Peritoneálna karcinomatóza ako komplikácia rakovinového nádoru, diagnostika a liečba pacientov

Zhubné novotvary takmer akýchkoľvek orgánov vedú k vzniku metastáz. Sekundárne ohniská výrazne znižujú pravdepodobnosť úplného zotavenia pacienta.

Metastázy zahŕňajú karcinomatózu peritonea, ktorá sa prejavuje hlavne ako ascit, zvyšujú príznaky intoxikácie a úbytok hmotnosti. Karcinomatóza sa považuje za mimoriadne nepriaznivú chorobu s takouto komplikáciou, hlavne s použitím paliatívnej terapie, teda život-podporujúcej liečby.

Čo je peritoneálna karcinomatóza?

Canceromatóza - onkologická, sekundárna patológia vyplývajúca z prenosu rakovinových buniek z primárneho zamerania.

Rakovinové bunky, ktoré vstupujú do sérovej dutiny, sú v nich fixované a začínajú tvoriť formácie, v tvare, ktoré sa podobajú na jablkové zrná. Postupne sa tieto nové rasty rozširujú, zaberajú nové oblasti a nakoniec sa zlúčia a vytvárajú veľký nádor.

Fotografia ukazuje otvorenú karcinomatózu peritonea

Malígny proces vedie k narušeniu resorpčných a exudatívnych funkcií seróznej membrány peritonea. Táto zmena spôsobuje nahromadenie nadbytočnej tekutiny, ktorá sa hromadí a vedie k ascitu.

Pri hodnotení stavu pacientov s peritoneálnej karcinosou umožnené zistiť, že táto komplikácia je častejšia u pacientov s nádorovým ochorením tráviaceho traktu - žalúdka, pankreasu.

Rakovina oftalmológie je druhou najčastejšou príčinou karcinomatózy, čo naznačuje, že ženy sú touto komplikáciou viacnásobne postihnuté než muži.

Porážka peritonea s rakovinou niektorého z orgánov sa považuje za nepriaznivý znak. Mnoho druhov liečby touto diagnózou sa nedá použiť, takže pacient nežije dlho.

príčiny

Hlavným dôvodom vzniku peritoneálnej karcinomatózy je už existujúce primárne rakovinové zameranie. Nádorové bunky nevyhnutne získavajú mobilitu ako výsledok ich vývoja, a preto sa môžu oddeliť a pohybovať.

Ich distribúcia nastane:

  • S prietokom krvi alebo lymfy.
  • Klíčením primárneho malígneho novotvaru do peritonea.
  • Pri chirurgickom zákroku na odstránenie primárneho rakovinového nádoru.

Oblasť peritonea a zodpovedajúca séra, kde môžu nádorové bunky dosiahnuť, dosahuje u niektorých ľudí dva metre štvorcových. Podobné rozmery určujú polohu peritonea v brušnej dutine, to znamená, že má priľahlé záhyby.

Táto anatomická štruktúra prispieva k skutočnosti, že malígny proces okamžite postihuje významnú časť peritonea.

Rýchly vývoj karcinomatózy je uľahčený niekoľkými faktormi vyvolávajúcimi choroby:

  • Blízky kontakt peritonea s väčšinou tráviacich orgánov.
  • Konštantný úzky kontakt záhybov peritonea navzájom.
  • Prítomnosť rozsiahlej siete lymfatických a krvných ciev v orgáne.

Rakovinové bunky uviaznuté v peritoneu sa snažia získať oporu, kde je orgán najmenej ovplyvnený intestinálnou motilitou. Pravdepodobnosť karcinomatózy závisí aj od veľkosti primárneho nádoru, stupňa jeho penetrácie hlboko do orgánu.

Pri nediferencovanom rakovine žalúdka je peritoneum postihnuté nádorovými bunkami u viac ako polovice pacientov.

Známky a klasifikácia

Keďže peritoneálna karcinomatóza je sekundárnou rakovinovou léziou, najskôr sa u človeka objavia príznaky primárneho malígneho nádoru.

Avšak v niektorých prípadoch ide o léziu seróznej membrány s príslušným klinickým obrazom, ktorý umožňuje diagnostiku rakoviny.

Hlavné príznaky naznačujúce vývoj malígnych lézií peritonea zahŕňajú:

  • Vzhľad hlúpych, bolestivých bolesti. Môžu byť buď konštantné alebo rušivé pre pacienta niekoľko hodín alebo dní.
  • Zvýšenie brucha na pozadí prudkého poklesu hmotnosti. Zvýšená brucha je spôsobená nahromadením tekutiny v brušnej dutine, táto patológia je označovaná termínom ascita.
  • Závažná dyspepsia. Pacient má nevoľnosť, bolesť a koliku v bruchu, zvracanie je možné. Existujú ťažkosti s evakuáciou čriev, často je zápcha nahradená hnačkou.
  • Zvyšovanie príznakov intoxikácie. Silná slabosť, ťažké potenie, zimnica, horúčka, bolesť svalov a hlavy - všetky tieto príznaky sú charakteristické pre rozvíjajúcu sa karcinomatózu peritonea.

V medicíne sa používa klasifikácia peritoneálnej karcinomatózy na základe lokalizácie metastáz a ich počtu:

  1. P1 - toto je lokálne, to znamená, obmedzené jedným miestom, lézie peritonea.
  2. P2 - identifikácia viacerých ohniskov, čo naznačuje karcinomatózu. Medzi týmito ohniskami sú záplaty nezmeneného peritonea.
  3. P3 - početné, konfluentné malígne miesta.

Diagnostické opatrenia

Ak chcete podozrievať na karcinomatózu peritonea na príznaky, onkológ najprv môže u tých ľudí, ktorí v anamnéze nemajú rakovinu.

Ale v každom prípade, s nejasnou bolesťou v bruchu, úbytkom telesnej hmotnosti a inými príznakmi rakoviny, musí lekár poslať svojho pacienta na niekoľko diagnostických postupov na potvrdenie alebo vylúčenie diagnózy.

Pridelené:

  • Ultrazvuk orgánov brušnej dutiny, panvové orgány. Táto metóda umožňuje zistiť lokalizáciu primárneho nádoru, odhaľuje zmeny v peritoneu, ich umiestnenie a veľkosť.
  • Počítačová tomografia skúma vrstvu brušnej oblasti po vrstve a odhaľuje všetky patologické miesta, ich štruktúru a polohu.
  • MSCT s kontrastom je nevyhnutné na posúdenie prevalencie nádorového procesu, detekcie lézií lymfatických uzlín.
  • Laparoskopia umožňuje nielen preskúmať peritoneum, ale aj modifikované tkanivo na biopsiu.
  • Analýza RT-PCR krvi s vysokým percentom presnosti určuje miesto lokalizácie primárneho zamerania.

Približne 5% prípadov vzniká pri detekcii primárneho rakovinového nádoru, niekedy aj jeho rozmery sú také minimálne, že sa nedá zistiť in vivo.

Lekárska starostlivosť

Liečba pacientov s odhalenou karcinomatózou peritonea je pomerne komplikovaná a nie vždy účinná.

Ak je to možné, predpisuje sa chirurgická operácia v kombinácii s chemoterapiou.

Používa sa mnoho nových metód protirakovinovej liečby, takže nemožno povedať, že v budúcnosti nebude možné poraziť peritoneálnu malignitu.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba pozostáva primárne z odstránenia primárneho zamerania, postihnutých lymfatických uzlín a ložísk inseminácie nádorovými bunkami v peritoneu. Operácia sa často kombinuje so súčasným odstránením maternice a jej prídavných látok, žlčníka, sigmoidného hrubého čreva, časti veľkého alebo tenkého čreva.

chemoterapia

Pri liečbe pacientov s karcinomatózou teraz peritoneum používa jednu z moderných metód - intraperitoneálnu hypertermickú chemoterapiu. Táto metóda sa zavádza pri zavádzaní chemoterapie pomocou horúceho vzduchu priamo do peritonea, čo je možné okamžite počas operácie.

