Hodgkinov lymfóm

Hodgkinovho lymfómu (Hodgkinovho lymfómu, Hodgkinovho choroba) - malígny nádor lymfatického tkaniva na vytvorenie špecifických polymorfonukleárnych buniek granulómy. Nádor substrát Hodgkinov lymfóm - bunky Reed - Sternberg (Lakunární histiocyty) - veľké polyploidné bunky obsahujúce multilobes jadro. Veľká väčšina nádorov uzlín predstavuje granulóm s akumuláciou lymfocytov (vrátane T-buniek dominovali), granulocyty, histiocyty, eozinofily, plazmatické bunky a retikula. Tkanivo postihnutej lymfatickej uzliny je preniknuté vláknitými pásikmi spojivového tkaniva vychádzajúcimi z kapsuly.

Táto choroba je pomenovaná po Thomasom Hodgkin, ktorý popísal sedem prípadov choroby a ponúkané ako samostatná jednotka nozologické patológie Spoločným rysom, ktorý je zväčšené lymfatické uzliny a sleziny, kachexia (extrémna vyčerpanie organizmu) a smrť v 1832 rok.

Primeraná a včasná liečba umožňuje dosiahnuť dobré výsledky, dosiahnutie stabilnej remisie je možné u viac ako 50% pacientov.

Priemerný výskyt Hodgkinovho lymfómu sa pohybuje medzi 0,6-3,9% u mužov a 0,3-2,8% u žien a dosahuje priemer 2,2 prípadov na 100 000 obyvateľov. Choroba sa vyskytuje v každom veku, medzi detskými rakovinami je tretia najbežnejšia.

Príčiny Hodgkinovho lymfómu

Etiologický faktor ochorenia zostáva nejasný. Predpokladá sa, že Hodgkinov lymfóm je nádor B-buniek, ktorý sa vyvinie na pozadí imunodeficiencie T-buniek v dôsledku hypofunkcie tymie.

Existuje niekoľko predisponujúcich faktorov:

  • infekčné choroby - bunky lymfatického systému začínajú nekontrolovaným rozdelením a podliehajú mutáciám pod vplyvom vírusov (herpesvírusy, retrovírusy atď.);
  • vrodené ochorenia imunitného systému - Louis-Bar syndróm, Wiskott-Aldrichov syndróm atď.;
  • autoimunitné ochorenia - reumatoidná artritída, Sjogrenov syndróm, celiakia, červený systémový lupus erythematosus atď.;
  • genetická predispozícia - genetické markery nie sú detegované, ale dochádza k zvýšeniu frekvencie Hodgkinovho lymfómu v rodinách, kde už boli tieto ochorenia diagnostikované;
  • účinok karcinogénnych chemikálií - benzény, anilínové farbivá, soli ťažkých kovov, aromatické uhľovodíky pesticídov atď.;
  • práca spojená s vystavením vysokému žiareniu, vysokofrekvenčným prúdom, žiareniu.

Formy choroby

Klasifikácia Hodgkinovho lymfómu je založená na histologických charakteristikách postihnutého tkaniva.

V počiatočných štádiách ochorenia sa spravidla vyskytuje bez príznakov.

Existujú štyri histologické varianty Hodgkinovho lymfómu:

  • nodulárna (nodosa), roztrúsená skleróza (typy 1 a 2) - najčastejšia forma ochorenia, sprevádzaná tvorbou kolagénnych vlákien v lymfatických uzlinách v hrudnej dutine, ktoré rozdeľujú vytvorený nádorového tkaniva do množstva častí kruhového tvaru. Boli nájdené bunky Reed-Sternberg;
  • lymfogistocyt (lymfoidná prevalencia) - klasická varianta Hodgkinovho lymfómu, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou veľkého množstva lymfocytov v postihnutom orgáne. Bunky Reed-Sternberg sú zriedkavé, Hodgkinove bunky sa často vyskytujú. Klastre lymfocytov sa spájajú a vytvárajú oblasti difúzneho rastu, fibrózy a nekrózy. Najčastejšie postihnuté cervikálne axilárne, inguinálne lymfatické uzliny;
  • lymfatická deplécia - v postihnutom tkanive prevažujú bunky Reed-Sternberg, medzi ktorými sú jednotlivé inklúzie lymfocytov, ktorých hladina sa neustále znižuje. Variant lymfatického vyčerpania zvyčajne zodpovedá štádiu IV šírenia ochorenia a je charakterizovaný nepriaznivým priebehom;
  • variant zmiešaných buniek - histologický obraz je reprezentovaný veľkým počtom lymfocytov, eozinofilov, plazmocytov, buniek Reed-Sternberg v postihnutom tkanive. Foky nekrózy, fibróza sú často nájdené.

Etapy Hodgkinovho lymfómu

Pri stanovení stupňov Hodgkinovho lymfómu sa berú do úvahy výsledky vyšetrenia a biopsie, určuje sa množstvo orgánov a tkanív zahrnutých do patologického procesu, prevalencia procesu je vyššia alebo nižšia ako membrána:

  • I - jedna skupina lymfatických uzlín je ovplyvnená;
  • I E - I + zapojenie jedného extralymfatického orgánu do patologického procesu;
  • II - dve alebo viac skupín lymfatických uzlín na jednej strane (nad alebo pod) z membrány sú ovplyvnené;
  • II E - postihnutie lymfatického orgánu s nárastom v 1-2 skupinách lymfatických uzlín, lokalizácia lézie - na tej istej strane v porovnaní s membránou;
  • III - sú ovplyvnené viaceré skupiny lymfatických uzlín na oboch stranách (nad a pod) membrány;
  • III S - postihnutie sleziny;
  • III E - III + lokalizovaná lézia extralymfatického orgánu alebo tkaniva;
  • IV - difúzna alebo roztrúsená (multifokálna) lézia jedného alebo viacerých vnútorných orgánov, ktoré môžu sprevádzať postihnutie lymfatických uzlín.

Výskyt znakov biologickej aktivity počas obdobia remisie naznačuje začiatok exacerbácie.

IV stupeň môže mať nasledujúce varianty prúdu:

  • A - neexistuje intoxikácia;
  • B - príznaky intoxikácie, strata telesnej hmotnosti za posledných šesť mesiacov;
  • a - neexistuje žiadna biologická aktivita, pokiaľ ide o krvné testy;
  • b - odhalená biologická aktivita.

Symptómy Hodgkinovho lymfómu

Spočiatku sa patologický proces rozvíja v lymfatických uzlinách. Postupne sa zvyšujú, nádorový proces sa rozširuje a ovplyvňuje ostatné orgány a tkanivá. V počiatočných štádiách ochorenia sa spravidla vyskytuje bez príznakov. Keď sa lymfatické uzliny rozrastú, stávajú sa bolestivými a objavujú sa príznaky spojené so stláčaním okolitých tkanív a orgánov.

Lokálne príznaky Hodgkinovho lymfómu:

  • zvýšené lymfatické uzliny;
  • porážka vnútorných orgánov.

