Rakovina maternice: ako rozpoznať chorobu v počiatočnom štádiu, metódy a účinnosť liečby

Prvým miestom výskytu onkogynekologických ochorení je rakovina tela maternice alebo rakovina endometria. V Rusku každý rok identifikuje až 16 000 nových prípadov ochorenia a počet prípadov sa neustále zvyšuje.

Patológia postihuje hlavne ženy po 60 rokoch, ale môže sa vyskytnúť aj v mladšom veku. Asi 40% pacientov je chorých pred začiatkom menopauzy. V poslednom desaťročí sa miera výskytu žien mladších ako 29 rokov zvyšuje s najvyššou mierou.

Nádor je sprevádzaný rýchlym prejavom príznakov, ktoré spôsobujú, že žena vidí lekára. To vedie k tomu, že až 90% prípadov rakoviny maternice je diagnostikovaných v počiatočnom štádiu, čo významne zlepšuje prognózu.

Príčiny a rizikové faktory

Pri mnohých onkologických patológiách nie je známa presná príčina ich výskytu. To platí aj pre rakovinu maternice. Patológia sa považuje za "chorobu civilizácie", ktorá vzniká pod vplyvom nepriaznivých vonkajších podmienok, stravovacích návykov a životného štýlu.

Faktory predisponujúce k rakovine maternice:

  • neskoro prvý mesiac;
  • menopauza až po 55 rokoch;
  • predĺžená anovulácia;
  • endokrinná neplodnosť;
  • polycystický vaječník a hormonálne aktívny nádor týchto orgánov (Brennerova rakovina);
  • obezita;
  • diabetes mellitus;
  • dlhodobé užívanie estrogénových hormónov bez kombinácie s gestagénmi;
  • liečba antiestrogénmi (Tamoxifen);
  • absencia sexuálneho života alebo tehotenstva;
  • prípady ochorenia u blízkych príbuzných.

Rakovina endometria maternice vzniká na pozadí komplexu hormonálnej nerovnováhy, výmeny tukov a sacharidov.

Hlavné patogenetické typy ochorenia:

  • hormonálne závislé (u 70% pacientov);
  • Autonómne.

V prvom variante ovulačné poruchy v kombinácii s obezitou alebo cukrovkou vedú k zvýšeniu produkcie estrogénov. Účinky na vnútornú maternicovú vrstvu - endometrium, spôsobujú estrogény zvýšené množenie buniek a ich hyperpláziu - zvýšenie veľkosti a zmenu vlastností. Postupne hyperplázia nadobudne malígny charakter, rastie do prekancerózy a rakoviny maternice.

Hormonálne závislý karcinóm maternice je často kombinovaný s nádorom čreva, prsníka alebo vaječníkov, ako aj s ovariálnou sklerózou (Stein-Leventhalov syndróm). Taký nádor rastie pomaly. Je citlivá na progestogény a má pomerne priaznivý priebeh.

Známky, ktoré zvyšujú riziko rakoviny závislého od hormónov:

  • neplodnosť, neskorá menopauza, anovulačné krvácanie;
  • folikulárne cysty vaječníkov a hyperplastické procesy v nich (tekomatóza);
  • obezita;
  • abnormálna liečba estrogénom, nadobličková nadoblička alebo cirhóza pečene spôsobujúca hormonálne zmeny.

Autonómna varianta sa často vyskytuje u postmenopauzálnych žien na pozadí atrofie vaječníkov a endometria. Hormonálna závislosť chýba. Nádor je charakterizovaný malígnym priebehom, ktorý sa rýchlo šíri hlboko do tkanív a cez lymfatické cievy.

Existuje genetická teória rakoviny, podľa ktorej sú bunkové mutácie naprogramované do DNA.

Hlavné štádia vzniku malígneho nádoru maternice:

  • neprítomnosť ovulácie a zvýšenie hladiny estrogénov pod vplyvom provokačných faktorov;
  • vývoj procesov pozadia - polypy a hyperplázia endometria;
  • prekancerózne poruchy - atypia s hyperpláziou epiteliálnych buniek;
  • preinvazívna rakovina, ktorá nepreniká do sliznice;
  • minimálna penetrácia do myometria;
  • výrazná forma.

klasifikácia

Rakovina tela maternice sa klasifikuje podľa veľkosti nádoru, jeho penetrácie do svalovej vrstvy, rastu okolitých orgánov, postihnutia lymfatických uzlín a prítomnosti vzdialených metastáz. Používa sa ako definícia etapy systémom TNM a podľa klasifikácie Medzinárodnej federácie pôrodníkov a gynekológov (FIGO).

Nádor, ktorý nepresahuje endometrium, sa nazýva preinvazívny. Označuje sa to ako karcinóm in situ, Tis alebo stupeň 0.

Existujú 4 štádia rakoviny maternice

1. Tumor postihuje iba telo maternice:

  • endometrium (Tla alebo IA);
  • myometrium na polovicu hĺbky (T1b alebo IB);
  • viac ako polovica hĺbky myometria (T1c alebo IC).

2. Zhubné bunky sa nachádzajú v krku:

  • iba v žľazovej vrstve (T2a alebo IIA);
  • nádor preniká do hlbokých vrstiev krku (T2b alebo IIB).

3. Tumor prechádza do vagíny, prsníkov alebo lymfatických uzlín:

  • poškodenie vonkajšej seróznej vrstvy maternice a / alebo prídavných látok (T3a alebo IIIA);
  • rozšírenie do vagíny (T3b alebo IIIB);
  • existujú metastázy v panvových alebo blízkych aortických lymfatických uzlinách (N1 alebo IIIC).

4. Rakovina maternice 4 stupne s metastázami:

  • v močovom mechúre alebo konečníku (T4 alebo IVA);
  • v pľúcach, pečeni, kostiach, vzdialených lymfatických uzlinách (M1 alebo IVB).

