Hepatocelulárna rakovina pečene

Jednou z najbežnejších foriem rakoviny pečene u dospelých je hepatocelulárny karcinóm. Ide o rýchlo progresívne onkologické ochorenie, ktoré vo väčšine prípadov vedie k smrti. Toto ochorenie postihuje mužov starších ako 50 rokov.

Vlastnosti hepatocelulárneho karcinómu pečene

Podľa štatistík medzi malígnymi nádormi pečene je hepatocelulárny karcinóm najbežnejšou formou ochorenia. Nádory tohto typu sa vo väčšine prípadov vyskytujú v dôsledku prítomnosti chronických ochorení pečene u osoby.

Vývoj malígneho nádoru

Hepatocelulárny karcinóm pečene sa vyvíja z buniek pečeňového parenchýmu - hepatocytov. Ďalším názvom pre tieto nádory je hepatóm alebo hepatocelulárny karcinóm.

Liečba hepatocelulárnej rakoviny je dlhý, postupný a pomerne zložitý proces, ktorý nevedie vždy k pozitívnemu výsledku.

Vo väčšine prípadov nádor pôsobí ako sekundárny novotvar, to znamená, že nádor vznikol v dôsledku metastáz rakoviny iného orgánu, ale je tiež možný výskyt primárneho nádoru.

Druhy a formy hepatocelulárnej rakoviny pečene

Hepatocelulárny karcinóm je rozdelený do niekoľkých foriem:

  • masívny - ide o jediný veľký uzol a / alebo formáciu s metastázami na periférii pečene;
  • Uzol - to je niekoľko uzlov nádoru rovnakej veľkosti. Neoplazmy sa tvoria v jednom laloku alebo v oboch. Väčšie neoplazmy môžu mať v strede nekrózne miesta a okolo kruhu sú obklopené malé uzly. Možné zlúčenie uzlov v priebehu rastu, ktoré postihujú väčšinu orgánu;
  • difúzny - je zriedkavý. Zhubné bunky ovplyvňujú celú pečeň - čo vedie k vzniku mnohých malých uzlov alebo infiltrácii.

Podľa histologických príznakov je hepatocelulárna rakovina pečene rozdelená na tieto typy:

  • trabekulárne - malígne bunky tvoria trabekuly, ktoré sú oddelené sínusovými nádobami;
  • pseudo-ferruginous - je tvorený vo forme tubulov, v ktorých lúče sa zhromažďuje žlč a vláknitý exsudát;
  • kompaktné - trabekuly sa pevne vzájomne zapadajú, sínusy medzi nimi sú takmer neviditeľné;
  • scirrhous - vyvíja podobne ako trabekulárny typ, ale líši sa bohatým vláknitým stromom.

Príčiny hepatocelulárnej rakoviny pečene

Vývoj hepatocelulárnej rakoviny pečene je náchylnejší na pohlavie mužov ako žena. Je to spôsobené predispozíciou mužov na zneužívanie alkoholu a drog.

Závislosť od alkoholu spočiatku vedie k vzniku tukových hepatóz, potom hepatitídy a následne k cirhóze, ktorá je hlavnou príčinou hepatocelulárnej rakoviny.

Vírusové lézie (vírusy hepatitídy B alebo C) vedú k významným funkčným abnormalitám v práci orgánu a následne k degenerácii zdravých buniek do malígnych buniek.

Ľudia, ktorí jedia potraviny s aflatoxínom, ktorých vysoké koncentrácie sú obsiahnuté v ázijských jedlách, sú ohrozené.

Niektoré lieky môžu byť tiež spustené na nástup hepatocelulárnej rakoviny pečene, ako sú:

  • anabolické steroidy (pri dlhodobom používaní a nadmernej dávke);
  • antikoncepčné prostriedky na báze estrogénu;
  • lieky obsahujúce vinylchlorid.

Tiež vývoj hepatocelulárnej rakoviny pečene môže vyvolať hemochromatózu alebo Wilsonovu chorobu.

Vzhľad hepatocelulárneho karcinómu je nemožný bez poškodenia pečeňových buniek (hepatocytov), ​​vedie k zápalu, ktorý sa regeneruje a v konečnom dôsledku vedie k cirhóze pečene. Nebezpečenstvo tejto choroby spočíva v tom, že novo vytvorený nádor sa môže podobať úplne zdravými hepatocytmi morfológiou.

Symptómy a prejavy hepatocelulárnej rakoviny pečene

Hepatocelulárna rakovina pečene má v závislosti od štádia vývoja a metastatických formácií rôzne znaky. Počiatočná fáza s malými nádormi môže byť diagnostikovaná štandardným postupom ultrazvukovej diagnostiky. Počas tohto obdobia pacienti pocítia nepríjemné pocity.

Keď rakovina aktívne postupuje, dochádza k nárastu veľkosti tela, pacienti sa sťažujú na bolesť v pravom hornom kvadrante všeobecnej slabosti a nevoľnosti. Prudká strata hmotnosti a skorá nasýtenosť naznačujú proliferáciu malígnych nádorov.

Tiež žltačka indikuje progresiu onkologického nádoru, ktorý sa prejavuje ako dôsledok obštrukcie žlčovodov. V častých prípadoch sprevádzané krvácaním v gastrointestinálnom trakte. Hnačka, zhoršená chuť do jedla, bolesť kostí a dýchavičnosť sú tiež pozorované av prípade metastatického procesu bolesť v hrudníku a kašeľ. U pacientov s cirhózou sa často vyskytuje ascites.

Smrteľné komplikácie pri hepatocelulárnej rakovine pečene sú krvácanie do brucha - v dôsledku ruptúry nádoru. Alebo horúčka, ktorá vznikla na pozadí centrálnej nekrózy pečene. Tieto príznaky sprevádza krvavé vracanie, ako aj prítomnosť krvi v stolici.

Poruchy funkcie pečene alebo žilové kongescie v gastrointestinálnom trakte - sú klinickými príznakmi ochorenia. V tomto prípade pacienti majú cievne "hviezdy" na koži a zväčšené žily v oblasti pupka.

Ako diagnostikovať hepatocelulárnu rakovinu pečene?

Počas vyšetrenia by mal skúsený lekár zohľadniť všetky rizikové faktory tejto choroby, osobitnú pozornosť venuje rodinná anamnéza, čiže prítomnosť alebo neprítomnosť rakoviny pečene medzi krvnými príbuznými.

Diagnóza rakoviny pečene je veľmi zložitý proces zahŕňajúci niekoľko fáz:

  • krvný test na prítomnosť určitých markerov;
  • vizuálna diagnostika;
  • histologické štúdie.

Ak ide o plánovanú resekciu, predoperačný test biopsie nie je potrebný, pretože môže spôsobiť komplikácie u pacientov s cirhózou.

Prvá vec, ktorú by mal lekár hľadať pri vyšetrení, je zmena veľkosti pečene, ako aj prípadná cirhóza.

V tomto prípade sú pridelené štandardné štúdie:

  • všeobecný krvný test;
  • funkčné pečeňové testy;
  • stanovenie HBV / HCV antigénov;
  • hladiny sérového alfa-proteínu (AFP).

Detekcia špecifického proteínu nazývaného alfa-fetoproteín (AFP) v krvi vo väčšine prípadov naznačuje rakovinový proces.

