Symptómy melanómu (foto), liečba a prognóza

Melanóm je považovaný za jeden z najzábavnejších malígnych nádorov človeka, ktorého incidencia a úmrtnosť sa z roka na rok neustále zvyšuje. Hovoria o tom v televízii, píšu v časopisoch a na internete. Záujem miestnych obyvateľov súvisí s tým, že nádor sa čoraz častejšie vyskytuje u ľudí z rôznych krajín a počet úmrtí je stále vysoký aj napriek intenzívnej liečbe.

Pretože výskyt melanómu zaostáva za epiteliálne nádory kože (karcinóm skvamóznych buniek, karcinóm bazálnych buniek, atď.), Teda pre rôzne údaje od 1,5 do 3% prípadov, ale je oveľa nebezpečnejší. V 50 rokoch minulého storočia sa výskyt zvýšil o 600%. Toto číslo stačí vážne sa obávať choroby a hľadať príčiny a spôsoby liečenia.

Čo je to?

Melanóm je malígny nádor, ktorý sa vyvíja z melanocytov - pigmentových buniek, ktoré produkujú melanín. Spolu so skvamóznym a bazálnym karcinómom kože sa rozumejú zhubné nádory kože. Primárne lokalizované v koži, menej často - sietnice oka, sliznice (ústna dutina, vagina, konečník).

Jeden z najnebezpečnejších ľudských malígnych nádorov, často opakujúcich sa a metastázujúcich s lymfogénnou a hematogénnou cestou do takmer všetkých orgánov. Zvláštnosťou je slabá odozva organizmu alebo jeho absencia, pretože melanóm často rýchlo prechádza.

príčiny

Pozrime sa na hlavné príčiny, ktoré spôsobujú vznik melanómu:

  1. Dlhodobé a časté vystavenie ultrafialovému žiareniu na pokožke. Zvlášť nebezpečné je slnko pri zenite. To zahŕňa aj vplyv umelých zdrojov ultrafialového žiarenia (opaľovacie lôžka, baktericídne lampy a iné).
  2. Traumatické lézie pigmentových škvŕn, nevi, najmä na tých miestach, kde sa neustále dotýkajú oblečenie a iné environmentálne faktory.
  3. Traumatické lézie krtkov.

Z melinómov alebo nevi sa melanóm vyvíja v 60% prípadov. To je dosť veľa. Hlavné miesta, na ktorých sa vyvinú melanómy, sú také časti tela ako: hlava; krku; ruky; nohy; späť; prsníka; dlaň; podošvou; miešok.

Najcitlivejšie na nástup melanómu sú ľudia, ktorí majú niekoľko z nasledujúcich rizikových faktorov:

  1. Prítomnosť v anamnéze solárnych popálenin.
  2. Prítomnosť kožných ochorení, rakoviny kože, melanómu v rode.
  3. Geneticky podmienená červená farba vlasov, prítomnosť pih a ľahká pokožka.
  4. Svetlá, takmer biela koža, vzhľadom na genetické vlastnosti, malé množstvo pigmentového melanínu v koži.
  5. Prítomnosť pigmentových škvŕn na tele, nevi. Ale ak vlasy rastú na nóve, potom táto oblasť kože nemôže degenerovať do zhubnej formy.
  6. Prítomnosť veľkého počtu materských znamienok na tele. Predpokladá sa, že ak sú krtci viac ako 50 kusov, potom to už môže byť nebezpečné.
  7. Starší vek, ale nedávno melanóm je bežnejší u mladých ľudí.
  8. Prítomnosť kožných ochorení, ktoré môžu vyvolať vývoj melanómu. Ide o choroby, ako je melanóza Dubreia, pigmentová xeroderma a niektoré ďalšie.

V prípade, že osoba patrí do skupiny zo zoznamu, potom musí byť veľmi opatrní na slnku a pozorní k ich zdravie, pretože má celkom dobrú šancu vzniku melanómu.

štatistika

Podľa WHO bolo v roku 2000 celosvetovo diagnostikovaných viac ako 200 000 prípadov melanómu a 65 000 úmrtí súvisiacich s melanómom.

Medzi rokmi 1998 a 2008 bol výskyt melanómu v Ruskej federácii 38,17% a štandardizovaná miera chorobnosti vzrástla zo 4,04 na 5,46 na 100 000 obyvateľov. V roku 2008 bol počet nových prípadov melanómu kože v Ruskej federácii 7744 ľudí. Úmrtnosť z melanómu V Ruskej federácii v roku 2008 bolo 3159 ľudí a štandardizovaná úmrtnosť 2,23 ľudí na 100 000 obyvateľov. Priemerný vek pacientov s melanómom s prvou diagnózou v roku 2008 v Ruskej federácii bol 58,7 roka [3]. Najvyšší výskyt bol zaznamenaný vo veku 75-84 rokov.

V roku 2005 Spojené štáty zaznamenali 59 580 nových prípadov melanómu a 7 700 úmrtí spôsobených týmto nádorom. Program SEER (Dozor, epidemiológia a konečné výsledky) naznačuje, že výskyt melanómu sa medzi rokmi 1950 a 2000 zvýšil o 600%.

Klinické druhy

V skutočnosti, našiel značný počet melanómov, vrátane krvi melanóm, melanóm nechtové, melanómu, rakoviny pľúc, melanóm, choroidálnej melanóm, amelanotický a ďalšie, ktoré sa vyvíjajú v priebehu času v rôznych častiach ľudského tela v dôsledku progresie ochorenia a metastázy, ale v medicíne sú nasledujúce, hlavné typy melanómu:

  1. Povrchový alebo povrchový melanóm. Je to bežnejší typ nádoru (70%). Priebeh ochorenia je charakterizovaný predĺženým relatívne benígnym rastom vonkajšej vrstvy kože. S týmto druhom melanómu sa objaví náplasť s nerovnými okrajmi, ktorých farba sa môže zmeniť: zhrnie ako čierna, červená, čierna, modrá alebo dokonca biela.
  2. Nodulárny (nodulárny) melanóm je druhý najčastejšie diagnostikovaný pacient (15-30% prípadov). Najčastejšie u ľudí nad 50 rokov. Môže byť vytvorená na akejkoľvek časti tela. Ale spravidla sa takéto nádory objavujú u žien - na dolných končatinách, u mužov - na tele. Často vzniká nodálny melanóm na pozadí nevusu. Charakterizované vertikálnym rastom a agresívnym vývojom. Rozvíja sa v 6-18 mesiacoch. Tento typ nádoru má okrúhly alebo oválny tvar. Pacienti často konzultujú s lekárom, keď melanóm už nadobudol formu čiernej alebo čiernej modrej plaky, ktorá má jasné hranice a zvýšené okraje. V niektorých prípadoch nodálny melanóm rastie na veľkú veľkosť alebo má tvar polyp, ktorý má vredy a je charakterizovaný hyperaktivitou.
  3. Liečivý melanóm. Táto forma ochorenia je známa aj ako malígna lentigo alebo pihová Hutchinson. Najčastejšie sa tvorí zo senilného pigmentačného miesta, materského znamienka, zriedka zvyčajného zrodenia. Tento typ nádoru tendenciu tvoriť na častiach tela, ktoré sú najviac vystavené slnečnému ultrafialovému žiareniu, je tvár, uši, krk, ruky. Tento melanóm sa vo väčšine chorých vyvíja veľmi pomaly, niekedy až 30 rokov môže prechádzať až do poslednej fázy jeho vývoja. Metastáza je vzácny, existujú dôkazy o resorpcie a tvorby tak lentiginous melanómu je považovaný za najvýhodnejšie z hľadiska prognózy na rakovinu kože.
  4. Zhubné lentigo je podobné povrchovému melanómu. Vývin je dlhý v horných vrstvách kože. V tomto prípade je postihnutá oblasť kože plochá alebo mierne zvýšená, nerovnomerne sfarbená. Farba tohto miesta je vzorovaná s hnedými a tmavo hnedými komponentmi. Takýto melanóm sa často vyskytuje u starších ľudí kvôli neustálej prítomnosti pod slnečnými lúčmi. Foci sa objavujú na tvári, ušiach, rukách a hornej časti tela.

