Rakovina vaječníkov

Bežná a nebezpečná choroba žien - rakovina vaječníkov sa považuje za "tichého vraha", mení sa stupne v závislosti od vývoja a zanedbávania.

Rakovina vaječníkov patrí medzi prvé medzi zhubnými novotvarmi a postihuje ženy všetkých vekových skupín, dokonca aj dievčatá. Najčastejšie premenopauzálne ženy a menopauzálne ženy ochorejú.

Čo je rakovina vaječníkov?

Ovarie sú hlavné pohlavné žľazy ženského tela. Existujú dva z nich a sú umiestnené na oboch stranách panvy. Funkčná činnosť vaječníkov spočíva v reprodukcii oocytov a ženských hormónov - estrogénu a progesterónu.

Ovarie sa skladajú z troch typov tkanív:

  • germinačné bunky, ktoré produkujú vajíčka;
  • stromálne bunky produkujúce estrogén a progesterón;
  • epiteliálnych buniek pokrývajúcich vaječníky.

Tumor ovaria začína najčastejšie vyvíjať z jednej epiteliálnej bunky. Môže to byť benígne a nepresiahne vaječník. Pri úplnom alebo čiastočnom odstránení sa kvalita života u pacientov nezhorší.

Ako identifikovať rakovinu v počiatočnom štádiu?

Počiatočné štádiá ochorenia nemusia vykazovať zjavné príznaky, ktoré neskôr vedú k závažným následkom a smrti. Iba ženy, ktoré pravidelne navštevujú gynekologickú mamómu na preventívne vyšetrenie a vyšetrenie ultrazvuku, môžu náhodne zistiť onkológiu v počiatočnom štádiu vývoja.

Prečo náhodou? Dokonca aj pri pravidelnom skúmaní veľkosti a konzistencie vaječníkov a maternice je pre lekára ťažké zvážiť mikroskopický nádor. Tampón z vagíny môže vykazovať rakovinovú bunku, ale častejšie v neskorších štádiách.

Pri skríningu žien s priemerným a vysokým rizikom onkológie môže ultrazvuk vagíny vykazovať nádor, ale neuznáva jeho kvalitu. Pri štúdiu hladiny proteínov v krvi CA-125 (OS-125) je možné podozrenie z rakoviny, ak je zvýšená. Potom označujú röntgenové žiarenie a skúmajú tekutinu brušnej dutiny.

Ak nie sú žiadne závažné rizikové faktory, potom sa ultrazvuk vagíny a skríning na štúdium hladiny CA-125 neodporúča. Screening nemusí vykazovať germinálny a stromálny tumor vaječníkov. Germinative - môže priradiť krvné markery ľudského proteínu: gonadotropín chorionický a alfa-fetoproteín. Iba po odstránení nádoru tieto proteínové markery pomáhajú diagnostikovať recidívu rakoviny.

Liečba rakoviny vaječníkov v Izraeli

Onkológ, profesor Moshe Inbar

V Izraeli je rakovina vaječníkov liečená najnovšími technikami a technológiami. To vám umožní neustále zvyšovať percento zotavenia aj u pacientov s pokročilým štádiom ochorenia.

V diagnostike rakoviny vaječníkov izraelskí špecialisti široko používajú PET-CT. Táto štúdia vám umožňuje presne určiť stupeň ochorenia a zistiť sekundárne nádorové centrá (metastázy), dokonca aj niekoľko milimetrov.

Pri liečbe ochorenia v neskorších štádiách môže byť aplikovaná cytoredukcia a hypertermálna intraperitoneálna chemoterapia. S cytoredukciou odstránia lekári všetky viditeľné nádorové tkanivá v brušnej dutine. Potom sa chemoterapia zavedie do brušnej dutiny počas 1-2 hodín. Tento postup trvá 6-7 hodín a vyžaduje vysokú kvalifikáciu onkológa, a preto sa vykonáva iba na popredných izraelských klinikách. Medzi ne patrí aj Tel Aviv klinika Top Ichilov.

Príčiny alebo rizikové faktory pre onkológiu vaječníkov u žien

Hlavné príčiny rakoviny vaječníkov u žien sú nasledovné:

  • nekontrolovaný príjem antikoncepcie;
  • neskorý prvý pôrod;
  • odmietnutie dojčenia;
  • absencia tehotenstva, pôrodu a kvalitatívnej liečby neplodnosti a zápalu;
  • početné potraty a potraty;
  • prítomnosť cyst, benígnych nádorov, chronických zápalových procesov vaječníkov.

Najčastejšie rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku onkogénneho nádoru, sú:

  • vek po 60-65 rokoch s nástupom menopauzy;
  • obdobia menštruácie: začiatok - do 12 rokov, ukončenie - po 50 rokoch;
  • prípravky na koncepciu dieťaťa, ak nedosiahli očakávaný účinok a tehotenstvo sa nestalo;
  • rodová predispozícia na ženskú líniu od oboch rodičov a genetické zmeny;
  • onkológia prsníka;
  • použitie mastenca na vysušenie oblasti perinea, pretože prášok obsahuje azbest;
  • dlhodobé užívanie estrogénov na náhradnú liečbu počas menopauzy.

Rakovina vaječníkov: príznaky a príznaky ochorenia

V počiatočnom štádiu je takmer nemožné presne určiť rakovinu vaječníkov, príznaky a príznaky, prognózu prežitia, pretože klinický obraz sa zhoduje so symptómami benígnych nádorov. Nádory môžu byť malé a mobilné. Subjekčné pocity najčastejšie chýbajú a menštruačný cyklus nie je narušený ani v prítomnosti nádorov v oboch vaječníkoch.

Symptómy rakoviny vaječníkov u žien sa prejavujú veľkým nádorom, ktorý tlačí na okolité orgány:

  • pocit plnosti a tlaku v dolnej časti brucha;
  • nadúvanie (nárast obvodu);
  • pálenie záhy a nevoľnosť;
  • časté nutkanie na močenie;
  • sklon k zápche.

Často sa pohybuje pohyblivý nádor na stonke. Potom môžete jasne podozrenie na rakovinu vaječníkov, príznaky a príznaky naznačujú akútny všeobecný stav a genitourinárny systém.

V tomto štádiu u pacientov:

  • hmotnosť tela klesá v súvislosti so zhoršením chuti do jedla, neustálym trávením žalúdka, vracaním;
  • plynatosť nastáva po jedle;
  • bolesti v bedrovej oblasti a pod pubi, sprevádzané krvavým výtokom z vagíny;
  • menštruačný cyklus je prerušený;
  • bolesť vo vnútri vagíny počas sexu;
  • pulz sa stáva častým, čo môže viesť ku kolapsu - náhlej kardiovaskulárnej insuficiencii a strate vedomia;
  • sú žily panvy stlačené, čo sa prejavuje edémom končatín a trombózou.

Symptómy sa prejavujú pri rozdeľovaní pohlavných hormónov:

  • granulokletochnoy nádor, ktorý vedie k obnoveniu maternicového krvácania počas menopauzy a u dievčat - skoré menštruácie;
  • adenoblastóm, ktorý vedie k maskulinizácii tela - rast vousy, zmena postavy, vráskavanie mliečnych žliaz, zastavenie menštruácie.

Etapy rakoviny vaječníkov a prognóza

Etapy rakoviny vaječníkov indikujú prevalenciu nádoru. Skoré štádiá rakoviny sa najčastejšie stanovujú počas operácie na získanie vzorky tkaniva. Ak chcete potvrdiť údajnú diagnózu, odoberte vzorky tkaniva v malej panve a brušnej dutine.

Stupeň výskytu chorôb

  1. Stanovenie štádia je dôležitým bodom, pretože na ňom závisí prognóza prežitia a režim liečby. Ak je ovariálny karcinóm v štádiu 1 potvrdený, prognóza je vždy optimistická - 80-95%, ale za predpokladu, že stupeň je stanovený včas a správne.
  2. Pri definovaní javu sa lekári nemenia ani vtedy, ak sa rozšírili do iných orgánov a opakovali sa. Pri rakovine vaječníkov v štádiu 2 je prežívanie po dobu 5 rokov menej optimistické - 50-70%. Pacienti samozrejme žijú oveľa dlhšie s primeranou profylaxiou.
  3. Pacienti chcú vedieť o stave nádoru po operácii a prognóze. Napríklad, ak rakovina vaječníkov komplikuje stádo 3 ascites. V tejto súvislosti vznikajú komplikácie, rozvíja sa nekróza vnútorných orgánov a môže viesť k smrteľnému výsledku. Prognóza ascitu je 20 - 30%, pri absencii - až 45-50%.
  4. Ascites v kombinácii s rakovinou vedie k ešte väčšiemu a rýchlemu šíreniu metastáz. Prognóza štyroch štádií s ascitom je až 1,5% bez ascitu - až do 10-15% v priebehu 5 rokov. Prežitie mladých pacientov je vyššie ako u starších žien.

Podmienky, ktoré zhoršujú kvalitu života v štádiu 4 rakoviny

Aby sa predĺžil život pacientov, mala by sa prijať primeraná liečba na zmiernenie ochorení, pretože v 4. štádiu rakoviny vaječníkov:

  • funkcie sú porušené, pretože blokuje žlčové trakty a vyvíja mechanickú žltačku;
  • zráža sa krv a zhoršuje sa tromboembolizmus pľúcnej artérie, pneumónia alebo mŕtvica;
  • potláčanie hematopoetickej funkcie kostnej drene a rozvoj anémie, trombocytopénie a leukopénie;
  • možné zlomeniny stavcov, čo vedie k ochrnutiu nohy;
  • obáva sa silnej bolesti, najmä s metastázami v kostiach;
  • v dôsledku arteriálnej trombózy sa objavuje akútna ischémia a gangréna dolných končatín a iných ochorení.

Etapy ovariálneho karcinómu - klasifikácia

Na určenie jednotlivých etáp sa používa systém TNM vyvinutý Americkým spoločným výborom pre rakovinu. Medzinárodná federácia gynekológov a pôrodníkov vyvinula systém FIGO podobný systému TNM, s výnimkou rozdielu v kategórii "T" pri stagingu rakoviny tkaniva. Obe klasifikácie zohľadňujú výsledok vykonaných operácií. Primárny peritoneálny karcinóm (AUC) je organizovaný, rovnako ako rakovina vaječníkov. Ak sa nádor rozšíril na vzdialené miesta, stupne sa v každom prípade určujú ako 3 alebo 4.

Rakovina vaječníkov - kategória "T"

  • Tx - nedostatočné údaje na opis šírenia nádoru;
  • T1 - nádor neprekračuje vaječníky;
  • T1a - nádor je umiestnený vnútri bez toho, aby prenikol do plášťa vaječníkov a prekročil hranice, v malom panve nie je žiadna kvapalina;
  • T1b - nádor vo vnútri oboch vaječníkov, bez prekročenia limitov, nebola detegovaná žiadna tekutina;
  • T1c - nádor v jednom (dvoch) vaječníkoch: vykĺzol cez kapsulu alebo prenikol za ňou, alebo v malom panve je tekutina s rakovinovými bunkami;
  • T2 - nádor v jednom (dvoch) vaječníkoch, je bežný v tkanivách malého panvového útvaru;
  • T2a - boli zistené metastázy vo vajíčkoch a / alebo maternici. V tekutine nie sú žiadne rakovinové bunky;
  • T2b - metastázy vo vajíčkoch a / alebo maternici, tkanivá malého panvového útvaru. Rakovinové bunky v tekutine nie sú detegované;
  • T2c - metastázy, ako v štádiách T2a alebo T2b, rakovinové bunky sú detekované v panvovej tekutine;
  • T3 - nádor v jednom (dvoch) vaječníkoch, rozložený v malej panve a na membráne peritonea;
  • T3a - rakovinové metastázy sa určujú iba pod mikroskopom;
  • T3b - metastázy do 2 cm, možno zvážiť voľným okom;
  • T3c - metastázy s priemerom väčším ako 2 cm.

