Melanóm choroidov: formy, symptómy, liečba a prognóza

Choroidálny melanóm je najčastejšou onkopatológiou oka. Choroid je choroidom oka. Melanóm choroidu je jedným z najčastejších vnútroočných nádorov (85% všetkých prípadov). Toto ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u starších ľudí vo veku 50-70 rokov. U detí sa melanóm choroidu považuje za výnimku av mladom a strednom veku je veľmi zriedkavý. Toto ochorenie postihuje spravidla iba jedno oko, melanóm oboch očí (bilaterálny melanóm) je extrémne zriedkavý.

Formy choroidálneho melanómu

Izolujte nodulárne a planárne formy melanómu choroidu:

  1. Nodulárna forma sa vyskytuje najčastejšie. Vzniká vo vonkajších vrstvách choroidov a vyzerá ako zaoblená forma, ktorá má jasné hranice, niekedy pripomínajúce huby vo forme. Farba nádoru môže byť tmavo hnedá, čierna a dokonca aj ružová (zvyčajne to znamená malé množstvo pigmentu a takýto nádor je najzávažnejší).
  2. Rovinná forma je tvorená v hrúbke choroidov, ktorá zaberá postupne veľkú plochu. Má tvar misky, ale niekedy môže tvoriť uzly, takže je často zamieňaná s primárnou orbitálnou žľazou. Mimo oka sa tento nádor vyskytuje veľmi rýchlo.

Choroid - vaskulárna škrupina oka, vyživuje sietnicu, podieľa sa na udržiavaní vnútroočného tlaku a teploty očnej gule

Symptómy choroidálneho melanómu

Väčšina pacientov s choroidálnym melanómom nemala významné príznaky ochorenia, choroba bola diagnostikovaná štandardným očným vyšetrením. To je dôvod, prečo odborníci odporúčajú všetkým ľuďom podstúpiť preventívnu očné vyšetrenie, ktoré zahŕňa pokročilú oftalmoskopiu.

Nádor na rentgenovom snímku. Počiatočná fáza

Výnimkou je melanóm choroidu nachádzajúci sa v centrálnej oblasti (v blízkosti sietnice).

U ľudí, ktorí majú ľahkú farbu očí, je melanóm viac bežný

Chirurgická liečba choroidálneho melanómu (video)

V tomto prípade, kvôli úniku tekutiny pod sietnicu a jej stratifikácii, už v počiatočných štádiách vývoja melanómu existujú také príznaky ako:

  • videnie "zábleskov svetla" v očiach;
  • vízia "plávajúcich" objektov (škvŕn);
  • narušenie jasnosti videnia alebo jeho úplnej straty;
  • dychtivosť (ak je melanóm v strede videnia);
  • zmeniť vnímanie farby;
  • zmena farby očnej dúhovky;
  • vzhľad škvŕn tmavých farieb na vonkajšej strane oka;
  • zmeniť tvar žiaka;
  • glaukóm.

Odborníci zistili, že u ľudí s ľahkou farbou očí je melanóm viac bežný ako u ľudí s hnedými očami.

Zmena v tvare žiaka nie je zriedka príznakom choroidálneho melanómu

Možno táto skutočnosť súvisí s ultrafialovým žiarením, takže lekári odporúčajú nosiť slnečné okuliare UV filtrom.

Etapy choroidálneho melanómu

Vývoj choroidálneho melanómu zahŕňa štyri po sebe idúce fázy:

  1. Fáza 1. To, tzv. "Fáza pokojného oka". Toto je počiatočná asymptomatická fáza.
  2. 2. fáza nástupu vývoja komplikácií (zápal alebo glaukóm).
  3. Stupeň 3: nádor rastie za vonkajšou kapsulou oka.
  4. Fáza 4. Šírenie malígneho procesu s vývojom vzdialených metastáz.

Po dlhú dobu bolo jedinou liečbou odstránenie oka

Liečba choroidálneho melanómu

Priemerný melanóm chordioidea je liečený rádioterapiou. V závažných prípadoch sa aplikuje odstránenie oka (enukleácia). Pokiaľ ide o prevenciu metastáz, a to ako z týchto spôsobov liečby sú rovnako účinné, ale niektoré z ošetrení voliť, rozhodli lekári pre každého pacienta individuálne, iba po dôkladnom vyšetrení a zvážení všetkých možných rizík. Liečba choroidálnej melanóm veľké veľkosti prebieha iba enukleácie, pretože veľké množstvo radiácie musí zničiť veľkú melanómu, veľmi škodlivé pre pacientovho oka, a tiež to môže viesť až k oslepnutiu a odstránenie oka.

Pokiaľ ide o moderné zariadenia, diagnostika je oveľa účinnejšia

Melanóm choroidu: prognóza

Pacienti s melanómom ochorenia oka majú veľkú šancu na prežitie, pretože melanóm choroidu sa nerozšíri do iných častí tela, to znamená, že takmer nedáva metastázy. Avšak veľké melanómy dávajú pacientom malú šancu na jemnejšie ošetrenie ako odstránenie. Preto je veľmi dôležitá pravidelná diagnostika melanómu s použitím moderného lekárskeho zariadenia. Odporúčame tiež čítať článok o melanóme chrbta.

Melanóm choroidov

Melanóm choroidov Je malígny novotvar choroidov oka s prevažne hematogénnym spôsobom metastázy. Klinicky sa najčastejšie prejavuje syndróm bolesti, znížená zraková ostrosť, fotopóza a metamorpopória. Diagnostika spočíva v vykonávaní biomikroptaloskopie, oftalmoskopie, fluorescenčnej angiografie, ultrazvukového dopplerovského farebného mapovania, CT a MRI. Bežné metódy liečby melanómovej choroidy sú rádioterapia a enukleácia. Brachyterapia s diódovo-laserovou termoterapiou, endopriestorovým odstránením nádoru a endoskopickým melanómom choroidu je tiež možná.

Melanóm choroidov

Choroidálny melanóm je geneticky určený nádor, ktorý sa rozvíja sporadicky alebo u osôb s rodinnou anamnézou s rodinnou anamnézou ochorenia. G. Bartish v roku 1563 popísal melanóm po prvýkrát. Podrobný opis ochorenia v oftalmológii predstavil v roku 1819 francúzsky lekár René Laennec. Podľa štatistických údajov asi 70% všetkých malígnych nádorov oka je uveálny melanóm. Celková prevalencia populácie je 9: 1 000 000. Najčastejšia patológia sa vyskytuje v škandinávskych krajinách, Francúzsku a Izraeli. Neoplázia sa často rozvíja u ľudí s ľahkými očami. Chorioidy melanómu sú zvyčajne diagnostikované vo veku 50-60 rokov. Deti sú veľmi zriedkavé, kazuistické prípady sú prípady u dojčiat. Väčšie riziko vzniku rakovinového nádoru postihuje ľudí z bielej rasy, muži trpia touto chorobou menej často ako ženy.

Príčiny melanómu chorôb

Často nie je možné stanoviť etiológiu melanómu choroidu, pretože sa nádor vyvíja sporadicky. Genetická predispozícia k rozvoju tejto patológie je sledovaná. V 0,37% prípadov má choroba rodinný charakter. Spúšťače sú mutácie génu GNAQ alebo GNA11. Patologické zmeny v jednom z génov, bráni rozvoju zmien v druhej, pretože obe mutácie zapojené do procesu kodóne Q209 (exón 5), alebo R183 (exón 4). Zriedkavým príčinou choroidálneho melanómu je anomália génov BRAF, NRAS. Existujú mutácie 3 (monozómia), 6 alebo 8 (trizómia) chromozómu.

Významné rozdiely molekulárne genetické profilu choroidálnej melanómu viesť k tomu, že moderné liečby melanómu iných lokalizácií sú neúčinné proti tejto forme ochorenia. Vzhľad patologických porastov zvyčajne predchádzajú zmeny v cievnatky, melanómu zriedka vytvorené in situ alebo choroidálnej névus okulodermalnogo melanózu. Predispozičnými faktormi sú modrá farba očí, 1 a 2 fototypy kože Fitzpatrick. Negatívny vplyv ultrafialového žiarenia na vývoj nových tvarov choroidov nie je dokázaný.

Symptómy choroidálneho melanómu

Klinické prejavy melanómu choroidov sú rôzne a závisia od veľkosti a typu rastu novotvaru. Izolujte uzlový, difúzny a pohárikový rast. Pre nádor je lokálna lokalizácia bežnejšia, menej často preekvátórna alebo rovníková. Zvyčajne sa do patologického procesu zapája len jedno oko. Dvojstranné formy sa vyskytujú iba u 2% pacientov. Vo väčšine prípadov sú časové časti choroidu ovplyvnené. V počiatočných štádiách vývoja vykazuje choroidálny melanóm malú zaoblenú formu žltohnedej alebo šedej farby s miernou eleváciou. Pri priemere nádoru nie viac ako 6-7 mm je ťažké odlíšiť ju od nevusu. V tomto prípade je ochorenie charakterizované latentným prietokom, často sa diagnostikuje patológia počas rutinného vyšetrenia.