Okrem toho sa odlišujú rôzne stupne diferenciácie nádorových buniek: od G1 (vysoký stupeň zrelosti buniek) po 3 (nádor nízkeho stupňa). Čím výraznejšia je diferenciácia, tým pomalšie rastie novotvar a tým menšia je pravdepodobnosť jeho metastáz. Pri rakovine s nízkym stupňom sa prognóza zhoršuje.

V závislosti od mikroskopickej štruktúry sa rozlišujú tieto morfologické typy rakoviny:

  • adenokarcinóm;
  • svetokletochny;
  • skvamózna bunka;
  • bunka žalúdočnej planus;
  • serózna;
  • muzinozny;
  • nediferencovanej.

Morfologický typ veľmi určuje malignitu. Takže priebeh nediferencovanej rakoviny je nepriaznivý a pri spinocelulárnom nádore je pravdepodobnosť zotavenia pomerne vysoká.

Neoplazmus môže vyrastať exopytálne (v lúmenoch maternice), endofyt (v hrúbke svalovej steny) alebo má zmiešaný charakter.

Lokalizovaná rakovina na dne a na tele maternice, v nižšom segmente je nádor menej bežný.

príznaky

Často pacient hľadá lekára, keď má v prvých štádiách prvé príznaky rakoviny maternice. Najprv to sú nepravidelné krvavé výtoky u mladých žien, ktoré sa nezhodujú s menštruačným cyklom. U postmenopauzálnych žien vzniká krvácanie z maternice. U mladých pacientov sa objavujú jasné biele.

Krvácanie sa vyskytuje nielen v rakovine endometria, ale aj v mnohých iných ochoreniach. S tým sú ťažké včasné diagnostikovanie ochorenia, najmä u mladých žien. Môžu byť dlhodobo pozorované v súvislosti s dysfunkčným krvácaním z maternice.

Ďalšie príznaky rakoviny maternice sa objavujú v neskorších štádiách. S akumuláciou krvi v dutine tela sa objavujú bolesti v dolnej časti brucha. Syndróm dlhotrvajúcej bolesti sa vyskytuje vtedy, keď dochádza k rastu novotvaru na prídavných látkach a šíreniu peritonea.

Veľké vodnaté alebo slizničné výpotky pri rakovine maternice sú charakteristické pre staršie ženy.

Keď je močový mechúr ovplyvnený, môže dôjsť k rýchlemu bolestivému močeniu. Ak je konečník zapojený, dochádza k zápche, bolesti počas defekácie, prímesi krvi v stolici.

Bežné príznaky onkológie - slabosť, zhoršenie pracovnej kapacity, nevoľnosť, nedostatok chuti do jedla, strata hmotnosti.

Ako rýchlo sa rakovina maternice vyvíja?

S vysokým stupňom diferenciácie nádor rastie pomaly, niekoľko rokov. Nízky diferencované formy majú vysokú mieru reprodukcie malígnych buniek. V tomto prípade sa klinicky vyslovený nádor môže vyvinúť počas niekoľkých mesiacov.

metastáza

Šírenie rakovinových buniek je možné prostredníctvom lymfatických kanálov, krvných ciev a peritonea.

Lymfatické metastázy sa vykonávajú v najbližších (regionálnych) lymfatických uzlinách panvy. V počiatočnom štádiu a vysokej diferenciácii (G1-G2) pravdepodobnosť účasti lymfatických uzlín nepresiahne 1%. Ak rakovinové bunky prenikajú do myometria, riziko metastáz sa zvýši na 6%. Ak nádor postihuje veľkú oblasť, preniká hlboko do steny maternice alebo sa rozšíri do cervixu - metastázy v lymfatických uzlinách sa nachádzajú u 25% pacientov.

Hematogénne metastázy sa objavujú neskôr. Na krvné cievy vstupujú nádorové bunky do pľúc, kostí a pečene.

Implantácia metastáz sa vyskytuje na peritoneu a omentu, keď vonkajšia vrstva maternice rastie a maternicové trubice sú poškodené.

diagnostika

Skríningové štúdie na včasné odhalenie vzdelávania sa neuskutočňujú. Predpokladá sa, že na včasné uznanie je potrebné každý rok pozorovať gynekológa.

Analýza markerov rakoviny, z ktorých najčastejšie sa považuje CA-125, sa zvyčajne nevykonáva. Je považovaná za ďalšiu metódu hodnotenia účinnosti liečby a včasnej detekcie recidívy.

Najjednoduchšou metódou diagnostiky je aspirácia obsahu maternice špeciálnou striekačkou a histologickým vyšetrením (biopsia pri aspirácii). V počiatočnom štádiu informatívna hodnota tejto metódy nepresahuje 36%, s bežným nádorom, jeho príznaky sa vyskytujú u 90% pacientov. Ak chcete zvýšiť presnosť štúdie, môžete ju opakovane vykonať. Aspiračná biopsia nevyžaduje rozšírenie cervikálneho kanála a je vykonávaná ambulantne.

Inštrumentálna diagnostika rakoviny maternice:

  • Ultrazvuk panvových orgánov: hrúbka endometria u žien po menopauze by nemala presiahnuť 4 mm.
  • Hysteroskopia s biopsií podozrivého endometria a jeho mikroskopickým vyšetrením.

MRI z malej panvy sa používa na určenie prevalencie nádoru a porážky lymfatických uzlín. Na rozdiel od ultrazvuku metóda pomáha objasniť stav lymfatických uzlín u 82% pacientov.

Povinné röntgenové vyšetrenie pľúc na vylúčenie metastáz v nich.

Je rakovina maternice viditeľná na ultrazvuku?

Ultrazvuk maternice by mal byť opatrný, ak je u pacientov pred menopauzou zistený nárast M-echos (hrúbka endometria) viac ako 4 mm u starších žien alebo 10-16 mm.

