Biopsia obličiek

Moderná medicína má rôzne diagnostické metódy.

Niektoré z nich sú široko známe a známe pacientom (testy krvi a moču, ultrazvuk, počítačová tomografia), iné sú zriedkavé a vyžadujú si vážnu prípravu. K takýmto typom diagnostiky sa týka biopsie obličiek.

Ide o komplexnú a nákladnú morfologickú štúdiu tkanív obličiek (epitelu), ktorá umožňuje odhaliť nádorové formácie a iné patológie. Obličková biopsia je zďaleka najspoľahlivejšou inštrumentálnou metódou výskumu nefrológie. Riešiť sa v tých prípadoch, keď sa tomografia a ultrazvuk zdajú byť nedostatočne informatívne.

Postup umožňuje získať biologický materiál z vnútorných orgánov pomocou punkcie. Na tento účel použite špeciálnu striekačku a pomocné monitorovacie nástroje: zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie, röntgenové, ultrazvukové zariadenia.

Metóda bola vyvinutá v 50-tych rokoch 20. storočia a do sedemdesiatych rokov 20. storočia sa aplikovala punkčná biopsia obličiek všade. Vykonáva sa striktne podľa indikácií a, bohužiaľ, nie je povolené pre všetkých pacientov.

Vo svojom pôvode termín "biopsia" je grécky (od bio a opsis je druh). Znamená to mikroskopické vyšetrenie epitelu alebo orgánov počas života pacienta. Počas postupu sa odoberá vzorka obličkového tkaniva. Dlhá ihla sa vloží cez pokožku do testovacieho orgánu a oddelí sa malý fragment s dĺžkou do 10 mm a šírkou nepresahujúcou 1 mm.

Je umiestnená v pracovnom roztoku a poslaná do patologického laboratória, kde starostlivo študuje pod mikroskopom. V dôsledku histológie majú lekári úplný obraz o ochorení, čo im umožňuje stanoviť presnú diagnózu a navrhnúť účinný plán liečby.

Biopsia obličiek sa vykonáva na:

  • predvídanie ďalšieho vývoja choroby;
  • presná diagnóza;
  • organizácia kvalitnej liečby;
  • podrobnú štúdiu o povahe patológie na vedecké účely.

Nefrobiopsióza je predpísaná na akútne záchvaty zlyhania obličiek, ak trvajú niekoľko dní v rade a nedajú sa diagnostikovať jednoduchými metódami.

Upozorňujeme, že odmietnutie pacienta vykonať tento postup môže byť pre neho smrteľné, takže stojí za to starostlivo preskúmať otázku a vyvodiť závery pre seba.

Klasifikácia štúdie

Biopsia obličiek sa môže vykonať niekoľkými spôsobmi - to všetko závisí od zdravia pacienta, schopnosti kliniky a ďalších faktorov. Každá metóda používa rôzne typy ihiel a zariadení. Napríklad na získanie vzorky obličkového tkaniva s intaktnou štruktúrou použite ihlu na prepichnutie s rovnými koncami a veľké chlopne sa vyrezávajú pomocou reznej ihly so závitovými zárezmi.

  1. Otvorený (endoskopický) typ. Používa sa, ak je potrebné odobrať objemnú časť tkaniva. K tomu, cez miesto obličky je rez kožou, po ktorom je malá jazva. Otvorená biopsia sa však často vykonáva nízkou traumatickou laparoskopickou cestou.
  2. Perkutánna punkcia (uzavretý typ). Vykonáva sa pomocou vkladania ihly pod kontrolu röntgenového alebo ultrazvuku. Na lepšiu vizualizáciu ciev a obličiek používajte kontrastné činidlo. V 85% materiálu sa odoberá uzavretý typ.
  3. Prechodná punkcia. V tomto prípade je do renálnej žily inštalovaný katéter. Táto technológia je preukázaná deťom, pacientom s transplantáciou obličiek, poruchám krvácania, obezite, respiračnému zlyhaniu a tehotným ženám.
  4. Ureteroskopie. Operácia sa vykonáva na pozadí celkovej anestézie alebo spinálnej anestézie. Prostredníctvom močovej trubice sa pacientovi injekčne podá dlhá sonda, ktorá prechádza močovým traktom do obličiek. Metóda je relevantná pre atypickú anatomickú polohu orgánu a prítomnosť kameňov v močovej trubici alebo v obličkovej panve.

Biopsia obličiek: indikácie a kontraindikácie

Dôvodom tohto zložitého postupu je zvyčajne výrazná zmena miery moču. Preto sa biopsia obličiek podáva podľa výsledkov testov moču, keď lekár nie je spokojný so svojou štruktúrou a denným objemom.

Indikácie pre biopsiu obličiek:

  • infekčné ochorenia močového systému
  • akútnych alebo chronických procesov nejasnej etiológie v obličkách
  • prítomnosť krvi a bielkovín v moči
  • prítomnosť kyseliny močovej, močoviny, kreatinínu a iných dusíkatých trosiek v krvi
  • podozrenie na rakovinu obličiek
  • nefrotického a močového syndrómu
  • plánovaná implantácia obličky
  • nedostatočná transplantácia obličky
  • hodnotenie účinnosti liečby
  • renálna insuficiencia
  • diabetes mellitus, s progresiou viac ako 5 rokov

Taktiež sa biopsia obličiek aktívne používa s glomerulonefritídou, imunologickou záťažou, ktorá postihuje glomerulá obličiek (to je to, čo lekári nazývajú glomerulárnou nefritídou). Choroba sa môže vyvinúť rýchlo, ale môže mať chronickú formu - potom je už konečnou fázou patológie.

Napriek tomu, že biopsia obličiek je považovaná za najinformatívnejšiu metódu diagnostiky, existuje množstvo relatívnych a absolútnych kontraindikácií. Nie je zmysluplné vykonať procedúru, ak má pacient vážne problémy s vnútornými orgánmi - to len vytvorí dodatočné zaťaženie tela.

Potreba biopsie je primárne spojená so zložitosťou diagnózy, keď existujú nepriame podozrenia, ale nemôžu byť potvrdené štandardnými analýzami a riziko vzniku renálneho zlyhania je príliš veľké.

Kontraindikácie biopsie obličiek:

  • nízka zrážanlivosť krvi alebo anémia
  • intolerancia akýchkoľvek liekov na báze novokainu
  • tvorba nádorov v obličkách
  • venózna trombóza
  • renálna tuberkulóza
  • vysoký tlak
  • pacient má iba jednu funkčnú obličku
  • obdobie gravidity
  • ateroskleróza
  • pohyblivosť orgánov
  • adrenálne ochorenia
  • šok, agónia

Kontraindikácie zahŕňajú veľmi dlhý zoznam nefrotických príznakov, ktoré sa pacient podrobne dozvie od lekára. Upozorňujeme len, že hlavným argumentom pre odmietnutie operácie je často nesúhlas samotného pacienta. Je založená na nedostatočnom porozumení významu biopsie alebo strachu. Hoci väčšina pacientov dobre toleruje postup, v pamäti ktorého je len malá jazva.

Príprava na biopsiu

Aby operácia bezpečne prešla, musí byť pripravená zodpovedne. Pozorujúci lekár podrobne informuje pacienta o postupe: čo je to, ako je vykonaná biopsia obličiek a akú je jej potreba v tomto prípade. Potrebne vyjadruje všetky možné riziká, kontraindikácie a komplikácie.

Ak pacient rozumie vhodnosti zákroku, medzi ním a klímou sa uzavrie dohoda o súhlase s operáciou. Lekár starostlivo preskúma zdravotný záznam a zistí, či má pacient alergiu na jód a lieky, aké lieky užíva v súčasnosti.

