Hodgkinov lymfóm

Hodgkin - pomaly vzniku malígneho patológiu s charakteristickými symptómami a pomerne priaznivú prognózou, s ktorou ľudských lymfatických uzlín lokalizovaných špeciálne Sternberg bunky. Detekcia ochorenia v počiatočných štádiách a včasná liečba umožňuje nádej na pozitívny výsledok (úplné vyliečenie alebo dlhodobá remisia).

Čo je Hodgkinov lymfóm?

Ochorením je malígne zvýšenie objemu lymfatického tkaniva. Primárnou lokalizáciou nádoru je ľudská lymfatická uzlina (najčastejšie ide o mužov vo veku od 14 do 40 rokov a viac ako 50 rokov). Atypické bunky začínajú byť nekontrolovateľne rozdelené, veľkosť nádoru rýchlo rastie a narúša normálne fungovanie tela. Benígny novotvar (ako je lymfangiomatóza) tiež narúša funkciu orgánov.

Pri malígnom procese je životne dôležitá činnosť systému narušená veľmi rýchlo. Ochorenie sa šíri z jedného uzla na druhý. Podľa úrovne agresivity (stupeň potlačenia normálnych telesných funkcií) sa lymfómy navzájom líšia. Ako pomaly rastúci a dobre liečiteľný možno identifikovať folikulárne. Medzi agresívne patria Burkittov lymfómy.

Hodgkinova choroba (druhý názov je lymfogranulomatóza) má kód C 81 o revízii Medzinárodnej klasifikácie chorôb 10 (ICD-10). Odlišuje sa od iných lymfómov prítomnosťou špeciálnych Hodgkinových buniek a mnohonárodných Sternbergových buniek. Toto ochorenie je podobné rakovine, ale odlišuje sa od tohto ochorenia:

  • prognóza je priaznivá;
  • lymfogranulomatóza nezabije zdravé bunky;
  • nezmení spojivové tkanivo (ako v prípade rakoviny) a lymfatické.

dôvody

Jedna hodnotná odpoveď na otázku, prečo sa lymfóm začína rozvíjať, stále neexistuje. Onkológovia volajú nasledujúce faktory, ktoré stimulujú tento proces:

  • genetická predispozícia;
  • infekcia vírusom Epstein-Barr;
  • zlá ekológia, práca na produkcii so zvýšenou škodlivosťou;
  • oslabenie imunity infekciou HIV, dlhodobé užívanie liekov, imunopotenciačné ochorenia.

príznaky

Hlavným znakom lymfogranulomatózy je silné zvýšenie lymfatických uzlín v krku, v axilárnych alebo inguinálnych oblastiach. To je jasne vidieť na fotografii. Tkanivo uzlov je elastické a pri sondovaní neublíži. Ďalšie príznaky Hodgkinovho lymfómu:

  • dýchavičnosť, nedokončený kašeľ;
  • bezproblémová slabosť;
  • pravidelná horúčka a nočné potenie;
  • svrbenie;
  • ostrý úbytok hmotnosti bez zjavného dôvodu.

Svrbenie s lymfómom

Jedným z najčastejších príznakov choroby je výskyt neslýchaného svrbenia. Môže sa objaviť dlho pred zmenami v lymfatických uzlinách sprevádzané malou vyrážkou na povrchu kože hrudníka alebo brucha, rúk a nôh, hlavy. Neznesiteľná svrbenie môže byť lokalizovaná v oblasti lymfatických uzlín. Táto podmienka je pre pacientov veľmi ťažká, spôsobuje poruchy spánku, poruchy duševného zdravia.

teplota

Častým príznakom prvej fázy ochorenia sú záchvaty bezprirodzenej akútnej horúčky. Teplota stúpa takmer denne až do horúčkových značiek (38,5-40 ° C) a zostane na tejto úrovni niekoľko hodín. Po krátkom chladu sa pacient pociťuje a teplota klesá pod hladinu. S progresiou ochorenia sa interval medzi útokmi znižuje.

Lymphogranulomatóza u detí

Hodgkinov syndróm nie je veľmi častý u detí, je diagnostikovaný iba u 1 zo 100 tisíc detí a nikdy - u dojčiat do 1 roka. Prietok lymfogranulomatózy u detí je odlišný v tom, že ochorenie zachytáva väčšinu lymfatického systému, ovplyvňuje mnoho orgánov. Prvým, ktorý trpí lymfatickými uzlinami krčnej oblasti, vyvolávajú často zápalové procesy nosnej a ústnej dutiny. Potom sa šíri nádor, objavia sa brušné lymfómy, slezina sa zvyšuje, postihujú pľúca a pečeň.

Nasledujúce príznaky by sa mali stať dôvodom dôkladného vyšetrenia dieťaťa:

  • dýchavičnosť, dlhotrvajúci kašeľ sprevádzaný bolesťou v hrudníku;
  • poruchy srdca;
  • všeobecná slabosť, únava;
  • hypertermia, zvýšené potenie.

Počas tehotenstva

Hodgkinova choroba počas tehotenstva zahŕňa jednu z dvoch možností:

  1. Hlavné zameranie sa vyskytuje u tehotnej ženy.
  2. Tehotná pacientka s diagnostikovanou lymfogranulomatózou.

V oboch prípadoch sa moderná medicína snaží zachovať život matky a budúceho dieťaťa. Ak sa choroba objaví po prvýkrát, vyšetrenie a liečba ženy je významne obmedzená, pretože stav tehotenstva vylučuje možnosť rádioterapie. Neskôr, ak ochorenie nedosiahne urýchlené tempo, lekári čakajú na tehotenstvo, aby dosiahlo termín blízky pôrodu a okamžite po ňom začnú liečbu. Laktácia v tomto prípade musí byť umelo zastavená.

Tehotenstvo, ktoré sa objavuje počas choroby, je často komplikované, pretože nádor ovplyvňuje lymfatický systém. Pacienti liečení počas čakania na dieťa sú:

  • hydrops -23%;
  • anémia - 23%;
  • pyelonefritída - v 20%;
  • gestóza, kŕčové žily nohy - menej ako 5%.

Forma lymfogranulomatózy určuje prognózu ochorenia a priebeh liečby zvolený lekárom. Môže sa stanoviť na základe mikroskopického vyšetrenia histologických prípravkov z nádorových buniek. Priraďte nasledujúce typy ochorení:

Nodulárny typ prevalencie lymfatických uzlín

Jeden z agresívnych lymfómov.

Je častejšia u mužov starších ako 35 rokov.

Ovplyvňuje cervikálne, axilárne, inguinálne lymfatické uzliny.

Predpoveď je mimoriadne priaznivá.

V postihnutých orgánoch prevažujú lymfocyty nad bunkami Sternbergu.

Je to častejšie u adolescentov.

Prognóza je veľmi priaznivá.

Najbežnejšia forma.

V postihnutých tkanivách sú uzliny širokých kolagénových vlákien.

Častejšie u mladých žien.

Počet lymfocytov, eozinofilov a Sternbergových buniek je približne rovnaký.

Liečba zahŕňa priebeh polychémie.

Je častejšia u mužov starších ako 50 rokov.

Najvzácnejšia možnosť.

Počet lymfocytov je veľmi malý.

