Popis všetkých metód liečby Hodgkinovho lymfómu

Viac ako tri desiatky prejavov onkologických lézií rôznych orgánov ľudského tela zahŕňajú koncept lymfómu.

Najčastejšie ide o Hipqkinovu polyproliferatívnu chorobu - predstavujú tri zo štyroch nádorov lokalizovaných v lymfatických tkanivách. Aká je táto anomália a ako sa s ňou zaoberať?

Lekárske informácie

Hodgkinov lymfóm je jednou z foriem nádorových procesov, ktoré sa tvoria v lymfatickom systéme a pozostávajú z viacerých neoplaziem, ktoré sú vzájomne spojené najmenšími cievnymi uzlovými uzlami.

Kvôli chaotickému rozdeleniu buniek postihnutých lymfocytov prenikajú úlomky tkanív do somatických oddelení a uzlov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú fungovanie lymfatického systému ako celku.

Choroba nemá vekové obmedzenia a najčastejšie postihuje mužskú polovicu populácie. Existuje teória, že nádor je spojený s chronickým imunitným konfliktom, ktorý sa dlhodobo rozvíja v tele.

Eliminácia tejto choroby je jedným z najdôležitejších úspechov onkológie. Úplná remisia sa môže dosiahnuť v 80% prípadov v počiatočnom štádiu priebehu ochorenia a približne 60% pacientov sú pacienti, ktorých prah prežitia po liečbe je 20 rokov alebo viac.

V závislosti od štádia vývoja, veku pacienta a stupňa agresivity anomálie sú použiteľné nasledujúce metódy liečby Hodgkinovho lymfómu.

chemoterapia

chemoterapia sa považuje za hlavnú zložku komplexného programového spracovania a, intenzita, dávka a trvanie závisia od nosologických prejavov a od štádia vývoja patológie. Hlavné cytostatické činidlá v tejto forme tvorby nádoru:

  • cyklofosfamid;
  • Rubomycín a jeho deriváty;
  • vinkristín;
  • Prennizolon.

Ak sa anomálie leukémie nezistí na pozadí progresie, chemoterapia sa uskutočňuje v intenzívnom režime, po ktorom sa transplantuje autológne oddelenie mozgu, ktoré sa pacientovi vopred pripraví.

Súčasne je monochemoterapia na odstránenie tejto anomálie neúčinná a preto sa prakticky nevykonáva. Výnimkou sú starší pacienti so všeobecným oslabením tela spôsobeným zmenami súvisiacimi s vekom v spojení s diagnózou kostnej hypoplázie na pozadí niekoľkých cyklov takejto liečby.

Výsledok z neho je považovaný za neúčinný - najviac 25% pacientov dokáže obmedziť progresiu ochorenia a po určitú dobu obmedziť symptómy a maximálne predĺžiť prah života na krátky čas.

  • prioritné ošetrenie v kombinácii s expozíciou žiarením alebo samostatne;
  • relapsu alebo refraktérnej formy Hodgkinovho lymfómu;
  • metastatické prejavy.

Tento článok sa zaoberá príznakmi lymfómu u dospelých a priloženými fotografiami pacientov.

Schéma ABVD

Táto schéma je najčastejšie priradená primárnemu pacientovi. Predpokladá komplexný radiačný a chemický účinok na vzdelávanie a Lieky, ktoré tvoria ABVD, sa podávajú intravenózne do dvoch týždňov.

Potom sa urobí prestávka a potom sa opakuje podľa toho istého vzoru - 29. deň od začiatku užívania liekov predchádzajúceho. Radioterapia sa vykonáva po ukončení chemoterapeutického ošetrenia.

V počiatočných štádiách priebehu patológie sa vykonávajú 2 až 4 kurzy, ak existujú oddelené metastázy, ich počet sa môže zvýšiť na 8.

Terapia sa vykonáva pomocou:

doxorubicín - intravenózne (do pol hodiny). Jedna dávka - 25 mg. Je to protinádorové činidlo a má výrazný antileukemický účinok, ktorý je veľmi dôležitý pre akýkoľvek druh lymfómov.

Dokáže poškodiť rakovinové bunky na úrovni DNA. Hlavnou zložkou je hydrochlorid doxorubicínu. Zavedený v prvý a posledný deň kurzu ceny - od 460 rubľov;

  • bleomycín - podáva sa intravenózne do 10 minút. V množstve 10 mg. Prostriedky s frakciou A2 sú protinádorové antibiotiká. Rýchlo metabolizované v postihnutých tkanivách, ktoré inhibujú aktivitu chaotického rozdelenia rastúcich mutantných buniek na molekulárnej úrovni. Výstupy prirodzene počas dňa. Zloženie: bleskový síran. Cena je 2 200 rubľov;
  • vinblastín - jednorazová dávka - 6 mg. Je predpísaný v 1. a 15. deň liečebného cyklu. Liečivo inhibuje bunkový cyklus v štádiu mitózy a stimuluje reakciu nádorových tkanív na podávané lieky. Náklady predstavujú 1 100 rubľov na jednotku.
  • dakarbazín - hlavná zložka komplexného príjmu. Podáva sa denne intravenóznou injekciou. Dávka je 375 mg. Trvanie podávania je pol hodiny. Vzťahuje sa na skupinu alkylačných zlúčenín. Cytostatická štruktúra triazénu. Inhibuje rast nádorov, inhibuje syntézu DNA. Cena je od 600 rubľov na ampulku.
  • Schéma BEACOPP

    Kontraindikácie správania - vek nad 60 rokov.

    Indikácia - lokalizovaný Hodgkinov lymfóm s priemerom viac ako 1,5 cm. Terapeutická schéma je nasledovná:

    • etopozid - dávka 200 mg počas prvých troch dní liečby. Podkofylotoxínové protirakovinové činidlo, cytotoxický účinok sa dosahuje štrukturálnym poškodením molekúl DNA. Pri vysokých koncentráciách vyvoláva bunkovú lítiózu. Náklady predstavujú 2 250 rubľov na 1 fľašu.

    adriamycín - sa podáva jednorazovo na začiatku kurzu v koncentrácii 335 mg. Zloženie: aglukón doxorubicinón, daunozamín. Aktívny antracyklínový prípravok s antibiotickou orientáciou.

    Inhibuje aktivitu syntézy DNA, preniká do svojej dvojitej špirály. Súčasne ničí matricovú štruktúru molekúl a reprodukuje voľné radikály. Cena je od 338 rubľov;

  • cyklofosfamid - 1.25 g v prvý deň. Derivát oxafosfínu. Vzhľadom na svoju farmakológiu prechádza malígnou tvorbou biotransformácií. Cena je približne 800 rubľov;
  • bleomycín - 8 mg po ôsmy deň intravenózne. Účinok liečiva je opísaný vyššie;
  • vinkristín - dávka 1,3 mg počas 8 dní. Účinnou zložkou je vinkristín-sulfát. Prostriedky na základe rastlín. Spôsobuje poškodenie rakovinových buniek a prasknutie mitotického vretena. Znižuje mechanizmy rozdelenia DNA. Cena je 1 400 rubľov;
  • prokarbazín - 100 mg denne, v prvom týždni liečby. Antineoplastický liek. Prijaté interne. Zloženie: laktóza, povidón, stearan horečnatý, hydrochlorid prokarbazínu. Zlepšuje mozgovú supresiu, zvyšuje aktivitu kumulatívnych antibiotík. Cena je 2 900;
  • prednizolón - menovaný denne 40 mg. Kortikosteroid, hlavná zložka - prednizolón, ďalší komplex: parafín, glycerín, kyselina stearová, voda, metylparahydroxybenzoát. Rýchlo vstrebáva do krvnej plazmy, má protizápalový imunomodulačný účinok. Cena je od 100 rubľov na ampulku;
  • G-CSF - sa podáva subkutánne, od druhého týždňa až do konca jednodňového kurzu. Stimuluje rast buniek, je biologicky aktívny cytokín, zvyšuje počet neutrofilov v krvi. Cena je od 19 550 rubľov za balenie.
  • Tento článok popisuje pečeňový lymfóm.

    Schéma DHAP

    Jeho aplikácia umožňuje dosiahnuť pozitívnu dynamiku vo viac ako 40% prípadov. Kompozícia obsahuje nasledujúce liečivá:

    • cisplatina - 100 mg intravenózne a nepretržite počas prvého dňa. Zloženie: cisplatina, chlorid sodný, kyselina chlorovodíková. Anorganická zložka, ktorá utláča molekuly DNA ovplyvnené nádorom, bráni ich aktivácii a rastu. Cena je od 900;
    • CYTOSAR® - 2 mg trojhodinová infúzia druhého dňa. Hlavnou zložkou je cytarabín. Imunomodulačný prvok s antineoplastickými vlastnosťami. Podporuje stav odpustenia. Náklady sú od 1 300 rubľov;
    • dexametazón - 40 mg počas prvých 4 dní, intravenózne. Obsahuje zložku fosfátu sodného. Steroidné prostriedky na lokálne použitie. Vylučuje krv, zvyšuje reprodukčnú kapacitu zdravých buniek. Cena je od 8,0 rubľov za 10 ml.

    Radiačná terapia

    Ako možnosť nezávislej liečby sa používa veľmi zriedkavo kvôli jeho nízkej účinnosti. Pri malých rozmeroch môže patológia byť prioritou medzi komplexne predpísanými technikami v spojení so schematickou chemoterapiou.

    Radiačné programy sa vyznačujú smerovou orientáciou - táto aplikácia môže poskytnúť pozitívnu dynamiku v počiatočných štádiách progresie ochorenia.

    V kombinácii s chemickými prípravkami sa vykonáva až po úplnom prijatí kurzov farmakoterapie. Postup trvá maximálne 21 dní.

    odstránenie

    Operatívna metóda zahŕňa odstránenie nádoru tradičnými metódami. Je to odôvodnené len vtedy, ak je patológia jedinej povahy, a to je veľmi zriedkavé. Z tohto dôvodu sa chirurgické odstránenie problému ako jedna z alternatívnych možností liečby považuje za irelevantné.

    Jeho správanie sa spája s prísnymi medicínskymi dôkazmi, ktoré ohrozujú život pacienta. Operačný zásah je plný vývoja relapsov a neskorých metastáz.

    výhľad

    Dynamika prežívania pacientov s Hodgkinovým lymfómom je priamo determinovaná agresivitou rakovinových procesov, štádiom patológie a vyzerá takto:

    • 1. etapa - prognóza 10-ročného prežitia je 92% všetkých zistených prípadov;
    • 2 fázy - viac ako 70% za predpokladu, že sa liečba uskutočňuje včas a správne;
    • 3 fázy - približne 55%, ak v tomto štádiu nie sú aktívne metastatické procesy;
    • 4. etapa - pri absencii metastáz a kvalitnej terapie - viac ako 30% pacientov prekonalo 10-ročný prah prežitia.

    Ak sa pacient podrobuje komplexnej liečbe v etapách 1 - 2 progresie, riziko recidívy je minimálne a neprekročí 20%. V neskorších štádiách prúdu je jeho pravdepodobnosť okolo 60%.

