2 fázy Hodgkinovho lymfómu

Druhá fáza Hodgkinovho lymfómu je nádorová choroba, ktorá postihuje ľudí rôznych vekových skupín.

Používanie moderných metód diagnostiky a liečby vám umožňuje dosiahnuť pozitívne výsledky, znížiť počet recidív.

príznaky

V druhej fáze vývoja Hodgkinovho lymfómu sú lymfatické uzliny postihnuté v dvoch priľahlých zónach. Môžu to byť lymfatické uzliny umiestnené na krku, v oblasti slabín alebo na jednej strane membrány.

  • Všetky informácie na webe sú informačné a NIE JE sprievodca akciou!
  • Môžete dať PRESNÚ DIAGNOSTIKU len doktor!
  • Žiadame Vás, aby ste nezažili lieky, ale schôdzku s odborníkom!
  • Zdravie pre vás a vaše blízke! Nenechajte sa odradiť

Rozsah zväčšených lymfatických uzlín je zvyčajne bolestivý.

Všetky príznaky ochorenia možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín:

  • všeobecné symptómy;
  • lokálne príznaky.

Všeobecné príznaky sa prejavujú horúčkou, horúčkou, nadmerným potennom, rýchlou únavou a zvýšenou ospalosťou. V niektorých prípadoch sa môže objaviť svrbenie, môže sa šíriť ako v tele aj v určitej oblasti.

Lokálne príznaky - rozšírené lymfatické uzliny, bolestivé pocity v postihnutej oblasti. Zväčšené lymfatické uzliny tlačia na blízke orgány, čo môže spôsobiť bolesť v hrudi, znecitlivenie bedrovej oblasti.

Foto: Hodgkinov lymfóm

diagnostika

Správna diagnóza závisí vo veľkej miere od kvality schôdzky.

Hodgkinov lymfóm v dvoch fázach je diagnostikovaný podľa nasledujúcej schémy:

  1. zhromažďovanie anamnézy, ktorá sa prejavuje pri prijímaní informácií od pacienta s cieľom vytvoriť klinický obraz choroby;
  2. palpácia lymfatických uzlín, palpácia brušnej dutiny;
  3. Punkcia lymfatických uzlín sa vykonáva na účely výskumu prítomnosti rakovinových buniek. Plot buniek je vyrobený špeciálnou tenkou ihlou;
  4. biopsia lymfatických uzlín je jednoduchá chirurgická operácia, v dôsledku ktorej sa bunky odoberú na vyšetrenie;
  5. krvný test na leukocyty, hemoglobín, krvné doštičky a ESR. Štúdie biochemických vzoriek;
  6. Rutinové a CT vyšetrenie hrudníka v dvoch projekciách sa vykonáva s cieľom zistiť metastázy.
  7. ultrazvukové vyšetrenie peritoneálnych orgánov s cieľom vylúčiť poškodenie pečene, sleziny a obličiek so zhubným nádorom.

Úplnosť a správnosť diagnózy určuje do veľkej miery výsledok ochorenia.

liečba

Dlhodobo sa Hodgkinov lymfóm považoval za nevyliečiteľnú chorobu, v dvadsiatom storočí bolo možné dosiahnuť určité úspechy v jej liečbe.

V modernej medicíne sa na liečbu používajú tieto metódy:

  • radiačná terapia;
  • chemoterapie;
  • kombinovanej liečby

Radiačná terapia

Liečba pomocou rádioterapie spočíva v vystavení poškodenej oblasti lymfatického systému ožarovanej dávke 40-45 Gy. Aby sa zabránilo remisii, rádioterapia s dávkou 35 Gy.

chemoterapia

Liečba pomocou silných liekov, ktoré zabíjajú rakovinové bunky, sa nazýva chemoterapia.

V závislosti od existujúcich rizikových faktorov je pacientovi predpísaná chemoterapia podľa jednej z dvoch schém - ABVD alebo BEACORP.

Režim ABVD sa podáva pacientom, ktorí majú priaznivú prognózu ochorenia.

Použité lieky:

Lieky sa podávajú intravenózne. Existujú dva spôsoby chemoterapie s intervalom dvoch týždňov. Schéma BEACORR je predpísaná pre pacientov s nepriaznivou prognózou vývinu Hodgkinovho lymfómu v dvoch fázach.

Etapy lymfómu

Etapy lymfómu

Rovnako ako u všetkých iných malígnych ochorení závisí plán liečby štádiu lymfómu, na ktorom bola diagnostikovaná. Proces určovania rozsahu šírenia rakovinových buniek sa nazýva staging. Získané údaje umožňujú určiť stupeň vývoja ochorenia.

Pri diagnostikovaní lymfómu sa fázy stávajú primárnou informáciou pri plánovaní liečby. Na účely stagingu sa vykonávajú tieto skúšky a štúdie:

  • CT (počítačová tomografia, počítačová axiálna tomografia) vám umožňuje urobiť niekoľko detailných snímok orgánov z rôznych uhlov. Obrázky sa odoberajú počítačom pripojeným k rádiografu. Možno budete potrebovať intravenózne alebo perorálne podanie kontrastnej látky, vďaka ktorej sú orgány a tkanivá lepšie fixované prístrojom. Pri diagnostikovaní lymfómu sú štádiá rozdelené do niekoľkých typov, takže špecialisti skenujú rôzne oblasti tela: krk, hrudník, brucho, panvu.
  • PET-CT je postup spájajúci obrazy vyrobené metódou pozitrónovej emisnej tomografie (PET) a počítačovej tomografie (CT). Tieto obrázky sa vyrábajú súčasne a na tom istom zariadení. Skenované obrázky sa skombinujú, aby získali podrobnejšie informácie. Skenovanie metódou PET dokáže detegovať patologicky zmenené bunky v tele. Do žily sa vstrekuje malá dávka rádioaktívnej glukózy a potom sa zistí, v ktorej časti tela sa táto glukóza koncentruje. Rakovinové bunky sa zobrazujú zreteľnejšie na obrázkoch, pretože sú aktívnejšie ako normálne bunky a konzumujú viac glukózy.
  • Aspiračná biopsia a biopsia kostnej drene je extrakcia vzorky kostnej drene, krvi a fragmentu malého kosti vložením dutej ihly do hrudnej alebo panvovej kosti. Patológ skúma získané materiály pod mikroskopom pri hľadaní rakovinových buniek.

Pri diagnostike lymfómu u tehotnej ženy sa používajú metódy, ktoré sú pre plod neškodné. Toto je zobrazovanie magnetickou rezonanciou a ultrazvuk.

Existujú tri spôsoby, ako sa rakovina šíri po celom tele:

  • Tkanivá: Malígny nádor postupne rastie a postihuje okolité štruktúry.
  • Lymfatický systém: rakovinové bunky ovplyvňujú lymfatické uzliny;
  • Krv: bunky rakoviny sa nachádzajú v krvných cievach.

Ak je dospelý diagnostikovaný lymfóm, štádiá sú rozdelené na A, B, E a S:

  • A: Neexistuje žiadna symptomatológia;
  • B: Nasledujúce príznaky sú pozorované: horúčka, strata hmotnosti, noci;
  • E: Rakovina sa nachádza v tkanivách, ktoré nie sú spojené s lymfatickým systémom (ale pravdepodobne sa nachádzajú v blízkosti primárneho zamerania);
  • S: Bunky rakoviny sa nachádzajú v slezine.

Lymfóm I. etapy

Lymfóm 1. stupňa je rozdelený na štádiá I a IE.

Stupeň I: Rakovinové bunky sa nachádzajú v jednom z nasledujúcich prvkov lymfatického systému:

  • Jedna alebo viac lymfatických uzlín v rámci tej istej skupiny;
  • Lymfatický faryngálny kruh;
  • Tymová žľaza;
  • Slezina.

Stupeň IE: Rakovina postihla jednu oblasť orgánu alebo tela mimo lymfatického systému.

