Akútna leukémia

Akútna leukémia - je systémová malígne ochorenie hematopoetické kostnej drene, morfologická substrát, ktorý slúži výbuch buniek (bunky v skorých štádiách vývoja, nezrelé), ktoré majú vplyv na kostnú dreň, vytesnenie normálne bunkové elementy a rozšírenie nielen v hematopoetických orgánov, ale aj v iných orgánoch a systémov vrátane centrálneho nervového systému.

Pri akútnej leukémii sa v krvi nahromadí veľké množstvo blastových buniek, čo vedie k potlačeniu normálnej hematopoézy všetkých klíčkov. Také príznaky sú zistené v krvi vo viac ako 80% prípadov.

Existujú dve hlavné formy akútnej leukémie - akútnej lymfoblastickou (ALL) a akútnou myeloidnou (AML, často nazývaný akútna nonlymphoblastic leukémia). Každé z týchto ochorení je rozdelený do mnohých čiastkových druhov, ktoré sa líšia v ich morfologických, imunologických a genetických vlastností, rovnako ako prístupy k ich spracovaniu. Výber optimálnej programu zaobchádzania je možné len na základe presnej diagnóze ochorenia.

V roku 2002 Rusko zistilo 8 149 prípadov leukémie. Z nich bola akútna leukémia 3257 prípadov. ALL je najčastejšou formou akútnej leukémie u detí - 85%, u dospelých predstavuje 20%). AML u detí je 15%, u dospelých - 80% z celkového počtu akútnej leukémie.

Diagnóza akútnej leukémie

Leukémia môže byť sprevádzaná mnohými príznakmi a symptómami, z ktorých niektoré sú nešpecifické. Upozorňujeme, že nasledujúce príznaky sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyskytnú pri iných ochoreniach a nie pri rakovine.

Bežné príznaky pri leukémii môžu zahŕňať zvýšenú únavu, slabosť, strata hmotnosti, horúčku a stratu chuti do jedla. Väčšina symptómov akútnej leukémie je spôsobená znížením počtu červených krviniek v dôsledku výmeny normálnej kostnej drene, ktorá produkuje krvné bunky, bunky leukémie. Výsledkom tohto procesu je zníženie počtu normálne fungujúcich červených krviniek, leukocytov a krvných doštičiek.

Anémia (anémia) je dôsledkom zníženia počtu červených krviniek. Anémia vedie k dýchavici, únavu a bledosť pokožky.

Zníženie počtu leukocytov zvyšuje riziko vzniku infekčných ochorení. Hoci u pacientov s leukémiou môže byť množstvo bielych krviniek veľmi vysoké, tieto bunky nie sú normálne a nechránia telo pred infekciou.

Nízke množstvo krvných doštičiek môže spôsobiť tvorbu podliatin, krvácanie z nosa a ďasien.

Šírenie leukémie mimo kostnej drene do iných orgánov alebo centrálneho nervového systému môže spôsobiť rad príznakov, ako je bolesť hlavy, únava, kŕče, vracanie, poruchy chôdze a videnia.

Niektorí pacienti sa môžu sťažovať na bolesť kostí a kĺbov v dôsledku ich porážky bunkami leukémie.

Leukémia môže viesť k zvýšeniu veľkosti pečene a sleziny. Keď sú lymfatické uzliny poškodené, môžu sa zvýšiť.

U pacientov s AML vedú gumové lézie k opuchu, bolestiam a krvácaniu. Porážka kože sa prejavuje prítomnosťou malých farebných škvŕn, ktoré pripomínajú vyrážku.

V type T-buniek je ALL často postihnutá týmusovou žľazou. Veľká žila (horná dutá žila), ktorá vedie krv z hlavy a horných končatín k srdcu, prechádza vedľa brzlíka. Zväčšená týmusová žľaza môže stláčať tracheu, čo spôsobuje kašeľ, dýchavičnosť a dokonca udusenie. Pri kompresii hornej dutej vény je možné edém tváre a horných končatín (syndróm hornej dutej žily). To môže narušiť dodávanie krvi do mozgu a byť život ohrozujúce. Pacienti s týmto syndrómom majú okamžite začať liečbu.

Prítomnosť niektorých z vyššie uvedených symptómov neznamená, že pacient má leukémie. Preto sú vykonané ďalšie štúdie na objasnenie diagnózy a potvrdenie leukémie - jej typu.

Krvný test

Zmena počtu rôznych typov krvných buniek a ich zobrazenie pod mikroskopom môže byť príčinou vzniku leukémie. U väčšiny pacientov má napríklad akútna leukémia (ALL alebo AML) príliš veľa leukocytov, malé červené krvinky a krvné doštičky. Navyše, mnohé leukocyty sú blastové bunky (typ nezrelých buniek, ktoré normálne cirkulujú v krvi). Tieto bunky neplnia svoju funkciu.

Skúška kostnej drene

Pomocou tenkej ihly sa odoberie malé množstvo kostnej drene na vyšetrenie. Táto metóda sa používa na potvrdenie diagnózy leukémie a vyhodnotenie účinnosti liečby.

Biopsia lymfatických uzlín

Týmto postupom sa celá lymfatická uzlina odstráni a potom sa vyšetrí.

Špička-mozgová punkcia

Počas tohto postupu sa tenká ihla vloží do bedrovej oblasti do miechového kanálika, aby sa získalo malé množstvo mozgovomiechovej tekutiny, ktorá sa skúma na detekciu leukemických buniek.

Laboratórny výskum

Na diagnostiku a objasnenie typu leukémie sa používajú rôzne špeciálne metódy: cytocémiu, prietokovú cytometriu, imunocytochémiu, cytogenetiku a molekulárne genetické štúdie. Odborníci študujú kostnú dreň, tkanivo lymfatickej uzliny, krv, spinálnu tekutinu pod mikroskopom. Vyhodnocujú veľkosť a tvar buniek, ako aj iné charakteristiky buniek na určenie typu leukémie, stupeň zrelosti buniek. Väčšina nezrelých buniek patrí do blastových buniek, ktoré nemôžu bojovať proti infekcii, ktoré nahradzujú normálne zrelé bunky.

Ďalšie výskumné metódy

  • Röntgenové snímky sa vykonávajú na identifikáciu nádorových útvarov v hrudnej dutine, poškodenia kostí a kĺbov.
  • Počítačová tomografia (CT) je špeciálna metóda röntgenového vyšetrenia, ktorá umožňuje vyšetrenie tela v rôznych uhloch. Metóda sa používa na detekciu lézií hrudnej a brušnej dutiny.
  • Magnetické rezonančné zobrazenie (MRI) používa silné magnety a rádiové vlny na získanie detailného obrazu tela. Metóda je zvlášť odôvodnená na posúdenie stavu mozgu a miechy.
  • Ultrazvuk (ultrazvuk) môže rozlišovať medzi tvorbou nádoru a cystami, ako aj stavom obličiek, pečene a sleziny a lymfatických uzlín.
  • Skenovanie lymfatických a kostných systémov: Pri tejto metóde sa rádioaktívna látka injektuje intravenózne a akumuluje sa v lymfatických uzlinách alebo kostiach. Umožňuje rozlišovať medzi leukémiou a zápalovými procesmi v lymfatických uzlinách a kostiach.

Zásady liečby

Pacienti s rôznymi podtypmi leukémie reagujú inak na liečbu. Výber terapie je založený na špecifickom podtype leukémie a na určitých charakteristikách choroby, ktoré sa nazývajú prognostické príznaky. Tieto príznaky zahŕňajú: vek pacienta, počet bielych krviniek, odpoveď na chemoterapiu a či bol pacient predtým liečený pre iný nádor.