Kategória N označuje prevalenciu rakoviny v regionálnych lymfatických uzlinách:

  • Nx - nie je možné zvážiť patologický proces v lymfatických uzlinách;
  • NO - nie sú žiadne lézie z lymfatických uzlín;
  • N1 - rakovinové bunky sa nachádzajú v blízkych lymfatických uzlinách.

Kategória M indikuje prevalenciu metastáz v pečeni, pľúcach, vzdialených lymfatických uzlinách:

  • M0 - vzdialené metastázy nie sú definované;
  • M1-metastázy sa určujú v pečeni, pľúcach alebo iných orgánoch.

Stupne nádoru

Čím vyšší stupeň, tým väčší je šírenie nádoru.

  1. Ovariálne tkanivo s vysokou diferenciáciou, podobne ako zdravé tkanivo.
  2. Ovariálne tkanivo strednej diferenciácie sa málo líši od zdravého tkaniva.
  3. Ovariálne tkanivo s nízkou diferenciáciou sa zreteľne líši od zdravého tkaniva.

Ako sa zaoberať klasifikáciou štádií rakoviny vaječníkov

Etapy rakoviny vaječníkov

  • I. fáza: rakovinový nádor - vo vaječníku (vaječníkoch), bez rozšírenia nad jeho hranice.
  • Stupeň IA (T1a, N0, M0): nádor - vo vnútri jedného vaječníka, na vonkajšom plášti buniek sa nenašiel. Laboratórna štúdia analýzy výplachu z peritonea a malej panvy nezistila rakovinové bunky.
  • Stupeň IB (T1b, N0, M0): rakovinový nádor sa nachádza v oboch vaječníkoch bez toho, aby sa rozšíril na vonkajší obal. Laboratórna štúdia analýzy výplachu z peritonea a malej panvy nezistila rakovinové bunky.
  • Štádium IC (T1c, N0, M0): oba vaječníky sú postihnuté rakovinovým nádorom.
  • Stupeň II: jeden (obaja) vaječníky, iné panvové orgány: maternica alebo rúrky, močový mechúr, sigmoid alebo konečník, nie sú ovplyvnené rakovinovým nádorom, na vzdialených orgánoch nie je nádor detegovaný.
  • Stupeň IIA (T2a, N0, M0): nádor rakoviny sa nachádza vo vnútri vajcovodov a / alebo maternice. V umývadlách z brušnej dutiny nie sú žiadne rakovinové bunky.
  • Stupeň IIB (T2b, N0, M0): nádor sa nachádza na panvových orgánoch v blízkosti vaječníkov: močového mechúra, sigmoidu alebo konečníka. Rakovinové bunky v umývaní z brušnej dutiny sa nenašli.
  • Stupeň IIC (T2c, N0, M0): Nádor sa nachádza v panvových orgánoch (ako v štádiách IIA alebo IIB). Rakovinové bunky sa detekujú pod mikroskopom v abráze z brušnej dutiny.
  • Stupeň III: jeden (obaja) vaječníky sú postihnuté nádorom.
  • Štádium IIIA (T3a, N0, M0): nádor sa zistí počas operácie, nachádza sa vo vnútri jedného alebo oboch vaječníkov. Nie je žiadny spôsob, ako si všimnúť metastázy voľným okom. Na lymfatických uzlinách nie sú detekované rakovinové bunky. Drobné zhluky onkocelulárnych buniek sa nachádzajú v bioptickej vzorke peritoneálnej membrány pod mikroskopom.
  • Štádium IIIB (T3b, N0, M0): jeden (obaja) vaječníky sú ovplyvnené. Metastázy sa môžu pozorovať voľným okom v peritoneálnej dutine, ich veľkosť má priemer 2 cm. Na lymfatických uzlinách nebol nádor nádoru detegovaný.
  • Štádium IIIC: jeden (obaja) vaječníky sú ovplyvnené rakovinovým nádorom.
  • Krok IV (akékoľvek T akékoľvek N, M1): krok považovaný za najčastejšou rakovinou vaječníkov - etapa IV nádor šíri do pľúc, pečene alebo iných orgánov umiestnených mimo peritoneálnej dutiny.

Formy a typ rakoviny - klasifikácia

Na určenie rakoviny vaječníkov je v klasifikácii zahrnutá patologická anatómia každého druhu a tvaru, znaky a metódy vzhľadu.

Druhy rakoviny:

  • primárna rakovina je prezentovaná vo forme malých hustých, tuberkulárnych neoplaziem ovplyvňujúcich oba vaječníky, častejšie u žien mladších ako 30 rokov. Podľa morfologickej štruktúry ide o epiteliálny karcinóm vaječníkov (alebo žľazu), pretože jeho zameranie sa skladá z plochého epitelu;
  • sekundárne rakovina sa vyvíja v dôsledku degenerácie serózna benígne cysty alebo cysty mukóznej psevdomutsionnyh alebo zamaskopodobnyh teratomu cysty onkogénne. Serózne cystómy sú najčastejšie malígne. Vo svojej dutine je veľa priestoru obsadené papilárnym nadmerným vzrastom, ktoré sa podobá na karfiol. Existuje sekundárna rakovina vo veku 40-60 rokov;
  • dôsledkom metastatického šírenia rakovinových buniek (metastázy) alebo krvný tok pozdĺž lymfatických ciev do vaječníkov od iných pacientov s rakovinou orgánov, väčšina z žalúdka. Rakovina sa rozvíja rýchlo, častejšie v dvoch vaječníkoch a spôsobuje pacientovi vážne utrpenie. Nádor sa rozširuje na peritoneum a vytvára knôtové uzly;
  • cystadenómová papilárna malígna je cysta s prítomnosťou mnohých papilárnych výrastkov. Na pozadí ascites z cystadenómu sa noduly metastáz rozšírili do iných orgánov.

Formy rakoviny

Menej časté je rakovina:

  • mucinózní;
  • serózna;
  • granulárna bunka;
  • adenoblastoma;
  • svetelné bunky (mesonické);
  • disgerminoma;
  • teratokarcinomu;
  • Brennerov nádor;
  • stromálne nádory;
  • sarkóm;
  • adenokarcinóm;
  • karcinóm.

Bunkový granulózny nádor alebo mucinózny karcinóm vaječníkov sa vyskytuje neskôr ako 60 rokov. Makroskopicky je viackomorový cystickej alebo cystická-solídny nádor, ktorý lemuje vnútornú kapsule blennogenic epitel. Doterajší stav obrie nádoru v jednom (alebo dva - 10 až 30%), vaječníku sú benígne alebo hraničné mucinózní cysta. Nádor rastie na dlhej stopke, ktorá je často krútená.

Serózny karcinóm vaječníkov je charakterizovaný masívnou karcinomatózou a odlišným stupňom diferenciácie nádorových buniek, t.j. degenerované onkogénne, epiteliálne bunky vyvíjajú seróznu rakovinu. Kde a ako sa dostanú do vaječníkov, doteraz lekári nemôžu zistiť. Klasifikácia je rozdelená na niekoľko odrôd serózneho karcinómu, aby sa vybrala optimálna dávka pre ožarovanie.

K dispozícii sú:

  • adenokarcinóm vaječníkov;
  • adenokarcinómová papilárna;
  • povrchový karcinóm vaječníkov;
  • adenofibroma;
  • tsistadenofibroma;
  • papilárna serózna cysta (alebo cystadenóm).

Najagresívnejšou variantou seróznej rakoviny je adenokarcinóm, ktorý postihuje oba vaječníky. Bunky produkujú sérovú tekutinu podobnú tekutine, ktorá vylučuje epitelu rúrok maternice. Obrovský nádor pozostáva z viacdielnej cystickej štruktúry. S rýchlym rastom vyrastie kapsulou, preniká do iných orgánov a rozvíja metastázy.

Ak dôjde k poškodeniu veľkej žľazy pri vykonávaní funkcie ochranného tlmiča a tlmenia nárazov, obehový a zažívací systém je ovplyvnený metastázami. Práca týchto systémov je narušená, čo zhoršuje stav chorých žien. Metastázy na pozadí vývinu ascites (kvapkanie) sa šíria pozdĺž rôznych vrstiev brušnej dutiny.

Epitelové nádory vaječníkov

Epitelové nádory sa vyvíjajú z epiteliálnych zložiek vaječníkov. Zhruba 80% všetkých vaječníkových novotvarov tvorí.

Benígne epiteliálne nádory

Najbežnejšie sú serózne, mucinózne a endometrioidné cysty (70-80%). Pozorujú ich hlavne u žien v reprodukčnom veku. Často sa vyskytujú takmer asymptomaticky. Klinické prejavy závisia od veľkosti a umiestnenia cystómu. Najbežnejšie sťažnosť - bolesti brucha, niekedy v lumbosakrální oblasti, vo väčšine prípadov, tupý, bolesti, s nádorom torznou nohy získať ostrý, paroxyzmálna v prírode. Spolu s bolesťou môže dôjsť zápchu, pocit ťažoby v podbrušku, dyzúria, menštruačné dysfunkcia, únavu, nárast objemu brucha. Pri dvojjazyčnom gynekologickom vyšetrení sa na boku alebo za maternicou pozoruje jedno- alebo viackomorová tvorba tesne elastickej konzistencie. Podozrenie malígnym príčina cysty alebo vaječníkov nádory 5-6 cm v priemere, je nádor maternice u žien v menopauze, dlho existujúce nádory akejkoľvek veľkosti maternice.

Liečbu. Prítomnosť benígnych nádorov alebo cystov vaječníkov s priemerom väčším ako 5 až 6 cm je indikáciou pre chirurgickú liečbu.

U mladých žien, resekcia vaječníkov, excízia cysty alebo nádoru, racionálne odstránenie maternicových príveskov na jednej strane sú racionálne. U postmenopauzálnych žien sa odporúča odstrániť spolu s nádorom aj maternicové doplnky na oboch stranách.

Klinovitá resekcia vaječníkov sa uskutočňuje s polycystickou látkou na účely zníženia produkcie androgénnych stromálnych vaječníkov. Z voľného okraja vaječníkov s dvoma rezmi rovnobežnými s pozdĺžnou osou sa vyrezá takmer polovica tkaniva vaječníkov vo forme klinov. Orgán sa rekonštruuje nanášaním nodulárnych stehov na strome a kontinuálnym subkortikálnym stehom. Popísaná manipulácia sa uskutočňuje na oboch vaječníkoch.

Po tejto intervencii 80% žien trpiacich polycystickými vaječníkmi zotavuje normálnu menštruačnú funkciu a 60-70% má tehotenstvo.

Excízia vaječníkových cýst. Vykonáva sa u mladých žien s benígnych nádorov, ktoré môžu byť vyluscheny so zachovaním tela (folikulárna cysty žltého telieska, serózna, mucinózní, endometria, dermoidní cysty, maternice).

Skalpel otvára povrch vaječníkov medzi kôrou a stenou cysty. Tenká kortikálna látka a stromový vaječník sú oddelené od steny tupým spôsobom. Rekonštrukcia orgánu sa uskutočňuje tak, ako je opísané vyššie.

Ooforektomie. Indikácie pre túto promptnú intervenciu sú benígne nádory u mladých žien, po excízii ktorých nie je možné zrekonštruovať vaječník. Ovarektómii s vajíčkovody sa vykonáva u žien po menopauze a u mladších pacientov, u ktorých patologický proces zahŕňa odstránenie trubice alebo ak prídavky jedného bloku technicky jednoduchšie (pre zápalových ochorení, endometrióza).

Odstránenie vaječníkov bez vajíčkovodu sa vykonáva upínaním, disekovaním a obväzom štetovaním jeho mezenteriou, vrátane vlastného väzu.