Hlavným príznakom Hodgkinovho lymfómu je lymfadenopatia (charakterizovaná výrazným zvýšením lymfatických uzlín). Ovplyvňuje lymfatické uzliny stredného a predného mediastína, niekedy - týmus. Tiež poškodenie môže postihnúť akékoľvek orgány, proces môže zahŕňať slezinu, pečeň, kožu, kostnú dreň, pľúca, pleurálne tkanivo.

Bežné príznaky Hodgkinovho lymfómu:

  • horúčka s vlnitým charakterom;
  • zvýšené potenie v noci (bohaté nočné potenie);
  • slabosť, apatia;
  • nedostatok chuti do jedla;
  • svrbenie;
  • ťažká strata hmotnosti bez príčiny, strata hmotnosti môže dosiahnuť kritické úrovne;
  • anémia;
  • znížená imunita, náchylnosť na infekčné ochorenia.

S výrazným zvýšením lymfatických uzlín hrudníka sa objavujú nasledovné príznaky:

  • suchý, neproduktívny kašeľ;
  • chrapot hlasu;
  • pocit ťažkosti v postihnutej oblasti;
  • dysfágia (poruchy prehĺtania);
  • dýchavičnosť (dyspnoe);
  • cva-syndróm (porucha cirkulácie v bazéne supernatálnej kaše);
  • pleuritída, perikarditída.

Pri liečbe Hodgkinovho lymfómu sa uprednostňuje chemoterapia v kombinácii s ožarovaním, čo poskytuje maximálny účinok pri minimálnych komplikáciách.

Keď sa proces rozširuje, existujú známky poškodenia vnútorných orgánov. Najčastejšie lézie sa vyskytujú v lymfatických uzlinách sleziny a pečene. Výsledkom nárastu týchto vnútorných orgánov je stlačenie žalúdka a premiestnenie obličiek. Zapojenie lymfatických uzlín sa prejavuje výskytom brušnej bolesti rôznej intenzity.

Zápal pľúc je spravidla sekundárny a je dôsledkom prechodu procesu z mediastinálnych lymfatických žliaz do pľúc. Často dochádza k akumulácii tekutín v pleurálnych dutinách.

Porážka nervového systému sa vyskytuje po rozsiahlom šírení lymfogranulomatózy v lymfatických uzlinách a vnútorných orgánoch. Najčastejšie lézie miechy, pri ktorých lymfogranulomatózne bunky rastú v epidurálnej celulóze a stláčajú miechu. V takýchto prípadoch ochorenie pokračuje ako nádor miechy s vodivými zmyslovými poruchami, pareziou a paralýzou, bolesťami v končatinách.

Dva hlavné spôsoby ovplyvnenia kostného tkaniva sú lymfhematogénne šírenie a klíčenie lymfogranulómu do kostného tkaniva. Primárne kostné lézie sa zistí v priebehu prvého roka ochorenia, sekundárne zmeny v kostiach sa prejavujú po 1,5-2,5 rokoch od nástupu ochorenia. Zmeny v kostre sa vyskytujú, keď sa proces šíri zo susedných lymfatických uzlín, pleury, mediastína. Lymphogranulomatózne tkanivo spôsobuje deštrukciu kostnej štruktúry a osteosklerózu. Tlak zväčšených lymfatických uzlín na susedných nervových plexusoch sa prejavuje intenzívnou bolesťou chrbtice, kostí skeletu.

Pri liečbe pacientov s chorobou ranej fáze a generalizované Hodgkinovho prežitie 5 rokov bez progresie, bol 90% v štádiu III - 60 až 80%, v remisii štádiu IV dosahuje menej ako 45% pacientov.

Všimnite si tiež týka spôsobu biologickej aktivity spôsobené produkciou cytokínov: zvýšenie hladiny haptoglobín, sedimentácia erytrocytov, obsah laktátdehydrogenázy a ceruloplazmín, koncentrácia fibrinogénu nad referenčnou hodnotou. Výskyt znakov biologickej aktivity počas obdobia remisie naznačuje začiatok exacerbácie.

diagnostika

Včasné zistenie ochorenia je ťažké, pretože klinické príznaky nie sú striktne definované a často úplne chýbajú.

Diagnóza Hodgkinovho lymfómu je založená na morfologickom modeli postihnutej lymfatickej uzliny alebo orgánu. Určené na výskum:

  • klinické vyšetrenie a zber anamnézy - osobitná pozornosť sa venuje symptómom intoxikácie, palpácii všetkých periférnych skupín lymfatických uzlín, sleziny a pečene, vyšetreniu nazofaryngu, mandlí;
  • biopsia postihnutých lymfatických uzlín s histologickou a imunohistochemickou analýzou vzorky biopsie. Kritériom Hodgkinovho lymfómu je prítomnosť špecifických buniek Reed-Sternberg, nezrelých Hodgkinových buniek v odobratom materiáli;
  • laboratórne testy - všeobecná a biochemická analýza krvi, rýchlosť sedimentácie erytrocytov, aktivita alkalickej fosfatázy v sére, renálne a pečeňové testy. V klinickej analýzy krvi vykazujú zvýšenú ESR, leukocytóza, môže moderovať eozinofília, zvýšená koncentrácia fibrinogénu, trombocytózu, zníženie albumínu. V počiatočnom štádiu ochorenia sa u krvných testov ukáže mierna leukocytóza, ktorá sa pri progresii ochorenia nahrádza leukopéniou;
  • laboratórne vyšetrenie funkcie štítnej žľazy - s léziou cervikálnych lymfatických uzlín;
  • imunofenotypové štúdie nádorového tkaniva - odhalili kvalitatívne a kvantitatívne poruchy imunitnej väzby T-buniek.
  • Röntgenové štúdie hrudníka, kostry, gastrointestinálneho traktu majú rozhodujúci význam pri určovaní povahy a odhaľovaní lokalizácie lézií;
  • Ultrazvuk brušnej dutiny - na rovnaký účel ako rádiografia;
  • počítačová tomografia, magnetická rezonančná tomografia krku, hrudníka, brucha a panvových orgánov - umožňuje zistiť prítomnosť nádorových útvarov v rôznych častiach tela;
  • trepanobiopsia - sa vykonáva s podozrením na poškodenie kostnej drene iliakálnych kostí;
  • osteoscintigrafia - so zvýšenou hladinou alkalickej fosfatázy v krvnom sére;
  • Diagnostická laparotómia - používa sa na odoberanie biopsií mezenterických a para-aortálnych lymfatických uzlín.

Liečba Hodgkinovho lymfómu

Rôzne schémy terapie sa vyvíjajú, ich voľba sa robí s prihliadnutím na typ a rozsah lézie, dĺžku trvania a závažnosť ochorenia, prítomnosť sprievodnej patológie.

Predpokladá sa, že Hodgkinov lymfóm je nádor B-buniek, ktorý sa vyvinie na pozadí imunodeficiencie T-buniek v dôsledku hypofunkcie tymie.

Všeobecná schéma liečby lymfómu zahŕňa dve fázy:

  • stimulácia remisie pomocou cyklickej chemoterapie;
  • konsolidácia remisie prostredníctvom radikálnej rádioterapie a podporných cyklov farmakoterapie.

