Rakovina krčka maternice

Rakovina krčka maternice - nádorová lézia spodnej časti maternice, charakterizovaná malígnou transformáciou epitelu epitelu (ekto- alebo endocervix). Špecifickým prejavom rakoviny krčka maternice predchádza asymptomatický priebeh; ďalšie kontaktné a medziregionálne krvácanie, bolesti v bruchu a siróme, opuch dolných končatín, poruchy močenia a defekácie. Diagnóza rakoviny krčka maternice zahŕňa vykonanie kontroly v zrkadle, rozšírené kolposkopiu, cytologické štúdie stery, biopsia s histologickým záveru, endocervikálního kyretáž. Liečba rakoviny krčka maternice sa uskutočňuje s prihliadnutím na histologickú formu a prevalenciu prostredníctvom chirurgického zákroku, rádioterapie, chemoterapie alebo ich kombinácie.

Rakovina krčka maternice

Rakovina krčka maternice (rakovina krčka maternice) predstavuje asi 15% všetkých malígnych lézií ženského reprodukčného systému, pričom tretí je v dôsledku rakoviny prsníka a rakoviny endometria. Napriek skutočnosti, že rakovina krčka maternice sa týka ochorení "vizuálnej lokalizácie", u 40% žien je táto patológia diagnostikovaná v neskorom štádiu (III - IV). V Rusku sa každoročne zistí približne 12 000 prípadov rakoviny krčka maternice. Hlavnou kategóriou sú pacienti vo veku 40 až 50 rokov, hoci v posledných rokoch došlo k zvýšeniu výskytu rakoviny krčka maternice u žien mladších ako 40 rokov.

Pre základné ochorenie predispozíciou k rozvoju rakoviny krčka maternice, gynekológia odkazuje leukoplakia (intraepiteliálna neoplázia, CIN), erytroplakie, bradavice, polypy, pravú erózii a krčnej pseudo-erózii, cervicitídy.

Klasifikácia rakoviny krčka maternice

Podľa histologických typov, v súlade s týmito dvoma typmi epitelové výstelku krčok maternice, rozlíšiť spinocelulárny karcinóm krčka maternice lokalizované v ectocervix (85-95%) a adenokarcinóm vyvíjajúci z endocervikálního (5-15%). Spinocelulárny karcinóm krčka maternice, v závislosti na stupni diferenciácie môže byť zrohovatenej, neorogovevayuschy a zle diferencovaný. Zriedkavé histotypy rakoviny krčka maternice zahŕňajú svetlo-celulárnu, malobunkovú, mukoepidmoidnú a iné formy. S ohľadom na typ rastu sú významní exophytic formy rakoviny krčka maternice a endofytickými, vyskytujú menej často a majú horšiu prognózu.

Pre posúdenie prevalencie krčka klasifikácie rakoviny používané v klinickej gynekológii na dvoch systémoch: FIGO, prijatých Medzinárodnej federácie gynekológie a pôrodníctva a TNM (kde T - výskyt nádorov, N - zapojenie regionálnych lymfatických uzlín; M - prítomnosť vzdialených metastáz).

Etapa 0 (FIGO) alebo Tis (TNM) sa považuje za preinvazívny alebo intraepiteliálny karcinóm krčka maternice (in situ).

Krok I. (FIGO) alebo T1 (TNM) - invázia nádoru je obmedzená na krčku maternice bez prechodu na jej telo.

  • I A1 (T1 A1) - mikroskopicky zistiteľná rakovina krčka maternice s hĺbkou zamorenia do 3 mm s horizontálnym rozšírením na 7 mm;
  • I A2 (T1 A2) - klíčenie nádoru v krčku maternice do hĺbky 3 až 5 mm s horizontálnym predĺžením až 7 mm.
  • Aj B1 (T1 B1) - makroskopicky stanovený rakovinu krčka maternice, krčka maternice obmedzené alebo mikroskopicky detekovateľné lézie presahujúce Ia2 (T1a), ktorý nie je vyšší ako maximálny rozmer 4 cm;
  • I B2 (T1 B2) - makroskopicky určená lézia, prekračujúca maximálnu hodnotu 4 cm.

Etapa II (FIGO) alebo T2 (TNM) je charakterizovaná šírením rakoviny mimo krčka maternice; Spodná tretina vagíny a panvovej steny sú neporušené.

  • IIA (T2A) - nádor infiltruje hornú a strednú tretinu vagíny alebo tela maternice bez klíčenia parametra;
  • II B (T2 B) - nádor infiltruje parameter, ale nedosiahne panvovú stenu.

Štádium III (FIGO) alebo T3 (TNM) sa vyznačuje tým, šírenie rakoviny mimo maternicové hrdlo s nastavením inváziu späť do panvovej steny alebo zapojenia dolnej tretine vagíny, alebo rozvoj hydronefrózy.

  • III A (T3 A) - nádor chytí dolnú tretinu vagíny, ale nerastie do steny panvy;
  • III B (T3 B) - nádor prechádza do panvovej steny alebo spôsobuje hydronefrózu alebo sekundárne poškodenie obličiek.

Štádium IV A (FIGO) alebo T4 (TNM) je charakterizovaná šírením rakoviny krčka maternice na susedných orgánoch alebo rozšírením nad panvu. Štádium IV B (T4 M1) indikuje prítomnosť vzdialených metastáz.

Príčiny rakoviny krčka maternice

Kľúčovou úlohou karcinogenézy je infiltrácia papilomavírusu, ktorá má tendenciu k epitelu krčka maternice. Sérotypy onkogénne HPV (16, 18) sú detekované v 95% rakoviny krčka maternice: spinocelulárny karcinóm krčka maternice najčastejšie detekovaná HPV typu 16; s adenokarcinómom a nízkou kvalitou typu 18 HPV. HPV sérotypy "nízke" onkogénne riziko (6, 11, 44) a stredným rizikom (31, 33, 35) spôsobujú tvorbu prevažne plochých a genitálnych bradavíc a dysplázia vzácneho - cervikálny rakoviny.

Medzi ostatnými IST, ktoré zvyšujú riziko rakoviny krčka maternice, sa izoluje genitálny herpes, cytomegalovírusová infekcia, chlamydia a HIV. Zo všetkého vyššie uvedeného vyplýva, že pravdepodobnosť rakoviny krčka maternice je väčšia u žien, ktoré často menia svojich sexuálnych partnerov a zanedbávajú bariérové ​​metódy antikoncepcie. Okrem toho, so skorým nástupom sexuálneho života (vo veku 14-18 rokov) má nezrelý epitel cervix osobitnú náchylnosť k účinkom poškodzujúcich látok.

Rizikové faktory pre vznik rakoviny krčka maternice patrí funkcia oslabený imunitný systém, fajčenie, vek nad 40 rokov, strava s nízkym ovocia a zeleniny, obezita, nedostatok vitamínov A a C. Je tiež dokázané, že nádej na vyvíjajúci sa zvyšuje karcinómu krčka maternice pri dlhodobom ( viac ako 5 rokov) perorálnych kontraceptív, viacnásobné narodenie, časté potraty. Jedným z faktorov, neskorý záchyt karcinómu krčka maternice je nízka lekárskej kultúry, nepravidelný priechod žien s preventívne vyšetrenie krčka maternice šmuhy kanála onkotsitologiyu.

Symptómy rakoviny krčka maternice

Klinické prejavy karcinómu in situ a mikroinvazívneho rakoviny krčka maternice chýbajú. Výskyt sťažností a symptómov naznačuje progresiu invázie nádorov. Najcharakteristickejším prejavom rakoviny krčka maternice sú špinenie a krvácanie: intermenstrual, menopauze, kontakt (po styk inšpekcie gynekológa, sprchy, atď...), Menorágia. Pacienti hlási belšie vzhľad - kvapalina, vodnaté, žltkastej priehľadné farby alebo vaginálnych výtokov z dôvodu chylorrhea. V rozpad prideľovaní rakoviny prijať puruloid povahu, sú niekedy farebné "mäsové výpalky" a smradľavý zápach.

Keď nádor rastie do panvovej steny alebo do nervového plexu, bolesti v brušnej dutine, pod prsia, v zadku alebo počas pohlavného styku. V prípade metastáz rakoviny krčka maternice v panvových lymfatických uzlinách a kompresie žilových ciev sa môže pozorovať edém končatín a vonkajších genitálií.

Ak infiltrácia nádoru postihuje črevo alebo močový mechúr, dochádza k narušeniu defekácie a močenia; je tu hematúria alebo zmes krvi vo výkaloch; niekedy existujú vaginálne-črevné a vaginálne-vezikálne fistuly. Mechanická kompresia metastatických lymfatických uzlín močovodov vedie k oneskoreniu moču, vzniku hydronefrózy a následnému vzniku anúrie a uremie. Medzi bežné príznaky rakoviny krčka maternice patrí všeobecná slabosť, únava, horúčka, strata hmotnosti.

diagnostika

Základom skorého odhalenia mikroinvazívnej rakoviny krčka maternice sú pravidelné onkologické profylaktické vyšetrenia s cytologickým vyšetrením krčka maternice. Pap test (Pap smear) umožňuje detekciu prekanceróznych procesov, rakovinových buniek s preinvazívnym rastom nádorov. Vizuálne gynekologické vyšetrenie v počiatočnom štádiu môže zistiť alebo podozrievať z rakoviny krčka maternice vonkajšími príznakmi: ulceráciou, zmenou farby krčka maternice.

