Liečba rakoviny slinných žliaz - prognóza, profylaxia

Rakovina slinných žliaz (CL) - zhubné nádory, ktoré pochádzajú z tkaniva slinnej žľazy.

Rakovina slinných žliaz je pomerne zriedkavá patológia a predstavuje asi 0,5-1% všetkých foriem malígnych novotvarov. Ľudia, ktorí sú starší ako 50-60 rokov, sú častejšie postihnutí, aj keď sa vyskytli prípady aj u novorodencov. Muži a ženy sú rovnako náchylné na túto chorobu. V 80% prípadov sa v zlomeninách slinných žliaz vyvinú zhubné nádory. V sublingválnych žľazách sú nádory extrémne zriedkavé. Pri rakovine malých slinných žliaz je nádor spravidla lokalizovaný na pevnej oblohe.

dôvody

Dôvody vývoja rakoviny slinnej žľazy nie sú úplne jasné. Nie sú k dispozícii žiadne údaje o zväzku nádorov s dedičnými mutáciami, choroba sa nevyskytuje u blízkych príbuzných. Avšak, existuje nonhereditary rozbitie génu p53, ktorý je umiestnený na chromozóme 17, mutácia je často definovaná v benígnych a malígnych nádorov slinných žliaz (adenokarcinómov, slinné duktálny karcinóm, karcinóm skvamóznych buniek a mukoepidermalny). Prítomnosť tejto mutácie zvyšuje pravdepodobnosť nádorových metastáz.

K environmentálnym faktorom, ktoré sú schopné vyvolávať zlé zdravie buniek, patrí ionizujúce žiarenie. Účinok vysokého dávkovania žiarenia sa študoval u postihnutých obyvateľov Hirošimy a Nagasaki. Zaznamenali zvýšenie výskytu nádorov slinnej žľazy (mukoepidermózny karcinóm) 13 až 25 rokov po explózii. Bola tiež zvýšená incidencia lymfoepiteliómu u pacientov, ktorí dostali predchádzajúcu rádioterapiu na hlave. Z onkogénnych vírusov bola dokázaná úloha vírusu Epstein-Barr. Pod jeho vplyvom dochádza k proliferácii lymfopoetických buniek a vzniku zápalových zmien.

Klasifikácia a štádia rakoviny slinných žliaz

Histologická klasifikácia nádorov slinných žliaz je dosť rozsiahla. Zameriavame sa na tri hlavné formy:

  • Skvamocelulárny karcinóm. Je charakterizovaná akumuláciou plochých epiteliálnych buniek a nadržaných perál (rakovina nadržaného).
  • Cylindrocelulárna rakovina. Ide v skutočnosti o adenokarcinóm, ktorý je charakterizovaný abnormálnymi žľazovými priechodmi, ktoré majú úzke lúmeny, v ktorých môžu byť zavedené papilárne výrastky.
  • Nediferencovaná rakovina - charakterizovaná tvorbou rôznych štruktúr pripomínajúcich alveoly, trámy, pramene.

Klasifikácia TNM postupne

Stupeň 1 - nádor s maximálnou veľkosťou do 2 cm je v slinnej žľaze. Žiadna lézia lymfatických uzlín, opísaná ako T1 N0 M0.

Stupeň 2 - nádor dosahuje veľkosť najväčšieho merania 4 cm a do lymfatických uzlín nie je ani metastáza. Fáza je opísaná ako T2 N0 M0.

Stupeň 3 - nádor má veľkosť 4 až 6 cm alebo klíčky nad parenchým žľazy bez ovplyvnenia nervu VII. Metastázy môžu byť v jednej veľkosti LU až 3 cm popisu vzorec kroku:. N0-1 M0 T3, T1 N1 M0 T2 N1 M0.

4 etapa - je rozdelená do troch čiastkových etáp.

  1. 4A - nádor je väčší ako 6 cm, a presahuje žľazy na spodnej čeľustnej kosti je vonkajší zvukovod, môže byť ovplyvnená nervy VII. Našiel metastázy LU krku z oboch strán, alebo z jednej alebo viacerých lymfatických uzlín na strane veľkosti lézie až 6 cm krok označenie:. N2 M0 T1-3, N0-2 T4a M0.
  2. 4B - nádor postihuje do spodiny lebečnej, pterygopalatine priestoru, vnútorné krčné tepny, alebo majú metastatické do lymfatických uzlinách väčšia ako 6 cm krok Označenie: T4b akékoľvek N M0 akékoľvek T N3 M0..
  3. 4C - existujú vzdialené metastázy. Každý T je akýkoľvek N M1.

Symptómy rakoviny slinných žliaz

Počiatočné štádia rakoviny slinnej žľazy prebiehajú bez príznakov. Niekedy môže byť sucho v ústach, alebo naopak, slzenie. Tieto symptómy však zvyčajne nie sú spojené s onkofatológiou. Keď proces prebieha, v žľaze sa objaví opuch, ktorý je buď cítiť zvnútra, sondovaním jazykom cez zadné zuby, alebo "rastúcim smerom von". Nasleduje znecitlivenie tváre na postihnutej strane, môže to byť bolesť, dá sa do ucha alebo krku.

diagnostika

Vyšetrujú sa ústna dutina a hltan - orofaryngoskopia. Povinné vyšetrenie palpácie veľkých slinných žliaz a lymfatických uzlín krku z dvoch strán. Ak existuje podozrenie na klinicky nezistiteľné metastázy, vykoná sa ultrazvuk na krku. Pre morfologické overenie diagnózy sa uskutočňuje biopsia jemného ihlového odsávania. Na objasnenie prevalencie nádorového procesu sa orthopantomografia (špeciálne zubné röntgenové žiarenie) uskutočňuje aj zo základov lebky do klavikuly.

Liečba rakoviny slinných žliaz

Hlavnou metódou liečby rakoviny slinných žliaz je chirurgické odstránenie malígneho nádoru. U nádorov v etape 1-2 môže radikálna operácia pôsobiť ako nezávislá liečba. V iných prípadoch sa liečba kombinuje. V prítomnosti metastáz v LU sa vykonáva cervikálna lymfadenektómia. Radiačná liečba sa vykonáva vo forme výnimky v prípade nefunkčnosti procesu alebo v prípade odmietnutia pacienta vykonať operatívnu intervenciu.

Chemoterapia rakoviny slinných žliaz sa používa na oddelenie skupín pacientov s neresekovateľným primárnych nádorov, prítomnosti recidívy, vzdialené recidívy, nepriaznivých faktorov (stredná a nízka kvalita, a metastáz lymfatických uzlín inváziu lícneho nervu, krvných ciev).

Chirurgická liečba

Chirurgické zákroky proti rakovine slinnej žľazy sa vykonávajú v celkovej anestézii. Hlavným typom operácie je parotidektómia s ochranou tváre alebo bez neho. V prípade nádorov nízkeho stupňa stupňa 1-2 je povolená medzisúčtová resekcia s radikálnou kontrolou. Incízie sa vykonávajú rôznymi spôsobmi, ktorých hlavným cieľom je optimálny prístup k nádoru, vizuálna kontrola tvárového nervu a jeho konárov, sloboda manipulácie s príušnou žľazou. Ak dôjde počas prevádzky sa očakáva, že priesečník lícneho nervu, čo je fakt depresívne vplyv na pacientov, a preto je treba im poskytnúť psychologickú pomoc, vymenovanie ľahkými sedatívami.