Lymfóm štádia 2

Lymfóm štádia 2 je rozdelený na štádia II a IIE.

Stupeň II: Rakovinové bunky sa nachádzajú v dvoch alebo viacerých skupinách lymfatických uzlín pod alebo nad membránou (tenký sval medzi pľúcami, ktorý podporuje dýchanie a oddeľuje hrudník od brušnej dutiny).

Stupeň IIE: Rakovinové bunky sa nachádzajú v jednej alebo viacerých skupinách lymfatických uzlín pod alebo nad membránou, ako aj mimo lymfatických uzlín v najbližšom orgáne alebo v mieste tela.

Lymfóm štádia 3

Lymfóm fázy III je rozdelený na štádia III, IIIE, IIIS a IIIE, S.

Štádium III: Rakovina sa rozšírila do skupín lymfatických uzlín pod a nad membránou.

Štádium IIIE: Rakovina sa rozšírila do skupín lymfatických uzlín pod a nad membránou. Okrem toho sa patologické bunky nachádzajú mimo lymfatických uzlín v najbližšom orgáne alebo oblasti tela.

Štádium IIIS: Rakovinové bunky sa nachádzajú v skupinách lymfatických uzlín pod a nad membránou, ako aj v slezine.

Stupeň IIIE, S: Patologické bunky sa nachádzajú v skupinách lymfatických uzlín pod bránicou a nad bránicou, mimo lymfatických uzlín v najbližšom orgáne alebo mieste tela a tiež v slezine.

Lymfóm štádium 4

Lymfóm štádia 4 sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

  • Rakovina sa rozšírila za lymfatické uzliny a postihla jeden alebo viac orgánov. Rakovinové bunky môžu byť umiestnené v lymfatických uzlinách blízko týchto orgánov alebo
  • Rakovina je zistená mimo lymfatických uzlín v jednom orgáne a šíri sa mimo tento orgán alebo
  • Rakovinové bunky sa nachádzajú v pľúcach, pečeni, kostnej dreni alebo cerebrospinálnej tekutine, pričom uvedené štruktúry sú umiestnené ďalej od primárneho zamerania.

výhľad

Ak je diagnostikovaný lymfóm, identifikujú sa fázy ochorenia a odborníci centra začali plánovať liečbu, môžete získať viac-menej špecifickú prognózu v závislosti od rizikových faktorov.

Stage 1 lymfóm, lymfóm 2. stupňa

Prognóza je priaznivá, ak neexistujú žiadne rizikové faktory.

Prognóza je nepriaznivá, ak existuje jeden alebo viac rizikových faktorov:

  • Nádor v hrudníku dosahuje minimálnu veľkosť 10 centimetrov;
  • Rakovina sa rozšírila na akýkoľvek iný orgán ako lymfatické uzliny;
  • Výsledky krvných testov odhalili vysokú mieru sedimentácie erytrocytov;
  • Rakovina postihla tri alebo viac lymfatických uzlín;
  • Existuje symptomatológia: horúčka, strata hmotnosti, nočné prílivy.

Lymfóm štádia 3, lymfóm štádia 4

Prognóza je priaznivá, ak existujú tri alebo menej rizikových faktorov:

  • Mužské pohlavie;
  • Vek nad 45 rokov;
  • Lymfóm štádia 4;
  • Nízka hladina albumínu v krvi;
  • Nízka hladina hemoglobínu;
  • Vysoká hladina leukocytov v krvi (15 000 alebo vyššia);
  • Nízka hladina lymfocytov (menej ako 600 alebo menej ako 8% počtu leukocytov).

Prognóza je nepriaznivá, ak existujú štyri alebo viac z vyššie uvedených rizikových faktorov.

Lymfóm: typy, znaky, štádia, diagnóza, terapia, prognóza

Lymfóm je bežný názov pre proces nekontrolovaného rastu lymfatických buniek. Rovnako ako u mnohých lekárske termíny sú pojmy, opísané v slove, to je uvedené. Termín "lymfóm" je vytvorený kombináciou slova "hrudkovitý" a "ohm" znamená, že rast nádoru.

Na veľmi častú otázku "lymfóm je malígny nádor?" Môžete odpovedať stručne a jednoznačne: "Áno". Termín "rakovina" je ruským jazykovým papierom (teda doslovným prekladom) latinského slova "kantser" (krab). Na pôvodnom jazyku vedy - latinčina, tzv od staroveku všetky vnútorné nádory, asymetricky a nepravidelne hranatý tvar s snímania a je sprevádzaná neznesiteľných bolestí hlodať. Preto bol termín "rakovina" (alebo v doslovnom ruskom preklade - "rakovina") zakotvený vo všetkých malígnych nádoroch. V širokom poňatí často prenesené na ľubovoľné nádorového procesu, aj keď sa použijú v kombinácii hovorovo "rakovina krvi" alebo "rakovina lymfatických" poháre sluch profesionálny je rakovina - zhubný nádor epiteliálnych buniek. Vychádzajúc z toho, bude správnejšie nazývať lymfómy malígnymi nádormi, skôr ako pojem "rakovina".

Štruktúra a funkcia lymfatického systému

Lymfatický systém je pre väčšinu ľudí menej známy ako obehový systém. Mierne viditeľná bezfarebná lymfa, na rozdiel od jasnej šarlátovej krvi, sa nestala predmetom pozornosti básnikov a nestala sa symbolom obetí a boja. Hoci pri akomkoľvek poškodení krvných ciev sú poškodené lymfatické cievy, ktoré idú priamo vedľa a doprevádzajú plavidlá nesúce krv. Systémom lymfatických ciev sa tekutina vráti z tkanív tela do obehového systému. Tkanivová tekutina, vytvorená difúziou z najmenších krvných kapilár kvapalnej časti krvnej plazmy, vyživuje všetky bunky tkanív tela a zabezpečuje ich životné funkcie. V tomto prípade do buniek vstupujú živiny a kyslík a z buniek metabolické produkty, ktoré vznikajú počas biochemických procesov.

Časť tkanivovej tekutiny sa vráti cez venózny systém a časť lymfatických kapilár vstúpi do lymfatického systému. Lymfatický systém pozostáva z rozvetvenej siete lymfatických ciev a špeciálnych formácií, ktoré sa nachádzajú pozdĺž priebehu týchto ciev - lymfatických uzlín.

Lymfatické uzliny sú malé okrúhle alebo pozdĺžne formácie, cez ktoré prechádzajú lymfatické cievy. V týchto formáciách dochádza k proliferácii krviniek nazývaných lymfocyty. správne Lymfačka je tkanivová tekutina obsahujúca produkty bunkového metabolizmu, proteínových častíc, tukov a veľkého počtu lymfocytov.

najväčších uzlov ľudského lymfatického systému. V nich sú často najvýznamnejšie a najčastejšie prejavy lymfómu

Úloha lymfatického systému nie je v tele menej dôležitá ako úloha systému krvného vedenia. Ak krv je zdrojom a transportom energie potrebnej pre ľudský život, potom lymfa nie je len transport bielkovín a tukov z tkanív do krvi, ale aj všestranná ochrana a ochrana. Na lymfatických cievach dosahujú lymfocyty všetky kúsky ľudského tela. Hlavnou prácou lymfocytov je triedenie proteínových častíc. Identifikáciou a separáciou proteínov potrebných pre telo z cudzích proteínov lymfocyty izolujú cudzorodé proteínové štruktúry alebo ich zničia. Súčasne dochádza k vyhubeniu všetkých mikroorganizmov a vírusov, ktoré vstupujú do tela zvonku, pozostávajúce z proteínových častíc. Týmto spôsobom, Lymfatický systém je anatomickým základom imunitného systému tela.