Invazívne stupeň s exophytic typu nádorového rastu na povrchu krčka maternice definovaných fibrínových depozít, nádorom podobné výrastky červena, belavý, ružovo-šedú farbu, ktorá krvácanie pri dotyku ľahko. V prípade endofytickými rastu rakoviny krčka maternice krčka maternice zväčší, stáva sa súdkovité tvar a nepravidelný nerovný povrch, nerovný ružový mramor sfarbenie. Pri recto-vaginálnom vyšetrení sa môžu infiltráty stanoviť v parametri a malom panve.

S kolposkopii sa obrazu zväčšením 40x 7,5- možné študovať podrobne maternicové hrdlo pre detekciu procesy na pozadí (dysplázia, leukoplakia) a počiatočné prejavy rakoviny krčka maternice. Na štúdium epiteliálnej transformačnej zóny sa použije vzorka s kyselinou octovou a Schillerovým testom (jódový test). Atypiu, rakovina krčka maternice je detekovaný charakteristickým cievny vinutostí menej intenzívne farbenie yodnegativnyh patologické lézie. V prípade podozrenia na cervikálny rakoviny štúdie preukázali, vyjadrujúcim tumor asociované antigén spinocelulárny karcinóm - nádorový marker SCC (zvyčajne nie viac ako 1,5 ng / ml).

Rozšírená kolposkopia umožňuje identifikovať miesto transformácie a vykonať cielenú biopsiu krčka maternice na histologické vyšetrenie zozbieraných tkanív. Nočná biopsia krčka maternice so škrabaním krčka maternice je povinná pre podozrenie na rakovinu krčka maternice. Na určenie rozsahu invázie na rakovinu je kužeľ maternice - kužeľovitá excízia kúska tkaniva. Rozhodujúcou a konečnou metódou diagnostiky rakoviny krčka maternice je morfologická interpretácia výsledkov biopsie.

Navyše s rakovinou krčka maternice sa uskutočňuje ultrazvuk malého panvového kanálika, ktorý umožňuje stavať proces nádoru a plánovať množstvo intervencie. Pre odstránenie klíčenie do okolitých orgánov nádoru a vzdialené metastázy uchýlil vykonať ultrazvuk močového mechúra a obličiek, cystoskopii, intravenózna urografia, brušné ultrazvuk, röntgenového žiarenia, iriografie, rektoskopické. Ak je to potrebné, pacient s identifikovaným karcinómom krčka maternice by mal konzultovať urolog, pulmonológ, proktológ.

Liečba rakoviny krčka maternice

Pri preinvazívnej rakovine majú mladé ženy plánujúce tehotenstvo šetriace zákroky s odstránením pôvodne zmenených oblastí krčka maternice v zdravých tkanivách. Operácie na záchranu orgánov majú kónickú amputáciu (konizáciu) krčka maternice, exciziu elektrochirurgickej slučky, vysokú amputáciu krčka maternice. Ekonomické resekcie rakoviny krčka maternice umožňujú sledovať onkologický radikalizmus a udržiavať reprodukčnú funkciu.

Výraznejšie zmeny a výskyt nádorov znázornené hysterektómia s ovariálnym prevedenie (chov je mimo panva) alebo ovariektómii. V karcinómu krčka maternice vo fáze I, B1 štandardné chirurgické objem je pangisterektomiya - hysterektómia s panvové lymfadenektómia a adnexektomií. Pri prechode nádoru pošvy znázornenej držanie radikálne hysterektómia s odstránením vagíny, vaječníky, vajcovody, lymfatické uzliny, modifikované paracervikálnej vlákien.

Chirurgická etapa liečby rakoviny krčka maternice sa môže kombinovať so žiarením alebo chemoterapiou alebo ich kombináciou. Chemo- a rádioterapia sa môže vykonávať pri predoperačnej fáze k zníženiu veľkosti nádoru (neoadjuvantnej terapii), alebo po operácii zničiť prípadne zostávajúce nádorové tkanivá (adjuvantnej terapie). Pri pokročilej formy rakoviny krčka maternice sú vykonávané paliatívnej operácie - odstránenie cystostomie, kolostómia, tvorbe obtokových črevných anastomóz.

Prognóza rakoviny krčka maternice

Liečba rakoviny krčka maternice, ktorá sa začala v prvej etape, poskytuje 5-ročnú mieru prežitia u 80-90% pacientov; na II. prežitie v priebehu piatich rokov je 60-75%; v III. storočí. - 30-40%; v IV. storočí. - menej ako 10%. Pri vykonávaní operácií s organickým šetrením pre rakovinu krčka maternice zostávajú šance na dojčenie. V prípade radikálnych intervencií, neoadjuvantnej alebo adjuvantnej terapie sa plodnosť úplne stratila.

Pri detekcii rakoviny krčka maternice v tehotenstve závisí taktika od načasovania gravidity a prevalencie nádorového procesu. Ak obdobie gravidity zodpovedá trimesteru II-III, môže byť tehotenstvo uložené. Riadenie tehotenstva pri rakovine krčka maternice sa vykonáva pod zvýšeným lekárskym dohľadom. Spôsob podania je v tomto prípade zvyčajne cisárskym rezom so súčasným odstránením maternice. Ak je obdobie gravidity menej ako 3 mesiace, uskutoční sa umelé ukončenie tehotenstva s okamžitým začiatkom liečby rakoviny krčka maternice.

prevencia

Hlavným preventívnym opatrením rakoviny je masívny onkologický skríning pomocou cytologickej štúdie oškrabávania z krčka maternice a krčka maternice. Odporúča sa vyšetrenie po začiatku sexuálnej aktivity, najneskôr však do veku 21 rokov. Počas prvých dvoch rokov sa každoročne uvádza náplasť; potom s negatívnymi výsledkami - 1 krát za 2-3 roky.

Prevencia rakoviny krčka maternice vyžaduje včasné odhalenie a liečbu chorôb pozadia a sexuálnych infekcií, obmedzenie počtu sexuálnych partnerov, používanie bariérovej antikoncepcie v prípade náhodného pohlavného styku. Pacientom s rizikom sa vyžaduje, aby sa podrobili vyšetreniu gynekológa najmenej raz za šesť mesiacov s pokročilou kolposkopiou a cytologickým náterom. Dievčatá a mladé ženy vo veku od 9 do 26 rokov vykonávajú preventívne očkovanie proti HPV a rakovine krčka maternice s Cervarixom alebo Gardasilom.

Rakovina krčka maternice. Symptómy a príznaky, príčiny, štádia, prevencia chorôb.

Anatómia maternice

Materka má tri vrstvy:

  • parametre alebo peritoneálneho tkaniva. Je to serózna membrána, ktorá pokrýva orgán zvonku.
  • myometrium alebo priemernú svalovú vrstvu pozostávajúcu zo zviazaných zväzkov hladkého svalstva. Má tri vrstvy: vonkajšie a vnútorné - pozdĺžne a stredne kruhovité, obsahuje cievy. Zamýšľané použitie myometria: ochrana plodu počas tehotenstva a zníženie maternice počas pôrodu.
  • sliznice maternice alebo sliznicovej vrstvy. Ide o vnútornú sliznicu, ktorá je husto preniknutá krvnými kapilármi. Jeho hlavnou funkciou je zabezpečiť pripojenie embrya. Pozostáva z epitelového a žľazovitého epitelu, ako aj z skupín cylindrických buniek. Na povrchu tejto vrstvy otvorte kanály jednoduchých rúrkových žľazy. Endometrium pozostáva z dvoch vrstiev: povrchová funkčná exfolia počas obdobia, hlboká bazálna vrstva zodpovedá za obnovu povrchovej vrstvy.

Časti maternice

  • Spodok maternice - horná konvexná časť.
  • Telo maternice - Stredná časť má tvar kužeľa.
  • Cervix maternice - nižšia a najužšia časť.

Cervix maternice

Rakovina krčka maternice

Rakovina krčka maternice je mimoriadne nebezpečná malígna onkologická choroba, ktorá znižuje život pacientov v priemere o 24-30 rokov.

Liečba rakoviny krčka maternice

Na základe skúseností z klinickej praxe je možné zachovať maternicu a možnosť reprodukcie predrakovinovými zmenami v krčku maternice. V prípade rakoviny krčka maternice rovnako široko používané rádioterapia a chirurgická liečba - rozšírený hysterektómii s prídavkami. Liečba závisí od štádia ochorenia. V počiatočných štádiách rakoviny krčka maternice sa prevažne vykonáva chirurgická liečba. Počas operácie sa maternica odstráni. Niekedy sa operácia musí doplniť odstránením lymfatických uzlín malého panvového útvaru. Otázka odstránenia vaječníkov sa rozhoduje individuálne. V ranom štádiu nádoru u mladých žien je možné opustiť vaječníky. Nemenej dôležité je ožarovanie. Radiačná liečba môže dopĺňať chirurgickú liečbu a byť nezávislou metódou. V počiatočných štádiách rakoviny krčka maternice sú výsledky chirurgickej a rádioterapie prakticky rovnaké. Chemoterapia sa môže použiť na liečbu rakoviny krčka maternice. Bohužiaľ, možnosti chemoterapie pre túto chorobu sú výrazne obmedzené.

