Canceromatóza: koncepcia, lokalizácia, prognóza priemernej dĺžky života

Karcinomatóza (karcinomatóza) je jednou z variantov metastatických lézií seróznych membrán alebo vnútorných orgánov. Tento termín sa zvyčajne aplikuje na pohrudnicu a peritoneum, ktoré sú často ovplyvnené pokročilými formami rakoviny. Karcinomatóza nie je nezávislá choroba, je to skôr manifestácia iných foriem rakoviny, ktoré môžu poskytnúť metastázy kdekoľvek. Toto je ako prejav a komplikácia malígneho nádoru, ktorý charakterizuje závažnosť ochorenia a veľmi závažnú prognózu.

Ako je známe, zhubné nádory metastázujú, to znamená, že ich bunky sa prenášajú krvným prietokom (hematogénnym), lymfatickou (lymfatickou cestou), kontaktnou metódou v tele. Jednou z variantov metastatického procesu je porážka seróznych membrán. Tento fenomén pri rakovine je možný v dôsledku charakteristík malígnych buniek, ktoré strácajú medziobunkové kontakty a sú schopné pohybovať pozdĺž povrchu peritonea alebo pleury.

Zdravé bunky tela sú obdarené špeciálnymi molekulami, ktoré zabezpečujú ich úzke spojenie medzi sebou - adhéznymi faktormi. Avšak v podmienkach problémov, keď sa normálna bunka zmení na rakovinu, sú tieto molekuly stratené a nádorová hmota je schopná preniknúť do ciev a šíriť sa na značné vzdialenosti od primárneho zamerania.

Až 35% pacientov s rôznymi formami malígnych nádorov má príznaky peritoneálnej karcinomatózy, z ktorých jedna tretina je rakovina vaječníkov a približne 40% pacientov s gastrointestinálnymi nádormi. V niektorých prípadoch prítomnosti karcinomatózy nie je možné ju preukázať, ale táto charakteristika vždy charakterizuje nepriaznivú prognózu a zanedbateľnú formu nádoru.

Metastatické poranenie pleury najčastejšie nájdený u nádorov rakoviny pľúc a prsníka, ale možno primárne lézie sliznice rakoviny dutiny hrudnej - mezoteliomu, ktorý je distribuovaný rovnakým spôsobom na povrchu a vytvára nové a nové ložiská rastu.

Zapojenie do patologického procesu peritonea - nie je v žiadnom prípade raritou a sprevádza nádory žalúdka, čriev, vaječníkov, maternice, pankreasu, pečene.

Ako sa karcinomatóza vyvíja?

Bunka malígneho nádoru, ktorá zmenila štruktúru a charakter povrchových proteínov, má tendenciu oddeliť sa od primárneho nádorového uzla a získať mobilitu, podobne ako niektoré prvky pôvodu spojivového tkaniva. S rastom nádoru sa medzibunková látka mení, čo môže byť veľmi malé, takže prakticky neexistujú žiadne prekážky pre pohyb rakovinových buniek do ciev alebo iných tkanív.

Malígne nádory môžu byť umiestnené blízko povrchu tela, pokryté sérovou membránou (peritoneum alebo pleura), a ako rastú, vstupuje do pleury alebo peritonea. S rastom veľkosti rakoviny sú jej bunky tiež schopné dosiahnuť serózu a dostať sa na jej povrch. Rozširovanie malígnych prvkov sa môže vyskytnúť aj počas chirurgických zákrokov.

Akonáhle sa nachádza v brušnej alebo hrudnej dutine, nádorová bunka migruje do miest ďalšieho "bývania", kde je fixovaná a vedie k vzniku nového nádorového uzla. S progresiou ochorenia sa šíri neoplázia ako v horizontálnom smere pozdĺž povrchu vnútornej výstelky dutiny a vo zvislom smere, tj. Rakovina rastie do peritonea a pleury, priberanie na váhe, "získa" ciev a stáva sa sekundárne nádor (metastázy).

karcinomatóza peritonea: červené zvýraznené nádorové ložiská, prerušované - zóna odporúčanej peritonektómie (radikálna chirurgia)

Pravdepodobnosť vzniku karcinomatózy u rôznych typov malígnych nádorov závisí od lokalizácie, veľkosti a stupňa diferenciácie neoplázie. Nízke a nediferencované novotvary sú náchylnejšie na rýchle rozšírenie a včasné metastázy, takže výskyt peritoneálnych alebo pleurálnych lézií je v takýchto prípadoch výrazne vyšší a prognóza je vo všeobecnosti oveľa horšia.

Keď už hovoríme o príčinách karcinomatózy, nie je možné uviesť presné faktory, ktoré vedú k vývoju tohto nebezpečného javu. Je dôležitá povaha a rýchlosť rastu primárneho malígneho novotvaru, jeho lokalizácia v blízkosti sérových membrán, tendencia metastázovať v zásade. Vo všetkých prípadoch karcinomatóza charakterizuje progresívne ochorenie, často v neskorších štádiách jeho vývoja. Nebezpečenstvo tohto javu je, že neexistujú žiadne prekážky pre rýchle šírenie rakoviny cez serózne dutiny a proces rýchlo nadobúda charakter rozšíreného a ťažko liečiteľného.

Vzhľadom na to, že karcinomatóza a pleura a peritoneum majú svoje vlastné zvláštnosti vývoja a toku, je vhodné ich zvážiť samostatne.

Periférna karcinomatóza

brucha Karcinomatóza je vzhľadom k nádorovým ochoreniam hrubého čreva, žalúdka, pankreasu, pečene a žlčových systému, maternice, ale najčastejšie tento jav je sprevádzaný rakoviny vaječníkov. Podľa štatistík má v čase diagnostiky viac ako polovica žien peritoneálne postihnutie patologického procesu.

ľavostranná čreva, pravá karcinomatóza

Nádory čreva a žalúdka sú schopné v krátkej dobe dosiahnuť povrch orgánu, pokrčiť celú hrúbku svojej steny a tam na povrchu rakovinové bunky už nespĺňajú prekážky ďalšieho šírenia. Mimochodom, s nediferencovaným karcinómom žalúdka, karcinomatóza sa pozoruje u viac ako polovicu pacientov.

Prenikajúc do brušnej dutiny rakovinové bunky spadajú do veľkého omentu, prehĺbenie malej panvy, záhyby peritonea medzi slučkami čriev. Na týchto miestach sú pevne pripevnené k povrchu a začínajú sa deliť a tvoria metastatickú léziu nádoru.

Tendencia rýchleho rozširovania povrchu serózneho krytu vedie k tomu, že v krátkom čase môže byť väčšia časť brušnej dutiny obsadená nádorom a peritoneum má charakteristický vzhľad.

Peritoneálna karcinomatóza, ktorej fotku možno ľahko nájsť na internete, je prítomnosť množstva hustých uzlín alebo papilov na povrchu séra, ktoré sa nakoniec zväčšujú a navzájom sa spájajú. Podobné klíčky môžu pripomínať karfiol, tvoria malé cysty, spôsobujú priľnavosť a sekundárny zápal. V prítomnosti tekutiny v brušnej dutine, kedy tieto zmeny pobrušnice takmer stopercentná pravdepodobnosť môže posúdiť povahu a malígne patológie.