Pojem lymfóm

Lymfómy sa týkajú malígnych nádorov. Dobrá kvalita alebo malignita nádorového procesu je určená, na rozdiel od toho, čo zastupujú mnohí, nie škodlivosť účinku nádoru na telo, konkrétne stupeň kvality (užitočnosti) buniek, ktoré sa podieľajú na raste nádoru. Staršie, funkčne plné bunky s nekontrolovanou reprodukciou tvoria benígny rast nádorov. Benígny nádor za určitých podmienok môže tiež viesť k smrti pacienta. Napríklad, ak dôležité orgány sú poškodené alebo drvené a narušené.

Pri malígnom procese nádoru, nekontrolovanej reprodukcii defektných z funkčných hľadísk sa vyskytujú nezrelé, neštandardné bunky. V takomto prípade sa proporcionálne zníži počet zrelých buniek s dobrými telesnými vlastnosťami. Funkcia systému, ktorá je ovplyvnená rastom malígnych nádorov, je teda výrazne narušená. A životne dôležitá aktivita obrovského množstva neustále sa rozmnožujúcich sa nezrelých buniek zvyšuje záťaž na všetkých systémoch tela, vypúšťa ju a ničí orgány a tkanivá pozostávajúce z normálnych buniek.

Nádorové procesy lymfatického tkaniva ovplyvňujú nielen človeka, ale aj našich spoločníkov - domáce zvieratá. Sú to najčastejšie typy nádorov u mačiek a psov.

Historicky formovaná deľba lymfómov je dosť nezvyčajná. Všetky zhubné ochorenia lymfatického systému sú rozdelené na dve časti. Súčasne je v jednej časti iba jedna choroba - lymfogranulomatóza (alebo Hodgkinova choroba). A druhá časť zahŕňa všetky ostatné existujúce lymfómy. Preto bolo stabilné rozdelenie na "Hodgkinov lymfóm" (lymfogranulomatózu) a "non-Hodgkinove lymfómy" (to sú všetky ostatné).

Video: non-Hodgkinov lymfóm, lekárske animácie

Hodgkinova choroba (lymfogranulomatóza)

Lymfogranulomatózu prvýkrát opísal v roku 1832 Dr. Thomas Hodgkin, ktorý kombinoval pozorovania siedmich pacientov, ktorí zomreli z neznámej choroby, ktorá postihuje lymfatické uzliny. Bolo by spravodlivé nazvať chorobou Hodgkin-Wilksovou chorobou. Bol to Samuel Wilkes, ktorý v roku 1855 opísal túto chorobu podrobne a pridal ďalších jedenásť svojich pacientov do siedmich prípadov opísaných Hodgkinom. Wilkes tiež dal chorobu meno Hodgkin.

symptomatológie

Hlavným príznakom Hodgkinovho lymfómu je nárast lymfatických uzlín. Rast lymfatických uzlín sa vyskytuje postupne a bezbolestne. Keď sa nárast stáva viditeľným pre oko, pacient náhle rozpozná husté, okrúhle, bezbolestné formácie častejšie v oblasti krku alebo nad klavikulou. Lymfatické uzliny nachádzajúce sa v iných oblastiach - axilárne, inguinálne, môžu tiež narastať. Porážka lymfatických uzlín umiestnených v brušnej a hrudnej dutine nie je určená oko, ale dáva príznaky spôsobené stlačením vnútorných orgánov - kašeľ, ťažkosti s dýchaním, bolesť. Ochorenie sa prejavuje a je spoločné pre všetky lymfómy - slabosť, nočné potenie, pravidelné zvýšenie teploty.

diagnostika

Presná diagnóza je potvrdená mikroskopickým vyšetrením punkcie lymfatických uzlín. V tomto prípade sú nájdené špecifické bunky Berezovskij-Reed-Sternbergov. Sú to obrovské bunky (v porovnaní s lymfocytmi) s niekoľkými jadrami. Sú to práve tie neštandardné nezrelé funkčné bunky, ktoré majú katastrofálny vplyv na fungovanie lymfatického systému a celého organizmu.

Nie sú pozorované špecifické zmeny v laboratórnych parametroch pre lymfogranulomatózu. Treba poznamenať:

  1. Zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ktorá je typická pre všetky zápalové a imunitné procesy);
  2. Lymfocytopénia (zníženie počtu lymfocytov) spôsobená hlavnou príčinou lymfómu - porušením rastu a reprodukcie lymfocytov;
  3. Rôzne prejavy anémie (zníženie počtu červených krviniek) spôsobené účinkom ochorenia na proces tvorby krvných buniek.

Všetky tieto prejavy nepredstavujú výnimočné príznaky iba jednej choroby, ale sú veľmi časté. teda Krvný test na diagnostiku Hodgkinovho lymfómu nie je rozhodujúci.

Metódy inštrumentálnej diagnostiky, ako je ultrazvuk a röntgenová diagnostika (vrátane použitia počítačovej tomografie), slúžia ako pomôcka na objasnenie miesta a veľkosti postihnutých lymfatických uzlín alebo vnútorných orgánov.

Vývoj choroby

Obraz vývoja choroby odráža históriu boja organizmu s výskytom škodlivých účinkov. Každý krok ďalšieho šírenia ochorenia v tele je označený ako štádium.

1. etapa

V prvej fáze sú lymfatické uzliny postihnuté iba v jednej oblasti alebo v jednom izolovanom orgáne.

2 fázy

Keď sa lézia šíri do dvoch alebo viacerých skupín lymfatických uzlín, ktoré sa nachádzajú len v hrudnej alebo len v brušnej dutine, choroba vstupuje do druhej fázy vývoja. Druhý stupeň zahŕňa porážku lokálnej skupiny lymfatických uzlín a samostatného orgánu, ak sú postihnuté oblasti umiestnené v jednej (hrudnej alebo brušnej) dutine.

3 fázy

Detekcia regionálnych lymfatických uzlín umiestnených v hrudnej a brušnej oblasti indikuje vstup choroby do tretej fázy vývoja. Tretia etapa ochorenia zahŕňa identifikáciu lymfómu v slezine.

4. etapa

Vo štvrtej fáze lymfóm presahuje skutočný lymfatický systém a zasahuje do vnútorných orgánov a postihuje pečeň, obličky, črevá, kostnú dreň.

čo ovplyvňuje lymfóm vo štvrtej fáze?

Nápravné listy štádia choroby

Na presnejšie určenie stupňa vývoja chorobného procesu sa používajú písmenové symboly, ktoré dopĺňajú obraz o progresii ochorenia.

A - pacient nemá vonkajšie prejavy choroby;

C - pacient má jeden z nasledujúcich príznakov:

  • vyjadrené (viac ako 10%) úbytok hmotnosti za posledných šesť mesiacov;
  • zvýšenie teploty;
  • nočné "nalievanie" potu.

E - rozšírenie lymfómu mimo lymfatického systému, na orgány alebo tkanivá vedľa postihnutých lymfatických uzlín;

S - porážka sleziny;

X - detekcia tvorby nádoru veľkého lymfatického tkaniva.

Etapy ochorenia a prognóza

Lymfogranulomatóza, ktorá je najčastejším z lymfómov, patrí medzi najpriaznivejšie podľa prognózy. Pri detekcii Hodgkinovho lymfómu v prvom alebo druhom štádiu klinické zotavenie po liečbe prebieha u 70% pacientov. Vývoj choroby znižuje úroveň priaznivého výsledku. Stupeň 4 ochorenia spôsobuje, že prognóza je nepriaznivá. Ako vždy pri prognózovaní v medicíne nesmieme zabúdať, že je to jedinečný organizmus v jeho individualite. Jednoduchý prenos štatistických ukazovateľov nemôže byť skutočne determinantný vo výsledku ochorenia. Takéto nemerateľné faktory, ako je viera, nádej, vytrvalosť - ovplyvňujú odolnosť tela a dávajú jeho priaznivé výsledky, čím zvyšuje účinnosť liečby.

