Rakovina semenníkov

Rakovina semenníkov - malígne poškodenie semenníkov - pohlavné žľazy u mužov. Symptómy rakoviny semenníkov sú: hmatateľná tvorba, zväčšenie a opuch šľacha, bolesť. Diagnóza rakoviny semenníkov spočíva v vykonaní vyšetrenia, diafánoskopie, ultrazvuku v trupu, testikulárnej biopsie a detekcie nádorových markerov. Liečba rakoviny semenníkov zahŕňa vykonávanie jednorazovej alebo dvojsmernej orififektektómie, vykonávanie rádioterapie a chemoterapie. Prognóza ochorenia závisí od klinického štádia a histologického typu.

Rakovina semenníkov

Rakovina semenníkov je relatívne zriedkavá onkopatológia, ktorá predstavuje asi 1,5-2% všetkých zistených malígnych nádorov u mužov. V urológii predstavuje rakovina semenníkov 5% všetkých novotvarov. Navyše je táto choroba mimoriadne agresívna, postihuje hlavne mladých mužov mladších ako 40 rokov a je medzi nimi najčastejšou príčinou skorých úmrtí na rakovinu. Častejšie sa zistí jednostranný opuch, menej často (v 1-2% prípadov) - obojstranná rakovina semenníkov.

Príčiny rakoviny semenníkov

Identifikované tri vekové vrcholy spojené s výskytom rakoviny semenníkov: chlapci do 10 rokov, mladí ľudia medzi 20 a 40 rokov a seniori nad 60 rokov. U detí sa rakovina semenníkov v 90% prípadov vyvíja na pozadí malígneho embryonálneho benígneho teratómu. Vo vyššom veku faktorov provokujúcich vývoj rakoviny semenníka môže byť zranená miešok, endokrinné poruchy (hypogonadizmus, gynekomastia, neplodnosť), emisie žiarenia, a ďalšie. Riziko výskytu karcinómu semenníkov s Klinefelterovým syndrómom.

Najčastejšie je zistená rakovina semenníkov u pacientov s kryptorchidizmom - neprítomnosťou žliaz v miešku. Rôzne formy kryptorchidizmu zvyšujú riziko rakoviny v nedotknutom semenníkov o faktor 10. Pri jednostrannom poškodení semenníkov je pravdepodobnosť nádoru kontralaterálnej žľazy tiež vysoká.

Šance na rozvoj rakoviny semenníkov sú vyššie u mužov, ktorých príbuzní prvého stupňa (brat, otec) mali podobnú chorobu. Rakovina semenníkov je 5-krát častejšia u európskych, najmä v Nemecku a Škandinávii; menej často v ázijských a afrických krajinách.

Klasifikácia rakoviny semenníkov

Histologickým princípe izolované klíčkov (semenami pochádzajúcimi z epitelu) negerminogennye (vyplývajúce z strómy vajec), a zmiešané nádory. Testikulárne nádory zárodočných buniek sa vyskytujú vo 95% prípadov a môžu byť reprezentované Seminoe, embryonálny karcinóm, horionkartsinoma, malígny teratom, atď. Asi 40% zo zárodočných buniek nádorov predstavujú Seminoe.; 60% non-semenárnych nádorov. Medzi nádory stroma z pohlavného vlákna (nie germogénne) patrí sertolioém, leidigóm, sarkóm.

Podstata choroby podľa medzinárodných kritérií TNM má rozhodujúci význam pre liečbu rakoviny semenníkov.

  • T1 - nádor v rámci hraníc žlčníka
  • T2 - pozorujeme zvýšenie a deformáciu semenníka, avšak nádor je stále obmedzený na brušný povlak
  • T3 - infiltrácia nádoru v plášti žlčníka a klíčenie v epididymis epididymis
  • T4 - šírenie nádoru za semenníkom s klíčením spermatickej šnúry alebo maciek tkanív
  • N1 - prítomnosť regionálnych metastáz v lymfatických uzlinách sa zisťuje pomocou röntgenovej alebo rádioizotopovej štúdie
  • N2 - palpované rozšírené regionálne lymfatické uzliny
  • M1 - metastázy rakoviny semenníkov sú zistené vo vzdialených orgánoch (pľúca, pečeň, mozog, obličky).

Príznaky rakoviny semenníkov

Klinika rakoviny semenníkov pozostáva z lokálnych symptómov a prejavov metastáz. Prvým znakom rakoviny semenníkov je zvyčajne zhutnenie žľazy a objavenie sa v nej hmatateľného, ​​bezbolestného uzlíka. V štvrtine prípadov je bolesť postihnutého semenníka alebo miešku, pocit ťažkosti alebo tupé bolesti v dolnej časti brucha. Počiatočné príznaky rakoviny semenníkov sa môžu podobať akútnej epididymitíde orchideí. S progresiou rakoviny semien sa šrot stane asymetricky zväčšený a opuchnutý. Ďalší vývoj klinických prejavov je zvyčajne spojený s metastázou rakoviny semenníkov.

Pri kompresii nervových koreňov môžu mať zväčšené retroperitoneálne lymfatické uzliny bolesť chrbta; keď je črevo stlačené - intestinálna obštrukcia. V prípade blokády lymfatických kanálikov a dolnej vena cava sa objavuje lymfóza a edém dolných končatín. Kompresiu močovodov môže sprevádzať rozvoj hydronefrózy a zlyhania obličiek. Metastáza rakoviny semenníkov v lymfatických uzlinách mediastína spôsobuje kašeľ a dýchavičnosť. S rozvojom intoxikácie z rakoviny je nauzea, slabosť, strata chuti do jedla, kachexia.

Negermogénne formy rakoviny semenníkov môžu iniciovať dyshormonálne prejavy. V týchto prípadoch sa chlapci často vyvinú gynekomastia, predčasného maskulinizácii (ochlpenie, hlas mutácie makrogenitosomiya časté erekciou). U dospelých môže byť hormonálne aktívna rakovina semenníkov sprevádzaná poklesom libida, impotencie, feminizácie.

Diagnóza rakoviny semenníkov

Postupné Diagnóza rakoviny semenníkov zahŕňa fyzikálne vyšetrenie, presvietenie, ultrazvuková diagnostika (ultrazvuk miešku), štúdie nádorových markerov, biopsia semenníka s morfologické štúdie tkanív.

Počiatočné vyhodnotenie podozrenie na rakovinu semenníkov pohmat začína miešku orgánov (pre detekciu primárneho nádoru), brucha, slabín a supraklavikulární oblasti (pre detekciu hmatné lymfatické uzliny), prsníka (gynekomastia pre detekciu).

Pomocou diafánoskopie - prenosu tkanív šúta, svetelný zdroj dokáže odlíšiť cysty epididymis, hydrocele a spermatocel od nádoru. Ultrazvuk orgánov miešania je zameraný na určenie polohy rakoviny semenníkov, jej veľkosti a stupňa invázie, ako aj na odstránenie porážky kontralaterálnej žľazy. Vysoká citlivosť a špecifickosť pri diagnóze testikulárnych nádorov má MRI, čo umožňuje diferencovať typy seminómov a neseminómov rakoviny.

Určenie sérových markerov je dôležitým faktorom pri diagnostike, stagingu a prognóze rakoviny semenníkov. Pre podozrenie na rakovinu semenníkov by mali byť skúmané AFP (a-fetoproteínu), hCG (ľudský choriogonadotropín), LDH (laktátdehydrogenázy), PLAP (placentárnu alkalická fosfatáza). Zvýšenie hladiny markerov sa zaznamenáva u 51% pacientov s karcinómom semenníkov, ale negatívny výsledok tiež nevylučuje prítomnosť nádoru.

Konečné morfologické overenie diagnózy sa uskutočňuje počas otvorenej biopsie semenníka prostredníctvom inguinálneho prístupu. Obvykle počas diagnostickej operácie sa vykonáva naliehavé morfologické vyšetrenie vzorky biopsie a s potvrdením rakoviny semenníkov sa sexuálna žľaza odstráni spolu so spermatickou šnúrou (alebohifunkullektómia).

Liečba rakoviny semenníkov

Možnosť operácie na konzerváciu orgánov pre rakovinu semenníkov sa považuje za bilaterálny nádor alebo lézie jednej žľazy. Po resekcii semenníkov sa ukázalo, že všetci pacienti podstúpia adjuvantnú rádioterapiu.

Štandardom chirurgickej liečby rakoviny semenníkov je orchiektómia, ak je to potrebné, s retroperitoneálnou lymfadenektómii. Odstránenie seminómových nádorov v štádiách T1-T2 je doplnené rádioterapiou; v štádiách seminomu T3-T4 a tiež pri nematocénnom testikulárnom karcinóme je potrebné vymenovať systémovú chemoterapiu. V prípade bilaterálnej orhifuniklektómie alebo nízkej hladiny testosterónu sú pacientom predpísaná hormonálna substitučná liečba.