    Ak nájdete chybu, vyberte textový fragment a kliknite na tlačidlo Ctrl + Enter.

    Lymfóm Hodgkin, čo je to táto choroba? Príznaky a liečba u dospelých

    Hodgkinovho lymfómu (Hodgkinova choroba), - je malígne ochorenie lymfatického tkaniva, za vzniku granúl, prezentované na mikroskopickej úrovni špecifickej obrie bunky Berezovskij Reed-Sternberg bunky, rovnako ako ich mikroprostredie.

    Lymfogranulomatóza sa považuje za neobvyklý lymfóm, pretože malígne bunky sú menej ako 1% a nádor sa skladá hlavne zo zápalových buniek a vlákien spojivového tkaniva. Tento obraz je spôsobený účinkom cytokínov (biologicky aktívnych látok) syntetizovaných bunkami Reeda-Berezovského.

    Čo je to táto choroba?

    Hodgkinov lymfóm je druh rastu nádoru, ktorý postihuje lymfatický systém tela, pozostávajúci z uzlín lymfatických uzlín spojených malými cievami. V dôsledku neustáleho rozdelenia postihnutých lymfocytov prechádzajú ich nové bunky do somatických orgánov a lymfatických uzlín a zároveň narúšajú ich adekvátne fungovanie. Toto ochorenie bolo prvýkrát popísané v roku 1832 Thomasom Hodgkinom. Do roku 2001 sa nazývala lymfangranulóza alebo Hodgkinova choroba. Tento patologický proces postihuje ľudí v akomkoľvek veku. A štatistiky dokazujú, že ženy trpia touto chorobou oveľa menej často ako muži.

    Na veľmi častú otázku "lymfóm je rakovina alebo nie?" Môžete odpovedať stručne a jednoznačne: "Áno". Termín "rakovina" je ruským jazykovým papierom (teda doslovným prekladom) latinského slova "kantser" (krab). Na pôvodnom jazyku vedy - latinčina, tzv od staroveku všetky vnútorné nádory, asymetricky a nepravidelne hranatý tvar s snímania a je sprevádzaná neznesiteľných bolestí hlodať.

    Preto bol termín "rakovina" (alebo v doslovnom ruskom preklade - "rakovina") zakotvený vo všetkých malígnych nádoroch. V širokom poňatí často prenesené na ľubovoľné nádorového procesu, aj keď sa použijú v kombinácii hovorovo "rakovina krvi" alebo "rakovina lymfatických" poháre sluch profesionálny je rakovina - zhubný nádor epiteliálnych buniek. Vychádzajúc z toho bude správnejšie nazývať lymfómom malígne nádory, a nie termín "rakovina".

    dôvody

    Zatiaľ čo špecialisti nedokázali konečne určiť špecifické príčiny lymfogranulomatózy. Niektorí vedci majú tendenciu k vírusovej etiológii choroby. Veria, že hlavnou príčinou Hodgkinovho lymfómu je vírus Epstein-Barr, ktorý vyvoláva vývoj bunkových zmien a mutácií na úrovni génov.

    Okrem toho experti identifikovali niekoľko patologických faktorov, ktoré vyvolávajú patológiu:

    • Radiačný vplyv;
    • Žiť v nepriaznivých podmienkach prostredia;
    • Práca s karcinogénnymi alebo chemickými látkami, ako sú pesticídy, benzény, herbicídy, rozpúšťadlá organického pôvodu atď.;
    • Prítomnosť predkov s patologiami lymfatického systému v rodinnej anamnéze (kontroverzný faktor)

    Výskyt lymfómov často odráža lieky proti rakovine používané pri chemoterapeutickom liečení alebo liekoch na báze hormónov. Okrem toho môžu mať vplyv na prítomnosť patológie môže autoimunitné ochorenia, ako je lupus, reumatoidná artritída, atď,

    Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, genetický faktor nie je pri tvorbe lymfómov zvlášť dôležitý. Hoci v prípade, že sa lézia nachádza v jednej z identických dvojčiat, bude to tiež v inej dvojče.

    klasifikácia

    WHO identifikuje niekoľko typov Hodgkinovho lymfómu:

    • Typ zmiešaných buniek. Vyskytuje sa u 20% prípadov granulómu. Docela agresívna forma, ale predpoveď je stále priaznivá;
    • Roztrúsená skleróza. Najčastejšie diagnostikovaná forma je 80% pacientov, ktorí sú často vyliečení;
    • Hodgkinov lymfóm s veľkým počtom lymfocytov je tiež zriedkavou formou ochorenia;
    • Nodulárny lymfóm. Ďalším zriedkavým typom ochorenia sa vyskytuje najčastejšie u dospievajúcich. Príznaky sa nevyjadrujú, sú charakterizované veľmi pomalým priebehom;
    • Dystrofia lymfatického tkaniva. Veľmi zriedkavá forma, približne 3 percentá chorých. Je ťažké rozpoznať, ale predpoveď je nepriaznivá.

    Symptómy Hodgkinovho lymfómu

    Hlavným príznakom Hodgkinovho lymfómu je nárast lymfatických uzlín. Rast lymfatických uzlín sa vyskytuje postupne a bezbolestne. Keď sa nárast stáva viditeľným pre oko, pacient náhle rozpozná husté, okrúhle, bezbolestné formácie častejšie v oblasti krku alebo nad klavikulou. Lymfatické uzliny nachádzajúce sa v iných oblastiach - axilárne, inguinálne, môžu tiež narastať.

    Porážka lymfatických uzlín umiestnených v brušnej a hrudnej dutine nie je určená oko, ale dáva príznaky spôsobené stlačením vnútorných orgánov - kašeľ, ťažkosti s dýchaním, bolesť. Ochorenie sa prejavuje a je spoločné pre všetky lymfómy - slabosť, nočné potenie, pravidelné zvýšenie teploty.

    Etapy

    Klasifikujte štádia Hodgkinovho lymfómu podľa závažnosti a prevalencie nádorovej lézie.

    • Vo fáze 1 takmer vo všetkých prípadoch neexistuje klinická symptomatológia. Choroba sa zvyčajne objaví náhodou, keď sa vyšetrí z iného dôvodu. V jednej skupine lymfatických uzlín alebo v jednom z blízkych orgánov dochádza k rastu nádorov.
    • V dvoch štádiách Hodgkinovho lymfómu sa nádorový proces rozširuje na niekoľko skupín lymfatických uzlín nad medulárnym septom, granulomatózne formácie sa nachádzajú v najbližších štruktúrach.
    • Stupeň 3 sa vyznačuje tým, rozsiahle tvorbe zväčšených lymfatických uzlín na obidvoch stranách phrenic prepážkou (membrána) sa za prítomnosti viac granulomatózna inklúzií v rôznych tkanivách a vnútorných orgánov. Takmer všetci pacienti diagnostikovaný nádory v tkanive sleziny a orgánovú štruktúru pečeňové krvotvorby.
    • V štyroch štádiách lymfómu sa pozoruje vývoj nádorových procesov v mnohých štruktúrach, zmena a narušenie ich funkčnej aktivity. Vo viac ako polovici pacientov sa lymfatické uzliny zvyšujú paralelne.

    Povaha klinických príznakov Hodgkinovho lymfómu je veľmi rôznorodá, ale po dlhú dobu bez patológie môže prejaviť, že sa stane jedným z dôvodov, za neskoré diagnózu.

    diagnostika

    Diagnóza Hodgkinovho lymfómu je nasledovná:

    • určí sa rýchlosť rastu lymfatických uzlín;
    • vytvoriť "alkoholické" bolestivé zóny v léziách;
    • anamnéza príznakov intoxikácie;
    • ENT-doktor skúma nosohltanu, palatinové mandle;
    • vykonajte exciziálnu biopsiu z najskoršie objavenej lymfatickej uzliny. Je úplne odstránený za predpokladu, že nedôjde k mechanickému poškodeniu.
    • starostlivo nahmatať: všetky periférne skupina LN (podčeľustné a krčnej-supraklavikulární, subclavia a axilárny, inguinálna a bedrové, podkolennej a stehenné, ulnárny a tylový), pečene a sleziny.

    Histologické vyšetrenie potvrdzuje diagnózu, pretože iba vtedy, ak existuje špecifický popis diagnostických buniek Berezovského-Rid-Sternberg a sprievodných buniek, diagnóza sa považuje za definitívnu. Podľa klinického obrazu, rádiografu, predpokladaného histologického alebo cytologického záveru bez popisu buniek bude diagnóza považovaná za kontroverznú.

    Ak chcete vykonať histologické vyšetrenie, neužívajte inguinálnu LU, ak by sa to týkalo aj iných skupín. Počiatočná diagnóza neurčuje iba jednu biopsiu punkcie.

    Preto pokračuje zoznam diagnostických činností:

    • indikáciami - osteoscintigrafia;
    • CT krku, hrudníka, brucha a panvy;
    • radiografia kostí (so sťažnosťami pacientov s bolesťou a zistenými zmenami na scintigrame);
    • biochemický krvný test na stanovenie kreatinínu, bilirubínu, močoviny, celkového proteínu, AST, ALT, LDH, alkalickej fosfatázy;
    • štúdia krvnej skupiny a Rh faktora, všeobecný krvný test vrátane prítomnosti hladiny červených krviniek, krvných doštičiek, hemoglobínu, vzorca leukocytov, ESR;
    • štúdiu počtu hormónov štítnej žľazy, ak sú postihnuté krčné lymfatické uzliny a plánuje sa ožarovanie krku;
    • scintigrafia pomocou gália;
    • biopsia kostnej drene, zatiaľ čo trepanobiopsy krídla ilium, keďže cytologické vyšetrenie konečne nepotvrdzuje diagnózu;
    • Ultrazvuk periférnych LU: cervikálna, supraklavikulárna a podkľúčová, axilárna, inguinálna a femorálna, peritoneum a panva. V tomto prípade sa skúmajú pečeňové, slezinové, para-aortálne a iliaké lymfómy

    Ak sa nakoniec stanovená Hodgkin lymfóm, diagnóza je formulovaná určenie príznakov kroku B (ak existuje), objemné ochorenie zóny extranodálního zapojenie zón a slezinu. Najvýznamnejšie rizikové faktory, ktoré určujú prognózu ochorenia, sú:

    • A - masívna lézia mediastína s indexom mediastína a hrudníka (MTI) ≥ 0,33. MIT sa určuje pomerom maximálnej šírky mediastínu a hrudníka (hladina 5-6 stavcov hrudnej zóny);
    • C - extranodálne poškodenie;
    • C - ESR ≥ 50 mm / h vo fáze A; ESR ≥ 30 mm / h vo fáze B;
    • D - lézie troch lymfatických zón a viac.

    Liečba Hodgkinovho lymfómu

    Liečba závisí od štádia vývoja a typu lymfómu. Celková zdravotná situácia pacienta a sprievodné choroby tiež ovplyvňujú taktiku liečby.

