Hodgkinov lymfóm

Hodgkinov lymfóm je vývoj malígneho procesu v lymfatickom systéme. Táto choroba je často diagnostikovaná v ranom detstve alebo dospievaní. Frekvencia výskytu tejto patológie každoročne rastie, čoho dôsledkom je zlepšenie diagnostických nástrojov a odhalenie ochorenia, ako aj postupné zhoršovanie stavu životného prostredia, ktoré môže mať priamy a silný vplyv na stav tela.

definícia

Hodgkinov lymfóm - typ nádorových entít, ktoré pochádzajú z lymfatických buniek a ovplyvňujú celé telo, počnúc lymfatických ciev, uzlín, a končiac životne dôležitých orgánov a anatomických štruktúr. Patológia zaberá asi jedno percento zo všetkých malígnych nádorov na svete. Výskyt je raz za rok od dvadsaťpäť tisíc, cez úspešnej liečby, zdravotné postihnutie je častým spoločníkom tohto ochorenia.

Na fotografii: Thomas Hodgkin

Hodgkinov lymfóm sa prvýkrát objavil v polovici devätnásteho storočia, keď Thomas Hodgkin objavil túto chorobu a súvisel s určitými príznakmi. Až do začiatku dvadsiateho prvého storočia sa táto patológia nazývala "lymfogranulomatóza". Ovplyvňuje chorobu absolútne všetky kategórie obyvateľstva, existujú však dve hlavné stupne veku, v ktorých je diagnostikovaná najčastejšie.

Prvý - vek od štrnástich do štyridsať rokov, druhý - po päťdesiatich rokoch. Moderná medicína kombinuje viac ako tridsať patológií s iným klinickým obrazom do jednej diagnózy - "lymfóm". Ďalej je rozdelenie na Hodgkinove a non-Hodgkinove lymfómy. Zo všetkých lymfómov s malígnym priebehom je toto ochorenie definované v tridsiatich percentách prípadov. Dieťa, ktoré má túto chorobu, podlieha okamžitému vyšetreniu.

patogenézy

Vývoj choroby začína rozmnožovaním lymfatických buniek, ku ktorému dochádza v červenej kostnej dreni. Tento proces sa môže vyvinúť v súvislosti s rôznymi príčinami, ktoré majú negatívny vplyv na normálny stav replikačného systému genetického prístroja kmeňových buniek.

Ak sa nádor vyvíja primárne mimo kostnej drene, nazýva sa to lymfóm. Keď sa nádor vyvíja z lymfatických inklúzií orgánov, ako je mozog, pečeň, črevá, pridáva sa k názvu ochorenia pripojenie orgánu z tkaniva, u ktorého došlo k proliferácii, napríklad "intestinálny lymfóm".

Krvný test na lymfóm zahŕňa zníženie všetkých kmeňových buniek kostnej drene v dôsledku nahradenia nádorovými bunkami, ako aj zvýšenie lymfocytovej väzby hematopoézy.

Anatómia lymfatického systému s lymfatickými cievami a lymfatickými orgánmi vrátane lymfatických uzlín, mandlí, týmusu, sleziny a kostnej drene. Lymfa a lymfocyty prechádzajú cez lymfatické cievy a do lymfatických uzlín, kde lymfocyty zničia škodlivé látky. Lymfa preniká do krvi veľkou žila v srdci.

Príčiny vývoja

Choroba sa týka pomerne veľkej skupiny ochorení, ktoré spájajú koncept malígneho lymfómu. Aby sme pochopili, čo je Hodgkinov lymfóm, je potrebné pochopiť etiologické faktory, ale nie sú úplne pochopené. Klinické štúdie ukazujú, že z času na čas dochádza k sporadickému výskytu tejto patológie a to naznačuje infekčnú etiológiu.

V dôsledku biopsie nádorov a ich vyšetrenia na prítomnosť vírusu Epstein-Barr sa pozitívny výsledok vyskytuje približne v šesťdesiatich percentách prípadov. Vývoj patológie sa často pozoruje aj na pozadí infekčnej mononukleózy. Dve vyššie uvedené diela umožňujú predpokladať vírusovú etiológiu choroby. Tiež by sa nemalo vylúčiť možnosť genetickej predispozície, často sa objavuje výskyt Hodgkinovho lymfómu od najbližších príbuzných.

Štatistika tvrdí, že tento problém je najčastejšie medzi predstaviteľmi kaukazskej rasy. Ako už bolo uvedené vyššie, lymfóm sa dá zistiť u pacientov úplne iného veku, napriek tomu sú vyčlenené dve najčastejšie údaje - dvadsaťpäťdesiat rokov. Neexistuje žiadna rodová predispozícia okrem detí do 10 rokov, väčšinou chlapcov.

Ďalšími faktormi, ktoré spôsobujú ochorenie, môžu byť:

Znížená imunitná aktivita.

Vedenie veľkých kavitárnych operácií.

Infekcia vírusom Epstein-Barr.

klasifikácia

Existuje mnoho klasifikácií, ktoré sú určené na charakterizáciu tejto choroby, z ktorých jedna je mierka predložená Svetovou zdravotníckou organizáciou v roku 2008, podľa ktorej sú vymenované tieto varianty:

  1. Hodgkinov lymfóm, pri ktorom prevažuje nodulárny lymfogénny typ.
  2. Klasický lymfóm, ktorý zahŕňa tieto formy:
  • Lymphoidná prevalencia.
  • Nodulárna-sklerotická forma.
  • Zmiešaná bunková forma.
  • Vyčerpanie lymfatického tkaniva.

Nodulárna skleróza Hodgkinovho lymfómu je diagnostikovaná v piatich percentách všetkých poddruhov tejto lymfogranulomatózy. Vývoj často začína v detstve, niekedy sa jeho prítomnosť určuje už v dospelosti, najčastejšie u mužov. Kvôli dlhému asymptomatickému priebehu je detekcia v počiatočných štádiách pomerne zložitá.

Klasický Hodgkinov lymfóm je odlišný pri rezoch mikropreparácie, nachádzajú sa bunky s nodulárnymi znakmi. Najúčinnejšou metódou analýzy choroby je molekulárny genetický a imunohistochemický test.

Najčastejšie porážku krčných, axilárnych a inguinálnych lymfatických uzlín. Sú opísané prípady zničenia menších skupín lymfatických rezervoárov. Vo všeobecnosti sa tento typ lymfogranulomatózy vyvíja pomalou rýchlosťou, čo je spôsobené dlhým obdobím apoptózy buniek. Častá recidíva je charakteristickou črtou, ale letálne výsledky sa pozorujú len v piatich percentách prípadov. Najčastejšie to je v dôsledku nesprávne diagnostikovanej diagnózy.

Histologická klasifikácia klasickej lymfogranulomatózy:

Pozostáva z eozinofilov, histiocytov, plazmocytov, fibroblastov, kolagénových vlákien.

Tieto druhy sa líšia v klinickom zobrazení a prítomnosťou infekcie vírusom Epstein-Barr. Histiochemicky sú tieto typy nádorov identické. Pri prevažnej prevalencii lymfoidných buniek sa pozoruje malý počet bunkových štruktúr Reed-Sternberg, prevažuje sa spojenie medzi B-bunkami a sklerózou typu oka.

Klasický lymfóm sa vyvíja od detstva a vrchol vo veku tridsiatich rokov. Vo všeobecnosti existuje ochorenie u ľudí s anamnézou v anamnéze v dôsledku infekčnej mononukleózy alebo infekcie vírusom ľudskej imunodeficiencie.

Klasifikácia lokalizácie:

  • Porážka cervikálnych lymfatických uzlín.
  • Mediastinálne lymfatické uzliny.
  • Zapojenie axilárnych uzlov.
  • Inguinálna lokalizácia.
  • Paraortalnaya.
  • Mesenterická lokalizácia.

Etapy Hodgkinovho lymfómu

Prvá fáza

V prvej fáze je zahrnutá jedna lymfatická zóna alebo štruktúra. Po lymfatických uzlinách sú patologické ohniská obklopené okolitým tkanivom a jedným orgánom.

Na fotografii: prvý stupeň Hodgkinovho lymfómu

Druhá fáza

Druhá fáza sa vyznačuje porážkou jedného orgánu /, jeho lymfatických regionálnych lymfatických uzlín a tiež membrány. Prežitie v druhej fáze je v priemere 90%.

Na fotografii: Etapa 2 Lymfóm Hodgkin

Tretia etapa

V tretej fáze dochádza k poškodeniu membrány z dvoch strán, regionálnych lymfatických uzlín, sleziny. Prognóza piatich rokov prežitia je asi sedemdesiat percent.

Štvrtá etapa

Štvrtá etapa je charakterizovaná rozšíreným zapojením tkanív a orgánov. Prežitie je asi šesťdesiat percent.

Etapy Hodgkinovho lymfómu

Kategórie A, B a E

Každá fáza Hodgkinovho lymfómu je rozdelená a zaradená do kategórií A, B alebo E:

Kategória A znamená, že neexistujú žiadne príznaky

Kategória B označuje prítomnosť nasledujúcich príznakov:

  • Neznáme horúčky
  • Neočakávaná strata hmotnosti o viac ako 10% telesnej hmotnosti

Kategória E označuje účasť orgánov alebo tkanív mimo lymfatického systému.