Veľké a pohyblivé nádory vaječníkov sú odstránené vyrezaním kmeňa nádoru, ktorý zahŕňa maternicovú trubicu, vlastné väziva vaječníkov a voronkotázové väzivo.

Salpingovárektómia v iných prípadoch zahŕňa mobilizáciu viazaného viazania, samotného vaječníka, spolu s vajíčkovodom a mesosalpovaním.

Hraničné epiteliálne nádory

Hraničné (stredné) epiteliálne nádory tvoria skupinu ovariálnych novotvarov s nízkou potenciálnou malignitou. Metóda DNA-cytometrie umožňuje rozlíšiť diploidné, aneuploidné alebo polyploidné typy nádoru. V prvom prípade je predpoveď uspokojivá. Druhá je charakterizovaná podobnosťou klinického priebehu s rakovinou vaječníkov.

Väčšina pacientov je premenopauzálnych žien. Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje v prvej alebo druhej fáze procesu. Prevažujú serózne nádory. Povaha a rozsah nádoru sa stanoví počas operácie na základe jeho histologické štúdie založenej na výsledkoch cytológie a biopsie audit žľazy peritoneálnej dutiny laváže, lymfatických uzlín a ďalších podozrivých oblastí.

Liečbu. Chirurgická liečba hraničných nádorov vaječníkov je podobná ako u rakoviny vaječníkov a zahŕňa extirpáciu maternice s prídavkami a omentektómii.

Ak je veľkosť nádoru v prvom štádiu a je žiaduce zachovať reprodukčnú funkciu, je možná jednostranná salpingorektómia a omentektómia. V prípadoch úplnej excízie nádoru u pacientov s lokálnymi formami ochorenia a stanovením diagnózy na základe výsledkov štúdia vzdialeného nádoru nie je potrebná druhá operácia. Chemoterapia alebo rádioterapia nie sú indikované.

S rozšíreným postupu (II-III stupeň) operácia sa vykonáva v objeme hysterektómii s prídavkami, resekcia omentum, biopsia, a retroperitoneálny lymfatické uzliny cytoredukčnými aktivity podobné tým, ktoré prebieha v rakoviny vaječníkov. Ak reziduálny nádor chýba, chemoterapia nie je indikovaná. V prítomnosti zvyškového nádoru chemoterapiou cisplatinou za štandardných podmienok.

Pri hraničných epiteliálnych nádoroch v prvej fáze je päťročná miera prežitia blízka 100%, II - 75%.

Rakovina vaječníkov je malígny epiteliálny nádor. Zaberá druhé miesto v štruktúre výskytu žien s rakovinou pohlavných orgánov a prvé miesto v štruktúre úmrtnosti na zhubné nádory ženskej sexuálnej sféry. V štruktúre výskytu žien s rakovinou pohlavných orgánov je rakovina vaječníkov druhá po rakovine krčka maternice. Sekundárny karcinóm vaječníkov sa vyvíja z predchádzajúcich benígnych nádorov a predstavuje 80-88% zo všetkých malígnych novotvarov tohto orgánu. Primárna rakovina od nástupu malignity sa pozoruje u 4-5% pacientov postihnutých rakovinou vaječníkov.

Etiológie. Ovariálne nádory sa vyskytujú, keď sa porušuje hormonálna nerovnováha v smere zvyšovania hladiny gonadotropínov, čo nevylučuje iné, najmä genetické a vírusové faktory.

Rizikové faktory. Riziko vzniku rakoviny vaječníkov sú: ženy s hormonálnou a generatívne funkcie vaječníkov, krvácanie u žien po menopauze, dlho pod lekárskym dohľadom chronické adnexitídy, maternicové myómy, predtým operovaných pre benígne nádory vnútorných rodidiel nechať jedno alebo resekcii oboch vaječníkov, ktorí podstúpili operáciu na rakovinu hrubého čreva a žalúdka.

Patologická anatómia. V jednej tretine pozorovaní sa do nádorového procesu podieľajú dva vaječníky. Asi 53% zhubných nádorov vaječníkov je sérových karcinómov, 7% je mucinóznych, 20% endometrioidných a 10% sú karcinómy ľahkých buniek. Zvyšok je hlavne nerozlíšiteľný a neklasifikovateľný rakovina. Podľa stupňa diferenciácie je rakovina vaječníkov rozdelená na 3-4 úrovne.

Existujú tri hlavné spôsoby, metastatické rakoviny vaječníkov: implantácia - s intraperitoneálnej prúd tekutiny v parietálnej, viscerálnej pobrušnice, väčšie omentum a rozvoj ascitu; lymphogenous - v priebehu ovariálnej ciev v para-aortálnej lymfatických uzlín prostredníctvom širokého väzu maternice v panvových lymfatických uzlín a niekedy pozdĺž kruhového väzu v tanínových lymfatických uzlín; hematogénne - v pečeni, mozgu, pľúcach (3-2%).

U 60% pacientov existujú metastázy v regionálnych panvových, para-aortálnych alebo inguinálnych lymfatických uzlinách. V prvej fáze ochorenia je výskyt týchto lymfatických uzlín 5-10%, v štádiu II - 10-20% a v tretej fáze - až 42-70%. Frekvencia regionálnych metastáz je spojená s histotypmi nádoru.

Klasifikácia. Stupne FIGO sú založené na chirurgickom stagingu. Kategórie TNM sú založené na klinických a / alebo patohistologických údajoch (pTNM).

TNM FIGO, kategórie scén

T - primárny nádor:
Tx - nie je dostatok údajov na odhad primárneho nádoru,
T0 - primárny nádor nie je detegovaný,
T1I nádor je obmedzený na vaječníky,
T1a IA nádor obmedzená na jednu vaječníku, kapsle nie je ovplyvnená, žiadne nádorové výrastky na povrchu vaječníka, žiadne malígne bunky v ascitu alebo peritoneálnymi výplachu dutín,
T1B IB nádor obmedzený na oboch vaječníkov, kapsúl nie hit, žiadne nádorové výrastky na povrchu vaječníka, žiadne malígne bunky v ascitu alebo peritoneálnymi výplachu dutín,
T1c nádor IC je obmedzená na jednej alebo oboch vaječníkov a nasleduje niektorou z týchto vlastností: prasknutie kapsule, prítomnosť nádorových porastov na povrchu vaječníka, prítomnosť malígnych buniek v ascitu alebo peritoneálnymi výplachu dutín,
T2 II nádor ovplyvňuje jeden alebo oba vaječníky s rozšírením do panvy:
Proliferácie T2a IIA a / alebo implantátov na maternicu (e) a / alebo tubus (y), nie sú prítomné žiadne malígne bunky v ascitickej tekutine alebo prepláchnutia z brušnej dutiny,
T2b IIB sa šíri do iných panvových tkanív, v ascitickej tekutine alebo v črevách z brušnej dutiny nie sú žiadne malígne bunky,
T2c IIC sa šíri do panvy (2a alebo 2b) s prítomnosťou malígnych buniek v ascitickej tekutine alebo s praním z brušnej dutiny,
T3 III nádor postihuje jeden alebo obidva vaječníky s mikroskopicky potvrdenými intraperitoneálnymi metastázami mimo panvy:
TZa IIIA mikroskopicky potvrdili intraperitoneálne metastázy mimo panvy,
T3b IIIB makroskopické intraperitoneálne metastázy mimo panvy až do 2 cm v najväčšom rozmere,
ТЗс IIIС intraperitoneálne metastázy mimo panvy viac ako 2 cm v najväčšom rozmere.

N - regionálne lymfatické uzliny. Regionálne lymfatické uzliny sú nasledovné: trieslová, obturator, hypogastric (vnútorná bedrové), vonkajšie bedrové, spoločné bedrové sakrálne, paraaortic.
Nx - nedostatočné údaje na posúdenie stavu regionálnych lymfatických uzlín,
Nie sú žiadne známky metastatického postihnutia regionálnych lymfatických uzlín,
N1 IIIC dochádza k poškodeniu regionálnych lymfatických uzlín metastázami.

M - vzdialené metastázy:
Mx - nedostatočné údaje na definovanie vzdialených metastáz,
M0 - nie sú žiadne známky vzdialených metastáz,
M1 IVB existujú vzdialené metastázy (okrem intraperitoneálneho).

Poznámka. Pečeňové metastázy kapsule klasifikované ako TK / fázy III, metastázy do pečeňového parenchýmu - ako M1 / ​​štádium IV, k detekcii pleurálnej tekutiny nádorových buniek - M1 / ​​štádiu IV.

pTNM - patohistologická klasifikácia. Požiadavky na určenie kategórií pT, pN a pM zodpovedajú požiadavkám na vymedzenie kategórií T, N a M. pN0 - Histologické vyšetrenie panvových lymfatických uzlín zvyčajne zahŕňa 10 alebo viac uzlov.

Clinic. Rakovina vaječníkov je náchylná na subklinický tok, ktorý spôsobuje neskorú diagnózu ochorenia u 80% pacientov. Špičková incidencia klesá vo veku 60-65 rokov.

Charakteristické sekundárne symptómy choroby, ktoré vznikajú z mechanického tlaku rýchlo rastúceho nádoru na okolité orgány a tkanivá. Sú to nudné, bolestivé bolesti v dolnej časti brucha, v epigastrickej oblasti, hypochondria; pocit raspiraniya v epigastrickej oblasti; zvýšené objemy brucha; ťažkosti s dýchaním; dýchavičnosť, nevoľnosť, dysuria, vracanie, zápcha. V prípade krútenie nohy nádoru sa objavujú bolesti náhle a sú akútne. Vyskytnú sa ďalšie príznaky intoxikácie, všeobecná slabosť, potenie, strata hmotnosti, únava, pleuristika a opuch dolných končatín.

V malej panve je možné určiť nádory rôznej konzistencie s hrboľatým povrchom, obmedzené v mobilite. Prítomnosť ascitu môže sťažiť prehmatanie. V neskorších fázach procesu vývoja nádoru sa určuje hrudkovitého, zväčšené žľazy metastáz detekovaných pri pupku, v Supraklavikulární lymfatických uzlín, pobrušnice Douglas zadným vreckom.

Diagnóza. Povinné sada diagnostických opatrenia zahŕňajú: gynekologické rektovaginálního štúdie, palpácii a brušné bicie, ultrazvuk v panve, maternice sondovania, oddelenou diagnostickú kyretáž maternice s následným histologického vyšetrenia sterov, dierovanie zadnej pošvovej klenby, vyšetrenie gastrointestinálneho traktu a mliečnej žľazy. Vysvetliť umiestnenie a rozsah nádorového procesu používa výpočtovej a zobrazovacie magnetickej rezonancie, angiografia, vylučovací urografia, a röntgenové vyšetrenie pľúc. Laparoskopia pre podozrenie na zhubný nádorového procesu je predpísaná zriedka s prihliadnutím k možným nepriaznivým výsledkom. V niektorých prípadoch je ťažké pre diagnózu, vykoná sa laparotómia.

Na včasnú diagnostiku rakoviny vaječníkov a jej relaps sa vykonalo imunologické vyšetrenie krvi na stanovenie koncentrácie markera CA 125 (viac ako 35 U / ml) u žien nad 50 rokov.

Liečbu. Chirurgický zákrok je povinný a vo väčšine prípadov prvý stupeň kombinovanej alebo komplexnej liečby.

