Hodgkinov lymfóm

Lymfóm Čo je toto ochorenie? Toto porážanie lymfatického systému tela rôznymi malígnymi nádormi, tj lymfatickými uzlinami spolu s malými cievami, že sú zjednotené. Pri lymfóme sa začínajú nádorové bunky rozdeľovať neobmedzene a potomstvo - kolonizovať lymfatické uzliny (LU) a / alebo vnútorné orgány a narúšať ich normálne fungovanie.

Viac ako 30 chorôb s rôznymi klinickými prejavmi, priebehom a prognózou spája pojem "lymfóm". Hlavnými typmi lymfómu sú Hodgkinov lymfóm a nehodgkinský lymfóm. Týkajú sa lymfoproliferatívnych ochorení, ktoré postihujú akýkoľvek orgán, ktorý má odlišné histologické a klinické symptómy a prognózu. Lymfoproliferatívne ochorenia B- a T-buniek (s výnimkou leukémií B- a T-buniek) sú zoskupené ako "non-Hodgkinove lymfómy".

Primárny vývoj lymfoproliferatívnej choroby v kostnej dreni sa nazýva leukémia (napr. CLL). Primárny výskyt nádoru v lymfatickom tkanive mimo kostnej drene sa nazýva lymfóm. Ak lymfóm vyvstáva z lymfatického tkaniva vnútorného orgánu: mozgu, pečene, hrubého čreva a ďalších, potom sa k názvu postihnutého orgánu pridáva slovo "lymfóm", napríklad "žalúdočný lymfóm".

Manifestácia, diagnostika a liečba Hodgkinovho lymfómu

Hodgkinova lymfóma, čo to je?

Poprvé opísaná choroba v roku 1832, Thomas Hodgkin, bol názov zavedený v WHO v roku 2001. Hodgkinov lymfóm má druhé meno - lymfogranulomatóza. Ovplyvňuje organizmy mužov častejšie ako ženy.

Hodgkinov lymfóm, aká je táto choroba? Pred klasifikáciou lymfómov sa predpokladalo, že Hodgkinov lymfóm má dva vývojové vrcholy - vo veku 15-40 rokov a po 50 rokoch. Po revízii histologických prípravkov sa použilo imunofenotypovanie. Označil absenciu druhého vrcholu alebo jeho nevýrazný vývoj. Preto väčšina histologických prostriedkov po retrospektívnej analýze bola pripísaná druhému typu lymfómu - nehodgkinovej veľkej bunky.

Hodgkinov lymfóm, predtým nevyliečiteľný, po včasnej detekcii a liečbe modernými technikami a liekmi je liečený v 85% prípadov alebo sa môže vyskytnúť pretrvávajúca remisia.

Čo je Hodgkinov lymfóm? Špecifické príznaky choroby sa objavujú po počiatočnej fáze. Po porážke lymfatických uzlín je lymfogranulomatóza alebo Hodgkinov lymfóm náchylný na rozšírenie a zadržanie akéhokoľvek orgánu sprevádzaného ťažkými symptómami intoxikácie. Klinický obraz Hodgkinovho lymfómu je určený primárnou léziou orgánu alebo systému.

Informatívne video

Príčiny Hodgkinovho lymfómu

Hodgkinov lymfóm ešte nie je úplne pochopený, ale vedci zistili niekoľko provokačných faktorov, ktoré vyvolávajú túto chorobu.

Príčiny Hodgkinovho lymfómu sú nasledovné:

  • oslabenie imunitného systému v súvislosti s infekciou infekciou HIV, vykonávané operáciou pri transplantácii orgánov, núteným príjmom liekov a prítomnosťou zriedkavých chorôb, ktoré negatívne ovplyvňujú imunitu;
  • infekcia vírusom Epstein-Barr, ktorý spôsobuje žlčovú horúčku.

Podľa štúdií Hodgkinovho lymfómu príčiny a symptómy ochorenia nepatria k infekčnej chorobe a od pacienta k druhej osobe sa neprenáša. Výnimkou sú dvojčatá, pretože majú vyššie riziko ochorenia ako zvyšok rodiny s genetickým faktorom.

Známky a príznaky Hodgkinovho lymfómu

Symptómy a prejavy Hodgkinovho lymfómu:

  • na povrchu kože u 90% pacientov (vrátane detí) sú vyšetrené LU: napučiavajú, ale neublížia. Akumulujú sa v oblastiach: krku, krku, pod podpazuší, nad kĺbovou kosťou alebo svalovinou, prípadne ich prejavu v niekoľkých oblastiach naraz;
  • v prítomnosti lézií v lymfatických uzlinách hrudníka, pľúc alebo pleury - prejavuje sa dýchavičnosť a chronický kašeľ;
  • keď sú postihnuté lymfatické uzliny peritonea alebo iných orgánov: slezina alebo pečeň - sa prejavujú bolesťou chrbta, pocitom ťažkosti v brušnej dutine alebo hnačkou;
  • keď bunky lymfómu vstupujú do kostnej drene - príznaky sú bledá pokožka (anémia) kvôli nedostatku červených krviniek;
  • s poškodením kosti - bolesťou kostí a kĺbov.

Symptómy Hodgkinovho lymfómu sa objavujú pomaly, zvyšujú sa za mesiac alebo pol roka. Každý pacient má svoje vlastné príznaky s rôznymi prejavmi. U detí sa Hodgkinov lymfóm môže skrývať za bežnou infekciou. Alebo naopak, rast lymfatických uzlín vo vírusovej infekcii sa používa na lymfóm.

V prípade rastu LU a ich vyprázdňovania do veľkých konglomerátov sa príznaky Hodgkinovho lymfómu prejavujú bolesťou.

Zväčšené lymfatické uzliny mediastína u 15-20% pacientov naznačujú nástup ochorenia. Môže sa zistiť iba náhodne počas fluorografie. V tomto okamihu sa môže zobraziť kašeľ, dýchavičnosť a kompresie hornej dutej žily, čo je veľa opuchy a cyanózu tváre, niekedy aj na bolesť za hrudnou kosťou.

Jednotlivé prípady bolesti v bedrovej oblasti spôsobené izolovanými léziami paraoreálnej LU indikujú nástup patológie.

Symptómy Hodgkinovho lymfómu sa prejavujú aj akútnou horúčkou, zvýšeným nočným poteniačom, rýchlym úbytkom hmotnosti, ktorý sa vyskytuje u 5-10% pacientov v prvej fáze ochorenia. Zvýšili LU neskôr a raná leukopénia a anémia (anémia) sprevádzajú túto chorobu. Zníženie telesnej hmotnosti bez akéhokoľvek dôvodu je jasným príznakom ochorenia.

Lymfóm sa vyznačuje rôznymi horúčkami. Pri každodennom krátkodobom náraste teploty sa objaví chlad, potom pacient nadmerne potia a všetko končí.

Pri rozvinutých prejavoch lymfómu sú postihnuté všetky lymfatické orgány, systémy a iné orgány v tele. V 25-30% postihnutej sleziny v prítomnosti klinickej štádia 1 a 2, ktorá je diagnostikovaná pred splenektómii. Valdeyorovo krúžok: mandle a lymfatické tkanivo hltanu sú zriedkavo postihnuté lymfómom.

Keď je pľúcne tkanivo poškodené:

  • infiltratívny rast buniek z LU mediastína;
  • vznikajú samostatné ohniská alebo difúzne infiltráty, ktoré sa môžu rozpadať a vytvárať dutiny;
  • tekutina sa hromadí v pleurálnych dutinách.

Špecifické lézie pleury môžu byť videné na roentgenograme. V pleurálnej tekutine sa nachádzajú onkocyty: lymfatická, retikulárna a Berezovskij-Sternbergov. Pleura je ovplyvnená lymfogranulomatózou s prítomnosťou rozšírených lymfatických uzlín mediastínu alebo ohniskov v pľúcnom tkanive. Z LU mediastína nádor vyrastie do perikardu, myokardu, priedušnice a pažeráka.

Ochorenie postihuje kostný systém u 20% pacientov, zachytenie procesu stavcov, hrudnej kosti, bedrových kostí, rebier, tubulárnych kostí (zriedkavo). Ak sa podieľa na procese kostného systému, prejavuje sa bolesť, čo je jasným znakom lymfogranulomatózy.

Keď dôjde k poškodeniu kostnej drene, dôjde k poklesu počtu krvných doštičiek a bielych krviniek, začne sa anémia alebo príznaky sa vôbec nezobrazia.