Čo je táto choroba - Hodgkinov lymfóm a ako sa s ním liečiť?

Lymfatický systém je jedným z hlavných "sanitárov" ľudského tela. Čistí bunky, ciev a tkanív zo škodlivých látok a je tiež súčasťou kardiovaskulárneho systému.

Stav lymfatických uzlín závisí od imunity, takže Hodgkinov lymfóm je vážny patológiu lymfatického systému, s malígnym priebehom.

Čo je Hodgkinov lymfóm?

Ochorenie má niekoľko mien: Hodgkinov lymfóm, Hodgkinova choroba, malígny granulóm - nádor, ktorý napáda lymfatický systém. V skutočnosti to je rakoviny tohto systému.

Pri Hodgkinovom lymfóme dochádza k zvýšeniu počtu lymfatických uzlín - cervikálneho, supraklavikulárneho alebo inguinálneho. Choroba mení biele krvinky krvných lymfocytov, ich degeneráciu na zhubné. Neskôr sa začnú meniť pečeň, slezina a pľúca.

U novorodencov a malých detí (do 4 rokov) sa lymfogranulomatóza prakticky nevyvíja. Čoraz viac dospievania narastá riziko ochorenia.

Hlavné špičky morbidity:

  1. od 14 do 15 rokov;
  2. po 50 rokoch.

Zistite viac o tejto chorobe z videa:

Typy a štádia choroby

Hodgkinova choroba sa považuje za "priaznivé" onkologické ochorenie a človek má veľké šance na zbavenie sa tejto choroby.

WHO identifikuje niekoľko typov Hodgkinovho lymfómu:

  • Roztrúsená skleróza. Najčastejšie diagnostikovaná forma je 80% pacientov, ktorí sú často vyliečení;
  • Typ zmiešanej bunky. Vyskytuje sa u 20% prípadov granulómu. Docela agresívna forma, ale predpoveď je stále priaznivá;
  • Dystrofia lymfatického tkaniva. Veľmi zriedkavá forma, približne 3 percentá chorých. Je ťažké rozpoznať, ale predpoveď je nepriaznivá;
  • Hodgkinov lymfóm s veľkým počtom lymfocytov, tiež zriedkavá forma ochorenia;
  • Nodulárny lymfóm. Ďalším zriedkavým typom ochorenia sa vyskytuje najčastejšie u dospievajúcich. Príznaky sa neprejavia, charakterizuje ich veľmi pomalý priebeh.

Hodgkinský lymfóm má postupný postup:

  1. 1. etapa, postihuje len jednu časť lymfatických uzlín (napríklad len krčný). Prakticky v žiadnom prípade človek necíti.
  2. 2 fázy - pokrýva dve alebo viac častí lymfatického systému na jednej strane hrudníka. Proces môže začať zachytiť susedné orgány.
  3. 3 fázy - Dve strany membrány sú ovplyvnené, rovnako ako inguinálne lymfatické uzliny, slezina.
  4. 4. etapa - ochorenie postihuje celý lymfatický systém a ďalšie vnútorné orgány - pečeň, slezinu, mozog.

V prvej fáze ochorenia nie sú prakticky žiadne príznaky, alebo sa môžu zameniť s bežnou ARVI. Preto je každoročne tak dôležité podstúpiť prieskum, urobte krvný test a navštívte terapeuta.

výhľad

Malígny granulóm je dobre liečiteľný a človek sa môže úplne zbaviť tohto ochorenia. Hlavná vec je zistenie choroby v čase. Potom sú šance vysoké - Viac ako 85 percent pacientov s diagnostikovaným Hodgkinovým lymfómom je úplne vyliečených.

Predpoveď závisí od viacerých faktorov:

  • Štádium choroby. Pacienti s 2. stupňom dosiahli remisiu v 90% prípadov. S 3-4 - v 80 percent.
  • Prítomnosť metastáz. Mnohé orgány a systémy môžu byť ohromené takým spôsobom, že ich zotavenie už nie je možné.
  • Riziko opakovania. Po liečbe sa 15-25% pacientov môže vrátiť k ochoreniu. V tomto prípade je prognóza sklamaním.
  • Niekedy Hodgkinova choroba jednoducho nepodporuje žiadnu terapiu. Je to však zriedkavé.

príčiny

Prečo existuje Hodgkinov lymfóm nie je s určitosťou známy. Existujú len teórie a predpoklady:

  • Infekcie a vírusy (vírus Epstein-Barr, herpes typu 8, infekčná mononukleóza). Spôsobuje rýchlu deštrukciu foriem lymfocytov;
  • Dedičná predispozícia;
  • HIV (v dôsledku zníženej imunity);
  • Vystavenie karcinogénom (napr. Škodlivé faktory pri práci);
  • Choroby imunitného systému.

Hodgkinský lymfóm nie je nákazlivý. Ale presná príčina ochorenia ešte nebola nájdená.

príznaky

V počiatočnom štádiu vývoja je Hodgkinov lymfóm takmer nemožné spozorovať. Toto ochorenie sa najčastejšie vyskytuje už v 3-4 štádiách ochorenia.

Malígny granulóm má u dospelých nasledujúce príznaky:

  • Rozšírené lymfatické uzliny. Najslávnejšie znamenie. Najčastejšie sa zvyšujú cervikálne alebo submaxilárne lymfatické uzliny, človek sa cíti dobre. V iných prípadoch ochorenie pokrýva oblasť tkaniva. Lymfododusy môžu vyrastať do obrovských rozmerov, ale spravidla sú bezbolestné. Na fotografii - neskoré štádium Hodgkinovho lymfómu.
  • Zápal pečene, slezina. V prípade Hodgkinovho lymfómu sa tieto orgány zvyšujú vo veľkosti, niekedy veľmi, ale nespôsobujú obavy u pacientov.
  • Krehkosť kostí, časté zlomeniny. Tieto príznaky sa vyskytujú, keď metastázy dosiahnu kostný systém.
  • svrbenie. Vznikajú kvôli zvýšeniu koncentrácie leukocytov.
  • neznesiteľný kašeľ, neprechádza po použití tabliet.
  • Dýchavičnosť. Môže byť počas pohybu aj v pokojnom stave a vzniká zúžením priedušiek.
  • Ťažkosti pri prehĺtaní. V dôsledku silného nárastu lymfatických uzlín sa sliny a potraviny ťažko dostávajú do žalúdka.
  • Opuch.
  • Zápcha a hnačka, bolesť brucha.
  • Nevoľnosť a zvracanie.
  • Nadmerné potenie.
  • Niekedy môže byť znecitlivenie v rukách alebo nohách, problémy s obličkami. Ale s Hodgkinovým lymfómom je to zriedkavý fenomén.

Okrem toho imunitná ochrana tela je oslabená a človek cíti:

  1. Zvýšenie teploty až do 39-40 stupňov. Môže začať zimnica a bolesť svalov. Všetko toto pacient trvá na prejavoch chrípky, ale také príznaky sa opakujú znova a znova.
  2. Chronická únava, čo vám neumožňuje robiť obvyklé veci.
  3. Pacient rýchlo rastú tenké doslova po pol roka, má časté infekcie až po zápal pľúc.

Aby sa zabránilo vzniku ochorenia, pozorne sledujte stav lymfatických uzlín, najmä u detí. Prečítajte si tu o detskej lymfadenitíde.

Diagnóza ochorenia

Kvôli absencii príznakov na začiatku ochorenia a mnohonásobným prejavom už v neskorších štádiách je ťažké diagnostikovať Hodgkinov lymfóm. Zvyčajne terapeut posiela pacienta hematológovi. Profilový lekár vymenúva výskumy:

  1. Kompletný krvný obraz. Základná analýza neurčuje nádor, ale umožňuje vyhodnotenie niektorých funkcií orgánov a podozrenie, že niečo nie je dobré. Možno pozorovať: pokles hemoglobínu, krvných doštičiek. Budú sa zvyšovať biele krvinky, monocyty, bazofily a eozinofily. Lymfocyty sú významne znížené. ESR naopak vzrástol (viac ako 25).
  2. Biochemický krvný test. Lekár v tejto analýze vidí výskyt zápalových proteínov, ich zmeny: fibrinogén, C-reaktívny proteín, a2-globulín. V neskorších štádiách ochorenia sa bilirubín zvyšuje, ALAT, ACAT zosilne.

Na diagnostiku lymfogranulomatózy sa tiež vzťahuje:

  • röntgenový. Pomôže vidieť zvýšenie lymfatických uzlín, ako aj zmeny vnútorných orgánov.
  • ultrazvuk. Aplikoval na štúdium veľkosti lymfatických uzlín, stupeň lézie, prítomnosť alebo neprítomnosť metastáz v orgánoch.
  • CT. Počítačová tomografia umožňuje podrobne študovať polohu nádoru a jeho zloženie. A tiež zhodnotiť stav tela vo všeobecnosti.
  • EGD. Je potrebné určiť metastázy lymfómu.
  • Punkcia kostnej drene. Používa sa v prípade metastáz v tkanive, z ktorej sa odoberajú častice.
  • Biopsia lymfatických uzlín. Presne určuje patologické bunky. Ak to chcete urobiť, odstráňte postihnutú lymfatickú uzlu a preskúmajte ju pod mikroskopom.