Na pozadí degenerácie nádorov sérovej membrány dochádza k porušovaniu funkcií lymfatickej drenáže, ktoré vedie k akumulácii veľkého množstva tekutiny v brušnej dutine - ascitu.

Ascites sú hlavným a niekedy jediným klinickým príznakom nástupu karcinomatózy, čo môže byť dôvodom primárnej liečby pacienta na pomoc. V snahe nájsť príčinu nahromadenia kvapaliny v brušnej oblasti môžu špecialisti diagnostikovať rakovinu, ktorej prítomnosť pacient nemá podozrenie.

Okrem iného sa môžu nazývať nešpecifické príznaky peritoneálnej lézie:

  1. Výrazná strata hmotnosti;
  2. Ostrú slabosť;
  3. nevoľnosť;
  4. vracanie;
  5. Prítomnosť hmatných uzlín v bruchu s veľkými metastázami.

Pretože peritoneum má pomerne veľkú plochu, obklopuje a pokrýva väčšinu brušných orgánov, ale nemá žiadne anatomické hranice, klasifikácia rozsahu jeho lézie je zložitá úloha. Štádium ochorenia sa určuje pre nádor, ktorý je sprevádzaný karcinomatózou ako komplikáciou a vo väčšine prípadov postihnutie seróznej membrány charakterizuje rakovinu v rozsahu 3-4 stupňov.

peritoneálnej karcinomatózy v diagnostickom obrázku

Ak chcete presnejšie opísať oblasť lézie a urobiť prognózu nádoru je povolené prideliť tri stupne karcinomatózy peritonea:

  • P1, keď sú metastázy lokalizované v obmedzenom rozsahu v jednej náplaste serózneho krytu.
  • P2 v prítomnosti niekoľkých zón neoplastického rastu, oddelených neovplyvnenou sérovou membránou.
  • P 3 - s celkovým zranením peritonea.

Pre detekciu peritoneálnej karcinomatózou a potvrdenie diagnózy rakoviny za použitia množstva bežných diagnostických metód (ultrazvuk, CT, laparoskopii tsitologichskoe štúdie ascitický tekutiny, atď), ale 3-5% pacientov, a preto nemôže vytvoriť primárny tumor, aj keď povahou seróza malígne lézie Membránu možno preukázať morfologicky.

Prognóza kantseromatoze veľmi závažné, pretože tento proces je charakterizuje nielen bežiaci tvorí primárne nádory, ale tiež vedie k rýchlemu zhoršovaniu postupného stavu pacienta, rakovinové kachexia a smrti. Termín život na kantseromatoze pobrušnice organichivaetsya v priemere 12 mesiacov, a to iba jeden z desiatich pacientov môže prekonať päťročnú značku po liečbe rakoviny.

Pleven skleróza

Karcinomatóza pohrudnice sú často pozorované u rakoviny pľúc, prsníka, žalúdka, novotvary pohrudnice sám (mezotelióm), metastáza akéhokoľvek rakoviny môže tiež spôsobiť karcinomatózu. Najčastejšia lézia pleury je dôsledkom klíčenia primárneho nádoru pľúc na povrch orgánu, pokrytého sérovou membránou. Periférna rakovina pľúc, ktorá sa nachádza blízko povrchu orgánu, môže dosiahnuť pohrudnicu v krátkom čase a "vystupovať" do pleurálnej dutiny.

Keď rakovina prsníka, rakovina štítnej žľazy, sarkómy kostí a mäkkých tkanív Karcinomatóza vyvíja po hematogénne alebo lymfatického zavedenie nádorových buniek v pohrudnice.

Vývoj patologického procesu sa nelíši od vývoja peritoneálneho poškodenia: nádorová bunka zasiahne povrch pleury, je schopná migrovať do rôznych častí hrudnej dutiny, fixuje sa na určitom mieste a začína sa deliť. Russell na serózna obloženie, Karcinomatóza zahŕňa všetky svoje veľké plochy, čo vedie k narušenej prírodné lymfatickú drenáž a hromadeniu tekutiny, často s príznakmi zápalu (tumor pleuritída).

Príznaky pleurisnej karcinomatózy:

  1. Výrazná všeobecná intoxikácia, zhoršená pleuridom, so stratou hmotnosti, horúčkou, silnou slabosťou;
  2. Zápalový proces v pohrudnice sú často hemoragický (s krvou) charakter, čo sa prejavuje v bolesti na hrudníku, kašeľ, dýchavičnosť, respiračné symptómy nedostatočnosťou, zvýšenie zvýšenie objemu pleurálny výpotok (pískanie, tachykardia, bledosť kože);
  3. Keď sú orgány mediastína vytlačené veľkým objemom tekutiny, naruší sa srdcová činnosť (arytmia).

karcinomatóza na CT a röntgen

Aby sa potvrdila skutočnosť karcinomatóznej lézie pleury, uskutoční sa röntgenové vyšetrenie, počítačová tomografia a pleurálna punkcia a cytológovia nájdu v získanej tekutine rakovinové bunky. Laparoskopické vyšetrenie a biopsia sa uvádzajú v zriedkavých prípadoch, keď cytologická štúdia neposkytla spoľahlivé informácie.

Nádor pohrudnice - vždy dôsledok pokročilého ochorenia, a pretože to beží veľmi ťažké, silno zhoršuje príznaky hlavného nádoru, priemerná dĺžka života v prítomnosti týchto komplikácií je malý: neliečených pacientov s karcinosou pohrudnice zápal pohrudnice a žijú viac ako 3-4 mesiace.

Liečba karcinomatózy sérových membrán nie je ľahká úloha, ale je zameraná na predĺženie života a zlepšenie jeho kvality, skôr ako k úplnému vylúčeniu nádoru. Keď operácia odstráni nádor ohniská, a chemoterapia pomáha ovplyvňovať neoplazmy pomocou chemoterapie. Vzhľadom k tomu, systémová chemoterapia je veľmi stresujúce pre pacientov, ktorí vyžadujú vysoké dávky liekov, ktoré sú vysoko toxické, je teraz aplikovaný hypotermický chemoterapiu s podávaním liekov priamo do peritoneálnej alebo pleurálnej dutine. Injektovaný roztok lieku vyhrievané lokálne pôsobiace a dlhší cirkuluje v dutine, a dávka môže byť zvýšená, zatiaľ čo toxické účinky bude menší ako v prípade intravenózneho podania liečiva.

Pri liečbe peritoneálnej karcinomatózy možno použiť fotodynamickú terapiu, pleurálne lézie sú ovplyvnené Roncoleukinom (intrapleurálna imunoterapia). Vývoj účinnej metódy na kontrolu karcinomatózy pokračuje dodnes, ale prognóza tohto vážneho stavu je stále vážna kvôli nízkej účinnosti použitých metód liečby.