Kompenzačné schopnosti pečene neumožňujú detekciu onkológie v počiatočných štádiách. Pri Hodgkinovom lymfóme sa orgán zvyšuje, aktivita alkalickej fosfatázy sa zvyšuje a sérový albumín klesá.

Pri klíčení nádoru z postihnutej LU alebo stláčanie gastrointestinálneho traktu trpí sekundárne. Pri léziách žalúdka a tenkého čreva sa proces rozkladá cez submukóznu vrstvu bez ulcerácie.

CNS je ovplyvnená: v mieche sa rakovinové bunky hromadia v membránach mozgu, čo vedie k vážnym neurologickým poruchám alebo k úplnej paralýze.

Malá vyrážka s Hodgkinovým lymfómom spôsobuje svrbenie pokožky u 25-30% pacientov. Svrbenie môže byť spôsobené dermatitídou alebo miestami zväčšených lymfatických uzlín po celom tele. Pacienti trpia bolestivým svrbením, strácajú spánok a chuť do jedla, dochádza k duševným poruchám.

Pri analýze krvi neexistujú žiadne špecifické zmeny pre lymfóm. Najčastejšie majú pacienti miernu hladinu leukocytov. Iba neskoré štádiá lymfómu sú charakterizované poklesom lymfocytov v krvi.

Informatívne video

Typy Hodgkinovho lymfómu

Pri mikroskopickom výskyte nádorových buniek bolo identifikovaných päť typov Hodgkinovej choroby. Štyri druhy kombinujú "klasický Hodgkinov lymfóm".

Podľa klasifikácie WHO (2008) sú morfologické varianty lymfogranulomatózy:

  1. Hodgkinský lymfóm, nodulárny typ lymfoidnej prevalencie.
  2. Klasický Hodgkinov lymfóm. Zahŕňa:
  • klasický lymfóm Hodgkinovej - lymfoidnej prevalencie;
  • klasický Hodgkinov lymfóm - nodulárna skleróza (nodulárna forma);
  • klasický Hodgkinov lymfóm - zmiešaná bunka;
  • klasický Hodgkinov lymfóm je lymfatická deplécia.

Nodulárny typ prevalencie lymfatických uzlín

Tento druh predstavuje 5% všetkých odrôd Hodgkinovho lymfómu a je častejšie u mužov od detstva až po 30-40 rokov. Vzhľadom na dlhý priebeh lymfadenopatie je patológia detegovaná v I. alebo II. Štádiu u 80% pacientov. Niektorí pacienti sú vyliečení exciziou.

Odlišuje sa od klasického lymfómu s chovaním, histologickou štruktúrou, charakteristikami: molekulárno-genetickou a imunohistochemickou. VU nodulárny typ lymfoidnej prevalencie malých plastových buniek LH, mnoho malých B buniek má nodulárne príznaky.

Krvné, axilárne a inguinálne lymfatické uzliny sú postihnuté (menej často). Ešte menej často sú lymfómy v iných skupinách LU.
U väčšiny pacientov môže byť priebeh ochorenia pomalý, recidívy sa často vyskytujú, ale progresia a smrť sú zriedkavé - u 5% pacientov.

Klasický Hodgkinov lymfóm

Histologicky je klasický lymfóm postavený v rôznych počtoch buniek:

  • Reed Shtrenberga;
  • mononukleárny Hodgkin;
  • ich varianty (H / RS) umiestnené medzi malými lymfocytmi (hlavne T bunkami);
  • eozinofily, neutrofilóny, histiocyty, plazmocyty, fibroblasty na pozadí buniek a kolagén.

Štyri subtypy sa vyznačujú klinickými prejavmi a asociáciou s vírusom Epstein-Barr. Podľa imunohistochemických a molekulárno-genetických charakteristík H / RS buniek sú identické. V lymfoidnej prevahe existuje niekoľko buniek Reed-Sternberg, veľa B lymfocytov, prevažuje skleróza oka.

Klasický Hodgkinov lymfóm je chorý už od raného detstva, špička choroby je vo veku 15 až 35 rokov a vo veku. Ľudia s infekčnou mononukleózou a HIV infekciou sú často chorí.

Pri klasických Hodgkinových lymfómových léziách sa nachádzajú v centrálnych skupinách LU:

  • krk
  • mediastína
  • podpažní
  • tanínová
  • paraortalnyh
  • mezenterický (zriedkavo)

Sklerotizujúci lymfóm uzlkinského Hodgkinovho lymfómu

Nodulárna skleróza Hodgkinovho lymfómu sa vyskytuje u 60% až 67% pacientov, najčastejšie mediánových nádorov postihujúcich LU a týmusovú žľazu. Slezina postihuje nádor u 20% pacientov, potom sa hematogénne šíri do pečene a kostnej drene. Zriedka postihuje krúžok Valdeira (v zóne palatin a faryngálnych mandlí). Vývoj nodulárnej sklerózy sa objavuje postupne.

A to sú ohromení:

  • v prvej fáze - jedna skupina LU alebo lymfatická štruktúra;
  • v druhom stupni dve skupiny (alebo viac) LU alebo lymfoidné štruktúry na jednej strane membrány;
  • v treťom štádiu - LW ​​alebo lymfatické štruktúry na oboch stranách membrány;
  • v štvrtej fáze - mimo zóny, ako je kostná dreň alebo pečeň.

Klasická Hodgkinov lymfóm je definovaný systémových prejavov: horúčka, výdatné nočné potenie a úbytok hmotnosti sa vzťahuje na kategórie "príznaky B", čo dáva zlú prognózu.

Lymfóm so zmiešanými bunkami

Klinika folikulárnych lymfómov je určená cytologickými charakteristikami buniek, ktoré tvoria folikuly. Pri pomalom priebehu sa lymfadenopatia zistí niekoľko rokov pred stanovením diagnózy. Pacient sa môže po diagnóze cítiť dobre 5 rokov a dlhšie. Môže sa však vyskytnúť prechodná manifestácia lymfómu, ktorá si vyžaduje naliehavú liečbu. Teraz je známe, že folikulový lymfóm s malým stupňom malignity sa môže zmeniť. Z neho dochádza k degenerácii vysoko malígneho difúzneho veľkobunkového lymfómu.

Folikulárny zmiešaný malobunkový lymfóm sa skladá z malých buniek s rozdeleným jadrom a veľkými bunkami. V bunkách Reed-Sternberga je viditeľný zmiešaný infiltrát. Po jej liečbe dochádza k dlhodobej remisii bez recidívy. Prognózy na obnovu sú veľmi vysoké.

Lymfatické vyčerpanie

Najnepriaznivejším typom klasického lymfómu je lymfatická deplécia. Vyskytuje sa u 5% ľudí po 50 rokoch,

Bunky Reed-Sternberg prevažujú v nádore. Medzi nimi sú viditeľné malé inklúzie lymfocytov. Pri difúznej skleróze prevažuje vyvinutie hrubých prameňov vlákien spojivového tkaniva, pri ktorých vypadávajú amorfné proteínové hmoty. V nádorových bunkách sa hladina lymfocytov neustále znižuje.

Etapy Hodgkinovho lymfómu

Pri vytváraní kroky Hodgkinov používa históriu, klinické vyšetrenie, biopsia údaje a výsledky prieskumov získané vizuálne líšilo prejavu ochorenia: lymfatických (uzlový) a extralymphatic (extranodálního).

Symbol E označuje extralýmatický (extranodálny) prejav.

Klasifikácia podľa stupňov:

  1. Pri Hodgkinovom lymfóme štádiu I je ovplyvnená jedna lymfatická zóna alebo štruktúra (I). Jedna lymfatická zóna alebo štruktúra je ovplyvnená, susedia s tkanivami (IE). Jeden extralymfatický orgán (IE) je lokalizovaný.
  2. V kroku 2, jeden lokalizované napadnutia extralymfatického orgánu a jeho regionálnych lymfatických uzlín s ochorením (s alebo bez capture) ďalších lymfatických oblastiach na jednej strane bránice (IIE). Predpoveď pre 2 etapy do 5 rokov je 90-95%.
  3. Stupeň 3 ovplyvňuje lymfatické uzliny na oboch stranách membrány (III). Patologický proces je kombinovaný s lokalizovanou léziou jedného extralymfatického orgánu alebo tkaniva (IIIE) so slezinou (IIIS) alebo s porážkou oboch (IIIE + S). Hodnotiaci lymfóm v štádiu Hodgkin 3: prognóza prežitia je 65-70% (podľa rôznych zdrojov).
  4. Pri Hodgkinovom lymfóme štádia 4 sa jeden alebo viac extralymfatických orgánov podrobuje rozšírenej infekcii s poškodením alebo bez poškodenia lymfatických uzlín; je izolovaný extralimlimatický orgán s účinkom vzdialenej lymfatickej uzliny. Predpoveď na prežitie po dobu 5 rokov je 55-60%.