Hlavným obsahom liečby akútnej leukémie je chemoterapia zameraná na zničenie leukemických (blastových) buniek v tele pacienta. Navyše chemoterapia pomocou niekoľkých pomocných metód v závislosti na pacientovi: transfúzie zložiek krvi (červené krvinky, krvné doštičky), prevencia infekcie, zníženie toxicity a ďalšie prejavy.

Niektorým pacientom je predpísaná chemoterapia s veľmi vysokými dávkami liekov na zničenie všetkých buniek kostnej drene, po ktorých nasleduje transplantácia kostnej drene alebo transplantácia kmeňových buniek.

chemoterapia

Hlavnou cestou na liečbu akútnej leukémie je chemoterapia, hlavne cytostatické (zastavenie rastu nádorov). Rôzne kliniky používajú na liečbu rôzne protokoly (schémy).

Trvanie liečby akútnej leukémie je približne rovnaké bez ohľadu na variant - dva roky. Terapia je rozdelená na stacionárnu fázu - 6-8 mesiacov a ambulantnú liečbu - až 1,5-2 rokov.

Chemoterapia akútnej lymfoblastickej leukémie (ALL)

indukcia

Cieľom liečby v tejto fáze - zničenie maximálneho počtu leukemických buniek v minimálnom časovom období a remisii (bez známok ochorenia). V tejto fáze sa používa veľmi intenzívna chemoterapia. Je to veľmi ťažké obdobie pre pacienta, fyzicky i morálne. V prvých týždňoch sa uskutočňuje takmer konštantná infúzna terapia - intravenózne infúzie kvapiek. Okrem toho, v skutočnosti, farmakoterapia je daná tiež takzvaný "load voda", na jednej strane, na rozkladné produkty nádoru sa vymýva z tela, a po druhé preto, že niektoré lieky používané v chemoterapii, ako je cyklofosfamid, môžu "obhospodarovať" obličky, ak nepodporujú ich infúziu dostatočnou tekutinou. Remisie je dosiahnuť, keď je telo nie je nájdený blastická krviniek alebo periférne krvi alebo CSF, kukuričných polí kostnej drene. V ideálnom prípade sa tento stav vyskytuje 2 týždne po začatí liečby, ak sa tak nestane, objem chemoterapie sa zvýši.

konsolidácia

Po dosiahnutí remisie sa liečba ešte neukončila - ďalšia liečba je zameraná na stanovenie výsledkov. V tomto čase je pacient veľmi často uvoľnený doma na chvíľu. Režim a strava by sa mali rešpektovať a doma. Pacient musí prideliť samostatnú miestnosť, odstrániť koberce a čerstvé kvety a nezabudnite na denné mokré čistenie. Po fixačnom kurze budú niektorí pacienti mať radiačnú terapiu v oblasti mozgu. Dávka závisí od veku a protokolu. Pri rádioterapiu musí byť pacient dobre jesť vzdať TV a počítačových zručností, ktorý bude vykonávať na čerstvom vzduchu po dobu najmenej 2 hodiny denne, spať aspoň 8 hodín, najlepšie za denného svetla. V potravinách je žiaduce používať viac takzvaných antioxidantov (zelený čaj, Cahors, orechy, med, B-karotén). Všetky tieto opatrenia sú potrebné na zníženie toxických účinkov ožiarenia na mozog.

Podporná liečba

Po prvých dvoch štádiách chemoterapie môžu bunky leukémie zostať v tele. V tomto štádiu liečby sú predpísané nízke dávky chemoterapie. Pacient je predpísaný na ambulantnú pomocnú liečbu, ktorá sa zvyčajne vykonáva po dobu 1,5-2 rokov. To znamená, že táto liečba, ktorá sa vykonáva doma, s pravidelnými návštevami hematológov na klinike, aby sa vyriešili súčasné problémy a vykonali následné vyšetrenie alebo potrebné kurzy terapie.

Liečba lézií centrálneho nervového systému (CNS)

Vzhľadom k tomu, že ALL často distribuovaný v mozgu a mieche, pacienti vstúpili do chrbticového kanála chemoterapiou alebo rádioterapie je priradený do mozgu.

Chemoterapia akútnej myeloidnej leukémie (AML)

Liečba AML pozostáva z dvoch fáz: indukcia remisie a liečba po remisii. Počas prvej fázy sa väčšina normálnych a leukemických buniek kostnej drene zničí. Trvanie tejto fázy je zvyčajne jeden týždeň. Počas tohto obdobia a počas nasledujúcich niekoľkých týždňov bude počet leukocytov veľmi nízky, a preto budú potrebné opatrenia proti možným komplikáciám. Ak sa v dôsledku týždennej chemoterapie nedosiahne remisia, predpísané sú opakované liečebné postupy.

Cieľom druhej fázy je zničenie zvyšných leukemických buniek. Liečba na týždeň je nasledovaná obdobím obnovenia kostnej drene (2-3 týždne), potom chemoterapeutické kurzy pokračujú niekoľkokrát.

Transplantácia kostnej drene (TCM) a transplantácia kmeňových buniek (TSC)

Transplantácia kostnej drene a kmeňových buniek je postup, ktorý umožňuje liečbu rakoviny veľmi vysokými dávkami, predovšetkým chemoterapeutikami, ale niekedy aj rádioaktívnym žiarením. Keďže takáto liečba natrvalo ničí kostnú dreň, v zásade sa zdá byť nefunkčná, pretože telo stráca životne dôležitú schopnosť produkovať krvné bunky. Avšak, ak po ošetrení tela znovu zaviesť zdravé kostnú dreň (látka, ktorá vytvára krvi) alebo kmeňových buniek (progenitorových buniek v kostnej dreni, ktorý sa vyvíja, prevedené na krvné bunky), čo je možnou náhradu kostnej drene a obnoviť jeho schopnosť krvotvorby. Preto transplantáty kostnej drene a kmeňové bunky umožňujú liečbu vysokými dávkami na vyliečenie konkrétnej rakoviny, ak sú nižšie dávky impotentné.

Existujú tri typy transplantácií: autológne, ktoré zahŕňajú použitie kostnej drene alebo kmeňových buniek samotného pacienta, alogénne od príbuzných darcov a od nepríbuzných darcov.

Transplantácia kostnej drene sa dá nazvať klasickou. Účelom odstránenia kostnej drene je získať v ňom obsiahnuté progenitorové bunky (kmeňové bunky), ktoré sa v priebehu vývoja konvertujú na rôzne zložky krvi. Pred intenzívnou liečbou sa kostná dreň odstráni z pacientovho alebo darcovského stehna a potom sa zmrazí a uchováva až do použitia. Toto sa nazýva extrakcia. Neskôr po dokončení chemoterapie v kombinácii s rádioterapiou alebo bez nej sa kostná dreň vpichuje späť do tela kvapkacou metódou podobnou krvnej transfúzii. Mozog cirkuluje v tele krvou a nakoniec sa usadzuje v dutinách kostí, kde začína jeho rast a pokračuje proces hematopoézy.

Boli vytvorené látky známe ako rastové faktory. Ide o proteíny, ktoré stimulujú tvorbu veľkého množstva progenitorových buniek (kmeňových buniek), ktoré prenikajú do krvi z kostnej drene. Použitie rastových faktorov znamená, že teraz nie je vždy nutné extrahovať kostnú dreň a vpichovať ju späť. Stačí stačiť len kmeňové bunky z krvi. To má veľa výhod. Pri použití tejto metódy je možné extrahovať a vstrekovanie sa cez kmeňových buniek, ktorá poskytuje rýchlejší obnovenie počtu buniek v krvi, a preto znižuje čas, počas ktorého pacienta po transplantácii je v nebezpečenstve infekcie. Okrem toho získanie kmeňových buniek z krvi je jednoduchšie ako kostná dreň z kostí, čo eliminuje potrebu anestézie.

