Skvamocelulárny karcinóm kože

Skvamocelulárny karcinóm kože Je to skupina onkologických ochorení pochádzajúcich zo strednej, takzvanej trhliny, keratinocytové bunky, ktoré ju tvoria. Synonymami tejto nosologickej jednotky sú šupinatý epitelióm, papilárny karcinóm, spinálógia. Táto malígna patológia spôsobuje najmä poškodenie nechránených oblastí kože, tých, ktoré sú najviac vystavené UV žiareniu, na dolnom okraji sa vyskytuje veľké percento lézií.

Kvasinkový karcinóm kože sa vyznačuje veľmi agresívnym priebehom, pomerne rýchla infiltrácia podkladových vrstiev kože a rýchla metastáza. Častejšie táto patológia postihuje ľudí s ľahkou pleťou, vyskytuje sa častejšie vo veku 60-65 rokov, zriedkavo postihuje táto patológia detí, zvyčajne len geneticky podmienená.

Príčiny spinocelulárneho karcinómu kože

V súčasnosti nie sú zverejnené okamžité príčiny prispievajúce k rozvoju karcinómu dlaždicových buniek kože, zatiaľ čo faktory, ktoré majú karcinogenézu a patológiu, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť opísanej choroby, sú zistené.

Faktory prispievajúce k výskytu karcinómu dlaždicových buniek kože sú nasledujúce:

- Vplyv UFO (s predĺženým alebo častým slnečným žiarením, dochádza k zmene procesov metabolizmu a neutralizácie karcinogénnych látok, takže imunitný systém nie je schopný neutralizovať mutované bunky).

- Genetická predispozícia spôsobuje zmenu protinádorovej ochrany bunky počas mutácie antionkogénu, poškodenie metabolizmu karcinogénov.

- Typ pokožky (malígny proces, ktorý je vystavený svetlému, modrookému, blondému, červenohnedým).

- Vek (častejšie sa rozvíja šľachovitý karcinóm kože po 60 rokoch, mladí ľudia a deti sú menej vystavené).

- Použitie imunosupresív (tieto lieky znižujú protinádorovú imunitu).

- Vplyv ionizujúceho žiarenia.

- Škodlivé návyky (fajčenie tabaku, alkohol, nezdravé jedlo).

- Pracovné riziká (pracovníci z uhlia, drevoobrábanie, metalurgický priemysel sú najviac vystavení patogénnemu vplyvu).

- ľudský papilomavírus. Súčasná dôkazová základňa naznačuje, že ľudský papilomavírus sa tropí na keratinocyty a následne je faktorom nástupu tejto rakoviny, hlavne pohlavných orgánov perianálnej oblasti.

Často sa zvažovaná patológia vyvíja na koži, ktorá prešla zmenami. Kožné patológie a nosológie vedúce k malígnym zmenám:

- zmeny v úprave spôsobené popáleninami, rádioterapia;

- jazvy spôsobené zraneniami;

- kožné zmeny trofickej povahy;

- dermatózy, dlhodobé lokálne zápalové procesy;

- retikulárna melanóza - precitlivenosť pokožky na slnečné žiarenie;

- psoriáza, kožné prejavy;

- kožné prejavy SLE.

Počiatočná fáza karcinómu dlaždicových buniek kože

Počiatočné prejavy karcinómu dlaždicových buniek kože majú mnoho rôznych možností a závisia od formy rakoviny, morfológie a lokalizácie.

skvamocelulárny karcinóm: fotografie počiatočného štádia

Zmeny sa rozvíjajú na rôznych miestach tela (pokožku hlavy, pokožku tváre, perianálnu oblasť, dlane, chodidlá).

Existujú také formy karcinómu dlaždicových buniek kože:

- forma plaku, zatiaľ čo farebná oblasť so vzostupom nad pokožkou je vyjadrená

Ide o tuberkulózy, táto oblasť je hustá a hrubá na dotyk.

- uzlovú formu, charakterizovanú zhlukom rozdielnych uzlíkov, ako je karfiol, ktoré sú hnedo sfarbené a husté na dotyk. Po prvé, objavujú sa bolestivé trhliny, ktoré postupne vytvárajú uzliny, tieto uzly sa postupne rozširujú a zahustia.

- Ulcerózna forma malígneho procesu sa prejavuje vývojom vredov hornej vrstvy pokožky, vyvýšenej nad kožou s hladkým prehĺbením, okraje sú obklopené valčekom. Takéto ulceratívne defekty majú charakteristický zápach.

Podľa morfoštruktúry možno rozlíšiť šupinatú, šupinatú, kožnú rakovinu kože, nekorodujúce, diferencované a nediferencované.

Ploskokletochny keratinizácia rakoviny kože nastáva zo štruktúry buniek epidermis, ktoré boli podrobené keratinizácii. Táto forma malígneho procesu je najpriaznivejšia, pretože postupne postupuje a pomaly sa infiltruje do základných tkanív. Je dosť ťažké diagnostikovať, pretože oblasť malígnej tvorby nie je zafarbená. V prípade, že primárny lézie jazvy na mieste alebo vredov predkolenia, podozrenie keratinizing spinocelulárny karcinóm kože, je možné len prvky hustej konzistencie a vzhľad povrchu keratinizácie defektu.

Nekoordinujúca forma karcinómu dlaždicových buniek kože je najzávažnejším procesom a rýchlo sa infiltruje do spodných vrstiev kože. Pri tomto type onkoprocesu sa výrazne exprimuje mitóza, bunky majú rozpadajúce sa jadrá, chýba keratinizácia. Hlavnými prvkami sú mäsité granulácie, mäkká konzistencia.

Aj keď sú tieto prejavy sú rôzne rakoviny patológie, a to počiatočné prejavy majú spoločné vlastnosti, - prvá formácia má vplyv len na hornej vrstvy epidermis, a bezbolestné palpácia, potom tvorba rastie postupne zhutnený, doska sa, že sa týči nad kožou. Ako sa novotvorba vyvíja, farba sa mení od sčervenania na rôzne odtiene hnedej. Ďalej sa počas palpácie objavujú bolestivé pocity a objavuje sa purulentný alebo krvavý exsudát. Potom je horná časť formácie pokrytá hustou kôrkou.

Symptómy spinocelulárneho karcinómu kože

Základnými príznakmi karcinómu dlaždicových buniek kože je prítomnosť nádoru alebo ulcerácie, ktorá rýchlo rastie, k nim sa môže pridať zápalový proces a na onkologickom mieste sa objaví bolesť. Chyba je jeden alebo viacero. Forma tejto onkológie je spojená s druhom rastu patologickej formácie: exofytických a endofytických foriem karcinómu dlaždicových buniek kože.

karcinóm dlaždicových buniek: fotografie na bruchu

Exofytická forma je forma, ktorá sa vyznačuje nádorovitým defektom, ktorý stúpa nad povrchom, obyčajne na širokej stopke, ktorá je nepohyblivá, pokrytá hustými vrstvami, hustými na dotyk. Exotické formy zahŕňajú nasledujúce odrody, považované za patológiu: bradavicu, papilomatóznu, nodulárnu, plakovú formu. Každý z nich je charakterizovaný špecifickosťou priebehu a rozšírením choroby. Takže uzol rýchlo rastie v raste a doska rýchlo rastie cez povrch, ale preniká do podkladových vrstiev dlhú dobu. Každá exofytická forma sa vredy počas 5-6 mesiacov.

Endofytická forma, zahŕňa ulceratívne a ulceratívne infiltrujúce druhy. Malígny zmeny, charakterizované tvorbou vredov nepravidelný červenkastá, má jasnú výhodu, po obvode vady je obklopený pevne valcom, kráter-ako dno, je pozorovaná hrudkovitý, separácia exsudácia. Táto ulceratívna vada má špecifický nepríjemný zápach. Koža okolo defektu je zhutnená, prvok sa stáva neaktívnym, proces zahŕňa cievy, nervy, kostné štruktúry. U tohto druhu sa vyznačuje tým, že rýchlo progresívne onkoprotsessa nad, ako je rýchlosť vývoja plochy a hĺbky je veľmi vysoká.

Je tiež možné zmiešanú formu charakterizovanú vznikom dvoch procesov naraz - vývoj uzlín a vredov kože v okolí.

V roku 1932 A. Broders vyvinul štyri stupne malignity karcinómu dlaždicových buniek kože na základe pomeru zrelých a nezrelých buniek, ich atypie a závažnosti infiltrácie:

- 1 stupeň sa líši pri prenikaní buniek do potných žľazy, základná vrstva je od stroma nerozlučne vymedzená, má znaky dezorganizácie. V prameňoch je prevažne diferencovaný šupinatý epitel, čiastočne s atypiou. Veľké množstvo "nadržaných perál". Výrazná zápalová reakcia okolo nádoru.

- 2 stupeň, je určený poklesom diferenciácie, počet "horny perly" klesá, proces keratinizácie nie je dokončený, mnoho buniek s atypia.

- 3 stupne sa líšia od nedostatku keratinizácie, keratinizácia je definovaná v jednotlivých skupinách buniek, takmer všetky bunky novotvaru s atypiou majú mnoho mitóz.

- 4 stupňa je charakterizovaná absenciou keratinizácie, všetky bunky s atypii, neexistujú medzibunkové mosty, neexistuje zápalový proces alebo je slabo exprimovaný.

Takisto sa líšia histologické typy tohto onkologického procesu: verruzované, vretenové bunky, akantholytické, lymfoepiteliálne.

Akantholytický typ sa vytvára proti aktinickej keratóze, najmä u starších pacientov. Histologický obraz je charakterizovaný prítomnosťou nádorových vlákien s deštrukciou, ktoré sú lemované jednou vrstvou atypických buniek.

Koevalový typ sa vyznačuje prítomnosťou prvkov vretenových buniek, nedochádza k keratinizácii, infiltračný rast je výraznejší. Tento typ má nepriaznivú prognózu, je spojená s metastázami a recidívou.

Pri type verrocus sú výrazne exprimované procesy keratinizácie, prognosticky výhodnejší variant onkologického procesu, zriedka metastázuje.

Napriek rôznorodosti prejavov karcinómu dlaždicových buniek kože, existujú tieto spoločné znaky, ktoré sú vlastné všetkým formám:

Opuch okolitých štruktúr;

Častejšie sa tento proces vyskytuje na nechránených miestach tela. Koža tváre je ovplyvnená v 70% prípadov (nos, periorbitálne oblasti, koža na čele, uši, whisky). Koža končatín a trupu je postihnutá v 5-10% prípadov, 10-15% postihuje léziu perianálnej oblasti a pohlavných orgánov.

Na základe lokalizácie onkologického procesu sa rozlišujú typy patológie: karcinóm skvamóznych buniek pokožky hlavy, karcinóm dlaždicových buniek pokožky tváre, karcinóm skvamóznych buniek perianálneho regiónu.

Skvamocelulárny karcinóm pokožky hlavy je prvým nástupom medzi onkologickými formáciami hlavy. Obľúbenou polohou je chlpatá časť.