Príznaky melanómu

V počiatočnom štádiu vývoja malígneho nádoru na zdravom pokožke, a ešte viac na pozadí nevusu, existuje niekoľko zjavných vizuálnych rozdielov medzi nimi. Benígne znamienka sú charakteristické:

  • Symetrický tvar.
  • Hladké hladké obrysy.
  • Rovnomernú pigmentáciu, ktorá vytvára farbu zo žltej až hnedej a dokonca aj niekedy čiernej.
  • Plochý povrch, ktorý je vyrovnaný s povrchom okolitej kože alebo mierne nad ňou nadol.
  • Žiadne zvýšenie veľkosti alebo mierny rast po dlhú dobu.

Hlavné príznaky melanómu sú nasledovné:

  • Strata vlasov z povrchu nóvy je spôsobená degeneráciou melanocytov do nádorových buniek a deštrukciou vlasových folikulov.
  • Svrbenie, pálenie a brnenie v oblasti pigmentácie je dôsledkom zvýšeného rozdelenia buniek v ňom.
  • Vznik vredov a / alebo prasklín, krvácanie alebo uvoľnenie vlhkosti v dôsledku toho, že nádor ničí normálne kožné bunky. Preto horná vrstva praskne a vystaví spodné vrstvy kože. V dôsledku toho pri najmenšej traume nádor "exploduje" a jeho obsah sa vylieva. Zároveň sa rakovinové bunky dostávajú na zdravú pokožku a prenikajú do nej.
  • Zvýšenie veľkosti naznačuje zvýšené rozdelenie buniek v pigmentovanej formácii.
  • Nerovnosť okrajov a zhutnenie materského znamienka je znakom zvýšeného rozdelenia nádorových buniek, ako aj ich klíčenia na zdravú pleť.
  • Vzhľad "dcérskych" krtkov alebo "satelitov" v blízkosti hlavnej pigmentovanej formácie je znakom lokálnej metastázy nádorových buniek.
  • Vzhľad okolo pigmentovaného začervenania vo forme korózie je zápal, čo naznačuje, že imunitný systém rozpozná nádorové bunky. Preto poslala do nádoru špeciálne látky (interleukíny, interferóny a iné), ktoré sú určené na boj proti rakovinovým bunkám.
  • Zmiznutie kožného vzoru je spôsobené tým, že nádor ničí normálne kožné bunky, ktoré tvoria kožnú štruktúru.
  • Symptómy poškodenia očí: na očnej dúhovke sa objavujú tmavé škvrny a viditeľné známky zápalu (začervenanie), v postihnutom oku sú bolesti.
  • Zmena farieb:

1) Zvýšenie alebo výskyt tmavších oblastí na pigmentovanej formácii je spôsobené tým, že melanocyty opätovne vznikajúce do nádorovej bunky strácajú procesy. Preto sa pigment, ktorý nemá schopnosť opustiť bunku, hromadí.

2) Osvietenie je spôsobené tým, že pigmentová bunka stráca schopnosť produkovať melanín.

Každé miesto "materského znamienka" prechádza nasledujúcimi etapami vývoja:

  • Hraničný nevus, ktorý je náchylný, hniezda buniek, ktoré sa nachádzajú v epidermálnej vrstve.
  • Zmiešané hviezdne bunky nevusu migrujú do dermis po celej ploche miesta; Klinicky je takýto prvok papulárna forma.
  • Intradermálny nevus - bunky tvorby úplne vymiznú z epidermálnej vrstvy a zostávajú iba v dermis; Postupne dochádza k stratám pigmentácie a dochádza k opačnému vývoju (involúcii).

Etapy

Priebeh melanómu je určený konkrétnou fázou, ktorá zodpovedá konkrétnemu okamihu stavu pacienta, iba päť z nich: stupne nultého stupňa, I, II, III a IV. Nulový stupeň umožňuje definovať nádorové bunky výlučne v rámci vonkajšej bunkovej vrstvy a ich klíčenie do hlbokých tkanív v tomto štádiu sa nevyskytuje.

  1. Melanóm v počiatočnom štádiu. Liečba spočíva v lokálnej excízii nádoru v normálnych, zdravých tkanivách. Celkové množstvo zdravého pokožky, ktoré sa má odstrániť, závisí od hĺbky prenikania choroby. Odstránenie lymfatických uzlín v blízkosti melanómu nezvyšuje mieru prežitia chorých ľudí s melanómom I. štádia;
  2. 2 fázy. Okrem excízie vzdelávania sa vykonáva biopsia regionálnych lymfatických uzlín. Ak sa pri analýze vzorky potvrdí malígny proces, odstráni sa celá skupina lymfatických uzlín v tejto oblasti. Okrem toho môžu byť alfa interferóny predpísané na profylaxiu.
  3. 3 fázy. Okrem nádoru sú všetky lymfatické uzliny, ktoré sa nachádzajú v blízkosti, vyrezané. Ak existuje niekoľko melanómov, musia byť všetky odstránené. Radiačná liečba sa vykonáva v oblasti lézie, imunoterapie a chemoterapie sú tiež predpísané. Ako sme už uviedli, opakovanie ochorenia nie je vylúčené ani pri správne definovanej a vykonanej liečbe. Patologický proces sa môže vrátiť do oblasti, ktorá bola predtým ovplyvnená, a tvoriť ju v tej časti tela, ktorá nesúvisí s predchádzajúcim priebehom procesu.
  4. 4. etapa. V tomto štádiu pacienti s melanómom nemôžu byť úplne vyliečení. Pomocou chirurgických operácií odstráňte veľké nádory, ktoré spôsobujú mimoriadne nepríjemné príznaky. Veľmi zriedkavo sa odstránia metastázy z orgánov, ale to priamo závisí od ich polohy a symptómov. Často sa v tomto prípade používa chemoterapia, imunoterapia. Predpovede v tomto štádiu ochorenia sú extrémne sklamaním a v priemere dosahujú až šesť mesiacov života u ľudí s melanómom, ktorí dosiahli tento stupeň. V zriedkavých prípadoch ľudia, ktorí identifikovali melanóm štádia 4, žijú ešte niekoľko rokov.

Hlavnou komplikáciou melanómu je šírenie patologického procesu pomocou metastáz.

Medzi pooperačnými komplikáciami možno rozlíšiť výskyt príznakov infekcie, zmenu pooperačného rezu (edém, krvácanie, výtok) a bolestivého syndrómu. Na mieste odstráneného melanómu alebo na zdravom pokožke sa môže objaviť nové materské znamienko alebo môže nastať zmena farby.

metastáza

Malígny melanóm je náchylný na výrazné metastázy, nielen lymfogénne, ale aj hematogénne. Prevažne porážka, ako sme už uviedli, je mozog, pečeň, pľúca, srdce vystavené. Okrem toho sa často vyskytuje šírenie (rozširovanie) nádorových uzlín pozdĺž kože kmeňa alebo končatiny.

Nevylučujte možnosť, pri ktorej liečba pacienta za pomoci špecialistu nastane len na základe skutočného zväčšenia lymfatických uzlín v akejkoľvek oblasti. Medzitým dôkladný prieskum v tomto prípade môže určiť, že pred určitým časom napríklad, ako výsledok zodpovedajúceho kozmetického účinku, odstránil bradavicu. Táto "bradavka" sa v skutočnosti ukázala ako melanóm, ktorý je následne potvrdený výsledkami histologického vyšetrenia lymfatických uzlín.

Ako vyzerá melanóm, foto

Nižšie uvedená fotografia ukazuje, ako sa choroba prejavuje u ľudí v počiatočných a iných štádiách.