Roztok s chemoterapiou je v peritoneu asi hodinu, počas ktorej nepretržite cirkuluje a ničí rakovinové bunky. Hypertermická chemoterapia niekoľkokrát zvyšuje účinnosť liečby.

Primárne ošetrenie krídel

S karcinomatózou peritonea je potrebné odhaliť primárne zameranie a zhodnotiť jeho štádium, lokalizáciu, prevalenciu metastáz v tele. Rozhodnutie o liečbe sa prijme po všetkých štúdiách.

Ak to stadium rakovinového procesu a umiestnenie nádoru umožňuje, potom sa vykoná operácia na odstránenie nádoru. Okrem toho sú predpísané sedenia chemoterapie, radiačná expozícia.

Symptomatická liečba

Symptomatická liečba je liečba zameraná na elimináciu alebo zníženie základných symptómov ochorenia. V prípade karcinomatózy najčastejšie:

  • Liečba ascitu. Spočíva v odstránení nahromadenej tekutiny cez punkciu v brušnej stene.
  • anestézie, v zanedbaných prípadoch pomáha zmierňovať bolesť iba narkotické analgetikum.
  • Zlepšenie práce s tráviacim systémom. Je potrebné posilniť peristaltiku, zlepšiť trávenie a stráviteľnosť jedla.
  • Intravenózna infúzia roztokov. Takáto liečba má detoxifikačný účinok a normalizuje zloženie elektrolytov v krvi.
  • Liečba diuretikami, ktoré prispievajú k odstráneniu nadbytočnej tekutiny.

V prípade potreby sú pacientom predpísané lieky na zlepšenie činnosti srdca a krvných ciev, enzýmov, antispazmikík. Pacient je nevyhnutne sledovaný s pravidelným opakovaným diagnostickým vyšetrením.

Trvanie a prognóza života

Detekcia peritoneálnej karcinomatózy u pacientov s nádorovými nádormi značne zhoršuje prognózu ich života.

Ak karcinomatóza zachytí väčšinu peritonea, smrť pacienta nastane v priebehu niekoľkých mesiacov. Paliatívna medicína umožňuje iba niekoľko ľudí, aby uľahčili svoje zdravie.

Periférna karcinomatóza

Do Ruska prichádzajú nové technológie.

Pozývame pacientov, aby sa podieľali na nových metódach liečby onkologických ochorení, ako aj v klinických štúdiách liečby LAK a terapie TIL.

Spätná väzba na metódu ministra zdravotníctva Ruskej federácie Skvortsova VI

Tieto metódy sa už úspešne použili v hlavných rakovinových klinikách v USA a Japonsku.

Patológia peritoneálnej karcinomatózy je charakterizovaná tvorbou sekundárnych viacnásobných ohniskov malígneho rastu na peritoneu (serózna membrána obložiaca brušnú dutinu zvnútra). Peritoneálna karcinomatóza je výsledkom rôznych invazívnych nádorov, napríklad leukémie, adenokarcinómu zažívacieho traktu rôznych miest, lymfómov.

Najčastejšie príčinou karcinomatózy peritonea sú rôzne primárne malígne procesy orgánov brušnej dutiny. Z týchto primárnych ohniskov s prietokom krvi alebo menej lymfatických blastových buniek padá na peritoneum. Najprv sa vytvárajú malé ohniská veľkosti jabĺk zŕn, potom sa ohniská zväčšujú, sú náchylné na fúziu, eventuálne sa vytvárajú nádorové uzliny, významné v ich veľkosti.

Metastázy vyvolané operáciou

Na povrchu orgánu, poškodeného malígnym novotvarom, existuje veľa rakovinových buniek. Môžu spôsobiť karcinomatózu peritoneálnej dutiny. Druhé prevedenie vzhľad metastázy dochádza po brušnej chirurgii, kedy sú malígne bunky ľahko zaznamenané a rozbije okolité tkanivá a orgánov, často úplne odstrániť nádor je jednoducho nie je možné, zostávajúce aspoň jeden rakovinová bunka je schopná produkovať relapsu.

To si vyžaduje krátku dobu na metastatické bunky fixovali na povrch peritoneálnej dutiny. Záludnosť spočíva v tom, že tradičné umývanie brucha s fyziologickým roztokom v tomto prípade nie je efektívna. Moderný výskum v oblasti onkológie odhalil zaujímavú pravidelnosť. Je dokázané, že riziko siatie malígnych buniek je pri klasickej otvorenej operácie a laparoskopické prevedenie počas prevádzky rizika kontaminácie sa zvýšila o 50-60%, je významne nižšia (3-28%).

Klinický obraz

Príznaky peritoneálnej ochorenia karcinomatózou boli popísané v časti pacientov, ktorí už identifikovaných primárny nádor alebo tráviaci systém (najčastejšie je lokalizovaná v čreva alebo žalúdok), alebo invazívne ovariálne nádor u žien. Je potrebné poznamenať, že u pacientov s rakovinou vaječníkov procesné pravdepodobnosti vaječníkov karcinosou významne vyššia (70%) ako u pacientov s malígnymi tráviacich procesov (iba 40%).

Aj na povrchu chirurgických stehov sa môžu vytvoriť metastatické ohniská, ktoré siatia brušnú dutinu. Bunky novotvarov obklopujú pomerne hustú vrstvu fibrínu (z latinského vlákna), čo z neho robí prakticky nezraniteľné. Tento mechanizmus vysvetľuje vznik recesie po operácii.

Ako správne liečiť

Úspešnosť liečby priamo závisí od účinnosti liečby primárneho nádoru. Výsledky moderných vedeckých štúdií potvrdzujú, že zhubné bunky sú oveľa citlivejšie na účinok zvýšenej teploty.

Malígne bunky začínajú zomrieť už pri teplote 44 ° C. Na poškodenie zdravých buniek je potrebná výrazne vyššia teplota (47 ° C alebo vyššia). Expozícia nádoru s vysokou teplotou spôsobuje narušenie štruktúry proteínových molekúl (denaturácia proteínov). Syntéza bunkovej DNA sa zastaví. Prívod krvi malígneho nádoru prechádza významnými zmenami, nádorové tkanivá sú pre chemoterapeutické lieky viac priepustné.

Intraperitoneálna hypertermia chemoterapia

Práve táto technika umožňuje vytváranie dostatočne vysokých koncentrácií špecifických chemo- drog v brušnej dutine. Zahrievaním roztoku chemoterapeutického činidla je možné výrazne zvýšiť toxický účinok na nádorové tkanivo.

Pred zahájením postupu je nádorový uzol úplne alebo čiastočne odstránený, ak je to možné. V budúcnosti je inštalovaný systém odvodňovacích potrubí, ktorým sa dodávajú vykurované riešenia. Kontroluje sa konštantná teplota. Počas 90 minút prebehne okolo dvanástich rádov 7 litrov roztoku cez brušnú dutinu. Používajú sa rôzne chemoterapeutické lieky nových generácií, ako aj inhibítory angiogenézy.

zariadenie

Na rozdiel od bežných metód sa hypertermická intraperitoneálna chemoterapia vyznačuje väčším znížením rizika metastáz. Metóda je účinným spôsobom nielen terapie, ale aj prevencie šírenia blastových buniek hlavného nádorového zamerania priamo vo vnútri peritoneálnej dutiny, a to aj u pacientov s vysokým rizikom.

Účinnosť metódy je potvrdená zvýšením kvality života pacienta, výrazným znížením počtu pooperačných komplikácií.