Periférna karcinomatóza

Periférna karcinomatóza - sekundárna malígna lézia peritonea, ktorá je dôsledkom šírenia epiteliálnych nádorov gastrointestinálneho traktu, reprodukčného systému, menej často primárnych peritoneálnych nádorov. Známky karcinomatózy peritonea sú ascitický syndróm, progresívna strata hmotnosti, nevoľnosť, slabosť. Diagnóza je založená na vizualizácii lézií v MSCT, ultrazvuku brušnej dutiny, laparoskopii, cytologickej analýze ascitickej tekutiny. Liečba zahŕňa chirurgické odstránenie primárneho zamerania metastáz pozdĺž peritonea a chemoterapie. Výhľad je nepriaznivý.

Periférna karcinomatóza

Peritoneálna karcinomatóza je najbežnejší variant metastázy onkologických ochorení rôznych lokalizácií. Podľa tejto teórie implantátu patológie, zdroj lézie sú nádorové bunky, ktoré sú oddelené od primárnej lézie a boli v dutine brušnej s serózna tekutinou. Hlavným spúšťacím mechanizmom tohto procesu je strata faktorov bunkovej adhézie nádorovými bunkami. Podľa štatistík, peritoneálnej Karcinomatóza vyskytuje v 20-35% pacientov s pre karcinóm: v 40% prípadov, táto komplikácia je vytvorený v nádorov gastrointestinálneho traktu, 30% - u rakoviny vaječníkov (ktorý v čase overenie vaječníkov diagnózy rakoviny v úplnej väčšiny pacientov, ktorí už dochádza k poškodeniu peritonea). Peritoneálna karcinomatóza je nepriaznivým prognostickým faktorom; táto forma progresívnej lézie nádoru prakticky nepodporuje chirurgickú liečbu a chemoterapia zlepšuje stav len na chvíľu.

Príčiny karcinomatózy peritonea

Peritoneálna karcinomatóza je sekundárna nádorová lézia, ktorá je výsledkom progresie rakoviny s rôznou lokalizáciou. Najbežnejšie lézie peritoneálnej rakoviny komplikuje žalúdka, tenkého čreva, pankreasu, malígne nádory vaječníkov, maternice, vajcovodov, hepatocelulárny rakovina, aspoň - primárneho nádoru peritonea (peritoneálnou mezotelióm). V niektorých prípadoch zostáva primárne zameranie neidentifikované.

Vývoj peritoneálnej karcinomatózy je postupný proces. Prvým štádiom je šírenie nádorových buniek z primárneho zamerania lézie. Je to spôsobené porušením intercelulárnej interakcie a získaním nádorových buniek mobilitou. V tomto prípade epiteliálne bunky menia fenotyp na mezenchymálnu, dochádza k degradácii medzibunkovej matrice. Rozširovanie nádorových buniek sa môže vyskytnúť počas operácie. Ich mechanické oddelenie je možné s poškodením lymfatických alebo krvných ciev. Pasce v dutine brušnej nádorových buniek migrovať pod vplyvom gravitácie, vnútorných orgánov skratky sú implantované v oblastiach zvýšenou resorpciou kosti: väčší omentum, v slepom čreve, Douglas vreciek.

V druhom stupni interagujú nádorové bunky s peritoneálnym mezoteliom. Mechanizmy adhézie sú determinované povahou buniek, zvláštnosťami peritoneálnej morfológie a prítomnosťou oblastí poškodenia. Ďalej sú bunky fixované v mesothelium, ich horizontálna distribúcia pozdĺž povrchu peritonea nastane a potom invazívny rast - klíčenie v bazálnej membráne, spojivové tkanivo. Ďalšou etapou je stimulácia neoangiogenézy, ktorá je povinným faktorom v rozvoji nádoru. Morphopatogenetické mechanizmy vzniku peritoneálnej karcinomatózy neboli dostatočne študované a preto neexistujú radikálne metódy liečby.

Výskyt peritoneálnej karcinomatózou závisí nielen z primárneho nádoru, ale aj na jeho veľkosti, hĺbkou invázie, histotype, stupeň diferenciácie (nediferencovaný karcinóm žalúdka komplikuje lézií pobrušnice v 60% prípadov, obmedzený - 15%).

Symptómy a klasifikácia peritoneálnej karcinomatózy

Peritoneálna karcinomatóza je sekundárnou léziou, preto jej klinický obraz je do značnej miery určený prejavmi primárneho nádoru. Charakteristickým znakom je hojná výpotok do brušnej dutiny - tvorba ascitu. Často ascitický syndróm, ktorý sa vyvíja v dôsledku obštrukcie lymfatickej drenáže, jediný príznak choroby, a pacienti môžu vstúpiť do separačného Gastroenterology terapiu alebo pre diagnostiku príčiny ascites. Stav pacientov je závažný, charakterizovaný významnou stratou hmotnosti. Nešpecifické príznaky sú nevoľnosť, vracanie, ťažká slabosť, únava. V prítomnosti veľkých metastáz je možné ich vyšetrenie cez brušnú stenu.

Jediná klasifikácia tejto choroby chýba, pretože charakteristika primárnych nádorov vedúcich k peritoneálnemu poškodeniu je veľmi rôznorodá. Najbežnejšia klasifikácia peritoneálnej karcinomatózy v závislosti od počtu, lokalizácie metastáz, ktorá poskytuje tri stupne:

P1 - lokálne poškodenie peritonea;

P2 - niekoľko oblastí karcinomatózy oddelených zdravými oblasťami peritonea;

P3 - Početné lézie.

Tiež sa používa spôsob stanovenia indexu peritoneálnej karcinomatózou: meracie body maximálna zrátané lézií (0-3), v každom z 13 najpravdepodobnejší lézie plôch peritonea.

Diagnóza peritoneálnej karcinomatózy

Peritoneálna karcinomatóza má nešpecifický klinický obraz, ale konzultácia s gastroenterológom alebo onkológom naznačuje túto chorobu na základe symptómov a fyzických údajov. Laboratórne testy neodhaľujú špecifické zmeny: určuje sa leukocytóza, urýchľuje ESR. Diagnostický program musí nevyhnutne zahŕňať ultrazvuk brušných a panvových orgánov, čo umožňuje zistiť bežnú léziu, ako aj MSCT brušnej dutiny s kontrastujúcim. Vždy cytológie ascitický tekutiny získané paracentézy, vďaka ktorému je možné prvýkrát zriadiť alebo potvrdenie diagnózy a určenie histogenézy nádorových buniek.

Informatívnou metódou diagnostiky peritoneálnej karcinomatózy je laparoskopia s vyšetrením peritonea, priestoru Douglasu, membrány, sprevádzaná biopsii. Veľmi špecifická je reverzná transkriptáza polymerázová reťazová reakcia (RT-PCR), ktorá umožňuje určiť zdroj šírenia aj s malým počtom nádorových buniek.

Problémy s diagnózou sa vyskytujú v prítomnosti karcinomatózy peritonea bez identifikovaného primárneho zamerania. Táto forma ochorenia, vyskytujúca sa v 3-5% prípadov, sa prejavuje klinicky len s už vytvorenými léziami peritonea. V tomto prípade môže byť primárne zaostrenie tak malé, že jeho detekcia celoživotného života nie je možná.

Ako dodatočné metódy možno použiť definíciu kombinácií (kyslú fosfatázu, rakovinový embryonálny antigén, alfa-fetoproteín, beta-podjednotku hCG). Takáto diagnóza nemá vysokú špecifickosť, ale slúži na hodnotenie prognózy, včasné zistenie šírenia, relapsu a monitorovanie účinnosti liečby.

