Nenechajte sa ležať - Nepýtaj sa

Vrodená melanóza je primárna. Môže byť lokalizovaný v ľubovoľných častiach spojovky očných viečok a očnej gule a tiež sa rozšíri na rohovku. V spojivke a sklere sa môže vyskytnúť zriedkavý typ vrodenej alebo získanej anomálie pigmentácie - melanózy.

Výsledok - melanóza oboch očí bez príznakov atypie, na uzi - všetko je v poriadku. Pod melanózou sa myslí nadmerná pigmentácia, nedostatok objemu, ktorý je zvyčajne charakteristický pre nevus.

Existuje niekoľko genetických syndrómov, pri ktorých je charakteristická očná melanóza. Podľa literatúry, ak je nevi a zvyšuje sa riziko vzniku melanómu, potom v každom prípade samotné riziko zostáva nízke. Vadim Andreevich, karta hovorí: vrodená epipulbárna melanóza oboch očí bez príznakov atypie, náplasti ploché, ktoré nevyčnievajú nad povrch bielkoviny, ktoré sa len objavili.

Choroby skléry, na rozdiel od ochorení ostatných škrupín oka, sú z klinických príznakov zlé a zriedkavo sa vyskytujú. Rovnako ako v iných očných tkanivách dochádza k vzniku zápalových a dystrofických procesov v žalúdku a dochádza k anomáliám jeho vývoja. V procese vývoja a rastu dieťaťa, ale najneskôr do troch rokov, má bielka v bielom alebo mierne ružovom odtieni. Vrodená melanóza je častejšie jednostranná.

Melanóza žalúdka musí byť diferencovaná od melanoblastómu ciliárneho tela a vlastnej cievnej membrány. Ichterizmus a iné odtiene farby bieleho stavu zmiznú počas ozdravenia. Avšak obojaké a posteriórne stafylómy skléry sú detegované neskoro a len očný lekár. Predpokladá sa, že benígna melanóza sa vyvíja s predĺženým ultrafialovým ožiarením a po konjunktivitíde.

Riziko melanómu choroidov a melanómu oka je malé. V spojivke s melanómom nevysvetľuje nevus Ota, ale zvyšuje sa riziko melanómu choroidu v bielom. Často sa vyskytuje u detí. je

20% všetkých benígnych novotvarov spojovky. je

20% všetkých benígnych nádorov spojiviek u detí. Vrodená tvorba nažltlej farby, pružná konzistencia, niekedy bilaterálna.

Môže sa vyvinúť v akejkoľvek časti spojivky. Môže byť pigmentovaný a neobsahuje pigmenty. Fyziologická alebo rasová melanóza je bilaterálna a symetrická, lokalizovaná najčastejšie okolo končatiny a relatívne stabilná počas života pacienta.

Konjunktiválne neoplazmy

Sekundárna získaná melanóza sa vyvinie v mieste hormonálnych porúch alebo po vystavení žiareniu, chemickému podráždeniu alebo chronickému zápalu spojivky. Dve neoplasmy možno pozorovať bez vykonania biopsie: rasovej melanózy a nevi.

Vrodené zmeny tvaru a veľkosti skléry.

Melanóza s atypiou je zvyčajne široko vyrezaná, pretože je možné jej degeneráciu v melanóme. Hlavným liečením spojivkového melanómu je chirurgické odstránenie. Ako adjuvantná terapia sa môže použiť kryoterapia, rádioterapia a chemoterapia. Väčšina pigmentovaných novotvarov oka je benígna a časom sa nemení. Nevúdy a fyziologická melanóza bez zmeny môžu byť pozorované bez vykonania biopsie.

Stále hovoríme, čo je to nevív podľa typu melanózy. I revidoval riziko degenerácie s benígnou melanózou (bez atypie) - to je 15-17% po dobu 30 rokov. V každom prípade to nie je príliš príjemná vec, ktorú vyššie uvedené kvapky dobre vyliečia.

V Kyjeve a Odesse. Pterygium - fibrovaskulárne subepiteliálne narastanie trojuholníkovej formy degenerovanej zmenenej bulbárnej spojovky cez limbus do rohovky. Zvyčajne sa vyskytuje u pacientov žijúcich v horúcom prostredí a môže byť odpoveďou na chronické suché oko a ultrafialové svetlo.

Hemangiómy spojovky sú vrodené benígne cievne nádory, často s veľmi expanzívnym rastom až do obdobia úplnej diferenciácie ich buniek. Konjunktiválna epiteliálna melanóza je benígna forma, ktorá sa často vyskytuje u jedincov s tmavou farbou kože a charakterizovaná nárastom melanínu. Melanóm spojovky, rohovky, dúhovky, vráskovcového telesá, cievovky môžu mať nepravidelný, "pestrý" Farbenie členitom teréne, rast na obežnú dráhu, obklopujúce tkanivá očnej buľvy.

Liečba nemalígnych nádorov je vo väčšine prípadov účinná. Väčšina nádorov, ktoré sa vyvíjajú v podriadených štruktúrach viditeľného orgánu, v očných viečkach, očnej oblasti a na obežnej dráhe, sa môžu vyvinúť v slzotvornej mäse a spojovke. Konjunktivita sa môže podieľať na rôznych melanocytárnych anomáliách. Nevus spojovky sa zvyčajne prejavuje ako bod rôznej miery farby: je žltkastá až intenzívne hnedá alebo dokonca čierna.

Nielenže sa líši stupeň pigmentácie, ale aj veľkosť formácie, stupeň stojace nad konjunktiválnou rovinou a vaskularizácia. Hraničné nádory s biomikroskopiou môžu byť jasné a rozmazané jemnou korolou zásobovacích ciev. Névus sa môže pravidelne zapáliť a v tomto momente sa mýlia s konjunktivitídou. Zápalový nevus neodpovedá na liečbu. Nevyužívanie môže vyrastať a maligné pri melanómoch.

Konjunktiválne nevy

Obojstranná melanóza je takmer vždy sekundárna. Vznik sekundárnej melanózy je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobený metabolickými alebo toxickými faktormi a nie je predispozičným faktorom vývoja malígneho melanómu. Sekundárne získaná melanóza sa môže vyskytnúť pri addisonovej chorobe, tehotenstve, niektorých nádoroch, napríklad s feochromocytómom. Sekundárne získaná melanóza sa môže vyvinúť v reakcii na zápal spojivky vírusového alebo bakteriálneho pôvodu.

Melanóza môže byť na úrovni spojoviek, skléry alebo dokonca choroidov. Získaná melanóza môže byť primárna a sekundárna. Melanómy vychádzajú z pigmentových materských znamienok (nevi a melanóza).

20.2. Nádory spojovky a rohovky c.2

Progresívny nevus sa vyznačuje nárastom veľkosti, zmenou farby. Povrch sa objaví pestrý névus: spolu s amelanotický alebo slabo zafarbené oblasti sa zdajú zóny intenzívnych pigmentácie nádorových hraníc stávajú menej presný v dôsledku disperzie pigmentu. Akumulácia pigmentu sa môže pozorovať aj mimo viditeľných hraníc nádoru. Významne rozšíriť svoje vlastné cievy nádoru a zvyšovať ich počet. Prítomnosť triády príznakov - zvýšená pigmentácia, vaskularizácie névus a fuzzy hranice - nám umožní rozlíšiť skutočné povolania nádoru od jeho zvýšenie v dôsledku reaktívne hyperplázia epitelu. Obmedzenie névus posunovatelnost vzhľadom k bielku - neskorý príznak, indikujúci vývoj melanómu pohraničnej névov často diagnostikovaná u detí, zmiešané, zvlášť lokalizovaná v oblasti slzného caruncle, - pre dospelých. Liečba - vyrezanie nóvy - je indikovaná, ak sa objavia príznaky jej rastu. Podľa najnovších informácií výskyt zhubných nádorov konvuktivitídy nepresahuje 2,7%.

modrý (Cell) névus - vrodené vzdelávanie, ktoré je mimoriadne zriedkavé. Je považovaný za jeden zo symptómov systémového poškodenia kože okuloderálnej oblasti. S modrým nevusom je spojivka očnej gule, na rozdiel od kože, sfarbená hnedá. Formácia je plochá, dosahuje veľkú veľkosť, nemá jasný tvar, ale jeho hranice sú dobre vymedzené. Modrý nevus sa môže kombinovať s melanózou. Liečba sa nevyžaduje, pretože nie sú opísané malígne varianty modrého nevusu v spojivke.

