Embolizácia maternicového myómu

Embolizácia maternicových fibroidov je minimálne invazívny postup, ktorého podstatou je zastaviť pohyb krvi cez tepny zásobujúce myóm. Počas a po tomto postupe nie je narušené dodávanie krvi do zdravých častí orgánu. Táto operácia je možná kvôli tomu, že krv prúdi do myomu cez cievy umiestnené na okraji orgánu. Plavidlá, ktoré kŕmia myóm, sú oveľa väčšie ako tie, ktoré dodávajú zdravé myometrium, ich priemer môže byť až 0,5 mm. V týchto cievach sa zavádzajú embolizujúce látky a zásoba nádoru sa zastaví krvou. Bunky novotvaru sú nahradené spojivovým tkanivom, čo vedie k zníženiu veľkosti nádoru alebo dokonca k jeho úplnému zmiznutiu.

Postup embolizácie maternicových fibroidov

Pre embolizáciu fibroidov je potrebné pod miestnou anestézou podstúpiť punkciu tepny na stehne. Potom sa do tepny vloží katéter a pod kontrolou röntgenového prístroja sa prenesie do myómu. Pohyb katétra pozdĺž tepien nespôsobuje žiadne pocity a nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo pre zdravie. Keď sa katéter dostal do cievy, krvný prietok by sa mal zastaviť, do neho sa zavádzajú embolizačné látky. Častice embolizácie majú priemer 0,5 mm, sú vyrobené z polyvinylalkoholu (inertného polyméru používaného v medicíne). V priebehu embolizácie maternicových fibroidov sú cievy, ktorými sa podávajú nádory, zablokované. Tento postup sa vykonáva na všetkých myomatóznych uzloch. Operácia trvá od 20 do 90 minút v závislosti od počtu novotvarov. Štruktúra maternicových artérií ovplyvňuje aj čas operácie, niekedy trvá dodatočný čas na správnu inštaláciu katétra.

Keď je operácia dokončená, lekár stlačí miesto punkcie 10-20 minút, a to tak, aby nedošlo k žiadnej modrín. Potom sa na pravé stehno pacienta aplikuje tlakový obväz, ktorý sa odstráni za deň. Na konci všetkých manipulácií je pacient odvezený do oddelenia, do 12 hodín musí dodržiavať odpočinok v posteli.

Jedna alebo dve hodiny po embolizácii myomu sa väčšina pacientov začína cítiť bolesť v dolnej časti brucha. Každá žena má svoju vlastnú intenzitu bolesti: niektoré hlásia neznesiteľnú bolesť, iní si všimnú, že bolesť je ako menštruácia, ale môžu byť tolerované. Všetci pacienti, bez ohľadu na intenzitu bolesti, dostávajú lieky proti bolesti. Ďalší deň syndróm bolesti zvyčajne prechádza.

Anestézia po embolizácii

Počas 8 až 12 hodín po embolizácii fibroidov sa u pacientov objaví bolesť rôznej intenzity. Sú to dôsledky zastavenia prietoku krvi pozdĺž tepien vedúcich k novotvarom. Na zastavenie syndrómu bolesti sú predpísané analgetická liečba. Na želanie si ženy môžu vybrať jednu z navrhnutých metód:

1. Užívajte lieky proti bolesti (diklofenak, paracetamol) perorálne, podajte čapíky alebo vstreknite.

2. Epidurálna anestézia, ktorá vedie k znecitliveniu dolnej časti tela a v dôsledku toho k absencii syndrómu bolesti.

3. Anestézia kontrolovaná pacientom: samotná žena stlačením tlačidla vykonáva intravenóznu injekciu liekov proti bolesti.

Ak žena zvolí anestéziu 2 alebo 3, podáva sa pred embolizáciou maternicového myómu.

Výhody liečby myomu s embolizáciou artérií nádoru

Existuje niekoľko spôsobov liečby fibroidov, embolizácia je jedným z nich. V porovnaní s inými pracovnými metódami má embolizácia nasledujúce výhody:

- kvalita života sa po operácii nezmení;

- nedochádza k strate krvi a v dôsledku toho nie je potrebná transfúzia krvi;

- po embolizácii má maternica rovnaké rozmery;

- po znížení veľkosti nádoru sa tlak zastavuje na susedných orgánoch (močový mechúr a črevá);

- Množstvo menštruačného krvácania sa znižuje.

- operácia sa vykonáva v miestnej anestézii;

- krátke obdobie na zotavenie;

- žiadna jazva po operácii;

- nízke percento recidívy fibroidov;

- reprodukčný orgán;

- možnosť embolizácie fibroidov vo viacerých léziách maternice uzlami.

Kontraindikácie embolizácie maternicových artérií

Napriek tomu, že liečba myomu embolizáciou artérií je minimálne invazívnou metódou a má veľa výhod, ale aj pre jej použitie sú kontraindikácie:

1. Neschopnosť vykonať rádiopatie počas chirurgického zákroku. To môže byť spôsobené nasledujúcimi dôvodmi: prerušovanosť lúk, prítomnosť zlyhania obličiek, intolerancia kontrastnej látky.

2. nekróza myómov.

3. Subseriózny myomatózny uzol na tenkom pedikúli (kvôli vysokému riziku vylúčenia nekrotického uzla myomu do brušnej dutiny).

4. Aktívny infekčný proces v malej panve.

5. Zhubné nádory.

Komplikácie po embolizácii maternice

Embolizácia maternicových fibroidov je minimálne invazívna operácia, takže komplikácie po tom, čo sú oveľa nižšie ako po kavitárnych operáciách, sú stále, aj keď len zriedka. Najčastejšie komplikácie sú oddelenie tkanív rozkladajúcich sa myómov a amenorea.

Približne 5% pacientov v priebehu niekoľkých mesiacov po embolizácii fibroidov pozoruje priechod fibroidov cez vagínu. To nepredstavuje hrozbu pre zdravie, ak je cervikálny kanál voľne prechádzajú, a žena je varovaná o tejto možnosti. V malej časti pacientov môže tkanivo myomatózneho nádoru z nejakého dôvodu prechádzať v cervikálnom kanáli, čo vedie k infekcii. V tomto prípade musí žena urobiť škrabanie a hysteroskopiu.

Približne 2% pacientov uvádza trvalú alebo dočasnú (niekoľko cyklov) amenoreu. Trvalá amenorea sa pozoruje u žien starších ako 45 rokov.

Väčšina pacientov, ktorých cieľom je zabrániť nástupu infekcie, sú predpísané širokospektrálne antibiotiká.

Existujú aj komplikácie súvisiace priamo s metódou samotnej operácie:

- falošná aneuryzma - 0,05%;

- arteriálna trombóza - 0,2 - 0,4%;

Ďalšie pomerne zriedkavé komplikácie embolizácie myómov: poškodenie močového mechúra, konečníka, svalov gluteusu.

Odporúčania pre pacientov po liečbe embolizáciou maternicových artérií fibroidmi.

Po liečbe embolizácie artérií v priebehu jedného mesiaca je nežiaduce navštíviť kúpeľ, saunu a zdvihnúť závažia. Po 1, 3, 6, 12 mesiacoch po operácii sa vykoná ultrazvuk (ultrazvuk), aby sa určilo, koľko lézií a maternice sa znížilo. Neskôr, raz za rok, je potrebná ultrazvuková kontrola na sledovanie stavu maternice a uzlín.