Kmeňové bunky sa zvyčajne užívajú po ukončení chemoterapie (buď počas počiatočnej liečby, alebo na tento účel sa vynechá jedna dávka). Pri chemoterapii spôsobujú injekcie zníženie počtu buniek v krvi. Avšak po niekoľkých dňoch sa ich počet zvyšuje a začína sa obnovenie krvotvorby. Lekári využívajú túto chvíľu na zavedenie rastových faktorov s cieľom dosiahnuť maximálny účinok a zabezpečiť, aby čo najviac kmeňových buniek vstúpilo do krvi.

Transplantácia pozostáva zo štyroch fáz.

  1. Počiatočná liečba rakoviny metódami chemoterapie a / alebo rádioterapie s cieľom maximalizovať možné zníženie rakoviny. V ideálnom prípade by ľudia, ktorí podstúpia transplantáciu, mali byť v stave remisie (tj by nemali mať rakovinu), pretože pravdepodobnosť, že intenzívna liečba bude účinná, je s najväčšou pravdepodobnosťou. Môže to však byť úspešné v prítomnosti malého počtu rakovinových buniek.
  2. Získanie kostnej drene alebo kmeňových buniek od pacienta alebo darcu sa uskutočňuje všeobecnou anestézou. Injekčná striekačka z viacerých bodov nad stehennou kosťou a niekedy aj výťažok z hrudnej kosti asi 1 liter kostnej drene. To zvyčajne vyžaduje krátku hospitalizáciu a po zákroku, pacient môže byť bolestivý stav a pocit slabosti, takže za pár dní, čo potrebuje lieky proti bolesti. Kmeňové bunky sú získané gemoforeza, ktorý sa koná v čase, keď je množstvo vyzráža v krvnom riečisku kmeňových buniek je najvyššia, ktorá je pozorovaná po podaní chemoterapie a rastového faktoru, ako bolo definované vyššie. Počas tohto procesu sa odoberie krv z jednej ruky a umiestni sa do odstredivky na oddelenie kmeňových buniek. Potom zostávajúca krv sa vstrekuje späť do druhej ruky. Celý postup trvá približne 3-4 hodiny a je absolútne bezbolestný.
  3. Liečbu. Liečba sa vykonáva v nemocnici, zvyčajne trvá 4-5 dní a zahŕňa podávanie veľmi vysokých dávok chemoterapeutických liekov a niekedy aj ožarovanie celého organizmu. Počas pobytu v nemocnici je pacient zvyčajne umiestnený v samostatnej miestnosti kvôli zvýšenej citlivosti na infekciu. Liečba protirakovinovými liekmi sa zvyčajne vykonáva pomocou Hichmanovej trubice (centrálnej trubice), ktorá sa podáva injekčne za anestézie. Tento telefón možno taktiež použiť pre infúziu tekutín, odbery krvi a podanie kostnej drene alebo kmeňových buniek, ktorý je k dispozícii na javisku 4. Aby nedošlo k nevoľnosti a vracania u pacientov, ktorí dostávali antiemetickej lieky, a možno aj sedatíva, takže sa necíti veľkú nepohodlie,
  4. Spätné vstrekovanie kostnej drene alebo kmeňových buniek. Kostná dreň alebo kmeňové bunky sa vrátia kvapkacou metódou cez centrálnu trubicu, podobne ako transfúzia krvi, a sú dodávané do kostí prietokom krvi. Normálna hematopoéza sa však obnoví až po niekoľkých týždňoch, počas ktorých sa pacient starostlivo pozoruje. Nízky počet bielych krviniek spôsobuje, že pacienti sú veľmi náchylní na infekcie, preto sú pravidelne injekčne podávané antibiotikami. Dokonca aj tie baktérie prítomné v koži a črevách, ktoré majú priaznivý účinok na zdravých ľudí, môžu spôsobiť poškodenie a spôsobiť infekciu u oslabených pacientov. Osobitná pozornosť sa musí venovať tomu, aby infekcia nebola infikovaná zvonku, pri ktorej sú návštevy pacientov obmedzené.

výhľad

Prognóza u detí s akútnou lymfocytovou leukémiou je dobrá: 95% alebo viac príde plná remisia. U 70-80% pacientov nie sú žiadne prejavy ochorenia počas 5 rokov, považujú sa za vyliečené. Ak dôjde k relapsu vo väčšine prípadov, môže sa dosiahnuť druhá úplná remisia. Pacienti s druhou remisiou - kandidáti na transplantáciu kostnej drene s pravdepodobnosťou dlhodobého prežívania v 35-65% prípadov.

Prognóza u pacientov s akútnou myelogénnou leukémiou je relatívne nepriaznivá. U 75% pacientov, ktorí dostávali adekvátnu liečbu modernými chemoterapeutickými schémami, sa dosiahla úplná remisia, uhynie 25% pacientov (trvanie remisie je 12-18 mesiacov). Pacienti mladší ako 30 rokov po dosiahnutí prvej úplnej remisie môžu podstúpiť transplantáciu kostnej drene. U 50% mladých pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu, sa vyvíja dlhodobá remisia.

KOMPLIKÁCIE V CHEMOTERAPII LEUKEMY

Chemoterapia pri leukémii

Chemoterapia je hlavná a zďaleka najúčinnejšia liečba leukémie. Bohužiaľ, má množstvo výrazných vedľajších účinkov, čo je samozrejme potrebné zistiť všetko pred začiatkom liečby. takže:

MIELOTOXICITA AKO KOMPLIKÁCIA CHEMOTERAPIE LEUKEMY

cytotoxická lieky boli vybrané pre niektoré bunky punch - a ničí choré a zdravé krvné bunky, čo vedie k takmer úplnej cytopénia: inhibíciu rastu krvných buniek (leukocyty, krvné doštičky a erytrocyty).

Najnebezpečnejším v tomto prípade je rozvoj leukopénie. pretože leukocyty sú jednou z hlavných zložiek prirodzenej obranyschopnosti tela proti infekcii. Stupeň a trvanie leukocytopénie, ktorá sa rozvíja po chemoterapii, do značnej miery určuje počet život ohrozujúcich infekčných komplikácií.

trombocytopénia tiež predstavuje klinický problém spôsobujúci hemoragické komplikácie, často smrteľné, najmä v prítomnosti súbežnej infekcie.

anémia môže spôsobiť značné zhoršenie kvality života a znášanlivosti. Okrem toho transfúzie červených krviniek, ktoré sa používajú na korekciu anémie, prinášajú riziko prenosu mnohých vírusov vrátane vírusov hepatitídy a ľudskej imunodeficiencie.

NEUTROPÉNIA A INFEKCIA AKO KOMPLIKÁCIA CHEMOTERAPIE LEUKEMY

Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť vývinu a možnú závažnosť infekčných komplikácií v dôsledku neutropénie boli vyvinuté opatrenia na ich prevenciu. Tieto opatrenia boli zamerané na obmedzenie vstupu patogénov do tela pacientov zvonka vzduchom, jedlom a vodou a na boj proti mikroorganizmom kolonizujúcim organizmus. Posledný prístup zahŕňa profylaktické podávanie antibiotík a antifungálnych činidiel. Táto stratégia môže byť prospešná v prípade vysokého rizika vývoja rýchlo tečúcej a potenciálne život ohrozujúcej infekcie. Zároveň nemožno prehnanú účinnosť protidrogovej prevencie. Zvyčajne sa predpisuje iba pacientom s najvyšším rizikom infekcie a v obmedzenom časovom období.


V súvislosti s nárastom výskytu systémových mykóz (napríklad "drozd" - kandidóza), najmä u pacientov so zníženou imunitnou odpoveďou, sa široko skúmajú možnosti prevencie týchto infekcií. Za týmto účelom, tam boli početné štúdie, ktoré používajú nystatín, amfotericín B, mikonazol, klotrimazol, ketokonazol, flukonazol (Mikosist et al.) A itrakonazol. Väčšina z týchto režimov ukázala zníženie výskytu invazívnych infekcií spôsobených hubami rodu Candida. Incidencia infekcií spôsobených aspergilómiami sa významne nezmenila.