Lekár by mal v prístupnej forme vysvetliť pacientovi potrebu takejto intervencie, ako aj informovať ho o možnosti odstrániť porušenia v budúcnosti. Komplikácie chirurgického zákroku sa môžu vyskytnúť počas a po intervencii. Intraoperačné komplikácie sú primárne krvácanie kvôli poškodeniu krvných ciev a poškodeniu tvárového nervu (ak nie je predtým plánované na jeho priesečník).

Pooperačné komplikácie zahŕňajú sekundárne krvácanie, parezu svalových svalov, slinné fistuly. Sekundárne krvácanie sa vyskytuje v dôsledku nedostatočnej hemostázy, koagulopatie, ligácie (závit) z bandáže. Klinický obraz je charakterizovaný rýchlym nárastom opuchu v oblasti intervencie, drenáž je pridelená krvi. V tomto prípade je potrebné prekontrolovať ranu a zastaviť krvácanie.

Parezia tvárových svalov vzniká v dôsledku poškodenia nervov alebo ischémie v dôsledku pretrhnutia ciev počas uvoľňovania nervov. Stupeň závažnosti parézy závisí od predchádzajúcej liečby, objemu operácie, veku pacienta. Trvanie parézy sa pohybuje od niekoľkých týždňov až po jeden rok (v zriedkavých prípadoch). Slinné fistuly sa môžu vyskytnúť pri chirurgických zákrokoch, sú vonkajšie, keď sliny tečú cez otvor nachádzajúci sa v koži a vnútorné - odchádzajú do ústnej dutiny. Vnútorná píšťalka nespôsobuje nepríjemnosti a nevyžaduje opravu. S vonkajšími fistulami sliny neustále ovplyvňujú pokožku, čo vedie k jej macerácii a pripojeniu bakteriálnej infekcie. Na liečbu sa používajú chirurgické metódy - uzáver fistuly a konzervatívna - de-termálna koagulácia, skleroterapia.

Radiačná terapia

Radiačná liečba rakoviny slinných žliaz sa uskutočňuje po operácii s celkovou ohniskovou dávkou (SOD) 60-70 Gy. Indikácie pre zamýšľaný účel sú vysoké stupeň tumoru, reziduálne tumor, klíčenie v nervov alebo lymfatických ciev, prítomnosť lymfatických uzlín, došlo k relapsu. V priebehu pooperačnej rádioterapii removed lože nádoru chlorovodíkovej dodávaného SOD 60-70 Gy do regionálnych lymfatických uzlín - 50 Gy. Pri liečbe vysokého stupňa nádorov ožarovaním s kuratívny vykonať, je primárnym nádoru a metastáz v lymfatických uzlinách 70 Gy uvedené na nemodifikovaných regionálnych lymfatických uzlín 50 Gy. Jednorazové dávky (ROD) závisia od stupňa malignity nádoru. Pomaly rastúce nádory jedinou ohniskovou dávkou 1,8 Gy, s vysoko malígneho pestovanie - 2 Gy. Komplikácie rádioterapiu rakoviny slinných žliaz sú nasledovné príznaky: začervenanie, vzhľad pľuzgiere na koži, sucho v ústach, problémy s jedlom.

chemoterapia

Chemoterapia nemá nezávislú hodnotu a vykonáva sa len v 3-4 fázach v spojení s radiačnou terapiou. Používajú sa tieto schémy:

  • Cisplatina 75-100 mg / m2 prvý deň, fluorouracil 750-1000 mg / m2 / deň. za 1-4 dni. Intervaly medzi kurzami sú 3-4 týždne.
  • Jeden deň doxorubicín v dávke 60 mg / m2 a cisplatina v dávke 40 mg / m2. Intervaly medzi kurzami - 3-4 týždne.
  • Paclitaxel 175 mg / m2 intravenózne 3-hodinová infúzia v 1. deň s premedikáciou, potom intravenózne karboplatinou 15-30 minút v 1. deň. Intervaly medzi kurzami sú tiež 3-4 týždne.

Vedľajšie účinky chemoterapie sú všeobecná slabosť, nevoľnosť, vracanie, hnačka, vypadávanie vlasov, anémia, leukémia a trombocytopénia.

Prognóza a prevencia

Prognóza je určená stupňom, lokalizáciou, stupňom diferenciácie nádoru slinných žliaz. Pätnásťročné prežívanie s vysoko diferencovanými nádormi je 54%, stredne diferencované - 32% a len mierne diferencované 3%.

Neexistuje žiadna špecifická prevencia. Na včasné zistenie zhubných novotvarov slinných žliaz je potrebný včasný kontakt s lekárom. Nezabudnite ani malé a bezbolestné nádorové útvary, pretože to môžu byť prvé príznaky rakoviny.

Rakovina slinných žliaz

Rakovina slinných žliaz - zriedkavý malígny nádor, ktorý pochádza z buniek slinnej žľazy. Môže ovplyvniť veľké i malé slinné žľazy. Najčastejšie sa nachádzajú v príušnej žľaze. To sa prejavuje bolesťou, opuchom, pocitom roztrhnutia, ťažkosťami s prehĺtaním a snahou o otvorenie ústa široko. Možná necitlivosť a svalová slabosť tváre na strane lézie. Relatívne pomalý priebeh a prevažne hematogénne metastázy sú charakteristické. Na potvrdenie diagnózy použite vyšetrené údaje, výsledky CT, MRI, PET-CT a biopsie. Liečba - resekcia alebo odstránenie slinnej žľazy, chemoterapia, rádioterapia.

Rakovina slinných žliaz

Rakovina slinných žliaz - vzácne onkologické ochorenie, ktoré postihuje veľkú (príušnej žľazy, podčeľustné, sublingválna), alebo malé (Palatine, lingválnu, mólových, labiálnej, bukálnej), slinné žľazy. Údaje o prevalencii u pacientov rôzneho veku sú nejednoznačné. Niektorí vedci tvrdia, že rakovina slinných žliaz je zvyčajne zistené u ľudí starších ako 50 rokov. Iní odborníci uvádzajú, že ochorenie je rovnako často diagnostikované vo veku od 20 do 70 rokov. Rakovina slinných žliaz u pacientov mladších ako 20 rokov predstavuje 4% z celkového počtu prípadov. Medzi ženskými pacientmi je mierna prevaha. V 80% prípadov ovplyvnená príušnej žľazy, 1-7% - jeden z menších slinných žliaz, 4% - podčeľustné žľazy a 1% - sublingválna žľazy. Liečbu vykonávajú odborníci v oblasti onkológie a maxilofaciálnej chirurgie.

Príčiny rakoviny slinných žliaz

Príčiny rakoviny slinných žliaz neboli presne objasnené. Vedci naznačujú, že hlavnými rizikovými faktormi sú nepriaznivé účinky vonkajšieho prostredia, zápalové ochorenia slinných žliaz, fajčenie a niektoré stravovacie návyky. K škodlivým vplyvom na životné prostredie patrí expozícia žiarením: rádioterapia a viacnásobné rádiografické štúdie žijúce v oblastiach s vysokou úrovňou žiarenia. Mnohí vedci sa domnievajú, že ochorenie môže byť vyvolané nadmerným slnečným žiarením.