Napriek tomu, že u všetkých pacientov s hepatocelulárnym karcinómom je diagnostikovaná zvýšená hladina AFP, vykoná sa niekoľko ďalších vyšetrení na presnejšiu diagnózu. Koniec koncov, zvýšené hodnoty sa pozorujú u pacientov s rôznymi vírusovými hepatitídami alebo inými patologickými stavmi. Je pozoruhodné, že tento prvok sa normálne vyskytuje iba v sére embrya.

Treba poznamenať, že u väčšiny pacientov je táto choroba zistená v poslednej fáze. Zákernosť hepatocelulárnej rakoviny pečene spočíva v tom, že v počiatočnom štádiu je takmer nemožné ju diagnostikovať kvôli absencii príznakov. Pokiaľ ide o pacientov s chronickými ochoreniami pečene, rakovinové lézie sú diagnostikované analýzou zvýšenia AFP, navyše ultrazvuk, CT alebo MRI pomáhajú identifikovať ochorenie.

Pokiaľ ide o pacientov bez významných odchýlok alebo patologických ochorení pečene, diagnóza sa stanovuje za prítomnosti akejkoľvek nejasnej etiológie alebo lézií inej povahy. V tomto prípade je povolený test biopsie.

Ak je diagnostikovaná primárna hepatocelulárna rakovina pečene, je potrebné určiť prítomnosť fibrogenézy a rozsah cievnej invázie. Ak chcete urobiť akékoľvek predpovede, je tiež potrebné určiť závažnosť ochorenia, počet nádorových útvarov, ich povahu, polohu a určiť prítomnosť metastáz. Na vytvorenie liečby orgánu je potrebné zistiť jeho funkčné ochorenia na pozadí zhubného nádoru.

Liečba hepatocelulárnej rakoviny pečene

Aby bolo možné zvoliť správnu liečbu hepatocelulárnej rakoviny pečene, je potrebné najprv požiadať vysokokvalifikovaného odborníka, ktorý vykoná úplnú diagnózu a bude schopný určiť klinický obraz tejto choroby. Nepochybne zohráva hlavnú úlohu v rozvoji liečebnej stratégie rozvoj vzdelávania v oblasti rakoviny.

Takže v prvých štádiách rakoviny pečene je hepatocelulárny karcinóm odstránený transplantáciou orgánov, ako aj jeho resekcia.

Pokiaľ ide o prípady, keď chirurgický zákrok nie je možný alebo rozsiahly rozsah šírenia metastáz, potom nie je dôvod dúfať k pozitívnemu výsledku.

Lekári rozlišujú niektoré z najefektívnejších metód liečby: úplnú alebo čiastočnú resekciu, ortotopickú transplantáciu pečene.

Výrazne predlžujú život človeka a zaručujú vysoké percento prežitia. Operácie sú vhodné pre menej ako 20% pacientov. Je to spôsobené veľkosťou a umiestnením rakoviny, prítomnosťou alebo neprítomnosťou patológií, ako aj všeobecným stavom pacienta.

Podstatou chirurgickej resekcie je úplné odstránenie nádoru vo forme osamelého uzla s minimálnymi vplyvmi na oblasť pečeňového parenchýmu. To umožňuje vyhnúť sa nedostatočnosti prevádzkovaného orgánu.

Tento postup je možný u pacientov bez príznakov portálnej hypertenzie, s jednotlivými nádormi, bez invázie vaskulatúry orgánu. Pozitívny výsledok je posilnený relatívne normálnou funkciou pečene.

Pokiaľ ide o ortotopickú transplantáciu, existujú kritériá na výber pacientov. Pri transplantácii pečene sa berie do úvahy veľkosť a počet nádorov. Odborníci sa domnievajú, že pred týmto postupom sú povolené pacienti s jediným nádorom s priemerom do 5 cm. Maximálne 3 nádory s veľkosťou nepresahujúcou 3 cm sú povolené. Hoci niektorí chirurgovia rozšíria toto kritérium a prevádzkujú pacientov s takými indikátormi: jediný nádor do veľkosti 7 cm, tri nádory menej ako 5 cm a päť nádorov menej ako 3 cm.

Ďalším spôsobom liečby hepatocelulárneho karcinómu je lokalizovaná liečba. Pred použitím tejto techniky lekár podrobne diagnostikuje počet, veľkosť a umiestnenie rakoviny, zapojenie portálnej žily a možnú prítomnosť rôznych metastáz. Podstatou tejto metódy je minimalizácia prietoku krvi do rakovinovej formácie, ako aj lokalizované zavedenie špeciálnych chemikálií priamo do nádoru.

Systémová chemoterapia je menej účinným spôsobom boja proti rakovine pečene. Je to spôsobené tým, že na pozadí iných patológií môže takáto liečba viesť k nepredvídateľným výsledkom a kritickému stavu pacienta.

Aj pacienti s hepatocelulárnym karcinómom by mali byť pozvaní na účasť na klinických skúškach, na rôznych experimentálnych programoch, ktoré môžu v ich prípade priniesť pozitívnu dynamiku. Pokiaľ ide o pacientov s vážnym štádiom ochorenia, mali by sa preniesť na podpornú liečbu.

Prognóza života v hepatocelulárnej rakovine pečene

Ak hovoríme o prognóze, potom v prítomnosti rakoviny pečene je to nepriaznivé. Všetko kvôli tomu, že v prevažnej väčšine sú nádory v tomto orgáne diagnostikované v posledných fázach. Pri absencii včasnej kvalitnej liečby je prežitie pacientov približne 4 mesiace.

Hepatocelulárna rakovina pečene

Medzi zhubnými nádormi pečene je najčastejšou formou ochorenia hepatocelulárny karcinóm. Takéto nádory sa vyskytujú hlavne ako dôsledok chronického poškodenia pečene.

Hepatocelulárny karcinóm sa vyvíja z hepatocytov - pečeňových parenchýmových buniek. Niekedy sa takéto nádory nazývajú hepatómy. Liečba hepatocelulárneho karcinómu - dlhý a postupný proces, ktorý nie je vždy úspešný: ochorenie má vysokú úmrtnosť.

  • Všetky informácie na webe sú informačné a NIE JE sprievodca akciou!
  • Môžete dať PRESNÚ DIAGNOSTIKU len doktor!
  • Žiadame Vás, aby ste nezažili lieky, ale schôdzku s odborníkom!
  • Zdravie pre vás a vaše blízke! Nenechajte sa odradiť

dôvody

Hlavnými faktormi vedúcimi k rozvoju hepatocelulárnej rakoviny sú chronické ochorenia pečene - hepatitída (B a C), cirhóza.

Muži trpia hepatocelulárnym karcinómom niekoľkokrát častejšie ako ženy: to je spôsobené predispozíciou mužov na zneužívanie alkoholu a drog. Trvalé intoxikácie alkoholom v pečeni, čo vedie k vývoju prvého tuku v pečeni, hepatitídy, a potom, na konci - cirhózy, to je určite jednou z hlavných príčin hepatocelulárneho karcinómu.

Infekčné (vo väčšine prípadov - vírusové) lézie pečene vedú k funkčným poruchám v práci orgánu ak ďalšej degenerácii buniek do malígnych nádorov.