Chirurgická liečba rakoviny vaječníkov má za cieľ odstrániť alebo minimalizovať objem nádoru s predpokladom jeho fragmentácie (primárna chirurgická cytoredukcia). Tradične radikálne množstvo chirurgického zákroku je úplné vyčerpanie maternice s prídavkami a odstránenie veľkého omentu. Indikácie pre subtotálnu exstirpáciu maternice (supravaginálna amputácia) sú výrazne zúžené kvôli riziku vzniku rakoviny krčka maternice a zložitosti jej liečby. Vykonáva sa iba v prípade nereakčnosti nádoru. Je prípustné odstrániť iba nádorom modifikované prípady alebo len veľký epiploon infiltrovaný nádorom. Resekcia omentu je neoddeliteľnou súčasťou chirurgického zákroku.

V súčasnosti sa prístupy k chirurgickej liečbe rakoviny vaječníkov revidujú z hľadiska individualizácie a rozšírenia rozsahu operácie, pričom sa berie do úvahy rozsah šírenia nádorového procesu. Charakteristické je túžba po maximálnej cytoredukcii, pretože účinok následnej chemoterapie alebo rádioterapie závisí od veľkosti zostávajúcich nádorových hmôt po operácii.

Konzervatívna stratégia zameraná na zachovanie plodnosti (jednostranné adnexektomií s resekciou druhého vaječníka omentektomiya), ako výnimka, je možné u mladých pacientov IA štádiu rakoviny s low-grade serózna, mucinózní, endometria nádorov, kedy naozaj dôkladné klinické sledovanie vaječníkov. Po narodení dieťaťa alebo na konci, v plodnom veku by mali byť plánované odstránenie protiľahlých koncových častí a maternice.

Ovariálne štádia rakoviny I a IIA prevádzkovať hysterektómii s prídavkami, ktoré poskytujú predĺžené resekcia voronkotazovyh väzov (s ich lymfatické prístroja), odstránenie väčšie omentum pobrušnice a viac biopsiou. V posledných rokoch, IB vaječníkov štádium rakoviny a vyššia v prípade realizácie radikál alebo optimálne cytoreduktívnej operáciu opisuje realizovateľnosť dodatočného panvové a para-aortálnej lymfadenektómia podľa regionálnych lymfatických uzlín odolnosť voči chemoterapii.

U pacientov so stupňami IIB, IIC, III a IV je cieľom chirurgického zásahu znížiť veľkosť reziduálnych lézií na priemer 0,5-2 cm. Odporúčaná extirpácia maternice s prídavkami s resekciou peritonea zadného vrecka Douglasu a odstránením veľkého omentu.

Transabdominálna úplná exstirpácia maternice s odstránením prídavných látok - viď. Nádory tela maternice.

Exstirpácia maternice s príložkami a resekciou zadnej Douglasovej kapsy. Opisuje Wharton (Wharton, Harson, 1981) a Monaghan (Monaghan, 1987).

Po revízii brušnej dutiny a analýze premývania sa vykoná retrográdna hysterektómia a salpingorektómia. V prípadoch masívnej karcinomatóznej zmeny omentu, aby sa uľahčil prístup do panvových orgánov, sa odporúča najprv vykonať omentektómiu. Maternica, prívesky, pobrušnice Vezikovaginální maternice, rektálna, a maternice vybranie, ak je to potrebné, a rektosigmoideálního časť dvojbodkou odstránený en bloc. Peritoneum je otvorené preč od nádoru. Incízia prechádza pozdĺž dna močového mechúra bočne pozdĺž iliakálnych ciev a posteriori pozdĺž a nad rektosigmoidnou časťou hrubého čreva. Ak nádor infiltruje iba serózny kryt čreva, potom sa oddelí od podkladovej svalovej vrstvy. V opačnom prípade je indikovaná resekcia črevného segmentu pomocou zavedenia primárnej anastomózy.

V niektorých prípadoch je oprava močového mechúra a močového mechúra odôvodnená. Existuje pohľad na potrebu preventívnej a liečebnej apendektómie u bežných seróznych a nízkokvalitných nádorov.

Po radikálnom chirurgickom zákroku u pacientov s karcinómom vaječníkov IA, IB s vysokým a stredným stupňom nádorovej diferenciácie, nie je potrebná ďalšia liečba a odporúča sa pozorovanie.

Supravodlivá amputácia (medzisúčetná extirpácia) maternice s prídavkami. Pred chirurgickým zákrokom by sa mala vylúčiť rakovina krčka maternice a endometria.

Spodná stredná laparotómia sa vykonáva. V prípade ascitu sa kvapalina evakuuje nasávaním cez malý otvor v parietálnom peritoneu. Nádory vaječníkov a maternice sú starostlivo oddelené od fúzie s okolitými tkanivami. Zároveň by sme sa mali snažiť nerušiť integritu nádorových cystických útvarov. Uterus je upevnený pomocou svoriek. Svorka, kríž a steh round a voronkotazovye väzy. Rozpusťte peritoneum medzi nimi a v oblasti vezikulo-maternicového väzu. Na malej ploche sa močový mechúr oddelí od maternice. Mobilizujte maternicové cievy. Odrežte a odlúpnite z parietálneho listu peritonea maternice a zakryte ju za miesto pripojenia uterosakrálnych väzov. Skalpel je vyrezaný cervikom vo forme kužeľa smerujúceho k vnútornému hltanu. Výsledný tunel je šitý nodulárnymi stehmi s fixáciou pahýľa maternicových ciev na bočné stehy. Vykonajte lineárnu peritonizáciu rany. Niekedy v dôsledku veľkej lézie nádoru nie je možné to urobiť.

Omentektomiya. Je to spravidla chirurgické, intervencia sa vykonáva po operácii na genitáliách. Gland uvoľnené pozdĺž priečneho tračníka (resekcia žľazy), alebo pozdĺž veľkého zakrivenia žalúdka so značným poškodením tkaniva cez hrubého čreva (extirpácia žľazy). Úplné odstránenie omentu sa neodporúča, ak veľké oblasti nádoru zostávajú v iných častiach brušnej dutiny.

Odstránenie intraabdominálnych nádorových metastáz. Vykonáva sa štádia rakoviny vaječníkov IIB, III a IV po ukončení omentektómie.

Implantácia rakovinových metastáz na povrchu tenkého čreva, parietálny peritoneum a membrána sa nedajú infiltrovať do základných tkanív. Preto sú odstránené skalpelom, nožnicami alebo tupým spôsobom. Na rozdiel od rektosigmoidnej časti hrubého čreva, ktorej resekcia sa uskutočňuje u 20% pacientov, zvyčajne chýbajú indikácie na resekciu tenkého čreva.

Opakované operácie (druhý pohľad) sa vykonávajú na odstránenie nádoru v radikálnom objeme po neadekvátnej prvej operácii. Opakované operácie po suboptimálne primárnej cytoredukčnými operácií a následných cyklov chemoterapie na progresiu nádoru procesu odôvodnená v prítomnosti osamelej jednotky, mladom veku pacienta a trvania ochorenia bez intervalu po chemoterapii pre viac ako 12 mesiacov.

Chemoterapia má osobitný význam pri liečbe pacientov s rakovinou vaječníkov. Používa sa aj po radikálnych a neradikálnych chirurgických zákrokoch. Najčastejšie sa používa systémová cesta podávania liekov. Možno ju kombinovať s lokálnymi a regionálnymi metódami ovplyvňovania nádoru. Pre miestne liečivá použitie s nízkou toxicitou miestnou cis a karboplatina, cytozín arabinosid, melfalan, thiotepa, mitoxantrón alebo paklitaxelu.

Ďalšia farmakologická liečba je indikovaná u pacientov s rakovinou vaječníkov IA, IB fázou v prípade nízkej diferenciácie nádoru, s karcinóm jasných buniek bez ohľadu na fázu, a u všetkých pacientov s nádorového procesu v IC, II, III a IV fáz. V týchto situáciách je povinné vykonať štandardné režimy kombinovanej chemoterapie línie I vrátane platinových derivátov (CP, SS, ST, TP):


• CT: paclitaxel - 175 mg / m2 intravenózne + karboplatina rýchlosťou AUC 5-7,5 intravenózne;
• TP: paklitaxel - 175 mg / m2 intravenózne + cisplatina - 75 mg / m2 intravenózne;
• CP: cisplatina - 75-100 mg / m2 intravenózne + cyklofosfamid-750-1000 mg / m2 intravenózne;
• CC: karboplatina - na základe AUC 5-7 (alebo 300-360 mg / m2 intravenózne) + cyklofosfamid - 500 mg / m2 intravenózne.

Všetky kurzy sú jeden deň. 6 cyklov chemoterapie sa uskutočňuje podľa jedného zo schém s intervalom 3 týždňov. Uprednostňuje sa schéma paclitaxelu + karboplatiny, ktorá sa môže vykonať na ambulantnej báze. Režim paclitaxel + cisplatina je rovnako účinný, ale vyžaduje hospitalizáciu. Cyklofosfamid + kombinácia cisplatina je menej účinné ako dvoch predchádzajúcich, pri použití cisplatiny, 75 mg / m2, ale zvýšenie dávky na 100 mg / m2, je možné dosiahnuť rovnakého účinku ako pri použití taxány. Kombinovaná schéma je teda CP: cisplatina 100 mg / m2 + cyklofosfamid 750 mg / m2.

V prípade vysokej úrovne markera CA 125 je potrebné prejsť na lieky na chemoterapiu druhej línie.

Prognóza u pacientov, u ktorých došlo k opätovnému výskytu rakoviny vaječníkov po chemoterapii obsahujúcej cisplatinu, je nepriaznivá. Liečba je čisto paliatívna.

Chemoterapia podľa počiatočných režimov je opodstatnená v tých prípadoch, keď bol interval medzi ukončením primárnej liečby a relapsom dlhší ako 6 mesiacov. Liečba je efektívnejšia, čím je tento interval dlhší.

V prípadoch, keď sa proces nádoru začal už počas počiatočnej liečby alebo ihneď po jeho ukončení, je indikovaná zmena režimu chemoterapie. Ak sa taxány v prvej fáze nepoužili, paklitaxel sa používa v režime monoterapie. V iných prípadoch je možné, docetaxel, topotekán, gemcitabín, altretamin, oxa-liplatina, Irinotecan, ifosfamid, liposome-Dox rubitsina, ústnej etopozid, tamoxifen. Výhodné sú najmenej toxické lieky, najmä tie, ktorých podávanie alebo podávanie nevyžaduje hospitalizáciu.

Radiačná terapia. Možnosti tejto metódy pri liečbe rakoviny vaječníkov obmedzeného na rysy jeho metastáz, nízku radiosenzitivity a nutnosti ožiarenia veľkých objemov tkaniva vzhľadom k vysokému výskytu nádorového procesu vo väčšine primárnych pacientov. Radiačná terapia sa používa ako adjuvantná metóda po chirurgickej alebo chemochirurgickej liečbe.

Po radikálnych operáciách sa tradične používa u pacientov s neepiteliálnym karcinómom vaječníkov (dysherminóm, nádor granulóznej bunky atď.).

Podľa moderných myšlienok sa rádioterapia prejavuje aj u pacientov s vysoko diferencovanými epiteliálnymi ovariálnymi nádormi. Odporúča sa po chirurgickom zákroku ako jedinej adjuvantnej metóde pre fázy rakoviny vaječníkov IB, IIA a IIB. Liečba pacientov so štádiom III, ako aj štádia IC a IIC z týchto pozícií by sa mala uskutočňovať v takejto sekvencii: radikálna operácia, rádioterapia, kurzy "preventívnej" chemoterapie.

Pri nízkokvalitných epiteliálnych nádoroch po radikálnych operáciách je výhodnejšie použiť spôsob liečby liekov.

Rakovina vaječníkov stupňov I-II primerané množstvo ožiarenia je panvovú oblasť, a v non-epiteliálnych nádorov vaječníkov - regiónu a bedrovej lymfatické uzliny. V prípadoch rakoviny vaječníkov v štádiu III je potrebné ožarovanie celej brušnej dutiny, ktorá je plná vážnych radiačných komplikácií. Preto mnoho odborníkov, ako adjuvantná metóda po operácii, stále používa farmakoterapiu u všetkých pacientov s epitelovou rakovinou.