Avšak vývoj choroidálnej melanóm v centrálnych častiach môže byť sprevádzaná zníženou ostrosť videnia, skreslené vnímanie tvaru, veľkosti alebo farby predmetov, výskyt defektov zorného poľa v podobe dobytka. Epizódy fotopsie sú pacientmi vnímané ako "lesklé gule svetla", ktoré majú tendenciu migrovať z jednej časti zorného poľa na druhú. Tieto javy sa vyskytujú 2-3 krát denne a objavujú sa pri osvetlení za súmraku. Bolestivý syndróm v melanóme choroidov je spojený s vývojom sekundárneho glaukómu alebo uveitídy.

Rast patologického novotvaru vedie k stlačeniu žíl nádoru alebo ciev chorioidu, ktorý sa nachádza okolo melanómu. Kompresia žilového aparátu je sprevádzaná transdukciou tekutín a následným pripojením exsudačnej zložky na pozadí nekrotických zmien spôsobených rýchlym vývojom patologického procesu. Takže vzrastá veľkosť nádoru, rozvíja sa lokálne oddelenie sietnice, ktoré následne dosiahne vo veľkej miere. V prípade difúzneho rastu choroidálneho melanómu môže byť sekundárne odlúčenie spojené s prasknutím chlopní. Navyše, spolu s fotopóziou a metamorpopóriou, pacienti označujú vzhľad čiernych bodiek, "lietajú" alebo "sa otáčajú" pred očami.

Pre melanóm choroidov sa rovníková lokalizácia charakterizuje výskytom syndrómu Irvine-Gass. V oblasti patologického novotvaru sa vyvíja klinický obraz vaskulitídy a perivaskulitídy. Zvýšená priepustnosť choroidných ciev vedie k edému makulárnej oblasti v distálnych oblastiach. Pacienti sa sťažujú na rozmazanosť, skreslenie a ružový odtieň obrazu pred očami, zvýšenú citlivosť na svetlo. Okrem toho v prípade Irvine-Gassovho syndrómu môže dôjsť k cyklickému poklesu ostrosti zraku v určitom čase dňa (často ráno).

Najbežnejšie príznaky chorobného melanómu sú "hmla" alebo plávajúce opacity čiernej alebo červenej pred očami, fotopóza a náhly pokles ostrosti zraku. Možný vývoj hemoftalmie. Často sa tento patologický stav vo svojich klinických prejavoch podobá chorioretínovej makulárnej degenerácii. Zase toxické látky uvoľnené počas rozpadu nádoru spôsobujú vznik uveitídy. Výskyt zápalových procesov závisí priamo od bunkového zloženia nádoru. Spočiatku sa vo väčšine prípadov vyskytuje choroiditída, ktorá je pôdou pre výskyt zadnej uveitídy alebo skleritídy. Spravidla sa zistia zápalové lézie štruktúr zraku s priemerom melanómu choroidu viac ako 15 mm a hrúbkou viac ako 5 mm. Nekrotické zmeny v nádore vedú k endoftalmitíde alebo panoftalmitíde. V tomto prípade sa pacienti sťažujú na silnú bolesť zasiahnutého oka s ožiarením do eponymnej poloviny hlavy, opuchy a sčervenanie očných viečok.

Melanóm choroidu je jedným z malígnych novotvarov so sklonom k ​​hematogénnej metastáze. Najčastejšie metastázy sa nachádzajú v pečeni a pľúcach a v terminálnych štádiách sa môžu zistiť vo všetkých orgánoch a tkanivách tela.

Diagnóza choroidálneho melanómu

diagnostika choroidálnej melanóm na základe anamnestických údajov výsledky biomicroophthalmoscopy, oftalmoskopia, fluorescenčné angiografia, ultrazvukové mapovanie farebné Dopplerovské, počítačová tomografia (CT) a magnetickou rezonanciou (MRI). Zaťažená rodinná anamnéza môže naznačovať dedičnú predispozíciu k melanómu alebo že onkologický proces je jedným z prejavov primárneho mnohopočetného nádoru.

Metóda oftalmoskopie určuje prítomnosť patologického formovania na povrchu choroidu, jeho rozmery, rastový tvar a tvar. Často je melanóm choroidov pokrytý druzami a "oranžovými pigmentovými poľami", ktoré sú reprezentované ukladaním zŕn lipofuscínu. Vzhľad tohto diagnostického kritéria naznačuje rýchly priebeh ochorenia. V detailnej štúdii povrchovej štruktúry choroidálneho melanómu pomocou biomicroftalmoskopie bolo možné stanoviť, že farba lipofuscínu závisí od charakteru a farby nádoru. Preto hnedý alebo ružovo-hnedý odtieň neoplázie nemôže vylúčiť symptómy "oranžového pigmentového poľa".

Oftalmoskopia navyše dokáže detegovať novo vytvorené cievy s hrúbkou nádoru 3,5 mm alebo viac. Na ich zistenie v počiatočných štádiách vývoja melanómu choroidu sa uskutočňuje fluorescenčná angiografia. Táto metóda sprístupňuje na vizualizáciu prvé znaky angiogenézy s hrúbkou novotvaru 1,3 mm. Pri veľkej veľkosti nádoru sa cievy zdajú byť hrubé, krátke, s výraznými deformáciami štruktúry a je zaznamenaná tendencia tvoriť chaotickú sieť. Vaskulárne abnormality predurčujú ku krvácaniu do štruktúry melanómu cievovky a priľahlých štruktúr oka, ktoré môžu byť tiež inštalované v oftalmoskopických vyšetrenia. Pri ultrazvukovom dopplerovskom farebnom mapovaní sa detegujú retinotumorálne skraty. CT a MRI sa vykonávajú v predoperačnom období na presné určenie veľkosti a umiestnenia neoplázie, ako aj na detekciu metastáz v iných orgánoch a tkanivách.

Liečba choroidálneho melanómu

Taktika liečby choroidálneho melanómu závisí od veľkosti, lokalizácie a prevalencie patologického procesu. Použili sa metódy, ako je rádioterapia (technika zachovávajúca orgán) a chirurgický zákrok zahŕňajúci enukleáciu oka. Na dokončenie odstránenia očného tkaniva sa uchýlilo k rozsiahlemu difúznemu rastu nádoru alebo veľkej veľkosti melanómu uzliny choroidu. Medzi alternatívy patrí brahyterapia s okulárnou laserovou termoterapiou, endovreálnym odstránením nádoru, melanómová endosekcia a rôzne kombinované postupy. Vykonávanie endo-resekcie spolu s brachyterou je možné aj pri veľkých veľkostiach novotvaru. Všetky typy chirurgických zákrokov sa musia vykonávať v súlade s princípmi ablácie.

Prognóza a prevencia choroidálneho melanómu

Neboli vyvinuté špecifické opatrenia na prevenciu choroidálneho melanómu. Prognóza životnosti a pracovnej kapacity závisí od štádia onkologického procesu, veľkosti a umiestnenia nádoru. Úmrtnosť s priemerom novotvarov do 10 mm je 16%, s priemerom viac ako 15 mm - 53%. Pre včasnej diagnostike a liečbe choroidálnej melanómu je nutné mať pravidelné prehliadky s očného lekára vykonávajúci viziometrii, tonometria, očné pozadie a biomikroskopiu. Pri difúznom raste alebo veľkom priemere nodulárnej formy dochádza k výraznej redukcii zrakovej ostrosti až po úplnú slepotu. Ak operácia šetrenia orgánmi nie je možná, je indikovaná enukleácia oka. Táto chirurgická intervencia zahŕňa postihnutie pacienta.

Melanóm choroidov - príčiny a liečba

Choroida je choroid očí a melanóm choroidu je malígna lézia, ktorá ovplyvňuje očné bulvy. Pacienti s touto patológiou sú starší ľudia po 60 rokoch života a sú zriedkavé v detstve. Vývin melanómu sa vyskytuje pod sklerou v choroidoch.

Príčiny melanómu a jeho symptómov

Nasledujúce faktory môžu vyvolať výskyt nádoru oka:

  • genetická predispozícia;
  • vek;
  • prijal spálenie po spálení;
  • nadmerná expozícia ultrafialovým lúčom (solária, slnečné svetlo);
  • Prítomnosť nevi (materské znamienka, bunky, ktoré produkujú melanín);
  • patriace k typu ľudí s blond vlasmi, kožou, modrými očami a pihami.

Melanóm choroidov je ťažké diagnostikovať, takže ak máte nasledujúce príznaky, potrebujete okamžitú lekársku pomoc:

  • Zvýšená veľkosť jedného okulára, ktorý sprevádza bolesť a opuch pod viečkom;
  • objavenie krvácania a uzlíkov vo vnútornej oblasti oka;
  • znížené videnie;
  • zmena farby dúhovky;
  • trvalé nepohodlie v oblasti očí;
  • čiastočná strata zraku alebo narušenie jasnosti;
  • zmena tvaru žiaka, ktorá nadobúda neurčitý nepravidelný tvar;
  • vývoj vredov a objavenie nového rastu.

Formy vývoja

Melanóm choroidu má dve formy.