Komplexná liečba rakoviny semenníkov (orchiektómia, rádioterapia, chemoterapia) môže viesť k dočasnej alebo predĺženej neplodnosti a impotencii. Preto sa u pacientov vo fertilnom veku pred liečbou rakoviny semenníkov odporúča vyšetrenie s andrológom s vyhodnotením hladiny hormónov (testosterónu, LH, FSH) a spermogramu. S úmyslom pokračovať v liečbe detí pred liečbou sa človek môže uchýliť ku kryokonzervácii spermií.

Prognóza a prevencia rakoviny semenníkov

Multivariačná analýza prognózy zohľadňuje klinický stav rakoviny semenníkov, histotyp nádoru, správny a kompletný komplex liečby. Preto v štádiách rakoviny semenníkov T1-T2 je možné obnoviť u 90-95% pacientov. Najhoršia prognóza by sa mala očakávať pri angiolymfatickej invázii na nádor, prítomnosti metastáz.

Prevencia rakoviny semenníkov spočíva v včasnej eliminácii kryptorchidizmu, prevencii poškodenia ošípaných, vylúčení ožarovania pohlavných orgánov. Včasná detekcia rakoviny semenníkov je uľahčená pravidelnou sebahodnotikou a skorou liečbou urolog-andrologou, ak sa objavia nejaké zmeny.

Rakovina semenníkov

Testikulárne rakovina - malígne lézie mužských pohlavných žliaz (semenníky), ktorá sa vyznačuje tým, nepredvídateľné povahy rast a vývoj rakovinových buniek. Napriek tomu, že štatistika rakovina semenníkov je diagnostikovaná rakovina u menej ako 2% pacientov, vzhľadom k svojej extrémnej agresivite, toto ochorenie je najčastejšou príčinou úmrtia rakoviny etiológie u mužov až o 35 rokov. Rakovina vzniká priamo v semenníkoch samy o sebe, a náchylné k šíreniu limfagennym alebo hematopoetických dráh v pľúcach, pečeni, kostiach a mozgu

Príčiny rakoviny semenníkov

Presné príčiny vývoja tohto typu rakoviny nie sú definované, existujú však odkazy na niektoré rizikové faktory, ktoré prispievajú k jej vzniku. Napriek prítomnosti jedného alebo viacerých faktorov uvedených nižšie nie je vývoj rakovinového nádoru nevyhnutný.

Rizikové faktory rozvoja rakoviny semenníkov zahŕňajú:

- U mužov infikovaných vírusom HIV sa pozoruje zvýšené riziko vzniku tejto onkológie

Ústava orgánu. Najvyššie riziko sa pozoruje u vysokých tenkých mužov

- Závod. Medzi ľuďmi bielej rasy je riziko vzniku rakoviny semenníkov 10 krát vyššia ako riziko afroamerických mužov. Najnižšie riziko u mužov v Afrike a Ázii

- Prítomnosť jedného z varlata v minulosti významne zvyšuje riziko vzniku malígneho nádoru v inom

- Neviditeľná forma rakoviny (rakovina in situ) sa často mení na skutočnú rakovinu. Táto podmienka nie je sprevádzaná prítomnosťou symptómov alebo samotného nádoru a je zistená u mužov počas vyšetrenia neplodnosti alebo výsledkami mikroskopického vyšetrenia semenníka na kryptorchizmus

- Cryptorchidizmus (nie klesajúci semenník). Počas vývoja plodu sa semenníky dieťaťa vyvíjajú v brušnej dutine a v čase svojho narodenia klesajú do miešku. Približne 3% detí nemá toto a jedno alebo obidve semenníky sa zastavia v slabín a neklesajú do miešku. 15% mužov s kryptorchidizmom vyvíja rakovinu semenníkov

- Niektoré krtky (nevi) nachádzajúce sa na tvári, bruchu, hrudníku alebo chrbte sú spojené so zvýšeným rizikom ochorenia

- Profesionálna činnosť. Zvýšené riziko vývoja malígneho nádoru semenníkov sa pozoruje u hasičov, baníkov, pracovníkov v ropnom, plynárenskom a kožiarskom priemysle

- História rodiny. Ak má človek v rodine rakovinu semenníkov, jeho bratia môžu výrazne vyvolať tento nádor

- vek. Najčastejšie sa tento malígny nádor rozvíja vo vekovom intervale od 15 do 40 rokov

Pri ostatných pravdepodobné, ale nepotvrdené príčiny patria: predčasnej puberty, sedavý spôsob života, ožiarenie, otravy pesticídmi, zvýšenú teplotu v miešku. Okrem toho, vývoj rakoviny semenníkov vysvetliť prítomnosť genetických ochorení, ako je Downov syndróm, Klinefelterovom syndrómu

Príznaky rakoviny semenníkov

Hlavným príznakom rakoviny semenníkov je objavenie sa malého nádorového nádoru v šrorovi so súčasným uťahovaním tkaniva a zvýšením orgánu. Tento nádor môže byť bezbolestný a spôsobuje určité nepríjemné pocity. Pacient sa sťažuje na opuch semenníka a bolesť v miešku alebo žalúdku. Šourka zväčšuje a rastie. Keď nádor prebieha, dochádza k dýchavičnosti, slabosti, dyspnoe, bolesti chrbta, masívnemu zväčšeniu lymfatických uzlín. Aj príznaky rakoviny semenníkov zahŕňajú: zníženú sexuálnu túžbu, zvýšenie a bolestivosť mliečnych žliaz, rast vlasov na trupu a tvári pred nástupom puberty

Diagnóza rakoviny semenníkov

Prvým diagnostickým stupňom je palpácia oboch semenníkov pacienta. Potom sa palpácia podrobí inguinálnym lymfatickým uzlom, po ktorých sa vykoná vyšetrenie prsníka, aby sa vylúčila gynekomastia.

Ďalším krokom pri diagnostike je diafánoskopia (cystoskopia miešadla). Táto diagnostická metóda umožňuje rozlíšiť rakovinu semenníkov alebo benígny nádor z cysty plnenej tekutinou. Okrem toho sú uvedené biochemické, imunochemické a klinické analýzy moču a krvi.

Konečná diagnóza sa uskutoční po obdržaní výsledkov biopsie tkanív postihnutého semenníka. Mikroskopické vyšetrenie biopsie umožňuje predpovedať rýchlosť rakoviny a určiť typ nádoru. Rozpoznať stupeň metastáz, CT a MRI, ako aj ultrazvuk brušnej dutiny

Etapy rakoviny semenníkov

Krok 1. Nádor je lokalizovaný v tele, metastázy chýbajú

2. fáza metastázovaného nádoru v retroperitoneálnych lymfatických uzlinách

Stupeň 3, 4. Existujú vzdialené metastázy (v mozgu, pľúcach, kostiach, pečeni), sú postihnuté lymfatické uzliny mediánu

Liečba rakoviny semenníkov

Doteraz počet vyliečených semenníkov dosahuje 95%. Takýto vysoký pozitívny účinok sa dosiahne v dôsledku včasnej diagnostiky ochorenia. Navyše, liečba tejto onkológie je oveľa menej dlhá a spôsobuje menej vedľajších účinkov.

Chirurgická liečba (radikálna inguinálna orchiektómia) spočíva v odstránení postihnutého semenníka chirurgickým rezom do slabín. Väčšina mužov má obavy, že strata jedného semenníka bude mať za následok neplodnosť a stratu sexuálneho styku. Ich obavy sú márne, pretože človek s dokonca ani jedným zdravým semenníkom nestráca reprodukčnú funkciu a môže mať úplný sexuálny život. Ak je to žiaduce, muž môže podstúpiť protetiku, ktorá spočíva v založení umelého semenníka v miešku.