TROMBOCYTOPIA AKO KOMPLIKÁCIA CHEMOTERAPIE LEUKEMY

Okrem neutropénie a súvisiaceho rizika infekcie je chemoterapia často komplikovaná krvácaním v dôsledku trombocytopénie. Hemoragické komplikácie, najmä v prítomnosti sprievodnej infekcie, predstavujú veľké nebezpečenstvo

Otváranie a príjem v laboratóriu trombopoetina- rast a vývoj (poddruh doštičiek skutočne zodpovedné za zrážanie), faktor megakaryocytov umožnil významný pokrok v liečbe trombocytopénie posthimioterapevticheskoy.

ANEMIA AKO KOMPLIKÁCIA CHEMOTERAPIE LEUKEMY

Dokonca aj mierna anémia výrazne znižuje kvalitu života pacientov a tiež zhoršuje znášanlivosť infekcií a iných komplikácií. Transfúzia krvi, ktorá sa zvyčajne používa na nápravu anémie, nesie vážne riziko prenosu vírusu hepatitídy a ľudskej imunodeficiencie. Navyše viacnásobné transfúzie krvi spôsobujú vývoj vnútornej hemosiderózy a majú imunosupresívny účinok. Stimulácia produkcie erytrocytov je alternatívna metóda k transfúzii erytrocytov darcu pri korekcii anémie.

Erytropoetín je jedným z najdôležitejších cytokínov z hľadiska regulácie erytropoézy. Stimuluje proliferáciu erytroidných progenitorov v kostnej dreni a zvyšuje ich prežitie (tzv. Antiapoptotický účinok). Nakoniec erytropoetín spôsobuje zvýšenie produkcie erytrocytov kostnou dreňou.

Nevoľnosť a zvracanie ako komplikácia chemoterapie leukémie

Nevoľnosť a vracanie, sú vedľajšie účinky cytostatík, je nesmierne ťažké tolerovaný pacientmi. Je známe, že až 20% pacientov opustiť výhodné potenciálne kuratívny chemoterapie s platinou prípravkov vzhľadom k súčasným nevoľnosť a zvracanie. Okrem toho sú vysokoteplotné-terapia (napr., Pred BMT), môžu byť sprevádzané dehydratácia, anorexia, poruchy elektrolytov a žalúdočnej sliznice krvácanie v dôsledku vlnitého vybrania (Mallory-Weiss syndróm). Existujú rôzne klasifikácie zvracania, ktoré sa vyvíjajú po podaní cytostatiky. Najbežnejšia klasifikácia, ktorá ju rozdeľuje na akútne, oneskorené a "zvracajúce čakanie". Akútna nevoľnosť a vracanie sa objavia počas 24 hodín od začiatku podávania chemoterapie alebo ožarovania.

Oneskorená nevoľnosť a zvracanie sa vyskytuje zvyčajne po vysokej dávke chemoterapie (cisplatina, cyklofosfamid) viac ako 24 hodín od začiatku a trvá 2-5 dní. Zvracanie očakávania sa spravidla vyskytuje pred opakovaným priebehom chemoterapie v reakcii na vznik pocitov spojených s týmto cyklom (zápach, typ procedúry). Zvyčajne sa očakáva zvracanie v 3-4 cykle chemoterapie, ak predchádzajúca kontrola nauzey a vracania bola nedostatočná.

Skoré pokusy zastaviť túto komplikáciu cytostatiky podávaním haloperidolu, aminazínu, metoklopramidu neboli spravidla veľmi účinné. Dôležitým pokrokom v liečbe nevoľnosti a vracania bolo objavenie skupiny účinných a dobre znášaných liekov. Vývoj tejto skupiny liekov významne zlepšil kontrolu akútnej nevoľnosti a zvracania, a to aj po režimoch s vysokou dávkou chemoterapie. V súčasnosti sú v klinickej praxi široko používané tri lieky tejto skupiny: granisetron, ondasetron a troposetron.

Porovnávacie klinické štúdie vo väčšine prípadov neodhalili prínosy žiadneho z troch široko používaných liekov tejto skupiny. Všetky tieto lieky sa môžu použiť raz denne a uprednostňuje sa orálna cesta podávania.

Okrem skupiny setrónov sa kortikosteroidy v posledných rokoch široko používajú ako antiemetiká. Najviac študovaným liekom tejto skupiny je dexametazón. Kortikosteroidy sú účinné pri monoterapii, ale môžu tiež potencovať účinok skupiny setrónov. Rad štúdií pridanie dexametazónu na granisetronu tropisetron a ondansetronom zvýšilo úplnú kontrolu akútnej nevoľnosti a zvracanie v súvislosti s chemoterapiou vysokoemetogennyh o 25-30%.

Použitie setrónov v monoterapii alebo v kombinácii s kortikosteroidmi môže úplne zastaviť akútnu nevoľnosť a zvracanie u väčšiny pacientov. Zároveň u niektorých pacientov napriek profylaxii, nevoľnosti a zvracaniu pretrváva. Prístupy k terapii refraktérnej a oneskorenej nevoľnosti a zvracania nie sú dostatočne vyvinuté. V niektorých štúdiách bol granisetron účinný u polovice pacientov, ktorí nereagovali na ondansetrón po prvom cykle vysoko emetickej liečby. Jedným zo sľubných smerov liečby refraktérnej a oneskorenej nevoľnosti a vracania je použitie novej sľubnej triedy antiemetiky. V prvej štúdii, pridanie prvého lieku v tejto triede (aprepitant) kombináciu granisetronu a dexametazónu významne zvýšená kontrola akútne a oneskorené nevoľnosti a vracania po chemoterapii vysokoemetogennyh kurzov.

Použitie moderných prostriedkov podpornej liečby môže nielen výrazne zlepšiť kvalitu života, ale v niektorých prípadoch aj zvýšenie celkového prežívania bez choroby u pacientov s rakovinou.

Chemoterapia pri leukémii

Rozpornosť pri uplatňovaní

Chemoterapia pri leukémii

Dnes, napriek nejednoznačnému postoju k chemoterapii, prítomnosť vážnych vedľajších účinkov v nej, zostáva metóda najúčinnejšia. Liečba akútneho typu leukémie znamená čo najviac zničiť blastové bunky vytvorené v mozgu pacienta. Zničenie bude ukončené zavedením veľkých dávok žiarenia, ktoré nemôžu ovplyvniť iné orgány a organizmus pacienta ako celku. Spravované finančné prostriedky zabíjajú len postihnuté, ale zdravé tkanivá, ktoré sú v blízkosti, leukocyty sú inhibované, čo robia telo slabé, bezbranné pred infekciami akéhokoľvek druhu. Život pacienta je ohrozený, po chemoterapii je možný rozvoj trombocytopénie, hemoragických komplikácií.

Riziká chemoterapie

Chemický účinok zabíja erytrocyty, čo vedie k anémií, neutropénii, v ktorej imunita oslabuje, hladina hemoglobínu v krvi prudko klesá. Riziká pre ľudí sú obrovské, ale ďalšia metóda medicíny ešte nebola nájdená. Účel zátky môže len čiastočne znížiť vedľajšie účinky chemoterapie, znížiť riziko vzniku nových infekčných ochorení. Vedenie chemoterapie priamo závisí od formy, štádia leukémie. Vďaka kyseline retinovej, ktorá sa stala dostupná a používa sa pri liečbe, sa blasty diferencujú, prognóza liečby myelobasálnou leukémiou sa stala výhodnejšou.