Pri plánovaní objemu liečby sa berú do úvahy nepriaznivé faktory určujúce závažnosť a rozsah nádorového procesu:

  • zapojenie troch alebo viacerých zón lymfatických nádrží;
  • masívna lézia sleziny a / alebo mediastína;
  • prítomnosť izolovanej extranodálnej lézie;
  • zvýšenie ESR vyššie ako 30 mm / h za prítomnosti príznakov intoxikácie a viac ako 50 mm / h v neprítomnosti.

Používajú sa rôzne varianty rádioterapie - od lokálneho ožarovania primárnych lézií v redukovaných dávkach po ožarovanie radikálnym programom všetkých lymfatických uzlín vo fáze IV A. Aby sa zabránilo šíreniu nádorových buniek cez lymfatický systém, uskutočňuje sa ožarovanie susedných regionálnych lézií.

Polychemotherapy je súčasné použitie niekoľkých cytostatik. Existujú rôzne schémy kombinovanej chemoterapie (protokoly), drogy sú predpísané dlhé kurzy. Liečba je postupná, zahŕňa dvojtýždňové cykly s dvojtýždňovými intervalmi, po ukončení šiestich cyklov určuje podpornú liečbu.

Uprednostňuje sa chemoterapia v kombinácii s ožarovaním, čo poskytuje maximálny účinok s minimálnym počtom komplikácií. Spočiatku sa počiatočná polychémoterapia uskutočňuje ožiarením len zväčšených lymfatických uzlín, potom ožarovaním všetkých ostatných lymfatických uzlín. Po expozícii žiarením sa udržiavacia chemoterapia uskutočňuje podľa jednej alebo inej schémy. Intenzívna liečba počas obdobia zlepšenia znižuje počet neskorých komplikácií a zvyšuje možnosť liečby exacerbácií.

Priemerný výskyt Hodgkinovho lymfómu sa pohybuje medzi 0,6-3,9% u mužov a 0,3-2,8% u žien a dosahuje priemer 2,2 prípadov na 100 000 obyvateľov.

V prípade, že proces je lokálna a je k dispozícii pre chirurgiu, splenektómia vykonaná izolované lymfatické uzliny, lymfatické uzliny jednotlivých konglomerátov, nasledované ožiarením s nastavením gama-terapeutické. Splenektómia je tiež indikovaná pri hlbokom znížení hematopoézy, čo zabraňuje cytostatickej liečbe.

V prípade progresie ochorenia a neúčinnosti terapie je indikovaná transplantácia kostnej drene.

Možné dôsledky a komplikácie

Hodgkinova choroba môže mať nasledujúce komplikácie:

  • sepsa;
  • rakovina mozgu alebo miechy;
  • krvácanie;
  • tlak novotvaru na dýchaciu trakt, čoho dôsledkom je asfyxia;
  • syndróm hornej dutiny vena cava;
  • vývoj mechanickej žltačky (s kompresiou žlčovodu);
  • imunologické zmeny;
  • obštrukcia čriev (s lymfatickými uzlinami stláčajúcimi črevo);
  • kachexia;
  • dysfunkcia štítnej žľazy;
  • tvorba fistúl periférnych lymfatických uzlín;
  • myokarditída a perikarditída;
  • sekundárne malígne nádory;
  • porušenie bielkovinového metabolizmu obličiek a čriev;
  • vedľajšie účinky chemoterapie a žiarenia.

výhľad

Primeraná a včasná liečba umožňuje dosiahnuť dobré výsledky, dosiahnutie stabilnej remisie je možné u viac ako 50% pacientov. Účinnosť terapie je predurčená diferencovaným prístupom k vývoju režimov liečby pre rôzne skupiny pacientov identifikovaných na základe nepriaznivých prognostických faktorov.

Pri použití intenzívnych programov sa klinický účinok zvyčajne pozoruje už počas prvého cyklu. Pri liečbe pacientov s chorobou ranej fáze a generalizované Hodgkinovho prežitie 5 rokov bez progresie, bol 90% v štádiu III - 60 až 80%, v remisii štádiu IV dosahuje menej ako 45% pacientov.

Hodgkinova choroba sa vyskytuje v každom veku, medzi detskými rakovinami je tretia najbežnejšia.

Nepriaznivé prognostické znaky:

  • masívne konglomeráty lymfatických uzlín s priemerom viac ako 5 cm;
  • lymfoidná deplécia;
  • súčasná lézia troch alebo viacerých skupín lymfatických uzlín;
  • rozšírenie tieňa mediastína o viac ako 30% objemu hrudníka.

prevencia

Neboli vyvinuté špeciálne opatrenia primárnej prevencie Hodgkinovej choroby. Osobitná pozornosť sa venuje sekundárnym preventívnym preventívnym relapsom. Ľudia, ktorí mali Hodgkinovho lymfómu, sa odporúča vylúčiť fyziologické, elektrickej a tepelnej postupy, vyhnúť sa fyzickej preťaženiu, oslnenie, je kontraindikovaný v práci súvisiacej s vplyvom škodlivých faktorov. Transfúzie krvi sa vykonávajú, aby sa zabránilo zníženiu počtu leukocytov. Aby sa zabránilo nežiaducim javom, odporúča sa, aby ženy plánovali svoje tehotenstvo najskôr dva roky po zotavení.

Hodgkinov lymfóm: aký druh ochorenia, príčiny, symptómy (fotky pacientov) a liečba

Lymfóm Hodgkin (lymfogranulomatóza, malígny granulóm) je malígne ochorenie lymfatického systému, to znamená rakovina.

Rakovina je rod malígneho nádoru. Keď sa bunky nášho tela začnú nekontrolovateľne rozdeľovať a nahradia zdravé tkanivá. Preto orgány postihnuté rakovinou už nemôžu vykonávať svoju funkciu. V tomto prípade trpí imunitná obrana.

V klasifikácii existujú dva hlavné typy rakoviny lymfatického systému:

  1. Hodgkinov lymfóm;
  2. non-Hodgkinových lymfómov.

Non-Hodgkinove lymfómy sú zastúpené v 30 variantoch, ale najnebezpečnejší z nich je lymfoblastický lymfóm, veľmi podobný s Hodgkinovým lymfómom.

Pre tento typ chlamýdie limfoza charakteristickú štruktúru s prítomnosťou obrovských buniek Reed-Sternberg-Berezovského, postupne nahradí zdravé tkanivá a vytvára špecifický histologický vzorku, podľa ktorého, a pre identifikáciu nádor. Jeho začiatok lymfóm zvyčajne trvá jeden z uzlov, kde sa tvoria imunitné bunky.

V 70 až 75% prípadov sa cervikálne a supraklavikulárne lymfatické uzliny najprv zapália. Potom sú patologické bunky s prúdom lymfy prenesené do iných uzlín a lymfatických orgánov.

Medzi lymfatické orgány patria lymfatické uzliny, kostná dreň, týmusová žľaza a slezina. Klastre lymfatického tkaniva sa vyskytujú aj v:

  • priedušky;
  • obličky;
  • pečene;
  • črevnú mukózu;
  • mliečna žľaza;
  • vaječníky;
  • štítnej žľazy.