V kroku 1a - mikroinvazívny karcinóm krčka maternice - vykonajte extirpáciu maternice s prídavkami. V stupni Ib - obmedzené karcinómom krčka maternice - vykonávať diaľkovo alebo intrakavitární ožiarení nasleduje rozšírený extirpácia maternice s adnexov. V mnohých prípadoch sa spočiatku uskutočňuje operácia a potom diaľková gama-rádioterapia.

V 2. etape rakovina krčka maternice - zahŕňajúca hornú časť pošvy, prechod do krčka tela a parametre infiltrácie bez prepínania na panvovej stene - základný spôsob liečby je rádioterapie. V tomto prípade je chirurgická liečba zriedkavá.

V treťom štádiu rakoviny krčka maternice - prechod do dolnej časti vagíny, infiltrácia parametra s prechodom do panvových kostí - zobrazenie rádioterapie.

V 4. fáze (prechod rakoviny do močového mechúra, konečníka alebo vzdialenej metastázy) používa len paliatívne ožarovanie. U pacientov s pokročilými štádiami rakoviny krčka maternice s metastázami je liečba paliatívna a môže sa použiť chemoterapia.

Symptómy rakoviny krčka maternice v počiatočných štádiách

V počiatočných štádiách rakoviny krčka maternice a s prekanceróznymi zmenami sa žena neobťažuje. Zvyčajne nástup príznakov naznačuje, že nádor už vyklíčil okolité orgány.

Symptómy rakoviny krčka maternice v pokročilých štádiách

Ako sa prejavuje rakovina krčka maternice? Prejavy choroby sú nešpecifické, a môže dôjsť v iných patologických stavov, ako je napríklad urogenitálnych infekcií: hojných dlhú dobu, maternicového krvácania (v intervaloch medzi obdobiami), nezvyčajné vypúšťanie z pošvy, bolesť pri pohlavnom styku.

  • Veľké, dlhé obdobia. Tento príznak je dôležitý, ak menštruačné zmeny nedávno, ak predtým boli normálne.
  • Vaginálne krvácanie v intervaloch medzi menštruáciou po pohlavnom styku po nástupe menopauzy.
  • Nezvyčajné vaginálne výtoky: hojné, ružové farby s nepríjemným zápachom.
  • Panvové bolesti počas pohlavného styku.

Vo väčšine prípadov tieto prejavy nie sú spôsobené onkologickým ochorením. Riziko, aj keď malé, je vždy, takže keď sa objavia prvé príznaky, musíte navštíviť lekára.

V neskorších fázach spájanie také vlastnosti ako ostrý neodôvodnené chudnutie, bolesť v nohách, konštantný pocit únavy, patologické fraktúry (známkou kostných metastáz), únik moču z pošvy.

Príčiny rakoviny krčka maternice

Presné príčiny rakoviny krčka maternice sú zložité. Existujú však známe rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť rakoviny krčka maternice:

  • Pôrodná anamnéza. Ak žena mala tri alebo viac tehotenstiev alebo ak bolo prvé tehotenstvo pod 17 rokov, riziká sa zdvojnásobili.
  • dedičnosť. Ak je matka alebo sestra ženy diagnostikovaná rakovinou krčka maternice, jej riziká sa zvyšujú o 2-3 krát.
  • fajčenie. Zlý zvyk tiež zvyšuje riziko o polovicu.
  • Použitie perorálnych kontraceptív na 5 rokov a dlhšie. Po ukončení ich prijatia sa riziká znížia na niekoľko rokov.
  • Ľudský papilomavírus (HPV). Až 80% žien v živote je infikovaných týmto patogénom. Celkovo existuje asi 100 typov HPV, z ktorých 30-40 je pohlavne prenosných, len 15 zvyšuje riziko rakoviny. To však neznamená, že im je zaručené, že spôsobia rakovinu.
  • Oslabený imunitný systém. Ak ženská imunita funguje normálne, jej telo sa zbaví vírusu papilloma v priebehu 12-18 mesiacov. Ak sú obrany oslabené, infekcia trvá dlhšie a zvyšuje riziko rakoviny.
  • Náhodný sex. Častá zmena partnerov zvyšuje pravdepodobnosť infekcie HPV.

Diagnóza rakoviny krčka maternice

Vysoká miera úmrtnosti na rakovinu krčka maternice spojené s neskorým odhalenie ochorenia: v 35-40% prípadov diagnostikovaných v Rusku prvýkrát dal pacientov s III-IVstadiyami ochorenia.

Vzhľadom k tomu, rakovina krčka maternice môže byť bez príznakov po dlhú dobu, včasná diagnóza je možné len s pravidelným absolvovaní špeciálnych vyšetrení gynekológom.

Podľa najnovšieho výskumu vedcov z Univerzity v Kieli (UK) neexistujú žiadne vekové hranice na pravidelné skríningové vyšetrenie rakoviny krčka maternice. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, ženy aj naďalej vystavení riziku vzniku nádorov po 65 rokoch ako ľudský papilloma vírus, ktorý vo väčšine prípadov sa stáva príčinou rakoviny, môže vstúpiť do tela v období sexuálnej aktivity, dlhé "zdriemnutie" av starobe vedení k rozvoju rakoviny.

Výsledky liečby ťažkej dysplázie (CIN III) krčka maternice fotodynamickou liečbou

Analýzy ľudského papilomavírusu

Konanie analýzy PCR na prítomnosť ľudského papilomavírusu (HPV) môže odhaliť prítomnosť príslušného vírusu v tele. Na stanovenie jeho schopnosti vyvolávať vývoj rakoviny krčka maternice (onkogenicita) a stupeň aktivity vírusu v tele sa vyžadujú ďalšie štúdie, ktoré sa tiež vykonávajú pomocou PCR.
Ale aj identifikáciu vysoko rizikové HPV nerobí rakovinu krčka maternice do niečoho fatalnoe.Vo Najprv choroba nemusí razvitsya.Vo Po druhé, moderné technológie umožňuje identifikovať túto formu rakoviny v ranom štádiu a úspešne liečiť ju, neumožňuje premenu Prekancerózne zmeny v samotnom onkologickom ochorení. Preto by pozitívne výsledky analýzy HPV mali byť považované len za základ pre pravidelné pozorovanie u gynekológa, ktorý je oboznámený s efektívnymi algoritmami na riadenie pacientov z rizikových skupín.

Gynekologické vyšetrenie s kolposkopiou

Niekedy sa pri vyšetrení na gynekologickom stolíku priamo zistí karcinóm krčka maternice. Avšak spravidla sa spustí onkologický proces. A naopak, skoré štádiá ochorenia zvyčajne prechádzajú bez zrejmej zmeny, preto sa na včasnú diagnostiku rakoviny krčka maternice používajú ďalšie štúdie.

Cytologický náter (PAP test, Pap test)

Klasický spôsob cervikálny cytologické štúdie, alebo Pap test naznačuje, opatrné "stieranie" materiálu s povrchom tela špeciálnou špachtľou "rozmazanie" ho na snímke. Táto metóda bola vyvinutá na začiatku minulého storočia v roku 1923. Testy PAP pre svoju dobu preukázali vynikajúce výsledky, ale roky používania odhalili niekoľko nedostatkov v metóde. Selektivita zachytenia buniek a ich nerovnomerné rozloženie na skle môže významne deformovať výsledky cytologickej analýzy. Citlivosť metódy je teda iba 85-95% av počiatočných štádiách ochorenia, charakterizovaných malým počtom rakovinových buniek, môže byť tento ukazovateľ ešte nižší.

Metóda kvapalnej cytológie

Spôsob cytológie kvapaliny na báze zahŕňa použitie špeciálneho "kefa", čo umožňuje získať materiál pre štúdie so všetkými povrchu krčka maternice a nie s jednotlivými ich fragmenty, ako je tomu v priebehu skúšky PAP.

Potom materiál z "kefy" ide do špeciálneho riešenia, spracováva sa v špeciálnom zariadení a až potom sa rovnomerne nanáša na šmýkadlo. To všetko zvyšuje citlivosť metódy na takmer 100% a vylučuje možnosť chýb charakteristických pre test PAP.

Materiál získaný počas tejto analýzy môže byť tiež použitý na stanovenie aktivity HPV, ktorá je dôležitým prediktorom a môže ovplyvňovať liečivú taktiku. Napokon, sú bunky v roztoku, že je vhodný pre analýzu pre stanovenie konkrétneho proteínu (R16ink4a) obsiahnutý v bunkách pred procesom rakoviny priamo. Metóda kvapalnej cytológie je teda schopná nielen identifikovať rakovinu krčka maternice, ale tiež varovať pred zvýšeným rizikom jej vývoja. Po jedinom postupe sa výsledky troch presných a informatívnych analýz zdajú byť k dispozícii lekárovi, čo vám umožní určiť taktiku a stratégiu vedenia konkrétneho pacienta.