Melanóm môže mať podobu plochých nepigmentované alebo pigmentových škvŕn s malým prevýšením, zaoblené, polygonálne, oválny alebo nepravidelný tvar s veľkosťou priemerom 6 mm. Môže dlhodobo udržiavať hladký, lesklý povrch, na ktorom sa môžu objaviť malé ulcerácie, nerovnosti, krvácanie s menšou traumou.

Pigmentácia je častejšie nerovnomerná, ale intenzívnejšia v strednej časti, niekedy s charakteristickým okrajom čiernej farby okolo základne. Farba celého nádoru môže byť hnedá, čierna so modrastým odtieňom, karmínová, pestrá vo forme oddelených nerovnomerne rozložených škvŕn.

diagnostika

Podozrenie na melanóm dokáže lekár už na sťažnostiach pacienta a na vizuálnej kontrole zmeny pokožky. Ak chcete potvrdiť diagnózu, vykonajte:

  1. Dermatoskopia - vyšetrenie oblasti pokožky pod špeciálnym zariadením. Toto vyšetrenie pomáha preskúmať okraje škvŕn, jeho klíčenie v epidermis, vnútorné inklúzie.
  2. Biopsia - odoberanie vzorky nádoru na histologické vyšetrenie.
  3. Ultrazvuk a počítačová tomografia sú určené na detekciu metastáz a na určenie štádia vývinu rakoviny.

V prípade potreby a na vylúčenie iných kožných ochorení môže lekár predpísať množstvo diagnostických postupov a krvných testov. Presnosť diagnostiky melanómu závisí vo veľkej miere od účinnosti ich eliminácie.

Ako liečiť melanóm?

V počiatočnom štádiu melanómu je chirurgická excízia nádoru povinná. Môže to byť ekonomické s odstránením najviac 2 cm kože z okraja melanómu alebo širokého, s resekciou kože až do 5 cm okolo okraja lézie. Jediný štandard pri chirurgickej liečbe melanómu v štádiách I a II nie je v tomto pláne. Rozsiahla excízia melanómu zaisťuje úplnejšie odstránenie nádoru, ale súčasne môže spôsobiť recidíva rakoviny v mieste jazvy alebo transplantovanej kožnej chlopne. Typ chirurgického zákroku melanómu závisí od typu a umiestnenia nádoru, ako aj od rozhodnutia pacienta.

Súčasťou kombinovanej liečby melanómu je predoperačná rádioterapia. Predpísaná je v prítomnosti ulcerácie nádoru, krvácania a zápalu v oblasti novotvaru. Lokálna rádioterapia potláča biologickú aktivitu malígnych buniek a vytvára priaznivé podmienky pre chirurgickú liečbu melanómu.

Radiačná liečba sa zriedka používa ako nezávislý spôsob liečby melanómu. A v predoperačnom období liečby melanómom sa jeho používanie stalo bežnou praxou, pretože excízia nádoru sa môže uskutočniť doslova deň po ukončení radioterapie. Interval obnovy organizmu medzi dvoma typmi liečby s príznakmi melanómu kože sa zvyčajne neudržiava.

Predpoveď na život

Prognóza melanómu závisí od času detekcie a stupňa progresie nádoru. S včasnou detekciou sa väčšina melanómov dobre lieči.

Hlboko vyklíčený melanóm alebo rozšírenie do lymfatických uzlín zvyšuje riziko opätovného vývoja po liečbe. Ak je hĺbka lézie vyššia ako 4 mm alebo tam je lézia v lymfatických uzlinách, potom je vysoká pravdepodobnosť metastázovania do iných orgánov a tkanív. Pri výskyte sekundárnych ohniskov (štádia 3 a 4) sa liečba melanómu stáva neúčinným.

  1. Stupeň prežitia melanómu sa značne líši v závislosti od štádia ochorenia a liečby. V počiatočnej fáze je liečba s najväčšou pravdepodobnosťou. Tiež sa môže vyliečiť takmer vo všetkých prípadoch melanómu druhej fázy. Pacienti liečení v prvej fáze majú 95% päťročné prežitie a 88% desaťročné prežitie. V druhej etape sú tieto ukazovatele 79% a 64%.
  2. V štádiách 3 a 4 sa rakovina rozšíri do vzdialených orgánov, čo vedie k výraznému zníženiu prežitia. Päťročné prežitie pacientov s melanómom štádia 3 je (podľa rôznych údajov) 29% až 69%. Desaťročné prežitie sa poskytuje iba 15 percentám pacientov. Ak sa ochorenie presunie do štádia 4, šanca na päťročné prežitie sa zníži na 7-19%. Neexistujú žiadne štatistické údaje o 10-ročnej miere prežitia u pacientov so štádiom 4.

Riziko recidívy melanómu sa zvyšuje u pacientov s nádormi s veľkou hrúbkou, ako aj v prítomnosti vredov melanómu a blízkych metastatických kožných lézií. Opakujúci sa melanóm sa môže vyskytnúť v bezprostrednej blízkosti predchádzajúcej lokalizácie a vo významnej vzdialenosti od nej.

Ako vyzerá kožný melanóm, jeho typy a spôsob liečby?

Pred približne 40 rokmi bol kožný melanóm relatívne zriedkavým ochorením. V posledných desaťročiach sa však jeho frekvencia výrazne zvýšila a ročná miera rastu je až 5%. Aké je nebezpečenstvo melanómu?

Príčiny vývoja a rizikové faktory

Melanóm - je druh zhubného bujnenia kože, ktorý sa vyvíja z pigmentových buniek - melanocytov, ktoré produkujú melanín, a je charakterizovaná tým, agresívne, často nepredvídateľné a variabilný povahy klinického priebehu.

Najčastejším jeho lokalizácia - koža, oveľa menej - sliznice očí, nosa, úst, hrtanu, kožu vonkajšieho zvukovodu, ritný otvor, vulvy. Tento nádor je jednou z najzávažnejších foriem rakoviny, neúmerne postihuje mladých ľudí (15-40 rokov) veku, a zaujíma 6. miesto medzi všetkými rakoviny u mužov a 2. miesto - u žien (po rakovine krčka maternice),

Môže sa rozvíjať nezávisle, ale častejšie je "maskovaný" na pozadí materských znamienok, čo nespôsobuje obavy ľuďom a vytvára značné ťažkosti pre lekárov z hľadiska čo najskoršej diagnózy. Pri rýchlom vývoji a ťažko identifikovateľnej v počiatočných štádiách tohto nádoru existuje ďalšie nebezpečenstvo, ktoré často bráni včasnej diagnostike. Už v priebehu jedného roka sa šíri (metastázuje) do lymfatických uzlín a čoskoro na lymfatické a krvné cievy prakticky vo všetkých orgánoch - kosti, mozog, pečeň a pľúca.

dôvody

Hlavná moderná teória vzniku a mechanizmu vývoja melanómu je molekulárno-genetická. V súlade s tým sa vyskytuje v normálnych bunkách, poškodenie DNA v závislosti od typu génových mutácií, zmeny v počte génov, chromozomálnych aberácií (aberácie), poruchy chromozomálnu integrity DNA enzýmového systému. Takéto bunky sú schopné rastu nádoru, neobmedzenej reprodukcie a rýchlej metastázy.

Takéto porušenia sú spôsobené alebo vyvolané poškodením rizikových faktorov exogénnej alebo endogénnej povahy, ako aj ich kombinovaného účinku.

Exogénne rizikové faktory

Patria sem chemické, fyzikálne alebo biologické činitele vonkajšieho prostredia, ktoré majú priamy účinok na pokožku.