Karcinóm skvamóznych buniek pokožky tváre, lokalizovaný na okraji plochého epitelu a sliznicovej vrstvy - okraj pera, ušný plášť, viečko, nosový mostík.

karcinóm dlaždicových buniek: fotografia na tvári

Ďalšou charakteristickou črtou, považovanou za patológiu, je veľké percento metastáz. V oblastiach lymfatického tkaniva lokalizácia - triesla, podpazušie, na krku, objaví husté, pojazdný, bezbolestný lymfatické uzliny, ktoré sa postupne prestávajú byť mobilný, kondenzovaná s kožou, sú bolestivé pocity, je vredov proces.

Etapy karcinómu dlaždicových buniek kože

Pri akomkoľvek malígnom procese je charakteristický tok toku, karcinóm dlaždicových buniek kože nie je výnimkou. Na presné určenie stupňa tejto patológie je potrebné správne kódovanie podľa systému T NM.

T - označuje prítomnosť nádoru, jeho veľkosť.

About - primárna chyba nie je prítomná. 1 - chyba až 2 cm, šíri povrchne. 2 - chyba od 2 do 5 cm a nie veľká infiltrácia podkladových vrstiev. 3 - chyba väčšia ako 5 cm a hlboká infiltrácia podkladových vrstiev. 4 - onkológový proces infiltruje blízke orgány a tkanivá.

N - či sú alebo nie sú metastatické lézie.

0 - nie sú žiadne metastatické zmeny. 1 - jednostranné, mobilné metastázy.

2 - mobilné metastázy, bilaterálne. 3 - jednostranné kĺbové metastázy. 4 - obojstranné kĺbové metastatické lézie alebo jednostranné, ale spojené s kosťami.

M - existujú alebo nie sú vzdialené metastatické lézie.

0 - chýbajú vzdialené metastázy. 1 - prítomnosť vzdialených metastáz.

Existujú také štádiá spinocelulárneho karcinómu kože:

0 - jeden malý neoplazmus umiestnený v povrchových vrstvách - "rakovina na mieste". Metastáza nie je prítomná (T0-1N0M0).

I - veľkosť defektu až 2 cm, zmeny len v epidermis, základné vrstvy nie sú ovplyvnené. Vzdelanie je posunuteľné. Metastatické zmeny chýbajú (T1 No Mo).

II - veľkosť defektu je väčšia ako 2 cm, klíčia sa vo všetkých vrstvách dermis, ale nedochádza k infiltrovaniu susedných tkanív. Je možný výskyt jednoduchých, ľahko premiestnených metastatických zmien v regionálnych lymfatických uzlinách. (T 2-3 N0-1 M 0).

III - tvorba veľkých veľkostí infiltruje podložné vrstvy s výnimkou kostí, hoci nie sú žiadne metastatické zmeny. Alebo chyba akejkoľvek veľkosti s jednou vzdialenou metastázou. (T4NoMo, T1-4N0-1M1).

IV - primárny defekt veľkej veľkosti, infiltrujúci všetky podložné vrstvy, aktívnu metastatickú léziu, viacnásobné spájkované metastázy a / alebo vzdialené metastázy. Vyskytuje sa syndróm intoxikácie. (T 3-4 N2-4 M 0-1).

karcinóm dlaždicových buniek: fotografie na nohe

Rozdelenie onkologického procesu v štádiu je nevyhnutné pre rozvoj taktiky terapie, určenie prognózy pre toto onkologické ochorenie.

Liečba skvamózneho karcinómu kože

Liečebný plán na liečbu pacientov so skvamocelulóznym karcinómom sa určuje podľa štádia, lokalizácie procesu, rozsahu postihnutej oblasti, veku pacienta a sprievodnej patológie. Pri výbere terapeutických postupov potrebujete komplexné vyšetrenie. Diagnostické postupy pozostávajú z:

- kontrola onkológa, dermatoonkologa. Po vyšetrení sa objaví prítomnosť novotvaru, jeho konzistencia, farba, stav pokožky, prítomnosť formácií iných lokalizácií, vyšetrenie a palpácia vyšetrenia lymfatických uzlín. Anamnéza.

- Na objasnenie onkologického procesu, stupňa klíčenia v podkladových vrstvách, prítomnosti metastatických zmien v blízkych lymfatických uzlinách, prítomnosti vzdialených metastáz sú použité inštrumentálne metódy.

Pri použití takých inštrumentálnych metód: konfokálna skenovacej mikroskopie (hodnotenie možností všetkých vrstiev epidermis), ultrazvuk SSB (udáva prítomnosť metastatických zmien), magnetická rezonancia (určiť prítomnosť nádoru, jeho tvar, zloženie, prítomnosť metastáz), X-ray a endoskopické metódy (prítomnosť onkoprotsessa inom mieste, prítomnosť vzdialených metastáz).

V súčasnej fáze je jednou z najlepších metód vizuálnej kontroly prvkov zmenenej dermy dermatoskopia alebo mikroskopia povrchu pokožky. Táto neinvazívna technika umožňuje s rôznym zvyšovaním skúmať morfologické a subepidermálne štruktúry dermis. Používa sa optické zariadenie s šošovkou a osvetlením - dermatoskop a ponorný olej, ktorý nám umožňuje zvážiť intradermálne štruktúry od 0,2 μm. Dnes sa používa digitálny dermatoskop, ktorý umožňuje zachovať výslednú vizualizáciu vrstiev dermis v archíve počítača, použitie analytických programov na interpretáciu, získané údaje. Výsledky získané pri dermatoskopii zodpovedajú morfologickej diagnóze o 90%.

- laboratórne diagnostické metódy: štandardné analýzy, identifikácia nádorových markerov, cytologické vyšetrenie na určenie veľkosti, štruktúre, tvaru, zloženia nádorové bunky, biopsia - je schopná plne vyhodnotiť druh nádoru, jeho bunkovú štruktúru, mieru onkoprotsessa. Biopsia je "zlatým štandardom" pre diagnostiku rakoviny.

Na základe získaných údajov určených s následnou terapeutickou taktikou.

Spôsoby liečby skvamózneho karcinómu kože:

Chirurgická metóda liečenia skvamocelulárneho karcinómu kože je jednou z najrozšírenejších a najúčinnejších metód liečby tejto patológie. Spočíva v operatívnej excízii výučby a okolitých tkanív vo vzdialenosti 2 cm. Počas operácie sa uskutočňuje mikroskopické vyšetrenie neoplazie, čo umožňuje čo najefektívnejšie vykonať operatívnu liečbu. V prípade potreby odstráňte exponované svaly, kosti, orgány. Keď sú v lymfatických uzlinách detegované metastázy, lymfatické uzliny sa odstránia.

Pri operácii karcinómu spinocelulárnych buniek zohráva hlavnú úlohu Mohsova metóda - mikrografická chirurgia, ktorú vytvoril Frederick Mohs. Táto technika poskytuje počas operácie vrstevnatú mikroskopickú analýzu tkanív a umožňuje vyprázdňovanie v požadovanom objeme. Táto metóda je nákladná, časovo náročná, drahá a zamestnaná, ale je to "najdôkladnejší" spôsob vyberania vzdelávania. Táto metóda sa používa, keď je proces lokalizovaný v kozmeticky dôležitých oblastiach. Táto metóda sa tiež používa pri liečbe rekurentných skupín, nízkokvalitných a metastatických nádorov. Miera liečby pri použití metódy Mohs je veľmi vysoká - 97%.

V prípade, že defekt je malý (2 cm.) A nachádza sa v horných vrstvách pokožky, potom sa k odstránenie je prípustné iba v elektrokoagulácia zóne nie sú ovplyvnené tkaniva do 10 mm., A kryoablace uchopovacie zdravého tkaniva do 2,5 cm.

Radiačná terapia je bežná, ale nie taká účinná v porovnaní s chirurgickou liečbou. Ako sa monoterapia používa v nemožnosti chirurgického zákroku. Často sa spája s chirurgickým odstránením nádoru. Používa sa ako prípravok na chirurgickú liečbu, na obmedzenie malígneho procesu. Je tiež predpísaná ako doplnková terapia po chirurgickom odstránení vzdelania u pacientov s rizikom metastáz. Má vedľajší účinok na vitálne funkcie tela.

Chemoterapia je ďalším spôsobom liečby. Často sa používa pri príprave na chirurgické odstránenie, znižuje veľkosť opuchu a spomaľuje jej rast. Tiež, ak je nádor nefunkčný, potom sa chemoterapia používa v spojení s radiačnou terapiou. Základnými liekmi sú bleomycín, 5-fluóruracil, cisplatina.

Symptomatická terapia je zameraná na zlepšenie kvality života a na korekciu vedľajších účinkov spôsobených ožiarením alebo chemoterapiou. Analgetiká, vrátane použitia narkotických analgetík, hemostatických lieky, enterálnej alebo parenterálnej výživy pre doplnenie nedostatku bielkovín, tukov, sacharidov, užívanie drog pre liečbu sprievodných ochorení.

Prognóza spinocelulárneho karcinómu

Prognóza pacienta pri detekcii defektu v horných vrstvách epidermis až do veľkosti 2 cm, neprítomnosti metastatických zmien a včasnej primeranej liečby je pomerne priaznivá. Podľa štatistík je päťročná miera prežitia 90%. Tiež lokalizácia onkológie ovplyvňuje mieru prežitia, takže karcinóm dlaždicových buniek kože pier, skvamózny bunkový karcinóm pohlavnej pokožky je prognosticky menej priaznivý. Pre predikciu je dôležitý stupeň diferenciácie rakovinových buniek, čím je diferenciácia buniek vyššia, tým je prognóza priaznivejšia. Patológia imunitného systému ovplyvňuje prognózu, napríklad s stavmi imunodeficiencie, prognóza sa výrazne zhoršuje.

Ak porucha väčšie ako 2 cm., Infiltrácia nádorov v podkladových vrstvách, vzhľad metastatických zmenám, 5-ročné prežitie menej ako 50%. Podľa štatistík sa metastatické zmeny objavujú v 6-7% prípadov, pričom imunosupresia sa zvyšuje na 20%. Nádory kože v ohrozených oblastiach sú menej agresívne, s výnimkou nádorov ucha, nosoústnych záhyby, periorbitálny oblasti, majú veľmi agresívne rozvoj. Najagresívnejšími sú nádory uzavretých miest kože, napríklad nádory pohlavných orgánov, perianálna zóna. Metastázovať nižším vzdelaním, sa objavili na pozadí slnečné keratózy, nádory metastázovať dlhšie horí jazvy a pretože radiačnej dermatitídy.

Toto onkologické ochorenie nemožno liečiť samo-medicínskym spôsobom, preto včasná liečba na pomoc poskytuje lepšiu prognózu. Účinnosť terapie v prvom štádiu dosahuje 97%. Existujú však možné recidívy onkologických ochorení, zvyčajne sa vyskytujú v prvých 2 rokoch po liečbe. Z tohto dôvodu je veľmi dôležitá výpoveď týchto pacientov, pravidelné kontroly po liečbe, ktoré sa vyskytnú po 1 mesiaci, 3 mesiace, 6 mesiacoch, ročne, a potom každý rok je potrebný celý život. Je to nevyhnutné na detekciu a účinnú liečbu recidívy choroby. Aj v prvých 5 rokoch sa v inej lokalizácii môže vytvoriť nové onkologické zameranie, také zmeny sa pohybujú v rozmedzí od 11 do 25% prípadov.