Etapy Hodgkinovho lymfómu

Ak odpustenie presiahne päťročnú bariéru, lymfóm sa považuje za vyliečenú. Telo by sa však malo vyšetrovať každoročne, pretože relaps sa môže vyskytnúť po 10 až 20 rokoch odpustenia. Možné prejavy dlhodobých následkov LH po chemoterapii - kardiomyopatia (poškodenie myokardu).

Diagnóza ochorenia

Diagnóza Hodgkinovho lymfómu je nasledovná:

  • anamnéza príznakov intoxikácie;
  • vytvoriť "alkoholické" bolestivé zóny v léziách;
  • určí sa rýchlosť rastu lymfatických uzlín;
  • starostlivo nahmatať: všetky periférne skupina DR (podčeľustné a krčnej-supraklavikulární, subclavia a axilárny, bedrové a ingvinální, podkolennej a stehenné, ulnárny a tylový), pečene a sleziny;
  • ENT-doktor skúma nosohltanu, palatinové mandle;
  • vykonajte exciziálnu biopsiu z najskoršie objavenej lymfatickej uzliny. Je úplne odstránený za predpokladu, že nedôjde k mechanickému poškodeniu.

Histologické vyšetrenie potvrdzuje diagnózu, pretože iba vtedy, ak existuje špecifický popis diagnostických buniek Berezovského-Rid-Sternberg a sprievodných buniek, diagnóza sa považuje za definitívnu. Podľa klinického obrazu, rádiografu, predpokladaného histologického alebo cytologického záveru bez popisu buniek bude diagnóza považovaná za kontroverznú.

Ak chcete vykonať histologické vyšetrenie, neužívajte inguinálnu LU, ak by sa to týkalo aj iných skupín. Počiatočná diagnóza neurčuje iba jednu biopsiu punkcie.

Preto pokračuje zoznam diagnostických činností:

  • Ultrazvuk periférnych LU: cervikálna, supraklavikulárna a podkľúčová, axilárna, inguinálna a femorálna, peritoneum a panva. Súčasne sa skúmajú pečeň, slezina, para-aortálna a iliaca LU;
  • CT krku, hrudníka, brucha a panvy;
  • indikáciami - osteoscintigrafia;
  • radiografia kostí (so sťažnosťami pacientov s bolesťou a zistenými zmenami na scintigrame);
  • štúdia krvnej skupiny a Rh faktora, všeobecný krvný test vrátane prítomnosti hladiny červených krviniek, krvných doštičiek, hemoglobínu, vzorca leukocytov, ESR;
  • biochemický krvný test na stanovenie kreatinínu, bilirubínu, močoviny, celkového proteínu, AST, ALT, LDH, alkalickej fosfatázy;
  • štúdiu počtu hormónov štítnej žľazy, ak sú postihnuté krčné lymfatické uzliny a plánuje sa ožarovanie krku;
  • biopsia kostnej drene, zatiaľ čo trepanobiopsy krídla ilium, keďže cytologické vyšetrenie konečne nepotvrdzuje diagnózu;
  • scintigrafiu pomocou gália.

Ak sa nakoniec stanovená Hodgkin lymfóm, diagnóza je formulovaná určenie príznakov kroku B (ak existuje), objemné ochorenie zóny extranodálního zapojenie zón a slezinu.

Najvýznamnejšie rizikové faktory, ktoré určujú prognózu ochorenia, sú:

  • A - masívna lézia mediastína s indexom mediastína a hrudníka (MTI) ≥ 0,33. MIT sa určuje pomerom maximálnej šírky mediastínu a hrudníka (hladina 5-6 stavcov hrudnej zóny);
  • C - extranodálne poškodenie;
  • C - ESR ≥ 50 mm / h vo fáze A; ESR ≥ 30 mm / h vo fáze B;
  • D - lézie troch lymfatických zón a viac.

Liečba Hodgkinovho lymfómu

Liečba Hodgkinovho lymfómu sa uskutočňuje s prihliadnutím na štádiá a rizikové faktory ochorenia. Moderná terapia koreluje s presným overením sub-variantu nádoru. Ak sa diagnóza zjednoduší a diagnostikuje sa "skupina" (napríklad "lymfóm s vysokým stupňom malignity"), zhorší sa možnosť poskytovania zdravotnej starostlivosti pacientovi.

Chemoterapia pre Hodgkinov lymfóm a ožarovanie je zahrnutá do programov v závislosti od nosologickej diagnózy a inseminácie choroby.

Cytostatické látky sa stávajú programom CHOP:

Chemoterapia pre Hodgkinov lymfóm sa vykonáva intenzívne v neprítomnosti leukémie. Nasleduje následná transplantácia autológnej kostnej drene, ktorá sa pacientom pred intenzívnou liečbou predzberá.

Kompletná remisia po aplikácii moderných programov sa vyskytuje u 70-90% pacientov s primárnym lymfómom. Prežívanie bez recidívy po 20 rokoch s úplnou remisiou po prvej fáze liečby presahuje 60%.

Ako nezávislé liečenie sa chirurgická metóda nepoužíva na Hodgkinov lymfóm. Radiačná terapia ako samostatný režim sa používa v jednorazovej dávke 1,5-2,0 Gy. Zóny klinicky postihnutých lymfatických uzlín sú ožiarené celkovou ohniskovou dávkou 40-45 Gy, ak sa používa len rádioterapia. Preventívne žiarenie získava 30-35 Gy. V Rusku používajú metódu rozsiahleho ožarovania.

Liečba primárnych pacientov s monochemoterapiou sa neuskutočňuje. Výnimka - oslabenie pacientov v senilnom veku s prítomnosťou hypoplázie kostnej drene po opakovaných cykloch chémie. Efekt monochemotherapy - 15-30%, ale poskytuje časovo uspokojivý a brzdí progresiu Hodgkinovho lymfómu u pacientov, ktorí nemajú prístup k moderným metódam liečby.

Chemoterapeutické lieky, režimy a kurzy používané na liečbu Hodgkinovho lymfómu

  • Najčastejšie sa liečba uskutočňuje v mono-móde Vinblastinom. Dávka je 6 mg / kg raz týždenne. Interval sa predlžuje na 2-3 týždne po podaní 3-4 injekcií.

Denne zadajte kurzy:

  1. 100 mg Natulan, celková dávka - 6 - 8 g;
  2. na 10 mg Chlorambucilu (5 dní), celková dávka - 400-500 mg.
  • Primárnym pacientom s Hodgkinovým lymfómom je kombinovaná liečba chemoradiáciou podľa schémy ABVD. Prípravy, ktoré vstupujú do schémy, sa vstrekujú do žíl v priebehu 1 až 14 dní. Zadajte (s intervalom 2 týždne medzi kurzmi):
  1. 375 mg / m2 - Dakarbazín;
  2. 10 mg / m2 - bleomycín;
  3. 25 mg / m2 - doxorubicín;
  4. 6 mg - Vinblastín.
  • Od 15. dňa po poslednom podaní liekov začína ďalší liečebný cyklus. Uprednostňuje sa liečba podľa schémy VEASORP v režime s eskaláciou dávky:
  1. deň jedna - intravenózne injekciou 650 mg / m2 cyklofosfamidu a 25 mg / m2 doxorubicínu;
  2. deň 1-3 (tri) dni sa podáva 100 mg / m2 etopozidu;
  3. ôsmy deň - 10 mg / m2 Bleomycín a 1,4 mg / m2 Vincristin;
  4. vnútri trvať 1-7 dní. - 100 mg / m 2 prokarbazínu a 2 týždne 40 mg / m² prednizolónu.

Prerušenie do nasledujúceho kurzu je 7 dní (po užití prednizolónu) a 21 dní po začiatku kurzu. Radiačná terapia sa uskutočňuje po chémii.

Vysoké dávky chemoterapie s Hodgkinovým lymfómom (s výnimkou pacientov s štádiu IA absencia rizikových faktorov a histologické lymfoidné prevaha prevedenie, ktoré použije iba jeden rádioterapii na postihnutej oblasti - ODS 30 Gy) je aplikovaná, napríklad, nasledujúce schémy:

1. Schéma ABVD

Ošetrenie sa vykonáva:

  • Doxorubicín - 25 mg / m intravenóznou infúziou (v priebehu 20 až 30 min), bleomycín - 10 mg / m (10 min) a vinblastín - 6 mg / m (15 až 30 min) - 1 minúty a 15 dní;
  • Dakarbazín - 375 mg / m 2 intravenózne počas 15 až 30 minút za 1 až 15 dní.