Neúplne ovládané pacientov s pokročilým karcinómom vaječníkov (III-IV fáza) po šiestich cyklov chemoterapie predpísané ožiarenia celého brušnej, pozorovanie alebo reziduálne tumor foci.

Diaľková rádioterapia sa uskutočňuje na lineárnych urýchľovačoch a betatrónoch s jednorazovou dávkou 1,5-2 Gy, 5-krát týždenne. Celkové absorbované dávky pre malú panvu a lumbálne lymfatické uzliny sú 40-45 Gy, na bruchu - 22,5-25 Gy.

Ožarovanie brušnej dutiny opačnými poliami sa vyznačuje zlou toleranciou a vysokým výskytom komplikácií. Preto sa navrhuje použitie štyroch opačných polí, technika pohybu polí alebo "posunutie pásov", rôzne schémy dennej frakcionácie dávok.

Radiačná liečba, zvyčajne v kombinácii s liekom, sa používa na liečbu recidív ovariálneho karcinómu, a to aj po druhej operácii. Plán liečby sa robí individuálne.

Hormón. Obmedzené na použitie syntetických progestogénov a antiestrogénov v endometrioidnom cystadenokarcinóme vaječníkov.

Prognóza. Prognostické faktory epiteliálneho rakoviny vaječníkov sú odlišné u pacientov s lokalizovanými a bežnými formami. V prvej fáze sú nepriaznivé faktory slabý stav aktivity pacienta a vysoký stupeň malignity nádoru (G3), v druhom štádiu prítomnosť reziduálneho nádoru po chirurgickom zákroku a vysoký stupeň malignity (G3). V prípadoch štádia III až IV rakoviny vaječníkov je nízka miera prežitia spôsobená veľkým objemom primárneho a reziduálneho nádoru, ako aj vekom pacienta po 65 rokoch.

Dlhodobé výsledky u pacientov s karcinómom vaječníkov štádia I sú 72,8-80%, štádium II - 46,3-78%, štádium III - 14-43%, štádiá IV - 0-7%.
Metastatické nádory vaječníkov

Vznikajú vo veku žien mladších ako 40 rokov a tvoria 5 až 20% malígnych novotvarov vaječníkov. Primárne zameranie sa môže nachádzať v orgánoch gastrointestinálneho traktu (žalúdok, črevo, žlčník, pankreas), prsníka, maternice. V prvom prípade sa ovariálne metastázy nazývajú Crookenbergove nádory. Metastáza je možná s lymfatickými, hematogénnymi alebo implantačnými cestami. Nádor je spravidla obojstranný, má okrúhlu formu hustú konzistenciu s oblasťami zmäkčovania kvôli edému alebo nekróze tkaniva. Veľká hummockosť a heterogenita tvorby je charakteristická, v 70% prípadov dochádza k ascitu. Mikroskopicky určila štruktúru nádoru, ktorá je charakteristická pre primárne zameranie. V oblasti zadnej Douglasovej kapsy sa často určuje tvorba malých zlodejov - Schnitzlerových metastáz. Klinický obraz metastatického rakoviny vaječníkov je slabý, maskovaný príznakmi základnej choroby. Liečba je individuálna.

Epitelová rakovina vaječníkov

Epitelové nádory vaječníkov: druh, liečba, prežitie

Existuje mnoho odrôd ovariálnych nádorov. Iba 2 až 4% sú ne-epiteliálne nádory. Vo väčšine prípadov je pacientovi diagnostikovaný epiteliálny typ patologického procesu. Navyše sa tieto formácie môžu vyvinúť tak z celulárneho epitelu, ako aj z žalúdočného epitelu. Okrem toho môžu mať benigny alebo malígny charakter, alebo môžu byť hraničné. Epitelové nádory vaječníkov sú tvorené z buniek pokrývajúcich vonkajší povrch orgánu.

Neepiteliálne formácie sú zriedkavé. Môžu sa vyvinúť z rôznych typov buniek. Napríklad stromálne formácie sú získané z buniek vaječníkovej bázy - štruktúrnych tkanív, ktoré produkujú ženské pohlavné hormóny. Ak sa bunky, ktoré iniciujú oocyty, podieľajú na procese objavenia sa nádoru, nazýva sa to germicogénne. Najbežnejšie benígne ne-epiteliálne nádory sú fibromy. Medzi malígnymi, najbežnejšími je granulocytový novotvar.

Keď je proces benígny

Zrelé nádory sú tvorené z žalúdočných buniek a vyzerajú ako mäkké, pružné uzliny ružovo bielej farby. Adenómy sa môžu vyvinúť vo všetkých žľazových orgánoch. Ak sa v nich nachádzajú cysty, potom to sú cystadenómy.

Takéto epiteliálne nádory vaječníkov sa môžu vyvinúť v akomkoľvek veku. Avšak sú diagnostikované hlavne u žien vo veku 30-60 rokov. Kapsula novotvaru pozostáva zo stlačených vlákien spojivového tkaniva. A jeho vnútorná stena je lemovaná jedným radom kubických, valcových alebo plochých epitelových tkanív.

Hlavné odrody

Benígne nádory sú ako jednokomorové, tak aj viackomorové. A stav vnútorného povrchu rozlišuje medzi hladkými a papilárnymi (papilárnymi) cystadenómami. Vzhľad papily je nepriaznivým príznakom, ktorý môže naznačovať malignitu nádoru. Treba tiež mať na pamäti, že papillae môžu byť pravdivé a falošné. Skutočné sú reprezentované epiteliálnymi výčnelkami. Falošné papily sú výsledkom nadmernej proliferácie žľazových buniek.

Existuje niekoľko typov cystadénu:

  1. Epitelový tumor serózneho typu je najčastejšie jednostranný. Skladá sa z jednej alebo viacerých komôr a má hladký povrch. Táto forma je naplnená seróznou tekutinou. Jeho vnútorný povrch vytvára sploštený epitel, niekedy na ňom sú papily.
  2. Mucinózny cystadenóm má jednu alebo viac komôr a môže rásť do veľmi veľkých rozmerov. Táto cystová podšívka prizmatického epitelu (je podobná tkanivám vnútorného povrchu čreva) a jeho dutina je naplnená hlienom. Niekedy sa papilla tvorí na vnútornom povrchu dutiny. Stojí za zmienku, že keď je takáto cysta zlomená, jej bunky môžu byť implantované do brušnej dutiny.

Komplikácie benígnych nádorov

Bez včasnej diagnostiky a terapie existuje riziko vážnych komplikácií:

  • Skrútenie formácie s nekrózou tkanív steny;
  • ruptúra, ktorá je často sprevádzaná krvácaním a bolestivým šokom;
  • hojenie nádoru.

Keď obsah cystadenómu vstúpi do brušnej dutiny s relatívne priaznivým prúdom, proces adhézie sa môže začať rozvíjať. S mutatívnymi novotvarmi sa do peritonea môže implantovať obsah želé a fragmenty cysty. Príležitostne môže roztrhnutie nádoru viesť k smrti. Preto liečba vždy zahŕňa jeho odstránenie operáciou.

Hraničný typ útvarov

Podľa základných charakteristík epitelové hraničné nádory sa podobajú na benígne cysty. Rozvíjajú sa hlavne u mladých žien. Treba poznamenať, že takéto novotvary môžu byť serózne a mucinózne. Avšak u väčšiny pacientov s hraničnými nádormi (približne 65%) sa nachádza serózny typ.

Vlastnosti vývoja

Epitelový tumor typu ovariálnej hranice

V lume týchto novotvarov sa vytvárajú papily, ktorých epitel je charakterizovaný príliš intenzívnym rozdelením a násobením buniek. Tiež s hraničnými nádormi neexistuje invazívny rast charakteristický pre zhubné formy vaječníkov. Súčasne sa môžu vyvinúť implantáty (najmä v oblasti panvových orgánov). V podstate ide o metastázy kontaktného pôvodu.

Bohužiaľ, pre formácie tohto typu neexistujú žiadne konkrétne prejavy. Preto sa často vyskytujú počas preventívneho vyšetrenia. Mnohé ženy môžu byť tiež znepokojené nasledujúcimi príznakmi:

  • bolesť alebo nepohodlie v dolnej brušnej dutine;
  • rozšírenie brucha;
  • krvácanie;
  • všeobecná slabosť.

Včasné odhalenie formácií hraničného typu dáva relatívne priaznivé predpovede pre zotavenie pacienta. Správna diagnóza na základe inštrumentálnych alebo laboratórnych štúdií nie je možná. Stupeň nádoru a malígny potenciál sa určuje iba počas histologických štúdií po chirurgickom odstránení. V tomto prípade špecialisti berú do úvahy zvláštnosti svojej štruktúry a rastu vaječníkov.

Liečba a prognóza

Pretože vo všeobecnosti sa také epiteliálne nádory vaječníkov vyskytujú u žien v reprodukčnom veku, sú odstránené metódou chirurgického zákroku. To vám umožní zachrániť plodnosť, schopnosť otehotnieť a porodiť zdravé deti. Musí sa však brať do úvahy aj to, že po operácii konzervovania orgánov sa viac ako polovica pacientov časom vyvinie relapsy. Ak je žena v postmenopauzálnej dobe, odporúča sa exstirpácia maternice a prídavných látok. Niekedy je chirurgická liečba doplnená konzervatívnou terapiou.

Treba poznamenať, že recidíva hraničných nádorov zistených v 1. štádiu vývoja sa vyskytuje približne v 15% prípadov. To však nemá vplyv na päťročnú mieru prežitia - toto číslo zodpovedá 100%. Prežitie v 10-ročnej perspektíve v závislosti od charakteristík nádoru sa zníži o 5-10%.

Ak sa formácia zistila v štádiách 2 až 4, vzniká priamo proporcionálny vzťah: čím vyššia je fáza ochorenia, tým horšie sú predpovede. Existujú aj ďalšie dôležité faktory pre prežitie. Napríklad vek ženy a prítomnosť invazívnych implantátov. Podľa výskumu sa v prítomnosti neinvazívnych epiteliálnych implantátov vyskytujú recidivy u každého piateho pacienta, ale úmrtnosť nepresiahne 7%.

Ak je relaps predstavovaný hraničným novotvarom, je diagnostikovaný približne tri roky od nástupu ochorenia. Ak je recidivujúci nádor rakovinový, deteguje sa hlavne 8 rokov po nástupe choroby.

Rakovina vaječníkov

Nezrelé malígne epiteliálne nádory pozostávajú z prizmatických tkanív a vo svojej štruktúre pripomínajú adenómy. Avšak, líšia sa tvarom a veľkosťou a tiež vždy rastú do okolitých tkanív a ničí ich.

Serózny papilárny cystadenóm

Táto patológia sa vyskytuje hlavne u žien nad 50 rokov veku. Najčastejšie ovplyvňuje iba jeden vaječník.

Medzi hlavnými rozdielmi medzi cystadenokarcinómami a benígnymi formáciami je potrebné zdôrazniť výraznú atypickosť buniek:

  • polymorfizmus buniek a ich jadier (nemajú rovnakú veľkosť a tvar);
  • jadrá majú intenzívnejšiu farbu.

Žľazy môžu byť tvorené multiserverovým epitelom, ale lúmen v dutine je vždy zachovaný. Niekedy vnútorný povrch stien má papilárne výčnelky, potom sa nádor nazýva papilárny.