• excízia primárneho nádoru, celý postihnutý orgán (ak existujú indikácie), ako aj ohniská postihnutého peritonea;
• inštalácia drenážneho systému (asi 4-6 odtokov) v určitých oblastiach v hornej a dolnej časti brucha;
• pranie antiseptickými roztokmi po dobu 20 minút všetka dutina malého panvového útvaru, ako aj brušná dutina, tým odstraňujú krvné zrazeniny;
• odstránenie antiseptického roztoku z dutiny;
• začlenenie systému pre cirkuláciu roztokov chemoterapeutických látok, ktoré sa rozpúšťajú v 5% roztoku glukózy alebo Ringer-Lock cez termostatickú jednotku.

Zavedenie roztokov sa vykonáva pomocou drenážnych rúrok, ktoré sú inštalované v horných oblastiach brucha a vylučovanie cez odvodňovacie rúrky v malej panve alebo v laterálnych oblastiach. Počas zasadnutia je potrebné neustále a dôsledné monitorovanie rovnomerného rozloženia roztoku v brušnej dutine.

Po dokončení je pacient presunutý na jednotku intenzívnej starostlivosti. Trvanie liečby je 5 dní. Odporúča sa ponechať chemické roztoky v brušnej dutine maximálne 6-12 hodín. Po ukončení liečby sa odstraňujú drenážne systémy.

Prijímame liečbu od pacientov, ktorí podstúpili hypertermickú intraperitoneálnu chemoterapiu a ktorí nedostali požadovaný výsledok, alebo ktorí dostali dočasný pozitívny účinok. Táto kategória pacientov je vyzvaná, aby sa podrobila liečbe novými protinádorovými liekmi.

Abdominálna karcinomatóza: liečba ľudovými prostriedkami, trvanie a trvanie života

Zhubné nádory akýchkoľvek orgánov môžu viesť k výskytu metastáz a sekundárne ohniská významne znižujú šance pacienta na úplné zotavenie - takéto metastázy zahŕňajú peritoneálnu karcinomatózu, ktorých hlavnými prejavmi sú ascita, strata hmotnosti a rastúce príznaky intoxikácie. Ascites je hemoragický výpotok, Rozvíjanie s vysušením na peritoneu, ku ktorému dochádza pri malígnych nádoroch brušnej dutiny.

Karcinomatóza sa považuje za ochorenie s nepriaznivou prognózou, s takou komplikáciou sa spravidla používa paliatívna liečba (podpora života).

Brušná karcinomatóza. Čo je to?

Podľa ICD-10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb) je karcinomatóza sekundárnou, onkologickou patológiou, dôsledkom šírenia rakovinových buniek z primárneho zamerania.

Takýto transfer sa zvyčajne vykonáva pomocou lymfatického systému (lymfogénna choroba), menej často je patológia spôsobená klíčením v peritoneu primárneho nádoru.

Bunky rakoviny, ktoré sú v seróznych dutinách, sú tu fixované a vytvárajú formácie, ktoré pripomínajú tvar odrezkov. Tieto nádory sa postupne rozširujú, zaberajú nové oblasti a v dôsledku toho sa zlúčia a vytvárajú pôsobivú veľkosť nádoru.

Tento malígny proces narušuje exudatívne a resorpčné funkcie seróznej membrány. Táto zmena je príčinou akumulácie nadbytočnej tekutiny, ktorá spôsobuje podozrenie.

Preskúmanie pacientov s peritoneálnou karcinomatózou ukázalo, že táto komplikácia sa najčastejšie vyskytuje u pacientov s onkológiou gastrointestinálneho traktu - pankreasu, žalúdka.

Druhou najčastejšou príčinou tohto ochorenia patria k vzniku rakoviny vaječníkov, a pretože vývoj peritoneálnej karcinosou je možné s rakovinou vaječníkov, znamená to, že táto komplikácia sú ženy oveľa častejšie ako muži.

Bez ohľadu na typ rakoviny je peritoneálna lézia považovaná za veľmi nepriaznivý znak. A keďže nie je možné používať mnoho metód liečby s takouto diagnózou, môže to mať vplyv na pravdepodobnosť úspešného zotavenia pacienta a čas jeho života.

Je tiež možné vytvoriť karcinomatózu pleurálnej dutiny. Je charakteristická rakovina pľúc, rakovina prsníka, pleurálny mezotelióm. Avšak tento stav môže byť spôsobený akýmkoľvek nádorom, ktorý je schopný poskytnúť metastázy pleurám a pľúcam. Takéto pleurálne metastázy zvyšujú priepustnosť svojich ciev a narúšajú odtok lymfy, čo môže viesť k akumulácii tekutiny a vzniku karcinomatóznej pleurisy.

Kláštorná zbierka otec George. Zloženie obsahuje 16 bylín je účinným nástrojom na liečbu a prevenciu rôznych chorôb. Pomáha posilňovať a obnovovať imunitu, eliminuje toxíny a má mnoho ďalších užitočných vlastností

príčiny

Hlavnou príčinou peritoneálnej karcinomatózy je už existujúce rakovinové zameranie. V dôsledku vývoja bunky, nádory nevyhnutne získajú mobilitu, takže sú schopné oddeliť sa a pohybovať sa.

Rozširovanie rakovinových buniek nastáva:

  • Prietokom krvi alebo prúdom lymfy;
  • Prostredníctvom klíčenia primárneho novotvaru do peritonea;
  • S chirurgickým chirurgickým zákrokom na odstránenie primárneho nádoru.

Plocha séra a celého peritonea môže dosiahnuť 2 metre štvorcových. Takéto rozmery určujú umiestnenie peritonea priamo v brušnej dutine, to znamená, že má priľahlé záhyby. Táto štruktúra prispieva k porušeniu veľkej plochy peritonea v malígnom procese.

Zrýchlený vývoj peritoneálnej karcinomatózy je uľahčený týmito faktormi:

  • Konštantný kontakt záhybov peritonea;
  • Kontakt peritonea s tráviacim systémom;
  • Prítomnosť rozsiahlej siete krvi a lymfatických ciev v tele.

Rakovinové bunky nachádzajúce sa v peritoneu majú tendenciu získať oporu na mieste, kde sú najmenej náchylné na účinok intestinálnej peristaltiky. Riziko karcinomatózy závisí aj od objemu primárneho malígneho nádoru a od stupňa penetrácie do tela.

V prípade nediferencovanej rakoviny žalúdka sa u väčšiny pacientov pozoruje peritoneálne poškodenie nádorových buniek.

Klasifikácia a príznaky karcinomatózy

Pretože peritoneálna karcinomatóza je sekundárnou léziou, prvé príznaky sa objavujú v primárnom nádore. Avšak niekedy je to klinický obraz lézie sérovej membrány, ktorý umožňuje diagnostiku rakoviny.

Hlavné príznaky, ktoré naznačujú poškodenie peritonea, zahŕňajú:

1) Zvýšené brucho s prudkým poklesom telesnej hmotnosti. Zvýšenie veľkosti brucha je dôsledkom akumulácie tekutiny - táto patológia sa nazýva "ascites";

2) Vzhľad bolestivých, nudných bolesti. Bolestivé pocity môžu byť pre pacienta trvalé alebo rušivé počas niekoľkých dní;

3) Poruchy trávenia. Ukazujú nevoľnosť, bolesť kĺbov a brucha a tiež zvracanie. Je ťažké vyprázdniť črevá, niekedy môže byť zápcha nahradená hnačkou;

4) Symptómy intoxikácie. Ťažké potenie, ťažká slabosť, horúčka, triaška, bolesti hlavy a svaly - tieto symptómy sú charakterizované rozvojom karcinómy.

Pacient má vážny všeobecný stav, takí pacienti sa často dostanú do gastroenterológie alebo chirurgie s diagnostikovaným ascitom, ktorého príčina je odhalená neskôr.