Recenzia o embolizácii fibroidov

Mnohé on-line zdravotnícke fóra majú spätnú väzbu o embolizácii myómov. Bohu, myóm je pomerne bežnou chorobou, ktorá postihuje hlavne ženy v reprodukčnom veku. Preto predstavitelia čestného pohlavia, ktorí uskutočnili operáciu na embolizáciu maternicových artérií, ochotne zdieľajú svoje dojmy z operácie a po ňom, a najmä s radosťou informujú ostatných, že dokázali znášať a porodiť zdravé dieťa. Napokon, ženy s diagnostikovanými fibromami sú tak dôležité, aby si prečítali pozitívnu odpoveď o embolizácii myómov a o možnosti mať deti po operácii. Viera v priaznivý výsledok je neoddeliteľnou súčasťou procesu obnovy.

Aký účinný je postup embolizácie maternice u liečby maternicových fibroidov?

Procesy myómie v maternici sa nachádzajú prevažne u pacientov starších ako 35 rokov. Hoci nádor je benígny, môže významne ovplyvniť reprodukčné funkcie pacientov až po neplodnosť, preto takéto prípravky nevyhnutne potrebujú liečbu.

Jedným z najnovších metód myomatóznej terapie je EMA, t.j. embolizácia artérií maternice.

Čo je embolizácia maternicových artérií v maternicových myómoch?

Arteriálna embolizácia je nízko traumatická mikrochirurgická technika, ktorá spočíva v umelom zablokovaní krvných ciev, ktoré dodávajú výživu myomonóznym nádorom.

V dôsledku tohto postupu sa uzly "zmenšujú".

Takáto technika postupne získava popularitu na ruských klinikách. To je veľmi uľahčené zvýšeným výskytom myomónnych lézií u moderných žien.

Okolo arteriálnej embolisácie existuje veľa dohadov: niekto sa na neho odvoláva na najefektívnejšiu terapiu proti myelómu a niekto naopak verí, že takáto liečba nie je taká účinná, ako sa hovorí.

Medzitým sa táto metóda terapie vyznačuje kontraindikáciami a indikáciami, má určité nevýhody a výhody. Okrem toho arteriálna embolizácia nie je vhodná pre každého pacienta s myomatóznymi uzlinami.

Indikácie a kontraindikácie

Vo všeobecnosti je embolizácia maternice indikovaná v prítomnosti takýchto faktorov:

  • Ak tvorba myomorality neprekročí veľkosť 12-týždňového tehotenstva;
  • Keď pacient plánuje v budúcnosti otehotnieť, musí udržiavať reprodukčné orgány;
  • Ak existujú kontraindikácie pre chirurgické zákroky, anestéziu atď.;
  • Ak po odstránení uzla myóm pokračoval v raste;
  • Prítomnosť adenomyózy alebo endometriózy;
  • Krvácanie po pôrode;
  • Ak dôjde k rýchlemu rastu vo vzdelávaní atď.

Tak ako pri akomkoľvek liečebnom zákroku, embolizácia maternice má charakteristické kontraindikácie, ako sú:

  1. Nadmerne veľké veľkosti myomálnych uzlín, keď maternica prekročí veľkosť 25 týždňov tehotenstva;
  2. Prítomnosť množiny rozdielnych uzlov;
  3. Zápalové vaginálne patológie;
  4. Zlyhanie obličiek;
  5. Obdobie tehotenstva;
  6. Porušenie myomonického prietoku krvi;
  7. Prítomnosť súbežnej onkológie pohlavných orgánov atď.

Zvyčajne, ak existujú kontraindikácie, vykoná sa arteriálna oklúzia, ktorá sa vykonáva pomocou laparoskopickej techniky.

Niekedy je oklúzia dočasná, potom je zásobovanie krvou zablokované po určitú dobu pomocou umelo vytvorených krvných zrazenín, želatínových prípravkov a ďalších úprav a látok. Avšak dočasná oklúzia je zriedka používaná.

Klady a zápory

Podobne ako iné liekové postupy embolizácia maternice pri liečbe myomatóznych útvarov má svoje nevýhody a výhody.

Medzi hlavné nedostatky môžu byť pridelené vysoké náklady na vybavenie potrebné pre postup.

Preto tak ďaleko od všetkých kliník odborníci môžu poskytovať takúto službu.

Áno, a endovaskulárni chirurgovia, ktorí sú schopní uskutočniť takúto operáciu, sú dnes medzi ruskými lekármi príliš málo.

Nevýhoda EMA u myómu maternice sa tiež považuje za rentgenové ožarovanie používané počas postupu, hoci sa zariadenia líšia svojimi nízkymi indexmi žiarenia. V skutočnosti počas embolizácie pacient dostáva dávku röntgenového žiarenia podobnú fluorografickej štúdii.

Neschopnosť prevziať biomateriál na diagnostiku biopsie je tiež považovaná za mínus EMA. Avšak angiografická diagnóza úplne eliminuje túto nevýhodu.

Medzi výhody EMA špecialistov vyzdvihli:

  • Bezpečnosť a minimálne invazívne metódy, ktoré nevyžadujú anestéziu;
  • Minimálne riziká recidívy myómových uzlov, zatiaľ čo v myomektómii takéto riziká dosahujú 35-40%;
  • Bezprostredné výsledky sa stav pacienta začne zlepšovať skoro po ukončení procedúry;
  • Krátkodobý pobyt na klinike, ktorý nie je dlhší ako jeden deň;
  • Riziko komplikácií je minimálne, ak chirurg bude mať vysokú kvalifikáciu. Riziká sú dvadsaťkrát nižšie ako pri akýchkoľvek chirurgických zákrokoch;
  • Embolizácia maternice je intervencia chrániaca orgán, vďaka čomu je možné zachovať maternicové a reprodukčné funkcie.

Ak je fibroid veľkosť 4-5 týždňa tehotenstva, EMA sa nevykonáva, pretože cievy sú príliš malé, aby boli presne postihnuté katétrom.

Príprava

Pred vykonaním postupu embolizácie maternice je potrebné stanoviť presnú diagnózu. Pri potvrdení myomatózneho procesu určujú odborníci charakter a lokalizáciu, parametre nádoru a ďalšie znaky patológie, po ktorých sa zvolí príslušná liečba.

Pacient je vyšetrovaný vopred, vykonáva laboratórne testy, podrobuje inštrumentálnu diagnostiku, čo umožňuje lekárom určiť presný stav pacienta.

Na vykonanie EMA musí pacient prejsť na kliniku. Postup sa zvyčajne vykonáva v ten istý deň, takže pred začiatkom liečby je potrebné odmietnuť raňajky. S femorálnou a inguinálnou oblasťou musíte najprv oholiť vlasy.

Asi týždeň pred embolizácie a do týždňa po zákroku, je pacient sa odporúča nosiť kompresný bielizeň na podporu žily na nohách.

Ako sa vykonáva operácia?

Pacient je umiestnený na angiografickom stole ležiaceho na chrbte. V mieste vpichu sa katéter anestetizuje a lieči anestetikom.

Potom sa zavádza katéter, ktorý sa posúva do ľavej tepny maternice, v ktorej sa uskutočňuje oklúzia ciev tvorby myomonóz. Podobné opatrenia sa vykonávajú v súvislosti s pravou artériou maternice.