Primárne získaná melanóza (APM) spojovky, spravidla jednostranné. Nádor sa vyskytuje v strednom veku; môže byť lokalizovaná v ľubovoľnej časti spojovky, vrátane oblúkov a palpebrálnej časti. V procese rastu APM je charakteristický vzhľad nových zón pigmentácie. Zuby PPM sú ploché, s pomerne odlišnými hranicami, majú intenzívne tmavú farbu. Dosiahnutím zóny končatiny sa nádor ľahko rozšíri na rohovku. Liečba spočíva v rozsiahlej laserovej koagulácii alebo elektroexpresii nádoru s predbežnými aplikáciami 0,04% roztoku mitomycínu C. S malým rozšírením PPM dochádza k dobrému výsledku kryokonštrukcie. V prípadoch poškodenia oblúkov a tarzálnej spojovky je brachyterapia účinnejšia. Prognóza je nepriaznivá, pretože v 2/3 prípadov je APM malígna (Obrázok 20.9).

Malígne nádory. Skalárny karcinóm je zriedkavý. K vyvolaniu faktorov patrí ultrafialové ožarovanie, ľudský papilomatózny vírus a infekcia HIV. Častejšie je nádor diagnostikovaný u ľudí starších ako 50 rokov a môže sa nachádzať v ľubovoľnej časti spojovky. Prvými známkami ochorenia sú lokálna hyperémia a zhrubnutie spojovky. Tento nádor môže mať formu papilomatózneho belavého ružového uzla a dokonca belavého pterygia v kombinácii s prvkami zápalu. Jeho hranice sú nejasné, na povrchu nádorových papilov, ktoré sú chaoticky lokalizované, sú jasne viditeľné jemné vlastné nádoby. Nádor sa vyznačuje pomerne pomalým rastom. Agresivita vzhľadom k jeho invázii do hlbšie ležiacej deštrukcii tkaniva rohovky a skléry klíčenie nádorových ložísk v očnej dutiny. Výber liečby je určený lokalizáciou a veľkosťou nádoru. Pri malých nádoroch nachádzajúcich sa na lymfatickom kanáli a rohovke sa vyskytuje výrazný účinok inštaláciou mitomycínu C podľa špeciálnej schémy počas 2 týždňov. Kombinácia lokálnej excízie nádoru s kryodestrukciou je možná. Pokiaľ je tumor limbu a rohovka je znázornené brachyterapia v kombinácii s lokálnym alebo laserové koagulácie elektrochirurgické excízia buď s širokými kryo-simultánne aplikácií na povrch rany.

Melanóm spojovky tvorí približne 2% všetkých malígnych nádorov spojovky; je častejšie diagnostikovaná v piatej až šiestej desiatke rokov života, častejšie u mužov. Nádor sa vyvíja z primárne získanej melanózy (75%) a už existujúceho nevusu (20%) alebo je primárny (5%). Melanóm sa môže lokalizovať v ľubovoľnej časti spojovky, ale častejšie (až do 70%) - na spojivke očnej gule. Nádor môže byť pigmentovaný alebo pigmentový, posledná dlhá doba je asymptomatická; rýchlo rastie vo forme uzla alebo povrchne; niekedy sa vytvárajú viaceré ohniská, ktoré sa môžu zlúčiť (obrázok 20.10). Povrch melanómu je hladký, lesklý. V pigmentovanej forme sú na rozhraní uzla viditeľné radiálne umiestnené pigmentové dráhy alebo rozptyl pigmentu. Sieť rozšírených, stagnujúcich plných krvných ciev tvorí okolo nádoru. Ako melanóm rastie, jeho povrch sa stáva ulceráciou a nádor sa krváca. Je charakteristický pre vznik satelitov v dôsledku tvorby skríningov a kontaktu s hlavným nádorovým uzlom. Bieliace pigmenty sú obzvlášť nebezpečné, pretože kvôli ružovej farbe ich lekár často nevšimol. V polovici pacientov melanóm vyrastie do rohovky.

Liečba nádoru sa má začať čo najskôr. Pri lokalizovanej melanómu ukazuje kombinovaný zachovanie terapia môže byť vykonané miestne vyrezanie a afterloading, lokálne chemoterapiou s mitomycínom C a miestne blokekstsiziya (odstránenie nádoru z okolitých zdravých tkanív). V bežných nádorov, a melanómu a slzných myastsa semilunární zložiť ožiarenia účinne úzky lekársky protónový lúč.

Prognóza spojivkového melanómu je slabá. Pri hematogénnych metastázach dosahuje miera úmrtnosti 22-30%. Pri primeranej liečbe je päťročná miera prežitia 95%. Výsledok liečby do značnej miery závisí od umiestnenia a veľkosti nádoru. Pri melanómoch až do hrúbky 1,5 mm je prognóza lepšia. Ak hrúbka nádoru dosiahne 2 mm alebo viac, riziko regionálnych a vzdialených metastáz stúpa. Prognóza sa zhoršuje, ak sa nádor rozšíri do slzného kĺbu, klenby a palpebrálnej spojovky. Pri epibulbárnom melanóme, najmä lokalizovanom v oblasti končatín, je prognóza výhodnejšia.

Melanóza oka (melanopatia)

Melanopatia očného tkaniva je ochorenie, ktoré je charakterizované poruchou (difúzna, fokálna nerovnomernosť) pigmentácie episklerovej membrány. Častejšie sa tieto zmeny vyskytujú na jednej strane a niekedy sa spájajú s porušením pigmentácie chorôb a dúhovky. Zvyčajne sú takéto zmeny diagnostikované u pacientov farebného závodu.

Etiológia a patogenéza

Pri tvorbe patológie zohrávajú dôležitú úlohu endokrinné poruchy a dedičná predispozícia.

Medzi hlavné príčiny melanózy patrí adrenokortikálna nedostatočnosť adrenálneho tkaniva a navyše zníženie produkcie melanoforového hormónu bunkami hypofýzy.

Medzi formami melanózy sa odlišujú patologické a fyziologické formy. V druhom prípade je porucha pigmentácie prítomná u ľudí s tmavou farbou kože a je ovplyvnená slnečným žiarením. V prípade, že patologickým stavom je Melanín pigment uložený v nadbytku v tých oblastiach, kde je prítomná v normálnom (mozgových blán, kože, očí). Niekedy sa objavuje v tých oblastiach, kde normálne nie je prítomné (mozog, obličky, sliznice). Hyperpigmentácia môže byť ohnisková aj difúzna. V tkanivách optického systému je hyperpigmentácia častejšie ohnisková.


Zvyčajne sú takéto zmeny diagnostikované u pacientov farebného závodu.

príznaky

Pri melanóze očí v koži očných viečok sa objavujú tmavé škvrny, ktoré sa môžu meniť vo veľkosti. Niekedy sú hladké, ale v niektorých prípadoch mierne stúpajú nad povrch. Intenzita škvŕn je tiež odlišná a má tendenciu sa rozšíriť na pokožku čela a superciliáru. Pri melanóze spojovky je ovplyvnená oblasť oblúkov a slz. Niekedy sa melanóza rozšíri na spojivo skléry.

Farbenie hyperpigmentovaných oblastí závisí priamo od lokalizácie melanocytov, môže sa líšiť od modrej a šedej až po hnedú a čiernu. Vzhľadom na skutočnosť, že samotný pigment nie je lokalizovaný v spojovke, ale v episklere, pigmentovaná forma nie je premiestnená po prepojení spojivky. Keď sa u pacientov s bielou kožou vyskytne melanóza, zvyšuje sa riziko vzniku melanómu v oblasti choroidov.

diagnóza

Melanóza oka sa musí odlíšiť od vlastného melanómu. Na zaistenie diferenciálnej diagnostiky pomáha výskum pri použití izotopov a luminiscencie. Aj vo všetkých prípadoch melanózy je potrebné pozorovať pacienta v dynamike.

liečba

Terapia v prípade melanopatie sa nevyžaduje.

Melanóza spojivky oka

Epitelová melanóza spojivky (rasovej melanózy)

Spoločnou podmienkou pre temné preteky, zvyčajne dvojstrannou porážkou, však môže byť jednostranné postihnutie očí. Zvlášť sa vyskytuje v pubertálnom období.

Ploché, škvrnitý pigmentácie, "rozptýlené" vo spojivke, často sústredená v končatine (Obr. 2-3, A).


Obr. 2-3. A - epiteliálna melanóza spojovky (rasová melanóza). Oblasť blur melanínu v epitelu spojovky u pacienta africké-amerického pôvodu Tieto strediská majú malú alebo žiadnu tendenciu k zhubnému nádoru; B - neuróza spojovky. Pigmentovaná náplasť na spojovke sa pozoruje u afroamerického pacienta. Hranice pozemku jasné, že nemení veľkosť, existuje viac mikrocysty, všetci smerujú k diagnóze "névus".