Prerušenie - 2 týždne, ďalší kurz začína 29. deň od začiatku predošlého kurzu.

2. Schéma založená na BEACOPP

Ošetrenie sa vykonáva:

  • Cyklofosfamid - 650 mg / m2 vo vnútri žily (20-30 min.) Prvý deň;
  • Doxorubicín - 25 mg / m2 vo vnútri žily (20-30 min.) Prvý deň;
  • Etopozid - 100 mg / m 2 intravenózne (počas 30-60 minút) počas 1-3 dní;
  • Prokarbazín - 100 mg / m2 perorálne v dňoch 1-7;
  • Prednizolón - 40 mg / m2 perorálne v 1-14 dňoch;
  • Vincristín - 1,4 mg / m 2 - tupo vo vnútri žily na 8. deň (maximálna dávka - 2 mg);
  • Bleomycín - 10 mg / m 2 vo vnútri žily na 8. deň.

Ďalší kurz začína 7 dní po podaní prednisolónu alebo 22. deň od začiatku prvého kurzu.

3. Schéma BEACOPP-eacalated

Ošetrenie sa vykonáva:

  • Cyklofosfamid - 1250 mg / m 2 vo vnútri žily (60 minút) - 1. deň;
  • Doxorubicín 35 mg / m² IV (20-30 minút) v 1. deň;
  • Etopozid - 200 mg / m2 in / in (počas 60 minút) za 1-3 dni;
  • Prokarbazín - 100 mg / m2 za 1-7 dní;
  • Prednizolón - 40 mg / m2 perorálne počas 1 až 14 dní;
  • Vincristín - 1,4 mg / m2 iv IV na 8. deň (nie viac ako 2 mg);
  • Bleomycín - 10 mg / m2 IV (10-15 minút) na 8. deň;
  • Faktor stimulujúci kolónie granulocytov (G-CSF) subkutánne počas 8-14 dní.

Začnite ďalší cyklus 7 dní po ukončení prednizolónu alebo 22. deň od začiatku predchádzajúceho kurzu.

4. Schéma BEAM

Ošetrenie sa vykonáva:

  • BCNU (Carmustine) - 300 mg / m2 v 1. deň;
  • Etopozid - 100-200 mg / m² v dňoch 2-5;
  • Cytosarum - 200 mg / m² každých 12 hodín v dňoch 2 - 5;
  • Melphalan 140 mg / m² 6. deň;
  • Automyelotransplantácia a / alebo návrat hematopoetických progenitorových buniek periférnej krvi 8. deň.

5. Systém CBV

Ošetrenie sa vykonáva:

  • Cyklofosfamid 1,5 g / m2 za 1-4 dni;
  • Etopozid 100-150 mg / m² každých 12 hodín, 6 injekcií počas 1-3 dní;
  • BCNU (Carmustine) 300 mg / m2 v 1. deň;
  • Autológnym a / alebo návratom hematopoetických progenitorových buniek periférnej krvi 5. deň.

Ďalším povinným komponentom liečby je radiačná terapia. Iba zóny s pôvodným nádorovým procesom sa ožarujú. Ak štandardné režimy chemoterapie nemajú účinok, vykonáva sa vysokodávková chemoterapia a transplantujú sa hemopoetické bunky krvotvorby.

Na liečbu pacientov v obmedzených štádiách použite liečebný program: 2-3 kurzy ABVD a ožarovanie zón s nádorovým procesom - dávka 30 Gy. Ďalší kurz je za 2 týždne.

Informatívne video

Ľudová terapia s Hodgkinovým lymfómom

Liečba Hodgkinovho lymfómu s ľudskými liekmi je súčasťou všeobecnej terapie.

Liečba s celandínom

Čistota sa zberá v období od apríla do mája počas kvitnutia, je žiaduce zhromaždiť rastlinu ďaleko od ciest a kontaminovaných oblastí. Korene je potrebné vyčistiť nožom, nemusíte umývať a hniesť korene. Odhoďte iba minuloročné suché a špinavé listy. Vystrihnite rastlinu na kúsky 2-3 mm. na čistú dosku, kde sa mäso nerezalo.

Sterilizovaná fľaštička s objemom 3 litre, ktorá je naplnená očisteným celandínom a zhutnená čistým valčekom. Fľaše utierajte gázou a položte na tmavé miesto po dobu 3 dní pri izbovej teplote. Vyčistite drevenú tyč, aby ste prenikli obsah kanvice 3-5 krát denne, ako kapusta s kvasom.

Štvrtý deň stlačte šťavu pomocou odšťavovača. Bude to asi 600-700 ml. celandínová šťava. V sterilizovaných fľašiach (poháre) dajte šťavu na 2 dni na tmavom mieste. Dajte olejový koláč naspäť do fľaše a pridajte vodku alebo silnú sviečku - 500-700 ml. Trvať na tom - 8-9 dní v tme. Potom je tinktúra oddelená od hustého a vložte ju do infúzie, ako šťava. Po dvoch dňoch sa šťava získava farba čaju alebo zakalený čaj. Juice a infúziu nalejte do fliaš. Zatvorte ich plastovými zátkami a lepte štítok s dátumom výroby.

Šťava celandín je potrebná na liečbu Hodgkinovho lymfómu (alebo akéhokoľvek rakoviny). Na liečbu:

  • 1-2 stupeň - 1 polievková lyžica. l. na 100 ml mlieka (fermentovaný mliečny výrobok) - raz za noc. Stále môžete piť viac mlieka - 100 ml. Táto rýchlosť bude potrebovať 0,5 litra alebo o niečo viac;
  • 3-4 stupňa - 1 polievková lyžica. l. na 100 ml mlieka - 2 krát v intervale 12 hodín. Budú sa vyžadovať pre kurz 0,7 litra. Zvážte túto metódu ako hlavnú drogu.

Pre prevenciu ochorenia bude potrebovať - ​​350 ml. Po každom nápoji fľaše šťavy vykonajte krvný test. Po prvom týždni sa stav môže zhoršiť, po týždni sa zlepší, čo ukáže krvný test.

Ďalšou (súbežnou) liečbou bude gaštanové pivo. Pri príprave:

  • gaštany (20-30 ks), rastúci v parku rozdelený na 2-4 diely a zložiť fľašu - 3 l;
  • pripraviť zmes bylín: do chistotelu (5 lyžíc) pridajte harmanček a nechtík, račni a matka a nevlastná matka - 2 polievkové lyžice. l. Zbierajte (1 položku) v gázovom vrecku kus kremíka a vložte ho do dní batožiny;
  • gaštany a trávu nalejte sérum, pridajte kyslou smotanou (1 polievková lyžica);
  • Zviazať fľašu s gázou v dvoch vrstvách a dať ju na okno, ale nie pod priamym lúčom slnka;
  • akonáhle začne kvasenie (po 2-3 týždňoch), musíte konzumovať 1-2 lyžice / deň, pridávať do fľaše taviť vodu a med (cukor).

Dôsledky liečby a relapsu choroby

Modernými metódami liečby s Hodgkinovým lymfómom v posledných 5 - 8 rokoch dosiahla dlhotrvajúca remisia (viac ako 5 rokov) a priaznivá prognóza pre viac ako polovicu pacientov zo všetkých prípadov. Najmenšia skupina zahŕňa pacientov s IA-IIA štádiami lymfómu. Pri malom množstve liečby je životnosť 10 rokov a viac 96 až 100%. Skupina zahŕňa pacientov mladších ako 40 rokov bez rizikových faktorov. Kompletná remisia bola zaznamenaná u 93-95% pacientov, opakujúci sa priebeh - u 80-82%, 15-ročného prežívania - u 93-98% pacientov.

Pri prítomnosti rizikových faktorov u pacientov s IIA štádiom, s IIB a IIIA stupňami je miera prežitia bez relapsov v priebehu 5-7 rokov po ožiarení len 43-53%. Pacienti prežívajú výhradne progresívnou liečbou relapsov.

Ak je diagnostikovaný Hodgkinov lymfóm, koľko pacientov žije v strednej prognostickej skupine? Podľa výskumu bola 15-ročná miera prežitia 69%. Riziko recidívy Hodgkinovho lymfómu pri radikálnej rádioterapii bolo 35%, pri kombinovanej liečbe - 16%.