Ľudia, ktorí sú v strave príliš veľa potravín s aflatoxínom, sú tiež ohrození. Vysoké koncentrácie tejto zlúčeniny sa nachádzajú v ázijských miskách. Obsah látky sa tiež zvyšuje, ak sú výrobky skladované nesprávne. Veľké množstvo aflatoxínov sa nachádza v rozbitých arašidoch, sójových výrobkoch, pive.

Hepatocelulárna rakovina pečene môže tiež spôsobiť niektoré lieky:

  • anabolické steroidy, ktoré sa užívajú dlhší čas v dávkach presahujúcich odporúčané normy;
  • antikoncepčné prostriedky na báze estrogénu;
  • prípravky obsahujúce vinylchlorid.

V skutočnosti akékoľvek lieky, ktoré sa používajú vo zvýšenej dávke, majú negatívny vplyv na pečeň. A mnohé z týchto liekov vedú k vzniku atypických buniek, ktoré sú náchylné na malígnu transformáciu.

Video: O rakovine pečene

dôkaz

V počiatočných štádiách hepatocelulárnej rakoviny nie sú žiadne špecifické príznaky ochorenia. Najčastejšie neexistujú žiadne prejavy. Symptómy sa vyskytujú po tom, čo sa nádor začína zvyšovať a šíri sa do susedných tkanív a orgánov. Preto sú preventívne pravidelné vyšetrenia pre ľudí ohrozených touto chorobou tak dôležité.

V štádiu šírenia nádoru sa pozorujú nasledujúce príznaky ochorenia:

  • pravidelná, bolestivá bolesť v správnom hypochondriu, ktorá sa nakoniec objavuje častejšie (v budúcnosti sa bolesť stáva trvalou);
  • pocit prasknutia, ťažkosti a tlaku na strane, intenzívnejšie smerom k večeru;
  • zväčšenie pečene, ktoré môže byť detegované palpáciou (orgán má často hľuznatý povrch a nezvyčajnú tvrdosť);
  • príznaky dyspepsie - nevoľnosť, žalúdočné poruchy, nedostatok chuti do jedla, pálenie záhy;
  • úbytok hmotnosti;
  • menšie obdobia zvyšovania teploty, ktoré sa časom zvyšujú;
  • akumulácia tekutiny v brušnej dutine - ascites: tento stav je spojený s porušením obehu tekutiny v tele;
  • trombóza portálnej žily a súvisiace edémy dolných končatín;
  • náhle krvácanie z nosa;
  • telangiektázia na koži (cievne klíčky);
  • žltačka: vyvíja sa v neskorom štádiu a vedie k zožltneniu kože a sklére, objasneniu výkalov, stmavnutiu moču;
  • svrbenie kože.

diagnostika

Skorá a správna diagnóza určuje do značnej miery úspech následnej liečby. Prvé príznaky rakoviny, ktoré doktor dokáže určiť na prvotnom vyšetrení.

Podozrenie na onkologické ochorenia umožňuje palpáciu brušnej dutiny. Zväčšená pečeň, ascites a výrazné krvné cievy na bruchu môžu naznačovať prítomnosť malígnych procesov.

Laboratórne krvné testy môžu odhaliť nasledujúce patologické ukazovatele:

  • nárast ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov;
  • príznaky anémie (anémia);
  • zníženie hladiny glukózy;
  • prebytok vápnika (hyperkalcémia);
  • prítomnosť zvýšených hladín alfa-fetoproteínu (špecifický proteín).

Okrem laboratórnych diagnostických metód lekári používajú metódy zobrazovania hardvéru - ultrazvuk, počítačová tomografia, zobrazovanie magnetickou rezonanciou, pozitrónová emisná tomografia. Tieto metódy umožňujú vyhodnotiť veľkosť nádoru, určiť rozsah šírenia nádoru. Metódy tiež umožňujú zistiť prítomnosť sekundárnych lézií.

Na detekciu metastáz môžu byť zahrnuté aj iné metódy vyšetrenia organizmu, napríklad rádioizotopová scintigrafia na vyšetrenie kostného tkaniva. Pre posúdenie stavu cievneho systému platí kontrastný angiografia: krvného obehu kontrastná látka sa zavádza - pomocou počítačovej tomografie obrazy sú vyrobené, na ktorých viditeľné cievnych zmien.

Pre konečné potvrdenie diagnózy sa vykoná histologické vyšetrenie vzoriek odobratých biopsii.

Postup biopsia môže byť vykonaná dvoma spôsobmi - punkciou (vzorka tkaniva je urobený vstupe ihly do dutiny brušnej), a pomocou diagnostickej laparoskopii. Posledne uvedená metóda tiež umožňuje skúmať vnútorné dutiny pacienta pomocou trubice s videokamerou vloženou cez rez.

Kliniky liečby rakoviny pečene sa odrážajú v tomto článku.

liečba

Liečba skorého hepatocelulárneho karcinómu pozostáva z vykonávania radikálnych operácií. Odstránenie pečene (odstránenie buď malej časti orgánu spolu s nádorom alebo anatomickou polovicou pečene) je možné, ak sa rakovina zistí v 1-2 fázach. V súčasnosti sa vykonávajú operácie, v ktorých sa odstráni až 70-80% pečene: tento orgán má zvýšenú schopnosť regenerovať.

Vo väčšine prípadov sa pečeň obnovuje takmer na pôvodnú veľkosť - za predpokladu, samozrejme, ak pacient robí všetky lekárske odporúčania, dodržiava diétu a režim.

Radikálna chirurgia pre nádor veľmi veľkej veľkosti, najmä difúznej povahy, je transplantácia orgánu.

Transplantácia darcovskej pečene je vždy nebezpečná a vysoko riziková operácia (najmä ak nie je vykonaná na špecializovanej klinike). Ale problém nie je len v zložitosti operácie - problém je aj v prítomnosti darcovského orgánu na transplantáciu.

Ďalšie metódy liečby hepatocelulárneho karcinómu sú tiež vykonávané:

  • vysokofrekvenčná tepelná ablácia nádory (pálenie novotvarov s vysokou teplotou);
  • kryoablace - vystavenie kvapalnému dusíku;
  • zavedenie etanolu (alebo kyseliny octovej) priamo do nádoru;
  • embolizácie - blokovanie krvných ciev, ktoré kŕmia nádor.

Tieto techniky sa používajú pri malých nádoroch (nie viac ako 5-6 cm).
Po chirurgickom zákroku sa zvyčajne podáva adjuvantná liečba - vystavenie žiareniu alebo liekom. Lekári musia byť istí, že rakovinové bunky sú úplne eliminované, aby sa vylúčila možnosť recidívy - opätovný výskyt ochorenia.

Bohužiaľ, žiadna z týchto terapií nemôže zaručiť 100% relaps. Paliatívnou liečbou v nefunkčných štádiách je symptomatická liečba a vymenovanie liekov, ktoré spomaľujú metastázy.

Mnohí ľudia často žiadajú lekárov: "Koľko ľudí žije s metastázami v rakovine pečene štvrtej triedy?". Viac tu.

Všetko o liečbe rakoviny pečene štvrtého stupňa s ľudskými prostriedkami je popísané v tejto časti.

