Diagnóza a liečba rakoviny žlčníka - prežitie

Rakovina žlčníka sa vyskytuje v 2 až 8% prípadov. V gastroenterológii. medzi zhubnými nádormi gastrointestinálneho traktu, rakovina žlčníka má piate miesto. Proces nádoru v žlčníku je zistený hlavne u žien starších ako 50 rokov. Podľa morfologického typu je primárna rakovina žlčníka 70-80% reprezentovaná adenokarcinómom rôznej diferenciácie, v iných - skvamóznou alebo papilárnou rakovinou.

Rast nádoru sa zvyčajne začína v oblasti dna močového mechúra alebo jeho krku; ďalej sa rozširuje na chrupavku a vezikulárny kanál, pečeň, priľahlé anatomické štruktúry (žalúdok, dvanástnika, hrubé črevo). Rakovina žlčníka je často kombinovaná s rakovinou extrahepatálnych žlčových ciest. Metastáza rakoviny žlčníka sa často vyskytuje v regionálnych lymfatických uzlinách, pečeni, peritoneu, omentu, vaječníkoch, pohrudnici.

Príčiny rakoviny žlčníka

Dve tretiny prípadov rakoviny žlčníka sa vyvíja na pozadí dlhého predchádzajúceho priebehu cholelitiázy alebo chronickej cholecystitídy. Najčastejším nádorom je kalcifikovaný žlčník. Predpokladá sa, že karcinogenéza je uľahčená traumatizáciou slizničnej vrstvy močového mechúra pohybom žlčových kameňov.

K ochoreniam na pozadí, ktoré predisponujú nástupu rakoviny žlčníka, patria polypy a cysty žlčníka. kalcifikácia, salmonelóza. Infekcia Helicobacter pylori.

Skupina so zvýšeným rizikom vzniku rakoviny žlčníka zahŕňa fajčiarov, ľudí, ktorí sú obézni. alkoholikov, ktorí sú v kontakte s chemickými karcinogénmi, konzumujú hlavne tučné a vyprážané potraviny.

Klasifikácia rakoviny žlčníka

Klinická klasifikácia systému TNM identifikuje nasledujúce štádia rakoviny žlčníka.

  • Tis - predinvazívna rakovina žlčníka
  • T1 - klíčenie nádorov sliznice (T1a) alebo svalovej vrstvy (T1b) steny žlčníka
  • T2 - invázia steny žlčníka až po seróznu vrstvu; nedochádza k infiltrácii do pečene
  • T3 - klíčenie nádoru sérovej membrány s rozšírením na viscerálny peritoneum alebo pečeň (hĺbka invázie do 2 cm)
  • T4 - invázia do pečene do hĺbky 2 cm alebo klíčenia v iných orgánoch (žalúdka, dvanástnika 12, hrubého čreva, žľazy, pankreasu, extrahepatálnej žlčových cestách).
  • N0 - metastatické lézie regionálnych lymfatických uzlín nie je určené
  • N1 - dochádza k poškodeniu lymfatických uzlín generálneho a kaukazského žlčovodu alebo pečene
  • N2 - metastázy v lymfatických uzlinách dvanástnika, hlavy pankreasu, portálnej žily, horných mezenterických alebo celiakálnych artérií.
  • M0 - vzdialené metastázy nie sú detegované
  • M1 - určujú sa vzdialené metastázy rakoviny žlčníka.

Príznaky rakoviny žlčníka

V počiatočných štádiách rakoviny žlčníka sa vyvíja asymptomaticky. Najčastejšie sa lokálne pokročilého karcinómu žlčníka je náhodný histologický nález v cholecystektómii nad kalkulózní cholecystitída.

S nárastom vzdelania existuje niekoľko špecifických prejavov: slabosť, znížená chuť do jedla, príležitostná tlmia bolesti v pravom hornom kvadrante a epigastriu, strata hmotnosti, horúčka až do subfebrilových hodnôt. Neskôr, žltačka, nevoľnosť, vracanie, svrbenie, zmena farby výkalov (osvieti) a moču (stmavne). Keď je nádor blokovaný žlčovými kanálikmi, dochádza k poklesu alebo empyému žlčníka. cholangitída. sekundárna biliárna cirhóza.

Zapojenie pečene do procesu nádoru sprevádza zvýšenie príznakov hepatálnej insuficiencie - letargia, adynamia, spomalenie psychických reakcií. V neskorších štádiách rakoviny žlčníka sa u pacientov diagnostikuje peritoneálna karcinomatóza. ascites. kachexia. V zriedkavých prípadoch, rakoviny žlčníka klinike prebieha rýchlosťou blesku, a pokračuje s javmi ťažkej intoxikácie, sepsa.

Diagnóza rakoviny žlčníka

Vzhľadom na dlhodobú asymptomatickú rakovinu žlčníka a nízku špecifickosť jej prejavov je až 70% prípadov diagnostikovaných už v neskoro neoperovateľných štádiách.

Pri palpácii brucha je určená hepatomegália. zväčšený žlčník, splenomegália, niekedy - infiltrát v brušnej dutine. Typickými zmenami v biochemických vzorkách je zvýšenie hladiny bilirubínu v krvi, transaminázy, alkalickej fosfatázy. Špecifickou laboratórnou skúškou pre rakovinu žlčníka je stanovenie markera - antigén 19-9 (RA 19-9) v krvi.

Ultrazvuk pečene a žlčníka detekuje zväčšenie orgánov, nerovnomerná hustota a zhrubnutie stien močového mechúra, ďalších ozveny v jeho lumenu, a tak ďalej. D. primárne žlčníka karcinóm pečeňových metastáz môže byť stanovené. V prípade pochybností, uplatnenie Spot perkutánna biopsia, žlčníka alebo pečeňovej biopsie s následnou morfologickú overenie materiálu. Na objasnenie záujmu iných orgánov sa vykonáva rozsiahly ultrazvuk brušnej dutiny.

Na stanovenie funkčnosti rakoviny žlčníka sa v mnohých prípadoch vykonala diagnostická laparoskopia.

Liečba rakoviny žlčníka

Radikálna liečba rakoviny žlčníka vyžaduje skoré chirurgické zákroky. Pri lokálne pokročilom rakovine žlčníka (T1-T2) môže byť dostatočným objemom jednoduchá alebo rozšírená cholecystektómia. Ak je potrebné odstrániť žlčové kanály, vykoná sa superpozícia hepatitídy yunoanastomózy.

V stupni T3, bude množstvo chirurgia zahŕňajú cholecystektómii, resekcia pravého laloku pečene, podľa svedectva - pankreatoduodenektomiyu.

V prípade unresectable rakoviny žlčníka sú paliatívnej zákroky vykonávajú znížiť žltačku. Môžu zahŕňať rekanalizáciu kanálov (endoskopické stentovanie), zavedenie cholecystodigestivnych anastomóz. nadstavba vonkajšej žlčovej fistuly transhepatálnou punkciou atď.

Po chirurgických zákrokoch, ako aj pri resekcii rakoviny žlčníka sa používa ožarovanie a chemoterapia.