Prognóza je najnepriaznivejšia - choroba na liečbu dobre nereaguje.

Je to bežnejšie u starších pacientov.

Etapy

V závislosti od stupňa patológie v tele existujú 4 fázy:

  • 1. fáza - primárny nádor je lokalizovaný v rámci 1 orgánu alebo 1 lymfoidnej oblasti;
  • 2 fázy - 2 alebo viac orgánov alebo lymfatických uzlín na jednej strane membrány sú choré, dochádza k poškodeniu pľúc;
  • 3. fáza - choroba zachytila ​​oblasť na obidvoch stranách membrány, zasiahla sa slezina, zaznamenali sa zmeny v žalúdku, črevách;
  • Fáza 4 - difúzne choré orgány umiestnené po celom tele, patologický proces pohybuje od okolitej lymfatického tkaniva, nádoru ovplyvňuje kostná dreň metastázovať tráviaceho ústrojenstva, kostného tkaniva.

diagnostika

Pre diagnostiku lymfogranulomatózy, určenie jej typu a štádia, aj skúsený lekár má len malé vonkajšie vyšetrenie pacienta, analýzu jeho stavu a anamnézu. Je potrebných niekoľko štúdií:

  1. Všeobecná a biochemická analýza krvi - pri analýze pacientov zvyšuje hladinu bilirubínu, globulínov, pečeňových enzýmov, anémiu a trombocytopéniu.
  2. Biopsia lymfatických uzlín - zhromaždenie buniek z nádorového tkaniva so špeciálnou ihlou.
  3. Trepanobiopsy (odobratie vzorky tkaniva kostnej drene) - ak je podozrenie na posledné štádiá ochorenia.
  4. Palpácia cervikálnych a nad-podkľúčových lymfatických uzlín - s lymfómami sú zväčšené, hoci bezbolestné.
  5. Rádiografia - detegovať patológiu mediastinálnych lymfatických uzlín (priestor strednej časti hrudnej kosti);
  6. zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie alebo počítačová tomografia krku, hrudníka, brucha.

Liečba Hodgkinovho lymfómu

V ktoromkoľvek štádiu ochorenia sa liečba zameriava na úplné vyliečenie alebo dosiahnutie stabilnej remisie (v neskorých štádiách). Predpovede pacientov s lymfogranulomatózou sú vo väčšine prípadov priaznivé. Nasledujúce metódy a ich kombinácie sa používajú na liečbu:

  • radiačná terapia;
  • chemoterapie;
  • transplantácia kostnej drene (v ťažkých prípadoch).

Veľká pozornosť sa venuje prevencii opakovaného výskytu choroby. K tomu je potrebné absolvovať predpísané kurzy udržiavacej liečby, dodržiavať odporúčania lekára. Po zotavení av štádiu remisie sú pacientom zakázaná fyzioterapia, na miestach s vysokým radiačným zázemím, ktorí pracujú v škodlivom priemysle.

Hodgkinov lymfóm: ako podozrievať schému účinnej liečby nádor +

Rýchla navigácia na stránke

Hodgkinov lymfóm, ktorý sa často vyskytuje u detí a mladých ľudí, sa týka malígnej onkológie. Takáto diagnóza prirodzene spôsobuje strach. Avšak tento typ onkopatológie je dobre liečiteľný: aj pri šírení malígneho procesu, moderné liečebné protokoly umožňujú dosiahnuť stabilnú remisiu.

Hodgkinov lymfóm - čo je táto choroba?

Lymfóm je nádorový proces v lymfatickom systéme. Ďalšie názvy choroby: lymfangranulomatóza, malígny granulóm. Existuje niekoľko typov tejto choroby. Hodgkinov lymfóm - ochorenie, pri ktorom lymfatického tkaniva nájdené v určitých obrovských buniek, ktoré nesú názov začleňovanie Reed - Berezovskij - Sternberg. Štúdia biopsie a stanovenie typu nádoru je dôležitým bodom pri navrhovaní účinného liečebného režimu.

Z dôvodu zmien štruktúry a funkčnosti B-lymfocytov vzniká malígny proces. Keďže celé telo je preniknuté lymfatickými cievami a lymfatickými uzlinami, Hodgkinov lymfóm môže postihnúť akékoľvek oddelenie a orgán. Často sa choroba zaznamenáva u dospievajúcich a mladých ľudí mladších ako 35 rokov, hoci môžete získať lymfogranulomatózu v akomkoľvek veku. Starším osobám sa najčastejšie diagnostikuje, že majú non-Hodgkinov lymfóm.

Príčiny Hodgkinovho lymfómu nie sú jasné. Vedci však identifikujú niekoľko faktorov, ktoré do určitej miery zvyšujú riziko tohto ochorenia:

  • Kaukazská rasa - Ázijci a afroameričania prakticky nie sú postihnutí lymfogranulomatózou;
  • Porušenie imunitného systému - prenesené ťažké infekcie, časté zápaly, HIV, kongenitálna imunodeficiencie (Louis-Bar syndróm, Wiskott-Aldrichov syndróm), autoimunitné stavy (reumatoidná artritída, lupus, atď...);
  • Infekcia vírusom Epstein-Barr (mononukleóza), t-lymphotropic virus;
  • Rodinná anamnéza - existencia predchádzajúcimi generáciami Hodgkinovho lymfómu výrazne zvyšuje pravdepodobnosť ochorenia, ale detekcia Hodgkinovu chorobu v jednom identické dvojča, choroba postupuje a druhý;
  • Toxický účinok - požitie pesticídov, herbicídov, chemických rozpúšťadiel;
  • Ženy majú oneskorené tehotenstvo (po 30 rokoch).

Tieto faktory nie vždy určujú stupeň rizika Hodgkinovho lymfómu. U mnohých pacientov s lymfogranulomatózou sa nenašiel žiadny z týchto stavov.

Aké je nebezpečenstvo ochorenia?

Hoci lymfogranulomatóza má priaznivejšiu prognózu ako niektoré formy rakoviny (napríklad poškodenie pľúc), Hodgkinova choroba pre pacienta prináša viacero nebezpečenstiev:

  • Po dlhú dobu choroba simuluje bežné, dlhotrvajúce rozšírené za studena lymfatické uzliny, horúčku, kašeľ. Absencia bolesti nepodnecuje pacientov k tomu, aby vyhľadali lekársku pomoc a podstúpili úplné vyšetrenie, takže pacienti strácajú drahocenný čas.
  • Hodgkinov lymfóm sa diagnostikuje len vtedy, keď sa pri biopsii zistí špecifické príznaky ochorenia.
  • Progresívna Hodgkinova choroba nepriaznivo ovplyvňuje imunitnú obranyschopnosť tela. Pacienti sú náchylní na časté prechladnutie a iné závažné infekcie (šindle, ťažko liečiteľná pneumocystická pneumónia).
  • Vyvinutá choroba môže mať vplyv na akýkoľvek orgán. Najčastejšie sú pečeň, slezina, pľúca, kosti. Dokonca aj stláčanie nádoru, vytvoreného v mediastíne, spôsobuje problémy s dýchaním a narušením srdca.
  • Včasná liečba moderných protokolov poskytuje dobrú šancu na zotavenie. Avšak relaps Hodgkinovho lymfómu, v závislosti od formy ochorenia, sa môže stať aj po 5 rokoch.