Pri hodnote M-echo väčšej ako 12 mm sú mladým ženám predpísané biopsia pri aspirácii. Ak je táto hodnota 5-12 mm - vykonajte hysteroskopiu a bioptickú zrak (odoberanie materiálu z podozrivej oblasti).

Ak sa na ultrazvuku zistí nádor, môžete určiť:

  • veľkosti a obrysy maternice;
  • štruktúra myometria;
  • umiestnenie nádoru;
  • hĺbka klíčenia v myometriu;
  • porážka vnútorného hltana, vaječníkov a lymfatických uzlín.

Ďalšie informácie, umožňuje mapovanie farieb Doppler - ultrazvuk krvných ciev, čo umožňuje odhadnúť rýchlosť a intenzitu prietoku krvi v maternicových ciev a nádorových ložísk.

Hysteroskopia je najdôležitejšou metódou diagnostiky, ktorá umožňuje zhodnotiť závažnosť a prevalenciu nádoru a prevziať materiál na histologickú analýzu.

Ak máte podozrenie na rakovinu maternice, musíte vykonať samostatné diagnostikovanie steny cervikálneho kanála a endometria.

Ako určiť rakovinu maternice s minimálnym poškodením?

Moderná metóda na detekciu skorých štádií rakoviny endometria je fluorescenčná diagnostika. V tele sa pridávajú špeciálne látky, ktoré sa selektívne hromadia v rakovinových bunkách. Pri ožiarení vnútorného povrchu maternice laserom začnú tieto látky žiaruť. To vám umožní vidieť ohniská nádoru na 1 mm a vykonať cielenú biopsiu. V počiatočnej fáze dosahuje citlivosť takejto diagnostiky 80%.

Nakoniec diagnóza je potvrdená škrabaním maternice. Ak je nádor umiestnený v hornej časti orgánu, je rozpoznaný v 78% prípadov av prípade rozšírenej lézie - v 100% prípadov.

Rakovina maternice musí byť diferencovaná s týmito ochoreniami:

liečba

Ak je žena diagnostikovaná malígnym nádorom reprodukčného systému, mal by byť pacient sledovaný u onkogynekológov.

Liečba rakoviny maternice je založená na rôznych kombináciách troch metód:

  1. Prevádzka.
  2. Ožiarenie.
  3. Liečba liečivými látkami.

Hlavným spôsobom liečby, ktorý sa vykonáva v ktoromkoľvek štádiu ochorenia, je odstránenie maternice prídavkami. Ak je nádor nízkeho stupňa alebo hlboko preniká do svalovej vrstvy orgánu, odstránia sa aj panvové lymfatické uzliny, v ktorých sa nachádzajú metastázy.

Operácia sa uskutočňuje u 90% žien s počiatočným štádiom ochorenia. V iných prípadoch je kontraindikovaný z dôvodu ťažkých sprievodných ochorení. Vývoj nových metód chirurgickej intervencie umožňuje rozšíriť možnosti chirurgického zákroku.

Ak nádor neprenikne hlbšie ako 3 mm, môže sa odstrániť abláciou ("cauterization") s hysteroskopiou. Takže môžete uložiť orgán. Pravdepodobnosť neúplného odstránenia zamerania je však dosť vysoká, takže po takomto ošetrení je potrebné pravidelné monitorovanie onkológa v špecializovanej inštitúcii.

Radiačná liečba rakoviny maternice ako nezávislého spôsobu liečby sa zriedka používa iba vtedy, keď je nemožné odstrániť orgán. Najčastejšie sa ožarovanie vykonáva po operácii (adjuvantná rádioterapia), aby sa zničili zvyšné rakovinové bunky.

Táto kombinácia sa zobrazuje v nasledujúcich prípadoch:

  • hlboké klíčenie novej formácie v myometriu;
  • rozšírenie do cervikálneho kanálika a krčka maternice;
  • metastázy v lymfatických uzlinách;
  • nádor nízkeho stupňa alebo non-endometrioidný nádor.

Moderné metódy liečby: rádioterapia - IMRT a brachyterapia. Metóda IMRT zahŕňa cielené ožarovanie nádoru s minimálnym poškodením okolitých tkanív. Brachyterapia - zavedenie nových rádioaktívnych látok do ohniska nádoru, ktoré priamo pôsobia na rakovinové bunky.

S prekancerózou endometria u mladých žien je možná hormonálna liečba progestínmi. Tieto hormóny blokujú aktivačný účinok na nádor estrogénu a zabraňujú jeho ďalšiemu rastu. Hormóny sa používajú na diseminovanú (rozširovanú) rakovinu, ako aj na jej relaps. Ich účinnosť nepresahuje 25%.

V ranom štádiu užívanie hormónov podľa určitej schémy trvá asi rok. Účinnosť terapie je kontrolovaná biopsii. S priaznivým výsledkom sa obnoví normálny menštruačný cyklus počas nasledujúcich 6 mesiacov. V budúcnosti je možné normálne tehotenstvo.

Chemoterapia je predpísaná pre rakovinu maternice nízkej kvality a non-endometrioidné nádory, rozptýlenú a rekurentnú rakovinu, ak neoplasmus nereaguje na vplyv gestagénov. Je to paliatívny, čiže je zameraný na zníženie závažných príznakov spôsobených nádorom, ale nelieči túto chorobu. Aplikované drogy zo skupín antracyklínov, taxánov, platinových derivátov. Pooperačná (adjuvantná) chemoterapia nie je predpísaná.

Doma si žena potrebuje viac odpočinku. Prostredie by ho malo chrániť pred emočným stresom. rakovina potravinársky maternice, zmenená, s výnimkou rafinovaných cukrov (cukor), obmedzenie živočíšnych tukov, vyprážané a konzervovaných potravín, korenie, čokolády a ďalších dráždivých zložiek. Mliečne výrobky a rastlinné potraviny sú veľmi užitočné.