Na preventívne účely (pri absencii sťažností) sa tieto testy odporúčajú vykonávať raz ročne.

Prognóza na detekciu rakoviny krčka maternice

Prognóza primárnej diagnózy rakoviny krčka maternice je určená stupňom zanedbania procesu. Bohužiaľ v našej krajine v posledných desaťročiach zostáva veľmi vysoký podiel žien, ktoré najskôr vyhľadajú lekársku pomoc v neskorších štádiách ochorenia. Keď včasnej diagnózy pre pacientov zaradené do 1. etapy rakoviny 5-ročné sadzby krčnej prežitie je 75-80% pre fázu 2. - 50-55%. Naproti tomu, pri detekcii 4. štádia rakoviny krčka maternice väčšina pacientov zomiera pred 5 rokov míľnik, zomiera šírenie tumoru alebo komplikácií.

Prevencia rakoviny krčka maternice

Jedným z hlavných rizikových faktorov rakoviny krčka maternice je ľudský papilomavírus. Preto by mali byť preventívne opatrenia predovšetkým zamerané na prevenciu infekcie:

  • Náhodný sex je nežiaduci, najmä s mužmi, ktorí mali veľa partnerov. Neposkytuje ochranu proti infekcii o 100%, ale napriek tomu pomáha výrazne znížiť riziká.
  • Kondómy pomôžu ochrániť nielen HPV, ale aj infekciu HIV. Neposkytujú ani 100% ochranu, pretože nemôžu úplne vylúčiť kontakt s infikovanou kožou.
  • Očkovacie látky proti HPV - dobrý nástroj prevencie, ale fungujú len vtedy, ak žena ešte nie je infikovaná. Ak už vírus vstúpil do tela, vakcína nepomôže. Dievčatá začínajú inokulovať od veku 9-12 rokov.

Druhý rizikový faktor, ktorý je spojený so životným štýlom a ktorý môže byť ovplyvnený - fajčenie. Ak trpíte týmto škodlivým zvykom, je lepšie ho odmietnuť.
Veľmi dôležitá je skríning - pomáha včas rozpoznať prekancerózne zmeny a rakovinu krčka maternice v počiatočných štádiách. Musíte pravidelne navštevovať gynekológa, vykonať PAP test a vykonať HPV testy.

Hlavným prognostickým faktorom pre prežitie pacientov s karcinómom krčka maternice je stupeň prevalencie procesu. Preto sú najúčinnejším prostriedkom proti rakovine pravidelné preventívne vyšetrenia so špecialistami.

Je možné vyliečiť rakovinu krčka maternice

Rakovina krčka maternice - môže byť vyliečená alebo nie

Incidencia ženských onkologických ochorení je oveľa vyššia ako u mužov. Každoročne z 12, 7 miliónov novo hlásených prípadov rakoviny predstavuje 1 milión ochorení ženských pohlavných orgánov. V podmienkach poklesu plodnosti sa včasná diagnostika a úspešná liečba týchto chorôb stala jednou z najdôležitejších úloh verejného zdravia. V roku 2010 bolo iba v Rusku registrovaných 47,7 tisíc žien s onkologickými ochoreniami ženskej sexuálnej sféry.

Zo všetkých typov malignít u žien, náklady na rakovinu krčka maternice po rakovine prsníka na druhom mieste. Štatistiky ukazujú, že pre 100 000 žien existuje 20-40 žien, ktoré sa s týmto druhom rakoviny dopúšťajú. Napríklad rakovina tela maternice je takmer 15 krát menej pravdepodobná ako rakovina krčka maternice. Rizikovou skupinou môžu byť všetky ženy staršie ako dvadsať rokov. V posledných rokoch sa priemerný vek žien trpiacich touto chorobou znížil o 6 rokov. Prípady sa častejšie vyskytovali u žien mladších ako 30 rokov. Dôvodom je príliš skoro na to, aby ste začali pravidelný sexuálny život.

Príčiny tejto choroby

Dokázalo sa, že ľudský papilomavírus (HPV) je hlavnou príčinou rakoviny krčka maternice. Niektoré podtypy tohto vírusu sú mierne nebezpečné, ale viac ako desať subtypov sa nazýva onkogénne a spôsobuje ťažkú ​​formu dysplázie, ktorá je kvalifikovaná ako prekancerózny stav krčka maternice a priamo rakovina. Pretože infekcia vírusom papilómu pred objavením sa nádoru môže trvať dlhú dobu. Nádor sa nezobrazí náhle, rozvíja sa v niekoľkých štádiách. Počas tejto doby existuje veľká šanca odhaliť nádor alebo predchádzajúcu dyspláziu pomocou kolposkopie a cytologického vyšetrenia škvŕn.

Mnoho žien sa infikuje HPV, ale nie každý následne vyvinie rakovinu. Vzhľadom na to je možné identifikovať niektoré rizikové faktory, ktoré prispievajú k ochoreniu:

  • častá zmena sexuálnych partnerov;
  • mužský partner, ktorý často mení svojich sexuálnych partnerov;
  • skorý nástup sexuálnej aktivity;
  • prítomnosť pohlavne prenosných chorôb;
  • veľké množstvo pôrodov alebo potratov;
  • slabá imunita;
  • fajčenia.

Druhy rakoviny krčka maternice

Ľudský papilomavírus - príčina rakoviny

Cervix sa skladá z dvoch typov buniek - plochého a žľazovitého epitelu. Tvorba nádoru zvyčajne začína transformáciou buniek sliznice. Bunky sa postupne degenerujú do malígnych buniek.

V závislosti od buniek, z ktorých bol nádor vytvorený, existujú dva typy rakoviny krčka maternice. Spinocelulárny karcinóm je tvorený bunkami plochého epitelu vonkajšej časti krčka maternice. Iný typ rakoviny - adenokarcinóm - sa vyvíja z buniek žľazového epitelu, ktoré pokrývajú vnútornú časť cervikálneho kanálika cervixu. Podiel karcinómu dlaždicových buniek predstavuje 80 až 90% všetkých prípadov.

príznaky

Počiatočná fáza ochorenia je asymptomatická. Najskoršie príznaky sa objavia aj potom. keď je nádor v invazívnom štádiu.

Tu sú hlavné:

  • čistý alebo krvavý vaginálny výtok;
  • kontaktné krvácanie po pohlavnom styku;
  • bolestivé pocity počas pohlavného styku.

V neskorších štádiách vaginálneho výtoku sa vyskytuje nepríjemný zápach, bolesť v panvovej oblasti, bolestivé močenie, zápcha. V posledných štádiách ochorenia sa fistuly môžu objaviť v črevách alebo močovom mechúre a významným zvýšením lymfatických uzlín v slabíni a nad klíčiami, čo naznačuje prítomnosť metastáz.

diagnostika

Diagnóza tohto typu nádoru nie je obzvlášť náročná, pretože táto forma rakoviny je viditeľná voľným okom. Niekedy gynekológ detekuje nádor počas bežného vyšetrenia pomocou zrkadiel, pretože jeho povrch často pokrýva najmenší dotyk. Existuje špeciálny test, ktorý pravidelne navštevujú všetky ženy v cudzích krajinách. Ide o rozmazanie z povrchu krčka maternice, ktoré sa posiela na cytológiu. Každých 2 roky preverte test pre ženy po 40 rokoch.

Identifikujte dyspláziu alebo nádor cervixu kolposkopiou. Toto vyšetrenie vykoná lekár pod mikroskopom. Počas kolposkopie doktor súčasne vykonáva cielenú biopsiu z najviac postihnutej oblasti. Vzorky tkanív odobraté z biopsie sa posielajú na histologické vyšetrenie. Existujú prípady, keď sa biopsie vyžadujú inými spôsobmi.
Počas klinickej biopsie lekár odstráni kužeľovité tkanivo z krčka maternice. Konenizácia orgánu sa môže tiež použiť ako samostatný spôsob liečby, pretože zóna, kde sa rakovina najčastejšie vyskytuje, alebo prekancerózne zmeny tkanív sa odstráni.

Pre odhad veľkosti nádorového procesu a výberu optimálneho spôsobu liečby použitej lekári všetky moderné výskumné techniky: ultrazvuk, počítačová tomografia (CT), magnetická rezonancia (MRI), lymfografiu. Ak je diagnóza potvrdená, predpísané vyšetrenie močového mechúra (cytoskopia) a vyšetrenie rektálnej sliznice (sigmoidoskopia).

liečba

Voľba spôsobu liečby závisí hlavne od štádia rakoviny, veľkosti nádoru, hĺbky jeho penetrácie, rýchlosti šírenia nádorového procesu. Nemenej dôležitými faktormi sú vek, zdravotný stav pacienta, jej zámer mať deti v budúcnosti. Ak je žena tehotná, lekár zohľadňuje účinok liečby na plod a určuje, či je možné liečbu odložiť pred narodením dieťaťa.