Fyzické rizikové faktory:

  1. Ultrafialové spektrum slnečného žiarenia. Jeho spojenie s nástupom melanómu je paradoxné: toto sa vyskytuje hlavne v oblastiach tela pokrytých odevom. To naznačuje vývoj neoplazie nielen ako priamy výsledok, ale skôr ako sprostredkovaný účinkom UFO na organizmus ako celok. Navyše to nie je tak dlho ako intenzita ožarovania, na čom záleží. V posledných rokoch upozorňuje vedecká literatúra na obzvlášť vysoké riziko spálenia ohnúť slnkom - dokonca aj tých, ktoré boli získané v detstve a dospievaní, v staršom veku môžu hrať významnú úlohu pri rozvoji choroby.
  2. Zvýšené pozadie ionizujúceho žiarenia.
  3. Elektromagnetické žiarenie - nádor je bežnejší u osôb profesionálne spojených s telekomunikačnými zariadeniami a elektronickým priemyslom.
  4. Mechanické traumy materských znamienok, bez ohľadu na ich rozmanitosť, predstavujú vysoké riziko. Nie je jasné, či ide o príčinu alebo spúšť, ale tento faktor sprevádza 30-85% prípadov melanómu.

Chemické faktory

Sú dôležité najmä pre tých, ktorí pracujú v petrochemickom, uhoľnom alebo farmaceutickom priemysle, ako aj pri výrobe gumy, plastov, vinylových a polyvinylchloridových a aromatických farbív.

Z biologických faktorov sú najdôležitejšie:

  1. Vlastnosti výživy. Vysoká úroveň dennej spotreby bielkovín a živočíšnych tukov, nízka spotreba čerstvého ovocia a zeleniny s vysokým vitamínu obsahom "A" a "C" a ďalších bioaktívnych látok sú riziko, pokiaľ ide o povrchovo aktívne látky šíriace a tvárne (uzlových) tvorí melanómu, a taktiež nádory typu neklasifikovateľného rastu.
    Pokiaľ ide o systematické používanie alkoholických nápojov, je teoreticky navrhnuté, že môžu vyvolať rast melanómu, ale neexistuje žiadny praktický dôkaz. Nedostatočná súvislosť medzi používaním nápojov obsahujúcich kofeín (silný čaj, káva) a malígnych novotvarov bola jasne preukázaná. Preto, potraviny pre melanóm kože musí byť dané predovšetkým z dôvodu rastlinných produktov, najmä ovocia a zeleniny a obsahujú bohaté na vitamíny a antioxidanty (čučoriedkové, zelený čaj, marhule a ďalšie.).
  2. Prijímanie perorálnych antikoncepčných liečiv, ako aj estrogénnych liekov predpísaných na liečbu menštruačných porúch a vegetatívnych porúch súvisiacich s menopauzou. Ich vplyv na vývoj melanómu je len predpokladom, pretože neexistuje jasná korelácia.

Ako sa melanóm vyvíja

Endogénne rizikové faktory

Sú rozdelené do dvoch skupín, z ktorých jeden je faktorom, ktorý je biologickým znakom organizmu:

  • nízka pigmentácia - biela koža, modré a svetlé oči, červená alebo svetlá farba vlasov, veľké množstvo pih, najmä ružovej, alebo tendencia k ich výskytu;
  • dedičná (rodová) predispozícia - význam je hlavne melanóm u rodičov; riziko sa zvyšuje, ak bola matka chorá alebo v rodine boli viac ako dvaja ľudia s melanómom;
  • antropometrické údaje - vyššie riziko rozvoja u ľudí s plochou kože viac ako 1,86 m 2;
  • endokrinné poruchy - vysoký obsah pohlavných hormónov, najmä estrogénov, a melanostimulačného hormónu (melatonínu), produkovaného v stredných a stredných častiach hypofýzy; pokles ich produkcie vo veku po 50 rokoch sa zhoduje s poklesom výskytu melanómu, aj keď niektorí autori naopak vykazujú zvýšenie frekvencie u starších vekových skupín;
  • stav imunitnej nedostatočnosti;
  • tehotenstva a laktácie, ktoré stimulujú premenu pigmentových név na melanóm; to je typické pre ženy s oneskoreným prvým tehotenstvom (vo veku 31 rokov) a tehotenstvo ako veľký plod.

Druhou skupinou sú nevi, ktoré sú kožné zmeny patologickej povahy a sú charakterizované maximálnym stupňom pravdepodobnosti degenerácie do melanómu a sú tiež jej predchodcami. Tieto benígne formácie pozostávajúce z pigmentových buniek (melanocytov) rôzneho stupňa zrelosti (diferenciácia), ktoré sa nachádzajú v rôznych množstvách v rôznych vrstvách kože. Vrodený nevus sa nazýva materské znamienko, ale v domácnosti sú všetky formy tohto typu (vrodené a nadobudnuté) nazývané materské znamienka. Najväčšie riziko predstavuje:

  • čierne alebo tmavo hnedé pigmentové nevi s veľkosťou 15 mm alebo viac;
  • prítomnosť 50 alebo viac týchto formácií akejkoľvek veľkosti;
  • Dubreuil melanóza - je malá, pomaly rastúce v priebehu rokov, hnedá škvrna s nepravidelnými obrysy, ktoré sa zvyčajne lokalizovaný na tvár, ruky, kožu hrudníka, aspoň - na sliznici dutiny ústnej;
  • Kožná pigmentárna xeroderma, vyznačujúca sa vysokou citlivosťou na slnečné svetlo; Toto je dedičné ochorenie, ktoré sa prenáša deťom len vtedy, ak sú obidvaja rodičia špecifické zmeny DNA. tieto zmeny vedú k nedostatočnej schopnosti buniek regenerovať sa po poškodení ultrafialovým žiarením.

Ako rozoznať materské znamienko od melanómu?

Súčasná frekvencia vývinu posledného nevusu nie je jasná. Boli stanovené typy nevusov s najvyšším rizikom: komplexný typ - 45%, hraničný - 34%, intradermálny - 16%, nevus modrý - 3,2%; obrovský pigmentovaný - 2-13%. V tomto prípade je vrodené vzdelanie 70%, získané - 30%.

Príznaky melanómu

V počiatočných štádiách vývoja malígneho nádoru na zdravom pokožke, a ešte viac na pozadí nevusu, existuje len niekoľko zjavných vizuálnych rozdielov medzi nimi. Benígne znamienka sú charakteristické:

  1. Symetrický tvar.
  2. Hladké hladké obrysy.
  3. Rovnomernú pigmentáciu, ktorá vytvára farbu zo žltej až hnedej a dokonca aj niekedy čiernej.
  4. Plochý povrch, ktorý je vyrovnaný s povrchom okolitej kože alebo mierne nad ňou nadol.
  5. Žiadne zvýšenie veľkosti alebo mierny rast po dlhú dobu.

Každé miesto "materského znamienka" prechádza nasledujúcimi etapami vývoja:

  1. Hraničný nevus, ktorý je náchylný, hniezda buniek, ktoré sa nachádzajú v epidermálnej vrstve.
  2. Zmiešané hviezdne bunky nevusu migrujú do dermis po celej ploche miesta; Klinicky je takýto prvok papulárna forma.
  3. Intradermálny nevus - bunky tvorby úplne vymiznú z epidermálnej vrstvy a zostávajú iba v dermis; Postupne dochádza k stratám pigmentácie a dochádza k opačnému vývoju (involúcii).

Ako vyzerá melanóm?

Môže mať vzhľad plochého pigmentovaného alebo nepigmentovaného škvŕn s miernym nárysom, okrúhlym, polygonálnym, oválnym alebo nepravidelným tvarom s priemerom väčším ako 6 mm. Môže dlhodobo udržiavať hladký, lesklý povrch, na ktorom sa môžu objaviť malé ulcerácie, nerovnosti, krvácanie s menšou traumou.

Pigmentácia je častejšie nerovnomerná, ale intenzívnejšia v strednej časti, niekedy s charakteristickým okrajom čiernej farby okolo základne. Farba celého nádoru môže byť hnedá, čierna so modrastým odtieňom, karmínová, pestrá vo forme oddelených nerovnomerne rozložených škvŕn.