Primárna prevencia karcinómu dlaždicových buniek pozostáva z:

- obmedzenie vplyvu UV žiarenia, najmä na ohrozených ľudí a malé deti;

- aplikácia ochranných krémov s vysokým ochranným faktorom vyšším ako 30;

- Vyhnite sa vystaveniu karcinogénom na pokožke;

- ak sa objavia zmeny kože, ktoré spôsobujú podozrenie, okamžité konzultácie so špecialistom (terapeut, dermatológ, onkológ);

- zabrániť traumatizácii nevi;

- osoby ohrozené (výrobné robotníci proti škodlivým činiteľom, starších pacientov s prekanceróznych stavov, osoby so zhubnými nádormi kože v rodinnej anamnéze, ľudia s jazvami z popálenín a rádioterapie), treba podstúpiť systematické pozorovanie špecialistov.

Sekundárna prevencia karcinómu dlaždicových buniek kože je zameraná na zníženie rizika metastáz a recidívy choroby. Skladá sa z ostrého obmedzenia slnečného žiarenia, pravidelného používania ochranných látok pre pokožku, obmedzenia účinku karcinogénov, povinnej registračnej registrácie onkológa.

Skvamocelulárny karcinóm kože. Etapy na fotografii a liečbu.

Karcinóm skvamóznych buniek je druhou najbežnejšou onkologickou poruchou kože (po bazocelulárnom karcinóme). Naopak, bazálna bunka rastie oveľa rýchlejšie a často sa vyskytuje úmrtnosť.
Z článku sa dozviete, ako sa skvamocelulárny karcinóm kože

Karcinóm skvamóznych buniek na fotografii

Na obrázku karcinóm dlaždicových buniek vyzerá rozdielne v závislosti od stupňa, stupňa diferenciácie, od predkarcerózneho ochorenia, ktoré predchádzalo rakovine. Najčastejšie sa karcinóm dlaždicových buniek pokožky nevyvíja na zdravú kožu, ale z predchádzajúcej chronickej kožnej choroby, ktorá sa nazýva prekancerózna. Hlavné prekancerózne ochorenia na karcinóm dlaždicových buniek kože sú málo: keratoakantóm, aktinická keratóza, kožný roh, Bowenova choroba. Vyvolanie rakoviny je však možné z vírusovej bradavice, seboroickej keratózy, ložísk psoriázy, z jaziev, trofických vredov a akýchkoľvek chronických zápalových ochorení kože. Takýto počet možných zdrojov spôsobuje, že diagnóza je zložitá. Rozvíjajúci sa karcinóm dlaždicových buniek kože v počiatočnom štádiu má významný prevzatok z predchádzajúcej choroby.

Skvamocelulárny karcinóm kože keratoakantómu.

Keratoakantóm sa zdá zriedkavo, rýchlo rastie. Rastú do veľmi veľkých rozmerov. Vyzerá to ako hrudka s prázdnotou v strede (pozri foto), naplnená niečím žltým (nadržanými masami). Dôvod vzniku niektorých druhov vírusu ľudského papilómu. Často sa mení na karcinóm dlaždicových buniek kože. Ktorý často z počiatočnej fázy okamžite skočí na druhú alebo tretiu, ak dáva metastázy do regionálnych lymfatických uzlín.

Skvamocelulárny karcinóm kože z aktinickej keratózy.

Actinická keratóza sa vyskytuje u veľmi veľa ľudí. Na rozsiahlych územiach bývalých sovietskych republík zostáva slabo rozpoznateľná choroba. Vyskytuje sa vo forme červených škvŕn s hustými žltými kôrkami na povrchu alebo bez nich (pozri fotografiu). Približne v 20% prípadov sa mení na karcinóm dlaždicových buniek kože. Po dlhú dobu sa choroba ošetruje rôznymi masťami, najčastejšie na báze glukokortikoidov. To dáva len dočasné zníženie sčervenania, ale nevylieči chorobu.

Kožný roh, ktorý sa mení na karcinóm dlaždicových buniek kože.

Koža roh je naozaj ako roh. Jeho výskyt je z veľkej časti spôsobený ľudskými papilomavírusmi. Niekedy sa považuje za hustší variant aktinickej keratózy. Vyrastá zo zdravej kože alebo na pozadí seboroickej aktinickej keratózy. Môže zmiznúť sám. Najčastejšie sa však mení na karcinóm dlaždicových buniek kože.

Bowenova choroba je nulová fáza karcinómu dlaždicových buniek kože.

Bowenova choroba je vírusové ochorenie vo forme škvrny s nerovnomerným červeným zafarbením, mierne stúpajúcimi okrajmi. Pod mikroskopom sú v tomto ochorení už prítomné bunky karcinómu dlaždicových buniek. Sú však povrchne usporiadané, čo dáva dôvod na to, že sa na ne odkazuje na nulovú, veľmi počiatočnú fázu. Bowenova choroba môže existovať už mnoho rokov, náhle sa premeniť na rýchlo rastúci skvamocelulárny karcinóm kože.

Skvamocelulárny karcinóm kože počiatočného štádia fotografie.

V počiatočnom štádiu je často možné odlíšiť prvky prekancerózneho ochorenia. Karcinóm skvamóznych buniek môže byť vysoko diferencovaný a slabo diferencovaný. Vysoko diferencovaný rast rastie dlhšie, jeho bunky stále čiastočne zachovávajú schopnosť syntetizovať keratín, poskytujú regulačné funkcie tela. Vonkajšie sa to prejavuje prítomnosťou nadmernej hmoty na povrchu (keratinizácia), väčšia tvrdosť a nízka rýchlosť rastu. Nízky diferencovaný - voľný, krváca ľahko, môže byť pokrytý krvnými krustami, častejšie spôsobuje metastázy. V počiatočnom štádiu je ľahšie nájsť vysoko diferencovaný skvamocelulárny karcinóm kože.

Etapy karcinómu dlaždicových buniek kože.

  • Štádiá choroby sú štyri. Ak chcete presne určiť fázu, existuje systém TNM. Kombinácia príznakov v tomto systéme dáva dôvody na priradenie skvamózneho karcinómu kože do akejkoľvek fázy. Začiatočná fáza sa považuje za nulovú alebo prvú. V nulovom štádiu môže nádor neprechádzať. Z definície stupňa závisí prognóza účinnosti liečby a prežitia.
  • Počiatočná (prvá a nula) fáza je spracovaná pomerne ľahko a efektívne. Umiestnenie krbu však môže byť ťažké. V takých oblastiach, ako je napríklad ušná oblasť, človek nemôže včas spozorovať chorobu, čo povedie k rýchlemu klíčeniu chrupavky a prechodu do tretej etapy. V oblasti očí môže karcinóm dlaždicových buniek pokožky rýchlo klíčiť na obežnú dráhu, čo spôsobuje, že liečba je veľmi ťažká a vedie k strate zraku. Existujú aj problémy súvisiace s dlhým čakaním na lekársku starostlivosť, dodaním mnohých ďalších vyšetrení a radov.
  • Až do druhej fázy ľudia rastú nádor sami, alebo pod dohľadom lekárov. V druhom prípade lekári liečia zápalové ochorenia kože, radiačnú dermatitídu, trofické vredy a vykonávajú "plastové jazvy". V podmienkach ťažkého prístupu k kvalifikovanej lekárskej starostlivosti v Rusku, úspory na všetkom v systéme CHI, to nie je nezvyčajné.
  • Tretí krok je možné nastaviť, keď je koža rakovina dlaždicových prerastá chrupavky alebo kosti, alebo ovplyvňuje regionálny veľkosť lymfatických uzlín rastie na viac ako 5 cm. Klíčenie do chrupavky sa často stáva v ušiach a nose. Viac ako 5 cm ľudí rád rastie nádory na chrbte a na žalúdku.
  • Vo štvrtej fáze prechádza skvamocelulárny karcinóm kože v prípade metastáz do vnútorných orgánov, vzdialených lymfatických uzlín. Najčastejšie však - kvôli odmietnutiu chirurgického zákroku kvôli závažnému celkovému stavu osoby (kontraindikácia anestézie). Aby sa predišlo prechodu do štvrtej etapy, je najrozhodujúcejšie, aby sa ošetrovalo kryodestrukciou. Môže sa podávať pacientom v akomkoľvek stave, nevyžaduje si anestéziu.

Skvamocelulárny karcinóm kože. Systém TNM pre stanovenie stupňa.

Skvamocelulárny karcinóm kože. Fáza je určená systémom TNM.

Liečba a prognóza karcinómu dlaždicových buniek kože.

Liečba skvamózneho karcinómu kože je rozdelená na niekoľko základných možností. Môže to byť: chirurgická liečba (vrátane metódy Mos), radiačná terapia, cryodestruction a fotodynamická terapia.

Chirurgická liečba a Mosova metóda.

Najčastejšie sa používa chirurgická liečba. Umožňuje zbaviť sa nielen zamerania karcinómu dlaždicových buniek kože, ale aj z jej metastáz na regionálne lymfatické uzliny. Chirurgická liečba sa vykonáva najčastejšie pod lokálnou anestézou. Keď je karcinóm dlaždicových buniek v počiatočnom štádiu, a aby sa uzavrela rana - stačí pretiahnuť jej okraje. V prípade rozsiahlejších operácií bude potrebná anestézia. Keď sa prídavnými rezmi pohybuje klapka kože. Alebo keď je potrebné odstrániť regionálne lymfatické uzliny. Rýchlosť relapsu po chirurgickej liečbe prvej (počiatočnej fázy) je 8%. V druhej fáze je frekvencia opakovania dvakrát vyššia, v tretej fáze je trikrát vyššia.
Variantom chirurgickej liečby je metóda Mos. Už počas operácie sa uskutočňuje histologické vyšetrenie, či sa na okrajoch odrezaného kúska kože nachádzajú bunky karcinómu spinocelulárnych buniek. Ak existuje, operácia pokračuje v smere zostávajúceho nádoru.

Radiačná liečba.

Radiačná liečba karcinómu dlaždicových buniek je nevyhnutná pre starších, oslabených pacientov. Pre nich je vykonanie anestézie nebezpečné. Umožňuje vám zbaviť sa veľkých nádorov. Má však oveľa vyššie riziko relapsu v porovnaní s chirurgickou liečbou. Pri počiatočnej - prvej fáze je frekvencia relapsu po ožarovaní 10%. Druhá a tretia etapa poskytujú 2-3 krát viac recidív. Často existujú dlhodobé vedľajšie účinky v podobe chronickej dermatitídy v oblasti radiálneho jazvy v podobe objavenie nových ložísk skvamóznych a bazálny karcinóm kožné zdanlivo zdravú kožu okolo jej DNA pred poškodením počas ožarovania. Typ jazdiacej jazvy sa časom zhoršuje. ožarovanie nestojí za to stráviť relatívne mladých pacientov až do 70 rokov vzhľadom na riziko novej rakoviny kože z expozície už.