Aké lymfatické uzliny sú ovplyvnené:

  • cervikálne, nad a podkľúčové na jednej strane;
  • lymfatických uzlín mediastína a koreňa pľúc na jednej strane;
  • brány pečene, slezina, koreň mesentery (tenký film pokrývajúci všetky orgány brušnej dutiny);
  • paraaortálne a mezenterické lymfatické uzliny (brušná dutina)

príčiny

Príčiny vývoja lymfogranulomatózy nie sú úplne pochopené. Existuje možnosť, že ochorenie je spojené s herpesvírusom Epstein-Barr. Predpoklad jeho účasti je založený na špeciálnych štúdiách, podľa ktorých sa gén vírusu nachádza v 20% biopsie.

Často sa lymfóm vyskytuje na pozadí deficitu imunitného systému (HIV)

Podľa štatistík regióny s vysokým výskytom Hodgkinovho lymfómu zahŕňajú africké krajiny, USA a Japonsko. Môže sa vyskytnúť v každom veku, ale vrchol ochorenia spadá na dve obdobia: od 15 do 35 rokov alebo po 50 rokoch. S výnimkou detí do 10 rokov, ktorí sú prevažne chlapci, rozdelenie chorých podľa pohlavia je takmer rovnaké. Lymphogranulomatóza u detí je takmer 10% z celkového počtu prípadov. Hodgkinov lymfóm u dospelých vo veku nad 50 rokov sa obvykle vyskytuje pri komplikáciách.

Rizikové faktory pre nástup ochorenia:

  • medzi chorými 60-70% sú muži od 15 do 35 rokov alebo od 50 rokov;
  • zaťažená dedičnosť: Prípady ochorenia sa vyskytujú trikrát častejšie v rodinách, kde príbuzní už zaregistrovali chorobu, čo nám umožňuje hovoriť o genetickej predispozícii. Avšak u detí narodených chorým matkám nie je žiadna choroba;
  • vedomé (napríklad z dôvodu protinádorovej chemoterapie) alebo získanej (HIV) depresie imunity;
  • Hodgkinov lymfóm u dospelých pracujúcich so žiarením (napr. Lekári) alebo karcinogénmi.

Klasifikácia patológie

  • Prvá fáza Hodgkinov lymfóm (lokálna forma) - jedna lymfatická uzlina alebo orgán, ktorý obsahuje lymfoidné tkanivo.
  • Druhá fáza (regionálna forma) - sú ovplyvnené dve alebo viac oddelených lymfatických uzlín na jednej strane membrány.
  • Tretia etapa (zovšeobecnená forma) - na oboch stranách membrány sa nachádza lézia dvoch alebo viacerých lymfatických uzlín. Ďalej sa šíria po celom tele, zachycujúc v procese slezinu, pečeň a iné lymfatické orgány.
  • Štvrtá etapa (diseminovaná forma) - difúzne klíčenie metastáz do iných orgánov. Hodgkinov lymfóm v 4 fázach je ťažké liečiť v dôsledku zovšeobecnenia procesu.

Každá fáza lymfózy sa má rozdeliť na A a B v závislosti od absencie alebo prítomnosti určitých symptómov, ktoré ovplyvňujú celkový problém. A - neprítomnosť. B - prítomnosť. Preto môže byť štádium 2 vyžadovať liečbu, ktorá je uplatniteľná v tretej etape.

Existujú 4 histologické typy ochorenia:

  • Lymphoidná prevalencia - najpriaznivejšou možnosťou liečby choroby. Často charakteristické pre prvú fázu. Je charakterizovaná len prítomnosťou inklúzií buniek Reed-Sternberg, obklopených lymfocytmi. Predpokladá sa, že tento druh je spojený s dobrou odpoveďou imunitného systému.
  • Roztrúsená skleróza - Reed-Sternbergové bunky tvoria vlákna kolagénu a tkanivu nádoru rozdelia na zaoblené oblasti.
  • Variant zmiešanej bunky - klasická forma lymfomatózy. Šľachetný vzor buniek, ktorý je v nádore je rôzny, sú ložiská nekrózy (smrť buniek)
  • Lymfatické vyčerpanie - veľmi veľký počet buniek Reed-Sternberg, medzi ktorými sú zahrnuté lymfocyty. Keď choroba postupuje, úplne zmiznú z lézií.

príznaky

Všetky štádiá môžu byť asymptomatické. Ale aby ste pochopili, čo je lymfóm, zvážte hlavné príznaky. Vo väčšine prípadov takéto bežné príznaky lymfómu ako:

  • zvýšenie periférnych lymfatických uzlín (vyššie uvedená fotografia);
  • zvýšená telesná teplota, najčastejšie vo večerných hodinách na 38 rokov;
  • nočné potenie;
  • celková únava, závrat, slabosť;
  • strata chuti do jedla;
  • prudká strata až do 10% hmotnosti (exacerbácia alebo terminálne štádiá);
  • mierne svrbenie lymfatických ciev;
  • v niektorých prípadoch je svrbenie sprevádzané poškriabaním celého tela, zbavením spánku až po duševné poruchy.

Prvýkrát bola lymfóza popísaná Dr. Hodgkinom v roku 1832. Zistil, že sedem ľudí malo príznaky horúčky, zvýšené lymfatické uzliny, slezinu a ostrú stratu hmotnosti. Za predpokladu, že sa zaoberá infekčnou chorobou, narazil na také faktory, ktoré spochybňujú jeho zistenia: neefektívnosť antibiotík, absencia priamych infekcií ľudí, ktorí boli v tesnom kontakte s pacientmi. Čo umožnilo v posledných desaťročiach jednoznačný záver, že týmto spôsobom sa objavujú príznaky lymfómu.

Klinický obraz lymfómu

Ochorenie inhibuje bunkovú imunitu pôsobením na T-lymfocyty. Lymphogranulomatóza, v závislosti od umiestnenia ohniskov, sa môže prejaviť celkom inak. Ale v prípade vyhýbania sa liečbe je nevyhnutná šanca na zhoršenie príznakov lymfómu. Nižšie uvádzame prípady lokalizácie primárnych a sekundárnych lézií a sprievodných symptómov.

Najčastejšia forma lymfózy začína nárastom lymfatických uzlín sprevádzaný príznakmi intoxikácie rôznej závažnosti. Zvyčajne človek nevšimne malé prejavy slabosti, mierny nárast lymfatických uzlín a choroba je neidentifikovaná. Avšak symptómy u dospelých sú spočiatku zrejmé.

Lymfatické uzliny sú pohyblivé, palpované oddelene od okolitých tkanív, nie bolestivé. S progresiou choroby sa zvyšujú a koagujú s okolitými tkanivami.

Zaznamenáva sa nezvyčajný všeobecný vzorec - po príjme alkoholu sú lymfatické uzliny bolestivé.

  • Uzliny mediastína (45% prípadov v 1-2 fázach).

Zdá sa, že zvyčajne po prechode plánovanej fluorografie, to znamená, že príznaky lymfómu v prvých fázach nie sú viditeľné a ohniská sú detegované v náhodnom poradí.
Obrazy sú tmavé. Symptómy sú spojené:

Z dôvodu zložitosti detekcie je diagnostika často stanovená neskôr. Ďalej syndróm kompresie orgánov mediastína (kompresia), porážka nervov umiestnených v mediastíne, pleurisy. Z mediastína sa metastázy klíčia do pľúc, lymfododusy peritonea, srdca, pažeráka, priedušnice.