Prognóza hepatocelulárnej rakoviny pečene

Prognóza po chirurgickom zákroku závisí tak od štádia ochorenia, od veku pacienta a od prítomnosti sprievodných ochorení.

V pooperačných operáciách je prognóza prežitia na obdobie 5 rokov 70-80%. Transplantácia darcovskej pečene nám dáva nádej na priaznivý výsledok v 75% prípadov.

V niektorých prípadoch sa vyskytuje odmietacia reakcia. Táto reakcia je ťažké predvídať, ale niekedy sa dá predísť pomocou špeciálnych liekov, ktoré potláčajú imunitu. V štyroch štádiách rakoviny s neresekovateľnými nádormi je prognóza prežitia nepriaznivá. Pacienti žijú nie viac ako niekoľko mesiacov. Príčinou smrti je dysfunkcia pečene (akútne zlyhanie pečene) a vznik sekundárnych lézií.

Hepatocelulárna rakovina pečene

Príklad neoplazie v pečeni

Hepatocelulárna rakovina pečene v počte malígnych novotvarov je najčastejšou formou ochorenia. Je to dôsledok chronických ochorení, ktoré postihujú pečeň.

Často je tento typ rakoviny, sa nazývajú ako hepatom hepatocelulárny rakovina pečene sa vyvíja z buniek pečeňového parenchýmu, hepatocytoch.

Liečba tejto diagnózy je zložitý a dlhý proces, ktorý bohužiaľ nie vždy prináša pozitívne výsledky.

Základné formy ochorenia

Hepatocelulárna rakovina pečene má niekoľko foriem:

Príčiny vzniku ochorenia

Hlavné príčiny, ktoré vedú k vzniku ochorenia, ako je hepatocelulárny karcinóm pečene, sú ochorenia v chronickom štádiu. Vo svojom zozname, hepatitída B, hepatitída C, cirhóza.
Konzultácia s izraelským onkológom

Ako výskumný dát, muži niekoľkokrát náchylnejší k riziku vzniku rakoviny. To je spôsobené skutočnosťou, že zástupcovia silnejšieho pohlavia sú častejšie používať alkohol, drogy, ktoré sa stali impulzom pre rozvoj tohto ochorenia. Opojenie pečene súvisiace s alkoholom, drogami, sa stáva príčinou tuku v pečeni skôr, keď sú pečeňové bunky postupne nahradené tukového tkaniva, potom - rozvoj hepatitídy a cirhózy. Tá je jedným z hlavných dôvodov pre rozvoj hepatocelulárneho karcinómu pečene.

Okrem vyššie uvedených dôvodov môže množstvo vírusových ochorení viesť k rozvoju onkológie. Infekčné choroby prenášané pacientom vedú k funkčným poruchám, ktoré spôsobujú tvorbu malígnych buniek, rozvoj onkológie.

Ľudia s vysokým stupňom rizika sú vystavení potravinám, ktoré obsahujú vysoké množstvo aflatoxínu vo svojej strave. Táto látka vo vysokej koncentrácii je obsiahnutá v produktoch, ako je kukurica alebo ryža, korenie, chili, kakao, káva a ďalšie. Vo veľmi veľkom množstve aflatoxín sa nachádza v arašidoch, zneužívanie tohto produktu môže viesť k vzniku ochorenia. Okrem toho množstvo aflatoxínu môže dramaticky vzrastať, ak sú výrobky skladované v rozpore s podmienkami skladovania.

Príčinou tohto typu rakoviny môže byť tiež dlhodobé užívanie drog, anabolík príjem v dávkach vyšších ako je maximálna povolená, perorálnu antikoncepciu, drogy, vinyl zloženie chlorid, ktorý je prítomný.

Príznaky ochorenia

Bolesť a rýchla strata hmotnosti sú príznakmi ochorenia

V závislosti od štádia môže hepatocelulárna rakovina pečene mať rôzne príznaky. Spravidla je prvý stupeň ochorenia bezbolestný, pacient prakticky necíti žiadne odchýlky od normy.

V ďalšom štádiu - novotvar prechádza na progresívny typ vývoja, hlavným znakom patológie je zvýšená veľkosť orgánu. Väčšina pacientov cíti bolesť v hypochondriu, prežíva všeobecnú slabosť. Ak pacient náhle stratí váhu, pocit sýtosti rýchlo príde, je to znamenie, že malígny nádor stále rastie. V tomto štádiu progresívneho štádia má pacient žltačku, ktorá je dôsledkom porušenia priechodnosti žlčových kanálov. Pacienti môžu mať gastrointestinálne krvácanie, často majú hnačku, príznaky ako bolesť kostí, nedostatok chuti do jedla, ťažké dýchanie.

V zložitých prípadoch je zvracanie krvou alebo prítomnosť krvi na stoličke pacienta znakom krvácania z brucha, ktorý je dôsledkom prerušenia vzdelávania.

Diagnóza: ako sa vedie

Počas vyšetrenia lekár vždy berie do úvahy všetky faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko ochorenia, pričom osobitná pozornosť by sa mala venovať štúdiu dedičnosti.

Diagnóza tohto typu rakoviny pozostáva z niekoľkých etáp:

Po prvé, pri vyšetrení lekárom sa upriamuje pozornosť na veľkosť orgánu, laboratórne testy sú priradené.

Často sa potvrdzuje, že sa diagnostika používa na zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie

Okrem laboratórnych skúšok je priradené rad ďalších štúdií. Bohužiaľ, hepatocelulárny rakovina pečene v raných štádiách je pomerne ťažké zistiť, a prognóza pre pacientov nie je vždy upokojujúci. Pre identifikáciu nádorov lekár oprávnený ultrazvukom takých moderných diagnostických metód, ako CT (počítačová tomografia) a MRI (magnetická rezonancia), čo umožňuje stanoviť diagnózu a predpísať účinnej liečby.

Ak je pacient diagnostikovaný s malými abnormalitami, diagnóza sa často robí, ak existujú iné lézie pečene, ktorých pôvod je inej povahy. Na konečnú diagnózu je predpísaná biopsia. Po stanovení diagnózy sa uskutoční štúdia na prítomnosť fibrogenézy a stanoví sa aj rozsah lézií. Môžete robiť akékoľvek predpovede až po stanovení závažnosti priebehu ochorenia, stanovení počtu zistených novotvarov, ich charakteru a umiestnení.

Liečba patológie

Priradené k liečbe, aby boli účinné, by nemalo oddialiť vstup na odborníka, ktorý na základe týchto laboratórnych a inštrumentálne diagnostika môže určiť priebeh choroby a vybudovať taktiku liečby nádoru postihnutého orgánu.

Liečba do značnej miery závisí od stupňa vývoja nádoru. Takže v počiatočnom štádiu je možné ho odstrániť. Po resekcii je pravidlo úplne obnovené. To je však možné za predpokladu, že pacient spĺňa všetky odporúčania ošetrujúceho lekára.

Správna výživa

Je dôležité dodržiavať správnu výživu

Správna výživa zohráva dôležitú úlohu pri liečbe tejto rakoviny. Diéta v hepatocelulárnej rakovine pečene je dôležitou súčasťou predpísaného liečebného postupu. Hlavnou požiadavkou na vyživovanie pacienta touto diagnózou je úplné vylúčenie výrobkov, ktorých príjem môže zaťažiť telo.