Spojenie s pracovnými nebezpečenstvami je sledované. Treba poznamenať, že rakovina slinných žliaz je častejšie zaznamenávaná u pracovníkov drevospracujúceho, automobilového a metalurgického podniku, kaderníctva a azbestových baní. Ako možné karcinogény uvádzajú cementový prach, azbest, zlúčeniny chrómu, kremíka, olova a niklu. Výskumníci uvádzajú, že riziko rakoviny slinných žliaz sa zvyšuje s infekciou určitými vírusmi. Napríklad bola stanovená korelácia medzi prevalenciou neoplázie slinných žliaz a výskytom infekcie vírusom Epstein-Barr. Existuje dôkaz zvýšenej pravdepodobnosti vývoja karcinómu slinných žliaz u pacientov, ktorí mali v minulosti epidermálnu parotitídu.

Otázka vplyvu fajčenia je stále otvorená. Podľa výsledkov štúdií vykonaných západnými vedeckými pracovníkmi sú niektoré typy rakoviny slinných žliaz častejšie detegované u fajčiarov. Napriek tomu väčšina odborníkov zatiaľ nezahŕňa fajčenie ako rizikový faktor pre rozvoj rakoviny slinných žliaz. Potravinové vlastnosti zahŕňajú konzumáciu vysokého cholesterolu, nedostatok rastlinných vlákien, zelenú zeleninu a ovocie. Vrodená predispozícia sa neodhaľuje.

Klasifikácia rakoviny slinných žliaz

Vzhľadom na lokalizáciu nasledujúcich typov rakoviny slinných žliaz:

  • Nádory príušných žliaz.
  • Neoplázia submandibulárnych žliaz.
  • Neoplazmy sublingválnych žliaz.
  • Liečba malých (bukálnych, labial, molárnych, palatínových, jazykových) žliaz.

Vzhľadom na povahu histologické štruktúry sa rozlišujú nasledujúce typy rakoviny slinných žliaz: acinárnych buniek adenokarcinómu, tsilindroma (adenokistozny rakoviny), karcinóm mukoepidermoidny buniek, adenokarcinóm, bazocelulárny adenokarcinóm, papilárny adenokarcinóm, karcinóm dlaždicových buniek, rakovina onkotsitarny, slinných kanálikov karcinómom in pleoformnoy adenómu, iné typy rakoviny.

Podľa klasifikácie TNM sa rozlišujú nasledujúce stupne karcinómu slinných žliaz:

  • T1 - nádor menší ako 2 cm nepresiahne žľaza.
  • T2 - uzol s priemerom 2 - 4 cm, ktorý neprekračuje priechodku.
  • T3 - veľkosť neoplazie presahuje 4 cm alebo neoplázia presahuje žľaza.
  • T4a - rakovina slinných žliaz vyrastie tvárový nerv, vonkajšie sluchové meatus, spodnú čeľusť alebo kožu tváre a hlavy.
  • T4b - novotvar sa šíri na sfénoidnú kosť a kosť základne lebky alebo spôsobí kompresiu karotickej artérie.

Písmeno N označuje lymfatické metastázy rakoviny slinných žliaz, zatiaľ čo:

  • Nie sú žiadne metastázy.
  • N1 - je zistená metastáza menšia ako 3 cm na strane miesta rakoviny slinných žliaz.
  • N2 - metastáza merajúca 3-6 cm / niekoľko metastáz na strane lézie je detegovaná / bilaterálna / metastázy z opačnej strany.
  • N3 - sú zistené metastázy väčšie ako 6 cm.

Písmeno M sa používa na označenie vzdialených metastáz karcinómu slinných žliaz s M0 - bez metastáz, M1 - existujú známky vzdialených metastáz.

Symptómy rakoviny slinných žliaz

V skorých štádiách rakoviny slinných žliaz môže byť asymptomatické. Vzhľadom na pomalý nárast neoplázie, nešpecifickosti a miernych symptomatických symptómov, pacienti často chodia na lekára dlhú dobu (niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov). Hlavnými klinickými prejavmi rakoviny slinných žliaz sú zvyčajne bolesť, paralýza tvárových svalov a prítomnosť nádorovej formy v lézii. Intenzita týchto príznakov sa môže líšiť.

U niektorých pacientov je prvým významným znakom rakoviny slinných žliaz znecitlivenosť a slabosť svalov tváre. Pacienti sa obrátia na neurológ a dostávajú liečbu neuritídy tvárového nervu. Ohrievanie a fyzioterapia stimulujú rast nádoru, po chvíli sa uzol stáva viditeľným, po ktorom je pacient odkázaný na onkológa. V iných prípadoch je prvým prejavom rakoviny slinných žliaz lokálna bolesť s ožiarením do oblasti tváre alebo uší. V následnom rastúce nádor šíri do priľahlých anatomických štruktúr, zladiť kŕče syndróm bolesti žuvacích svalov, ako aj zápal zvukovodu manžetou a, sprevádzaný znížením alebo stratou sluchu.

Keď je ovplyvnená príušná žľaza, hustý alebo husto elastický nádor s hmatateľným obrysom je hmatateľný v mandibulárnej fosse, ktorá sa môže rozšíriť na krk alebo za ucho. Pravdepodobne klíčenie a zničenie mastoidného procesu. Pri rakovine slinných žliaz je charakteristická hematogénna metastáza. Najčastejšie pľúca trpia. Výskyt vzdialených metastáz je indikovaný nedostatkom dychu, vykašliavaním krvi a zvýšením telesnej teploty na subfebrilné čísla. Pri umiestnení sekundárnych ohniskov v periférnych pľúcach sa vyskytuje asymptomatický alebo nízky symptomatický priebeh.

Metastázy rakoviny slinných žliaz môžu byť tiež zistené v kostiach, koži, pečeni a mozgu. Pri kostné metastázy nastať bolesť, kožné lézie v trupe a končatín sú zistené viac tvorbu nádoru, zatiaľ čo sekundárne ohniská v mozgu sú bolesti hlavy, nevoľnosť, zvracanie a neurologické poruchy. Od výskytu prvých symptómov pred nástupom vzdialených metastáz prechádza niekoľko mesiacov až niekoľko rokov. Smrteľný výsledok pri rakovine slinných žliaz obvykle nastáva v priebehu šiestich mesiacov po nástupe metastáz. Metastáza je častejšie detegovaná s recidivujúcou rakovinou slinných žliaz, kvôli nedostatku radikálneho chirurgického zákroku.

Diagnóza rakoviny slinných žliaz

Diagnóza sa robí s prihliadnutím na anamnézu, sťažnosti, externé vyšetrené údaje, palpáciu postihnutej oblasti, výsledky laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Významnú úlohu v diagnostike rakoviny slinných žliaz zohrávajú rôzne zobrazovacie metódy vrátane CT, MRI a PET-CT. Tieto metódy umožňujú určiť lokalizáciu, štruktúru a veľkosť rakoviny slinných žliaz, ako aj posúdiť stupeň angažovanosti blízkych anatomických štruktúr.

Konečná diagnóza je na základe dát a aspiračnej biopsia cytológie výsledného materiálu. 90% pacientov môže spoľahlivo určiť typ rakoviny slinných žliaz. Pre identifikáciu lymfatické uzliny a vzdialené metastázy predpísať röntgenový snímok hrudníka, CT hrudníka, len scintigrafia kostra, pečene ultrazvuk, ultrazvuk z lymfatických uzlín na krku, CT a MRI mozgu a ďalších diagnostických postupov. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s benígnymi nádormi slinných žliaz.