Peritoneálna karcinomatóza má klasifikáciu založenú na počte a umiestnení metastáz:

  1. P1 - lokálna peritoneálna lézia, obmedzená len na jedno miesto;
  2. P2 - odhalili sa niekoľko ložísk karcinómy. Medzi týmito ložiskami sú časti zdravého peritonea;
  3. P3 - existuje množstvo zlúčených malígnych ložísk karcinómy.

Video - Peritoneálna karcinomatóza: pohľad na chemoterapeuta

Diagnostické opatrenia

Po prvé, onkológ môže mať podozrenie na karcinomatózu u ľudí, ktorí už majú v anamnéze rakovinu.

Avšak pri znížení hmotnosti, bolesti brucha a iných príznakov rakovinového vývinu musí lekár na to, aby vylúčil alebo potvrdila diagnózu, poslať pacienta na diagnostické postupy.

Pridelené:

  • Počítačová tomografia. Štruktúrovaná štúdia brušnej oblasti, identifikácia všetkých ložísk patológie, ich umiestnenie, štruktúra;
  • ultrazvuk brušnej dutiny a panvových orgánov. Táto metóda umožňuje identifikovať primárny nádor, jeho veľkosť a polohu, zmeny v peritoneu;
  • MSCT Používa sa na stanovenie prevalencie nádoru a na zistenie lézií lymfatických uzlín;
  • Krvný test s vysokou presnosťou, lokalizuje umiestnenie primárneho zdroja;
  • laparoskopia vám umožní kontrolovať peritoneum a urobiť výber zmenených tkanív na účely biopsie.

Približne v 5-6% prípadov, keď je zistená rakovina, vzniknú komplikácie, niekedy sú také malé, že sa nedajú zistiť in vivo.

Ako liečiť peritoneálnu karcinomatózu?

Liečba pacientov s karcinomatózou je pomerne komplikovaná a tiež nie je vždy dostatočne účinná. Ak je to možné, operácia sa vykonáva v kombinácii s chemoterapiou.

Taktiež sa neustále používa mnoho inovatívnych metód liečby, takže nie je možné s istotou povedať, že v blízkej budúcnosti nebude k dispozícii efektívna metóda liečby tejto patológie. Napriek tomu ľudské lieky nevyliečia túto chorobu.

Chirurgická liečba

Operatívny intervencie (peritonectomy) je predovšetkým odstrániť primárnu krb rakoviny, postihnutých lymfatických uzlín, ohniská rakovinové bunky inseminácie. Často chirurgia je v kombinácii s odstránením časti tenkého alebo hrubého čreva, sigmatu, žlčníka, maternice a končatín.

Chemoterapia pre karcinomatózu

Pri liečbe pacientov s karcinomatózou sa používa jedna z najmodernejších metód: hypertermálna intraperitoneálna chemoterapia.

Táto metóda spočíva v zavedení liekov na chemoterapiu pomocou horúceho vzduchu priamo do peritonea, čo sa dá dosiahnuť počas operácie.

Injekčný roztok s chemoterapiou pokračuje v peritoneu počas približne jednej hodiny, pričom nepretržite cirkuluje a ničí rakovinové bunky. Účinnosť liečby sa niekoľkokrát zvýši hypertermickou chemoterapiou.

Primárne ošetrenie krídel

V prípade peritoneálnej karcinomatózy by sa malo zistiť primárne zameranie, ako aj jej lokalizácia, stupeň a prevalencia metastáz. Rozhodnutie o potrebnej liečbe sa prijme až po všetkých štúdiách.

V prípade, že to stadium rakoviny a lokalizácia nádoru dovolí, je vykonaná operatívna intervencia na odstránenie tvorby (napríklad 4-stupňová prognóza je nepriaznivá). Navyše, vymenovať zasadnutia ožarovania a chemoterapie.

Symptomatická liečba

Táto liečba je zameraná na zníženie alebo odstránenie hlavných symptómov ochorenia. Keď karcinomatóza spravidla vykonáva:

  • anestézie. Vo veľmi zanedbaných prípadoch môže byť bolesť odstránená iba pomocou narkotického analgetika;
  • Liečba ascitu. Spočíva v odstránení kvapaliny cez prepichnutie v brušnej stene;
  • Zlepšenie fungovania zažívacieho systému. Je potrebné zlepšiť stráviteľnosť jedla a trávenia, posilniť peristaltiku;
  • Infúzia roztokov. Intravenózna infúzia má detoxikačný účinok, takáto liečba normalizuje zloženie krvi;
  • Použitie diuretík prispievajú k stiahnutiu nadbytočnej tekutiny.

V prípade potreby sú pacientom predpísané lieky, ktoré zlepšujú činnosť srdca a krvných ciev, antispazmodiká, enzýmy. Pacient musí zostať v pozorovaní a pravidelne podstupovať opakované vyšetrenie.

Koľko ľudí žije s diagnózou peritoneálnej karcinomatózy?

Zvyčajne sa diagnostika choroby vyskytuje v posledných fázach. V tomto prípade, ak je poškodený peritoneum, očakávaná dĺžka života pacienta je len niekoľko rokov, záleží to od taktiky liečby primárneho zamerania. Ak bola postihnutá väčšina peritonea, potom bude nemožné zvládnuť patológiu a pacient bude žiť len niekoľko mesiacov. Životnosť je udržiavaná paliativnou technikou, ktorá uľahčuje ľudský stav.

výhľad

Ak bola choroba zistená na začiatku vývoja patológie, keď je možné primárne zameranie odstrániť, prognóza je priaznivá. Potom je potrebné dodržiavať komplexnú liečivú taktiku.

Ak bola patológia zistená v posledných štádiách, prognóza je nepriaznivá a bez ohľadu na liečbu sa životnosť výrazne znižuje. V tomto prípade sa uskutočňuje symptomatická liečba, ktorej účelom je uľahčiť pacientovu pohodu.

Prognóza a liečba brušnej karcinomatózy

Peritoneálna karcinomatóza sa nazýva jedna z variantov metastáz, zvyčajne ovplyvňujúcich pohrudnicu a peritoneum. V prítomnosti diagnózy rakoviny, bez ohľadu na umiestnenie nádoru, môže dôjsť k metastáze a v prípade pacienta so sekundárnymi léziami sa významne zníži jeho šanca na zotavenie.

Karcinomatóza nie je samostatné ochorenie, ale odkazuje na závažné komplikácie iných malígnych nádorov, napríklad rakoviny pankreasu, pečene alebo maternice, s veľmi nepriaznivou prognózou.

Čo je karcinomatóza?

V onkologickej karcinomatóze brušnej dutiny je jedným z variantov metastáz malígnych novotvarov, bez ohľadu na ich lokalizáciu, v ktorej dochádza k poškodeniu sérovej membrány - peritoneu. Patológia sa vyznačuje oddelením malígnych buniek od lokalizácie primárneho zamerania ochorenia a ich následného rozšírenia s seróznou tekutinou do peritonea. Stredy priemeru môžu byť od niekoľkých milimetrov až po niekoľko centimetrov, takže ich usporiadanie môže byť individuálne alebo sa môže zlúčiť.