Prognóza a prevencia rakoviny žlčníka

Dlhodobá prognóza rakoviny žlčníka je vo všeobecnosti nepriaznivá, pretože diagnostikovaná choroba je väčšinou vo väčšine prípadov oneskorená. Nepriaznivý výsledok sa pozoruje pri detekcii diaľkových metastáz, nemožno radikálne odstrániť nádor. Výsledky prežitia po radikálnych intervenciách sú rozporuplné: existujú údaje o 5-ročnej miere prežitia u 12-40% pacientov.

Prevencia rakoviny žlčníka je odstrániť a oslabiť vplyv rizikových faktorov: skorá liečba ochorení žlčových kameňov, odmietanie nezdravých návykov a výživy, dostatočnej fyzickej aktivity, udržanie optimálnej váhy a ďalšie.

Rakovina žlčníka: prvé príznaky, príčiny, diagnóza, liečba

Žlčník je malý orgán podobný tvaru hrušky, ktorý je umiestnený pod pečeňou a spája s ním žlčové kanály. Jeho hlavnou funkciou je akumulácia a vylučovanie žlče. Jeho úlohou je pomôcť asimilovať tuk a urýchliť proces presunu potravy kóma cez črevá.

Rakovina žlčníka je onkologický nádor, ktorý sa tvorí v tkanivách orgánu.

Rakovina žlčových ciest (malígny cholangióm, cholangiokarcinóm) je patologický nádor, ktorý sa v ňom vyvíja.

Ženy ochorejú dvakrát častejšie ako muži. Zhubné nádory sa zisťujú hlavne u ľudí po 65 rokoch (75% prípadov). Rakovina žlčovodu a žlčníka je zriedka diagnostikovaná. V počiatočných štádiách sa zistí malý počet nádorov (25%). Patológie žlčníka zaujímajú 5. miesto v diagnostike medzi onkologickými formáciami gastrointestinálneho traktu, rakovinou žlčových ciest - na 2. mieste.

symptomatológie

V začiatočných fázach nie je rakovinový proces narušený znakmi. Počnúc vývojom vo vnútornej vrstve, nádor postupne uchopí celý orgán. S progresiou ochorenia sa objavujú typické prejavy karcinómu:

  • žltnutie kože a skléry, zmiznutie sčervenania;
  • mierna, pretrvávajúca bolesť na pravej strane brušnej dutiny, v epigastrickej oblasti, v zadnej časti;
  • svrbenie kože;
  • nadúvanie;
  • zmena farby stolice;
  • stmavnutie moču;
  • pocit horkosti v ústach;
  • nevoľnosť a vracanie;
  • horúčka nízkej kvality;
  • kachexia (môžete stratiť až 8-12 kg mesačne);
  • znížená chuť do jedla;
  • závraty;
  • triaška;
  • rýchla únava;
  • nespavosť;
  • môže byť palpované hľuzovitým tesnením na pravej strane pod rebrami.

Pečeň je často zväčšená, zistené sú kompaktné uzly metastázy.

dôvody

Riziko karcinómu sa zvyšuje s vekom. Hlavné faktory, ktoré vyvolávajú vznik malígnych zmien:

  • primárna sklerotizujúca cholangitída;
  • ulceratívna kolitída;
  • horúčka týfusu;
  • Helixové zamorenie;
  • vrodené anomálie žlčových ciest;
  • cirhóza pečene;
  • gepatolitiaz;
  • diabetes;
  • zápal pankreasu;
  • "Porcelán" žlčník;
  • prítomnosť Helicobacter pylori v tele;
  • vystavenie rôznych toxických látok (azbest, radón, dioxín);
  • infekcia vírusom hepatitídy B alebo C;
  • diéta (s nízkym obsahom vlákniny a nadmernými sacharidmi);
  • dedičná predispozícia;
  • obezita;
  • viacnásobná biliárna papilomatóza.

U pacientov s primárnou sklerotizujúcou cholangitídou sa cholangiokarcinóm často vyvíja v mladšom veku (30-50 rokov) ako u ľudí bez patológie.

klasifikácia

Najčastejšie sa diagnostikuje adenokarcinóm (asi 75% prípadov). Onkológia sa začína rozvíjať v žľazových bunkách žlčníka. Adenokarcinóm sa rozdeľuje na papilárne, papilárne a koloidné. Menej sa vyskytujúce typy rakoviny žlčníka zahŕňa ploché bunky a malé bunky, rovnako ako sarkóm, lymfóm, melanóm a neuroendokrinných nádorov.

Existujú tri spôsoby šírenia malígnych buniek v tele:

  • rast nádorov v blízkych tkanivách a štruktúrach (implantácia);
  • cez lymfatický systém (lymfatický);
  • cez krvné cievy (hematogénne).

Často nádory metastázujú postupne alebo súčasne niekoľkými spôsobmi. V tomto prípade sa môžu po prvýkrát vytvoriť sekundárne (metastatické) nádory rovnakého typu rakoviny. Metastatická rakovina žlčníka sa šíri po brušnej dutine alebo do iných častí tela.

Existuje 5 foriem atypických zmien orgánov:

Výskyt metastáz je typický pre druhý druh rakoviny.

Rakovina žlčovodov pre lokalizáciu je extrahepatická, intrahepatická a tiež perichilarná.

Existuje 5 štádií vývoja patologického procesu:

  • 0 - atypické bunky sú lokalizované v sliznici žlčníka;
  • I - malígny nádor preniká do spojivového tkaniva alebo svalovej vrstvy;
  • II - rakovina postihuje vnútorný povrch peritonea, pečene;
  • III - karcinóm zachytáva ďalšie orgány, pozorujú sa viaceré metastázy;
  • IV - choroba sa šíri a metastazuje a postihuje životne dôležité orgány a tkanivá.

V prvom a druhom štádiu môže byť nádor úplne odstránený. Ak rakovina žlčníka vyrastie do brušnej dutiny, novotvar sa považuje za nefunkčný. Výnimku poskytujú pacienti s malígnym poškodením samotných lymfatických uzlín. Opätovný výskyt nádorovo podobnej kongescie buniek môže byť diagnostikovaný v žlčníku alebo v akomkoľvek inom orgáne.

diagnostika

V počiatočných štádiách diagnostiky je ťažké, pretože neexistujú žiadne príznaky rakoviny. Často je nádor zistený počas chirurgického zákroku spojeného s ochoreniami zažívacieho traktu. Pri sťažnostiach na vlastnú manipuláciu sa pacient podrobuje dôkladnej kontrole. Skúmanie odborníka fixačné pozornosť belmu a farby pleti, celkový zdravotný stav, vykonáva brucha pohmatom, zhromažďuje históriu (o zlé návyky, životný štýl, chorôb a prevádzaných procedúr obdržal terapia). Keď je zistený nádor, určuje sa komplexná diagnóza pozostávajúca z rôznych postupov a analýz. Laboratórny výskum zahŕňa:

  • všeobecný krvný test - odchýlky od normálnych hodnôt môžu byť príznakom zmien v práci tela. Skúška sa tiež používa na diagnostikovanie karcinoidového syndrómu;
  • funkčné testy - umožňujú skontrolovať stav pečene a žlčníka. Zvýšená koncentrácia v analýzach určitých hodnôt hlási zhubné zmeny;
  • meranie úrovne CEA a RA 19-9 - zvyšovanie ukazovateľov informuje o patológii;
  • rozbor moču;
  • coprogram.