Liečba a prognóza rakoviny slinných žliaz

Terapeutické taktiky sa stanovujú s prihliadnutím na typ, priemer a stupeň neoplazie, vek a celkový stav pacienta. Výberovou metódou pre rakovinu slinných žliaz je kombinovaná terapia, ktorá zahŕňa chirurgickú a rádioterapiu. Pri malých lokálnych novotvaroch je možná resekcia žľazy. Pri veľkej rakovine slinných žliaz je nevyhnutné úplné odstránenie orgánov, niekedy v kombinácii s excíziou okolitých tkanív (koža, kosti, tvárový nerv, subkutánne tkaniva krku). Ak sa predpokladá lymfogénna metastáza rakoviny slinných žliaz, odstránenie primárneho zamerania je doplnené lymfadenektómii.

Pacienti po predĺženú zásah môže byť požadované v následnej rekonštrukčnej chirurgii, vrátane kože štepenie, náhradné kostnej vzdialených miest homo- alebo autotransplantátu a t. D. rádioterapii sa podával pred radikálnou operáciou alebo použitá pri paliatívnej liečbe bežných rakovín procesov. Chemoterapia sa zvyčajne používa na nefunkčnú rakovinu slinnej žľazy. Použite cytostatiku zo skupiny antracyklínov. Účinnosť tejto metódy zostáva nedostatočne skúmaná.

Prognóza závisí od umiestnenia, typu a štádia novotvaru. Priemerná desaťročná miera prežitia pre všetky štádiá a všetky typy rakoviny slinných žliaz u žien je 75%, u mužov 60%. Najlepšie prežitia bolo pozorované u acinárnych buniek adenokarcinómov a low-grade neoplázia mukoepidermoidnyh, najhoršie - s skvamóznych nádorov. Vzhľadom na vzácnosť malých lézií slinných žliaz je štatistika pre túto skupinu neoplázií menej spoľahlivá. Vedci uvádzajú, že až do 5 rokov po je možné diagnózy žiť 80% pacientov s prvým krokom, 70% - v druhom stupni, 60% - v treťom stupni, a 30%, - vo štvrtom štádiu rakoviny slinných žliaz.

Prognóza rakoviny slinnej žľazy

Hlavnými faktormi prognózou rakoviny slinných žliaz (SJ) zahŕňajú morfologických kritérií (histologický typ a stupeň malignity nádoru), etiológie, lokalizácia výskytu nádorov, metódy pre liečebné modality. Štúdia objektívnych kritérií na posúdenie účinnosti liečby môže predpovedať výsledok ochorenia. Najdôležitejším z týchto kritérií je frekvencia relapsov a metastáz. Najvýraznejšia je korelácia prognózy s klinickou fázou nádorového procesu, ktorá zdôrazňuje význam najskoršej možnej diagnózy. Je ukázané, že mikroskopický stupeň diferenciácie ( "stupeň") a typ nádoru - nezávislé prognostické faktory rakoviny slinných žliaz a často zohrávajú významnú úlohu v optimalizáciu procesu liečby.

Pre adenoidná Cystická karcinóm, je určujúcim faktorom pre typ prognóza histologické, umiestnenie nádoru, klinickom štádiu, prítomnosť kostných lézií a stave chirurgickej resekcii okrajov. Všeobecne platí, že nádory pozostávajúce z kostrových a trubicovitých štruktúr majú menej agresívny priebeh ako tie, ktoré majú pevné miesta, ktoré zaberajú 30% alebo viac oblasti nádoru. Klinická fáza ochorenia má významný vplyv na prognózu rakoviny slinnej žľazy. Iné štúdie sa pokúsi potvrdiť prognostickú hodnotu "stupňa" zlyhal a bol revidovaný prognostickú hodnotu klinickom štádiu a veľkosti nádoru ako najviac konštantný faktor klinické výsledky u týchto pacientov. Päťročná miera prežitia pre rakovinu slinných žliaz je 35%, ale vzdialenejšie výsledky sú výrazne horšie. Od 80 do 90% pacientov zomrie v priebehu 10-15 rokov. Lokálne relapsy sa podľa rôznych údajov vyskytujú v 16-85% pozorovaní. Relaps je vážnym znakom nevyliečiteľnosti. Lymfatické uzliny časté a pohybuje sa v rozmedzí od 5 do 25% hmotnostných, zvyčajne v nádoroch lokalizovaných v submandibulární SJ, z dôvodu, skôr priamy rozšírila do lymfatických uzlín a bez metastáz. Diaľkové metastázy sa pozorujú v 25 až 55% prípadov adenoidného cystického karcinómu; častejšie ako iné nádory, dáva metastázy do pľúc, kostí, mozgu a pečene. Len 20% pacientov so vzdialenými metastázami žije 5 rokov alebo viac. Účinok perineurálneho zamorenia na prežitie je kontroverzný. Rozsiahla radikálna lokálna excízia s následnou radiačnou terapiou je metódou voľby terapie. Rádioterapia v samostatnom prevedení, alebo v kombinácii s chemoterapiou alebo pri liečení recidivujúcich metastatických lézií poskytuje obmedzený úspech, ale napriek tomu, že zlepšuje výsledky pri lokálnej účinok na mikroskopické reziduálneho tumoru. Hodnota chemoterapeutického spôsobu liečby karcinómu acinárnych buniek je obmedzená a vyžaduje si ďalšiu štúdiu.

Treba poznamenať, že v prognóze mucinózny adenokarcinóm nie je citlivý na radiačnú terapiu a má tendenciu k relapsu a metastázám na regionálne lymfatické uzliny. Onkocytárny karcinóm sa týka nádorov vysokého stupňa a má zlú prognózu. Je charakterizovaná viacerými lokálnymi relapsmi, prítomnosťou regionálnych a vzdialených metastáz. Zdá sa, že najvýznamnejším prognostickým faktorom je prítomnosť alebo neprítomnosť vzdialených metastáz.

Pre prognózu rakoviny slinné žľazy, a to bez ďalšej objasnenie (NOS), sú dôležité - klinické štádium, umiestnenia a stupeň diferenciácie nádoru ( "stupeň"). V malom SJ adenokarcinóme NOS má priaznivejšie prognózu ako lokalizácia vo veľkých SJ vzdialených metastáz môže dôjsť aj napriek absencii regionálne a zle diferencované adenokarcinóme NOS opakovať častejšie ako veľmi rozdielna. Pätnásť prežitie vysoko, stredne závažné a s nízkym stupňom nádory, sú v tomto poradí 54%, 31% a 3. Úroveň liečiteľnosti pri vysoko diferencované adenokarcinómy NOS podobné, že v atsinozno- buniek adenokarcinómu.

Predpoveď relaps karcinómu acinárnych buniek - asi 35%, a metastázy a úmrtnosť spojená s ochorením - 16%. Časté recidívy a metastázy v regionálnych lymfatických uzlín na krku indikujú zlú prognózu. Diaľkové metastázy sú tiež príčinou nízkeho prežitia. Lokalizácia je tiež prediktívnym faktorom pre acinocelulárny karcinóm. Takže, karcinóm acinárnych buniek v submandibularis SJ agresívne než v príušnej SJ a menej agresívne v malom SJ. Výsledky pokusov o vytvorenie "grade" pre histologické karcinóm acinárnych buniek sú nekonzistentné a nespoľahlivé. Príznaky, ktoré sú často spojené s agresívnejšou biologickej správanie nádoru je, - na obr deliace nekrózu, perineurální inváziu, bunková polymorfizmus, inváziu do okolitých tkanív a hyalinóza strómy. Objavili sa správy o prípadoch, keď high-grade nádory boli dedifferintsirovke. Zle diferencovaných acinárnych karcinómy sú charakteristické výraznou bunkovú polymorfizmus, vysokú proliferačnej aktivitou, časté mitotických údajov, ako o tom svedčí ich najhoršie prognózou.