Tradične existujú tri typy liečby: chirurgia, radiačná terapia a chemoterapia.

chirurgia

Chirurgia sa vykonáva iba v počiatočných štádiách ochorenia.

Chirurgická intervencia pre tento typ nádoru môže byť niekoľkých typov:

  1. Kryochirurgia krčka maternice

Kryochirurgia (kryokonštrukcia). Postup, počas ktorého sa cervix ošetrí kvapalným dusíkom. Zhubné bunky umierajú pod vplyvom chladu. Tento typ operácie je účinný pri liečbe iba prekanceróznych stavov.

  • Laserová chirurgia. Ovplyvnená oblasť je vystavená pôsobeniu laserového lúča. Procedúra sa vykonáva pod miestnou anestézou a používa sa na liečbu prekanceróznych stavov.
  • biopsia Cone. Vykoná sa excízia krčnej oblasti vo forme kužeľa. Konizácia je zasa nôž, laser a slučka. Konícia nožov sa používa čoraz menej, pretože vedie k mnohým komplikáciám. Laser je najdrahší. Častejšie uskutočňujete elektrickú konverznú slučku s použitím drôtu vykurovaného elektrickou energiou. Konizatsiya je zobrazená v počiatočných fázach v tých prípadoch, keď žena chce zachovať plodnú funkciu. Úplné obnovenie tkanív sa pozoruje nie menej ako 4 mesiace po ukončení procedúry.
  • Hysterektómia je chirurgické odstránenie maternice a krčka maternice rezom na prednej strane brušnej steny. Teraz je možná robotická laparoskopia. Operácia sa vykonáva pomocou manipulátora, ktorý ovláda chirurg. Po takejto operácii sa pacienti rýchlo zotavia.
  • Radikálna hysterektómia. Odstránenie krčka maternice, maternice a hornej tretiny vagíny. Niekedy sa odstránia panvové lymfatické uzliny. Operácia sa vykonáva rovnakými metódami ako hysterektómia.
  • Trachelektomie. Jemná operácia, počas ktorej je odstránený hrdlo maternice, horná tretina vagíny a panvových lymfatických uzlín. Maternica, vajíčka a vaječníky sú zachované, čo umožňuje zachovať genitálnu funkciu ženy aj v prvej fáze rakoviny.
  • Odstránenie panvových orgánov. Komplexná operácia, pri ktorej sa spolu s ženskými reprodukčnými orgánmi, močovým mechúrom a určitými oblasťami čriev môže odstrániť v závislosti od rozsahu lézie a lokalizácie nádoru. Proces obnovy po takomto zložitom chirurgickom zákroku môže trvať približne rok.
  • Radiačná terapia

    Radiačná terapia v kombinácii s chirurgickou liečbou poskytuje dobrý účinok v počiatočných štádiách. Obe tieto metódy sú rovnako účinné a niekedy pacienti odmietajú chirurgický zákrok a vyberajú radioterapiu. Kombinovaná rádioterapia sa teraz praktizuje. Ide o systematické striedanie vonkajšieho žiarenia a intracavitárneho (brachyterapia). Pri brachyterapii sa rádioaktívne zdroje injektujú čo najbližšie k cervixu do vagíny a do samotnej maternice.

    chemoterapia

    Chemoterapia pre rakovinu krčka maternice

    Chemoterapia sa používa v posledných štádiách rakoviny v kombinácii s rádioterapiou alebo nezávisle. Spočíva v použití silných protinádorových liekov, ktoré sa podávajú intravenózne alebo sa užívajú interne.

    Dá sa povedať s istotou, že otázka, či je rakovina krčka maternice vyliečená, sa týka väčšiny žien. Odpoveď je pozitívna, tento druh rakoviny je liečiteľný. Ak je nádor diagnostikovaný v počiatočnom štádiu, pacient môže byť vyliečený v 70% prípadov. Chirurgické operácie sa čoraz viac vykonávajú metódou laparoskopie, ktorá spôsobuje menej násilnú reakciu rakovinových buniek na intervenciu, umožňuje ženám rýchlejšiu regeneráciu a má menej dôsledkov. Rýchly vývoj laserovej chirurgie má dobré vyhliadky. Laserové operácie sú menej bolestivé a efektívnejšie. Vyššie uvedené spôsoby liečby umožňujú nielen liečbu nádoru, ale aj zachovanie hlavnej funkcie ženy, ktorá je plodná, čo je dôležité.

    Treba mať na pamäti, že malígny nádor krčka maternice je jedným z tých málo nádorov, ktorým je možné zabrániť včas tým, že vykoná nekomplikované vyšetrenie u gynekológa len raz ročne.

    Rakovina krčka maternice: ako sa prejavuje patológia, metódy prevencie a liečby, prognóza prežitia

    Druhým najčastejším malígnym nádorom u žien po nádoroch prsníka je rakovina krčka maternice. Patológia sa vyskytuje u 8-11 žien zo 100 tisíc. Vo svete sa každý rok zaznamenáva až 600 tisíc novodiagnostikovaných prípadov.

    Príznaky rakoviny krčka maternice sa najčastejšie vyskytujú u pacientov starších ako 40 rokov. Riziko ochorenia v tejto skupine je dvadsaťkrát vyššie ako u dievčat vo veku 25 rokov. Približne 65% prípadov sa vyskytuje vo veku 40-60 rokov, 25% - vo veku 60-69 rokov. Skoré štádiá patológie sú častejšie zistené u žien vo veku 25-40 rokov. V tomto prípade je choroba dobre vyliečená, takže je veľmi dôležité pravidelne vyšetrovať gynekológ.

    V Rusku sú skoré štádiá tejto patológie zaznamenané u 15% pacientov, zanedbávaných prípadov - u 40% novo liečených pacientov.

    Príčiny a mechanizmus vývoja

    Cervikálny karcinóm: čo to je? Podľa definície Svetovej zdravotníckej organizácie ide o malígny nádor, ktorý pochádza z buniek vrstvy lemujúcej povrch povrchu orgánu zvonka, to znamená epitelu.

    Moderná medicína stále nemá dostatok údajov, čo umožňuje hovoriť s istotou o etiologických faktoroch choroby. Mechanizmus vývoja nádoru je tiež zle pochopený. V tomto ohľade sú v mnohých ohľadoch ťažkosti s prevenciou a skorou detekciou novotvaru krku.

    Je známe, že príčiny rakoviny krčka maternice sú spojené s iniciáciou vírusu ľudského papilomavírusu typu 16 a 18. Vírusová infekcia sa zistí u 57% pacientov.

    Dôležitá je dôležitá sociálna nekompetentnosť a promiskuitné sexuálne vzťahy. Je dokázaný škodlivý vplyv fajčenia.

    Cervix obloženie viacvrstvového epitelu. Jeho bunky sú ploché a usporiadané vo vrstvách. Pod vplyvom vírusu epitel postupne mení štruktúru, kým sa vyskytuje malignita - malignizácia tkanív.

    • Epitelové bunky v reakcii na poškodenie sa začínajú intenzívnejšie rozdeľovať na opravu poškodeného tkaniva.
    • Existujú prekancerózne zmeny, ktoré sú porušením štruktúry epiteliálnej vrstvy, - dysplázie.
    • Postupne sa objavujú zhubné zmeny v hrúbke buniek: epitel sa začína nekontrolovateľne rozdeľovať. Existuje preinvazívna rakovina krčka maternice (in situ, alebo "na mieste").
    • Potom sa malígna forma rozšíri nad epitel a preniká do stromy - podkladového tkaniva krku. Ak je toto klíčenie menšie ako 3 mm, hovorí o mikroinvazívnom karcinóme. Toto je skorá fáza invazívnej rakoviny.
    • Pri klíčení v strome viac ako 3 mm vzniká invazívny karcinóm krčka maternice. U väčšiny pacientov sa vonkajšie príznaky a klinické symptómy ochorenia objavujú len v tejto fáze.

    Detekcia prekanceróznych zmien je základom pre včasnú diagnostiku a úspešnú liečbu ochorenia. Dysplázia sprevádzané reprodukčné modifikovanej (atypické) bunky v epitelovej vrstve, vrchná vrstva sa nemení a skladá sa z bežného bunky so znakmi keratinizácie.

    Karcinóm in situ (předinvazivní alebo invazívnej rakoviny krčka maternice), je sprevádzané porušením epiteliálne stratifikácia a prítomnosti malígnych buniek v celej svojej hrúbke. Avšak podkladové tkanivo nie je klíčivé, takže je dobre ošetrené.

    Formy choroby

    Morfologická štruktúra nádoru je vonkajšou zmenou tvaru a štruktúry jeho buniek. Stupeň rastu novotvaru a jeho malignity závisí od týchto vlastností. Morfologická klasifikácia zahŕňa tieto formy:

    • skvamózna dlaždicová keratinizácia;
    • skvamózna bunka bez keratinizácie;
    • rakovina nízkeho stupňa;
    • glandulárny (adenokarcinóm).