Dôležité! Choroba nie je nákazlivá pre ostatných.

Formy a štádia Hodgkinovej choroby

Terapeutická taktika a všeobecne prognóza lymfogranulomatózy závisí od povahy zmien v lymfatickom tkanive. WHO prijala nasledujúcu klasifikáciu Hodgkinovho lymfómu:

  • Vzhľadom k tomu, lymfocyt prevaha (5-6% všetkých prípadov, nízky stupeň malignity) - biopsia prevládať zrelých lymfocytov špecifické bunky Reed - Berezovskij - Sternberg malý;
  • Nodulárna skleróza (nodulárna forma asi polovicu všetkých prípadov), - sú vytvorené v lymfatických uzlinách vláknité pramene sú prítomné v špecifických buniek tkanív a veľké rozmery, Lakunární multijadrové bunky;
  • Zmiešané póry (viac ako tretina všetkých prípadov), - na mikroskopickej úrovni, tam sú všetky druhy buniek (špecifické Reed - Berezovského - Sternberg, lymfocyty, fibroblasty, eozinofily), vysoké riziko šírenia veľkom meradle onkoprotsessa klinické podľa stupňa II-III;
  • Lymfoidné vyčerpania (až 10%), - praktickú úplná absencia lymfocytov v biopsiu vzhľadom k veľkému množstvu špecifických buniek a vláknitých inklúzií, ako podmienka je zvyčajne pozorovaný u štádiu choroby IV.

Onkológovia odlíšia nodulárnu lymfogranulomatózu od lymfoidnej prevalencie. Na pozadí vývoja fibrotických zmien v lymfatických uzlinách je dostatočný počet zrelých lymfocytov schopných kompenzovať zlyhanie imunity.

Stav pacienta a taktika liečby závisia od prevalencie malígneho procesu. Etapy Hodgkinovho lymfómu:

  • I - malígny proces je lokalizovaný v jednej skupine lymfocytov;
  • II - porážka lymfatického systému na jednej strane membrány (2 alebo viac skupín zmenených lymfatických uzlín sa nachádza v hrudnej alebo brušnej dutine);
  • III - onkoprotsessa rozprestiera na oboch stranách membrány (III1 - slezina, pečeň, celiakov lymfatické uzliny, III2 - para-aortálnej, mezenterické a bedrových lymfatických uzlín);
  • IV - generalizácia malígneho procesu s difúznou léziou orgánov (črevo, pečeň, slezina, kostná dreň atď.).

Prvé príznaky a príznaky lymfómu

Hodgkinova choroba sa začína prejavovať, často simulujúc prechladnutie. Prvé známky ochorenia zahŕňajú:

U 90% pacientov na krku (niekedy na okcipitálnej strane alebo cez klavikuly, menej často v axilárnej oblasti) sa zvýši jedna alebo viac lymfatických uzlín. Lymfatické uzliny sú bezbolestné, hutné na dotyk, nepájané do okolitých tkanív. U každých 5-6 pacientov začína onkoproceza s lymfatickými uzlinami mediastína. V tomto prípade pacient zaznamená dýchavičnosť, pretrvávajúci kašeľ, opuchy a modrú tvár, zriedka bolesť na hrudi. Občas sa onkológia vyvíja s panvovými a retroperitoneálnymi lymfatickými uzlinami. Hlavnými príznakmi s takýmto vývojom choroby sú bolesť v bedrách v noci (s léziami lymfatických uzlín umiestnených pozdĺž chrbtice), hnačkou a ťažkosťami v bruchu.

Bez zjavného dôvodu sa pacient zvýši na 38 ° C a viac. Takéto skoky sú na začiatku ľahko potlačené Indometacinom, ale v noci vyvolávajú obrovské potenie, spôsobujú všeobecnú slabosť a rýchlu únavu. Pacient nemá žiadnu chuť do jedla.

Zníženie telesnej hmotnosti o 10% alebo viac v priebehu 6 mesiacov (za predpokladu, že sa nedodržiava strava, pôst a vážne ochorenie) by mali byť upozornení a motivovaní k úplnému vyšetreniu tela. Často ide o znak onkopatológie, vrátane Hodgkinovho lymfómu.

Pacienti s lymfogranulomatózou sa často sťažujú na svrbenie pokožky. Dospelí si všimnú jeho nárast v oblasti rozšírených lymfatických uzlín po pití alkoholu.

Nedostatok červených krviniek je spôsobený poškodením kostnej drene. V tomto prípade má pacient niekoľko znakov - bledá koža, pokles a / d atď.

Často sa bolestivé príznaky Hodgkinovho lymfómu vyvíjajú pomaly. Počas niekoľkých týždňov / mesiacov môžu lymfatické uzliny a slezina sa môžu zvýšiť a trochu klesnúť. Rýchlosť vývoja príznakov závisí od individuálnych charakteristík pacienta. Keď sa oncoprocess šíri, pacient je poznamenaný:

  • Lymfatické uzliny rastú rozptýlené, sú zvarené na koži a sú bolestivé;
  • Porážka pľúc je nahromadenie tekutiny v pleurálnej dutine, v závažných prípadoch rozklad pľúcnych infiltrátov a tvorba dutín;
  • Zapojenie kostných štruktúr - Prehra rebier, hrudnej kosti, panvy (zistené na x-ray, pacient sa sťažuje na bolesť v kostiach), anémia, mierny leukocytózu v skorých štádiách, potom významný lymfopénia;
  • Poškodenie pečene - jeho nárast v počiatočných štádiách a pálenie záhy, neskôr - nevoľnosť, žltačka, citlivosť v správnom hypochondriu;
  • Porážka brušných lymfatických uzlín je nudná bolesť brucha, ascites;
  • Poškodenie miechy - necitlivosť nôh, paralýza je možná.

Účinná liečba Hodgkinovho lymfómu

Tradičná schéma liečby rakoviny - chirurgia, ožarovanie, chemoterapia - nie je relevantná v boji proti lymfogranulomatóze. Operatívne intervencie je vhodné iba v prípade jedného lymfatických uzlín lézie potvrdené presné štúdie (CT, MRI) Hodgkinov lymfóm s prevahou lymfocytov. V takýchto prípadoch onkológia často odmietajú ďalšie rádio a chemoterapiu.

Terapeutická taktika klasického Hodgkinovho lymfómu je redukovaná na kombinované použitie niekoľkých chemoterapeutických liekov. Intenzita a trvanie liečby závisí na štádiu choroby - tak, že v počiatočnej fáze Hodgkinovho lymfómu menovaný 2 cykly cytostatických prípravkov, v neskorších fázach účelné priechodnými 4-6 ihrísk. Vysoká dávka chemoterapie potrebná na zničenie rakovinových buniek zvyšuje intenzitu nežiaducich účinkov. Na zníženie rizika nežiaducich účinkov pomáhajú moderné cytostatiká (používané hlavne v zahraničí) a najnovšie liečebné protokoly. Po každom vyšetrení sa pacient vyšetrí a stanoví sa účinnosť liečby.

V prípade potreby (nedostatočný terapeutický výsledok po cytotoxickej terapii) je pacientovi predpísaný priebeh rádioterapie. Dávka ožiarenia a dĺžka trvania sedenia sa určujú aj individuálne. Najviac progresívne zamerané žiarenie expozície, vykonávané pod kontrolou CT.