Najčastejšie najlepší prediktorový faktor rakoviny slinnej žľazy ako definícia "stupňa" nádoru je štádium ochorenia. Veľká veľkosť nádoru, rozšírenie procesu do hlbších častí parotidovej SL ukazuje príznaky neúplnej a nedostatočne radikálnej resekcie nádoru - to všetko naznačuje zlú prognózu rakoviny slinnej žľazy. Pokiaľ ide o proliferatívnu aktivitu novotvaru, index označovania U-67 sa javí ako najspoľahlivejší marker. Keď je tento index nižší ako 5%, nedochádza k opätovnému výskytu nádoru. S indexom označovania 10-67, ktorý je rovný alebo vyšší ako 10%, má väčšina pacientov veľmi zlú prognózu rakoviny slinnej žľazy.

V súčasnosti prebieha štúdia nádorových markerov, ktoré dokážu predpovedať ďalší priebeh nádorového ochorenia.

Rakovina slinných žliaz: príznaky, moderné metódy liečby

Rakovina slinnej žlazy sa nazýva malígny novotvar, ktorý začína rast z buniek slinných žliaz. Táto choroba predstavuje 1-2% všetkých typov rakoviny a môže sa vyvinúť u ľudí rôzneho veku, ale v 70% prípadov sa vyskytuje u ľudí starších ako 40-60 rokov. V tomto článku vás budeme oboznámiť s údajnými príčinami, odrodami, znakmi, metódami diagnostiky a liečby rakoviny slinných žliaz.

Podľa niektorých štatistík rakoviny u takmer 60% prípadov vyrastajú z tkaniva príušnej žľazy, 26% - z žliaz tvrdé a mäkké poschodie, 10% - z podnizhechelyustnyh žliaz, 10% - drobných slinných žliaz na jazyku a tvárou. Skôr sa táto choroba zistila oveľa menej často, avšak v posledných rokoch sa počet pacientov s takýmito novotvary značne zvýšil.

Rakovinové nádory slinných žliaz má hustú konzistenciu, prináša bolesť, rastú do mäkkých tkanív a často metastázovať do pľúc a kostí. Niekedy sa pri ich raste vytvoria fistuly, z ktorých sa vylučuje hrubý hnis.

dôvody

Zatiaľ čo presné príčiny vzniku nádorových nádorov slinných žliaz zostávajú zle pochopené. Vedci nedokázali identifikovať dedičné vzťahy, pretože táto choroba nie je pozorovaná medzi blízkymi príbuznými pacienta. Bolo možné stanoviť mutáciu génu p53, ktorý v malígnych novotvaroch podporuje urýchlenie metastáz.

Odborníci majú sklon veriť, že ionizujúce žiarenie je predisponujúcim faktorom rozvoja takéhoto nádoru. Počas výskumu sa zistilo, že ožiareni obyvatelia Nagasaki a Hirošima mali väčšiu pravdepodobnosť vzniku tohto nebezpečného rakoviny. Okrem toho podľa štatistiky je rakovina slinných žliaz často zistená u ľudí, ktorí podstúpili rádioterapiu na liečbu neoplazmy hlavy.

Predpokladá sa, že spúšťa rast malígnych nádorov slinných žliaz môžu byť niektoré onkogénne vírusy (napr, vírus Epstein-Barrovej, herpes alebo cytomegalovírus). Odborníci sa domnievajú, že výskyt nádorového nádoru je v takýchto prípadoch spojený s vývojom zápalovej reakcie a proliferácie lymfopoetických buniek. Rovnaké zmeny v žalúdočných tkanivách môžu byť vyvolané inými zápalovými procesmi spojenými s mumpsom, sialadenitídou alebo častými zraneniami.

Vedci ďalej skúmajú príčiny rakoviny. Ktorý je považovaný za verziu možného vzťahu týchto rastu nádorov s vplyvom hormonálnych zmien, nadmerné vystavenie slnku, častým rádiologických vyšetrenie krku a hlavy, rádioaktívny jód (používa sa na liečbu hypertyreóza), fajčenie, hypercholesterolémia, hypovitaminóza a ďalšie.

Onkológovia identifikujú rizikové skupiny pre rakovinu slinných žliaz. Medzi takéto osoby patria osoby pracujúce v týchto podnikoch:

  • spracovanie dreva;
  • chemický;
  • oceľ;
  • výroba spojená s cementovým prachom, zložky z niklu, kremíka, chrómu, olova, azbestu atď.

Okrem toho sú ľudia, ktorí pracujú v čistiarňach, kozmetických salónoch alebo kaderníckych salónoch, ohrození.

Histologické varianty

V závislosti od histologickej štruktúry novotvaru existuje pomerne veľký počet odrôd nádorových nádorov slinných žliaz. Najčastejšie z nich sú:

  • karcinóm dlaždicových buniek - novotvar je kolekcia buniek plochého epitelu a nadržaných perál;
  • Cytokinkulárny karcinóm - novotvar je adenokarcinóm s abnormálnymi žľazovitými priechodmi, do ktorých sa zavádzajú lúmeny a papilárne výrastky;
  • nediferencovaná rakovina - vzniká neoformácia z rôznych štruktúr, ktorá pripomína štruktúru prameňov, alveolov alebo lúčov.

Existujú také veľké druhy rakoviny slinnej žlazy:

  • epitelové nádory - adenokistoznaya karcinóm, adenokarcinóm, mukoepidermálny nádor, nediferencovaný karcinóm, epidermoidný karcinóm;
  • ne-epiteliálne nádory - sarkómy;
  • neoplazmy vyvíjajúce sa v polymorfnom adenóme;
  • sekundárne nádory - metastázy z iných orgánov.

Etapy rakoviny slinných žliaz

Pre označovanie procesu rakoviny v slinných žľazách TNM systém platí všeobecne prijímaná, na ktorých obr T označuje veľkosť nádorov, N - prítomnosť alebo neprítomnosť metastáz majú vplyv na lymfatické uzliny, M - prítomnosť alebo neprítomnosť vzdialených metastáz v iných orgánoch.

Klasifikácia štyroch etáp rakoviny slinnej žľazy je nasledovná (stupeň IV je rozdelený na tri podčasti A, B a C):

  • Stupeň I (T1N0M0) - novotvar až do 2 cm, neprekračuje žľaza, neovplyvňuje lymfatické uzliny a nemá žiadne vzdialené metastázy;
  • Štádium II (T2N0M0) - veľkosť nádoru až 4 cm, má vplyv na lymfatické uzliny a nemá vzdialených metastáz;
  • Krok III (T3N0-1M0 alebo T1N1M0 alebo T2N1M0) - 4-6 cm veľkosť nádoru, môže presahovať prostaty, ale ovplyvňuje nervy VII môže metastázy (3 cm) v lymfatickej uzliny;
  • IVA stolíkom (T1-3N2M0 alebo T4aN0-2M0) - sa vyznačuje prítomnosťou nádorov väčších ako 6 cm, to presahuje žľazy na spodnej čeľuste kostného tkaniva a vonkajšieho zvukovodu, môžu mať vplyv na VII nerv odhalil metastázy do lymfatických uzlín na krku (na oboch stranách) alebo jednu alebo viac metastáz v lymfatických uzlinách zo strany lézie (veľkosť do 6 cm);
  • IVB stolíkom (T4V, akýkoľvek NM0 akékoľvek TN3M0) - novotvar nátierky na pterygopalatine priestore, základňa metastáz krčnej tepny alebo lymfatických uzlín lebky a vnútorné sú prítomné (väčšie ako 6 cm), žiadne vzdialenej metastázy;
  • IVC (akýkoľvek T alebo NM1) - detegujú sa vzdialené metastázy.

príznaky

Závažnosť symptómov pri rakovine slinnej žľazy závisí od štádia a typu nádoru. Zvyčajne rastie pomaly a začína sa cítiť len vtedy, keď sú dosiahnuté veľké rozmery.