Vývoj u detí

U novorodencov a detí vo veku do 4 rokov zvyčajne sa nevyvíja tento typ rakoviny lymfatického systému. Najčastejší vek pacientov je v priemere od 14 rokov. Ale asi 4% detí mladšieho a školského veku stále chorí.

Deti necítia nástup ochorenia. Ale neskôr môžu sa objaviť nasledujúce príznaky:

  • Dieťa sa často unaví, stáva sa bezdomovcom a všetkým ľahostajným.
  • Môžete vidieť zvýšenie lymfatických uzlín na krku alebo v slabinách, ktoré dlho neprichádzajú.
  • Dieťa rýchlo stráca hmotnosť a trochu sa stravuje.
  • Príznaky svrbiacej dermatózy sa objavia.
  • Skoky v telesnej teplote, potom sa objavia, potom znova zmiznú.
  • Môže byť silné potenie, najmä v noci.
  • To všetko to dieťa netrápi. Avšak neskôr, veľmi pomaly príznaky rastú, zmeny začínajú v pečeni, slezine.

Ak lekár podozrie lymfogranulomatózu, ošetrí sa dieťa rovnaká diagnóza ako dospelá osoba. A v prípade potvrdenia strachu, pošlite do nemocnice.

Choroba u tehotných žien

Predstavuje veľký problém, a to ako pri diagnostike, tak pri liečbe. Musia sa vykonať všetky manipulácie pod dohľadom gynekológa.

Vzhľadom k tomu, tehotenstvo, žena môže cítiť výrazné zhoršenie zdravotného stavu, ale našťastie choroba postupuje pomaly, takže lekári majú čas, aby sa pokúsili dostať pacienta stabilný remisie.

V prvých fázach Radiačná liečba je neprípustná. V závažných prípadoch lekári odporúčajú interrupciu kvôli ohrozeniu života pacienta.

Liečba tehotnej ženy je prakticky nemožná. Lekári čakajú a vidia taktiku. Snažia sa pacientovi pomôcť doručiť dieťa pred termínom splatnosti a po narodení okamžite začnú liečiť. Samozrejme, dojčenie dieťaťa je vylúčené. Riziko prenosu choroby na dieťa chýba.

liečba

Pacient je hospitalizovaný na onkologickom oddelení a vyberá pre neho najvhodnejšie spôsob liečby:

  1. rádioterapia;
  2. chemoterapie;
  3. Operatívny zásah.

Radiačná terapia je najúčinnejšia v počiatočných štádiách ochorenia. Dĺžka liečby je približne mesiac. Počas tejto doby, 15 zasadnutí a osoba, s vysokou pravdepodobnosťou vstúpiť do stabilnej remisie.

V neskorších fázach na žiarenie sa pridá liek, tj. Chemoterapeutickej lieky antibakteriálne a protinádorového účinku (adriamycín Bleometsin) blokátory syntézu nukleových kyselín (cyklofosfamid), a ďalšie. Môžu byť tiež hormonálne prípravky, ako je Prednizolon.

V prvých dvoch štádiách stačí jedna rádioterapia alebo rádioterapia plus dve kurzy "chémie". V 3-4 etapách sa vykonávajú najmenej 9 cyklov chemoterapie.

Kritériá primeranej liečby:

  1. Zníženie alebo dokonca vymiznutie niektorých príznakov lymfómu;
  2. Zníženie veľkosti lymfatických uzlín;
  3. V štúdii zmizli nádorové bunky.

Ak ochorenie nereaguje na liečbu, tak tzv Schéma DHAP, pozostávajúci z troch liekov: cisplatina, cytarabín a dexametazón.

V extrémnych prípadoch, keď iné lieky nepomáhajú, je použitá chirurgická intervencia. Odstráňte príliš veľké entity, môže byť odstránená slezina. Chirurgická metóda sa používa na záchranu života pacienta.

Na potlačenie vedľajších účinkov chemoterapie a rádioterapie je pacientovi predpísané lieky, ktoré zvyšujú imunitu, ako aj vitamíny.

prevencia

Jasné pokyny týkajúce sa prevencie chorôb neexistujú. odporúča chráňte pred infekciou HIV a HIV, vystavenie karcinogénom a tiež včas na detekciu a liečbu herpesu rôznych typov.

Hodgkinova choroba je onkologické ochorenie lymfatického systému. Našťastie má veľmi vysoké percento zotavenia - viac ako 90% v druhej fáze. To si vyžaduje len ostražitosť a prechod ročné lekárske vyšetrenie.

Hodgkinov lymfóm

Hodgkinov lymfóm je druh rastu nádoru, ktorý postihuje lymfatický systém tela, pozostávajúci z uzlín lymfatických uzlín spojených malými cievami. V dôsledku neustáleho rozdelenia postihnutých lymfocytov prechádzajú ich nové bunky do somatických orgánov a lymfatických uzlín a zároveň narúšajú ich adekvátne fungovanie.

Hodgkinov lymfóm bol prvýkrát opísaný v roku 1832 Thomasom Hodgkinom. Do roku 2001 sa nazývala lymfangranulóza alebo Hodgkinova choroba. Tento patologický proces postihuje ľudí v akomkoľvek veku. A štatistiky dokazujú, že ženy trpia touto chorobou oveľa menej často ako muži.

Hodgkinský lymfóm postihuje dve vekové kategórie - ľudí od 14 do 40 rokov a po 50 rokoch. Hoci je teraz známe, že ľudia nad 50 rokov nie vždy spadajú do tejto zodpovednosti.

Hodgkinov lymfóm spôsobuje

Príčina ochorenia, ktorá v tejto patológii tvorí zhubné bunky, je dodnes neznáma.

Hodgkinovho lymfómu sa vyznačuje určitými vlastnosťami, ktoré ho prenášajú do zápalu (leukocytóza, zvlnené horúčka, zvýšená sedimentácia erytrocytov, nočné potenie).

Avšak s takýmto rôznymi flóry u pacientov s Hodgkinovou chorobou a absolútnej nečinnosti protizápalovej liečby nemôže byť plne priradená ochorenia infekčné etiológie. Ale na základe epidemiologických a histologických štúdiách boli získané dôkazy, spájajúce Hodgkinov do vírusového pôvodu, čo naznačuje zvýšené riziko vzniku ochorenia u ľudí, ktorí mali mononukleóza infekčného charakteru.

Pôvodcom tejto choroby je považovaná za Eptayna - Barr vírus (EBV), ktorý bol pôvodne izolovaný z bunkovej kultúry Burkittovho lymfómu. Skutočnosť, že tieto choroby majú určité spojenie a EBV zohráva osobitnú úlohu v príčinách Hodgkinovho lymfómu, hovorí podobnosťou bunky Berezovského - Sternberg bunky s tými, ktoré tvoria lifridnaya tkaniny s mononukleózou.

Okrem toho sa u pacientov s nádorovým ochorením zistili vysoké titre humorálnych protilátok proti vírusu Epstein-Barr protilátok.

Pri ochorení, ktoré má zmiešané bunky a vyčerpanie lymfatických uzlín, ktoré sa vyznačujú nepriaznivou prognózou, boli detegované vysoké protilátky proti vírusu.

Preto je v súčasnosti možné pripustiť vírusovú aj infekčnú povahu nástupu Hodgkinovho lymfómu. Hoci neexistujú absolútne dôkazy o tom, že tieto látky hrajú pri rozvoji nádoru priamu úlohu. Snáď tvorbe nádorov buniek lymfómu predchádza vírusová infekcia.

Existujú určité predpoklady, že Hodgkinov lymfóm je spojený s chronickým konfliktom v imunite organizmu. To všetko je založené na zhode klinických príznakov Hodgkinovho lymfómu a lézií lymfogranulómu s morfologickými prejavmi, ktoré sa pozorujú pri určitých imunitných reakciách tela.

Hodgkinov lymfóm je prezentovaný vo forme autoimunitného procesu, ktorý sa vyvíja v dôsledku blastomatóznych zmien v lymfatických bunkách pod vplyvom dlhotrvajúceho podráždenia antigénov.

Pri použití imunofenotypizace techník a cytogenetické štúdie skriptovacie klon Hodgkinov lymfóm nádor, ktorý je vytvorený z B buniek a Berezovskij-Sternberg bunky iba 1% populácie buniek. Ale nie len tieto bunky sú limfogranulome ale mononukleárny Hodgkinovho bunky, čo je medziprodukt kruh v malignít. Okrem cytogenetické štúdie ukazujú, že lymfatické uzliny v lymfómových buniek Hodgkinovou majú abnormálne karyotyp a tieto zmeny sa týkajú aj počtu a štruktúry chromozómov.

Lymfóm Hodgkinových symptómov

Patologické nádorové ochorenie je charakterizované rôznymi klinickými obrazmi, ktoré sú spôsobené porušením rôznych skupín lymfatických uzlín a orgánov. Symptomatická časť Hodgkinovho lymfómu sa skladá z dvoch skupín. Patria sem všeobecné symptómy ochorenia a lokálne prejavy patologického procesu.

Prakticky každý pacient s Hodgkinovým lymfómom, tieto spoločné príznaky sú pozorované v podobe telesná teplota stúpa, únava a slabosť v celom tele, nočné potenie, svrbenie, kĺbov a bolesti hlavy a bolesti v kostiach. Rast telesnej teploty sa týka prvých príznakov Hodgkinovho lymfómu. Na začiatku patologického procesu je teplota na nízkych hodnotách, ale stúpa neskoro večer.