Na objasnenie štádia a typu karcinómu sú potrebné ďalšie vyšetrenia. Hlavné diagnostické metódy pre podozrenie na rakovinu žlčovodu a žlčníka sú:

  • Rádiografia brušnej dutiny - skenovanie umožňuje fotografovať vnútorné orgány, odhaliť nádor a metastázy;
  • Ultrazvuk - pomocou ultrazvukových vĺn sa na obrazovke zobrazí obraz nevyhnutnej časti tela. Pripravte sa na postup nie je nutné, je bezbolestný, trvá to asi 15-20 minút;
  • CT je získanie obrázkov tela vytvorených z rôznych uhlov. Fotografie sa sťahujú do počítača a skúmajú sa. Tento postup nemá nepríjemné pocity, trvá 10-30 minút a vyžaduje vylúčenie potravín a kvapalín 4 hodiny pred manipuláciou;
  • MRI - vyšetrenie pomocou magnetických polí na špeciálne zariadenie - tomograf. S ním sa obrazy vnútorných orgánov zobrazujú na obrazovke monitora. Postup trvá približne 30 minút. Ak má telo kovové predmety (zuby, kostné tyče, kardiostimulátory), postup sa stáva nemožným;
  • perkutánna transhepatální cholangiografie (CHCHHG) - pečene a žlčových ciest diagnóze s použitím RTG kontrastná látka, podávaná podkožne do pravého rebrami. Pri zablokovanom zablokovaní žlčových ciest v pečeni je nainštalovaný stent na odčerpanie žlče do tenkého čreva alebo vrecka na jeho zhromažďovanie mimo tela. CHCHG potrebuje špeciálnu prípravu na prieskum. 6 hodín pred diagnózou nemôžete jesť a piť, bezprostredne pred podaním CHCHHG pacienta injekciou sedatívum. Manipulácia sa vykonáva pomocou anestézie a podávania antibiotík pred a po ukončení procedúry. Tiež pacient bude musieť zostať v nemocnici na jeden deň;
  • endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCPG) - vyšetrenie priechodu, cez ktorý sa do žlče dostane 12 hrubé črevo pomocou endoskopu vstreknutého do žalúdka cez ústa. Štúdia odhaľuje zúženie alebo zablokovanie žlčových ciest, pomáha pri plánovaní operácie. V predvečer konania je zakázané jesť alebo piť. ERCP sa vykonáva s lokálnou anestézou a predpisovaním antibiotík pred a po ukončení procedúry. Takisto musíte zostať v nemocnici na jeden deň. Štúdia trvá od 30 minút do 2 hodín;
  • angiografia - štúdium ciev, ktoré pomáhajú určiť, či sú postihnuté malígnym procesom. Vďaka tenkej trubici vloženej do tepny slabiny sa vstrekuje špeciálne farbivo. Cirkuluje v tele, ktoré sa prejavuje osvetlením na roentgenograme;
  • biopsia - vykonávaná pod kontrolou počítačovej tomografie alebo ultrazvukového vyšetrenia. Po postihnutí postihnutej oblasti sa do nádoru zavádza tenká ihla a odoberá sa poškodená tkanivá.

Veľmi zriedkavo nádor rastie polypicky, najčastejšie sa pozoruje difúzne zvýšenie. V polovici prípadov sa rakovina žlčníka tvorí na dne orgánu, niekedy v tele a na krku.

liečba

Výber spôsobu liečby závisí od veku pacienta a od celkového stavu organizmu, ako aj od stupňa a rozmanitosti rakovinového procesu. Operácia sa považuje za základnú metódu používanú pri liečbe karcinómu. Pri lokalizovaných štádiách ochorenia môže byť nádor kompletne chirurgicky rezaný. V neskorších štádiách je predpísaná paliatívna liečba. Rakovina žlčovodu sa ťažko odstráni operáciou, pretože rúrkové kanály sú nevhodné na chirurgický prístup. Úplne odstrániť nádor môže byť veľmi ťažké.

V závislosti od veľkosti a umiestnenia nádoru sa rozlišujú rôzne typy operácií:

  • cholecystektómia - v malých, obmedzených patológiách sa vykonáva excízia žlčníka. Liečba sa môže uskutočňovať otvoreným a laparoskopickým spôsobom;
  • čiastočná resekcia - s výrazným rozšírením karcinómu, časť pečene poškodenej novotvarom je vyrezaná spolu s žlčníkom;
  • pankreatoduodenektómia je komplexná operácia, ktorá sa vykonáva s objemovými formáciami, ktoré sa rozšírili do iných dôležitých orgánov. Odstránené časti žlčovodu, žlčníka, postihnuté lymfatické uzliny, segment žalúdka, čreva a pankreasu. Trvanie procedúry je 5-6 hodín. Vykonáva sa vo všeobecnej anestézii.

Po radikálnom zákroku niekoľko dní je pacient v jednotke intenzívnej starostlivosti. Potom je preradený na všeobecné oddelenie, kde sú pozorované asi dva týždne.

Okrem operácie sa používajú aj rádioterapia, chemoterapia, fotodynamická terapia a hypertermia.

Radioterapia je použitie ionizujúceho žiarenia na ničenie atypických buniek, zatiaľ čo minimálne poškodzujú zdravé tkanivá. Existujú dva typy liečby: vonkajšie a vnútorné. Brachyterapia je druh radiačnej terapie.

Chemoterapia - použitie cytotoxických liekov na boj proti malígnym procesom. Liečba pomáha znižovať zistenú rakovinu žlčovodu a žlčníka, spomaľuje progresiu ochorenia. Chemoterapia pred chirurgickým zákrokom zvyšuje prežitie po operácii - zničí zostávajúce atypické bunky. Pri systémovej chemoterapii sa lieky podávajú intravenózne. Pri regionálnej liečbe sa drogy injektujú do tela alebo telesnej dutiny. Spôsob liečby závisí od typu a štádia ochorenia.

Fotodynamická terapia (PDT) - lokálne spôsob expozície kombináciou laserového žiarenia o určitej vlnovej dĺžke a intravenóznej aplikácii fotosenzitizátoru ničí malígnych buniek. Prostredníctvom krvného riečiska sa rozptyľuje fotosenzitívna droga v tele, čo najviac zhromažďuje v karcinóme. Po ožarovaní laserom sa aktivuje fotosenzibilizátor a zničí rakovinové bunky. Táto technika neprináša nepríjemné pocity, nemá vedľajšie účinky a kontraindikácie.

Hypertermia je terapia, pri ktorej sa tkanivá novotvaru vystavujú pôsobeniu vysokej teploty, čo zabíja zhubné bunky;

Ak sa zistí, že nádor je nefunkčný, vyberú sa ďalšie možnosti liečby:

  • transplantácia pečene - chirurgická operácia nahradenia chorého orgánu zdravým;
  • brachyterapia - technika, pri ktorej sú rádioaktívne látky umiestnené vo vnútri ľudského tela vedľa nádoru;
  • paliatívna chemoterapia - pomáha čiastočne zastaviť bolestivé príznaky, je vykonávaná silnými lekármi (cytostatikami).