Predpokladá sa, že niektoré rastliny pomáhajú vyrovnať sa s nádorom alebo zlepšiť pacientovu pohodu:

Taktika liečby v závislosti od fázy

Otázka, ako liečiť rakovinu maternice, rozhodne lekár po dôkladnej analýze všetkých získaných diagnostických informácií. V mnohých ohľadoch závisí od štádia nádoru.

Pri rakovine 1. stupňa (štádiu) sa používa úplné odstránenie maternice a prídavných látok (celková hysterektómia a adnexektómia).

Táto operácia sa vykoná, ak sú splnené všetky nasledujúce podmienky:

  • mierna a vysoká diferenciácia nádoru;
  • formácia zaberá menej ako polovicu telesnej dutiny;
  • hĺbka klíčenia menej ako 50%;
  • neexistujú žiadne príznaky šírenia nádoru cez peritoneum (v peritoneálnych praniach neboli nájdené žiadne rakovinové bunky).

Ak je hĺbka prieniku do svalovej vrstvy viac ako polovica jeho hrúbky, po operácii je predpísaná intravaginálna rádioterapia.

Vo všetkých ostatných prípadoch je odstránenie pohlavných orgánov doplnené excíziou panvového a v niektorých prípadoch paraortických lymfatických uzlín. Uzly umiestnené v blízkosti aorty sú počas operácie prepichnuté a vykonávajú urgentné histologické vyšetrenie. Podľa jeho výsledkov sa rozhodlo odstrániť tieto formácie.

Po operácii sa používa ožarovanie. Ak chirurgický zákrok nie je možný, používa sa len rádioterapia, ale účinnosť takejto liečby je nižšia.

Hormonálna liečba sa v prvej fáze nepoužíva.

V prípade rakoviny 2. stupňa sa pacientovi preukáže, že odstráni maternicu, epididymis, panvové (niekedy para-aortálne) lymfatické uzliny a pooperačnú rádioterapiu. Ožarovanie sa vykonáva kombinovanou schémou: intravaginálne a diaľkovo.

Pri rakovine triedy 3 sa vykonáva kombinovaná chirurgická a rádioterapia. Ak nádor rastie do steny panvy, jeho úplné odstránenie nie je možné. V tomto prípade je rádioterapia predpísaná cez vagínu a na diaľku.

Ak je rádioterapia a chirurgický zákrok kontraindikované, liečba závisí od hormonálnej senzitivity nádoru: predpísané sú buď progestíny alebo chemoterapeutiká.

S nádorom 4. stupňa sa paliatívna chemoterapia používa v kombinácii s hormónmi. Tieto látky pomáhajú zničiť vzdialené metastázy rakoviny v iných orgánoch.

Opakovanie novotvaru je tiež liečené s použitím hormónov a chemoterapie. Pri opakovanom centre v malom povodí sa vykonáva paliatívna rádioterapia. Relapsy sa často vyskytujú počas prvých 3 rokov po liečbe. Sú lokalizované hlavne v pošve, lymfatických uzlinách a vzdialených orgánoch.

Rakovina maternice a tehotenstva

Počas tehotenstva sú patologické zmeny takmer nemožné rozpoznať. Rast nádoru počas tehotenstva sa najčastejšie nepozoruje. Avšak rakovina maternice počas tehotenstva môže byť sprevádzaná potratom, abúziou placenty, smrťou plodu a silným krvácaním. V týchto prípadoch sa vykonáva núdzové podanie s následnou exstirpáciou maternice.

V prípade, že mladá žena prešla úplným liečebným postupom s dobrým účinkom, neskôr je tehotná. Na obnovu plodnosti predpisujú lekári kurzy hormonálnej liečby, ktoré obnovujú normálnu reprodukčnú funkciu.

Koľko žije s rakovinou maternice?

Závisí od štádia detekcie chorôb a citlivosti na hormóny. Pri hormonálne závislých variantoch po dobu 5 rokov alebo viac žije 85-90% pacientov. S autonómnou formou u starších žien je toto číslo 60-70%. Avšak v tretej fáze akejkoľvek formy je priemerná dĺžka života viac ako 5 rokov zaznamenaná u tretiny pacientov av štvrtej fáze iba v 5% prípadov.

Metastázy rakoviny endometria

Po dlhú dobu bola zvážená abdominálna hysterektómia s prídavnými látkami štandard pre liečbu rakoviny endometria (RE). Z tohto dôvodu veľká frekvencia metastáz do lymfatických uzlín zostala bez pozornosti. Napriek tomu, že tak prvá, tak i novšie publikácie ukazujú, že veľký počet pacientov s karcinómom endometria (RE), a to aj s stupňa I sa metastáz v lymfatických uzlinách, potenciálny šírenie nádoru ložísk v liečebných režimov neprihliada.

V roku 1973 Morrow et al. zistil, že z 369 pacientov I. štádiu rakoviny endometria (RE) sa metastáza vlifofuzlachtázy zistila u 39. V roku 1976 Creasman et al. Príklady ďalších 140 pacientov, z ktorých 16 bolo zistené metastázy v panvových lymfatických uzlinách. Tieto údaje boli vylepšené, keď sa objavili nové prípady rakoviny endometria (ER). V pomerne veľkej skupine pacientov s klinicky stanoveným štádiom I rakoviny endometria (ER) sa v takmer 10% metastáz našli v panvových lymfatických uzlinách.

V štúdii Morrow a kol. len u 31% pacientov I stupeň ochorenia a metastázy v lymfatických uzlinách prežili hranicu 5 rokov, napriek tomu, že väčšina z nich prekonala pooperačnú rádioterapiu. Polish a kol. publikovali miery prežívania pacientov s mikroskopickými metastázami v lymfatických uzlinách, ktoré boli vykonané ako štádium primárnej liečby.