    Varianty s plochými bunkami sa nachádzajú v 85% prípadov, adenokarcinóm - 15%. Horlivá rakovina krčka maternice má vysoký stupeň bunkovej zrelosti a priaznivejšie priebehy. Je pozorované u 20-25% žien. Nekoronárna forma s priemerným stupňom diferenciácie je diagnostikovaná u 60-65% pacientov.

    Adenokarcinóm sa prevažne rozvíja v cervikálnom kanáli. Nízko diferencované nádory s vysokým stupňom malignity sú zriedka diagnostikované, takže včasná diagnóza umožňuje úspešne vyliečiť väčšinu variantov rakoviny. U 1 až 1,5% pacientov existujú varianty nádorových buniek s malými bunkami, mukoepidermoidmi a inými nádormi.

    V závislosti od smeru rastu nádoru sa rozlišujú nasledujúce formy:

    • s endofytickým rastom (smerom dovnútra smerom k podkladovým tkanivám, s prechodom do tela maternice, príveskov, steny vagíny);
    • s exophytickým rastom (v lúmeni vagíny);
    • zmiešané.

    Klinické prejavy

    Približne 10% prípadov má "tichý" kurz, to znamená, že nie sú sprevádzané žiadnymi vonkajšími prejavmi. Symptómy rakoviny krčka maternice v počiatočnom štádiu môžu byť zistené len vyšetrením a cytologickým vyšetrením.

    Ako rýchlo sa nádor vyvíja?

    Transformácia precanceru na rakovinu trvá 2 až 10 rokov. Ak je v tomto čase žena pravidelne vyšetrovaná gynekológom, pravdepodobnosť rozpoznania choroby v počiatočnom štádiu je veľmi vysoká. Prechod rakoviny z 1. stupňa na druhý a nasledujúci trvá v priemere 2 roky.

    V neskorších štádiách sa objavujú príznaky rakoviny krčka maternice:

    • krvavé vypúšťanie;
    • belosi;
    • bolesť.

    Intenzita krvavého výboja môže byť iná. Sú pozorované v dvoch verziách:

    • kontakt: objaví sa počas sexuálneho kontaktu, vaginálneho gynekologického vyšetrenia a tiež často počas defekácie;
    • acyklické: predstavujú pomazanie pred a po menštruačnom krvácaní a vyskytujú sa u 60% pacientov.

    Jedna štvrtina pacientov má ľahký výtok - leukorrhoea. Môžu mať vodnatú povahu alebo sa môžu stať mukolopurulantnými. Často získavajú nepríjemný zápach. Beli sa objavujú kvôli poškodeniu lymfatických kapilár počas zničenia nekrotických oblastí malígneho novotvaru. Ak obidva krvné cievy trpia súčasne, výtok ukáže prídavok krvi.

    Ako sa objaví rakovina krčka maternice v ďalšom štádiu?

    Mnohí pacienti sa sťažujú na bolesť v dolnej časti chrbta, sirum, s rozšírením na análnu oblasť a nohy. Bolesť je spojená s kompresiou nervových kmeňov s nádorom, ktorý sa rozšíril do panvového dna. Bolestivý syndróm sa vyskytuje aj pri porážke panvových lymfatických uzlín a kostí.

    S klíčením nádoru do steny čriev alebo močového mechúra, zápcha, zmes krvi v stolici, časté bolestivé močenie sú možné.

    Pri kompresii veľkých lymfatických kolektorov sa objaví edém nohy. Je možné predĺžiť mierne zvýšenie teploty. Nešpecifické prejavy malígnych nádorov zahŕňajú slabosť, zníženú účinnosť.

    Hlavné komplikácie, ktoré vyžadujú okamžitú hospitalizáciu a liečbu:

    • intenzívne krvácanie z pošvy;
    • intestinálna obštrukcia;
    • akútna renálna insuficiencia;
    • syndróm silnej bolesti.

    diagnostika

    Na rozpoznanie cervikálneho nádoru lekári analyzujú históriu života a choroby pacienta, vykonávajú laboratórne a inštrumentálne štúdie. Komplexná diagnostika rakoviny krčka maternice je potrebná na objasnenie fázy a určenie individuálneho liečebného plánu.

    Vlastnosti histórie života, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku nádoru:

    • skorý sexuálny život;
    • viac sexuálnych partnerov;
    • infekčné choroby prenášané počas sexuálneho styku;
    • potrat;
    • trauma krčka maternice počas pôrodu;
    • prenesená biopsia, diatermokoagulácia alebo diatermokonácia;
    • herpes vonkajších genitálií.

    Základom včasnej diagnostiky je každoročné preventívne lekárske vyšetrenie žien s povinným výkonom povrchových škrabancov z krčka maternice a cytologického vyšetrenia. Cytologická analýza umožňuje dobré vyšetrenie epiteliálnych buniek pod mikroskopom a detekciu prekanceróznych alebo malígnych zmien.

    Cytologické vyšetrenie sa má vykonať u všetkých žien vo veku od 18 do 20 rokov. Postačuje to vykonať raz za tri roky, ale pri každoročnom prieskume sa zvyšuje frekvencia zisťovania malígneho nádoru. Smear analýza poskytuje spoľahlivý výsledok v 90-98% prípadov a nesprávne závery sú často falošne pozitívne. Prípady, keď nie je v cytologickej štúdii rozpoznaný existujúci nádor, sú mimoriadne zriedkavé.

    Aký je názov analýzy rakoviny krčka maternice?

    V mnohých krajinách sa používa cytologické skríningové vyšetrenie papierového škvrny, v Rusku sa uplatňuje modifikácia tejto metódy. Začína stráviť tri roky po nástupe sexuálneho života alebo vo veku 21 rokov. Skríningový test sa môže zastaviť u žien starších ako 70 rokov s nezmeneným krčok maternice a najmenej s troma negatívnymi výsledkami v priebehu posledných 10 rokov.

    Keď je zistená prekancerózna zmena (dysplázia), vyšetruje sa žena do hĺbky.

    Ako identifikovať rakovinu krčka maternice v druhej fáze diagnostiky?

    Na tento účel sa používajú nasledujúce metódy:

    • gynekologické vyšetrenie;
    • Colposkopia s Schillerovým testom (kontrola krku pod špeciálnym mikroskopom s farbením jeho povrchu Lugolovým roztokom); miesta patologicky pozmeneného epitelu počas Schillerovho testu nie sú zafarbené, čo pomáha lekárovi vykonať biopsiu z ložiskového zamerania;
    • opakované cytologické a histologické štúdie.

    Úplné vyšetrenie umožňuje diagnostiku u 97% pacientov.

    Ďalšie diagnostické metódy

    V krvi pacientov sa vyšetruje onkomarker na rakovinu krčka maternice - špecifický antigén SCC. Normálne jeho koncentrácia nie je vyššia ako 1,5 ng v 1 ml. U 60% pacientov so skvamóznym karcinómom sa zvyšuje hladina tejto látky. Pravdepodobnosť recidívy je 3 krát vyššia ako u pacientov s normálnym SCC skóre. Ak je obsah antigénu vyšší ako 4,0 ng na 1 ml, indikuje to metastatické lézie panvových lymfatických uzlín.

    Kolposkopia je jednou z hlavných metód používaných na rozpoznanie nádoru. Toto vyšetrenie krku s optickým zariadením, ktoré sa zvyšuje o 15 alebo viac krát. Skúmanie umožňuje identifikovať oblasti patchov v 88% prípadov a uskutočniť cielenú biopsiu. Štúdia je bezbolestná a bezpečná.

    Informatívna hodnota iba cytologickej diagnózy náteru bez biopsie je 64%. Hodnota tejto metódy sa zvyšuje s opakovanými analýzami. Štúdia neposkytuje príležitosť rozlíšiť medzi preinvazívnymi a invazívnymi typmi nádoru, takže je doplnená biopsiou.

    Pri odhalení zmien pomocou histologického a cytologického výskumu, ako aj pri kolposkopii je predpísaná rozšírená biopsia krčka maternice. Vykonáva sa pri anestézii a je to vyrezanie krčného tkaniva vo forme kužeľa. Konenizácia je nevyhnutná na posúdenie hĺbky penetrácie nádoru do základných tkanív. Podľa výsledkov biopsie určujú lekári štádium choroby, od ktorej závisia terapeutické taktiky.

    Po analýze klinických údajov a výsledkov ďalšej diagnózy by lekár mal dostať odpoveď na nasledujúce otázky:

    • či má pacient malígny nádor;
    • čo je morfologická štruktúra rakoviny a jej prevalencia v strome;
    • ak nie sú žiadne spoľahlivé príznaky nádoru, či sú zistené zmeny prekancerózne;
    • či je dostatok údajov na vylúčenie tejto choroby.

    Na stanovenie prevalencie nádoru na iných orgánoch sa používajú lymfatické metódy rozpoznávania chorôb: ultrazvuk a tomografia.

    Je rakovina krčka maternice viditeľná na ultrazvuku?