Embolizácia sa uskutočňuje bez anestézie a trvá približne pol hodiny. Vo výnimočných prípadoch embolizácia trvá dlhšie, čo je určené individuálnymi klinickými znakmi. Na zablokovanie cievy počas embolizácie sa používajú prípravky ako guľovité vodné častice "Bid Block" alebo neferné častice PVA.

komplikácie

Nepochybná výhoda embolizácie maternice je bezkrvnosť, avšak existujú procedúry a nevýhody vo forme komplikácií, ako sú:

  • Tvorba hematómu v mieste zavedenia katétra;
  • Hypertermálne príznaky;
  • Symptómy na nauzeu a vracanie;
  • Bolesť v oblasti maternice;
  • Penetrácia infekcie do maternice;
  • zápal pobrušnice;
  • Nedostatok obehu maternice;
  • Tromboembolizmus pľúcnych arterií;
  • Nekrotické procesy na stenách susedných tkanív v prípade adhézie.

Podobné komplikácie v arteriálnej embolizácii sú považované za raritu, pretože postup EMA sa teší čoraz väčšej obľube v gynekológii. Mnohí pacienti po embolizácii znížili menštruačný tok, niektorí už začali menopauzy.

Účinok embolizácie na reprodukciu žien nebol úplne skúmaný.

Hoci vo väčšine prípadov tehotenstva bezpečne prísť, často končia na potrat alebo akýchkoľvek komplikácií v zárodku, takže títo pacienti nevyhnutne pod drobnohľadom odborníkov na plánovanie a plodnom.

Pooperačné zotavenie

Z angiografického operačného stola sa pacientka na vozíku presunie do oddelenia. Po určitom čase pacient začne cítiť výraznú bolesť, na úľavu ktorej je indikovaná anestetická liečba.

Často bolestivosť v maternici je doplnená nevoľnosťou, ťažkou slabosťou, menšou hypertermiou atď. Takýto stav môže trvať deň alebo dva, niekedy aj dlhšie. Keď sa stav stabilizuje, pacient sa vybije. Ďalší týždeň je zakázané zdvíhanie a preťahovanie závažia, fyzická práca.

Prakticky všetci pacienti majú stabilnú normalizáciu cyklu, kompresia susedných štruktúr je eliminovaná. O plánovaní tehotenstva môžete premýšľať o tom, kedy sa menštruácia normalizuje. Ak dôjde k infekcii tvorby myomatóz, je predpísaná antibiotická liečba.

Výsledky EMA

Už bezprostredne po podaní lieku uzol postupne začína degenerovať, myomatózne vlákna sú nahradené spojivovým tkanivom, asi rok po EMA maternica získava štandardné rozmery.

V priebehu jedného a pol roka alebo dvoch rokov je pacient schopný porodiť dieťa sama.

Takže postup embolizácie môže ušetriť významný počet maternicových patológií rôznych etiológií, zatiaľ čo hormonálna liečba a iné metódy ich nemôžu zvládnuť.

Hlavná a nesporná výhoda dosiahnutá v dôsledku embolizácie maternice je minimálne invazívna, nie je potrebná anestézia a vysoká terapeutická účinnosť.

Kde a kým sa vyrába

Bohužiaľ technika arteriálnej embolizácie nie je dnes k dispozícii na všetkých klinikách.

Vyžaduje si nákladné špecializované vybavenie, ktoré si každá lekárska inštitúcia nedokáže dovoliť, takže embolizácia sa zvyčajne vykonáva v špecializovaných regionálnych zdravotníckych zariadeniach

Samozrejme, v ruskom hlavnom meste je oveľa viac možností pre takúto liečbu.

recenzia

alain:

Hrozný strach z operácie, tak za dva roky bolo ukladanie do embolizácia, výhoda myómy nerástla a neobťažovali. Po procedúre (približne o rok neskôr) otehotneli, bezpečne porodila. Žiadna stopa myómu nebola.

Ira:

Zbytočná plytvanie. Mám taký hrozný po UAE zagnoenie začalo, že sa odstráni celú cestu až do laparotómia, a spolu s maternicou. Priznávam, že vinia lekári, ale výsledok EMA nemôže byť opravený.

Priemerná cena embolizácie maternicových artérií v maternicových myómoch v ruských klinikách je približne 44 000 - 99 000.

Pros a mýty o embolizácii maternice v maternicových myómoch:

Embolizácia artérií v maternicových fibroidoch: indikácie, postup, výsledok

Reprodukčná medicína je veľmi jemná sféra. To má vplyv na najcennejšie vec v živote ženy - schopnosť niesť a porodiť zdravé dieťa. A metódy používané v tomto odbore medicíny sú tiež známe pre svoju jemnosťou, pretože ich hlavným cieľom je vznik nového života, rovnako ako pri príprave ženského tela na akciu a jej uvedenie do bežnej prevádzky. Bohužiaľ treba konštatovať, že v modernom svete je počet žien, ktoré trpia chorobou reprodukčných orgánov, ako je napríklad zápalových procesov, ktorých výskyt nádorov rôznej etiológie, neplodnosť, stále rastie každým rokom. A najčastejším nádorom u žien je maternicový myóm. Je s týmto ochorením zvanej bojovať taký spôsob liečby ako embolizácia maternicových tepien (UAE), ktoré budú diskutované ďalej.

Čo je myóm maternice?

Myóm je benígny novotvar, ktorý sa objavuje na svalovej vrstve maternice. Zvyčajne to vyzerá ako uzol nepravidelného tvaru tkaný z hladkých svalových vlákien, niekoľko milimetrov až niekoľko centimetrov. Najčastejšie hlavným príznakom tejto choroby je krvácanie z maternice, ako aj pocit tlaku v dolnej časti brucha, čo sa prejavuje bolesťou pri kreslení. Menej často príznakmi fibroidov môžu byť neplodnosť a narušenie močového mechúra. Treba poznamenať, že prevalencia tohto typu novotvarov je veľmi vysoká - podľa odborníkov sa myóm vyskytuje u každých 2-4 žien v reprodukčnom veku (16 až 45 rokov).

Zaujímavý fakt: Najväčší fibroid zaznamenaný na svete vážil 63 kilogramov.

Metóda embolizácie maternice: čo je a kedy sa aplikuje?

Embolizácia maternice sa vo všeobecnosti používa v nasledujúcich prípadoch:

  • Myóm maternice v štádiu rastu, ak nie sú patológie krčka maternice, vaječníkov a tiež medzi pacientmi, ktorí boli diagnostikovaní ako neplodnosť na pozadí fibroidov.
  • Krvácanie z maternice, ktoré ohrozuje život žien.

Hlavným faktorom pri určovaní tejto techniky ako hlavnej terapie je túžba pacienta v budúcnosti mať deti, zachovať integritu maternice, ako aj výskyt fobie pred operáciou. Existujú prípady, kedy sa embolizácia maternicových artérií aplikuje bezprostredne pred operáciou na odstránenie fibroidov, aby sa znížilo riziko krvácania.

V našej krajine sa takýto postup považuje za kardinálne novú metódu boja proti myómom. Napriek tomu sa od 70. rokov minulého storočia úspešne používa po celom svete, spočiatku na odstránenie krvácania z maternice počas chirurgického zákroku a následne ako nezávislej liečby. Od roku 1996 bol tento postup povolený v Spojených štátoch a od roku 1998 bol zaradený do zoznamu povolených endovaskulárnych zákrokov Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie.