V ďalšom živote pacienti, ktorí mali žlčník alebo žlčové kanály, musia byť pod dohľadom špecialistu. Prvých 2 rokov po odstránení nádoru sa vyšetrenia majú vykonať dvakrát do roka, potom raz za rok.

výhľad

Prognóza rakoviny žlčníka je nepriaznivá, pretože najčastejšie sa nachádza nádor v orgáne v neskorých štádiách. U polovice pacientov počas diagnostiky sa objavia metastázy. Prognóza očakávanej dĺžky života je priaznivá len pod podmienkou včasného zistenia malígneho procesu.

Perspektívy 5-ročného prežívania v štádiách, na ktorých je nádor detekovaný:

  • stupeň 0 až 80%;
  • Stupeň 1 - 50%;
  • Fáza 2 - 25%;
  • Etapa 3 a 4 - 10%.

Každé ľudské telo je však jedinečné a nie je možné presne predpovedať priebeh rakoviny žlčníka.

Pri cholangiokarcinóme je 5-ročné prežitie po odstránení žlčových ciest 20 až 50% prípadov. Nebezpečenstvo je spôsobené nielen malignitou patológie, ale aj jej polohou, ktorá spôsobuje, že nádor je nefunkčný. Pacienti s týmito karcinómami zomrú do jedného roka po diagnostikovaní malígneho procesu z rôznych komplikácií.

komplikácie

Pri rakovine žlčníka dochádza k narušeniu fungovania orgánu, kanálikov a pečene. Komplikácie onkologického procesu:

  • absces - hnisavý infiltrát;
  • biliárna cirhóza - náhrada normálneho pečeňového tkaniva vláknitým a spojivovým;
  • Cholangitída - zápal žlčových kanálikov;
  • sepsa - závažná infekčná choroba;
  • všeobecné vyčerpanie.

S progresiou ochorenia malígny nádor intenzívne zvyšuje narušenie fungovania susedných tkanív a orgánov a vytvára metastázy.

prevencia

Neexistujú špecifické preventívne opatrenia. Implementácia niektorých odporúčaní pomôže znížiť pravdepodobnosť patológie:

  • udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti;
  • Vyvážená strava (vyhýbať sa veľmi ostré, slané, vyprážané potraviny, obmedzenie pečivo a cukrovinky denná konzumácia zeleniny, ovocia, mliečne výrobky, varené šetrne, mäsa a rýb);
  • pravidelné lekárske vyšetrenie;
  • obmedzenie stresových situácií;
  • odmietanie škodlivých návykov (fajčenie a používanie alkoholických nápojov);
  • dostatočná fyzická aktivita;
  • dodržiavanie hygieny, skladovania a tepelného spracovania výrobkov (s cieľom zabrániť kontaminácii hlístami);
  • včasnej liečbe gastrointestinálnych ochorení.

Rakovina žlčníka je zriedkavá a nebezpečná malígna choroba. Vo väčšine prípadov sa kombinuje s cholelitiázou. Toto ochorenie sa ťažko diagnostikovať prostredníctvom umiestnenia orgánovú špecifickosť a dlhodobé asymptomatické patologického procesu, takže väčšina z karcinómu detekované v neskorších fázach, kedy je nepravdepodobné, že liek a predpovede sklamaním. Avšak nádor (zvyčajne počas plánovanej operácie pre iné ochorenia) v počiatočnom štádiu má dobrú šancu na úplné vyliečenie a minimálnu pravdepodobnosť recidívy.

Rakovina žlčníka

Rakovina žlčníka - Malígny nádor (častejšie adenokarcinóm alebo karcinóm spinocelulárnych buniek) tkaniva žlčníka. Rakovina žlčníka prechádza bolesťou v správnom hypochondriu, nauzea, vracanie, strata telesnej hmotnosti, žltačka. Pri diagnostike rakoviny žlčníka sa brali do úvahy ultrazvuk, prepichnutie žlčníka, cholecystografia, CT, MRI, RCP, diagnostická laparoskopia. S cieľom radikálnej liečby rakoviny žlčníka je potrebné vykonať cholecystektómiu, resekciu pravého laloku pečene a niekedy pankreatoduodenektómiu.

Rakovina žlčníka

Rakovina žlčníka sa vyskytuje v 2 až 8% prípadov. V gastroenterológii patrí medzi zhubné nádory žalúdočno-črevného traktu rakovina žlčníka na piatom mieste. Proces nádoru v žlčníku je zistený hlavne u žien starších ako 50 rokov. Podľa morfologického typu je primárna rakovina žlčníka 70-80% reprezentovaná adenokarcinómom rôznej diferenciácie, v iných - skvamóznou alebo papilárnou rakovinou.

Rast nádoru sa zvyčajne začína v oblasti dna močového mechúra alebo jeho krku; ďalej sa rozširuje na chrupavku a vezikulárny kanál, pečeň, priľahlé anatomické štruktúry (žalúdok, dvanástnika, hrubé črevo). Rakovina žlčníka je často kombinovaná s rakovinou extrahepatálnych žlčových ciest. Metastáza rakoviny žlčníka sa často vyskytuje v regionálnych lymfatických uzlinách, pečeni, peritoneu, omentu, vaječníkoch, pohrudnici.

Príčiny rakoviny žlčníka

Dve tretiny prípadov rakoviny žlčníka sa vyvíja na pozadí dlhého predchádzajúceho priebehu cholelitiázy alebo chronickej cholecystitídy. Najčastejším nádorom je kalcifikovaný žlčník. Predpokladá sa, že karcinogenéza je uľahčená traumatizáciou slizničnej vrstvy močového mechúra pohybom žlčových kameňov.

Ochorenia na pozadí, predisponujúce k výskytu rakoviny žlčníka, zahŕňajú polypy a cysty žlčníka, kalcifikáciu, salmonelózu, infekciu Helicobacter pylori. Skupina s vysokým rizikom vzniku rakoviny žlčníka zahŕňa fajčiarov, obéznych ľudí, alkoholikov, chemikálií, ktoré prichádzajú do kontaktu s chemickými karcinogénmi a kŕmia hlavne mastnými a vyprážanými potravinami.

Klasifikácia rakoviny žlčníka

Klinická klasifikácia systému TNM identifikuje nasledujúce štádia rakoviny žlčníka.

  • Tis - predinvazívna rakovina žlčníka
  • T1 - klíčenie nádorov sliznice (T1a) alebo svalovej vrstvy (T1b) steny žlčníka
  • T2 - invázia steny žlčníka až po seróznu vrstvu; nedochádza k infiltrácii do pečene
  • T3 - klíčenie nádoru sérovej membrány s rozšírením na viscerálny peritoneum alebo pečeň (hĺbka invázie do 2 cm)
  • T4 - invázia do pečene do hĺbky 2 cm alebo klíčenia v iných orgánoch (žalúdka, dvanástnika 12, hrubého čreva, žľazy, pankreasu, extrahepatálnej žlčových cestách).
  • N0 - metastatické lézie regionálnych lymfatických uzlín nie je určené
  • N1 - dochádza k poškodeniu lymfatických uzlín generálneho a kaukazského žlčovodu alebo pečene
  • N2 - metastázy v lymfatických uzlinách dvanástnika, hlavy pankreasu, portálnej žily, horných mezenterických alebo celiakálnych artérií.
  • M0 - vzdialené metastázy nie sú detegované
  • M1 - určujú sa vzdialené metastázy rakoviny žlčníka.