Obr. 2-3. Pokračovanie. B - pôvodne získaná melanóza. V oblasti končatín je plochá spojivková pigmentácia v oblasti končatín od 3 do 5 hodín. Existuje intenzívna vaskularizácia. Táto zóna je podozrivá z hľadiska možnej malignity; D - malígny melanóm spojovky. Biopsia tejto veľkej a hustej formácie odhalila malígny melanóm. Nádor je pomerne bez melanínu, avšak pigmentované oblasti sa môžu pozorovať pri 3 a 9 hodinách tvorby. Okrem toho sa venuje pozornosť agresívnej vaskularizácii okolo uzla, čo naznačuje aktívny proces.


Obr. 2-3. Pokračovanie. D - malígny melanóm spojovky. Existuje malý rekurentný malígny melanóm spojený s konjunktivitou v oblasti 5 hodín na končatine, došlo k relapsu po chirurgickej excízii malignity

Formácie sa ľahko posunú vzhľadom na bielkovinu. Môže byť perforovaný prednými ciliárnymi artériami alebo nervami.

Nemá žiadnu tendenciu k malignancii.

Oculodermálna melanóza (nevus ota)

Vrodený stav charakterizovaný šedo-modrou hyperpigmentáciou kože a slizníc pozdĺž kraniálneho nervu V. Jednostranne spravidla.

Zvyčajne existujú tri možnosti: kožná, očná a okulodermálna melanóza.

Zahŕňa dermis a epizódu v procese, takže lézie sa nemenia v porovnaní s bielkovinou.

Môže ovplyvniť tkanivá zo strany lézie, vrátane tektonického traktu, obežnej dráhy, centrálneho nervového systému.

Možno malígna degenerácia, uveálny melanóm, glaukóm, takže pacienti by sa mali pravidelne podrobiť vyšetreniu.

névus

Vyskytuje sa počas puberty alebo dospelosti.

Väčšina nevi je umiestnená subepiteliálne, vymedzená.

Vyzerá to ako jasne vymedzená, plochá alebo mierne zvýšená forma, najčastejšie umiestnená na spojovke pod viečkami. Zvyčajne nie je jednotlivá, preferovaná lokalizácia v blízkosti limbusu alebo končatiny, spojivka, slza a koniec očného viečka. Cystické zmeny vo vnútri nevusu sú veľmi charakteristické a slúžia ako diagnostický indikátor. Stupeň pigmentácie sa môže meniť a zvýšiť v puberte (obrázky 2-3, B).

Zvýšenie veľkosti nevusu môže byť príznakom malignity. Nevi, vzrušujúca rohovka, tarzálna spojovka alebo spojivka oblúkov sú mimoriadne zriedkavé a mali by byť odstránené na histologické vyšetrenie.

Fotoregistrácia je užitočný spôsob monitorovania nevusu.

Primárne získaná melanóza

Vzácny jednostranný prekancerózny stav, ktorý sa najčastejšie vyskytuje u starších pacientov bielej rasy.

Jednorazové alebo viacnásobné ploché ohniská vo forme škvŕn s fuzzy hranicami, ktoré môžu zachytiť akúkoľvek časť spojovky. Neexistujú žiadne cystické zmeny (obrázky 2-3, B).

Pozorovanie a fotografická registrácia by sa mali vykonávať každých 6 mesiacov. Malignity môžu byť podozrivé, ak škvrny začínajú nadobudnúť nodulárnu štruktúru.

Lokálna široká excízia s kryoterapiou v prípadoch podozrivých ohniskov. Neúplné odstránenie a / alebo relaps je možné a v tomto prípade by sa mala použiť aktívnejšia liečba (napríklad lokálna rádioterapia).

Sekundárna melanóza

Príčiny sekundárnej melanózy:

• adrenochromické usadeniny - jednotlivé zhluky melanínu na tarzálnej spojovke alebo spojivke oblúkov sú zvyčajne spojené s dlhodobým epinefrínom;

• homogentisuria - intrapalpebralnye modro-sivé alebo čierne pigmentácie lézií spojivky, episkleritída, skleritída, a šľachy priamymi svaly, vyplývajúcej z nahromadenia kyseliny homogentisové;

• usadeniny riasenky;

• artróza v dôsledku dlhodobého užívania kvapiek obsahujúcich striebro;

• tmavé cudzie telesá.

Malígny melanóm

Zriedkavý malígny nádor, ktorý môže byť pigmentovaný alebo nepigmentovaný. Môže sa vyvinúť od samého začiatku z už existujúcej primárnej melanózy alebo z nevusu.

Projektovanie uzol môže byť umiestnená v ľubovoľnej časti spojivky, ale je uprednostňovaný lokalizačné končatinu, sklon sa šíriť na rohovke. Kŕmiace nádoby sú dobre viditeľné (obrázky 2-3, D, D). Melanómy v pokročilom štádiu zachytávajú viečka a oči.

Liečba - excízia s kryoterapiou. Môže byť nevyhnutná excentrácia, ak je zapojená orbita.

Aplikácia paliatívna terapia a chemoterapia indikovala prítomnosť metastáz (lymfatické uzliny, centrálny nervový systém, pečeň, atď.).

Konjunktiválny dermoid

Dermoid spojovky sa týka vývojových anomálií (choristómov); je približne 22% všetkých benígnych nádorov spojiviek u detí. V prvých mesiacoch života sa objaví nádor. Často sa spája s vývojovými defektmi očných viečok, môžu byť bilaterálne. Pri mikroskopickom vyšetrení pri tvorbe prvkov potných žliaz, tukových lobulov, vlasov. Dermoid - tvorba belavožltého sfarbenia, častejšie sa nachádza v blízkosti končatiny vonkajšej alebo dolnej končatiny. S touto lokalizáciou sa nádor rozprestiera na rohovku skoro a môže rásť až k jej hlbokým vrstvám. Rozšírené cievy sa hodia do novotvaru. Povrch dermoidu na rohovke je hladký, lesklý, bielej farby. Dermolipóm - dermoid s vysokým obsahom tuku, je častejšie lokalizovaný v oblasti oblúkov spojovky. Liečba konjunktiválneho chirurgického dermoidu.

Papilóm spojovky

Bowenov epitelióm

Bowenov epitel je zvyčajne identifikovaný v piatej dekáde života a neskôr častejšie u mužov. Obvykle je proces jednostranný, monofokálny. Etiologické faktory zahŕňajú ožarovanie ultrafialovým žiarením, predĺžený kontakt s ropnými produktmi, prítomnosť ľudského papilomatózneho vírusu. Nádor je plochý alebo mierne vyčnievajúci nad povrchom spojovacej doštičky s jasne šedými hranicami, s výraznou vaskularizáciou môže mať červenkastý nádych. Bowenov epitel sa objavuje v epiteliu, môže preniknúť do hlbokých vrstiev spojovky, ale bazálna membrána zostáva vždy neporušená. Rozložením na rohovku nádor nekľakuje Bowmanovu membránu (predná hraničná doštička). Liečba je chirurgická alebo kombinovaná vrátane liečby nádoru s 0,04% roztokom mitomycínu C 2-3 dni pred operáciou, excízia nádoru a ošetrenie operačnej rany roztokom mitomycínu C na operačnom stole a v nasledujúcich 2-3 dňoch. Rôntgenová terapia na krátke vzdialenosti je účinná.

Vaskulárne nádory spojovky

Vaskulárne spojivkové nádory sú reprezentované kapilárnym hemangiómom a lymfangiómom; patria do skupiny hamartom, pozorované od narodenia alebo sa prejavujú v prvých mesiacoch života. Kapilárnej hemangiom často lokalizované vo vnútornom kútiku, sa skladá z ostro skučeravených cyanózou malé kalibru ciev, ktoré preniknúť semilunárního násobne a spojovky očnej buľvy. Rozloženie na klenbách, plavidlá môžu preniknúť na obežnú dráhu. Spontánne krvácanie je možné. Liečba pozostáva z dávkovanej ponorenej elektrokoagulácie. Laserová koagulácia je účinná v počiatočnom štádiu.

Lymfangióm spojovky

Lymfangiom spojivky dochádza oveľa menej často hemangiómy, zastúpená dilatačné tenkostenné cievnych kanály nepravidelného tvaru, pričom vnútorný povrch je lemovaná endotelu. Tieto kanály obsahujú seróznu kvapalinu s prídavkom erytrocytov. Nádor je lokalizovaný v spojivej časti očnej gule alebo jej oblúkov. V tomto procese sa jedná o polovičný záhyb a slzy. Nádor vyzerá ako priesvitné žltkasté zahustenie spojovky, pozostáva z malých lalokov naplnených čírou tekutinou, niekedy so stopou krvi. Na povrchu lymfangiómu sú často pozorované malé krvácania. V lobulách a medzi nimi sú krvné cievy naplnené krvou. Nádor infiltruje mäkké tkanivá obežnej dráhy. Malé, nezvyčajné lymfangiómy je možné vyliečiť laserom CO2. Vo viac pokročilých nádorov možno odporučiť použitie stroncium brachyterapeutický aplikátora s dedukovať z ožarovacej zóne rohovky.