  1. Nodal je najbežnejší variant, keď nádory rastú rýchlo a ich povaha je malígna. V vonkajšej vrstve choroidu je vytvorený nádor, jeho tvar je okrúhly, s výraznými hranicami, ktoré sa podobajú na hubu. Farba takejto onkologickej poruchy je iná: hnedá, ružová, čierna. Ružové melanómy sú najzávažnejšie, pretože v bunkách, kde sa vyvíjajú, je malé množstvo pigmentu.
  2. Spinocelulárna forma choroidálneho melanómu sa líši v tom, že sa tvorí v hrúbke obálky a zaberá dostatočne veľkú plochu. Vyskytuje sa oveľa menej často než nodálna forma a má tvar misky. Rýchlo rastie a presahuje oblasť oka.

metastázy

Podľa štatistík je šírenie metastáz v dôsledku melanómu choroidu oka najčastejšie postihnuté pečeňou. Ako sekundárne zameranie sa rakovinový nádor môže vyvinúť v pľúcach, mozgu, chrbtici a ďalších životne dôležitých orgánoch a systémoch.

Kedy spôsobujú metastázy melanóm choroidov? Rovnako ako kožný melanóm, táto choroba začína vstupovať do buniek orgánov približne v 3. alebo 4. fáze. Metastázy zhoršujú priebeh ochorenia a jeho prognózu.

Liečba choroidálneho melanómu

Diagnóza melanómu v počiatočných štádiách umožňuje použitie rádioterapie na liečbu. V neskorších štádiách sa nádor odstráni enukleáciou, čiže odstránením rakovinového oka. Účinnosť obidvoch metód je približne rovnaká, takže si z nich zvolí lekára na základe individuálnych vlastností vývoja očnej onkológie.

Vo väčšine prípadov dochádza k liečbe očného melanómu iba odstránením, pretože nie je vhodné používať iné techniky. Napríklad efektívne ožarovanie je možné len pri použití veľkých dávok žiarenia, ktoré určite prinesú stratu videnia a očko bude musieť byť odstránené.

Po chirurgickom zákroku musí pacient dodržiavať všetky odporúčania lekárov, jesť správne a vylúčiť alkohol so zlou návykmi. Nemôžete sa tiež angažovať v ťažkej fyzickej práci.

Prognóza ďalšieho zotavenia po odstránení očného tkaniva závisí od veľkosti nádoru:

  • veľká - viac ako 15 mm, mortalita bola pozorovaná v 53% prípadov za 5 rokov;
  • priemer - 10-15 mm, úmrtnosť bola 32%;
  • malý - do 10 mm, je najbezpečnejší, úmrtnosť je okolo 16%.

Doteraz má liek niekoľko ďalších metód liečby:

  • kryoterapia (kryodestrukcia), pri malých rozmeroch melanómu liečených nízkymi teplotami;
  • diatermoterapia (diatermokoagulácia) - špeciálna metóda liečby s kauterizáciou;
  • ožarovanie protónov - v tomto prípade sa liečba používa vtedy, keď sa melanóm vyvíja v blízkosti optického nervu;
  • Imunoterapia pri liečbe interferónom.

Liečba sa zvyčajne podáva v kombinácii, napríklad: chirurgické odstránenie v kombinácii s radiačnou terapiou.

Po predpísanom priebehu liečby je pacient dlhodobo registrovaný a pozorovaný, pretože melanóm choroidu môže spôsobiť relaps.

Po úplnom odstránení očnej banky sa pacientovi podá plastická rekonštrukčná chirurgia, keď je implantát umiestnený na vzdialenom mieste, je mobilný a má správne sfarbenie.

prevencia

Aby sa zabránilo vzniku melanómu oka, je potrebné dodržiavať tieto pravidlá:

  • letné slnečné okuliare;
  • pravidelne navštevuje oftalmológ aspoň raz za rok;
  • pri prvých odchýlkach zraku a nepohodlie v oblasti očí je naliehavé vidieť lekára.

Melanóm choroidálnych očí

Melanóm choroidov, príznaky, výskum, prognóza

Toto je najbežnejší vnútroočný nádor dospelých až do 85% uveálnych melanómov.

Klinické vlastnosti

1. Zdá sa častejšie v 6. dekáde života (od 50 do 80 rokov).
• Náhodne sa zistí asymptomatický nádor.
• Symptomatický opuch spôsobuje zníženie videnia alebo stratu videnia.
• 1/3 pacientov sa sťažuje na prerušovaný metamorphopsia ako svetlé body, pohybujúce sa v prednej časti oka 2-3krát denne, lepšiu viditeľnosť za zhoršených svetelných podmienok.
2. Známky
Výrazné, subretinálne, klenuté, hnedé alebo sivé farby. Niekedy má nádor strakatý vzor kvôli ukladaniu tmavohnedého alebo čierneho pigmentu alebo môže byť pigmentovaný. Oranžový pigment (lipofuscín) sa vyskytuje často, ale nie je špecifickým znakom nádoru.
• Keď sa nádor prerazí cez Bruchovu membránu, nadobudne tvar hríbov.
• Sekundárne exsudatívne oddelenie sietnice sa vyskytuje často a nemalo by sa považovať za reumatogénne odlúčenie.
• Zriedkavé príznaky: záhyby krvácania, krvácanie, sekundárny glaukóm, katarakta alebo uveitída.

Buďte opatrní

Skutočnou príčinou nádorových nádorov sú parazity žijúce vo vnútri ľudí!

Ako sa ukázalo, je to veľa parazitov, ktoré žijú v ľudskom tele, ktoré sú zodpovedné za takmer všetky ľudské smrteľné ochorenia, vrátane vzniku rakovinových nádorov.

Parazity môžu žiť v pľúcach, srdci, pečeni, žalúdku, mozgu a dokonca aj ľudskej krvi, práve preto, že začínajú aktívne ničiť telesné tkanivá a vytvárať cudzie bunky.

Chcem len varovať, že nepotrebujete bežať do lekárne a kupovať drahé lieky, ktoré podľa lekárnikov odstránia všetky parazity. Väčšina liekov je mimoriadne neúčinná, navyše spôsobuje obrovské škody na tele.

Bylinkové červy, v prvom rade sa otrávate!

Ako podmaniť infekciu a neublížiť si? Hlavný onkoparazitológ krajiny v nedávnom rozhovore povedal o efektívnej domácej metóde na odstránenie parazitov. Prečítajte si rozhovor >>>

výskum

1 Binokulárna nepriama oftalmoskopia vo väčšine prípadov vám umožňuje stanoviť presnú diagnózu.
2. Priama biomikroskopia pomocou štrbinovej lampy umožňuje vidieť jemné príznaky s malými nádormi, ako je depozícia oranžového pigmentu, subretinálny exsudát, cystické zmeny susednej senzorickej časti sietnice a zväčšené cievy nádoru.
3.Ehografiyu sa používajú na stanovenie veľkosti nádoru a na detekciu extraokulárneho rastu. Ultrazvuková snímka B zobrazuje predný okraj nádoru, vykopanie chorioidu a uloženie echo z nádoru na orbitálnom tkanive vo forme orbitálneho tieňa.
4. PHAG. Diagnostická významnosť tejto metódy je obmedzená, pretože neexistujú patognomické znaky nádoru. Častejšie u melanómov sa objavuje "dvojitá cirkulácia, skvrnitá fluorescencia v arteriovenóznej fáze, dlhotrvajúca kvapalina a nádorové farbenie.
5.Angiografia s indokyanínovou zelenou viac informatívnej než PHAG, pretože liek je menej schopný prejsť zmeneným PE, cievy nádoru a choroid sú lepšie a jasnejšie vidieť hranice nádoru.
6. NMR. Melanóm choroidu je hypertenzný s T1 váženým tomogramom a hypo-intenzívnym v T2-váženom, ale tieto znaky nie sú patognomické.
7. Farebné dopplerovské mapovanie umožňuje odlíšiť pigmentované nádory od intraokulárneho hemangiómu, najmä v očiach s neprístupnými médiami.
8. Biopsia aspirácie s jemnou ihlou sa používajú zriedkavo, zatiaľ čo bunkový materiál na zozbieranie cytologických vyšetrení sa vykonáva v tých prípadoch, keď diagnózu nemožno stanoviť menej invazívnymi metódami.
9. Všeobecné lekárske vyšetrenie zamerané na
• Detekcia metastáz v choroidoch v primárnom procese v prieduškách bez ohľadu na pohlavie a prsia u žien. Niekedy je primárny nádor lokalizovaný v obličkách alebo v gastrointestinálnom trakte. Primárne vyšetrenie by malo zahŕňať radiografiu hrudníka, rektálne vyšetrenie a mamografiu u žien.
• Detekcia metastáz z choroidov, pretože to ovplyvňuje definíciu taktickej liečby. Napríklad pacient so zavedeným metastatickým ochorením by nemal byť enucleated pri absencii bolesti v oku. Pečeň je nepochybne najčastejším miestom metastázy. Ochorenie pečene možno zistiť pomocou echografie alebo zvýšením hladiny gama-glutamyltranspeptidázy a alkalickej fosfatázy. Hoci metastázy do pľúc sú zriedkavé, je stále potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie hrudníka, aby sa zistilo možné sekundárne poškodenie pľúc.

Modifikovaná klasifikácia uveálnych melanómov spoločnosťou Sallender

1. Vreteno buniek melanómu (45% všetkých melanómov) pozostávajú z vřetenovitých buniek, ktoré sú niekedy opísané ako fascicular pretože bunky sú usporiadané vo forme "palisády" alebo pásy sa podobajú súbežné radu.
2. Pravé (čisté) melanómy epiteloidných buniek tvoria 5% všetkých melasám.
3. Mixtmelanómy (až do 45%) pozostávajú z vretenovitých a epiteloidných buniek.
4. Nekrotické melanómy (asi 5%), v ktorých prevládajú zničené bunky.