    Cieľom terapeutických opatrení je úplná remisia (zmiznutie príznakov a príznakov ochorenia). Ak sa nedá dosiahnuť úplná odpustenie, lekári hovoria čiastočnú remisiu. V tomto prípade sa nádor znižuje a prestáva ovplyvňovať nové tkanivá tela.

    Liečba Hodgkinovho lymfómu zahŕňa:

    • liečebné metódy (imunoterapia a chemoterapia),
    • rádioterapia (ožarovanie).

    Niekedy sa používajú chirurgické metódy liečby. V počiatočných štádiách ochorenia sa Hodgkinov lymfóm liečí chemoterapiou a rádioterapiou. V neskorších štádiách sa používajú chemoterapia, rádioterapia a imunoterapia.

    • Chemoterapia Hodgkinovho lymfómu znamená užívanie špeciálnych liekov, ktoré ničia zhubné bunky. Dnes doktori predpisujú pilulky a intravenózne injekcie. Ak chcete zvýšiť šance na zotavenie, použite niekoľko rôznych liekov naraz. Kombinácia liekov je robená špecialistom na základe individuálnych charakteristík pacienta.
    • Rádioterapia môže zničiť zhubné bunky v lymfatických uzlinách alebo vnútorných orgánoch. Ožarovanie je vystavené všetkým oblastiam tela, kde sa pravdepodobne šíri rakovinové bunky.
    • Imunoterapia je zameraná na podporu ľudského imunitného systému. Doma môžete používať tradičné metódy liečby rakoviny.

    výhľad

    Lymfogranulomatóza, ktorá je najčastejším z lymfómov, patrí medzi najpriaznivejšie podľa prognózy. Pri detekcii Hodgkinovho lymfómu v prvom alebo druhom štádiu klinické zotavenie po liečbe prebieha u 70% pacientov.

    Vývoj choroby znižuje úroveň priaznivého výsledku. Stupeň 4 ochorenia spôsobuje, že prognóza je nepriaznivá. Ako vždy pri prognózovaní v medicíne nesmieme zabúdať, že je to jedinečný organizmus v jeho individualite. Jednoduchý prenos štatistických ukazovateľov nemôže byť skutočne determinantný vo výsledku ochorenia.

    Takéto nemerateľné faktory, ako je viera, nádej, vytrvalosť - ovplyvňujú odolnosť tela a dávajú jeho priaznivé výsledky, čím zvyšuje účinnosť liečby.

    prevencia

    Jasné pokyny týkajúce sa prevencie chorôb neexistujú. Odporúča sa chrániť sa pred infekciou vírusmi a HIV, vystavením sa karcinogénom a taktiež včas rozpoznať a liečiť herpes rôzneho druhu.

    Hodgkinova choroba je onkologické ochorenie lymfatického systému. Našťastie má veľmi vysoké percento zotavenia - viac ako 90% v druhej fáze. To vyžaduje len ostražitosť a prechod na každoročnú lekársku prehliadku.

    Hodgkinov lymfóm

    Hodgkinov lymfóm je druh rastu nádoru, ktorý postihuje lymfatický systém tela, pozostávajúci z uzlín lymfatických uzlín spojených malými cievami. V dôsledku neustáleho rozdelenia postihnutých lymfocytov prechádzajú ich nové bunky do somatických orgánov a lymfatických uzlín a zároveň narúšajú ich adekvátne fungovanie.

    Hodgkinov lymfóm bol prvýkrát opísaný v roku 1832 Thomasom Hodgkinom. Do roku 2001 sa nazývala lymfangranulóza alebo Hodgkinova choroba. Tento patologický proces postihuje ľudí v akomkoľvek veku. A štatistiky dokazujú, že ženy trpia touto chorobou oveľa menej často ako muži.

    Hodgkinský lymfóm postihuje dve vekové kategórie - ľudí od 14 do 40 rokov a po 50 rokoch. Hoci je teraz známe, že ľudia nad 50 rokov nie vždy spadajú do tejto zodpovednosti.

    Hodgkinov lymfóm spôsobuje

    Príčina ochorenia, ktorá v tejto patológii tvorí zhubné bunky, je dodnes neznáma.

    Hodgkinovho lymfómu sa vyznačuje určitými vlastnosťami, ktoré ho prenášajú do zápalu (leukocytóza, zvlnené horúčka, zvýšená sedimentácia erytrocytov, nočné potenie).

    Avšak s takýmto rôznymi flóry u pacientov s Hodgkinovou chorobou a absolútnej nečinnosti protizápalovej liečby nemôže byť plne priradená ochorenia infekčné etiológie. Ale na základe epidemiologických a histologických štúdiách boli získané dôkazy, spájajúce Hodgkinov do vírusového pôvodu, čo naznačuje zvýšené riziko vzniku ochorenia u ľudí, ktorí mali mononukleóza infekčného charakteru.

    Pôvodcom tejto choroby je považovaná za Eptayna - Barr vírus (EBV), ktorý bol pôvodne izolovaný z bunkovej kultúry Burkittovho lymfómu. Skutočnosť, že tieto choroby majú určité spojenie a EBV zohráva osobitnú úlohu v príčinách Hodgkinovho lymfómu, hovorí podobnosťou bunky Berezovského - Sternberg bunky s tými, ktoré tvoria lifridnaya tkaniny s mononukleózou.

    Okrem toho sa u pacientov s nádorovým ochorením zistili vysoké titre humorálnych protilátok proti vírusu Epstein-Barr protilátok.

    Pri ochorení, ktoré má zmiešané bunky a vyčerpanie lymfatických uzlín, ktoré sa vyznačujú nepriaznivou prognózou, boli detegované vysoké protilátky proti vírusu.

    Preto je v súčasnosti možné pripustiť vírusovú aj infekčnú povahu nástupu Hodgkinovho lymfómu. Hoci neexistujú absolútne dôkazy o tom, že tieto látky hrajú pri rozvoji nádoru priamu úlohu. Snáď tvorbe nádorov buniek lymfómu predchádza vírusová infekcia.

    Existujú určité predpoklady, že Hodgkinov lymfóm je spojený s chronickým konfliktom v imunite organizmu. To všetko je založené na zhode klinických príznakov Hodgkinovho lymfómu a lézií lymfogranulómu s morfologickými prejavmi, ktoré sa pozorujú pri určitých imunitných reakciách tela.

    Hodgkinov lymfóm je prezentovaný vo forme autoimunitného procesu, ktorý sa vyvíja v dôsledku blastomatóznych zmien v lymfatických bunkách pod vplyvom dlhotrvajúceho podráždenia antigénov.

    Pri použití imunofenotypizace techník a cytogenetické štúdie skriptovacie klon Hodgkinov lymfóm nádor, ktorý je vytvorený z B buniek a Berezovskij-Sternberg bunky iba 1% populácie buniek. Ale nie len tieto bunky sú limfogranulome ale mononukleárny Hodgkinovho bunky, čo je medziprodukt kruh v malignít. Okrem cytogenetické štúdie ukazujú, že lymfatické uzliny v lymfómových buniek Hodgkinovou majú abnormálne karyotyp a tieto zmeny sa týkajú aj počtu a štruktúry chromozómov.

    Lymfóm Hodgkinových symptómov

    Patologické nádorové ochorenie je charakterizované rôznymi klinickými obrazmi, ktoré sú spôsobené porušením rôznych skupín lymfatických uzlín a orgánov. Symptomatická časť Hodgkinovho lymfómu sa skladá z dvoch skupín. Patria sem všeobecné symptómy ochorenia a lokálne prejavy patologického procesu.

    Prakticky každý pacient s Hodgkinovým lymfómom, tieto spoločné príznaky sú pozorované v podobe telesná teplota stúpa, únava a slabosť v celom tele, nočné potenie, svrbenie, kĺbov a bolesti hlavy a bolesti v kostiach. Rast telesnej teploty sa týka prvých príznakov Hodgkinovho lymfómu. Na začiatku patologického procesu je teplota na nízkych hodnotách, ale stúpa neskoro večer.

    Keď choroba začne postupovať, teplota dosiahne vysoké hladiny - 39-40 stupňov s nočnou horúčkou tela a hojným potentiálom. Pacienti sa tiež neustále sťažujú na všeobecnú slabosť, čo vedie k zníženiu pracovnej kapacity.

    Svrbenie kože nie je vždy prítomné u Hodgkinovho lymfómu, ale niekedy sa vyskytuje dlho pred zmenami v orgánoch a lymfatických uzlinách a veľmi dlhý čas je jediným príznakom ochorenia. Táto svrbenie sa môže rozšíriť na celú plochu tela a nachádza sa na prednej časti hrudníka, horných alebo dolných končatín, pokožky hlavy, dlaní a chodidiel.

    Hodgkinov lymfóm lokálneho prejavu sa vyznačuje umiestnením a veľkosťou zmenených lymfatických uzlín a patologických ohniská v rôznych tkanivách a orgánoch. Všeobecne platí, že väčší počet lymfatických uzlín ovplyvňuje membránu (90%), zatiaľ čo zvyšné sú pozorované v sub-cytopragmatických nádržiach (10%).

    Vo väčšine prípadov Hodgkinov lymfóm začne zvyšovať lymfatické uzliny na krku (50 - 75%), ktoré sú bezbolestné pohmat, nemajú nič spoločné s ostatnými tkanivami nie sú navzájom spojené a sú prezentované v podobe pružnej konzistencie. Koža nad nádorom nemá infiltrát, bez začervenania a zmien.

    V 25% sú ovplyvnené supraklavikulárne lymfatické uzliny lokalizované v supraklavikulárnej fosíne vnútorného rohu a bez veľkých foriem.

    V 13% patologických zmien sú lymfatické uzliny v axilárnych oblastiach. Tam je lokalizovaný plexus lymfatických ciev, ktorá ich spája do iných orgánov, čo prispieva k rýchlemu prenikaniu nádoru v lymfatických uzlinách a mediastinálne lymfatické uzliny, ktoré sú umiestnené pod sval hrudníka, na prsnú žľazu.

    V 15% postihnutých lymfatických uzlín mediastína, ktoré sú podrobené kompresii a klíčeniu v mnohých základných tkanivách a orgánoch. Potom sa u pacientov objavia včasné klinické prejavy ochorenia vo forme mierneho suchého kašľa a bolesti na hrudníku. Môžu mať rôznu intenzitu, od nudných a pretrvávajúcich bolesti, až po hlbokú inšpiráciu a kašeľ.

    Niekedy sa u pacientov s Hodgkinovým lymfómom vyskytne prasknutie v hrudi a brnenie v oblasti srdca. K tomu dochádza v dôsledku tlaku zväčšených lymfatických uzlín na nervové zakončenie, srdce alebo s klíčením tvorby nádorov do priedušiek, pľúc a perikardu. Súčasne sa v dutinách pleury a perikardu objavuje nešpecifický typ výpotku, ktorý spôsobuje pacientom najprv malú dýchavičnosť pri chôdzi alebo cvičení. A v budúcnosti, s postupom procesu, dyspnoe sa stáva oveľa silnejším a lymfatické uzliny mediastína získajú značné rozmery a to spôsobuje syndróm hornej genitálnej žily. Ale niekedy táto lézia mediastinálnych lymfatických uzlín prechádza absolútne asymptomaticky a nachádza sa úplne náhodne v hrudnom rádiologickom vyšetrení.