Aká je podstata endovaskulárnej embolizácie maternicových artérií? Táto metóda je svojou účinnosťou povinná zastaviť dodávku krvi do nádoru, čím sa zredukujú uzliny myomu a potom - úplné zmiznutie je možné. V tomto prípade po embolizácii žena nestráca schopnosť porodiť pôrod, obnoví normálny menštruačný cyklus a má príležitosť mať úplný sexuálny život. Technika sa považuje za inovatívnu na pozadí predtým používanej jedinej metódy kontroly myometu maternice odstránením počas chirurgickej operácie. Pri embolizácii maternicových artérií nie je zavedený cudzí organizmus, všeobecná anestézia sa neuplatňuje. Takáto metóda je považovaná za mierne agresívnu a šetriacu ženskemu telu. Do roku 1998 bol myóm v našej krajine považovaný za liečiteľný výlučne chirurgicky. Často táto operácia zahŕňala odstránenie nádoru spolu s maternicou a vaječníkmi, v dôsledku čoho by nebolo možné spochybniť žiadne pokračovanie rodu.

Ako sa vykonáva embolizácia maternicových fibroidov?

Vo fáze prípravy sú pacienti poučení, aby podstúpili ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov. Tiež sa odoberá krčný hlien. To je nevyhnutné na vylúčenie možnosti rakovinových novotvarov, zápalových procesov v panvových orgánoch, pri ktorých sa táto metóda neodporúča. Ďalej, prostredníctvom punkcie v trieslovinové ryhe, rovnako ako u akéhokoľvek postupu angioplastike katétrovej trubice vložená do stehennej tepny. Tento postup nie je príliš bolestivý a preto sa vykonáva pri lokálnej anestézii. Potom doktor, kontrolujúci proces zavedenia pomocou rádiografie, vedie katéter do maternice, kde sa začína rozvetvovať a dodáva krvou uzliny myómu.

Na potvrdenie správneho umiestnenia katétra a na potvrdenie fibroidov sa vykoná arteriogram - kontrastná látka viditeľná pod röntgenovým žiarením sa vstrekuje do katétra. Ak je všetko vykonané správne, chirurg začne zavádzať cez katéter do tepny malé častice želatínovej hubky alebo plastových prípravkov, ako je polyvinylalkohol alebo polyuretánová pena. Ak sa dostanú do úzkych ciev, tieto častice ich upchávajú, v dôsledku čoho krv nevstupuje do nádorového tkaniva. Na úplné zablokovanie fibroidov sa uskutočňuje podobný postup v oboch femorálnych tepnách. Potom sa vykoná ďalší kontrolný arteriogram, aby sa úplne vylúčila možnosť prívodu krvi do novotvaru. Na mieste vpichu sa aplikuje sterilný obväz po dobu 12 hodín, po ktorej sa považuje embolizácia maternicového myómu za kompletnú.

Video: 3D animácia embolizačného procesu

Obnova po postupe

Úplné zotavenie po tomto postupe trvá približne dva týždne. Avšak, zostať na hospitalizáciu v tomto období nie je potrebná - veľa žien opustiť nôž priamo na deň operácie. Rysov starostlivosti o pacienta počas obdobia obnovy potrebného na dosiahnutie súladu s pokoj na lôžku po dobu 6-7 dní, užívanie liekov proti bolesti, aby nedošlo k potlačeniu bolesti a telesnej teploty sledovať prípadné zápalu. V tomto prípade môže lekár predpísať aj protizápalové lieky. Pre úspešnú rehabilitáciu po endovaskulárnej embolizácii experti odporúčajú, aby pacienti dodržiavali nasledujúce pravidlá:

  1. Zvýšenie príjmu tekutín v prvom týždni po zablokovaní;
  2. Nepoužívajte aspirín a iné riedidlá krvi;
  3. Odmietajte sa kúpať a navštíviť saunu alebo saunu niekoľko dní po procedúre.
  4. Pacientom je zobrazený úplný fyzický a sexuálny oddych niekoľko týždňov;
  5. Počas prvých 3 mesiacov po embolizácii by sa malo zabrániť používaniu hygienických tampónov.

Video: správa z prevádzkového perinatálneho centra

Výhody embolizácie

  • Účinnosť tejto metódy dosahuje 95%.
  • V dôsledku embolizácie nie sú žiadne viditeľné stopy: žiadne rezy, žiadne jazvy.
  • Po zavedení lieku je opakovaný výskyt fibroidov extrémne nepravdepodobný, na rozdiel od chirurgickej metódy liečby.
  • Všeobecná anestézia sa nepoužíva a v dôsledku toho sa nevyžaduje dlhé a bolestivé zotavenie po ukončení anestézie.
  • Čas strávený v nemocnici s embolizáciou maternice je malý - zvyčajne nie viac ako dva dni.
  • Tento postup je indikovaný pre mnoho kategórií ľudí, ktorí nesmú podstúpiť operáciu.
  • Po embolizácii sa úplne zachová schopnosť porodiť.

Kontraindikácie postupu

A napriek tomu aj táto metóda má svoje obmedzenia. Kontraindikácie k embolizácii sú nasledovné:

  1. Submukózne fibroidy,
  2. Zápalový proces v panvových orgánoch;
  3. tehotenstva;
  4. Prítomnosť alergických reakcií na lieky používané na anestéziu.

Komplikácie po endovaskulárnej embolizácii

Vo všeobecnosti je riziko komplikácií akéhokoľvek druhu po takejto liečbe veľmi nízke. V priemere to nie je viac ako 1%. Komplikácie z embolizácie maternicových ciev môžu byť nasledovné:

  • Porušenie priebehu menštruačného cyklu po pol roka po ukončení procedúry;
  • Začiatok zápalového procesu počas prvých dní po podaní lieku;
  • Pri submukóznom type myómov sa môžu objaviť nové uzly;
  • Veľmi zriedkavým typom komplikácií môže byť perforácia maternicových artérií.

V prípade komplikácií je pravdepodobné, že pacient môže potrebovať operatívny postup na odstránenie fibroidov na dokončenie liečby, ale pravdepodobnosť je nízka a je 1 prípad na 1000 procedúr.

Kde a kým sa vykonáva embolizácia?

Po opísaní takejto zázračnej metódy sa mnohé ženy môžu pýtať: kde sa vykonáva embolizácia? Pretože táto metóda vyžaduje dostupnosť pomerne drahého vybavenia, vrátane angiografických prístrojov, ktorých cena je približne 1 milión dolárov, embolizácia maternicových artérií nemôže byť u všetkých kliník. Vyžaduje tiež špeciálnu röntgenovú terapiu, ktorá nie je dostupná ani všade. Obmedzenie vykonania takéhoto zásahu tiež ukladá malý počet kvalifikovaných odborníkov, ktorí môžu tento postup vykonávať. Oni sa nazývajú endovaskulárni chirurgovia a sú špecialistami priamo pri vykonávaní operácií na krvných cievach prostredníctvom subkutánnych prepichnutí. Keďže smer endovaskulárnej chirurgie je relatívne nový v medicíne, počet tých, ktorí majú prax pri vykonávaní takýchto operácií, je veľmi malý. Ak je potrebné podstúpiť embolizáciu maternicových artérií, pacient by sa mal najskôr poradiť so svojím gynekológom a potom ísť na špecializovanú kliniku, kde vykonávajú tento postup. V Rusku sú to väčšinou súkromné ​​zdravotnícke reprodukčné centrá.

