KOMPLIKÁCIE V CHEMOTERAPII LEUKEMY

Chemoterapia pri leukémii

Chemoterapia je hlavná a zďaleka najúčinnejšia liečba leukémie. Bohužiaľ, má množstvo výrazných vedľajších účinkov, čo je samozrejme potrebné zistiť všetko pred začiatkom liečby. takže:

MIELOTOXICITA AKO KOMPLIKÁCIA CHEMOTERAPIE LEUKEMY

cytotoxická lieky boli vybrané pre niektoré bunky punch - a ničí choré a zdravé krvné bunky, čo vedie k takmer úplnej cytopénia: inhibíciu rastu krvných buniek (leukocyty, krvné doštičky a erytrocyty).

Najnebezpečnejším v tomto prípade je rozvoj leukopénie. pretože leukocyty sú jednou z hlavných zložiek prirodzenej obranyschopnosti tela proti infekcii. Stupeň a trvanie leukocytopénie, ktorá sa rozvíja po chemoterapii, do značnej miery určuje počet život ohrozujúcich infekčných komplikácií.

trombocytopénia tiež predstavuje klinický problém spôsobujúci hemoragické komplikácie, často smrteľné, najmä v prítomnosti súbežnej infekcie.

anémia môže spôsobiť značné zhoršenie kvality života a znášanlivosti. Okrem toho transfúzie červených krviniek, ktoré sa používajú na korekciu anémie, prinášajú riziko prenosu mnohých vírusov vrátane vírusov hepatitídy a ľudskej imunodeficiencie.

NEUTROPÉNIA A INFEKCIA AKO KOMPLIKÁCIA CHEMOTERAPIE LEUKEMY

Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť vývinu a možnú závažnosť infekčných komplikácií v dôsledku neutropénie boli vyvinuté opatrenia na ich prevenciu. Tieto opatrenia boli zamerané na obmedzenie vstupu patogénov do tela pacientov zvonka vzduchom, jedlom a vodou a na boj proti mikroorganizmom kolonizujúcim organizmus. Posledný prístup zahŕňa profylaktické podávanie antibiotík a antifungálnych činidiel. Táto stratégia môže byť prospešná v prípade vysokého rizika vývoja rýchlo tečúcej a potenciálne život ohrozujúcej infekcie. Zároveň nemožno prehnanú účinnosť protidrogovej prevencie. Zvyčajne sa predpisuje iba pacientom s najvyšším rizikom infekcie a v obmedzenom časovom období.


V súvislosti s nárastom výskytu systémových mykóz (napríklad "drozd" - kandidóza), najmä u pacientov so zníženou imunitnou odpoveďou, sa široko skúmajú možnosti prevencie týchto infekcií. Za týmto účelom, tam boli početné štúdie, ktoré používajú nystatín, amfotericín B, mikonazol, klotrimazol, ketokonazol, flukonazol (Mikosist et al.) A itrakonazol. Väčšina z týchto režimov ukázala zníženie výskytu invazívnych infekcií spôsobených hubami rodu Candida. Incidencia infekcií spôsobených aspergilómiami sa významne nezmenila.

TROMBOCYTOPIA AKO KOMPLIKÁCIA CHEMOTERAPIE LEUKEMY

Okrem neutropénie a súvisiaceho rizika infekcie je chemoterapia často komplikovaná krvácaním v dôsledku trombocytopénie. Hemoragické komplikácie, najmä v prítomnosti sprievodnej infekcie, predstavujú veľké nebezpečenstvo

Otváranie a príjem v laboratóriu trombopoetina- rast a vývoj (poddruh doštičiek skutočne zodpovedné za zrážanie), faktor megakaryocytov umožnil významný pokrok v liečbe trombocytopénie posthimioterapevticheskoy.

ANEMIA AKO KOMPLIKÁCIA CHEMOTERAPIE LEUKEMY

Dokonca aj mierna anémia výrazne znižuje kvalitu života pacientov a tiež zhoršuje znášanlivosť infekcií a iných komplikácií. Transfúzia krvi, ktorá sa zvyčajne používa na nápravu anémie, nesie vážne riziko prenosu vírusu hepatitídy a ľudskej imunodeficiencie. Navyše viacnásobné transfúzie krvi spôsobujú vývoj vnútornej hemosiderózy a majú imunosupresívny účinok. Stimulácia produkcie erytrocytov je alternatívna metóda k transfúzii erytrocytov darcu pri korekcii anémie.

Erytropoetín je jedným z najdôležitejších cytokínov z hľadiska regulácie erytropoézy. Stimuluje proliferáciu erytroidných progenitorov v kostnej dreni a zvyšuje ich prežitie (tzv. Antiapoptotický účinok). Nakoniec erytropoetín spôsobuje zvýšenie produkcie erytrocytov kostnou dreňou.

Nevoľnosť a zvracanie ako komplikácia chemoterapie leukémie

Nevoľnosť a vracanie, sú vedľajšie účinky cytostatík, je nesmierne ťažké tolerovaný pacientmi. Je známe, že až 20% pacientov opustiť výhodné potenciálne kuratívny chemoterapie s platinou prípravkov vzhľadom k súčasným nevoľnosť a zvracanie. Okrem toho sú vysokoteplotné-terapia (napr., Pred BMT), môžu byť sprevádzané dehydratácia, anorexia, poruchy elektrolytov a žalúdočnej sliznice krvácanie v dôsledku vlnitého vybrania (Mallory-Weiss syndróm). Existujú rôzne klasifikácie zvracania, ktoré sa vyvíjajú po podaní cytostatiky. Najbežnejšia klasifikácia, ktorá ju rozdeľuje na akútne, oneskorené a "zvracajúce čakanie". Akútna nevoľnosť a vracanie sa objavia počas 24 hodín od začiatku podávania chemoterapie alebo ožarovania.

Oneskorená nevoľnosť a zvracanie sa vyskytuje zvyčajne po vysokej dávke chemoterapie (cisplatina, cyklofosfamid) viac ako 24 hodín od začiatku a trvá 2-5 dní. Zvracanie očakávania sa spravidla vyskytuje pred opakovaným priebehom chemoterapie v reakcii na vznik pocitov spojených s týmto cyklom (zápach, typ procedúry). Zvyčajne sa očakáva zvracanie v 3-4 cykle chemoterapie, ak predchádzajúca kontrola nauzey a vracania bola nedostatočná.

Skoré pokusy zastaviť túto komplikáciu cytostatiky podávaním haloperidolu, aminazínu, metoklopramidu neboli spravidla veľmi účinné. Dôležitým pokrokom v liečbe nevoľnosti a vracania bolo objavenie skupiny účinných a dobre znášaných liekov. Vývoj tejto skupiny liekov významne zlepšil kontrolu akútnej nevoľnosti a zvracania, a to aj po režimoch s vysokou dávkou chemoterapie. V súčasnosti sú v klinickej praxi široko používané tri lieky tejto skupiny: granisetron, ondasetron a troposetron.

Porovnávacie klinické štúdie vo väčšine prípadov neodhalili prínosy žiadneho z troch široko používaných liekov tejto skupiny. Všetky tieto lieky sa môžu použiť raz denne a uprednostňuje sa orálna cesta podávania.

Okrem skupiny setrónov sa kortikosteroidy v posledných rokoch široko používajú ako antiemetiká. Najviac študovaným liekom tejto skupiny je dexametazón. Kortikosteroidy sú účinné pri monoterapii, ale môžu tiež potencovať účinok skupiny setrónov. Rad štúdií pridanie dexametazónu na granisetronu tropisetron a ondansetronom zvýšilo úplnú kontrolu akútnej nevoľnosti a zvracanie v súvislosti s chemoterapiou vysokoemetogennyh o 25-30%.

Použitie setrónov v monoterapii alebo v kombinácii s kortikosteroidmi môže úplne zastaviť akútnu nevoľnosť a zvracanie u väčšiny pacientov. Zároveň u niektorých pacientov napriek profylaxii, nevoľnosti a zvracaniu pretrváva. Prístupy k terapii refraktérnej a oneskorenej nevoľnosti a zvracania nie sú dostatočne vyvinuté. V niektorých štúdiách bol granisetron účinný u polovice pacientov, ktorí nereagovali na ondansetrón po prvom cykle vysoko emetickej liečby. Jedným zo sľubných smerov liečby refraktérnej a oneskorenej nevoľnosti a vracania je použitie novej sľubnej triedy antiemetiky. V prvej štúdii, pridanie prvého lieku v tejto triede (aprepitant) kombináciu granisetronu a dexametazónu významne zvýšená kontrola akútne a oneskorené nevoľnosti a vracania po chemoterapii vysokoemetogennyh kurzov.

Použitie moderných prostriedkov podpornej liečby môže nielen výrazne zlepšiť kvalitu života, ale v niektorých prípadoch aj zvýšenie celkového prežívania bez choroby u pacientov s rakovinou.

Akútna leukémia

Akútna leukémia - je systémová malígne ochorenie hematopoetické kostnej drene, morfologická substrát, ktorý slúži výbuch buniek (bunky v skorých štádiách vývoja, nezrelé), ktoré majú vplyv na kostnú dreň, vytesnenie normálne bunkové elementy a rozšírenie nielen v hematopoetických orgánov, ale aj v iných orgánoch a systémov vrátane centrálneho nervového systému.