Pacienti z nepriaznivej prognostickej skupiny sú liečení polychémochemickou liečbou. Úplná remisia z účinnej liečby bola 60-80%. Opakovanie Hodgkinovho lymfómu po zavedení nových liekov (etopozid) do prvého riadku a zníženie intervalov medzi podávaním bolo 4-22%.

Nedávno sa najčastejšie liečba uskutočňuje podľa programu BEACORP-14 s introdukciou 9 až 13 dní faktorov stimulujúcich kolónie v štandardných dávkach a obnovenie kurzu v 15. deň. Taktiež sa vykonáva 8 cyklov chémie, potom ožarovanie, ako v režime BEACORP, základný. Účinok programu BESC-14 je podobný programu s eskaláciou BEACORP s toxicitou rovnajúcou sa programu BEACORP-BASIC. Ale program VEASORR-14 je kratší ako programy VEASORR-BASIC a VEASORR-eskalované, čo mu dáva ďalšiu výhodu.

Pri použití radikálneho ožiarenia po relapsoch sa zaznamenali úplné remisie u 90% pacientov, ktorí užívali polychémie pri liečbe prvej línie. Dlhodobá remisia - u 60-70%, čo závisí od rozsahu lézie.

Keď je Hodgkinova diagnóza lymfómu - očakávaná dĺžka života pacientov s relapsmi po polychemotherapeutickej alebo kombinovanej indukčnej chemoradioterapii závisí od povahy liečby ochorenia a od reakcie na liečbu.

Takíto pacienti sú rozdelení do troch skupín:

  • Prvá skupina pozostáva z pacientov, ktorí nemali úplnú remisiu po prvom liečebnom programe. Sú to primárne rezistentní pacienti s mediánom prežitia 1,3 roka.
  • Druhá skupina pozostáva z pacientov s remisíou 1 rok a mediánom prežitia 2,6 roka.
  • Tretia skupina zahŕňa pacientov s remisíou dlhšou ako 1 rok a stredným prežitím 4,3 roka.

Po použití chémie v prvom a druhom riadku režimov CEP, B-CAV, CEVD, DEXA svetlometom, DHAP opakované kompletné remisie (po počiatočnej remisie do 1 roka) boli hlásené u 10-15% pacientov a v 50-85% pacientov s primárnou remisii Ďalší 1 rok. Aby však bolo možné žiť viac ako 20 rokov po tom, čo program re-liečbu prvá a druhá línie sú štatisticky riadeného iba 11% pacientov, pacienti s primárnym remisii po dobu dlhšiu ako 1 rok - 24%.

Po liečbe vysokými dávkami bola miera prežitia pacientov vo veku 3 až 5 rokov s predchádzajúcou remisií dlhšou ako 1 rok a celkový dobrý stav 75%, u pacientov s remisí menej ako 1 rok - 50%, u pacientov s rezistenciou - 20%.

Takéto prognostické príznaky ako B-symptómy, extranodálne lézie pri rekurencii a trvanie remisie menej ako 1 rok ovplyvňujú trojročnú mieru prežitia. V prípade, že nie sú prítomné, potom tri roky môžu žiť - 100% pacientov, prítomnosť jedného znaku znižuje prognózu na 81%, za prítomnosti dvoch - až o 40%, zatiaľ čo tri - bude 0%.

Infekčné komplikácie ovplyvňujú letálnu toxicitu terapie vysokými dávkami. Podľa rôznych štúdií dosiahne 0-13%, ale pri transplantácii počas tretieho alebo následného relapsu dosiahne 25%. Z toho vyplýva, že hlavnou indikáciou pre vysokodávkovú chémiu sú prvé skoré a druhé relapsy. Špeciálne vybavenie a vyškolený zdravotnícky personál sú tiež potrebné.

Adekvátne vyšetrenie a aplikácia moderných liečebných režimov úplné remisie zaznamenali u 70-80% starších pacientov. Súbežné ochorenia ovplyvňujú celý objem liečby. U týchto pacientov je prežitie bez 5-ročného ochorenia len - 43% pri celkovom ochorení bez ochorenia - 60%. Pacienti s prítomnosťou lokálnych štádií, ktorí dostávali primeranú liečbu, majú prognózu prežitia 5 rokov na 90%.

Informatívne video

Komplikácie a rehabilitácia

Napriek vysokému percentu v priebehu piatich rokov prežitia komplikácie zhoršujú kvalitu života a vedú k smrti.

Najzávažnejším problémom je sekundárna onkogenéza. Aj po 15-17 rokoch po počiatočnej liečbe Hodgkinovho lymfómu môže lymfogranulomatóza viesť k smrti pacienta. Systémové choroby a leukémia - vyplývajú z účinkov radiačnej terapie, solídnych nádorov - z ožarovania orgánov a tkanív, kde začínajú rásť. Neskoré komplikácie po liečbe môžu viesť k úmrtnosti, čo znižuje 20-ročnú mieru prežitia o 20%.

Pacienti môžu ochorieť:

  • dysfunkcia štítnej žľazy;
  • kardiovaskulárna patológia;
  • pneumonitída;
  • dysfunkcia pohlavných žliaz;
  • sekundárne onkologické ochorenia.

Najzávažnejšou komplikáciou je vznik opakovaného malígneho novotvaru, ktorý je:

  • sekundárna myeloidná leukémia - 2,2%;
  • non-Hodgový lymfóm - 1,8%;
  • solídny nádor - 7,5%.

Vrcholový vývoj sekundárnej myeloidnej leukémie u pacientov s Hodgkinovým lymfómom sa vyskytuje pri 5 až 7 rokoch sledovania. Pevné nádory sa môžu objaviť v období od 5 do 7 rokov až 20. Rizikový faktor je vek nad 40 rokov a radikálna rádioterapia. Sekundárne nádory sa môžu vyvinúť v pľúcach, žalúdku, štítnej žľaze, v mliečnej žľaze, je možný melanóm. Fajčenie s Hodgkinovým lymfómom zvyšuje riziko vzniku rekurentnej rakoviny.

Koľko vám bol článok užitočný?

Ak nájdete chybu, jednoducho ju zvýraznite a stlačte tlačidlo Shift + Enter alebo kliknite tu. Ďakujem veľmi pekne!

Ďakujem za vašu správu. V blízkej budúcnosti napravíme chybu

Čo je táto choroba - Hodgkinov lymfóm? Príznaky a liečba

Onkologické ochorenia sú zastúpené vo svete v strašnej rozmanitosti. Medzi nimi je skupina, ktorá zahŕňa asi 30 patológií - to sú lymfómy. Ak navštívite akékoľvek fórum, zistí sa, že medzi nimi je najčastejšie Hodgkinov lymfóm.

Tento názov skrýva výskyt nových výrastkov v lymfatickom systéme, menovite lymfatických uzlín. V priebehu času choré lymfocyty vstupujú do iných uzlov a orgánov a zasahujú do ich normálneho fungovania.

Thomas Hodgkin prvýkrát opísal patológiu a stalo sa to v tridsiatych rokoch 19. storočia. V tom čase skúmal pacientov trpiacich rozpadom a opuchom lymfatických uzlín. Prakticky všetci tí, ktorí chorí v tom čase, zahynuli. Jeho miesto v WHO dostalo túto chorobu v roku 2001.

Lymfóm je onkologické ochorenie, ktoré vo svete počíta s asi 30 druhmi patológií

Opis choroby a jej typy

Čo je to táto choroba, Hodgkinov lymfóm? Je to malígna lézia postihujúca lymfatický systém. Spočiatku sa patológia prejavuje veľmi lokálne, ale postupne ovplyvňuje mnohé systémy orgánov.

Pri lymfogranulomatóze existuje jedna charakteristická vlastnosť. V léziách sa nachádzajú špeciálne bunky, pomenované podľa osoby, ktorá objavila ochorenie - Hodgkinove bunky. Existujú tiež veľmi zriedkavé viacjadrové bunky, ktoré sa nazývajú bunky Sternberg.

Predpokladá sa, že najčastejšie sa choroba vyvíja u mladých ľudí vo veku 15 až 30 rokov, ako aj u starších osôb nad 50 rokov, čo môže mať vplyv na akýkoľvek pohlavie. Patológia sa vyvíja a postupuje veľmi pomaly, pretože situácia sa stáva dostatočne vážnou. Na rozdiel od devätnásteho storočia je však prognóza priaznivá pre 85% prípadov.