Faktory predpovedania

1. Histologické znaky, ktoré určujú nepriaznivú prognózu, zahŕňajú veľké množstvo epitelioidných buniek viditeľných pri vysokom zväčšení, uzavreté cievne slučky na nádor a lymfoidnú infiltráciu.
2. Chromozomálna patológia v bunkách melanómu naznačuje veľmi zlú prognózu s 50% mortalitou počas 5 rokov.
3. Pre veľké nádory je prognóza horšia ako u malých nádorov. Po 5-ročnej enukleácii bola úmrtnosť:
• Pre malé nádory (

Zaoberám sa účinkami parazitov na choroby rakoviny už mnoho rokov. Môžem s istotou povedať, že onkológia je dôsledkom parazitickej infekcie. Paraziti doslova vás pohltia zvnútra a otravujú telo. V ľudskom tele sa rozmnožujú a vylučujú, pričom jedia ľudské mäso.

Hlavnou chybou je sprísnenie! Čím skôr začnete odstraňovať parazity, tým lepšie. Ak hovoríme o drogách, potom je všetko problematické. K dnešnému dňu existuje len jeden skutočne účinný antiparazitický komplex, to je Helmilein. Zničí a vylučuje z tela všetky známe parazity - od mozgu a srdca po pečeň a črevá. To nie je možné pre žiadne súčasné drogy dnes.

V rámci Federálneho programu pri podaní žiadosti až do (vrátane), každý obyvateľ Ruskej federácie a SNŠ môže nariadiť Helmilein za zníženú cenu - 1 rubeľ.

Melanóm choroidov Je malígny novotvar choroidov oka s prevažne hematogénnym spôsobom metastázy. Klinicky sa najčastejšie prejavuje syndróm bolesti, znížená zraková ostrosť, fotopóza a metamorpopória. Diagnostika spočíva v vykonávaní biomikroptaloskopie, oftalmoskopie, fluorescenčnej angiografie, ultrazvukového dopplerovského farebného mapovania, CT a MRI. Bežné metódy liečby melanómovej choroidy sú rádioterapia a enukleácia. Brachyterapia s diódovo-laserovou termoterapiou, endopriestorovým odstránením nádoru a endoskopickým melanómom choroidu je tiež možná.

Melanóm choroidov

Choroidálny melanóm je geneticky určený nádor, ktorý sa rozvíja sporadicky alebo u osôb s rodinnou anamnézou s rodinnou anamnézou ochorenia. G. Bartish v roku 1563 popísal melanóm po prvýkrát. Podrobný opis ochorenia v oftalmológii predstavil v roku 1819 francúzsky lekár René Laennec. Podľa štatistických údajov asi 70% všetkých malígnych nádorov oka je uveálny melanóm. Celková prevalencia populácie je 9: 1 000 000. Najčastejšia patológia sa vyskytuje v škandinávskych krajinách, Francúzsku a Izraeli. Neoplázia sa často rozvíja u ľudí s ľahkými očami. Chorioidy melanómu sú zvyčajne diagnostikované vo veku 50-60 rokov. Deti sú veľmi zriedkavé, kazuistické prípady sú prípady u dojčiat. Väčšie riziko vzniku rakovinového nádoru postihuje ľudí z bielej rasy, muži trpia touto chorobou menej často ako ženy.

Príčiny melanómu chorôb

Často nie je možné stanoviť etiológiu melanómu choroidu, pretože sa nádor vyvíja sporadicky. Genetická predispozícia k rozvoju tejto patológie je sledovaná. V 0,37% prípadov má choroba rodinný charakter. Spúšťače sú mutácie génu GNAQ alebo GNA11. Patologické zmeny v jednom z génov, bráni rozvoju zmien v druhej, pretože obe mutácie zapojené do procesu kodóne Q209 (exón 5), alebo R183 (exón 4). Zriedkavým príčinou choroidálneho melanómu je anomália génov BRAF, NRAS. Existujú mutácie 3 (monozómia), 6 alebo 8 (trizómia) chromozómu.

Významné rozdiely molekulárne genetické profilu choroidálnej melanómu viesť k tomu, že moderné liečby melanómu iných lokalizácií sú neúčinné proti tejto forme ochorenia. Vzhľad patologických porastov zvyčajne predchádzajú zmeny v cievnatky, melanómu zriedka vytvorené in situ alebo choroidálnej névus okulodermalnogo melanózu. Predispozičnými faktormi sú modrá farba očí, 1 a 2 fototypy kože Fitzpatrick. Negatívny vplyv ultrafialového žiarenia na vývoj nových tvarov choroidov nie je dokázaný.

Symptómy choroidálneho melanómu

Klinické prejavy melanómu choroidov sú rôzne a závisia od veľkosti a typu rastu novotvaru. Izolujte uzlový, difúzny a pohárikový rast. Pre nádor je lokálna lokalizácia bežnejšia, menej často preekvátórna alebo rovníková. Zvyčajne sa do patologického procesu zapája len jedno oko. Dvojstranné formy sa vyskytujú iba u 2% pacientov. Vo väčšine prípadov sú časové časti choroidu ovplyvnené. V počiatočných štádiách vývoja vykazuje choroidálny melanóm malú zaoblenú formu žltohnedej alebo šedej farby s miernou eleváciou. Pri priemere nádoru nie viac ako 6-7 mm je ťažké odlíšiť ju od nevusu. V tomto prípade je ochorenie charakterizované latentným prietokom, často sa diagnostikuje patológia počas rutinného vyšetrenia.

Avšak vývoj choroidálnej melanóm v centrálnych častiach môže byť sprevádzaná zníženou ostrosť videnia, skreslené vnímanie tvaru, veľkosti alebo farby predmetov, výskyt defektov zorného poľa v podobe dobytka. Epizódy fotopsie sú pacientmi vnímané ako "lesklé gule svetla", ktoré majú tendenciu migrovať z jednej časti zorného poľa na druhú. Tieto javy sa vyskytujú 2-3 krát denne a objavujú sa pri osvetlení za súmraku. Bolestivý syndróm v melanóme choroidov je spojený s vývojom sekundárneho glaukómu alebo uveitídy.

Rast patologického novotvaru vedie k stlačeniu žíl nádoru alebo ciev chorioidu, ktorý sa nachádza okolo melanómu. Kompresia žilového aparátu je sprevádzaná transdukciou tekutín a následným pripojením exsudačnej zložky na pozadí nekrotických zmien spôsobených rýchlym vývojom patologického procesu. Takže vzhľadom na veľkosť nádoru rastie lokálne oddelenie sietnice. ktorý následne dosiahol značnú mieru. V prípade difúzneho rastu choroidálneho melanómu môže byť sekundárne odlúčenie spojené s prasknutím chlopní. Navyše, spolu s fotopóziou a metamorpopóriou, pacienti označujú vzhľad čiernych bodiek, "lietajú" alebo "sa otáčajú" pred očami.

Pre melanóm choroidov sa rovníková lokalizácia charakterizuje výskytom syndrómu Irvine-Gass. V oblasti patologického novotvaru sa vyvíja klinický obraz vaskulitídy a perivaskulitídy. Zvýšená priepustnosť choroidných ciev vedie k edému makulárnej oblasti v distálnych oblastiach. Pacienti sa sťažujú na rozmazanosť, skreslenie a ružový odtieň obrazu pred očami, zvýšenú citlivosť na svetlo. Okrem toho v prípade Irvine-Gassovho syndrómu môže dôjsť k cyklickému poklesu ostrosti zraku v určitom čase dňa (často ráno).

Najbežnejšie príznaky chorobného melanómu sú "hmla" alebo plávajúce opacity čiernej alebo červenej pred očami, fotopóza a náhly pokles ostrosti zraku. Možný vývoj hemoftalmie. Často sa tento patologický stav vo svojich klinických prejavoch podobá chorioretínovej makulárnej degenerácii. Zase toxické látky uvoľnené počas rozpadu nádoru spôsobujú vznik uveitídy. Výskyt zápalových procesov závisí priamo od bunkového zloženia nádoru. Spočiatku sa vo väčšine prípadov vyskytuje choroiditída, ktorá je pôdou pre výskyt zadnej uveitídy alebo skleritídy. Spravidla sa zistia zápalové lézie štruktúr zraku s priemerom melanómu choroidu viac ako 15 mm a hrúbkou viac ako 5 mm. Nekrotické zmeny v nádore vedú k endoftalmitíde alebo panoftalmitíde. V tomto prípade sa pacienti sťažujú na silnú bolesť zasiahnutého oka s ožiarením do eponymnej poloviny hlavy, opuchy a sčervenanie očných viečok.

Melanóm choroidu je jedným z malígnych novotvarov so sklonom k ​​hematogénnej metastáze. Najčastejšie metastázy sa nachádzajú v pečeni a pľúcach a v terminálnych štádiách sa môžu zistiť vo všetkých orgánoch a tkanivách tela.

Diagnóza choroidálneho melanómu

Diagnóza choroidálneho melanómu je založená na anamnestických dátach, výsledkoch biomicrotofalmoskopie. oftalmoskopia, fluorescenčné angiografia, ultrazvukové mapovanie farebný Dopplerov, počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI). Zaťažená rodinná anamnéza môže naznačovať dedičnú predispozíciu k melanómu alebo že onkologický proces je jedným z prejavov primárneho mnohopočetného nádoru.