V priebehu vývoja tohto ochorenia a šírenia nádorových buniek môžu byť vytvorené ascites - zníženie celkovej telesnej hmotnosti a rastúce opojenie s izolačným tekutiny do peritoneálnej dutiny. Málo sa vie o karcinomatóze. Stojí za zmienku, že prognózy zotavenie pre pacientov s karcinosou je minimalizovaný, pretože patológie je takmer nepodlieha chirurgického zákroku a chemoterapie môže len dočasne podporiť vitálne funkcie pacientov.

o štatistickej štúdie karcinosou diagnostikovaných v 20-35% prípadov malígnych foriem rakoviny, vrátane 40% abnormality sa vyskytuje u pacientov s nádorom v zažívacom aparátu, najmä slinivky základe. Rakovina vaječníkov spôsobuje karcinomatózu v 30% prípadov. Tiež príčinou vzniku karcinómovej choroby môže byť malígny nádor s odlišnou lokalizáciou.

príčiny

Karcinomatóza (karcinomatóza) peritonea je sekundárna rakovinová lézia spôsobená progresiou malígneho nádoru bez ohľadu na jeho polohu. Najčastejšie sa pozoruje výskyt tejto patológie:

  • s rakovinou žalúdka;
  • s rakovinou tenkého čreva;
  • s rakovinou vaječníkov;
  • s rakovinou pankreasu.

K rozvoju karcinomatózy sú pacienti s malígnymi nádormi v oblasti pečene pravdepodobnejší. Hlavnou príčinou peritoneálnej karcinomatózy je prítomnosť primárneho nádoru. Často nie je možné stanoviť počiatočnú léziu.

Vývoj karcinomatózy sa vyskytuje v niekoľkých fázach:

  1. Prvý stupeň - malígne bunky sa rozšírili z primárneho rakovinového zamerania, čo je dôsledkom získania buniek vnútornej mobility s objavením sa degradácie medzibunkovej matrice. Na vyvolanie šírenia buniek môže byť externý mechanický účinok, napríklad chirurgický zákrok alebo poškodenie lymfatického systému a krvných ciev. Keď rakovinové bunky vstupujú do peritonea, ich šírenie je spôsobené gravitáciou a kontrakciou vnútorných orgánov.
  2. Druhý stupeň - malígne rakovinové bunky začnú interagovať s membránami peritonea, zatiaľ čo mechanizmus interakcie závisí od povahy buniek a morfologických vlastností peritonea. Postupne sa bunky stávajú silnejšími v mesothelium, ich horizontálna distribúcia sa rozvíja s následným invazívnym rastom.
  3. Treťou etapou je stimulácia neoangiogenézy (vznik krvných ciev, ktoré kŕmia nádor), čo na druhej strane stimuluje aktívny rast rakovinového rastu.

V súvislosti s nedostatočne skúmaným morfologickým vývojom karcinomatózy existujú efektívne metódy liečby, aj keď nie sú prítomné.

Zrýchlený vývoj karcinomatózy môže byť spôsobený nasledujúcimi faktormi:

  • pravidelný kontakt peritoneálnych záhybov;
  • kontakt peritonea s inými orgánmi tráviaceho systému;
  • poškodenie rakovinových buniek orgánu s rozsiahlou sieťou krvných ciev.

Pravdepodobnosť vzniku karcinomatózy závisí do veľkej miery na veľkosti počiatočného malígneho nádoru a stupni jeho klíčenia do hĺbky postihnutého orgánu.

klasifikácia

Onkológia pre klasifikáciu peritoneálnej karcinomatózy je klasifikovaná v závislosti od lokalizácie metastáz a ich počtu. Peritoneálna karcinomatóza má nasledujúcu jednotnú klasifikáciu:

  • P1 - metastázy ovplyvňujú jedno miesto peritonea;
  • P2 - u pacientov sa nachádza niekoľko ložísk, medzi ktorými sú zdravé oblasti peritonea;
  • P3 - veľké množstvo ložísk karcinomatózy, ktoré sa zlúčia.

Peritoneálna karcinomatóza a ascita sú charakterizované ťažkým stavom pre pacienta s výrazným klinickým obrazom. Takí pacienti potrebujú okamžitú hospitalizáciu v špecializovanej lekárskej inštitúcii.

Hlavné príznaky

Keďže karcinomatóza je už sekundárnou léziou, jej klinický obraz v prvom rade závisí od pôvodného rakovinového nádoru. V prípade vzniku peritoneálnej karcinomatózy môžu byť symptómy nasledovné:

  • nástup bolestivého nazálneho syndrómu;
  • prudké zníženie telesnej hmotnosti s nárastom brucha;
  • narušená činnosť tráviaceho systému, najmä čriev;
  • intoxikácie.

Charakteristickou črtou peritoneálnej karcinomatózy je tvorba ascitu, v tejto súvislosti pacienti najprv vstupujú do gastroenterológie, kde lekári určujú príčinu indukovaného ascitu.

diagnostika

Ak sa vyskytnú symptomatické prejavy spojené s bolesťou brucha a rýchlym úbytkom telesnej hmotnosti, stav pacientov môže naznačovať karcinomatózu len vtedy, ak pacienti už diagnostikovali rakovinu. Diagnóza peritoneálnej karcinomatózy sa uskutočňuje nasledujúcimi postupmi:

  • ultrazvuk (ultrazvuk) - umožňuje identifikovať miesto pôvodného rakovinového nádoru, ako aj zmeny v brušnej dutine, umiestnenie lézií a ich veľkosť;
  • počítačová tomografia (CT) - je potrebná na štúdium všetkých vrstiev brušnej oblasti, identifikáciu lézií a určenie ich štruktúry;
  • laparoskopia - vykonaná na vyšetrenie peritonea a vyšetrenie ascitickej tekutiny získanej počas postupu;
  • analýza RT-PCR krvi - podrobná definícia lokalizácie primárneho zamerania.

Analýza ascitickej tekutiny získanej laparoskopiou alebo punkciou seróznej dutiny je potrebná na štúdium prítomnosti nádorových buniek. Niekedy približne 5% všetkých prípadov ochorenia diagnóza neumožňuje určiť primárny nádor, pretože môže mať veľmi malú veľkosť. Existujú prípady, kedy sa diagnostika nádorového nádoru uskutočňuje už posmrtne.

Spôsoby liečby

Po vykonaní všetkých diagnostických opatrení je liečba karcinomatózy pomerne náročná a nie vždy účinná. Ak má pacient šancu na zotavenie, možno predpísať operáciu, po ktorej sa uskutoční chemoterapia. Niekedy sa pacienti pokúšajú liečiť karcinomatózu peritonea s ľudskými liekmi, čo tiež nedáva požadovaný výsledok. Teraz v medicíne sa na liečbu proti rakovine používa veľa rôznych metód, je možné, že v blízkej budúcnosti budú vedci schopní nájsť účinnú metódu na liečbu malígnych poškodení peritoneálnych orgánov.

Chirurgická liečba

Pri diagnostikovanej peritoneálnej karcinomatóze zahŕňa liečba chirurgickým zákrokom odstránenie nádoru, ktorý produkuje rakovinové bunky, ako aj ohniská nekrózy rakoviny a postihnutých lymfatických uzlín. Často počas takejto operácie sú odstránené iné orgány postihnuté nádorovými bunkami, napríklad časti hrubého a tenkého čreva, maternica a jej prídavné látky alebo močový mechúr.

chemoterapia

Počas liečby Karcinomatóza peritoneálnej dutiny Teraz topickú aplikáciu intraperitoneálnu hypertermná chemoterapie, ktorá môže byť vykonaná priamo v prevádzke. Metóda je založená na zavádzaní chemikálií teplým vzduchom, ktorého prietok smeruje priamo do peritonea. Roztok obsahujúci potrebné chemikálie je v peritoneu po dobu jednej hodiny, pričom počas tohto času zničí zhubné bunky.

Primárne ošetrenie krídel

Pri diagnostikovanej karcinomatóze je dôležité identifikovať primárne zameranie a určiť stupeň jej vývoja, lokalizácie a hladiny metastáz. Po vykonaní všetkých diagnostických manipulácií určujú lekári metódy liečby zhubných novotvarov. V prípade, že stupeň nádoru a jeho umiestnenie, aby bolo možné vykonávať operácie, je nádor chirurgicky odstránený, načo sa pacient priradený komplexu žiarenia a chemickej liečby.