Typy Hodgkinovho lymfómu sa líšia v závislosti od histologickej štruktúry patologických buniek. Na určenie, ktorá zo štyroch variantov je choroba, sa častice skúmajú pod mikroskopom.

Lymfóm a zdravé lymfatické uzliny

Klasický Hodgkinov lymfóm sa zvyčajne vyjadruje prostredníctvom týchto kľúčových typov:

  • Lymphoidná prevalencia. V tomto prípade je väčšina buniek lymfocytárna.
  • Nodulárna skleróza Hodgkinovho lymfómu. Lymfatické uzliny prenikajú do vláknitých šnúr.
  • Zmiešaná bunka. V nádoroch sú rôzne leukocytové bunky so známkami nekrózy.
  • Lymfatické vyčerpanie. Prakticky úplná absencia neinfikovaných lymfocytov v lymfatických uzlinách. Nahradia ich nádorové bunky a vláknité tkanivá.

Ide o klasické varianty Hodgkinovho lymfómu. V závislosti od toho, ktorý z nich zasiahne pacienta, lekári budú hovoriť o predpovede a pravdepodobnosti obnovenia.

Lymfóm je malígna lézia postihujúca lymfatický systém

Príčiny vývoja

Tak ako v prípade takmer všetkých nádorových ochorení, je ťažké určiť presnú príčinu Hodgkinovho lymfómu u dospelých alebo detí. Podľa niektorých príznakov je choroba podobná infekcii, ale flóra a neprítomnosť účinku protizápalovej terapie vylučujú možnosť takejto etiológie. Ďalšie údaje týkajúce sa epidemiologických a histologických štúdií zahŕňajú lymfóm na vírusové patológie.

Z tohto dôvodu sú po prvé tí, ktorí preniesli infekčnú mononukleózu, vystavení riziku ochorenia. Hoci neexistuje žiadny priamy dôkaz, že vírusy ovplyvňujú vývoj nádorov, je pravdepodobné, že zvyčajne predchádza nástupu lymfómu. V mnohých bunkách nádorových buniek sa našli častice Epstein-Barr.

Predpokladá sa, že ochorenie je spojené s chronickými problémami s imunitou. Patológia vyzerá ako autoimunitný proces, ktorý sa objavuje na pozadí blastomatóznych lymfatických zmien v dôsledku angiogénov. Preto dve hlavné príčiny vzniku ochorenia sú patológie a situácie, ktoré ovplyvňujú imunitu, rovnako ako vírus Epstein-Barr.

Príčina vývoja Hodgkinovho lymfómu je takmer nemožné zistiť

Známky vývoja ochorenia

Symptómy Hodgkinovho lymfómu sú pomerne rozmanité. To je spôsobené tým, že ochorenie je schopné postihnúť rôzne lymfatické uzliny a tiež má niekoľko typov. Vo všeobecnosti možno všetky príznaky rozdeliť do dvoch skupín. Prvý zahŕňa tie, ktoré ovplyvňujú celkové zdravie a stav tela, a druhý - miestne prejavy choroby.

Ochorenie sa vyznačuje pomalým priebehom. Po dlhú dobu sa prakticky neukáže. Počas tohto obdobia je možné ho náhodne detegovať v procese skúmania nejakej inej patológie.

Venujte pozornosť. Kľúčovým príznakom je rast, opuch lymfatických uzlín.

Keď začne druhá etapa Hodgkinovho lymfómu, choroba sa prejaví rôznymi spôsobmi. Zdurené lymfatické uzliny sa najčastejšie pozorujú pri normálnej palpácii, ale v tomto nie je žiadna bolesť. Zvyčajne je podobná na krku, o niečo menej často - na zadnej strane krku alebo pod paží, ale aj na iných miestach lokalizácie.

  • V prípade, že sa nádory vyvíjajú v hrudníku, napríklad v pľúcach, potom osoba bude mať dýchavičnosť alebo chronický kašeľ.
  • S léziami orgánov brušnej dutiny sú možné bolesti chrbta a poruchy gastrointestinálneho traktu.
  • Nádory v mozgu sprevádzajú anémia.
  • Lymfóm kostí spôsobuje v nich bolesť.

Najčastejšie sú lekári podozriví z Hodgkinovho lymfómu, ak sa zvýši pravá cervikondomunkulárna lymfatická uzlina. Na začiatku je to zriedka bolestivé, ale pri raste sa zhoršujú nepríjemné pocity. Typicky sa najťažšia bolesť vyskytuje, ak pacient s Hodgkinovým lymfómom piť alkohol.

Všeobecné príznaky

Okrem najdôležitejšieho príznaku je pri vývoji ochorenia možné aj iné prejavy. Napríklad u niektorých pacientov sú:

  • Zvýšenie teploty,
  • slabosť
  • Vylepšený nočný pot,
  • Svrbenie kože,
  • Bolesti hlavy,
  • Bolesť kĺbov a kostí.

Niekedy sa teplo prejavuje dostatočne skoro, ale aj Hodgkinov lymfóm fázy 3 môže byť sprevádzaný. Najvyššia maximálna teplota spravidla dosiahne večer. Čím dlhšia je osoba chorá, tým vyššia je čítanie teplomera. V priebehu času je v noci možné 40 stupňov, kým sa vyskytne zimnica.

Pokiaľ ide o svrbivú kožu, nezobrazuje sa vždy, ale niekedy je to primárny príznak, a to ešte pred tým, ako sa lymfatické uzliny zvýšia. Vystupuje sa na rôznych miestach. Svrbenie celého tela je možné, alebo bude mať vplyv na končatiny alebo hlavu.

V prípade, že sa opuchnuté lymfatické uzliny dotýkajú nervových zakončení, človek môže mať rôzne príznaky. Napríklad je možné:

  • Rozbitie v hrudníku,
  • Brnenie v srdci,
  • Dýchavičnosť,
Dýchavičnosť je jedným z častých príznakov Hodgkinovho lymfómu
  • Syndróm hornej časti pohlavnej žily.

Veľmi zriedkavo, ale niekedy sú postihnuté retroperitoneálne lymfatické uzliny. V tomto prípade sa symptómy objavia iba v závažnej fáze a potom sa v spodnej časti chrbta vyskytne strnulosť, bolesť začína, plynatosť a zápcha sú možné.

Etapy choroby

Symptómy ochorenia závisia vo veľkej miere od toho, ktorá lymfatická uzlina bola ovplyvnená. Niektoré všeobecné zásady sa však môžu objasniť na základe toho, ako dlho sa patológia už rozvíja. Takže napríklad začiatok toku je nezvyčajný pre niektoré viditeľné zmeny a proliferácia lymfatických uzlín je takmer neviditeľná.

  • Druhá etapa je charakterizovaná tým, že postihuje nie jednu, ale dve alebo tri lymfatické uzliny. Najčastejšie sa nachádzajú nad medulárnym prepážkou. Súčasne sa v blízkosti lézie pozorujú granulomatózne formácie.
  • Hodgkinov lymfóm tretej fázy sa vyznačuje výrazným nárastom uzlov v membráne a zvýšením granulomatóznych inklúzií. Zvyčajne v tomto čase už postihujú slezinu a pečeň.
  • Hodgkinov lymfóm 4. štádia sa vyznačuje poruchami v práci postihnutých orgánov.

Približne 30% postihnutej sleziny je postihnuté aj v prvej alebo druhej fáze. Čo sa týka pečene, zvyšuje sa aktivita alkalickej fosfatázy a sérový albumín sa znižuje. Kompenzačné možnosti nám však neumožňujú dostatočne skoro si to všimnúť.

Ak má človek sklerotizujúci Hodgkinov lymfóm, potom väčšinou bude vyzerať rovnako ako iné druhy. V tomto prípade sa však štvrtá fáza vyznačuje problémami s oblasťami mimo uzla. Kostná dreň trpí a niekedy aj pečeň.

Príznaky lymfómu sa líšia v závislosti od poškodenia lymfatických uzlín

Choroba u detí

Hodgkinov lymfóm u detí je zriedkavý. Podľa štatistík sa pozoruje u jedného dieťaťa vo výške 100 tisíc, pričom sa nikdy nevzťahuje na deti mladšie ako 1 rok.

Často sa začína objavovať patológia v cervikálnych lymfatických uzlinách, čo vedie k zápalovému procesu v ústnej dutine a nosohltanu u detí. Ak ochorenie prechádza do hrudnej septa, postihujú sa pľúca a iné orgány, kvôli čomu je možný kompresný syndróm.