Vlastnosti diferenciácie

Adenokarcinóm sa vyskytuje s iným stupňom diferenciácie, ktorý je určený počtom pevných štruktúr:

  1. Nádory G1 (vysoko diferencované) majú rastlinný alebo papilový rast a percento tuhých miest v nich nepresahuje 5% celkovej plochy.
  2. Pri miernej diferenciácii (označenej ako G2) sa môžu objaviť krivé, akinárne a trabekulárne miesta. Pevná zložka sa môže pohybovať od 5 do 50% plochy neoplazie.
  3. Nádory s nízkou diferenciáciou (G3) majú tendenciu zvyšovať plochu pevných štruktúr. Tento údaj presahuje 50%.

Aktivita bunkového delenia (mitotický index) neurčuje stupeň diferenciácie. Avšak s nárastom stupňa malignity sa začína zvyšovať mitotická aktivita.

Variety patologických útvarov

  1. Serózny cystadenokarcinóm sa vyznačuje papilárnym rastom. Tiež sa často určujú ohniská s pevnou štruktúrou. Rakovinové bunky nakoniec rastú do steny formácie, zachytávajú jej povrch a potom sa pohybujú pozdĺž peritonea a tvoria implantačné metastázy. V budúcnosti sa do procesu začleňujú tkanivo vaječníkov a susediace anatomické štruktúry.
  2. Mukinózny cystadenokarcinóm je zhubný nádor, ktorý vyzerá ako cysty. Vzniká z atypických buniek, ktoré produkujú hlien. Tieto bunky tvoria pevné, krivé, rúrkové štruktúry. Charakteristickým znakom cystadenokarcinómu je nekróza ich tkanív. Navyše, ak je stena nádoru roztrhnutá a obsah vstúpi do peritonea, bunky môžu byť implantované. Táto komplikácia je sprevádzaná nahromadením veľkého množstva hlienu v brušnej dutine. Vytvorte svoje bunky vzdelania.

liečba

Akonáhle je nádor identifikovaný, je jeho chirurgické odstránenie predpísané. V prvej fáze u žien v reprodukčnom veku môže byť objem chirurgického zákroku znížený, aby sa zachovala plodná funkcia. V ostatných prípadoch je uvedené úplné odstránenie maternice a jej prídavných látok. Okrem toho bude potrebná chemoterapia a rádioterapia. Napriek takejto agresívnej liečbe epitelové nádory často poskytujú relapsy.

Predpovede a prežitie

V 75% prípadov sa zhubný nádor zistil až v neskorých štádiách. Potom už existuje lézie brušnej dutiny a lymfatických uzlín, a taktiež sa začína objavovať vzdialené metastázy. Ak je nádor zistený v 1. štádiu (a to sa vyskytuje iba v 20% prípadov), miera prežitia pacientov je približne 80-95%. S ďalším vývojom patologického procesu sú šance na obnovu ešte menej. Päťročná miera prežitia v štádiu 2 je 40 až 70%, v štádiu 3 klesá na 30% a na úrovni 4 nepresahuje 10%.

Po počiatočnej liečbe epiteliálneho karcinómu je stav pacienta hodnotený odborníkmi pomocou krvného testu na CA-125. Jeho hladina sa mení na pozadí progresie alebo regresie nádoru. Okrem toho tento prídavný marker umožňuje detekciu relapsu novotvaru skôr, ako je to možné, s využitím vizualizačných diagnostických techník.

Pretože mnohé nádory sú považované za epitelové, histologickým vyšetrením sa stanovuje presná diagnóza. Avšak aby terapia bola čo najefektívnejšia a riziko relapsu bolo minimalizované, je dôležité čo najskôr objaviť patologický proces. To pomôže pravidelným návštevám gynekológa a prechodu ultrazvuku panvových orgánov. Okrem bežných vyšetrení je však dôležité konzultovať špecialistov, keď je bolesť v dolnej časti brucha, krvácanie z maternice, nesúvisiace s menštruáciou alebo iné nepríjemné príznaky.

Malígne epiteliálne nádory vaječníkov

Keď sa proces rozšíri do maternice a vajíčkovodov, objaví sa krvavé vyprázdnenie.

Pozornosť by sa mala venovať anamnézou chronického zápalu maternice, ktorý bol vykonaný po neúspešnej liečbe rôznych tvárnej maternicových myómov, menštruačné dysfunkcia, neplodnosti, za prítomnosti rakoviny u blízkych príbuzných. Palpácia a bicie brucha a hrudníka môže detekovať prítomnosť voľnej tekutiny v peritoneálnej a pleurálna dutiny. Keď sa významné zvýšenie žalúdka môže byť ťažké diferenciálnej diagnózy zhubných nádorov vaječníkov ascitom a prítomnosť obrie cystoma vaječníka. V prípade rakoviny vaječníkov s ascites u šikmých plôch je definovaný brušnej bicie otupenosť a v hornej časti - thympanitis; keď obrie cystoma - reverzné sootnoshenie.Dvuruchnoe rektovaginálnej štúdie by mala byť vykonávaná s prečistenie čriev a vyprázdňovanie močového mechúra. V počiatočných štádiách ochorenia v panve, je možné identifikovať jeden alebo bilaterálne, hustý nerovnomerné nádoru maternice telo. S rozšíreným proces tela krčka nie sú konkrétne definované, a s opuholevoizmenennymi vaječníky predstavuje jeden konglomerát. Ak je šírenie panvovej pobrušnice rektovaginálnej vyšetrenie odhalí hummocky vzdelanie Douglas prostranstve.Tsitologichesky metódu výskumu používané pre morfologickú potvrdenie diagnózy, monitorovanie účinnosti liečby (väčšinou chemoterapia), po celú dobu trvania klinickej remisie u pacientov po úspešnej primárnej liečbe a aktívny predklinické diagnostiku choroby. Obrázky štúdie môžu slúžiť výlučky z pleurálnych a brušnej dutiny, výpotky alebo preplachy Douglasová priestoru (prepichnutie zadnej pošvovej klenby) pozoroval po biopsii rôznych podozrivých alebo zjavne opuholevoizmenennyh lymfatických uzlín aspirátu z maternice. Podľa svedectva biopsiu aspiračná vykonal samostatný diagnostický kyretáž matki.Ultrazvukovaya tomografie transvaginálna a transabdominálny prevodník s Doppler umožňuje skúmať detailne panvových orgánov, a nemá žiadne kontraindikácie. Sonografia sa používa na identifikáciu stupňa zdieľanie procesu (detekcia metastáz v pečeni, retroperitoneálnych lymfatických uzlín, atď), rovnako ako pre diferenciálnu diagnostiku vaječníkov a maternice nádorov, zápal maternice prídavky, pre detekciu pevných a cystickej nádory yaichnika.Obzorny štruktúr v brušnej snímke dutina môže byť informatívne v prítomnosti nádoru, pričom kontrastný obraz: kalcifikácie časti na dlho existujúce krčku myómu, dermoid cysty, ktoré obsahujú zuby, malý Kosť a ďalší röntgen a skiaskopia vklyucheniya.Pri hrudníka určí prítomnosť voľnej tekutiny v pleurálnou priestore (aj v malých množstvách) a metastázy do pľúc, ktorý pomáha objasniť rozsah protsessa.Rentgenologicheskoe alebo endoskopickom vyšetrení žalúdka a hrubého čreva (fibrogastroscopy, kolonoskopia) vylúčiť metastatické povahy nádorov vaječníkov a objasniť vzťah nádor hrubého čreva (nádor klíčenie v čreve).Ekskretornaya urografii atď je schopný posúdiť stav močového sistemy.S hĺbka diagnózy účely (na stave) Röntgenová počítačová tomografia môže byť vykonané v prípade, ultrazvuk nedáva jasný obraz o rozsahu nádoru protsessa.Magnitno rezonancie je lepší spôsob rádiodiagnostika pre stanovenie proliferácie malígnych nádorový proces. Na rozdiel od CT je možné v rôznych výstupkov, je dôležité identifikovať inváziu nádoru do okolitých orgánov - rekta, močového mechúra. Ďalšou výhodou tohto spôsobu v porovnaní s CT je menšia radiálne nagruzka.Po náznaky objasniť stupeň šírenia tumoru môže byť vykonaná cystoskopia a rektoromanoskopii.Laparoskopiya (diagnostické, terapeutické a diagnostické, kontrola) je jedným z hlavných spôsobov diagnostiky nádorov vaječníka. Umožňuje primárnu diagnostiku určitých nádorov vaječníkov a maternice; diferenciálnu diagnostiku patologických procesov v vajcovodov, vaječníkov, maternice a súvisiacich orgánov; určením diagnostiky, aby bolo možné presnejšie určiť umiestnenie, veľkosť a anatomické nádory formulára pri odobratí biopsia nádoru a rôznych častiach pobrušnice - jej histologické štruktúru a stupeň šírenia (metastázy do peritonea). Pri benígnych nádoroch poskytuje laparoskopický prístup schopnosť vykonávať akékoľvek množstvo chirurgického zákroku. Okrem toho, laparoskopia sa vykonáva kontroly nad úplnosť klinickej remisii po himioterapii.K laparotomie možno prikročiť až po vyčerpaní všetkých ostatných možných metód vyšetrenia.

V súčasnosti je význam pri diagnostike malígnych nádorov vaječníkov priradený k definícii nádorových markerov špecifických pre tieto nádory, ktoré zahŕňajú:

• a onkoplatsentarnye onkofetálních antigénu (CEA - rakovina embryonálny antigén AFP - a-fetoproteínu, hCG - ľudský choriogonadotropín), • s nádorom spojených antigénov (CA 125, CA 19,9, CA 72-4) • enzýmy (PLAP - placentárnu alkalické fosfatáza, NSE - neyronspetsifichnaya enolasu, marker pre nádory Apud-systému), • hormóny (kalcitonín, estradiol, prolaktín, TSH - hormón stimulujúci štítnu žľazu), • produkty onkogénov (BRCA 1, 2, p53); v nosičoch génov BRCA vo veku 60 rokov dosahuje výskyt rakoviny vaječníkov 70%; táto skutočnosť naznačuje, že mnohí autori používajú ako genetické vyšetrenie; p53 je supresorové gén nádoru, jeho mutácie v neobmedzenej rastu nádorov, • proteíny akútnej fázy (feritínu, C-reaktívny proteín, PEA), • biologicky aktívne peptidy (prostaglandíny, glykosaminoglykánová, M-CSF - faktor stimulujúci kolónie makrofágov).v najviac dobre študované a to je teraz široko používaný v epiteliálne tumor asociovaných antigénu CA 125. Existuje vzťah medzi úrovňou koncentrácie antigénu v krvi, a povaha procesu vo vaječníku. CA 125 sa vyskytuje u 78-100% pacientov s rakovinou vaječníkov, najmä s seróznymi nádormi. prekročenie rýchlosti (35 mU / ml) jej výšky, je len 1% žien bez nádorovej patológie a 6% pacientov s benígne nádory. Pri rakovine vaječníkov CA 125 zvýšená koncentrácia pozorovaná u 82% epiteliálnych nádorov a lokalizačné neginekologicheskoy - 23%. Avšak, pre skríning vo veľkom meradle (na identifikáciu nádor vaječníkov), musí byť použitá táto značka, pretože to môže byť "pozitívny", a v normálnom tehotenstve, endometriózu, akútna pankreatitída, cirhóza pečene. Okrem toho sa jeho hladina môže líšiť v závislosti od fázy menštruačného cyklu. Citlivosť tejto metódy diagnózy je 73% (v kroku 1 - 50%, a III-IV, - 96%), špecificita - 94%. Pomocou tohto testovacieho systému môžete objektívne sledovať účinnosť liečby. Za týmto účelom posúďte koncentráciu CA 125 po každom alebo po dvoch cykloch liečby. Ak sa v procese sledovania hladiny markeru neustále klesá, to svedčí o účinnosti liečby. Ak nedôjde k žiadnym zmenám alebo k zvýšeniu hodnôt CA 125, má sa zmeniť model farmakoterapie. Stanovenie koncentrácie CA v sére 25 v dynamickej sledovanie pacienta po ošetrení je možné, za predpokladu, že CA 125 koncentrácia bola určená pred liečbou a jej úroveň bola zvýšená. Zvýšenie koncentrácie CA 25 krát poznamenať, pred nástupom klinických príznakov faktor stimulujúci retsidiva.Makrofagalny kolónie (M-CSF), stanovenú v 70% pacientov s rakovinou vaječníkov, môže byť komplementárna k antigénov spojených s nádorom CA 125.Otkrytie a monoklonálnych protilátok umožnené ich použitie v diagnostike a liečba onkologických ochorení. Tak, s použitím serózna karcinómu vaječníkov označené rádiofarmák IMACIS IMACIS 1 a 2 (131-značené monoklonálne protilátky proti CA 25) potvrdzuje, že dostatočne vysoké informačnú techniku. Liečivo bolo zaznamenané v primárnom nádoru a jeho metastáz, takže presný prehľad o procese šírenia. Rovnaký obraz bol získaný pri relapsoch choroby. Citlivosť immunolokatsii Spôsob panvovej bol 87% pre celý brucha - 100%, špecifickosť - 50 a 55%, presnosť - 88 a 72%, v tomto poradí. To je teraz, pokúsi sa použiť túto metódu na účely liečby opuholey.S riadnej klinickej liečby pacientov s rakovinou vaječníkov, je nutné určiť rozsah nádoru protsessa.Stadirovanie vykonáva na základe klinické vyšetrenie po potvrdení diagnózy morfologicky.