Symptomatická liečba

Vedenie symptomatickej terapie je zamerané na odstránenie alebo aspoň na zníženie hlavnej symptomatológie ochorenia. Zvyčajne sa vykonáva:

  • liečba ascitu - odstránenie nahromadenej tekutiny brušnou punkciou;
  • eliminácia bolestivého syndrómu - ak má pacient silnú bolesť, môže mu byť predpísané lieky proti bolesti s obsahom omamných látok;
  • zlepšenie tráviaceho systému - je nevyhnutné na zlepšenie trávenia potravy v tele;
  • intravenózna infúzia roztokov - zameraná na detoxikáciu a normalizáciu krvného zloženia;
  • použitie diuretík - je nevyhnutné na odstránenie nadbytočnej tekutiny v tele.

Pacientom môžu byť predpísané aj iné lieky potrebné na zlepšenie funkčnosti srdcového svalu alebo cievneho systému. Pacienti musia byť v nemocnici pod dohľadom zdravotníckeho personálu.

výhľad

Zvyčajne postihnutie peritoneálnej membrány charakterizuje rakovinový nádor 3 až 4 stupne. Prognózy u pacientov s diagnostikovanou karcinómou brucha nie sú najpriaznivejšie. Nie je možné presne povedať, koľko žijete s pacientmi s touto diagnózou, čo závisí od veľkosti postihnutej oblasti a od výskytu metastáz. V prípade, že je ovplyvnená malá plocha peritonea, môže sa odstrániť, čo predlžuje životnosť pacienta už niekoľko rokov.

Ak karcinomatóza postihuje obrovskú časť peritonea, životnosť je len niekoľko mesiacov. Takýmito pacientmi je predpísaná paliačná liečba, ktorá zabezpečuje udržanie vitálnej aktivity pacienta počas tohto obdobia.

Peritoneálna karcinomatóza: príčiny, príznaky, liečba

Peritoneálnu Karcinomatóza - je jeho malígny lézie vyplývajúce zo skutočnosti, že bunky sú rakovinové nádory, ktoré vznikajú v iných tkanivách a orgánoch ľudského organizmu, prichádza z krvného riečišťa a peritoneálnej letáky sú rozptýlené. Tento proces rozptýlenia nádorových buniek sa nazýva šírenie.

Jedným z hlavných problémov karcinomatózy je to, že ľudské telo je už zbavené primárneho malígneho nádoru, takže sa všeobecný stav zhoršuje rýchlejšie.

dôvody

Peritoneálna karcinomatóza je sekundárnou léziou peritonea - primárna malígna degenerácia jeho buniek je menej častá.

Hoci nádorové bunky môžu pôsobiť s prietokom krvi do letákov peritonea prakticky zo všetkých orgánov a tkanív, prevažne dochádza k šíreniu kvôli blízkym novotvarom. Navyše sa zistilo, že tvorba karcinomatózy má za následok nielen prítomnosť malígnych nádorov, ale ich progresívny rast, počas ktorého sa bunky evidentne stanú aktívnejšími a viac náchylní na migráciu. Najčastejšie je karcinomatóza spôsobená epiteliálnymi (vznikajúcimi z buniek obličiek) nádorov:

  • gastrointestinálny trakt (žalúdok, črevá, žlčové cesty);
  • orgánov reprodukčného systému (vaječníkov, maternice, vajíčkovodov);
  • trochu menej často - primárne neoplazmy peritonea (peritoneálny mezotelióm).

Obzvlášť účinné vo vzťahu k peritoneu sú vaječníky ovplyvnené týmto alebo tým nádorovým nádorom. Ak všetky nádory gastrointestinálneho traktu v 40% prípadov vedú k peritoneálnej karcinomatóze, rakovina vaječníkov samotná je 30%. V čase potvrdenia karcinómu vaječníkov, vo väčšine prípadov sa ukázalo, že pobrušnice bol kontaminovaný - to znamená, že rakovinové bunky vaječníkov, pre niektoré, ešte nie je celkom objasnené, pretože majú tendenciu sa rýchlo zasiahnuť listov je pobrušnice.

Rakovina maternice vyvoláva karcinomatózu peritonea menej často ako rakovina vaječníkov, a to ešte zriedkavejšie - rakovinové poškodenie vajíčkovodov. Peritoneálna karcinomatóza, ktorá vznikla ako dôsledok rakoviny vaječníkov, je rovnako charakteristická pre všetky vekové kategórie žien. Rizikovou skupinou tvoria ženy:

  • nedarí sa;
  • s porušením ovariálneho menštruačného cyklu;
  • v období menopauzy.

Z gastrointestinálneho traktu až po karcinomatózu najčastejšie vedie k rakovine:

V mnohých klinických prípadoch nie je príčina vzniku peritoneálnej karcinomatózy stanovená - v tomto prípade je definovaná ako idiopatická patológia.

Podľa štatistiky je peritoneálna karcinomatóza najčastejšou metastatickou léziou v dôsledku pohybu iných orgánov a systémov pozdĺž tela nádorových buniek. Toto ochorenie bolo celkovo diagnostikované u 20-35% pacientov trpiacich onkologickým ochorením. Predpokladá sa, že údaje môžu byť dokonca podceňované, pretože u niektorých malígnych ochorení došlo k periónikovej karcinomatóze vzácnym príznakom a neboli vykonané žiadne štúdie na hodnotenie peritonea priamo.

Vývoj choroby

Vývoj peritoneálnej karcinomatózou vysvetliť implantát teórie: malígne nádorové bunky sú oddelené v skupinách alebo zhluky primárnych nádorov a spadajú do peritoneálnej dutiny spoločne s serózna tekutinou.

Tvorba peritoneálnej karcinomatózy sa uskutočňuje v niekoľkých fázach:

  • šírenie nádorových buniek z primárneho zamerania;
  • dodržiavanie letákov peritonea;
  • klíčenie metastatických buniek v peritoneálnom tkanive;
  • tvorba skutočných karcinomatóznych lézií peritonea.

Bunky sa začínajú oddelovať od materských nádorov v dôsledku toho, že strácajú schopnosť intercelulárnej interakcie a získavajú výraznú mobilitu. Ale to nie sú všetky zmeny - oddelené od primárneho nádoru a migrácie cez telo, rakovinové bunky menia svoj "vzhľad". V nich je takzvaná medzibunková matrica zničená.

Okrem migrácie s krvným alebo lymfatickým prietokom, ako aj so sérovými tekutinami, môže dôjsť k "prenosu" nádorových buniek počas chirurgického zákroku - na rukavice, chirurgické nástroje alebo obväzy. V samotnej brušnej dutine sa bunky pohybujú vďaka:

  • peristaltické pohyby žalúdka, malého a hrubého čreva,
  • gravitačnej sily.

Kvôli poslednému faktoru je karcinomatóza náchylnejšia na napadnutie peritonea v dolných poschodiach brušnej dutiny.

Druhým štádiom je štádium interakcie oddelených buniek s mezoteliom (povrchová vrstva) peritonea. Na peritoneálnych listoch sú oblasti so zvýšenou resorpciou - to znamená schopnosť pripojiť bunky k sebe. Vo všeobecnosti sú také oblasti pozorované v regióne:

  • veľký omentum;
  • cecum;
  • Douglasova kapsa (priestor medzi maternicou a konečníkom).

Okrem toho sú tieto oblasti nižšie ako ostatné, čo uľahčuje prepravu rakovinových buniek do prvej fázy.

Akonáhle sa na peritoneu, rakovinové bunky najprv pridržiavajú na ňu čisto mechanicky, potom klíčia svojimi bunkovými prvkami v peritoneálnom tkanive a začínajú rásť a rozvíjať.