5-ročné prežitie s potvrdeným chirurgickým zákrokom staging metastáz v lymfatických uzlinách panvy bola 67% a v prípadoch lézie para-aortálnych uzlín s metastázami alebo bez metastáz v panvových lymfatických uzlinách - 47 a 43%. V štúdii Creasman et al. u 102 pacientov bolo para-aortálne mastné tkanivo odstránené na histologickú diagnózu, čo viedlo k 10 (9,8%) prípadom metastáz v tejto oblasti.

Boronow et al. Pri pridávaní a aktualizácie jednu z prvých vyšetrovania v tomto smere VG zistilo, že z 222 pacientov s štádiu I Rakovina endometria (ER) v 23 (10,4%), metastáz v lymfatických uzlinách panvy. Zo 156 pacientov, ktorí podstúpili bolo zistené, mikroskopické vyhodnotenie para-aortálnej metastáz lymfatických uzlín u 16 (10,2%).

DiSaia počas dlhých pozorovania poznamenať relapsov u 21 (10,5%) zo 199 pacientov, ktorí mali žiadne metastázy v lymfatických uzlín panvy, a v 13 (56%) z 23, ktorí mali metastatické lézie týchto uzlov. V neprítomnosti metastáz v para-aortálnej uzly relapsov boli pozorované u 15 (11%) zo 140 pacientov, a na svojich lézie - v 10 (59%) zo 17. Creasman, VG analyzuje údaje o pacientovi 621 z I-fáze RE, nájdených 144 (22%) prípadov, choroba sa rozšíril mimo maternice: panvové a para-aortálnej lymfatické uzliny, maternica, brušné orgány - bolo zistené, a / alebo malígne bunky v výplachu.

Frekvencia metastáz v lymfatických uzlinách u pacientov s II. štádiom rakoviny endometria (ER) je signifikantne vyšší ako v štádiu 1 ochorenia. Morrow a kol. boli hlásené údaje o 85 pacientoch: v 31 (36,5%) prípadoch boli v lymfatických uzlinách detegované metastázy. V štúdii GOG bolo 148 pacientov s klinicky stanoveným štádiom II. Stupňa podrobených chirurgickému stagingu; v 66 proces sa rozšíril do krčka maternice. U pacientov s endocervikálnymi žľazami sa metastázy v panvových lymfatických uzlinách nachádzali u 3 (17%) v porovnaní s 35% stromálnych pacientov. Žiadny z pacientov s léziami len žliazami krčka maternice nemal metastázy v para-aortálnych lymfatických uzlinách v porovnaní s 23% pacientov s postihnutím stroma.

Ak dôjde k zamoreniu v cervikálnom strome metastáza v pánežných a para-aortálnych lymfatických uzlinách boli zistené u 46% pacientov. Výročná správa FIGO predstavuje údaje o 43, 103 a 121 pacientoch s rakovinou endometria štádia III (ER) a stupňom diferenciácie G1, G2 a G3. 5-ročné prežitie bolo 62, 61 a 47%.

Ben-Shachar et al. prezentovali výsledky liečby 349 pacientov, ktorí podstúpili operáciu rakoviny endometria (ER). Pred chirurgickým zákrokom boli diagnostikované nádory vysokého stupňa (G1) v 52% z nich. V 82% prípadov sa uskutočnilo chirurgické štúdie ± para-aortálna lymfadenektómia. Po porovnaní výsledkov histologického vyšetrenia pred a po operácii malo 19% pacientov vyšší stupeň diferenciácie (G2 alebo G3).

Metastázy v lymfatických uzlinách sa zistilo u 3,9% pacientov s vysoko diferencovaným adenokarcinómom (G1), 10,5% choroby sa šíri za maternicu. Známky vysokým rizikom - inváziu, vzrušujúce viac ako polovica hrúbky myometria, zle diferencované (G3) a morfologické varianty nepriaznivé nádoru, proces prechodu do krčka maternice - boli identifikované u 26% pacientov, ktorí pred operáciou s diagnózou rakoviny diferencovaný (G1). Výsledky chirurgického štádia naznačovali potrebu adjuvantnej liečby u 12% pacientov a ich opustenie - u 17%.

Od roku 1988, keď odborníci FIGO sa presunul z klinickej definície štádia rakoviny endometria (ER) na chirurgické staging, vznikla otázka úlohy lymfadenektómie pri liečbe štádia rakoviny endometria (ER). Má len diagnostickú funkciu, ktorá je už významná alebo slúži ako liečebný postup? V počiatočných štúdiách bola vykonaná selektívna lymfadenektómia - odstránenie podozrivých lymfatických uzlín za prítomnosť metastáz.

Zvyšujúce sa množstvo údajov relácie že je potrebné vykonať kompletnú lymfadenektómiu. Onda a kol. panvové a para-aortálnej lymfadenektómia sme uskutočnili v 173 pacientov s 1-III karcinómu endometria fáze kroku (RE), odstráni v priemere o 38 panvy a para-aortálnej uzlov 29. Metastázy v lymfatických uzlinách boli detekované v 30 (17%) pacientov: pri teplote 10 - len v panvových lymfatických uzlín (skupina T), v 2 - iba v para-aortálnej a 18 - a v ďalších (posledných 20 pacientov zaradených do skupiny A). V skupine T sa LT vykonával konvenčnými poľami v skupine A rozšíreným a / alebo PCT. 143 bolpyh bez metastáz lymfatických uzlín 5-ročné prežitie 95%, 30 pacientov s metastázami v skupine T - 100%, a v skupine A - 75%.