Pri akútnej leukémii sa v krvi nahromadí veľké množstvo blastových buniek, čo vedie k potlačeniu normálnej hematopoézy všetkých klíčkov. Také príznaky sú zistené v krvi vo viac ako 80% prípadov.

Existujú dve hlavné formy akútnej leukémie - akútnej lymfoblastickou (ALL) a akútnou myeloidnou (AML, často nazývaný akútna nonlymphoblastic leukémia). Každé z týchto ochorení je rozdelený do mnohých čiastkových druhov, ktoré sa líšia v ich morfologických, imunologických a genetických vlastností, rovnako ako prístupy k ich spracovaniu. Výber optimálnej programu zaobchádzania je možné len na základe presnej diagnóze ochorenia.

V roku 2002 Rusko zistilo 8 149 prípadov leukémie. Z nich bola akútna leukémia 3257 prípadov. ALL je najčastejšou formou akútnej leukémie u detí - 85%, u dospelých predstavuje 20%). AML u detí je 15%, u dospelých - 80% z celkového počtu akútnej leukémie.

Diagnóza akútnej leukémie

Leukémia môže byť sprevádzaná mnohými príznakmi a symptómami, z ktorých niektoré sú nešpecifické. Upozorňujeme, že nasledujúce príznaky sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyskytnú pri iných ochoreniach a nie pri rakovine.

Bežné príznaky pri leukémii môžu zahŕňať zvýšenú únavu, slabosť, strata hmotnosti, horúčku a stratu chuti do jedla. Väčšina symptómov akútnej leukémie je spôsobená znížením počtu červených krviniek v dôsledku výmeny normálnej kostnej drene, ktorá produkuje krvné bunky, bunky leukémie. Výsledkom tohto procesu je zníženie počtu normálne fungujúcich červených krviniek, leukocytov a krvných doštičiek.

Anémia (anémia) je dôsledkom zníženia počtu červených krviniek. Anémia vedie k dýchavici, únavu a bledosť pokožky.

Zníženie počtu leukocytov zvyšuje riziko vzniku infekčných ochorení. Hoci u pacientov s leukémiou môže byť množstvo bielych krviniek veľmi vysoké, tieto bunky nie sú normálne a nechránia telo pred infekciou.

Nízke množstvo krvných doštičiek môže spôsobiť tvorbu podliatin, krvácanie z nosa a ďasien.

Šírenie leukémie mimo kostnej drene do iných orgánov alebo centrálneho nervového systému môže spôsobiť rad príznakov, ako je bolesť hlavy, únava, kŕče, vracanie, poruchy chôdze a videnia.

Niektorí pacienti sa môžu sťažovať na bolesť kostí a kĺbov v dôsledku ich porážky bunkami leukémie.

Leukémia môže viesť k zvýšeniu veľkosti pečene a sleziny. Keď sú lymfatické uzliny poškodené, môžu sa zvýšiť.

U pacientov s AML vedú gumové lézie k opuchu, bolestiam a krvácaniu. Porážka kože sa prejavuje prítomnosťou malých farebných škvŕn, ktoré pripomínajú vyrážku.

V type T-buniek je ALL často postihnutá týmusovou žľazou. Veľká žila (horná dutá žila), ktorá vedie krv z hlavy a horných končatín k srdcu, prechádza vedľa brzlíka. Zväčšená týmusová žľaza môže stláčať tracheu, čo spôsobuje kašeľ, dýchavičnosť a dokonca udusenie. Pri kompresii hornej dutej vény je možné edém tváre a horných končatín (syndróm hornej dutej žily). To môže narušiť dodávanie krvi do mozgu a byť život ohrozujúce. Pacienti s týmto syndrómom majú okamžite začať liečbu.

Prítomnosť niektorých z vyššie uvedených symptómov neznamená, že pacient má leukémie. Preto sú vykonané ďalšie štúdie na objasnenie diagnózy a potvrdenie leukémie - jej typu.

Krvný test

Zmena počtu rôznych typov krvných buniek a ich zobrazenie pod mikroskopom môže byť príčinou vzniku leukémie. U väčšiny pacientov má napríklad akútna leukémia (ALL alebo AML) príliš veľa leukocytov, malé červené krvinky a krvné doštičky. Navyše, mnohé leukocyty sú blastové bunky (typ nezrelých buniek, ktoré normálne cirkulujú v krvi). Tieto bunky neplnia svoju funkciu.

Skúška kostnej drene

Pomocou tenkej ihly sa odoberie malé množstvo kostnej drene na vyšetrenie. Táto metóda sa používa na potvrdenie diagnózy leukémie a vyhodnotenie účinnosti liečby.

Biopsia lymfatických uzlín

Týmto postupom sa celá lymfatická uzlina odstráni a potom sa vyšetrí.

Špička-mozgová punkcia

Počas tohto postupu sa tenká ihla vloží do bedrovej oblasti do miechového kanálika, aby sa získalo malé množstvo mozgovomiechovej tekutiny, ktorá sa skúma na detekciu leukemických buniek.

Laboratórny výskum

Na diagnostiku a objasnenie typu leukémie sa používajú rôzne špeciálne metódy: cytocémiu, prietokovú cytometriu, imunocytochémiu, cytogenetiku a molekulárne genetické štúdie. Odborníci študujú kostnú dreň, tkanivo lymfatickej uzliny, krv, spinálnu tekutinu pod mikroskopom. Vyhodnocujú veľkosť a tvar buniek, ako aj iné charakteristiky buniek na určenie typu leukémie, stupeň zrelosti buniek. Väčšina nezrelých buniek patrí do blastových buniek, ktoré nemôžu bojovať proti infekcii, ktoré nahradzujú normálne zrelé bunky.

Ďalšie výskumné metódy

  • Röntgenové snímky sa vykonávajú na identifikáciu nádorových útvarov v hrudnej dutine, poškodenia kostí a kĺbov.
  • Počítačová tomografia (CT) je špeciálna metóda röntgenového vyšetrenia, ktorá umožňuje vyšetrenie tela v rôznych uhloch. Metóda sa používa na detekciu lézií hrudnej a brušnej dutiny.
  • Magnetické rezonančné zobrazenie (MRI) používa silné magnety a rádiové vlny na získanie detailného obrazu tela. Metóda je zvlášť odôvodnená na posúdenie stavu mozgu a miechy.
  • Ultrazvuk (ultrazvuk) môže rozlišovať medzi tvorbou nádoru a cystami, ako aj stavom obličiek, pečene a sleziny a lymfatických uzlín.
  • Skenovanie lymfatických a kostných systémov: Pri tejto metóde sa rádioaktívna látka injektuje intravenózne a akumuluje sa v lymfatických uzlinách alebo kostiach. Umožňuje rozlišovať medzi leukémiou a zápalovými procesmi v lymfatických uzlinách a kostiach.

Zásady liečby

Pacienti s rôznymi podtypmi leukémie reagujú inak na liečbu. Výber terapie je založený na špecifickom podtype leukémie a na určitých charakteristikách choroby, ktoré sa nazývajú prognostické príznaky. Tieto príznaky zahŕňajú: vek pacienta, počet bielych krviniek, odpoveď na chemoterapiu a či bol pacient predtým liečený pre iný nádor.

Hlavným obsahom liečby akútnej leukémie je chemoterapia zameraná na zničenie leukemických (blastových) buniek v tele pacienta. Navyše chemoterapia pomocou niekoľkých pomocných metód v závislosti na pacientovi: transfúzie zložiek krvi (červené krvinky, krvné doštičky), prevencia infekcie, zníženie toxicity a ďalšie prejavy.

Niektorým pacientom je predpísaná chemoterapia s veľmi vysokými dávkami liekov na zničenie všetkých buniek kostnej drene, po ktorých nasleduje transplantácia kostnej drene alebo transplantácia kmeňových buniek.

chemoterapia

Hlavnou cestou na liečbu akútnej leukémie je chemoterapia, hlavne cytostatické (zastavenie rastu nádorov). Rôzne kliniky používajú na liečbu rôzne protokoly (schémy).

Trvanie liečby akútnej leukémie je približne rovnaké bez ohľadu na variant - dva roky. Terapia je rozdelená na stacionárnu fázu - 6-8 mesiacov a ambulantnú liečbu - až 1,5-2 rokov.

Chemoterapia akútnej lymfoblastickej leukémie (ALL)

indukcia

Cieľom liečby v tejto fáze - zničenie maximálneho počtu leukemických buniek v minimálnom časovom období a remisii (bez známok ochorenia). V tejto fáze sa používa veľmi intenzívna chemoterapia. Je to veľmi ťažké obdobie pre pacienta, fyzicky i morálne. V prvých týždňoch sa uskutočňuje takmer konštantná infúzna terapia - intravenózne infúzie kvapiek. Okrem toho, v skutočnosti, farmakoterapia je daná tiež takzvaný "load voda", na jednej strane, na rozkladné produkty nádoru sa vymýva z tela, a po druhé preto, že niektoré lieky používané v chemoterapii, ako je cyklofosfamid, môžu "obhospodarovať" obličky, ak nepodporujú ich infúziu dostatočnou tekutinou. Remisie je dosiahnuť, keď je telo nie je nájdený blastická krviniek alebo periférne krvi alebo CSF, kukuričných polí kostnej drene. V ideálnom prípade sa tento stav vyskytuje 2 týždne po začatí liečby, ak sa tak nestane, objem chemoterapie sa zvýši.

konsolidácia

Po dosiahnutí remisie sa liečba ešte neukončila - ďalšia liečba je zameraná na stanovenie výsledkov. V tomto čase je pacient veľmi často uvoľnený doma na chvíľu. Režim a strava by sa mali rešpektovať a doma. Pacient musí prideliť samostatnú miestnosť, odstrániť koberce a čerstvé kvety a nezabudnite na denné mokré čistenie. Po fixačnom kurze budú niektorí pacienti mať radiačnú terapiu v oblasti mozgu. Dávka závisí od veku a protokolu. Pri rádioterapiu musí byť pacient dobre jesť vzdať TV a počítačových zručností, ktorý bude vykonávať na čerstvom vzduchu po dobu najmenej 2 hodiny denne, spať aspoň 8 hodín, najlepšie za denného svetla. V potravinách je žiaduce používať viac takzvaných antioxidantov (zelený čaj, Cahors, orechy, med, B-karotén). Všetky tieto opatrenia sú potrebné na zníženie toxických účinkov ožiarenia na mozog.