Cena otázky a názory ľudí

Mal by byť pripravený na to, že cena embolizácie maternicových artérií bude nepríjemne prekvapená. Často prevyšuje známku 100 000 rubľov na úplné vykonanie konania. Je to v prvom rade v dôsledku už spomenutého vyššie nákladného zariadenia, ako aj relatívnej novosti postupu a vysokých nákladov na injekčné lieky a epidurálnej anestézie. Okrem toho podľa názoru pacientov z takýchto kliník embolizácia nevedie vždy k úplnej deštrukcii fibroidov. Často tento postup jednoducho zastaví svoj rast a prispieva k určitému zníženiu počtu uzlov. Tiež takmer všetci pacienti, ktorí opustili spätnú väzbu na túto techniku, sa sťažovali na silnú bolesť počas rehabilitačného obdobia. Ako je zrejmé z vyššie uvedeného, ​​je novou metódou liečenia myómov maternice, ako embolizácie v maternicových tepien má oba svojich priaznivcov aj odporcov v radoch ako lekári a pacientmi. Výhody tejto techniky v priebehu chirurgického spôsobe riešenia problému v jeho malom poranení k telu, a rýchlosti relatívne malý období rekonvalescencie. Podstatnou nevýhodou je veľmi vysoká cena pre konanie takéhoto zásahu, rovnako ako malým počtom kvalifikovaných endovaskulárne chirurgie, ktorá môže byť embolized bez komplikácií a nežiaducich účinkov na zdravie pacienta. Preto je riešenie tohto dileme, akú metódu použiť na odstránenie myómy, je potrebné starostlivo zvážiť "výhody" a "nevýhody" jednotlivých metód, ako sa rozhodol uchýliť sa k arteriálnej embólie alebo chirurgii odstrániť myómy. Je však potrebné mať na pamäti, že po endovaskulárnej embolizácia chirurgia nielen možné, ale tiež sa bude konať v nižším rizikom krvácania, takže ak je to možné, pokúste sa túto techniku ​​by jednoznačne, pretože predtým to bolo často používané vo svete je predoperačnej prípravy pacienti.

Embolizácia maternicových fibroidov - klady a zápory

Myóm - novotvar v stene maternice vo forme uzliny hladkých svalových vlákien s benígnou povahou a rôznych veľkostí. Až donedávna bol jediným spôsobom liečby tejto choroby chirurgická excízia nádorov, často spolu s maternicou. Skutočný prielom v gynekológii bol vývoj non-chirurgické metódy odstránenie myómy, ktoré sú nielen menej traumatizujúce a menej pravdepodobné, že spôsobí nepredvídané komplikácie, ale tiež umožňuje, aby žena si zachovávajú schopnosť tehotenstvo a ošetrujúcimi detí. Ide o embolizáciu maternicových fibroidov.

Čo je embolizácia a ako pomáha s myómom?

Embólia maternicových artérií (EMA) je účinný spôsob, ako sa zbaviť myomu bez operácie. Podstatou tejto techniky je zavedenie špeciálnej látky do tepien, ktorá dodáva krv do nádoru. V dôsledku toho sú cievy upchaté a myóm je odrezaný. Tak miomnye bunky zahynú, uzliny sa znižujú a niekedy zmiznú. V tej istej maternici nie je tento postup nijakým spôsobom ovplyvnený rozdielom v štruktúre krvného zásobovania.

svedectvo

V Rusku je embolizácia maternicových artérií s myómami relatívne krátka, ale počet ročne vykonávaných procedúr sa niekoľkonásobne zvyšuje. To je vysvetlené nielen výhodami tejto metódy pred chirurgickými metódami liečby, ale aj širokým počtom indikácií. Patria medzi ne:

  1. Želanie ženy v budúcnosti mať deti;
  2. Veľký novotvar a / alebo rýchly rast;
  3. Intenzívne krvácanie z maternice rôznych etiológií;
  4. Prítomnosť kontraindikácií pre operáciu.
k obsahu ↑

kontraindikácie

Tak ako všetky lekárske postupy, embolizácia maternicových fibroidov má množstvo kontraindikácií:

Myóm na nohe - kontraindikácia embolizácie

  1. Silné alergické reakcie (Quinckeho edém, anafylaktický šok) na lieky v minulosti;
  2. Aktívny infekčný proces;
  3. Zápalové ochorenia panvových orgánov;
  4. Zhubné nádory iných lokalizácií;
  5. Tehotenstvo.

Tiež embolizácia sa neodporúča pre určité typy myómy na nohe, keď existuje riziko nekrózy v mieste, jeho oddelenia a vstupe do dutiny brušnej.

Príprava na postup

Pred vykonaním EMA s maternicovým myómom sa musíte podrobiť lekárskej prehliadke vrátane:

  • Krvný test na všeobecnú analýzu a syfilis, HIV, hepatitídu;
  • Všeobecná analýza moču;
  • Gynekologický náter na mikroflóru a STI;
  • colposcopy;
  • Ultrazvuk panvových orgánov;
  • EKG;
  • Konzultácia terapeuta a lekárov príslušných profilov za prítomnosti chronických patológií.

Postup sa zvyčajne vykonáva v deň hospitalizácie. Ráno sa musíte zdržať užívania vody a jedla. V predvečer je potrebné holenie a oblasť stehien vyholiť z pravej strany, lebo doktor vykoná punkciu na tomto mieste. Ak máte kŕčové žily, musíte si zakúpiť elastické pančuchy alebo obväzy. V deň konania lekára predpíše sedatíva.

Etapy a techniky embolizácie artérií maternice

Embolizácia maternicových artérií s myómami trvá od pol hodiny až po jeden a pol. Vykonáva sa v kancelárii rentgenovej angiografie alebo v operačnej miestnosti vybavenej vhodným prístrojom. Postup zahŕňa nasledujúce kroky:

  1. Anestézie. Najčastejšie sa EMA vykonáva pod miestnou anestézou, ale epidurálna anestézia sa môže použiť podľa lekára.
  2. Vloženie katétra do lakťa na zavedenie potrebných liekov.
  3. Liečba miesta punkcie na stehne antiseptickými prostriedkami.
  4. Vloženie katétra do pravej femorálnej artérie. Za týmto účelom sa na koži urobí malý rez a do nej sa vloží sonda.
  5. Ďalej sa do rúrky zavádza kontrastné činidlo na vizualizáciu nádob v rôntgenovom svetle. Ožarovanie je minimálne.
  6. Keď katéter dosiahne cievy, ktoré kŕmia nádor, vstrekuje sa embolizačné činidlo, najčastejšie vo forme peliet. Tento postup sa vykonáva so zreteľom na všetky myomatózne uzly. Guličky spôsobujú upchatie tepien, pretečenie krvi nad nimi.
  7. Po embolizácii potrebných ciev sa vykoná kontrolná angiografia, aby sa zabezpečilo zastavenie prívodu krvi do novotvarov.
  8. Potom sa odstráni katéter, ošetrí sa miesto prepichnutia a aplikuje sa tlakový obväz, ktorý sa odstráni po 24 hodinách.

Pacientka sa prenesie na oddelenie, pretože v najbližších dvanástich hodinách po procedúre potrebuje odpočinok a dohľad nad posteľou.

Ako je obdobie post-embolizácie

Po EMA po niekoľkých hodinách začnú pacienti cítiť bolesť brucha s rôznou intenzitou. Je to spôsobené smrťou myómových buniek. Najčastejšie sa bolesť môže liečiť bežnými anestetikami. So silným stupňom závažnosti môže lekár predpisovať analgetiká intramuskulárne alebo intravenózne. Bolesť trvá niekoľko hodín až niekoľko dní.

Prvýkrát po postupe môže dôjsť k zvýšeniu teploty na nízky stupeň. Normálne sa normalizuje. Ak sa tak nestane, alebo teplota stúpne nad 38, musíte o tom informovať svojho lekára.