Konjunktiválne nevy

Nevus conjunctiva - pigmentovaný nádor spojovky - je 21-23% jeho benígnych novotvarov. Najskôr sa zistí v detstve, menej často v druhej a tretej dekáde života. Klinický priebeh nevi je rozdelený na stacionárny a progresívny, modrý nevus a primárne získanú melanózu.

V malých deťoch je zistený stacionárny nevus spojovky. Obľúbená poloha - spojivka očnej gule v očnej oblasti, nikdy nevzniká v sliznici očných viečok. Farba nóvy je zo svetlo žltej alebo ružovej až svetlohnedej s dobre rozvinutou cievnou sieťou. Obvykle je nádor umiestnený v blízkosti limbusu. Až 1/3 stacionárnych nevúdivov je bez pigmentov. V pubertovom veku sa môže zmeniť farba nevusu. Povrch nádoru je hladký alebo mierne drsný v dôsledku tvorby malých svetelných cýst v ňom, hranice sú jasné. Keď je okuliare lokalizované v spojovke, nevinné sa ľahko pohybujú cez skléru, zatiaľ čo končatiny sú nepohyblivé. Nevi, ktoré sa nachádzajú v oblasti semilunárneho záhybu a slzu, sa zvyčajne vyskytujú u dospelých. Často sú intenzívnejšie pigmentované (farba od svetla po intenzívne hnedé). Často sú prípady ohniskovej pigmentácie, najmä nevi, nachádzajúcej sa v oblasti slzného mäsa. Semilunárny záhyb v néve je zahustený a v oblasti slzného mäsa mierne prevažuje nádor. Jeho hranice sú jasné.

Progresívny nevus sa vyznačuje nárastom veľkosti, zmenou farby. Povrch sa objaví pestrý névus: spolu s amelanotický alebo slabo zafarbené oblasti sa zdajú zóny intenzívnych pigmentácie nádorových hraníc stávajú menej presný v dôsledku disperzie pigmentu. Akumulácia pigmentu sa môže pozorovať aj mimo viditeľných hraníc nádoru. Významne rozšíriť svoje vlastné cievy nádoru a zvyšovať ich počet. Prítomnosť triády príznakov - zvýšená pigmentácia, vaskularizácie névus a fuzzy hranice - nám umožní rozlíšiť skutočné povolania nádoru od jeho zvýšenie v dôsledku reaktívne hyperplázia epitelu. Obmedzenie dislokácie nevše v porovnaní s bielkovinou je neskorý príznak, ktorý svedčí o vývoji melanómu. Hraničný nevus je častejšie diagnostikovaný u detí, zmiešaných, zvlášť lokalizovaných v oblasti slzu, u dospelých. Liečba - vyrezanie nóvy - je indikovaná, ak sa objavia príznaky jej rastu. Podľa najnovších informácií dosahuje výskyt zhubných nádorov konjunktiválnych neví 2,7%.

Modrý (celulárny) nevus spojovky je vrodená forma, ktorá je extrémne zriedkavá. Je považovaný za jeden zo symptómov systémového poškodenia kože okuloderálnej oblasti. S modrým nevusom je spojivka očnej gule, na rozdiel od kože, sfarbená hnedá. Formácia je plochá, dosahuje veľkú veľkosť, nemá jasný tvar, ale jeho hranice sú dobre vymedzené. Modrý nevus sa môže kombinovať s melanózou. Liečba sa nevyžaduje, pretože nie sú opísané malígne varianty modrého nevusu v spojivke.

Primárne získaná melanóza spojiviek

Primárne získaná melanóza (PPM) spojovky je spravidla jednostranná. Nádor sa vyskytuje v strednom veku; môže byť lokalizovaná v ľubovoľnej časti spojovky, vrátane oblúkov a palpebrálnej časti. V procese rastu primárne získanej melanózy je charakteristický výskyt nových pigmentových zón. Foci primárne získanej melanózy sú ploché, s pomerne odlišnými hranicami, majú intenzívne tmavú farbu. Dosiahnutím zóny končatiny sa nádor ľahko rozšíri na rohovku. Liečba spočíva v širokom laserovej fotokoagulácia alebo elektrochirurgické nádoru s pokročilé aplikácie 0,04% mitomycín C riešenie pre distribúciu Keď malé primárne melanóza poskytuje dobré výsledky získané kryochirurgie. V prípadoch poškodenia oblúkov a tarzálnej spojovky je brachyterapia účinnejšia. Prognóza je nepriaznivá, pretože v 2/3 prípadoch primárne získaná melanóza prechádza malignitou.

Melanóm oka je zriedkavý a agresívny malígny novotvar. Klasifikujte ochorenie v závislosti od konkrétnej oblasti výhľadu. Existuje melanóza storočia, opuch spojoviek, melanóm, rohovka a sietnica. Prvý typ je považovaný za pomerne zriedkavý, jeho hlavnou črtou je tvorba tmavého hummokého nahromadenia na tenkej stonke. Melanóm oka sa vyznačuje skorými metastázami, sekundárne ložiská sa nachádzajú v mozgu, pečeni a pľúcach. Najčastejšie zistená lézia choroidov očnej bulvy - choroid. Rozvíja sa u ľudí staršieho a senilného veku.

Melanoblastómová dúhovka postihuje dolné časti očnej gule, môže mať lokálnu, uzlovanú alebo bežnú formu. Nádor obsahuje pigment a má jasnú farbu. V pomalom vývoji sa líši, v neskorších fázach zachytáva veľké plochy dúhovky a ciliárneho tela. Melanóza spojovky je onkologické ochorenie, ktoré sa vyvíja na pozadí nevi. Novotvar sa vyznačuje pomalým rastom a rozšírením metastáz krvou a lymfou. Často nádor rastie hlboko do očnej gule. Uveálny melanóm oka - malígny novotvar, súčasne ovplyvňujúci choroidné, dúhovky a ciliárne telo. Typ rakoviny bez špeciálnych testov je ťažké určiť.

Príčiny vzniku melanómu oka

Presné príčiny vývoja onkologických ochorení očí nie sú definované. Dôvodom je skutočnosť, že melanóm oka je zriedkavo zistený, preto je nemožné uskutočniť výskum v požadovanom objeme. Lekári identifikovali niekoľko faktorov, ktoré zvyšujú riziko vzniku ochorenia: Dlhodobá expozícia UV žiareniu, genetické predispozície, pokročilý vek, prítomnosť hraničných molí, predchádzajúce rakoviny kože, ženského. Ľudia s ľahkou pokožkou a vlasmi sú náchylní k vývoju melanómu. Takýmto ľuďom sa odporúča zdržať sa vstupu na ulicu počas hodín zvýšenej slnečnej aktivity.

Klinický obraz choroby

Melanóm sietnice v počiatočných štádiách špecifických príznakov nie je. Toto je hlavné nebezpečenstvo tohto nádoru - zriedkavo sa zistí, keď liečba môže viesť k úplnému zotaveniu. V niektorých prípadoch sú pozorované nasledujúce príznaky: výskyt a rozloženie oblasti tmavnutia na dúhovke, vizuálne efekty vo forme muchov, svetlice, vlnky. Je možné znížiť závažnosť a zúženie zorného poľa. Pri výskyte jedného z týchto príznakov je potrebné okamžite sa obrátiť na oftalmológov.

V prvej fáze melanóm nevedie k výraznému zhoršeniu celkového stavu tela. Na sietnici môže byť mierne zakalenie. Pri nádoroch druhého stupňa sa objavujú príznaky zápalu v postihnutých oblastiach, napríklad komplikácie ako opuchy viečok, bolesť v oblasti očí, sčervenanie skléry. V tretej fáze sa malígny nádor rozšíri za okuliare. Hlavné príznaky, ktoré sa objavujú v tomto štádiu, sú ničenie orbitálnych stien, vypuknutie oka vpred, pokles vnútroočného tlaku. Možné postihnutie skeletu. Štvrtá fáza je charakterizovaná šírením rakovinových buniek v tele. Symptómy ochorenia v tomto štádiu sú podobné prejavom koncových štádií akýchkoľvek malígnych novotvarov.