Liečba peritoneálnej karcinomatózy

Chirurgická liečba karcinomatózy zahŕňa odstránenie primárneho nádoru regionálnymi metastázami a skríningy na peritoneu. Cytoreduktívna chirurgia sa vykonáva v objeme peritonektómie, môže byť kombinovaná s odstránením maternice a príveskov, sigmoidnej hrubého čreva, žlčníka. Po operácii sa odhaduje úplnosť cytoredukcie: CC-0: po chirurgickom zákroku nie sú lézie vizuálne určené; SS-1: neúspešné ohniská s priemerom do 2,5 mm; SS-2: ohniská s priemerom 2,5 - 2,5 cm; SS-3: lézie s priemerom viac ako 2,5 cm. Avšak aj pri určovaní indexu CC-0 nemožno úplne vylúčiť možnosť šírenia, takže chemoterapia je povinná.

Systémová chemoterapia s peritoneálnou karcinomatózou má určité nevýhody. Dnes účinnou metódou liečby je intraperitoneálna chemoterapia. Pri lokálnom podávaní cytotoxických liekov je možné aplikovať vysoké dávky, ktoré sú pre systémovú terapiu príliš toxické. Použitie hypertermie zvyšuje tok aktívnych látok do nádorových buniek. Významnou výhodou je dlhodobá prítomnosť lieku v brušnej dutine. Hypertermická intraperitoneálna chemoterapia sa vykonáva počas alebo po operácii; Chemoterapeutické činidlo (častejšie platinové prípravky) sa zahreje na teplotu 40 až 43 stupňov. Doba cirkulácie roztoku je 30 až 90 minút.

Alternatívnou liečbou peritoneálnej karcinomatózy je fotodynamická terapia s lokálnym alebo systémovým podaním fotosenzibilizátora. Táto technika je založená na intraoperačnom osvetlení pomocou laseru, čo vedie k priamemu poškodeniu membrán nádorových buniek. Takéto ošetrenie však neodstráni procesy angiogenézy, preto jeho účinnosť nie je dostatočne vysoká.

Žiadny z aktuálne existujúcich spôsoboch liečby peritoneálnej karcinomatózou nespôsobí úplné regresii nádoru disseminantov, a nebráni opakovanie ochorenia, takže optimálne liečba vývoja pokračuje. Cieľová terapia zameraná na molekulárne ciele sa skúma. Nízka účinnosť protinádorovej liečby je dôsledkom nedostatočného pochopenia morfológie a patogenézy ochorenia, jednotnej klasifikácie, heterogenity primárnych nádorov.

Prognóza a prevencia peritoneálnej karcinomatózy

Vývoj peritoneálnej karcinomatózy u malígnych novotvarov je vždy nepriaznivým prognostickým znakom. Priemerná dĺžka života pacientov nie je dlhšia ako 12 mesiacov a päťročná miera prežitia je až 10%. Neexistuje žiadna špecifická prevencia tejto formy peritoneálneho poškodenia, dôležitú úlohu zohráva včasnosť detekcie a primeraná liečba primárnych nádorov. Avšak v mnohých prípadoch sa symptómy peritoneálneho karcinómu vyskytujú dokonca aj pri významnom rozširovaní rakovinových buniek cez brušnú dutinu.

Peritoneálna karcinomatóza: príčiny, príznaky, liečba

Peritoneálnu Karcinomatóza - je jeho malígny lézie vyplývajúce zo skutočnosti, že bunky sú rakovinové nádory, ktoré vznikajú v iných tkanivách a orgánoch ľudského organizmu, prichádza z krvného riečišťa a peritoneálnej letáky sú rozptýlené. Tento proces rozptýlenia nádorových buniek sa nazýva šírenie.

Jedným z hlavných problémov karcinomatózy je to, že ľudské telo je už zbavené primárneho malígneho nádoru, takže sa všeobecný stav zhoršuje rýchlejšie.

dôvody

Peritoneálna karcinomatóza je sekundárnou léziou peritonea - primárna malígna degenerácia jeho buniek je menej častá.

Hoci nádorové bunky môžu pôsobiť s prietokom krvi do letákov peritonea prakticky zo všetkých orgánov a tkanív, prevažne dochádza k šíreniu kvôli blízkym novotvarom. Navyše sa zistilo, že tvorba karcinomatózy má za následok nielen prítomnosť malígnych nádorov, ale ich progresívny rast, počas ktorého sa bunky evidentne stanú aktívnejšími a viac náchylní na migráciu. Najčastejšie je karcinomatóza spôsobená epiteliálnymi (vznikajúcimi z buniek obličiek) nádorov:

  • gastrointestinálny trakt (žalúdok, črevá, žlčové cesty);
  • orgánov reprodukčného systému (vaječníkov, maternice, vajíčkovodov);
  • trochu menej často - primárne neoplazmy peritonea (peritoneálny mezotelióm).

Obzvlášť účinné vo vzťahu k peritoneu sú vaječníky ovplyvnené týmto alebo tým nádorovým nádorom. Ak všetky nádory gastrointestinálneho traktu v 40% prípadov vedú k peritoneálnej karcinomatóze, rakovina vaječníkov samotná je 30%. V čase potvrdenia karcinómu vaječníkov, vo väčšine prípadov sa ukázalo, že pobrušnice bol kontaminovaný - to znamená, že rakovinové bunky vaječníkov, pre niektoré, ešte nie je celkom objasnené, pretože majú tendenciu sa rýchlo zasiahnuť listov je pobrušnice.

Rakovina maternice vyvoláva karcinomatózu peritonea menej často ako rakovina vaječníkov, a to ešte zriedkavejšie - rakovinové poškodenie vajíčkovodov. Peritoneálna karcinomatóza, ktorá vznikla ako dôsledok rakoviny vaječníkov, je rovnako charakteristická pre všetky vekové kategórie žien. Rizikovou skupinou tvoria ženy:

  • nedarí sa;
  • s porušením ovariálneho menštruačného cyklu;
  • v období menopauzy.

Z gastrointestinálneho traktu až po karcinomatózu najčastejšie vedie k rakovine:

V mnohých klinických prípadoch nie je príčina vzniku peritoneálnej karcinomatózy stanovená - v tomto prípade je definovaná ako idiopatická patológia.

Podľa štatistiky je peritoneálna karcinomatóza najčastejšou metastatickou léziou v dôsledku pohybu iných orgánov a systémov pozdĺž tela nádorových buniek. Toto ochorenie bolo celkovo diagnostikované u 20-35% pacientov trpiacich onkologickým ochorením. Predpokladá sa, že údaje môžu byť dokonca podceňované, pretože u niektorých malígnych ochorení došlo k periónikovej karcinomatóze vzácnym príznakom a neboli vykonané žiadne štúdie na hodnotenie peritonea priamo.

Vývoj choroby

Vývoj peritoneálnej karcinomatózou vysvetliť implantát teórie: malígne nádorové bunky sú oddelené v skupinách alebo zhluky primárnych nádorov a spadajú do peritoneálnej dutiny spoločne s serózna tekutinou.