Pľúca sú ovplyvnené rastom nádoru z mediastína, rovnako ako jednotlivé ohniská, s rozpadom a tvorbou dutín. Pri rutinnom vyšetrení pľúc sa môže zistiť špecifická pleurisika. Pľúca zhromažďujú tekutinu, stláčajú hrudník, odkiaľ - ťažkosťou za hrudnou kosťou a dýchavičnosťou v priebehu času môže dôjsť k vykašliavaniu krvi. V pleurálnej tekutine sa nachádzajú charakteristické bunky Berezovskij-Sternbergov.

Je diagnostikovaná v 25-30% prípadov v 1-2 fázach. Charakteristická splenomegália (zväčšená slezina) a bolesť v ľavom hypochondriu.

  • Kostný systém (25-45% prípadov v 4 etapách).

Ovplyvnené obratle a hrudník, panvové kosti, rebrá, sprevádzané bolesťou v kostiach. Existuje krehkosť kostí, časté zlomeniny. Zapojenie kostnej drene v procese môže spôsobiť anémiu a trombocytopéniu. Pri zapájaní miechy, stláčaním jej škrupín - vážne neurologické poruchy, ako je paralýza, paréza nohy s mimovoľným močením a defekácia.

  • Pečeň (5% v začiatočnej fáze, 65% v poslednej fáze).

Zvyšuje sa veľkosť pečene, pre lymfóm nie sú žiadne príznaky, preto sa zistí neskoro a diagnóza sa uvádza len na základe výsledkov biopsie. U 10 až 15% pacientov sa zistí žltačka.

Existuje lymfogranulomatóza žalúdka a tenkého čreva, ktoré preteká pod sliznicou, nedochádza k tvorbe vredov. Keď je postihnuté tenké črevo, pozoruje sa nadúvanie, bolesť a hnačka u dospelých. Pri stláčaní čreva so zväčšenými lymfatickými uzlinami brušnej dutiny je možná obštrukcia čriev.

Špecifická klíčivosť buniek Reed-Sternberg.

diagnostika

Nasledujú tradičné metódy diagnostiky tohto typu rakoviny.

  • Vizuálna diagnostika. Vykonajte pocit lymfatických uzlín. Osobitná pozornosť je venovaná ich umiestnenie, vrátane krku, šije, supraklavi- kulární, trieslovinové, popliteal oblastiach, rovnako ako starostlivé vyšetrenie brucha.
  • Zbierka anamnézy (prítomnosť ochorenia v rodine, sprievodné ochorenia v prípade recidívy - priebeh ochorenia a identifikácia dôvodov jeho obnovenia)
  • Rentgenové štúdie, vrátane počítačovej tomografie, pozitrónovej emisnej tomografie, ultrazvukového skenovania, zobrazovania pomocou nukleárnej magnetickej rezonancie.
  • USD peritoneálnych orgánov, CT hrudníka a skenovanie kostí radionuklidmi - poukazujú na agresívnejšie metódy diktované potrebou ďalšieho preskúmania. Kontroly USU s kontrastom sú obzvlášť účinné v prípade umiestnenia lymfómu v hrudníku a brušnej dutine, kostiach, pečeni, slezine, obličkách.
    • lymfatické uzliny;
    • slezina;
    • Valdeierov krúžok (lymfadenoidný glandulárny krúžok)
    • extralymfatické štruktúry: pečeň, pľúca, kosti.Morfologická diagnostika (použitie metód na štúdium štruktúry orgánov, tkanív a buniek pacienta, tj biopsie). Nasledujúce kontroly sú predmetom kontroly:

Morfologická diagnostika sa považuje za spoľahlivá len vtedy, keď sú v tkanivách detekované bunky Berezovskij-Sternbergovo špecifické pre malígny granulóm. Takáto diagnóza potvrdzuje nielen diagnózu - Hodgkinov lymfóm, zrušením výberu voľby "non-Hodgkin lymfóm", ale tiež určuje morfologického typu ochorenia. Diagnózu nemožno vykonať bez histologického vyšetrenia tkanív.

Pri vyšetrení mediastinálnych lymfatických uzlín sa vykoná torakotómia (hrudná disekcia).

Retroperitoneálne lymfatické uzliny sú diagnostické laparotómie s biopsií. Laparotómia je indikovaná u pacientov so štádiom 1, 2 a 3, ktorí majú dostávať radiačnú liečbu.

Tiež trepanobiopsy kostnej drene (s podozrením na zahrnutie kostného systému do procesu).

  • Laboratórny výskum:
    • kompletný krvný test na lymfóm (pozorujte malú leukocytózu s neutrofilmi);
    • ESR;
    • biochemický krvný test vrátane analýzy pre C-reaktívny proteín;
    • alkalická fosfatáza (zvyšuje sa, keď nádor ovplyvňuje lymfatické tkanivo pečene);
    • analýza albumínu;
    • LDH (zvýšená koncentrácia v krvi);
    • analýza β-mikroglobulínov, elektroforéza v sére vápnika a proteínov.

V posledných rokoch v USA existuje tiež prax skúmania prešmyku génov imunoglobulínu a T-lymfocytov

Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonať s lymfadenitídou pri ochoreniach:

  • syfilis;
  • pľúcna tuberkulóza;
  • infekčnú mononukleózu;
  • toxoplazmóza;
  • brucelóza;
  • Bénye-Beck-Schaumanova choroba;
  • reaktívna hyperplázia lymfatického tkaniva;
  • lymfoblastický lymfóm.

Liečba lymfómu

V posledných dvoch desaťročiach sa komplexná terapia stala účinnou a požadovanou. Moderné myšlienky o patogenéze nádorov nespôsobujú pochybnosti o tom, či je to potrebné.

Pod komplexnou terapiou sa rozumie použitie niekoľkých protinádorových metód odlišných pre ich fyzickú povahu. Takže niektorí konajú lokálne a iní majú systémový vplyv. Napríklad použitie zložiek chemoterapie a vystavenia žiareniu + chirurgickej liečbe.

  • Radiačná terapia sa vyrába po radikálnom programe v závislosti od štádia procesu. Ožarovanie sa uskutočňuje po lokálnej chemoterapii na mieste, kde bol nádor vytvorený. Spravidla sa vykonáva niekoľko týždňov po hlavnom kurze a nemusí sa vyžadovať, ak je liečba lymfómu úspešná a väčšina nádoru je už zozbieraná.
  • Chemoterapia spočíva v použití cyklických režimov chemoterapie (cyklofosfamid, vinblastín, prokarbazín, mustar, adriloblastín, prednizolón)

Pre pacientov s Hodgkinovým lymfómom boli identifikované tri prognostické skupiny. Po rozdelení pacienta do jednej z týchto skupín sa vyberie najefektívnejšia liečba jeho prípadu. Množstvo liečby by malo zodpovedať rozsahu lézie. Pri lokálnej expozícii sa na ochranu používajú špeciálne olovené filtre.