Okrem týchto príznakov je možné zaznamenať aj slabosť, nevoľnosť a nevoľnosť. Tieto pocity, i keď sú nepríjemné, ale nepredstavujú hrozbu pre život a zdravie, takže po troch alebo štyroch dňoch sú pacienti prepustení domov. Ale odpočinok na lôžku je lepšie dodržiavať počas siedmich dní. Úplné zotavenie príde do dvoch týždňov. Toto celé obdobie by sa malo vyhýbať fyzickej aktivite.

Je možné otehotnieť po EMA a kedy?

Tehotenstvo po embolizácii maternice je celkom možné, ale je žiaduce plánovať ho najskôr jeden rok po ukončení procedúry. Pri plánovaní musíte povedať gynekológu o vašej chorobe a liečbe. To je dôležité, pretože po EMA môže byť mierne znížené dodávanie krvi do maternice, čo môže ovplyvniť vývoj plodu. V tomto prípade musíte užívať špeciálne lieky. Najčastejšie sa to stane, keď pacient nedrží obdobie jedného roka medzi operáciou a tehotenstvom. Aj počas tohto obdobia je riziko spontánneho potratu vyššie v dôsledku zvýšeného tonusu maternice. Preto je veľmi dôležité dodržiavať odporúčania lekára a nie spěchat.

Čo môžu byť komplikácie?

Úspech postupu závisí od profesionality lekára, kvalitatívneho vybavenia a znakov vývoja choroby. Tak ako pri každom chirurgickom zákroku, po embolizácii tepien v maternicových myómoch sa môžu vyvinúť niektoré komplikácie:

  • Hematóm v mieste vpichu;
  • Ťažká bolesť brucha;
  • Infekcia punkcie;
  • Porušenie menštruačného cyklu;
  • Vytváranie adhézií v panvovej oblasti.

Súčasne je počet komplikácií a frekvencia ich vývinu niekoľkonásobne nižší ako u alternatívnych chirurgických metód na liečbu maternicových myómov.

Kde to môžem urobiť a koľko to bude stáť?

Embolizácia maternicových myómov - zložitý proces, ktorý vyžaduje nielen drahé vybavenie, ale aj prítomnosť v stave klinických príslušných cievnych chirurgov, ktorý má skúsenosti s angiografické zariadení. V posledných rokoch vyberá viac žien tento spôsob liečby, takže počet lekárskych inštitúcií, ktoré ho vedú, rastie.

Na verejných klinikách môže byť EMA bezplatne poskytnutá podľa zásady MHI. Ale kvôli tomu budete musieť získať kvótu, pretože táto technika je jedným z najmodernejších typov lekárskej starostlivosti. Embolizácia maternicových artérií na platenom základe bude stáť v Moskve a Petrohrade v priemere 100 až 200 tisíc rubľov. Konečné náklady budú závisieť od úrovne inštitúcie, kvalifikácie lekára, potrebnej skúšky a použitých materiálov.

Príklady moskovských cien pre EMA v rôznych klinikách:

Embolizácia maternicových artérií

Embolizácia maternicových artérií Je mikrochirurgická nízko traumatická metóda liečby uzlom maternicového myomu. Podstata techniky spočíva v umelom "upchávaní" tepien, ktoré kŕmia myomatózne uzliny, aby sa zmenšila ich veľkosť a zabránilo ďalšiemu rastu.

Metóda embolizácie maternicových artérií neustále získava popularitu v našej krajine, ale v praxi zahraničných špecialistov má dlhú dobu (od 70. rokov) zaujala dôstojné vedúce miesto. Rastúci záujem o túto techniku ​​vysvetľuje nárast počtu pacientov s maternicovým myómom. Podľa niektorých odborníkov sú maternicové fibroidy zaznamenané u každej štvrtej ženy vo veku 16 až 45 rokov. Tieto štatistiky sú však s najväčšou pravdepodobnosťou spojené s výskytom dobrých diagnostických pomôcok v spojení so zvýšenou kvalitou preventívnych vyšetrení.

Rastúca popularita techniky embolizácie maternicových artérií vysvetľuje zvýšený záujem o túto metódu. Podobne ako každá lekárska inovácia, okolo embolizácie existuje veľa povestí, strachov a zlých teórií a niekedy je táto metóda zvýšená na hodnosť všeliek. Medzitým metóda embolizácie maternicových artérií má jasné indikácie a kontraindikácie, nie je vhodná pre každý klinický prípad, má svoje výhody a nevýhody.

Aby sme získali jasnú predstavu o tom, ako a prečo liečia myóm pomocou embolizácie, stojí za to pripomenúť už od začiatku samotnú chorobu - myóm maternice. Myóm maternice je tvorba benígneho pôvodu, ktorý sa tvorí vo svalovej vrstve maternice. Na rozdiel od všeobecnej viery medzi ženami, myóm nie je pravý nádor, ale má niekoľko podobných znakov. Významné rozdiely myómov z nádorov sú jeho vzťahy s kvantitatívnymi osciláciami estrogénov a jedinečnou schopnosťou nezávislej regresie.

Myóm má často podobu uzla s nepravidelnými obrysmi. Vzniká v svalovej maternicovej vrstve (myometria), preto jej zloženie dominuje prvky hladkého svalstva a spojivového tkaniva. Pri mnohých myómoch majú uzly rozdielne veľkosti a sú v rôznych fázach formácie.

Nie všetky fibromy rastú rovnakým spôsobom. Vzniknutá v hrúbke myometria sa myomatózny uzol môže "pohybovať" smerom k maternicovej dutine pri jej raste a tvoriť "výčnelky" pod vrstvou sliznice (submukózny uzol). Ak je rast uzla nasmerovaný na opačnú stranu maternice, nachádza sa pod vonkajšou sérovou membránou steny maternice (subserózny uzol). Niektoré uzly nemajú tendenciu prechádzať do priľahlých vrstiev a naďalej sa rozvíjať "na mieste" - vo vrstve svalov (intersticiálny uzol).

Malé lýtkové myomatózne uzliny sú častejšie prítomné v maternici asymptomatické a sú náhodne diagnostikované. Niekedy opätovné preskúmanie takýchto uzlov neodhaľuje alebo zaznamená významný pokles ich počtu a veľkosti.

Podkožná lokalizácia myomu sa považuje za najnepriaznivejšiu pre kliniku a následky, podobné uzly deformujú maternicovú dutinu a narušujú správnu činnosť svalov maternice. Asymptomatický submukózny uzol existuje veľmi krátko v maternici a potom spôsobuje krvácanie z maternice a závažnú menštruačnú bolesť.

Viac ako polovica všetkých diagnostikovaných lokalít súvisí s podozrivými. Málokedy dosahujú veľkú veľkosť, ale môžu spôsobiť vážne následky. Charakteristickým znakom subserózneho uzla je jeho slabé spojenie so svalovou vrstvou. Niekedy sa hlavný rast uzla vyskytuje tak, že pri pohybe vpred opúšťa tenkú, dlhú formu (nohu), ktorá ju spája s myometrom. V dôsledku toho sa subserózny uzol stáva mobilným.

Súčasná prítomnosť myomatóznych uzlín s rôznou lokalizáciou komplikuje liečbu myómov.

Liečenie myomu je možné, ale úspech akejkoľvek terapie závisí od konkrétnej klinickej situácie, a to:

- na vek pacienta (v menopauze, fibroidy častejšie regresujú);

- z prítomnosti súbežnej gynekologickej a extragenitálnej patológie;

- o veľkosti a počte uzlov;

- z lokalizácie a rýchlosti rastu fibroidov;

Pri výbere metódy liečby sa vždy berie do úvahy túžba pacienta mať deti v budúcnosti, napriek tomu sa fibroidy často stávajú vinníkmi neplodnosti.