Liečba Hodgkinovho lymfómu

Liečba lymfómov je zameraná na deštrukciu nekontrolovaných multiplikačných patologických buniek. Radiačná terapia sa používa v počiatočných štádiách ochorenia ako metóda, ktorá umožňuje cielené lokalizované účinky na obmedzenej ploche a znižuje stupeň všeobecne škodlivých účinkov na telo. Deštruktívny účinok žiarenia môže byť zameraný na jednu lymfatickú uzlu alebo skupinu. V tomto prípade je poškodenie iných oblastí minimalizované.

Metóda všeobecného účinku na telo je chemoterapia, teda použitie liekov, ktoré inhibujú rast a množenie buniek. V tomto prípade je účinok na všetky bunky, ale z dôvodu nesmierne zvýšenej rýchlosti rastu a reprodukčných procesov v nádorových bunkách sa účinok chemoterapeutických liečiv primárne prejavuje v nich.

Vo väčšine prípadov choroba používa kombináciu rádioterapie a chemoterapie.

Non-Hodgkinove lymfómy

Už 180 rokov, od dní Dr. Thomas Hodgkin, medicína nedokázala dosiahnuť významné výsledky pri skúmaní povahy a mechanizmu vývoja iných lymfómov.

Možno, že to je dôvod, také asymetrické klasifikačné lymfómy, kde jedna časť je lymfóm, dostatočne študované a môže byť úspešne a v druhej ošetrené - viac ako tri desiatky rôzne prejavy nádorových procesov lymfatického systému.

Klasifikácia nehodgkinských lymfómov

Každá klasifikácia je navrhnutá tak, aby presne identifikovala a rozpoznala objekt, jav alebo proces. Mnohostranná a variabilita nádorových procesov v lymfatickom systéme doteraz neumožňuje liekom vytvoriť komplexnú klasifikáciu nehodgkinských lymfómov. Uplatňované pokusy o vytvorenie klasifikácie niektorými jednotlivými vlastnosťami neumožňujú presne a jednoznačne určiť konkrétnu formu ochorenia.

Najjednoduchšia klasifikácia podľa stupňa malignity nehodgkinských lymfómov. Presnejšie, rýchlosť progresie ochorenia, pretože všetky lymfómy sú zhubné.

Klasifikácia rýchlosti choroby

  1. Lymfómy s veľmi pomalým vývojom procesu, dlho neovplyvňujú stav tela - indolentné lymfómy.
  2. Lymfómy s veľmi rýchlym, niekedy bleskovo rýchlym vývojom procesu, ktorý má mimoriadne výrazný účinok na telo - agresívne lymfómy.
  3. Lymfómy so strednou rýchlosťou vývinu procesu, ktoré majú výrazný a rastúci účinok na telo - strednú formu lymfómov.

Ďalším veľmi často používaným typom klasifikácie je rozdelenie miesta vzniku nádorového procesu.

Klasifikácia v mieste pôvodu choroby

  • Lymfómy vznikajúce v lymfatických uzlinách (uzol - uzol) - uzlové.
  • Lymfómy, ktoré vznikajú mimo lymfatických uzlín (v žalúdku, kostnej dreni, pľúcach, slezine atď.), Sú extranodálne.

Svetová zdravotnícka organizácia prijala spoločnú klasifikáciu na všeobecné používanie na štandardizáciu štatistických a vedeckých údajov lekárov po celom svete.

Klasifikácia nehodgkinských lymfómov WHO

  1. B-bunkové nádory vyvíjajúce sa z prekurzorov B-lymfocytov.
  2. Nádory T-buniek a NK-buniek vyvíjajúce sa z T-lymfocytových progenitorov.
  3. T-bunkové lymfómy vyvíjajúce sa z periférnych (zrelých) T-lymfocytov.

Rozdelenie použité v klasifikácii WHO je založené predovšetkým na zvláštnostiach štruktúry patologicky zmenených buniek. Tieto vlastnosti sa odhaľujú opatrným mikroskopickým vyšetrením pomocou mikroskopu. Štrukturálne rozdiely sú veľmi dôležité pre vedecký výskum, ale pre aplikáciu priamo na klinike s cieľom riešiť liečbu pacientov je dôležitejšie, aký je vývoj ochorenia.

Pre klinické použitie sa používa klasifikácia prijatá kongresom onkológov v americkom meste Ann Arbor. Ako definujúci prvok v klasifikácii Ann Arbor sa používa štádium vývoja ochorenia. Zameraním na štádium vývoja lymfómu môžete presnejšie vyvíjať taktiky a metódy liečby na boj proti tejto chorobe.

Klasifikácia non-Hodgkinovho lymfómu, prijatá v Ann Arbor

1. etapa

Lymfatické uzliny jednej lokálnej skupiny alebo prejavy lymfómu sú zistené v jednom vnútornom orgáne.

2 fázy

Skupiny lymfatických uzlín, ktoré sú umiestnené na jednej strane membrány, sú ovplyvnené. V tomto prípade môže byť proces prenesený do jedného blízkeho orgánu.

3 fázy

Porážka skupín lymfatických uzlín na oboch stranách membrány. Je možné pripojiť léziu jedného blízkeho orgánu a sleziny.

4. etapa

Ochorenie sa rozšírilo mimo lymfatický systém. Porážka vzdialených vnútorných orgánov (pečeň, pľúca, kostná dreň, pleura, žalúdok, črevá).

Etapy lymfómu a lézie. V 3. a 4. etape sa zapálené uzliny objavujú pod čiarou membrány

K objasneniu klinický obraz choroby do fázy sériové číslo pridaný k označení písmeno (A alebo B), vyznačujúci sa tým, prítomnosti alebo neprítomnosti vyjadrených vonkajších pacientových príznakov - strata hmotnosti, silná únava, horúčka, ťažké nočné potenie.

Niektoré typy nehodgkinských lymfómov

Medzi lymfómy, ktoré nie sú spojené s Hodgkinovou chorobou, existuje niekoľko častých alebo jednoducho viac známych kvôli ich nezvyčajným alebo vysokým malígnym ochoreniam.

lymfosarkoma

Možno sa lymfosarkóm považuje za najznámejší druh medzi nehodgkinskými lymfómami. To sa môže objaviť v každom veku, postihujúce predovšetkým lymfatických uzlín na jednej strane krku, ale nemožno vylúčiť ďalšie umiestnenia nádoru (mandle, hltan, tanínových lymfatických uzlín, tráviaceho traktu). Lymfóm týka agresívnych nádorov, ktoré sa vyznačujú rýchlym rastom a skoré metastázy v iných lymfatických uzlín (mediastínu, pečene, sleziny, brušnej dutiny). Súčasne sa stav pacienta zhoršuje, čo signifikantne znižuje hmotnosť, horúčka sprevádzaná nočným odlievaním potu.

Diagnóza lymfosarkómu je založená hlavne na mikroskopickom vyšetrení výtlačkov uzliny (cytologická analýza) a materiál biopsie (histologické vyšetrenie). V tomto prípade je preferenčným právom počiatočnej diagnózy cytológia, pretože nevyžaduje veľa práce. Prijatý, sušený a pevný materiál môže byť pripravený na prezeranie za pár hodín. Impresia lymfatických uzlín umožňuje zistiť prítomnosť lymfoblastov v materiáli a neprítomnosť zrelých lymfocytov, čo potvrdzuje prítomnosť lymfosarkómu.

Burkittov lymfóm

Choroba, ktorá je (ktorá je výnimkou medzi lymfómmi) endemická - to znamená, že je spojená s určitou oblasťou pobytu. Väčšina zistených prípadov Burkittovho lymfómu je zaznamenaná v strednej Afrike. Predpokladá sa, že východiskovú úlohu pri výskyte tejto formy lymfómu hrá vírus Epstein-Barr. Ak je príčinou inej nebezpečnej choroby - infekčnej mononukleózy, tento vírus ovplyvňuje génovú štruktúru lymfocytov, čo spôsobuje výskyt lymfómu.

Burkittov lymfóm je charakterizovaný ťažkým rýchlo progresívnym priebehom s tendenciou rýchlo uniknúť za lymfatický systém a poškodenie orgánov. Často je brušná dutina ovplyvnená zvýšením regionálnych skupín lymfatických uzlín, čriev.