Vykonáva sa niekoľko analýz:

  • biochémia + všeobecná analýza moču
  • pre infekcie
  • na krvnú skupinu a Rh faktor
  • na koagulabilitu
  • dopplerometria obličkových ciev
  • scintigrafia.

7-10 dní pred plánovaným postupom by mal pacient prestať užívať lieky, ktoré spomaľujú zrážanie krvi. Patria medzi ne všetky lieky proti bolesti a antikoagulanciá: aspirín, ibuprofén, analgén a iné. Všetky z nich môžu počas biopsie spôsobiť vážne krvácanie.

Operácia sa vykonáva prázdnym žalúdkom, takže posledné jedlo by malo byť najneskôr 8-10 hodín. Hodinu pred akciou sa odporúča piť pohár teplého nesladeného čaju alebo čistej vody bez plynu.

Ako urobiť biopsiu obličiek

Biopsia trvá 20-30 minút a vykonáva sa na základe nemocnice - v procedúrnej miestnosti alebo v operačnej miestnosti. Deti to robia pod celkovou anestézou, dospelí pod lokálnou anestézou. V tomto prípade sú sedatíva podávané na zmiernenie stresu a 25 mg vitamínu K na zlepšenie zrážanlivosti krvi. Pacient je umiestnený na gauči smerom dole a pripojený k zariadeniam na monitorovanie tlaku a pulzu. Odporúča sa držať hlavu mierne zdvihnutú a nohy spúšťané: v tejto polohe sú telá obličiek čo najbližšie k chrbtom.

Pomocou ultrazvukového snímača lekár určuje polohu obličiek a označuje ho bodkou na povrchu kože. Oblasť okolo bodu je ošetrená anestetikom. Po niekoľkých minútach, keď anestézia funguje, lekár urobí rez a zavedie tenkú ihlu do renálneho parenchýmu. Počas manipulácie je pacient požiadaný, aby držal dych 40-60 sekúnd. Dôležité je zohľadniť predvečer operácie, ak je to potrebné, trénovať vopred. Po zasunutí ihly sa pocítil mierny tlak a potom sa zreteľne počulo kliknutie: zariadenie sa emituje v čase prepichnutia membrány a dotiahnutia biomateriálu. Po dokončení oplotenia je ihla opatrne vytiahnutá, miesto rezu ošetrené antiseptickým roztokom a naň je aplikovaný obväz.

Vo zvláštnych prípadoch sa odoberú 2 diely biomateriálu na histologické vyšetrenie, odoberú sa 8 glomerulov - za týmto účelom nie je vykonané jedno, ale niekoľko prerazení. Ak chcete získať maximálny pohľad na orgán a blízke cievy, zadajte kontrastný prostriedok.

Aký je výsledok biopsie?

Výsledky spravidla musia čakať krátky čas - od 2 do 5 pracovných dní, to všetko závisí od laboratória a od toho, ako sa analýza vykonáva, s využitím akých metód. Ak bola vykonaná biopsia na detekciu infekcií a zápalov, analýza trvá približne dva týždne. Bežné výsledky možno považovať za neprítomnosť nádorových útvarov, infekcií a jaziev. Tieto indikujú systémové lézie, pyelonefritídu a iné patológie.

Pacient môže zhruba vypočítať čas analýzy: ak bola vykonaná biopsia v piatok, laboratórium začne vyhodnocovať biomateriál v pondelok, strácajú sa dva dni.

Preto je najlepšie naplánovať operáciu v pondelok - potom do konca týždňa budú výsledky k dispozícii.

Možné komplikácie

Podobne ako akýkoľvek chirurgický zákrok, biopsia môže mať dôsledky, aj keď len nepatrné.

Keď je renálna membrána rozbitá a tkanivo je štiepené, integrita orgánu je poškodená jedným alebo druhým spôsobom. To môže vyvolať krvácanie a infekciu tkanív.

V zriedkavých prípadoch, ak bola vzorka väčšia ako plánovaná, dôjde k vážnemu poškodeniu obličiek až po jej neschopnosť.

Niekedy je biopsia sprevádzaná nasledujúcimi komplikáciami:

  • infekcie v svale;
  • prienik vzduchu do vnútorných dutín;
  • prepichnutie veľkej nádoby;
  • krvácanie do obličiek.

Podľa štatistík sa pozoruje u 5% pacientov, ale letálny výsledok v dôsledku krvácania sa vyskytuje iba u 1 z 1000 pacientov. Pri prvom náznaku krvácaní podávané blokátory, monitorovanie pacienta vedie urológ chirurga, pred ktorých patológie kompetencii sú močový systém. Bezprostredne po vykonaní postupu sa odoberie vzorka moču. Takmer vždy ukazuje vysokú hladinu červených krviniek - to je typické pre biopsiu a nie je dôvodom na paniky.

Je potrebné usilovať sa o okamžitú lekársku pomoc v prípade, že osoba je vo horúčka, dýchavičnosť, bolesť je cítiť v chrbte, hrudníku a miešku, a tam je krv v moči alebo v mieste vpichu.

Biopsia obličiek

Zanechať komentár 826

Biopsia je štúdia, v ktorej sa kus kúskov tkaniva odoberá jemnou ihlou na ďalšie štúdium pod mikroskopom. Biopsia obličiek umožňuje určiť diagnózu a predpísať terapiu na ďalšie obnovenie funkcií obličiek. Ako sa vykonávajú biopsie obličiek? Analýza sa vykonáva pomocou injekčnej striekačky s ihlou vložením do zadných svalov v oblasti orgánov. Lekár zvyčajne prideľuje tento postup, keď všetky alternatívy neprejavili požadovaný účinok.

Podstata metódy

Samotný pojem "biopsie" pochádza z Grécka a znamená štúdium zachytených tkanív alebo orgánov z ľudského tela pomocou mikroskopu. Biopsia by sa mala vykonať odobratím malej časti obličiek. Tento diel sa dá nazvať skôr hrúbkou vlákna približne 1 milimetr a priemernou dĺžkou 7-8 milimetrov. Samotná operácia trvá asi 10-15 minút vrátane prípravy. Zachytený biologický materiál sa umiestni do roztoku. Potom je vyšetrovaný v patologickom laboratóriu. Analýza je vykonaná patologickým lekárom, výsledkom je záver, ktorý je zaslaný ošetrujúcemu lekárovi. Tento záver je často hlavným faktorom pri stanovení diagnózy a pri ďalšom zotavení pacienta. Existujú prípady, kedy pacient odmieta biopsiu a má nepriaznivú prognózu v liečbe.

Druhy biopsie

Nasledujúce typy biopsií sú rozlíšené:

  • Perkutánne (punkcia). Pomocou ultrazvuku je vložená ihla, ktorá odstraňuje malý kúsok tkaniva v obličkách.
  • Laparoskopické. Prostredníctvom malých punkcií sa vkladá nástroj (laparoskop) s videokamerou a pri pozorovaní sa odlupuje náplasť obličkového tkaniva.
  • Otvorte biopsiu. Vykonáva sa počas operačného chirurgického zákroku odcudzením časti obličiek, ktorá spôsobuje otázky od chirurga.
  • Transplantačná biopsia obličiek. Špeciálna endoskopická sonda sa vedie do obličiek cez veľké cievy a odstráni kúsok obličkových tkanív.
  • Ureteroskopie. Malá časť obličiek sa užíva pomocou endoskopickej sondy, ktorá prechádza močovou rúrou do obličiek.
Späť na obsah

Perkutánna punkcia

Odberová biopsia obličiek (nefrobopsychia) je jednou z najbežnejších v lekárskej praxi. Krátko predtým, ako lekár dokončí podanie lieku pacientovi, bezprostredne predtým, než pacient má odmietnuť jesť a odobrať tekutinu. Ďalšou etapou je anestézia časti tela, kde bude materiál stiahnutý na ďalšie vyšetrenie.