Príznaky rakoviny žlčníka

V počiatočných štádiách rakoviny žlčníka sa vyvíja asymptomaticky. Najčastejšie lokálne pokročilá rakovina žlčníka je náhodným histologickým nálezom cholecystektómie pre kalcitóznu cholecystitídu.

S nárastom vzdelania existuje niekoľko špecifických prejavov: slabosť, znížená chuť do jedla, príležitostná tlmia bolesti v pravom hornom kvadrante a epigastriu, strata hmotnosti, horúčka až do subfebrilových hodnôt. Neskôr, žltačka, nevoľnosť, vracanie, svrbenie, zmena farby výkalov (osvieti) a moču (stmavne). Keď je nádor blokovaný žlčovými kanálikmi, dochádza k poklesu alebo empyému žlčníka, cholangitídy, sekundárnej biliárnej cirhózy.

Zapojenie pečene do procesu nádoru sprevádza zvýšenie príznakov hepatálnej insuficiencie - letargia, adynamia, spomalenie psychických reakcií. V neskorších štádiách rakoviny žlčníka sa u pacientov diagnostikuje peritoneálna karcinomatóza, ascites, kachexia. V zriedkavých prípadoch sa klinika rakoviny žlčníka objavuje bleskovou rýchlosťou a pokračuje v fenoméne ťažkej intoxikácie, sepsy.

Diagnóza rakoviny žlčníka

Vzhľadom na dlhodobú asymptomatickú rakovinu žlčníka a nízku špecifickosť jej prejavov je až 70% prípadov diagnostikovaných už v neskoro neoperovateľných štádiách. Pri palpácii brucha sa určuje hepatomegália, zväčšený žlčník, splenomegália, niekedy infiltrát v brušnej dutine. Typickými zmenami v biochemických vzorkách je zvýšenie hladiny bilirubínu v krvi, transaminázy, alkalickej fosfatázy. Špecifickou laboratórnou skúškou na rakovinu žlčníka je stanovenie markera - antigén 19-9 (CA 19-9) v krvi.

Ultrazvuk pečene a žlčníka detekuje zväčšenie orgánov, nerovnomerná hustota a zhrubnutie stien močového mechúra, ďalších ozveny v jeho lumenu, a tak ďalej. D. primárne žlčníka karcinóm pečeňových metastáz môže byť stanovené. V prípade pochybností, uplatnenie Spot perkutánna biopsia, žlčníka alebo pečeňovej biopsie s následnou morfologickú overenie materiálu. Vyjasniť záväzok iných agentúr vykonávať pokročilé brušné ultrazvuk.

Na účely špecifikácie inštrumentálnej diagnostiky možno použiť cholecystografiu, perkutánnu transhepatálnu cholangiografiu, retrográdu cholangiopancreatografiu, CT a MRI a cholescintigrafiu. Na stanovenie funkčnosti rakoviny žlčníka sa v mnohých prípadoch vykonala diagnostická laparoskopia.

Liečba rakoviny žlčníka

Radikálna liečba rakoviny žlčníka vyžaduje skoré chirurgické zákroky. Pri lokálne pokročilom rakovine žlčníka (T1-T2) môže byť dostatočným objemom jednoduchá alebo rozšírená cholecystektómia. Ak je potrebné odstrániť žlčové kanály, vykoná sa superpozícia hepatitídy yunoanastomózy. V štádiu T3 bude množstvo chirurgickej intervencie zahŕňať cholecystektómiu, resekciu pravého laloku pečene podľa indikácií - pankreatoduodenektómia.

V prípade unresectable rakoviny žlčníka sú paliatívnej zákroky vykonávajú znížiť žltačku. Tie môžu zahŕňať rekanalizácii kanály (endoskopického stentu), prekryť holetsistodigestivnyh anastomózy, prekrytie vonkajšej biliárne fistuly transhepatické prepichnutiu a ďalších. Po operácii, ako aj neodstrániteľný rakoviny žlčníka rádioterapii a chemoterapii sa používajú.

Prognóza a prevencia rakoviny žlčníka

Dlhodobá prognóza rakoviny žlčníka je vo všeobecnosti nepriaznivá, pretože diagnostikovaná choroba je väčšinou vo väčšine prípadov oneskorená. Nepriaznivý výsledok sa pozoruje pri detekcii diaľkových metastáz, nemožno radikálne odstrániť nádor. Výsledky prežitia po radikálnych intervenciách sú rozporuplné: existujú údaje o 5-ročnej miere prežitia u 12-40% pacientov.

Prevencia rakoviny žlčníka je odstrániť a oslabiť vplyv rizikových faktorov: skorá liečba ochorení žlčových kameňov, odmietanie nezdravých návykov a výživy, dostatočnej fyzickej aktivity, udržanie optimálnej váhy a ďalšie.

Rakovina žlčníka: príznaky, diagnostika, fotografie a video, liečba a prognóza

Mierka všeobecnej štruktúry malígnych patologických stavov, na rakovinu žlčníka, čo predstavuje asi osem percent (a to je nie viac ako 0,5% onkologických patológií čreva), čo je dôvod, prečo mnoho lekárov je neznámy špecifickosť stratégia detekcie a liečby.

Častejšie sa zhubný nádor vyvíja z buniek slizníc dna žlčníka alebo jeho krku.

Definícia a štatistika rakoviny

rakovina žlčníka je klasifikovaný pomerne zriedkavé malignity ovplyvňujúce tento orgán tkanivo, ktorá má tvar zŕn, je na spodnej časti pečene a pre skladovanie a akumuláciu špeciálne kvapalinu - žlč.

Produkované bunkami pečene, žlč je neoddeliteľnou súčasťou tráviaceho procesu.

Na fotografii ultrazvukovej diagnózy, ktorá ukazuje rakovinu žlčníka

Ženy sú mu vystavené štyrikrát častejšie ako muži. Toto ochorenie spravidla postihuje pacientov vo veku nad 50 rokov.

Príčiny a rizikové faktory

Špecifické príčiny, ktoré sú vinnými pre vznik rakoviny žlčníka, nie sú s určitosťou známe, preto sa predpokladá, že najviac rizikových faktorov pre aktiváciu onkogénu je:

  • Prítomnosť genetickej predispozície a prípady podobných ochorení pri rodinnej anamnéze.
  • Dlhodobý kontakt s karcinogénmi, ktoré sú súčasťou chemických látok pre domácnosť.
  • Práca na škodlivých výrobách spojených s výrobou gumy a tavenia kovov.
  • Prítomnosť parazitickej invázie (klonorchóza, opisthorchiáza) alebo ulcerózna kolitída.
  • Závislý na pití alkoholu a tabaku na fajčenie.
  • Zneužívanie slaných, údených, mastných a vyprážaných potravín.
  • Ubytovanie v oblastiach s nepriaznivou ekologickou situáciou.