  1. Priaznivá prognóza - stupeň 1a a 2a choroby. Neexistujú žiadne rizikové faktory. Na liečbu takýchto pacientov sa vykonávajú 2-4 chemoterapeutické kurzy + lokálne nádory.
  2. Predbežná predikcia - etapa 1c a 2c. Rizikové faktory - porážka troch alebo viacerých oblastí, zvýšená ESR a závažné príznaky intoxikácie, extranodálne poškodenie. Liečba: 4-6 cyklov chemoterapie + ožarovanie lokálnych nádorov.
  3. Nepriaznivá prognóza je 3 a 4. Rizikové faktory sú masívnou léziou mediastínu. Maximálne množstvo liečby: 8 cyklov chemoterapie alebo celkové ožarovanie lymfatických uzlín.

Výber chemoterapie by mal byť striktne individuálny pre každého pacienta v závislosti od štádia lymfomatózy.

Najčastejšie používajú takéto schémy liečby lymfómu chemoterapiou:

  • MORP (embichin, onkovin, prokarbazín, prednizolón);
  • ABVD (adriamycín, bleomycín, vinblastín, dakarbazín).

Po ukončení kurzu chemoterapie sú predpísané injekcie rastového faktora, ktoré stimulujú tvorbu kmeňových buniek. Niekedy sa pacientovi transplantuje darcovské bunky.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba lymfómu spôsobená účinkom lymfatických uzlín v procese a systémová povaha ochorenia - nemá zmysel. V prípade, že nádor prírastá príliš veľa a nie je možné odstrániť vyššie uvedené metódy, používa sa chirurgická intervencia.

To isté sa deje s nádormi, ktoré sú v neskorších fázach zrenia, a tam je šanca, že sprístupnenie, vrátane tumor prekrýva s dýchaním alebo stláča zažívacie orgány, čo vedie k črevnej obštrukcii alebo posunutie pľúca.

Nádor je vyrezaný úplne alebo 3 cm od viditeľného okraja nádoru, spájaného s anatomickým orgánom.

Bez ohľadu na spôsob chirurgického zákroku na odstránenie rakovinových nádorov dodržiavajte tieto zásady:

  • spolu s nádorom sa odstráni miesto predchádzajúcej biopsie;
  • počas operácie nie je nádorová kapsula vystavená, inak môže viesť k infekcii zdravých tkanív s novými metastázami v dôsledku rozptylu infikovaných buniek;
  • neodporúčame odstrániť regionálne lymfatické uzliny.

Pacienti, ktorí podstúpili liečbu rakoviny, majú pravidelne sledovať ošetrujúci lekár, aby sa zabránilo návratu choroby.

Koľko ľudí žije v očakávaní úplného zotavenia? Obdobie pozorovania je 5 rokov. Prvé 2 roky pacientov sa vyšetrujú každé 3 mesiace, potom každých 6 mesiacov. Zakaždým je potrebné vykonať kompletný krvný test na lymfóm, vykonať röntgenové a ultrazvukové vyšetrenia.

Alternatívne terapie

V posledných rokoch nespočet autori vydali celý rad kníh o boji proti rakovine. Sú viazané na ich vlastné skúsenosti z liečenia alebo manipulácie s odznakmi doktor medicíny - je irelevantné. Jeden a všetci autori priznať, že mnoho vážnych chýb a omylov, a, bohužiaľ, neviem ľudské telo natoľko dobre, aby súdiť také zložité procesy ako je tvorba nádorov. Pokusy o nasledujú netestovaných metódy bráni človeka na ceste k zotaveniu. A nakoniec rakovina môže vyhrať. V neskorších fázach, a to aj tradičné liečba rakoviny bezmocná. Záver je jasný: mali venovať viac úsilia pri sledovaní ich zdravie a nesmie byť háklivý plánovaných preverovanie, pretože nikto o ľudské zdravie, vie viac než jeho lekár.

Keď sa diagnostika uskutoční, niektoré ľudové lieky môžu sprevádzať posilnenie imunity, keď sa kombinujú s bežnou terapiou, ale neliečia lymfóm.

Existuje niekoľko užitočných rastlín, ktoré je možné užívať vo forme odvarov alebo tinktúr.

  • ginseng - veľmi často sa ženšen používa ako hlavná zložka liečivých prípravkov na báze bylín, stimuluje imunitný systém a tonizuje telo. Užívajte tinktúru ženšenu odporúčanú raz denne, niekoľko dní v týždni. Ako prevencia v chladnej sezóne.
  • echinacea - zvyšuje ochranné funkcie tela pred infekciami, ako je herpes a chrípka, je tiež vhodný pre deti.
    Recept na domácu tinktúru: nasekaná tráva nalejte vriacu vodu v pomere 1: 2 a vložte do vodného kúpeľa po dobu 15-30 minút. Potom odvar odfiltrovať. Recepcia: štvrtina pohára 3 krát denne.

výhľad

Informácie o liečení pacienta môžu hovoriť v prípade, že príznaky ochorenia nie sú pozorované 10 rokov a dlhšie.

K dnešnému dňu limfoadenoma úspešne liečiť, a v 70-84% prípadov možno dosiahnuť kompletnú remisiu, recidívy rakoviny bola pozorovaná iba u 30 - 35%.

Treba však poznamenať, že v agresívnych spôsoboch liečby prevažná väčšina prípadov neprechádza bez stopy. Samozrejme, každá osoba toleruje terapiu celkom individuálne.

Ale čo by sa malo obávať pri riešení ožarovania a chemoterapie?

  • Mužská neplodnosť. Lekári dôrazne odporúčajú mladým mužom, ktorí ešte nemajú potomky, ale plánujú začať neskôr - predtým, ako sa terapia stane zásobou genetického fondu. S rozvojom súčasných technológií je skutočne možné umiestniť spermie do tekutého dusíka a použiť ich na oplodnenie v budúcnosti, čo dovoľuje skladovateľnosť.
  • Infekčné choroby. Pretože liečba zahŕňa ožarovanie lymfatických uzlín, ich možné odstránenie a potlačenie imunitného systému ako celku, nie je nezvyčajné, aby sa infekcia spojila. Spôsoby zlepšenia imunity a antibiotickej terapie pre včasné príznaky infekcie sa odporúčajú.
  • Pneumónia, fibróza. S dlhým priebehom rádioterapie v pľúcach sa môžu vyvinúť zápalové procesy ovplyvňujúce pleurálnu dutinu. Tekutina sa hromadí v dutine. Ak nechcete liečiť zápal - normálne pľúcne tkanivo sa nahradí fibroidami - diagnostikuje sa fibróza. Ak sa objavia komplikácie, predpisujú sa antibakteriálne a protizápalové lieky, ako aj lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh v pľúcach.
  • Riziko návratu zhubných nádorov. Relatívna choroba je oveľa ťažšie liečiť. Výpočet novej terapie a ožarovania sa vykonáva pri zohľadnení už prijatých dávok.

prevencia

Neexistujú žiadne vyčerpávajúce poznatky o príčinách tejto choroby, čo si vyžaduje rozsiahlejšie sledovanie preventívnych opatrení. Hlavnou zložkou prevencie je včasná návšteva lekára, pravidelné preventívne vyšetrenia a neustále vyšetrovanie vlastných lymfatických uzlín, pozorný postoj k viditeľným zmenám v tele. Zvlášť musíte starostlivo ošetriť, ak v rodine existujú prípady malígnych ochorení.