Výsledkom akútnych lézií mozgu sú nezrelé blasty, ktoré sa rozmnožujú po celom hematopoetickom systéme a nahradia zdravé, životaschopné bunky, ktoré ovplyvňujú centrálny nervový systém. Keď je nervový systém poškodený, videnie, reč a chôdza človeka sú narušené. Prechod buniek do kĺbov spôsobuje bolesť v nohách, rukách, kostiach, pečeni, slezine, lymfatických uzlinách. Lieky na chemoterapiu sa injikujú a podávajú perorálne. Ovplyvňujú celé telo a prietok krvi vo všeobecnosti. Pri lokálnej expozícii sa vstrekujú do chrbtice do tepien, ktoré susedia s nádorom.

Liečba akútneho typu leukémie sa vyskytuje v jednotlivých štádiách. Etapy pozostávajú z indukčnej, konsolidačnej a udržiavacej terapie. Nie je možné dosiahnuť zničenie rakovinových buniek raz. Niektoré z nich stále zostávajú, pričom sa rýchlo vynásobia. Liečba leukémie začína intenzívnou liečbou a trvá približne 2 roky pred úplnou deštrukciou buniek leukémie.

Smer a ciele postupného spôsobu liečby leukémie

Chemoterapia pri leukémii

Pozrime sa podrobnejšie na všetky tri fázy, ktoré predstavujú chemoterapeutické liečenie. Hlavným cieľom chemoterapie remisie je dosiahnuté pomocou metódy indukcie, ktorá zaisťuje obnovu zdravých tkanív, odobratých počas výnimkou vzoriek drene na rakovinové bunky, normalizácia krvi, leukocytov, erytrocytoch, trombocytoch. Po prvé, indukčné fáza liečby - intenzívny, takže je pacient v nemocnici, pod dohľadom lekárov, aby sa zabránilo vážne komplikácie a vývoj nových infekcií, ktoré môžu byť veľmi nebezpečné pre pacientov s oslabeným imunitným systémom.

Obvykle sa chemoterapia s leukémiou uskutočňuje nasledovne: je zavedená kombinácia liekov, pozostávajúca z vinkristínu, asparaginázy, steroidných prípravkov. Potom, ak je riziko infekcie zvlášť vysoké u detí, potom sa daunorubicín alebo metotrexát zavedú do počiatočného štádia vývoja nádoru. Niekedy je možné zaviesť hydrokartizón, cytarabín. Keď sa rakovinové bunky šíria v mieche alebo v mozgu, drogy sa vstrekujú do miechy - metódou konsolidácie sa terapia vykonáva menej intenzívne. Priebeh liečby je 1 - 2 mesiace, zameraný na zničenie buniek, ktoré prežili po indukčnej metóde. Liečba - jednotlivec, štandardná sada injekčných liekov pozostáva z metotrexátu, merkaptopurínu, tioguanínu, s pridaním vinkristínu, prednizónu, asparginázy. Pri vysokom infekčnom riziku sú deťom predpísané cytarabín, etopozid, cyklofosfamid, dixorubicín.

V prítomnosti chromozómu Philadelphia krvného Gleevec ďalej priradený - počas opätovného indukcie alebo udržiavacej liečbe je zvyčajne možné dosiahnuť remisiu, a liečba je zameraná na zachovanie celkového pacienta, jeho imunitný systém, nervový systém. Alebo perorálne alebo intravenózne počas 1 až 2 mesiacov, merkaptopurín, metotrexát, niekedy prednizolón, dexametazón. Ak je riziko recidívy vysoké, udržiavanie tela sa vykonáva v spojení s intratekálnou terapiou. Zvyčajne postupná liečba trvá 2 až 3 roky, ale pre chlapcov môže byť termín predĺžený o niekoľko mesiacov, pretože riziko ich ochorenia je oveľa vyššie.

Aké sú komplikácie chemoterapie pri leukémii?

Vedľajšie účinky po chemoterapii zahŕňajú:

Chemoterapia pri leukémii

vývoj infekcií, neutropénia. Oslabený organizmus po liečbe reaguje na prenikanie akejkoľvek infekcie nachádzajúcej sa v jedle, vode alebo v ovzduší. Ak chcete minimalizovať infekciu, predpíšte antibiotiká, antifungálne lieky. Na prevenciu mykózy sa injekčne aplikuje vývoj invázií, nystatínu, mikonazolu, ketokonazolu, flukonazolu;

  • trombocytopénia, objav krvácania, hemoragické komplikácie, najmä v prípade infekcie. Príprava trombocytov je určená na koagulačnú schopnosť krvi, ktorá sa používa v prípade potreby;
  • anémia, nebezpečná infekcia pacienta s hepatitídou, imunodeficiencia. Vnútorné orgány podstupujú hemosiderózu, čo spôsobuje, že pacient má imunodeficienciu.
  • Pre zvýšenie prežitie a zdravých červených krviniek v leukémie po chemoterapii pomáha cytokíny, ako je erytropoietín - vracanie a nevoľnosť, po podaní vysokých dávok liekov, najmä cytostatík. Liečba vedie k dehydratácii tela, anorexii a krvácaniu žalúdka. Na zastavenie vracania sú predpísané haloperidol, aminazín, metoklopromid. Ukázal ako účinný nové lieky setronovoy skupina: tropisetron, ondansetron, granisetron - s myelotoxicitou inhibovaného leukocytov, trombocytov a hladiny erytrocytov zdravé tkanivá. Existuje cytopénia - neschopnosť tela odolávať infekciám prirodzene.

    Chemoterapia pri leukémii

    moderný chemoterapia To umožňuje získať kompletné remisie v 50-95% dospelých pacientov s akútnou leukémiou, ale vo väčšine prípadov je recidíva a choroba nakoniec zvyčajne fatálne (5-ročné prežitie bez známok ochorenia v závislosti na prevedení akútna leukémia, je 20 až 30%).

    Liečba pacientov s akútnou leukémiou je potrebné začať bezprostredne po diagnostikovaní, pretože pri absencii terapie neprekročí priemerná dĺžka života pacientov tri mesiace. Liečba sa má vykonať v špecializovanej hematologickej nemocnici (oddelení), ktorá má potrebné skúsenosti a vybavenie. Liečba pacientov s akútnou leukémiou v iných nemocniciach a oddeleniach je neprijateľná.

    Cytostatická liečba akútnej leukémie je založená na dvoch postulátoch:
    1) v tele pacienta sú dve proliferujúce bunkové línie: normálne (polyklonálne) a leukemické (monoklonálne);
    2) eradikácia (deštrukcia) leukemického klonu je potrebná na obnovenie normálnej hematopoézy, ktorá sa dosiahne pomocou cytostatickej terapie.

    Výber cytostatiky a spôsob ich zavedenia by mali:
    a) viesť k rýchlemu zníženiu počtu výbuchov;
    b) zabezpečiť preferenčný rast normálnych kmeňových buniek;
    c) sprevádzaný relatívnou apláziou kostnej drene bez ireverzibilného potlačenia hematopoézy.

    normálne krvných hemopoetických buniek (CCM) majú rastové výhody a repopulujú v kostnej dreni a obnovujú polyklonálnu hemopoézu. Bunky leukémie sú nahradené normálnymi, diferencovanými progenitormi, ktoré zabezpečujú udržanie vitálnych funkcií. Výsledkom je, že proces leukémie dočasne klesá. Prechodná povaha primárnej odpovede je najrozumiteľnejšia v kontexte obrovských množstiev leukemických buniek a obmedzeného vplyvu modernej chemoterapie na túto kritickú hmotnosť.