V našej krajine nie je nájdený Burkittov lymfóm.

Lymfóm kože

Častejšie je prejavom šírenia nádorového procesu mimo lymfatického systému. To znamená, že primárny zdroj lézie sa nachádza vo vnútri tela a výskyt nádorových útvarov vo forme rôznych kožných lézií je symptómom konečného štádia vývoja lymfómu. V niektorých prípadoch existuje primárny lymfóm kože. Priebeh týchto ochorení je veľmi variabilný. V závislosti od špecifickej štruktúrnej formy zmenených lymfocytov, ktoré spôsobujú tvorbu kožného lymfómu, choroba sa môže vyskytnúť prakticky bez následkov niekoľko desaťročí a s vysokou agresivitou vedie k smrti pacienta niekoľko mesiacov.

Lymfóm žalúdka

Zriedkavé ochorenie, pri ktorom nádor rastie v žalúdku lymfatických buniek. Porážka žalúdka môže byť sekundárna. V tomto prípade hovoríme o prejave tretej alebo štvrtej etapy nehodgkinského lymfómu pochádzajúceho z iného zdroja. Pravý žalúdočný lymfóm sa vyvíja izolovane od lymfatického tkaniva stien žalúdka. Ochorenie má tendenciu rásť pomaly a je sprevádzané výraznými "symptómami žalúdka" - bolesti v žalúdku, nauzea, vracanie, strata chuti do jedla, slabosť. To umožňuje identifikovať lymfóm v počiatočných štádiách vývoja v polovici prípadov (stupeň 1-2). Aplikovaná chirurgická liečba v kombinácii s chemoterapiou vo väčšine prípadov umožňuje dosiahnuť úspešný výsledok.

Folikulárny lymfóm

Má svoje meno od svojho miesta pôvodu - folikuly lymfatických uzlín. Vo väčšine prípadov sa vyznačuje prítomnosťou charakteristického indolentného toku a uzlovej lokalizácie. To znamená, že vývoj ochorenia sa vyskytuje extrémne pomaly, tajne, bez výskytu vonkajších symptómov a uvoľňovania lymfómu za lymfatické uzliny. Avšak v neviditeľnosti tejto formy ochorenia hrozí jej detekcia až v neskorom štádiu, keď vývoj procesu vedie už k porážke orgánov, často sleziny a kostnej drene, koži.

Lymfóm mediastínu

Vzácna forma lymfómu. Môže byť vo forme lymfómu pochádzajúceho z týmusovej žľazy (týmus) alebo vo forme primárneho lymfómu regionálnych mediastinálnych lymfatických uzlín.

Funkcia primárneho mediastinálního lymfómu je pomerne častý výskyt vo forme difúzny lymfóm B-buniek, so sklonom k ​​výraznej rastu, klíčenie do postihnutého orgánu a ich rýchlemu šíreniu.

Zároveň je veľmi častá porážka mediastinálnych uzlín pri Hodgkinovej chorobe sekundárna a nemá žiadnu súvislosť s touto formou non-Hodgkinových lymfómov. Hoci symptomatológia ochorenia je rovnaká. Sú to prejavy kompresie orgánov mediastína, ktoré sa prejavujú kašľom, bolesti v hrudi, dýchavičnosť.

Lymfóm mozgu

Často je to prejav sekundárnej lézie s rôznymi typmi nehodgkinských lymfómov. Primárny lymfóm mozgu je veľmi zriedkavé ochorenie a spravidla je založený na difúznom veľkom B-bunkovom lymfóme.

Symptomatológie spojené s výskytom objemového tvorby nádorov a sa prejavuje vo forme rôznych neurologických problémov - bolesti hlavy, poruchy zmyslových, odvetvie motorových a koordinačné sfére vyššej nervovej aktivity (poruchy pamäti, kognitívne schopnosti).

Charakterom ochorenia je ťažkosť konfirmačnej diagnózy, spojená so zložitosťou získania materiálu nádoru pre štúdiu.

Liečba nehodgkinských lymfómov

Chemoterapia a rádioterapia zostávajú jedinými metódami pri liečbe nehodgkinských lymfómov. Použitie radiačnej terapie je však obmedzené na lokálne lézie lymfatických uzlín, čo je možné len v prvej fáze ochorenia (podľa klasifikácie Ann Arbor).

Hlavnou metódou zostáva chemoterapia. Pri nehodgkinských lymfómoch sa uprednostňuje intenzívna kombinovaná chemoterapia pri súčasnom užívaní viacerých liekov.

V niektorých formách je možné použiť operatívny účinok (odstránenie lymfoidného nádoru) ako prvok komplexnej liečby.

lymfóm

Lymfóm - združenie názvu niekoľkých nádorov, ktoré majú tendenciu zasiahnuť lymfatického tkaniva s zväčšené lymfatické uzliny a lézie mnohých fyzického tela, ktoré sú typické pre nekontrolovanému hromadeniu abnormálnych lymfocytov. Lymfóm, podobne ako všetky pevné nádory, sa prejavuje prítomnosťou primárnej formy zamerania nádoru. Avšak lymfóm môže nielen poskytnúť metastázy, ale tiež rozšíriť do všetkých systémov tela pri súčasnom vývoji stavu, ktorý sa podobá na lymfatickú leukémiu. Okrem toho existuje lymfóm bez rozšírenia lymfatických uzlín. Môže sa primárne vyvinúť v rôznych orgánoch (pľúca, mozog, žalúdok, črevá). Tento lymfóm sa vzťahuje na extranodálne formy.

Lymfóm je dvoch druhov. Ide o veľkú skupinu nehodgkinských lymfómov a Hodgkinovho lymfómu. Pri mikroskopickom vyšetrení, nájdených špecifických buniek Berezovskij-Sternberg bunky, ktoré indikujú diagnózu Hodgkinovho lymfómu, a v prípade, že nie sú prítomné, potom choroba je non-Hodgkinov lymfóm.

Lymfóm príčiny

K dnešnému dňu nebolo možné určiť špecifické príčiny vzniku rôznych foriem lymfómov. Doteraz bolo študovaných mnoho toxických látok s ohľadom na účasť na vzniku patologických ochorení. Neexistujú však žiadne presvedčivé dôkazy o tom, že tieto látky môžu vyvolať nástup lymfómu.

Existujú predpoklady vzťahu medzi niektorými rizikovými faktormi a pravdepodobnosťou vývoja týchto patológií v určitej kategórii ľudí. Táto skupina zahŕňa ľudí, ktorí ležia alebo sú chorí s blízkými príbuznými lymfómov; ktorí trpia autoimunitnými ochoreniami; tých, ktorí prešli transplantáciou kmeňových buniek alebo obličiek; práce s karcinogénnymi látkami; infikovaných vírusmi Epstein-Barr, AIDS, hepatitídy C, T-lymphotropického typu a herpesu; v prítomnosti baktérií Helicobacter pylori. Teda infekcia tela rôznymi baktériami a vírusmi, povaha profesionálnej aktivity môže spôsobiť výskyt lymfómu u ľudí.

Riziko vzniku ochorenia u ľudí s oslabenou imunitou je tiež značne zvýšené, čo je spôsobené vrodenou alebo získanou poruchou.

Príznaky lymfómu

Všetky klinické prejavy ochorenia závisia od jeho typu a lokalizácie. Hodgkinov lymfóm zahŕňa päť typov malígnych patológií a takmer tridsať subtypov nehodgkinských lymfómov.

Lymfóm prvého typu sa vyznačuje rôznymi klinickými príznakmi, ktoré sú charakterizované léziami rôznych typov lymfatických uzlín a orgánov. Všetky symptómy ochorenia sú rozdelené na bežné prejavy ochorenia a lokálne. Takmer každý tretí pacient s touto patológiou odhaliť celkový obraz lymfómov, ktoré sú vzostup teploty, ťažké nočné potenie, slabosť v celom tele, bolesti kĺbov a kostí, únava, zníženie prírastku hmotnosti, bolesti hlavy a svrbenie na koži. Jedným z najčastejších príznakov ochorenia je zmena teplotného režimu v tele.