V budúcnosti chirurg urobí prepichnutie na bruchu alebo späť, určuje miesto vpichu ihly. Tieto opatrenia sa vykonávajú pomocou ultrazvuku. Potom sa miesto odcudzenia materiálu ošetrí antiseptickými prostriedkami. Ihneď počas preniknutia ihly musí pacient držať dych, v tomto bode sa zrazí špička obličkových tkanív. Po ukončení operácie sa ihla vytiahne a na miesto vpichu sa aplikuje antiseptický obväz. Počas niekoľkých hodín po punkcii sa pozoruje, že pacient sa vyhýba komplikáciám.

Otvorte biopsiu

Predpokladá otvorenú operáciu pod celkovou anestéziou. Veľmi často sa pri takejto chirurgickej intervencii používa laparoskop na zníženie počtu zranení. Tento typ štúdie je ťažší ako punkcia. Avšak, to sa používa hlavne v prípade, že je potrebné likvidovať veľkej časti tkaniva, je prítomný krvácanie alebo v prípade len jednej obličky pacienta znížiť zaťaženie na ňom.

Uretroskopia s biopsii obličiek

Predpokladá použitie uretroskopu - nástroja vo forme dlhej tenkej trubice, ktorá sa pri použití používa. Operácia sa vykonáva pod celkovou anestézou (niekedy pod miechou) zavedením uretroskopu do močovej trubice a panvy. Hlavným znakom používania tohto typu biopsie je prítomnosť kameňov. Tiež v tejto skupine sú tehotné ženy, deti, pacienti s problémami s močovým systémom, pacienti, ktorí už majú transplantovanú obličku.

transjugulární

Operácia je založená na vložení katétra do renálnej žily alebo na použitie endoskopickej sondy prenesením veľkých krvných ciev do samotnej obličky. Predpísaný pre pacientov, ktorí majú zlú zrážanlivosť krvi, existujú odchýlky v umiestnení a veľkosti obličiek, existuje respiračné ochorenia a problémy s nadváhou.

výhody spôsobu

Biopsia obličiek sa nazýva jednou z najpresnejších a najbezpečnejších metód výskumu. To vám umožní určiť odchýlky od normy, potvrdiť či nepotvrdiť predbežnú diagnózu priradiť správnu liečbu v budúcnosti a pomôže obnoviť základné funkcie obličiek. Použitie ultrazvuku robí operáciu menej traumatickou a umožňuje neustále sledovanie tela.

svedectvo

Zoznam chorôb, pri ktorých sa podáva biopsia, je veľmi veľký. Zahŕňajú:

  1. zlyhanie obličiek s neznámymi príčinami nástupu;
  2. infekcia močových ciest;
  3. nefrotický syndróm (s výnimkou nádorov, ochorení urolitických štruktúr);
  4. rôzne formy glomerulonefritídy;
  5. prítomnosť toxických látok v krvi;
  6. ďalšie problémy s funkciou obličiek;
  7. zistiť príčiny prítomnosti bielkovín v moči;
  8. s cieľom objasniť kvalitu transplantovaných obličiek;
  9. štúdium novotvarov (cysty, nádory atď.);
  10. na potvrdenie diagnózy;
  11. určiť ďalší plán liečby;
  12. hodnotenie účinnosti terapie a následné sledovanie.

kontraindikácie

Kontraindikácie pre vykonanie sú rozdelené na absolútne a relatívne. Do prvej skupiny patria incoagulability krv, žilovej trombózy v oblasti obličiek, neprítomnosť jednej obličky, tuberkulóza, pyonephrosis, hydronefróza, arteriálna aneuryzma, paranephritis. Do druhej skupiny - zlyhanie obličiek pri ťažkých prejavoch, myelóm, arteriálna hypertenzia, nefroptóza alebo začínajúca oblička.

Príprava na postup

Pred biopsiou lekár zavádza pacienta na indikácie a kontraindikácie. Niekoľko týždňov sa obmedzujú na úkor liekov. To sa týka liekov, ktoré propagujú na riedenie krvi ( "Magnekard", "Heparin", "aspirín", "Kardiopirin" a ďalšie) a analgetikum ( "Nurofen", "Ibuprofen", "Spazmalgon"). Je dôležité, aby ste pred testom neprijali potravu a odmietli používať kvapalinu v akejkoľvek forme. Ošetrujúci lekár skúma prítomnosť alergických reakcií, sprievodných chorôb, individuálnu intoleranciu na lieky. Okrem toho sa vykonávajú klinické vyšetrenia krvi a moču s cieľom určiť možné kontraindikácie, ktoré pacient predtým neinformoval.

Ako sa to deje?

Samotný postup trvá nie viac ako pol hodiny (vrátane prípravy na to). Vykonáva sa v ambulancii v operačnej miestnosti. Vo väčšine prípadov sa používa lokálna anestézia, pretože vďaka nej pacient rozumie všetkému a pomáha lekárovi, keď sa od neho vyžaduje. A to je potrebné počas odcudzenia časti obličkových tkanív. Ak existujú kontraindikácie a prepichnutie, ktoré lekár nevymenuje, ale zastaví jeho voľbu na otvorenú biopsiu obličiek, anestézia sa používa vo forme celkovej anestézie.

Počas procedúry pacient ležia na bruchu. Preto je lekár ľahšie ovládateľný, lebo obličky sú takmer na koži na chrbte. Existujú však výnimky, keď sa vykoná biopsia v polohe pacienta na chrbte. Je potrebné, ak má pacient už transplantovanú obličku. Ďalej chirurg označuje miesto injekcie ihly, predtým anestetizovanej anestézie. To pomáha minimalizovať bolesť, ktorá sa u pacientov individuálne prejavuje.

Ďalším krokom je malý rez a vložená ihla. Pacient v tomto momente by mal zadržať dych počas 30-45 sekúnd. Počas cesty ihlou do obličiek môže dôjsť k charakteristickému kliknutiu alebo miernemu tlaku v oblasti obličiek. V obzvlášť závažných prípadoch, keď je potrebný ďalší materiál pre ďalší výskum, sa vykoná niekoľko prepichnutí. Po celý čas ošetrujúci asistent monitoruje stav pacienta, jeho krvný tlak a pulz. Posledným krokom je odstrániť ihlu a aplikovať bandáž na miesto vpichu.

Biopsia dieťaťu a dospelému

Dierková biopsia obličiek u detí sa u dospelých významne nelíši od biopsie obličiek. Vo väčšine prípadov sa voľba zastaví pre prerazenie. Jediným významným rozdielom je použitie všeobecnej anestézie v 90% všetkých biopsických štúdií. Iba v niektorých prípadoch doktor umožňuje lokálnu anestéziu v spojení s upokojením starších detí. To sa deje, aby sa zabránilo strachu u detí. Indikácie pre test sú podobné ako u dospelých.

výsledok

Po vykonaní postupu a odovzdaní materiálu sa laboratórium doručí na analýzu. Doba trvania štúdie sa líši od 1 pracovného dňa po niekoľko dní. Táto diagnostická metóda má dva typy výsledkov: normálne, abnormálne. Prvý variant svedčí o absencii akýchkoľvek patológií a správneho neprerušeného fungovania obličiek. Druhá možnosť je menej optimistická. Označuje negatívnu zmenu v aktivite tela, ktorá môže naznačovať prítomnosť infekcie alebo potvrdiť diagnózu, ktorú lekár pred operáciou podozrieval. Ak má pacient transplantovanú obličku a má zlé výsledky, transplantácia sa s najväčšou pravdepodobnosťou neodstránila. Alternatívne štúdie obličiek a tkaniva obličiek, ktoré nie sú také účinné ako biopsie, dnes neexistujú.