Podľa autora, systém panvová a paraaortická lymfadenektómia, ako aj následné RT a XT, ktoré boli určené na základe výsledkov histologického vyšetrenia lymfatických uzlín, umožnili zlepšiť prežitie pacientov. Mohan a kol. analyzovali výsledky liečby 159 pacientov s ochorením štádia I, ktorí podstúpili panvovú lymfadenektómiu a následne brachyterapiu (kontaktná rádioterapia). Celkové 15-ročné prežitie bolo 92%, miera recidívy bola 4,4%; vo všetkých prípadoch boli relapsy vzdialené metastázy. V publikácii, ktorú vydali Podratz a kol. Boli uvažované 4 štúdie vrátane vyššie uvedených štúdií, pri ktorých bola lymfadenektómia vykonávaná veľmi starostlivo u pacientov v stredne a vysoko rizikových skupinách a pooperačná rádioterapia nebola predpísaná.

Medzi 305 pacientov Bolo diagnostikovaných 20 (6,6%) relapsov ochorenia; Iba 5 z nich relapsovalo lokálne / regionálne, 4 lokalizované v pošve. Títo 4 pacienti neboli podrobení pooperačnej brachyterapii, ale následná liečba bola dosiahnutá pomocou RT.

Prežitie v závislosti od toho, či sa panvová lymfadenektómia uskutočňuje alebo nie, a to v riziku: nízka (p = 0,026) a vysoká (p = 0,0006)

V retrospektívnej štúdii vykonanej na klinike mayo, 137 pacientov s vysokým rizikom metastáz do lymfatických uzlín, ktorá bola vykonaná para-aortálnej lymfadenektómia (PLA +) v porovnaní s pacientmi, u ktorých je tento krok vykonaný (pla-). V PLA + bola 5-ročná miera prežitia 85% v porovnaní so 77% v skupine PLA. V 51 pacientov s metastatickým panvovej alebo para-aortálnej lymfatických uzlinách prežitia predstavoval 77% PLA + skupinu, v porovnaní s 42% v skupine pla-. Kilgore et al., Analýza výsledkov liečby 649 pacientov, ktorí dospeli k záveru, že prežitie prešli panvové a para-aortálnej lymfadenektómia podstatne lepšia ako u pacientov s zachovanými lymfatických uzlín.

Navyše prežitie po lymfadenektómia lepšie ako bez neho, ale po operácii RT. V malej štúdii, ktorá zahŕňala 41 pacientov s ER štádia III, Bristow et al. Zistili sme, že prežitie bez ochorenia sa významne zvýši, ak úplné odstránenie všetkých makroskopických zmien lymfatických uzlín v porovnaní s prípadmi, keď počas prevádzky neboli odstránené výslovne metastatických uzlín (37,5 vs 8,8 mesiaca, p = 0,006).

V štúdii Havrilesky 91 pacientov malo v štádiu III ER, a 39 mikrometastáz detekovanej v normálnej veľkosti lymfatických uzlín a 52 - zväčšené metastatických uzlín. Po operácii 92% týchto pacientov dostalo adjuvantnú liečbu; Uskutočnilo sa 85% pacientov. V 39 pacientov s mikroskopických metastáz v lymfatických uzlinách prežitie 5 rokov bol 58%, a 41 pacientov s makroskopicky zväčšených úplné odstránenie metastatických uzlín - 48% a len 22% v 11 žien s uzlom-neodstránený. Autori dospeli k záveru, že tieto údaje naznačujú terapeutickú účinnosť lymfadenektómie.

Schink a kol. určila veľkosť nádorov u 91 pacientov s I ER štádia. Výskyt metastáz v lymfatických uzlinách s veľkosťou nádoru menej ako 2 cm bol len 5,7%, viac ako 2 cm v priemere - 21% av prípadoch poškodenia celého endometria sa tento index zvýšil na 40%. U pacientov s nádorom menším ako 2 cm a inváziou menej ako 1/2 hrúbky myometria metastáz v lymfatických uzlinách nebolo. Na základe viacfaktorovej analýzy autori zistili, že veľkosť nádoru je nezávislým prognostickým faktorom.
Avšak Watanabe a kol. dodržiavajte odlišný názor a verte, že tento ukazovateľ nespája s frekvenciou metastáz v lymfatických uzlinách.

Bolo vykonané porovnanie miery prežitia u pacientov, ktorí podstúpili lymfadenektómiu, ale nebola vykonaná žiadna rádioterapia a pacienti, ktorí nevykonali lymfadenektómiu, ale radioterapiu pre panvovú oblasť.
Nízke riziko, p = 0,003; vysoké riziko, p = 0,041

Rakovina tela maternice (endometria)

Ak nádor vyrastie maternicovú stenu, celulóza parametra je zapojená do nádorového procesu relatívne rýchlo.

Porážka maternicových príveskov je možná, ak je nádor umiestnený v hornej časti orgánu (pozdĺž dĺžky) alebo je hematogénny. Častou lokalizáciou progresie je vagina.

Implantácia sa uskutočňuje v prítomnosti šírenia pozdĺž peritonea s porážkou veľkého omentu a výskytom ascitu.

Charakteristická lokalizácia vzdialených metastáz v rakovine

tela maternice sú ľahké, kde je diagnostikovaný proces v 30-35%

pacienti. Špecifická lézia pečene a kostí kostry sa pozoruje menej často.

Liečba rakoviny maternice.

Výber spôsobu liečby je založený na mnohých princípoch, medzi ktoré patrí stupeň prevalencie (štádiu) ochorenia, histologická štruktúra nádoru a jeho fenotyp, ako aj celkový stav pacienta.

Operácia je prvou fázou liečby pre väčšinu pacientov s RTM. Odmietnutie chirurgickej liečby je kompetentné len v tých prípadoch, keď riziko smrteľného výsledku počas operácie a po chirurgickom zákroku prevyšuje riziko úmrtia v dôsledku progresie rakoviny tela maternice.