Podporná liečba

Po prvých dvoch štádiách chemoterapie môžu bunky leukémie zostať v tele. V tomto štádiu liečby sú predpísané nízke dávky chemoterapie. Pacient je predpísaný na ambulantnú pomocnú liečbu, ktorá sa zvyčajne vykonáva po dobu 1,5-2 rokov. To znamená, že táto liečba, ktorá sa vykonáva doma, s pravidelnými návštevami hematológov na klinike, aby sa vyriešili súčasné problémy a vykonali následné vyšetrenie alebo potrebné kurzy terapie.

Liečba lézií centrálneho nervového systému (CNS)

Vzhľadom k tomu, že ALL často distribuovaný v mozgu a mieche, pacienti vstúpili do chrbticového kanála chemoterapiou alebo rádioterapie je priradený do mozgu.

Chemoterapia akútnej myeloidnej leukémie (AML)

Liečba AML pozostáva z dvoch fáz: indukcia remisie a liečba po remisii. Počas prvej fázy sa väčšina normálnych a leukemických buniek kostnej drene zničí. Trvanie tejto fázy je zvyčajne jeden týždeň. Počas tohto obdobia a počas nasledujúcich niekoľkých týždňov bude počet leukocytov veľmi nízky, a preto budú potrebné opatrenia proti možným komplikáciám. Ak sa v dôsledku týždennej chemoterapie nedosiahne remisia, predpísané sú opakované liečebné postupy.

Cieľom druhej fázy je zničenie zvyšných leukemických buniek. Liečba na týždeň je nasledovaná obdobím obnovenia kostnej drene (2-3 týždne), potom chemoterapeutické kurzy pokračujú niekoľkokrát.

Transplantácia kostnej drene (TCM) a transplantácia kmeňových buniek (TSC)

Transplantácia kostnej drene a kmeňových buniek je postup, ktorý umožňuje liečbu rakoviny veľmi vysokými dávkami, predovšetkým chemoterapeutikami, ale niekedy aj rádioaktívnym žiarením. Keďže takáto liečba natrvalo ničí kostnú dreň, v zásade sa zdá byť nefunkčná, pretože telo stráca životne dôležitú schopnosť produkovať krvné bunky. Avšak, ak po ošetrení tela znovu zaviesť zdravé kostnú dreň (látka, ktorá vytvára krvi) alebo kmeňových buniek (progenitorových buniek v kostnej dreni, ktorý sa vyvíja, prevedené na krvné bunky), čo je možnou náhradu kostnej drene a obnoviť jeho schopnosť krvotvorby. Preto transplantáty kostnej drene a kmeňové bunky umožňujú liečbu vysokými dávkami na vyliečenie konkrétnej rakoviny, ak sú nižšie dávky impotentné.

Existujú tri typy transplantácií: autológne, ktoré zahŕňajú použitie kostnej drene alebo kmeňových buniek samotného pacienta, alogénne od príbuzných darcov a od nepríbuzných darcov.

Transplantácia kostnej drene sa dá nazvať klasickou. Účelom odstránenia kostnej drene je získať v ňom obsiahnuté progenitorové bunky (kmeňové bunky), ktoré sa v priebehu vývoja konvertujú na rôzne zložky krvi. Pred intenzívnou liečbou sa kostná dreň odstráni z pacientovho alebo darcovského stehna a potom sa zmrazí a uchováva až do použitia. Toto sa nazýva extrakcia. Neskôr po dokončení chemoterapie v kombinácii s rádioterapiou alebo bez nej sa kostná dreň vpichuje späť do tela kvapkacou metódou podobnou krvnej transfúzii. Mozog cirkuluje v tele krvou a nakoniec sa usadzuje v dutinách kostí, kde začína jeho rast a pokračuje proces hematopoézy.

Boli vytvorené látky známe ako rastové faktory. Ide o proteíny, ktoré stimulujú tvorbu veľkého množstva progenitorových buniek (kmeňových buniek), ktoré prenikajú do krvi z kostnej drene. Použitie rastových faktorov znamená, že teraz nie je vždy nutné extrahovať kostnú dreň a vpichovať ju späť. Stačí stačiť len kmeňové bunky z krvi. To má veľa výhod. Pri použití tejto metódy je možné extrahovať a vstrekovanie sa cez kmeňových buniek, ktorá poskytuje rýchlejší obnovenie počtu buniek v krvi, a preto znižuje čas, počas ktorého pacienta po transplantácii je v nebezpečenstve infekcie. Okrem toho získanie kmeňových buniek z krvi je jednoduchšie ako kostná dreň z kostí, čo eliminuje potrebu anestézie.

Kmeňové bunky sa zvyčajne užívajú po ukončení chemoterapie (buď počas počiatočnej liečby, alebo na tento účel sa vynechá jedna dávka). Pri chemoterapii spôsobujú injekcie zníženie počtu buniek v krvi. Avšak po niekoľkých dňoch sa ich počet zvyšuje a začína sa obnovenie krvotvorby. Lekári využívajú túto chvíľu na zavedenie rastových faktorov s cieľom dosiahnuť maximálny účinok a zabezpečiť, aby čo najviac kmeňových buniek vstúpilo do krvi.

Transplantácia pozostáva zo štyroch fáz.

  1. Počiatočná liečba rakoviny metódami chemoterapie a / alebo rádioterapie s cieľom maximalizovať možné zníženie rakoviny. V ideálnom prípade by ľudia, ktorí podstúpia transplantáciu, mali byť v stave remisie (tj by nemali mať rakovinu), pretože pravdepodobnosť, že intenzívna liečba bude účinná, je s najväčšou pravdepodobnosťou. Môže to však byť úspešné v prítomnosti malého počtu rakovinových buniek.
  2. Získanie kostnej drene alebo kmeňových buniek od pacienta alebo darcu sa uskutočňuje všeobecnou anestézou. Injekčná striekačka z viacerých bodov nad stehennou kosťou a niekedy aj výťažok z hrudnej kosti asi 1 liter kostnej drene. To zvyčajne vyžaduje krátku hospitalizáciu a po zákroku, pacient môže byť bolestivý stav a pocit slabosti, takže za pár dní, čo potrebuje lieky proti bolesti. Kmeňové bunky sú získané gemoforeza, ktorý sa koná v čase, keď je množstvo vyzráža v krvnom riečisku kmeňových buniek je najvyššia, ktorá je pozorovaná po podaní chemoterapie a rastového faktoru, ako bolo definované vyššie. Počas tohto procesu sa odoberie krv z jednej ruky a umiestni sa do odstredivky na oddelenie kmeňových buniek. Potom zostávajúca krv sa vstrekuje späť do druhej ruky. Celý postup trvá približne 3-4 hodiny a je absolútne bezbolestný.
  3. Liečbu. Liečba sa vykonáva v nemocnici, zvyčajne trvá 4-5 dní a zahŕňa podávanie veľmi vysokých dávok chemoterapeutických liekov a niekedy aj ožarovanie celého organizmu. Počas pobytu v nemocnici je pacient zvyčajne umiestnený v samostatnej miestnosti kvôli zvýšenej citlivosti na infekciu. Liečba protirakovinovými liekmi sa zvyčajne vykonáva pomocou Hichmanovej trubice (centrálnej trubice), ktorá sa podáva injekčne za anestézie. Tento telefón možno taktiež použiť pre infúziu tekutín, odbery krvi a podanie kostnej drene alebo kmeňových buniek, ktorý je k dispozícii na javisku 4. Aby nedošlo k nevoľnosti a vracania u pacientov, ktorí dostávali antiemetickej lieky, a možno aj sedatíva, takže sa necíti veľkú nepohodlie,
  4. Spätné vstrekovanie kostnej drene alebo kmeňových buniek. Kostná dreň alebo kmeňové bunky sa vrátia kvapkacou metódou cez centrálnu trubicu, podobne ako transfúzia krvi, a sú dodávané do kostí prietokom krvi. Normálna hematopoéza sa však obnoví až po niekoľkých týždňoch, počas ktorých sa pacient starostlivo pozoruje. Nízky počet bielych krviniek spôsobuje, že pacienti sú veľmi náchylní na infekcie, preto sú pravidelne injekčne podávané antibiotikami. Dokonca aj tie baktérie prítomné v koži a črevách, ktoré majú priaznivý účinok na zdravých ľudí, môžu spôsobiť poškodenie a spôsobiť infekciu u oslabených pacientov. Osobitná pozornosť sa musí venovať tomu, aby infekcia nebola infikovaná zvonku, pri ktorej sú návštevy pacientov obmedzené.

výhľad

Prognóza u detí s akútnou lymfocytovou leukémiou je dobrá: 95% alebo viac príde plná remisia. U 70-80% pacientov nie sú žiadne prejavy ochorenia počas 5 rokov, považujú sa za vyliečené. Ak dôjde k relapsu vo väčšine prípadov, môže sa dosiahnuť druhá úplná remisia. Pacienti s druhou remisiou - kandidáti na transplantáciu kostnej drene s pravdepodobnosťou dlhodobého prežívania v 35-65% prípadov.