Riziká a možné komplikácie

Komplikácie po biopsii sú veľmi zriedkavé, ale stále sa vyskytujú. Najčastejšími a najnebezpečnejšími sú poškodenia susedných orgánov. Napríklad močovod, pankreas, pečeň alebo slezina. Krvácanie nie je menej nebezpečné a závažné komplikácie. 10% krvácania, následne otvorené biopsie, bez komplikácií a nevyžadujú ďalšie ošetrenie. 2% pacientov - potrebuje transfúziu krvi, 1 prípad za rok 2000 vyžaduje dlhodobú liečbu av niektorých prípadoch aj chirurgickú intervenciu. V 1 prípade pri 3000 počas biopsie sa krvácanie otvorí, čo sa môže zastaviť len odstránením obličiek. Medzi možné komplikácie patrí riziko infekcie, hnisanie tukových tkanív, ktoré sa nachádzajú okolo tela. Niekedy môže dôjsť k svalovému krvácaniu, rôznym druhom infekcie.

Pooperačné obdobie

Po ukončení procedúry pacient vyžaduje odpočinok po dobu najmenej 6 hodín. Do 2 dní sa musíte vzdať fyzickej námahy a nemôžete zdvihnúť ťažké ďalšie 2 týždne. Bezprostredne po operácii sa ukáže hojný nápoj, môže sa vyskytnúť mierna bolesť chrbta, ktorá sa odstraňuje pomocou liekov proti bolesti. A ak nie sú žiadne komplikácie, môžete ísť domov v ten istý deň. Ak je v moči krv, znamená to krvácanie. Nemá žiadne vážne problémy, ak netrvá dlhšie ako jeden deň, inak - je potrebné okamžite konzultovať s lekárom.

Biopsia obličiek - všetko, čo potrebujete vedieť o štúdii

Informatívnosť mnohých diagnostických metód je stále ďaleko od dokonalosti, preto v niektorých prípadoch musí lekár dostať punkciu. Biopsia je oplotenie malého priestoru obličiek pomocou chirurgických nástrojov. Výsledná vzorka sa ihneď posiela na dôkladné mikroskopické a histologické vyšetrenie.

Biopsia obličiek - indikácie a kontraindikácie

Popísaná technológia pomáha lekárovi objasniť očakávanú diagnózu, zistiť závažnosť a príčiny zistenej patológie a vyvinúť účinný plán liečby. Okrem toho sa používa na odlíšenie chorôb. Biopsia obličiek s glomerulonefritídou zabezpečuje jej diferenciáciu s poškodením iných orgánov:

Aké ochorenie obličiek je biopsia?

Interný príjem tkaniva sa nevykonáva na žiadosť pacienta, iba odborník ho môže odporučiť len vtedy, ak existujú dobré dôvody pre tento postup. Biopsia obličiek: údaje:

  • organická glomerulárna alebo tubulárna proteinúria;
  • bilaterálna hematúria;
  • nefrotický syndróm;
  • zlyhanie obličiek, glomerulonefritída s rýchlou progresiou;
  • tubulopatia nevysvetliteľného pôvodu;
  • podozrenie na novotvar;
  • nesprávne fungovanie transplantovaného orgánu.

Terapeutická biopsia obličiek sa vykonáva na nasledujúce účely:

  • výber vhodného ošetrenia;
  • riadiť efektívnosť vybraného kurzu;
  • monitorovanie stavu transplantácie.

Obličková biopsia - kontraindikácie

Existujú choroby a patologické stavy, pri ktorých nemožno túto manipuláciu vykonať:

  • intolerancia liečiv obsahujúcich novokain;
  • iba jedna oblička funguje;
  • zhoršené zrážanie krvi;
  • hydronefróza;
  • aneuryzma renálnej artérie;
  • zlyhanie pravej komory;
  • kavernózna tuberkulóza;
  • trombóza obličkových žíl;
  • hnisavá perinefritída;
  • opuch;
  • psychóza;
  • demencie;
  • zostať v kóme.

V niektorých prípadoch je povolená punkčná biopsia obličiek, ale je potrebná mimoriadna opatrnosť:

  • renálna insuficiencia v ťažkom štádiu;
  • nodulárna periaritída;
  • diastolická hypertenzia s indexmi nad 110 mm Hg;
  • mnohopočetný myelóm;
  • výrazný stupeň aterosklerózy;
  • atypická mobilita orgánu;
  • nefroptóza.

Biopsia obličiek - klady a zápory

Uvažovaný postup súvisí s nebezpečnými komplikáciami, takže otázka jeho účelnosti rozhoduje kvalifikovaný lekár. Punkcia môže poskytnúť maximálne množstvo informácií o príčinách, charakteru priebehu a závažnosti ochorenia, pomáha stanoviť presnú a bezchybnú diagnózu. Zároveň je schopný vyvolať negatívne dôsledky, najmä ak sú vykonané za prítomnosti kontraindikácií.

Samostatne, nefrologisti diskutujú o biopsii nádoru obličiek. Prítomnosť nádorov v tomto orgáne je tiež diagnostikovaná inými spôsobmi bez potreby punkcie. Takmer všetky zistené rastliny sú predmetom odstránenia, čo poskytuje maximálny prístup k tkanivám obličiek a samotnému nádoru. V tomto ohľade odborníci veľmi zriedka predpísali opísanú invazívnu manipuláciu na štúdium neoplaziem.

Je bolestivé vykonať biopsiu obličiek?

Predložený proces sa vykonáva pod pôsobením lokálneho anestetika (menej často - sedácia alebo celková anestézia). Dokonca aj vedomosti o anestézii niektorí pacienti naďalej zistia, ako nepríjemná je biopsia obličiek - či je to bolestivé alebo nie priamo počas a po zasadnutí. Ak postup vykonáva skúsený odborník, spôsobuje len mierne nepohodlie. Správne používanie anestetika zaručuje minimálne trauma.

Prečo je biopsia obličiek nebezpečná?

Bežnou komplikáciou manipulácie (u 20-30% pacientov) je mierne krvácanie, ktoré sa zastaví samo o sebe počas 2 dní. Niekedy je obličková biopsia zložitejšia - dôsledky sa môžu prejaviť nasledovne:

  • pneumotorax;
  • infekcie svalového tkaniva;
  • poškodenie priľahlých vnútorných orgánov;
  • intenzívne krvácanie;
  • renálna kolika;
  • horúčka;
  • infarkt orgánu;
  • silná bolesť;
  • prasknutie dolného pólu obličiek;
  • objavenie peri-renálneho hematómu;
  • zníženie krvného tlaku;
  • hnisavá paranefritída;
  • tvorba vnútornej arteriovenóznej fistuly.

Veľmi zriedkavo (menej ako 0,2% prípadov) biopsia obličiek končí žalostne. Najnebezpečnejšie komplikácie postupu:

  • zastavení fungovania orgánu;
  • potreba nefrektómie;
  • smrteľný výsledok.

Čo môže nahradiť biopsiu obličiek?

Úplne rozvinuté, ale menej invazívne a traumatické analógy popísaných technologických štúdií ešte neboli vynájdené. Biopsia obličiek ako diagnostická metóda je charakterizovaná maximálnou informatívnosťou a presnosťou. Iné spôsoby identifikácie patológií močového systému nie sú také spoľahlivé a môžu prinášať nepravdivé výsledky. Ako alternatívu k tejto manipulácii sa často používa ultrazvuk, ale v pokročilých klinikách je biopsia obličiek nahradená modernými technológiami:

  • počítačová tomografia;
  • intravenózna urografia;
  • rádioizotopová renografia;
  • veno- a arteriografia;
  • angiografia;
  • panoramatická rádiografia s kontrastom.

Ako sa vykonáva biopsia obličiek?