    Ako už bolo uvedené, v debute choroba v tele je viac ako 10 12 leukemických výbuchov s celkovou hmotnosťou približne jedného kilogramu. Štandardné režimy chemoterapie zvyčajne vedú k zníženiu celkového počtu nádorových buniek o 90-99,9%. To znemožňuje určiť zostávajúcu (zvyšok) leukemické bunky bežnými laboratórnymi metódami (pri analýze periférnej krvi a kostnej drene). Na základe morfologických kritérií v týchto prípadoch sú uvedené v kompletnej remisii, ale u väčšiny pacientov to nie je ani zďaleka kompletný remisii (s minimálnou reziduálne choroby v tele, existuje asi 10 leukemické bunky septembra).

    Úplná remisia (PR) je jedinou významnou formou klinickej odpovede pri akútnej leukémii. Dosiahnutie PR je jasne v súlade s prežitím a je prvým a nevyhnutným krokom k liečbe. Zavedenie molekulárne genetických techník, ktoré sú veľmi citlivé a umožňujú jeden identifikovať leukemické bunky medzi 10 5 -10 6 normálne, bolo zistené, že skupina pacientov s akútnou leukémiou v kroku OL heterogénne: u niektorých pacientov zistená zvyšková populácie leukemických blastov (minimálna reziduálny choroba ) a v týchto prípadoch dochádza k relapsom akútnej leukémie častejšie a skôr.

    V súlade s modernou terapeutickou stratégiou liečba akútnej leukémie je rozdelená na dve hlavné časti: 1) indukcia remisie; 2) chemoterapia po chemoterapii.

    Indukčná liečba Jeho cieľom je maximalizovať odstránenie (zničenie) na leukemické klonu, aby sa dosiahlo CR. Súčasné režimy chemoterapie často vedú k rozvoju hlbokej depresie reverzibilné normálne krvotvorby (anémia, agranulocytóza, trombocytopénia) 2 až 5 týždňov. Po obnovení normálnej hematopoézy väčšina pacientov rozvíja PR.

    Chemoterapia po expozícii je zameraný na eradikáciu minimálneho reziduálneho ochorenia, zabezpečuje prevenciu opätovného výskytu akútnej leukémie a prípadne vyliečenie pacienta. Postremitická chemoterapia zahŕňa rôzne prístupy: konsolidáciu (a / alebo intenzifikáciu) a udržiavaciu terapiu. V mnohých variantoch akútnej leukémie (predovšetkým ALL) sa má zabrániť neuroleukémii.

    Konsolidačná terapia Používa sa po dosiahnutí PR a vykonáva sa pomocou rovnakých programov používaných na indukciu.

    zosilnenie zahŕňa použitie výrazne vyšších dávok liekov ako pri indukcii remisie.

    Podporná liečba - používanie liekov v podstatne nižších dávkach počas dlhého časového obdobia.

    Akútna leukémia: príznaky, liečba a prognóza

    Akútna leukémia (akútna leukémia) je závažné zhubné ochorenie postihujúce kostnú dreň. V srdci patológie je mutácia hematopoetických kmeňových buniek - prekurzorov krvných buniek. V dôsledku mutácie bunky nezreagujú a kostná dreň sa naplní nezrelými bunkami - blastami. Zmeny sa vyskytujú v periférnej krvi - počet základných prvkov (červené krvinky, leukocyty, krvné doštičky) v ňom klesá.

    S postupom choroby nádorové bunky mimo kostnú dreň a napádať iné tkanivá, čo vedie k vývoju tzv leukemické infiltráciu pečene, sleziny, lymfatických uzlín, sliznice, koža, pľúc, mozgu, ďalších orgánoch a tkanivách. Výskyt vrchol akútnej leukémie padá na veku 2-5 rokov, a potom pozorovať mierny nárast 10-13 rokov, chlapci trpia viac ako dievčatá. U dospelých je nebezpečným obdobím, pokiaľ ide o vývoj akútnej leukémie, vek po 60 rokoch.

    Druhy akútnej leukémie

    V závislosti od toho, ktoré bunky sú postihnuté (myelopoéza alebo lymfopoiescencia), existujú dva hlavné typy akútnej leukémie:

    • ALL Akútna lymfoblastická leukémia.
    • AML Akútna myeloblastická leukémia.

    ALL často sa vyvíja u detí (80% všetkých akútnych leukémia) a AML - u starších ľudí.

    Existuje aj podrobnejšia klasifikácia akútnej leukémie, ktorá zohľadňuje morfologické a cytologické znaky výbuchov. Presná definícia typu a poddruhu leukémie je nevyhnutná pre lekárov, aby si vybrali taktiku liečby a urobili predpoveď pre pacienta.

    Príčiny akútnej leukémie

    Štúdium problému akútnej leukémie je jednou z prioritných oblastí modernej lekárskej vedy. Napriek mnohým štúdiám však presné príčiny leukémie ešte neboli stanovené. Je zrejmé, že vývoj ochorenia je úzko spojený s faktormi schopnými spôsobiť bunkovú mutáciu. Medzi takéto faktory patria:

    • Dedičné predispozície. Niektoré varianty ALL sa vyskytujú v takmer 100% prípadov u obidvoch dvojčiat. Navyše prípady akútnej leukémie u niekoľkých členov rodiny nie sú nezvyčajné.
    • Vystavenie chemikáliám (najmä benzénu). AML sa môže vyvinúť po chemoterapii na inú chorobu.
    • Rádioaktívne ožarovanie.
    • Hematologické ochorenia Aplastická anémia, myelodysplázia a podobne.
    • Vírusové infekcie, a s najväčšou pravdepodobnosťou na ne abnormálnu imunitnú odpoveď.

    Vo väčšine prípadov akútnej leukémie však lekári nedokázali identifikovať faktory, ktoré vyvolali mutáciu buniek.

    Symptómy akútnej leukémie

    Počas akútnej leukémie sa rozlišujú päť etáp:

    • Pre leukémia, ktorá často prechádza bez povšimnutia.
    • Prvý útok je akútna fáza.
    • Remisia (úplná alebo neúplná).
    • Relaps (prvý, opakovaný).
    • Terminálová fáza.

    Od prvej mutácie kmeňové bunky (to znamená z jednej bunky a spustí všetky), kým príznaky akútnej leukémie prechádza 2 mesiace v priemere. Počas tejto doby, sa hromadí v výbuchy kostnej drene, bez za získanie zrelých a ísť do krvného obehu normálnych krviniek, takže tam sú charakteristické klinické príznaky ochorenia.

    Prvé "lastovičky" akútnej leukémie môžu byť:

    • Horúčka.
    • Zhoršovanie chuti do jedla.
    • Bolesť kostí a kĺbov.
    • Bledá pokožka.
    • Zvýšené krvácanie (krvácanie na koži a slizniciach, krvácanie z nosa).
    • Bezbolestné zväčšenie lymfatických uzlín.

    Tieto vlastnosti sú veľmi podobné akútne vírusové infekcie, preto nie je zriedkavé u pacientov liečených pomocou nej, a v prieskume (vrátane CBC) detekciu rad zmien, charakteristických pre akútnej leukémie.

    Vo všeobecnosti je obraz ochorenia pri akútnej leukémii určovaný dominantným syndrómom, rozlišuje sa niekoľkými spôsobmi:

    • Anémia (slabosť, dyspnoe, bledosť).
    • Intoxikácia (zhoršenie chuti do jedla, horúčka, strata hmotnosti, potenie, ospalosť).
    • Hemoragické (hematómy, petechiálna vyrážka na koži, krvácanie, krvácanie ďasien).
    • Kostný kĺb (infiltrácia periostu a kĺbovej kapsuly, osteoporóza, aseptická nekróza).
    • Proliferatívna (rozšírenie lymfatických uzlín, sleziny, pečene).