Ovplyvnené vnútorné orgány - pečeň, obličky, kosti, pľúca a mozog. Vyskytuje sa syndróm intenzívnej bolesti, pacient stráca ostrou váhu, stane sa slabý, pomalý a apaticky. Príznaky ako hemophthalmus - krvácanie do očnej gule, zápal žalúdka, zakalenie šošovky je možné pozorovať. V niektorých prípadoch môže byť melanóza oka úplne zistená náhodou. Odtláčanie sietnice je najzávažnejšou komplikáciou ochorenia.

Diagnóza a liečba choroby

Identifikácia očného melanómu je dlhý a namáhavý proces. V počiatočných štádiách klinického obrazu choroby je podobný prejavom väčšiny ostatných patológií orgánov zraku. Pacienti sa často sťažujú na objav určitých vizuálnych efektov. Skúsený lekár môže mať počas primárneho vyšetrenia podozrenie na melanózu oka, ale konečná diagnóza sa vykoná len na základe výsledkov vyšetrenia. Pri identifikácii malignít použiť: očné pozadie, fluorescenčné angiografia (štúdia fundu krvných ciev s kontrastnej látky). Röntgenové vyšetrenie umožňuje zistiť zmeny v stave obežnej dráhy a sekundárnych lézií. Diafánoskopia je vyšetrenie oka pomocou svetelného zdroja.

Rádioizotopové skenovanie je najefektívnejším spôsobom detekcie metastáz vo všetkých orgánoch a systémoch. Rakovinové bunky absorbujú rýchlejšie rádioaktívne častice, čo súvisí so zvýšenou rýchlosťou metabolizmu. Histologické vyšetrenie vám umožňuje určiť typ nádoru. Odber vzoriek sa vykonáva metódou úplnej excízie novotvaru, klasická biopsia s melanómom je kontraindikovaná.

Liečebný režim sa zvolí s prihliadnutím na typ a štádium malígneho nádoru, všeobecný stav organizmu, prítomnosť sprievodných patológií. V počiatočných štádiách sa chirurgická intervencia považuje za najúčinnejšiu. Počas operácie sa nádor odstráni spolu s časťou zdravých tkanív až po fascia. Niektorí odborníci sa domnievajú, že odstránenie tejto vrstvy je nevhodné. Súčasne sú vyrezané regionálne lymfatické uzliny. Operácia sa vykonáva pod mikroskopickým ovládaním, čo zvyšuje jeho bezpečnosť. Liečba očného melanómu môže zahŕňať použitie imunostimulantov, ožarovania, chemoterapie a kryoterapie.

Operácia je takmer vždy doplnená radikálnou terapiou zameranou na ničenie zostávajúcich rakovinových buniek a prevenciu relapsu. V cudzích klinikách sa liečba melanómu oka uskutočňuje pomocou metód zachovávania orgánov, napríklad kryokonstrikcie. Zničenie nádoru s nízkymi teplotnými vplyvmi umožňuje zachovanie funkcií oka. Nemenej populárne je technika Cyber-knife. Výber metódy liečby do značnej miery závisí od toho, aké príznaky má choroba. Keď je postihnutá koža očného viečka alebo oka, chemoterapia a ožarovanie sú bez operácie neúčinné. V tretej až štvrtej fáze je indikované úplné odstránenie očnej gule.

Tento mimoriadne agresívny typ rakoviny má zriedkavo priaznivú prognózu. Pri včasnom začatí liečby pomaly sa rozvíjajúcich foriem ochorenia je možné úplné zotavenie alebo vstup do dlhého obdobia remisie. Priemerné 5-ročné prežitie závisí od typu a umiestnenia nádoru, veku osoby a prítomnosti sprievodných patológií. Melanóm oka je nebezpečná choroba vyžadujúca okamžitú liečbu.

Klinický prípad

40-ročný biely muž sa obrátil na svojho lekára o hnedú škvrnu na oku (obrázok 13-1). Pozoroval túto škvrnu pred mnohými rokmi, ale nedávno na internete čítal informácie o hnedých škvrnach v oku, ktoré sa zaoberali melanómom oka. Verí, že škvrna sa zmenila vo veľkosti. Nepohodlie a zhoršenie zraku neboli pozorované. Pacient bol poslaný na biopsiu, histologické vyšetrenie odhalilo benígny nevus, ktorý nevyžaduje žiadnu liečbu.

epidemiológia

Aj keď informácie o frekvencii očné pigmentácia než fyziologické (rasovej) melanózu, málo štúdie v histologické štruktúre pigmentovaných nádorov, uvádza, že 52% z nich boli névy, 21% - primárny získaná melanóza, a 25% bolo melanóm.

  • Nežiaduce konjunktiválne väzy a sklére sú najčastejšou príčinou pigmentácie očí u zástupcov ras s čestnou pleťou. Pigmentácia sa zvyčajne vyskytuje v mladom veku, častejšie u predstaviteľov kaukazskej rasy.
  • Fyziologická (rasová) melanóza v 90% prípadov sa pozoruje u čiernych pacientov, môže to byť vrodená a často sa prejavuje v prvých rokoch života.
  • Primárne získaná melanóza je zvyčajne zistená u stredného veku / starších ľudí a je tiež bežnejšia u predstaviteľov kaukazskej rasy. Melanóm spojovky je vzácny, jeho frekvencia je 0007% (7 na 1 000 000) v kaukazskej rase; v predstaviteľoch iných rás, je to ešte menej obvyklé.

ETIOLÓGIA A PATOHFYSIOLÓGIA

Nevus sklera - jednostranná, oblasť tmavého pigmentácie skléry s jasnými hranicami.

Nevus spojovky je jednostranný, oblasť tmavého pigmentácie spojovky s odlišnými hranicami.

Etiológia nevi skléry a spojovky nie je úplne pochopená.

diagnóza

Presná diagnóza pigmentovaného oka je stanovená histologickým vyšetrením.

  • Benígne névy a normálnej alebo rasovú melanóza (viď obr.), Nemení sa s časom, pričom primárne získaná melanóza a melanóm zmenil.
  • V 87% prípadov histologickej analýzy sa nevus časom nezmení.
  • S malignitou je klinický obraz živšie: ulcerácia, krvácanie, zmena sfarbenia, objavenie nových ciev okolo neoplazie.
  • Patologické prejavy spojivky melanómu s vysokým pomerom úmrtnosti zahŕňajú zvýšenie hrúbky nádoru, lokalizáciu spojivky veku, komôr alebo slzné zvýšenie myastsa v mitotickej aktivity, lymfocytárnej infiltráciou a komunikácia s primárnym získaných melanózu.

Fyziologický roztok (rasovej) melanózu plochého spojoviek pigmentácie, ktorá vyvíja bilaterálne, počnúc limbu a výraznejšie u interpalpebralnoy zóne je pravdepodobné, že bude v čiernom rasovej pacientovi melanózu.

Primárne získaná melanóza - viacnásobné jednostranné oblasti tmavého pigmentovania s nerovnými obrysmi.

DIFERENČNÁ DIAGNOSTIKA

Pigmentované novotvary skléry a spojoviek zahŕňajú:

  • Nepríjemné nevýhody - jednostranné sa nemení s plynutím času.
  • Fyziologická alebo rasová melanóza je bilaterálna a symetrická, lokalizovaná najčastejšie okolo končatiny a relatívne stabilná počas života pacienta.
  • Získaná melanóza - zvyčajne jednostranná, často multifokálna, tmavá pigmentácia s fuzzy kontúrami sa môže nakoniec stať malígnym. Sekundárna získaná melanóza sa vyvinie v mieste hormonálnych porúch alebo po vystavení žiareniu, chemickému podráždeniu alebo chronickému zápalu spojivky.
  • Melanóm spojovky je jednostranné, nodulárne, nerovnomerné sfarbenie, meniaca sa veľkosť nádoru.
  • Alkaponúria je zriedkavé ochorenie sprevádzané tmavnutím moču a artritídou.
  • Nevus Ota (tiež známy ako okulodermálna melanocytóza) - jednostranné modrošedé novotvary.

LIEČBA

  • Smer všetkých pacientov s meniacimi sa pigmentovanými léziami oka na špecialistu, ktorý môže vykonať biopsiu.
  • Dve neoplasmy možno pozorovať bez vykonania biopsie: rasovej melanózy a nevi.
  • Histologicky potvrdená primárne získaná melanóza bez atypie nevyžaduje odstránenie, ale vyžaduje pozorovanie stability.
  • Melanóza s atypiou je zvyčajne široko vyrezaná, pretože je možné jej degeneráciu v melanóme.
  • Hlavným liečením spojivkového melanómu je chirurgické odstránenie. Ako adjuvantná terapia sa môže použiť kryoterapia, rádioterapia a chemoterapia.