Cryodestrukcia kvapalným dusíkom.

Kryodestrukcia (mrazenie, kryoterapia, liečba kvapalným dusíkom) karcinómu dlaždicových buniek je zriedkavá. Jeho účinnosť závisí od použitého zariadenia a schopnosti lekára. V najprioratívnejšom variante - pomocou bavlneného tampónu navlhčeného kvapalným dusíkom nie je účinný na liečbu skvamózneho karcinómu kože. V prípade použitia moderného spoľahlivého zariadenia je jeho účinnosť porovnateľná s chirurgickou liečbou. Miera relapsu je v počiatočnom štádiu približne 4%. Navyše, jazvy z kryodestrukcie a v čase vyzerajú oveľa lepšie ako žiarenie.

Fotodynamická terapia je liečba laserovým svetlom.

Fotodynamická terapia sa môže použiť iba na liečbu nulového štádia karcinómu dlaždicových buniek kože - Bowenovej choroby. Na rozdiel od bežnej laserovej liečby sa intravenózne injikujú pred postupom špeciálne látky nazývané fotosenzibilizátory. V neskorších štádiách fotodynamická terapia prináša príliš veľa relapsov kvôli nízkej penetračnej sile použitého svetla.

Existujú aj ďalšie pomocné metódy liečby, o ktorých si môžete prečítať v podrobnejšom článku.

Prognóza.

Prítomnosť alebo neprítomnosť metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách ovplyvňuje väčšinu prognózy karcinómu dlaždicových buniek kože. Dokonca aj po účinnej liečbe je riziko metastázy 5%. Pacienti s prítomnosťou mastasty v regionálnych lymfatických uzlinách majú iba 20% šancu žiť 10 rokov. Lymfatické uzliny, ktoré sú najbližšie k miestu ochorenia, sú regionálne. Podobne karcinóm dlaždicových buniek občas poskytuje vzdialené metastázy vnútorným orgánom (pľúca, pečeň, mozog, kosti). Pacienti s metastázami vnútorných orgánov majú iba 10% šancu na život 10 rokov. Najčastejšie sú metastázy nádorov nachádzajúcich sa v jazvach, chronických vredoch, na perách a na ušiach.

Druhy a formy karcinómu dlaždicových buniek kože, liečba, prognóza

Spinocelulárny karcinóm kože je skupina malígnych tumorov z kožných keratinocytov chrbtovým vrstve epidermis a sú schopné produkovať keratín.

Život prognóza dlaždicových rakovinu kože charakterizovaný nasledujúce štatistiky: v priebehu prvých 5 rokov na prežitie 90% ľudí, ktorí majú veľkosť vzdelanie je menšia ako 1,5-2 cm a nad veľkosťou a klíčenie nádorov u spodných tkanív - iba u 50% pacientov.

Príčiny vývoja patológie

Hlavným dôvodom vzniku karcinómu dlaždicových buniek kože je genetická predispozícia. Môže byť dedičné alebo získané a je vyjadrené v:

  1. Poškodenie bunkovej DNA pod vplyvom určitých faktorov, čo vedie k mutácii génu "TP53", ktorý kóduje proteín "p53". Posledne menovaný ako regulátor bunkového cyklu zabraňuje transformácii buniek. "TR53" je jedným z hlavných génov, ktoré sa podieľajú na blokovaní vývoja malígnych novotvarov.
  2. Poruchy funkcií imunitného systému zamerané proti nádorovým formáciám (protinádorová imunita). Mnoho bunkových mutácií neustále vznikajú v ľudskom tele, ktoré sú rozpoznané a zničené bunkami imunitného systému - makrofágov, T- a B-lymfocytov, prirodzených zabijakov. Na vytvorenie a fungovanie týchto buniek tiež spĺňajú určité gény, ktorých mutácia znižuje účinnosť protinádorovej imunity a môže byť zdedená.
  3. Porušenie karcinogénneho metabolizmu. Jej podstatou je mutácia génov, ktoré regulujú intenzitu funkcie určitých systémov, ktoré sú zamerané na neutralizáciu, ničenie a rýchle odstránenie karcinogénnych látok z tela.

Priaznivé pozadie pre vývoj karcinómu dlaždicových buniek sú:

  • Age. Medzi deťmi a mladými ľuďmi je choroba extrémne zriedkavá. Percento prípadov sa prudko zvyšuje u ľudí nad 40 rokov a po 65 rokoch sa táto patológia vyskytuje pomerne často.
  • Typ pokožky. Ochorenie je pravdepodobnejšie u ľudí s modrými očami, červenými a blond vlasmi as ľahkou pokožkou, ktorá je ťažko opálená.
  • Mužský pohlavie. U mužov sa karcinóm dlaždicových buniek vyvíja takmer dvakrát častejšie ako u žien.
  • Poruchy kože. Rakovina môže vyvíjať v klinicky zdravou kožou, ale častejšie - na pozadí pieh, telangiektázie a genitálne bradavice, precancers (Bowenova choroba, Paget, xeroderma pigmentosum), v jazvách, ktoré vznikli v dôsledku popálenín a rádioterapiu, nasleduje rakovina môže dôjsť aj po 30 rokov alebo viac, post-traumatické jazvy, trofické kožné zmeny (u kŕčových žíl), dutín plochy diery, keď kosť osteomyelitída (frekvencia metastáz je 20%), psoriáza, červené ploché l Shai, a tuberkulózne zmeny, systémového lupus erythematosus, a tak. D.
  • Dlhodobé zníženie celkovej imunity.

Medzi provokujúce faktory sú hlavné:

  1. Ultrafialové žiarenie s ťažkým, časté a dlhodobej expozícii - opaľovanie, PUVA terapia s psoralén, ktorý pre liečbu psoriázy, rovnako ako desenzibilizácia alergiou na slnečné svetlo. UV žiarenie spôsobiť mutácie génu "TP53" a zmierniť protinádorové imunity.
  2. Ionizujúce a elektromagnetické typy žiarenia.
  3. Dlhodobé účinky vysokých teplôt, popáleniny, mechanické predĺžené podráždenie a poškodenie kože, prekancerózne dermatologické ochorenia.
  4. Miestne účinky karcinogénnych látok - aromatických uhľovodíkov, sadzí, uhoľného dechtu, parafínu, insekticídov, minerálnych olejov po dlhú dobu (v súvislosti so špecifikami odbornej činnosti).
  5. Všeobecná liečba glukokortikoidmi a imunosupresívami, topická liečba arzénom, ortuťou, chlórmetylom.
  6. HIV a papilomavírusová infekcia 16, 18, 31, 33, 35, 45 typov.
  7. Iracionálna a nevyvážená výživa, chronická intoxikácia nikotínom a alkoholom.

Prognóza bez liečby je nepriaznivá - incidencia metastáz je v priemere 16%. Z nich 85% metastázy sa vyskytuje v regionálnych lymfatických uzlín a 15% - v kostrového systému a vnútorných orgánov, najčastejšie pľúca, ktorá vždy končí smrťou. Najväčšie nebezpečenstvo predstavujú hlavu a pleťové nádory (napadnutie 70%), a to najmä spinocelulárny karcinóm kože z nosa (nosový mostík) a nádory sú lokalizované na čele, v nosoústnych záhybov, periorbital plochy vo vonkajšom zvukovode, červená časť pier, najmä hornej časti, na ušnú a za ním. Vysoko agresívne, pokiaľ ide o metastáz nádorov tiež vznikli v uzavretých častiach tela, a to najmä v oblasti vonkajšieho genitálu, žien i mužov.

Morfologický obraz

V závislosti od smeru a charakteru rastu sa rozlišujú nasledujúce typy karcinómov dlaždicových buniek:

  1. Exofytická, rastúca na povrchu.
  2. Endofytická, charakteristická pre infiltráciu rastu (zakrvácanie do hlbších tkanív). Predstavuje nebezpečenstvo z hľadiska rýchlej metastázy, deštrukcie kostného tkaniva a ciev a krvácania.
  3. Zmiešaná - kombinácia ulcerácie s rastom nádoru hlboko do tkanív.

Mikroštruktúra študovaná pod mikroskopom je charakterizovaná obrazom, ktorý je spoločný pre všetky formy tejto choroby. Je to prítomnosť buniek, podobné bunky trnový vrstva klíčenie hlboko do dermálnej vrstvy. Charakteristické vlastnosti - rast bunkových jadier a ich polymorfizmus a nadmerné sfarbenie, nedostatok väzieb (mostíkov) medzi bunkami, zvýšený počet mitóz (delenie), závažnosť keratinizácie procesov v jednotlivých bunkách, prítomnosť rakovinových šnúry zahŕňajúce tŕňových vrstvu pokožky a tvorbe buniek, tzv, "Horny perly". Tie sú zaoblené nadmerné keratózach so súčasnou prítomnosťou známok neúplné keratinizácie ložísk v srdci.

Podľa histologického obrazu rozlišujú:

  • rakovina kože dlaždicových buniek kože (vysoko diferencovaná);
  • nediferencovaná forma alebo rakovina bez kostí.

Spoločná pre obe formy je neusporiadané usporiadanie skupín atypických plochých epiteliálnych buniek s ich rastom do hlbších vrstiev dermis a subkutánnych tkanív. Závažnosť atypie v rôznych bunkách môže byť odlišná. Prejavuje zmenu tvaru a veľkosti jadra a bunky sami, objemový pomer v cytoplazme a jadre, prítomnosť patologických štiepenie dvojitej sady chromozómov, viac jadier.

Vysoko diferencovaný skvamocelulárny karcinóm kože

Charakterizovaná najbignóznejším priebehom, pomalým rastom a postupným rozšírením do hlbších tkanív. Znaky keratinizácie sa určujú ako na povrchu, tak aj na hustom.

Zväčšujúci sa nádor môže mať vzhľad viacerých útvarov, ale je spravidla jediný, korpulentný, žltkastý alebo červený. Jeho tvar je okrúhly, polygonálny alebo oválny, niekedy s depresiou v strede. Pri vizuálnej inšpekcii novotvaru môže vyzerať ako plak alebo papule uzlom, ktorého povrch je pokrytý odnímateľným tvrdé husté vločky nadržaný epitelu. V centrálnej časti sú vredy alebo erózia často identifikované s hustými okrúhlymi okrajmi, ktoré sa zdvíhajú nad povrchom kože. Erozítny alebo vredovitý povrch je pokrytý kôrou. Pri stláčaní nádoru z jeho centrálnych alebo bočných častí sa niekedy oddeľujú horny masy.

Škvára nekeratinizovaná rakovina kože

Má malígnejšiu charakteristiku toku v porovnaní s predchádzajúcou formou, ktorá sa prejavuje rýchlym infiltrujúcim rastom hlbokých dermálnych vrstiev, rýchlejšou a častou metastázou v regionálnych lymfatických uzlinách.