V niektorých prípadoch má formu zarastených papilómov, podobajúcich sa "karfiolu" alebo tvaru huby na širokom základe alebo na stonke. Vedľa melanómu existujú niekedy aj ďalšie ohniská ("satelity"), ktoré sa od seba oddeľujú alebo spájajú so základným nádorom. Niekedy sa nádor prejavuje v obmedzenom začervenaní a stáva sa trvalým vredom, ktorého dno je naplnené klíčením. Pri vývoji na pozadí materského znamienka sa na svojom okraji môže vyvinúť malígny nádor, ktorý tvorí asymetrickú formáciu.

Dostatočné zastúpenie obyvateľstva o tom, čo sú prvotné príznaky melanómu, prispieva do značnej miery k jeho včasnému (v počiatočných štádiách) a účinnej liečbe.

Etapy vývoja malígnych nádorov:

  • Počiatočná alebo lokálna (insitu), obmedzená;
  • I - melanóm s hrúbkou 1 mm s poškodeným povrchom (ulceráciou) alebo 2 mm - s neporušenou;
  • II - hrúbka do 2 mm pri prítomnosti poškodeného povrchu alebo viac ako 2 mm (do 4 mm) s hladkým povrchom;
  • III - nádor s akýmkoľvek povrchom a hrúbkou, ale už s blízkymi ohniskami alebo metastázami aspoň v jednom lymfatickom uzle "v službe" (blízko);
  • IV - klíčenie nádoru v podkladových tkanivách, vzdialených oblastiach kože, metastázy do vzdialených lymfatických uzlín, pľúc alebo iných orgánov - mozog, kosti, pečeň atď.

Veľmi dôležitá je znalosť spoľahlivých a významných symptómov prechodu benígnych formácií do aktívneho stavu. Ako rozpoznať malígnu formáciu a okamih premeny jej materského znamienka? Včasné znaky sú nasledovné:

  1. Zvýšenie plošných rozmerov pred nezmeneným alebo veľmi pomaly sa zvyšujúcim krtkom alebo rýchlym rastom novovzniknutého nevusu.
  2. Zmeňte tvar alebo tvar už existujúceho vzdelávania. Výskyt tuleňov alebo asymetrie obrysov na nejakej časti.
  3. Zmena farby alebo zmiznutie farebnej rovnomernosti existujúceho alebo získaného bodu "materského znamienka".
  4. Zmena intenzity pigmentácie (zvýšenie alebo zníženie).
  5. Vznik neobvyklých pocitov - svrbenie, mravčenie, pálenie, "raspiranie".
  6. Vzhľad sčervenania okolo materského znamienka vo forme koruny.
  7. Zmiznutie vlasov z povrchu formácie, ak boli, zmiznutie kožného vzoru.
  8. Výskyt trhlín, odlupovanie a krvácanie s drobnými zraneniami (ľahké trenie) alebo dokonca bez nich, ako aj klíčením podľa typu papilómu.

S jedným z nasledujúcich príznakov, a zvlášť ich kombinácie - dôvod na postúpenie pacienta na špecializované nastavenie zdravotnej starostlivosti pre onkológiu zamerať diferenciálnej diagnózy a rozhodnutie o tom, ako sa na liečbu melanómu, v závislosti od typu a štádiu vývoja.

diagnostika

Diagnóza malígneho nádoru sa vykonáva hlavne prostredníctvom:

  1. Zoznámenie so sťažnosťami pacienta, objasnenie povahy zmien v "podozrivom" vzdelávaní, vizuálne vyšetrenie, vyšetrenie celého pacienta za účelom počítania počtu materských znamienok, rozlíšenie medzi nimi a ďalší výskum.
  2. Vedenie všeobecných klinických štúdií krvi a moču.
  3. Prístrojová dermatoskopia, ktorá umožňuje skúmanie v kožných vrstvách, zväčšuje niekoľko desiatokkrát (od 10 do 40), novotvar a dá dostatočne presný záver o svojej povahe a hraniciach podľa vhodných kritérií diagnostiky.
  4. Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov, počítačová a magnetická rezonančná tomografia miechy a mozgu, rádiografia hrudníka, umožňujúca určiť šírenie a prítomnosť metastáz v iných orgánoch.
  5. Cytologické vyšetrenie náteru (v prítomnosti ulcerácie) alebo / a materiálu získaného punkciou lymfatických uzlín (v zriedkavých prípadoch). Niekedy štúdia bodkovaného z rozšírenej lymfatickej uzliny umožňuje diagnostikovať prítomnosť ochorenia pri zjavnej neprítomnosti primárneho nádoru.
  6. Excisionálna biopsia, ktorej významom je vyňať formáciu, "podozrivá" pre malígny nádor (v rozmedzí 0,2-1 cm mimo hrany) s následným naliehavým histologickým vyšetrením. Pri potvrdení diagnózy melanómu sa bezprostredne ďalej uskutočňuje radikálne odstránenie melanómu. Takáto diagnostika sa vykonáva v prípadoch, keď sú všetky ostatné výsledky predbežných štúdií otázne.

Niektoré typy melanómu

Existuje mnoho typov melanómu, v závislosti od bunkového zloženia a charakteru rastu. Táto klasifikácia je spôsobená tým, že rôzne formy majú odlišnú tendenciu k lokálnemu rozšíreniu a rýchlosti metastáz. Umožňuje onkológu orientovať sa pri výbere taktiky liečby.

Achromatický alebo pigmentový melanóm

Vyskytuje sa oveľa menej často ako iné druhy a ťažko sa diagnostikuje vďaka tomu, že má farbu obyčajnej kože a pozoruje ju už pacienti v neskorých štádiách vývoja. Jeho začiatok začína malým zhutňovaním, ktoré ako sa rastie, je pokryté jemne lamelárnymi epiteliálnymi šupinami a získava drsný povrch.

Niekedy tento neoplasmus má tvar lemu s nerovnými okrajmi, niekedy vytesané do tvaru, ružové alebo belavé farby. Vzhľad koróly zápalovej povahy sprevádza opuch, svrbenie, niekedy vypadávanie vlasov a rany. Môžem liečiť melanóm bez melanómu? Táto forma ochorenia je veľmi nebezpečná v dôsledku oneskorenej detekcie, tendencie k agresívnemu rastu a veľmi rýchlych v raných štádiách metastáz. Preto je v prvej fáze stále účinná liečba, v neskorších štádiách ochorenia aj po intenzívnej radikálnej liečbe dochádza k recidíve nádoru alebo vzniku metastáz.

Melanóm vretenovitých buniek

Takýto názov dostal v súvislosti s charakteristickou formou buniek definovanou na histologickom alebo cytologickom výskume. Vyzerajú ako vreteno a sú umiestnené oddelene od seba. Prelínanie cytoplazmatických procesov s rôznymi dĺžkami, ktoré sa niekedy rozkladajú na značné vzdialenosti, vytvárajú nádorové bunky vlákna, zhluky, zväzky.

Tvar jadier a ich počet v rôznych bunkách nie sú rovnaké: môžu existovať bunky s dvoma alebo viacerými pretiahnutými predĺženými, oválnymi, zaoblenými jadrami. Melanín sa koncentruje hlavne v procesoch, vďaka čomu získavajú zrnitý, škvrnitý vzhľad, ktorý ich odlišuje od sarkómu alebo nádoru nervového tkaniva (neurinómu).

Vzhľadom na značnú podobnosť s bunkami krtkov, cytologická diagnóza často predstavuje značné ťažkosti.

Nodulárny alebo nodulárny melanóm

Medzi diagnostikovanými, zaujíma 2. miesto a tvorí 15 až 30%. Vyskytuje sa častejšie po veku 50 rokov na ktorejkoľvek časti tela, ale zvyčajne na dolných končatinách u žien a na trupu u mužov, často na pozadí nevusu. V súvislosti s vertikálnym rastom je jedným z najagresívnejších a vyznačuje sa rýchlym prúdom - 0,5-1,5 rokov.