Prognóza u pacientov s akútnou myelogénnou leukémiou je relatívne nepriaznivá. U 75% pacientov, ktorí dostávali adekvátnu liečbu modernými chemoterapeutickými schémami, sa dosiahla úplná remisia, uhynie 25% pacientov (trvanie remisie je 12-18 mesiacov). Pacienti mladší ako 30 rokov po dosiahnutí prvej úplnej remisie môžu podstúpiť transplantáciu kostnej drene. U 50% mladých pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu, sa vyvíja dlhodobá remisia.

Chemoterapia pri leukémii

Rozpornosť pri uplatňovaní

Chemoterapia pri leukémii

Dnes, napriek nejednoznačnému postoju k chemoterapii, prítomnosť vážnych vedľajších účinkov v nej, zostáva metóda najúčinnejšia. Liečba akútneho typu leukémie znamená čo najviac zničiť blastové bunky vytvorené v mozgu pacienta. Zničenie bude ukončené zavedením veľkých dávok žiarenia, ktoré nemôžu ovplyvniť iné orgány a organizmus pacienta ako celku. Spravované finančné prostriedky zabíjajú len postihnuté, ale zdravé tkanivá, ktoré sú v blízkosti, leukocyty sú inhibované, čo robia telo slabé, bezbranné pred infekciami akéhokoľvek druhu. Život pacienta je ohrozený, po chemoterapii je možný rozvoj trombocytopénie, hemoragických komplikácií.

Riziká chemoterapie

Chemický účinok zabíja erytrocyty, čo vedie k anémií, neutropénii, v ktorej imunita oslabuje, hladina hemoglobínu v krvi prudko klesá. Riziká pre ľudí sú obrovské, ale ďalšia metóda medicíny ešte nebola nájdená. Účel zátky môže len čiastočne znížiť vedľajšie účinky chemoterapie, znížiť riziko vzniku nových infekčných ochorení. Vedenie chemoterapie priamo závisí od formy, štádia leukémie. Vďaka kyseline retinovej, ktorá sa stala dostupná a používa sa pri liečbe, sa blasty diferencujú, prognóza liečby myelobasálnou leukémiou sa stala výhodnejšou.

Výsledkom akútnych lézií mozgu sú nezrelé blasty, ktoré sa rozmnožujú po celom hematopoetickom systéme a nahradia zdravé, životaschopné bunky, ktoré ovplyvňujú centrálny nervový systém. Keď je nervový systém poškodený, videnie, reč a chôdza človeka sú narušené. Prechod buniek do kĺbov spôsobuje bolesť v nohách, rukách, kostiach, pečeni, slezine, lymfatických uzlinách. Lieky na chemoterapiu sa injikujú a podávajú perorálne. Ovplyvňujú celé telo a prietok krvi vo všeobecnosti. Pri lokálnej expozícii sa vstrekujú do chrbtice do tepien, ktoré susedia s nádorom.

Liečba akútneho typu leukémie sa vyskytuje v jednotlivých štádiách. Etapy pozostávajú z indukčnej, konsolidačnej a udržiavacej terapie. Nie je možné dosiahnuť zničenie rakovinových buniek raz. Niektoré z nich stále zostávajú, pričom sa rýchlo vynásobia. Liečba leukémie začína intenzívnou liečbou a trvá približne 2 roky pred úplnou deštrukciou buniek leukémie.

Smer a ciele postupného spôsobu liečby leukémie

Chemoterapia pri leukémii

Pozrime sa podrobnejšie na všetky tri fázy, ktoré predstavujú chemoterapeutické liečenie. Hlavným cieľom chemoterapie remisie je dosiahnuté pomocou metódy indukcie, ktorá zaisťuje obnovu zdravých tkanív, odobratých počas výnimkou vzoriek drene na rakovinové bunky, normalizácia krvi, leukocytov, erytrocytoch, trombocytoch. Po prvé, indukčné fáza liečby - intenzívny, takže je pacient v nemocnici, pod dohľadom lekárov, aby sa zabránilo vážne komplikácie a vývoj nových infekcií, ktoré môžu byť veľmi nebezpečné pre pacientov s oslabeným imunitným systémom.

Obvykle sa chemoterapia s leukémiou uskutočňuje nasledovne: je zavedená kombinácia liekov, pozostávajúca z vinkristínu, asparaginázy, steroidných prípravkov. Potom, ak je riziko infekcie zvlášť vysoké u detí, potom sa daunorubicín alebo metotrexát zavedú do počiatočného štádia vývoja nádoru. Niekedy je možné zaviesť hydrokartizón, cytarabín. Keď sa rakovinové bunky šíria v mieche alebo v mozgu, drogy sa vstrekujú do miechy - metódou konsolidácie sa terapia vykonáva menej intenzívne. Priebeh liečby je 1 - 2 mesiace, zameraný na zničenie buniek, ktoré prežili po indukčnej metóde. Liečba - jednotlivec, štandardná sada injekčných liekov pozostáva z metotrexátu, merkaptopurínu, tioguanínu, s pridaním vinkristínu, prednizónu, asparginázy. Pri vysokom infekčnom riziku sú deťom predpísané cytarabín, etopozid, cyklofosfamid, dixorubicín.

V prítomnosti chromozómu Philadelphia krvného Gleevec ďalej priradený - počas opätovného indukcie alebo udržiavacej liečbe je zvyčajne možné dosiahnuť remisiu, a liečba je zameraná na zachovanie celkového pacienta, jeho imunitný systém, nervový systém. Alebo perorálne alebo intravenózne počas 1 až 2 mesiacov, merkaptopurín, metotrexát, niekedy prednizolón, dexametazón. Ak je riziko recidívy vysoké, udržiavanie tela sa vykonáva v spojení s intratekálnou terapiou. Zvyčajne postupná liečba trvá 2 až 3 roky, ale pre chlapcov môže byť termín predĺžený o niekoľko mesiacov, pretože riziko ich ochorenia je oveľa vyššie.

Aké sú komplikácie chemoterapie pri leukémii?

Vedľajšie účinky po chemoterapii zahŕňajú:

Chemoterapia pri leukémii

vývoj infekcií, neutropénia. Oslabený organizmus po liečbe reaguje na prenikanie akejkoľvek infekcie nachádzajúcej sa v jedle, vode alebo v ovzduší. Ak chcete minimalizovať infekciu, predpíšte antibiotiká, antifungálne lieky. Na prevenciu mykózy sa injekčne aplikuje vývoj invázií, nystatínu, mikonazolu, ketokonazolu, flukonazolu;

  • trombocytopénia, objav krvácania, hemoragické komplikácie, najmä v prípade infekcie. Príprava trombocytov je určená na koagulačnú schopnosť krvi, ktorá sa používa v prípade potreby;
  • anémia, nebezpečná infekcia pacienta s hepatitídou, imunodeficiencia. Vnútorné orgány podstupujú hemosiderózu, čo spôsobuje, že pacient má imunodeficienciu.
  • Pre zvýšenie prežitie a zdravých červených krviniek v leukémie po chemoterapii pomáha cytokíny, ako je erytropoietín - vracanie a nevoľnosť, po podaní vysokých dávok liekov, najmä cytostatík. Liečba vedie k dehydratácii tela, anorexii a krvácaniu žalúdka. Na zastavenie vracania sú predpísané haloperidol, aminazín, metoklopromid. Ukázal ako účinný nové lieky setronovoy skupina: tropisetron, ondansetron, granisetron - s myelotoxicitou inhibovaného leukocytov, trombocytov a hladiny erytrocytov zdravé tkanivá. Existuje cytopénia - neschopnosť tela odolávať infekciám prirodzene.

    Akútna leukémia: príznaky, liečba a prognóza

    Akútna leukémia (akútna leukémia) je závažné zhubné ochorenie postihujúce kostnú dreň. V srdci patológie je mutácia hematopoetických kmeňových buniek - prekurzorov krvných buniek. V dôsledku mutácie bunky nezreagujú a kostná dreň sa naplní nezrelými bunkami - blastami. Zmeny sa vyskytujú v periférnej krvi - počet základných prvkov (červené krvinky, leukocyty, krvné doštičky) v ňom klesá.

    S postupom choroby nádorové bunky mimo kostnú dreň a napádať iné tkanivá, čo vedie k vývoju tzv leukemické infiltráciu pečene, sleziny, lymfatických uzlín, sliznice, koža, pľúc, mozgu, ďalších orgánoch a tkanivách. Výskyt vrchol akútnej leukémie padá na veku 2-5 rokov, a potom pozorovať mierny nárast 10-13 rokov, chlapci trpia viac ako dievčatá. U dospelých je nebezpečným obdobím, pokiaľ ide o vývoj akútnej leukémie, vek po 60 rokoch.