V tejto forme sa výrazne prejavuje bunkový atypizmus a mnoho mitóz patologickej povahy s nevýznamnou reakciou štrukturálnych prvkov stromy. Neexistuje keratinizácia vôbec. V bunkách sa stanovia buď rozpadajúce sa alebo hyperchromné ​​(redundantne sfarbené) jadrá. Navyše s nediferencovanou formou rakoviny sú epiteliálne bunkové vrstvy, ktoré vyzerajú ako hniezda, oddelené od epidermálnej vrstvy, nie je keratinizácia alebo málo.

Hlavnými prvkami nádoru sú granulácie "mäsitých" mäkkých formácií podľa typu papuly alebo uzlov s prvkami rastu (vegetácie). Najčastejšou lokalizáciou sú vonkajšie genitálie, oveľa menej často tvár alebo rôzne časti trupu.

Neoplazmus môže byť jednoduchý alebo viacnásobný, má nepravidelný tvar a príležitostne nadobúda podobnosť s karfiolom. Rýchlo sa transformuje na eróziu alebo vred, ktorý ľahko krváca s malým kontaktom, s nekrotickým dnom pokrytým červenohnedou kôrkou. Okraje vredov sú mäkké a stúpajú nad povrchom kože.

Symptómy spinocelulárneho karcinómu kože

V závislosti od klinických prejavov sa bežne rozlišujú tieto hlavné typy ochorení, ktoré sa môžu kombinovať alebo meniť v rôznych fázach vývoja:

  • nodulárny alebo nádorový typ;
  • erozívne alebo ulceratívne infiltrácie;
  • doska;
  • Papilárne.

Nodulárny alebo nádorový typ

Povrchová alebo nodulárna forma karcinómu skvamóznych buniek kože je najbežnejším variantom vývoja nádoru. Počiatočná fáza sa prejavuje jedným alebo viacerými súdržnými bezbolestnými uzlinami s hustou konzistenciou, ktorých priemer je približne 2-3 mm. Mierne sa zdvíhajú nad povrchom kože a majú matovo biele alebo žltkasté zafarbenie, veľmi zriedkavo hnedé alebo tmavočervené, kožný vzor nad nimi sa nezmení.

Dosť rýchlo rozmery uzol (uzly) sa zvyšuje, čo vedie k nádoru sa podobá bezbolestná žltkastý alebo belavý šedý odtieň s plaku, pričom tento povrch môže byť hladký alebo mierne zdrsnený. Plaketa tiež vyčnieva mierne nad kožou. Jeho husté hrany majú tvar valčeka s nerovnými obrubami. V priebehu času sa vytvára depresia v centrálnej časti plaku, ktorá je pokrytá kôrkou alebo šupinou. Po odstránení sa objaví kvapka krvi.

Ďalej dochádza k rýchlemu nárastu veľkosti patológie, centrálna depresia je premenená na eróziu, obklopená valcom so strmými, nerovnými a hustými okrajmi. Veľmi erozívny povrch je pokrytý kôrou.

Ulceratívny infiltračný typ

Pre počiatočnú fázu infiltratívny typu ulcerózna spinocelulárny karcinóm charakteristického vzhľadu papuly ako primárny prvok, ktorý je endofytickými rast. V priebehu niekoľkých mesiacov papule prevedie na hustej konzistencie uzle spájkované s podkožného tuku v ktorého strede sa objaví po 4-6 mesiacoch vred, ktoré majú nepravidelný tvar. Jeho okraje sú vyvýšené v podobe krátera, ktorého dno je husté a drsné, pokryté belavým filmom. Ulcerácia často nadobudne nepríjemný zápach. Keď sa miesto zvyšuje, krvácanie sa vyskytuje aj v prípade, že sa naň ľahko dotýka.

Na okrajových častiach hlavného uzla sa môžu vytvoriť "dcérske" uzliny, pri ktorých dochádza k rozpadu aj vredov, ktoré sa spájajú s vredom a zvyšujú jeho plochu.

Táto forma rakoviny sa vyznačuje rýchlou progresiou a deštrukciou krvných ciev, klíčením v podstate svalov, chrupavkou a kostným tkanivom. Metastázy sa šíria lymfogénne na regionálne uzliny, čo vedie k niekedy hustým infiltráciám a hematogénne do kostí a pľúc.

Plaková forma spinocelulárneho karcinómu kože

Má vzhľad ostro výrazne hustého červeného úseku povrchu kože, proti ktorému niekedy dochádza k mierne odfarbeným vizuálne malým hrboľom. Prvok má rýchly periférny a endofytický rast v susedných tkanivách, často sprevádzaný ťažkou bolesťou a krvácaním.

Papilárny skvamocelulárny karcinóm kože

Vyskytuje sa pomerne zriedkavo a je jednou z exofytických foriem. Spočiatku sa prejavuje ako primárna, vystupujúca nad povrchom pokožky a rýchlo rastúca, uzlík. Vytvára veľké množstvo rohovitých hmôt, vďaka čomu sa povrch uzla stane hľuznatým so strednou depresiou a veľkým množstvom malých dilatovaných krvných ciev. To dáva nádoru, ktorý sa nachádza spravidla na širokom a mierne presunutom základe, akýsi tmavočervený alebo hnedý "karfiol". V neskorších fázach svojho vývoja sa papilárna rakovina transformuje na ulceratívnu infiltráciu.

Variantom papilárnej formy je verrucosa, ktorá sa v starobe môže prejavovať dermálnym rohom. Pre verruxovanú formu sa vyznačuje veľmi pomalým vývojom a mimoriadne zriedkavými metastázami. Má žltkastú alebo načervenavohnedú sfarbenie, hľuzovitú plochu pokrytú bradavicovými prvkami a hyperkeratogénnu kôru.

Liečba skvamózneho karcinómu kože

Výber liečby je ovplyvnený:

  1. Histologická štruktúra nádoru.
  2. Jeho lokalizácia.
  3. Štádium rakovinového procesu so zreteľom na prítomnosť metastáz a ich prevalenciu.

Chirurgická excízia

Malý nádor bez metastáz je chirurgicky vyrezaný v neinfikovaných tkanivách a ustupuje 1-2 cm od jeho okrajov. Ak je operácia vykonaná správne, vytvrdzovanie po dobu 5 rokov je v priemere 98%. Obzvlášť dobré výsledky sa pozorujú, keď je nádor vyrezaný jedným blokom so subkutánnym tkanivom a fasciou.

Radiačná terapia

Pri malých veľkostiach nádorov v štádiách T1 a T2 sa ako samostatná metóda môže použiť röntgenové žiarenie s blízkym zameraním. V štádiách T3-T4 sa radiálna metóda používa na predoperačnú prípravu a pooperačnú liečbu. Je obzvlášť účinný pri liečbe hlboko sediacich nádorov kože. Okrem toho sa expozícia žiarením používa na potlačenie možných metastáz po chirurgickej excízii základného tumoru a ako paliatívnej metódy pre neoperovateľnú rakovinu (na spomalenie jej šírenia).

Veľká veľkosť nádoru v neprítomnosti metastáz je indikáciou pre použitie diaľkového gama-terapiu, a ak je k dispozícii, kombinovaná terapia sa vykonáva pomocou röntgenové a gama-žiarenia, radikálne odstránenie nádoru regionálnych lymfatických uzlín.

Kryodestrukcia a elektrokoagulácia

Liečba malé povrchové diferencované spinocelulárneho karcinómu s lokalizáciou na cryodestruction tela možné, ale s výhradou predchádzajúceho potvrdenia povahe nádoru s pre-biopsia. Odstránenie malignity kože o rovnakom priemere znak menšie ako 10 mm v oblasti tváre, pier, krku a môže byť vykonané za použitia techník, elektrokoagulácia, ktorá výhodou je menej traumatické.

chemoterapia

Chemoterapia rakoviny dlaždicových kože pridelený, výhodne pred operáciou, aby sa znížilo množstvo novotvarov, rovnako ako v kombinácii s radiačnou terapiou pre neoperovateľný rakoviny. Za týmto účelom sa používajú lieky ako fluóruracil, Bleomycin, Cisplastin, interferón-alfa, kyselina 13-cis-kyselina retinová.

Liečba rakoviny ľudovými prostriedkami je neprijateľná. To môže viesť len k strate času a rozvoju metastáz. Použitie ľudových prostriedkov ako pomocných látok je možné len na odporúčanie lekára na liečbu radiačnej dermatitídy.

Alternatívne terapie

Moderné fyzikálnej úprave v onkológii tiež zahŕňa spôsoby fotodynamickej terapii s použitím vopred zvoleného špeciálnej senzibilizujúce farbivo (PDT), ako aj lazeroindutsirovannoy svetokislorodnoy terapiu (lístkami). Tieto metódy sa používajú hlavne na liečbu starších pacientov v prípadoch, keď dochádza k závažnej sprievodné ochorenia, lokalizáciu nádorov chrupavky a na tvári, najmä v periorbitálny oblasti, pretože nemajú nepriaznivý vplyv na oči, zdravé mäkké tkanivá a chrupavky.

Včasného rozpoznania príčiny a pozadie, na ktorom malígne proces vyvíja, odstránenie (pokiaľ je to možné), alebo zníženie vplyvu vyprovokovanie faktory sú dôležitými prvkami v prevencii metastáz a prevenciu relapsu spinocelulárneho karcinómu vznikajúce v priemere o 30% po kuratívny liečbe.

Invazívny skvamocelulárny karcinóm kože

Karcinóm skvamóznych buniek je najzávažnejšou formou kožných nádorov. Takéto novotvary sa veľmi rýchlo zvyšujú a dokonca majú možnosť uplatniť najmodernejšie metódy terapie, prognóza často nie je povzbudzujúca. Percento metastáz, v závislosti od topografickej polohy, kalibru, úplnosti a diferenčného stupňa nádorových buniek, je od 6 do 40.

Klinicky sa izolujú typy nádorov a vredov novotvarov, z ktorých každý môže byť samostatný alebo viacnásobný.

Invazívne spinocelulárny karcinóm kože sa javí ako uzol alebo plaku červeno-ružovej farby alebo farby pleti nezmenenej, chrasty, alebo nadržané masy Warty porastov (giperkeratoticheskaya, verrucosa druhov).

Ako vyzerá spinocelulárny karcinóm: príznaky ochorenia

Počas niekoľkých mesiacov nádor preniká do hlbokých častiach kože a podkožného tuku, ktoré tvoria kopula priemer montážne 2-3 cm a viac husté (chrupavky) konzistenciu, chýba ľahké krvácanie pod ľahkým traumatizácia, nekrotizujúca a ulcerácia. Papilomatózna odroda sa vyznačuje ešte rýchlejším rastom.

Pozrite sa na fotografiu - s karcinómom šupinatého karcinómu kože, nádor je charakterizovaný oddelenými hnedo-červenými hríbovitými prvkami na širokej báze, čo dáva nádoru tvar karfiolu alebo paradajky:

V 3. až 4. mesiaci choroby môže byť prvok ulcerovaný.