Operácia na rakovinu endometria začína prijímaním výplachu z brušnej dutiny na následné cytologické vyšetrenie. Potom sa vyšetrujú orgány malého panvového úvalu a brušnej dutiny, panvovej a bedrovej lymfatickej uzliny, vykoná sa biopsia všetkých zmenených lymfatických uzlín a odhalených objemových útvarov. Potom je maternica vyčistená prídavnými látkami. Pri vysokom riziku metastáz implantácie (metastázy vaječníkov a papilárneho serózneho karcinómu) sa odstráni veľká žľaza. V závislosti od chirurgických nálezov a výsledkov predoperačného histologického vyšetrenia sa uskutočňuje selektívna lymfadenektómia. Indikácie pre to berú do úvahy možné riziko progresie: pri nízkom riziku nie je možné vykonať lymfadenektómiu.

Operácia Wertheim v prípade rakoviny tela maternice 1. stupňa nie je znázornená. Nezlepšuje prežitie pacientov, zvyšuje počet intraoperačných a pooperačných komplikácií.

Poranenie cervikálneho kanála je indikáciou na vykonanie rozšírenej extirpácie maternice s prídavkami (podľa Pivera II).

Chirurgické zákroky ako prvá fáza liečby sa môžu plánovať pre pacientov s bežnejším procesom.

V klinickom štádiu III by mala operácia zahŕňať nielen extirpáciu maternice s prídavnými látkami, ale aj odstránenie veľkého omentu.

V prípadoch absencie vzdialenej progresie môže byť chirurgický zákrok počiatočným štádiom liečby pacientov s IV klinickou fázou. V týchto situáciách chirurgická intervencia má nasledujúce ciele: normalizácia funkcie močového mechúra a konečníka, zníženie rizika krvácania z maternice.

Expozícia malej panvy je operáciou voľby v štádiu IV aj počas recidívy choroby. Môže to byť predná, zadná a celková, v závislosti od stupňa poškodenia okolitých orgánov.

Predná excentrácia panvy zahŕňa odstránenie močového mechúra a vagíny s maternicou, príveskami alebo recidivujúcim nádorom.

Zadná excentrácia zahŕňa konečník a vyššie uvedené anatomické štruktúry (okrem močového mechúra).

A napokon úplné odstránenie exenterácie všetkých orgánov malého panvového útvaru

s tvorbou močového rezervoára, zachovaním análneho kanála a tvorbou sigmo-rektálnej anastomózy.

V roku 1992 sa objavila prvá implementačná správa

laparoskopicky asistovaná chirurgia pre rakovinu endometria.

Počet odobratých lymfatických uzlín v laparoskopických operáciách a operáciách brucha je porovnateľný. Pri laparoskopicky asistovaných operáciách je výskyt komplikácií nižší a dĺžka pobytu v nemocnici je kratšia.

Zvýšenie počtu mladých ľudí, ktorí chcú udržať plodnosť v posledných rokoch, určuje potrebu diskutovať o účinnosti zákrokov na zachovanie orgánov v rakovine endometria. Mala by okamžite spomenúť dve podmienky na diskusiu: je nevyhnutné presne určiť výber pacientov (preinvazívne a minimálne infiltrujúce

karcinómy) na takúto liečbu a vykonať ju v klinických skúškach. V tejto súvislosti hovoríme o uplatnení hysterectomoscopic ablácia je široko používaný pri liečbe recidivujúce hyperplázie endometria, atypické hyperplázie endometria a rakoviny infiltrative etapa IA u mladých žien.

Radiačná liečba rakoviny endometria.

Radiačná liečba rakoviny maternice môže byť súčasťou kombinovanej liečby alebo môže byť vykonaná v nezávislej verzii. Tradične táto lokalizácia využíva intrakavitálnu a diaľkovú rádioterapiu. Hlavnými indikáciami pre použitie radiačnej liečby sú nasledujúce klinické situácie:

► Lokálne rozšírené nádory: prechod nádoru na cervix, vagínu, parametrické vlákno;

Rakovina endometria so zaťaženou prognózou (nízky stupeň diferenciácie nádoru, veľká intra-orgánová dĺžka);

► resekability s morfologicky potvrdenou hlbokou invázie do myometria, alebo rozšírenie väzov alebo maternice;

Intrakávna rádioterapia.

Evolučný vývoj od Intrakavitární spôsoby ožarovania bol vývoj a implementáciu postupné podávanie aplikátorov a zdroje žiarenia so závitom. zdroje ožarovanie a boli súčasne 60 Cs 137. bezpodmienečné Ale pokroky v radiačnej terapii rakoviny krčka tela je zavedenie pre automatizované gama intrakavitární terapiu, zmiešaný gama-neutrónovej terapii Co 60, Cs 137, Cf 252, Ir 192 vysoké a stredné rozsah výkonu činnosti s dávky 2-12 Gy / h a viac.

Diaľková rádioterapia.

Diaľková rádioterapia je integrálnou súčasťou kombinovanej liečby pacientov s rakovinou endometriálneho štádia IV-III štádia nádorového procesu. V dôsledku mnohých štúdií sa vyvinuli hlavné indikácie pre použitie tejto metódy. Sú znížené na

1) Prechod nádoru do krčka maternice;

2) Infiltrácia parametrického vlákna;

3) Vaginálna infekcia;

4) Zapojenie metastatických lymfatických uzlín;

5) klíčení seróznej membrány maternice;

6) Rast nádoru v močovom mechúre a konečníku;

7) metastázy vaječníkov a vajíčkovodov;

8) vysoké riziko lymfogénneho rozširovania;

9) nízko diferencované nádory s akoukoľvek hĺbkou zamorenia;

10) mierne alebo vysoko diferencované nádory s inváziou myometria o viac ako polovicu;

11) mierne diferencované nádory väčšie ako 2 cm;

12) Invázia do lymfatických medzier v akomkoľvek stupni diferenciácie nádoru;

V prípadoch morfologického potvrdenia prítomnosti metastáz v lumbálnych lymfatických uzlinách je potrebné vykonať diaľkové ožarovanie v SOD 45-50 Gy.

