmety, fyzicky napínať. V prvých dvoch dňoch potrebujete piť dosť.

Ak teplota vzrástla po 24 hodinách po manipulácii, objavila sa hematúria a bolesť brucha alebo dolnej časti chrbta - neváhajte a navštívte lekára. Tieto príznaky môžu naznačovať vznik komplikácií.

Biopsia obličiek: indikácie, príprava, postup, dôsledky

Biopsia obličiek sa odvoláva na kategóriu invazívnych diagnostických postupov, ktoré umožňujú objasniť vlastnosti morfologickej štruktúry orgánu a povahu zmien, ktoré sa v ňom vyskytujú. Umožňuje preskúmať miesto renálneho parenchýmu obsahujúceho prvky kortikálnej aj medulárnej vrstvy.

Morfologický prieskum ľudských tkanív sa stotožnil v každodennej praxi lekárov rôznych špecialít. Niektoré typy biopsia môžu byť považované za bezpečné, ale preto, že sú vykonávané ambulantne, a pre mnoho pacientov, zatiaľ čo iní sú vo vážnom nebezpečenstve nedostatočného posúdenia indikáciou, nesúcich komplikácií a vyžadujú prevádzkové podmienky. Tie môžu byť pričítané biopsia obličiek - metóda skôr informatívna, ale vyžadujúca úhľadnú schôdzku.

Technika obličkovej biopsie bola vyvinutá v polovici minulého storočia. V posledných rokoch došlo k zlepšeniu materiálového a technického vybavenia nefrologických nemocníc, bol zavedený ultrazvuk na sledovanie pohybu ihly, čo umožnilo zabezpečiť postup a rozšíriť rozsah indikácií. Vysoký stupeň rozvoja nefrologickej služby bol umožnený najmä vďaka možnosti cielenej biopsie.

Význam týchto biopsia je ťažké preceňovať, už len preto, že väčšina moderných klasifikácia ochorenia obličiek a liečby sa na základe výsledku z morfologického štúdie, po analýze a neinvazívne diagnostické metódy môžu dať úplne protichodné údaje.

Indikácie pre biopsiu sa postupne rozširujú s tým, ako sa technika zlepšuje, ale stále sa nevzťahuje na širokú škálu pacientov, pretože zahŕňa určité riziká. Je zvlášť vhodné ju vykonať, ak následné závery patologického lekára môžu ovplyvniť terapeutickú taktiku a údaje z laboratórnych a inštrumentálnych štúdií naznačujú niekoľko ochorení naraz. Presná patologická diagnóza poskytne šancu vybrať si čo najpravdepodobnejšiu a najpresnejšiu liečbu.

V niektorých prípadoch, biopsia umožňuje diferenciálnej diagnostike rôznych nefropatiou, určiť druh glomerulonefritídy, posúdiť mieru zápalu a imunitný aktivita sklerózy charakter orgán zmení stromálnych a cievy. Biopsia obličiek je nevyhnutná a mimoriadne informatívna pre systémovú vaskulitídu, amyloidózu, dedičné lézie renálneho parenchýmu.

Informácie získané počas biopsie dávajú príležitosť nielen zvoliť taktiku terapie, ale aj určiť prognózu patológie. Na základe výsledku morfologické analýzy je používaný alebo zrušená imunosupresívnu liečbu, ktorá v prípade nesprávneho alebo chybného určenia môžu obaja výrazne zlepšiť po patológiu a spôsobiť vážne vedľajšie účinky a komplikácie.

Biopsia obličiek sa vykonáva výlučne v urologických alebo nefrologických jednotkách, indikácie na neho určuje odborný nefrolog, ktorý následne interpretuje výsledok a predpíše liečbu.

V súčasnosti je najbežnejšou metódou biopsie punkcia perkutánneho orgánu, vykonávaná pod ultrazvukovým ovládaním, čo zvyšuje diagnostickú hodnotu a znižuje riziko komplikácií.