Typ vredov je povrchný a hlboký. Povrchové druh nerastie do hĺbky a v obvodovom smere, a vyznačujúci sa tým, povrchné vredu nepravidelný tvar s ostrými hranami, ako epiteliálne hriadele potiahnuté hnedé kôry. Hlboké druh distribuované po celom obvode a v uskutočnených tkanivách a je charakterizovaný vred so strmými hranami podrytymi ako epiteliálne spodná hriadeľ je mastný, hrubý, žlto-červenej farby s žltobielej kvetu. Regionálne metastázy s ulceróznym typom sú pozorované skôr, spravidla v 3. - 4. mesiaci choroby.

Symptomatická ulcerózna spinocelulárny karcinóm kože je druh zväčšené lymfatické uzliny, stávajú sa hustý (niekedy získať konzistencia chrupavky), ich mobilita je obmedzená (až do úplného fixáciu do okolitého tkaniva).

Histologicky spinocelulárny karcinóm je charakterizovaný rozvetvovaním bunkových vlákien, ktoré infiltrujú dermis. Nádorové bunky sa podobajú bunkám špicatých vrstiev epidermis. Bunkové sústavy môžu obsahovať takmer normálne a atypické (pleomorfné a anaplastické) prvky, líšiace sa vo vyjadrení diferenciácie dlaždicových buniek a schopnosti produkovať keratín. Bunková atypia sa prejavuje aj rozličnou veľkosťou a tvarom buniek, nárastom a hyperchromatózou ich jadier. Existuje mnoho patologických mitóz. Tkanivová atypia spočíva v narušení stratifikácie a vertikálneho anizomorfizmu viacvrstvovej plochej epidermis, strata medzibunkových mostov. Existujú dyzery a parakeratotické bunky, často špirálovité, vytvárajúce vrstvené štruktúry a okolité extracelulárne zoskupenia nadržaných častí.

Na základe stupňa expresie keratinizácie v nádore sa rozlišuje keratinizačný a nekeratinizujúci skvamocelulárny karcinóm, ako aj 3 stupne jeho diferenciácie.

Vysoko kvalitné nádory v koži sú častejšie a vyznačujú sa dobrou vrstevnatého usporiadanie buniek v nádorových útvarov, zachovanie medzibunkových mostov a ťažkú ​​keratinizácie s prítomnosťou oboch jednotlivých keratinizovaných buniek a veľké množstvo štruktúr nazývaných nadržané perly. Horny perly pozostávajú z koncentrických vrstiev špicatých buniek, ktorých keratinizácia sa postupne zvyšuje smerom k stredu; v strede je zvyčajne nekompletná alebo zriedka kompletná keratinizácia. V zle diferencovaných tumorov stratifikácia vrstvy úplne chýba pásy vytvorené rýchlo polymorfné bunky, ktoré strácajú schopnosť keratinizácie. Keratínové a / alebo medzibunkové mosty pretrvávajú iba v niektorých malých oblastiach nádoru, väčšina buniek je nediferencovaná. Bunky majú iný tvar a veľkosť, hranice buniek sú zle rozpoznateľné. Jadrá sú malé hyperchrómne, sú bledé jadro-tiene a jadrá v stave rozpadu. Vyskytuje sa veľké množstvo patologických mitóz.

Stredne diferencovaný karcinóm dlaždicových buniek v súbore histologických a cytologických znakov zaujíma strednú pozíciu medzi nádormi s vysokým a nízkym stupňom. V strome nádoru sa vždy zisťuje lymfoplasmocytárna infiltrácia, čo je prejavom rozsahu protinádorovej imunitnej odpovede. Jej stupeň je vyšší v počiatočných štádiách ochorenia a pri vysoko diferencovaných karcinómoch spinocelulárnych buniek.

Nízky diferencovaný karcinóm dlaždicových buniek nevykazuje príznaky keratinizácie a je reprezentovaný mäkkými, mäsovými granulačnými formáciami.

Termín "marjolinový vred" sa používa vo vzťahu k karcinómu dlaždicových buniek pokožky, ktorá sa vyvíja pozdĺž periférie chronického vredu alebo jazvy. Jazva môže byť dôsledkom pálenia alebo vystavenia ionizujúcemu žiareniu, ako aj chronického zápalového procesu (osteomyelitída atď.). Tieto nádory sú často veľmi diferencované a môžu vzniknúť na pozadí pseudokarcinomatóznej hyperplázie epidermis, čo značne komplikuje ich diagnostiku. Súčasne môžu byť v niektorých prípadoch veľmi invazívne.

Špeciálne histologické varianty karcinómu dlaždicových buniek kože

Najbežnejšie špeciálne histologické varianty karcinómu dlaždicových buniek sú: vretenovitá bunka, acantholytická, verruzovaná rakovina kože, karcinóm dlaždicových buniek s tvorbou kožných rohov, lymfopitheliálna rakovina kože.

Spinocelulárny karcinóm spinocelulárnych buniek - zriedkavú formu karcinómu dlaždicových buniek kože, ktorý sa vyvíja na pozadí sklerotrofického vulvy, a tiež s imunosupresiou. Klinicky táto forma rakoviny skvamóznych buniek vyzerá ako plak alebo uzol, niekedy rýchlo rastúci.

Histologicky charakterizované nádorovými bunkami v tvare vretena. Môže byť veľmi podobný atypickému fibroxantómu, iným sarkómom podobným nádorom alebo skutočnému sarkómu, melanómu vretenovitých buniek, čo spôsobuje značné ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike. Vo väčšine prípadov je starostlivá štúdia sa identifikovať oblasti, v ktorých sa bunky buď majú medzibunkovej mosty a keratinizácie začína alebo spojenie s epidermis, prechodových častí súčasti pre typické dlaždicových vreteno. V niektorých prípadoch však takéto oblasti nie sú určené. Bunky v tvare vretiendu sú prepletené zväzkami kolagénových vlákien a nekvalorových fibroblastov. Pleiomorfné obrie bunky sa často nachádzajú. V takýchto prípadoch je veľmi ťažké rozlíšiť rakovinu vretenovej bunky od malígneho neepiteliálneho nádoru a vyžadujú sa imunohistochemické štúdie.

Acantholytic rakovina kože (syn: adenoid-skvamózny karcinóm, pseudo-železo, adenoakantóm) je vzácny druh (2-4% v štruktúre karcinómu dlaždicových buniek kože). Je charakterizovaná prítomnosťou žľazových a alveolárnych štruktúr vytvorených v dôsledku dyskeratózy a následnej akantolýzy. Môže to byť rakovina in situ a invazívny skvamocelulárny karcinóm, vzniká de novo alebo na pozadí AK. Vyskytuje sa v starobe na otvorených miestach kože (tvár, koža okolo uší, na okraji s červeným okrajom dolného pera) a na sliznici úst.

Klinicky sa prejavuje kruhovým vredom so zhutneným periférnym hriadeľom. Niekedy má klinickú podobnosť s keratoakantómom.

Histologicky je charakterizovaná lobulárnou štruktúrou so stredne ťažkou dyskeratózou a keratinizáciou jednotlivých buniek, čo vedie k akantolýze v strede lalokovitých útvarov. Tento proces je podobný suprabasálnym rozštiepiam pozorovaným u niektorých typov AK. V dôsledku acantholýzy sa vytvárajú alveolárne a žľazové štruktúry, ktoré sú lemované jednovrstvovým alebo viacvrstvovým epitelom. S jednovrstvovou výstelkou sa epitelové bunky podobajú na glandulárne bunky; v oblastiach s viacvrstvovou výstelkou sú bunky vnútorných vrstiev zvyčajne podobné spinoidným a čiastočne keratinizovaným bunkám. Lúmeny sú naplnené desquamated acantholytic buniek, z ktorých mnohé sú čiastočne alebo úplne keratinizované. Zmeny adenoidov sa môžu zistiť v celom nádore alebo len v jeho jednotlivých oblastiach. Niekedy sa v periférnych oblastiach nádoru vyskytujú zväčšené ekrrínové kanály so znakmi proliferácie epitelu, ktoré môžu byť spôsobené sprievodnými zápalovými zmenami. Často je povrch novotvaru pokrytý epitelom s príznakmi AK.

Desmoplastický karcinóm dlaždicových buniek - spoločný (8%), druh reprezentovanej úzkymi prúžkami atypický dlaždicového epitelu nachádza v zahustené infiltrátu alebo stróma, alebo niekedy vyznačujúci perineurální perviaskulyarnoy a rozsiahle prenikanie kožou; často sa opakuje (20%) a metastázuje (20%).

Folikulárny skvamocelulárny karcinóm vzniká z lieviku vlasového folikulu a hoci môže histologicky pripomínať keratoakantóm, odlišuje sa od klinického keratoakantómu.

Trichymalický karcinóm skvamóznych buniek obsahuje oblasti diferenciácie svetlých buniek, ktoré pripomínajú bunky vonkajšej koreňovej vagíny.

Adenoid dlaždicobunkový karcinóm - vzácny variant so žltačkovým vzhľadom, v súvislosti s ktorým môže byť zamenený s bazálnou bunkou alebo metastázami v koži rakoviny vnútorných orgánov.

Atypický fibrosantóm - niektoré z týchto extrémne atypických kožných nádorov, sú v skutočnosti rakovina dlaždicových buniek kože s prítomnosťou mikroskopické podobnosti (odvodený od epidermis, intercelulárnej mostíky) alebo pozitívne imunohistochemickým farbením pre keratín.

Diferenciálna diagnostika. Spinocelulárny karcinóm kože je potrebné odlíšiť od zodpovedajúcich kože precancers mnoho benígne a malígne nádory kože adnex amelanoticheskoy melanóm, dráždivého seboroická keratóza a majúci od klinických podobností s ním akýkoľvek tvárnej, zhutnené alebo vredy nádory.

Diferenciálnej diagnóza s pravými žľazových nádorov sa vykonáva farbením pre mucínu a keratín. Diferenciálna diagnostika súvislosti je potrebné poznamenať, že, na rozdiel od akantolytickou karcinóm kože, karcinóm potných žliaz lumen žľazových štruktúr lemovaných jedinou radou kubických pravých žľazových buniek. Akantolytické rakovina je potrebné rozlišovať aj mucín produkujúce spinocelulárny karcinóm kože (syn :. Zhelezistoploskokletochny rakoviny kože, rakoviny kože adenoskvamazny), veľmi vzácny variant prejavujúce sa vredy uzol (na pokožkou a penisu), s agresívnym kurzu a sú s väčšou pravdepodobnosťou spojená Gistogeneticheskaja nie s povrchovou epidermou, ale s vylučovacími kanálmi potných žliaz. Histologické vyšetrenie nádorov spolu s príznakmi diferenciačný ploskoepitelialnoy vykazujú rôzne množstvo mucín produkujúce bunky: zvyčajne veľké, svetlo-zafarbený, PAS-pozitívne, kladne reagujúcich na mutsikarmin odovzdávaní neoplastických podobnosti s rakovinou mukoepidermoidnym zo slinných žliaz. Tiež sú popísané pravými žľazovej štruktúry, z ktorých niektoré sa podobajú ekkrinnyh potrubie z potných žliaz a dávajú pozitívne farbenie pre CEA.