V priebehu chirurgického zákroku sa môžu podľa určitých indikácií odstrániť niektoré lymfatické uzliny brušnej dutiny. Tento typ operácie tiež neovplyvňuje reprodukčnú funkciu a neinterferuje s procesom ejakulácie

Radiačná terapia pri liečbe rakoviny semenníkov zahŕňa použitie vysokoenergetických lúčov, ktoré znižujú nádor a zničia rakovinové bunky. Tento typ terapie sa používa lokálne a ovplyvňuje rakovinové bunky výlučne v postihnutých oblastiach. Radioterapia však má škodlivý účinok na rakovinové aj dokonale zdravé bunky. Hlavné vedľajšie účinky radiačnej terapie závisia od dávky ožiarenia. Najčastejšie vedľajšie účinky sú hnačka, nauzea, strata chuti do jedla, zmena farby kože na exponovanej oblasti. Radiačná terapia navyše spôsobuje narušenie produkcie spermií (niekedy sa tento proces obnoví o jeden až dva roky)

Chemoterapia je použitie liekov proti rakovine, ktoré zabíjajú rakovinové bunky. Najčastejšie sa chemoterapia na rakovinu semenníkov používa ako pomocná terapia po chirurgickom zákroku na zničenie prípadných zostávajúcich rakovinových buniek v tele. Chemoterapia je systémová terapia, pri ktorej sa drogy vstrekujú priamo do krvného obehu a ovplyvňujú rakovinové aj dokonale normálne bunky. Vedľajšie účinky chemoterapie sú do značnej miery závislé od dávky špecifických liekov. Hlavné nežiaduce účinky sú: všeobecné únava, vypadávanie vlasov, nevoľnosť, dýchavičnosť, kašeľ, horúčka, hnačka, vyrážka na koži, vredy v ústach, závraty, problémy sluchu, znecitlivenie. Niektoré lieky negatívne ovplyvňujú produkciu spermií. U pacientov s opakujúce sa rakoviny semenníkov sa liečia veľmi vysokých dávok chemoterapie, ktoré zabíjajú nielen rakovinové bunky, ale aj ničí kostnú dreň. Táto liečba sa používa výlučne u pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu kostnej drene.

Všetky vyššie uvedené spôsoby liečenia často vedú k rozvoju dočasnej alebo dlhodobej impotencie a môžu viesť k neplodnosti. V prípade, že pacient plánuje mať po liečbe deti, je potrebné s lekárom prediskutovať možnosť záchrany spermií prostredníctvom kryokonzervácie pred začiatkom liečby. Tento postup umožní mužovi mať deti, ak liečba spôsobuje neplodnosť.

Rakovina semenníkov: ako sa prejavuje patológia a môže byť vyliečená?

Onkológia semenníkov je pomerne zriedkavá, avšak to nepoškodzuje jej agresivitu, pretože pod vplyvom takejto rakoviny môže človek v priemere tri roky spaľovať. Preto muži potrebujú viac reagovať na zdravie, aby včas zaznamenali príznaky rakoviny semenníkov a prijali potrebné opatrenia.

Koncepcia tejto choroby

Rakovina semenníkov je proces malígneho nádoru, pre ktorý je nepredvídateľný vývoj a rast patologických onkocytov.

Tvoril a vyvinul nádor priamo do pohlavných žliaz, ale čoskoro začne šíriť po celom tele (často v golovnomozgovye a štruktúry kostí, pečene a pľúc) hematogénne a lymfatických ciest.

Podľa štatistík je malígny testikulárny nádor považovaný za najbežnejšiu formu rakoviny u mužov vo veku 15 až 35 rokov.

Takáto rakovinová patológia je prevažne jednostranná, aj keď existujú aj bilaterálne formy nádorového procesu (v 1,5-2%).

druh

Rakovina vaječníkov sa klasifikuje do zmiešaných, germinogénnych a ne-germogénnych nádorov.

  • zárodok nádory sa tvoria zo zárodočných bunkových štruktúr semien a zaberajú približne 95% prípadov.
  • Negerminogennye nádory sú tvorené zo stromy semenníka.
  • hybridný nádory obsahujú bunky germogénnych aj ne-germogénnych formácií.

Fotografia ukazuje, ako je v sekcii rakovina semenníkov u mužov

Na druhej strane germinogénne nádory sú rozdelené na:

Negerminatívne formácie sa vyskytujú v menej ako 5% prípadov a sú reprezentované nádormi, ako sú leidigómy, sertóliómy, dysherminómy.

Príčiny vývoja

Určite povedať, čo spôsobuje vývoj rakoviny semenníkov je dosť ťažké. Existuje však niekoľko modelov a rizikových faktorov pri vývoji takejto onkológie:

  • Často sú mužské semenníky náchylné na vysokú a štíhlu postavu;
  • Prítomnosť nádoru iného varľata v minulosti;
  • V prítomnosti vírusu imunodeficiencie sa pravdepodobnosť takejto rakoviny zvyšuje;
  • Patrí k bielej rase, zvyšuje riziko rakoviny semenníkov desaťnásobne, zatiaľ čo afroameričania a ázijci trpia touto patológiou desaťkrát menej často;
  • Cryptorchidizmus alebo nesplnené semenníky;
  • Traumatické poškodenie miešku;
  • Endokrinné patológie;
  • Radiačné a radiačné účinky;
  • Dedičné faktory;
  • Vrodená nedostatočná tvorba semenníkov;
  • Nevus a krtek, náchylný na malignitu, môžu tiež vyvolať rakovinu semenníkov;
  • Ranná puberta;
  • Neplodné ženy triplexujú riziko vzniku rakoviny semenníkov;
  • nedostatok pohybu;
  • Pravidelné prehrievanie miešku atď.;
  • Torzifikácia semenníkov;
  • Nikotínová závislosť, prejavujúca sa denným fajčením cigariet na 10 alebo viac rokov, zdvojnásobuje pravdepodobnosť rakoviny pohlavných žliaz u mužov;
  • Hypospadias - ako choroba je spojená s poruchou vývoj mužských pohlavných orgánov, keď je výstupný otvor močovej trubice sa otvorí pod hlavu penisu alebo miešku.

Niekedy sa na pozadí syndrómu Klinefeltera alebo Downa vyvinie malígna onkológia vaječníkov. Profesionálne prostredie má tiež význam, pretože muži, muži v koži, plynu, ropnom priemysle, ťažobnom priemysle a hasičoch majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať patológiu.

Príznaky rakoviny semenníkov u mužov

Základným prejavom malígneho nádorového procesu je objavenie sa v tkanivách šrotu s hustou tvorbou, čo prispieva k nárastu orgánu.

Takéto tesnenia môžu byť bolestivé a bezbolestné.

Pacienti sa sťažujú na bolest v bruchu a miešku, opuch v semenníkoch.

Tak sa šrot silne napučiava a stáva sa oveľa viac. Pri ďalšom vývoji nádorového procesu, ťažkosti s dýchaním a dyspnoe, zvýšenie lymfatických uzlín, bolesť chrbtice, slabosť.

Pacient cíti značné zníženie alebo nedostatok sexuálnej túžby, bolestivosť a zväčšenie mliečnych žliaz, intenzívny rast vlasov na tvári a tele dávno pred nástupom dospelého vývoja. Keď metastázujú nádor, pacienti pozorujú výraznú pravostrannú citlivosť, kašeľ a žltačku, dyspnoe atď.

Keď nádor rastie do epididymis, objavujú sa tieto príznaky:

  • Malé, bezbolestné tesnenie sa cíti;
  • Deformácia orgánu;
  • Zvýšené semenníky;
  • Bolestivé pocity pozdĺž spermatického kábla a spodného brucha;
  • Môže to byť bolesť chrbta a hrudníka;
  • Opuch šľacha;
  • Rozšírenie lymfatických uzlín;
  • Obtiažne dýchanie.

Rakovina epididimu pomáha pri rozvoji sekundárnych sexuálnych charakteristík a endokrinných ochorení, ktoré môžu zmeniť vzhľad pacienta.

réžia

Staging malígnych nádorov je založený na medzinárodných kritériách pre systém TNM:

  • T-1 - formácia neprekročí hranice brušnej mušle;
  • T-2 - nádor je tiež obmedzený, ale už existuje deformácia miešku a zvýšenie semenníka;
  • T-3 - nádor preniká brušným povlakom, klíčí do adnexálnych tkanív;
  • T-4 - proces nádoru presahuje semenník, klíčia v semennej šnúre alebo v šľachovitom tkanive;
  • N-1 - pomocou rádiologickej a rádioizotopovej diagnostiky sa identifikujú regionálne metastázy do lymfatických uzlín;
  • N-2 - rozšírené regionálne lymfatické uzliny s metastázami ľahko hmatateľné pri vyšetrení;
  • M-1 - v diagnostických štúdiách sa nachádzajú vzdialené metastázy v pečeňových, pľúcnych, cefalických a obličkových tkanivách.

Používa sa pri určovaní stupňa vývoja rakoviny semenníkov a iného systému stagingu:

  • I - forma je lokalizovaná v semenníku;
  • II - nádorový proces sa šíri do lymfatických uzlín para-aortálnej hodnoty;
  • IIa - lymfatické uzliny s metastázami nepresahujú 2 cm;
  • IIb - parametre lymfatických uzlín sú rádovo 2 až 5 cm;
  • IIc - veľkosť lymfatických uzlín je väčšia ako 5 cm;
  • III-0 cervikálne a hrudné lymfatické uzliny sú zapojené do nádorového procesu;
  • IV - metastázy sa šíria do vzdialených orgánov, ako je kostné tkanivo, mozog, pečeň a pľúca.

účinky

Ak je rakovina semenníkov u mužov zistená v počiatočnom štádiu, potom 90% pacientov má všetky šance na úplné zotavenie.