Prognóza Hodgkinovho lymfómu významne zlepšuje inovatívne techniky. Patria medzi ne terapia monoklonálnymi protilátkami, ktorá zničila rakovinové bunky a opravila poškodené časti imunitného systému. Transplantácia kostnej drene sa tiež rozšíri. Avšak tieto metódy sú pomerne drahé a vyžadujú dostatočné skúsenosti od ošetrujúceho onkológa.

V neskorších štádiách sa za paliatívnu liečbu považuje splenektómia (odstránenie sleziny), používanie kortikosteroidných hormónov a ďalšie symptomatické opatrenia.

výhľad

Hlavnou otázkou, ktorá sa stará o pacienta a jeho rodinu, je, koľko ľudí žije s Hodgkinovým lymfómom na rôznych stupňoch? Lymphogranulomatóza, hoci sa považuje za vážnu chorobu a vyžaduje komplexnú liečbu, nie je nevyliečiteľnou chorobou. Spolu s modernou liečbou je očakávaná dĺžka života ovplyvnená vekom pacienta (najmenšia šanca na zotavenie u starších pacientov) a individuálnou reakciou nádorov na cytotoxické látky a ožarovanie.

Úplné zotavenie v prvom štádiu dosahuje až 98% pacientov (v štádiu II - 95%) za predpokladu, že liečba podľa moderných protokolov. V štádiu III sa dosiahlo 5-ročné prežitie v 70% prípadov. Avšak v tomto štádiu je riziko recidívy lymfómu vysoké. Súčasne očakávaná dĺžka života závisí od nástupu exacerbácie: relaps, ktorý sa vyskytol v prvom roku po liečbe, značne zhoršuje celkovú prognózu.

Pri liečbe Hodgkinovho lymfómu v štádiu IV sú povzbudivé výsledky zaznamenané u 60% pacientov za podmienok vysokého dávkovania rádioaktivity a chemoterapie.

Koľko ľudí žije s Hodgkinovým lymfómom po liečbe

Patológia nádorového charakteru ovplyvňujúca lymfatický systém s jeho uzlami a cievami. Hlavnou otázkou, ktorá znepokojuje pacientov s Hodgkinovým lymfómom je, koľko ľudí žije s touto chorobou? Patológia sa označuje ako malígna, v ktorej dochádza k neustálemu rozdeleniu postihnutých buniek. Nové bunkové formácie vyvolávajú poruchy fungovania lymfatických uzlín a celého somatického systému.

Ak sa choroba zistí v počiatočnom štádiu lézie uzlov pred začiatkom migrácie mutovaných buniek cez telo, pravdepodobnosť úspešnej liečby a prežitia pacienta je dostatočne vysoká. Patológia sa vyvíja pomaly, so vznikom špecifických príznakov. V dôsledku včasnej liečby lymfogranulomatózy je prognóza viac ako pozitívna u 9 z 10 pacientov. Ak ochorenie nebolo zistené včas, len sedem ľudí z desiatich môže dúfať, že trvalej stabilnej remisie.

Príčiny tejto choroby

Patológia sa odlišuje od ostatných malígnych lézií lymfatických uzlín tým, že v nich dochádza k zmeneným a špeciálnym viacjadrovým bunkám. Nazývajú sa bunky Sternberga a Hodgkina. Dôvody ich výskytu v organizmoch nie sú stále presne stanovené. Moderná medicína vydáva iba verzie, ale nemôže ich vyvrátiť ani potvrdiť.

Jedinou preukázanou skutočnosťou je vývoj ochorenia v dôsledku porážky vírusu Epstein-Barr. Infekcia bola detegovaná v mnohonárodných bunkách nádoru. Jeho vplyv podporuje aktívne klonovanie zmenených buniek, čo vedie k ich degenerácii do nádorových buniek.

Už v tejto forme sa bunky začínajú aktívne šíriť po celom tele.

Mnohí vedci sú naklonení verzii genetickej predispozície k rozvoju patológie. Predpoklad je podporovaný častými prípadmi detekcie choroby u dvojčiat. Ale práca na určenie špecifického génu, ktorý spúšťa Hodgkinovu chorobu, nepriniesla pozitívne výsledky.

Ďalšie možné príčiny patológie sú tiež zvažované:

  1. Oslabená imunita. Vývoj lymfogranulomatózy je určený na základe porušenia druhej úrovne ochrany imunitného systému.
  2. Efekt žiarenia.
  3. Nepriaznivá ekologická situácia.
  4. Dlhotrvajúci alebo pravidelný kontakt s rozpúšťadlami organického pôvodu, karcinogénnymi a chemickými látkami.
  5. Prítomnosť autoimunitných patológií. Najväčším problémom je lupus a reumatoidná artritída.
  6. Terapia s použitím hormonálnych liekov.
  7. Vývoj lymfómu po liečbe protinádorovými liekmi.

Zo zoznamu bola vypustená len verzia rodovej predispozície k tejto chorobe. Ale otázka vývoja patológie okamžite v oboch rovnakých dvojčiat zostáva nevysvetliteľná.

Druhy a formy ochorenia

Okrem klasickej formy, ktorú opísal Hodgkin, moderná medicína rozlišuje niekoľko ďalších typov ochorenia:

  1. Klasická forma s dominanciou lymfocytov.
  2. Roztrúsená skleróza. Histologická forma s hustou proliferáciou štruktúr spojivového tkaniva.
  3. Nodulárny lymfóm s dominanciou lymfocytov.
  4. Lymfóm s nodulárnou sklerózou. Charakterizovaná deštrukciou vláknitých pásov lymfatických uzlín.
  5. Lymfóm s lymfopéniou. V oblasti nádoru nie sú žiadne zdravé lymfocyty. Zdravé tkanivá lymfatických uzlín sú nahradené vláknitým tkanivom.
  6. Patológia zmiešaných buniek. Pozoruje sa nekróza lymfatických uzlín. V štúdii nádoru boli nájdené všetky bunky leukocytov.

Aby sa objasnili znaky vývoja Hodgkinovho lymfómu, špecialista, založený na subjektívnych príznakoch ochorenia, nevyhnutne určil pacientovi množstvo prídavných inštrumentálnych a laboratórnych štúdií. S ich pomocou je možné určiť špecifickosť vývoja patológie.

V prípade prognózy Hodgkinovej choroby môže špecialista určiť terapiu až po určení histologickej štruktúry novotvaru. Účinnosť liečby a prežitie pacientov do veľkej miery závisí od štádia patológie.