    Druhy akútnej leukémie

    V závislosti od toho, ktoré bunky sú postihnuté (myelopoéza alebo lymfopoiescencia), existujú dva hlavné typy akútnej leukémie:

    • ALL Akútna lymfoblastická leukémia.
    • AML Akútna myeloblastická leukémia.

    ALL často sa vyvíja u detí (80% všetkých akútnych leukémia) a AML - u starších ľudí.

    Existuje aj podrobnejšia klasifikácia akútnej leukémie, ktorá zohľadňuje morfologické a cytologické znaky výbuchov. Presná definícia typu a poddruhu leukémie je nevyhnutná pre lekárov, aby si vybrali taktiku liečby a urobili predpoveď pre pacienta.

    Príčiny akútnej leukémie

    Štúdium problému akútnej leukémie je jednou z prioritných oblastí modernej lekárskej vedy. Napriek mnohým štúdiám však presné príčiny leukémie ešte neboli stanovené. Je zrejmé, že vývoj ochorenia je úzko spojený s faktormi schopnými spôsobiť bunkovú mutáciu. Medzi takéto faktory patria:

    • Dedičné predispozície. Niektoré varianty ALL sa vyskytujú v takmer 100% prípadov u obidvoch dvojčiat. Navyše prípady akútnej leukémie u niekoľkých členov rodiny nie sú nezvyčajné.
    • Vystavenie chemikáliám (najmä benzénu). AML sa môže vyvinúť po chemoterapii na inú chorobu.
    • Rádioaktívne ožarovanie.
    • Hematologické ochorenia Aplastická anémia, myelodysplázia a podobne.
    • Vírusové infekcie, a s najväčšou pravdepodobnosťou na ne abnormálnu imunitnú odpoveď.

    Vo väčšine prípadov akútnej leukémie však lekári nedokázali identifikovať faktory, ktoré vyvolali mutáciu buniek.

    Symptómy akútnej leukémie

    Počas akútnej leukémie sa rozlišujú päť etáp:

    • Pre leukémia, ktorá často prechádza bez povšimnutia.
    • Prvý útok je akútna fáza.
    • Remisia (úplná alebo neúplná).
    • Relaps (prvý, opakovaný).
    • Terminálová fáza.

    Od prvej mutácie kmeňové bunky (to znamená z jednej bunky a spustí všetky), kým príznaky akútnej leukémie prechádza 2 mesiace v priemere. Počas tejto doby, sa hromadí v výbuchy kostnej drene, bez za získanie zrelých a ísť do krvného obehu normálnych krviniek, takže tam sú charakteristické klinické príznaky ochorenia.

    Prvé "lastovičky" akútnej leukémie môžu byť:

    • Horúčka.
    • Zhoršovanie chuti do jedla.
    • Bolesť kostí a kĺbov.
    • Bledá pokožka.
    • Zvýšené krvácanie (krvácanie na koži a slizniciach, krvácanie z nosa).
    • Bezbolestné zväčšenie lymfatických uzlín.

    Tieto vlastnosti sú veľmi podobné akútne vírusové infekcie, preto nie je zriedkavé u pacientov liečených pomocou nej, a v prieskume (vrátane CBC) detekciu rad zmien, charakteristických pre akútnej leukémie.

    Vo všeobecnosti je obraz ochorenia pri akútnej leukémii určovaný dominantným syndrómom, rozlišuje sa niekoľkými spôsobmi:

    • Anémia (slabosť, dyspnoe, bledosť).
    • Intoxikácia (zhoršenie chuti do jedla, horúčka, strata hmotnosti, potenie, ospalosť).
    • Hemoragické (hematómy, petechiálna vyrážka na koži, krvácanie, krvácanie ďasien).
    • Kostný kĺb (infiltrácia periostu a kĺbovej kapsuly, osteoporóza, aseptická nekróza).
    • Proliferatívna (rozšírenie lymfatických uzlín, sleziny, pečene).

    Navyše, veľmi často v akútnej leukémie vyvinúť infekčné komplikácie spôsobené imunitný deficiencie (krv nie je dostatočne zrelé lymfocyty a bielych krviniek), aspoň - neuroleukemia (v mozgu, ktoré sa vyskytujú na type meningitídy alebo encefalitídy metastázy leukemických buniek).

    symptómy nemôže byť ponechaná bez dozoru, ako je popísané vyššie, pretože včasné zistenie akútnej leukémie výrazne zvyšuje účinnosť liečby rakoviny a dáva pacientovi šancu na úplné uzdravenie.

    Diagnóza akútnej leukémie

    Diagnóza akútnej leukémie pozostáva z niekoľkých etáp:

    • V prvej fáze sa vykoná celkový krvný test (v dynamike). Opakované štúdie sú potrebné na odstránenie chyby. Pri analýze pacientov s akútnou leukémiou sa zistila zmena pomeru bunkových prvkov k výskytu blastov.
    • V ďalšej fáze diagnostiky, ktoré sa vykonáva v špecializovanom oncohematological priestore je kostná dreň Cytochemické štúdie väzby analýza (farbenie krvných náterov kostnej drene a špeciálne farby, ktoré umožňujú bunkám rozlíšiť a stanoviť formu leukémie). Vedľa potvrdenie diagnózy sa vykonáva výbuchy imunofenotypizace a cytogenetickej analýzy pre detekciu chromozomálnych abnormalít. WHO odporúča, aby sa diagnóza akútna leukémia je umiestnený pri detekcii v kostnej dreni ako 20% blastov.
    • Treťou etapou diagnostiky je určenie stupňa zapojenia vnútorných orgánov do patologického procesu. Na tento účel sa vykonajú röntgenové vyšetrenie hrudníka, ultrazvuk vnútorných orgánov, diagnostika bedrovej punkcie a ďalšie štúdie za prítomnosti indikácií.

    Liečba akútnej leukémie

    Existujú dva spôsoby liečby akútnej leukémie: viaczložková chemoterapia a transplantácia kostnej drene. Protokoly liečby (režimy predpisovania) pre ALL a AML sa používajú odlišne.

    Prvým štádiom chemoterapie je indukcia remisie, ktorej hlavným účelom je zníženie počtu blastových buniek na úrovne, ktoré nie sú detekovateľné dostupnými metódami. Druhým stupňom je konsolidácia zameraná na elimináciu zostávajúcich leukemických buniek. Po tomto štádiu nasleduje opätovná indukcia - opakovanie indukčnej fázy. Okrem toho je povinným prvkom liečby udržiavacia liečba perorálnymi cytotoxickými liekmi.

    Voľba protokolu v každom konkrétnom klinickom prípade závisí od rizikovej skupiny, ktorej patrí pacient (úloha veku osoby, genetické znaky choroby, počet leukocytov v krvi, reakcia na predchádzajúcu liečbu atď.). Celková dĺžka chemoterapie pre akútnu leukémiu je približne 2 roky.

    Kritériá úplnej remisie akútnej leukémie (všetky musia byť prítomné súčasne):

    • chýbajú klinické príznaky choroby;
    • detekcia v kostnej dreni nie viac ako 5% blastových buniek a normálny pomer buniek iných baktérií hematopoézy;
    • neprítomnosť blastov v periférnej krvi;
    • absencia extramedulárnych lézií (ktoré sa nachádzajú mimo kostnej drene).

    Chemoterapia, aj keď je zameraná na liečenie pacienta, má veľmi negatívny účinok na telo, pretože je toxická. Preto sa vlasy začínajú opadávať u pacientov, nevoľnosť, vracanie a zhoršené fungovanie srdca, obličiek a pečene. Včasné zistenie vedľajších účinkov liečby a monitorovanie účinnosti liečby vyžaduje, aby všetci pacienti pravidelne absolvovali krvné testy, podstúpili testy kostnej drene, biochemický krvný test, EKG, echokardiografia atď. Po dokončení liečby by pacienti mali zostať pod lekárskym dohľadom (ambulantne).

    Dôležitý význam pri liečbe akútnej leukémie spočíva v súbežnej liečbe, ktorá je predpísaná v závislosti od príznakov pacienta. Pacienti môžu vyžadovať transfúziu krvných produktov, vymenovanie antibiotík, detoxikačnú liečbu na zníženie intoxikácie spôsobenej chorobou a používanú chemoterapiu. Okrem toho sa v prítomnosti indikácií vykonáva preventívne ožarovanie mozgu a endolyumbalové podávanie cytostatik, aby sa zabránilo neurologickým komplikáciám.

    Správna starostlivosť o pacientov je tiež veľmi dôležitá. Musia byť chránené pred infekciami, vytvárať životné podmienky, ktoré sú najbližšie k sterilným, s výnimkou kontaktov s potenciálne infekčnými ľuďmi atď.

    Transplantácia kostnej drene

    Pacienti s akútnou leukémiou sú transplantovaní kostnou dreňou, pretože v nej existujú len kmeňové bunky, ktoré sa môžu stať predchodcami krvných buniek. Transplantácia vykonaná týmito pacientmi by mala byť alogénna, to znamená od príbuzného alebo nesúvisiaceho zlučiteľného darcu. Tento postup liečby je uvedený ako pre ALL, tak pre AML a je žiaduce vykonať transplantáciu počas prvej remisie, najmä ak existuje vysoké riziko recidívy - návrat ochorenia.