Tvorba peritoneálnej karcinomatózy sa uskutočňuje v niekoľkých fázach:

  • šírenie nádorových buniek z primárneho zamerania;
  • dodržiavanie letákov peritonea;
  • klíčenie metastatických buniek v peritoneálnom tkanive;
  • tvorba skutočných karcinomatóznych lézií peritonea.

Bunky sa začínajú oddelovať od materských nádorov v dôsledku toho, že strácajú schopnosť intercelulárnej interakcie a získavajú výraznú mobilitu. Ale to nie sú všetky zmeny - oddelené od primárneho nádoru a migrácie cez telo, rakovinové bunky menia svoj "vzhľad". V nich je takzvaná medzibunková matrica zničená.

Okrem migrácie s krvným alebo lymfatickým prietokom, ako aj so sérovými tekutinami, môže dôjsť k "prenosu" nádorových buniek počas chirurgického zákroku - na rukavice, chirurgické nástroje alebo obväzy. V samotnej brušnej dutine sa bunky pohybujú vďaka:

  • peristaltické pohyby žalúdka, malého a hrubého čreva,
  • gravitačnej sily.

Kvôli poslednému faktoru je karcinomatóza náchylnejšia na napadnutie peritonea v dolných poschodiach brušnej dutiny.

Druhým štádiom je štádium interakcie oddelených buniek s mezoteliom (povrchová vrstva) peritonea. Na peritoneálnych listoch sú oblasti so zvýšenou resorpciou - to znamená schopnosť pripojiť bunky k sebe. Vo všeobecnosti sú také oblasti pozorované v regióne:

  • veľký omentum;
  • cecum;
  • Douglasova kapsa (priestor medzi maternicou a konečníkom).

Okrem toho sú tieto oblasti nižšie ako ostatné, čo uľahčuje prepravu rakovinových buniek do prvej fázy.

Akonáhle sa na peritoneu, rakovinové bunky najprv pridržiavajú na ňu čisto mechanicky, potom klíčia svojimi bunkovými prvkami v peritoneálnom tkanive a začínajú rásť a rozvíjať.

A napokon, mechanizmy na vytvorenie karcinomatózneho procesu ešte nie sú úplne známe - zabraňuje tomu vývoj radikálnych metód liečby tejto patológie.

Frekvencia a závažnosť vzniku peritoneálnej karcinomatózy závisí od:

  • veľkosť primárneho nádoru;
  • jeho histologický typ (vlastnosti tkaniva);
  • hĺbka prenikania buniek do peritoneálnych vrstiev (niektoré bunky, ktoré sú umiestené povrchovo, nedržia a spadnú bez poškodenia);
  • stupeň jeho diferenciácie (zrelosť buniek) - tak, Nediferencovaná rakovina žalúdka má za následok poškodenie peritoneálnych plátov v 60% klinických prípadov.

V závislosti od rozsahu lézií peritonea sa rozlišujú tri stupne tejto choroby:

  • prvý- s lokálnymi (ohniskovými) léziami peritoneálnych listov. Rovnako môže byť zasiahnutý ako viscerálna (pokrývajúca brušnú stenu zvnútra) a peritoneum (pokrývajúce brušnú dutinu);
  • druhý- na listoch peritonea existuje niekoľko rozsiahlych lézií, oddelených nedotknutými oblasťami;
  • tretina - lézie sú bežné v peritoneu.

Tiež s cieľom posúdiť, do akej miery sa peritoneum podieľa na karcinomatoidnom procese, sa používa definícia takzvaného indexu peritoneálneho karcinómu. Existuje 13 oblastí peritoneálnych listov s najpravdepodobnejšími léziami, maximálne ložiská metastatických lézií sa hodnotia v skóre (od 0 do 3), všetky súčty sú sumarizované.

Symptómy karcinomatózy peritonea

Peritoneálna karcinomatóza je dôsledkom primárnej rakovinovej patológie. Preto sú príznaky ochorenia často determinované symptómami z primárneho zamerania.

Najčastejšie príznaky peritoneálnej karcinomatózy sú:

  • takmer okamžite sa zhoršil stav pacienta (napriek skutočnosti, že už mal rakovinovú léziu iného orgánu so všetkými následkami). Pacienti od samého začiatku ochorenia sa sťažujú na silnú slabosť, neprimeranú únavu, výrazné zníženie účinnosti, potrebu nevykonávať žiadnu duševnú alebo fyzickú prácu;
  • pokles a potom úplná strata chuti do jedla;
  • významná strata hmotnosti;
  • nevoľnosť sprevádzaná vracaním;
  • v niektorých prípadoch - hnačka a plynatosť;
  • bolesť brucha - mierna alebo stredná intenzita, tupé alebo traumatické, bez definovanej lokalizácie.

V neskorších štádiách nevoľnosti sa pozoruje v dôsledku intoxikácie (otravy) tela produkciou rozpadu buniek z karcinomatóznych ložísk. Vo všeobecnosti je ťažké rozpoznať, kde nauze spôsobené primárnymi nádormi "končí" a "začína" kvôli karcinomatóze. Zvracanie nevedie k úľave.

Aj v neskorších fázach, pretože masívne zrútenie buniek, ktoré tvoria kantseromatoznye vrecká, je stály nárast teploty - na úrovni subfebrile (37,2-37,4 stupňov Celzia), k významnému zvýšeniu (až 38,8-39,0 stupňov Celzia).

Závažnosť symptómov závisí od stupňa vývoja pozorovanej karcinomatózy (stupne sú opísané vyššie).

komplikácie

Komplikácie karcinomatózy vznikajú hlavne počas generalizácie (širokého rozšírenia) patologického procesu, ale v mnohých prípadoch je možné pozorovať, keď je ovplyvnená malá náplasť peritoneálnych listov. Najčastejšie komplikácie sú:

  • tvorba ascitu (voľná tekutina v brušnej dutine);
  • pri spájaní infekcie - črevné vredy. Infekcia sa pridáva v prípade vyčerpania pacienta v skutočnosti kvôli jeho dvojitému poškodeniu - primárnemu nádoru a peritoneálnej karcinomatóze;
  • sekundárne poškodenie vnútorných orgánov bunkami peritoneálneho karcinómu;
  • peritonitída (vrátane hnisavého);
  • adhézna adhézia (tvorba prekladov spojivového tkaniva v celej brušnej dutine).

diagnostika

Pri peritoneálnej karcinomatóze je typický nešpecifický klinický obraz, ale opatrný zber informácií lekárom pomôže urobiť predbežnú diagnózu aj vo fáze pred inštrumentálnym výskumom. Dôležitá je prítomnosť ďalšej aktuálnej rakoviny v anamnéze (najmä rakoviny vaječníkov u žien), na príznaky ktorých sa začnú hladiť príznaky rakoviny peritonea.

Diagnostiku by mali vykonávať spoločne gastroenterológ a onkológ a u žien aj gynekológ.

Vzhľadom k tomu, príznaky kantseromatoznogo peritoneálnej lézie sú nešpecifické a môžu sa vyskytovať v iných chorôb z brušných orgánov (najmä na povahe nádoru), na potvrdenie definitívnej diagnózu použitý všetky možné ďalšie spôsoby vyšetrenia pacienta - Fyzické, inštrumentálne a laboratórne.