Hlavné princípy stravy sú vylúčenie potravín obsahujúcich vysoké množstvo cholesterolu. V procese varenia je potrebné odmietnuť vyprážanie výrobkov, je lepšie ich variť, variť na pár alebo pečieme. Je potrebné odmietnuť príliš teplé alebo príliš studené pokrmy a nápoje. Obsah tuku v potravinách by mal byť minimálny. Odmietnutie piť alkohol, fajčenie je nepodmienenou podmienkou liečby rakovinového nádoru. Je dôležité, aby pacient podával jedlo niekoľkokrát denne. Počet príjmov by mal byť počas dňa najmenej 4-5 krát.

Onkológia pľúc sa považuje za závažnú.

Hepatocelulárna rakovina pečene

Pri hodnotení všetkých známych novotvarov možno tvrdiť, že najčastejšou formou je hepatocelulárny karcinóm pečene (hepatóm).

Nádor vyvoláva chronické poškodenie pečeňového tkaniva v dôsledku tvorby novotvaru parenchýmu. Liečte túto patológiu dlho a ťažko a dokonca jasné dodržiavanie všetkých etáp terapie neposkytuje žiadne záruky, pretože miera úmrtnosti s touto chorobou je pomerne vysoká.

Makroskopicky sa hepatóm klasifikuje do niekoľkých foriem:

  • masívny - predstavuje buď jediný veľký uzol alebo formáciu s metastázami na periférii pečene;
  • uzol - predstavuje niekoľko uzlov nádoru približne rovnakej veľkosti, novotvary sa môžu vytvoriť v jednom laloku alebo okamžite v oboch. Veľké útvary môžu mať stredy nekrózy a okolo nich sú obklopené malé uzly. Niektoré uzly sa spájajú, keď rastú, čo ovplyvňuje väčšinu orgánu;
  • difúzny - je vzácny, s takou chorobou, malígne bunky ovplyvňujú celú pečeň, čo vedie k tvorbe mnohých malých uzlín alebo infiltrácii.

Vzhľadom na histológiu je hepatocelulárny karcinóm pečene rozdelený do nasledujúcich typov:

  • trabekulárnej. Pri tejto chorobe tvoria malígne bunky trabekuly, ktoré sú oddelené sínusovými cievami;
  • pseudoferné. Táto forma je charakterizovaná prítomnosťou štruktúr podobných železom vo forme tubulov, v ktorých sa zhromažďuje žlč a vláknitý exsudát;
  • kompaktný. S touto formou rakoviny sa trabekuly tesne vzájomne zapadajú, sínusoidy medzi nimi sú takmer neviditeľné;
  • scirrhous. Choroba sa vyvíja podobne ako trabekulárny typ, ale líši sa bohatou vláknitou stromou.

Príčiny rakoviny pečene

Hlavné príčiny vedúce k vzniku rakovinových buniek v pečeni sú chronické ochorenia (cirhóza, hepatitída). U mužov je toto ochorenie bežnejšie, čo súvisí so zneužívaním alkoholických nápojov, drog. V prípade, že pečeň neustále vystavené intoxikácie alkoholom, ako prvý, to je plná FH, potom - hepatitída, podľa výsledkov - cirhóza, na konci je rakovina.

Ďalšou príčinou degenerácie buniek tela do malígnych je infekčné poškodenie pečene, čo vedie najprv k funkčným poruchám a následnému vzniku nádoru.

Riziková skupina zahŕňa ľudí, ktorí konzumujú potraviny, ktoré obsahujú aflatoxín vo veľkom množstve. Táto zlúčenina je zvyčajne prítomná vo vysokej koncentrácii v jedlách ázijskej kuchyne. Ale aj v našich pokrmoch sa objaví taká látka, ak produkty nebudú správne uložené. Napríklad obsah aflatoxínu sa zvyšuje v rozmaznaných sójových produktoch, arašidoch a po lehote piva.

Lieky môžu tiež vyvolať hepatocelulárnu rakovinu, pretože pečeň je filter, cez ktorý prechádza všetko, čo ľudia používajú. Medzi takéto škodlivé lieky patria steroidy s predĺženým príjmom alebo predávkovaním, perorálne kontraceptíva s estrogénom, lieky s vinylchloridom. V zásade, predávkovanie akýkoľvek liek nepriaznivý vplyv na pečeň, takže akýkoľvek liek môže vyvolať tvorbu abnormálnych buniek, ktoré môžu byť transformované na malígne.

Príznaky rakoviny pečene

Karcinóm hepatocelulárneho typu sa môže rýchlo rozvinúť a rýchlo sa zhoršuje zdravotný stav. Pacienti majú silnú slabosť, telesnú hmotnosť klesá. Spočiatku sa ochorenie prejavuje nepravidelným pocitom nepohodlia v hornej časti brucha, v priebehu času, pod rebrami na pravej strane, je tu stála bolesť.

Keď nádor rastie, pečene kapsuly sa tiahne, bolesť sa zintenzívni. Rast pečene sa vyskytuje v krátkom čase, čoskoro je spodný okraj pečene vedľa pupku. Lekár počas palpácie cíti novotvar, ktorý, aj keď je mobilný, ale spájaný do orgánu.

Neskoršie štádia primárnych karcinómov viesť k rozvoju ascitu - zdá sa žltačka, je možné vnútorné krvácanie. V akomkoľvek štádiu ochorenia pečene bude sprevádzať dyspepsia - nevoľnosť, nadúvanie, nepravidelná stolica (hnačka alebo zápcha), strata chuti do jedla, nechuť niektorých pokrmov.

Ako bolo uvedené vyššie, nádorové ochorenia v pečeni je už vytvorená na základe existujúcich infekčných-zápalové procesy, ktoré môžu byť posudzované z niekoľkých dôvodov. Nádor sa zvýši iba tieto príznaky - napríklad v cirhózy a hepatitídy zosilniť bolesť, celkový zdravotný stav sa zhoršuje, detekovaný rast pečene so známkami vodnateľnosť, žltačka. Patológia môže nastať v niekoľkých prevedeniach podľa scenára, z ktorých každá je sprevádzaná špecifickým klinickým obrazom:

  • typ hepatomegálu sa vyznačuje zhutňovaním pečeňových tkanív, zvýšením veľkosti orgánu. Počas palpácie dokáže lekár hnisavý povrch pečene, pacient sa sťažuje na bolesť a vráti. Na pozadí bolesti sa teplota zvyšuje, skléria a sliznica sú žlté;
  • Typ s cirhózou sa rozvíja pomaly, bolesť sa vyskytuje s pravidelnou periodicitou, ale môže byť tolerovaná. Existujú príznaky poklesu;
  • Cystický typ je podobný hepatomegalickému, ale rast nádoru nie je taký rýchly;
  • hepatonecrotický typ rakoviny je detekovaný v nekrotickom procese v nádorových uzlinách. Na pozadí zhoršenia sa prejavuje intoxikácia, teplota stúpa na kritickú, pacienti trpia silnou bolesťou;
  • obturacný typ je charakterizovaný stláčaním žlčovodu, ktorý sa prejavuje ikterusom, pomalým rastom novotvaru.