Lymfóm na samom začiatku progresie sa vyznačuje tým, že teplota spočíva na nízkych stupňoch a charakteristický nárast sa začína objavovať presne večer. V dôsledku toho, ako lymfóm naďalej dosahuje progresiu, teplota dosahuje 39-40 stupňov av noci sa u pacientov prejaví chlad, ktorý sa mení na hojné potenie.

Jedným z príznakov lymfómu je všeobecná slabosť pacienta, ktorá znižuje schopnosť pracovať a môže sa objaviť ešte pred diagnózou ochorenia.

Lymfóm kože sa prejavuje ako charakteristický symptóm vo forme svrbenia kože v rôznych stupňoch, ktorý sa môže objaviť dlho pred lymfatickým poškodením orgánov a uzlín. Preto môže byť naďalej jediným potvrdením tejto choroby. Svrbenie je všeobecné rozšírenie po tele pacienta s možnou lokalizáciou v niektorých častiach, ako je predný povrch hrudnej oblasti, na hlave, končatinách, vrátane chodidiel a dlaní.

Pri vyšetrovaní pacientov je možné diagnostikovať rôzne lézie lymfatických uzlín s rôznorodou lokalizáciou. Takmer 90% patologických ložísk je nad membránou a zvyšné 10% sa pozoruje v dolných častiach lymfocytov.

Typicky, lymfóm v 70%, čo sa týka Hodgkinovho lymfómu, sa prejavuje väčšou krčných lymfatických uzlín, ktoré sa vyznačujú pružnou konzistenciou, žiadny súdržnosť medzi sebou a okolitých tkanív. Pri palpácii sú absolútne bezbolestné a koža nádorového konglomerátu sa nezmení bez začervenania a infiltrácie. Tiež u 25% lymfómu môže ovplyvniť supraklavikulárne lymfatické uzliny, ktoré vo všeobecnosti nie sú veľké. Asi 13% pochádza z lymfatických uzlín v podpazuší, že jeho anatomická štruktúra prispievajú k rýchlemu šíreniu patologického procesu v oddeleniach mediastína lymfatického systému, rovnako ako v lymfatických uzlinách sa nachádzajú pod sval hrudníka s prechodom do prsnej žľazy.

Lymfóm mediastína sa prejavuje účinkom lymfatických uzlín v 20%. Klinicky sa to prejavuje ako patologická zmena nielen v lymfatických uzlinách, ale aj v procesoch kompresie a ich klíčenia do iných orgánov a tkanív. V čase nástupu je mierny suchý kašeľ, ktorý sprevádza bolesť v hrudnej oblasti. Tieto bolesti môžu mať rozdielnu lokalizáciu a zdajú sa konštantné a tupé, čo sa môže počas intenzívnej inšpirácie alebo kašľa zintenzívniť. Niekedy sa pacienti sťažujú na bolesť v oblasti srdca, bodavosť a prudký pocit v hrudnej oblasti. To sa vysvetľuje nárastom lymfatických uzlín, ktoré začínajú tlačiť nervové zakončenia a srdce alebo ich klíčenie. V tomto prípade sa mediálny lymfóm môže rozšíriť do perikardu, pľúc a priedušiek. Potom sa u pacientov vyskytne mierna dyspnoe, ktorá sa vyvíja počas fyzickej námahy alebo bežnej chôdze. A s ďalšou progresiou ochorenia, t.j. rast lymfatických uzlín, dyspnoe je oveľa horšie. Ak sa lymfatické uzliny mediastína zvýšia do značnej miery, potom sa môže vyvinúť syndróm dutých žíl v hornej časti. Hoci existujú prípady asymptomatického priebehu tejto patológie, ktorá je náhodne diagnostikovaná plánovaným röntgenovým vyšetrením hrudných orgánov.

Retroperitoneálne lézie lymfatických uzlín sú extrémne zriedkavé a predstavujú približne 8% prípadov. Najčastejšie tieto lézie spôsobujú vznik žalúdočného lymfómu. Začiatok ochorenia je charakterizovaný asymptomatickým tokom a len s miernym zvýšením lymfatických uzlín v tejto oblasti sa objavujú bolesti a necitlivosť bedrovej oblasti, plynatosť a zápcha. Keď pijete alkohol, aj v menšom množstve bolesti v tejto oblasti je trochu posilnená.

Lymfóm, ktorý postihuje lymfatické uzliny v inguinálnych a iliacových oblastiach, sa vyskytuje v 3% prípadov, ale v zlej prognóze a malígnom priebehu sa líši. Zmeny, ktoré sa vyskytujú v týchto lymfatických uzlinách, spôsobujú kŕče alebo pretrvávajúce bolesti v brušnej dutine. Častými príznakmi porážky týchto lymfatických uzlín je narušená lymfatická drenáž, ťažká končatina, znížená citlivosť na kožu vo vnútri a pred stehnami, edém nohy.

Niekedy lekári diagnostikujú slezinový lymfóm, ktorý sa považuje za vzácnu patológiu s relatívne benígnym priebehom a vysokou dĺžkou života pacientov v porovnaní s inými formami. Lymfóm môže zahŕňať slezinu v nádorovom procese v 85% prípadov. Ak je ovplyvnená patológia tohto orgánu, jeho zvýšenie sa zaznamená ako jediný znak ochorenia, ktorý je určený ultrazvukom alebo rádionuklidovým výskumom. Jeho normálne rozmery však nie sú, že zmeny chýbajú alebo naopak.

Lymfóm pľúc v primárnej forme je veľmi zriedkavý, preto niektorí autori spochybňujú jeho výskyt. Avšak v 30% prípadov sú pľúca ovplyvnené anomáliou a sú pripojené k nádorovému procesu. Malígny bunky môžu vstúpiť do tkaniva pľúc prostredníctvom lymfy alebo krvi z lézie v dôsledku tvorby lymfadenitída priamy proces postupu mediastinálne lymfatické uzliny na pľúcneho tkaniva sekcií. Klinicky sa to prejavuje kašľom, dýchavičnosťou, bolesťami na hrudníku av niektorých prípadoch aj hemoptýzou. Ak lymfóm zachytáva pľúcne tkanivo v obmedzených množstvách, potom kašeľ je prítomný bezvýznamný a všetky ostatné príznaky úplne chýbajú. Porážka pleury, ktorá je sprevádzaná výpotkom v pleurálnej dutine, sa vyznačuje špecifickými zmenami v pľúcach.

V približne 30% prípadov lymfóm ovplyvňuje kosti. Existuje lymfóm s primárnym a sekundárnym poškodením kostí v dôsledku klíčenia z patologických ložísk blízkych štruktúr alebo krvi. Najčastejšie sa lymfóm týka chrbtice, potom rebier, hrudnej kosti a panvových kostí v procese lézie. Je veľmi zriedkavé pozorovať patologické zmeny v tubulárnych kostiach a kostiach lebky. Ak sa to stane, pacienti sa sťažujú na charakteristickú bolesť. Keď je nádor lokalizovaný na stavcoch, bolesť sa prejavuje ožarujúcou povahou, ktorá je zosilnená stlačením na stavcoch. S léziami stavcov dolných hrudných a horných bederných častí sa objavujú necitlivosť v nohách a zášklby. S ďalšou progresiou procesu sa odhaľuje paralýza a pareza dolných končatín, ako aj funkcie orgánov, ktoré sa nachádzajú v panvovej oblasti.

Lymfóm v 10% postihuje pečeň. Patologická lézia orgánu môže byť jeden alebo viac. Príznaky takýchto zmien sa prejavujú v podobe nevoľnosti, pálenia záhy, ťažkosti v pravej časti hypochondria a nepríjemnej pachuti v ústach. U takýchto pacientov sú zistené príznaky žltačky rôzneho pôvodu, čo zhoršuje predikciu ochorenia.