Priebeh karcinómu dlaždicových buniek kože je sprevádzaný stálym priebehom s infiltráciou do základných tkanív, nástupom bolesti a narušením funkcie zodpovedajúceho orgánu. V priebehu času sa môže vyvinúť anémia, všeobecná slabosť, metastázy do vnútorných orgánov, ktoré vedú k smrti pacienta.

Ako často karcinóm dlaždicových buniek metastázuje?

Prognóza karcinómu skvamóznych buniek závisí od umiestnenia, veľkosti, hrúbky a stupňa diferenciácie nádorových buniek.

Tabuľka "Klasifikácia karcinómu dlaždicových buniek kože pT":

Kategória Pt

označenie

Frekvencia metastáz (%)

Obmedzuje sa na dermis s hrúbkou 6 mm

Pacienti sa vyvíjali na pozadí AK rakoviny dlaždicových pokožky majú veľmi dobrú prognózu ako metastázy v takýchto prípadoch sú zriedkavé (okrem vredy nádor na hlave u starších mužov). Nádory, ktoré sa vyvinuli na pozadí bachora (najmä po spaľovaní), chronický zápal, vopred ožiarených kože, alebo Bowenova choroba, viac agresívne, rovnako ako nádory umiestnené na sliznicu, alebo v mieste jeho prechodu do kože. Napríklad pri vývoji dlaždicových karcinóme kožné de novo metastázy sa nachádzajú v 2,7-17,3% prípadov, na pozadí AK v 0,5-3%, na pozadí slnečného cheilitis - 11%, na pozadí Bowenova choroba - 2 %, erytroplázia Keira - v 20%.

Vyvinuté na pozadí horiacich a röntgenových jaziev, vredov, fistúl pri osteomyelitíde, karcinómu dlaždicových buniek kože poskytujú metastázy s frekvenciou až do 20%. Obvykle sú lokálne relapsy agresívnejšie než primárny nádor. Riziko metastázy je významne zvýšené s geneticky determinovaným (pigmentovým xerodermom) alebo získanými imunologickými nedostatkami (AIDS, lymfoproliferatívne procesy, stavy po transplantácii orgánov). V priemere sa frekvencia metastáz spinocelulárneho karcinómu kože odhaduje na 16%. V 85% prípadov sa metastázy vyskytujú v regionálnych lymfatických uzlinách, u 15% v viscerálnych orgánoch.

S ohľadom na histologické štruktúry, najviac agresívne postupovať vřetenobuněčný (čo predstavuje 1/3 metastatického karcinómu kože z dlaždicových buniek) / akantolytická (2-14%), a mucín produkujúce odrôd druhov. Veľmi zriedkavo sa vyskytla metastazujúca rakovina prostaty. Vo všeobecnosti dobre diferencované nádory sú menej agresívne ako anaplastické.

Riziko vzniku metastáz spinocelulárneho karcinómu kože závisí od umiestnenia nádoru. V nádoroch na otvorených miestach kože je nižší. Hoci sa nádor nachádza na ušiach, v nosoústnych záhyboch, okolo očí a príušných oblastiach, ako aj nádorov v uzavretých oblastiach kože sa vyskytujú viac agresívne k ich rýchlemu rastu, majú výrazný sklon k invázii a metastázy anaplazie. Najvyššia frekvencia agresivity a metastatickým skvamocelulárnym karcinómom genitálnej a perianálnej oblasti.

Diagnóza spinocelulárneho karcinómu kože sa stanovuje na základe klinických a laboratórnych údajov, rozhodujúcou úlohou je histologický výskum. Histologická diagnostika je najťažšia v najskorších štádiách ochorenia as nediferencovanými formami rakoviny. V niektorých prípadoch nemôže patológ rozhodnúť o predkarcinálnom alebo rakovinovom charaktere procesu. V takýchto prípadoch je potrebné študovať nádor sériovými rezmi. Diagnóza rakoviny obličiek si vyžaduje hlbokú biopsiu. Detekcia karcinómu dlaždicových buniek kože je obzvlášť úspešná pri úzkom kontakte medzi patológom a klinikom. S cieľom vyvinúť najrozumnejšiu taktiku na liečbu rakoviny dlaždicových buniek kože by mal byť pacient starostlivo vyšetrený na prítomnosť metastáz (vrátane röntgenového vyšetrenia základných kostných štruktúr, CT, MRI).

Diferenciálna diagnostika spinocelulárneho karcinómu kože s AK, karcinóm bazálnych buniek, keratoakantómu, psevdokartsinomatoznoy hyperpláziou epidermis, Bowenova choroba, erythroplasie Keira, Pagetovej choroby, kožné roh, karcinóm potných žliaz, seboroická karcinómu, atypický fibroksantomoy, blastomykóza bromoderma, ekkrinnoy pór, zernistokletochnoy nádor obrátené keratóza pilaris, leishmanióza, amelanoticheskoy melanómu metastáz vo vnútorných orgánoch porokartsinomoy rakoviny kože, množiacich cystu vlasov, gangrenózne pyodermia pyogénne granulóm, syfilis, tuberkulóza, karcinóm trihilemmalnoy, verukózní karcinóm, bradavice, bradavičnatá diskeratomoy.

Hoci AK a karcinóm dlaždicových buniek kože charakterizujú atypia, diskrétóza jednotlivých buniek a epidermálny proliferátor, iba táto je sprevádzaná inváziou očnej vrstvy dermis. Neexistuje však jasná hranica medzi obidvoma ochoreniami a niekedy v štúdii histologických preparátov AK, sériové rezy ukazujú jedno alebo viac oblastí progresie s prechodom na karcinóm dlaždicových buniek.

Pre odlíšenie od spinocelulárneho karcinómu bazálnych buniek karcinómu vo väčšine prípadov jednoduchá, karcinóm bazálnych buniek sú bunky bazofilné a spinocelulárny karcinóm, aspoň nízkeho stupňa, majú eozinofilná cytoplazmatickej farbenie v dôsledku čiastočnej keratinizácie. Bunky v SCC vysoko bazofilné malignity môže byť vzhľadom na nedostatok keratinizácie buniek, ale sú karcinóm bazálnych buniek atypiu jadra a mitotické čísla. Je tiež dôležité vziať do úvahy, že nie sú výsadou keratinizácie skvamocelulárneho karcinómu kože a bazalióm tiež nastane, keď piloidnoy diferenciácie. Avšak keratinizácie v bazaliomu a čiastočne vedie k tvorbe kráterov a parakeratoticheskih prameňov. Menej často môže byť dokončená s tvorbou šupinatých cýst, ktoré sa líšia od dlaždicových perly úplnosti keratinizácie. Len niekedy diferenciálnu diagnostiku karcinómu bazálnych buniek, môže byť ťažké, a to najmä, keď tieto dva typy buniek zistených v kompozícii akantoticheskih prameňov: bazaloid- nými bunkami a atypické, ako je chrbtovým vrstvy epidermis buniek. Takéto medziprodukty sa často považujú za rakovinu metatypu.

Vzhľadom k tomu, že štandardné metódy nie sú vždy pomôcť pri diferenciálnej diagnostike skvamocelulárneho karcinómu kože, na tento účel, je možné použiť zvláštne techniky, na základe analýzy antigénne štruktúry nádorových buniek. Tak, imunohistochemické techniky zamerané na identifikáciu a keratínových medziľahlých vlákien je ďalší histogenetického markery epidermálna diferenciáciu, prispieť k odlíšeniu prvky dlaždicové rakovinové bunky z nádorov pochádzajúcich z buniek nekeratinizirovannyh: melanómu, atypický fibroksantomy, angiosarkom, alebo leiomyosarkom lymfóm.

Dôležitou úlohou v diferenciálnej diagnostike rakoviny kože skvamóznych buniek je detekcia antigénu epiteliálnej membrány, difúzna expresia tohto markera je pozorovaná aj pri výraznej anaplazii v neskorších štádiách tohto nádoru.

Rozdiely medzi epiteliálnymi neovaláciou sa vykonávajú na základe štúdia zloženia cytokeratínov. Napríklad bunky nádorov bazálnych buniek exprimujú nízkomolekulové cytokeratíny a nádorové keratinocyty karcinómu dlaždicových buniek sú vysokomolekulové cytokeratíny.

V diferenciálnej diagnostike karcinómu dlaždicových buniek sa tiež používa detekcia onkofetálnych antigénov. Napríklad, na rozdiel od karcinómu dlaždicových buniek in situ, nádorové bunky v Pagetovej chorobe a Pagetovo extramamárne ochorenie sú farbené reakciou na CEA.

Expresia markeru terminálne diferenciácie keratinocytov - antigén Ulex europeus - viac vyjadrené v dobre diferencovaných dlaždicové rakoviny kože, je znížená v zle diferencovaný spinocelulárny rakoviny kože, karcinóm bazálnych buniek a chýbajúce u. Expresia aktivátora urokinázového plazminogénu koreluje s nízkou diferenciáciou karcinómu dlaždicových buniek kože.

Tá je prítomnosť na bazálnu alebo parabazálnych luminiscencie Ki-67, vzhľadom k tomu, karcinóm dlaždicových buniek, to je difúzna, nižšie expresie p21 a PCNA, intenzívnejšie svetlo desmogleinu-1 a -3 kontrastné spinocelulárny karcinóm kože z keratoakantom význam.

Značkami metastatického potenciálu karcinómu dlaždicových buniek kože sú selektín, ligandy a matricové metaloproteinázy, ktorých hladina rastie v nádoroch s vyššou pravdepodobnosťou metastázy.

Ďalej sa naučíte ako vyliečiť rakovinu spinocelulárnych buniek pomocou pokročilých techník.

Ako vyliečiť spinocelulárny karcinóm kože chirurgickými metódami

Liečba invazívneho skvamózneho karcinómu kože závisí od jeho histologických vlastností a klinických prejavov. Riziko lokálne recidívy a metastáz zhora pri nízke rozlíšenie, perineurální invázie, priemer tumoru väčší ako 2 cm, invázia hĺbky viac ako 6 mm, množstvo lokalizáciou: peru, ušnica, chrám, genitálie, sériová histórie relapsu. Frekvencia relapsu často závisí od spôsobu liečby.

Najstaršia, ale nestratila sa jeho hodnota až do súčasnosti, je chirurgická metóda liečby. S malým nádorom s jasnými hranicami, najmä v trupu a končatinách, sa excízia vykonáva s 3-4 mm zachyteným okrajom z klinicky viditeľného nádoru. Chirurgické odstránenie poskytuje nielen dobrý kozmetický výsledok, ale aj možnosť získať adekvátny materiál na pateromorfologické vyšetrenie. Veľké a agresívnejšie nádory vyžadujú odstránenie v širšom rozsahu (vrátane plastickej pokožky) a niekedy aj amputácie (napríklad prstom alebo penisom).