    Zriedkavým klinickým prejavom Hodgkinovho lymfómu je poškodenie retroperitoneálnych lymfatických uzlín (1-7%). Spočiatku sa tieto zmeny vyskytujú bez príznakov a potom, keď sa zvyšujú lymfatické uzliny, dochádza v oblasti bedrovej kĺbov k bolestiam, bolesti, nadúvaniu a zápche. A bolesť sa zosilňuje aj po užití malých dávok alkoholu (30-40 g). Tento príznak v medicíne sa nazýva "bolesť alkoholu".

    Vo vzácnych lézie pahovobedrennyh a bedrových lymfatických uzlín (3-5%), Hodgkinovho lymfómu má malígny priebehu a zlou prognózou. Klinický obraz sa vyznačuje neustálou bolesť alebo kŕče v podbrušku, porušením lymfodrenáže, tiaže v dolných končatín, opuchy a pastózne zastávky, znižujú citlivosť na prednej a vnútornej strane stehien.

    Keď je slezina postihnutá lymfómom Hodgkinovho lymfómu, ochorenie prebieha bezbolestne a život pacientov s touto formou sa dlhodobo predlžuje. V patologickom procese sa slezina zúčastňuje od 65 do 86%. Toto telo má jediný príznak, ktorý signalizuje jeho porážku, toto zvýšenie veľkosti, ktoré je určené ultrazvukovými alebo radionuklidovými štúdiami. Tento príznak sa považuje za veľmi dôležitý pre diagnostiku ochorenia a má určitú naliehavosť.

    Primárna forma Hodgkinovho lymfómu pľúc sa vyskytuje extrémne zriedkavo, ale napriek tomu sa pľúca vždy spájajú s patologickým procesom (20-40%). Ovplyvnené bunky vstupujú do pľúcneho tkaniva hematogénnou cestou. A klinické príznaky pľúcneho Hodgkinovho lymfómu sú charakterizované rôznorodosťou. Táto forma ochorenia sa prejavuje ako kašeľ, bolesť v hrudi, ťažká forma dyspnoe a niekedy hemoptýza. Ak je pľúcne tkanivo postihnuté léziou obmedzené, potom kašeľ je malý alebo úplne chýba. Špecifická povaha zmien v pľúcach je kombinovaná s postihnutím pleury, čo vedie k tekutinám v pleurálnej dutine.

    Pacienti s kostnými léziami Hodgkinov lymfóm sa vyskytuje v 15-30% prípadov. Existuje primárna a sekundárna zmena v dôsledku nádorových metastáz z lézií iných štruktúr alebo ich šírenia krvou do vzdialených orgánov. V tomto prípade je veľmi často patologický proces chrbtice, potom sú rebrá, hrudna a panvové kosti vystavené.

    Zriedkavým fenoménom je lokalizácia Hodgkinovho lymfómu v tubulárnych kostiach av lebke. Ale s porážkou týchto kostí, existujú silné bolesti s ožarujúcou povahou, ktoré sa zintenzívňujú počas tlaku na procesy stavcov. Nepríjemnosť nohy, zášklby a slabosť nastáva po zmenách horných lumbálnych a dolných hrudných stavcov. Progresia procesu v mieche spôsobuje paralýzu a parézu dolných končatín a poškodenie funkcií orgánov v panvovej oblasti.

    Pri Hodgkinovom lymfóme je pečeň po začiatočnej diagnóze postihnutá 5-10% a podľa patogatomických údajov - 30-77%. Zmeny vo forme viacnásobných a jediných ložísk sú možné v pečeni. Okrem toho môžu byť malé a veľké. Pacienti postihnutí pečeňou väčšinou sťažujú na nevoľnosť, pálenie záhy, špecifický zápach z úst a ťažkosti s pravým hypochondriom. U pacientov s Hodgkinovým lymfómom existujú všetky prejavy parenchymálnej, mechanickej alebo hemolytickej žltačky, ktorá len zhoršuje prognózu ochorenia.

    Kostná dreň je postihnutá Hodgkinovým lymfómom bez špecifických príznakov a je diagnostikovaná u 4% a pri pitve - 30%.

    Hodgkinov lymfóm niekedy postihuje kožu, nervový systém, štítnu žľazu, ústa, srdcový sval, močovodný systém a mliečne žľazy.

    Hodgkinov lymfóm

    Klinický staging ochorenia vykonávané viac v roku 1902, ale až v roku 1965 na medzinárodnej konferencii v New Yorku bola prijatá a určuje klasifikáciu klinického obrazu, ktorý sa stal základom dnešnej lymfómu etapách. Rozdelila Hodgkinov lymfóm na pódium, poskytla známky patologických a klinických štádií, ako aj extranodálne rozšírenie (E).

    Podľa modernej klinickej klasifikácie nádorového ochorenia, ktorá zohľadňuje anatomickú distribúciu patologického procesu a všetky príznaky intoxikácie prijaté v roku 1971, choroba má štyri fázy: I, II, III, IV.

    V prvom (I) štádiu Hodgkinovho lymfómu je ovplyvnená jedna lymfatická uzlina alebo lymfatická štruktúra (I) alebo je samostatne ovplyvnený jediný extra-lymfatický orgán alebo tkanivo (IE).

    V druhej (II) stupeň Hodgkinovho dvoch ovplyvnených lymfatických oblasti na jednej strane membrány (II), alebo lokálne postihnutého jedného extralymfatického orgánu alebo tkaniva a regionálnych lymfatických uzlín, alebo nie ovplyvnenie iných lymfatických uzlín na rovnakej strane bránice (NE).

    V tretej (III) stupeň Hodgkinovho ovplyvnená lymfatických uzlín na obidvoch stranách membrány (III), ktoré sú spojené s lokalizovanou zmenou audio extralymfatického tkanive alebo orgáne (III), a môže byť zmenený sleziny (III S), a niekedy aj (AND E + S).

    Vo štvrtom kroku (IV) fáza diseminovanej lymfóm Hodgkin ovplyvňuje jednu alebo viac ekstralimfoorganov, zmenu alebo nie uzly lymfatického systému je ovplyvnená alebo izolovaných extralymfatického orgánu pozmeňujúcich neregionarnyh lymfatických uzlín.

    Extralymphatic rozšírenia choroby (E), je považovaná za patologický proces, ktorý zahŕňal jeden podiel alebo koreň svetla v rovnakej dobe užasnuté lymfatických uzlín na jednej strane, alebo jednostranný výpotok pohrudnice s pridaním alebo nie je svetlo v procese ničenia, ale so zmenami tu v hilových lymfatických uzlinách,

    Extranodálne difúzne šírenie ochorenia (IV) zahŕňa lézie kostnej drene a pečene.

    Okrem toho všetky štádia Hodgkinského lymfómu majú alebo nemajú bežné symptómy. A označujú, ak sú neprítomné (A), a ak existuje (B). Medzi tieto všeobecné príznaky patrí: strata telesnej hmotnosti, nevysvetliteľná povaha, do pol roka o 10%; bez viditeľných príčin, až do 38 stupňov, telesnej teploty po dobu 3 dní a bohatého nočného potenia.

    V roku 1989 boli v Kostwolde prijaté dodatky na označenie etáp s postihnutými regiónmi (II 2, III 3 atď.). Tretia etapa môže byť rozdelená na III 1, ktorá ovplyvňuje slezinu, celiakálne lymfatické uzliny a uzliny slezinovej brány. Pre III 2 sú postihnuté lýtkové uzliny inguinálnej, femorálnej, iliacej, paraortálnej a mezenterickej.

    S obrovskou léziou lymfatických uzlín (X), patologické zaostrenie dosahuje priemer desať alebo viac centimetrov.

    Hodgkinova lymfómová liečba

    Liečba tejto choroby je veľkým úspechom XX storočia. Pri moderných procedúr aplikácie Hodgkinov kompletné remisie je dosiahnutá v 70-90% pacientov s primárnymi foriem ochorení, a 60% tvoria pacienti, ktorí majú dvadsať rokov bez návratu prežitie a je pozorované po aplikácii prvých liečebných programov.

    Medzi hlavné metódy liečby Hodgkinovho lymfómu patria rádioterapia a lieková terapia, ako aj ich kombinovaná metóda. Na vykonanie radiačnej terapie na postihnutých lymfatických uzlinách sa používa ohnisková dávka štyridsať alebo štyridsaťpäť Gy a na prevenciu 35 Gy. Napríklad v niektorých prípadoch Rusko používa širokospektrálnu metódu ožarovania.

    Hodgkinov pacienti s lymfómom v súčasnosti používajú metódy liečby, ktoré berú do úvahy rizikové faktory a štádiá ochorenia.

    Významné rizikové faktory zahŕňajú postihnuté lymfatické oblasti v počte troch alebo viac; keď hodnoty ESR v štádiu B - 30 mm / h a 50 mm / h vo fáze A; s extranodulárnou léziou; masívne zmeny v mediastíne; s indexom mediastína a hrudníka; keď sú obrovské ložiská slezinových lézií s difúznou infiltráciou orgánu; s dostupnými lymfatickými uzlinami s priemerom 5 alebo viac centimetrov.

    Avšak radiačná liečba Hodgkinovho lymfómu nevyhovuje jeho výsledkom, preto lekári používajú chemoterapiu. Dnes monochemotherapy pridelené len zriedka, a to len s cieľom paliatívnu liečbu slabých starších pacientov alebo pri výmene tkaniva kostnej drene do druhého po aplikácii liečby viac dávkami chemoterapie. Pri monochemoterapii sa predpisuje akékoľvek protinádorové liečivo: Natulan - 100 mg denne; Chlorambucil - 10 mg každý deň po dobu piatich dní s priebehom do 450-500 mg; Vinblastín 6 mg / kg jedenkrát týždenne.

    Všeobecne sa liečenie začína s Hodgkinovým cieľovej polychemoterapii o celkovej dávke 36 Gy do krbu, pre pacientov v prvom stupni A, a to bez rizika a prevalenciu histologické lymfoidné prevedení.

    Všetci pacienti, ktorí boli diagnostikovaní s medziproduktom a priaznivou prognózou, spracované podľa štandardnej schémy ABVD chemoterapie, a pacienti, ktorí sú diagnostikované s zlou prognózou Hodgkinovým lymfómom - schémy BEACOPP.

    Systém ABVD zahŕňa lieky, ktoré sa predpisujú intravenózne v prvom a štrnástom dni. To zahŕňa: dakarbazín - 375 mg / m2, bleomycín - 10 mg / m2, doxorubicín 25 mg / m2, Vinblastín - 6 mg v intervaloch dvoch týždňov medzi predmetmi. A na pätnásty deň po poslednom podaní lieku sa začína ďalší liečebný cyklus.