Poznámka. Metastázy v pečeňových kapsulách sú klasifikované ako T3 / stupeň III, metastázy v pečatnom parenchýme sú klasifikované ako Ml / štádium IV. Pozitívne cytologické nálezy v pleurálnej tekutine - ako M1 / ​​štádium IV.

Onkogynekológovia v Moskve

Nádor vaječníkov, opuch maternice

Existuje mnoho typov benígnych a malígnych nádorov vaječníkov, z ktorých každá má svoje vlastné zvláštnosti. Približne 80% všetkých nádorov vaječníkov je benigné.

Rakovina vajíčkovodu. Patogenéza, symptómy, diagnóza

Kým rakoviny vajcovodu je extrémne zriedkavé, rakoviny vaječníkov je tretia frekvencia (po karcinómu endometria a krčka maternice), a najviac smrtiace všetkých gynekologických nádorov. Rakovina vaječníkov predstavuje 25% všetkých gynekologických malignity (28.000 nových prípadov každý rok), ale to je zodpovedné za viac ako 50% všetkých úmrtí na rakovinu genitálií (15.000 úmrtí ročne).

Vysoká úmrtnosť je spôsobená nedostatkom účinnej metódy skorého skríningu a vysokou kapacitou rakoviny vaječníkov, ktorá sa priamo šíri do peritoneálnej dutiny. Vzhľadom na to, že päťročné prežitie pacientov s rakovinou vaječníkov nepresahuje 25-30%, je veľmi dôležitá včasná diagnostika a včasná lekárska intervencia.

Epidemiology. Približne u 1 zo 60 žien hrozí riziko vzniku rakoviny vaječníkov. Priemerný vek pacientov s karcinómom vaječníkov je v diagnostike 61 rokov.

Patogenéza. Ovariálne nádory sa môžu vyskytnúť z ktorejkoľvek z troch rôznych bunkových zložiek vaječníkov:

  • povrchový coelomický epitel;
  • stroma vaječníkov;
  • germinogénnych buniek.

Viac ako 65% všetkých nádorov vaječníkov a 90% rakoviny sa vyskytuje z povrchového koelomického epitelu kapsuly vaječníkov (epiteliálne nádory). Približne 5-10% rakoviny vaječníkov je metastatickým léziou nádorov gastrointestinálneho traktu, prsníka, endometria (nádor Krukenberg).

Onkogenézy. Aj keď nebol objasnený kauzálny faktor pre rakovinu vaječníkov, predpokladá sa, že vývoj tohto ochorenia má silnú koreláciu s chronickou kontinuálne ovulácie. Ovulácia vedie k narušeniu ovariálneho epitelu ak aktivácii bunkových opravných mechanizmov. Ak ovulácie prebieha po dlhú dobu bez prerušenia (dôjde k ukončeniu ovulácie, napríklad, tehotenstvo, užívanie hormonálnej antikoncepcie), tento mechanizmus umožňuje somatické génové delécie a mutácie. Asi 10% žien s rakovinou vaječníkov majú v rodinnej anamnéze dejín "rakovinové rodiny syndrómu" (rodina syndróm "pŕs - vaječníky").

Rizikové faktory pre rakovinu vaječníkov

Ženy, ktoré majú v minulosti túto chorobu, majú vysoké riziko vzniku rakoviny vaječníkov; s prítomnosťou rakoviny hrubého čreva v rodinnej anamnéze; Pacienti s možnosťou kontinuálnej ovulácie (neprítomnosť alebo malý počet narodení, neskoré pôrodnosti, skoré menarche, oneskorená menopauza). Predpokladá sa, že vysoký obsah tuku v strave, choroby mumpsu, vplyv mastenca a azbestu na peritoneum, nedostatočná tolerancia laktózy môžu byť rizikovými faktormi rakoviny vaječníkov.

U pacientov s rakovinou prsníka sa zvyšuje výskyt rakoviny vaječníkov na polovicu. Bolo navrhnuté, že pacienti, ktorí podstúpili indukciu ovulácie, majú väčšie riziko vzniku rakoviny vaječníkov, hoci tieto údaje nie sú potvrdené.

Použitie perorálnych kontraceptív má ochranný účinok na rozvoj rakoviny vaječníkov, pretože mechanizmus ich účinku je spojený s potlačovaním ovulácie. Dojčenie, veľké množstvo pôrodov, chronická anovulácia majú aj ochranný účinok na rozvoj rakoviny vaječníkov, pretože pôsobia ako supresory ovulácie.

Spôsoby distribúcie. Hlavným spôsobom šírenia rakoviny vaječníkov je priama exfoliácia malígnych buniek z vaječníkov, čo vedie k ich obehu spolu s peritoneálnou tekutinou a časté poškodenie regionálnych lymfatických uzlín. Hematogénne rozšírenie rakoviny vaječníkov je zodpovedné za vývoj vzdialených metastáz v pľúcach a mozgu.

V neskorších štádiách ochorenia intraabdominálny nádor podporuje akumuláciu ascitickej tekutiny a šíri sa do čriev. To môže viesť k obštrukcii čriev ("karcinomatózny črevo"). V mnohých prípadoch takáto progresia vedie k poruchám stravovania, pomalému "hladovaniu", kachexii a smrti.

Príznaky rakoviny vaječníkov

Anamnéza. Rakovina vaječníkov má vo väčšine prípadov asymptomatický priebeh. Príznaky ochorenia vo väčšine prípadov dochádza, keď je nádor už mimo panvicu, ktorá je vo fáze IIE. Niektorí pacienti môžu sťažovať na bolesti brucha, rozšírenie, skoré sýtosti pri jedle. S progresiou nádoru sa môžu objaviť gastrointestinálne (nevoľnosť, vracanie, nadúvanie) a príznaky dizuricheskie (často bolestivé močenie), pocit tlaku v panvici. Ascites sa môžu vyvinúť v neskorších štádiách ochorenia. Zvýšený intraabdominálny tlak môže prispieť k vytvoreniu ventrálnej hernie.

Diagnóza. Rutinné vyšetrenie panvy (bimanual) nie je presná metóda diagnostiky rakoviny vaječníkov, najmä v počiatočných štádiách. Diferenciálna diagnostika objemných útvarov maternicových prídavkov zahŕňa široké spektrum gynekologických a chirurgických ochorení. Iba pri progresívnom raste nádoru s gynekologickým vyšetrením sa zisťujú pevné fixné nádorové hmoty, ktoré sa môžu rozšíriť do hornej časti brucha a byť sprevádzané ascitom.

Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov je najdôležitejšou metódou diagnostiky v prípade podozrenia na patologické príznaky maternicových príveskov, umožňuje podozrenie na niektoré malígne príznaky.

Na určenie šírenia ochorenia sa používa aj počítačová tomografia a magnetická rezonancia panvy a brušnej dutiny. Vzhľadom na to, že rakovina vaječníkov sa šíri prostredníctvom priamej exfoliácie, paracentesa a prepichnutie ovariálnych cýst sa nevykonáva. Pri stanovení predbežnej diagnózy budú ďalšími krokmi diferenciácia primárneho a metastatického rakoviny vaječníkov. Metastáza rakoviny vaječníkov v pupočníku bola nazvaná "uzol sestry Mary Jozef".

Markery nádorov. V závislosti od typu nádoru, a sledovanie rakoviny vaječníkov pomocou nádorových markerov v sére CA-125, a-fetoproteínu (AFP), laktátdehydrogenázy (LDH), a ľudský choriogonadotropín (hCG).

Chirurgické staging. Staging rakoviny vaječníkov chirurgická liečba je celková abdominálna hysterektómia s bilaterálnou salpingooforektomiey (TANV80) omentektomiey, pri analýze ascitický tekutiny a peritoneálnej výplachy, cytologické štúdie bunky otvorov sterov a biopsia regionálnych lymfatických uzlín.

V dôsledku nedostatku skorého skríningového testu má približne 75% pacientov v diagnostike 3 a vyššie štádiá rakoviny vaječníkov. Na účely para- aortálnej a panvovej lymfadenektómie mnoho moderných kliník často využíva laparoskopický prístup.

Staging rakoviny vaječníkov (podľa Riso)

- Krok I. Rast je obmedzený na vaječníky

  • Ia - porážka iba jedného vaječníka
  • - porážka oboch vaječníkov
  • Ic-la alebo IB a nádor na povrchu vaječníkov, prasknutie kapsuly, malígny ascit alebo malígne bunky v peritoneálnych výplachoch

- II. Etapa c. Choroba sa šíri z vaječníkov na panvu

  • IIa - rozšírenie do maternice alebo vajíčkovodov
  • II B - rozšírenie na iné panvové tkanivá
  • IIA - IIA alebo IIB a nádor na povrchu vaječníkov, roztrhnutie kapsuly, malígny ascites alebo malígne bunky v peritoneálnych výplachoch

Štádium III. Ochorenie sa rozšíri do brušnej dutiny

  1. III - abdominálny povrch peritonea s mikroskopickými metastázami III b - nádorové metastázy 2 cm alebo metastatické lézie panvových, para-aortálnych alebo inguinálnych lymfatických uzlín

- Štádium IV. vzdialených metastáz

- Zhubný sa vylial do pleury

- Parenchymálne metastázy v pľúcach

- Parenchymálne metastázy v pečeni alebo v slezine (neplodné implantáty)

- Metastázy v supraklavikulárnych lymfatických uzlinách a pokožke

Epitelové nádory vaječníkov

Patogenéza. Epitelové nádory vaječníkov pochádzajú z povrchového epitelu vaječníkov - mesothelium. Šesť hlavných typov ovariálnych epiteliálnych nádorov zahŕňa seróznu, mucinóznu, endometrioidnú, číru bunku, Brennerovú a nediferencovanú. Nádory tejto skupiny sa menia podľa malígneho potenciálu od benígneho až po hraničný a malígny.

Malígne (zhubné) epiteliálne nádory sa šíria cez kapsulu vaječníkov na peritoneálny povrch a len zriedka ovplyvňujú opačný vaječník. Tieto pomaly sa rozvíjajúce nádory často zostávajú nediagnostikované na ich významné zvýšenie alebo spoločnú fázu ochorenia. U 75% pacientov v diagnostike sa epiteliálny karcinóm vaječníkov rozšíri mimo vaječníkov; prognóza týchto nádorov je nepriaznivá.