    Môžete zistiť nádor, ktorý sa rozšíril na hrúbku alebo na stenu okolitých orgánov. Na diagnostiku vzdelávania v ranom štádiu sa táto štúdia nevykonáva. Na ultrazvuku, okrem zmien v samotnom orgáne, je vidieť porážku panvových lymfatických uzlín. To je dôležité pre určenie štádia ochorenia.

    Pomocou CT alebo MRI je možné odhadnúť stupeň klíčenia nádoru v okolitých tkanivách a stav lymfatických uzlín. Tieto metódy majú väčšiu diagnostickú hodnotu ako ultrazvuk.

    Okrem toho sa uskutočňujú štúdie na identifikáciu vzdialených metastáz:

    • rádiografia pľúc;
    • vylučujúca urografia;
    • cystoskopia;
    • rektoskopické;
    • lymfografiu;
    • scintigrafia kostí.

    V závislosti od sprievodných znakov sa pacient poradí o konzultáciu s jedným alebo viacerými odborníkmi:

    • kardiológ;
    • gastroenterológia;
    • neurochirurg;
    • Thoracic Surgeon;
    • endokrinológ.

    Lekári týchto špecialistov zisťujú metastázy vo vzdialených orgánoch a tiež určujú bezpečnosť chirurgickej liečby.

    klasifikácia

    Pre najúspešnejšiu liečbu lekár musí určiť prevalenciu nádoru, stupeň postihnutia lymfatických uzlín a vzdialených orgánov. Na tento účel sa používajú dve klasifikácie, ktoré sa vo veľkej miere opakujú: podľa systému TNM ("nádorovo-lymfatické uzliny-metastázy") a FIGO (vyvinutého Medzinárodnou federáciou pôrodníkov a gynekológov).

    Kategórie v systéme TNM zahŕňajú:

    • T - popis nádoru;
    • N0 - regionálne lymfatické uzliny nie sú zahrnuté, N1 - metastázy v panvových lymfatických uzlinách;
    • M0 - v iných orgánoch nie sú metastázy, M1 - vo vzdialených orgánoch sú nádorové ložiská.

    Prípady, v ktorých sú diagnostické údaje stále nedostatočné, sú Tx; ak nádor nie je detegovaný - T0. Karcinóm in situ alebo neinvazívna rakovina je označený ako Tis, čo zodpovedá štádiu 0 na obr.

    Existujú 4 štádia rakoviny krčka maternice

    1. etapa rakovina organizmu FIGO je sprevádzaná objavením sa patologického procesu iba v krku. Môžu existovať takéto varianty porážky:

    • invazívna rakovina, detekovateľná iba mikroskopicky (T1a alebo IA): penetračná hĺbka do 3 mm (T1a1 alebo IA1) alebo 3-5 mm (T1a2 alebo IA2); ak je hĺbka zamorenia väčšia ako 5 mm, nádor sa označuje ako T1b alebo IB;
    • nádor viditeľný z externého vyšetrenia (T1b alebo IB): veľkosti do 4 cm (T1b1 alebo IB1) ​​alebo viac ako 4 cm (T1b2 alebo IB2).

    2 fázy sprevádzané šírením nádoru do maternice:

    • bez klíčenia periartikulárneho tkaniva alebo parametra (T2a alebo IIA);
    • s klíčením parametra (T2b alebo IIB).

    3 fázy rakovina je sprevádzaná rastom malígnych buniek v dolnej tretine vagíny, steny panvy alebo poškodenia obličiek:

    • s poškodením len spodnej časti vagíny (T3a alebo IIIA);
    • s účinkom panvovej steny a / alebo poškodenia obličiek, ktoré vedú k hydronefróze alebo dysfunkčnej obličke (T3b alebo IIIB).

    4. etapa sprevádzaný porážkou iných orgánov:

    • s léziou močového systému, čreva alebo nádoru, ktoré sa dostali za malú panvu (T4A alebo IVA);
    • s metastázami v iných orgánoch (M1 alebo IVB).

    Na zistenie prítomnosti lymfatických uzlín je potrebné študovať 10 alebo viac lymfatických uzlín panvy.

    Štádiá ochorenia sa stanovujú klinicky, berúc do úvahy údaje o kolposkopii, biopsii, štúdiách vzdialených orgánov. Metódy ako CT, MRI, PET alebo lymfografia majú len ďalšiu dôležitosť pre stanovenie fázy. Ak existujú nejaké pochybnosti o stagingu, nádor sa odvoláva na jednoduchšiu fázu.

    Spôsoby liečby

    U pacientov so skorými nádormi sa rakovina krčka maternice liečí ožarovaním alebo chirurgickým zákrokom. Účinnosť obidvoch metód je rovnaká. U mladých pacientov je lepšie použiť chirurgickú operáciu, po ktorej nie je narušená funkcia vaječníkov a maternice, nedochádza k rozvoju mukóznej atrofie, tehotenstva a pôrodu.

    Existuje niekoľko možností, ako liečiť rakovinu krčka maternice:

    • iba prevádzka;
    • kombinácia ožarovania a chirurgickej metódy;
    • radikálna rádioterapia.

    Chirurgická intervencia

    Odstránenie maternice a prsníkov môže byť vykonané pomocou laparoskopie. Metóda zabraňuje rozsiahlym inciziám, traumatizácii vnútorných orgánov a vzniku adhezií. Trvanie hospitalizácie s laparoskopickou intervenciou je podstatne nižšie ako v prípade tradičnej chirurgie a je 3-5 dní. Navyše je možné vykonať vaginálny plast.

    rádioterapia

    Radiačná liečba rakoviny krčka maternice sa môže uskutočniť pred chirurgickým zákrokom použitím zrýchleného postupu na zníženie veľkosti lézie a uľahčenie jeho odstránenia. V mnohých prípadoch najskôr vykonajte chirurgický zákrok a potom ožiarete tkanivo, aby ste zničili zvyšné zhubné bunky.

    Ak je operácia kontraindikovaná, používa sa kombinácia diaľkovej a intrakavitálnej rádioterapie.

    Dôsledky radiačnej terapie:

    • atrofia (riedenie a suchosť) vaginálnej sliznice;
    • neplodnosť spôsobená sprievodným poškodením vaječníkov;
    • v dôsledku inhibície hormonálnej aktivity pohlavných žliaz niekoľko mesiacov po ožiarení, nástupu menopauzy;
    • v závažných prípadoch je možná tvorba správ medzi vaginou a priľahlými orgánmi. Prostredníctvom fistuly sa vylučuje moč alebo výkaly. V tomto prípade sa vykoná operácia na obnovenie vaginálnej steny.

    Liečebný program sa vyvíja individuálne, berúc do úvahy stav a veľkosť nádoru, všeobecný stav ženy, porážku panvových lymfatických uzlín a ďalšie faktory.

    chemoterapia

    Často sa používa adjuvantná (pooperačná) chemoterapia s fluorouracilom a / alebo cisplatinou. Chemoterapeutické lieky môžu byť pred operáciou predpísané na zníženie veľkosti nádoru. V niektorých prípadoch sa chemoterapia používa ako nezávislý spôsob liečby.

    Moderné metódy liečby:

    • cieľová terapia s použitím prostriedkov biologického pôvodu; takéto lieky sa hromadia v nádorových bunkách a zničia ich bez poškodenia zdravých tkanív;
    • intravaginálna protivírusová terapia;
    • fotodynamické liečenie: do nádoru sa vstrekuje fotosenzitívna látka s následnou expozíciou laserom, bunky tumoru sa rozpadajú;
    • Terapia IMRT - expozícia žiarením s modulovanou intenzitou, ktorá umožňuje presne ovplyvniť nádor bez ovplyvnenia zdravých buniek;
    • brachyterapia - zavedenie zdroja žiarenia v bezprostrednej blízkosti zamerania nádoru.

    Napájanie

    Doma musí pacient dodržiavať určitú diétu. Jedlo by malo byť plné a rozmanité. Samozrejme, strava nemôže poraziť rakovinu. Avšak nie sú vylúčené priaznivé účinky nasledujúcich produktov:

    • Mrkva, bohatá na rastlinné antioxidanty a karotenoidy;
    • repa;
    • zelený čaj;
    • kurkuma.

    Rôznorodá zelenina a ovocie sú užitočné, rovnako ako morské ryby. Neodporúča sa používať takéto produkty:

    • Rafinované uhľohydráty, cukor, čokoláda, nápoje sýtené oxidom uhličitým;
    • konzervované potraviny;
    • koreniny;
    • tučné a vyprážané potraviny;
    • alkohol.

    Zároveň stojí za to pochopiť, že v 3-4 štádiách rakoviny je životnosť pacientov často obmedzená a rozmanitosť výživy im pomáha zlepšiť ich psychický stav.

    Obdobie rehabilitácie

    Obnova po liečbe zahŕňa postupné rozširovanie motorickej aktivity. Elastické bandáž nohy sa používa na prevenciu žilovej trombózy. Po operácii sa zobrazia dychové cvičenia.

    Podpora blízkych ľudí je dôležitá. Mnoho žien potrebuje pomoc lekárskeho psychológa. Po konzultácii s lekárom môžete použiť niektoré fytoterapeutické poplatky, ale mnohí odborníci túto liečbu považujú za opatrný, pretože bezpečnosť bylín v rakovine nebola študovaná.