    Pri prvom relapsu AML transplantáciou všeobecne je jediná záchrana, pretože voľba konzervatívnej liečby v týchto prípadoch je veľmi obmedzený a je často znížená na paliatívnu (zamerané na zlepšenie kvality života a zmiernenie stavu umierajúceho človeka).

    Hlavnou podmienkou pre vykonanie transplantácie je úplná remisia (tak, že "prázdna" kostná dreň sa môže naplniť normálnymi bunkami). Pripraviť pacienta pre transplantáciou je nevyhnutne strávil ešte a klimatizácie - imunosupresívnej terapii, určená k ničeniu zvyšné leukemické bunky a vytvorenie hlbokej depresie imunity, ktorá je nevyhnutná pre prevenciu odmietnutia štepu.

    Kontraindikácie pri transplantácii kostnej drene:

    • Závažné porušenie funkcie vnútorných orgánov.
    • Akútne infekčné ochorenia.
    • Relatívna leukémia, neliečiteľná.
    • Starší vek.

    Prognóza leukémie

    Predpoveď je ovplyvnená nasledujúcimi faktormi:

    • vek pacienta;
    • typ a poddruh leukémie;
    • cytogenetické znaky choroby (napr. prítomnosť chromozómu Philadelphia);
    • reakcia organizmu na chemoterapiu.

    Prognóza u detí s akútnou leukémiou je oveľa lepšia ako u dospelých. To je spôsobené po prvé vyššou reaktogenicitou tela dieťaťa na liečbu a po druhé prítomnosťou veľkého množstva sprievodných ochorení, ktoré neumožňujú kompletnú chemoterapiu u starších pacientov. Okrem toho sa dospelí pacienti často obracajú na lekára, keď už je ochorenie zanedbané, na zdravie tých istých detí, rodičia sú zvyčajne zodpovednejší.

    Ak pracujete s číslami, päťročná miera prežitia pre deti je podľa rôznych údajov 65 až 85%, u dospelých - od 20 do 40%. Pri AML je prognóza trochu iná: päťročné prežitie sa pozoruje u 40-60% pacientov mladších ako 55 rokov a iba 20% starších pacientov.

    Na záver chcem poznamenať, že akútna leukémia je vážnou chorobou, ale je liečiteľná. Účinnosť moderných protokolov na liečbu je pomerne vysoká a relaps po 5 rokoch odpustenia sa takmer nikdy nevyskytuje.

    Zubkova Olga Sergeevna, lekárka, epidemiológ

    Celkom je v súčasnej dobe 22,086 zobrazenia

    Akútna leukémia po chemoterapii rakoviny vaječníkov

    IV Bohman (1972) poznamenal, že výskyt prevažne viacerých nádorov u 340 pacientov s ER bol 12%. V opísaných 42 takýchto pozorovaniach prevládali nádory vaječníkov, prsníkov a hrubého čreva. Podrobný popis synchrónneho a metachrónneho vývoja troch, štyroch a sev.

    Imunitný systém je zbierka všetkých lymfatických orgánov a buniek, medzi ktorými sú štyri hlavné typy imunitných buniek T a B lymfocytov, NK buniek (NK buniek) a makrofágov. V procese diferenciácie pluripotentné kmeňové bunky do kosti.

    Ako izolovaný spôsob liečby sa v súčasnosti prakticky nepoužíva. Avšak je to možné v prítomnosti veľkých (viac ako 10 cm) ovariálnych formácií. Aspirácia je spôsobená vpichovou ihlou zasunutou cez dodatočný trokar.

    Ako prežiť bunky leukémie po chemoterapii?

    Nová štúdia, publikovaná v časopise Nature, ukázala, ako bunky leukémie prežili po liečbe rakoviny.

    Leukémia je rakovina krvi, ktorá má najvyššiu úmrtnosť na rakovinu. Veľký počet úmrtí súvisí s vysokou mierou relapsu, pretože niektoré rakovinové bunky môžu prežiť po počiatočnej liečbe. Tieto bunky sú často odolné voči liečbe, pretože táto choroba pokračuje v pokročení a nakoniec vedie k smrti.

    Vedci stále nevedia presne, ako bunky odolné voči liečbe prežili po prvej chemoterapii. Jedným z najobľúbenejších predpokladov je, že sa rozpadajú v niektorých úkrytoch kostnej drene, ktoré spravidla zakrývajú krvné kmeňové bunky.

    Napriek tomu nová štúdia vedcov z Imperial College v Londýne. Francis Crick a Austrálska Melbournská univerzita ukázali, že niektoré bunky leukémie sa v týchto úkrytoch nekryjú. Uskutočnila sa na myšiach a výsledky sa kontrolovali na ľudských vzorkách. Hlodavci boli chorí smrteľným typom leukémie - akútnou formou leukémie T-buniek.

    Vedci zistili, že bunky rozptýlené v kostnej dreni myší sa veľmi rýchlo premiestnili pred a po liečbe. Po liečbe sa bunky leukémie, ktoré prežili, začali pohybovať ešte rýchlejšie. Vedci tvrdia, že toto hnutie len zachránilo niektoré z nich.

    Teraz, keď zistili, že bunky nie sú rozkladajú v prístreškoch, musí sa zistiť, prečo a ako sa toto hnutie im pomáha prežiť, či je možné zastaviť ich pohyb a či môže skutočne zničiť bunky, ktoré sú rezistentné voči liečbe.

    Vedci tiež zistili, že bunky leukémie aktívne napadajú bunky kostnej drene, o ktorých vie, že podporujú zdravú tvorbu krvi. Výskumníci naznačujú, že tieto údaje pomôžu pri vývoji postupov, ktoré ochránia produkciu zdravých krviniek u pacientov s leukémiou.

    Domnievajú sa, že ochrana stromálnych buniek normálnej kostnej drene pred napadnutím leukemických buniek a udržiavaním ich normálneho množstva môže zabrániť vedľajším účinkom - anémii, infekcii a krvácaniu.

    Liečba leukémie

    Liečba akútnych a chronických foriem leukémie sa líši v podstate. Ak nemáte liečiť akútnu leukémia, potom to vedie k smrti pacienta za niekoľko mesiacov. Priebeh chronickej leukémie je obmedzený aj bez liečby. Hlavnou metódou liečby leukémie je chemoterapia.

    Obsah témy "Leukémia":

    Zloženie krvi a jej funkcie

    Krv pozostáva z určitého počtu rôznych komponentov, ktoré vykonávajú priradenú funkciu.

    Príčiny a príznaky leukémie

    Leukémie (leukémie, leukémia sk.) - malígne ochorenie krvotvorných orgánov (kostnej drene, sleziny a lymfatického systému), v dôsledku čoho je tento proces narušený zrenia bielych krviniek.

    Diagnóza leukémie

    Ak je podozrenie na leukémia, pacient musí podstúpiť sériu diagnostických testov.

    Monitorovanie a rehabilitácia pacientov s leukémiou

    Rehabilitácia pomáha pacientom zotavovať sa z choroby fyzicky a morálne.

    chemoterapia

    Keď sa používajú chemoterapeutické lieky (cytostatiká), ktoré rýchlo rozkladajú bunky a zabraňujú ich rozdeleniu. Pri akútnych formách leukémie pôsobí chemoterapia predovšetkým na výbušné bunky. Lieky sa distribuujú do celého tela pomocou prietoku krvi (systémová terapia). Avšak táto metóda má nevýhodu - zdravé a rýchlo sa deliace bunky sú tiež zničené. Patria sem napríklad bunky slizníc a vlasové žiarovky.
    Lieky sa aplikujú buď jednotlivo (monoterapia) alebo v kombinácii s inými liekmi (chemoterapia).
    Liečba akútnych foriem leukémie sa obvykle vyskytuje v nemocnici av chronických formách je povolená ambulantná starostlivosť.

    Pacient dostáva lieky niekoľkými spôsobmi, ktoré sa nazývajú kurzy chemoterapie. Každý kurz pozostáva z dní, počas ktorých sa podávali lieky a prestávky trvali asi dva týždne. Prerušenia sú nevyhnutné, aby sa zdravé bunky tela mohli obnoviť.

    V závislosti od typu lieku pacient dostane buď vo forme tabliet a kapsúl (perorálne) alebo intravenózne (parenterálne) injekciou alebo kvapkadlom.

    Vedľajšie účinky chemoterapie

    Lieky používané pri chemoterapii sú veľmi toxické a majú množstvo vedľajších účinkov, hoci vedľajšie účinky sú individuálne.

    Cytotoxické lieky silne ovplyvňujú kostnú dreň a hematopoetický systém, v súvislosti s ktorou klesá produkcia leukocytov, erytrocytov a krvných doštičiek v krvi. Pravidelné štúdie krvného obrazu (najmenej dvakrát týždenne) pomôžu monitorovať tento proces.

    Zníženie počtu leukocytov (bielych krviniek) vedie k zvýšenej náchylnosti na infekcie, ktoré môžu v dôsledku oslabenia tela ohroziť život. Počas tohto obdobia by sa pacienti mali vyhýbať preplneným miestam alebo kontaktovať s nosičmi infekcie (ľudí, domácich zvierat), nezaoberajú sa záhradnou prácou.
    Pri prvých príznakoch infekcie (kašeľ, hnačka, triaška, horúčka) je potrebné začať liečbu antibiotikami, pretože telo sa nedokáže s ňou sám vyrovnať.