Metóda oftalmoskopie určuje prítomnosť patologického formovania na povrchu choroidu, jeho rozmery, rastový tvar a tvar. Často je melanóm choroidov pokrytý druzami a "oranžovými pigmentovými poľami", ktoré sú reprezentované ukladaním zŕn lipofuscínu. Vzhľad tohto diagnostického kritéria naznačuje rýchly priebeh ochorenia. V detailnej štúdii povrchovej štruktúry choroidálneho melanómu pomocou biomicroftalmoskopie bolo možné stanoviť, že farba lipofuscínu závisí od charakteru a farby nádoru. Preto hnedý alebo ružovo-hnedý odtieň neoplázie nemôže vylúčiť symptómy "oranžového pigmentového poľa".

Oftalmoskopia navyše dokáže detegovať novo vytvorené cievy s hrúbkou nádoru 3,5 mm alebo viac. Na ich zistenie v počiatočných štádiách vývoja melanómu choroidu sa uskutočňuje fluorescenčná angiografia. Táto metóda sprístupňuje na vizualizáciu prvé znaky angiogenézy s hrúbkou novotvaru 1,3 mm. Pri veľkej veľkosti nádoru sa cievy zdajú byť hrubé, krátke, s výraznými deformáciami štruktúry a je zaznamenaná tendencia tvoriť chaotickú sieť. Vaskulárne abnormality predurčujú ku krvácaniu do štruktúry melanómu cievovky a priľahlých štruktúr oka, ktoré môžu byť tiež inštalované v oftalmoskopických vyšetrenia. Pri ultrazvukovom dopplerovskom farebnom mapovaní sa detegujú retinotumorálne skraty. CT a MRI sa vykonávajú v predoperačnom období na presné určenie veľkosti a umiestnenia neoplázie, ako aj na detekciu metastáz v iných orgánoch a tkanivách.

Liečba choroidálneho melanómu

Taktika liečby choroidálneho melanómu závisí od veľkosti, lokalizácie a prevalencie patologického procesu. Použili sa metódy, ako je rádioterapia (technika zachovávajúca orgán) a chirurgický zákrok zahŕňajúci enukleáciu oka. Na dokončenie odstránenia očného tkaniva sa uchýlilo k rozsiahlemu difúznemu rastu nádoru alebo veľkej veľkosti melanómu uzliny choroidu. Alternatívnymi možnosťami sú brachyterapia s diódovou laserovou termoterapiou, endovreálnym odstránením nádoru, endoskopickým melanómom a rôznymi kombinovanými technikami. Vykonávanie endo-resekcie spolu s brachyterou je možné aj pri veľkých veľkostiach novotvaru. Všetky typy chirurgických zákrokov sa musia vykonávať v súlade s princípmi ablácie.

Prognóza a prevencia choroidálneho melanómu

Neboli vyvinuté špecifické opatrenia na prevenciu choroidálneho melanómu. Prognóza životnosti a pracovnej kapacity závisí od štádia onkologického procesu, veľkosti a umiestnenia nádoru. Úmrtnosť s priemerom novotvarov do 10 mm je 16%, s priemerom viac ako 15 mm - 53%. Na včasnú diagnostiku a liečbu choroidálneho melanómu je potrebné podstúpiť pravidelné vyšetrenia oftalmológa s vodivosťou viziometrie. tonometria. oftalmoskopie a biomikroskopie. Pri difúznom raste alebo veľkom priemere nodulárnej formy dochádza k výraznej redukcii zrakovej ostrosti až po úplnú slepotu. Ak operácia šetrenia orgánmi nie je možná, je indikovaná enukleácia oka. Táto chirurgická intervencia zahŕňa postihnutie pacienta.

Melanóm choroidnej liečby v Moskve

Melanóm oka

Malígny nádor nazývaný melanóm alebo melanoblastóm sa môže vytvoriť na akýchkoľvek miestach, kde dochádza k nahromadeniu melanocytov - pigmentových buniek. Spravidla sa lokalizuje na kožu, ale jeho vystupovanie na slizniciach nie je vylúčené. Napríklad sa často vyskytuje melanóm oka, ktorý je jedným z najnebezpečnejších typov rakoviny.

Typy a symptómy očného melanómu

Približne 85% všetkých diagnóz je nádor nachádzajúci sa v choroidoch (choroid). Asi 9% prípadov sa vyskytuje u novotvarov ciliárneho tela, 6% v dúhovke.

Melanóm choroidu oka rýchlo postupuje a často poskytuje metastázy ďalším orgánom, najmä pečeniam a pľúcamam. Z dôvodu takýchto znakov sa príslušná choroba v medicíne týka patológií s mimoriadne vysokým nebezpečenstvom.

Je potrebné poznamenať, že melanóm choroid očí, môže mať vplyv na rohovku, sietnicu, sklených a dúhovky, čo spôsobuje nezvratné zmeny v nich.

Klinické prejavy opísanej formy rakoviny v počiatočných štádiách chýbajú, preto je jej diagnóza ťažká. Niekedy sa náhodne detekuje melanoblastóm oka počas rutinného vyšetrenia s oftalmológa.

Neskoré štádiá progresie nádoru sú sprevádzané nasledujúcimi symptómami:

  • zhoršenie zrakovej ostrosti;
  • glaukóm;
  • vzhľad zábleskov, škvrny pred očami, zmysel pre "plávanie" predmetov;
  • porušenie tvaru rohovky alebo šošovky;
  • krvácanie do sklovca;
  • nerovnomerný astigmatizmus;
  • zmeny vo vnímaní farieb;
  • oddelenie sietnice;
  • zmena odtieňa dúhovky, výskyt kontrastných škvŕn na ňom;
  • deformácie žiaka.

Liečba a prognóza melanómu oka

Liečba tohto typu rakoviny zahŕňa chirurgické odstránenie postihnutej oblasti, rovnako ako zdravé tkanivá obklopujúce nádor.

V závislosti od veľkosti nádoru sa používa buď úplné vyrezanie oka (enukleácia), alebo rôzne techniky uchovávania orgánov:

  • kybernetický nôž;
  • radiosurgery;
  • transpupilná laserová termoterapia;
  • cryosurgery;
  • brachyterapia.

Okrem toho môže byť po operácii predpísaná chemoterapia.

Priemerná dĺžka života melanómu sietnice a iných častí oka je v priemere 47 až 84%. Prognóza prežitia v priebehu 5 rokov je ovplyvnená takými faktormi, ako je vek pacienta, lokalizácia, povaha a rýchlosť progresie nádoru.

Zdroj: http://zrenue.com/opuholi-glaza/118-melanoma-horioidei.html, http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/choroidal-melanoma, http://womanadvice.ru/melanoma- Glaze

Vyvodiť závery

Na záver by sme chceli dodať: veľmi málo ľudí vie, že podľa oficiálnych údajov medzinárodných zdravotníckych štruktúr je hlavnou príčinou rakoviny parazity, ktoré žijú v ľudskom tele.

Vykonali sme vyšetrovanie, študovali sme veľa materiálov a najdôležitejšie sme v praxi overili účinok parazitov na rakovinu.

Ako sa ukázalo, 98% pacientov trpiacich na onkológiu je infikovaných parazitmi.

A to nie sú všetky známe kapela helminths, ale mikroorganizmy a baktérie, ktoré vedú k novotvarom, šírenie v krvi v celom tele.

Chcem vás varovať, že nemusíte chodiť do lekárne a kupovať drahé lieky, ktoré podľa lekárnikov vymažú všetkých parazitov. Väčšina liekov je mimoriadne neúčinná, navyše spôsobuje obrovské škody na tele.

Čo mám robiť? Na začiatok odporúčame čítať článok s hlavným onko-parazitológa krajiny. Tento článok uvádza metódu, pomocou ktorej môžete očistiť telo parazitov iba za 1 rubľ, bez poškodenia tela. Prečítajte si článok >>>

Melanóm choroidov očí

príčiny

Melanóm choroidu sa vyskytuje najčastejšie vo veku 50-70 rokov. V mladom veku je zriedkavé u dieťaťa - je pozorované ako výnimka. Ochorenie je jednostranné. Obojstranný melanóm choroidov je extrémne zriedkavý.

Existujú nodulárne a planárne formy nádoru. Najbežnejšou formou je uzol. Je tvorený vo vonkajších vrstvách cievovky a má tvar zaoblených útvarov s jasnými hranicami, niekedy vo forme huby. Farba nádor čierna, tmavohnedá alebo svetla (v závislosti od obsahu pigmentu), niekedy ružovkasté (s malým množstvom pigmentu). Takýto nádor je najzávažnejší. Lietadlo melanóm rastie v silnejší a cievovka zasahuje do značnej miery v tvare misy. Tento nádor vypadá skôr z oka. Niekedy tvorí výrazné ekstrabulbarnye uzly, ktoré sú často nesprávne interpretovaná ako primárneho nádoru na obežnej dráhe. Počas choroidálnej melanómu sú štyri po sebe idúce fázy: prvá - základná, nereaktívne (relaxačné oči stupeň), druhý - vývoj komplikácií (glaukómu alebo zápal), tretí - klíčenie nádorových za vonkajšiu kapsule očí štvrté - zovšeobecnenie procesu s rozvojom vzdialených metastáz.