Tento nádor má oválny alebo guľatý tvar, a v čase liečby pacienta k lekárovi, spravidla formu plakov s jasnými hranicami a zvýšenými okrajmi, čierne alebo nezvyčajné modro-čiernu farbu. Niekde melanóm uzliny dosahuje značnú veľkosť alebo má tvar polypu s hyperkeratickým alebo vredovým povrchom.

Subangulárny melanóm

Forma akrálne-lentiginózneho nádoru, ktorý postihuje kožu dlaní a chodidiel. Je to 8-15% všetkých melanómov a je častejšie lokalizovaných na prvom prste ruky alebo nohy. Nádor často postráda fázu radiálneho rastu, a preto je diagnostika v počiatočnom štádiu ťažká. V priebehu 1-2 rokov sa rozširuje na matricu nechtov a časť alebo všetky nechty, ktoré získavajú hnedú alebo čiernu farbu. Rozvíjajúce sa papuly a uzly sú často bez pigmentu, takže choroba na prvý pohľad nezaujíma pacientovu pozornosť a trvá niekoľko mesiacov. Neskôr dochádza k ulcerácii a proliferácii hubovitého typu.

Liečba melanómu kože

Hlavnou metódou je chirurgický nôž, laserová alebo rádiologická excízia nádoru. V prítomnosti metastatických ložísk sa používa kombinácia chirurgickej metódy s chemoterapiou a imunoterapiou.

Ako sa odstráni malígny nádor?

Ak nie je zistený nádorové metastázy, postihnutá oblasť kože na tele a končatinách sa vyberú vo vzdialenosti 3-5 cm od okrajov viditeľnej s podkožného tukového tkaniva, aponeurózou alebo svalová fascie. Pri lokalizácia na tváre, rúk a v blízkosti prírodnej otvorov - vo vzdialenosti 2-3 cm, na prstoch (subungválne forma) - sa vykonáva amputácia alebo disartikulace v hornej a strednej časti ušnice - odstránení druhej.

V prítomnosti vredy nádoru, ktorý napáda dermis a prítomnosť metastáz v bezprostrednej ( "pohotovostný"), lymfatické uzliny sa vykonáva simultánne odstránenie všetkých "paketov" uzly podkožného tuku.

Liečba po operácii

Liečba sa vykonáva hlavne v prítomnosti metastáz alebo aspoň s podozrením na túto možnosť. Na tento účel sa používa chemoterapia, imunoterapia alebo ich kombinácia. Najbežnejšie lieky na liečbu - intravenózna alebo intramuskulárna injekcia cyklofosfamidu, imidazolkarboxamidu, cisplatiny, dakarbamazínu, karmustínu. Častejšie sa kombinovaná liečba s týmito liekmi s Vinblastínom a Metatriksatomom, ako aj s imunopreparáciami - interleukínom-2 alebo interferónom-alfa. Táto kombinácia pomáha predchádzať výskytu recidívy.

Melanóm sa vyznačuje nízkou citlivosťou na rádioaktívne žiarenie. Z tohto dôvodu sa ožarovanie vykonáva len ako symptomatický alebo paliatívny účinok, ako aj v prípadoch, keď pacient odmieta radikálnu chirurgickú operáciu. Navyše sa niekedy používa ako predoperačný prípravok a po operácii.

Po radikálnom ošetrení sa všetci pacienti podrobia neustálemu lekárskemu vyšetreniu s cieľom včasného zistenia a liečby recidívy rakovinového nádoru.

Čo spôsobuje melanóm

Melanóm je malígny nádor na koži. Melanóm je malígny nádor na koži. Je charakterizovaná asymetriou, zmenou farby, nerovnými hranicami. Krv môže byť vylučovaná. V počiatočnom štádiu vývoja melanómu je podobný materskému znamienku a môže sa na ňom priamo rozvíjať.

Vytvára sa v akomkoľvek veku z buniek, ktoré sa podieľajú na syntéze melanínu. Melanóm je typ rakoviny, je zriedkavý, najčastejšie u žien.

Môže sa vyskytnúť na koži tváre a tela, menej často na slizniciach. Telo sa prenáša rýchlo. Diagnostikujte ochorenie nasledovne - urobte škvrnu z povrchu. Diagnóza sa potvrdí po odstránení nádoru. Liečba sa vyberá v závislosti od štádia ochorenia. Môže to byť:

  • chemoterapie;
  • chirurgická intervencia;
  • radiačná terapia;
  • odstránenie lymfatických uzlín;
  • imunoterapia.

Melanóm sa môže vyskytnúť na koži tváre a tela, menej často na slizniciach

Klinický obraz melanómu je rozsiahly - vo veľkosti, aj vo farbe, na mieste. Môže to byť trojuholníkový, okrúhly alebo iný tvar. Farbenie - čierna, sivá, modrastá, ružová. Farba je buď rovnomerná na celom povrchu, alebo predstavuje niekoľko odtieňov. Konzistencia - hustá alebo elastická. Rozmery - od niekoľkých milimetrov do troch centimetrov. Povrch - s kôrkou, nezmenené, zmáčanie a iné.

Výraznou črtou je nedostatok vzorky kože.

Príčiny vzhľadu a vývoja

Melanóm vzniká v dôsledku transformácie melanocytov do rakovinových buniek. Je to preto, že sa vyskytuje porucha v molekule DNA bunky s pigmentom zodpovedným za prepravu a ukladanie genetickej informácie. Výsledkom je mutácia melanocytov.

Vo všeobecnosti sa choroba môže vyskytnúť absolútne u každej osoby. Existujú však ľudia, ktorí sú ohrození.

V 70% prípadov vzniká melanóm z nevi, príčinou je malígna transformácia pigmentových neví - hraničný nevus, obrovský pigment, komplexný pigment, modrý a nevus Ota.

Klinický obraz melanómu je rozsiahly - tak vo veľkosti, ako aj v farbe, na mieste

Rizikové faktory

  • Sexuálne príslušenstvo.
  • Podľa štúdií sú muži oveľa ťažšie tolerovať chorobu. Ide o to, že mužské pohlavné hormóny - androgény - vyvolávajú rozvoj nádoru. Avšak výskyt melanómu je bežnejší u žien, ktoré neustále užívajú antikoncepčné pilulky.
  • Parkinsonova choroba u mužov.
  • Predpokladá sa, že muži trpiaci Parkinsonovým rizikom vzniku melanómu sú vyššie kvôli genetickému predispozícii na tieto ochorenia. Ale táto skutočnosť ešte stále nie je potvrdená.
  • Ľudia s nízkou imunitou.
  • Dobre fungujúci imunitný systém môže rozpoznať akékoľvek zmeny v systéme DNA. Ale ak to funguje zle - môžu to byť mutácie. Veľké riziko melanómu je zaznamenané u ľudí, ktorí podstúpili transplantáciu orgánov, trpiacich na reumatoidnú a psoriatickú artritídu.
  • Benígne novotvary - krtky, materské znamienka, atypický nevus.
  • Ďalším dôvodom výskytu je prítomnosť benígnych novotvarov. Všetky z nich predstavujú hromadenie ne vlkov alebo melanocytov. Pretože v tomto prípade melanín nechodí do iných kožných buniek, ale jednoducho sa hromadí, riziko sa zvyšuje. Imunitný systém v tomto prípade nekontroluje účinky melanínu.

V 70% prípadov vzniká melanóm od nevi

Z rakovinových buniek nevočných buniek je možné získať z týchto dôvodov:

  • dlhodobý vplyv na pokožku ultrafialového žiarenia;
  • chronické poškodenie - trecie odevy;
  • akútne poškodenie - zníženie holenia.

Vek a melanóm

S vekom sa zvyšuje riziko rozvoja melanómu. Je to spôsobené tým, že je ovplyvnená mnohými škodlivými faktormi:

  • spotreba drog;
  • pôsobenie ultrafialového žiarenia;
  • fajčenie;
  • ožarovanie a iné.