Názor, že myóm je vždy chirurgicky odstránený, nie je pravdivý. Malé fibroidy bez závažných komplikácií sa konzervatívne ošetrujú a len v prípade, že nedôjde k správnemu účinku, sa uchýli k chirurgickej liečbe.

Embolizácia maternicových artérií je kvalitatívnou alternatívou chirurgického odstránenia fibroidov, ktorá umožňuje zachrániť orgán a obnoviť jeho pôvodné funkcie.

Embolizácia maternicových artérií s myómami

Ak je nejaká biologická tkanina zbavená schopnosti "jesť", prestane sa vyvíjať a potom zomrie. Výživa pre všetky tkanivá a orgány je zabezpečená obehovým systémom, takže zastavenie prívodu krvi vedie k ich smrti. Toto je podstatou postupu embolizácie maternice.

Maternica je zásobovaná dvoma pármi veľkých tepien: pravá / ľavá maternica a pravá / ľavá vaječník. Myomatózne uzly obklopujú perifybroidný vaskulárny plexus, ktorý sa spája iba s maternicovými tepnami a nie je spojený s artériami vaječníkov. Ak zastavíte prietok krvi do tepien maternice, maternica začne dostávať krv z tepien vaječníkov a myóm zostane bez krvného zásobovania. Výsledkom je, že svalové bunky myomu postupne zomierajú.

Ak chcete zastaviť prívod krvi do uzlov myómov, je nutné, aby umelo vytvoriť mechanickú prekážku pre prietok krvi, ako je embolus - umelo zavedená do mikroskopických ciev (menej ako 500 mg) kus špeciálneho lekárskeho stupňa plastu - Polyvinylalkohol (PVA). Tiež embol je niekedy používané častice želatínovej špongie alebo mikrosféry "embosféra", zlaté guľôčky.

Každý použitý embol je absolútne bezpečný, nespôsobuje alergické reakcie a je biologicky kompatibilný s okolitými tkanivami. Prichádzajúc do maternice, embol sa s ňou pohybuje s prietokom krvi, blokuje lúmen, zastavuje prietok krvi do orgánu a podľa toho k myómu. Uterus naďalej dodáva krv z tepien vaječníkov a fibroidy v neprítomnosti potravy postupne umierajú.

Po procedúre embolizácie maternicových artérií sa na niekoľko týždňov umierajú svalové elementy myomu nahradené spojivovým tkanivom (fibróza), ktoré následne "vyrieši".

Vo väčšine prípadov (98%) po embolizácii maternicových artérií sa veľkosť myomatóznych uzlín výrazne znižuje alebo dochádza k ich úplnému zmiznutiu. Spravidla sa po úspešnej embolizácii nevyžadujú žiadne ďalšie lekárske opatrenia.

V posledných rokoch sa čoraz viac používa embolizácia maternicových artérií na liečbu myómov u mladých pacientov. Cena tejto služby, žiaľ, zostáva vysoká. Táto metóda vyžaduje dostupnosť zložitých, nákladných zariadení a kvalifikovaných špecialistov, ktoré si môžu dovoliť len niekoľko veľkých kliník alebo platených centier. Preto náklady na embolizáciu maternicových artérií vždy určuje konkrétna lekárska inštitúcia. Treba poznamenať, že pacientom platia nielen embolizáciu maternicových artérií. Cena služby sa tvorí s prihliadnutím na predbežnú skúšku a vyšetrenie, pričom sa zohľadňujú aj náklady na pooperačné procedúry: pobyt v nemocnici, vyšetrenia, obväzy, kontrolné vyšetrenia a ďalšie.

Ak medzitým náklady na embolizáciu maternicových artéri neumožňujú pacienta súhlasiť s tým, lekár môže vždy ponúknuť menej účinné alternatívne terapie, ktoré nevyžadujú veľké finančné náklady.

Myóm maternice je častejšie diagnostikovaný u mladých pacientov s neplodnosťou, na recepcii často kladú otázku - je tehotenstvo možné po embolizácii maternice? Tento postup nemá negatívny vplyv na reprodukčnú funkciu, ale nepriamo ovplyvňuje ju. Ak je myóm zdrojom neplodnosti, neplodnosť sa odstráni, keď je eliminovaná, takže embolizácia maternice sa odporúča u žien s fibromami, ktoré chcú otehotnieť. Avšak všetky aspekty účinku embolizácie na reprodukčnú funkciu neboli dôkladne skúmané, pretože táto metóda je pre domácu gynekológiu relatívne nová.

Pokúsiť sa vydržať tehotenstvo po embolizácii maternicových artérií v prvom roku a pol je nebezpečné, pretože proces obnovy prebieha v stenách maternice a hrozí predčasný pôrod.

Treba poznamenať, že akékoľvek fibroidy majú príčiny. Dokonca aj najúspešnejšie a najdôležitejšie odstránenie uzlov nie je ekvivalentné odstráneniu príčiny ich vývinu, takže myomatózne uzly sa môžu niekedy opäť vytvoriť v iných častiach maternice.

Ako sú embolizované maternice

Postup embolizácie maternicových artérií sa začína vtedy, keď dôjde k úplnému vyšetreniu pacienta. Postup je možný len pri plnom súlade s indikáciami pri absencii zápalu a malígnych novotvarov.

Embolizácia maternicových artérií sa nikdy nevykonáva bez predbežnej štúdie ciev, ktoré kŕmia maternicu. Pomocou angiografie sa študuje konfigurácia vaskulatúry a jej vlastnosti.

Ak chcete vykonať embolizáciu, pacient by mal byť umiestnený v nemocnici a samotný postup je zvyčajne vykonávaný cévnými chirurgami. Príprava na embolizáciu motorických artérií sa vykonáva počas piatich dní. Počas tohto obdobia musí pacient užívať antibakteriálne lieky a upraviť existujúce chronické extragenálne ochorenia. V deň embolizácie (najneskôr do 2 hodín) sa podáva intravenózna infúzia antibiotika Ceftriaxone (alebo analógu) na prevenciu infekčných komplikácií.

Embolizácia maternicových artérií, na rozdiel od chirurgického zákroku, sa vykonáva bez rezov a priameho prístupu k maternici. Celý postup sa vykonáva s povinnou lokálnou anestézou. Pre zadanie embóliu do maternicovej tepny, chirurg vykonáva prepichnutiu v hornej časti pravého stehna a vloží do cievneho otvoru (1,5 mm v priemere) trubice - katéter. Cez katéter sa embolus starostlivo vloží do maternice, ktorá upcháva len túto cievu a všetky ostatné tepny nie sú ovplyvnené.

Procedúra vyžaduje vysokú kvalifikáciu chirurga, jeho schopnosť zvládnuť komplexné anigrafické zariadenia a presné vykonávanie všetkých fáz "operácie". Vzhľadom k tomu, pri embolizáciu vyžaduje vizuálnu kontrolu, kde vodiace katéter, a ako "vyrobeného" embólie, celý proces je riadený arteriogram - vaskulárnej röntgenovom vyšetrení. Na to, aby boli nádoby zreteľne viditeľné na röntgenograme, sa do katétra vnesie špeciálna kontrastná látka (farbivo). Embolizmus sa zavádza striedavo vpravo i vľavo, maternicové tepny. Nesmú vstúpiť do myómového uzla, pretože myómové cievy majú menší priemer ako maternicový lúmen.