    Zníženie koncentrácie erytrocytov (červených krviniek) môže spôsobiť anémiu, ktorá vedie k letargii, rýchlej únave, zníženej koncentrácii a poruchám obehu. Ak je ukazovateľ počtu erytrocytov v krvi extrémne nízky, pacientovi sa podá transfúzia krvi (koncentráty červených krviniek).

    Keď chemoterapia tiež znižuje tvorbu krvných doštičiek zodpovedných za zrážanie krvi s léziami, tak pacienti majú tendenciu krvácať. V každodennom živote je veľmi dôležité vyhnúť sa situáciám, ktoré môžu spôsobiť krvácanie (škrty a iné zranenia). Ak hladina krvných doštičiek dosiahne kritickú úroveň, pacienti dostanú krvné transfúzie (koncentráty doštičiek).

    Najčastejším vedľajším účinkom chemoterapie je nevoľnosť a zvracanie. Vznikajú preto, lebo cytostatické lieky priamo ovplyvňujú oblasť mozgu zodpovednú za gag reflex. K dnešnému dňu však existujú veľmi účinné antiemetiká (antiemetiká), ktoré pomáhajú zvládnuť tieto vedľajšie účinky. Vo väčšine prípadov ich pacient dostáva pred začiatkom chemoterapie, ale v prítomnosti silných sťažností sa môžu použiť po nej.

    Cytotoxické látky môžu tiež mať negatívny účinok na sliznice. Napríklad zápaly jazyka a sliznice ústnej dutiny vedú k bolestivým pocitom pri prehĺtaní, kvôli čomu pacient, dokonca s dobrým chuťom, takmer nič neje. Špeciálne ústne vody môžu pomôcť znížiť intenzitu sťažností. V niektorých prípadoch dochádza k poškodeniu črevnej sliznice, čo vedie k hnačke.

    Navyše vo väčšine prípadov vedie chemoterapia k dočasnej vypadávaniu vlasov nielen na hlave, ale aj na celom tele. Avšak po ukončení kurzu vlasy znovu rastú.

    Lieky používané pri chemoterapii obmedzujú funkciu vaječníkov a semenníkov. U žien sa v dôsledku liečby môže zastaviť menštruačné krvácanie a u mužov sa výrazne zníži počet semenných buniek. Lieky tiež vedú k poklesu sexuálnej túžby, najmä môžu poškodiť sliznicu vagíny. Ženy často majú príznaky podobné príznakom menopauzy: návaly tepla, nočné potenie, palpitácie, zmeny nálady, ako aj nepravidelné menštruačné krvácanie alebo ich neprítomnosť. V takýchto prípadoch sa niekedy predpisuje hormonálna liečba. Prijatie hormónov pomáha zmierniť symptómy a vyhnúť sa ďalším závažným komplikáciám, napríklad ochoreniam kardiovaskulárneho systému a osteoporóze. Špecialisti zistili, že u žien, ktoré užívajú antikoncepčné prostriedky, sa tieto príznaky vyskytujú menej často.

    Transplantácia kostnej drene alebo kmeňových buniek

    V mnohých prípadoch je jedinou príležitosťou na obnovenie pacienta - transplantácia kostnej drene (transplantácia) alebo kmeňové bunkycca. Počas transplantácie dochádza k transplantácii buniek, ktoré sa podieľajú na tvorbe krviniek. Oni sú nazývaní stonky. Sú obsiahnuté tak v kostnej dreni, ako aj v periférnej krvi.

    Predtým sa tieto bunky dali získať len z kostnej drene. Za týmto účelom sa darca z panvovej kosti v celkovej anestézii extrahuje asi 1 liter zmesi pozostávajúcej z kostnej drene a krvi. Potom sa do dvoch týždňov úplne obnoví kostná dreň darcu. Pacient je v nemocničnom oddelení asi dva až tri dni.

    Kmeňové bunky sa doteraz dajú získať z periférnej krvi. Predbežná príprava darcovskej krvi s liekmi na stimuláciu produkcie kmeňových buniek prechádza cez odstredivku - zariadenie na rozdelenie krvi do zložiek. V tomto prípade kmeňové bunky vstupujú do špeciálneho kontajnera a zvyšok buniek sa vráti do krvného obehu darcu. Na získanie dostatočného počtu kmeňových buniek sa ich plot (leukaferéza) uskutočňuje v niekoľkých štádiách. Zvyčajne sa tento postup vykonáva dva až šesťkrát.
    V porovnaní s transplantáciou kostnej drene má táto metóda niekoľko výhod. Po prvé, kmeňové bunky sa užívajú v ambulantných prostrediach a bez všeobecnej anestézie. Po druhé, v tomto prípade sa kmeňové bunky zvyčajne zlepšujú a vývoj zdravej krvi začína rýchlejšie.
    Rozhodnutie o tom, ako sa transplantácia vykoná, závisí od typu leukémie, od úrovne podobnosti krvi darcu a krvi pacienta, ako aj od iných individuálnych faktorov.

    Podmienkou pre transplantáciu kostnej drene je predbežná chemoterapia, ktorá pomohla dosiahnuť remisiu. Vzhľadom na to, že táto metóda liečby je spojená s vysokým rizikom, je potrebné brať do úvahy aj ďalšie faktory, ako napríklad vek pacienta a jeho všeobecný stav.

    Alogénna a autológna transplantácia

    Tam je alogénna transplantácia, keď sa transplantujú kmeňové bunky darcu a autológna transplantácia, Keď je pacient transplantovaný vlastnými kmeňovými bunkami.

    Pri alogénnej transplantácii sú kmeňové bunky bratov alebo sestry pacienta najvhodnejšie, pretože musia mať rovnaké vlastnosti ako bunky pacienta. Navyše riziko odmietnutia je v tomto prípade oveľa nižšie.
    Vyhľadávanie nesúvisiacich darcov, napríklad v Nemecku, sa vykonáva v špeciálnych darcovských databázach, ktoré boli dobrovoľne testované. Existuje viac ako 20 miliónov registrovaných darcov na celom svete.

    Pred transplantáciou pacient podstupuje intenzívnu vysokodávkovú chemoterapiu a v prípade potreby aj radiačnú terapiu, počas ktorej sú všetky krvné bunky leukémie zničené. Príprava na transplantáciu sa nazýva "kondicionovanie". Potom sa uskutoční transplantácia kmeňových buniek. V prípade autológnej transplantácie sa bunky zmrazia počas trvania kondicionovania a potom sa roztopia a transplantujú pacientovi. Pri alogénnej transplantácii nie je potrebná žiadna mráz.
    V priemere sa kostná dreň alebo kmeňové bunky v priebehu 3-6 týždňov zakorenia, čo spôsobí normalizáciu krvných doštičiek.

    Vysoká dávka chemoterapie skutočne "odpojí" ľudský imunitný systém, takže pacient potrebuje zvýšenú ochranu pred infekciami. Na tento účel sa používajú antibiotiká, ako aj antifungálne a protivírusové liečivá.

    Napriek tomu môže transplantácia kmeňových buniek viesť k mnohým komplikáciám. Napríklad existuje riziko, že kmeňové bunky neprežijú a produkcia krvných buniek sa neobnoví. Okrem toho sa môže vyskytnúť odmietavá reakcia (reakcia "štep proti hostiteľovi"). V tomto prípade bunky darcu napadajú cudzie bunky a tkanivá hostiteľa. Najčastejšími cieľmi sú koža, pečeň a črevá pacienta. Spravidla sa tieto komplikácie hodia k terapii.

    V súčasnosti je nový koncept používaný pri alogénnych transplantáciách úspešný: režim klimatizácie so zníženou intenzitou. Základom tohto konceptu je "reakcia štepu proti leukémii". Pacient je predpísaný menej intenzívne chemoterapia, dostatočné pre darcov krvotvorných kmeňových buniek sa uchytili v tele, a bunky kostnej drene pacienta sú úplne zničené nie sú. Navyše dostáva darcovské lymfocyty (infúzie darcovských lymfocytov). Po transplantácii je reakcia darcovských buniek zameraná nielen proti zdravým bunkám tela, ale aj proti zostávajúcim leukemickým bunkám v tele. Ďalšou výhodou tejto metódy je jemné chovanie chemoterapie a menej vedľajších účinkov.
    Treba poznamenať, že po alogénnej transplantácii kostnej drene sa môže krvná skupina u osoby zmeniť.

    Liečba rôznych foriem leukémie

    Výber spôsobu liečby závisí od typu leukémie, veku a celkového stavu pacienta a od iných faktorov.

    Liečba akútnych foriem leukémie

    Chemoterapia sa používa ako primárna liečba akútnych foriem leukémie. Prvá etapa chemoterapie sa nazýva indukčná liečba a vykonáva sa v nemocnici. Pri chemoterapii sa používajú lieky, ktoré potláčajú delenie buniek. Jeho cieľom je zničiť všetky leukemické bunky a dosiahnuť úplnú alebo čiastočnú remisiu. Po úplnej remisii sa krvný obraz úplne normalizuje a pri čiastočnej remisi sa významne zlepšuje. V mnohých prípadoch trvá remisia len chvíľu, a potom sa choroba prejaví znovu, to znamená, že dochádza k relapsu.

    Pooperačná liečba je druhou fázou liečby. Môže to byť tak udržiavacia liečba, ako aj následné cykly chemoterapie alebo transplantácie kostnej drene. Voľba terapie po liečbe závisí od typu leukémie.