V úvodných štádiách takmer všetky nádory nevykazujú žiadne známky seba. Niekedy môže pacient zaznamenať neprimerané sucho v ústach alebo nadmerné slinenie. Tieto príznaky sa spravidla nikdy nespájajú s onkopatológiou a osoba sa nekonzultuje s lekárom.

Keď rakovinový proces prebieha, pacient vyvinie sťažnosti na vznik pomaly sa zvyšujúceho opuchu na tvári. Môže byť sonda zvonku tváre alebo cítiť jazyk cez zuby. Jeho vzhľad je sprevádzaný necitlivosťou v oblasti rastu alebo bolesti vyžarujúcej krk alebo ucho.

Pri palpácii nádoru sa objavujú nasledujúce príznaky:

  • nádor má kruhový alebo oválny tvar;
  • keď sa objaví malá bolesť;
  • povrch rastu je hladký alebo s tuberkulami;
  • konzistencia rastu je hustá.

Keď sa novotvar šíri do tvárových nervov, mobilita svalov tváre (na strane lézie) je obmedzená a neskôr sa môže vyvinúť paralýza. Tento prejav rakoviny slinných žliaz je niekedy zmätený lekármi s neuritídou tvárových nervov a predpisujú svojim pacientom fyzioterapeutické postupy (vrátane termických). Takéto chyby v diagnostike a liečbe vedú k rýchlejšiemu rastu nádorového nádoru, pretože pri malígnych novotvaroch je každé zahrievanie absolútne protirečivé.

Keď onkológia postupuje, bolesť sa zintenzívňuje a je doplnená o jeden alebo ďalší z nasledujúcich príznakov:

  • bolesti hlavy;
  • ťažkosti v uchu (zo strany lézie);
  • príznaky hnisavého otitis;
  • zníženie (alebo strata) sluchu;
  • kŕče žuvacích svalov.

Všetky vyššie uvedené príznaky sú spoločné pre rôzne zhubné malígne nádory a charakter prejavov u niektorých typov rakoviny závisí vo veľkej miere od histologického typu nádoru.

Adenokystický karcinóm a valce

Tieto rakoviny sú malým, bolestivým nádorom tmavej farby. Sú lokalizované v malých slinných žľazách alebo v príušnej žľaze. Keď sa objavia, chuť do jedla sa rozpadne, objaví sa hypersalivácia a dráždivý nos a objavia sa príznaky poškodenia sluchu. Chrápanie sa pozoruje počas spánku.

Nádor spinocelulárnych buniek

S rastom takéhoto rakovinového nádoru je pacient postihnutý nervami tváre a kŕče v žuvacích svaloch. Ak sa nelieči, nádor sa metastázuje na lymfatické uzliny.

karcinóm

Ak karcinóm prebieha ako zmiešaný nádor, má pacient tieto znaky:

  • zvýšená telesná teplota;
  • prítomnosť zhutnenia v parotidovej alebo submandibulárnej žľaze;
  • bolesť počas palpácie novotvaru;
  • porážka obličkových nervov;
  • úbytok hmotnosti;
  • zvýšenie okolitých lymfatických uzlín.

Mucoepidermoidný nádor

Takéto nádory sú častejšie detegované u žien vo veku 40-60 rokov. Novotvary sú nepohyblivé a husté, prejavujú bolesť a po traume môžu vredy tvoriť fistuly s hnisavým obsahom.

sarkóm

Takéto nádory v slinných žľazách sa zriedka detegujú. Novotvar sa tvorí v žľaze, cievach alebo svaloch stromy. Priraďte tieto odrody sarkómu:

  • chondrosarkom,
  • retikulosarkomu,
  • rabdomyosarkom,
  • hemangiopericytom,
  • lymfosarkom,
  • sarkómy vretenovej bunky.

Lymfatické a retikulosarkómy majú fuzzy obrysy a pružnú konzistenciu. Rastú rýchlo a šíria sa do susedných tkanív vo forme uzlov. Takéto novotvary sú náchylnejšie k regionálnym metastázam do lymfatických uzlín a zriedkavo poskytujú vzdialené metastázy. Spravidla nie je ovplyvnené blízke kostné tkanivo.

Vreteno, chondro a rabdomyosarkómy vyzerajú ako husté uzly s jasnými hranicami. Rýchlo rastú, ulcerujú a zničia okolité tkanivá (najmä kosť). Často poskytujú rozsiahle metastázy, ktoré sa šíria prietokom krvi.

Hemangiopericytomy sú veľmi zriedkavé.

diagnostika

Podozrenie na vznik nádoru slinných žliaz je možné podľa vyšetrovania a prieskumu pacienta. Na stanovenie presnej diagnózy a určenie malignity nádoru lekár určí pacienta nasledovnými vyšetrovacími metódami:

  • Ultrazvuk slinných žliaz;
  • cytologické vyšetrenie náteru;
  • biopsia s následnou histologickou analýzou;
  • orthopantomography;
  • sialoadenografia (rádiografia slinnej žľazy po podaní kontrastného prípravku obsahujúceho jód);
  • sialostsintigrafiya;
  • CT slinných žliaz;
  • X-ray spodnej čeľuste lebky;
  • rádioizotopová štúdia.

Na detekciu metastáz sa používa ultrazvuk lymfatických uzlín, rádiografia alebo MRI.

Diferenciálna diagnostika rakoviny slinných žliaz sa uskutočňuje s nasledujúcimi ochoreniami:

  • benígne nádory a cysty slinných žliaz;
  • lymfadenitída;
  • aktinomykóza;
  • sialolithiasis;
  • tuberkulóza.

Najdôležitejšie a najvýznamnejšie sú metódy prieskumu, ako je histologická analýza po biopsii neoplastického tkaniva a CT.

liečba

Plán liečby rakoviny slinných žliaz sa robí s prihliadnutím na štádium nádorového procesu a histologický vzhľad neoplazie. Spravidla sa na boj s nádorom používa kombinácia rôznych techník.

Chirurgická liečba

Vo väčšine prípadov pred operáciou je pacientovi na predoperačnú prípravu pridelená telegamma terapia (ožarovanie s celkovou dávkou 45-60 Gy). Táto technika môže znížiť veľkosť nádoru. V prítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách sa vykonáva ich predoperačné ožarovanie. Chirurgický zákrok po prípravnej rádioterapii sa vykonáva po približne 3 alebo 4 týždňoch.