Predispozíciou k rozvoju rakoviny žlčníka môže byť aj prítomnosť:

  • dlhodobá cholelitiáza (predpokladá sa, že impulz pre dyspláziu epitelových tkanív je ich chronický zápal a trvalá trauma);
  • sklerotizujúca cholangitída (zápal pečene);
  • adenomatóznych polypov žlčníka, ktorých priemer presahuje jeden centimeter;
  • chronická cholecystitída;
  • biliárna cirhóza;
  • vrodená fibróza a polycystóza pečene.

Rôzna histologická štruktúra malígnych novotvarov žlčníka je základom pre jeho rozdelenie do rôznych typov, ktoré sú prezentované:

Všetky typy sa vyznačujú vysokým stupňom malignity a tendenciou k skorým metastázam (najčastejšie využívajúcich lymfatické cesty).

Prvé príznaky rakoviny žlčníka

V počiatočných štádiách choroby prakticky chýbajú špecifické príznaky. Typicky sa v tomto štádiu vývoja rakoviny žlčníka detekovanej náhodou počas histologického vyšetrenia tkaniva zadržaného pri cholecystektómii s kalkulózní cholecystitída.

U desatiny pacientov sa vyskytuje migrujúca tromboflebitída (takzvaný Tussauds syndróm). Pri tomto syndróme sa tvorí flebotrombóza v rôznych častiach tela, prakticky nepoddajná na liečbu.

Trvanie obdobia žltačky je dôsledkom lokalizácie nádoru a jeho blízkosti k žlčovým kanálom. Keď je lokalizácia nádoru v chvosta a telo obdobie slinivky dozheltushny trvá oveľa dlhšie, než sa léziami hlave alebo extrahepatic potrubia.

Všeobecná symptomatológia prejavov

Pri ďalšom vývoji malígnych novotvarov sa vyvíja intenzívna mechanická žltačka sprevádzaná celým komplexom symptómov.

V mnohých prípadoch sú prvými, ktorí poukazujú na prítomnosť ďalekosiahleho procesu.

Žltačka je spôsobená klíčením nádoru alebo mechanickým stláčaním žlčovodu, čo zabraňuje voľnému odtoku žlče do dutiny dvanástnika.

Pre pretrvávajúce žltačka obdobie od seba žltačka vyznačuje výrazným nárastom v pečeni, prítomnosť nevoľnosť, vracanie, svrbenie konštantný, je zmena farby moču (stmaviť) a výkaly (stáva jasnejšie).

Zablokovanie rakovinových tkanív žlčových ciest vedie k edému alebo empyéme žlčníka, žlčovodu zápal (cholangitída) a sekundárne biliárnej cirhózy.

Porážka pečene rakovinovými bunkami vedie k prejavom príznakov hepatálnej insuficiencie, ktoré sa prejavujú letargiou, spomalením psychických reakcií, silnou svalovou slabosťou (adynamia).

Rakovina žlčníka, ktorá sa dostala do neskorších štádií, vedie k karcinomatóze peritonea, abdominálnej chrapľavosti (ascites) a extrémnemu vyčerpaniu organizmu (kachexia).

Etapy choroby

  • Pri nulovej fáze mutované bunky, ktoré sú zamerané na vnútornej stene žlčníka, sa začínajú udrel zdravé tkanivo.
  • Pre ochorenie v štádiu 1 sa vyznačuje prítomnosťou malého predĺženého alebo oválneho novotvaru, lokalizovaného na stene žlčníka a mierne vyčnievajúcom do jeho dutiny. Z vonkajšieho hľadiska je polyp charakteristický rýchlosťou rastu. Nádor prvej fázy vývoja je v dvoch etapách. Počas prvej sú poškodené steny žlčníka: jeho vnútorné a spojivové vrstvy. Počas druhého štádia nádor zachytáva bunky svalového tkaniva a inej spojovacej vrstvy.
  • Pre rozvoj nádoru štádiu 2 sú charakteristické aj dva stupne. V prvom prípade je ovplyvnený viscerálny peritoneum. Potom sa nádorový proces rozširuje na tkanivá pankreasu, pečene, hrubého a tenkého čreva a najbližšie lymfatické cievy.
  • V kroku 3 sa rakovina ovplyvňuje krvné cievy v pečeni, čím sa získa možnosť rozšírenia po celom tele.
  • Stupeň 4 je charakterizovaný vzdialenou metastázou a poškodením vzdialených orgánov a lymfatických ciev.

Cesty metastáz

Rakovina žlčníka môže metastázovať tromi spôsobmi:

  • Klíčením v susedných tkanivách (pečeň, pankreas, hrubé a tenké črevo, lymfatické cievy).
  • Lymfatická cesta (cez lymfatické cievy).
  • Hematogénny spôsob (pozdĺž krvných ciev spolu s krvným riečnym).

diagnostika

Kontinuálne úniku asymptomatické a nízka špecificita jeho prejavov sú príčinami, že väčšina (70%), rakoviny žlčníka diagnostikovaných v štádiu neoperovatelným nádoru.

  • Pri fyzickom vyšetrení pacienta palpácia odhaľuje zvýšenie žlčníka, sleziny a pečene, ako aj prítomnosť infiltrátu v brušnej dutine.
  • Na stanovenie funkčnosti nádoru a prítomnosti metastáz sa uskutočňuje diagnostická laparoskopia.
  • Ultrazvukové vyšetrenie brucha a žlčníka môže nielen identifikovať rad patologických zmien, ku ktorým došlo v nich v dôsledku nádoru, ale tiež pomôcť s odobratím biomateriálov v priebehu defektom.
  • Ak máte pochybnosti, vykoná sa biopsia pečene alebo biopsia perkutánneho žlčníka.
  • V krvi pacienta sa meria koncentrácia rakovinovo-embryonálneho antigénu a vykoná sa jeho biochemická analýza.
  • Špecifická diagnostika sa vykonáva pomocou CT, perkutánnej transhepatálnej cholangiografie, MRI, retrográdnej cholangiopancreatografie a cholescintigrafie.
  • Liečba rakoviny žlčníka by mala byť radikálna. Pri diagnostikovaní na jeho ranej (0, I a II) fázy operácie vykonané alebo predĺženej jednoduché cholecystektómii (žlčníka odstránenie močového mechúra).
  • V prípade rakoviny fázy III sa vykonáva v priebehu hromadné operácie, cholecystektómii zahŕňajúce okrem iného a vyrezanie z chorého tkaniva, pravého laloku pečene. V prítomnosti indikácií sa vykonáva odstránenie pankreasu a dvanástnika (pankreatoduodenektómia).
  • V neoperovateľnými nádory Prevádzkujeme komplexné paliatívna opatrenia na zníženie žltačkou rekanalizácii (obnovenie lumen) žlčovodu alebo vytvoriť novú cestu pre prietok žlče navrstvením povrch biliárnej fistuly.

Typy štandardnej liečby

Po vykonaní chirurgických zákrokov ako aj v prítomnosti nádoru inoperabilného žlčníka je povinný priebeh chemoterapie a rádioterapie.