    Schéma BECAIRP zahŕňa nasledujúce prípravky na intravenózne podanie: prvý deň - cyklofosfamid v dávke 650 mg / m2 a doxorubicín 25 mg / m2; potom v prvom, druhom a treťom dni sa etopozid podáva v dávke 100 mg / m2; na ôsmy deň Bleomycín 10 mg / m2 a Vincristin v dávke 1,4 mg / m2. A vo vnútri: od prvého do siedmeho dňa - Prokarbazín v dávke 100 mg / m 24; Prednizolón v dávke 40 mg / m2 počas dvoch týždňov. Ďalší kurz začína sedem dní po poslednej aplikácii prednisolónu alebo dvadsiateho druhého dňa od začiatku kurzu.

    Pacienti s Hodgkinovým lymfómom, s anamnézou dobrou prognózou prvej a druhej fáze ochorenia, bez dôkazov o rizikových faktoroch, kto má byť liečený podľa schémy ABVD dva kurzy s dvojtýždňových intervaloch. Potom tri týždne po chemoterapii sa uskutoční ožarovanie počiatočných lézových zón: rhodokoagus 2 Gy päťkrát týždenne; SOD pri 30 Gy s úplnou regresiou, 36 Gy - s čiastočnou regresiou nádoru.

    U pacientov so strednou prognózou prvého a druhého štádia Hodgkinovho lymfómu, ktorí majú aspoň jeden rizikový faktor, sa najprv aplikujú štyri cykly chemoterapie ABVD s dvojtýždňovými prestávkami. Potom sa ožarovanie postihnutých počiatočných zón uskutočňuje nasledovne: rhodonukleáza pri 2 Gy päťkrát týždenne, SOD pri 30 Gy s úplnou resorpciou tumoru, 36 Gy s čiastočnou regresiou.

    Keď sa zlou prognózou u pacientov s tretím a štvrtým etapách, liečba Hodgkinovho štarte s ôsmimi kurzami ABVD a BEACOPP alebo prerušovane po dobu dvoch týždňov. A znovu po skončení chemoterapie, aby uzlový ožiarenia postihnutých oblastí: ROD 2 Gy päťkrát týždenne, ODS 30 Gy celkom tumor resorpcia, 36 Gy - s čiastočným regresie. Radiačná terapia odhalila poškodené ohniská kostry.

    Pri podávaní liečby pacientom s primárne rezistentnými a nepretržitými rekurentnými nádormi sa používa vysokodávková chemoterapia s autotransplantáciou kmeňových buniek alebo kostnej drene.

    Hodgkinova prognóza lymfómu

    Keďže ochorenie sa týka skutočne liečiteľných ochorení, pacienti majú všetky šance na zotavenie.

    Samozrejme, Hodgkinovho prognóza závisí na fáze priebehu ochorenia nádoru, rovnako ako na veľkosti nádoru a ako rýchlo klesá po prvom liečebnom manipulácii.

    Niekedy je terapia Hodgkinovým lymfómom sprevádzaná závažnými a dlhotrvajúcimi vedľajšími účinkami. Napríklad to môže viesť k neplodnosti u žien.

    Napriek tomu moderné režimy radiačnej a farmakoterapie umožňujú dosiahnuť päťročné prežitie u pacientov s priaznivou prognózou 90%, s medziproduktom -80% a nepriaznivým -60%.

    Hodgkinov lymfóm

    Lymfóm Čo je toto ochorenie? Toto porážanie lymfatického systému tela rôznymi malígnymi nádormi, tj lymfatickými uzlinami spolu s malými cievami, že sú zjednotené. Pri lymfóme sa začínajú nádorové bunky rozdeľovať neobmedzene a potomstvo - kolonizovať lymfatické uzliny (LU) a / alebo vnútorné orgány a narúšať ich normálne fungovanie.

    Viac ako 30 chorôb s rôznymi klinickými prejavmi, priebehom a prognózou spája pojem "lymfóm". Hlavnými typmi lymfómu sú Hodgkinov lymfóm a nehodgkinský lymfóm. Týkajú sa lymfoproliferatívnych ochorení, ktoré postihujú akýkoľvek orgán, ktorý má odlišné histologické a klinické symptómy a prognózu. Lymfoproliferatívne ochorenia B- a T-buniek (s výnimkou leukémií B- a T-buniek) sú zoskupené ako "non-Hodgkinove lymfómy".

    Primárny vývoj lymfoproliferatívnej choroby v kostnej dreni sa nazýva leukémia (napr. CLL). Primárny výskyt nádoru v lymfatickom tkanive mimo kostnej drene sa nazýva lymfóm. Ak lymfóm vyvstáva z lymfatického tkaniva vnútorného orgánu: mozgu, pečene, hrubého čreva a ďalších, potom sa k názvu postihnutého orgánu pridáva slovo "lymfóm", napríklad "žalúdočný lymfóm".

    Manifestácia, diagnostika a liečba Hodgkinovho lymfómu

    Hodgkinova lymfóma, čo to je?

    Poprvé opísaná choroba v roku 1832, Thomas Hodgkin, bol názov zavedený v WHO v roku 2001. Hodgkinov lymfóm má druhé meno - lymfogranulomatóza. Ovplyvňuje organizmy mužov častejšie ako ženy.

    Hodgkinov lymfóm, aká je táto choroba? Pred klasifikáciou lymfómov sa predpokladalo, že Hodgkinov lymfóm má dva vývojové vrcholy - vo veku 15-40 rokov a po 50 rokoch. Po revízii histologických prípravkov sa použilo imunofenotypovanie. Označil absenciu druhého vrcholu alebo jeho nevýrazný vývoj. Preto väčšina histologických prostriedkov po retrospektívnej analýze bola pripísaná druhému typu lymfómu - nehodgkinovej veľkej bunky.

    Hodgkinov lymfóm, predtým nevyliečiteľný, po včasnej detekcii a liečbe modernými technikami a liekmi je liečený v 85% prípadov alebo sa môže vyskytnúť pretrvávajúca remisia.

    Čo je Hodgkinov lymfóm? Špecifické príznaky choroby sa objavujú po počiatočnej fáze. Po porážke lymfatických uzlín je lymfogranulomatóza alebo Hodgkinov lymfóm náchylný na rozšírenie a zadržanie akéhokoľvek orgánu sprevádzaného ťažkými symptómami intoxikácie. Klinický obraz Hodgkinovho lymfómu je určený primárnou léziou orgánu alebo systému.

    Informatívne video

    Príčiny Hodgkinovho lymfómu

    Hodgkinov lymfóm ešte nie je úplne pochopený, ale vedci zistili niekoľko provokačných faktorov, ktoré vyvolávajú túto chorobu.

    Príčiny Hodgkinovho lymfómu sú nasledovné:

    • oslabenie imunitného systému v súvislosti s infekciou infekciou HIV, vykonávané operáciou pri transplantácii orgánov, núteným príjmom liekov a prítomnosťou zriedkavých chorôb, ktoré negatívne ovplyvňujú imunitu;
    • infekcia vírusom Epstein-Barr, ktorý spôsobuje žlčovú horúčku.

    Podľa štúdií Hodgkinovho lymfómu príčiny a symptómy ochorenia nepatria k infekčnej chorobe a od pacienta k druhej osobe sa neprenáša. Výnimkou sú dvojčatá, pretože majú vyššie riziko ochorenia ako zvyšok rodiny s genetickým faktorom.

    Známky a príznaky Hodgkinovho lymfómu

    Symptómy a prejavy Hodgkinovho lymfómu:

    • na povrchu kože u 90% pacientov (vrátane detí) sú vyšetrené LU: napučiavajú, ale neublížia. Akumulujú sa v oblastiach: krku, krku, pod podpazuší, nad kĺbovou kosťou alebo svalovinou, prípadne ich prejavu v niekoľkých oblastiach naraz;
    • v prítomnosti lézií v lymfatických uzlinách hrudníka, pľúc alebo pleury - prejavuje sa dýchavičnosť a chronický kašeľ;
    • keď sú postihnuté lymfatické uzliny peritonea alebo iných orgánov: slezina alebo pečeň - sa prejavujú bolesťou chrbta, pocitom ťažkosti v brušnej dutine alebo hnačkou;
    • keď bunky lymfómu vstupujú do kostnej drene - príznaky sú bledá pokožka (anémia) kvôli nedostatku červených krviniek;
    • s poškodením kosti - bolesťou kostí a kĺbov.

    Symptómy Hodgkinovho lymfómu sa objavujú pomaly, zvyšujú sa za mesiac alebo pol roka. Každý pacient má svoje vlastné príznaky s rôznymi prejavmi. U detí sa Hodgkinov lymfóm môže skrývať za bežnou infekciou. Alebo naopak, rast lymfatických uzlín vo vírusovej infekcii sa používa na lymfóm.

    V prípade rastu LU a ich vyprázdňovania do veľkých konglomerátov sa príznaky Hodgkinovho lymfómu prejavujú bolesťou.

    Zväčšené lymfatické uzliny mediastína u 15-20% pacientov naznačujú nástup ochorenia. Môže sa zistiť iba náhodne počas fluorografie. V tomto okamihu sa môže zobraziť kašeľ, dýchavičnosť a kompresie hornej dutej žily, čo je veľa opuchy a cyanózu tváre, niekedy aj na bolesť za hrudnou kosťou.

    Jednotlivé prípady bolesti v bedrovej oblasti spôsobené izolovanými léziami paraoreálnej LU indikujú nástup patológie.

    Symptómy Hodgkinovho lymfómu sa prejavujú aj akútnou horúčkou, zvýšeným nočným poteniačom, rýchlym úbytkom hmotnosti, ktorý sa vyskytuje u 5-10% pacientov v prvej fáze ochorenia. Zvýšili LU neskôr a raná leukopénia a anémia (anémia) sprevádzajú túto chorobu. Zníženie telesnej hmotnosti bez akéhokoľvek dôvodu je jasným príznakom ochorenia.

    Lymfóm sa vyznačuje rôznymi horúčkami. Pri každodennom krátkodobom náraste teploty sa objaví chlad, potom pacient nadmerne potia a všetko končí.

    Pri rozvinutých prejavoch lymfómu sú postihnuté všetky lymfatické orgány, systémy a iné orgány v tele. V 25-30% postihnutej sleziny v prítomnosti klinickej štádia 1 a 2, ktorá je diagnostikovaná pred splenektómii. Valdeyorovo krúžok: mandle a lymfatické tkanivo hltanu sú zriedkavo postihnuté lymfómom.

    Keď je pľúcne tkanivo poškodené:

    • infiltratívny rast buniek z LU mediastína;
    • vznikajú samostatné ohniská alebo difúzne infiltráty, ktoré sa môžu rozpadať a vytvárať dutiny;
    • tekutina sa hromadí v pleurálnych dutinách.