Indikácie a kontraindikácie pre biopsiu obličiek

Možnosti biopsie obličiek sa znižujú na:

  • Stanovenie správnej diagnózy, ktorá odzrkadľuje výlučne renálnu patológiu alebo systémovú chorobu;
  • Prognózovanie priebehu patológie v budúcnosti a určenie potreby transplantácie orgánov;
  • Výber vhodnej terapie;
  • Možnosti vedeckého výskumu pre detailnú analýzu patológie obličiek.

Hlavné indikácie pre morfologickú analýzu renálneho parenchýmu sú:

  1. Akútne zlyhanie obličiek - bez stanovenej príčiny, so systémovými prejavmi, znakmi glomerulárnych lézií, absenciou vylučovania moču viac ako 3 týždne;
  2. Nefrotický syndróm;
  3. Nejasná povaha zmeny v moči je prítomnosť proteínu bez iných abnormalít (viac ako 1 g denne) alebo hematúrie;
  4. Sekundárna arteriálna hypertenzia obličkového pôvodu;
  5. Porážka tubulov neznámeho pôvodu;
  6. Zapojte obličky do systémového zápalového alebo autoimunitného procesu.

Tieto indikácie sú zamerané na stanovenie správnej diagnózy. V iných prípadoch môže byť dôvodom pre nefibípózu výber terapie, ako aj monitorovanie a monitorovanie účinnosti liečby, ktorá už prebieha.

Pri akútnom zlyhaní obličiek (ARF) klinická diagnóza takého závažného ochorenia zvyčajne nespôsobuje ťažkosti, zatiaľ čo jeho príčina môže zostať neznáma aj po dôkladnom vyšetrení. Biopsia týchto pacientov poskytuje šancu objasniť etiológiu poškodenia orgánov a predpísať správnu etiotropickú liečbu.

Je jasné, že rozvoj akútneho zlyhania obličiek v pozadí otravy hubami alebo inými známymi jedy, s otrasmi a iných náročných podmienkach biopsia priradiť žiadny zvláštny význam, pretože zdôvodňujú faktor je už známe. Avšak, v podmienkach, ako je subakútna glomerulonefritída, vaskulitída, amyloidóza, hemolytický uremický syndróm, mnohopočetný myelóm, tubulárnej nekrózy, komplikujúce iskier je ťažké zvládnuť bez biopsia.

Zvlášť dôležitá je biopsia v prípadoch, keď patogenetická liečba vrátane hemodialýzy nevedie k zlepšeniu stavu pacienta po niekoľko týždňov. Morfologická analýza objasní diagnózu a upraví liečbu.

Ďalšou indikáciou pre biopsiu obličiek môže byť nefrotický syndróm, spôsobené zápalom glomerulárneho aparátu obličiek, vrátane - sekundárne na pozadí infekčnej, onkolopatológie, systémových ochorení spojivového tkaniva. Biopsia sa vykonáva s neúčinnosťou hormonálnej liečby alebo s podozrením na amyloidózu.

S glomerulonefritídou biopsia ukazuje závažnosť zápalového procesu a jeho rozmanitosť, čo významne ovplyvňuje charakter liečby a prognózy. V prípade subakútnych rýchlo progresívnych foriem môže byť otázka následnej transplantácie orgánov diskutovaná už výsledkom štúdie.

Veľmi dôležitá biopsia pri systémových reumatických ochoreniach. Umožňuje teda určiť rozmanitosť a hĺbku postihnutia obličkového tkaniva pri systémovom zápale ciev, ale v praxi s touto diagnózou sa zriedkavo používa kvôli riziku komplikácií.

Pri systémovom lupus erythematosus je často indikovaná druhá biopsia, keďže morfologický obraz v obličkách sa môže meniť v priebehu progresie patológie, čo ovplyvní ďalšiu liečbu.

kontraindikácie štúdia môže byť absolútna a relatívna. Medzi absolútnymi:

  • Prítomnosť jednej obličky;
  • Patológia zrážania krvi;
  • Aneuryzmy tepien obličiek;
  • Trombóza v obličkových žilách;
  • Nedostatok srdcovej srdcovej komory;
  • Transformácia hydronefrózy obličiek, polycystická;
  • Akútny purulentný zápal orgánu a okolitej celulózy;
  • Zhubný nádor;
  • Akútna infekčná všeobecná patológia (dočasná);
  • Tuberkulózna choroba obličiek;
  • Gnotické lézie, ekzém v oblasti navrhovanej punkcie;
  • Nedostatok kontaktu s pacientom, duševná choroba, kóma;
  • Odmietnutie pacienta z konania.