To všetko ovplyvňuje zmeny v štruktúre molekuly DNA.

Prekancerózne ochorenia kože

  1. Pigmentovaná xeroderma. Vyzerá to ako dedičná citlivosť na ultrafialové žiarenie.
  2. Melanóza duble. V tomto prípade existujú rôzne veľkosti a farby pigmentačných škvŕn, ktoré sa časom stávajú čoraz častejšie. Niekoľko vedcov ich pripisuje senilným dermatózam, zvyšok sa domnieva, že škvrny sú prejavmi nevi.

S vekom sa zvyšuje riziko rozvoja melanómu

Vlastnosti výživy

  • Riziko melanómu je väčšie u tých ľudí, ktorých strava je poznačená veľkým množstvom potravín s vysokým obsahom bielkovín a tukov, tými, ktorí konzumujú málo zeleniny a ovocia. V tomto variante dochádza k nesprávnemu metabolizmu, čo môže viesť k narušeniu molekuly DNA. Spotreba kávy a čaju na výskyt melanómu nemá žiadny účinok.
  • Hmotnosť nad 72 kilogramov. Prečo táto skutočnosť ovplyvňuje riziko melanómu, je stále neznáma.

Riziko melanómu je vyššie u ľudí, ktorých strava je poznačená veľkým množstvom potravín s vysokým obsahom bielkovín a tukov

Účinky ultrafialového svetla

To je najzreteľnejší dôvod pre prejav ochorenia. To ovplyvňuje trvanie aj intenzitu. Najčastejšie sú ľudia chorí, ktorí radšej zostanú v tmavej miestnosti a v lete idú do teplých krajín na odpočinok. Počet popálenin prijatých počas celého života, od 5 alebo viac, tiež zohráva úlohu.

Pretože produkcia melanínu je nedostatočná, koža trpí ultrafialovým svetlom. Najviac postihnutými ľuďmi je melanóm s prvým a druhým fototypom kože - pihami, blondami a vlasmi.

dedičnosť

Ak niektorý z príbuzných zaznamenal prítomnosť melanómu, máte riziko, že ho dostanete. Dedičnosťou sa prenáša aj predispozícia k vzniku melanómu - nedostatok faktora, ktorý je zodpovedný za potlačenie rastu nádorov, alebo absenciu tohto faktora vôbec.

Účinok ultrafialového žiarenia je najzreteľnejšou príčinou melanómu

Bohužiaľ, napriek tomu, že v súčasnosti je úroveň vývoja medicíny vysoká, každý tretí prípad melanómu končí smrťou pacienta. V 50 prípadoch sa život pacienta predlžuje o 5 rokov.

Preto je potrebné prijať preventívne opatrenia. To znamená, že by ste nemali vyvolať vzhľad faktorov prispievajúcich k rozvoju tejto choroby. Takže ľudia, ktorí majú prvý alebo druhý typ pleti, netrvajú dlho na slnku. Je tiež potrebné vyhnúť sa ultrafialovému žiareniu na nevi. Ak zistíte akékoľvek zmeny tvaru a veľkosti nevusu - obráťte sa na špecialistu (dermatológ alebo onkológ).

Použitie moderného lekárskeho zariadenia a včasná intervencia chirurga zabráni transformácii neviu v melanóme!

melanóm

melanóm - malígny nádor, ktorý je výsledkom atypickej degenerácie a reprodukcie pigmentových buniek (melanocyty). Najčastejšie postihuje kožu, ale môže sa vyskytnúť aj na slizniciach. Charakterizované rýchlym šírením nádorových buniek v tele. Melanóm je diagnostikovaný vyšetrením škvŕnového potlače vytvoreného z jeho povrchu. Histologické potvrdenie diagnózy sa vykoná po odstránení tvorby. Liečba sa uskutočňuje v závislosti od štádia melanómu a môže sa skladať z chirurgickej excízie vzdelávania, odstránenia lymfatických uzlín, imunoterapie, rádioterapie a chemoterapie.

melanóm

Melanóm je typ rakoviny kože. Melanóm predstavuje 1-1,5% všetkých malígnych novotvarov. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie každoročne na svete zomiera približne 48 000 ľudí s melanómom a dochádza k nárastu výskytu. Najčastejšie sa diagnostikuje melanóm u pacientov žijúcich v južných krajinách v stave zvýšeného prirodzeného slnečného žiarenia. Choroba je prevažne ľudí starších ako 30 rokov, ale niektoré prípady melanómu sa vyskytujú u detí. V rôznych krajinách sveta sa výskyt kožného melanómu pohybuje od 5 do 30 osôb na 100 000 obyvateľov.

Príčiny melanómu

Riziko vzniku melanómu u osôb s I a II typy pleti sa zvyšuje. Najviac pravdepodobný vývoj ochorenia u ľudí s tmavou pleťou a čiernymi preteky jednotlivcov. Pravdepodobnosť výskytu sa zvyšuje s melanómom s anamnézou (aj v ranom detstve) opálenie, nadmerné ultrafialové žiarenie, a to ako prírodné a má za následok solária. Vysledovať genetické predispozície - vznik ochorenia u jedincov s rodinnou anamnézou prípadov melanómu. Vedci naznačujú, že je to spôsobené geneticky prenášaný v rozpore supresor, inhibícia rastu nádoru.

Asi 70% prípadov melanómu dochádza v dôsledku malígne transformácii pigmentované névy, ktoré zahŕňajú: obrie pigmentované névy, modrá névus, névus Ota, komplexné pigmentované névy, névov hranice. S vysokou pravdepodobnosťou mení na melanómu môžu tiež xeroderma pigmentosum Dubreuil a melanózu. Faktory spúšťací proces malígne transformácie névu alebo tvorbu pigmentu zahŕňajú jeho zranenie a zvýšená slnku, dedičné a endokrinné faktory.

Klasifikácia melanómu

Moderná dermatológia klasifikuje melanómy podľa fáz vývoja a klinických typov. Existujú dve fázy vývoja melanómu: horizontálne a vertikálne. Na začiatku vývoja melanóm rastie iba v horizontálnom smere, bez toho, aby prešiel cez epitelovú vrstvu. Potom prichádza vertikálna fáza a proces nádoru sa začne šíriť do spodných vrstiev kože, prechádza do dermis a subkutánneho mastného tkaniva. Vo vertikálnej fáze je rast melanómu výrazne zrýchlený a dochádza k jeho metastáze.

V závislosti od klinických prejavov existujú 3 typy melanómu kože: povrchovo sa rozširujúci, nodulárny a lentigo-melanóm. Spolu s tým v roku 1997 bola prijatá medzinárodná klasifikácia melanómu podľa systému TNM.

  • T je primárny nádor, ktorý je klasifikovaný v závislosti od hrúbky klíčenia, prítomnosti alebo neprítomnosti ulcerácie. Presne stanovená až po liečbe.
  • N - stav regionálnych lymfatických uzlín.
  • Nx - neexistujú spoľahlivé údaje na správne vyhodnotenie.
  • Nie sú žiadne známky postihnutia lymfatických uzlín.
  • N1 - metastázy v lymfatických uzlinách do veľkosti 3 cm.
  • N2a - metastázy viac ako 3 cm.
  • N2b - prítomnosť metastáz v koži alebo podkožnom tuku nachádzajúcich sa vo vzdialenosti väčšej ako 2 cm od hlavného nádoru (tranzitné metastázy).
  • N2c - prítomnosť metastáz v lymfatických uzlinách väčších ako 3 cm v kombinácii s tranzitnými metastázami.
  • M - vzdialené metastázy (presahujúce regionálnu zónu)
  • Mx - neexistujú údaje na určenie prítomnosti vzdialených metastáz.
  • M0 - vzdialené metastázy nie sú detegované.
  • M1a - vzdialené metastázy v lymfatických uzlinách, pokožke alebo podkožnom tukovom tkanive.
  • M1b - prítomnosť metastáz vo vnútorných orgánoch.