    Špecifické lézie pleury môžu byť videné na roentgenograme. V pleurálnej tekutine sa nachádzajú onkocyty: lymfatická, retikulárna a Berezovskij-Sternbergov. Pleura je ovplyvnená lymfogranulomatózou s prítomnosťou rozšírených lymfatických uzlín mediastínu alebo ohniskov v pľúcnom tkanive. Z LU mediastína nádor vyrastie do perikardu, myokardu, priedušnice a pažeráka.

    Ochorenie postihuje kostný systém u 20% pacientov, zachytenie procesu stavcov, hrudnej kosti, bedrových kostí, rebier, tubulárnych kostí (zriedkavo). Ak sa podieľa na procese kostného systému, prejavuje sa bolesť, čo je jasným znakom lymfogranulomatózy.

    Keď dôjde k poškodeniu kostnej drene, dôjde k poklesu počtu krvných doštičiek a bielych krviniek, začne sa anémia alebo príznaky sa vôbec nezobrazia.

    Kompenzačné schopnosti pečene neumožňujú detekciu onkológie v počiatočných štádiách. Pri Hodgkinovom lymfóme sa orgán zvyšuje, aktivita alkalickej fosfatázy sa zvyšuje a sérový albumín klesá.

    Pri klíčení nádoru z postihnutej LU alebo stláčanie gastrointestinálneho traktu trpí sekundárne. Pri léziách žalúdka a tenkého čreva sa proces rozkladá cez submukóznu vrstvu bez ulcerácie.

    CNS je ovplyvnená: v mieche sa rakovinové bunky hromadia v membránach mozgu, čo vedie k vážnym neurologickým poruchám alebo k úplnej paralýze.

    Malá vyrážka s Hodgkinovým lymfómom spôsobuje svrbenie pokožky u 25-30% pacientov. Svrbenie môže byť spôsobené dermatitídou alebo miestami zväčšených lymfatických uzlín po celom tele. Pacienti trpia bolestivým svrbením, strácajú spánok a chuť do jedla, dochádza k duševným poruchám.

    Pri analýze krvi neexistujú žiadne špecifické zmeny pre lymfóm. Najčastejšie majú pacienti miernu hladinu leukocytov. Iba neskoré štádiá lymfómu sú charakterizované poklesom lymfocytov v krvi.

    Informatívne video

    Typy Hodgkinovho lymfómu

    Pri mikroskopickom výskyte nádorových buniek bolo identifikovaných päť typov Hodgkinovej choroby. Štyri druhy kombinujú "klasický Hodgkinov lymfóm".

    Podľa klasifikácie WHO (2008) sú morfologické varianty lymfogranulomatózy:

    1. Hodgkinský lymfóm, nodulárny typ lymfoidnej prevalencie.
    2. Klasický Hodgkinov lymfóm. Zahŕňa:
    • klasický lymfóm Hodgkinovej - lymfoidnej prevalencie;
    • klasický Hodgkinov lymfóm - nodulárna skleróza (nodulárna forma);
    • klasický Hodgkinov lymfóm - zmiešaná bunka;
    • klasický Hodgkinov lymfóm je lymfatická deplécia.

    Nodulárny typ prevalencie lymfatických uzlín

    Tento druh predstavuje 5% všetkých odrôd Hodgkinovho lymfómu a je častejšie u mužov od detstva až po 30-40 rokov. Vzhľadom na dlhý priebeh lymfadenopatie je patológia detegovaná v I. alebo II. Štádiu u 80% pacientov. Niektorí pacienti sú vyliečení exciziou.

    Odlišuje sa od klasického lymfómu s chovaním, histologickou štruktúrou, charakteristikami: molekulárno-genetickou a imunohistochemickou. VU nodulárny typ lymfoidnej prevalencie malých plastových buniek LH, mnoho malých B buniek má nodulárne príznaky.

    Krvné, axilárne a inguinálne lymfatické uzliny sú postihnuté (menej často). Ešte menej často sú lymfómy v iných skupinách LU.
    U väčšiny pacientov môže byť priebeh ochorenia pomalý, recidívy sa často vyskytujú, ale progresia a smrť sú zriedkavé - u 5% pacientov.

    Klasický Hodgkinov lymfóm

    Histologicky je klasický lymfóm postavený v rôznych počtoch buniek:

    • Reed Shtrenberga;
    • mononukleárny Hodgkin;
    • ich varianty (H / RS) umiestnené medzi malými lymfocytmi (hlavne T bunkami);
    • eozinofily, neutrofilóny, histiocyty, plazmocyty, fibroblasty na pozadí buniek a kolagén.

    Štyri subtypy sa vyznačujú klinickými prejavmi a asociáciou s vírusom Epstein-Barr. Podľa imunohistochemických a molekulárno-genetických charakteristík H / RS buniek sú identické. V lymfoidnej prevahe existuje niekoľko buniek Reed-Sternberg, veľa B lymfocytov, prevažuje skleróza oka.

    Klasický Hodgkinov lymfóm je chorý už od raného detstva, špička choroby je vo veku 15 až 35 rokov a vo veku. Ľudia s infekčnou mononukleózou a HIV infekciou sú často chorí.

    Pri klasických Hodgkinových lymfómových léziách sa nachádzajú v centrálnych skupinách LU:

    • krk
    • mediastína
    • podpažní
    • tanínová
    • paraortalnyh
    • mezenterický (zriedkavo)

    Sklerotizujúci lymfóm uzlkinského Hodgkinovho lymfómu

    Nodulárna skleróza Hodgkinovho lymfómu sa vyskytuje u 60% až 67% pacientov, najčastejšie mediánových nádorov postihujúcich LU a týmusovú žľazu. Slezina postihuje nádor u 20% pacientov, potom sa hematogénne šíri do pečene a kostnej drene. Zriedka postihuje krúžok Valdeira (v zóne palatin a faryngálnych mandlí). Vývoj nodulárnej sklerózy sa objavuje postupne.

    A to sú ohromení:

    • v prvej fáze - jedna skupina LU alebo lymfatická štruktúra;
    • v druhom stupni dve skupiny (alebo viac) LU alebo lymfoidné štruktúry na jednej strane membrány;
    • v treťom štádiu - LW ​​alebo lymfatické štruktúry na oboch stranách membrány;
    • v štvrtej fáze - mimo zóny, ako je kostná dreň alebo pečeň.

    Klasická Hodgkinov lymfóm je definovaný systémových prejavov: horúčka, výdatné nočné potenie a úbytok hmotnosti sa vzťahuje na kategórie "príznaky B", čo dáva zlú prognózu.

    Lymfóm so zmiešanými bunkami

    Klinika folikulárnych lymfómov je určená cytologickými charakteristikami buniek, ktoré tvoria folikuly. Pri pomalom priebehu sa lymfadenopatia zistí niekoľko rokov pred stanovením diagnózy. Pacient sa môže po diagnóze cítiť dobre 5 rokov a dlhšie. Môže sa však vyskytnúť prechodná manifestácia lymfómu, ktorá si vyžaduje naliehavú liečbu. Teraz je známe, že folikulový lymfóm s malým stupňom malignity sa môže zmeniť. Z neho dochádza k degenerácii vysoko malígneho difúzneho veľkobunkového lymfómu.

    Folikulárny zmiešaný malobunkový lymfóm sa skladá z malých buniek s rozdeleným jadrom a veľkými bunkami. V bunkách Reed-Sternberga je viditeľný zmiešaný infiltrát. Po jej liečbe dochádza k dlhodobej remisii bez recidívy. Prognózy na obnovu sú veľmi vysoké.

    Lymfatické vyčerpanie

    Najnepriaznivejším typom klasického lymfómu je lymfatická deplécia. Vyskytuje sa u 5% ľudí po 50 rokoch,

    Bunky Reed-Sternberg prevažujú v nádore. Medzi nimi sú viditeľné malé inklúzie lymfocytov. Pri difúznej skleróze prevažuje vyvinutie hrubých prameňov vlákien spojivového tkaniva, pri ktorých vypadávajú amorfné proteínové hmoty. V nádorových bunkách sa hladina lymfocytov neustále znižuje.

    Etapy Hodgkinovho lymfómu

    Pri vytváraní kroky Hodgkinov používa históriu, klinické vyšetrenie, biopsia údaje a výsledky prieskumov získané vizuálne líšilo prejavu ochorenia: lymfatických (uzlový) a extralymphatic (extranodálního).

    Symbol E označuje extralýmatický (extranodálny) prejav.

    Klasifikácia podľa stupňov:

    1. Pri Hodgkinovom lymfóme štádiu I je ovplyvnená jedna lymfatická zóna alebo štruktúra (I). Jedna lymfatická zóna alebo štruktúra je ovplyvnená, susedia s tkanivami (IE). Jeden extralymfatický orgán (IE) je lokalizovaný.
    2. V kroku 2, jeden lokalizované napadnutia extralymfatického orgánu a jeho regionálnych lymfatických uzlín s ochorením (s alebo bez capture) ďalších lymfatických oblastiach na jednej strane bránice (IIE). Predpoveď pre 2 etapy do 5 rokov je 90-95%.
    3. Stupeň 3 ovplyvňuje lymfatické uzliny na oboch stranách membrány (III). Patologický proces je kombinovaný s lokalizovanou léziou jedného extralymfatického orgánu alebo tkaniva (IIIE) so slezinou (IIIS) alebo s porážkou oboch (IIIE + S). Hodnotiaci lymfóm v štádiu Hodgkin 3: prognóza prežitia je 65-70% (podľa rôznych zdrojov).
    4. Pri Hodgkinovom lymfóme štádia 4 sa jeden alebo viac extralymfatických orgánov podrobuje rozšírenej infekcii s poškodením alebo bez poškodenia lymfatických uzlín; je izolovaný extralimlimatický orgán s účinkom vzdialenej lymfatickej uzliny. Predpoveď na prežitie po dobu 5 rokov je 55-60%.

    Etapy Hodgkinovho lymfómu

    Ak odpustenie presiahne päťročnú bariéru, lymfóm sa považuje za vyliečenú. Telo by sa však malo vyšetrovať každoročne, pretože relaps sa môže vyskytnúť po 10 až 20 rokoch odpustenia. Možné prejavy dlhodobých následkov LH po chemoterapii - kardiomyopatia (poškodenie myokardu).

    Diagnóza ochorenia

    Diagnóza Hodgkinovho lymfómu je nasledovná:

    • anamnéza príznakov intoxikácie;
    • vytvoriť "alkoholické" bolestivé zóny v léziách;
    • určí sa rýchlosť rastu lymfatických uzlín;
    • starostlivo nahmatať: všetky periférne skupina DR (podčeľustné a krčnej-supraklavikulární, subclavia a axilárny, bedrové a ingvinální, podkolennej a stehenné, ulnárny a tylový), pečene a sleziny;
    • ENT-doktor skúma nosohltanu, palatinové mandle;
    • vykonajte exciziálnu biopsiu z najskoršie objavenej lymfatickej uzliny. Je úplne odstránený za predpokladu, že nedôjde k mechanickému poškodeniu.