Keď choroba začne postupovať, teplota dosiahne vysoké hladiny - 39-40 stupňov s nočnou horúčkou tela a hojným potentiálom. Pacienti sa tiež neustále sťažujú na všeobecnú slabosť, čo vedie k zníženiu pracovnej kapacity.

Svrbenie kože nie je vždy prítomné u Hodgkinovho lymfómu, ale niekedy sa vyskytuje dlho pred zmenami v orgánoch a lymfatických uzlinách a veľmi dlhý čas je jediným príznakom ochorenia. Táto svrbenie sa môže rozšíriť na celú plochu tela a nachádza sa na prednej časti hrudníka, horných alebo dolných končatín, pokožky hlavy, dlaní a chodidiel.

Hodgkinov lymfóm lokálneho prejavu sa vyznačuje umiestnením a veľkosťou zmenených lymfatických uzlín a patologických ohniská v rôznych tkanivách a orgánoch. Všeobecne platí, že väčší počet lymfatických uzlín ovplyvňuje membránu (90%), zatiaľ čo zvyšné sú pozorované v sub-cytopragmatických nádržiach (10%).

Vo väčšine prípadov Hodgkinov lymfóm začne zvyšovať lymfatické uzliny na krku (50 - 75%), ktoré sú bezbolestné pohmat, nemajú nič spoločné s ostatnými tkanivami nie sú navzájom spojené a sú prezentované v podobe pružnej konzistencie. Koža nad nádorom nemá infiltrát, bez začervenania a zmien.

V 25% sú ovplyvnené supraklavikulárne lymfatické uzliny lokalizované v supraklavikulárnej fosíne vnútorného rohu a bez veľkých foriem.

V 13% patologických zmien sú lymfatické uzliny v axilárnych oblastiach. Tam je lokalizovaný plexus lymfatických ciev, ktorá ich spája do iných orgánov, čo prispieva k rýchlemu prenikaniu nádoru v lymfatických uzlinách a mediastinálne lymfatické uzliny, ktoré sú umiestnené pod sval hrudníka, na prsnú žľazu.

V 15% postihnutých lymfatických uzlín mediastína, ktoré sú podrobené kompresii a klíčeniu v mnohých základných tkanivách a orgánoch. Potom sa u pacientov objavia včasné klinické prejavy ochorenia vo forme mierneho suchého kašľa a bolesti na hrudníku. Môžu mať rôznu intenzitu, od nudných a pretrvávajúcich bolesti, až po hlbokú inšpiráciu a kašeľ.

Niekedy sa u pacientov s Hodgkinovým lymfómom vyskytne prasknutie v hrudi a brnenie v oblasti srdca. K tomu dochádza v dôsledku tlaku zväčšených lymfatických uzlín na nervové zakončenie, srdce alebo s klíčením tvorby nádorov do priedušiek, pľúc a perikardu. Súčasne sa v dutinách pleury a perikardu objavuje nešpecifický typ výpotku, ktorý spôsobuje pacientom najprv malú dýchavičnosť pri chôdzi alebo cvičení. A v budúcnosti, s postupom procesu, dyspnoe sa stáva oveľa silnejším a lymfatické uzliny mediastína získajú značné rozmery a to spôsobuje syndróm hornej genitálnej žily. Ale niekedy táto lézia mediastinálnych lymfatických uzlín prechádza absolútne asymptomaticky a nachádza sa úplne náhodne v hrudnom rádiologickom vyšetrení.

Zriedkavým klinickým prejavom Hodgkinovho lymfómu je poškodenie retroperitoneálnych lymfatických uzlín (1-7%). Spočiatku sa tieto zmeny vyskytujú bez príznakov a potom, keď sa zvyšujú lymfatické uzliny, dochádza v oblasti bedrovej kĺbov k bolestiam, bolesti, nadúvaniu a zápche. A bolesť sa zosilňuje aj po užití malých dávok alkoholu (30-40 g). Tento príznak v medicíne sa nazýva "bolesť alkoholu".

Vo vzácnych lézie pahovobedrennyh a bedrových lymfatických uzlín (3-5%), Hodgkinovho lymfómu má malígny priebehu a zlou prognózou. Klinický obraz sa vyznačuje neustálou bolesť alebo kŕče v podbrušku, porušením lymfodrenáže, tiaže v dolných končatín, opuchy a pastózne zastávky, znižujú citlivosť na prednej a vnútornej strane stehien.

Keď je slezina postihnutá lymfómom Hodgkinovho lymfómu, ochorenie prebieha bezbolestne a život pacientov s touto formou sa dlhodobo predlžuje. V patologickom procese sa slezina zúčastňuje od 65 do 86%. Toto telo má jediný príznak, ktorý signalizuje jeho porážku, toto zvýšenie veľkosti, ktoré je určené ultrazvukovými alebo radionuklidovými štúdiami. Tento príznak sa považuje za veľmi dôležitý pre diagnostiku ochorenia a má určitú naliehavosť.

Primárna forma Hodgkinovho lymfómu pľúc sa vyskytuje extrémne zriedkavo, ale napriek tomu sa pľúca vždy spájajú s patologickým procesom (20-40%). Ovplyvnené bunky vstupujú do pľúcneho tkaniva hematogénnou cestou. A klinické príznaky pľúcneho Hodgkinovho lymfómu sú charakterizované rôznorodosťou. Táto forma ochorenia sa prejavuje ako kašeľ, bolesť v hrudi, ťažká forma dyspnoe a niekedy hemoptýza. Ak je pľúcne tkanivo postihnuté léziou obmedzené, potom kašeľ je malý alebo úplne chýba. Špecifická povaha zmien v pľúcach je kombinovaná s postihnutím pleury, čo vedie k tekutinám v pleurálnej dutine.

Pacienti s kostnými léziami Hodgkinov lymfóm sa vyskytuje v 15-30% prípadov. Existuje primárna a sekundárna zmena v dôsledku nádorových metastáz z lézií iných štruktúr alebo ich šírenia krvou do vzdialených orgánov. V tomto prípade je veľmi často patologický proces chrbtice, potom sú rebrá, hrudna a panvové kosti vystavené.

Zriedkavým fenoménom je lokalizácia Hodgkinovho lymfómu v tubulárnych kostiach av lebke. Ale s porážkou týchto kostí, existujú silné bolesti s ožarujúcou povahou, ktoré sa zintenzívňujú počas tlaku na procesy stavcov. Nepríjemnosť nohy, zášklby a slabosť nastáva po zmenách horných lumbálnych a dolných hrudných stavcov. Progresia procesu v mieche spôsobuje paralýzu a parézu dolných končatín a poškodenie funkcií orgánov v panvovej oblasti.

Pri Hodgkinovom lymfóme je pečeň po začiatočnej diagnóze postihnutá 5-10% a podľa patogatomických údajov - 30-77%. Zmeny vo forme viacnásobných a jediných ložísk sú možné v pečeni. Okrem toho môžu byť malé a veľké. Pacienti postihnutí pečeňou väčšinou sťažujú na nevoľnosť, pálenie záhy, špecifický zápach z úst a ťažkosti s pravým hypochondriom. U pacientov s Hodgkinovým lymfómom existujú všetky prejavy parenchymálnej, mechanickej alebo hemolytickej žltačky, ktorá len zhoršuje prognózu ochorenia.

Kostná dreň je postihnutá Hodgkinovým lymfómom bez špecifických príznakov a je diagnostikovaná u 4% a pri pitve - 30%.

Hodgkinov lymfóm niekedy postihuje kožu, nervový systém, štítnu žľazu, ústa, srdcový sval, močovodný systém a mliečne žľazy.

Hodgkinov lymfóm

Klinický staging ochorenia vykonávané viac v roku 1902, ale až v roku 1965 na medzinárodnej konferencii v New Yorku bola prijatá a určuje klasifikáciu klinického obrazu, ktorý sa stal základom dnešnej lymfómu etapách. Rozdelila Hodgkinov lymfóm na pódium, poskytla známky patologických a klinických štádií, ako aj extranodálne rozšírenie (E).

Podľa modernej klinickej klasifikácie nádorového ochorenia, ktorá zohľadňuje anatomickú distribúciu patologického procesu a všetky príznaky intoxikácie prijaté v roku 1971, choroba má štyri fázy: I, II, III, IV.

V prvom (I) štádiu Hodgkinovho lymfómu je ovplyvnená jedna lymfatická uzlina alebo lymfatická štruktúra (I) alebo je samostatne ovplyvnený jediný extra-lymfatický orgán alebo tkanivo (IE).

V druhej (II) stupeň Hodgkinovho dvoch ovplyvnených lymfatických oblasti na jednej strane membrány (II), alebo lokálne postihnutého jedného extralymfatického orgánu alebo tkaniva a regionálnych lymfatických uzlín, alebo nie ovplyvnenie iných lymfatických uzlín na rovnakej strane bránice (NE).

V tretej (III) stupeň Hodgkinovho ovplyvnená lymfatických uzlín na obidvoch stranách membrány (III), ktoré sú spojené s lokalizovanou zmenou audio extralymfatického tkanive alebo orgáne (III), a môže byť zmenený sleziny (III S), a niekedy aj (AND E + S).