Štatistické údaje sú však také, že väčšina mužov, keď sú zistené príznaky patológie, sa obrátia na špecialistov až po čase, keď proces nádoru prechádza do omnoho zanedbávaných štádií. V takejto situácii nie je liečba vždy úspešná a má mnoho následkov.

Ak pacient podstúpi orchiektómiu, tj odstránenie postihnutého semenníka, potom sa pre mnohých mužov stane základom vážneho komplexu menejcennosti. Z fyziologického hľadiska je zostávajúce semenník úplne schopný zvládnuť dve funkcie.

Kozmetický problém je úplne eliminovaný korekciou, keď sa implantuje protéza namiesto odstráneného semenníka.

Ak bola liečba sprevádzaná chemoterapeutickou alebo rádioterapiou, pravdepodobnosť komplikácií je veľmi vysoká:

  1. Na pozadí ožiarenia veľkými dávkami žiarenia vzniká ireverzibilná neplodnosť;
  2. Chemoterapia Cisplatina vyvíja azoospermiu (nedostatok spermií), ktorá sa po 4-5 rokoch často vylučuje;
  3. Antineoplastické lieky, ako je ifosfamid a cisplatina, vedú k toxickému poškodeniu obličiek;
  4. Všetky chemoterapeutické lieky sú pre štruktúry kostnej drene nebezpečné.

Okrem toho, chemoterapia a žiarenie, zvyčajne sprevádzané toshnotno-emetickom syndróm, vypadávanie vlasov a podobne. Ak sa človek tiahne liečbu, rakovina rýchlo postupuje, metastázuje, narúša činnosť všetkých orgánov a je fatálna.

Ako identifikovať rakovinu semenníkov?

Ak chcete zistiť rakovinu vaječníkov, potrebujete kontaktovať špecialistu, ktorý bude správne vykonávať palpáciu skrutky a všeobecné vyšetrenie.

Niekedy už v tomto štádiu je možné predpokladať prítomnosť malígnej tvorby, ktorá sa najčastejšie líši v hustote a bezbolestnosti.

Súbežne sa skúmajú lokalizácie lymfatických uzlín v inguinálnom, nadkľučikulárnom a brušnom mieste.

Po vykonaní lekárskeho vyšetrenia sa pacientovi podá diagnostické vyšetrenie:

  • Ultrazvuková diagnostika. Takáto štúdia umožňuje určiť proces nádoru s takmer 100% presnosťou;
  • MRI a počítačovú tomografiu. Tieto štúdie majú podobné označenie ultrazvukom, sú však viac informatívne, ale majú oveľa vyššie náklady;
  • Kostná scan. Táto technika vám umožňuje objasniť prítomnosť metastáz;
  • Identifikácia špecifických príbuzných;
  • Morfologická diagnostika fragmentov nádoru. Takáto štúdia sa zvyčajne vykonáva po odstránení postihnutého semenníka, pretože riziko lokálnych metastáz je veľké, ak dôjde k poškodeniu integrity neúspešného nádoru.

Na základe výsledkov diagnostiky sa zvolí najoptimálnejšia liečba.

nádorové markery

Analýza na detekciu onkomarkerov pri rakovine semenníkov je neoceniteľná. Nádorové markery sú špecifické látky produkované malígnymi nádormi.

V závislosti od ich úrovne sa stanoví stupeň vývoja nádorového procesu. Všeobecne platí, že pri laboratórnych štúdiách krvných venovať pozornosť na úroveň nádorových markerov ako AFP (α-fetoproteínu), LDH (laktátdehydrogenázy) a hCG (β-podjednotky ľudského horiogonadotropina).

Zvyčajne sú tieto látky:

  1. ACE - menej ako 15 ng / ml;
  2. LDH - menej ako 2000 U / l;
  3. HCG - menej ako 5 mU / ml.

ACE sa zvyšuje u 70% pacientov s rakovinou semenníkov. Hodnota LDH je nízka v štúdii, avšak v prípade, že hladina laktátu stúpne nad 2000 U / l, to je priama indikácia rakoviny. HCG sa zvýši z 10% u pacientov s seminómy, 25% - žĺtkový vačok tumor, 60% - z embryonálneho karcinómu a 100% - od horionkartsinoma vajec.

Takáto štúdia je veľmi užitočná na diagnostické účely, staging, výber terapie a monitorovanie odpovede na prebiehajúcu liečbu.

Liečba choroby a prognóza života

Terapia rakoviny semenníkov je založená na tradičnom chirurgickom prístupe, chemoterapii a ožiarení.

Chirurgická liečba zvyčajne zahŕňa orhifunilektomiyu, t. E. chirurgické odstránenie semenníkov postihnutá nádor proces. Niekedy je táto operácia je doplnená odstránením limfouzlovyh štruktúr (retroperitoneálny lymfadenektómia).

Po chirurgickom zákroku sa dodatočne predpisuje ožarovanie a chemoterapia. Úspešnosť terapie je ovplyvnená niekoľkými faktormi:

  • Prognóza takejto onkológie je pozitívna iba v ranej detekcii rakoviny, keď je miera prežitia rádovo 90%;
  • Pri identifikácii krok 2-3 s vytvrdzovací aktívnou metastáz nemožné, ale prežitie 5 rokov je 50%;
  • Ak človek plánuje otcovstvo v budúcnosti, odporúča sa, aby sa kryokonzervácia očkovacej látky uskutočnila pred začiatkom liečby, pretože to dovoľujú moderné technológie.

Rakovina semenníkov

Onkológia semenníkov je pomerne zriedkavá, asi 3%, ale medzi všetkými nádorovými ochoreniami u mužov je diagnostikovaná najčastejšie. Rakovina semenníkov je hlavnou príčinou smrti medzi silnou polovicou ľudstva, ktorá má zhubné nádory.

Čo je to semenník, rakovina semenníkov?

Vajcia alebo semenníky - sú sploštené zo strán elipsoidnej formy mužských pohlavných orgánov umiestnených na dne miešadla. Semenníky produkujú testosterón a vytvárajú spermie. Prívrženci semenníkov vykonávajú spermie do vas deferens a podporujú ich dozrievanie.

Rakovina semenníkov - Čo je to? Ak sa onkogénne bunky vyvíjajú v sexuálnej žľaze a rastú do nádoru rôznych veľkostí, u mužov je diagnostikovaná rakovina semenníkov. Ľudia sa môžu chorý od detstva až po staré, ale častejšie - muži 15-40 rokov.

Ako sa usporiada semenník? Semenníky drží spermatický kábel na váhe s polohou ľavej mierne pod pravej strane. Každá semenník má prílohu na zadnej strane (epididymis) a približné rozmery: dĺžka 4,5 cm, šírka 3 cm a hrúbka 2 cm.

Mužský reprodukčný systém

Parenchým semenníkov je pokrytý hustým plášťom spojivového tkaniva. Od nej ísť do parenchýmu septum. Vďaka radiálnemu usporiadaniu priečok na prednom okraji a smeru ich bočných plôch dozadu sa každá semenka rozdelí na 100-250 lalôčikov.

Lobuly sú vybavené vlastnými komplikovanými sérovými tubulmi. Sú lemované spermatogénnym epitelom. Skladá sa z buniek Sertoli, na ktorých sa vyvíjajú mužské pohlavné bunky - spermie.

Vaginálna membrána pokrýva semenník a jeho prílohu. Toto tvorí uzavretú seróznu dutinu. Semenníky, rovnako ako intraperitoneálne orgány (nachádzajúce sa vo vnútri peritonea), pokrývajú viscerálnu platňu a prechádzajú do parietálnej doštičky pozdĺž zadného okraja.

Biela membrána s viscerálnou doskou pozdĺž zadného okraja sa pevne spojí, ale pri prechode na prílohu má voľné miesto na vstup do ciev a nervov do žľazy. Testosterón je produkovaný Leydigovými bunkami umiestnenými medzi tubulmi parenchýmu semenníkov.

Prevažná časť ciest, ktoré nesú osivo, tvorí epididymis - úzky dlhý pár, ktorý sa nachádza na zadnom okraji žľazy.

Prídavok pozostáva z častí:

  • horné hlavy;
  • stredné telo;
  • spodný chvost.

Chvost vstupuje do prívodného potrubia a prechádza do potrubia, ktoré priamo a nesie osivo.

Príčiny rakoviny semenníkov u mužov. Kto je ohrozený?

Príčiny rakoviny semenníkov u detí sú spojené v 90% prípadov s malignitou benigneho embryo-teratómu. U starších mužov - s endokrinnými ochoreniami (hypogonadizmom alebo gynekomastiou) a zraneniami zhora, ako aj s faktormi, proti ktorým môžu ľudia vyvinúť rakovinu.