Klasický variant prepichovania sa vykonáva uzavretým spôsobom. Pomocou ultrazvuku alebo röntgenového prístroja sa zobrazí umiestnenie obličiek. Podľa neho lekár zavádza špeciálnu ihlu priamo nad vyšetrovaným orgánom, prenikajúcim cez predtým anestetizovanú kožu a svalovú tkanivu. Po dosiahnutí cieľa vykoná automatické odber vzoriek zariadenie na prepichovanie. Niekedy pre správnu štúdiu potrebujete veľa biologického materiálu a niekoľkokrát musíte vstrekovať ihlu (cez jednu dieru).

Existujú aj iné metódy, ako biopsia obličiek:

  1. Outdoor. Vzorky tkaniva a ich následná analýza sa robia počas operácie v celkovej anestézii.
  2. S prístupom cez jugulárnu žilu. Táto technika je vhodnejšia pre pacientov so zhoršenou koaguláciou krvi, respiračným zlyhaním alebo vrodenými anomáliami štruktúry obličiek.
  3. Uretroskopia s prepichnutím. Metóda je predpísaná v prítomnosti kameňov v panve a ureteroch, transplantovaných orgánoch, odporúča sa pre tehotné ženy a deti.

Čo spôsobuje teplotu po biopsii obličiek?

Horečnaté alebo menšie zmeny termoregulácie sa často pozorujú po niekoľkých hodinách alebo dňoch od punkcie. Teplo po biopsii obličiek sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

  • zápalové procesy v tkanivách orgánu alebo svalov;
  • infekcia kože v mieste punkcie;
  • hnisavé patológie;
  • poškodenie okolitých štruktúr.

Typickým problémom s biopsiou obličiek konjugátu - intenzívny a bohatý vnútorné krvácanie v perirenálního tuku a tela kapsule (perirenálne hematómu). Keď dôsledky tejto patológie zmiznú a akumulácia zrazenej biologickej tekutiny sa rozpustí, môže sa vyskytnúť horúčka. Nemali by ste sa snažiť zistiť svoje príčiny na vlastnú päsť, je lepšie okamžite dostať na interné vstupenie do nefrológov.

Hematóm po biopsii obličiek

Opísaná komplikácia postupu je zriedkavá, predstavuje menej ako 1,5% prípadov. Pravdepodobnosť výskytu masívne vnútorné krvácanie a hematóm tvorbe veľkých závisí na tom, ako dobre obličky bola vykonaná biopsia - je vykonaná ako manipulačný (výberu), pre-anestézie a antisepsy či vykonaná rovnako.

Perirenálne hematóm sa nevzťahuje na nebezpečné vedľajšie účinky stanovenie diagnózy a nevyžaduje operáciu, ale vždy sprevádzaná horúčkou a ďalších nepríjemných príznakov:

  • zníženie krvného tlaku;
  • silné bolesti v dolnej časti chrbta;
  • vzhľad krvi v moči alebo zmena farby na ružovú, načervenalú;
  • zníženie koncentrácie hemoglobínu v krvných testoch;
  • slabosť, ospalosť;
  • nedostatok chuti do jedla;
  • poruchy močenia.

Čo je biopsia obličiek a ako ju vykonáva?

Biopsia obličiek je diagnostická metóda zameraná na zistenie zápalu a ochorenia orgánov. Postup zahŕňa odber vzoriek tkaniva a ďalšiu histologickú analýzu vrátane vývoja rakovinových buniek.

Indikácie a kontraindikácie

  • komplikácie po transplantácii darcovských obličiek;
  • rýchlo progresívne zlyhanie obličiek a glomerulonefritída;
  • nefrotický syndróm nejasnej etiológie (a podozrenie na ne);
  • pretrvávajúca izolovaná proteinúria a hematúria (proteín a krv v analýze moču);
  • nefrogénna hypertenzia;
  • pyelectasia;
  • infekcia močových ciest;
  • ak je potrebné diagnostikovať: chronickú nefritídu alebo chronickú pyelonefritídu;
  • podozrenie na onkológiu;
  • s príliš vysokými dávkami kreatinínu, kyseliny močovej a močoviny.

Diagnózu nemožno kategoricky vykonať, ak:

  • pacient má iba jednu obličku;
  • zlú zrážanlivosť krvi;
  • aneuryzma a trombóza obličkových ciev;
  • tuberkulóza obličiek;
  • podozrenie na glomerulosklerózu;
  • hnisavá paranefritída;
  • pionefróza a hydronefróza;
  • zvýšený tlak v žilách veľkého kruhu krvného obehu.

Diagnóza sa neodporúča, ak existuje:

  • zlyhanie obličiek;
  • mobilita obličiek;
  • ťažká diastolická hypertenzia;
  • mnohopočetný myelóm;
  • ťažká hypertenzia;
  • nefroptóza;
  • ateroskleróza ciev v poslednej fáze.

Druhy biopsie obličiek

Najbežnejšie metódy v modernej medicíne sú nasledujúce metódy diagnostiky patologických stavov obličiek:

  • perkutánna punkcia;
  • outdoor;
  • laparoskopická;
  • endoskopická;
  • transjugulární.

Perkutánna punkcia

  • transkutánna (transkutánna) obličková biopsia sa uskutočňuje s dlhou ihlou pod kontrolou röntgenového prístroja;
  • ak boli nájdené predbežné ťažkosti v postupe, potom uľahčenie zachytenia tkaniva v tele ukladá kontrast;
  • celá operácia je pod lokálnou anestézou.

otvorený

  • otvorená obličková biopsia sa vykonáva najčastejšie v prípade nádorov (benígnych a malígnych) a podozrenia z nich;
  • Diagnóza je tiež indikovaná v arteriálnej hypertenzii, ak je ťažké určiť príčinu porúch inými spôsobmi;
  • zachytiť vzorku parenchýmu z niekoľkých častí orgánu a analyzovať pod mikroskopom zmeny štruktúry tkanivových buniek;
  • Operácia sa vykonáva po komplexnom vyšetrení: ultrazvuk, arteriografia a röntgenové vyšetrenie obličiek;
  • Pred vyšetrením sa pacientovi podá všeobecná anestézia.

Laparoskopická

  • nástroje sa vkladajú do brušnej dutiny priamo v blízkosti obličiek;
  • Riadenie zachytávania tkaniva orgánu sa vykonáva pomocou videokamery;
  • nie sú poskytnuté tkanivové rezy.

endoskopická

Vlastnosti endoskopickej biopsie:

  • nástroje sa injikujú do obličiek močovým traktom a močovým mechúrom;
  • tento typ vyšetrenia je predpísaný pacientom po transplantácii, deťom, tehotným ženám a starším;
  • pretože pacient nerobí rezy a prerazenie, operácia má najmenší vplyv na telo.

transjugulární

Postup zahŕňa zavedenie katétra do jugulárnej a potom do renálnej žily.

Táto technika sa používa v nasledujúcich prípadoch:

  • porucha zrážania krvi;
  • ťažká obezita;
  • ťažké respiračné ochorenie;
  • nedostatok možnosti použitia celkovej anestézie.

Ako sa správne pripraviť na postup

Príprava zahŕňa nasledovné:

  1. Darujem krv na analýzu zrážania. Určuje sa počet krvných doštičiek, koagulogram, koagulogram.
  2. Vykonanie testu na funkčnú kapacitu obličiek (spolu a samostatne): echografia, CT, urografia.
  3. Určenie krvného typu a faktora Rh.
  4. Zastavenie používania liekov na bolesť, ako aj liekov, ktoré zriedia krv.
  5. Nejedzte po dobu 8 hodín a nepijte 2-3 hodiny pred operáciou.

O moderných technikách medicíny na biopsiu obličiek možno naučiť z videa z kanála Niioncologii.

Ako sa vykonáva biopsia obličiek?