A napokon, mechanizmy na vytvorenie karcinomatózneho procesu ešte nie sú úplne známe - zabraňuje tomu vývoj radikálnych metód liečby tejto patológie.

Frekvencia a závažnosť vzniku peritoneálnej karcinomatózy závisí od:

  • veľkosť primárneho nádoru;
  • jeho histologický typ (vlastnosti tkaniva);
  • hĺbka prenikania buniek do peritoneálnych vrstiev (niektoré bunky, ktoré sú umiestené povrchovo, nedržia a spadnú bez poškodenia);
  • stupeň jeho diferenciácie (zrelosť buniek) - tak, Nediferencovaná rakovina žalúdka má za následok poškodenie peritoneálnych plátov v 60% klinických prípadov.

V závislosti od rozsahu lézií peritonea sa rozlišujú tri stupne tejto choroby:

  • prvý- s lokálnymi (ohniskovými) léziami peritoneálnych listov. Rovnako môže byť zasiahnutý ako viscerálna (pokrývajúca brušnú stenu zvnútra) a peritoneum (pokrývajúce brušnú dutinu);
  • druhý- na listoch peritonea existuje niekoľko rozsiahlych lézií, oddelených nedotknutými oblasťami;
  • tretina - lézie sú bežné v peritoneu.

Tiež s cieľom posúdiť, do akej miery sa peritoneum podieľa na karcinomatoidnom procese, sa používa definícia takzvaného indexu peritoneálneho karcinómu. Existuje 13 oblastí peritoneálnych listov s najpravdepodobnejšími léziami, maximálne ložiská metastatických lézií sa hodnotia v skóre (od 0 do 3), všetky súčty sú sumarizované.

Symptómy karcinomatózy peritonea

Peritoneálna karcinomatóza je dôsledkom primárnej rakovinovej patológie. Preto sú príznaky ochorenia často determinované symptómami z primárneho zamerania.

Najčastejšie príznaky peritoneálnej karcinomatózy sú:

  • takmer okamžite sa zhoršil stav pacienta (napriek skutočnosti, že už mal rakovinovú léziu iného orgánu so všetkými následkami). Pacienti od samého začiatku ochorenia sa sťažujú na silnú slabosť, neprimeranú únavu, výrazné zníženie účinnosti, potrebu nevykonávať žiadnu duševnú alebo fyzickú prácu;
  • pokles a potom úplná strata chuti do jedla;
  • významná strata hmotnosti;
  • nevoľnosť sprevádzaná vracaním;
  • v niektorých prípadoch - hnačka a plynatosť;
  • bolesť brucha - mierna alebo stredná intenzita, tupé alebo traumatické, bez definovanej lokalizácie.

V neskorších štádiách nevoľnosti sa pozoruje v dôsledku intoxikácie (otravy) tela produkciou rozpadu buniek z karcinomatóznych ložísk. Vo všeobecnosti je ťažké rozpoznať, kde nauze spôsobené primárnymi nádormi "končí" a "začína" kvôli karcinomatóze. Zvracanie nevedie k úľave.

Aj v neskorších fázach, pretože masívne zrútenie buniek, ktoré tvoria kantseromatoznye vrecká, je stály nárast teploty - na úrovni subfebrile (37,2-37,4 stupňov Celzia), k významnému zvýšeniu (až 38,8-39,0 stupňov Celzia).

Závažnosť symptómov závisí od stupňa vývoja pozorovanej karcinomatózy (stupne sú opísané vyššie).

komplikácie

Komplikácie karcinomatózy vznikajú hlavne počas generalizácie (širokého rozšírenia) patologického procesu, ale v mnohých prípadoch je možné pozorovať, keď je ovplyvnená malá náplasť peritoneálnych listov. Najčastejšie komplikácie sú:

  • tvorba ascitu (voľná tekutina v brušnej dutine);
  • pri spájaní infekcie - črevné vredy. Infekcia sa pridáva v prípade vyčerpania pacienta v skutočnosti kvôli jeho dvojitému poškodeniu - primárnemu nádoru a peritoneálnej karcinomatóze;
  • sekundárne poškodenie vnútorných orgánov bunkami peritoneálneho karcinómu;
  • peritonitída (vrátane hnisavého);
  • adhézna adhézia (tvorba prekladov spojivového tkaniva v celej brušnej dutine).

diagnostika

Pri peritoneálnej karcinomatóze je typický nešpecifický klinický obraz, ale opatrný zber informácií lekárom pomôže urobiť predbežnú diagnózu aj vo fáze pred inštrumentálnym výskumom. Dôležitá je prítomnosť ďalšej aktuálnej rakoviny v anamnéze (najmä rakoviny vaječníkov u žien), na príznaky ktorých sa začnú hladiť príznaky rakoviny peritonea.

Diagnostiku by mali vykonávať spoločne gastroenterológ a onkológ a u žien aj gynekológ.

Vzhľadom k tomu, príznaky kantseromatoznogo peritoneálnej lézie sú nešpecifické a môžu sa vyskytovať v iných chorôb z brušných orgánov (najmä na povahe nádoru), na potvrdenie definitívnej diagnózu použitý všetky možné ďalšie spôsoby vyšetrenia pacienta - Fyzické, inštrumentálne a laboratórne.

Najintenzívnejším znakom, ktorý je objektívnym vyšetrením pacienta, je ascita (akumulácia voľnej tekutiny v brušnej dutine). Jeho príznaky sú:

  • pri vyšetrení - v postoji pacienta žalúdok visí smerom nadol, v polohe na ňom sa rozširuje ("žabie brucho");
  • pohmat (palpácia) brucha - ak jeho ruka, aby vyvinuli tlak na brušnú stenu, a prstami druhej ruky k tomu hovoriť, prvej ruky pocit akejsi vlny, spôsobené výkyvy vo voľnej tekutiny v dutine brušnej. Ak metastázy - veľký, niekedy možno cítiť cez brušnú stenu;
  • keď perkusie (poklepanie) brucha nad miesta akumulácie tekutiny, počuje tupý zvuk, ako keby klepali na drevo;
  • pri brušnej auskultácii (počúvaním phonendoskopu) počujeme oslabenie črevných zvukov, ktoré sú determinované príznakom klesajúceho poklesu.

Často je ascites jediným znakom lézie peritonea.

Inštrumentálne diagnostické metódy umožňujú najskôr overiť primárnu rakovinovú léziu, ktorá viedla k karcinomatóznej léze peritonea. Používajte požadované diagnostické metódy ako:

  • preskúmať fluoroskopiu a -ografiu orgány brušnej dutiny - umožňuje určiť príznaky karcinomatózy v ich závažnosti. Malé karcinomatózne ohniská neodhaľujú;
  • ultrazvukové vyšetrenie orgány brušnej dutiny a malá panva;
  • multislice počítačovú tomografiu (MSCT) - najmä jeho rozmanitosť pomocou kontrastnej látky;
  • celiocentesis - punkciu brušnej steny, aby sa zistilo, či je v brušnej dutine prítomná ascitická tekutina, a tiež časť tekutiny, ktorá sa vyšetrí na prítomnosť nádorových buniek. Laparocentéza je tiež paliatívnou metódou liečby, pretože počas jej nasávania (nasávaného) z brušnej dutiny je v prípade jej významnej akumulácie voľná tekutina;
  • laparoskopia- jeden z najviac informatívnych vyšetrovacích metód, ako pri zariadení s integrovanou optikou nám umožňuje vidieť priamo očné kantseromatoznye hrbole rozptýlené letáky pobrušnicu. Pri laparoskopii http://mc-72.ru/wp-content/uploads/2015/03/Laparo.jpg prehliadnuť priestor dutiny brušnej, s dôrazom na nižších poschodiach vyhliadková brušnej dutiny (najmä Douglas vrecká). Počas laparoskopie biopsia - Odstráňte fragmenty peritonea z maxima jeho rôznych častí. Je dôležité vziať vzorku biopsie z odľahlých rohov brušnej dutiny, pretože očkovanie môže byť nerovnomerné a kvôli tomu - nezistené.