Prečo sa melanóm choroidov zdravého oka vyvíja, nie je známy. Patológia často ide o dedičstvo. Okrem genetického faktora prispievajú k vzniku rakovinového nádoru:

  1. Prítomnosť benígnych papilómov a krtkov. Bunky týchto rastov produkujú melanín a niekedy sa degenerujú.
  2. Chemické a slnečné popáleniny sliznice vizuálneho orgánu.
  3. Časté návštevy solárií, ožarovanie.

Podľa štatistík je melanóm choroidov bežnejší u blond vlascov v pokročilom veku so sivými alebo modrými očami.

Typy a štádia malígneho procesu

Zvyčajne sa melanóm choroidu tvorí vo vonkajšej časti choroidu z dvoch typov bunkových štruktúr:

Riziko metastáz závisí od bunkového zloženia nádoru - epiteloidný novotvar je najhoršou možnosťou, pretože riziko šírenia rakovinových buniek je asi 50%.

V závislosti od výskytu nasledujúcich typov nádorov:

Typy a štádia malígneho procesu

Definícia stagingu je potrebná na výber taktiky liečby choroidálneho melanómu oka.

Existujú tieto etapy:

  • • 0 - ťažké určiť z dôvodu mikroskopických rozmerov;
  • • 1 - pacient nemá žiadne osobitné sťažnosti, sú fotopy, vizuálne chyby;
  • • 2 - bolesť, niekedy zápal, oncoprocess neprekračuje oko;
  • • 3 - nádor vyrastie do priľahlých štruktúr, na obežnej dráhe dochádza k poškodeniu najbližších skupín lymfatických uzlín;
  • • 4 - Rakovina metastazuje do vzdialených orgánov.

V počiatočnom, prvom alebo druhom štádiu je nádor operabilný a po chirurgickom zotavení alebo klinickej remisii. Po tretie, sú možné relapsy a potreba opakovaných chirurgických zákrokov.

Po štvrté, posledný stupeň onkológie je nevyliečiteľný, očakávaná dĺžka života sa skracuje na niekoľko mesiacov, ale človek musí pokračovať v boji.

Klinické znaky

Nádor vyzerá ako klenutá, vzpriamená choroidálna formácia, zvyčajne obmedzená v distribúcii subretinálneho priestoru.

Približne 20% z choroidálnej melanómov preraziť Bruchovy membrány a prijímanie charakteristický tvar hríbu. Farba od šedej na hnedú, a svetlo žltá (amelanotický nádor), s povrchovými časťami, ležiace na oranžové farbivo, ktoré tvoria akumuláciu lipofuscínu (Obr.

7-9, A, B).
.

Často spojené subretinálna tekutina je k dispozícii, ktorý normálne obklopuje základňu nádoru, a v niektorých prípadoch, nádor môže spôsobiť vývoj celkového serózna odlúčenie sietnice.

• Krvácanie do sklovca.

• Rozmnožovanie extraklerálneho systému s inváziou do obežnej dráhy.

Makroaneurizmus je spravidla jednostrannou izolovanou zmenou. Občas môžeme vidieť pulzáciu makroanúrie. Najčastejšie sa makroanúria prejavuje prostredníctvom nasledujúcich zmien.

Z klinických príznakov u pacienta sú problémy so zrakom: ostrosť, ostrosť, krvácanie a ďalšie príznaky. Môže sa vyskytnúť asymptomatický tok, ak nádor prekročí žltú škvrnu.

Potom sa pacient sťažuje na výskyt tmavých škvŕn pred očami. Hovorí o prítomnosti škotomatického nádoru a ostro obmedzenom formovaní v fundusu.

Mobilita očnej gule je zlomená. Zvyšuje vnútroočný tlak.

Okrem toho sa vyskytuje glaukóm, hyperopia, strata zraku, zmena žiakov a iné. V neskorších obdobiach dochádza k oddeleniu sietnice a vznikajú metastázy kosti, pečene a ďalších orgánov a tkanív.

Symptómy očného melanómu

Prvé klinické prejavy melanómu sú spôsobené jeho lokalizáciou v tkanive choroidu. Tumor makulárnej oblasť sa obvykle prejavuje zníženia hodnoty (metamorphopsia, chromozómu a fotopsia, zníženie zrakovej ostrosti), má tendenciu sa šíriť smerom von.

Keď je melanóm mimo hranice žltého bodu, jeho priebeh zostáva dlhší čas bez symptómov (rok alebo viac). Ďalej pacient objaví tmavé miesto v zornom poli.

Pri objektívnom výskume sa odhaľuje škotóm, ktorý zodpovedá lokalizácii nádoru.

Nodulárna forma melanómu je charakterizovaná nádorom na fundusu, ktorý má ostré hranice s profilovaním do sklovca. Farba takého nádoru sa môže pohybovať od šedej až po sivej farby. Malé množstvo pigmentu spôsobuje, že melanóm je ružový alebo belavý.

Z klinického hľadiska sú izolované cievne a pigmentové nádory choroidu. Tiež rozlišuje benígne a zhubné nádory. Formy pigmentov zahŕňajú nevýhody (stacionárne a progresívne). Vo väčšine prípadov ide o vrodený typ choroidného nádoru, ale intenzita pigmentácie sa zvyšuje po 30 rokoch života. Sú zistené v zadnom póle očnej gule, menej často v oblasti rovníka alebo pred ňou. Sú opísané prípady binokulárnej lézie viditeľného orgánu. Pravidlo je priebeh ochorenia asymptomatický. Zvýšenie veľkosti progresívneho nevusu v zriedkavých prípadoch vedie k zníženiu zrakovej ostrosti.

Klinické prejavy uveálneho melanómu závisia od jeho priemeru a stupňa účasti na patologickom procese okolitých ciev. Angiogenéza v nádorovej oblasti choroidu a zmeny v cievnej stene (zhrubnutie a zhutnenie) vedú k pretrhnutiu vnútorného plášťa očnej gule.

Často neexistuje žiadna symptomatológia. V zriedkavých prípadoch sa pacienti sťažujú na záblesky svetla, zníženú vizuálnu funkciu, vzhľad "muchov" alebo "čiernych záclon" pred očami.

Pri veľkej prevalencii nádorového procesu sa zraková ostrosť postupne znižuje u pacientov.

Hemangióm patrí do skupiny benígnych nádorov choroidov. Je charakterizovaný rýchlo progresívnym rastom, ktorý často vedie k úplnému oddeleniu sietnice. Prvým príznakom ochorenia u dospelých je porušenie vizuálnych funkcií. V detskom veku sa tento nádor choroidov stáva príčinou strabizmu. Z klinického hľadiska sa rozlišuje obmedzená a rozptýlená forma. S obmedzenou verziou sa vytvorí malý uzol s jasne definovanými okrajmi. Klinické prejavy nie sú veľmi výrazné. Pri difúznom šírení nádorového procesu je ochorenie komplikované encefalofaciálnou angiomatózou (Sturge-Weberov syndróm).

Približne jedna tretina pacientov sa sťažoval na úplnej strate zraku, strata prezeranie polí, rovnako ako metamorphopsia ktoré boli zobrazené svetlé škvrny. Podobné javy boli zaznamenané u pacientov, ktorí niekoľkokrát za deň, a to najmä dobré to bolo viditeľné za zhoršených svetelných podmienok.

Melanóm sietnice

Nasledujúce príznaky môžu byť považované za hlavné príznaky:

  • tvorba sivobielej farby s klenutým tvarom;
  • Tam sú prípady, kedy formácia mala škvrnitú štruktúru a navyše obsahovali tmavé bodky;
  • najčastejšie pre nádor charakterizovaný oranžovou farbou, ale opäť to nie je špecifický príznak, ktorý vám umožní okamžite diagnostikovať túto chorobu;
  • v prípade, že novotvar poškodí Bruchovu membránu, nádor sa stáva hubovitou formou.

Známe sú aj zriedkavé príznaky, ako je uveitída, sekundárny glaukóm, katarakta a iné ochorenia oka.

klasifikácia

Uveálne melanómy sú rozdelené do niekoľkých typov.

  1. nekrotické melanómy. Tieto sa vyskytujú iba v 5% prípadov, charakteristickým znakom tohto variantu patológie je deštrukcia tkaniva novotvaru;
  2. vretenovej bunky, vyskytuje sa v približne 45% prípadov. Funkciou je štruktúra buniek a ich tvar. Bunky štruktúry v tvare vretena sú vyrovnané takmer rovnobežnými radmi vo forme palisády alebo pásov;
  3. V 45% prípadov sú diagnostikované aj melmelómy Mixmel. Pozostávajú z epiteloidných a vretenovitých buniek;
  4. skutočné epitelové bunkové nádory sú veľmi zriedkavé, a to v 5% prípadov.

Spočiatku nádor nespôsobuje nepríjemné pocity a náhodne sa zistí počas lekárskej prehliadky s oculistom. Už dlho nepamätá na povrchnú formu patológie.

Ako sa novotvar šíri:

  • zhoršenie vízie;
  • odtieň dúhovky sa mení;
  • opuch očných viečok;
  • skreslený obraz;
  • žiak sa šíri.

Osoba trpí bolesťou, zažíva nepríjemný pocit v oku, ktorý sa napína a zvyšuje. Vo vnútri sú uzliny, začína krvácanie, tvoria sa vredy.