Vzhľadom k tomu, že aj po odstránení z dlaždicových s zachytenie rakoviny kože 2cm zrejme zdravá pokožka incidencia metastáz môže byť v rozmedzí od 5 do 19%, a to až do teraz v zahraničí, v jeho liečenie je široko používaný Mohsova metóda založená na mikroskopické kontrole okraji resekcii nádoru zóny v okamihu chirurgického zákroku, čo umožňuje dosiahnuť vysokú úroveň vytvrdzovania (až do 99%) a udržiavať maximálnu normálnu pokožku okolo krbu.

Vyliečiť spinocelulárny karcinóm kože, s použitím chirurgické techniky, ako je elektrokoagulácia a kyretáž, ktorý sa používa v menšom priemere nádoru (až 2 cm) a menšie inváziu. Najčastejšie sa používa v elektrokoagulácia dlaždicových rakoviny kože s priemerom menším ako 1 cm, ktorý sa nachádza na hladkých povrchoch kože (čelo, líca, trupu) a majúci hĺbku invázie v dermis, alebo hornej časti podkožného tkaniva. Elektrokoagulácia tiež indikovaný na liečbu malých priemerov rakoviny dlaždicových kože sa rozvíjajúci na pozadí chronických lézií radiačnej dermatitídy. Pri vykonávaní elektrokoagulácie je potrebné zachytiť 5-6 mm od priľahlého priestoru zdravého pokožky susediaceho s nádorom. Niekedy sa elektrokoagulácia a kyretáž kombinujú s kryštálom.

Tu je návod, ako môžete liečiť spinocelulárny karcinóm.

Ako inak môžem liečiť spinocelulárny karcinóm kože?

Kryodestrukcia sa vykonáva iba povrchovými, vysoko diferencovanými karcinómami dlaždicových buniek s priemerom menším ako 5 cm umiestneným na kmeňovom kmeni. Vykonáva sa kryopriestorom (ale v žiadnom prípade bavlneným tampónom) alebo aerosólovou metódou (prístroj "Krioelectronics" KA-0.62); Doba expozície 5 minút pri opakovanom rozmrazení 2 až 5-krát a zachytenie zdravej kože 2-2,5 cm od okraja nádoru. V rukách skúseného lekára, ktorý starostlivo sleduje indikácie a kontraindikácie kryokonstrikcie, liečba touto metódou môže byť veľmi účinná a poskytne liečbu v 95% prípadov. Malo by sa však pamätať na to, že obdobie liečenia s ním je 2 až 4 týždne a po liečbe sa vytvorí atrofická, hypopigmentovaná jazva.

Radiačná terapia sa môže použiť vo forme primárnej liečby karcinómu dlaždicových buniek kože alebo adjuvantnej terapie (spolu s inými metódami).

To je menej invazívne než chirurgické excízia, a produkuje vynikajúce kozmetické a funkčné výsledky, v súvislosti s ktorým sa často používa v spinocelulárneho karcinómu hlavy a krku, a to najmä v očných viečok, pier, predsieň nosa a uší starší alebo podozrenie metastázy alebo v prípade nerovncky odstráneného nádoru. V tomto prípade sa môže kombinovať s inými metódami, najmä s agresívnymi, veľkými a rekurentnými nádormi. Účinnosť liečby závisí od štádia ochorenia. Tak, keď nádor menší ako 2 cm v priemere, rýchlosť tvrdenie je asi 90%, ale v prevádzke - to je nižšia, v súvislosti s ktorými tento spôsob znižuje hodnotu, tým viac, že ​​je pomerne nákladná a vyžaduje opakované ošetrenie.

Pokiaľ ide o RTG terapiu, v súčasnosti sa zriedkavo používa pri primárnych nádoroch a je alternatívnou liečbou.

Táto metóda je najúčinnejšia, keď hlboko invazívne skvamózne, ktorá sa nachádza pozdĺž línií rakoviny kože upínacích embryonálny ektodermy (nasolabiálních záhyby, príušnej oblasti, atď), kedy je nádor lokalizovaných v blízkosti ústia (oči, nos, uši, atď) alebo jeho používať na potlačenie metastáz. U pacientov s vysokým rizikom metastázy je tiež zistená v mnohých prípadoch po chirurgickom zákroku; v recidivujúcich nádorov, ktoré vznikajú po použití iných terapií, ako aj paliatívnu liečbu pacientov s neoperovatelným nádormi. Je to metóda voľby pri liečbe starších pacientov av prítomnosti závažnej sprievodnej patológie. Zvyčajne sa u starších ľudí vykonáva röntgenová terapia s blízkym zameraním s priemerom nádoru až 20 mm. Jednou z podmienok, ktoré zaisťujú účinnosť liečby je pre udržiavanie životaschopnosti zdravé tkanivá nachádzajúce sa v ožarovacej zóne vplyvu. V tomto ohľade dávka žiarenia musí byť tolerantná (tolerovateľná). Ožarovací režim závisí od umiestnenia a veľkosti nádoru, ako aj od stupňa bunkovej diferenciácie. Zvyčajne sa dávka ožiarenia pohybuje od 3 do 5 Gy / deň, na ceste - od 50 do 80 Gy. Pred začiatkom röntgenovej terapie sa exofytné ohniská rezajú skalpelom alebo elektrokoaguláciou.

Pri liečbe veľkých povrchových spinocelulárnych karcinómov sa používa elektrónový lúč.

Dôležitou nevýhodou radiačnej terapie je vývoj lokálnych komplikácií (radiačná dermatitída, konjunktivitída, katarakta, perichondritída), ako aj indukcia iných malígnych novotvarov.

Napriek tomu, že okamžité kozmetické výsledky po vykonaní radiačnej terapia môže byť dobrá, niekedy je to ešte horšie v čase, a to aj prostredníctvom rozvoja chronickej radiačnej dermatitídy (najmä pri ožarovaní nádoru cez kĺb). V tomto prípade sa na mieste predošlého ožarovania koža stane atrofickou, hypopigmentovanou prítomnosťou telangiektáz. Pri rekurentných nádoroch sa opakovaná rádioterapia nevykonáva.

Využitie laserového žiarenia v liečbe spinocelulárneho karcinómu kože sa vykonáva dvoma spôsobmi: pomocou foto-termálne ničenia (koagulácia excízie) nádoru a fotodynamickej terapii.

Pre vyrezanie skvamocelulárneho karcinómu kože môže byť použitý laser oxidu uhličitého v zaostreného režime, čo znižuje riziko krvácania (v dôsledku koagulácie malých ciev v priebehu liečby) a tvorby jaziev, čím sa vytvorí dobrý kozmetický výsledok. Použitie cieleného laserového lúča na odstránenie tohto nádoru je osobitne indikované u pacientov liečených antikoagulačnou liečbou alebo u pacientov trpiacich poruchami krvácania.

Na zníženie intenzity expozície laserovou koaguláciou sa spravidla používajú lasery neodymu a oxidu uhličitého v rozostrenom režime. Zvlášť je znázornená laserová koagulácia s karcinómom dlaždicových buniek na nechtovom lôžku a penise.

Fotodynamická terapia je kombinácia emisie svetla (vlnová dĺžka od 454 do 514 nm) a tak sa liečby drogovej závislosti (napríklad fotosenzibilizátorom, haematoporphyrin), čo vedie k odumretiu nádorových buniek. Avšak jeho účinnosť v karcinóme dlaždicových buniek ešte nebola dostatočne študovaná.

Medzi alternatívne spôsoby liečby patrí systémová chemoterapia s cisplatinou, bleomycínom a metotrexátom. Často sa používajú vo veľkých, inoperabilných nádorov, ako predoperačné liečby cytostatikami vedie k zníženiu veľkosti nádoru a uľahčiť ich činnosť, ako je napríklad rakovina penisu, v prítomnosti vzdialených metastáz. U nádorov s perinurálnou inváziou alebo metastázami v regionálnych lymfatických uzlinách sú menej účinné. V niektorých prípadoch je indikovaná polychemická liečba.

Na liečenie skvamózneho karcinómu kože sa používajú aj interferónové prípravky. Najmä správy o vyjadrenú interferón-a2b účinku intralezionálna injekciou 1,5 milióna ME 3 krát týždenne po dobu 3 týždňov, rovnako ako interferón-A2A, ktorý sa používa v kombinácii s orálnym izotretinoín.

Retinoidy by mal byť použitý ako doplnok konvenčnej liečby s viacerými, recidivujúcich nádorov, alebo v prípadoch, keď ich chirurgická liečba môže viesť k anatomické vady.

Všeobecne platí, že úspešnosť liečby karcinómu dlaždicových buniek kože závisí od jej včasnej diagnostiky, včasnej liečby prekanceróznej dermatózy a ochrany pacienta pred ďalším vystavením karcinogénom.

Prevencia skvamocelulárneho karcinómu kože je, predovšetkým v skorej detekcii a aktívnu liečbu prekanceróznych dermatóz, ktoré vyžadujú onkologických bdelosť dermatológov. Pri identifikácii prekancerózne dermatóza premenu karcinóm dlaždicových buniek dermatológ by mal nasmerovať pacienta k onkológ, ktorý bude rozhodovať o voľbe liečby. Pokiaľ ide o prevenciu rakoviny kože spinocelulárny dôležitú úlohu patrí k podpore povedomia o zdraví v populácii o klinické prejavy nádorov, takže pacienti ísť k lekárovi čo najskôr jej výskytu. Je potrebné varovať verejnosť pred škodlivými účinkami slnečného žiarenia, najmä pre blondínky s čestnou pleťou. Je potrebné zabrániť neprípustnosti expozície UVI a pacientom s karcinómom dlaždicových buniek kože. Je potrebné minimalizovať používanie radiačnej terapie na rôzne ochorenia kože vrátane bazálnych bunkových karcinómov, najmä u mladých ľudí. Pre prevenciu rakoviny kože je dôležité aj dodržiavanie bezpečnosti na pracovisku, kde sú prítomné karcinogény. Osoby zamestnané v týchto odvetviach sa musia podrobiť systematickým fyzickým vyšetreniam. Vzhľadom k častému združenia HPV-16 a HPV-18 s spinocelulárneho karcinómu pohlavných orgánov pre prevenciu rakoviny genitálií je vhodné vykonať stanovenie vírusovej skríning vysoko rizikových skupín.

Po ošetrení pacient by mal byť pod lekárskym dohľadom: prvé vyšetrenie sa robí za 4-6 týždňov a potom 3 mesiace, 6 mesiacov, 1 rok, potom sa každý rok až do konca života, nutnosť včasné odhalenie recidívy nových nádorov.. alebo metastáz.

O Nás

Rakovina uší - zhubný nádor z ušnice, sluchového kanálika alebo stredného ucha. Vyjadruje sa prítomnosťou uzla, vredov alebo krvácavých granulácií, sekrécií z ucha, bolesti, hluku a svrbenia v uchu.