Vo štvrtom kroku (IV) fáza diseminovanej lymfóm Hodgkin ovplyvňuje jednu alebo viac ekstralimfoorganov, zmenu alebo nie uzly lymfatického systému je ovplyvnená alebo izolovaných extralymfatického orgánu pozmeňujúcich neregionarnyh lymfatických uzlín.

Extralymphatic rozšírenia choroby (E), je považovaná za patologický proces, ktorý zahŕňal jeden podiel alebo koreň svetla v rovnakej dobe užasnuté lymfatických uzlín na jednej strane, alebo jednostranný výpotok pohrudnice s pridaním alebo nie je svetlo v procese ničenia, ale so zmenami tu v hilových lymfatických uzlinách,

Extranodálne difúzne šírenie ochorenia (IV) zahŕňa lézie kostnej drene a pečene.

Okrem toho všetky štádia Hodgkinského lymfómu majú alebo nemajú bežné symptómy. A označujú, ak sú neprítomné (A), a ak existuje (B). Medzi tieto všeobecné príznaky patrí: strata telesnej hmotnosti, nevysvetliteľná povaha, do pol roka o 10%; bez viditeľných príčin, až do 38 stupňov, telesnej teploty po dobu 3 dní a bohatého nočného potenia.

V roku 1989 boli v Kostwolde prijaté dodatky na označenie etáp s postihnutými regiónmi (II 2, III 3 atď.). Tretia etapa môže byť rozdelená na III 1, ktorá ovplyvňuje slezinu, celiakálne lymfatické uzliny a uzliny slezinovej brány. Pre III 2 sú postihnuté lýtkové uzliny inguinálnej, femorálnej, iliacej, paraortálnej a mezenterickej.

S obrovskou léziou lymfatických uzlín (X), patologické zaostrenie dosahuje priemer desať alebo viac centimetrov.

Hodgkinova lymfómová liečba

Liečba tejto choroby je veľkým úspechom XX storočia. Pri moderných procedúr aplikácie Hodgkinov kompletné remisie je dosiahnutá v 70-90% pacientov s primárnymi foriem ochorení, a 60% tvoria pacienti, ktorí majú dvadsať rokov bez návratu prežitie a je pozorované po aplikácii prvých liečebných programov.

Medzi hlavné metódy liečby Hodgkinovho lymfómu patria rádioterapia a lieková terapia, ako aj ich kombinovaná metóda. Na vykonanie radiačnej terapie na postihnutých lymfatických uzlinách sa používa ohnisková dávka štyridsať alebo štyridsaťpäť Gy a na prevenciu 35 Gy. Napríklad v niektorých prípadoch Rusko používa širokospektrálnu metódu ožarovania.

Hodgkinov pacienti s lymfómom v súčasnosti používajú metódy liečby, ktoré berú do úvahy rizikové faktory a štádiá ochorenia.

Významné rizikové faktory zahŕňajú postihnuté lymfatické oblasti v počte troch alebo viac; keď hodnoty ESR v štádiu B - 30 mm / h a 50 mm / h vo fáze A; s extranodulárnou léziou; masívne zmeny v mediastíne; s indexom mediastína a hrudníka; keď sú obrovské ložiská slezinových lézií s difúznou infiltráciou orgánu; s dostupnými lymfatickými uzlinami s priemerom 5 alebo viac centimetrov.

Avšak radiačná liečba Hodgkinovho lymfómu nevyhovuje jeho výsledkom, preto lekári používajú chemoterapiu. Dnes monochemotherapy pridelené len zriedka, a to len s cieľom paliatívnu liečbu slabých starších pacientov alebo pri výmene tkaniva kostnej drene do druhého po aplikácii liečby viac dávkami chemoterapie. Pri monochemoterapii sa predpisuje akékoľvek protinádorové liečivo: Natulan - 100 mg denne; Chlorambucil - 10 mg každý deň po dobu piatich dní s priebehom do 450-500 mg; Vinblastín 6 mg / kg jedenkrát týždenne.

Všeobecne sa liečenie začína s Hodgkinovým cieľovej polychemoterapii o celkovej dávke 36 Gy do krbu, pre pacientov v prvom stupni A, a to bez rizika a prevalenciu histologické lymfoidné prevedení.

Všetci pacienti, ktorí boli diagnostikovaní s medziproduktom a priaznivou prognózou, spracované podľa štandardnej schémy ABVD chemoterapie, a pacienti, ktorí sú diagnostikované s zlou prognózou Hodgkinovým lymfómom - schémy BEACOPP.

Systém ABVD zahŕňa lieky, ktoré sa predpisujú intravenózne v prvom a štrnástom dni. To zahŕňa: dakarbazín - 375 mg / m2, bleomycín - 10 mg / m2, doxorubicín 25 mg / m2, Vinblastín - 6 mg v intervaloch dvoch týždňov medzi predmetmi. A na pätnásty deň po poslednom podaní lieku sa začína ďalší liečebný cyklus.

Schéma BECAIRP zahŕňa nasledujúce prípravky na intravenózne podanie: prvý deň - cyklofosfamid v dávke 650 mg / m2 a doxorubicín 25 mg / m2; potom v prvom, druhom a treťom dni sa etopozid podáva v dávke 100 mg / m2; na ôsmy deň Bleomycín 10 mg / m2 a Vincristin v dávke 1,4 mg / m2. A vo vnútri: od prvého do siedmeho dňa - Prokarbazín v dávke 100 mg / m 24; Prednizolón v dávke 40 mg / m2 počas dvoch týždňov. Ďalší kurz začína sedem dní po poslednej aplikácii prednisolónu alebo dvadsiateho druhého dňa od začiatku kurzu.

Pacienti s Hodgkinovým lymfómom, s anamnézou dobrou prognózou prvej a druhej fáze ochorenia, bez dôkazov o rizikových faktoroch, kto má byť liečený podľa schémy ABVD dva kurzy s dvojtýždňových intervaloch. Potom tri týždne po chemoterapii sa uskutoční ožarovanie počiatočných lézových zón: rhodokoagus 2 Gy päťkrát týždenne; SOD pri 30 Gy s úplnou regresiou, 36 Gy - s čiastočnou regresiou nádoru.

U pacientov so strednou prognózou prvého a druhého štádia Hodgkinovho lymfómu, ktorí majú aspoň jeden rizikový faktor, sa najprv aplikujú štyri cykly chemoterapie ABVD s dvojtýždňovými prestávkami. Potom sa ožarovanie postihnutých počiatočných zón uskutočňuje nasledovne: rhodonukleáza pri 2 Gy päťkrát týždenne, SOD pri 30 Gy s úplnou resorpciou tumoru, 36 Gy s čiastočnou regresiou.

Keď sa zlou prognózou u pacientov s tretím a štvrtým etapách, liečba Hodgkinovho štarte s ôsmimi kurzami ABVD a BEACOPP alebo prerušovane po dobu dvoch týždňov. A znovu po skončení chemoterapie, aby uzlový ožiarenia postihnutých oblastí: ROD 2 Gy päťkrát týždenne, ODS 30 Gy celkom tumor resorpcia, 36 Gy - s čiastočným regresie. Radiačná terapia odhalila poškodené ohniská kostry.

Pri podávaní liečby pacientom s primárne rezistentnými a nepretržitými rekurentnými nádormi sa používa vysokodávková chemoterapia s autotransplantáciou kmeňových buniek alebo kostnej drene.

Hodgkinova prognóza lymfómu

Keďže ochorenie sa týka skutočne liečiteľných ochorení, pacienti majú všetky šance na zotavenie.

Samozrejme, Hodgkinovho prognóza závisí na fáze priebehu ochorenia nádoru, rovnako ako na veľkosti nádoru a ako rýchlo klesá po prvom liečebnom manipulácii.

Niekedy je terapia Hodgkinovým lymfómom sprevádzaná závažnými a dlhotrvajúcimi vedľajšími účinkami. Napríklad to môže viesť k neplodnosti u žien.

Napriek tomu moderné režimy radiačnej a farmakoterapie umožňujú dosiahnuť päťročné prežitie u pacientov s priaznivou prognózou 90%, s medziproduktom -80% a nepriaznivým -60%.

Hodgkinov lymfóm: Príznaky a fotografie

Medzi rakovinovými ochoreniami patrí jedna z najbežnejších nádorových nádorov spojených s lymfatickým systémom. Existuje rozdelenie týchto ochorení na dve skupiny: Hodgkinov lymfóm a nehodgkinské lymfómy. V tomto článku sa bude brať do úvahy prvý typ.

1. Čo je Hodgkinov lymfóm?


Zhubné nádory lymfatického systému rakoviny vplyv na lymfatické uzliny a krvné cievy, ktorými abnormálne bunky sa rýchlo proliferujúce, môžu šíriť po celom tele, a to aj v oblastiach, nachádzajúcich sa vo vzdialených od pôvodného ohniska choroby.

Hodgkinov lymfóm dostal svoje meno z názvu doktora Thomase Hodgkina, ktorý opísal túto chorobu pred takmer dvoma storočiami - v roku 1832. Názov ochorenia bol zavedený Svetovou zdravotníckou organizáciou v roku 2001. V lekárskom prostredí a tejto patológii existuje iný názov - lymfogranulomatóza. Zvyčajne väčšina pacientov je mužov. Maximálny vývoj tejto choroby spadá do vekového rozmedzia od 15 do 40 rokov.