Rizikové faktory choroby sú rozsiahle a rozmanité. Choroba môže byť vyvolaná:

  • vrodený stav - kryptorchidizmus, t.j. vyhnúť sa jednému alebo obom semenníkom v miešku;
  • dedičný faktor - v prípade choroby starého otca, otca alebo brata s karcinómom semenníkov;
  • neplodnosť a zranenia:
  • nedostatočná deformácia jedného alebo oboch semenníkov (malé rozmery, konzistencia tkaniva je príliš mäkká alebo hustá) alebo prítomnosť vrodených inklúzií jazvového tkaniva;
  • odstránenie jedného semenníka s rakovinovým nádorom;
  • rakovina močového mechúra, močová trubica a iné oblasti penisu, karcinóm in situ;
  • prítomnosť Kleinfelterovho syndrómu;
  • vystavenie žiareniu;
  • hypotermie a zápalové procesy (baby orchitis);
  • komplikácie semenníkov po "mumpsu" dieťaťa;
  • infekcie a vírusy vrátane HIV;
  • patriace k európskej rase. Na rozdiel od rasy Negroid, ľudia s ľahkou pokožkou nemajú zvýšenú imunitu voči rakovine semenníkov;
  • škodlivý spôsob života: alkoholizmus, zvýšená dávka nikotínu, marihuana, užívanie drog;
  • škodlivý vplyv vonkajšieho prostredia na životne dôležitú činnosť sexuálnych buniek;
  • dlhodobé vystavenie účinkom chemických látok, čo vedie k chemickej karcinogenéze, komplexný viacstupňový proces tvorby nádorov prostredníctvom poškodenia génov a epigenetických zmien.

Druhy, typy rakoviny semenníkov u mužov

Rakovina semenníkov má rôznorodú morfologickú štruktúru: typ a tvar buniek. Najbežnejšie typy rakoviny sú:

      • Seminoe: sa na jednej strane objavuje ako bezbolestné zväčšenie semenníka, pomaly rastie, neprekrýva do iných orgánov a nemetastuje;
      • neseminomnyh: rastie a metastazuje a vytvára sekundárne zameranie v orgánoch umiestnených blízko a na periférii;
      • mobilné: Sertoli-Leydigov nádor - vyskytuje sa v 1 až 3% všetkých prípadov;
      • lymfóm: existuje taká rakovina semenníkov v 4% všetkých prípadov.

Informatívne video: rakovina semenníkov u mužov a chlapcov

Príznaky ochorenia

Prvé príznaky rakoviny semenníkov u mužov sa prejavujú novotvarom: uťahovanie, uzlík v miešku. Muž to môže identifikovať náhodou alebo samo vyšetrením miešku.

Výrazne naznačujú rakovinu semenníkov u mužov s príznakmi, ktoré sú charakteristické pre vzhľad:

        • výrazné zvýšenie prsnej žľazy - gynekomastia;
        • pocity ťažkosti a hlúpej bolesti v dolnej časti brucha, miešku;
        • bolesť chrbta, ktorá môže byť jediným príznakom, ktorý indikuje metastázy;
        • zaoblené tesnenia a zmeny veľkosti (edému) semenníka, asymetrické zväčšenie šurka;
        • únava, slabosť, teplota v subfebrili proti úbytku hmotnosti v dôsledku nevoľnosti, kachexie a nedostatku chuti do jedla;
        • dýchavičnosť, kašeľ a bolesť v pečeni;
        • znížené libido, impotencia.

Keď negerminogennyh formy rakoviny v chlapcov dyshormonal prejavuje príznakmi vzhľadom na vývoj gynekomastia, predčasného maskulinizácii: hypertrichóza (nadmerný rast ochlpenia), hlasové mutácie makrogenitoksomii, časté erekciou.

Zvýšenie alebo dystrofia semenníka je charakteristickým príznakom ochorenia

Dôležité! Ak nájdete bezbolestný uzlík alebo malý edém v miešku alebo v hustom priestore, okamžite sa poraďte s lekárom. Včasná liečba zachráni životy.

V 10% symptómy spojené so vzdialenými metastázami môžu u mužov indikovať rakovinu semenníkov. Takže v prítomnosti mnohých metastáz v lymfatických uzlinách peritonea dochádza k stlačovaniu močovodov. Z tohto dôvodu dochádza k narušeniu normálneho odtoku moču, začína sa akútna forma pyelonefritídy alebo hydronefrózy.

Keď sa metastázy klíčia do cervikálnych lymfatických uzlín, horné dýchacie cesty budú stlačené, objaví sa dýchavičnosť alebo kašeľ. Ak sa objavia v pľúcach - je poškodená správna funkcia dýchania.
Metastázy v mozgu vedú k zjavným zmenám v psychike a niektorých neurologických poruchách: paréze alebo paralýze.

Ak sa na léziách metastáz kostného systému vyskytnú viacnásobné zlomeniny a bolestivé syndrómy.

Diagnóza rakoviny semenníkov

Pri stanovení diagnózy berie do úvahy príznaky rakoviny semenníkov u mužov, sťažnosti, história života (za prítomnosti choroby, chirurgia, trauma), dedičný faktor a prehmatanie lymfatických uzlín, brucho a miešok, triesla, supraklavi- kulární a prsníka odhaliť gynekomastia.

Ako diagnostikovať rakovinu semenníkov?

Inštrumentálna diagnostika rakoviny semenníkov, ako aj všetky dôležité orgány na detekciu vzdialených metastáz, sa vykonáva:

        1. Ultrazvuk (ultrazvuk) šourka na získanie obrázkov zmien v orgánoch v ňom. Stanoví sa lokalizácia rakoviny, jej veľkosť a stupeň invázie v semenníku a vylučuje (alebo potvrdí) rast nádoru do kontralaterálnej žľazy.
        2. Metódou diafánoskopie - prenosom šourka svetelným zdrojom na diferenciáciu z nádorov cýst epididymis, hydrocele a spermatocel.
        3. CT peritonea, priestor za ním a hrudník na vrstvené zobrazovanie orgánov s metastázami;
        4. MRI (magnetická rezonancia) na diferenciáciu seminómových a neseminómových druhov.
        5. PET - pozitrónová emisná tomografia, ktorá môže diagnostikovať rakovinu v ranom štádiu, vykonať diferenciáciu životaschopné nádorové tkanivá od sclerosed. Telo je vstrekované neškodnou rádioaktívnou glukózou, ktorú spracovávajú všetky bunky. V prítomnosti zvýšených metabolických procesov v rakovinových bunkách sa vníma viac glukózy. Skener ich zachytí a zobrazí na obrázkoch. Vďaka PET je vybraná najvhodnejšia forma liečby, pretože dokáže rozpoznať metastázy.
        6. Zabrjushinnoj lymfodenektómii pacientom s prítomnosťou veľkých reziduálnych nádorových hmotností, ktoré zahŕňajú hlavné cievy. Vykonáva sa po angiografických štúdiách: aortografia, dolná jedno- a dvojpiecťová kavografia.

Ako zistiť rakovinu semenníkov v ťažkých prípadoch? To sa vykonáva pomocou otvoreného aspiračná biopsia cytológiu a ingvinální prístup (morfológia) pozoroval po biopsii skúmaného, ​​aj keď to môže viesť k metastatické implantáciu. V prípade naliehavej štúdie biopsiou potvrdený karcinóm, gonády a semenovodu sú odstránené ihneď orhifunikulektomii.

Tiež testujú na potvrdenie diagnózy "rakoviny semenníkov": všeobecný krvný test (na identifikáciu markerov rakoviny) a spermie s hormonálnou reguláciou spermatogenézy. Sérové ​​markery sa používajú na stanovenie stagingu a predpovedanie vyliečenia rakoviny pohlavnej žľazy.

Tri hlavné indikátory AFP, beta-hCG a LDH možno potvrdiť rakovinou semenníkov, symptómami a príznakmi, keďže nádor naznačuje:

        • zvýšený obsah alfa-fetoproteínu (AFP);
        • nádorová syntéza chorionického gonadotropínu (b-hCG);
        • laktát dehydrogenáza (LDH) je enzým, ktorý podporuje oxidáciu glukózy a tvorbu a akumuláciu kyseliny mliečnej v tkanivách s rastom nádorov.

Stanovuje sa aj hladina PFS - placentárna alkalická fosfatáza. Zvýšená úroveň markerov vykazuje prítomnosť rakoviny v 51%, ale s negatívnym výsledkom nie je vylúčená výskytom nádoru.

Informatívne video: ako identifikovať rakovinu semenníkov?

Etapy malígneho procesu - klasifikácia

Najbežnejšou klasifikáciou sú 3 štádia rakoviny semenníkov s metastázami. Tretia etapa je rozdelená na podtriedy: A, B a C, ktorá zohľadňuje prevalenciu metastáz a úroveň markerov rakoviny.