V štádiu I-II rakovinového procesu sa môže vykonať subtotálna resekcia slinnej žľazy a vo zvyšných prípadoch je indikovaná exstirpácia. Ak sú v lymfatických uzlinách detekované rakovinové bunky, operácia je doplnená lymfodisenzáciou. Keď je nádor lokalizovaný v submandibulárnej čeľusti, exstirpácia je doplnená exciziou fascia-prednej časti celulózy krku.

Chirurgická excízia nádorov príušných žliaz vždy nesie riziko poškodenia tvárového nervu. To je dôvod, prečo vykonávanie takýchto zásahov vyžaduje vždy podrobnú vizuálnu kontrolu. Ak je operácia neúspešná, môže sa u pacienta vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

  • tvorba pooperačných fistúl v slinných žľazách;
  • parézu alebo paralýzu svalov tváre.

Preto pri odstraňovaní rakoviny z príušnej žľazy sa odporúča uprednostniť takú vysoko presnú techniku ​​ako gama nôž. Takáto operácia znamená cielené horenie tkanív novotvaru pomocou röntgenového lúča. Na výpočet ich výkonu a smeru sa používa počítačová technológia a intervenčný proces je pod neustálym vizuálnym monitorovaním. Novotvar využívajúci túto techniku ​​je odstránený v niekoľkých reláciách.

Mnoho úkonov na odstránenie slinných žliaz postihnutých nádorom vedie k vzniku významných kozmetických chýb, ktoré negatívne ovplyvňujú psychoemotional stav pacienta. Na odstránenie takýchto následkov s priaznivým výsledkom liečby sa odporúča pacientovi vykonať plastickú operáciu.

Pri začatí rakovinového procesu môže byť opuch slinnej žľazy nefunkčný.

Radiačná terapia

Ožarovanie po chirurgickom zákroku na odstránenie nádoru slinnej žľazy je predpísané v nasledujúcich prípadoch:

  • výstup novotvaru za žľazou;
  • klíčenie novotvaru v lymfatických alebo krvných cievach;
  • recidivujúci opuch;
  • prítomnosť metastáz v lymfatických uzlinách.

Ako nezávislý spôsob liečby sa ožarovanie rakovinou slinných žliaz používa iba v nefunkčných štádiách nádorového procesu.

Po ukončení rádioterapie sa môžu vyskytnúť tieto vedľajšie účinky:

  • sčervenanie kože;
  • vzhľad bublín na povrchu kože;
  • sucho v ústach.

chemoterapia

Chemoterapia na kontrolu rakoviny slinných žliaz je len zriedka predpísaná a používa sa iba v kombinácii s rádioterapiou. Schémy predpisovania cytostatiky v takýchto prípadoch môžu byť odlišné, ale zvyčajne sú tieto lieky predpísané v tejto kombinácii:

  • Cisplatina a doxorubicín;
  • Karboplatina a paklitaxel;
  • Fluorouracil a cisplatina.

Prípravky na chemoterapiu je možné užívať vo forme tabliet alebo intravenóznych infúzií. Ich príjem takmer vždy spôsobuje výraznú slabosť, alopéciu, poruchy trávenia, anémiu a ďalšie nepríjemné komplikácie. Preto sa paralelne s cytostatikami odporúča užívať vitamínové prípravky, hepatoprotektory a množstvo symptomatických liekov, ktoré sa určujú podľa stavu pacienta.

predpovede

Prognóza rakoviny slinnej žľazy je často nepriaznivá. Jeho charakter v značnej miere závisí od štádia onkoprocesu, miesta a typu nádoru.

Podľa niektorých štatistík po liečbe je 15-ročná miera prežitia:

  • s nízkymi nádormi - iba 3%;
  • s mierne diferencovanými - okolo 32%;
  • s vysokou diferenciáciou - okolo 54%.

Ďalšie štatistiky ukazujú, že úspešná liečba tejto rakoviny je pozorovaná v 20-25% prípadov, metastázy sa vyskytuje až u 50% pacientov, a recidívy rakoviny slinné žľazy - u 45% pacientov.

Ktorému lekárovi sa môžete prihlásiť

Ak je to potrebné k zubárovi alebo onkológom zbytočného sucho v ústach, hypersalivácia, opuch alebo bolesť, alebo tvár v ústnej dutine. Pre presné stanovenie diagnózy, lekár predpísať pacientovi hospodárstva ultrazvuk slinných žliaz, cytologických náterov, orthopantomography, sialoadenografii, sialostsintigrafii, biopsia s následným histologické analýzy, CT alebo MRI.

Rakovina slinných žliaz je nebezpečná a zle vyšetrovaná onkologická choroba av počiatočných štádiách je prakticky asymptomatická. Takýto priebeh ochorenia často vedie k vzniku metastáz a choroba je ťažšie liečiť. Na boj s takými malígnymi nádormi sa používa kombinácia niekoľkých techník. V závislosti od štádia onkológie môžu byť do plánu liečby zahrnuté rôzne chirurgické metódy, pred a pooperačné ožarovanie a chemoterapia (v niektorých prípadoch).

Prvý kanál, program "Live Healthily!" S Elenou Malyshevou sa v sekcii "O medicíne" hovorí o nádoroch príušnej žľazy (od 32:45 min.):

Rakovina slinnej žľazy

Rakovina slinných žliaz je diagnostikovaná v 0,5 až 1% prípadov onkológie. Zriedkavé ochorenie je nebezpečné pre mužov i ženy vo veku 20-70 rokov.

Lekári sa domnievajú, že v 70% prípadov je tento druh rakoviny chorými staršími ľuďmi.

Jeho zákernosť v asymptomatických počiatočných štádiách, zlá štúdia a zložitosť liečby. Nádory môžu byť benígne (často zistené) a zhubné (4% prípadov). V 80% príušnej žľazy, 4% - submandibulárnej, 1% - sublingválnej.

Typy malígnych nádorov v závislosti od histológie:

  1. Ploskokletochny - zhluk buniek epitelu.
  2. Tsilindrokletochny.
  3. nediferencovanej - heterogénne rakovinové štruktúry podobné alveolám.
  4. Monomorfní.
  5. Mukoepidermoidny.
  6. Adenokarcinóm - sa objaví ako tmavá a bolestivá forma. Symptómy: strata chuti do jedla, nadmerná slinenie, výtok z nosa, porucha sluchu, chrápanie.
  7. Adenokarcinóm - vzniká elastický, zaoblený nádor s pevnými hranicami.

Existujú ďalšie, menej bežné druhy.

Rakovina môže udrieť: príušnej žľazy, podčeľustné, sublingválna, bukálnej, retní, lingválnu, molárna slinné žľazy, prostaty tvrdé a mäkké poschodie.

Parotidná rakovina slinných žliaz

Najčastejší typ rakoviny. Novotvar infiltračného druhu je tvorený v príušnej žľaze, blízko k povrchu. Nádor môže byť okrúhly alebo oválny; Jeho povrch je hladký alebo hľuzovitý, mierne bolestivý pri hmataní.

V pokročilejšom štádiu môže nádor vyrastať do tvárového nervu, pacient cíti necitlivosť tváre. Obličné nervy sa nachádzajú blízko ucha. Môže sa vyskytnúť úplná alebo čiastočná paralýza postihnutej strany tváre. Príznaky rakoviny sú podobné neuritíde. Ale fyzioterapeutické postupy (najmä kúrenie), používané v neuritíde, sú pri rakovine prísne zakázané.

Etapy rakoviny slinných žliaz

1. etapa. Nádor je v slinnej žľaze, veľkosť je až 2 cm, bez ovplyvnenia lymfatických uzlín.