Pri karcinomatóze sú peritoneá priťahované laboratórnymi metódami výskumu. Nepredstavujú špecifické zmeny charakteristické najmä pre karcinomatózu peritonea, ale sú cenné v komplexe všetkých diagnostických opatrení. Aplikujte laboratórne metódy výskumu, ako napríklad:

  • všeobecný krvný test - ukazuje zvýšenie počtu leukocytov (je to dôležité pre rozsiahle peritoneálne poškodenie, ako aj pre intoxikáciu), zvýšené ESR;
  • celková analýza moču - viac informatívny v neskorších štádiách ochorenia, keď v dôsledku intoxikácie tela môže trpieť filtračná kapacita obličiek;
  • cytologické (pod mikroskopom) výskum ascitickej tekutiny, získané počas diagnostickej laparocentézy - s pomocou určenia povahy buniek uviaznutých vo voľnej tekutine;
  • reverznej transkriptázovej polymerázovej reťazovej reakcie (RT-PCR) Je veľmi informatívna diagnostická metóda, ktorá pomáha určiť aj s malým počtom rakovinových buniek (napríklad v ascitickej tekutine), z ktorej boli rozširované;
  • definícia príbuzných - špecifické látky, ktoré sa objavujú v krvi a tkanivách, v prítomnosti onkologickej procese. Táto kyslá fosfatáza, karcinoembryonální antigén, alfa-fetoproteínu, beta-podjednotky hCG (ľudský choriogonadotropín).

Táto metóda diagnostiky nemá vysokú špecifickosť. Používa sa však na včasné zistenie šírenia peritonea, prognostického hodnotenia, možnosti recidívy a tiež na pravidelné monitorovanie liečby.

Ťažkosti v diagnostickom procese vznikajú v prípade zistenia peritoneálnej karcinomatózy a primárne zameranie nie je. Táto forma ochorenia nie je taká zriedkavá - v 3-5% klinických prípadov. Klinicky sa javí už s tvorbou karcinomatóznej lézie peritoneálnych plátov. Problém spočíva v tom, že primárne zameranie je veľmi malé, kvôli čomu ho nemožno identifikovať po celý život. Zároveň je jeho detekcia mimoriadne potrebná, pretože ak sa primárne zameranie neodstráni, bude podporovať konštantnú "dodávku" metastatických buniek, z ktorých vzniká peritoneálna karcinomatóza.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika v prípade karcinomatózy je niekedy ťažká, pretože symptómy môžu signalizovať zmenu orgánov, ktoré sú zahrnuté do karcinomatózy peritonea. Po prvé, diagnostika peritoneálnej karcinomatózy by sa mala vykonať s takými ochoreniami, ako sú:

  • Žalúdočné vredy a 12-črevný vred;
  • poruchy žlčových ciest;
  • ulceratívna kolitída;
  • nešpecifické zápalové ochorenia systému malého a hrubého čreva, pečene, pankreasu a žlčovodov;
  • primárne nádory brušnej dutiny a panvových orgánov - predovšetkým žalúdok, pečeň, pankreas, maternicové telo a krček maternice.

Liečba peritoneálnej karcinomatózy

Liečba karcinomatózy - kombinovaná:

  • chirurgia - operatívne odstrániť primárny nádor, ktorý je centrom disperzie buniek na peritoneu;
  • chemoterapia - na liečbu primárnych nádorov;
  • rádioterapie - s rovnakými údajmi.
  • paliatívna - použitie znamená odstránenie následkov karcinómy.

Chirurgická liečba pozostáva z:

  • odstránenie primárneho malígneho novotvaru spolu s regionálnymi metastázami alebo odstránením orgánov primárnym nádorom (najčastejšie - maternica a jej prílohy);
  • peritonektómia (excízia postihnutej oblasti peritonea).

Alternatívnym spôsobom liečby karcinomatóznej lézie peritonea je takzvaná fotodynamická liečba lokálneho (lokálneho) alebo systémového podávania fotosenzibilizátora. Postup je pomerne jednoduchý: počas laparotómie (otvorenie brušnej dutiny) sú ohniská karcinomatózy ovplyvnené laserom, ktorý ničí membrány (bázu) nádorových buniek. "Výhodou" metódy je to, že laser pomáha ušetriť peritoneum a nerezať jeho veľké plochy. Táto metóda však nie je vysoko účinná, pretože neovplyvňuje primárny nádor - "poskytovateľa" metastatických buniek.

Pri liečbe karcinomatózy peritoneum zvyčajne používa kombináciu dvoch alebo viacerých opísaných metód.

V súčasnosti žiadna z rozvinutých a aplikovaných metód liečby nespĺňa 100%, pretože:

  • morfológia (inými slovami - tkanivová a bunková štruktúra), ako aj vývoj tejto choroby nie sú úplne pochopené;
  • z dôvodu heterogenity primárnych nádorov nevedie k úplnej regresii karcinomatóznych ložísk;
  • nebráni opakovaniu choroby.

Teraz pracujeme na zavedení takzvanej cielenej terapie, ktorá je založená na vplyve na molekulárne ciele. Medzi chorobami, ktoré dúfajú, že úspešne liečia touto metódou a karcinomatózou peritonea.

prevencia

Špecifické preventívne metódy na túto chorobu neexistujú. Hlavnou úlohou v prevencii je včasná detekcia a primeraná liečba primárnych nádorov. Zvláštna opatrnosť by sa mala venovať malígnym novotvarom reprodukčných orgánov - najmä rakovine vaječníkov, ktorá v mnohých prípadoch vyvoláva karcinomatózu.

Neodporúčajte odporúčania pre zdravý životný štýl. Sú schopní znížiť riziko onkologických ochorení. Najefektívnejšie sú tieto postuláty:

  • správna výživa;
  • regulácia spôsobu práce, odpočinok, spánok, výživa, sexuálny život;
  • odmietanie zlých návykov - fajčenie, konzumácia alkoholu a drog;
  • fyzická aktivita;
  • schopnosť relaxovať, vyhnúť sa stresu a negativite.

výhľad

Ak sú zhubné novotvary sprevádzané peritoneálnou karcinomatózou - vždy to je základ pre nepriaznivú prognózu. Choroba nie je vhodná na chirurgickú liečbu a chemoterapia a rádioterapia zlepšujú stav a kvalitu života len mierne a nie dlhú dobu. V mnohých prípadoch sa objavujú príznaky karcinomatóznej lézie s už vyjadrenou disemináciou nádorových buniek na letákoch peritonea, čo znamená, že liečba je nútená začať s oneskorením. Prognóza sa zhoršuje, keď vstúpite do infekcie.

V priemere je priemerná dĺžka života týchto pacientov maximálne 12-14 mesiacov od prvého príznaku ochorenia. Prežitie po dobu piatich rokov (kritérium tradičného prežitia) je 10%, to znamená, že iba jeden z desiatich ľudí s karcinomatózou žije päť rokov alebo viac. Pacienti strácajú svoju schopnosť pracovať, mnohí z nich sú na zdravotnom postihnutí.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, poradca lekár

3,777 celkom zobrazení, 7 zobrazení dnes

O Nás

Rakovina pľúc je veľmi hrozná choroba. A môže byť definovaná ako zmena v epiteliálnom tkanive pľúc malígnej povahy, sprevádzaná porušením výmeny vzduchu. Podľa štatistík najčastejšie sa choroba zistí u mužov vo veku od 50 do 80 rokov, ktorí už dávno fajčia.