    Navyše, veľmi často v akútnej leukémie vyvinúť infekčné komplikácie spôsobené imunitný deficiencie (krv nie je dostatočne zrelé lymfocyty a bielych krviniek), aspoň - neuroleukemia (v mozgu, ktoré sa vyskytujú na type meningitídy alebo encefalitídy metastázy leukemických buniek).

    symptómy nemôže byť ponechaná bez dozoru, ako je popísané vyššie, pretože včasné zistenie akútnej leukémie výrazne zvyšuje účinnosť liečby rakoviny a dáva pacientovi šancu na úplné uzdravenie.

    Diagnóza akútnej leukémie

    Diagnóza akútnej leukémie pozostáva z niekoľkých etáp:

    • V prvej fáze sa vykoná celkový krvný test (v dynamike). Opakované štúdie sú potrebné na odstránenie chyby. Pri analýze pacientov s akútnou leukémiou sa zistila zmena pomeru bunkových prvkov k výskytu blastov.
    • V ďalšej fáze diagnostiky, ktoré sa vykonáva v špecializovanom oncohematological priestore je kostná dreň Cytochemické štúdie väzby analýza (farbenie krvných náterov kostnej drene a špeciálne farby, ktoré umožňujú bunkám rozlíšiť a stanoviť formu leukémie). Vedľa potvrdenie diagnózy sa vykonáva výbuchy imunofenotypizace a cytogenetickej analýzy pre detekciu chromozomálnych abnormalít. WHO odporúča, aby sa diagnóza akútna leukémia je umiestnený pri detekcii v kostnej dreni ako 20% blastov.
    • Treťou etapou diagnostiky je určenie stupňa zapojenia vnútorných orgánov do patologického procesu. Na tento účel sa vykonajú röntgenové vyšetrenie hrudníka, ultrazvuk vnútorných orgánov, diagnostika bedrovej punkcie a ďalšie štúdie za prítomnosti indikácií.

    Liečba akútnej leukémie

    Existujú dva spôsoby liečby akútnej leukémie: viaczložková chemoterapia a transplantácia kostnej drene. Protokoly liečby (režimy predpisovania) pre ALL a AML sa používajú odlišne.

    Prvým štádiom chemoterapie je indukcia remisie, ktorej hlavným účelom je zníženie počtu blastových buniek na úrovne, ktoré nie sú detekovateľné dostupnými metódami. Druhým stupňom je konsolidácia zameraná na elimináciu zostávajúcich leukemických buniek. Po tomto štádiu nasleduje opätovná indukcia - opakovanie indukčnej fázy. Okrem toho je povinným prvkom liečby udržiavacia liečba perorálnymi cytotoxickými liekmi.

    Voľba protokolu v každom konkrétnom klinickom prípade závisí od rizikovej skupiny, ktorej patrí pacient (úloha veku osoby, genetické znaky choroby, počet leukocytov v krvi, reakcia na predchádzajúcu liečbu atď.). Celková dĺžka chemoterapie pre akútnu leukémiu je približne 2 roky.

    Kritériá úplnej remisie akútnej leukémie (všetky musia byť prítomné súčasne):

    • chýbajú klinické príznaky choroby;
    • detekcia v kostnej dreni nie viac ako 5% blastových buniek a normálny pomer buniek iných baktérií hematopoézy;
    • neprítomnosť blastov v periférnej krvi;
    • absencia extramedulárnych lézií (ktoré sa nachádzajú mimo kostnej drene).

    Chemoterapia, aj keď je zameraná na liečenie pacienta, má veľmi negatívny účinok na telo, pretože je toxická. Preto sa vlasy začínajú opadávať u pacientov, nevoľnosť, vracanie a zhoršené fungovanie srdca, obličiek a pečene. Včasné zistenie vedľajších účinkov liečby a monitorovanie účinnosti liečby vyžaduje, aby všetci pacienti pravidelne absolvovali krvné testy, podstúpili testy kostnej drene, biochemický krvný test, EKG, echokardiografia atď. Po dokončení liečby by pacienti mali zostať pod lekárskym dohľadom (ambulantne).

    Dôležitý význam pri liečbe akútnej leukémie spočíva v súbežnej liečbe, ktorá je predpísaná v závislosti od príznakov pacienta. Pacienti môžu vyžadovať transfúziu krvných produktov, vymenovanie antibiotík, detoxikačnú liečbu na zníženie intoxikácie spôsobenej chorobou a používanú chemoterapiu. Okrem toho sa v prítomnosti indikácií vykonáva preventívne ožarovanie mozgu a endolyumbalové podávanie cytostatik, aby sa zabránilo neurologickým komplikáciám.

    Správna starostlivosť o pacientov je tiež veľmi dôležitá. Musia byť chránené pred infekciami, vytvárať životné podmienky, ktoré sú najbližšie k sterilným, s výnimkou kontaktov s potenciálne infekčnými ľuďmi atď.

    Transplantácia kostnej drene

    Pacienti s akútnou leukémiou sú transplantovaní kostnou dreňou, pretože v nej existujú len kmeňové bunky, ktoré sa môžu stať predchodcami krvných buniek. Transplantácia vykonaná týmito pacientmi by mala byť alogénna, to znamená od príbuzného alebo nesúvisiaceho zlučiteľného darcu. Tento postup liečby je uvedený ako pre ALL, tak pre AML a je žiaduce vykonať transplantáciu počas prvej remisie, najmä ak existuje vysoké riziko recidívy - návrat ochorenia.

    Pri prvom relapsu AML transplantáciou všeobecne je jediná záchrana, pretože voľba konzervatívnej liečby v týchto prípadoch je veľmi obmedzený a je často znížená na paliatívnu (zamerané na zlepšenie kvality života a zmiernenie stavu umierajúceho človeka).

    Hlavnou podmienkou pre vykonanie transplantácie je úplná remisia (tak, že "prázdna" kostná dreň sa môže naplniť normálnymi bunkami). Pripraviť pacienta pre transplantáciou je nevyhnutne strávil ešte a klimatizácie - imunosupresívnej terapii, určená k ničeniu zvyšné leukemické bunky a vytvorenie hlbokej depresie imunity, ktorá je nevyhnutná pre prevenciu odmietnutia štepu.

    Kontraindikácie pri transplantácii kostnej drene:

    • Závažné porušenie funkcie vnútorných orgánov.
    • Akútne infekčné ochorenia.
    • Relatívna leukémia, neliečiteľná.
    • Starší vek.

    Prognóza leukémie

    Predpoveď je ovplyvnená nasledujúcimi faktormi:

    • vek pacienta;
    • typ a poddruh leukémie;
    • cytogenetické znaky choroby (napr. prítomnosť chromozómu Philadelphia);
    • reakcia organizmu na chemoterapiu.

    Prognóza u detí s akútnou leukémiou je oveľa lepšia ako u dospelých. To je spôsobené po prvé vyššou reaktogenicitou tela dieťaťa na liečbu a po druhé prítomnosťou veľkého množstva sprievodných ochorení, ktoré neumožňujú kompletnú chemoterapiu u starších pacientov. Okrem toho sa dospelí pacienti často obracajú na lekára, keď už je ochorenie zanedbané, na zdravie tých istých detí, rodičia sú zvyčajne zodpovednejší.

    Ak pracujete s číslami, päťročná miera prežitia pre deti je podľa rôznych údajov 65 až 85%, u dospelých - od 20 do 40%. Pri AML je prognóza trochu iná: päťročné prežitie sa pozoruje u 40-60% pacientov mladších ako 55 rokov a iba 20% starších pacientov.

    Na záver chcem poznamenať, že akútna leukémia je vážnou chorobou, ale je liečiteľná. Účinnosť moderných protokolov na liečbu je pomerne vysoká a relaps po 5 rokoch odpustenia sa takmer nikdy nevyskytuje.