Predtým bola táto rakovina považovaná za nevyliečiteľnú, ale s rozvojom lekárskej vedy a nástupom včasnej diagnostiky sa stalo možné dosiahnuť stabilnú remisiu alebo úplnú liečbu u 85%.

V počiatočnom štádiu sa lymfogranulomatóza prakticky nezjavuje, zjavnejšie príznaky sa objavujú len vtedy, keď niektorý z orgánov je ovplyvnený metastázami. Jedným z najpozoruhodnejších príznakov sú prejavy intoxikácie, rovnako ako nádory v lymfatických uzlinách. V závislosti od toho, ktorý z orgánov dostal najväčšiu škodu, klinický obraz ochorenia sa mení.

2. Lymfóm Hodgkinovej: príznaky, foto

  • Zdurenie lymfatických uzlín bez výslovného bolesti, ľahko sa cítil pod kožu, zvyčajne lymfatické uzliny na krku, krk, podpazušie, triesla alebo nad kľúčnej kosti je ohromený a viac lymfatických uzlín.
  • Ak sa nádor dotkol hrudníka, pleury alebo pľúc, môžu sa zaznamenať príznaky ako chronický kašeľ a dýchavičnosť.
  • Keď je oblasť brušnej dutiny ovplyvnená, vrátane vnútorných orgánov, ako je pečeň alebo slezina, pacient si môže všimnúť bolesť chrbta, hnačku a ťažkosti v bruchu.
  • Keď patologické bunky lymfómu ovplyvňujú kostnú dreň, potom sa prejavujú prejavy anémie (koža nadobúda bledý odtieň, pacient zaznamená fyzickú slabosť, rýchlu únavu).
  • Keď je postihnuté kostné tkanivo, najpozoruhodnejším príznakom ochorenia je bolesť kĺbov a kostí.

Veľmi často v počiatočných štádiách tejto patológie je zamieňaná s bežnou zimou alebo vírusovou infekciou, venujúc pozornosť opuchom lymfatických uzlín a bolestivému syndrómu. V každom prípade sú akékoľvek zdravotné problémy dobrým dôvodom na vyhľadanie lekárskej pomoci vrátane dlhotrvajúceho kašľa.

Aj príznaky Hodgkinovho lymfómu sú také príznaky ako:

  • zvýšenie veľkosti lymfatických uzlín v krku a nad klavikulou, zvyčajne na pravej strane, bolesť môže byť cítiť pri lisovaní na lymfatických uzlinách a chýba;
  • bolestivé pocity v LU, ktoré sa po požití posilňujú;
  • nárast veľkosti lymfatických uzlín v mediastíne, často tento proces sprevádza dýchavičnosť, kašeľ, cyanóza a opuch tváre, bolesť v hrudníku;
  • bolesť v bedrovej oblasti;
  • horúčkovitý stav;
  • rýchla strata hmotnosti bez zjavného dôvodu;
  • zvýšené potenie, najmä v noci;
  • anémia;
  • bolesť v kostiach (keď metastázy ovplyvňujú kostné tkanivo);
  • poruchy neurologického charakteru vrátane paralýzy;
  • kožná vyrážka a svrbenie;
  • strata chuti do jedla;
  • nespavosť a mnoho ďalších.

Ako už bolo spomenuté, s lymfómy príznaky tohto ochorenia Hodgkinovho (foto prejavom patológie a jeho varianty je možné nájsť na internete) sa môže líšiť v závislosti na orgány a tkanivá boli ohromení, a do akej fáze ochorenia má čas na rozvoj.

3. Príčiny choroby



Dnes, vedci a lekári nepreukázali až do konca, aká je povaha dôvodov sú nepostrádateľné pre Hodgkinova choroba objavila, ale niektoré faktory boli objavené, ktoré sú provokatívne, čím sa zvyšuje riziko tohto ochorenia. Patria medzi ne:

  • slabá imunita, ktorá môže byť spôsobená rôznymi príčinami (transplantácia orgánov, dlhodobé užívanie antibiotík a iných liekov, infekcia HIV a iné vírusy, rôzne choroby atď.);
  • vstup do tela vírusu Epstein-Barr, čo vedie k žľazovej horúčke.

Genetické faktory zohrávajú veľkú úlohu, a ak blízki príbuzní boli diagnostikovaní s niektorou z odrôd lymfómu a iných druhov rakoviny, je pravdepodobnosť výskytu Hodgkinova choroba je vyššia.

4. Diagnostika


Na diagnostiku lymfogranulomatózy (Hodgkinov lymfóm) je potrebné vykonať množstvo diagnostických opatrení:

  • anamnéza s cieľom zistiť akékoľvek príznaky intoxikácie organizmu;
  • zriadenie zón bolesti po príjme alkoholu;
  • Určenie rýchlosti, pri ktorej sa lymfatické uzliny zvyšujú;
  • palpácia všetkých periférnych lymfatických uzlín, sleziny a pečene;
  • otolaryngologické vyšetrenie nosohltanu a mandlí;
  • excízna biopsia lymfatického tkaniva z LU, ktorá sa objavila ako prvý, jeho odstránenie nasledovalo histologické vyšetrenie (s výnimkou inguinálnych lymfatických uzlín).

Definitívne diagnostikovaná, ktorý má byť identifikovaná v lymfatických uzlín buniek špecifických Berezivka Reed-Sternberg. Ak vedený len na klinický obraz, x-ray podozrenie na cytologické alebo histologické uzavretie, ktorá nie je opísaná v uvedených bunkách, diagnóza môže byť považovaný za sporný.

Okrem histológia aplikovať také diagnostické metódy ako je ultrazvuk periférnych lymfatických uzlín, CT brucha, hrudníka, krku, panvy, X-ray, kostnej scan, scintigrafia s gálium, KLA, krvné chémia, krvný test pre hormóny štítnej žľazy, krvné a Rh faktor, biopsia kostnej drene.

5. Spôsoby liečby


Terapeutické opatrenia na liečbu lymfogranulomatózy sa majú vykonať s prihliadnutím na štádium ochorenia, polohu nádoru a rizikové faktory. Čím presnejšie sa diagnostikuje, tým pravdepodobnejšie bude vybrať najefektívnejšiu liečbu.

Najčastejšou liečbou pre Hodgkinov lymfóm je intenzívna chemoterapia. Najčastejšie používané lieky, ako sú Wingristin, Prenizolon, Cyclophosphamide a Rubomycin. Po ukončení chemoterapie je pacientom transplantovaná autológna kostná dreň.

Moderné liečebné programy umožňujú dosiahnuť úplnú remisiu v primárnej forme tejto choroby v 70-90% prípadov. Keď sa remisia vyskytne po prvej fáze liečby, miera prežitia s očakávanou dĺžkou života 20 rokov je vyššia ako 60%. Existujú rôzne liečebné režimy, ktoré umožňujú dosiahnuť dobré výsledky, väčší účinok poskytuje kombinácia chemoradiation terapie.

Pacienti Monochemotherapy v liečbe primárnej sa vykonáva len vo výnimočných prípadoch, napríklad keď je pacient starší a oslabenej po veľmi veľkom počte cyklov chemoterapie, čo vedie k hypopláziu kostnej drene. Účinnosť monochemoterapie je približne 15-30%. Najčastejšie sa v takýchto situáciách používa Vinblastín.

V mnohých prípadoch sa rádioterapia používa ako nezávislý spôsob liečby. Odstránenie postihnutej LU chirurgickou metódou sa používa len ako doplnková technika spolu s inými metódami (predovšetkým chemoterapiou).

Okrem tradičných spôsobov boja proti Hodgkinovmu lymfómu existujú ľudia, ktorí používajú napríklad celandín, ale môžu sa použiť len ako doplnkové.

Dávajte pozor na zaujímavé video o tejto chorobe

Hodgkinova choroba - čo to je? Príčiny, symptómy a liečba. Hodgkinov lymfóm

Mnohí pacienti majú záujem o to, aký druh ochorenia je Hodgkinov lymfóm, čo to je. Toto ochorenie je jednou z foriem malígneho poškodenia lymfatického systému. Spočiatku dochádza k obmedzenému poškodeniu lymfatických uzlín s následným rozšírením malígnych buniek na orgány a ľudské systémy.

Charakteristickým znakom patologického procesu je, že v postihnutých lymfatických uzlinách sú špeciálne mutované bunky. Choroba je veľmi pomalá, ale bez použitia špecializovaných terapií sa funkčná porucha vyskytuje v mnohých orgánoch, čo vedie k smrti.

Zvláštnosť ochorenia

V ľudskom tele je stále veľa mutácií spôsobených narušením interakcie nukleových kyselín v štruktúre DNA. To vyvoláva výskyt nádoru, takže je dôležité vedieť, čo to je - Hodgkinova choroba a ako sa prejavuje.