Najintenzívnejším znakom, ktorý je objektívnym vyšetrením pacienta, je ascita (akumulácia voľnej tekutiny v brušnej dutine). Jeho príznaky sú:

  • pri vyšetrení - v postoji pacienta žalúdok visí smerom nadol, v polohe na ňom sa rozširuje ("žabie brucho");
  • pohmat (palpácia) brucha - ak jeho ruka, aby vyvinuli tlak na brušnú stenu, a prstami druhej ruky k tomu hovoriť, prvej ruky pocit akejsi vlny, spôsobené výkyvy vo voľnej tekutiny v dutine brušnej. Ak metastázy - veľký, niekedy možno cítiť cez brušnú stenu;
  • keď perkusie (poklepanie) brucha nad miesta akumulácie tekutiny, počuje tupý zvuk, ako keby klepali na drevo;
  • pri brušnej auskultácii (počúvaním phonendoskopu) počujeme oslabenie črevných zvukov, ktoré sú determinované príznakom klesajúceho poklesu.

Často je ascites jediným znakom lézie peritonea.

Inštrumentálne diagnostické metódy umožňujú najskôr overiť primárnu rakovinovú léziu, ktorá viedla k karcinomatóznej léze peritonea. Používajte požadované diagnostické metódy ako:

  • preskúmať fluoroskopiu a -ografiu orgány brušnej dutiny - umožňuje určiť príznaky karcinomatózy v ich závažnosti. Malé karcinomatózne ohniská neodhaľujú;
  • ultrazvukové vyšetrenie orgány brušnej dutiny a malá panva;
  • multislice počítačovú tomografiu (MSCT) - najmä jeho rozmanitosť pomocou kontrastnej látky;
  • celiocentesis - punkciu brušnej steny, aby sa zistilo, či je v brušnej dutine prítomná ascitická tekutina, a tiež časť tekutiny, ktorá sa vyšetrí na prítomnosť nádorových buniek. Laparocentéza je tiež paliatívnou metódou liečby, pretože počas jej nasávania (nasávaného) z brušnej dutiny je v prípade jej významnej akumulácie voľná tekutina;
  • laparoskopia- jeden z najviac informatívnych vyšetrovacích metód, ako pri zariadení s integrovanou optikou nám umožňuje vidieť priamo očné kantseromatoznye hrbole rozptýlené letáky pobrušnicu. Pri laparoskopii http://mc-72.ru/wp-content/uploads/2015/03/Laparo.jpg prehliadnuť priestor dutiny brušnej, s dôrazom na nižších poschodiach vyhliadková brušnej dutiny (najmä Douglas vrecká). Počas laparoskopie biopsia - Odstráňte fragmenty peritonea z maxima jeho rôznych častí. Je dôležité vziať vzorku biopsie z odľahlých rohov brušnej dutiny, pretože očkovanie môže byť nerovnomerné a kvôli tomu - nezistené.

Pri karcinomatóze sú peritoneá priťahované laboratórnymi metódami výskumu. Nepredstavujú špecifické zmeny charakteristické najmä pre karcinomatózu peritonea, ale sú cenné v komplexe všetkých diagnostických opatrení. Aplikujte laboratórne metódy výskumu, ako napríklad:

  • všeobecný krvný test - ukazuje zvýšenie počtu leukocytov (je to dôležité pre rozsiahle peritoneálne poškodenie, ako aj pre intoxikáciu), zvýšené ESR;
  • celková analýza moču - viac informatívny v neskorších štádiách ochorenia, keď v dôsledku intoxikácie tela môže trpieť filtračná kapacita obličiek;
  • cytologické (pod mikroskopom) výskum ascitickej tekutiny, získané počas diagnostickej laparocentézy - s pomocou určenia povahy buniek uviaznutých vo voľnej tekutine;
  • reverznej transkriptázovej polymerázovej reťazovej reakcie (RT-PCR) Je veľmi informatívna diagnostická metóda, ktorá pomáha určiť aj s malým počtom rakovinových buniek (napríklad v ascitickej tekutine), z ktorej boli rozširované;
  • definícia príbuzných - špecifické látky, ktoré sa objavujú v krvi a tkanivách, v prítomnosti onkologickej procese. Táto kyslá fosfatáza, karcinoembryonální antigén, alfa-fetoproteínu, beta-podjednotky hCG (ľudský choriogonadotropín).

Táto metóda diagnostiky nemá vysokú špecifickosť. Používa sa však na včasné zistenie šírenia peritonea, prognostického hodnotenia, možnosti recidívy a tiež na pravidelné monitorovanie liečby.

Ťažkosti v diagnostickom procese vznikajú v prípade zistenia peritoneálnej karcinomatózy a primárne zameranie nie je. Táto forma ochorenia nie je taká zriedkavá - v 3-5% klinických prípadov. Klinicky sa javí už s tvorbou karcinomatóznej lézie peritoneálnych plátov. Problém spočíva v tom, že primárne zameranie je veľmi malé, kvôli čomu ho nemožno identifikovať po celý život. Zároveň je jeho detekcia mimoriadne potrebná, pretože ak sa primárne zameranie neodstráni, bude podporovať konštantnú "dodávku" metastatických buniek, z ktorých vzniká peritoneálna karcinomatóza.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika v prípade karcinomatózy je niekedy ťažká, pretože symptómy môžu signalizovať zmenu orgánov, ktoré sú zahrnuté do karcinomatózy peritonea. Po prvé, diagnostika peritoneálnej karcinomatózy by sa mala vykonať s takými ochoreniami, ako sú:

  • Žalúdočné vredy a 12-črevný vred;
  • poruchy žlčových ciest;
  • ulceratívna kolitída;
  • nešpecifické zápalové ochorenia systému malého a hrubého čreva, pečene, pankreasu a žlčovodov;
  • primárne nádory brušnej dutiny a panvových orgánov - predovšetkým žalúdok, pečeň, pankreas, maternicové telo a krček maternice.

Liečba peritoneálnej karcinomatózy

Liečba karcinomatózy - kombinovaná:

  • chirurgia - operatívne odstrániť primárny nádor, ktorý je centrom disperzie buniek na peritoneu;
  • chemoterapia - na liečbu primárnych nádorov;
  • rádioterapie - s rovnakými údajmi.
  • paliatívna - použitie znamená odstránenie následkov karcinómy.

Chirurgická liečba pozostáva z:

  • odstránenie primárneho malígneho novotvaru spolu s regionálnymi metastázami alebo odstránením orgánov primárnym nádorom (najčastejšie - maternica a jej prílohy);
  • peritonektómia (excízia postihnutej oblasti peritonea).

Alternatívnym spôsobom liečby karcinomatóznej lézie peritonea je takzvaná fotodynamická liečba lokálneho (lokálneho) alebo systémového podávania fotosenzibilizátora. Postup je pomerne jednoduchý: počas laparotómie (otvorenie brušnej dutiny) sú ohniská karcinomatózy ovplyvnené laserom, ktorý ničí membrány (bázu) nádorových buniek. "Výhodou" metódy je to, že laser pomáha ušetriť peritoneum a nerezať jeho veľké plochy. Táto metóda však nie je vysoko účinná, pretože neovplyvňuje primárny nádor - "poskytovateľa" metastatických buniek.