Etapy patológie

Pri Hodgkinovom lymfóme sa rozdelenie na fázi zvyčajne vykonáva na základe závažnosti priebehu choroby a šírky šírenia zóny nádorových buniek. Existuje celkom 4 etapy:

  1. Choroba prebieha bez symptómov. Ona bola náhodne objavená počas komplexnej skúšky. Rast nádoru sa pozoruje len v jednej skupine lymfatických uzlín.
  2. Proces nádoru sa nachádza v niekoľkých skupinách lymfatických uzlín. Granulomatózne zlúčeniny ovplyvňujú najbližšie štruktúry.
  3. Na obidvoch stranách membrány dochádza k rozsiahlemu rozšíreniu lymfatických uzlín. Granulomatózne inklúzie ovplyvňujú vnútorné orgány a tkanivá. Vo väčšine prípadov majú pacienti viaceré nádory v pečeni a slezine. Prežitie pacientov v tomto prípade do veľkej miery závisí od zvoleného priebehu liečby a citlivosti patológie predpísaných liekov.
  4. Proliferácia nádorových útvarov narušuje fungovanie mnohých štruktúr tela. Štatistiky ukazujú, že v tomto štádiu u pacientov dochádza k významnému rastu lymfatických uzlín. Nedostatok intenzívnej starostlivosti v tejto fáze vedie k smrti.

Prežitie pacientov závisí od šírky nádorových buniek. Čím nižšie je poškodenie tela, tým väčšia je šanca na úspešnú liečbu.

Symptomatológia ochorenia

Dlho môže pacient žiť bez podozrenia na Hodgkinov lymfóm. Ale pozornosť na rôzne zmeny vo vašom tele vám umožňuje spozorovať príznaky patológie pred prechodom do tretej alebo štvrtej fázy. Špecifickým znakom vývoja Hodgkinovho lymfómu je lymfadenopatia. V tomto prípade pacient začína zvýšený rast lymfatických uzlín na pozadí normálneho zdravia. Najskôr sa menia submaxilárne lymfatické uzliny, potom inguinálne a axilárne. Ak sa stali hustými a elastickými bez adhézií tkanív, získanej mobility, ale zostali bezbolestné, odporúča sa ihneď vyhľadať lekársku pomoc.

Nečinnosť pacienta často vedie k zvýšeniu počtu lymfatických uzlín na obrovskú veľkosť.

Patologický rast negatívne ovplyvňuje fungovanie všetkých orgánov a tkanív susediacich s lymfatickými uzlinami, čo vedie k vzniku symptómov vo forme:

  1. Suchý kašeľ.
  2. Dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje aj v pokoji odpočinku.
  3. Poruchy funkcie prehĺtania vyvolané stlačením lumenu pažeráka. V prvej etape ťažkosti prechádza tuhé jedlo. V budúcnosti je pre pacienta ťažké prehltnúť kvapaliny.
  4. Puffiness končatín a zväčšenie pečene, slezina. Príznak signalizuje stlačenie dolných a dutých horných žíl. Zhoršený krvný obeh prispieva k tvorbe ďalších funkčných abnormalít v tele.
  5. Poruchy trávenia vo forme hnačky, zápchy, nadúvania.
  6. Poruchy motorickej funkcie končatín.

Ďalší rast nádoru spôsobuje viac a viac vážne stláčanie okolitých tkanív. Všeobecné symptómy sú spojené a špecifické.

Symptomatické poškodenie orgánov

Aktívne vytváranie granulómov a nádorov vedie k vážnemu poškodeniu tela. Pacient môže byť pozorovaný:

  1. Hepatomegália. Proliferácia granulómov prispieva k eliminácii zdravých pečeňových buniek. Zlyhanie konštrukcie vedie k neschopnosti tela vyrovnať sa s jej funkciami.
  2. Splenomegália. Zvýšenie tkanív sleziny s následným zhutnením. Symptóm sa často prejavuje s lymfómom v štádiách 3 a 4.
  3. Porucha funkcie dýchania.
  4. Patologické zmeny kostnej štruktúry. Zníženie pevnosti kostí vedie k poraneniu aj pri nízkej záťaži.
  5. Kožná patológia. Pacienti môžu mať v niektorých oblastiach pokožky svrbenie, pálenie alebo bolestivosť.

Systémová povaha lézie sa môže prejaviť ako predĺžená teplota sprevádzaná zimnicami a bolesťou. Súčasne je potešenie bohaté na ostrý návrat k normálnej teplote. Jeho nárast sa pravidelne pozoruje. Vyčerpaný imunitný systém nie je schopný bojovať s únavou, stresom. Pacient má ospalosť, slabosť, zníženú koncentráciu.

V neskorších štádiách lymfómu v dôsledku funkčného nedostatku vnútorných orgánov dochádza k rýchlej strate hmotnosti a svalovej hmoty. Vyčerpanie imunity znemožňuje telo napadnutiam rôznymi infekciami. Ak je pacientovi predpísaná chemoterapia alebo rádioterapia, pravdepodobnosť častých infekčných ochorení sa zvyšuje.

Prognóza Hodgkinovho lymfómu

Prežitie v prítomnosti ochorenia závisí od jeho typu, štádia a pravdepodobnosti relapsu. Absolútna väčšina pacientov, ktorí absolvovali terapiu, dokázali úplne prekonať patológiu a dosiahnuť stabilnú remisiu. Podobný výsledok sa pozoroval aj v 90% prípadov liečby lymfómu 1 a 2 fáz. Zároveň sa používa komplexný prístup vrátane rádioterapie alebo chemoterapie. Liečba začatá v štádiách 3 alebo 4 poskytuje dlhodobú remisiu v 75% prípadov.

Účinnosť liečby ovplyvňuje prítomnosť sprievodných ochorení. Často ich prítomnosť obmedzuje používanie určitých protinádorových liekov.

Liečba trvá dlhšie a v tomto prípade je to prežitie pacienta.

V prípadoch, keď sa príznaky ochorenia prejavili až po prechode do štádia 4, liečba môže byť neúčinná. Prognóza sa robí na základe klinického obrazu a typu patológie. Neefektívnosť liečby a smrteľný výsledok sa pozoruje len v ojedinelých prípadoch.

Na včasnú liečbu Hodgkinovho lymfómu sa odporúča, aby sa preventívne lekárske vyšetrenie, ktoré sa vykonáva raz ročne, neopustilo. Choroba v prvých štádiách je asymptomatická, čo mu umožňuje dlho zostať bez povšimnutia. Aby sa zabránilo vzniku vážnych porúch v tele spôsobených rastom lymfatických uzlín, odporúča sa, aby sa nezabúdalo na prvé príznaky imunosupresie a vyhli sa lekárskej pomoci včas.

Hodgkinov lymfóm

Hodgkinov lymfóm je druh rastu nádoru, ktorý postihuje lymfatický systém tela, pozostávajúci z uzlín lymfatických uzlín spojených malými cievami. V dôsledku neustáleho rozdelenia postihnutých lymfocytov prechádzajú ich nové bunky do somatických orgánov a lymfatických uzlín a zároveň narúšajú ich adekvátne fungovanie.

Hodgkinov lymfóm bol prvýkrát opísaný v roku 1832 Thomasom Hodgkinom. Do roku 2001 sa nazývala lymfangranulóza alebo Hodgkinova choroba. Tento patologický proces postihuje ľudí v akomkoľvek veku. A štatistiky dokazujú, že ženy trpia touto chorobou oveľa menej často ako muži.

Hodgkinský lymfóm postihuje dve vekové kategórie - ľudí od 14 do 40 rokov a po 50 rokoch. Hoci je teraz známe, že ľudia nad 50 rokov nie vždy spadajú do tejto zodpovednosti.

Hodgkinov lymfóm spôsobuje

Príčina ochorenia, ktorá v tejto patológii tvorí zhubné bunky, je dodnes neznáma.