Lymfóm mozgu nie je označený špecifickými zmenami a takéto lézie sú určené v 4% prípadov.

Okrem toho existujú lézie v nádore iných tkanív a orgánov. Môže to byť lymfóm štítnej žľazy, prsníka, srdcového svalu, nervového systému.

Lymfóm môže prebiehať agresívne alebo indolentne, ale niekedy je zaznamenaný veľmi agresívny priebeh s rýchlym rozšírením malígneho nádoru. Non-Hodgkinove lymfómy sú charakterizované agresívnym priebehom s vysokou malignitou. Lymfóm s nízkou malignitou je indolentný tok. Prognóza týchto lymfómov je bežná. Lymfóm s agresívnym priebehom má viac príležitostí na zotavenie, ale indolentné formy patria k nevyliečiteľným patologiám. Okrem toho, že sú dobre ošetrené polychemoterapii, lúčom a chirurgiu, ale napriek tomu majú výrazný sklon k relapsu, v dôsledku ktorej sú veľmi často prichádza smrť. V každom štádiu môže tento lymfóm prejsť do difúznej B-veľkej bunky s následným poškodením kostnej drene. Takýto prechod sa nazýva Richterov syndróm, čo naznačuje mieru prežitia až dvanásť mesiacov.

Malígny lymfóm spravidla najprv postihuje tkanivo lymfy a potom kostnú dreň. To je to, čo ju odlišuje od leukémie.

Lymfóm, ktorý patrí do skupiny nehodgkinských, sa vyskytuje v periférnych a viscerálnych lymfatických uzlinách, týmusu, lymfoidnom nazofaryngeálnom a gastrointestinálnom trakte. Oveľa menej často ovplyvňuje slezinu, slinné žľazy, obežnú dráhu a iné orgány.

Lymfóm je tiež uzlový a extranodálny. Záleží na tom, kde bol nádor najprv lokalizovaný. Ale pretože sa malígne bunky veľmi rýchlo šíria po tele, malígny lymfóm sa vyznačuje všeobecným usporiadaním.

Malígny lymfóm sa vyznačuje nárastom v jednej alebo viacerých lymfatických uzlinách; prítomnosť extranodálneho poškodenia a všeobecný nástup patologického procesu vo forme straty hmotnosti, slabosti a horúčky.

u detí lymfómu fotografie

Lymfóm fázy

Pomocou etáp je možné určiť možnosť penetrácie a rozšírenia malígnych novotvarov v ľudskom tele. Získané informácie pomáhajú pri správnom rozhodovaní o určení vhodného liečebného programu.

Na základe klasickej klasifikácie Ann-Arbor sa rozlišujú štyri fázy malígneho procesu.

Prvé dve štádiá lymfómu sú bežne považované za lokálne alebo lokálne a tretie a štvrté sú bežné. K číslam (I, II, III, IV), ak sú prítomné hlavné tri symptómy (nočné potenie, horúčka a strata hmotnosti), pridajte písmeno B a pri absencii písmena A.

V prvej fáze lymfómu sa do nádorového procesu zapája jedna oblasť lymfatických uzlín;

V II. Štádiu lymfómu sú postihnuté niektoré oblasti lymfatických uzlín, ktoré sú lokalizované len na jednej strane membrány;

V tretej etape lymfómu sú lymfatické uzliny lokalizované na obidvoch stranách membrány;

V štádiu IV sa lymfóm šíri do rôznych somatických orgánov a tkanív. Pri masívnej lézii lymfatických uzlín na javisko sa pridá symbol X.

B-bunkový lymfóm

Tento lymfóm sa týka agresívnych foriem ochorenia, pri ktorých je štruktúra lymfatických uzlín rozbitá a rakovinové bunky sa nachádzajú vo všetkých oblastiach.

Lymfóm B-buniek sa odkazuje na jeden z bežných typov non-Hodgkinovho lymfómu s vysokou malignitou, rôzne vlastnosti morfologické vlastnosti, klinické príznaky, a ich citlivosti na liečbu. To je možné vďaka tomu, že lymfóm B-buniek sa môže vyvinúť primárne a transformovaná z zrelokletochnyh non-Hodgkinovho lymfómu, napríklad, folikulárna lymfóm, sladu-lymfómu. Patologické bunky sú charakterizované fenotypovými znakmi centroblastov alebo imunoblastov v dôsledku expresie B-bunkových antigénov. V 30% prípadov sa pozoruje cytogenetická abnormalita, ktorá sa nazýva translokácia (14, 8). Pri lymfóme B-buniek je gén opätovne stimulovaný (v 40%) alebo jeho mutácia (v 75%).

Prvé dva štádiá ochorenia môžu byť diagnostikované u tretiny pacientov a zvyšné prípady sú rozptýlené a patologický proces zahŕňa extralymfatické zóny.

B-bunkový lymfóm sa tvorí z nezrelých prekurzorových buniek B-lymfocytov. Toto ochorenie sa skladá z niekoľkých foriem, medzi ktoré patrí Burkittov lymfóm, chronická lymfocytárnej leukémie etiológiu, difúzna velkobuněčný B-lymfóm, imunoblastický velkobuněčný lymfóm, folikulárny lymfóm, B-lymfoblastová lymfóm predchodca.

B-bunkové lymfómy sa rozvíjajú rýchlo. V závislosti od polohy lokalizácie sú rôzne príznaky. V prvom rade sú zväčšené lymfatické uzliny, ktoré nespôsobujú bolestivé pocity. Môžu byť vytvorené na krku, rukách, v podpazuší, v oblasti hlavy alebo v niekoľkých oblastiach súčasne. Toto ochorenie sa tiež vyvíja v dutinách, kde je veľmi ťažké určiť nárast lymfatických uzlín. Potom ochorenie vyrastie do sleziny, pečene, kostí a mozgu.

Súčasne sa vyskytuje horúčka, slabosť, potenie v noci, strata hmotnosti, únava. Symptomatický s B-bunkovým lymfómom prebieha dva až tri týždne. Pri typickom klinickom obrázku je potrebné konzultovať odborníka a vykonať diagnostické vyšetrenie s cieľom vylúčiť alebo potvrdiť diagnózu.

Liečba lymfómu

Na liečenie lymfómu sa používajú tradičné spôsoby liečby onkologických ochorení, ktoré zahŕňajú ožarovanie ožiarenia a polychémie, ako aj ich kombinácie.

Pri výbere metód liečby sa berú do úvahy štádia lymfómu a rizikové faktory, ktoré prispievajú k rozvoju patologického procesu. Najdôležitejšie rizikové kritériá zahŕňajú zmenené lézie lymfatickej oblasti (viac ako tri); v etape B - rýchlosť sedimentácie erytrocytov je 30 mm / h, v štádiu A - 50 mm / h; lézie extranodulárnej povahy; rozsiahla porážka mediastína; pri MTI 0,33; s masívnou splenomegáliou s difúznou infiltráciou; lymfatické uzliny - viac ako päť centimetrov.

Liečba pacientov s diagnózou lymfómu začína menovaním polychémochemických liekov. A iba pacienti s prvým štádiom (A) dostávajú ožarovanie ožiarenia postihnutej lézie v celkovej dávke 35 Gy. Prakticky všetkým pacientom so stredne pokročilou a priaznivou prognózou je pridelená polychémoterapia ABVD vo forme štandardnej schémy a v prípade nepriaznivej prognózy - VEASORR. Prvá schéma zahŕňa intravenózne podávanie takých liečiv ako sú Dakarbazín, Bleomycín, Doxorubicin a Vinblastín. Druhá schéma zahŕňa: Bleomycín, prednizolón, etopozid, cyklofosfamid, vinkristín, doxorubicín a prokarbazín.