    Zubkova Olga Sergeevna, lekárka, epidemiológ

    Celkom je v súčasnej dobe 22,086 zobrazenia

    Chemoterapia pre akútnu lymfoblastickú leukémiu

    Chemoterapia je lieková metóda na liečbu malígnych ochorení. Najčastejšie sú lieky injikované do žily, svalovej tkaniva, pod kožu alebo perorálne. Lieky prechádzajú cez krvný obeh a dosahujú rakovinové bunky v celom tele. Vďaka tomu je chemoterapia obzvlášť užitočná pri liečbe bežnej onkológie. Avšak lieky nepreniknú do oblasti miechy a mozgu, takže sú injektované samostatne do mozgovomiechového moku - intratekálnej formy chemoterapie s akútnou leukémiou.

    Ak potrebujete liečbu, naša spoločnosť, lekárska služba "TheBestMedic" môže pomôcť pri organizovaní chemoterapie v Izraeli. Jedná sa o komplexnú službu, ktorá zahŕňa výber lekárov a liečebných centier, organizáciu a plánovanie diagnostiky a liečby, podporu domácnosti, vyhľadávanie a rezerváciu bývania, transfer a oveľa viac.

    O podrobnostiach izraelskej zdravotnej starostlivosti o pacientov zo zahraničia sa môžete dozvedieť viac v článkoch o "zdravotnej turistike", "nemocniciach v Izraeli".

    Lekári poskytujú terapiu v cykloch: po každom období liečby nasleduje doba odpočinku, aby poskytla čas na regeneráciu tela. Vzhľadom na možné vedľajšie účinky sa chemoterapia v niektorých prípadoch neodporúča pacientom so zlým zdravotným stavom, ale starší vek by sám nemal byť prekážkou.

    Pri akútnej lymfoblastickej leukémii sa na izraelských klinikách často používa kombinácia chemoterapeutických liekov. Terapia je rozdelená do troch etáp a trvá približne dva roky.

    Najbežnejšie lieky:

    • Vincristín (Oncovin®) alebo vinkristín (Marqibo®)
    • Daunorubicin (Cerubidin®) alebo doxorubicín (adriamycín®).
    • Cytarabín (cytosín arabinozid)
    • L-asparagináza (Elspar®) alebo PEG-L-asparagináza.
    • Etoposid (VP-16)
    • Teniposid (Vumon®)
    • 6-merkaptopurín (6-MP alebo purinethol®)
    • metotrexát
    • Cyklofosfamid (Cytoxan®)
    • prednizón
    • Dexametazón (Decadron®)

    Pacientom sa zvyčajne počas liečby predpisuje niekoľko z týchto liekov v rôznych časoch.

    Pri vykonávaní chemoterapie v Izraeli používajte cytostatické lieky novej generácie so slabším toxickým účinkom, ktoré správne vyberajú kombinácie liekov a ich dávkovanie.

    Dôsledky chemoterapie pri akútnej lymfoblastickej leukémii

    Dôsledky liečby sú spôsobené typom, dávkou a časom užívania liekov. Časté vedľajšie účinky sú: hnačka, vypadávanie vlasov, vracanie a nevoľnosť, nechutenstvo, ústna vredy, zvýšené riziko infekcií (vzhľadom k nízkej úrovni leukocytov), ​​krvácanie a podliatiny (v dôsledku zníženého počtu krvných doštičiek), únava, slabosť alebo znecitlivenie rúk a nôh (poškodenie nervov).

    Tieto prejavy sú zvyčajne krátkodobej povahy a vyskytujú sa po skončení liečby. Aj na izraelských klinikách sa používajú metódy na ich znižovanie. Uistite sa, že sa opýtajte lekára na lieky na zníženie negatívnych účinkov liečby.

    Mnoho nežiaducich javov môže byť spôsobené nízkym počtom bielych krviniek. S cieľom urýchliť ich zotavenie počas chemoterapie a znížiť riziko vzniku závažných infekcií môžu lekári predpisovať lieky známe ako rastové faktory.

    Ak je počet bielych krviniek veľmi nízky, na zníženie rizika infekcie uveďte nasledujúce odporúčania:

    1. Umyte si ruky často.
    2. Vylúčte z strave čerstvú zeleninu, ovocie a iné potraviny, ktoré môžu obsahovať baktérie.
    3. Odstráňte rastliny a čerstvé kvety z prostredia, pretože na nich možno nájsť plesne.
    4. Pred ďalším kontaktom s pacientom sa uistite, že si ľudia umývajú ruky.
    5. Držte sa ďaleko od riešenia chorých ľudí a komunikujte s veľkými spoločnosťami.

    Pri chemoterapii akútnej lymfoblastickou leukémiou môže predpísať antibiotiká a lieky, aby sa zabránilo plesňové alebo vírusové infekcie pred alebo pri prvých známkach symptómov.

    V prípade, že počet trombocytov je nízky, v izraelských lekárskych centrách môže dôjsť k transfúzii krvných doštičiek alebo k predpisovaniu liekov na ochranu pred krvácaním. Podobne dyspnoe a únava spôsobená nízkym počtom červených krviniek sa liečia liekmi alebo transfúziou červených krviniek.

    Niektoré lieky môžu spôsobiť určité vedľajšie účinky. Napríklad cytarabín (ara-C) môže viesť k určitým problémom, najmä ak sa používa vo veľkých dávkach. Môže to byť suchosť v očiach a vplyv na niektoré časti mozgu, čo spôsobí poruchy koordinácie.

    Chemoterapeutické lieky môžu poškodiť iné orgány - obličky, pečeň, semenníky, vaječníky, mozog, srdce a pľúca. Lekári a sestry v liečbe leukémie v Izraeli starostlivo monitorujú proces liečby s cieľom znížiť riziko nežiaducich následkov. Ak dôjde k vážnym abnormalitám, chemoterapia môže byť aspoň dočasne znížená alebo prerušená.

    Jedným z najvážnejších dôsledkov chemoterapie pre túto patológiu je zvýšené riziko vzniku akútnej myelogénnej leukémie neskôr. Tento jav sa pozoruje u malej časti pacientov po liečbe takými liekmi, ako sú etopozid, tenipozid, cyklofosfamid alebo chlorambucil. Ešte menej zriedkavo sa u pacientov liečených leukémiou, non-Hodgkinovým lymfómom alebo inými typmi onkológie vyvíja.

    Lýzový syndróm (dezintegrácia) nádoru je ďalším možným vedľajším účinkom chemoterapie pri akútnej leukémii. To je najčastejšie vidieť u pacientov s významnými hladinami leukemických buniek a tie, ktorí prejdú prvýkrát tento typ liečby. Pretože chemoterapia zabije nádorové bunky, ich obsah potom vstúpi do krvného obehu. Môže preťažiť obličky, ktoré sa nedokážu okamžite zbaviť všetkých týchto látok. Nadmerné množstvo niektorých minerálov môže tiež ovplyvniť srdce a nervový systém. Často tento účinok môže byť zabránené tým, že sa pacientovi prebytočnej tekutiny počas terapie a niektorých liekov - hydrogénuhličitan, alopurinol a Rasburikáza je, pomôcť očistiť telo.

    Izraelské kliniky používajú veľké množstvo metód, vrátane ich vlastných, zameraných na zníženie alebo prevenciu nežiaducich účinkov chemoterapie. Medzi nimi môžeme pomenovať:

    • Monoklonálne protilátky, ktoré poskytujú dodanie finančných prostriedkov do nádoru.
    • Prípravky s lipozómom, kvôli ktorým cytotoxická látka preniká do malígnych buniek.
    • Technika na analýzu buniek na posúdenie stavu procesov v ňom na účely výberu chemoterapeutických liekov atď.

    O Nás

    obsah

    Všeobecný krvný test na onkológiu je dôležitou diagnostickou metódou na určenie ochorenia.Malígny nádor je vážnou chorobou, ktorá často končí smrťou bez včasnej liečby.