Medzinárodná klasifikácia TNM identifikuje 4 fázy rakoviny semenníkov v súlade so zameraním na nádor:

        • T1 v brušnej vrstve bez deformity semenníka;
        • T2 zvyšuje postihnuté semenníky, semenníky sú deformované;
        • T3 nádor postihol prídavok;
        • T4 nádor šiel za semenníkom.

Lymfatické uzliny s metastázami sa hodnotia v troch fázach:

        • Nezistili sa žiadne metastázy.
        • N1 metastázy boli detegované pomocou röntgenovej (rádioizotopovej) štúdie;
        • N2 môže byť metastázovaný palpáciou;
        • Neexistujú žiadne vzdialené metastázy;
        • M1 vzdialené metastázy sú definované.

Ak chcete určiť liečebný režim a predpokladať prežitie, zvážte typ buniek, ktoré tvoria malígny nádor:

        • semenné (bunky, ktoré produkujú spermie);
        • nesimenomu (tvoria iné bunky).

Neseminómia sa delí na nádory:

Nádor neprekračuje semenník, nedochádza k metastázam, poškodzuje lymfatické uzliny a iné orgány. Odstráni sa bez zachovania semenníka. Ak je to potrebné, liečba liekmi, rádioterapia a chemoterapia pred operáciou na zníženie veľkosti nádoru.

Pri nonsymenomálnom nádore je možné odstrániť lymfatické uzliny brušnej dutiny kvôli vysokému riziku progresie ochorenia.

S vývojom rakoviny v 2. etape sa vyskytujú retroperitoneálne a para-aortálne lymfatické uzliny a klíčenie metastáz. V 2. etape sa chirurgická liečba uskutočňuje s odstránením semenníka av prípade potreby aj s lymfatickými uzlinami. Chemoterapia (3-4 cyklov) alebo ožarovanie je povinná.

V tretej fáze sú ovplyvnené metastázy vzdialených lymfatických uzlín, tkanív a vnútorných orgánov. Na základe úrovne markerov a stavov orgánov postihnutých metastázami sú definované čiastkové etapy:

        • 3A - v prípade poškodenia mediastinálnych lymfatických uzlín nachádzajúcich sa medzi pľúcami a / alebo samotnými pľúcami;
        • 3B - s tvorbou metastáz v pľúcach, s odstránenými lymfatickými uzlinami a mierne vysokou úrovňou markerov;
        • 3C - s vysokou úrovňou markerov a šírením metastáz do vnútorných orgánov, ako je pečeň a mozog.
  • Krok 4

V štvrtom stupni sa priradí stupeň 3C, operácia sa vykonáva: radikálna orchiektómia (odstránenie semenníkov). Protinádorové lieky sú predpísané v kombinácii s viacerými chemoterapiami. Po nej je prognóza prežitia okolo 48%, pacienti žijú 5 alebo viac rokov.

Pri veľkých metastázach (od 3 cm) sú tiež odstránené. S cieľom ich nájsť včas, pacienti podstupujú časté dôkladné vyšetrenia.

Štatistika bežných foriem testikulárnych nádorov

Semenóm semenníkov. Tam je 35% chorôb germicogénne testikulárne nádory, klasické seminomas - 85% vo veku 30-40 rokov. Sekrécia gonadotropínu chorionika sa prejavuje v 10-15%. Anaplastický seminóm je chorý v 5-10% prípadov v porovnaní s klasickým, pretože je diferencovaný menej. Predpoveď seminómu v jednej fáze, a to ako anaplastická, tak aj klasická, bude rovnaká. Starší ľudia (po 50 rokoch) dostanú v 50% prípadov spermatocytový semenóm.

Embryonálna rakovina. Na semenníkov klíčkov tvorí nádory u 20% všetkých prípadov v poslednom období štúdie. V ostrom polymorfizmu a nejasných bunkové hranice medzi nimi, časté mitózy a identifikáciu obrovských buniek usporiadaných vo forme vrstiev alebo acinárnych, papilárna alebo rúrkové štruktúry, výskyt rozsiahlych oblastí krvácania a nekrózou diagnostikovať semenníkov embryonálny karcinóm. Prognóza môže byť pozitívna v 70-85%.

Teratom. Zárodočné teratómy sú 5% a vyskytujú sa u ľudí, od dojčiat až po starnutie. Tento nádor môže byť zrený a nezrelý a pozostáva z dvoch alebo troch embryonálnych letákov. Želatínový alebo slizovitý obsah vyplní dutinu nádoru rôznych veľkostí. Zriedkavo nájdete zrelé teratómy vo forme dermoidných cýst.

Choriokarcinóm. Zistil sa v 1% alebo menej prípadoch. Telo nádoru je malé s krvácaním v strede a nachádza sa v hrúbke semenníka. Dokonca aj primárny nádor je charakterizovaný agresivitou a skorými hematogénnymi metastázami.

Žltý vak. Endodermálna sínusová alebo embryonálna rakovina nezrelého typu sa často nazýva žĺtkový vak. Germinogénny nádor sa častejšie vyskytuje u detí. U dospelých je sprevádzané zmiešanými germinogénnymi nádormi. Vylučujú AFP - embryonálny analóg albumínu, ktorý sa tvorí v žĺtkovom vaku, GI plodu alebo pečene.

V prítomnosti rakoviny s nonsymenom dosahujú hladiny AFP 60%, rakovina pečene - 80%. Na základe tejto úrovne je možné hodnotiť účinnosť liečby pri sledovaní pacientov. S žĺtkovým vakom sa vykoná jednostranná ooporektómia a revízia brušnej dutiny, aby sa určila morfologická fáza. Počas operácie sa nádor naliehavo vyšetruje histologicky. Po operácii sa poskytuje chemoterapia.

Použiť schému liečby:

        • BEP - použitie bleomycínu, etopozidu a cisplatiny;
        • ROMB-ACE - s použitím cisplatiny, vinkristínu, metotrexátu, bleomycínu, daktinomycínu, cyklofosfamidu, etopozidu.

Všeobecne sa schéma používa na šírenie metastáz do pľúc a pečene a veľký nárast nádoru.

Poliembrioma. Je zriedkavé a pozostáva z embryonálnych telies, ktoré sa podobajú na dvojtýždňové embryá.

Medzi germinogennye nádory na podiel zmiešaných účtov na 40%. Teratóm sa kombinuje s rakovinou embrya (teratocarcinóm) v 25%. Zmiešané nádory so semennými prvkami predstavujú 6%. Liečba pre nich sa uskutočňuje rovnako ako u ne-seminómových nádorov.

Štúdie ukázali, že pacienti s jednostranným germinogénnym nádorom mali v druhom semenníkov v 5% prípadov intracanulárny zárodočný nádor (rakovina in situ). Toto je dvakrát vyššia pravdepodobnosť než primárne nádory s bilaterálnymi semenníkovými léziami. Vzhľadom na to, že sa klinicky intrakanulárny zárodočný bunkový nádor svalov vyvíja až do konca nebol študovaný. Existuje vývoj invazívnych nádorov zárodočných buniek.

Germogénne nádory sú dôležité na rozdelenie na seminomy a ne-seminomy, aby sa správne pristupovalo k ich liečbe. V tomto prípade nemôže byť neseminóm ďalej rozdelený, to neovplyvní liečebné režimy.

Liečebné metódy a prognóza ochorení

Pri radikálnej inguinálnej orchiektómii sa stanoví histopatologický obraz. Obzvlášť jasný je podiel a stav histologických novotvarov a cievnej alebo lymfatickej invázie v nich.

U niektorých pacientov sa orchiektómia vykonáva čiastočne. Pri získavaní potrebných informácií počas operácie je plánovaný plán ďalšej liečby a skryté lymfatické uzliny sú presne predpovedané. Pomocou orchiektómie sa zistili pacienti s nízkym rizikom, ktorí majú normálne rádiologické a sérologické údaje a sú identifikované nonsymenómy. Často sa budú pozorovať u špecialistov so sérologickými markermi, RTG hrudníka a CT.

Pacienti s relapsmi seminómov malých rozmerov (15%) sa podrobia ožarovaniu, pričom sa používajú veľké veľkosti - chemoterapia. Pacienti s relapsovaným nonsemínom dostávajú chemoterapiu a niekedy je oneskorená retroperitoneálna lymfadenektómia považovaná za dostatočnú.

Štandardná liečba seminomu po orchiektómii sa považuje za radiačnú terapiu s aplikáciou 20-40 Gy. Vyššia dávka sa podáva pacientom s postihnutými lymfatickými uzlinami. Zóna para-aortálnych oblastí je ožarovaná na membránu. Ožarovanie ipsilaterálnej iliac-inguinálnej oblasti sa nevykonáva. Niekedy sú zahrnuté mediastinum a ľavá supraclavikulárna oblasť, čo závisí od klinickej fázy.