Pacient a lekár vykonávajú tieto činnosti:

  1. Pacient sa zatvára a ležia na operačnom stole.
  2. Lekár určí a spracuje miesto punkcie (rez).
  3. Anesteziológ zavádza lokálnu anestéziu do indikovanej oblasti. Niekedy sa používa celková anestézia.
  4. Ak je pacient vedomý, je požiadaný, aby zadržal dych a nehýbal sa.
  5. Lekár pod dohľadom ultrazvuku injektuje ihlu na biopsiu a produkuje odber vzoriek. Niekedy trvá 3-4 krát, aby ste vložili ihlu na získanie požadovaného množstva a kvality materiálu.

Operácia trvá dlhšie ako hodinu, v priemere 30-40 minút.

výsledok

Negatívny výsledok biopsie obličiek sa považuje za normálny na:

  • infekcie;
  • zmeny v úprave;
  • novotvary;
  • atypické bunky;
  • cudzie inklúzie;
  • zápalových procesov.

Ak vyšetrenie tkaniva preukázalo prítomnosť aspoň jednej z uvedených položiek, ošetrujúci lekár musí predpísať liečbu.

Ak je potrebné vykonať tkanivový test na skryté infekcie, výsledok bude pripravený za dva týždne. V iných prípadoch je možné ho získať do štyroch dní.

Výsledky biopsie s glomerulonefritídou určujú potrebu transplantácie orgánov.

Možné riziká, dôsledky a komplikácie

Riziko je prítomné počas akéhokoľvek chirurgického zákroku, avšak s veľkou pravdepodobnosťou vrátenia plnej funkčnosti organizmu to odôvodňuje. Okrem toho sú komplikácie extrémne zriedkavé a vo väčšine prípadov sú úspešne eliminované.

Možné dôsledky postupu:

  • krvácanie, zastavenie bez zásahov (1 z 10);
  • krvná strata vyžadujúca transfúziu (1 z 50);
  • krvácanie, ktoré možno zastaviť iba operačnou cestou (1 v 1500);
  • krvácanie, pri ktorom je potrebné odstrániť obličku (1 z 3000).

Veľmi zriedkavé komplikácie:

  • prepichnutie veľkej krvnej cievy, transfúzia krvi, chirurgia, embólia alebo renálna angiografia;
  • prasknutie dolného pólu obličiek;
  • hojenie tukových tkanív okolo obličiek;
  • masívne krvácanie pod kapsulou a parenterálnym vláknom, čo vedie k vzniku parareálneho hematómu;
  • poškodenie svalového tkaniva (vrátane susedných orgánov), krvácanie a bolesť spojená s ním;
  • ak pneumónia vstupuje do pleurálnej oblasti, môže sa vyskytnúť pneumotorax;
  • infekcia orgánu;
  • tvorba arteriovenóznej obličkovej fistuly;
  • smrti v dôsledku straty krvi.

Symptómy týchto komplikácií môžu byť:

  • krv v moči;
  • zvýšená teplota;
  • bolesť v dolnej časti chrbta a brucha.

V prípade zistenia vyššie uvedených príznakov do 24 hodín po operácii je potrebné okamžite konzultovať s lekárom.

Výhody a nevýhody biopsie obličiek

Podľa spätnej väzby pacientov "za" a "proti" je biopsia obličiek považovaná za jeden z najinformatívnejších a najjednoduchších postupov.

  • rýchle vyhľadávanie výsledkov;
  • možnosť vyhnúť sa závažnejšej manipulácii;
  • bezbolestný postup;
  • nevyžaduje špeciálnu prípravu.
  • nebezpečenstvo komplikácií;
  • vysoké náklady na postup;
  • pomerne veľa kontraindikácií.

Koľko stojí procedúra?

Náklady na procedúru sa líšia v závislosti od regiónu:

Biopsia obličiek: indikácie, príprava, postup, dôsledky

Biopsia obličiek sa odvoláva na kategóriu invazívnych diagnostických postupov, ktoré umožňujú objasniť vlastnosti morfologickej štruktúry orgánu a povahu zmien, ktoré sa v ňom vyskytujú. Umožňuje preskúmať miesto renálneho parenchýmu obsahujúceho prvky kortikálnej aj medulárnej vrstvy.

Morfologický prieskum ľudských tkanív sa stotožnil v každodennej praxi lekárov rôznych špecialít. Niektoré typy biopsia môžu byť považované za bezpečné, ale preto, že sú vykonávané ambulantne, a pre mnoho pacientov, zatiaľ čo iní sú vo vážnom nebezpečenstve nedostatočného posúdenia indikáciou, nesúcich komplikácií a vyžadujú prevádzkové podmienky. Tie môžu byť pričítané biopsia obličiek - metóda skôr informatívna, ale vyžadujúca úhľadnú schôdzku.

Technika obličkovej biopsie bola vyvinutá v polovici minulého storočia. V posledných rokoch došlo k zlepšeniu materiálového a technického vybavenia nefrologických nemocníc, bol zavedený ultrazvuk na sledovanie pohybu ihly, čo umožnilo zabezpečiť postup a rozšíriť rozsah indikácií. Vysoký stupeň rozvoja nefrologickej služby bol umožnený najmä vďaka možnosti cielenej biopsie.

Význam týchto biopsia je ťažké preceňovať, už len preto, že väčšina moderných klasifikácia ochorenia obličiek a liečby sa na základe výsledku z morfologického štúdie, po analýze a neinvazívne diagnostické metódy môžu dať úplne protichodné údaje.

Indikácie pre biopsiu sa postupne rozširujú s tým, ako sa technika zlepšuje, ale stále sa nevzťahuje na širokú škálu pacientov, pretože zahŕňa určité riziká. Je zvlášť vhodné ju vykonať, ak následné závery patologického lekára môžu ovplyvniť terapeutickú taktiku a údaje z laboratórnych a inštrumentálnych štúdií naznačujú niekoľko ochorení naraz. Presná patologická diagnóza poskytne šancu vybrať si čo najpravdepodobnejšiu a najpresnejšiu liečbu.

V niektorých prípadoch, biopsia umožňuje diferenciálnej diagnostike rôznych nefropatiou, určiť druh glomerulonefritídy, posúdiť mieru zápalu a imunitný aktivita sklerózy charakter orgán zmení stromálnych a cievy. Biopsia obličiek je nevyhnutná a mimoriadne informatívna pre systémovú vaskulitídu, amyloidózu, dedičné lézie renálneho parenchýmu.

Informácie získané počas biopsie dávajú príležitosť nielen zvoliť taktiku terapie, ale aj určiť prognózu patológie. Na základe výsledku morfologické analýzy je používaný alebo zrušená imunosupresívnu liečbu, ktorá v prípade nesprávneho alebo chybného určenia môžu obaja výrazne zlepšiť po patológiu a spôsobiť vážne vedľajšie účinky a komplikácie.

Biopsia obličiek sa vykonáva výlučne v urologických alebo nefrologických jednotkách, indikácie na neho určuje odborný nefrolog, ktorý následne interpretuje výsledok a predpíše liečbu.

V súčasnosti je najbežnejšou metódou biopsie punkcia perkutánneho orgánu, vykonávaná pod ultrazvukovým ovládaním, čo zvyšuje diagnostickú hodnotu a znižuje riziko komplikácií.

Indikácie a kontraindikácie pre biopsiu obličiek

Možnosti biopsie obličiek sa znižujú na:

  • Stanovenie správnej diagnózy, ktorá odzrkadľuje výlučne renálnu patológiu alebo systémovú chorobu;
  • Prognózovanie priebehu patológie v budúcnosti a určenie potreby transplantácie orgánov;
  • Výber vhodnej terapie;
  • Možnosti vedeckého výskumu pre detailnú analýzu patológie obličiek.