Uvedené symptómy nie sú okamžite zrejmé, v 10% prípadov sa klinický obraz zvyšuje s vytváraním vzdialených ohnisiek, v terminálnom štádiu sa identifikuje ascites a žltačka.

Diagnóza rakoviny

Čím skôr je rakovina zistená, tým je pravdepodobnosť úspechu terapie. Už počas počiatočného vyšetrenia môže lekár predpokladať patológiu pri palpácii brušných orgánov. Charakteristické znaky - zvýšená veľkosť pečene, ascites (akumulácia tekutiny v brušnej dutine), závažnosť krvných ciev na brušnej stene - všetky tieto zložky sú v nepriaznivom klinickom zobrazení. Podozrenie z malígneho procesu, lekár pošle na krvné testy. Na patológiu sa budú hovoriť nasledovné ukazovatele:

  • zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov;
  • anémia;
  • znížená hladina glukózy;
  • hyperkalciémia;
  • zvýšená hladina špecifického proteínu (alfa-fetoproteín).

Okrem krvných testov diagnostika hardvéru pomôže identifikovať patológiu. Na tento účel sú priradené ultrazvuk, MRI, CT, PET. Uvedené metódy vizualizácie umožňujú odhaliť nádor a odhadnúť jeho veľkosť, určiť, koľko lézie postihlo susedné orgány. Hardvérová diagnostika odhaľuje nielen primárny nádor, ale aj sekundárne lézie. Metastázy je možné detegovať pomocou rádioizotopovej scintigrafie.

Kontrastná angiografia je predpísaná, keď je potrebné posúdiť stav ciev. Do krvi pacienta sa injikuje kontrastné činidlo, potom sa vykoná CT a na snímkach sú zistené cievne zmeny, ak nejaké sú. Aby sa konečne uistil malígny charakter nádoru, vykonala sa tkanivová biopsia, ktorá poslala nádorový fragment do laboratória pre štúdium.

Prijať materiál na výskum je možné buď počas diagnostickej laparoskopie, alebo punkciou (ihlica na plot materiálu sa zadáva do brušnej dutiny). Laparoskopia sa považuje za preferovanú metódu, pretože je zároveň možné vizuálne posúdiť stav vnútorných orgánov pacienta.

Liečba hepatocelulárneho karcinómu

Liečba rakoviny v počiatočnom štádiu sa vykonáva chirurgicky - chirurg odstráni časť pečene nádorom alebo anatomickou polovicou orgánu. Táto možnosť sa uskutočňuje v štádiu 1-2 rakoviny. V prevádzke je možné odstrániť až 80% tela, pretože pečeň je schopná regenerovať takmer na pôvodnú veľkosť. Samozrejme, pre úspešnú regeneráciu je nevyhnutné dodržiavať všetky predpisy lekára vrátane stravovania a denného režimu.

Radikálnou metódou liečby je transplantácia orgánu. Je to potrebné pre veľké nádory, najmä ak majú difúzny charakter. Transplantácia je riziková a nebezpečná operácia, najmä ak sa operácia neuskutočňuje v špecializovanej lekárskej inštitúcii. Obtiažnosť spočíva nielen v ťažkostiach s transplantáciou, ale aj v prítomnosti darcovských orgánov.

Medzi ďalšie spôsoby liečenia rakoviny pečene možno poznamenať:

  • rádiofrekvenčná tepelná ablácia (nádor je vyhorený vysokou teplotou);
  • kryoablácia - nádor sa odstráni kvapalným dusíkom;
  • Vstupom kyseliny octovej alebo etanolu priamo do nádoru;
  • Embolizácia - cieva je zablokovaná, nádor nedostáva výživu.

Posledný z uvedených spôsobov liečby sa používa iba pri malých nádoroch, ktorých veľkosť nepresahuje 6 cm. Po chirurgickom zákroku je obvykle predpísaná adjuvantná liečba na fixáciu účinku - užívanie chemoterapeutických liekov alebo ožarovanie. Takéto metódy umožňujú získať dôveru, že všetky rakovinové bunky sú eliminované, iba týmto spôsobom je možné zabrániť opätovnému vytvoreniu nádoru. Samozrejme, 100% poistenie proti relapsu nepomáha na spodnej časti lieku, ale je lepšie využiť všetky možné spôsoby, ako v tomto smere pokročiť.

Posledná metóda liečby, ktorá stojí za zmienku, je paliatívna. Skladá sa zo symptomatickej terapie - eliminácie príznakov, spomalenia metastáz. Táto liečba je predpísaná v prípade neoperovateľných štádií rakoviny.

Prognóza pre pacientov s rakovinou pečene

Čo pacient očakáva po operácii, lekár dokáže len predpokladať, ale konečná prognóza závisí od veku pacienta, od štádia ochorenia, od jeho charakteru a lokalizácie, od sprievodných patológií. Ak sa uskutoční chirurgické odstránenie rakovinového nádoru, prognóza päťročného prežívania je 80%.

Približne 75% pacientov bude mať prospech z transplantácie, ak sa odmietnutie nevyvinie. Takúto reakciu nemožno predvídať, ale môžete sa pokúsiť znížiť pravdepodobnosť jej výskytu. K tomu je pacientovi predpísané imunosupresory - lieky, ktoré znižujú imunitu a neumožňujú organizmu bojovať s pečeňou pečene.

Pri rakovine štádia 4, keď je nádor nefunkčný, prognóza prežitia sa stáva nepriaznivou. Pacienti sú len niekoľko mesiacov, po ktorých nasleduje smrteľný výskyt v dôsledku akútneho zlyhania pečene alebo vývoja sekundárnych nádorov.

Hepatocelulárny karcinóm

Hepatocelulárny karcinóm (Fcc, hepatóm, karcinóm pečene-buniek) je malígny pečeňový nádor, ktorý sa vyvíja z hepatocytov. Hepatocelulárny karcinóm predstavuje 80-90% primárnych pečeňových nádorov.

Vo svete podľa WHO je hepatocelulárny karcinóm piatom najčastejšie u mužov a 8. medzi ženami zo všetkých malígnych nádorov. Výskyt sa znižuje každý rok. Muži trpia dvakrát častejšie; priemerný vek pacientov je 50 rokov.