Relatívna prekážky môžu byť závažné hypertenzia, závažné zlyhanie obličiek, mnohopočetný myelóm, niektoré druhy vaskulitídy, aterosklerotické lézie tepien, abnormálne pohyblivosť obličiek polycystických, novotvary, veku menej ako jeden rok a viac ako 70 rokov.

U detí sa nefrofypsia obličiek vykonáva s rovnakými indikáciami ako u dospelých, ale vyžaduje sa veľká opatrnosť nielen počas samotného postupu, ale aj pri použití anestetík. Pre deti do jedného roka je biopsia obličky protichodná.

Typy biopsie obličiek

V závislosti od spôsobu získania tkaniva pre štúdiu sa rozlišuje niekoľko typov nefrobiózy:

  1. Perkutánna renálna biopsia, počas ktorého sa ihla vloží do orgánu pod ultrazvukovým ovládaním; prípadne kontrastných ciev počas štúdie;
  2. otvorený - počas operácie sa objaví fragment parenchymu orgánu s možnosťou urgentnej intraoperačnej biopsie; je indikovaný častejšie v nádoroch;
  3. Laparoskopická nefibópóza - v paranefrickej oblasti sa prístrojom zavádza malá punkcia kože, kontrola sa vykonáva pomocou videokamery;
  4. Endoskopická biopsia, keď sa prostredníctvom močového traktu, močového mechúra, močovodov v obličkách zavedú endoskopické nástroje; je možné u detí, tehotných žien, starších ľudí po transplantácii orgánov;
  5. Transjugulárna nefibípóza - sa prejavuje s výraznou obezitou, patologickou hemostázou, neschopnosťou primeranej celkovej anestézie, ťažkou patológiou respiračných orgánov a spočíva v zavedení špeciálnych nástrojov cez jugulárnu žilu do obličiek.

Hlavné nedostatky otvorené metódy nefibípsy sú považované za vysokú traumatizáciu, potrebu prevádzkového a vyškoleného personálu, neschopnosť vykonať bez celkovej anestézie, čo je kontraindikované pri mnohých ochoreniach obličiek.

Na zníženie rizík a zvýšenie bezpečnosti procedúry bolo zavedenie ultrazvuku, CT, ktoré umožnilo vyvinúť techniku ​​biopsie so sprievodnou punkciou, ktorá sa dnes používa najčastejšie.

Príprava na výskum

Pri príprave nefyrobiózy s pacientom hovorí lekár, vysvetľuje postup, svedectvo, očakávané prínosy a pravdepodobné riziká. Pacient by sa mal pýtať na všetky otázky, ktoré sú predmetom záujmu, predtým, než bude podpísaný súhlas s intervenciou.

Ošetrujúci lekár by si mal byť vedomý všetkých chronických ochorení u pacienta, prítomnosti alergií, minulých nežiaducich reakcií na akékoľvek lieky, ako aj všetkých liekov, ktoré pacient v súčasnosti užíva. Ak je pacient tehotná, je tiež neprijateľné zakryť jej "zaujímavú" pozíciu, pretože výskum a použité lieky môžu nepriaznivo ovplyvniť vývoj embrya.

10 až 14 dní pred podaním je nevyhnutné zrušiť činidlá na zmierňovanie krvi, ako aj nesteroidné protizápalové lieky, ktoré tiež ovplyvňujú zrážanlivosť krvi a zvyšujú pravdepodobnosť krvácania. Bezprostredne pred biopsie obličky lekár zakáže pitnú vodu, posledné jedlo - najneskôr 8 hodín pred štúdiom. Emocionálne labilné subjekty je vhodné vymenovať ľahký trankvilizér.