Príznaky melanómu

Melanóm sa vyznačuje veľkou rozmanitosťou klinického obrazu. Pokiaľ ide o umiestnenie a veľkosť nádoru as ohľadom na jeho konzistenciu a farbu. Melanóm môže byť okrúhly, polygonálny, trojuholníkový alebo má iný tvar. Farba nádoru môže byť čierna, šedá, hnedá, modrastá, ružovo fialová a šedá. A sfarbenie môže byť rovnaké v celej oblasti melanómu a môže zahŕňať kombináciu viacerých farieb. Existujú aj depigmentované melanómy.

Melanóm sa môže pohybovať od niekoľkých milimetrov až po 3 cm, jeho konzistencia je zvyčajne hustá, ale môže byť aj elastická. Povrch nádoru je nezmenený, vredy, zvlhčovanie, krvácanie pri poranení alebo pokrytie kôry. Charakteristickou je absencia vzorky kože na povrchu melanómu. Vo vertikálnej fáze svojho rastu melanóm začína vzrastať nad povrchom kože, zatiaľ čo užíva hubovitý, nodulárny, tuberkulárny alebo sférický tvar. Kožné metastázy melanómu sa prejavujú vo forme pigmentových inklúzií, nodulov alebo hyperémie, ktoré sa nachádzajú pozdĺž obvodu nádoru.

Povrchovo šíriaca forma melanómu vyskytuje sa v 60% prípadov. Na začiatku svojho rastu má tento melanóm vzhľad malého pigmentovaného škvrny s priemerom do 5 mm. Bodka je sfarbená hnedá alebo čierna a leží v rovnakej rovine s povrchom kože. Horizontálna fáza melanómu s rozložením povrchu sa môže pretiahnuť až 7 rokov. Pri prechode do vertikálnej fázy vývoja rastie nádor a jeho výška stúpa nad úroveň kože.

Uzlová forma melanómu v štruktúre choroby je asi 20%. Je charakterizovaná tvarom uzla, polypu alebo huby. Farba nádoru je častejšie modro-červená alebo čierna. Vzhľadom na to, že nodálny melanóm spočiatku stúpol nad úroveň kože, predtým sa predpokladalo, že nemá horizontálnu fázu vývoja. Teraz sa však ukázalo, že tomu tak nie je.

Lentigo-melanóm dochádza k malígnej transformácii melanózy Ducreuilu. To predstavuje 20% všetkých melanómov. Má pomerne dlhé obdobie horizontálneho rastu (10-20 rokov). Vo vertikálnej fáze vývoja sa lézia stáva nepravidelným tvarom s nerovnými okrajmi a nerovným zafarbením.

Na lymfatických cievach melanóm metastázuje do lymfatických uzlín a kože. Kožné metastázy v klinickom obraze sú rozdelené na nodálne, satelitné, rozhopodobnye a podobné tromboflebitídy. Nodálne metastázy melanómu sú charakterizované viacerými uzlinami rôznych veľkostí, umiestnenými subkutánne v odlišnej vzdialenosti od primárneho nádoru. Satelitné metastázy sú umiestnené okolo primárneho melanómu vo forme pigmentových škvŕn, ktoré majú rovnakú farbu ako primárne zaostrenie. Erytematózna forma metastázy má formu sčervenania a opuchu kože okolo zamerania melanómu. V podobe tromboflebitídy sú pozorované sčervenanie kože a rozšírenie povrchových žíl v oblasti kože okolo melanómu, objavujú sa odlišné radiálne bolestivé tulene.

Šírenie nádorových buniek melanómu cievami vedie k vzniku vzdialených metastáz vo vnútorných orgánoch: pľúca, pečeň, kosti, mozgu, nadobličky, obličky.

Diagnóza melanómu

Rozmanitosť klinického obrazu a absencia jasných symptómov na začiatku ochorenia sťažujú diagnostikovanie melanómu včas. Podozrenie névus s transformáciou melanómu je možné meniť jeho farbu, vzhľad nerovnosti farbenie, hladenie svoje hranice, čo zvyšuje veľkosť, zmiznutie vzoru kože na povrchu névus. Vzhľad začervenanie okolo névus erozirovanie jeho povrchu, vznik trhlín, krvácanie alebo nepríjemné pocity v oblasti névus je tiež dôvod pre okamžité konzultácie Dermatooncology.

Pri skúmaní tvorby sa hodnotí jej okraje, hustota a posun vzhľadom na okolité tkanivá. Vykonajte dermatoskopiu formovania a okolitej kože. Na zistenie metastáz skúmajú melanómy iné oblasti pokožky, ako aj regionálne lymfatické uzliny. Je možné vykonať štúdiu rádioizotopov. Pacient dostane rádioaktívny prípravok na prázdny žalúdok. Potom pomocou rádiometrie sa akumulácia izotopov hodnotí v oblasti tvorby a v zdravom priestore kože.

Pri diagnostike melanómu sa striktne nepoužíva biopsia tvorby kože, pretože môže spôsobiť rast nádoru a jeho metastázy. Hlavnou metódou diagnostiky je detekcia atypických melanocytov počas cytologického vyšetrenia odtlačku odobratého z povrchu formácie. Konečná diagnóza melanómu sa však môže uskutočniť až po histologickej štúdii odstráneného nádoru.

Liečba melanómu

Výber metódy liečby melanómu závisí od fázy jeho vývoja, prevalencie procesu a prítomnosti metastáz. Ak začne liečba vo fáze horizontálneho rastu melanómu, stačí jej chirurgická excízia v zdravých tkanivách. Po zistení klíčenia hlbokého nádoru sa chirurgická liečba kombinuje s imunochemoterapiou s interferónom alfa, aby sa zabránilo opakovaniu. Metastáza melanómu v regionálnych lymfatických uzlinách je indikáciou ich odstránenia.

Identifikácia niekoľkých melanómov si vyžaduje odstránenie všetkých z nich a ďalšiu chemoterapiu, ožarovanie postihnutých oblastí kože alebo kombináciu týchto metód s imunoterapiou. Pacienti so vzdialenými metastázami melanómu podstúpia paliatívnu liečbu: vyrezanie veľkých ohniskov nádoru, čo dáva pacientovi značné nepohodlie. V niektorých prípadoch je možné vykonať operácie na odstránenie metastáz z vnútorných orgánov. Rovnako sa vykonáva žiarenie a chemoterapia.

Prognóza a prevencia melanómu

Bohužiaľ, dokonca aj so súčasnou úrovňou lekárskeho vývoja, každý tretí prípad melanómu vedie k rýchlemu smrteľnému výsledku. Približne polovica pacientov nemôže predĺžiť svoj život viac ako 5 rokov.

Prevencia melanómu je vyhýbanie sa účinkom provokačných faktorov a onkostorozhennosti, pokiaľ ide o existujúce pigmentové nevity. Ľudia s čestnou pleťou, najmä majiteľmi fotografických prvkov I a II, sa musia vyhnúť nadmernému slnečnému žiareniu a spáleniu slnka. Je dôležité obmedziť účinok ultrafialového žiarenia na tie oblasti pokožky, kde sa nachádzajú pigmentové nevyskytá. Ak sú nevyhnutné náhle zmeny veľkosti, farby alebo konzistencie nevusu, poraďte sa s dermatológiou alebo onkológom. Včasná diagnostika a chirurgická excízia kožných útvarov s nebezpečenstvom melanómu a často traumatizované nevýhody zabraňujú ich premenám na melanóm.

O Nás

Hlavnou funkciou hrtana je zabezpečenie prúdenia vzduchu do pľúc. Štruktúra hrtanu tiež umožňuje osobe hovoriť. Telo je vystavené riziku vzniku onkologického procesu.