Pri liečbe karcinomatózy peritoneum zvyčajne používa kombináciu dvoch alebo viacerých opísaných metód.

V súčasnosti žiadna z rozvinutých a aplikovaných metód liečby nespĺňa 100%, pretože:

  • morfológia (inými slovami - tkanivová a bunková štruktúra), ako aj vývoj tejto choroby nie sú úplne pochopené;
  • z dôvodu heterogenity primárnych nádorov nevedie k úplnej regresii karcinomatóznych ložísk;
  • nebráni opakovaniu choroby.

Teraz pracujeme na zavedení takzvanej cielenej terapie, ktorá je založená na vplyve na molekulárne ciele. Medzi chorobami, ktoré dúfajú, že úspešne liečia touto metódou a karcinomatózou peritonea.

prevencia

Špecifické preventívne metódy na túto chorobu neexistujú. Hlavnou úlohou v prevencii je včasná detekcia a primeraná liečba primárnych nádorov. Zvláštna opatrnosť by sa mala venovať malígnym novotvarom reprodukčných orgánov - najmä rakovine vaječníkov, ktorá v mnohých prípadoch vyvoláva karcinomatózu.

Neodporúčajte odporúčania pre zdravý životný štýl. Sú schopní znížiť riziko onkologických ochorení. Najefektívnejšie sú tieto postuláty:

  • správna výživa;
  • regulácia spôsobu práce, odpočinok, spánok, výživa, sexuálny život;
  • odmietanie zlých návykov - fajčenie, konzumácia alkoholu a drog;
  • fyzická aktivita;
  • schopnosť relaxovať, vyhnúť sa stresu a negativite.

výhľad

Ak sú zhubné novotvary sprevádzané peritoneálnou karcinomatózou - vždy to je základ pre nepriaznivú prognózu. Choroba nie je vhodná na chirurgickú liečbu a chemoterapia a rádioterapia zlepšujú stav a kvalitu života len mierne a nie dlhú dobu. V mnohých prípadoch sa objavujú príznaky karcinomatóznej lézie s už vyjadrenou disemináciou nádorových buniek na letákoch peritonea, čo znamená, že liečba je nútená začať s oneskorením. Prognóza sa zhoršuje, keď vstúpite do infekcie.

V priemere je priemerná dĺžka života týchto pacientov maximálne 12-14 mesiacov od prvého príznaku ochorenia. Prežitie po dobu piatich rokov (kritérium tradičného prežitia) je 10%, to znamená, že iba jeden z desiatich ľudí s karcinomatózou žije päť rokov alebo viac. Pacienti strácajú svoju schopnosť pracovať, mnohí z nich sú na zdravotnom postihnutí.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, poradca lekár

Celkove 3,772 zobrazení, dnes 2 zobrazenia

Spôsoby liečby brušnej karcinomatózy

Karcinomatóza brušnej dutiny je najčastejšou formou šírenia metastáz rôznych patogénnych novotvarov v ľudskom tele. Patológia závisí od vstupu nádorových buniek do brušnej dutiny z existujúcich nádorových nádorov na iných vnútorných orgánoch spolu s fyziologickou proteínovou tekutinou. Zdrojom tohto procesu je zničenie medzibunkovej úrovne adhézie primárneho nádoru, ktorý môže byť umiestnený na epitel gastrointestinálneho traktu, a ženských pohlavných orgánov. Toto je základ modernej teórie implantácie, ktorá skúma túto patológiu v praxi av diagnostickom aspekte.

Kde hľadať príčiny karcinomatózy?

Ak ste už presne ukázal, že peritoneálnej Karcinomatóza - sekundárny tumor lézie, je potrebné hovoriť o progresiu rakoviny v rôznych miestach, ktorá nebola vidieť včas alebo nedal výrazné príznaky bolesti. To znamená, že sa začal usadzovať na iných orgánoch a najvhodnejšie miesto pre neho je peritoneum.

Najčastejšie na peritoneu sú metastázy z nádorových nádorov:

  • žalúdok;
  • tenké črevo;
  • pankreasu;
  • maternica;
  • vaječníky;
  • vajíčkovodov.

Ako ukazuje prax, zvyčajne "rozptýli" bunky z rakoviny pečene, ktoré strácajú adhéziu, ale príčina zostáva nevyriešená. Existuje tiež peritoneálny mezotelióm, ktorý je primárnym variantom nádorovej lézie brušnej dutiny, ale ide o veľmi zriedkavý prípad ochorenia.

Karcinomatóza v brušnej dutine sa rozvíja v jednotlivých štádiách. Najskôr sa nádorové bunky šíria z primárnych patogénnych novotvarov. Súčasne je porušená medzibunková štruktúra, vďaka ktorej nádorové bunky, oddelené a nadobúdajú pohyblivosť, prenikajú cez degradovanú medzibunkovú matricu.

Iný spôsob penetrácie mobilných patogénnych buniek do peritonea je počas operácie, keď sú nádoby náhodne poškodené. Dostať sa do pobrušnice, nádorové bunky sa rýchlo pohybovať pod vplyvom hmotnosti a pohybu vnútorných orgánov, sú implantované v najviac ohrozených miestach: na žliaz v Douglasová priestore, kde patogénne bunka nájde slabé miesto pre implantáciu.

Druhý stupeň je určený interakciou patogénnych nádorových buniek s tkanivami peritonea. Adhézia a implantácia buniek nebola dostatočne študovaná, avšak bunky rôznej povahy s morfologickými znakmi sa implantujú do mezotelia. Zaznamenáva sa funkcia, ktorá sa rozprestiera vodorovne cez peritoneum, po ktorých dávajú aktívny invazívny rast.

Spravidla sa ich klíčenie vyskytuje v tkanive bazálnej membrány, implantačný proces deformuje spojivové tkanivá. Ďalšou etapou je okamžitý rast samotného nádoru - neoangiogenéza, po ktorej lekári presne diagnostikujú tvorbu karcinomatózy v brušnej dutine. Ale keďže mechanizmy jeho vývoja, šírenie ešte nie sú úplne pochopené, neexistujú ani účinné metódy liečby.

Sekundárna porážka

Peritoneálna karcinomatóza v jej klinickom zobrazení je definovaná ako primárny nádor. Najprv sa vyznačuje akumuláciou voľnej tekutiny, ktorá spôsobuje nadmerné nadúvanie a nepretržitú tupú bolesť. Tento stav sa nazýva ascites a často je to ten, ktorý je prvým a najzrejmejším znakom karcinómy. Napriek tomu pacienti vstupujú do oddelenia gastroenterológie na diagnostiku a objasnenie ascitu a už na pozadí toho sa zistí karcinomatóza.

Stav pacientov je zvyčajne veľmi závažný, charakterizovaný nepretržitou nevoľnosťou až do nezdravého vracania, zníženej chuti do jedla, strata hmotnosti. A to je na pozadí akumulácie voľnej tekutiny, ktorá z celého tela prúdi do brušnej dutiny. Druhým príznakom ochorenia je trvalý poruchový stav. Ak sa metastázy rozrástli na veľké veľkosti, doktor ich dokáže prehnúť priamo cez kožu brucha a plávať v nahromadenej tekutine.