Aby ste predišli kontraindikáciám, je dôležité vykonať podrobnú analýzu prehľad, vrátane všeobecných a biochemických testov krvi, moču, pri ultrazvukovom vyšetrení obličiek, koagulácia, nepriepustného pre žiarenie urografia, EKG, röntgenových lúčov, atď Ak je to potrebné, sú priradené konzultácia špecialistov -.. endocrinologist, očné, kardiológ.

Biopsia punkcie sa vykonáva normálnou koaguláciou krvi pacienta a pri absencii malígnej hypertenzie, ktorá znižuje riziko krvácania a tvorbu hematómov v retroperitoneálnom priestore a obličkách.

Technika nefrobiopsie

Biopsia obličiek sa zvyčajne vykonáva v nemocnici, v špeciálne vybavenej miestnosti na ošetrenie alebo v operačnej miestnosti. Ak je potrebné vykonať fluoroskopiu počas štúdie - potom v rádiologickom oddelení.

Trvanie postupu je približne pol hodinu, anestéziou je zvyčajne lokálna infiltračná anestézia, ale s veľkým vzrušením, ľahko sa rozruší pacienti mierne sedáciu môže byť vykonaná, bez toho aby došlo spánku, ale vrhá do stavu ospalosti subjektu, v ktorom je schopný odpovedať na otázky a reagovať na požiadavky od odborníka. Vo zriedkavých prípadoch sa vykonáva celková anestézia.

V priebehu odberu vzoriek tkaniva, je pacient leží na bruchu, lícom nadol, v brušnej stene, alebo na hrudi je umiestnený vankúš alebo vankúš, zdvihnite telo a vedie tak púčiky bližšie k povrchu chrbta. Ak je potrebné získať tkanivo z transplantovanej obličky, subjekt sa umiestni na chrbát. Počas procedúry sa striktne monitoruje pulz a krvný tlak.

Vedenie biopsie obličiek

V bedrovej oblasti pod 12. rebrom na zadnej axilárnej línii sa určuje poloha obličiek, častejšie - správne, pomocou ultrazvukového senzora so špeciálnym mechanizmom na vkladanie ihly. Lekár určuje približne spôsob, akým sa ihla pohybuje a vzdialenosť od kože k obličkovej kapsule.

Predpokladaná miesta punkcie sa spracuje s antiseptickým roztokom, technik predstavuje lokálne anestetikum (Novocaine, lidokaín), tenké ihly do kože, podkožia, na budúce dráhy vpichu ihly a perirenálního tukového tkaniva. Pri adekvátnej analgézii je postačujúce 8 až 10 ml lidokaínu.

Po anestézii začne pôsobiť, tiež malé narezanie kože okolo 2-3 mm široká, so špeciálnou ihlou, ktorá je vložená pod kontrolou ultrazvuku alebo röntgene, CT skenu alebo MRI plánovanej trajektórie predtým.

Keď ihla prenikne do kože, pacient bude požiadaný, aby si zhlboka nadýchol a zadržal dych počas 30-45 sekúnd. Táto jednoduchá akcia pomôže zabrániť zbytočnej pohyblivosti orgánov, ktoré ovplyvňujú priebeh biopsie ihly. Pri prenikaní do obličiek sa ihla uvoľňuje o 10 až 20 mm a na vyšetrenie sa odoberie stĺpec tkaniva. Na zjednodušenie postupu sa používajú špeciálne automatické ihly.

Nefyrobióza anestézie spôsobuje, že je takmer bezbolestná, Avšak v čase vloženia ihly je stále možné určité nepohodlie. Bolestivosť po operácii závisí od jednotlivých znakov anatómie pacienta, jeho psychologickej reakcie na štúdiu, prahu bolesti. Vo väčšine prípadov neexistuje úzkosť a menšia bolesť prechádza sama.

Po tom, čo má lekár dostatok tkaniva, je ihla vytiahnutá a miesto vpichu opäť ošetrené antiseptikom a pokryté sterilným obväzom.

Čo robiť po biopsii a aké komplikácie sú možné?