Melanóm spojovky v počiatočnom štádiu.

ODPORÚČANIA

Väčšina pigmentovaných novotvarov oka je benígna a časom sa nemení. Povedzte nám o potrebe informovať svojho lekára o akýchkoľvek zmenách pigmentovaného rastu, dokonca aj tých, ktoré sa zdajú byť.

Spustil sa melanóm spojovky. Pacient odmietol liečbu.

pozorovanie

Pozorovanie závisí od typu neoplazie. Nevúdy a fyziologická melanóza bez zmeny môžu byť pozorované bez vykonania biopsie. Primárne získaná melanóza vyžaduje dôkladné pozorovanie kvôli nebezpečenstvu jeho degenerácie do melanómu.

Čo je získaná melanóza spojiviek

Primárne získaná melanóza spojiviek - je to vrúbľovaná difúzna forma bez rozdielnych hraníc, ktorá sa nachádza na konjunkcii v oblasti končatín. Niekedy sa hyperpigmentácia rozšíri na pokožku očných viečok. Ovšem postihnuté zvyčajne jedno oko, ale ohniská na ňom môžu byť niekoľko, takže by ste mali preskúmať spojivku a očné gule a viečko. Na rozdiel od iných pigmentovaných foriem prednej časti oka je získaná melanóza bežnejšia v bielom. Možná je tiež malá pigmentácia rohovkového epitelu.

Pigmentované oblasti zmiznú a opäť sa objavia a niekedy úplne zmiznú. S výraznou proliferáciou buniek a bunkovým atypizmom sa môže vyvinúť melanóm. Na diagnostiku je potrebná biopsia spojoviek, takže sa tento pacient odvoláva na oftalmológ (najlepšie na onkooftalmológ).

Sekundárna získaná konjunktiválna melanóza - spojiviek pigmentácie je pod hormonálne zmeny v tele (primárny nedostatočnosti nadobličiek, tehotenstvo), chronický zápal spojiviek (jarného spojivkového kataru, trachóm), vplyv rôznych látok (napr. chlórpromazín, zlúčeniny arzénu) a ionizujúceho žiarenia. Zvyčajne sa obe oči sú ovplyvnené, pigmentové oblasti single a neprenikajú hlbšie než epitelu spojivky. Nezvyšujú a preto nie sú zhubné.

"Čo je získaná melanóza spojiviek"- článok v sekcii Pomoc pre očné choroby

Benígne nádory spojovky a rohovky

Nádory spojovky a rohovky sú považované za spoločné, pretože epiteliou rohovky topograficky je pokračovanie epitelu spojovky. Bohatá báza spojivového tkaniva spojovky predisponuje k vzniku širokého spektra nádorov.

V spojovky a rohovky je ovládaný benígne nádory (dermoid, dermolipomy, pigmentové nádory), a u detí, ktoré obsahujú viac ako 99% všetkých nádorov tejto lokalizácii.

Konjunktiválny dermoid

Dermoid spojovky sa týka vývojových anomálií (choristómov); je približne 22% všetkých benígnych nádorov spojiviek u detí. V prvých mesiacoch života sa objaví nádor. Často sa spája s vývojovými defektmi očných viečok, môžu byť bilaterálne. Pri mikroskopickom vyšetrení pri tvorbe prvkov potných žliaz, tukových lobulov, vlasov. Dermoid - tvorba belavožltého sfarbenia, častejšie sa nachádza v blízkosti končatiny vonkajšej alebo dolnej končatiny. S touto lokalizáciou sa nádor rozprestiera na rohovku skoro a môže rásť až k jej hlbokým vrstvám. Rozšírené cievy sa hodia do novotvaru. Povrch dermoidu na rohovke je hladký, lesklý, bielej farby. Dermolipóm - dermoid s vysokým obsahom tuku, je častejšie lokalizovaný v oblasti oblúkov spojovky. Liečba konjunktiválneho chirurgického dermoidu.

Papilóm spojovky

Bowenov epitelióm

Bowenov epitel je zvyčajne identifikovaný v piatej dekáde života a neskôr častejšie u mužov. Obvykle je proces jednostranný, monofokálny. Etiologické faktory zahŕňajú ožarovanie ultrafialovým žiarením, predĺžený kontakt s ropnými produktmi, prítomnosť ľudského papilomatózneho vírusu. Nádor je plochý alebo mierne vyčnievajúci nad povrchom spojovacej doštičky s jasne šedými hranicami, s výraznou vaskularizáciou môže mať červenkastý nádych. Bowenov epitel sa objavuje v epiteliu, môže preniknúť do hlbokých vrstiev spojovky, ale bazálna membrána zostáva vždy neporušená. Rozložením na rohovku nádor nekľakuje Bowmanovu membránu (predná hraničná doštička). Liečba je chirurgická alebo kombinovaná vrátane liečby nádoru s 0,04% roztokom mitomycínu C 2-3 dni pred operáciou, excízia nádoru a ošetrenie operačnej rany roztokom mitomycínu C na operačnom stole a v nasledujúcich 2-3 dňoch. Rôntgenová terapia na krátke vzdialenosti je účinná.

Vaskulárne nádory spojovky

Vaskulárne spojivkové nádory sú reprezentované kapilárnym hemangiómom a lymfangiómom; patria do skupiny hamartom, pozorované od narodenia alebo sa prejavujú v prvých mesiacoch života. Kapilárnej hemangiom často lokalizované vo vnútornom kútiku, sa skladá z ostro skučeravených cyanózou malé kalibru ciev, ktoré preniknúť semilunárního násobne a spojovky očnej buľvy. Rozloženie na klenbách, plavidlá môžu preniknúť na obežnú dráhu. Spontánne krvácanie je možné. Liečba pozostáva z dávkovanej ponorenej elektrokoagulácie. Laserová koagulácia je účinná v počiatočnom štádiu.

Lymfangióm spojovky

Lymfangiom spojivky dochádza oveľa menej často hemangiómy, zastúpená dilatačné tenkostenné cievnych kanály nepravidelného tvaru, pričom vnútorný povrch je lemovaná endotelu. Tieto kanály obsahujú seróznu kvapalinu s prídavkom erytrocytov. Nádor je lokalizovaný v spojivej časti očnej gule alebo jej oblúkov. V tomto procese sa jedná o polovičný záhyb a slzy. Nádor vyzerá ako priesvitné žltkasté zahustenie spojovky, pozostáva z malých lalokov naplnených čírou tekutinou, niekedy so stopou krvi. Na povrchu lymfangiómu sú často pozorované malé krvácania. V lobulách a medzi nimi sú krvné cievy naplnené krvou. Nádor infiltruje mäkké tkanivá obežnej dráhy. Malé neliečené lymfangiómy je možné vyliečiť pomocou CO2-laser. Vo viac pokročilých nádorov možno odporučiť použitie stroncium brachyterapeutický aplikátora s dedukovať z ožarovacej zóne rohovky.

Konjunktiválne nevy

Nevus conjunctiva - pigmentovaný nádor spojovky - je 21-23% jeho benígnych novotvarov. Najskôr sa zistí v detstve, menej často v druhej a tretej dekáde života. Klinický priebeh nevi je rozdelený na stacionárny a progresívny, modrý nevus a primárne získanú melanózu.

V malých deťoch je zistený stacionárny nevus spojovky. Obľúbená poloha - spojivka očnej gule v očnej oblasti, nikdy nevzniká v sliznici očných viečok. Farba nóvy je zo svetlo žltej alebo ružovej až svetlohnedej s dobre rozvinutou cievnou sieťou. Obvykle je nádor umiestnený v blízkosti limbusu. Až 1/3 stacionárnych nevúdivov je bez pigmentov. V pubertovom veku sa môže zmeniť farba nevusu. Povrch nádoru je hladký alebo mierne drsný v dôsledku tvorby malých svetelných cýst v ňom, hranice sú jasné. Keď je okuliare lokalizované v spojovke, nevinné sa ľahko pohybujú cez skléru, zatiaľ čo končatiny sú nepohyblivé. Nevi, ktoré sa nachádzajú v oblasti semilunárneho záhybu a slzu, sa zvyčajne vyskytujú u dospelých. Často sú intenzívnejšie pigmentované (farba od svetla po intenzívne hnedé). Často sú prípady ohniskovej pigmentácie, najmä nevi, nachádzajúcej sa v oblasti slzného mäsa. Semilunárny záhyb v néve je zahustený a v oblasti slzného mäsa mierne prevažuje nádor. Jeho hranice sú jasné.