    Histologické vyšetrenie potvrdzuje diagnózu, pretože iba vtedy, ak existuje špecifický popis diagnostických buniek Berezovského-Rid-Sternberg a sprievodných buniek, diagnóza sa považuje za definitívnu. Podľa klinického obrazu, rádiografu, predpokladaného histologického alebo cytologického záveru bez popisu buniek bude diagnóza považovaná za kontroverznú.

    Ak chcete vykonať histologické vyšetrenie, neužívajte inguinálnu LU, ak by sa to týkalo aj iných skupín. Počiatočná diagnóza neurčuje iba jednu biopsiu punkcie.

    Preto pokračuje zoznam diagnostických činností:

    • Ultrazvuk periférnych LU: cervikálna, supraklavikulárna a podkľúčová, axilárna, inguinálna a femorálna, peritoneum a panva. Súčasne sa skúmajú pečeň, slezina, para-aortálna a iliaca LU;
    • CT krku, hrudníka, brucha a panvy;
    • indikáciami - osteoscintigrafia;
    • radiografia kostí (so sťažnosťami pacientov s bolesťou a zistenými zmenami na scintigrame);
    • štúdia krvnej skupiny a Rh faktora, všeobecný krvný test vrátane prítomnosti hladiny červených krviniek, krvných doštičiek, hemoglobínu, vzorca leukocytov, ESR;
    • biochemický krvný test na stanovenie kreatinínu, bilirubínu, močoviny, celkového proteínu, AST, ALT, LDH, alkalickej fosfatázy;
    • štúdiu počtu hormónov štítnej žľazy, ak sú postihnuté krčné lymfatické uzliny a plánuje sa ožarovanie krku;
    • biopsia kostnej drene, zatiaľ čo trepanobiopsy krídla ilium, keďže cytologické vyšetrenie konečne nepotvrdzuje diagnózu;
    • scintigrafiu pomocou gália.

    Ak sa nakoniec stanovená Hodgkin lymfóm, diagnóza je formulovaná určenie príznakov kroku B (ak existuje), objemné ochorenie zóny extranodálního zapojenie zón a slezinu.

    Najvýznamnejšie rizikové faktory, ktoré určujú prognózu ochorenia, sú:

    • A - masívna lézia mediastína s indexom mediastína a hrudníka (MTI) ≥ 0,33. MIT sa určuje pomerom maximálnej šírky mediastínu a hrudníka (hladina 5-6 stavcov hrudnej zóny);
    • C - extranodálne poškodenie;
    • C - ESR ≥ 50 mm / h vo fáze A; ESR ≥ 30 mm / h vo fáze B;
    • D - lézie troch lymfatických zón a viac.

    Liečba Hodgkinovho lymfómu

    Liečba Hodgkinovho lymfómu sa uskutočňuje s prihliadnutím na štádiá a rizikové faktory ochorenia. Moderná terapia koreluje s presným overením sub-variantu nádoru. Ak sa diagnóza zjednoduší a diagnostikuje sa "skupina" (napríklad "lymfóm s vysokým stupňom malignity"), zhorší sa možnosť poskytovania zdravotnej starostlivosti pacientovi.

    Chemoterapia pre Hodgkinov lymfóm a ožarovanie je zahrnutá do programov v závislosti od nosologickej diagnózy a inseminácie choroby.

    Cytostatické látky sa stávajú programom CHOP:

    Chemoterapia pre Hodgkinov lymfóm sa vykonáva intenzívne v neprítomnosti leukémie. Nasleduje následná transplantácia autológnej kostnej drene, ktorá sa pacientom pred intenzívnou liečbou predzberá.

    Kompletná remisia po aplikácii moderných programov sa vyskytuje u 70-90% pacientov s primárnym lymfómom. Prežívanie bez recidívy po 20 rokoch s úplnou remisiou po prvej fáze liečby presahuje 60%.

    Ako nezávislé liečenie sa chirurgická metóda nepoužíva na Hodgkinov lymfóm. Radiačná terapia ako samostatný režim sa používa v jednorazovej dávke 1,5-2,0 Gy. Zóny klinicky postihnutých lymfatických uzlín sú ožiarené celkovou ohniskovou dávkou 40-45 Gy, ak sa používa len rádioterapia. Preventívne žiarenie získava 30-35 Gy. V Rusku používajú metódu rozsiahleho ožarovania.

    Liečba primárnych pacientov s monochemoterapiou sa neuskutočňuje. Výnimka - oslabenie pacientov v senilnom veku s prítomnosťou hypoplázie kostnej drene po opakovaných cykloch chémie. Efekt monochemotherapy - 15-30%, ale poskytuje časovo uspokojivý a brzdí progresiu Hodgkinovho lymfómu u pacientov, ktorí nemajú prístup k moderným metódam liečby.

    Chemoterapeutické lieky, režimy a kurzy používané na liečbu Hodgkinovho lymfómu

    • Najčastejšie sa liečba uskutočňuje v mono-móde Vinblastinom. Dávka je 6 mg / kg raz týždenne. Interval sa predlžuje na 2-3 týždne po podaní 3-4 injekcií.

    Denne zadajte kurzy:

    1. 100 mg Natulan, celková dávka - 6 - 8 g;
    2. na 10 mg Chlorambucilu (5 dní), celková dávka - 400-500 mg.
    • Primárnym pacientom s Hodgkinovým lymfómom je kombinovaná liečba chemoradiáciou podľa schémy ABVD. Prípravy, ktoré vstupujú do schémy, sa vstrekujú do žíl v priebehu 1 až 14 dní. Zadajte (s intervalom 2 týždne medzi kurzmi):
    1. 375 mg / m2 - Dakarbazín;
    2. 10 mg / m2 - bleomycín;
    3. 25 mg / m2 - doxorubicín;
    4. 6 mg - Vinblastín.
    • Od 15. dňa po poslednom podaní liekov začína ďalší liečebný cyklus. Uprednostňuje sa liečba podľa schémy VEASORP v režime s eskaláciou dávky:
    1. deň jedna - intravenózne injekciou 650 mg / m2 cyklofosfamidu a 25 mg / m2 doxorubicínu;
    2. deň 1-3 (tri) dni sa podáva 100 mg / m2 etopozidu;
    3. ôsmy deň - 10 mg / m2 Bleomycín a 1,4 mg / m2 Vincristin;
    4. vnútri trvať 1-7 dní. - 100 mg / m 2 prokarbazínu a 2 týždne 40 mg / m² prednizolónu.

    Prerušenie do nasledujúceho kurzu je 7 dní (po užití prednizolónu) a 21 dní po začiatku kurzu. Radiačná terapia sa uskutočňuje po chémii.

    Vysoké dávky chemoterapie s Hodgkinovým lymfómom (s výnimkou pacientov s štádiu IA absencia rizikových faktorov a histologické lymfoidné prevaha prevedenie, ktoré použije iba jeden rádioterapii na postihnutej oblasti - ODS 30 Gy) je aplikovaná, napríklad, nasledujúce schémy:

    1. Schéma ABVD

    Ošetrenie sa vykonáva:

    • Doxorubicín - 25 mg / m intravenóznou infúziou (v priebehu 20 až 30 min), bleomycín - 10 mg / m (10 min) a vinblastín - 6 mg / m (15 až 30 min) - 1 minúty a 15 dní;
    • Dakarbazín - 375 mg / m 2 intravenózne počas 15 až 30 minút za 1 až 15 dní.

    Prerušenie - 2 týždne, ďalší kurz začína 29. deň od začiatku predošlého kurzu.

    2. Schéma založená na BEACOPP

    Ošetrenie sa vykonáva:

    • Cyklofosfamid - 650 mg / m2 vo vnútri žily (20-30 min.) Prvý deň;
    • Doxorubicín - 25 mg / m2 vo vnútri žily (20-30 min.) Prvý deň;
    • Etopozid - 100 mg / m 2 intravenózne (počas 30-60 minút) počas 1-3 dní;
    • Prokarbazín - 100 mg / m2 perorálne v dňoch 1-7;
    • Prednizolón - 40 mg / m2 perorálne v 1-14 dňoch;
    • Vincristín - 1,4 mg / m 2 - tupo vo vnútri žily na 8. deň (maximálna dávka - 2 mg);
    • Bleomycín - 10 mg / m 2 vo vnútri žily na 8. deň.

    Ďalší kurz začína 7 dní po podaní prednisolónu alebo 22. deň od začiatku prvého kurzu.

    3. Schéma BEACOPP-eacalated

    Ošetrenie sa vykonáva:

    • Cyklofosfamid - 1250 mg / m 2 vo vnútri žily (60 minút) - 1. deň;
    • Doxorubicín 35 mg / m² IV (20-30 minút) v 1. deň;
    • Etopozid - 200 mg / m2 in / in (počas 60 minút) za 1-3 dni;
    • Prokarbazín - 100 mg / m2 za 1-7 dní;
    • Prednizolón - 40 mg / m2 perorálne počas 1 až 14 dní;
    • Vincristín - 1,4 mg / m2 iv IV na 8. deň (nie viac ako 2 mg);
    • Bleomycín - 10 mg / m2 IV (10-15 minút) na 8. deň;
    • Faktor stimulujúci kolónie granulocytov (G-CSF) subkutánne počas 8-14 dní.

    Začnite ďalší cyklus 7 dní po ukončení prednizolónu alebo 22. deň od začiatku predchádzajúceho kurzu.

    4. Schéma BEAM

    Ošetrenie sa vykonáva:

    • BCNU (Carmustine) - 300 mg / m2 v 1. deň;
    • Etopozid - 100-200 mg / m² v dňoch 2-5;
    • Cytosarum - 200 mg / m² každých 12 hodín v dňoch 2 - 5;
    • Melphalan 140 mg / m² 6. deň;
    • Automyelotransplantácia a / alebo návrat hematopoetických progenitorových buniek periférnej krvi 8. deň.

    5. Systém CBV

    Ošetrenie sa vykonáva:

    • Cyklofosfamid 1,5 g / m2 za 1-4 dni;
    • Etopozid 100-150 mg / m² každých 12 hodín, 6 injekcií počas 1-3 dní;
    • BCNU (Carmustine) 300 mg / m2 v 1. deň;
    • Autológnym a / alebo návratom hematopoetických progenitorových buniek periférnej krvi 5. deň.

    Ďalším povinným komponentom liečby je radiačná terapia. Iba zóny s pôvodným nádorovým procesom sa ožarujú. Ak štandardné režimy chemoterapie nemajú účinok, vykonáva sa vysokodávková chemoterapia a transplantujú sa hemopoetické bunky krvotvorby.

    Na liečbu pacientov v obmedzených štádiách použite liečebný program: 2-3 kurzy ABVD a ožarovanie zón s nádorovým procesom - dávka 30 Gy. Ďalší kurz je za 2 týždne.

    Informatívne video

    Ľudová terapia s Hodgkinovým lymfómom

    Liečba Hodgkinovho lymfómu s ľudskými liekmi je súčasťou všeobecnej terapie.