Podozrenie na patológiu u dieťaťa je možné z nasledujúcich príznakov:

  • Červenosť tváre a modrej kože.
  • Ťažká dýchavičnosť.
  • Časté záchvaty kašľa.
  • Tachykardia.
  • Slabosť.
  • hypertermia,
  • Intenzívne potenie,
  • apatia,
  • Nedostatok chuti do jedla.

Diagnostikovanie lymfómu u dieťaťa je ťažké. To si vyžaduje niekoľko postupov. Často je choroba vnímaná ako jednoduchá infekcia, najmä ak je sprevádzaná záchvatmi kašla.

Našťastie u detí je ochorenie veľmi zriedkavé

Diagnóza ochorenia

Diagnóza Hodgkinovho lymfómu je zvyčajne vystavená skôr neskoro. Kvôli rôznorodosti lokalizácie sa choroba prejavuje rôznymi spôsobmi, čím je oveľa ťažšie diagnostikovať.

Na potvrdenie diagnózy sa vykonávajú rôzne testy a postupy, ako napríklad:

  • KLA,
  • Biochemia krvi,
  • Hodnotenie funkcie pečene,
  • X-ray,
  • endoskopia,
  • laparoskopia,
  • kolonoskopia,
  • CT
  • ultrazvuk
  • Histologické vyšetrenie,
  • EGD,
  • Lymfocytárne imunofenotypizácia,
  • Punkcia.

Okrem toho skontrolujte, či existujú príznaky intoxikácie, a tiež určite zónu spojenú s "alkoholovou bolesťou". Lekár starostlivo preskúma mieru šírenia lymfatických uzlín. Biopsia sa odoberá z lymfatických uzlín, ktoré boli prvýkrát postihnuté.

Konečným bodom v diagnostike je zvyčajne histologické vyšetrenie, pretože je schopné odhaliť bunky Berezovského-Reed-Sternberga. Tak dlho, kým nie sú nájdené, ani s pozitívnymi výsledkami iných metód testovania, nemôžeme s istotou povedať, že človek je chorý Hodgkinov lymfóm.

Pri prvých príznakoch ochorenia musíte navštíviť lekára a získať prehliadku.

liečba

Po získaní všetkých výsledkov lekári môžu urobiť prognózu liečby. To bude mať vplyv na mieru poškodenia mediastinálneho mediastinálneho-hrudnej index, extranodálneho lézie, rýchlosti sedimentácie erytrocytov a počtu postihnutých lymfatických uzlín.

Liečba Hodgkinovho lymfómu sa stanovuje individuálne v závislosti od typu ochorenia. Relaps sa vyskytuje u 35-40% ľudí medzi tým, ktorým chemoterapia alebo ožarovanie pomohli úplne zbaviť choroby.

Ak je zotavenie pomalé, potom sa recidíva stáva s omnoho vyššou pravdepodobnosťou, zatiaľ čo úmrtnosť zostáva veľmi nízka. Ľudia so štvrtou fázou sa často rozhodnú zúčastniť fóra, kde zdieľajú podrobnosti o ich stave.

Čo je táto choroba - Hodgkinov lymfóm a ako sa s ním liečiť?

Lymfatický systém je jedným z hlavných "sanitárov" ľudského tela. Čistí bunky, ciev a tkanív zo škodlivých látok a je tiež súčasťou kardiovaskulárneho systému.

Stav lymfatických uzlín závisí od imunity, takže Hodgkinov lymfóm je vážny patológiu lymfatického systému, s malígnym priebehom.

Čo je Hodgkinov lymfóm?

Ochorenie má niekoľko mien: Hodgkinov lymfóm, Hodgkinova choroba, malígny granulóm - nádor, ktorý napáda lymfatický systém. V skutočnosti to je rakoviny tohto systému.

Pri Hodgkinovom lymfóme dochádza k zvýšeniu počtu lymfatických uzlín - cervikálneho, supraklavikulárneho alebo inguinálneho. Choroba mení biele krvinky krvných lymfocytov, ich degeneráciu na zhubné. Neskôr sa začnú meniť pečeň, slezina a pľúca.

U novorodencov a malých detí (do 4 rokov) sa lymfogranulomatóza prakticky nevyvíja. Čoraz viac dospievania narastá riziko ochorenia.

Hlavné špičky morbidity:

  1. od 14 do 15 rokov;
  2. po 50 rokoch.

Zistite viac o tejto chorobe z videa:

Typy a štádia choroby

Hodgkinova choroba sa považuje za "priaznivé" onkologické ochorenie a človek má veľké šance na zbavenie sa tejto choroby.

WHO identifikuje niekoľko typov Hodgkinovho lymfómu:

  • Roztrúsená skleróza. Najčastejšie diagnostikovaná forma je 80% pacientov, ktorí sú často vyliečení;
  • Typ zmiešanej bunky. Vyskytuje sa u 20% prípadov granulómu. Docela agresívna forma, ale predpoveď je stále priaznivá;
  • Dystrofia lymfatického tkaniva. Veľmi zriedkavá forma, približne 3 percentá chorých. Je ťažké rozpoznať, ale predpoveď je nepriaznivá;
  • Hodgkinov lymfóm s veľkým počtom lymfocytov, tiež zriedkavá forma ochorenia;
  • Nodulárny lymfóm. Ďalším zriedkavým typom ochorenia sa vyskytuje najčastejšie u dospievajúcich. Príznaky sa neprejavia, charakterizuje ich veľmi pomalý priebeh.

Hodgkinský lymfóm má postupný postup:

  1. 1. etapa, postihuje len jednu časť lymfatických uzlín (napríklad len krčný). Prakticky v žiadnom prípade človek necíti.
  2. 2 fázy - pokrýva dve alebo viac častí lymfatického systému na jednej strane hrudníka. Proces môže začať zachytiť susedné orgány.
  3. 3 fázy - Dve strany membrány sú ovplyvnené, rovnako ako inguinálne lymfatické uzliny, slezina.
  4. 4. etapa - ochorenie postihuje celý lymfatický systém a ďalšie vnútorné orgány - pečeň, slezinu, mozog.

V prvej fáze ochorenia nie sú prakticky žiadne príznaky, alebo sa môžu zameniť s bežnou ARVI. Preto je každoročne tak dôležité podstúpiť prieskum, urobte krvný test a navštívte terapeuta.

výhľad

Malígny granulóm je dobre liečiteľný a človek sa môže úplne zbaviť tohto ochorenia. Hlavná vec je zistenie choroby v čase. Potom sú šance vysoké - Viac ako 85 percent pacientov s diagnostikovaným Hodgkinovým lymfómom je úplne vyliečených.

Predpoveď závisí od viacerých faktorov:

  • Štádium choroby. Pacienti s 2. stupňom dosiahli remisiu v 90% prípadov. S 3-4 - v 80 percent.
  • Prítomnosť metastáz. Mnohé orgány a systémy môžu byť ohromené takým spôsobom, že ich zotavenie už nie je možné.
  • Riziko opakovania. Po liečbe sa 15-25% pacientov môže vrátiť k ochoreniu. V tomto prípade je prognóza sklamaním.
  • Niekedy Hodgkinova choroba jednoducho nepodporuje žiadnu terapiu. Je to však zriedkavé.

príčiny

Prečo existuje Hodgkinov lymfóm nie je s určitosťou známy. Existujú len teórie a predpoklady:

  • Infekcie a vírusy (vírus Epstein-Barr, herpes typu 8, infekčná mononukleóza). Spôsobuje rýchlu deštrukciu foriem lymfocytov;
  • Dedičná predispozícia;
  • HIV (v dôsledku zníženej imunity);
  • Vystavenie karcinogénom (napr. Škodlivé faktory pri práci);
  • Choroby imunitného systému.

Hodgkinský lymfóm nie je nákazlivý. Ale presná príčina ochorenia ešte nebola nájdená.

príznaky

V počiatočnom štádiu vývoja je Hodgkinov lymfóm takmer nemožné spozorovať. Toto ochorenie sa najčastejšie vyskytuje už v 3-4 štádiách ochorenia.