Nádor, ktorý sa tvorí mimo cievnej membrány zo štruktúr epitelu, je spokojný s nebezpečným. Prognóza degenerácie do malígneho nádoru presahuje 50%.

Metastázy, rozširujúce sa, postihujú pečeň, niekedy rozšírené do pľúc, postihujú mozog.

Patológia vo vývoji prechádza určitými etapami:

  1. V nereagujúcom štádiu sa nezaznamenali žiadne zjavné príznaky.
  2. Na druhom mieste sa zvyšuje vnútroočný tlak, pričom sietnica exfoliuje.
  3. Tretí stupeň lézie sprevádza šírenie nádoru.
  4. Vo štvrtej fáze dochádza k rastu metastáz v iných orgánoch.

Planárna forma melanómu postupuje pomaly. Osoba si dlho nezaznamenáva problémy s videním, necíti bolesť, pohyb očnej gule sa nezmení. Pacient začína vidieť horšie, blyšenie a tmavé škvrny, keď sietnica napučia. Odfarbuje sa už v posledných fázach.

diagnostika

Diagnóza je založená na oftalmoskopických znakoch. V ultrazvuku sa zistí akusticky dutá, klenutá alebo húbovitá hmota s nízkou vnútornou odrazivosťou.

Ultrazvukové merania hrúbky nádoru sú cenné pre stanovenie dávok radiačnej terapie, ako aj pre dynamické pozorovanie po liečbe.
.

Fluorescenčné angiografia malé choroidálnej nádory stanovená škvrnitý giperflyuorestsentsiya nádory v skorej fáze postupného sfarbenie v neskoršej fáze. Pri veľkých nádoroch vyplnia veľké vnútorné cievy žilovú fázu neskorým difúznym zafarbením.

Táto choroba má pomerne charakteristické očné prejavy. Aneuryzma zmeny spojené s chorobou Coates, vo výnimočných prípadoch môže spôsobiť krvácanie, to je rovnaké ako v arteriálnej makroanevrizme sietnici, ale choroba Coates rozšírenie aneuryzma zvyčajne viacnásobné a ovplyvňujú ako tepny a žily.

Pri intravenóznej fluorescenčnej angiografii je identifikovaná hyperfluorescencia zodpovedajúca umiestneniu makroaneuryzmu (obrázky 4-21, B). Okrem toho môže byť aneuryzma obklopená telangiektázami.

Diagnóza s podozrením na ochorenie oka melanómu sa vykonáva s cieľom:

  • • odhaliť novotvar;
  • • určiť jeho charakter (benígny, malígny);
  • • získať popis (veľkosť, umiestnenie), fotografie;
  • • vykonávať diferenciálnu diagnostiku s podobnými patologickými stavmi;
  • • diagnostikovať;
  • • urobiť všetky údaje v histórii a vydávať stanovisko.

Očný lekár skúma viditeľné povrchy oka, testy na určenie zorného poľa, nasledované inštrumentálnymi vyšetreniami:

  • • oftalmoskopia na kontrolu zmien v prednej komore a na podklade;
  • • ultrazvuk pre zistenie problému, zisťovanie hrúbky, prevalencie;
  • • Širokouhlý fotografovanie fundusu - jeho obrázky ukazujú nádor;
  • • počítačové, magnetické rezonančné zobrazovanie, PET-CT;
  • • Rádiografia, z ktorej je možné určiť klíčenie nádoru.

Keď sú podávané metastázy brušnej ultrasonografia, vykonalo vyšetrenie pľúc (počúvanie, poklep prsta prst, X-ray) testovaný v krvi chémie analýzy. Takáto kontrola pomáha nájsť metastázy a predpísať vhodnú liečbu.

choroidálnej Diagnostika nádorov na základe výsledkov oftalmoskopia, visometry, fluorescenčné angiografia, biomikroskopii, OCT (OCT), ultrazvuk (SPL) v B-móde. Oftalmoskopia névy majú tvar plochej, zdvihnutý nad okolité tkanivá štruktúr až 0,1 cm., V závislosti od závažnosti pigmentácie ich farba sa pohybuje od šedavej až sivasto hnedé. Hranice sú často nerovnomerné, ale s jasnými obrysmi. Nerovnosť obrysov je spôsobená susednými nádobami. Pre nevýhody bez pigmentu je charakteristický oválny alebo zaoblený tvar s hladkými, ale menej definovanými obrysmi. Na rozdiel od progresívnych nevi, na povrchu stacionárnych sú kocky. Pre ich diferenciálnu diagnostiku sa vykonáva oftalmoskopia s farebnými filtrami. Červená farba filtra vám umožňuje vizualizovať tento typ nádoru choroidu, pričom zelená patologická forma nie je určená.

Fluorescenčná angiografia v stacionárnej forme odhaľuje pokles fluorescencie počas celej štúdie. V tomto prípade zmeny nie sú zistené v okolitom choroide.

Zmeny v choroidoch sú indikované potenciou a jasným žiarením farbiva. Oftalmoskopia uveálneho melanómu odhaľuje malý uzlík s postvacionálnou lokalizáciou.

Nádor choroidov je žltohnedá alebo aspidálna farba s kože na povrchu alebo v okolitých tkanivách. Metóda OCT stanovuje presnú lokalizáciu, veľkosť, stupeň rozšírenia do okolitých tkanív.

Väčšina pacientov s visometriou diagnostikovaná so zníženou zrakovou ostrosťou.

Pri vykonávaní oftalmoskopia vymedzený hemangiom má podobu malého uzlíka zaoblené s hladkými obrysmi 0,3-1,5 cm v priemere. Priemerná hrúbka patologické formácia je 0,3-0,4 cm.

Farba tejto formy nádoru choroidov je od svetlošedej až tmavo červenej. Pre diferenciálnu diagnózu hemangiómu z melanómu sa má vykonať fluorescenčná angiografia.

Pri hemangióme priemerný priemer nádorových ciev zodpovedá priemeru choroidov a na jeho povrchu sa môžu objaviť malé ložiská krvácania.

Vzhľadom na progresívnu angiogenézu v melanóme, novo vytvorené kapiláry majú menšie kalibru a viac spletitý priebeh. Na ultrazvuku nádoru choroidu sa určuje prietok krvi a charakteristická pulzácia krvných ciev, čo umožňuje potvrdenie diagnózy.

Externé vyšetrenie sa vykonáva na identifikáciu typickej symptomatológie strabizmu.

Melanóm choroidu má veľmi zložitý postup na diagnostiku ochorenia. Predovšetkým sa vykonáva binokulárna nepriama oftalmoskopia, ktorá umožňuje identifikovať a diagnostikovať nepríjemný nádor.

Na diagnostiku mikroskopickej neoplazie sa používa nepriama mikroskopia s použitím štrbinovej lampy. Echogram sa používa na pomoc pri výpočte a stanovení veľkosti nádoru, ako aj na vytvorenie extraokulárneho rastu.

Okrem toho vám tento postup umožňuje určiť uloženie tieňa novotvaru na výkopoch choroidov a tkaniva obežnej dráhy.

S cieľom jasnejšie definovať hranice novotvaru sa použije postup, ako je angiografia s použitím zeleného indokyanínu. Toto farbivo umožňuje vidieť škrupinu ciev a v dôsledku toho jasnejšie vidieť hranice melanómu.

V prípade, že pacient absolvuje všeobecné lekárske vyšetrenie, vykonajte:

  • Detekcia metastáz v povahe diagnostikovanej patológie. Najčastejšie sa vykonáva v počiatočných štádiách nádoru v prsníku u žien alebo pri bronchiálnych tubách. Pri všeobecnej alebo bežnej kontrole sa naliehavo odporúča vykonať mamograf, röntgen hrudníka, kolonoskopiu. Existujú prípady, keď sa novotvary nachádzajú v obličkách alebo v orgánoch žalúdka.
  • V prípade umiestnenia primárneho zamerania na choroid sa uskutočňujú pokusy s metastázami. To určuje ďalšiu taktiku liečenia patológie. Keď sú u pacienta zistené metastázy, je vysoko nežiaduce vykonať enukleáciu pri absencii bolesti v oku. Vo väčšine prípadov boli v pečeni nájdené metastázy, ktorých poškodenie umožnilo odhaliť taký postup ako ultrazvuk. Menej časté boli pacienti, ktorí metastázovali v hrudníku. V tomto prípade postačí urobiť röntgenové vyšetrenie hrudníka na ich zistenie.

Keď sa na začiatku formovania objaví melanóm choroidov, existuje nádej na priaznivú prognózu. Ak je nádor umiestnený v strede choroidu, videnie sa rýchlo zhorší. Symptómy sú pozorované vo forme:

Ak sa nová oblasť nachádza v oblasti, ktorá nemá priehľadnosť, je ťažké jej zistiť. V tomto prípade sa uchýliť k rôznym metódam výskumu s použitím biomikroskopie a skúmať fundus, kde sú nájdené postihnuté oblasti.

Použitím fluorescenčnej angiografie, pri ktorej sa podáva špeciálne farbivo, sa stanoví stav choroidných ciev a odhalia sa známky odlúčenia sietnice.

Počítačová tomografia a ultrazvukové skenovanie sú predpísané, ak existuje podozrenie na vývoj nádoru. Veľkosť je určená pomocou echografie. Pre vyšetrenie buniek novotvaru sa vykoná biopsia.