2. stupeň. Veľkosť nádoru je až 4 cm, lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené.

Tretej etapy. Nádor do 6 cm, metastázy v lymfatických uzlinach do 3 cm.

Štvrtá etapa je rozdelená na:

Stupeň A - nádor dlhší ako 6 cm, presahujúci hranicu žľazy na dolnú čeľusť, sluchový kanál.

Stupeň B - nádor sa rozšíril na základ lebky a karotidovej tepny.

štádium C - nádor sa nerozšíri, ale metastázy sa objavujú vo vzdialených orgánoch.

Príčiny rakoviny slinných žliaz

Príčiny rakoviny slinných žliaz nie sú vedou. V 67% prípadov tejto choroby je sledované spojenie s génovou mutáciou (gén p53 v 17. chromozóme). Mutácia tohto génu zvyšuje pravdepodobnosť výskytu a rastu metastáz.

Medzi nepriaznivými faktormi onkológov hovoria: silné ožarovanie, žijúce v zónach so zvýšeným žiarením, fajčením, zápalovými ochoreniami ústnej sliznice.

Rizikové faktory

  • profesie súvisiace so škodlivými látkami: ťažké kovy, cement, azbest a iné;
  • podvýživa, škodlivé stravovacie návyky: výrobky s cholesterolom, nedostatok vlákniny, zeleniny a ovocia, vitamíny;
  • hormonálne poruchy.

Predispozícia nie je preukázaná. Niektorí odborníci sa nespájajú a fajčia s rizikom ochorenia týmto druhom rakoviny. Neexistuje konsenzus o tomto fakte medzi onkológmi.

Symptómy rakoviny slinných žliaz

Ak hovoríme o rakovine slinnej žľazy, príznaky v nej v počiatočných štádiách, ako aj pri iných typoch rakoviny, sú takmer neviditeľné. Pacienti nemusia chodiť na lekára roky, kým sa nezobrazia zjavné príznaky ochorenia.

Keď sa objaví nádor, pacient môže cítiť necitlivosť svalov na tvári, bolesť v rôznych oblastiach hlavy, opuch žliaz. Pri metastázovaní rakoviny môžu nastať svalové kŕče tváre, bolesť v pľúcach, dýchavičnosť, kašeľ, zhoršenie alebo strata sluchu.

Rakovinové metastázy ovplyvňujú kosti, kožu, pečeň, mozog. Od prvých príznakov ochorenia k metastázam vzdialených orgánov môže trvať dlhý čas (niekoľko mesiacov a dokonca rokov).

Diagnóza rakoviny žľazy

Ak je podozrenie na nádor, lekár vykoná orofaryngoskopiu (vyšetrenie dutiny ústnej dutiny, hrdla), palpácia žliaz, cervikálnych lymfatických uzlín, sťažnosti pacientov. Priraďuje skúšku, ktorá zahŕňa:

  • krvný test;
  • cytologická štúdia. Plot so striekačkou pod miestnou anestézou vodného tkaniva z nádoru na analýzu mutovaných buniek.
  • biopsia - zber tkanív na stanovenie typu a štádia rakoviny;
  • Röntgen - stanovenie šírenia metastáz v kostiach čeľuste, lebky.
  • Röntgen s kontrastným roztokom v dutine žľazy, aby sa preskúmali hranice a štruktúra nádoru
  • Ultrazvuk (ultrazvuk) alebo MRI hlavy a krku (zobrazovanie magnetickou rezonanciou) - skenovanie na vizuálne vyšetrenie tkanív orgánov a ciev;
  • Orthopantomografia (OPTG) - snímka pre štúdium stavu mäkkých tkanív a zubov
  • PET-CT (počítačová tomografia). Telesu sa vstrekuje rádioaktívny prípravok, ktorý sa hromadí v nádorovom tkanive, čo umožňuje jeho vyšetrenie.

Benígny nádor nie je schopný akumulovať rádioizotopy. Skúška je určená na určenie veľkosti, štruktúry, lokalizácie rakoviny, stupňa poškodenia tkanív blízkych orgánov. Diagnózu možno urobiť až po výsledkoch biopsie a cytologickej štúdie.

Liečba rakoviny slinných žliaz

Taktika liečby sa určuje v závislosti od typu, veľkosti a štádia rakoviny, celkového stavu tela pacienta a jeho veku. Ak je veľkosť nádoru malá, vykoná sa resekcia žľazy vo veľkých veľkostiach - orgán sa úplne odstráni z vyrezania kožných tkanív, kostí, postihnutého krku celulózy, tvárového nervu.

Po rozsiahlom odstránení tkaniva sa vykonávajú ďalšie operácie kožných plastických hmôt, ktoré vykonávajú čalúnníci, ktorí nahradia odstránené miesta.

Operácia na odstránenie novotvaru je účinná v štádiu 1-2 ochorenia. Liečba v tretej fáze by mala byť kombinovaná.

Operácia na odstránenie nádoru, lymfodepresia (excízia tkaniva metastatickými lymfatickými uzlinami), v niektorých prípadoch chemická a radiačná terapia. Môže byť potrebná parotidektómia - odstránenie príušných slinných žliaz. Pri operácii sú možné riziká: porušenie tvárového nervu, krvácanie, fistuly v slinných žľazách, paréza (znížená svalová alebo nervová funkcia). Na zmiernenie bolesti naneste elektroforézu, masáž, akupunktúru.

Keď nádor opustí nervy, lymfatické uzliny, relaps rakoviny a výskyt metastáz, radioterapia je určená v kombinácii s chemoterapiou.

Chemoterapia môže sprevádzať vedľajšie účinky: vypadávanie vlasov, anémia, slabosť, hnačka, vracanie. Predpísané vitamíny, lieky, ktoré zvyšujú imunitu.

Prognóza rakoviny slinných žliaz

Z lokalizácie nádoru závisí prognóza života a vyliečenie. Prežitie 10 rokov s rakovinou slinných žliaz: u žien - 75%, u mužov - 60%.

Výskumníci hovoria, že 5 rokov od diagnózy živou: od 1. etapy - 80% pacientov s štádiu 2 - 70%, z čoho tretina - 60% a 30% - na štvrtom stupni.

Žijú až 15 rokov:

  • pri vysoko diferencovaných nádoroch - 54%;
  • mierne diferencované - 32%;
  • nízky stupeň - 3%.

Účinnosť liečebných metód zostáva zle pochopená. Hlavné príčiny rakoviny súvisia s genetickými faktormi.

Odporúčania lekárov na zníženie rizika ochorenia:

  1. Odmietajte fajčiť a žuť tabak.
  2. Znížte negatívny vplyv škodlivých faktorov pri práci, aplikujte ochranu pred toxickými, dráždivými, karcinogénnymi látkami
    (vetranie, čistenie vzduchu, klimatizácia, respirátory, plynová maska, ochranné masky).
  3. Usporiadajte vyváženú, vitaminizovanú diétu na zvýšenie imunity celého tela.
  4. Obráťte sa na lekára aj s malými príznakmi, aby ste neprehliadli nástup ochorenia.

O Nás

Čo je to rakovina chrbtice?Karcinóm (alebo rakovina) sa týka malígnych nádorov. To znamená, že na rozdiel od benígnych formácií spôsobuje bunkový atypizmus, môže rásť do veľkých rozmerov a metastázovať po celom tele.