Ak existujú určité obavy zo zdravotných dôvodov - nepostrádateľný výlet lekárovi. Nezabúdajte tiež, že zdravie ohrozuje nesprávny spôsob života a zlé návyky.

Hodgkinov lymfóm: ako podozrievať schému účinnej liečby nádor +

Rýchla navigácia na stránke

Hodgkinov lymfóm, ktorý sa často vyskytuje u detí a mladých ľudí, sa týka malígnej onkológie. Takáto diagnóza prirodzene spôsobuje strach. Avšak tento typ onkopatológie je dobre liečiteľný: aj pri šírení malígneho procesu, moderné liečebné protokoly umožňujú dosiahnuť stabilnú remisiu.

Hodgkinov lymfóm - čo je táto choroba?

Lymfóm je nádorový proces v lymfatickom systéme. Ďalšie názvy choroby: lymfangranulomatóza, malígny granulóm. Existuje niekoľko typov tejto choroby. Hodgkinov lymfóm - ochorenie, pri ktorom lymfatického tkaniva nájdené v určitých obrovských buniek, ktoré nesú názov začleňovanie Reed - Berezovskij - Sternberg. Štúdia biopsie a stanovenie typu nádoru je dôležitým bodom pri navrhovaní účinného liečebného režimu.

Z dôvodu zmien štruktúry a funkčnosti B-lymfocytov vzniká malígny proces. Keďže celé telo je preniknuté lymfatickými cievami a lymfatickými uzlinami, Hodgkinov lymfóm môže postihnúť akékoľvek oddelenie a orgán. Často sa choroba zaznamenáva u dospievajúcich a mladých ľudí mladších ako 35 rokov, hoci môžete získať lymfogranulomatózu v akomkoľvek veku. Starším osobám sa najčastejšie diagnostikuje, že majú non-Hodgkinov lymfóm.

Príčiny Hodgkinovho lymfómu nie sú jasné. Vedci však identifikujú niekoľko faktorov, ktoré do určitej miery zvyšujú riziko tohto ochorenia:

  • Kaukazská rasa - Ázijci a afroameričania prakticky nie sú postihnutí lymfogranulomatózou;
  • Porušenie imunitného systému - prenesené ťažké infekcie, časté zápaly, HIV, kongenitálna imunodeficiencie (Louis-Bar syndróm, Wiskott-Aldrichov syndróm), autoimunitné stavy (reumatoidná artritída, lupus, atď...);
  • Infekcia vírusom Epstein-Barr (mononukleóza), t-lymphotropic virus;
  • Rodinná anamnéza - existencia predchádzajúcimi generáciami Hodgkinovho lymfómu výrazne zvyšuje pravdepodobnosť ochorenia, ale detekcia Hodgkinovu chorobu v jednom identické dvojča, choroba postupuje a druhý;
  • Toxický účinok - požitie pesticídov, herbicídov, chemických rozpúšťadiel;
  • Ženy majú oneskorené tehotenstvo (po 30 rokoch).

Tieto faktory nie vždy určujú stupeň rizika Hodgkinovho lymfómu. U mnohých pacientov s lymfogranulomatózou sa nenašiel žiadny z týchto stavov.

Aké je nebezpečenstvo ochorenia?

Hoci lymfogranulomatóza má priaznivejšiu prognózu ako niektoré formy rakoviny (napríklad poškodenie pľúc), Hodgkinova choroba pre pacienta prináša viacero nebezpečenstiev:

  • Po dlhú dobu choroba simuluje bežné, dlhotrvajúce rozšírené za studena lymfatické uzliny, horúčku, kašeľ. Absencia bolesti nepodnecuje pacientov k tomu, aby vyhľadali lekársku pomoc a podstúpili úplné vyšetrenie, takže pacienti strácajú drahocenný čas.
  • Hodgkinov lymfóm sa diagnostikuje len vtedy, keď sa pri biopsii zistí špecifické príznaky ochorenia.
  • Progresívna Hodgkinova choroba nepriaznivo ovplyvňuje imunitnú obranyschopnosť tela. Pacienti sú náchylní na časté prechladnutie a iné závažné infekcie (šindle, ťažko liečiteľná pneumocystická pneumónia).
  • Vyvinutá choroba môže mať vplyv na akýkoľvek orgán. Najčastejšie sú pečeň, slezina, pľúca, kosti. Dokonca aj stláčanie nádoru, vytvoreného v mediastíne, spôsobuje problémy s dýchaním a narušením srdca.
  • Včasná liečba moderných protokolov poskytuje dobrú šancu na zotavenie. Avšak relaps Hodgkinovho lymfómu, v závislosti od formy ochorenia, sa môže stať aj po 5 rokoch.

Dôležité! Choroba nie je nákazlivá pre ostatných.

Formy a štádia Hodgkinovej choroby

Terapeutická taktika a všeobecne prognóza lymfogranulomatózy závisí od povahy zmien v lymfatickom tkanive. WHO prijala nasledujúcu klasifikáciu Hodgkinovho lymfómu:

  • Vzhľadom k tomu, lymfocyt prevaha (5-6% všetkých prípadov, nízky stupeň malignity) - biopsia prevládať zrelých lymfocytov špecifické bunky Reed - Berezovskij - Sternberg malý;
  • Nodulárna skleróza (nodulárna forma asi polovicu všetkých prípadov), - sú vytvorené v lymfatických uzlinách vláknité pramene sú prítomné v špecifických buniek tkanív a veľké rozmery, Lakunární multijadrové bunky;
  • Zmiešané póry (viac ako tretina všetkých prípadov), - na mikroskopickej úrovni, tam sú všetky druhy buniek (špecifické Reed - Berezovského - Sternberg, lymfocyty, fibroblasty, eozinofily), vysoké riziko šírenia veľkom meradle onkoprotsessa klinické podľa stupňa II-III;
  • Lymfoidné vyčerpania (až 10%), - praktickú úplná absencia lymfocytov v biopsiu vzhľadom k veľkému množstvu špecifických buniek a vláknitých inklúzií, ako podmienka je zvyčajne pozorovaný u štádiu choroby IV.

Onkológovia odlíšia nodulárnu lymfogranulomatózu od lymfoidnej prevalencie. Na pozadí vývoja fibrotických zmien v lymfatických uzlinách je dostatočný počet zrelých lymfocytov schopných kompenzovať zlyhanie imunity.

Stav pacienta a taktika liečby závisia od prevalencie malígneho procesu. Etapy Hodgkinovho lymfómu:

  • I - malígny proces je lokalizovaný v jednej skupine lymfocytov;
  • II - porážka lymfatického systému na jednej strane membrány (2 alebo viac skupín zmenených lymfatických uzlín sa nachádza v hrudnej alebo brušnej dutine);
  • III - onkoprotsessa rozprestiera na oboch stranách membrány (III1 - slezina, pečeň, celiakov lymfatické uzliny, III2 - para-aortálnej, mezenterické a bedrových lymfatických uzlín);
  • IV - generalizácia malígneho procesu s difúznou léziou orgánov (črevo, pečeň, slezina, kostná dreň atď.).