Zdravá osoba spúšťa geneticky upravený kód na likvidáciu malígnych buniek a zabraňuje ich následnému rastu a reprodukcii. V dôsledku toho je proces nádoru blokovaný už na začiatku vývoja. Ak dôjde k porušeniu imunity, zhubné bunky nie sú zničené a ich nekontrolovaná reprodukcia pokračuje. Lymfocyty, neutrofily a ďalšie bunky začínajú tvoriť husté vláknité jazvy okolo nádorových buniek. V dôsledku tvorby granulómu a priebehu zápalového procesu sa pozoruje intenzívny rast lymfatických uzlín.

Je dôležité poznať nielen to, čo je táto choroba - Hodgkinov lymfóm, ale aj to, ako sa formuje. Progresia patologického procesu vyvoláva penetráciu malígnych buniek do blízkych lymfatických uzlín a tkanív niektorých orgánov. Pri zvyšovaní klíčenia nahradí malígny nádor zdravé tkanivo a vyvoláva štrukturálne a funkčné poruchy orgánov.

Formy choroby

Čo je to - Hodgkinova choroba a aké sú formy patologického procesu? Otázka zaujíma veľmi veľa pacientov, u ktorých je táto choroba diagnostikovaná. V hematológii sa rozlišuje miestna a zovšeobecnená forma. Lokálny typ ochorenia je charakterizovaný skutočnosťou, že postihujú len lymfatické uzliny. Podľa lokalizačného znaku sú formy Hodgkinovej choroby rozlíšené ako:

  • periférne;
  • pľúcna;
  • mediastinálne;
  • kože;
  • nervózny;
  • kosť.

Všeobecný typ ochorenia je charakterizovaný skutočnosťou, že malígny nádor sa šíri aj v nasledujúcich orgánoch:

V závislosti od rýchlosti patologického procesu môže lymfogranulomatóza mať akútny alebo chronický priebeh. Akútna forma trvá niekoľko mesiacov a chronická forma je charakterizovaná dlhým, dlhotrvajúcim priebehom so striedaním exacerbácie a remisie.

Podľa ICD-10 má Hodgkinova choroba kód C81. Týka sa to malígnych novotvarov, ktoré majú 4 formy, menovite:

  • limfogistiotsinarnaya;
  • zmiešaný-buniek;
  • nodulárna-sklerotický;
  • lymfatické vyčerpanie.

Toto zohľadňuje prevalenciu nádorového procesu. V závislosti od formy ochorenia sa metódy liečby vyberajú individuálne.

Etapy lymfómu

Stádia Hodgkinovej choroby sú klasifikované podľa stupňa závažnosti a prevalencie malígnych novotvarov. V prvej fáze takmer vo všetkých prípadoch neexistuje žiadna symptomatológia. Choroba sa vyskytuje hlavne náhodne počas pravidelného vyšetrenia. V lymfatických uzlinách sa môže zistiť malý nádor.

V štádiu 2 Hodgkinovej choroby sa nádorový proces šíri priamo na niekoľko skupín lymfatických uzlín umiestnených nad brušnou oblasťou. Okrem toho vizualizácia formácie v mnohých umiestnených orgánoch a štruktúrach.

Tretia etapa je charakterizovaná prítomnosťou rozsiahlych novotvarov na oboch stranách membrány s množstvom granulómov v rôznych orgánoch a tkanivách. Prakticky všetci pacienti majú nádory prítomné v orgánoch sleziny, pečene a krvi.

V štádiu 4 Hodgkinovej choroby sa zhubné nádory objavujú v mnohých orgánoch a štruktúrach. Súčasne dochádza k porušeniu ich funkčných činností. U väčšiny pacientov sa rozšíria lymfatické uzliny.

príčiny

Čo je to - Hodgkinova choroba a aké sú príčiny jej výskytu, je zaujímavé pre mnohých ľudí, ktorí sú ohrození. Doteraz neboli presne stanovené príčiny, ktoré ovplyvňujú nástup patologického procesu. Medzi hlavné teórie jeho vývoja sa považuje napríklad dedičná, vírusová a imunitná. Väčšina vedcov medzi hlavnými príčinami Hodgkinovej choroby je nasledujúca:

  • infekcie a vírusy;
  • znížená imunita;
  • genetická predispozícia;
  • účinky na karcinogénne organizmy;
  • choroby imunitného systému.

Táto choroba nie je úplne nákazlivá, lekári však nemôžu pomenovať presnú príčinu Hodgkinovej choroby. Jediným potvrdeným faktorom je prítomnosť vírusu Epstein-Barr v tele, ktorá sa našla v nádorových bunkách. Vedie k zvýšeniu degenerácie nádoru.

Hlavná symptomatológia

Povaha symptómov Hodgkinovej choroby je úplne iná, ale dlhodobo sa patologický proces nemôže prejaviť žiadnym spôsobom. To vedie k tomu, že ochorenie je diagnostikované v neskorších štádiách. Medzi hlavné príznaky Hodgkinovej choroby je možné identifikovať napríklad:

  • zvýšené lymfatické uzliny;
  • porážka vnútorných orgánov;
  • znaky systémovej povahy.

Prvým príznakom ochorenia je lymfadenopatia. Je charakterizovaná lokálnym alebo rozšíreným rozšírením lymfatických uzlín v normálnom zdravotnom stave pacienta. Spočiatku dochádza k nárastu uzlov v submaxilárnej a krčnej oblasti. Existuje možnosť patologických procesov v iných oblastiach lymfatického systému. Existuje taká symptomatológia, ako je:

  • lymfatické uzliny sú zväčšené;
  • získať pružnú konzistenciu;
  • nie spájkované do okolitých tkanív;
  • mobilné a bezbolestné.

Pokiaľ sú lymfatické uzliny v kontakte so susednými tkanivami a orgánmi, neovplyvňuje to pacientovu pohodu. Avšak ich nárast vedie k stlačeniu množstva lokalizovaných tkanív a to sa prejavuje takými príznakmi ako:

  • vznik bolestivého suchého kašľa;
  • dýchavičnosť;
  • porušenie prehĺtania reflexom;
  • opuch, vyvolaný vysokým venóznym tlakom;
  • poškodenie trávenia;
  • poškodenie nervového systému;
  • porucha funkcie obličiek.

Symptomatické poškodenie orgánov je spôsobené šírením malígnych novotvarov na ceste pokroku. Všetky tieto prejavy musia byť zohľadnené pri vykonávaní diagnózy a pri určovaní charakteristík liečby.

Medzi systémovými príznakmi sa dá zistiť zvýšenie teploty sprevádzané prítomnosťou bolestivých pocitov, silného potenia a zimnica. Tento stav sa pozoruje pravidelne, ale s progresiou ochorenia môže byť neustále. Okrem toho existujú náznaky neurasténia, ktorá sa prejavuje vo forme ospalosti, únavy, a zhoršené videnie a vypočutie. Toto sa prejavuje najmä v neskorších štádiách ochorenia.

Človek začne rýchlo schudnúť v dôsledku nefunkčnosti mnohých orgánov. Často sa vyskytujú infekčné patológie. Preto je dôležité vedieť, čo to je - Hodgkinova choroba, a ako sa prejavuje včas, aby ju rozpoznala.

Zvláštnosť priebehu ochorenia u tehotných žien

Mnohí pacienti majú záujem na tom, či je lymfogranulomatóza rakovinou alebo nie, a ako choroba postupuje u tehotných žien. Pri prenášaní dieťaťa predstavuje táto choroba veľmi veľký problém v diagnostike a liečbe. Všetky manipulácie by sa mali vykonávať pod prísnym dohľadom lekára a gynekológa.

V tehotenstve môže žena pocítiť značné zhoršenie zdravia, ale treba poznamenať, že ochorenie sa rozvíja veľmi pomaly, čo znamená, že lekári môžu dosiahnuť dlhodobú remisiu.

V počiatočných štádiách tehotenstva je radiačná terapia zakázaná. V mimoriadne závažných prípadoch lekári odporúčajú vykonať potrat, pretože existuje možnosť ohrozenia života pacienta. Liečba počas tehotenstva je takmer nemožná. Lekári sa snažia pomôcť pacientovi informovať dieťa pred pôrodom a potom začať liečbu. Dojčenie dieťaťa je úplne vylúčené. Riziko prenosu ochorenia na plod chýba.

Dokonca aj v prípade ukončenia tehotenstva má táto choroba priaznivý vplyv na priebeh tohto procesu. V tomto prípade je menštruačný cyklus ženy výrazne narušený. Keď sa liečba uskutoční ožarovaním inguinálnych lymfatických uzlín, funkcia vaječníkov sa stratí. Aby sa obnovila schopnosť ovulácie, vaječníky sa musia odstrániť za hranice expozície lúčom.

Zvláštnosť choroby u detí

Rodičia potrebujú vedieť, čo to je - Hodgkinova choroba, z akých dôvodov sa vyskytuje a aké sú jej príznaky. U novorodencov a detí mladších ako 4 roky sa tento typ malígneho nádoru lymfatického systému zvyčajne nevyvíja. Najčastejšou chorobou je u detí starších ako 14 rokov. V úvodných fázach sa deti prakticky necítia žiadne známky. O niečo neskôr sa však môžu vyskytnúť príznaky ako:

  • dieťa veľmi často unavuje;
  • dochádza k zvýšeniu počtu lymfatických uzlín;
  • príznaky svrbiacej dermatózy;
  • dieťa je veľmi tenké;
  • teplota tela stúpa;
  • môže byť silné potenie.