Hlavné indikácie pre morfologickú analýzu renálneho parenchýmu sú:

  1. Akútne zlyhanie obličiek - bez stanovenej príčiny, so systémovými prejavmi, znakmi glomerulárnych lézií, absenciou vylučovania moču viac ako 3 týždne;
  2. Nefrotický syndróm;
  3. Nejasná povaha zmeny v moči je prítomnosť proteínu bez iných abnormalít (viac ako 1 g denne) alebo hematúrie;
  4. Sekundárna arteriálna hypertenzia obličkového pôvodu;
  5. Porážka tubulov neznámeho pôvodu;
  6. Zapojte obličky do systémového zápalového alebo autoimunitného procesu.

Tieto indikácie sú zamerané na stanovenie správnej diagnózy. V iných prípadoch môže byť dôvodom pre nefibípózu výber terapie, ako aj monitorovanie a monitorovanie účinnosti liečby, ktorá už prebieha.

Pri akútnom zlyhaní obličiek (ARF) klinická diagnóza takého závažného ochorenia zvyčajne nespôsobuje ťažkosti, zatiaľ čo jeho príčina môže zostať neznáma aj po dôkladnom vyšetrení. Biopsia týchto pacientov poskytuje šancu objasniť etiológiu poškodenia orgánov a predpísať správnu etiotropickú liečbu.

Je jasné, že rozvoj akútneho zlyhania obličiek v pozadí otravy hubami alebo inými známymi jedy, s otrasmi a iných náročných podmienkach biopsia priradiť žiadny zvláštny význam, pretože zdôvodňujú faktor je už známe. Avšak, v podmienkach, ako je subakútna glomerulonefritída, vaskulitída, amyloidóza, hemolytický uremický syndróm, mnohopočetný myelóm, tubulárnej nekrózy, komplikujúce iskier je ťažké zvládnuť bez biopsia.

Zvlášť dôležitá je biopsia v prípadoch, keď patogenetická liečba vrátane hemodialýzy nevedie k zlepšeniu stavu pacienta po niekoľko týždňov. Morfologická analýza objasní diagnózu a upraví liečbu.

Ďalšou indikáciou pre biopsiu obličiek môže byť nefrotický syndróm, spôsobené zápalom glomerulárneho aparátu obličiek, vrátane - sekundárne na pozadí infekčnej, onkolopatológie, systémových ochorení spojivového tkaniva. Biopsia sa vykonáva s neúčinnosťou hormonálnej liečby alebo s podozrením na amyloidózu.

S glomerulonefritídou biopsia ukazuje závažnosť zápalového procesu a jeho rozmanitosť, čo významne ovplyvňuje charakter liečby a prognózy. V prípade subakútnych rýchlo progresívnych foriem môže byť otázka následnej transplantácie orgánov diskutovaná už výsledkom štúdie.

Veľmi dôležitá biopsia pri systémových reumatických ochoreniach. Umožňuje teda určiť rozmanitosť a hĺbku postihnutia obličkového tkaniva pri systémovom zápale ciev, ale v praxi s touto diagnózou sa zriedkavo používa kvôli riziku komplikácií.

Pri systémovom lupus erythematosus je často indikovaná druhá biopsia, keďže morfologický obraz v obličkách sa môže meniť v priebehu progresie patológie, čo ovplyvní ďalšiu liečbu.

kontraindikácie štúdia môže byť absolútna a relatívna. Medzi absolútnymi:

  • Prítomnosť jednej obličky;
  • Patológia zrážania krvi;
  • Aneuryzmy tepien obličiek;
  • Trombóza v obličkových žilách;
  • Nedostatok srdcovej srdcovej komory;
  • Transformácia hydronefrózy obličiek, polycystická;
  • Akútny purulentný zápal orgánu a okolitej celulózy;
  • Zhubný nádor;
  • Akútna infekčná všeobecná patológia (dočasná);
  • Tuberkulózna choroba obličiek;
  • Gnotické lézie, ekzém v oblasti navrhovanej punkcie;
  • Nedostatok kontaktu s pacientom, duševná choroba, kóma;
  • Odmietnutie pacienta z konania.

Relatívna prekážky môžu byť závažné hypertenzia, závažné zlyhanie obličiek, mnohopočetný myelóm, niektoré druhy vaskulitídy, aterosklerotické lézie tepien, abnormálne pohyblivosť obličiek polycystických, novotvary, veku menej ako jeden rok a viac ako 70 rokov.

U detí sa nefrofypsia obličiek vykonáva s rovnakými indikáciami ako u dospelých, ale vyžaduje sa veľká opatrnosť nielen počas samotného postupu, ale aj pri použití anestetík. Pre deti do jedného roka je biopsia obličky protichodná.

Typy biopsie obličiek

V závislosti od spôsobu získania tkaniva pre štúdiu sa rozlišuje niekoľko typov nefrobiózy:

  1. Perkutánna renálna biopsia, počas ktorého sa ihla vloží do orgánu pod ultrazvukovým ovládaním; prípadne kontrastných ciev počas štúdie;
  2. otvorený - počas operácie sa objaví fragment parenchymu orgánu s možnosťou urgentnej intraoperačnej biopsie; je indikovaný častejšie v nádoroch;
  3. Laparoskopická nefibópóza - v paranefrickej oblasti sa prístrojom zavádza malá punkcia kože, kontrola sa vykonáva pomocou videokamery;
  4. Endoskopická biopsia, keď sa prostredníctvom močového traktu, močového mechúra, močovodov v obličkách zavedú endoskopické nástroje; je možné u detí, tehotných žien, starších ľudí po transplantácii orgánov;
  5. Transjugulárna nefibípóza - sa prejavuje s výraznou obezitou, patologickou hemostázou, neschopnosťou primeranej celkovej anestézie, ťažkou patológiou respiračných orgánov a spočíva v zavedení špeciálnych nástrojov cez jugulárnu žilu do obličiek.

Hlavné nedostatky otvorené metódy nefibípsy sú považované za vysokú traumatizáciu, potrebu prevádzkového a vyškoleného personálu, neschopnosť vykonať bez celkovej anestézie, čo je kontraindikované pri mnohých ochoreniach obličiek.

Na zníženie rizík a zvýšenie bezpečnosti procedúry bolo zavedenie ultrazvuku, CT, ktoré umožnilo vyvinúť techniku ​​biopsie so sprievodnou punkciou, ktorá sa dnes používa najčastejšie.

Príprava na výskum

Pri príprave nefyrobiózy s pacientom hovorí lekár, vysvetľuje postup, svedectvo, očakávané prínosy a pravdepodobné riziká. Pacient by sa mal pýtať na všetky otázky, ktoré sú predmetom záujmu, predtým, než bude podpísaný súhlas s intervenciou.

Ošetrujúci lekár by si mal byť vedomý všetkých chronických ochorení u pacienta, prítomnosti alergií, minulých nežiaducich reakcií na akékoľvek lieky, ako aj všetkých liekov, ktoré pacient v súčasnosti užíva. Ak je pacient tehotná, je tiež neprijateľné zakryť jej "zaujímavú" pozíciu, pretože výskum a použité lieky môžu nepriaznivo ovplyvniť vývoj embrya.

10 až 14 dní pred podaním je nevyhnutné zrušiť činidlá na zmierňovanie krvi, ako aj nesteroidné protizápalové lieky, ktoré tiež ovplyvňujú zrážanlivosť krvi a zvyšujú pravdepodobnosť krvácania. Bezprostredne pred biopsie obličky lekár zakáže pitnú vodu, posledné jedlo - najneskôr 8 hodín pred štúdiom. Emocionálne labilné subjekty je vhodné vymenovať ľahký trankvilizér.

Aby ste predišli kontraindikáciám, je dôležité vykonať podrobnú analýzu prehľad, vrátane všeobecných a biochemických testov krvi, moču, pri ultrazvukovom vyšetrení obličiek, koagulácia, nepriepustného pre žiarenie urografia, EKG, röntgenových lúčov, atď Ak je to potrebné, sú priradené konzultácia špecialistov -.. endocrinologist, očné, kardiológ.