Epidemiology. Epitelové nádory vaječníkov sa u žien vyvíjajú približne 50 rokov. Epitelová rakovina vaječníkov predstavuje 65-70% všetkých nádorov vaječníkov a viac ako 90% všetkých prípadov rakoviny vaječníkov. Medzi epiteliálnymi nádormi vaječníkov sú najčastejšie serózne nádory. Tieto nádory sú bilaterálne v 65% prípadov.

Symptómy epiteliálnych nádorov vaječníkov

Úroveň CA-125 v sére je zvýšená u 80% prípadov epiteliálneho rakoviny vaječníkov. Vzhľadom na to, že hladina CA-125 koreluje s progresiou a regresiou týchto nádorov, tento marker sa používa na sledovanie stavu pacientov po počiatočnej liečbe epiteliálneho rakoviny vaječníkov. Úloha CA-125 ako skríningového testu na detekciu rakoviny vaječníkov ešte nebola stanovená, čo je dôsledkom nespecificity tohto markera: množstvo benígnych a malígnych ochorení môže byť sprevádzané aj zvýšením jeho hladiny.

liečba

Hlavné a počiatočné ošetrenie epitelového karcinómu vaječníkov je chirurgický zákrok, ktorý obsahuje úplnú brušnej hysterektómii s bilaterálnou salpingooforektomiey, omentektomiey a cytoreduktívnej chirurgii (zníženie hmotnosti nádoru)

Keď IA stupeň rakoviny vaječníkov u mladších žien s nenaplnenú reprodukčnom potenciálom môže zachovanie terapiu vo výške laparoskopickej ovariektómii alebo salpingoovarioektomii s biopsia kontralaterálneho vaječníkov a požadované chirurgické staging.

Po chirurgickej liečbe sú pacienti s epitelovou rakovinou vaječníkov podrobení chemoterapii založenej na cisplatine, ktorá zahŕňa kombináciu karboplatiny a paklitaxelu. Po chemoterapii sa niekedy vykoná laparoskopia na vyhodnotenie účinnosti liečby. V moderných podmienkach však opakovaná laparotómia už nemôže byť štandardom liečby, pretože sledovanie úspešnosti liečby a vývoj rekurentnej choroby sa vykonáva monitorovaním sérovej hladiny CA-125. Bohužiaľ, epitelové nádory vaječníkov sa často opakujú napriek agresívnej liečbe.

Prognóza. Priemerná 5-ročné prežitie u pacientov s epiteliálnym ovariálnym karcinómom je menšia ako 20% (80 až 95% - Stupeň I, 40 až 70% - fáze II, 30% - pre krok III, a aspoň 10% - pre rakovinu štádiu IV).

Scrotal tumor vaječníkov

Patogenéza. Bunky zárodočných buniek nukleových buniek pochádzajú z pluripotentných embryonálnych buniek, ktoré sa dajú diferencovať do troch typov nukleovaných buniek: žĺtok, placenta a plod. Zjavené bunky vaječníkov sú podobné embryonálnym bunkovým nádorom v semenníkoch. Najbežnejším typom embryonálneho karcinómu vaječníkov sú dysherminómy a nezrelé teratómy.

Embryonálne karcinóm, endodermální sinus tumor (žĺtkový vačok), a zmiešané negestatsionnaya choriokarcinóm nádor zarodyshevokletochnye menej časté. Väčšina z týchto nádorov produkovať sérové ​​nádorové markery, ktoré sa bežne používajú na sledovanie účinnosti liečby. Hoci existuje značná variácia v expresii sérových markerov nádorov vaječníkov, vo väčšine prípadov, dysgerminom produkuje LDH, embryonálny karcinóm a endodermální sinus nádor syntetizovanej AFP, choriokarcinóm produkuje p-hCG.

Na rozdiel od epiteliálnych nádorov sa väčšina karotidových vezikulárnych nádorov prejavuje skoro v priebehu diagnostiky. Preto väčšina z nich má lepšiu prognózu ako epiteliálne nádory a považuje sa za liečiteľnú.

Epidemiology. Nádorové bunkové nádory predstavujú 15-20% všetkých nádorov vaječníkov. Hoci 95% z nich je benigné, zostávajúcich 5% je malígnych a prejavuje sa predovšetkým u detí a mladých žien. Nádorové bunkové nádory sa často vyskytujú vo veku 10-20 rokov.

Symptómy nádorov zárodočných buniek

Na rozdiel od epiteliálnych nádorov vaječníkov sú symptómy nukleovaných nádorov skôr a zrejmé z primárneho nádoru skôr ako metastatické lézie. Pacienti s nádormi embryonálnych buniek často sťažujú na bolesť brucha; pri objektívnom výskume sa objavujú objemové útvary prídavkov maternice, rýchlo rastú. Funkčné nukleované bunkové nádory môžu produkovať p-hCG, AFP, LDH a / alebo CA-125 v závislosti od bunkového typu.

liečba

Vzhľadom na to, že väčšina nádorov zárodočných buniek je zistená v počiatočnom štádiu a sú zriedkavo bilaterálne, chirurgická liečba zvyčajne spočíva v odstránení postihnutého vaječníka - ovariektómie vrátane laparoskopického. Úplné chirurgické oddelenie by sa však malo vždy vykonať. Väčšina prípadov karcinómu embryo-buniek sa považuje za liečiteľnú pri použití polychémie (cisplatina, vinblastín a bleomycín alebo bleomycín, etopozid a dosky).

Radiačná terapia nie je hlavnou súčasťou liečby embryonálnych nádorov vaječníkov, okrem disgermínu, ktoré sú mimoriadne citlivé na rádioterapiu brucha.

Prognóza. Frekvencia 5-ročného prežitia je 85% u pacientov s kontrahovaným germinómom, 70-80% u nezrelého teratómu a 60-70% u pacientov s endodermálnym sínusovým nádorom.

Sexuálne stromové nádory

Patogenéza. Tieto nádory sa vyskytujú tak na pohlavnom reťazci, ako aj na embryonálnych pohlavných žľazách (pred diferenciáciou do mužského alebo ženského pohlavia) alebo z ovariálneho stroma. Najbežnejším typom týchto buniek sú nádory s granulózou-tetalkalkulom (70% prípadov), ktoré majú malý malígny potenciál. Obidve tumory granulóza-bunka-bunka a nádory Sertoli-Leidig-bunky sú nádory produkujúce hormóny.

ovariálne stróma môžu diferencovať do vaječníkov alebo semenníkov. Takže, vaječníkov granulózobunkových tekakletochnye nádor podobné fetálnej vaječníky a produkovať významné množstvo estrogénu, zatiaľ čo nádory Sertoli-Leydigových buniek podobajú plodu semenník a produkovať testosterón a ďalšie androgény.

Ovariálne fibroidy sa vyskytujú od zrelých fibroblastov a na rozdiel od iných neoplasmov stromálnych buniek nefungujú. V zriedkavých prípadoch môžu fibroidy sprevádzať ascites. Prítomnosť nádoru vaječníkov, ascitu a pravostranného hydrotoraxu je známy ako Meigsov syndróm.

Epidemiology. Stomálne bunkové nádory vaječníkov sa obvykle vyskytujú u postmenopauzálnych žien. Vek pacientov sa pohybuje od 40 do 70 rokov.

Príznaky. Granulózy - nádory buniek - vaječníkov často produkujú estrogény a inhibujú, takže môžu spôsobiť feminizáciu, predčasný pohlavný vývoj, postmenopauzálne krvácanie. Sertoli-Leidig-bunkové nádory produkujú androgény a môžu spôsobiť virilizujúci účinok vrátane hirsutizmu, zníženého hlasu, akné a klitoromegálie.

Liečbu. Vzhľadom na to, že väčšina ovariálnych tumorov stromálnych buniek sa vyskytuje u postmenopauzálnych žien, liečba zvyčajne pozostáva z úplnej abdominálnej hysterektómie s bilaterálnou salpingo-ooporektómii. Chemoterapia nie je účinná pri liečbe nádorov vaječníkov stromálnych buniek. Napriek agresívnej liečbe sa tieto nádory často opakujú. Pooperačné panvové ožarovanie sa môže použiť v počiatočných štádiách ochorenia.

Prognóza. Frekvencia 5-ročného prežitia pacientov s nádormi malígnych stromálnych buniek je 90% v štádiu I. Ale tieto nádory majú tendenciu rásť pomaly; recidívy sú možné aj po 15 až 20 rokoch po odstránení primárnej lézie.

Rakovina vajíčkovodov

Patogenéza. Kauzálny faktor rakoviny vaječníkov nie je známy. Väčšina prípadov rakoviny vajíčkovodov predstavujú adenokarcinóm a vychádzajú zo sliznice tubusu - endosalpinx. Sarkómy a zmiešané mulleriánske nádory sú menej časté. Progresia rakoviny maternice je podobná rakovine vaječníkov, vrátane priameho peritoneálneho rozšírenia a vzniku ascitu. Rakovina vajíčkovodov je bilaterálna v 10 až 20% prípadov a môže často predstavovať metastatické poškodenie iných primárnych nádorov.

Epidemiology. Primárna rakovina vajíčkovodov je extrémne zriedkavá a predstavuje 0,5% prípadov gynekologickej rakoviny. Tieto nádory sa môžu vyskytnúť v ľubovoľnom veku (od 18 do 80 rokov), ale priemerný vek pacientov v diagnóze je 52 rokov.

Príznaky. Klasické príznaky ligačnej sústavy zahŕňajú bolesť, hojivý vaginálny výtok a menorágiu, t.j. pripomínajúce osoby s mimomaternicovým tehotenstvom. Pacienti sa môžu sťažovať na rôzne bolesti v dolnej časti brucha. Ale diagnóza rakoviny vaječníkov je zriedka určená v predoperačnom štádiu. Toto ochorenie je často asymptomatické a je často diagnostikované len laparotómii podľa iných indikácií alebo s podozrením na nádor vaječníkov.

Liečbu. Liečba rakoviny vajcovodov, je podobný tomu, ktorý vykonáva v epiteliálne rakoviny vaječníkov, a zahŕňa úplnú brušné hysterektómii s dvojstrannou salpingoovarioektomiey, omentektomiey a debulking. Pooperačná chemoterapia zahŕňa cisplatinu a cyklofosfamid. Abdominálna rádioterapia je predpísaná pre pacientov s úplným odstránením nádoru.

Prognóza rakoviny maternice sa nelíši od prognózy rakoviny vaječníkov a je zvyčajne nepriaznivá.

Typy rakoviny vaječníkov

Existujú tri typy rakoviny vaječníkov: primárne, metastatické a sekundárne. Primárne sa líši v tom, že naraz ovplyvňuje dva vaječníky. Nádor má hľuzovitý povrch, skôr hustý, zvyčajne malý alebo stredný. Morfologická štruktúra - rakovina žliaz, ktorá je založená na ohniskách plochého epitelu. Obvykle postihuje ženy mladšie ako 30 rokov.

Metastatická príhoda nastáva, ak žena už je chorá pri akejkoľvek rakovine, najmä rakovine žalúdka. Odtiaľ sa karcinogénne bunky prenášajú cez tok krvi. Rozvíja sa veľmi rýchlo a je viac zhubný. Zvyčajne sú obidva vaječníky okamžite postihnuté. Vznikajú husté hľuzovité vredy.

Sekundárny karcinóm vaječníkov sa vyvíja z cystov - benígnych formácií rôznej veľkosti. Obsahujú veľké množstvo tekutiny sliznice. Benígny nádor sa vyvinie do zhubného nádoru, ak sa v cystoch objavia papilárne výrastky.

Veľmi zriedkavý typ rakoviny vaječníkov je granulózna bunka, svetlá bunka, adenoblastóm, Brennerov tumor, disgerminóm, stromálny nádor, teratokastróm.