To všetko veľmi narušuje dieťa, ale neskôr sa symptómy zvyšujú a začínajú aj v slezine a pečeni. U detí vo veku do 3 rokov dochádza k neustálemu zvyšovaniu počtu lymfatických uzlín, ale tento stav môže byť aj pri iných ochoreniach. Uvedomte si, že choroba môže byť kvalifikovaným lekárom.

Pre deti Hodgkinova choroba sú typicky prítomnosť malígnych zmien v tkanivách lymfatického systému, ktorá je spojená s šírením Lymphogranuloma do všetkých orgánov a tkanív. Ochorenie nachádza hlavne v oblasti krčnej lymfatickej uzliny, ktorá sa prejavuje vo forme zápalu úst a nosohltana. Ak sa patologické procesy rozšíria do oblasti prsníka, potom dochádza k poškodeniu hrudníka, pľúcneho tkaniva s vysokou pravdepodobnosťou kompresie.

Ak je ochorenie lokalizované v lymfatických uzlinách v lúpeži, dieťa je znepokojené bolestivým kašľom. Spočiatku sa len kašľa, ale po chvíli sa patologický proces začína ešte viac rozvíjať a kašeľ nadobúda paroxysmálny charakter. Pri každom takomto útoku má dieťa silnú bolesť v hrudi.

Ak má lekár podozrenie, že má lymfogranulomatózu, potom má dieťa presne rovnakú diagnózu ako dospelá osoba. A keď je diagnóza potvrdená, je poslaný do nemocnice.

Vedenie diagnostiky

Priemerná dĺžka života pri Hodgkinovej chorobe závisí vo veľkej miere od štádia patologického procesu, včasnej diagnózy a znakov liečby. Keďže táto choroba má celkom nešpecifické príznaky, je ťažké ju diagnostikovať, najmä v počiatočných štádiách.

To je dôvodom neskorého nástupu liečby, keď lymfogranulóm dosiahne značnú veľkosť. Pre prieskum sa používajú tieto metódy:

  • krvný test;
  • hodnotenie funkcie pečene;
  • Röntgenové lúče;
  • bronchoskopia;
  • laparoskopia;
  • punkcia kostnej drene;
  • histologické vyšetrenie.

Všeobecný krvný test umožňuje vyhodnotiť určité funkcie vnútorných orgánov. Úroveň hemoglobínu a krvných doštičiek môže tiež klesnúť. Lymfocyty sú veľmi podceňované a ESR je vyššia ako normálne. Biochemický krvný test môže pomôcť pri určovaní zápalových proteínov a v neskorších štádiách sa bilirubín výrazne zvýši.

Pri prevalencii lymfatického stavu pri Hodgkinovej chorobe röntgenové žiarenie pomáha vidieť nárast lymfatických uzlín, ako aj prítomnosť zmien vo vnútorných orgánoch. Ultrazvuk môže pomôcť určiť veľkosť lymfatických uzlín, prítomnosť alebo neprítomnosť metastáz v orgánoch, ako aj rozsah lézie. Počítačová tomografia môže určiť, kde sa nachádza nádor a aké je jeho zloženie. Okrem toho existuje príležitosť na posúdenie celkového stavu tela. To všetko pomáha rýchlo určiť prítomnosť ochorenia a poskytnúť kvalitné komplexné ošetrenie.

Funkcia liečby

Mnohí pacienti majú záujem o to, či je liečená Hodgkinova choroba a aké metódy sa na tento účel používajú. Vďaka včasnej diagnostike a správne zvoleným liečebným metódam sa lymfóm úspešne lieči a existuje možnosť dosiahnuť úplnú remisiu. Na vykonanie terapie je pacient hospitalizovaný v onkologickom oddelení a zvolí najvhodnejšiu metódu. Tieto liečebné metódy možno rozlíšiť ako:

  • rádioterapia;
  • chemoterapie;
  • chirurgická intervencia.

Rádioterapia zahŕňa vplyv radiačnej terapie na nádorové bunky, čo vedie k zmene mutácie, čo je úplne nezlučiteľné s následnou existenciou a reprodukciou malígnych buniek. Na terapiu sa používa celý rad techník, ale najradikálnejšou je plášť. Táto metóda sa používa na priebeh 1 a 2 štádií ochorenia a je to metóda ožarovania všetkých postihnutých oblastí tela. V štádiách 3 a 4 samotné ožiarenie nestačí. Okrem toho sa používa aj chemoterapia.

Metódy chemoterapie sú navrhnuté tak, aby rýchlo zastavili aktívnu deľbu malígnych buniek. Pri vykonávaní chemoterapie sa aplikujú najrôznejšie kombinácie protinádorových prípravkov. Správne zvolený postup liečby pre každú fázu zabezpečuje dlhodobú absenciu exacerbácií. Aby sa zabránilo opakovaniu lymfómu u určitých foriem ochorenia, ktoré sú rezistentné voči štandardným režimom terapie, používa sa tzv. "Záchranná" terapia. Zahŕňa protinádorové lieky "Cisplatinum" a "Citarabin", ako aj ich analógy. Zavedenie týchto liekov do buniek vyvoláva smrť malígnych nádorov.

Avšak aj pri tomto režime existuje vysoká pravdepodobnosť relapsu. V tomto prípade sa používajú šokové dávky chemoterapeutických liečiv, ktoré pomáhajú zničiť všetky bunkové zložky krvi, a preto po liečbe je potrebná ich transplantácia.

Operácia sa veľmi zriedka vykonáva iba pri tvorbe veľkých nádorov v lymfatických uzlinách alebo pri nezvratných zmenách postihnutých orgánov. Radiačná terapia je na začiatku choroby najefektívnejšia. Kurz terapie je približne mesiac. Počas tejto doby sa pacientovi podáva 15 sedení a mal by sa vyvinúť stabilná remisia. Lekár individuálne vyberie najvhodnejšiu schému liečby pre pacienta na základe charakteristík jeho stavu, štádia ochorenia a absencie alebo prítomnosti metastáz. Medzi hlavné kritériá správne vykonanej terapie patria:

  • zníženie alebo úplné vymiznutie existujúcich symptómov;
  • Zníženie veľkosti lymfatických uzlín;
  • zmiznutie nádorových buniek.

Ak choroba nie je vhodná na liečbu, tak sa príliš veľké zhubné nádory odstránia operáciou a môžu úplne odstrániť slezinu. Operácia sa vykonáva v prípade, že potrebujete zachrániť život pacienta. Na odstránenie vedľajších účinkov, ktoré môžu byť spôsobené žiarením a chemoterapiou, sú pacientovi predpísané lieky, ktoré pomáhajú posilňovať imunitný systém, ako aj vitamíny. Všetky tieto metódy terapie tiež zabíjajú zdravé bunky, takže pacient po ukončení terapie bude musieť podstúpiť transplantáciu kostnej drene.

Samokonfigurácia Hodgkinovej choroby ľudovými prostriedkami sa neuskutočňuje, pretože budú neúspešné a môžu sa použiť iba ako vedľajšie.

výhľad

Pri Hodgkinovej chorobe prognóza závisí od štádia ochorenia, jeho histológie a pravdepodobnosti relapsu. Mnohí pacienti so správnym prístupom k terapii sa úplne zotavia. U ľudí s 1 a 2 štádiami ochorenia s komplexnou terapiou, ktorá kombinuje rádioterapiu a chemoterapiu, dochádza k úplnému zotaveniu s pretrvávajúcou dlhodobou remisiou.

Ak sa v poslednom štádiu ochorenia našla symptomatológia a liečba začala veľmi neskoro, neexistuje žiadna nádej na predĺženú remisiu. Okrem toho prognóza ochorenia závisí od prítomnosti metastáz, pretože mnohé orgány môžu byť ovplyvnené takým spôsobom, že zotavenie už nie je možné.

Existuje vysoké riziko relapsu. Po liečbe u niektorých pacientov sa ochorenie môže opäť vrátiť. V tomto prípade bude prognóza skôr sklamaním. Niekedy Hodgkinov lymfóm jednoducho nepodporuje žiadnu terapiu. Tento jav je však veľmi zriedkavý.

Komplikácie choroby

Komplikácie Hodgkinovej choroby do značnej miery závisia od rozsahu patologického procesu. Po prvé, môžu to byť rôzne druhy závažných infekcií. Komplikácie vznikajú v dôsledku silnej slabosti tela na pozadí Hodgkinovej choroby a komplexnej terapie. Okrem toho existujú aj možné komplikácie, ako sú:

  • obštrukcia dýchacieho, tráviaceho a močového systému;
  • vznik zápalových uzáverov;
  • ochorenia krvi;
  • zlyhanie pečene, obličiek a srdca.

Každý stav môže spôsobiť zdravotné problémy a mnohé z nich môžu významne znížiť očakávanú dĺžku života pacienta.

Preventívne opatrenia

Jasné pokyny a odporúčania na prevenciu chorôb neexistujú. Lekári odporúčajú starostlivo sa chrániť proti penetrácii rôznych patogénov, účinok karcinogénov a tiež včas na liečbu herpesu rôznych typov.

O Nás

Rakovina mozgu je nerentabilné a nebezpečné ochorenie.Podľa štatistiky sú takéto prejavy onkológie pozorované v približne 1,5% všetkých prípadov, keď existuje rakovinový proces.