Biopsia punkcie sa vykonáva normálnou koaguláciou krvi pacienta a pri absencii malígnej hypertenzie, ktorá znižuje riziko krvácania a tvorbu hematómov v retroperitoneálnom priestore a obličkách.

Technika nefrobiopsie

Biopsia obličiek sa zvyčajne vykonáva v nemocnici, v špeciálne vybavenej miestnosti na ošetrenie alebo v operačnej miestnosti. Ak je potrebné vykonať fluoroskopiu počas štúdie - potom v rádiologickom oddelení.

Trvanie postupu je približne pol hodinu, anestéziou je zvyčajne lokálna infiltračná anestézia, ale s veľkým vzrušením, ľahko sa rozruší pacienti mierne sedáciu môže byť vykonaná, bez toho aby došlo spánku, ale vrhá do stavu ospalosti subjektu, v ktorom je schopný odpovedať na otázky a reagovať na požiadavky od odborníka. Vo zriedkavých prípadoch sa vykonáva celková anestézia.

V priebehu odberu vzoriek tkaniva, je pacient leží na bruchu, lícom nadol, v brušnej stene, alebo na hrudi je umiestnený vankúš alebo vankúš, zdvihnite telo a vedie tak púčiky bližšie k povrchu chrbta. Ak je potrebné získať tkanivo z transplantovanej obličky, subjekt sa umiestni na chrbát. Počas procedúry sa striktne monitoruje pulz a krvný tlak.

Vedenie biopsie obličiek

V bedrovej oblasti pod 12. rebrom na zadnej axilárnej línii sa určuje poloha obličiek, častejšie - správne, pomocou ultrazvukového senzora so špeciálnym mechanizmom na vkladanie ihly. Lekár určuje približne spôsob, akým sa ihla pohybuje a vzdialenosť od kože k obličkovej kapsule.

Predpokladaná miesta punkcie sa spracuje s antiseptickým roztokom, technik predstavuje lokálne anestetikum (Novocaine, lidokaín), tenké ihly do kože, podkožia, na budúce dráhy vpichu ihly a perirenálního tukového tkaniva. Pri adekvátnej analgézii je postačujúce 8 až 10 ml lidokaínu.

Po anestézii začne pôsobiť, tiež malé narezanie kože okolo 2-3 mm široká, so špeciálnou ihlou, ktorá je vložená pod kontrolou ultrazvuku alebo röntgene, CT skenu alebo MRI plánovanej trajektórie predtým.

Keď ihla prenikne do kože, pacient bude požiadaný, aby si zhlboka nadýchol a zadržal dych počas 30-45 sekúnd. Táto jednoduchá akcia pomôže zabrániť zbytočnej pohyblivosti orgánov, ktoré ovplyvňujú priebeh biopsie ihly. Pri prenikaní do obličiek sa ihla uvoľňuje o 10 až 20 mm a na vyšetrenie sa odoberie stĺpec tkaniva. Na zjednodušenie postupu sa používajú špeciálne automatické ihly.

Nefyrobióza anestézie spôsobuje, že je takmer bezbolestná, Avšak v čase vloženia ihly je stále možné určité nepohodlie. Bolestivosť po operácii závisí od jednotlivých znakov anatómie pacienta, jeho psychologickej reakcie na štúdiu, prahu bolesti. Vo väčšine prípadov neexistuje úzkosť a menšia bolesť prechádza sama.

Po tom, čo má lekár dostatok tkaniva, je ihla vytiahnutá a miesto vpichu opäť ošetrené antiseptikom a pokryté sterilným obväzom.

Čo robiť po biopsii a aké komplikácie sú možné?

Po skončení štúdie sa pacientovi ponúkne odpočinok, ležať v posteli na chrbte najmenej 10-12 hodín. Počas tohto obdobia zamestnanci kliniky budú merať tlak a srdcovú frekvenciu, moč by mala byť vyšetrená na krv. Odporúča sa piť viac tekutín, v dôsledku postupu nie sú žiadne obmedzenia výživy, ale sú možné v prípade zlyhania obličiek a iných ochorení, ktoré vyžadujú diétu.

Malá bolesť v zadnej časti vzniká ako účinok anestézie zmizne. Zmizne samo o sebe alebo pacientovi sú predpísané analgetiká.

S priaznivou kombináciou okolností môže byť neprítomnosť hematúrie, horúčky, stabilný tlak subjektu uvoľnený doma v ten istý deň. V iných prípadoch je potrebné dlhšie sledovanie alebo dokonca liečbu. Otvorená biopsia počas chirurgického zákroku si vyžaduje hospitalizáciu ako po bežnom chirurgickom zákroku.

V priebehu budúceho po biopsii obličiek niekoľko dní sa mali vyhnúť fyzickej námahe a zdvíhanie ťažkých bremien a tvrdej práce je najmenej po dobu 2 týždňov vylúčené.

Všeobecne platí, že podľa ľudí, ktorí podstúpili nefibípózu, postup neprinesie významné nepohodlie, ľahko a prakticky bezbolestne sa prenáša. Po štúdii v rámci celkovej anestézie si pacienti dokonca ani neuvedomujú, čo sa stalo.

Príčinou obáv a liečby lekárom by mala byť:

  • Nemožnosť vyprázdňovania močového mechúra;
  • Zvýšená telesná teplota;
  • Bolestivosť v bedrovej oblasti;
  • Závažná slabosť, závrat, mdloby;
  • Izolácia krvi močom po prvom dni po ukončení štúdie.

Možné dôsledky biopsie obličiek sú:

  1. Izolácia krvi močom v dôsledku krvácania v kalichu a panve obličiek;
  2. Obštrukcia močových ciest s krvnými zrazeninami, nebezpečná kolika, transformácia hydronefrózy orgánu;
  3. Subkapsulárny hematóm;
  4. Hematóm parainálneho vlákna;
  5. Infekčné a zápalové procesy, purulentná paranefritída;
  6. Ruptura orgánu;
  7. Poškodenie iných orgánov a plavidiel.

Tkanivo obličiek vo forme kolón ihneď po plotu je poslané do laboratória na vyšetrenie. Výsledky patologickej analýzy budú pripravené na 7 až 10 dní alebo viac, ak sú potrebné komplexné dodatočné farbiace techniky. Okrem bežných histologických metód na vyhodnotenie stavu glomerulov vykonané imunohistochemické štúdie s imunopatologických procesov - výsledkom imunofluorescenčného testu.

Patológ určuje mikroskopické príznaky choroby -.. Zápal v glomeruloch, nádoby, stróma, nekróza tubulárneho epitelu, nanesenie proteínových komplexov, atď Rozsah možných zmien je veľmi široký, a ich správna interpretácia umožňuje vytvoriť druhovo špecifická štádia ochorenia a prognózou.

Biopsia obličky môže byť vykonaná ako bezplatná vo verejnej nemocnici, kde je predpísaný urológom alebo nefrologom za prítomnosti dôkazov alebo za poplatok - v súkromných aj v rozpočtových klinikách. Cena za výskum je od 2000 do 25-30 tisíc rubľov.

Preto je biopsia obličiek jedným z najdôležitejších diagnostických krokov pre nefrológ. Znalosť presné vzoru a lokalizáciu patológie na mikroskopickej úrovni, umožňuje eliminovať chyby v diagnostike, priradiť správny protokol liečby a predikciu rýchlosti progresie patológie.

O Nás

Rakovina hrtanu je podľa frekvencie diagnostiky zahrnutá do druhých desiatich rakovinových ochorení. Zároveň sa každý rok výrazne znižuje počet chorých ľudí.