Malígny granulóm má u dospelých nasledujúce príznaky:

  • Rozšírené lymfatické uzliny. Najslávnejšie znamenie. Najčastejšie sa zvyšujú cervikálne alebo submaxilárne lymfatické uzliny, človek sa cíti dobre. V iných prípadoch ochorenie pokrýva oblasť tkaniva. Lymfododusy môžu vyrastať do obrovských rozmerov, ale spravidla sú bezbolestné. Na fotografii - neskoré štádium Hodgkinovho lymfómu.
  • Zápal pečene, slezina. V prípade Hodgkinovho lymfómu sa tieto orgány zvyšujú vo veľkosti, niekedy veľmi, ale nespôsobujú obavy u pacientov.
  • Krehkosť kostí, časté zlomeniny. Tieto príznaky sa vyskytujú, keď metastázy dosiahnu kostný systém.
  • svrbenie. Vznikajú kvôli zvýšeniu koncentrácie leukocytov.
  • neznesiteľný kašeľ, neprechádza po použití tabliet.
  • Dýchavičnosť. Môže byť počas pohybu aj v pokojnom stave a vzniká zúžením priedušiek.
  • Ťažkosti pri prehĺtaní. V dôsledku silného nárastu lymfatických uzlín sa sliny a potraviny ťažko dostávajú do žalúdka.
  • Opuch.
  • Zápcha a hnačka, bolesť brucha.
  • Nevoľnosť a zvracanie.
  • Nadmerné potenie.
  • Niekedy môže byť znecitlivenie v rukách alebo nohách, problémy s obličkami. Ale s Hodgkinovým lymfómom je to zriedkavý fenomén.

Okrem toho imunitná ochrana tela je oslabená a človek cíti:

  1. Zvýšenie teploty až do 39-40 stupňov. Môže začať zimnica a bolesť svalov. Všetko toto pacient trvá na prejavoch chrípky, ale také príznaky sa opakujú znova a znova.
  2. Chronická únava, čo vám neumožňuje robiť obvyklé veci.
  3. Pacient rýchlo rastú tenké doslova po pol roka, má časté infekcie až po zápal pľúc.

Aby sa zabránilo vzniku ochorenia, pozorne sledujte stav lymfatických uzlín, najmä u detí. Prečítajte si tu o detskej lymfadenitíde.

Diagnóza ochorenia

Kvôli absencii príznakov na začiatku ochorenia a mnohonásobným prejavom už v neskorších štádiách je ťažké diagnostikovať Hodgkinov lymfóm. Zvyčajne terapeut posiela pacienta hematológovi. Profilový lekár vymenúva výskumy:

  1. Kompletný krvný obraz. Základná analýza neurčuje nádor, ale umožňuje vyhodnotenie niektorých funkcií orgánov a podozrenie, že niečo nie je dobré. Možno pozorovať: pokles hemoglobínu, krvných doštičiek. Budú sa zvyšovať biele krvinky, monocyty, bazofily a eozinofily. Lymfocyty sú významne znížené. ESR naopak vzrástol (viac ako 25).
  2. Biochemický krvný test. Lekár v tejto analýze vidí výskyt zápalových proteínov, ich zmeny: fibrinogén, C-reaktívny proteín, a2-globulín. V neskorších štádiách ochorenia sa bilirubín zvyšuje, ALAT, ACAT zosilne.

Na diagnostiku lymfogranulomatózy sa tiež vzťahuje:

  • röntgenový. Pomôže vidieť zvýšenie lymfatických uzlín, ako aj zmeny vnútorných orgánov.
  • ultrazvuk. Aplikoval na štúdium veľkosti lymfatických uzlín, stupeň lézie, prítomnosť alebo neprítomnosť metastáz v orgánoch.
  • CT. Počítačová tomografia umožňuje podrobne študovať polohu nádoru a jeho zloženie. A tiež zhodnotiť stav tela vo všeobecnosti.
  • EGD. Je potrebné určiť metastázy lymfómu.
  • Punkcia kostnej drene. Používa sa v prípade metastáz v tkanive, z ktorej sa odoberajú častice.
  • Biopsia lymfatických uzlín. Presne určuje patologické bunky. Ak to chcete urobiť, odstráňte postihnutú lymfatickú uzlu a preskúmajte ju pod mikroskopom.

Vývoj u detí

U novorodencov a detí vo veku do 4 rokov zvyčajne sa nevyvíja tento typ rakoviny lymfatického systému. Najčastejší vek pacientov je v priemere od 14 rokov. Ale asi 4% detí mladšieho a školského veku stále chorí.

Deti necítia nástup ochorenia. Ale neskôr môžu sa objaviť nasledujúce príznaky:

  • Dieťa sa často unaví, stáva sa bezdomovcom a všetkým ľahostajným.
  • Môžete vidieť zvýšenie lymfatických uzlín na krku alebo v slabinách, ktoré dlho neprichádzajú.
  • Dieťa rýchlo stráca hmotnosť a trochu sa stravuje.
  • Príznaky svrbiacej dermatózy sa objavia.
  • Skoky v telesnej teplote, potom sa objavia, potom znova zmiznú.
  • Môže byť silné potenie, najmä v noci.
  • To všetko to dieťa netrápi. Avšak neskôr, veľmi pomaly príznaky rastú, zmeny začínajú v pečeni, slezine.

Ak lekár podozrie lymfogranulomatózu, ošetrí sa dieťa rovnaká diagnóza ako dospelá osoba. A v prípade potvrdenia strachu, pošlite do nemocnice.

Choroba u tehotných žien

Predstavuje veľký problém, a to ako pri diagnostike, tak pri liečbe. Musia sa vykonať všetky manipulácie pod dohľadom gynekológa.

Vzhľadom k tomu, tehotenstvo, žena môže cítiť výrazné zhoršenie zdravotného stavu, ale našťastie choroba postupuje pomaly, takže lekári majú čas, aby sa pokúsili dostať pacienta stabilný remisie.

V prvých fázach Radiačná liečba je neprípustná. V závažných prípadoch lekári odporúčajú interrupciu kvôli ohrozeniu života pacienta.

Liečba tehotnej ženy je prakticky nemožná. Lekári čakajú a vidia taktiku. Snažia sa pacientovi pomôcť doručiť dieťa pred termínom splatnosti a po narodení okamžite začnú liečiť. Samozrejme, dojčenie dieťaťa je vylúčené. Riziko prenosu choroby na dieťa chýba.

liečba

Pacient je hospitalizovaný na onkologickom oddelení a vyberá pre neho najvhodnejšie spôsob liečby:

  1. rádioterapia;
  2. chemoterapie;
  3. Operatívny zásah.

Radiačná terapia je najúčinnejšia v počiatočných štádiách ochorenia. Dĺžka liečby je približne mesiac. Počas tejto doby, 15 zasadnutí a osoba, s vysokou pravdepodobnosťou vstúpiť do stabilnej remisie.

V neskorších fázach na žiarenie sa pridá liek, tj. Chemoterapeutickej lieky antibakteriálne a protinádorového účinku (adriamycín Bleometsin) blokátory syntézu nukleových kyselín (cyklofosfamid), a ďalšie. Môžu byť tiež hormonálne prípravky, ako je Prednizolon.

V prvých dvoch štádiách stačí jedna rádioterapia alebo rádioterapia plus dve kurzy "chémie". V 3-4 etapách sa vykonávajú najmenej 9 cyklov chemoterapie.

Kritériá primeranej liečby:

  1. Zníženie alebo dokonca vymiznutie niektorých príznakov lymfómu;
  2. Zníženie veľkosti lymfatických uzlín;
  3. V štúdii zmizli nádorové bunky.

Ak ochorenie nereaguje na liečbu, tak tzv Schéma DHAP, pozostávajúci z troch liekov: cisplatina, cytarabín a dexametazón.

V extrémnych prípadoch, keď iné lieky nepomáhajú, je použitá chirurgická intervencia. Odstráňte príliš veľké entity, môže byť odstránená slezina. Chirurgická metóda sa používa na záchranu života pacienta.

Na potlačenie vedľajších účinkov chemoterapie a rádioterapie je pacientovi predpísané lieky, ktoré zvyšujú imunitu, ako aj vitamíny.

prevencia

Jasné pokyny týkajúce sa prevencie chorôb neexistujú. odporúča chráňte pred infekciou HIV a HIV, vystavenie karcinogénom a tiež včas na detekciu a liečbu herpesu rôznych typov.

Hodgkinova choroba je onkologické ochorenie lymfatického systému. Našťastie má veľmi vysoké percento zotavenia - viac ako 90% v druhej fáze. To si vyžaduje len ostražitosť a prechod ročné lekárske vyšetrenie.

O Nás

Posledná štvrtá štádium rakoviny sa vyznačuje metastázami. Toto je skríning rakovinových buniek, ktoré sa objavili v iných orgánoch a tkanivách ako pôvodný nádor.Ako sa vyvinú metastázy?