etiológie Zásadnú úlohu v HCC odstráni odstredené chronické ochorenie pečene súvisiace s vírusom hepatitídy B, C, D a alkoholizmu. Chronická vírusová hepatitída C a B sú najdôležitejšie rizikové faktory rozvoja hepatocelulárneho karcinómu. Vírusy hepatitídy B alebo C sú detekované u 80% pacientov s týmto nádorom. V hodinách. 11 malígne bunky často vykazujú charakteristiku nukleotidovej sekvencie genómu vírusu hepatitídy B, ktorý môže byť prenášaný ako dominantný znak (114550, 11R 14-PI3, HVBS1 gén). Klinické a epidemiologické údaje naznačujú, že vírus hepatitídy C je viac karcinogénne než vírusom hepatitídy B HCV genotypu lb je najbežnejšie a je zodpovedný za vývoj HCC. Zriedkavé príčiny zahŕňajú karcinóm perorálnej antikoncepcie, radiopakními látok, karcinogénnych mykotoxínov, a to najmä za prítomnosti aflatoxínov v potravinách. Prítomnosť cirhózy zvyšuje riziko vzniku nádorov stokrát. Vo viac ako 80% prípadov sa pozorovala malígna transformácia v cirhoticky zmenenej pečeni. Približne 80% všetkých prípadov je spojených s cirhózou pečene. Približne 60 až 90% z nádoru sa vyvíja v cirhózy pečene (najmä SKD forma), kde rakovina pečene sa vyvíja u 5% pacientov s cirhózou. Menej častými etiologickými faktormi sú hemochromatóza, schistozómia a iné parazitické faktory. V niektorých prípadoch, rakovina pečene-bunkové vyvinutý po vystavení určitým karcinogény (polychlórovaných bifenylov, chlórovaných uhľovodíkových rozpúšťadiel), chlórovaných pesticídov a niektorých organických zlúčenín. Prevalencia. Podľa frekvencie vývoja HCC zaujíma 8. miesto na svete. Medzi malígnymi novotvarmi pečene tvorí 80-90% všetkých primárnych malígnych nádorov tejto lokalizácie. Výskyt HCC u mužov je na 5. mieste po rakovine pľúc, žalúdka, prostaty a hrubého čreva a konečníka; ženy - na 8. mieste po rakovine prsníka, karcinóm krčka maternice, kolorektálny rakoviny, rakoviny pľúc, žalúdka, vaječníkov a maternice. V Rusku je frekvencia fcc u mužov 16. a u žien - 15. miesto. Frekvencia rozvoja karcinómu sa zvyšuje sa neustále z druhej polovice XX storočia., Vzhľadom k zvýšenému počtu pacientov s vírusovou hepatitídou. Zaznamenáva sa progresívny posun vo frekvencii vývoja HCC smerom k mladému veku.

Patogenéza (čo sa stane?) Počas hepatocelulárneho karcinómu (HCC):

Vývoj primárnej rakoviny pečene proti cirhóze je spojený s regeneratívno-proliferačnými procesmi. Bolo zistené, že vírus hepatitídy B sa stanovuje priamo v pečeni nádoru a vírusu viriónu - v genóme hepatocelulárneho karcinómu. Bolo zistené, že rizikové faktory vývoja hepatocelulárneho karcinómu u pacientov s chronickou vírusovou hepatitídou sú staršie ako 50 rokov, mužské pohlavie, nízke hladiny virémie, genotyp 2a, 2b, vírus lb, vysoká aktivita morfologicky proces, portálnej hypertenzie, akumulácia železa v pečeni, V vývoja hepatocelulárneho karcinómu, okrem hepatotropné vírusy B, C, G a F hrajú imunogenicity faktory dôležité úlohy (hlavne zraniteľnosť mužov), nevyvážená strava s nedostatkom živočíšnych bielkovín, znovu poranenia pečene. Ako prekancerózne stavy sa v súčasnosti zvažuje adenomatózna hyperplázia alebo dysplastické uzliny.

Rizikové faktory rozvoja HCC zahŕňajú:

mužský pohlavie; vek nad 50 rokov; zvýšený bilirubín; zníženie protrombínového času; rozšírenie pažeráka; zvýšenie proteínu afety; dysplázia hepatocytov. Niektorí vedci považujú prítomnosť HBsAg, HCVAb, zneužívania alkoholu, zvýšenie ALT ako ďalších rizikových faktorov.

Skupina s nízkym rizikom rozvoja HCC zahŕňa pacientov s autoimunitnými ochoreniami, Westphal-Wilson-Konovalovovu chorobu. Klinický obraz Vzhľadom k tomu, hepatotropné vírusové infekcie u asi 10 Št vyvíja chronická hepatitída, po 20 rokoch - cirhóza, po 30 rokoch - HCC. Rozvoj primárnej rakoviny pečene by malo byť podozrenie u pacientov s pečeňovou tsiroz s prudkým poklesom jej funkcie, vývoj akútnych komplikácií (ascites, encefalopatia, krvácanie z varixov rozšírenia, žltačka), alebo ak máte bolesť v hornej časti brucha a horúčke chasl. HCC, v dôsledku HCV, je častejšie multiformný faktor. Je charakterizovaný pomalším prietokom než HCC inej etiológie. Izolujte uzlové a difúzne formy rakoviny karcinómu. Klinický obraz v FCC medzi rozvoja cirhózy nemodifikovanej tkanív má krátku históriu a nešpecifické príznaky, progresívna slabosť, kachexia, horúčka a niekedy adynamie. Na začiatku ochorenia je zvieranie a tlaku v nadbrušku oblasti, konštantný a mierna bolesť v pravom hornom kvadrante, niekedy je to epizodické. Pečeň sa rýchlo zvyšuje, často ju pozorujú samotní pacienti. pečene hrana a hustá nerovnomerné hepatomegália a hmatateľný nádor, spolu s bolesťou v hornej časti brucha, - konštantný a najčastejšie klinické príznaky hepatocelulárneho karcinómu pečene. Žltačka, ascites, a expanzia povrchových žíl brucha sú neskoré symptómy pacientov s rakovinou sťažujú na pocit ťažoby, tlaku v pravej polovici brucha, dyspepsia, rýchlo sa progresívne stratou hmotnosti, horúčku, blednosery ( "zemitý") odtieň kože.

Okrem typického priebehu sa rozlišuje primárna rakovina pečene, ktorá prebieha podľa typu akútneho febrilného ochorenia a formy s nízkym príznakom primárnej rakoviny pečene

Špeciálny podtyp fcc je fibrolamelárny karcinóm, ktorý sa vyskytuje u pacientov bez cirhózy pečene alebo predchádzajúcej vírusovej infekcie. V krajinách západnej pologule je to asi 15% HCC.

Opísané paraneoplastický javy, hypercholesterolémia, hyperkalcémia, hypoglykémia, hypokalémia, polycythemia, koža porfýr Ia.