Prvé príznaky a príznaky lymfómu

Hodgkinova choroba sa začína prejavovať, často simulujúc prechladnutie. Prvé známky ochorenia zahŕňajú:

U 90% pacientov na krku (niekedy na okcipitálnej strane alebo cez klavikuly, menej často v axilárnej oblasti) sa zvýši jedna alebo viac lymfatických uzlín. Lymfatické uzliny sú bezbolestné, hutné na dotyk, nepájané do okolitých tkanív. U každých 5-6 pacientov začína onkoproceza s lymfatickými uzlinami mediastína. V tomto prípade pacient zaznamená dýchavičnosť, pretrvávajúci kašeľ, opuchy a modrú tvár, zriedka bolesť na hrudi. Občas sa onkológia vyvíja s panvovými a retroperitoneálnymi lymfatickými uzlinami. Hlavnými príznakmi s takýmto vývojom choroby sú bolesť v bedrách v noci (s léziami lymfatických uzlín umiestnených pozdĺž chrbtice), hnačkou a ťažkosťami v bruchu.

Bez zjavného dôvodu sa pacient zvýši na 38 ° C a viac. Takéto skoky sú na začiatku ľahko potlačené Indometacinom, ale v noci vyvolávajú obrovské potenie, spôsobujú všeobecnú slabosť a rýchlu únavu. Pacient nemá žiadnu chuť do jedla.

Zníženie telesnej hmotnosti o 10% alebo viac v priebehu 6 mesiacov (za predpokladu, že sa nedodržiava strava, pôst a vážne ochorenie) by mali byť upozornení a motivovaní k úplnému vyšetreniu tela. Často ide o znak onkopatológie, vrátane Hodgkinovho lymfómu.

Pacienti s lymfogranulomatózou sa často sťažujú na svrbenie pokožky. Dospelí si všimnú jeho nárast v oblasti rozšírených lymfatických uzlín po pití alkoholu.

Nedostatok červených krviniek je spôsobený poškodením kostnej drene. V tomto prípade má pacient niekoľko znakov - bledá koža, pokles a / d atď.

Často sa bolestivé príznaky Hodgkinovho lymfómu vyvíjajú pomaly. Počas niekoľkých týždňov / mesiacov môžu lymfatické uzliny a slezina sa môžu zvýšiť a trochu klesnúť. Rýchlosť vývoja príznakov závisí od individuálnych charakteristík pacienta. Keď sa oncoprocess šíri, pacient je poznamenaný:

  • Lymfatické uzliny rastú rozptýlené, sú zvarené na koži a sú bolestivé;
  • Porážka pľúc je nahromadenie tekutiny v pleurálnej dutine, v závažných prípadoch rozklad pľúcnych infiltrátov a tvorba dutín;
  • Zapojenie kostných štruktúr - Prehra rebier, hrudnej kosti, panvy (zistené na x-ray, pacient sa sťažuje na bolesť v kostiach), anémia, mierny leukocytózu v skorých štádiách, potom významný lymfopénia;
  • Poškodenie pečene - jeho nárast v počiatočných štádiách a pálenie záhy, neskôr - nevoľnosť, žltačka, citlivosť v správnom hypochondriu;
  • Porážka brušných lymfatických uzlín je nudná bolesť brucha, ascites;
  • Poškodenie miechy - necitlivosť nôh, paralýza je možná.

Účinná liečba Hodgkinovho lymfómu

Tradičná schéma liečby rakoviny - chirurgia, ožarovanie, chemoterapia - nie je relevantná v boji proti lymfogranulomatóze. Operatívne intervencie je vhodné iba v prípade jedného lymfatických uzlín lézie potvrdené presné štúdie (CT, MRI) Hodgkinov lymfóm s prevahou lymfocytov. V takýchto prípadoch onkológia často odmietajú ďalšie rádio a chemoterapiu.

Terapeutická taktika klasického Hodgkinovho lymfómu je redukovaná na kombinované použitie niekoľkých chemoterapeutických liekov. Intenzita a trvanie liečby závisí na štádiu choroby - tak, že v počiatočnej fáze Hodgkinovho lymfómu menovaný 2 cykly cytostatických prípravkov, v neskorších fázach účelné priechodnými 4-6 ihrísk. Vysoká dávka chemoterapie potrebná na zničenie rakovinových buniek zvyšuje intenzitu nežiaducich účinkov. Na zníženie rizika nežiaducich účinkov pomáhajú moderné cytostatiká (používané hlavne v zahraničí) a najnovšie liečebné protokoly. Po každom vyšetrení sa pacient vyšetrí a stanoví sa účinnosť liečby.

V prípade potreby (nedostatočný terapeutický výsledok po cytotoxickej terapii) je pacientovi predpísaný priebeh rádioterapie. Dávka ožiarenia a dĺžka trvania sedenia sa určujú aj individuálne. Najviac progresívne zamerané žiarenie expozície, vykonávané pod kontrolou CT.

Prognóza Hodgkinovho lymfómu významne zlepšuje inovatívne techniky. Patria medzi ne terapia monoklonálnymi protilátkami, ktorá zničila rakovinové bunky a opravila poškodené časti imunitného systému. Transplantácia kostnej drene sa tiež rozšíri. Avšak tieto metódy sú pomerne drahé a vyžadujú dostatočné skúsenosti od ošetrujúceho onkológa.

V neskorších štádiách sa za paliatívnu liečbu považuje splenektómia (odstránenie sleziny), používanie kortikosteroidných hormónov a ďalšie symptomatické opatrenia.

výhľad

Hlavnou otázkou, ktorá sa stará o pacienta a jeho rodinu, je, koľko ľudí žije s Hodgkinovým lymfómom na rôznych stupňoch? Lymphogranulomatóza, hoci sa považuje za vážnu chorobu a vyžaduje komplexnú liečbu, nie je nevyliečiteľnou chorobou. Spolu s modernou liečbou je očakávaná dĺžka života ovplyvnená vekom pacienta (najmenšia šanca na zotavenie u starších pacientov) a individuálnou reakciou nádorov na cytotoxické látky a ožarovanie.

Úplné zotavenie v prvom štádiu dosahuje až 98% pacientov (v štádiu II - 95%) za predpokladu, že liečba podľa moderných protokolov. V štádiu III sa dosiahlo 5-ročné prežitie v 70% prípadov. Avšak v tomto štádiu je riziko recidívy lymfómu vysoké. Súčasne očakávaná dĺžka života závisí od nástupu exacerbácie: relaps, ktorý sa vyskytol v prvom roku po liečbe, značne zhoršuje celkovú prognózu.

Pri liečbe Hodgkinovho lymfómu v štádiu IV sú povzbudivé výsledky zaznamenané u 60% pacientov za podmienok vysokého dávkovania rádioaktivity a chemoterapie.

O Nás

Čo je to rakovina krvi? Aby sme mohli odpovedať na túto otázku, najprv pochopíme, čo je rakovina vo všeobecnosti.Takže rak- je malígny tumor epiteliálneho tkaniva, to znamená, že z buniek, ktoré pokrývajú naše telo: žalúdka, čreva, dutiny ústnej, priedušiek a tak ďalej, ako aj kože.