Štandardnou liečbou nonsemínu je retroperitoneálna lymfodrenácia a rané formácie sú ekonomické disekcie so zachovaním nervových plexusov.

Pri nonseminómoch sa retroperitoneálne metastázy v lymfatických uzloch mikroskopickej veľkosti nachádzajú v 30% prípadov orchiektómie. Preto sa používa retroperitoneálna lymfadenektómia a chemoterapia s bleomycínom, etopozidom, cisplatinou. Optimálna postupnosť liečby ešte nebola stanovená.

Laparoskopická disekcia lymfatických uzlín sa stále skúma, pretože ejakulácia je pri jej používaní narušená. S malými nádormi a ekonomickou disekciou môže ejakulácia pretrvávať.

Liečba rakoviny semenníkov u mužov zahŕňa implantáciu kystickej semennej testikulácie počas orchiektómie - semenník na odstránenie scrotal defektu. Vyberte implantáty jednotlivo, aby sa tvar, veľkosť a konzistencia nelíšili od prirodzeného orgánu. Materiálom pre implantát je biopolymér, ktorý je silný, neodmietaný telom a nespôsobuje infekčné komplikácie.

Onkológia semenníky u mužov s lymfatických uzlín veľkosti 0,1 cm, a metastáz v lymfatických uzlinách sa nachádzajú nad membránou sa pridá počiatočné kombinačné chemoterapii, v ktorej sú na báze platiny lieky. Pre zostávajúce lymfatické uzliny sa používa operácia. Rovnaké liečenie sa používa na viscerálne metastázy.

Seminomálne nádory štádia I - liečba

Metastázy v štádiu I sa môžu vyskytnúť u 15-20% pacientov. Retroperitoneálny priestor je ovplyvnený, objavuje sa ochorenie v 9,5%.

Preto sa ošetrenie vykonáva:

        • operatívna intervencia. V prvej fáze nie je vykonaná retroperitoneálna lymfadenektómia kvôli vysokému riziku relapsu.
        • rádioterapie:
        • V dôsledku rádiosenzitívnosti seminómových buniek sa vykonáva adjuvantná rádioterapia paraortických zón (SOD 20 Gy). Zároveň sa frekvencia relapsov znižuje na 1-2%;
        • mimo oblasti relapsu supradiafragmatických lymfatických uzlín alebo pľúc môže nastať ožiarenie tak používaným adjuvans rádioterapii na 1. stupeň testikulárneho seminómy, rovnako ako nádor T1-T3 bez účasti lymfatických uzlín. Ak relapsami v bedrových lymfatických uzlín zóny sa vyskytujú s frekvenciou - 2%, s ožarovaním paraaortic zóny, potom supradiafragmatických lymfatické uzliny na 1. stupeň Seminoe adjuvantnej terapiou žiarenie nie je liečený;
        • U 60% pacientov sa z GI traktu môžu vyskytnúť komplikácie mierneho stupňa, zatiaľ čo pacienti prežijú a nemajú recidív u 80% po dobu 5 rokov. Prežitie a relaps sú ovplyvnené novotvarmi viac ako 4 cm, prítomnosťou invázie v semenníku. Relapsy sa vyskytujú s frekvenciou 15-20%. Najčastejšie opakované subdiafragmatické lymfatické uzliny. V 70% prípadov dostávali pacienti po relapsu len rádioterapiu. Potom ich množstvo klesá u 80% pacientov, zvyšných 20% je chemoterapia na rakovinu semenníkov.

V prvej fáze seminomu prežilo 97-100% pacientov, aj keď relapsy do 2 rokov sa vyskytli u 70% pacientov po orififikelektómii. Po 6 rokoch - u 7% pacientov po začiatku liečby. Pacient bude sledovaný 10 rokov.

- Frekvencia relapsu s chemoterapiou s karboplatinou as radiačnou terapiou je takmer rovnaká. Trvá to tri roky, kým ich možno pozorovať. Preto sa ako alternatíva k ožiareniu používa adjuvantná chemoterapia s karboplatinou, pretože znižuje recidívu.

Seminomálne nádory štádia II (IIA a IIB) - liečba

V druhej etape seminómu (A a B) platí:

        • rádioterapie s dávkou ožiarenia 30 Gy (pre stupeň 2A) a 36 Gy (pre stupeň 2B). Zahŕňa ipsilaterálnu iliačnú zónu. V kroku 2B - metastatické lymfatické uzliny, vrátane bezpečnostnej zóne. - 1,0-1,5 cm Tento prežívania bez ochorenia po dobu 6 rokov, je 95% (krok 2A) a 89% (stupeň 2B). Pri rakovine semenníkov prognóza celkového prežívania v 2. etape môže dosiahnuť 100%.
        • chemoterapia:
        • schéma BEP (tretí cyklus) alebo EB (štvrtý rok) sa uskutočňuje na liečbu fázy novotvaru 2B ako alternatívy k ožiareniu. Predpoveď prežitia je dobrá.
        • šetriaca chemoterapia s použitím platinových režimov sa uskutočňuje v 50% prípadov: s relapsmi a malým účinkom prvej chemoterapie;
        • hlavné schémy chemoterapie sú:
        1. PEI VIP (4 kurzy) s použitím cisplatiny, ifosamidu, etopozidu;
        2. VelP (4 kurzy) s použitím vinblastínu, cisplatiny a ifosamidu.

Kontrola pacientov

V ďalšom sledovaní (najmenej 6 krát v prvom roku, 4 krát pre druhý rok, 3 x 3-1 rok, 2 krát po dobu 4-5 rokov života, a nie menej ako jeden časoch počas 6- 10 rokov života) po chémii a ožarovaní seminómami I, IIA-IIB zahŕňa:

        • klinické vyšetrenie;
        • RTG hrudníka;
        • krvné testy na úrovni markerov;
        • CT z dutiny peritonea, panvy a hrudníka;
        • Ultrazvuk orgánov brušnej dutiny.

Neseminomnye nádory I. etapa - liečba

Keď Seminoe gonadálnej 1. stupeň môže spôsobiť subklinické metastázy a opakovanie po orhifunikulektomii s vaskulárne invázie v primárnej novotvar vlastných nádorových buniek. Ak je prítomný, je úroveň vaskulárnej invázie a proliferácie viac ako 70%, a bunkové zloženie tvorbe viac než 50% identické s fetálnym karcinóm, metastatických lézií je 64%, čo sa týka vysoko rizikové skupiny.

Ak nedôjde k invázii a klíčeniu nádoru do oblasti vaginálneho púzdra semenníkov, potom sú títo pacienti v skupine s menším rizikom.

V prvej fáze sa uskutočňuje non-seminóm:

        • chemoterapia:
        • pokiaľ je to možné pozorovať pacienta s nízkym rizikom, je nesený nervosberegayuschey retroperitoneálny lymfadenektómia alebo 2 chody chémie režimu BEP (pomocou tsiplastina, bleomycín a etopozid). Keď detekcia metastatických lézií v lymfatických uzlinách v priebehu chirurgického zákroku, je pacient je priradený adjuvantnej chemoterapii, priebehu 2 zo schémy HI pomocou tsiplastina, bleomycín a etopozid;
        • s chudobné pacientmi prognózou aktívne liečených onkológie neoadjuvantnej chémia - 2 priebehov schémy HI za použitia tsiplastina, etopozid a bleomycín.
        • chirurgia - Nervu šetriaca lymfadenektómia (ak chemoterapia nie je možná), alebo monitorovať pacienta a vykonávať chirurgickú liečbu pri výskyte recidívy.

V prvom roku pozorovania sa recidívy zistí v 80% prípadov, v druhom roku - 12%, v treťom roku - 6%, po 4-5 rokoch - 1%, neskôr zriedkavo zistené. Jedna tretina pacientov má sérologické markery normálnej hladiny, v retroperitoneálnom priestore sa relapsy vyskytujú v 60%.

Neseminomnye nádory v liečbe II. Štádia

Predpísaná chemoterapia - 3 kurzy podľa schémy BEP s použitím cisplastínu, etopozidu a bleomycínu.

V prítomnosti nesefinóznych nádorov stupňov 2A a 2B a zvýšenej hladiny sérologických markerov sa onkológia liečí v spojení s prognostickými skupinami.

Ak má pacient strednú a dobrú prognózu, pacienti podstúpia tretí alebo štvrtý cyklus neoadjuvantnej chemoterapie podľa schémy BEP a odstrániť zvyškový nádor. Úplná regresia vzdelania po chémii nemôže dosiahnuť 30% pacientov. Preto podstupujú retroperitoneálnu lymfadenektómiu.

Ak ste chorí z chémie na prvom stupni sú priradené nervy šetriacej retroperitoneálny lymfadenektómia a 2 kurzy pomocnú chemikálie režimu BEP, ak zistených metastáz do lymfatických uzlín.