    Liečba akútnej myeloidnej leukémie

    Prvá fáza liečby akútnej myeloidnej leukémie sa uskutočňuje v nemocnici. Pacient musí byť v kliniky šesť až osem týždňov. Táto fáza zahŕňa jeden alebo dva typy chemoterapie. Cytotoxické lieky v tomto prípade pacient dostáva intravenózne, vo forme injekcií a kvapiek. V dôsledku tohto spracovania znižuje počet leukemických buniek, ale v určitom okamihu narušenia výrobu zdravých krviniek a dochádza aplázia - stav, pri ktorom kostná dreň nevyrábal normálne krvné bunky. Zníženie počtu krviniek vedie k vystaveniu infekciám, anémii a sklonu k krvácaniu.

    Približne dva týždne po ukončení chemoterapie sa obnoví normálna hematopoéza. Ak bola liečba úspešná, leukémiové bunky v krvi už nie sú určené.
    Ak sa liečba v tomto štádiu preruší, ochorenie sa opäť objaví, preto je potrebné prijať ďalšie opatrenia na udržanie dosiahnutého výsledku.

    Voľba metódy ďalšej liečby sa vykonáva pri zohľadnení výsledkov laboratórnych štúdií. Pri akútnej myeloidnej leukémii zohrávajú obrovskú úlohu génové a chromozomálne mutácie, pretože bunky s jedným typom mutácie dobre reagujú na chemoterapiu a iné - horšie. Preto v prvom prípade ako následná liečba pacient dostáva niekoľko ďalších cyklov chemoterapie a v druhom prípade je často potrebná transplantácia kostnej drene alebo kmeňových buniek. Ak to nie je možné, vykoná sa symptomatická liečba.

    V prípade recidívy sa pacient podrobuje inému cyklu chemoterapie, ale s použitím iných liekov, pretože bunky leukémie môžu vyvinúť rezistenciu (rezistenciu) k predtým používaným liekom.

    Jednou z foriem leukémie, akútna promyelocytovou leukémie, vyznačujúci sa tým, že 95% z nich je plne vytvrdený s použitím trans-retinovej kyseliny a arzenitého v kombinácii s chemoterapiou.

    Liečba akútnej lymfatickej leukémie

    Liečba akútnej lymfatickej leukémie sa tiež vykonáva pomocou cytostatických liekov, ale je odlišná od tých, ktoré sa používajú v myeloidnej forme.

    Primárna liečba trvá šesť až sedem týždňov. Okrem konvenčných chemoterapeutík, že pacient dostane intravenózne alebo vo forme tabliet, určitý druh cytotoxických liekov pacientovi je podávaný priamo do mozgovomiechového moku priestoru. Okrem toho sa vykonáva ožarovanie hlavy a horných častí miechy. Preto sú bunky leukémie zničené, čo často ovplyvňuje nervovú sústavu v tejto forme ochorenia. Potreba zavedenia liekov do mozgovomiechového medzery tekutiny, ako aj vystavenie mozgu a miechy v dôsledku skutočnosti, že z dôvodu hematoencefalickou bariérou chemoterapeutických liečiv odvodených intravenózne alebo orálne, nemožno ich ovplyvniť.

    Celková liečba trvá približne dva roky. V druhom roku sa pacienti zvyčajne cítia dobre a môžu sa vrátiť do normálneho života.

    V posledných rokoch je výber ďalšej liečby zohľadnením počtu leukemických buniek, ktoré zostali v tele po dosiahnutí úplnej remisie. Tento indikátor sa nazýva minimálna reziduálna choroba (MOB). V závislosti od výsledku sa terapia zastaví po krátkom čase, pokračuje dlhú dobu alebo je predpísaná intenzívnejšia liečba. V druhom prípade sa obvykle vyžaduje transplantácia kmeňových buniek.

    Okrem toho pri výbere ďalšej liečby zohráva dôležitú úlohu typ génu a chromozomálne mutácie. Napríklad v prítomnosti chromozómu Philadelphia sa navyše používa inhibítor kinázy imatinibu. Niekedy tieto údaje poskytujú predpoveď o tom, ako choroba reaguje na chemoterapiu.

    Pri relapse sa používajú rovnaké metódy ako v myeloidnej forme: po chemoterapii sa transplantujú kmeňové bunky.

    Liečba leukémie u starších ľudí je zložitá, zvyčajne z dôvodu veľkého počtu sprievodných ochorení a zlej tolerovateľnosti chemoterapeutických liekov. Často, lekári všeobecne odmietnuť intenzívnej chemoterapie a len symptomatická liečba sa podáva, najmä, transfúziu krvi, ako aj na prevenciu a liečenie infekčných ochorení. V prípade potreby sa vykonáva chemoterapia s nízkou intenzitou.

    Liečba chronických foriem leukémie

    Na rozdiel od akútnych foriem leukémie nie je vždy potrebná chronická leukémia na začatie liečby ihneď po diagnostikovaní. Ak je terapia stále potrebná, je zvyčajne šetrnejšia a predĺžená.

    Liečba chronickej lymfatickej leukémie

    V niektorých prípadoch u tých, ktorí trpia chronickou lymfatickou leukémiou, sa liečba vôbec nevyžaduje.

    Rozhodnutie o potrebe liečby sa robí s prihliadnutím na niekoľko faktorov. V kroku A Binet klasifikácie (v neprítomnosti anémia a normálneho počtu krvných doštičiek, ako aj lymfatických uzlín sa zvyšuje viac ako tri domény) sa zvyčajne nevyžaduje liečbu. Pacientom sa odporúča podstúpiť pravidelné ambulantné monitorovanie. V stupni B (v neprítomnosti anémie a normálnej hladiny krvných doštičiek, ale zvyšuje lymfatických uzlín viac ako tri oblasti) liečebné vhodné začať, keď B-symptómy (horúčka, nočné potenie, strata hmotnosti), silný alebo veľmi rýchly nárast v lymfatických uzlinách, zväčšenú slezinu, silné zvýšenie hladiny leukocytov zahustené krvi, zvýšenie počtu lymfocytov zdvojených za menej ako šesť mesiacov, rovnako ako autoimunitné trombocytopénia (nedostatok krvných doštičiek) a anémia (nedostatok červených krviniek) v dôsledku n Účinnosť kortizónu. V kroku C (za prítomnosti anémia a trombocytopénia, ako aj lymfatických uzlín zvýšenie viac než troch oblastiach) nutne vyžaduje liečbu.

    V súčasnosti existuje možnosť uskutočniť prieskumy, ktoré môžu určiť, ako sa ochorenie bude ďalej rozvíjať. Pre pacientov so zlou prognózou to znamená včasnú a intenzívnejšiu liečbu.
    Spôsoby liečenia chronickej lymfoidnej leukémie zahŕňajú chemoterapiu s jediným liečivom alebo kombináciou niekoľkých liečiv, rovnako ako kombinácia chemoterapie a prijímacích protilátok. Allogénna (darca) transplantácia kostnej drene sa používa len vo výnimočných prípadoch.

    U pacientov trpiacich chronickou lymfoidnou leukémiou je imunita vo všeobecnosti oslabená, takže sú veľmi náchylné na infekcie. Keď sa objavia infekčné choroby, musia užívať antibiotiká. V niektorých prípadoch sa na zvýšenie imunity používajú kvapky s imunoglobulínmi.

    Liečba chronickej myeloidnej leukémie

    Zo všetkých typov leukémie bola najskôr študovaná chronická myeloidná leukémia. V 95% prípadov s týmto typom leukémie v bunkách leukémie, tzv Philadelphia chromozóm. Táto získaná mutácia vedie k skutočnosti, že bunky leukémie produkujú molekuly proteínu pozostávajúce z dvoch fragmentov, ktoré sa zvyčajne nevyskytujú v takejto kombinácii. V dôsledku prítomnosti abnormálnych proteínov v tele dostanú bunky nesprávne signály na delenie.

    Na liečenie chronickej myeloidnej leukémie, liečiva imatinib, ktorých molekuly rozpoznávajú abnormálne proteíny, pripájajú sa k nim a tým blokujú nesprávne signály. V prípade intolerancie imatinibu sa na liečbu tejto choroby používajú lieky dasatinib a nilotinib. Vo väčšine prípadov môže použitie týchto liečiv v prvých štádiách dosiahnuť úplné vyliečenie choroby. Nedávno sa špecialisti začali používať lieky Bosutinib a Ponatinib. Predpísané sú v prípade neúčinnosti imatinibu, dasatinibu a nilotinibu, ako aj v prípade relapsu.

    Ak sú vyššie uvedené lieky neúčinné alebo netolerantné pri liečbe chronickej myeloidnej leukémie, používa sa alogénna transplantácia kmeňových buniek. S jeho pomocou môžete tiež dosiahnuť úplné vyliečenie, ale táto metóda má množstvo vedľajších účinkov.

    Posúdiť účinnosť liečby a identifikovať zostávajúce leukemické bunky v tele s CML metóda polymerázovej reťazovej reakcie (PCR), Umožňuje kontrolu účinnosti terapie a detekciu relapsu v čase.

    O Nás

    Rakovina mozgu: ako nezabudnúť na prvé príznakyNádory mozgu zahŕňajú všetky nádory vo vnútri lebky alebo v centrálnom spinálnom kanáli. Nádory sa vytvárajú ako výsledok nekontrolovaného rozdelenia buniek a sú rozdelené do skupín primárnym zameraním a zložením buniek.