Po skončení štúdie sa pacientovi ponúkne odpočinok, ležať v posteli na chrbte najmenej 10-12 hodín. Počas tohto obdobia zamestnanci kliniky budú merať tlak a srdcovú frekvenciu, moč by mala byť vyšetrená na krv. Odporúča sa piť viac tekutín, v dôsledku postupu nie sú žiadne obmedzenia výživy, ale sú možné v prípade zlyhania obličiek a iných ochorení, ktoré vyžadujú diétu.

Malá bolesť v zadnej časti vzniká ako účinok anestézie zmizne. Zmizne samo o sebe alebo pacientovi sú predpísané analgetiká.

S priaznivou kombináciou okolností môže byť neprítomnosť hematúrie, horúčky, stabilný tlak subjektu uvoľnený doma v ten istý deň. V iných prípadoch je potrebné dlhšie sledovanie alebo dokonca liečbu. Otvorená biopsia počas chirurgického zákroku si vyžaduje hospitalizáciu ako po bežnom chirurgickom zákroku.

V priebehu budúceho po biopsii obličiek niekoľko dní sa mali vyhnúť fyzickej námahe a zdvíhanie ťažkých bremien a tvrdej práce je najmenej po dobu 2 týždňov vylúčené.

Všeobecne platí, že podľa ľudí, ktorí podstúpili nefibípózu, postup neprinesie významné nepohodlie, ľahko a prakticky bezbolestne sa prenáša. Po štúdii v rámci celkovej anestézie si pacienti dokonca ani neuvedomujú, čo sa stalo.

Príčinou obáv a liečby lekárom by mala byť:

  • Nemožnosť vyprázdňovania močového mechúra;
  • Zvýšená telesná teplota;
  • Bolestivosť v bedrovej oblasti;
  • Závažná slabosť, závrat, mdloby;
  • Izolácia krvi močom po prvom dni po ukončení štúdie.

Možné dôsledky biopsie obličiek sú:

  1. Izolácia krvi močom v dôsledku krvácania v kalichu a panve obličiek;
  2. Obštrukcia močových ciest s krvnými zrazeninami, nebezpečná kolika, transformácia hydronefrózy orgánu;
  3. Subkapsulárny hematóm;
  4. Hematóm parainálneho vlákna;
  5. Infekčné a zápalové procesy, purulentná paranefritída;
  6. Ruptura orgánu;
  7. Poškodenie iných orgánov a plavidiel.

Tkanivo obličiek vo forme kolón ihneď po plotu je poslané do laboratória na vyšetrenie. Výsledky patologickej analýzy budú pripravené na 7 až 10 dní alebo viac, ak sú potrebné komplexné dodatočné farbiace techniky. Okrem bežných histologických metód na vyhodnotenie stavu glomerulov vykonané imunohistochemické štúdie s imunopatologických procesov - výsledkom imunofluorescenčného testu.

Patológ určuje mikroskopické príznaky choroby -.. Zápal v glomeruloch, nádoby, stróma, nekróza tubulárneho epitelu, nanesenie proteínových komplexov, atď Rozsah možných zmien je veľmi široký, a ich správna interpretácia umožňuje vytvoriť druhovo špecifická štádia ochorenia a prognózou.

Biopsia obličky môže byť vykonaná ako bezplatná vo verejnej nemocnici, kde je predpísaný urológom alebo nefrologom za prítomnosti dôkazov alebo za poplatok - v súkromných aj v rozpočtových klinikách. Cena za výskum je od 2000 do 25-30 tisíc rubľov.

Preto je biopsia obličiek jedným z najdôležitejších diagnostických krokov pre nefrológ. Znalosť presné vzoru a lokalizáciu patológie na mikroskopickej úrovni, umožňuje eliminovať chyby v diagnostike, priradiť správny protokol liečby a predikciu rýchlosti progresie patológie.

O Nás

Obete, ktoré prechádzajú infekciou papilomavírusom, sa sťažujú na bolesť v oblasti benígneho rastu. Bez zlyhania je potrebné poradiť sa s lekárom, ak sa vyskytne svrbenie, pálenie alebo krvácanie z vzdelania.