Recenzie pacientov

Catherine:

Matka sa odstráni žlčník, regionálnych lymfatických uzlín a časť pečene počas prevádzky cholecystektómii a regionálne lymfadenektómia (tumor bola detekovaná v druhom stupni). Po operácii strávila desať dní na jednotke intenzívnej starostlivosti, cítila silnú slabosť a nevoľnosť.

Bolo prepustené z nemocnice v uspokojivom stave. Výsledky posledného MRI ukázali prítomnosť niekoľkých novotvarov v pľúcach, zvýšenie pečene, prítomnosť tekutiny v brušnej dutine, hyperpláziu nadobličiek a lymfadenopatiu mliečnych žliaz.

Po operácii sa bolesť v ľavej strane stala trvalou, niekedy sa podávala bruchu a chrbtom. Ak neberiete do úvahy bolesť, stav matky ako celku je normálny. Má dobrú chuť do jedla a normálne trávenie (aj keď farba stolice je stále svetlá). Po chemoterapii vypadnú vlasy silne.

Prognóza prežitia

Pri rakovine žlčníka je priaznivá len prognóza ochorenia, ktorá je náhodne zistená v najskoršom štádiu pri vykonávaní operácie na odstránenie tohto orgánu (cholecystektómia).

V takýchto situáciách priemerná dĺžka života pacientov nepresiahne tri mesiace. Žiť asi rok je možné zanedbateľné (nie viac ako 15%) množstvo chorého. Päťročná miera prežitia prevádzkovaných pacientov nepresiahla 13%.

Video o strave po odstránení žlčníka:

Diagnóza rakoviny žlčníka

Zhoubným novotvarom v žlčníku sú rakovinové bunky, ktoré sa vyvíjajú vo svojich tkanivách. Hlavným účelom tohto telesa brušnej dutiny je úspora žlče. Je to kvapalina produkovaná pečeňou pre efektívnejšie spracovanie tukov. Keď dostanete potravu, aktivuje sa produkcia žlčovej tekutiny. Žlčovod zabezpečuje vstup do oblasti tenkého čreva.

Z troch hlavných vrstiev tkaniva tvorí žlčník. Vnútorné, stredné a vonkajšie. Spojovacie tkanivo slúži ako spojenie medzi sebou. Maligná forma sa vyskytuje najčastejšie vo vrstve sliznice (vnútornej). Ďalšie vrstvy ovplyvňujú jej rast, významné príznaky prakticky chýbajú, preto je skorá diagnostika tejto choroby takmer nemožná. Klinické prejavy tela príznakov spojených s nádorom má veľa spoločného s ďalšími chorobami dutiny brušnej, takže odborníci sa často stretávajú s problémom stanovenie presnej diagnózy.

Hlavné ťažkosti pri diagnostikovaní ochorenia

Dá sa jasne rozlíšiť hlavné faktory, ktoré komplikujú detekciu rakoviny:

  • absencia zjavných príznakov tejto choroby;
  • podobnosť symptomatických prejavov s inými ochoreniami brušnej dutiny;
  • negatívny vplyv pečene na proces diagnostiky ochorenia (pokrýva žlučník, čo komplikuje proces diagnostiky).

V medicíne sú známe prípady diagnostikovania rakoviny žlčníka po odstránení orgánu, čo je dôsledok iných ochorení. Ak existujú kamene, malígne nádory ju ovplyvňujú pomerne zriedkavo.

Pre diagnostiku rakoviny žlčníka, rovnako ako určenie rozsahu jeho rastu sa nepoužíva len niekoľko analýz, rovnako ako mnoho diagnostických postupov z brušnej dutiny.

Diagnóza a rozsah jeho prevalencia (staging) pomáha vytvoriť pole vizualizácia močového mechúra a ďalších brušných orgánov.

Základné diagnostické metódy

Skúška na prítomnosť rakoviny a inseminácie sa vyskytuje súčasne, čo zahŕňa:

  • Primárne vyšetrenie, ktoré určuje všeobecný stav pacienta. Vykoná sa prieskum na prítomnosť symptómov, ktoré znamenajú vývoj ochorenia. Lekár potrebuje vedieť o dôležitých momentoch života pacienta, prítomnosť škodlivých návykov a chorôb, ktoré predtým trpeli a ako liečiť.
  • US. Tieto výsledky, ktoré sa získavajú pomocou špeciálnych signálov, pomáhajú študovať orgány brušnej dutiny, ako aj všetky ostatné orgány.
  • Pomocou funkčných testov pečene, ktoré dáva zloženie krvi, dostanete informácie o prítomnosti látok, ktoré produkujú pečeň. Ak ich hladina v krvi prekročí prípustné normy, diagnostika sa stanoví.
  • Úroveň CEA (rakovinový embryonálny antigén) v krvi. Jedná sa o jeden z markerov, ktorých prekročená úroveň naznačuje prítomnosť ochorenia. Faktom je, že nadmerná hladina rakovinovo-embryonálneho antigénu môže naznačovať nielen túto chorobu, ale aj iné ochorenia, takže sú potrebné ďalšie krvné testy. Úroveň antigénu umožňuje podozrenie na vývoj ochorenia.
  • Počítačová tomografia pomáha získavať obrázky častí tela, ktoré sú vyrobené z rôznych uhlov. Sú prístupné výskumu pomocou röntgenového prístroja. Na získanie jasných výsledkov štúdie sa intravenózne injikuje kontrastné činidlo.
  • BH (biochemický) krvný test. Toto je laboratórna štúdia krvného zloženia hormónov, ktorá syntetizuje karcinoidný nádor. Nadmerné množstvo hormónov určitého typu v krvi (ako antigén) naznačuje prítomnosť nádorového ochorenia.
  • Procedúra radiografie brušnej dutiny poskytuje výsledky, ktoré hovoria o stave žlčníka.
  • Magnetická rezonančná terapia dokáže zistiť prítomnosť ochorenia kostí.
  • Perkutánna transhepatálna cholangiografia je jedným z najefektívnejších testov, ktoré dokážu stanoviť diagnózu. To si vyžaduje špeciálnu ihlu, ktorá prepichne kožu v oblasti oblúka a dosiahne pečeň. Ihla umožňuje vstup kontrastnej látky, ktorá ukáže priechodnosť žlčových ciest. Ak sú nepriechodné, potom to naznačuje malígnu prítomnosť nádoru, ktorý komprimuje pečeňové cievy. Ak chcete upraviť priechodnosť žlčových ciest, použite špeciálnu hadičku, ktorá pomáha odčerpať žlč alebo odstrániť ju z tela.

Zmeny v zložení výkalov a moču môžu tiež indikovať vývoj rakoviny tohto orgánu. Špičkový špecialista môže určiť prítomnosť objemného, ​​bolestivého hustého novotvaru v oblasti žlčníka po hmataní. Umožňuje však iba niektoré prípady vývoja tejto choroby. Najčastejšie ide o úplne vytvorený nádor, ktorý možno odstrániť iba chirurgickým zákrokom, chemoterapiou a inými liečbami.

Štatistiky hovoria, že v 50% prípadov tohto typu ochorenia je potrebná chirurgická liečba, preto by ste mali starostlivo liečiť signály svojho tela. Starostlivý prístup k zdraviu je kľúčom k rýchlej a úspešnej obnove.