Absencia metastáz je charakteristickou črtou HCC. Karcinóm pečene-buniek sa vyvíja ako jeden a menej často niekoľko uzlov. Miestny invazívny rast je charakteristický, najmä nádor rastie do membrány. Najčastejšími klinickými prejavmi sú tupé bolestné bolesti v pravom hornom kvadrante brucha, všeobecná nevoľnosť, horúčka, v neskorších štádiách - žltačka. Vzdialené metastázy sa najčastejšie nachádzajú v pľúcach (až 45% prípadov). Zväčšenie pečene sa odhaľuje v 88% prípadov, úbytok hmotnosti je 85%, bolestivá tvorba nádoru v brušnej dutine - 50%, príznaky zlyhania pečene - 60%. U 10-15% pacientov dochádza k intraabdominálnemu krvácaniu a výskytu šoku. Endokrinné poruchy (napríklad Cushingov syndróm) sú možné ako dôsledok sekrécie hormonálnych látok nádorovými bunkami.diagnostikaVlastnosti diagnostiky. Pri rakovine pečene sa zistila toxická granularita erytrocytov, leukocytóza s posunom vľavo, zvýšenie ESR. Existujú náznaky, že zvýšenie II frakcií izoenzýmov alkalickej fosfatázy je charakteristické pre cholangiocelulárnu frakciu a frakcie II a III sú charakteristické pre hepatocelulárnu rakovinu pečene. Diagnostická hodnota je štúdium krvi na prítomnosť rakovinového embryonálneho antigénu. Inštrumentálne metódy: pečeň štúdium rádionuklidov vo viac ako 90% prípadov dáva obraz parenchýmu ultrazvukového chyby umožňuje podozrenie HCC v 80-90% prípadov. Výber pacientov na objasnenie diagnózy nie je štandardizovaný, detekcia hypo alebo hyperechoických uzlov by mala byť alarmujúca pre HCC. Asi polovica uzlov s priemerom do 1 cm nemá nádorovú povahu. V týchto prípadoch je dynamické pozorovanie každé 3 mesiace a so zvyšovaním veľkosti uzla s priemerom viac ako 1 cm za použitia ďalších výskumných metód. Neprítomnosť rastu uzlov počas tohto obdobia nevylučuje jeho malígny charakter, pretože niekedy trvá dlhšie ako 1 rok na zvýšenie veľkosti HCC. Ak uzol nie je vyššia ako priemer 2 cm, pečeňovej biopsie sa odporúča preto, že v týchto situáciách ultrazvuku a stanovenie hladiny AFP nie je dostatočne presné pre rozdiely HCC z benígnych nádorov. Presnosť morfologickej diagnózy sa zvyšuje súčasnými cytologickými a histologickými štúdiami. Pri nádoroch s priemerom viac ako 2 cm umožňuje ultrazvuk a iné metódy vizuálneho vyšetrenia pomocou prístroja stráviť HCC bez biopsie. Diagnóza nádoru je ťažká v prítomnosti cirhózy. Počítačová tomografia je menej informatívna a používa sa tam, keď existujú určité diagnostické pochybnosti. Laparoskopia umožňuje identifikovať veľký uzol alebo nádor obsadený pečeňovou časťou masívnej rakoviny. Pomocou selektívnych cieľov môžete vizualizovať cievy, ktoré tesne obklopujú nádor.

Diferenciálna diagnóza sa má vykonať so sekundárnymi nádormi pečene, cirhózou pečene, fokálnymi léziami pečene. Zo zmeny laboratórnych hodnôt, rakoviny pečene, môžu byť označené nárast aktivity alkalickej fosfatázy, zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov, anémia, hypoglykémii, hyperkalcémia, disfibrinogenemiya. Ultrazvuk, CT, MRI, diagnostická laparoskopia s diagnózou biopsia je možné stanoviť 90% pacientov. Minimálna veľkosť nádoru diagnostikovaná -. 1 cm pre včasnú diagnózu ochorenia u pacientov s rizikom, je žiaduce určiť a-fetoproteínu v krvi (koncentrácia markeru sa zvýši v 70-90% prípadov), ako aj aktivita alkalickej fosfatázy. V praxi sa najčastejšie je nutné vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi hepatocelulárneho karcinómu a metastatických nádorov pečene. Klinický obraz a údaje o radiačných diagnostických metódach môžu byť podobné. Najviac informatívny spôsob v tomto prípade je pečeňovej biopsie pod kontrolemUZIiliKT.Pri nejednoznačné morfologické obrázka pomocou imunohistochemické štúdie: v prospech primárnej rakoviny pečene ukazujú expresiu a-fetoproteínu a cytokeratin-20.

Chirurgická intervencia sa odporúča v masívnej forme rakoviny, keď nádor rastie ako osamelý uzol a je vykonávaný len u 20% pacientov.

Moderný a účinný spôsob liečby primárneho karcinómu pečene je kompletná alebo čiastočná resekcia, ortotopická alebo kompletná transplantácia pečene. Resekcia a transplantácia pečene a perkutánna terapia umožňujú dosiahnuť relatívne vysokej frekvencii liečby a plný účinok ku klasifikácii týchto techník, aby boli účinné. Tieto metódy zlepšujú priebeh ochorenia, predĺženie prežitia u pacientov s jednotlivých jednotkách s priemerom menším ako 5 cm a nie viac ako tri priemer uzly menšia ako 3 cm. Po resekcii pečene laloku asi 50% operovaných pacientov žijú asi rok. Použitie adekvátneho výberu pacientov s HCC môže zvýšiť 5-ročnú mieru prežitia na 50% u pacientov s normálnou koncentráciou bilirubínu bez portálnej hypertenzie - až do 70%. Hlavným problémom resekcie v porovnaní s transplantáciou je vysoký výskyt relapsov, ktorý prekročí 50% v priebehu 3 rokov a 70% v priebehu 5 rokov.

Pri liečbe karcinómu použité pečeňové tepna embolizácie želatína peny, čo vedie k nekróze nádorov blokovaním jeho vaskularizáciu a ortotopické (predtým odstránená vlastné transplantáciu pečene príjemcu a štep na svojom mieste) transplantáciu pečene.

Chemoterapia je najúčinnejší, ak sa podáva liečivo v arteria hepatica a pupočnej žily, dodávajúca nádoru pásma pre tento účel po katetrizáciu, že nádoby najčastejšie používajú infúznu terapiu. V súčasnosti sa používajú ako lieky mitosantron, adriamycín, mitomycín C, cisplatina, subkutánne injekcie etanolu, interferóny. Používajú sa perkutánne injekcie etanolu, čo vedie k nekróze nádoru ako dôsledok denaturácie proteínov, dehydratácii buniek a oklúzii malých ciev. Metóda je účinná v nádoroch s priemerom do 3 cm, keď je možné pozorovať plný účinok v 80% prípadov. Injekcia etanolu sa považuje za štandardnú metódu, ktorou možno porovnať účinnosť s rádiofrekvenčnou, mikrovlnnou, laserovou terapiou a kryoterapiou.

Stratégia génovej terapie zahŕňa dávkovanie ispolzvaniem scitlivenie s "samovražedné" gény, genetické imunoterapiu a ochranu normálnych tkanív prenosom multirezistencii génov, ochrany génu (prenos genovsupressorov nádory) onkogénu potláčaní a intervencie k zmene v nádorovej biológie (Anti-angiogenézy).

Bolo zistené, že množstvo protinádorové cytotoxickej lymfocyty vyššia v HCC s dobrou prognózou. Neschopnosť imunitného systému pre elimináciu nádorových buniek je určená absencia identifikovateľných nádorových antigénov, aby ich neschopnosť stimulovať účinnú imunitnú reakciu. Stimulácia produkcie protinádorové cytotoxické lymfocyty môže byť vykonané cytokínov (IL-2, IL-4, IL-6, IL-7, IL-12, interferón, TNF-a, granulotsitarnomonotsitarny kolónie stimulujúce faktor).

Výhľad je nepriaznivý. Pri absencii zodpovedajúcej rýchlosti terapia prežitie je asi 4 mesiace prognóza HCC fibrolatellyarnoy lepšie ako iné formy, a 5letnyaya prežitie po resekcii pečene, je 40-50%.

O Nás

Chronická lymfocytová leukémia sa môže vyskytnúť takmer asymptomaticky, prejavujúca sa po prvýkrát vo forme nárastu počtu lymfatických uzlín na krku. Pacient sa môže spájať s chorobou za studena, tk.