    Zdravie žien sa zvyčajne obnovuje do jedného roka. V tomto období je veľmi dôležité vyhnúť sa infekciám, fyzickému a emočnému stresu.

    Vlastnosti liečby rakoviny krčka maternice v závislosti od fázy

    Neinvazívna rakovina

    Neinvazívna rakovina je indikátorom pre zástavu krčka maternice. Môže sa vykonávať pomocou skalpelu, elektrického, laserového alebo rádiového vlnenia. Počas zákroku sa zmenené krčné tkanivá odstránia vo forme kužeľa smerujúceho nahor smerom k vnútornému hrdlu maternice. Výsledný materiál sa dôkladne vyšetrí, aby sa zabezpečilo úplné odstránenie malého malígneho zaostrenia.

    Ďalšou možnosťou je trachelektómia. Toto odstránenie krčka maternice, priľahlú časť vagíny a tuku, panvové lymfatické uzliny. Takýto zásah pomáha udržiavať schopnosť rozmnožovať sa.

    Ak sa nádor rozšíril pozdĺž cervikálneho kanála na vnútorný hltan a / alebo u starších pacientov, je lepšie odstrániť maternicu a prílohy. To vám umožní výrazne zlepšiť prognózu na celý život.

    V zriedkavých prípadoch sú kvôli vážnym ochoreniam akékoľvek chirurgické zákroky kontraindikované. Potom sa na liečbu karcinómom in situ použije intrakavitárna rádioterapia, t.j. ožarovanie so zdrojom vloženým do vagíny.

    Etapa IA

    V štádiu I rakoviny, keď hĺbka klíčenia v podkladovom tkanive je menšia ako 3 mm, s pretrvávajúcou túžbou pacienta na udržanie plodnosti, je tiež vykonávané zúženie kužeľa. V ostatných prípadoch sa pacienti pred menopauzou odstránia z maternice bez prídavkov na udržanie prirodzenej hladiny hormónov. U starších žien je pravdepodobné, že majú extirpáciu maternice a prídavných látok.

    Počas zákroku sa vyšetrujú panvové lymfatické uzliny. Vo väčšine prípadov sa nevymažú. U 10% pacientov sú zaznamenané metastázy v lymfatických uzlinách panvy, potom vykonajú ich odstránenie.

    Pri hĺbke penetrácie nádoru z 3 až 5 mm sa riziko rozšírenia do lymfatických uzlín prudko zvyšuje. V tomto prípade je indikované odstránenie maternice, príveskov a lymfatických uzlín (lymfadenektómia). Rovnaká operácia sa uskutočňuje s nejasnou hĺbkou invázie rakovinových buniek a tiež vtedy, ak sa nádor po koníži objaví.

    Chirurgická liečba je doplnená intracavitálnou rádioterapiou. Ak je hĺbka klíčenia väčšia ako 3 mm, používa sa kombinácia intrakavitárneho a diaľkového ožarovania. Intenzívna rádioterapia sa vykonáva aj vtedy, keď nie je možné vykonať operáciu.

    Nádory štádií IB-IIA a IIB-IVA

    V prípade nádorov IB-IIA sa štádiá až 6 cm vykonávajú buď extirpáciou maternice, prídavných látok a lymfatických uzlín alebo intenzívnou rádioterapiou. Pri použití každej z týchto metód dosahuje prognóza 5-ročného prežitia rakoviny krčka maternice 90%. Pri adenokarcinóme alebo nádore s dĺžkou viac ako 6 cm sa kombinuje chirurgická a rádioterapia.

    Stavy rakoviny IIB-IVA nie sú zvyčajne chirurgicky liečené. Avšak v mnohých prípadoch môže byť štádium nádoru zistené iba počas operácie. V tomto prípade odstráňte maternicu, epididymis, panvové lymfatické uzliny a predpísajte pooperačnú rádioterapiu.

    Iná možnosť liečby: najskôr predpísať diaľkové ožarovanie, brachyterapiu (zavedenie zdroja žiarenia do krčka maternice) a chemoterapiu. Ak sa dosiahne dobrý účinok, uskutoční sa Wertheimova operácia na rakovinu krčka maternice (odstránenie maternice, príveskov a lymfatických uzlín). Radiačná terapia sa potom obnoví. Na zlepšenie stavu pacienta je možná predbežná transpozícia (transpozícia) vaječníkov. Potom nie sú vystavení škodlivému vplyvu ožiarenia a zachovávajú schopnosť produkovať pohlavné hormóny.

    Relapsy ochorenia sa obvykle vyskytujú do 2 rokov po operácii.

    Krok IVB

    Ak má pacient vzdialené metastázy, žiadna operácia nevedie k významnému zlepšeniu kvality života a prognóze. Radiačná terapia je predpísaná na zníženie veľkosti nádoru a eliminuje stlačenie močovodov. Ak sa rakovina objaví, najmä ak je novo vyvinutý zameranie malý, intenzívne ožarovanie pomáha šetriť život v priebehu 5 rokov v rozmedzí 40-50%.

    IIB-IVB

    V týchto prípadoch môže byť chemoterapia predpísaná po ožiarení. Vo štvrtej fáze bola jeho účinnosť len málo skúmaná. Chemoterapeutické lieky sa používajú ako experimentálna metóda liečby. Koľko žijúcich pacientov so vzdialenými metastázami? Po diagnostikovaní je priemerná dĺžka života 7 mesiacov.

    Liečba počas tehotenstva

    Ak je žena v tehotenstve diagnostikovaná rakovina krčka maternice, liečba sa určí podľa štádia novotvaru.

    V štádiu 0 v prvom trimestri sa preruší tehotenstvo a vykoná sa cervix. Ak sa nádor nachádza v II. Alebo III. Trimestri, žena sa pravidelne kontroluje a 3 mesiace po pôrode sa vykoná konizácia. V tomto prípade sa často používajú rádiochirurgické prístroje Surgitron alebo Visalius. Jedná sa o jemný spôsob liečby.

    Ak je gravidita diagnostikovaná 1. rakovina, existujú dve možnosti: buď potrat, odstránenie maternice a prídavných látok, alebo nesenie, nasledované chirurgickým zákrokom a žiarením v štandardnej schéme. V 2 a viac závažných štádiách v I. a II. Trimestri sa gravidita preruší, v III. Sa uskutoční cisársky rez. Potom začnite štandardný liečebný režim.

    Ak sa pacientovi podstúpila konzervácia orgánov, môže sa otehotnieť 2 roky po ukončení liečby. Práca sa vykonáva iba cisárskym rezom. Po ochorení sa výskyt potratu, predčasného pôrodu a perinatálnej úmrtnosti detí zvyšuje.

    Prognóza a prevencia

    Malígny novotvar krčka maternice je závažným ochorením, ale s včasnou diagnózou sa úspešne vylieči. V štádiu 1 je miera prežitia päť rokov 78%, pre 2. -57% pre 3. 31% pre 4. -7,8%. Celková miera prežitia počas piatich rokov je 55%.

    Po ukončení liečby majú pacienti pravidelne sledovať u gynekológa. Počas prvých 2 rokov sa analýza SCC, ultrazvuku a v prípade potreby CT vykonáva raz za štvrťrok, počas nasledujúcich 3 rokov - raz za šesť mesiacov. Rádiografia pľúc sa vykonáva dvakrát ročne.

    Vzhľadom na veľký spoločenský význam choroby a nepriaznivú prognózu v pokročilých prípadoch je veľmi dôležitá prevencia rakoviny krčka maternice. Nezanedbávajte každoročné návštevy gynekológov, pretože môžu zachovať zdravie a život žien.

    1. Pravidelné pozorovanie u gynekológa od 18 do 20 rokov s povinným cytologickým vyšetrením.
    2. Včasná diagnostika a liečba ochorenia krčka maternice.

    Incidencia ochorenia sa postupne znižuje. Zvýšila sa však miera výskytu u žien mladších ako 29 rokov. To je z veľkej časti dôsledkom obmedzenej znalosti žien o rizikových faktoroch choroby. Ak chcete znížiť pravdepodobnosť prekanceróznej patológie, mali by ste sa vyhnúť skorému nástupu sexuálneho života a infekciám prenášaným pohlavným stykom. Výrazne znížiť, hoci je možné vylúčiť možnosť infekcie vírusom papilómu, pomáha bariérová antikoncepcia (kondómy).

    Aby sa vyvinula imunita voči vírusu, je ukázané očkovanie proti HPV, varovanie prekanceróz a rakoviny krčka maternice, ako aj genitálne bradavice.

    O Nás

    Ako sa zbaviť nevoľnosti po chemoterapiiPocit nevoľnosti je jedným z vedľajších účinkov chemoterapeutických postupov u väčšiny pacientov s rakovinou. Nevoľnosť po chemoterapii spôsobuje zvracanie a odpor voči jedlu, vedie k strate obsahu žalúdka a čriev, vyvoláva vývoj vyčerpania a iných ťažkých stavov.