    Liečba s celandínom

    Čistota sa zberá v období od apríla do mája počas kvitnutia, je žiaduce zhromaždiť rastlinu ďaleko od ciest a kontaminovaných oblastí. Korene je potrebné vyčistiť nožom, nemusíte umývať a hniesť korene. Odhoďte iba minuloročné suché a špinavé listy. Vystrihnite rastlinu na kúsky 2-3 mm. na čistú dosku, kde sa mäso nerezalo.

    Sterilizovaná fľaštička s objemom 3 litre, ktorá je naplnená očisteným celandínom a zhutnená čistým valčekom. Fľaše utierajte gázou a položte na tmavé miesto po dobu 3 dní pri izbovej teplote. Vyčistite drevenú tyč, aby ste prenikli obsah kanvice 3-5 krát denne, ako kapusta s kvasom.

    Štvrtý deň stlačte šťavu pomocou odšťavovača. Bude to asi 600-700 ml. celandínová šťava. V sterilizovaných fľašiach (poháre) dajte šťavu na 2 dni na tmavom mieste. Dajte olejový koláč naspäť do fľaše a pridajte vodku alebo silnú sviečku - 500-700 ml. Trvať na tom - 8-9 dní v tme. Potom je tinktúra oddelená od hustého a vložte ju do infúzie, ako šťava. Po dvoch dňoch sa šťava získava farba čaju alebo zakalený čaj. Juice a infúziu nalejte do fliaš. Zatvorte ich plastovými zátkami a lepte štítok s dátumom výroby.

    Šťava celandín je potrebná na liečbu Hodgkinovho lymfómu (alebo akéhokoľvek rakoviny). Na liečbu:

    • 1-2 stupeň - 1 polievková lyžica. l. na 100 ml mlieka (fermentovaný mliečny výrobok) - raz za noc. Stále môžete piť viac mlieka - 100 ml. Táto rýchlosť bude potrebovať 0,5 litra alebo o niečo viac;
    • 3-4 stupňa - 1 polievková lyžica. l. na 100 ml mlieka - 2 krát v intervale 12 hodín. Budú sa vyžadovať pre kurz 0,7 litra. Zvážte túto metódu ako hlavnú drogu.

    Pre prevenciu ochorenia bude potrebovať - ​​350 ml. Po každom nápoji fľaše šťavy vykonajte krvný test. Po prvom týždni sa stav môže zhoršiť, po týždni sa zlepší, čo ukáže krvný test.

    Ďalšou (súbežnou) liečbou bude gaštanové pivo. Pri príprave:

    • gaštany (20-30 ks), rastúci v parku rozdelený na 2-4 diely a zložiť fľašu - 3 l;
    • pripraviť zmes bylín: do chistotelu (5 lyžíc) pridajte harmanček a nechtík, račni a matka a nevlastná matka - 2 polievkové lyžice. l. Zbierajte (1 položku) v gázovom vrecku kus kremíka a vložte ho do dní batožiny;
    • gaštany a trávu nalejte sérum, pridajte kyslou smotanou (1 polievková lyžica);
    • Zviazať fľašu s gázou v dvoch vrstvách a dať ju na okno, ale nie pod priamym lúčom slnka;
    • akonáhle začne kvasenie (po 2-3 týždňoch), musíte konzumovať 1-2 lyžice / deň, pridávať do fľaše taviť vodu a med (cukor).

    Dôsledky liečby a relapsu choroby

    Modernými metódami liečby s Hodgkinovým lymfómom v posledných 5 - 8 rokoch dosiahla dlhotrvajúca remisia (viac ako 5 rokov) a priaznivá prognóza pre viac ako polovicu pacientov zo všetkých prípadov. Najmenšia skupina zahŕňa pacientov s IA-IIA štádiami lymfómu. Pri malom množstve liečby je životnosť 10 rokov a viac 96 až 100%. Skupina zahŕňa pacientov mladších ako 40 rokov bez rizikových faktorov. Kompletná remisia bola zaznamenaná u 93-95% pacientov, opakujúci sa priebeh - u 80-82%, 15-ročného prežívania - u 93-98% pacientov.

    Pri prítomnosti rizikových faktorov u pacientov s IIA štádiom, s IIB a IIIA stupňami je miera prežitia bez relapsov v priebehu 5-7 rokov po ožiarení len 43-53%. Pacienti prežívajú výhradne progresívnou liečbou relapsov.

    Ak je diagnostikovaný Hodgkinov lymfóm, koľko pacientov žije v strednej prognostickej skupine? Podľa výskumu bola 15-ročná miera prežitia 69%. Riziko recidívy Hodgkinovho lymfómu pri radikálnej rádioterapii bolo 35%, pri kombinovanej liečbe - 16%.

    Pacienti z nepriaznivej prognostickej skupiny sú liečení polychémochemickou liečbou. Úplná remisia z účinnej liečby bola 60-80%. Opakovanie Hodgkinovho lymfómu po zavedení nových liekov (etopozid) do prvého riadku a zníženie intervalov medzi podávaním bolo 4-22%.

    Nedávno sa najčastejšie liečba uskutočňuje podľa programu BEACORP-14 s introdukciou 9 až 13 dní faktorov stimulujúcich kolónie v štandardných dávkach a obnovenie kurzu v 15. deň. Taktiež sa vykonáva 8 cyklov chémie, potom ožarovanie, ako v režime BEACORP, základný. Účinok programu BESC-14 je podobný programu s eskaláciou BEACORP s toxicitou rovnajúcou sa programu BEACORP-BASIC. Ale program VEASORR-14 je kratší ako programy VEASORR-BASIC a VEASORR-eskalované, čo mu dáva ďalšiu výhodu.

    Pri použití radikálneho ožiarenia po relapsoch sa zaznamenali úplné remisie u 90% pacientov, ktorí užívali polychémie pri liečbe prvej línie. Dlhodobá remisia - u 60-70%, čo závisí od rozsahu lézie.

    Keď je Hodgkinova diagnóza lymfómu - očakávaná dĺžka života pacientov s relapsmi po polychemotherapeutickej alebo kombinovanej indukčnej chemoradioterapii závisí od povahy liečby ochorenia a od reakcie na liečbu.

    Takíto pacienti sú rozdelení do troch skupín:

    • Prvá skupina pozostáva z pacientov, ktorí nemali úplnú remisiu po prvom liečebnom programe. Sú to primárne rezistentní pacienti s mediánom prežitia 1,3 roka.
    • Druhá skupina pozostáva z pacientov s remisíou 1 rok a mediánom prežitia 2,6 roka.
    • Tretia skupina zahŕňa pacientov s remisíou dlhšou ako 1 rok a stredným prežitím 4,3 roka.

    Po použití chémie v prvom a druhom riadku režimov CEP, B-CAV, CEVD, DEXA svetlometom, DHAP opakované kompletné remisie (po počiatočnej remisie do 1 roka) boli hlásené u 10-15% pacientov a v 50-85% pacientov s primárnou remisii Ďalší 1 rok. Aby však bolo možné žiť viac ako 20 rokov po tom, čo program re-liečbu prvá a druhá línie sú štatisticky riadeného iba 11% pacientov, pacienti s primárnym remisii po dobu dlhšiu ako 1 rok - 24%.

    Po liečbe vysokými dávkami bola miera prežitia pacientov vo veku 3 až 5 rokov s predchádzajúcou remisií dlhšou ako 1 rok a celkový dobrý stav 75%, u pacientov s remisí menej ako 1 rok - 50%, u pacientov s rezistenciou - 20%.

    Takéto prognostické príznaky ako B-symptómy, extranodálne lézie pri rekurencii a trvanie remisie menej ako 1 rok ovplyvňujú trojročnú mieru prežitia. V prípade, že nie sú prítomné, potom tri roky môžu žiť - 100% pacientov, prítomnosť jedného znaku znižuje prognózu na 81%, za prítomnosti dvoch - až o 40%, zatiaľ čo tri - bude 0%.

    Infekčné komplikácie ovplyvňujú letálnu toxicitu terapie vysokými dávkami. Podľa rôznych štúdií dosiahne 0-13%, ale pri transplantácii počas tretieho alebo následného relapsu dosiahne 25%. Z toho vyplýva, že hlavnou indikáciou pre vysokodávkovú chémiu sú prvé skoré a druhé relapsy. Špeciálne vybavenie a vyškolený zdravotnícky personál sú tiež potrebné.

    Adekvátne vyšetrenie a aplikácia moderných liečebných režimov úplné remisie zaznamenali u 70-80% starších pacientov. Súbežné ochorenia ovplyvňujú celý objem liečby. U týchto pacientov je prežitie bez 5-ročného ochorenia len - 43% pri celkovom ochorení bez ochorenia - 60%. Pacienti s prítomnosťou lokálnych štádií, ktorí dostávali primeranú liečbu, majú prognózu prežitia 5 rokov na 90%.

    Informatívne video

    Komplikácie a rehabilitácia

    Napriek vysokému percentu v priebehu piatich rokov prežitia komplikácie zhoršujú kvalitu života a vedú k smrti.

    Najzávažnejším problémom je sekundárna onkogenéza. Aj po 15-17 rokoch po počiatočnej liečbe Hodgkinovho lymfómu môže lymfogranulomatóza viesť k smrti pacienta. Systémové choroby a leukémia - vyplývajú z účinkov radiačnej terapie, solídnych nádorov - z ožarovania orgánov a tkanív, kde začínajú rásť. Neskoré komplikácie po liečbe môžu viesť k úmrtnosti, čo znižuje 20-ročnú mieru prežitia o 20%.

    Pacienti môžu ochorieť:

    • dysfunkcia štítnej žľazy;
    • kardiovaskulárna patológia;
    • pneumonitída;
    • dysfunkcia pohlavných žliaz;
    • sekundárne onkologické ochorenia.

    Najzávažnejšou komplikáciou je vznik opakovaného malígneho novotvaru, ktorý je:

    • sekundárna myeloidná leukémia - 2,2%;
    • non-Hodgový lymfóm - 1,8%;
    • solídny nádor - 7,5%.

    Vrcholový vývoj sekundárnej myeloidnej leukémie u pacientov s Hodgkinovým lymfómom sa vyskytuje pri 5 až 7 rokoch sledovania. Pevné nádory sa môžu objaviť v období od 5 do 7 rokov až 20. Rizikový faktor je vek nad 40 rokov a radikálna rádioterapia. Sekundárne nádory sa môžu vyvinúť v pľúcach, žalúdku, štítnej žľaze, v mliečnej žľaze, je možný melanóm. Fajčenie s Hodgkinovým lymfómom zvyšuje riziko vzniku rekurentnej rakoviny.

    Koľko vám bol článok užitočný?

    Ak nájdete chybu, jednoducho ju zvýraznite a stlačte tlačidlo Shift + Enter alebo kliknite tu. Ďakujem veľmi pekne!

    Ďakujem za vašu správu. V blízkej budúcnosti napravíme chybu

    O Nás

    Fibroadenóm je ochorenie prsnej žľazy spojené s abnormálnym rastom tkanív. V hrudníku sa objavujú sférické tesnenia rôznych veľkostí. Keď ich nájdu doma, každá žena sa bojí, čo naznačuje, že ide o rakovinu.