Moderná chirurgia skúma najbežnejšiu klasifikáciu peritoneálnej karcinomatózy, pretože jediné rozdelenie do tried chýba kvôli malej štúdii samotnej choroby, jej príčin, symptómov. Popis primárnych nádorov, ktorý sa dnes uvádza v dielach popredných chirurgov, je celkom rozmanitý. Preto sa uvažuje o klasifikácii, ktorá zohľadňuje počet a umiestnenie metastáz:

  1. P1 - kompletné poškodenie brušnej dutiny.
  2. P2 - lokalizácia karcinomatózy na viacerých miestach, stále rozptýlená zdravými brušnými tkanivami.
  3. P3 - keď diagnóza zobrazuje počet ohniskov, ktoré ovplyvňujú časti takmer celú brušnú dutinu.

V priebehu praktizovania lekárov ďalšia klasifikácia, ktorá jednoducho posúdi závažnosť ochorenia na šírenie metastáz a lézií, je od 0 do 3.

Zo skúseností diagnostických lekárov

Malígny novotvar v brušnej dutine vykazuje nevyjasnený klinický obraz, preto je najprv diagnostikovaný ako ascit. A len konzultácie so skúseným gastroenterológom a onkológom umožňujú predpokladať takúto chorobu. To vedie k laboratórnym štúdiám, zvýšenej leukocytóze, vysokej frekvencii ESR.

Špecialisti starostlivo monitorujú symptómy a fyzickú kondíciu pacienta. Diagnostický program však musí začať ultrazvukom, čo poukazuje na rozsiahle poškodenie vnútorných orgánov. Pri použití kontrastnej látky sa vykonáva MSCT brušnej dutiny.

Informatívnym vyšetrením je laparocentéza, keď prepichnutie brušnej steny zaberá asciálnu tekutinu na vykonanie histologického vyšetrenia. Táto analýza umožňuje po prvýkrát stanoviť alebo potvrdiť diagnózu, ktorú už predpokladali lekári. Hlavná vec, ktorú výskum poskytuje, je definícia histogenézy neoplastických buniek.

Pre čo najúplnejšie informácie a potvrdiť tvorbu karcinosou vykonané laparoskopia: pomerne komplexný výskum, ktorý umožňuje kontrolovať stav pobrušnice, bránice, priestoru Douglas vreciek. Počas laparoskopie sa musí urobiť biopsia. Moderný výskum, ktorý sa neuskutočňuje vo všetkých vysoko špecializovaných klinikách, je RT-PCR, reverzná transkriptáza polymerázovej reťazovej reakcie. Najnovšie výskumy umožňujú určiť zdroj rozptýlenia de-daged buniek, dokonca aj s ich malým počtom.

Najťažšie je diagnostikovaná patologická neoplazma v brušnej dutine, keď primárne zameranie nie je jasné. Takáto karcinomatóza môže "jesť" celý peritoneum a nie sú nájdené malé ohniská, ktoré dávajú metastázy počas života.

Medzi ďalšie metódy výskumu v podobe využitia nádorových markerov neposkytujú vysoký obsah informácií, ale v niektorých prípadoch naznačujú možnosť predčasného šírenia re-start zápal a nutne použité ako spôsob, ako sledovať účinnosť lekára a liečbu priradená.

Hlavná otázka - je s ňou zaobchádzané alebo nie?

Liečba sa vykonáva len chirurgicky, s cieľom odstrániť samotnú karcinomatózu, ak je to možné, viditeľné pre lekára primárneho nádoru, ktorý sa metastázoval alebo prešiel. Súčasne sa odstránia všetky viditeľné regionálne metastázy a skríningy exponovaného peritonea. Ide o dosť komplikovanú operáciu nazývanú cytoreduktívna a spravidla sa uskutočňuje dostupný objem peritonektómie. To je, keď sa chirurgicky odstráni zničenie nádoru sprevádzaná vysokofrekvenčného elektrického skalpelom alebo diatermia všetky viditeľné lézie a nádory a výrastky zhrabkov.

Toto je dlhá operácia, môže trvať od 5 do 12 hodín. Pacient chodí do nemocnice 2 dni pred chirurgickým zákrokom na vykonanie kompletného predoperačného prípravku, vrátane laboratórnych vyšetrení, CT, PET, laparoskopie. V deň pred operáciou je pacient vyčistený od čriev a profylaxiu antibiotikami.

Počas operácie môžu lekári vidieť a posúdiť stav susedných vnútorných orgánov, môže sa stať, že ostatné vnútorné orgány postihnuté metastázami alebo skríningom by mali byť odstránené. Toto je veľmi vážny problém priamo na mieste, o ktorom rozhoduje kolektívom skupina lekárov vykonávajúcich túto operáciu. Po vykonaní operácie lekári posúdia index úplnosti cytoredukcie:

  • SS-3 - reziduálne lézie s priemerom väčším ako 2,5 cm;
  • SS-2 - zostali ohniská s priemerom 2,5 mm až 2,5 cm;
  • SS-1 - existujú vrecká s priemerom do 2,5 mm;
  • SS-0 - lézie nie sú vizuálne určené.

Stanovením indexu SS-0 po operácii lekári nikdy nepredstavujú vylúčenie šírenia, takže každý pacient nevyhnutne čaká na chemoterapiu. Dnes je najefektívnejšou metódou chemickej expozície GIIH - vyhrievaná intraperitoneálna chemoterapia (HIPEC) - intraperitoneálna hypertermia chemoterapia.

Žiadna moderná metóda liečby peritoneálnej karcinomatózy nezaručuje úplné odstránenie ochorenia, nezabráni vzniku recidívy. Pracovníci a vedci preto vyvíjajú optimálne metódy ovplyvňovania rakovinových buniek na molekulárnej úrovni. Nízka účinnosť terapie malígnych novotvarov závisí od nedostatočnej znalosti morfológie ochorenia.

Uvádza sa alternatívna metóda na liečbu abdominálnej karcinomatózy, ktorou je fotodynamická terapia. V priebehu tohto procesu sa zavádza lokálny alebo systémový fotosenzibilizátor. Metóda je založená na pôsobení svetla laseru priamo na poškodené membrány nádorových buniek. Na jednej strane je táto metóda je inovatívny, efektívne, však, takéto zaobchádzanie nevylučuje procesy angiogenézy, tak dlho, kým oficiálna medicína nemá túto metódu uznať ako efektívna, ale aj naďalej sledovať spôsoby jej zlepšenia.

Je dôležité čo najskôr identifikovať primárne patologické novotvary. Ak sa samotní pacienti alebo ich príbuzní opýtajú na prognózu života po operácii, lekári nemôžu poskytnúť jednoznačnú odpoveď.

O Nás

Rakovinové markery rakoviny sa nazývajú molekuly proteínov, ktoré produkuje ženské telo ako odpoveď na vývoj rakoviny v prsníku.Tieto molekuly môžu zistiť malígny proces v hrudníku, keď neexistujú žiadne iné príznaky.