Je dôležité vedieť. V prvej fáze, chemoterapia podľa predpovede skupiny a v súlade s IGCCCG klasifikácie na 3. alebo 4. rýchlosť schémy BEP, ktoré efektívne v porovnaní s PVB (pomocou tsiplastina, vinblastín a bleomycín) v liečbe pacientov s bežnou formy ochorenia. Liečivo v trojdňovom režime je toxickejšie.

Ak je prognóza zlá, potom sú podľa schémy BEP predpísané 4 cykly chemoterapie. V štvrtom cykle režimu PEI sa liečba uskutočňuje s cisplatinou, etopozidom a ifosamidom s rovnakým účinkom, ale s vyššou toxicitou. Prognóza je miera prežitia 45-50% počas 5 rokov. Vysoké dávky liekov na zlepšenie výsledkov neovplyvňujú. Neseminómia sú vyliečené - o 70% pri diagnostikovaní napríklad choriokarcinómu alebo embryonálnej rakoviny. Teratóm a žĺtkový vak môžu byť ľahšie vyliečiť.

Stage III a IV rakoviny semenníkov - liečba

Kombinovaná chemoradioterapia sa používa v štádiách III a IV. Ak sú identifikované jednotlivé masívne metastázy, používa sa rádioterapia. V prípade viacerých metastáz sa uskutočňuje chemoterapia. Predpísaný je aj pre potrebný rýchly účinok liečby anúrie alebo oligúrie, pretože retroperitoneálne metastázy stláčajú močovody. Takéto prípady vyžadujú stanovenie šokových dávok (100 až 120 ml) lieku Sarcolysin.

Liečba seminómu v štádiách 3 a 4 malígneho procesu

Ak sa zistí typický seminóm, v týchto štádiách sa nevykoná retroperitoneálna lymfadenektómia, pretože dostatočný účinok sa dosiahne z radiačnej terapie a použitia protinádorových liečiv.

Ak je primárny nádor nefunkčný alebo pacient odmieta operáciu, potom bude predpísaná ožarovacia terapia za predpokladu, že nie je:

        • závažný všeobecný stav pacienta v dôsledku rozsiahleho šírenia nádoru;
        • kachexia - závažná strata hmotnosti;
        • ťažká anémia (anémia);
        • leukopénia - zníženie hladiny leukocytov v krvi.

Diaľková rádioterapia s megavoltovými zdrojmi ionizujúceho žiarenia sa používa na ožarovanie veľkokapacitných tkanív. Priraďte celkovú ohniskovú dávku v rozmedzí 4-5 týždňov - 3000-4000 rad (30-40 Gy). Pri paliatívnej (symptomatickej) liečbe, ktorá poskytuje dočasnú úľavu, je predpísaná celková ohnisková dávka - 2000-3000 rad (20-30 Gy).

Liečba rakoviny semenníkov pomocou rádioterapie

Komplikácie po ožiarení sa prejavujú:

        • leukopénia;
        • porušenie funkcie žalúdka a čriev;
        • hrongastroenterokolitom;
        • (ak boli obličky ožiarené).

Z protinádorových činidiel sa liečba seminómov neskorých štádií uskutočňuje pomocou Sarcolysinu a Cyklofosfamidu. Chemoterapia sa vykonáva 2 roky s kurzami raz za 3 až 4 mesiace.

Pri identifikácii Spermatocytic a anaplastického liečbu seminómy sa vykonáva v prítomnosti nádorov semenníkov - dysgerminomas (embryonálny karcinóm), pretože tieto druhy seminómy odolný (rezistentný) na lieky a žiarenie.

Prežitie na 5 rokov s typickým seminómom 3-4 štádia je približne 58%, s anaplastickým semenómom 1-2 fázy - 96-87% počas 5-10 rokov. Ak v horizonte 3-4 stupňov chorionický gonadotropín klesá po ožiarení alebo chémiu - prognóza je utišujúca, s jej nárastom - prognóza bude nepriaznivá.

V predných klinikách v prítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách retroperitoneálnych v 3-4 stupne seminómy vykonávať progresívny indukcie režimov chemoterapie kombinujúci EP a BEP 4 predmetov každé 3 týždne. Pre-orchidektómia odstraňuje semenník, ako aj metastázy v lymfatických uzlinách alebo pľúcach.
Pri návrate rakoviny po odstránení vajec vykonaných intravenóznej adjuvantnej chemoterapie ambulantné trojtýždňové cykly, ktoré je priradené v závislosti od odpovede pacienta na liek a stupni šírenie rakoviny a metastáz. Strávte 3-4 cykly BEP. Pri vysokej úrovni príznakov sa zvyšuje počet cyklov bleomycínu, etopozidu a cisplatiny.

Ak existujú problémy s dýchaním z injekčného bleomycínu, vykonajú sa 4 cykly chemoterapie EP s etopozidom a cisplatinou alebo BEP. Ak je BEP neúčinná a rakovina sa opäť vrátila, môžu sa predpísať nasledujúce kombinácie chemoterapeutických liekov:

        • PEI (s cisplatinou, etopozidom, ifosfamidom);
        • VIP, TIP (s paklitaxelom (taxol), ifosfamidom, cisplatinou);
        • VeIP (s vinblastínom, ifosfamidom, cisplatinou).

Pri vysokých dávkach liekov v cudzích klinikách pacienti dostávajú krvné kmeňové bunky pred chémiou a zmrazením, pretože bunky kostnej drene zomrú. Po cykloch chemoterapie sa bunky vrátia pacientovi, t.j. vykonať autológnu transplantáciu kmeňových buniek kostnej drene. Hoci táto intenzívna liečba rakoviny ešte nie je úplne pochopená.

Praktizuje v zahraničí rádiotermologický seminóm pri šírení rakoviny na retroperitoneálnych lymfatických uzlinách. Prebieha pozdĺž stredovej línie brucha v krátkych sedeniach denne počas 5 dní s priebehom 2-3 týždňov.

Liečba nonseminómu v pokročilých štádiách ochorenia

V 3-4 etapách, nesynonymá odstraňujú semenník a predpisujú chémiu. Kombinujte bleomycín, etopozid a platinu (podľa schémy BEP) alebo etopozid a platina (podľa schémy EP). Po nej sa vykonáva operácia na odstránenie zvyškov rakovinových buniek v lymfatických uzlinách v pľúcach alebo zadnej časti brucha. Metastázy sú tiež odstránené v pľúcach.
Nememinomnye germinálne tumor stupeň 3-4 s retroperitoneálny metastázujúci ako 5 cm sa ošetrí indukčné chemoterapii predmetu HT 3 (PEB obvodu), alebo 4 kurzy režimu EP.

S opakovanou chemoterapiou určite:

        • etopozid a ifosfamid (účinok 10-20%), ako monochemické;
        • kombinácie podľa schémy EP (42%);
        • PEI (s ifosfamidom, cisplatinou, etopozidom), celková regresia je 33%;
        • VeIP (s cisplatinou, vinblastínom, ifosfamidom) úplná regresia - 52%.

Ak má primárna chémia u pacientov rezistenciu voči cisplastom a druhý relaps, používajú sa vysoké dávky chemoterapie a následná autotransplantácia kostnej drene.

Ak sa po chémii zachovajú osamelé a jednotlivé nádorové centrá, potom sa vykoná operácia. Často sa vykonala resekcia pľúc, aby sa odstránili zostávajúce pulmonálne metastázy a mediastinálna lymfadenektómia. Ak sa zistí niekoľko zón s metastázami, vykonajú sa simultánne operácie na súčasnú korekciu dvoch alebo viacerých orgánov s prítomnosťou rôznych ochorení. Pozitívna prognóza po odstránení všetkých nádorových miest a metastáz je 39%.

Po použití všetky metódy liečby, môže dôjsť u pacientov komplikácie, ako sú kardiovaskulárne ochorenia, periférna neuropatia, hematologických komplikácií, pokles plodnosti a vznik ďalších typov nádorov.
Informácie. Štandardná indukčná chemoterapia nemôže ušetriť 6-13% pacientov, vysoko-dávkovú chemoterapiu - 40%. Keď je zapnutá cisplatina, rakovina nie je úplne vyliečená na 15-30%. Preto liek hľadá nové schémy a optimálne režimy na liečbu rakoviny semenníkov.

Záver! Aby sa zabránilo rakovinu semenníkov by mala byť bezodkladne odstrániť kryptorchizmu, miešok, aby sa zabránilo zranenie, vylúčiť expozíciu genitálu, self nahmatať mieška a kontaktné detekcie tesnenia, opuch alebo nejaké výrastky k lekárovi pre vymenovanie včasnej liečby.

O Nás

Rakovina pľúc - jedna z najbežnejších onkologických ochorení. Je charakterizovaná malígnou degeneráciou epitelu pľúcneho tkaniva, čo vedie k porušeniu výmeny vzduchu.