Progresívny nevus sa vyznačuje nárastom veľkosti, zmenou farby. Povrch sa objaví pestrý névus: spolu s amelanotický alebo slabo zafarbené oblasti sa zdajú zóny intenzívnych pigmentácie nádorových hraníc stávajú menej presný v dôsledku disperzie pigmentu. Akumulácia pigmentu sa môže pozorovať aj mimo viditeľných hraníc nádoru. Významne rozšíriť svoje vlastné cievy nádoru a zvyšovať ich počet. Prítomnosť triády znakov - zvýšenie pigmentácie, vaskularizácia nevi a rozmazanie hraníc - umožňuje rozlíšiť skutočné povolanie nádoru od jeho zvýšenia v dôsledku reaktívnej hyperplázie epitelu. Obmedzenie dislokácie nevše v porovnaní s bielkovinou je neskorý príznak, ktorý svedčí o vývoji melanómu. Hraničný nevus je častejšie diagnostikovaný u detí, zmiešaných, zvlášť lokalizovaných v oblasti slzu, u dospelých. Liečba - vyrezanie nóvy - je indikovaná, ak sa objavia príznaky jej rastu. Podľa najnovších informácií dosahuje výskyt zhubných nádorov konjunktiválnych neví 2,7%.

Modrý (celulárny) nevus spojovky je vrodená forma, ktorá je extrémne zriedkavá. Je považovaný za jeden zo symptómov systémového poškodenia kože okuloderálnej oblasti. S modrým nevusom je spojivka očnej gule, na rozdiel od kože, sfarbená hnedá. Formácia je plochá, dosahuje veľkú veľkosť, nemá jasný tvar, ale jeho hranice sú dobre vymedzené. Modrý nevus sa môže kombinovať s melanózou. Liečba sa nevyžaduje, pretože nie sú opísané malígne varianty modrého nevusu v spojivke.

Primárne získaná melanóza spojiviek

Primárne získaná melanóza (PPM) spojovky je spravidla jednostranná. Nádor sa vyskytuje v strednom veku; môže byť lokalizovaná v ľubovoľnej časti spojovky, vrátane oblúkov a palpebrálnej časti. V procese rastu primárne získanej melanózy je charakteristický výskyt nových pigmentových zón. Foci primárne získanej melanózy sú ploché, s pomerne odlišnými hranicami, majú intenzívne tmavú farbu. Dosiahnutím zóny končatiny sa nádor ľahko rozšíri na rohovku. Liečba spočíva v širokom laserovej fotokoagulácia alebo elektrochirurgické nádoru s pokročilé aplikácie 0,04% mitomycín C riešenie pre distribúciu Keď malé primárne melanóza poskytuje dobré výsledky získané kryochirurgie. V prípadoch poškodenia oblúkov a tarzálnej spojovky je brachyterapia účinnejšia. Prognóza je nepriaznivá, pretože v 2/3 prípadoch primárne získaná melanóza prechádza malignitou.

Melanóm oka: druh a klasifikácia

Poraziť rakoviny oči - zriedkavé ochorenie, nádor ovplyvňuje priamo očnej buľvy tkaniva alebo jeho prídavky. V medicíne, na základe lokalizácie nádorov, izolované nádoru sietnice, nástavcov (storočie slzných žliaz, atď), očnicou (Orbit), cievovky, spojivky.

Oficiálne štatistiky zdravie ukazujú, že dnes sa počet melanómu sa zvýšil, a to najmä v ženskej polovice populácie. Melanóm je forma rakoviny a prejavuje ako nádor v mieste pigmentových buniek (melanocyty). Ako forma rakoviny je melanóm považovaný za jeden z najnebezpečnejších pre ľudské zdravie a život. Je preto potrebné brať vážne aj prevenciu jej výskytu a ošetrenie v prípade jeho výskytu na tele.

Druhy melanómu oka

Klasifikácia melanómu oka závisí od jeho lokalizácie, rozlišuje:

  1. melanómová koža očného viečka;
  2. melanómová spojivka;
  3. Melanóm choroidov oka;
  4. melanóm ciliárneho tela;
  5. melanóm očnej dúhovky (dúhovky).

Tiež sa nádory rozlišujú v závislosti od vnútornej štruktúry:

  • vretenová bunka - najšetrnejšia pre svoje ukazovatele, prognóza pre zotavenie je dostatočne vysoká;
  • fascicular;
  • epitelioid - najagresívnejší, s nešťastnou predpoveďou;
  • zmiešané.

Melanóm storočia

Vzácny typ melanómu. Vzťahuje sa na subkutánny a kožný typ, ale súčasne predstavuje pomerne nebezpečnú patológiu. Jeho vývoj často pochádza z pigmentových škvŕn.

Rakovina storočia: príznaky

Začína s objavením sa storočia farebného novotvaru, ktorý sa podobá hubám na koži. Povrch je hľuznatý s prasklinami a malými hľuzovitými papilami. V neskorších štádiách je schopný produkovať metastázy, ktoré prenikajú do najrôznejších orgánov ľudského tela. Indikátory metastáz sú regionálne lymfatické uzliny.

Liečba melanómu očných viečok:

  • metóda röntgenovej terapie s blízkym zameraním;
  • operatívna intervencia.

Vo väčšine prípadov je výhľad nepriaznivý.

Melanóm spojovky

Tento typ melanómu vzniká na základe nevi, materských znamienok alebo melanózy. Melanóm, ktorý vzniká z nevusu, v štruktúre pripomína hustý knôtový uzlík. Pre nádor, ktorý sa vyvinul na pozadí melanózy, je charakteristický rast povrchu. Tieto formácie môžu byť lokalizované ako samostatné, ako aj viaceré uzliny.

Vývoj tohto typu melanómu je extrémne pomalý, ale nevylučujú najrýchlejší tempo rastu od sklon k metastázovaniu je dostatočne vysoká. Nádor, ktorý vznikol v očnom bielku prorostaet do očnej buľvy, a melanóm je lokalizovaný v oblasti slzného caruncle, hľadá na obežnej dráhe.

Liečba melanómu spojiviek:

  • najradikálnejšia metóda terapie rakoviny oka je chirurgická a nasleduje moxibuscia;
  • ak melanóm nie je taký veľký, je možné použiť aplikáciu beta terapiu;
  • vystavenie sa röntgenovému žiareniu;
  • pri poklese na obežnú dráhu sa uskutočňuje operácia excentrácie - odstránenie očnej gule a celého obsahu obežnej dráhy.

Prognóza je často nepriaznivá kvôli hematogénnym a lymfatickým metastázam, ale napriek tomu v porovnaní s melanómom očných viečok je o niečo lepšia.

Choroidálny melanóm (choroid v oku)

Melanóm choroidu (choroid), ktorý sa vyskytuje u 84% všetkých malígnych novotvarov oka.

Stojí za zmienku, že melanóm choroidov je bežnejší ako iné nádory očí:

  1. choroid (choroid) (84%);
  2. ciliárne (ciliárne) (9%);
  3. dúhovka (7%).

Tento typ nádoru sa najčastejšie vyskytuje u ľudí staršieho veku, to sú pacienti starší ako 50 rokov. Detský prípad je jediný, dobre, mládež je extrémne zriedkavá. Najčastejšie nádor postihuje jedno oko. Porážka nádoru oboch očí je extrémne zriedkavá.

Melanóm choroidu alebo choroidu oka sa deje:

  • križovatka. Táto forma sa tvorí v horných vrstvách choroidov, ktoré sú čiernymi pigmentovými škvrnami tvaru guľatých alebo húb. Farba škvŕn je čierna alebo hnedá, veľmi zriedka ružová. Toto je najľudnatejší typ nádoru choroidu;
  • rovinné. Nádor rastie v hĺbke choroidu. Pripomína túto formu melanómu, misku.

Symptómy ochorenia sú určené lokalizáciou lokalizácie:

  • nádor, ktorý sa tvorí v oblasti makuly, vedie k rýchlemu zníženiu videnia, je schopný tak vonkajšieho šírenia, ako aj vnútorného, ​​má schopnosť šíriť sa za očné bubliny;
  • nádor lokalizovaný ďaleko od makuly, často v prvom roku lokalizácie prebieha asymptomaticky. Po dlhšej dobe sa v zornom poli pacienta objaví čierna škvrna;
  • oddelenie sietnice sa vyskytuje smerom ku koncu prvej fázy vývoja a teda maskuje melanóm;
  • vnútroočný tlak a silná bolesť;
  • keď nádor prechádza do tretieho stupňa vývoja, prechádza vnútroočný tlak a bolesť, to znamená, že tento proces prekonal oko. Zároveň sa výrazne zhoršuje pohyb oka;
  • Poslednou etapou klinického obrazu je metastáza rakoviny v iných orgánoch ľudského tela.