Ak je zistený melanóm, sú určené röntgenové lúče pľúc, ultrazvuk pečene, pretože zhubný nádor, ktorý sa tvorí na oku chooroidu, je nebezpečný metastázovaním do iných orgánov.

Je dosť ťažké zistiť chorobu, najmä v počiatočnom štádiu vývoja. Pri vyšetrení oka oftalmoskopom je nádor viditeľný ako pigmentový uzlík. Mali by sa zmeniť obrysy, implantovať uzliny a pigmentovať. Diagnózu vykonáva lekár onkológ.

Používajú sa ultrasonografia, biomedorfaloskopia a diafánoskopia.

Melanóm choroidu je diferencovaný s infekčným granulómom, neurofibrómom a nevusom. Tiež sa kontroluje práca pečene, konkrétne pečeňové enzýmy.

liečba

Oftalmológia. Primárnym cieľom liečby melanómu choroidov je prevencia metastáz.

Výber tejto alebo druhej metódy liečby závisí od veľkosti nádoru, jeho polohy, celkového a psychologického stavu pacienta.

Enucleácia zostáva štandardnou liečbou pre veľké melanómy (viac ako 12 mm v najväčšom priemere bázy nádoru a hrúbke 8 mm). Ďalšie metódy pre malé nádory: transpapilárna termoterapia, rádioterapia (brachyterapia alebo ožarovanie protónového lúča) a ilokalektómia (používané v predných formáciách).

Pozorovanie sa vykonáva v prípadoch malých nádorov so zanedbateľnou mierou rastu.
.

Pacienti majú byť pravidelne vyšetrovaní pomocou oftalmoskopie fundusu, fotoregistrácie a ultrazvuku.

Systém. Prevažná väčšina (približne 98%) pacientov nemá počas diagnózy explicitné metastázy choroidnej cholangitídy.

Základná diagnostika systému by sa mala vykonávať u každého pacienta pod dohľadom onkológa. Inšpekcia zvyčajne obsahuje kompletný krvný obraz, stanovenie pečeňových enzýmov, a röntgen hrudníka vizualizáciu dutiny brušnej (napríklad počítačová tomografia alebo ultrazvuk).

Súčasne s oftalmoskopiou sa musia pravidelne kontrolovať pečeňové enzýmy.
.

SE Avetisova, V.K. pečatný vosk

Prognóza zrakovej ostrosti závisí od toho, či hemoragická oblasť zachycuje oblasť centrálnej fosílie. V takýchto prípadoch sa zraková ostrosť znižuje na úroveň počítania prstov v tvári a dolu.

Hlavnou metódou liečby melanómovej choroidy je enukleácia oka. Ak sa objavia príznaky klíčenia nádoru za oko, je potrebné vykonať exenteráciu obežnej dráhy.

V pooperačnom období sa odporúča hlboká rentgenová terapia. Melanómy druhej a tretej fázy choroby, spolu s chirurgickou liečbou a rádioterapiou vyžadujú použitie ThiotEP a sarkolyzínu.

Pri prvých obmedzených malých nádorov, ktorých veľkosť nepresahuje tri priemery zrakového nervu, s 1-1,5 mm vystoyaniya možné foto- a laserové koagulácie tumoru.

Malé, ploché nádory môžu byť tiež ožiarené beta-aplikátormi, ktoré sa šitú na bielko.

Prognóza ochorenia je vždy vážna a závisí od jej štádia, ako aj od bunkovej štruktúry nádoru. Predpoveď je zaťažená klírensom nádoru za hranicami oka. Vývoj metastáz nastáva spravidla 3-5 rokov po operácii. Ale ich vzhľad je často ešte neskôr.

Pri melanóme ochorenia oka je nutné chirurgické odstránenie nádoru v medziach zdravých tkanív. Toto je najefektívnejší anti-onkologický nástroj, ktorý chirurgia ponúka.

Ak chcete poraziť melanómový choroid oka (zbaviť sa), použite rôzne metódy:

  • • rádioterapia pomocou kybernetického noža;
  • • brachyterapia;
  • • Transpupilárna termoterapia;
  • • fotografická alebo laserová koagulácia;
  • • chirurgické odstránenie oka (enukleácia).

Ktorá metóda terapie sa aplikuje, je riešená v každom jednotlivom prípade. Mnohé z týchto metód nevyžadujú celkovú anestéziu a sú vykonávané ambulantne.

Po operácii alebo v prítomnosti kontraindikácií radioterapia pomáha zastaviť a spomaľovať vývoj nádoru oka.

Na zmiernenie stavu pacienta so silným bolestivým syndrómom sa pri pravidelnom užívaní môžu používať symptomatické lieky proti bolesti a sedatíva.

Obnova je možná, ale prognóza závisí od stupňa vývoja vzdelania, veku osoby, času liečby pre onkológa.

Hlavnou metódou liečby choroidálneho melanómu je enukleácia oka. Pri výskyte príznakov klíčenia nádoru za oko je znázornené exenterácia orbity. V pooperačnom období sa odporúča hlboká röntgenová terapia. V stovkách dní melanómy II-III sa v kombinácii s chirurgickým a radiačným ošetrením používa TioTEF sarkolysín. Pri počiatočných malých obmedzených nádoroch s veľkosťou najviac troch priemerov disku s optickým nervom a 1-1,5 mm je možné fotorejuvenizáciu alebo laserovú koaguláciu nádoru. Malé ploché nádory sú tiež ožarované betablokátormi pripojenými k bielke.

Predpoveď je vždy vážna. Závisí od štádia ochorenia, bunkovej štruktúry nádoru. Zvyšuje prognózu rastu nádoru za oko. Metastázy sa vyvíjajú väčšinou v priebehu prvých 3-5 rokov po operácii. Avšak ich vzhľad je možný a neskôr.

Keď sa choroid melanómu nachádza v počiatočných štádiách, uzol nie je väčší ako 3,5 mm, nedotknuté tkanivá nie sú ovplyvnené, bez odstránenia oka. Liečba sa vykonáva metódami uchovávajúcimi orgán, ktoré zahŕňajú:

  1. Cryodestruction.
  2. Laserová koagulácia.
  3. Expozícia žiarením.

V posledných štádiách patológie, keď sa rakovinové bunky šíria do iných orgánov, sa uchýlia k enukleácii.

Po operácii, keď je oko odstránené, je predpísaný komplexný liečebný režim, ktorý zahŕňa:

  • chemoterapeutická metóda;
  • expozícia;
  • rehabilitačné postupy.

Prvá metóda nie je vhodná pre tých ľudí, ktorí normálne nemajú obličky pracovať, upchali spôsoby vylučovania žlče, existujú problémy s psychiky, je tu silná deplécia.

Chemoterapia s melanómom choroidu oka nie je vždy vykonaná po operácii. V závislosti od štádia vývoja niekedy menuje nie v komplexe, ale nezávisle, liečba zahŕňa:

  1. Príjem tabliet.
  2. Izolácia postihnutej oblasti.
  3. Injekcie chemoterapie.
  4. Hypertermálna perfúzia.

Pred touto metódou liečby sú imunomodulátory predpísané, zbavujú sa infekcie v tele a vykoná sa ďalšie vyšetrenie.

Dakarbazín, ktorý sa používa počas chemoterapeutického postupu, negatívne ovplyvňuje ľudské telo a nielen ovplyvňuje nádor. Po kurze:

  • anémia sa vyvíja;
  • vypadávajú vlasy so zámkami;
  • zlomené nechty;
  • neexistuje žiadna chuť do jedla.

Najdôležitejším spôsobom liečby je enukleácia oka. Ak melanóm vyrastie za oko, vykoná sa excentrácia obežnej dráhy.

Okrem chirurgického zákroku je predpísaná röntgenová terapia. Niekedy sa používa laserová koagulácia tumoru. Okrem toho je možné predpísať radiačnú terapiu, termoterapiu a iné metódy.

Prevencia choroidálneho melanómu oka

Neboli vyvinuté špecifické opatrenia na prevenciu nádorov choroidov v oftalmológii. Všetci pacienti so stanovenou diagnózou benígneho alebo malígneho novotvaru choroidov by mali byť na dispenzárnom zázname s oftalmológom. Po operatívnom ošetrení je potrebné pravidelne profylakticky vyšetriť špecialistom, obmedziť vystavenie slnku, vyhnúť sa práci pri vysokej teplote okolia.

Prognóza života a schopnosť pracovať so stacionárnou formou nevusu je priaznivá. Postupný variant by sa mal považovať za prekancerózny stav. Najzraniteľnejším z nádorov choroidov je melanóm, prognóza života je určená v štádiu vývoja. Hemangióm choroidov je prognosticky priaznivým ochorením, avšak u niektorých pacientov je možná úplná strata videnia.

Starší ľudia, ktorí majú často odlišné patológie vizuálneho orgánu, je častejšie navštevovať očného lekára. S včasným zistením ochorenia existuje vždy väčšia šanca na úspešný výsledok. V starobe, ochrana očí pred slnečným žiarením s tmavými okuliarmi neublíži.

O Nás

Rakovina krčka maternice je jednou z najčastejších onkologických ochorení u žien. Včasná diagnóza ochorenia (vrátane analýzy na nádorového markeru SCC) je dôležité nielen pred, ale aj po priebehu terapie proti rakovine sa výrazne zvyšuje riziko pacientov v dobrou prognózou relapsu a metastázovaniu nádoru.