Rakovina žlčníka

Rakovina žlčníka je zriedkavé onkologické ochorenie, pri ktorom je žlčník postihnutý nádorovými bunkami. Žlčník - orgán v tvare fazule umiestnený na spodnom povrchu pečene a určený na uchovávanie žlče (tekutina produkovaná v pečeni, ktorá pomáha pri spracovaní mastných kyselín). Zo všetkých známych nádorov žlčníka je najbežnejšia rakovina a približne 75% prípadov sa pozoruje s cholecystitídou alebo cholelitiázou. Akýkoľvek čo viedlo k tvorbe žlčových kameňov, môže viesť k vzniku zhubného nádoru, ktoré sa vyvíja vo väčšine prípadov v "porcelánu" (Calcified) žlčníka. Najčastejšie rakovinové lézie tejto lokalizácie sa vyvíjajú vo veku po sedemdesiatich rokoch (u žien je dvakrát vyššia)

Rakovina žlčníka - príčiny

K dnešnému dňu je známe, že tieto rizikové faktory zvyšujú pravdepodobnosť vzniku rakoviny žlčníka:

- Škodlivá výroba. Zamestnanci metalurgického a gumárenského priemyslu sú viac vystavení riziku rozvoja tejto onkológie v dôsledku kontaktu s rôznymi chemickými látkami (nitrozamín atď.),

- Zápalové kamene a kamene v kameňoch. U 85% pacientov s malígnymi nádormi žlčníka boli v tomto orgáne príznaky chronického zápalu alebo kameňov. Ľudia s veľkými kameňmi v žlčníku majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku tohto nádoru ako pacienti, ktorí majú niekoľko malých kameňov. Napriek tomu je potrebné vedieť, že u veľkej väčšiny ľudí s cholelitiázou sa rakovina nikdy nevyvíja

- cysty spoločného žlčovodu. Tieto nádory obsahujú žlč a výrazne zväčšujú veľkosť, po ktorej nasleduje vývoj oblastí s premalígnymi zmenami

- horúčka týfus. Napriek tomu, že táto choroba je dnes zriedkavá, u ľudí, ktorí sú infikovaní salmonelou spôsobujúcou tyfusové baktérie, sa riziko vzniku malígneho nádoru žlčníka zvyšuje šesťnásobne

- "Porcelán" žlčník. U pacientov so závažným zápalom žlčníka môžu steny tela pokrývať usadeniny vápnika, čo výrazne zvyšuje riziko vzniku rakoviny. Takýto žlčník sa odporúča na odstránenie

Okrem všetkých týchto rizikových faktorov rakoviny žlčníka môže spôsobiť faktory, ako je obezita, fajčenie, polypy žlčníka, strave (nízky obsah vlákniny a vysokým obsahom sacharidov), malformácií pancreatobiliary zóny a veku (po 70 rokoch)

Rakovina žlčníka - príznaky

Klinický obraz tejto choroby závisí od stupňa zapojenia susedných orgánov do malígneho procesu, stupňa ochorenia a stupňa stláčania normálnych žlčovodov a krvných ciev. V počiatočných štádiách priebehu ochorenia sa nádor prakticky nevykazuje klinicky. S rastom malígneho novotvaru a jeho výstupom za tela (žlčník) sú pozorované nasledovné príznaky:

- Viac ako 50% pacientov má bolesti brucha, častejšie lokalizované v pravom hornom rohu

- Polovica pacientov s nádormi tejto lokalizácie má pocit nevoľnosti a zvracania

- Taktiež približne 50% pacientov v čase diagnózy rakoviny pozorovalo nažltlé farbenie skléry

- V dôsledku porušenia odtoku žlčovej žlče je orgán tak výrazne zväčšený (čo je možné zistiť ultrazvukovým vyšetrením alebo vyšetrením brucha)

Medzi ďalšie príznaky nádoru žlčníka patria: čierne stolice, závažné svrbenie, zvýšená veľkosť žalúdka, znížená chuť do jedla a strata hmotnosti.

Treba poznamenať, že tieto príznaky a príznaky sa môžu vyskytnúť aj v prípadoch nádorových ochorení iných ako nádory (hepatitída atď.), Preto po predbežnom vyšetrení pacienta sa podrobne vyšetrí

Rakovina žlčníka - diagnostika

Diagnóza tejto choroby je založená na údajoch z laboratórnych štúdií (vrátane duodenálneho zrenia) av klinickom zobrazení. Pri palpácii môže lekár v niektorých prípadoch definovať alebo určiť v oblasti cholickej bubliny volumetrický morbidný hustý novotvar. Vo stolici, v moči a v krvnom sére dochádza v dôsledku kompresie nádoru žlčových ciest k zmenám cholestatického žltačka. Pri vykonávaní ultrazvuku sa v lumen žlčníka pozoruje objemový novotvar (môže úplne naplniť močový mechúr). Diagnostika rakoviny žlčníka v raných fázach je ťažké, pretože to môže byť ťažké rozlíšiť nádor z zhrubnutie jej steny, čo je spôsobené tým, chronické alebo akútne cholecystitída. Počítačová tomografia môže tiež odhaliť objemný nádor v žlčníku. Počítačová tomografia aj ultrazvuk dokážu presne diagnostikovať rakovinu močového mechúra v 65% prípadov. Pomocou zobrazovania pomocou magnetickej rezonancie je možné vyhodnotiť stav ochorenia a stupeň prevalencie. Pomocou endoskopickej retrográdnej cholangiopancreatografie sa stanovuje stupeň stlačenia žlčových kanálikov. Angiografia odhaľuje presun nádorov portálnych a pečeňových ciev. Pred operáciou môže byť presná diagnóza stanovená v nie viac ako 50% prípadov

Rakovina žlčníka - liečba

Jedinou účinnou metódou liečby tejto rakoviny je chirurgická intervencia. Operácia sa uskutočňuje v dvoch verziách: 1) Cholecystektómiu - s obmedzeným procesom nádoru, v ktorom neoplazmus neprekračuje steny orgánu; 2) Cholecystektómiu s resekciou pečeňovej frakcie + lymfadenektómia - s bežnými, ale operabilnými nádormi.

Pri zanedbaných nefunkčných formách na zníženie klinických prejavov a zlepšenie kvality života pacienta je predpísaná chemoterapia.

Prognóza rakoviny žlčníka je mimoriadne nepriaznivá, pretože najčastejšie v čase diagnózy je malígny novotvar už nefunkčný. U polovičných pacientov sa v tomto čase už pozorujú diaľkové metastázy. Priaznivá prognóza pre neskorší život len ​​v prípade náhodnej včasnej detekcie nádoru počas cholecystektómie cholelitiázy. Priemerné prežitie po diagnóze je približne tri mesiace, až do jedného roka prežije približne 15% pacientov. Päťročné prežitie po chirurgickom zákroku nepresahuje 12%.

O Nás

Existujúce metódy laboratórneho výskumu výrazne uľahčujú diagnostiku, umožňujú pacientovi včasnú intenzívnu liečbu, urýchli proces obnovy. Jednou takou informatívnou diagnostikou v nemocnici je biopsia, počas ktorej je možné určiť povahu patogénnych novotvarov - benígnych alebo malígnych.