Hodgkinovho lymfómu sa vyznačuje určitými vlastnosťami, ktoré ho prenášajú do zápalu (leukocytóza, zvlnené horúčka, zvýšená sedimentácia erytrocytov, nočné potenie).

Avšak s takýmto rôznymi flóry u pacientov s Hodgkinovou chorobou a absolútnej nečinnosti protizápalovej liečby nemôže byť plne priradená ochorenia infekčné etiológie. Ale na základe epidemiologických a histologických štúdiách boli získané dôkazy, spájajúce Hodgkinov do vírusového pôvodu, čo naznačuje zvýšené riziko vzniku ochorenia u ľudí, ktorí mali mononukleóza infekčného charakteru.

Pôvodcom tejto choroby je považovaná za Eptayna - Barr vírus (EBV), ktorý bol pôvodne izolovaný z bunkovej kultúry Burkittovho lymfómu. Skutočnosť, že tieto choroby majú určité spojenie a EBV zohráva osobitnú úlohu v príčinách Hodgkinovho lymfómu, hovorí podobnosťou bunky Berezovského - Sternberg bunky s tými, ktoré tvoria lifridnaya tkaniny s mononukleózou.

Okrem toho sa u pacientov s nádorovým ochorením zistili vysoké titre humorálnych protilátok proti vírusu Epstein-Barr protilátok.

Pri ochorení, ktoré má zmiešané bunky a vyčerpanie lymfatických uzlín, ktoré sa vyznačujú nepriaznivou prognózou, boli detegované vysoké protilátky proti vírusu.

Preto je v súčasnosti možné pripustiť vírusovú aj infekčnú povahu nástupu Hodgkinovho lymfómu. Hoci neexistujú absolútne dôkazy o tom, že tieto látky hrajú pri rozvoji nádoru priamu úlohu. Snáď tvorbe nádorov buniek lymfómu predchádza vírusová infekcia.

Existujú určité predpoklady, že Hodgkinov lymfóm je spojený s chronickým konfliktom v imunite organizmu. To všetko je založené na zhode klinických príznakov Hodgkinovho lymfómu a lézií lymfogranulómu s morfologickými prejavmi, ktoré sa pozorujú pri určitých imunitných reakciách tela.

Hodgkinov lymfóm je prezentovaný vo forme autoimunitného procesu, ktorý sa vyvíja v dôsledku blastomatóznych zmien v lymfatických bunkách pod vplyvom dlhotrvajúceho podráždenia antigénov.

Pri použití imunofenotypizace techník a cytogenetické štúdie skriptovacie klon Hodgkinov lymfóm nádor, ktorý je vytvorený z B buniek a Berezovskij-Sternberg bunky iba 1% populácie buniek. Ale nie len tieto bunky sú limfogranulome ale mononukleárny Hodgkinovho bunky, čo je medziprodukt kruh v malignít. Okrem cytogenetické štúdie ukazujú, že lymfatické uzliny v lymfómových buniek Hodgkinovou majú abnormálne karyotyp a tieto zmeny sa týkajú aj počtu a štruktúry chromozómov.

Lymfóm Hodgkinových symptómov

Patologické nádorové ochorenie je charakterizované rôznymi klinickými obrazmi, ktoré sú spôsobené porušením rôznych skupín lymfatických uzlín a orgánov. Symptomatická časť Hodgkinovho lymfómu sa skladá z dvoch skupín. Patria sem všeobecné symptómy ochorenia a lokálne prejavy patologického procesu.

Prakticky každý pacient s Hodgkinovým lymfómom, tieto spoločné príznaky sú pozorované v podobe telesná teplota stúpa, únava a slabosť v celom tele, nočné potenie, svrbenie, kĺbov a bolesti hlavy a bolesti v kostiach. Rast telesnej teploty sa týka prvých príznakov Hodgkinovho lymfómu. Na začiatku patologického procesu je teplota na nízkych hodnotách, ale stúpa neskoro večer.

Keď choroba začne postupovať, teplota dosiahne vysoké hladiny - 39-40 stupňov s nočnou horúčkou tela a hojným potentiálom. Pacienti sa tiež neustále sťažujú na všeobecnú slabosť, čo vedie k zníženiu pracovnej kapacity.

Svrbenie kože nie je vždy prítomné u Hodgkinovho lymfómu, ale niekedy sa vyskytuje dlho pred zmenami v orgánoch a lymfatických uzlinách a veľmi dlhý čas je jediným príznakom ochorenia. Táto svrbenie sa môže rozšíriť na celú plochu tela a nachádza sa na prednej časti hrudníka, horných alebo dolných končatín, pokožky hlavy, dlaní a chodidiel.

Hodgkinov lymfóm lokálneho prejavu sa vyznačuje umiestnením a veľkosťou zmenených lymfatických uzlín a patologických ohniská v rôznych tkanivách a orgánoch. Všeobecne platí, že väčší počet lymfatických uzlín ovplyvňuje membránu (90%), zatiaľ čo zvyšné sú pozorované v sub-cytopragmatických nádržiach (10%).

Vo väčšine prípadov Hodgkinov lymfóm začne zvyšovať lymfatické uzliny na krku (50 - 75%), ktoré sú bezbolestné pohmat, nemajú nič spoločné s ostatnými tkanivami nie sú navzájom spojené a sú prezentované v podobe pružnej konzistencie. Koža nad nádorom nemá infiltrát, bez začervenania a zmien.

V 25% sú ovplyvnené supraklavikulárne lymfatické uzliny lokalizované v supraklavikulárnej fosíne vnútorného rohu a bez veľkých foriem.

V 13% patologických zmien sú lymfatické uzliny v axilárnych oblastiach. Tam je lokalizovaný plexus lymfatických ciev, ktorá ich spája do iných orgánov, čo prispieva k rýchlemu prenikaniu nádoru v lymfatických uzlinách a mediastinálne lymfatické uzliny, ktoré sú umiestnené pod sval hrudníka, na prsnú žľazu.

V 15% postihnutých lymfatických uzlín mediastína, ktoré sú podrobené kompresii a klíčeniu v mnohých základných tkanivách a orgánoch. Potom sa u pacientov objavia včasné klinické prejavy ochorenia vo forme mierneho suchého kašľa a bolesti na hrudníku. Môžu mať rôznu intenzitu, od nudných a pretrvávajúcich bolesti, až po hlbokú inšpiráciu a kašeľ.

Niekedy sa u pacientov s Hodgkinovým lymfómom vyskytne prasknutie v hrudi a brnenie v oblasti srdca. K tomu dochádza v dôsledku tlaku zväčšených lymfatických uzlín na nervové zakončenie, srdce alebo s klíčením tvorby nádorov do priedušiek, pľúc a perikardu. Súčasne sa v dutinách pleury a perikardu objavuje nešpecifický typ výpotku, ktorý spôsobuje pacientom najprv malú dýchavičnosť pri chôdzi alebo cvičení. A v budúcnosti, s postupom procesu, dyspnoe sa stáva oveľa silnejším a lymfatické uzliny mediastína získajú značné rozmery a to spôsobuje syndróm hornej genitálnej žily. Ale niekedy táto lézia mediastinálnych lymfatických uzlín prechádza absolútne asymptomaticky a nachádza sa úplne náhodne v hrudnom rádiologickom vyšetrení.