Dôležité! Planárny tvar je charakterizovaný pomalším rastom a predĺženým zachovaním videnia. V neskorších štádiách dochádza k oddeleniu sietnice, ale napriek tomu sa zápalový proces veľmi rýchlo šíri mimo očné gule.

Melanóm choroidu: liečba:

  • hlavným z hlavných metód liečby melanómu choroidu oka je chirurgická intervencia;
  • exenterácia - tento typ operácie sa vykonáva, keď melanóm vyrastie do očnej obežnej dráhy pri odstraňovaní celého obsahu obežnej dráhy;
  • Radiačná terapia je neoddeliteľnou súčasťou liečby akejkoľvek onkológie. Vykonáva sa po operácii;
  • Fotokoagulácia a laserová terapia sa vykonávajú s malými nádormi;
  • melanómy v rovinnej forme sú ožiarené beta-aplikátormi pripojenými k bielke.

Melanóm choroidu: prognóza

Ako už bolo spomenuté, prognóza rakoviny závisí od štádia diagnostiky ochorenia, liečby ochorenia a zdravia pacienta. Pozitívna je predpoveď, ak je diagnostikovaná choroba v počiatočných štádiách ochorenia. Pri veľkosti nádoru 0,75 mm je prognóza päťročného prežívania vyššia ako 95%. Nie je dôležité, do akej miery sa onkológia šíri po celom tele. Pri metastáze je prognóza viac ako nepriaznivá.

Melanóm ciliárneho tela

Telo ciliárne (riasnatého telesa), na rozdiel od N dúhovky bezprostrednej klinického vyšetrenia s voľným okom: to bezpečne pokrýva vonkajší povrch skléry nepriehľadné, predné - prstencové zóny limbu a dúhovky

Krezítkové teleso je uzavretý krúžok, ktorý pokrýva oko pozdĺž celého jeho obvodu, s priemernou šírkou približne 6 mm. Jeho nosová časť je už trochu dočasná (šírka nosovej časti 5,9 mm, časová - 6,7 mm podľa Wolfa).

Klinický obraz melanómu v ciliárnom tele:

  1. Čo sa týka onkológie ciliárneho tela, potom je v počiatočnom štádiu ochorenia asymptomatická. Ak sa prejaví ako buď začína mechanickým tlakom rastúceho melanómu,
  2. skorým prejavom je začervenanie očných ciev;
  3. rozvíja paralýzu dúhovky a zakalenie šošovky;
  4. dochádza tvar výčnelku dúhovky žiak mení s výstupkom šošovky je závislý na rast melanómu, ktoré môže rásť v smere ako predné komory a smerom k zadnej komore;
  5. v prípade rastu nasmerovaného do sklovcového tela môže melanóm detegovať melanóm so silnou dilatáciou žiaka;
  6. pravdepodobne odlúčenie sietnice, rozvoj glaukómu a rozšírenie zápalového procesu;
  7. v posledných štádiách ochorenia sa nádor prejavuje vo forme tmavých uzlín vo vnútri limbusu alebo fokálnej tmavo-šedej farby skléry.

Liečba ciliárneho melanómu

  • najpresnejšia a najpresnejšia metóda liečby je chirurgická operácia;
  • ak je melanóm dostatočne veľký a nádor sa rozrástol mimo ciliárneho tela, odstráni sa spolu s postihlou očnou guľou.

Prognóza rakoviny ciliárneho tela

Ak sa však melanóm ciliárneho tela rozšíril na celý okulár, ako aj mimo neho, prognóza je v tomto prípade nepriaznivá. Melanóm sa vyznačuje metastázou počas prvých 5 rokov po operácii.

Melanóm dúhovky

Melanóm dúhovky je zhubný nádor, ktorý začína od stromy dúhovky. Vyskytuje sa najčastejšie v dolných častiach dúhovky, napriek tomuto vývoju sa môže vyskytnúť v akomkoľvek inom oddelení.

Formy očnej dúhovky:

  1. nodulárna forma - najčastejšie;
  2. anulyarnaya.

Symptómy melanómu dúhovky:

Vo väčšine prípadov je nádor pigmentovaný, charakterizovaný nerovnomerným pestrým farbivom prevažne hnedým. Plavidlá sú veľmi zriedkavé. Ako už bolo spomenuté, najbežnejšia forma je nodálna. Pripomína čistú hľuzovitú hmotu s hľuznatým povrchom. Jeho rozdiel je v extrémne pomalom vývoji. S rýchlym rozvojom možného pokrytia rakovinového nádoru celej dúhovky. Metastazuje túto formu dosť zriedkavo.

Anulárna forma malígnej tvorby dúhoviek sa líši v špecifickom priebehu ochorenia. Rozvíja sa na rozhraní dúhovky a ciliárneho tela. Tento typ nádoru je charakterizovaný kruhovým rastom, ktorý súčasne môže ovplyvniť dúhovku a celý uhol prednej komory oka a ciliárneho telesa.

Pri vizuálnej kontrole vystupuje schéma krytu dúhovky a rýchlo mení farbu. Pokiaľ ide o nádor, priamo opúšťa očnú guľu.

Diagnóza melanómu dúhovky

Na začiatku by som rád poznamenal, že ak sa cítite nepohodlne s videním a zrakovým postihnutím, mali by ste sa usilovať o pomoc kvalifikovaných odborníkov.

So zhoršením must-pozri: oftalmológ dobre, v budúcnosti, ak máte podozrenie na vážnejšie ochorenie onkológa pre podrobnejšie diagnostiku na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy. V počiatočnom štádiu ochorenia je prakticky nemožné určiť onkológiu oka.

Stojí za zmienku tie znaky, ktoré okamžite potrebujú venovať pozornosť:

  • zvýšenie veľkosti alebo rozsahu vrodenej pigmentácie;
  • zmeniť jeho konfiguráciu alebo farbu;
  • výskyt ďalších ohniskov pigmentácie.

Najpresnejšie metódy diagnostiky rakoviny dúhovky sú:

  1. rádiofosforečnú a luminiscenčnú diagnostiku;
  2. biomikroskopia v infračervenom svetle;
  3. Iridokilárne (prstencové) nádory sú diagnostikované na základe heterochromie a zvýšeného vnútroočného tlaku spôsobeného poškodením trabekulárneho aparátu oka.

Pokiaľ ide o diferenciálnej diagnostike melanómu dúhovky, že sa uskutočňuje s névy, myómy, neurofibromatóza, pigment cysty, angióm. Nevus dúhovky má vzhľad plochých žltohnedých škvŕn s výraznými, prekrvenými okrajmi bez viditeľných vzdialeností. Miesto v dynamike sa nemení. Iris myómov (leiomyómy), pochádzajúci zo svalov zvierača a dilatátor vlákien, tvoria prevažnú väčšinu nádorov dúhovky a vyznačujú sa slabou (alebo menej často, priemerná) miera pigmentácie so závažnou alebo stredne vaskularizácie. Majú formu tvorby želatín s výbežkom papilly pozdĺž obvodu uzla, v hrúbke ktorého sú viditeľné slučky ciev. S týmito nádormi, hyphema nie je nezvyčajné. Typickým príznakom pre nich je ich žiara počas transiluminácie. Neurofibromatóza je znázornený väčší počet uzlíkov dúhovky hnedožlté farby, rôznych veľkostí, guľatý tvar s ostrými hranami a neprítomnosti zápalovej reakcie v okolitom tkanive.

Pigmentovaná cysta duhovky, na rozdiel od melanómu, má hladký povrch. Pri výbere operácie je mimoriadne dôležité určiť hranice nádoru, ktoré sa vykonávajú pomocou biomikroskopie, gonioskopie, transiluminácie.

Liečba melanómu dúhovky:

  1. najefektívnejším spôsobom liečby v počiatočných štádiách vývoja rakoviny oka je laserová alebo fotokoagulácia;
  2. chirurgicky odstrániť melanóm, ktorý je v štádiu progresie;
  3. v neskorších štádiách anularizovaného iridokilárneho melanómu sa používa enukleatizačná metóda - odstránenie očnej gule.

Predpoveď melanómu duhovky

V počiatočnom štádiu ochorenia a včasnom odstránení počiatočného nádoru prognóza zostáva priaznivá, ale s iridocyklickou prstencovou nádorovou formou sa prognóza stane viac než nepríjemnou. Je to spôsobené metastázami onkologického procesu.

O Nás

U žien s rakovinou nie je rakovina krčka maternice posledná. Existuje niekoľko typov malígnych nádorov lokalizovaných v krčnej oblasti. V 96% prípadov sa vyskytuje karcinóm spinocelulárneho krčku maternice, čo poukazuje na prevalenciu patológie.