Skupina s priaznivou prognózou zahŕňa prvé dve štádiá lymfómu bez rizikových faktorov. Takíto pacienti sa začínajú liečiť vymenovaním dvoch kurzov ABVD. Po ukončení polychémoterapie sa ožarovanie ožiarenia uskutočňuje po troch týždňoch. Stredná prognostická skupina zahŕňa prvé dve štádiá s aspoň jedným rizikovým faktorom. Pre takýchto pacientov sa najprv uskutočňujú štyri cykly ABVD a po niekoľkých týždňoch sa uskutoční ožarovanie pôvodne ovplyvnených oblastí. Skupina s nepriaznivou prognózou zahŕňa posledné dve štádiá (III, IV) patologického procesu. Liečba začína s VEASORR alebo ABVD s povinným odpočinkom za dva týždne. Potom sa rádioterapia podáva aj s ožiarením postihnutého kostry.

Pri liečbe pacientov s indolentnými a agresívnymi formami ochorenia sa pokúšajú hlavné úlohy, ako je maximálne prežívanie pacientov a zlepšenie ich kvality života. Úspech pri riešení týchto problémov závisí od typu samotného lymfómu a od etapy jeho priebehu. Pre lokalizovaný priebeh malígnej patológie je dôležitým bodom eradikácia nádoru, nárast priemernej dĺžky života a možné vyliečenie. Vo všeobecnom procese je racionálna liečba predpísaná vo forme protinádorovej liečby a paliatívnej liečby, ktoré súvisia so zlepšením kvality života a predlžovaním jej trvania.

Konečná fáza lymfómu je charakterizovaná programom paliačnej terapie, pre ktorý je dôležité zlepšiť kvalitu života pacientov. Základ paliatívnej terapie zahŕňa: psychologickú podporu, duchovné, sociálne, symptomatické a náboženské.

Lymfóm malígnej formy a agresívna povaha kurzu s priaznivou prognózou je vyliečená v 35%. Je charakterizovaná individuálnou predikciou pri použití stupnice nádoru alebo na základe MPI odhadu. Podľa systému MPI je každý nepriaznivý prvok jeden bod. Keď súčet prognostických skóre určuje priebeh choroby, priaznivý alebo nepriaznivý. S celkovým skóre od nuly do dvoch - lymfómu s priaznivou prognózou, troch až piatich - chudobný, medzi druhou a treťou - na neurčito. Pri prideľovaní značný počet pacientov s neurčitou predikciou sa používa úplnejší hodnotiaca stupnica nádoru, ktorý zahŕňa parametre, ako vo fáze a celkové príznaky, veľkosť nádoru krbu a LDH mikroglobulínu.

Nežiadúcimi prejavmi tohto rozsahu sú považované za posledné dva (III, IV), fáza, B symptómov, lymfómu rozmery ako sedem centimetrov, zvýšil 1,1 krát LDH a úroveň mikroglobulín prekročenia 1.5. Pacienti, ktorí majú prognostické celkový počet bodov vyšší ako počet troch, sú pacienti so zlou prognózou a menej ako tri - v dobrej prognózy skupiny. Všetky tieto údaje sa používajú pri určovaní individuálneho ošetrenia.

Na liečbu pacientov s agresívnymi formami lymfómov s priaznivou prognózou je predpísaná chemoterapeutická liečba vo forme schémy ASOP alebo CHOP. Zahŕňa také lieky ako Prednisolón, Doxorubicín, Vincristín (Onkovin), Cyklofosfamid. Hlavným cieľom polychemoterapie je dosiahnuť absolútnu remisiu v prvých štádiách liečby, pretože to súvisí s ukazovateľmi celkového zlepšenia prežitia. V čiastkových formách regresie patologického novotvaru je polychémoterapia vždy doplnená ožiarením ožiarenia postihnutých oblastí.

Problémová skupina liečby zahŕňa starších pacientov, ktorí sú charakterizovaní závislosťou účinku terapie na vek. Až štyridsať rokov sú úplné remisie 65% a po šiestich - asi 37%. Okrem toho možno pozorovať toxickú mortalitu až do 30% prípadov.

Na liečbu pacientov v starobe sa Rifaximab pridáva do chemoterapeutických liekov, ktoré takmer triplikujú priemernú mieru prežitia. A pre pacientov mladších ako 61 rokov sa používa konsolidácia teleterapie a PCT pomocou schémy R-CHOP.

Opakovaná liečba agresívnych lymfómov, ktoré sú charakterizované všeobecným priebehom ochorenia, závisí od mnohých faktorov. Ide o histológiu nádoru, predchádzajúcu liečbu a citlivosť na ne, odpoveď na liečbu, vek pacienta, celkový somatický stav, stav niektorých systémov a kostnú dreň. Zvyčajne by liečba relapsu alebo progresívneho postupu mala zahŕňať predtým nepoužité lieky. Ale niekedy v liečbe relapsov, ktoré sa vyvíjali jeden rok po dosiahnutí absolútnej remisie, môže pri použití počiatočných liečebných režimov priniesť dobré výsledky.

Lymfóm v druhom štádiu ochorenia s veľkými nádormi s léziami vo viac ako troch oblastiach s B-bunkovou formou as nepriaznivými hodnotami MPI má väčšie riziko pre vznik skorých relapsov.

V medicíne existuje taká vec ako terapia zúfalstva. Tento typ liečby sa používa pre pacientov s primárnymi žiaruvzdornými formami as skorými recidivami malígnych anomálií vo forme zvýšených dávok polychémie. Remisia v terapii zúfalstva sa vyskytuje menej v 25% prípadov a sú pomerne krátke.

Určenie vysokej dávky sa považuje za alternatívu pri liečbe ťažkých pacientov. Je však menovaný s dobrým obscheomatickým statusom.

Lymfóm s agresívnym priebehom je prístupný liečbe vysokými dávkami pri prvých relapsoch nádorovej patológie.

V srdci prognostického faktora lymfómu indolentných druhov s malignitou nízkeho stupňa leží štádium ochorenia. Preto sa stanovenie patológie stanoví po biopsii kostnej drene kostnej drene v dôsledku jej silného zapojenia do procesu ochorenia.

K dnešnému dňu lymfóm v indolentnom phoma nemá žiadne špecifické štandardy pri liečbe, pretože sú absolútne rovnako citlivé na známe metódy liečby rakoviny a v dôsledku vyliečenia sa nevyskytuje. Použitie polychémie vedie k krátkodobým pozitívnym výsledkom a potom sa choroba začína opakovať. Použitie rádioterapie ako nezávislej liečby je účinné v prvom alebo prvom (E) štádiu lymfómu. U nádorov s veľkosťou päť centimetrov je celková dávka až do 25 Gy patologického zamerania a považuje sa za dostatočnú. V posledných troch štádiách patologického ochorenia je radiačná polykondenzácia v 35 Gy doplnená polychémotraperaktívnymi liekmi. Niekedy môže 15% indolového lymfómu náhle poklesnúť. Potom začnú liečbu štandardnými schémami. Môže sa použiť chlórbutínové monochemoterapeutické činidlo s prednizolónom. A tiež používať polychemotherapiu vo forme schémy CVP, ktorá zahŕňa cyklofosfán, vincristín, prednizolón.

Konečná terapia je expozícia žiarením predpísaná podľa údajov. Vo forme udržiavacej terapie sa používa interferón.

Predpoveď lymfómu

Päťročné prežitie sa dosahuje použitím moderných metód polychémie, ako aj rádioterapie. Napríklad u pacientov s priaznivou prognózou je možné tieto výsledky dosiahnuť 95%; s medziproduktom - v 75% av nepriaznivej predpovedi - v 60% prípadov.

O Nás

Kosti skeletu sú pôvodnou nosnou konštrukciou, kostrou, kostrou ľudského tela. Ale aj tento zdanlivo silný systém môže prechádzať malignitou a stať sa útočiskom na zhubné nádory, ktoré sa môžu vyvinúť buď samostatne, alebo byť výsledkom degenerácie benígnych nádorov.