Zriedkavým klinickým prejavom Hodgkinovho lymfómu je poškodenie retroperitoneálnych lymfatických uzlín (1-7%). Spočiatku sa tieto zmeny vyskytujú bez príznakov a potom, keď sa zvyšujú lymfatické uzliny, dochádza v oblasti bedrovej kĺbov k bolestiam, bolesti, nadúvaniu a zápche. A bolesť sa zosilňuje aj po užití malých dávok alkoholu (30-40 g). Tento príznak v medicíne sa nazýva "bolesť alkoholu".

Vo vzácnych lézie pahovobedrennyh a bedrových lymfatických uzlín (3-5%), Hodgkinovho lymfómu má malígny priebehu a zlou prognózou. Klinický obraz sa vyznačuje neustálou bolesť alebo kŕče v podbrušku, porušením lymfodrenáže, tiaže v dolných končatín, opuchy a pastózne zastávky, znižujú citlivosť na prednej a vnútornej strane stehien.

Keď je slezina postihnutá lymfómom Hodgkinovho lymfómu, ochorenie prebieha bezbolestne a život pacientov s touto formou sa dlhodobo predlžuje. V patologickom procese sa slezina zúčastňuje od 65 do 86%. Toto telo má jediný príznak, ktorý signalizuje jeho porážku, toto zvýšenie veľkosti, ktoré je určené ultrazvukovými alebo radionuklidovými štúdiami. Tento príznak sa považuje za veľmi dôležitý pre diagnostiku ochorenia a má určitú naliehavosť.

Primárna forma Hodgkinovho lymfómu pľúc sa vyskytuje extrémne zriedkavo, ale napriek tomu sa pľúca vždy spájajú s patologickým procesom (20-40%). Ovplyvnené bunky vstupujú do pľúcneho tkaniva hematogénnou cestou. A klinické príznaky pľúcneho Hodgkinovho lymfómu sú charakterizované rôznorodosťou. Táto forma ochorenia sa prejavuje ako kašeľ, bolesť v hrudi, ťažká forma dyspnoe a niekedy hemoptýza. Ak je pľúcne tkanivo postihnuté léziou obmedzené, potom kašeľ je malý alebo úplne chýba. Špecifická povaha zmien v pľúcach je kombinovaná s postihnutím pleury, čo vedie k tekutinám v pleurálnej dutine.

Pacienti s kostnými léziami Hodgkinov lymfóm sa vyskytuje v 15-30% prípadov. Existuje primárna a sekundárna zmena v dôsledku nádorových metastáz z lézií iných štruktúr alebo ich šírenia krvou do vzdialených orgánov. V tomto prípade je veľmi často patologický proces chrbtice, potom sú rebrá, hrudna a panvové kosti vystavené.

Zriedkavým fenoménom je lokalizácia Hodgkinovho lymfómu v tubulárnych kostiach av lebke. Ale s porážkou týchto kostí, existujú silné bolesti s ožarujúcou povahou, ktoré sa zintenzívňujú počas tlaku na procesy stavcov. Nepríjemnosť nohy, zášklby a slabosť nastáva po zmenách horných lumbálnych a dolných hrudných stavcov. Progresia procesu v mieche spôsobuje paralýzu a parézu dolných končatín a poškodenie funkcií orgánov v panvovej oblasti.

Pri Hodgkinovom lymfóme je pečeň po začiatočnej diagnóze postihnutá 5-10% a podľa patogatomických údajov - 30-77%. Zmeny vo forme viacnásobných a jediných ložísk sú možné v pečeni. Okrem toho môžu byť malé a veľké. Pacienti postihnutí pečeňou väčšinou sťažujú na nevoľnosť, pálenie záhy, špecifický zápach z úst a ťažkosti s pravým hypochondriom. U pacientov s Hodgkinovým lymfómom existujú všetky prejavy parenchymálnej, mechanickej alebo hemolytickej žltačky, ktorá len zhoršuje prognózu ochorenia.

Kostná dreň je postihnutá Hodgkinovým lymfómom bez špecifických príznakov a je diagnostikovaná u 4% a pri pitve - 30%.

Hodgkinov lymfóm niekedy postihuje kožu, nervový systém, štítnu žľazu, ústa, srdcový sval, močovodný systém a mliečne žľazy.

Hodgkinov lymfóm

Klinický staging ochorenia vykonávané viac v roku 1902, ale až v roku 1965 na medzinárodnej konferencii v New Yorku bola prijatá a určuje klasifikáciu klinického obrazu, ktorý sa stal základom dnešnej lymfómu etapách. Rozdelila Hodgkinov lymfóm na pódium, poskytla známky patologických a klinických štádií, ako aj extranodálne rozšírenie (E).

Podľa modernej klinickej klasifikácie nádorového ochorenia, ktorá zohľadňuje anatomickú distribúciu patologického procesu a všetky príznaky intoxikácie prijaté v roku 1971, choroba má štyri fázy: I, II, III, IV.

V prvom (I) štádiu Hodgkinovho lymfómu je ovplyvnená jedna lymfatická uzlina alebo lymfatická štruktúra (I) alebo je samostatne ovplyvnený jediný extra-lymfatický orgán alebo tkanivo (IE).

V druhej (II) stupeň Hodgkinovho dvoch ovplyvnených lymfatických oblasti na jednej strane membrány (II), alebo lokálne postihnutého jedného extralymfatického orgánu alebo tkaniva a regionálnych lymfatických uzlín, alebo nie ovplyvnenie iných lymfatických uzlín na rovnakej strane bránice (NE).

V tretej (III) stupeň Hodgkinovho ovplyvnená lymfatických uzlín na obidvoch stranách membrány (III), ktoré sú spojené s lokalizovanou zmenou audio extralymfatického tkanive alebo orgáne (III), a môže byť zmenený sleziny (III S), a niekedy aj (AND E + S).

Vo štvrtom kroku (IV) fáza diseminovanej lymfóm Hodgkin ovplyvňuje jednu alebo viac ekstralimfoorganov, zmenu alebo nie uzly lymfatického systému je ovplyvnená alebo izolovaných extralymfatického orgánu pozmeňujúcich neregionarnyh lymfatických uzlín.

Extralymphatic rozšírenia choroby (E), je považovaná za patologický proces, ktorý zahŕňal jeden podiel alebo koreň svetla v rovnakej dobe užasnuté lymfatických uzlín na jednej strane, alebo jednostranný výpotok pohrudnice s pridaním alebo nie je svetlo v procese ničenia, ale so zmenami tu v hilových lymfatických uzlinách,

Extranodálne difúzne šírenie ochorenia (IV) zahŕňa lézie kostnej drene a pečene.

Okrem toho všetky štádia Hodgkinského lymfómu majú alebo nemajú bežné symptómy. A označujú, ak sú neprítomné (A), a ak existuje (B). Medzi tieto všeobecné príznaky patrí: strata telesnej hmotnosti, nevysvetliteľná povaha, do pol roka o 10%; bez viditeľných príčin, až do 38 stupňov, telesnej teploty po dobu 3 dní a bohatého nočného potenia.