Postup embolizácie maternice sa spravidla netrvá dlho. V priemere kvalifikovaný chirurg s dobrou výbavou nesmie minúť viac ako 35 minút. Avšak v prítomnosti anatomických znakov umiestnenia ciev a atypického usporiadania fibroidov môže embolizácia trvať dlhšie.

Správne vykonaný postup embolizácie maternicových artérií nevyvoláva silnú bolesť, pretože sa vykonáva s predbežnou anestézou a trvá len krátky čas. Výnimkou sú ženy s nízkym prahom bolesti a značnou labilitou nervového systému, keď strach z postupu vyvoláva výskyt silnejšej bolesti. Spravidla sú týmto pacientom predpísané dodatočné lieky proti bolesti a sedatíva.

Počas embolizácie sa u pacienta rozvinie pocit tepla, pálenia a brnenia pri projekcii maternice a bedrovej oblasti, čo je spôsobené kontrastným činidlom pohybujúcim sa pozdĺž ciev.

V záverečnej fáze je potrebný kontrolný angiogram a ultrazvuk. Ak potvrdia úspešnosť postupu (nedostatok prietoku krvi v oblasti myómu), chirurg odstráni katéter a "stehne" obväz na stehno. Môže sa odstrániť za tri hodiny, ale je zakázané ohýbať nohu počas šiestich hodín.

Zotavenie po embolizácii maternice

Postup embolizácie umožňuje pacientovi vrátiť sa do normálneho života relatívne rýchlo. Prvých pár hodín (častejšie až do rána nasledujúceho dňa) po embolizácii maternicových artérií je potrebné pozorovať opierku lôžka a udržať obviazané stehno v horizontálnej polohe. V bode punkcie artérie počas prvých dvoch hodín sa aplikuje ľad, aby sa znížil opuch a zabránilo sa zápalu. Je možné, že sestra spojí kvapkadlo v smere lekára.

Po prerušení krvného obehu v maternicových tepnách začnú myómové bunky pociťovať kyslíkovú hladovosť (ischémiu), to znamená, že sa v skutočnosti vyvinú infarkt. Postupne sa u myomu vyvíja celková smrť (nekróza) svalových štruktúr. Dôsledkom všetkých týchto procesov sú intenzívne bolesti tažného charakteru v dolnej časti brucha. Môžu trvať niekoľko hodín a veľmi dobre reagujú na lieky proti bolesti.

Okrem bolesti počas prvých hodín sa môžu objaviť ďalšie účinky embolizácie maternice: mierna horúčka, slabosť, nevoľnosť a / alebo vracanie, nevoľnosť a iné. Tieto klinické prejavy sa nazývajú postembolizačný syndróm a považujú sa za fyziologické, pretože znamenajú obdobie adaptácie organizmu a nepoškodzujú zdravie. Sú dobre zakotvené pomocou liekov, pokračujú na krátky čas a úplne zmiznú samy.

Pobyt v nemocnici bez komplikácií je obmedzený na tri dni a potom sa pacient vráti domov. Pred uvoľnením pacienta z nemocnice, lekár vykonáva kontrolné ultrazvuk a stanoviť lehotu na opakované skúšky, ktoré sú obvykle vykonávané po 2 týždňoch a potom opakuje po 3, 6 a 12 mesiacov. Tiež je pacientovi vysvetlené, ako sama vyliečiť príznaky post-embolizačného syndrómu.

Najaktívnejšie obdobie regresie myomatóznych uzlín je prvých šesť mesiacov po embolizácii. Priemerná veľkosť uzla myómov klesá 4-krát za rok a veľkosť maternice sa vráti k normálnym hodnotám. Charakter a rýchlosť regresie myomatóznych uzlov je ovplyvnená ich veľkosťou a lokalizáciou. Uzly myómov nachádzajúcich sa na zadnej stene sa menia v menšej miere. Submukózne uzliny, ktoré sa nachádzajú veľmi tesne v blízkosti dutiny maternice, sa môžu nezávisle "odtrhnúť" a opustiť ("vyhostenie").

Neprestrašujte krvný výtok medenštruktúry pacienta po embolizácii maternicových artérií, ak sú dočasné a nemajú tendenciu zhoršovať. Menštruačný cyklus sa vráti do predchádzajúceho stavu tri mesiace po ukončení procedúry.

Negatívne dôsledky embolizácie maternice sú častejšie spojené s chybami pri jej vykonávaní. Ak postup vykonáva kvalifikovaný chirurg s použitím vhodného vybavenia, komplikácia je veľmi malá (2%).

Výhody, indikácie a kontraindikácie embolizácie

Tak ako akýkoľvek iný spôsob liečby, embolizácia maternice má prísne indikácie a kontraindikácie.

Indikácie pre embolizáciu maternicových artérií sú:

- veľkosť maternice koreluje s 9-týždňovým tehotenstvom a viac;

- jednorazové alebo viacnásobné myomatózne uzly rôznej veľkosti a umiestnenia za predpokladu, že ich rozmery nepresahujú 8 cm;

- Menometrorrhagia (veľmi bohatá mesačne) na pozadí fibroidov;

- naliehavo želá pacientka vykonať procedúru a jej kategorické odmietnutie alternatívnych terapií.

Treba poznamenať, že niekedy embolizácia maternicových artérií sa uskutočňuje ako predbežná procedúra pred konzervatívnou myomektómiou. To je prípad, keď pacienti majú niekoľko veľkých (viac ako 8 cm) uzlov alebo viacerých uzlov. Postup je vykonaný s cieľom znížiť veľkosť uzlov a prerušenie ich výživy pred odstránením.

Embolizácia sa nevykonáva, ak sú prítomné nasledujúce kontraindikácie:

- obrovské fibroidy, ktoré zvyšujú veľkosť maternice na 20 alebo viac týždňov tehotenstva s mnohými uzlami rôznych veľkostí;

- jednotlivé podsmerové uzly na tenkej stonke;

- intramurálne uzly veľkých rozmerov (10 cm a viac);

- abnormálny prívod krvi do myomatóznych uzlín;

- neznášanlivosť kontrastnej látky potrebnej na angiografiu;

Infekčné a zápalové procesy panvového úseku;

Komplikácie po embolizácii sú zriedkavé. Niekedy prepichnutie femorálnej artérie tvorí hematóm. U niektorých žien je post-embolizačný syndróm závažnejší. U pacientov starších ako 45 rokov môže dôjsť k poškodeniu funkcie vaječníkov.

Niektorí z pacientov poznamenávajú, že menštruačný výtok po embolizácii maternicových artérií sa stáva vzácnejším. Niektorí experti tvrdia, že embolizácia v zriedkavých prípadoch vyvoláva skorý nástup menopauzy.

Embolizácia maternicových artérií má oveľa viac výhod ako nevýhody. Pravdepodobnosť závažných komplikácií v tejto metóde v porovnaní s inými zostáva veľmi nízka.

Najvýznamnejšie výhody tejto techniky sú:

- minimálne invazívne a bezpečné;

- nie je potrebná celková anestézia;

- nízke percento relapsov;

- zachovanie tela a v dôsledku toho možnosť pôrodu;

- Rýchly terapeutický účinok.

Ak nie je možná embolizácia maternicových artérií, vykoná sa alternatívny postup - laparoskopická oklúzia maternicových artérií.

O Nás

Rakovina pečene je klasifikovaná podľa veľkého počtu zásad - umiestnenie nádoru, charakter jeho priebehu, veľkosť, prevalencia, štádiá vývoja, klinické príznaky. Všetky tieto faktory sú zvláštne premenné, ktoré ovplyvňujú výber terapeutickej taktiky a očakávaný výsledok ochorenia.