V roku 1989 boli v Kostwolde prijaté dodatky na označenie etáp s postihnutými regiónmi (II 2, III 3 atď.). Tretia etapa môže byť rozdelená na III 1, ktorá ovplyvňuje slezinu, celiakálne lymfatické uzliny a uzliny slezinovej brány. Pre III 2 sú postihnuté lýtkové uzliny inguinálnej, femorálnej, iliacej, paraortálnej a mezenterickej.

S obrovskou léziou lymfatických uzlín (X), patologické zaostrenie dosahuje priemer desať alebo viac centimetrov.

Hodgkinova lymfómová liečba

Liečba tejto choroby je veľkým úspechom XX storočia. Pri moderných procedúr aplikácie Hodgkinov kompletné remisie je dosiahnutá v 70-90% pacientov s primárnymi foriem ochorení, a 60% tvoria pacienti, ktorí majú dvadsať rokov bez návratu prežitie a je pozorované po aplikácii prvých liečebných programov.

Medzi hlavné metódy liečby Hodgkinovho lymfómu patria rádioterapia a lieková terapia, ako aj ich kombinovaná metóda. Na vykonanie radiačnej terapie na postihnutých lymfatických uzlinách sa používa ohnisková dávka štyridsať alebo štyridsaťpäť Gy a na prevenciu 35 Gy. Napríklad v niektorých prípadoch Rusko používa širokospektrálnu metódu ožarovania.

Hodgkinov pacienti s lymfómom v súčasnosti používajú metódy liečby, ktoré berú do úvahy rizikové faktory a štádiá ochorenia.

Významné rizikové faktory zahŕňajú postihnuté lymfatické oblasti v počte troch alebo viac; keď hodnoty ESR v štádiu B - 30 mm / h a 50 mm / h vo fáze A; s extranodulárnou léziou; masívne zmeny v mediastíne; s indexom mediastína a hrudníka; keď sú obrovské ložiská slezinových lézií s difúznou infiltráciou orgánu; s dostupnými lymfatickými uzlinami s priemerom 5 alebo viac centimetrov.

Avšak radiačná liečba Hodgkinovho lymfómu nevyhovuje jeho výsledkom, preto lekári používajú chemoterapiu. Dnes monochemotherapy pridelené len zriedka, a to len s cieľom paliatívnu liečbu slabých starších pacientov alebo pri výmene tkaniva kostnej drene do druhého po aplikácii liečby viac dávkami chemoterapie. Pri monochemoterapii sa predpisuje akékoľvek protinádorové liečivo: Natulan - 100 mg denne; Chlorambucil - 10 mg každý deň po dobu piatich dní s priebehom do 450-500 mg; Vinblastín 6 mg / kg jedenkrát týždenne.

Všeobecne sa liečenie začína s Hodgkinovým cieľovej polychemoterapii o celkovej dávke 36 Gy do krbu, pre pacientov v prvom stupni A, a to bez rizika a prevalenciu histologické lymfoidné prevedení.

Všetci pacienti, ktorí boli diagnostikovaní s medziproduktom a priaznivou prognózou, spracované podľa štandardnej schémy ABVD chemoterapie, a pacienti, ktorí sú diagnostikované s zlou prognózou Hodgkinovým lymfómom - schémy BEACOPP.

Systém ABVD zahŕňa lieky, ktoré sa predpisujú intravenózne v prvom a štrnástom dni. To zahŕňa: dakarbazín - 375 mg / m2, bleomycín - 10 mg / m2, doxorubicín 25 mg / m2, Vinblastín - 6 mg v intervaloch dvoch týždňov medzi predmetmi. A na pätnásty deň po poslednom podaní lieku sa začína ďalší liečebný cyklus.

Schéma BECAIRP zahŕňa nasledujúce prípravky na intravenózne podanie: prvý deň - cyklofosfamid v dávke 650 mg / m2 a doxorubicín 25 mg / m2; potom v prvom, druhom a treťom dni sa etopozid podáva v dávke 100 mg / m2; na ôsmy deň Bleomycín 10 mg / m2 a Vincristin v dávke 1,4 mg / m2. A vo vnútri: od prvého do siedmeho dňa - Prokarbazín v dávke 100 mg / m 24; Prednizolón v dávke 40 mg / m2 počas dvoch týždňov. Ďalší kurz začína sedem dní po poslednej aplikácii prednisolónu alebo dvadsiateho druhého dňa od začiatku kurzu.

Pacienti s Hodgkinovým lymfómom, s anamnézou dobrou prognózou prvej a druhej fáze ochorenia, bez dôkazov o rizikových faktoroch, kto má byť liečený podľa schémy ABVD dva kurzy s dvojtýždňových intervaloch. Potom tri týždne po chemoterapii sa uskutoční ožarovanie počiatočných lézových zón: rhodokoagus 2 Gy päťkrát týždenne; SOD pri 30 Gy s úplnou regresiou, 36 Gy - s čiastočnou regresiou nádoru.

U pacientov so strednou prognózou prvého a druhého štádia Hodgkinovho lymfómu, ktorí majú aspoň jeden rizikový faktor, sa najprv aplikujú štyri cykly chemoterapie ABVD s dvojtýždňovými prestávkami. Potom sa ožarovanie postihnutých počiatočných zón uskutočňuje nasledovne: rhodonukleáza pri 2 Gy päťkrát týždenne, SOD pri 30 Gy s úplnou resorpciou tumoru, 36 Gy s čiastočnou regresiou.

Keď sa zlou prognózou u pacientov s tretím a štvrtým etapách, liečba Hodgkinovho štarte s ôsmimi kurzami ABVD a BEACOPP alebo prerušovane po dobu dvoch týždňov. A znovu po skončení chemoterapie, aby uzlový ožiarenia postihnutých oblastí: ROD 2 Gy päťkrát týždenne, ODS 30 Gy celkom tumor resorpcia, 36 Gy - s čiastočným regresie. Radiačná terapia odhalila poškodené ohniská kostry.

Pri podávaní liečby pacientom s primárne rezistentnými a nepretržitými rekurentnými nádormi sa používa vysokodávková chemoterapia s autotransplantáciou kmeňových buniek alebo kostnej drene.

Hodgkinova prognóza lymfómu

Keďže ochorenie sa týka skutočne liečiteľných ochorení, pacienti majú všetky šance na zotavenie.

Samozrejme, Hodgkinovho prognóza závisí na fáze priebehu ochorenia nádoru, rovnako ako na veľkosti nádoru a ako rýchlo klesá po prvom liečebnom manipulácii.

Niekedy je terapia Hodgkinovým lymfómom sprevádzaná závažnými a dlhotrvajúcimi vedľajšími účinkami. Napríklad to môže viesť k neplodnosti u žien.

Napriek tomu moderné režimy radiačnej a farmakoterapie umožňujú dosiahnuť päťročné prežitie u pacientov s priaznivou prognózou 90%, s medziproduktom -80% a nepriaznivým -60%.

O Nás

Pri výbere metód liečby pľúcnych metastáz sú uprednostnené tie, ktoré majú minimálne vedľajšie účinky. Napríklad, ak odstránite chirurgické metastázy v pľúcach, lekár môže potrebovať čiastočne odstrániť nádor a zdravé tkanivo (v ktorých sú cievy a tepny) okrem nádoru, čo má za následok patologické stavy.