Hormonálna liečba karcinómu maternice.

Stanovenie prítomnosti endometriálnych receptorov v karcinómoch estrogénu a progesterónu v karcinómoch prirodzene viedlo k myšlienke používať endokrinné lieky na zlepšenie účinnosti liečby tejto kategórie pacientov. Účinky progestínov na experimentálnych modeloch sa zdali extrémne atraktívne z hľadiska patogénnych účinkov. Mechanizmus účinku tejto skupiny liekov pozostáva z interakcie s

estrogénových a androgénnych receptorov. Progestíny inhibujú ich syntézu, viažu sa na ne a interferujú s implementáciou signálnych kaskád aktivácie proliferácie a delenia sprostredkovaného steroidnými receptormi. Okrem toho sú progestíny schopné blokovať sekréciu hypofýzy gonadotropínov, čo vedie k zníženiu hladín kortizónu, androstendiónu a testosterónu. To ovplyvňuje zvýšenie syntézy 5a-reduktázy v pečeni a zníženie konverzie androgénov na estrogény pri potlačovaní aktivity dehydrogenázy. Táto druhá zase spôsobuje zmenu intracelulárnej hladiny estradiolu a estrónu a vyrovnáva ich. Ďalším pozoruhodným smerom pôsobenia progestínov je stimulácia autokrinnej sekrécie TGF-a, IGF a zníženie sekrécie TGF-ß a IGF-1.

Avšak po analýze početných klinických štúdií hodnotiacich účinnosť adjuvantnej hormonálnej terapie u rakoviny tkaniva maternice s použitím progestínov sa názor na potrebu jej aplikácie v primárnej liečbe trochu zmenil. Rozdielne prijateľné spektrum toxicity nebolo účinné u všetkých pacientov s pozitívnymi formáciami.

Prediktívnym faktorom účelnosti endokrinnej liečby u rakoviny endometria je:

1) hladiny steroidných receptorov v nádorovom tkanive (ER a RP);

2) riziko recidívy (histologický stupeň malignity, nepriaznivé morfologické a molekulárno-biologické faktory prognózy;

3) Lokálne pokročilé alebo postupujúce po liečbe rakoviny tela maternice;

V prítomnosti kontraindikácií na operáciu a ožarovanie sa hormonálna liečba vykonáva po celom živote po diagnóze.

Metastázy rakoviny endometria

Rakovina endometria sa radí medzi malígne nádory ženských pohlavných orgánov.

Preklad slovo od slova

MKB-10 CODE
C54. Malígny novotvar maternice.
C54.1 Rakovina endometria.

epidemiológia

V súčasnosti existuje tendencia zvyšovať chorobnosť rakovina tela maternice, ktoré možno pripísať zvýšeniu priemernej dĺžky života a rýchlosti rastu týchto "civilizačných chorôb" ako anovulácia, chronická hyperestrogenismus, neplodnosť, endometriózy a MM. Kombinácia je s poruchami funkcie žliaz s vnútornou sekréciou a metabolických porúch (obezita, diabetes, hyperinzulinémiu, hyperlipidémia), vedie k rozvoju porúch reprodukčného syndrómu, výmenu a adaptívne systémy tela.

V roku 1970 v Rusku výskyt rakovina tela maternice bola 6,4 na 100 000 ženskej populácie a v roku 1980 9,8 na 100 000, t.j. po dobu 10 rokov sa výskyt rakoviny tela maternice zvýšil o 53%. Incidencia rakoviny endometria je v súčasnosti 19,5 na 100 000 žien, za posledných 30 rokov sa výskyt rakoviny tela maternice zvýšil trojnásobne. V USA rakovina endometria patrí medzi rakovinové ochorenia ženskej genitálnej oblasti. V našej krajine sa endometriálna rakovina nachádza na druhom mieste medzi ženskými onkologickými ochoreniami, druhou je len rakovina prsníka a prvá medzi nádormi ženskej sexuálnej sféry. Stále sa zvyšuje podiel mladých žien medzi ženami s rakovinou endometria. Podiel žien s karcinómom endometria v reprodukčnom a perimenopauzálnom veku je takmer 40% z celkového počtu pacientov. Analýza vekových indexov rakoviny endometria je možná až od roku 1989, keďže predtým táto nosologická forma nebola zahrnutá do oficiálnych záznamov štatistiky oficiálnej onkológie. Významné miery zvýšenia výskytu rakoviny endometria sa zaznamenali u skupín od 40 do 49 rokov (29,24%) a od 50 do 59 rokov (34,9%). V posledných rokoch sa najviac zvyšuje morbidita u žien mladších ako 29 rokov (10 rokov o 50%).

Klasifikácia karcinómu maternice

V súčasnej dobe dve klasifikácie sú široko Oncology (tabuľka 294). Používa sa: FIGO (klasifikácia Medzinárodná federácia pôrodníkov a gynekológov) a klasifikačného systému TNM, v ktorom boli výskyt lézií uložili podľa klinických štúdií, vrátane všetkých typov diagnostiky.

Podľa Medzinárodnej histologickej klasifikácie WHO sa rozlišujú nasledujúce morfologické formy rakoviny endometria:

  • adenokarcinóm;
  • adenokarcinóm ľahkých buniek (meso-neurón);
  • skvamocelulárny karcinóm;
  • karcinóm buniek karcinómu žliazového karcinómu;
  • serózna rakovina;
  • mucinózna rakovina;
  • nediferencovanej rakoviny.

Forma rastu primárneho nádoru je:

  • rakovina s prevažne exofytickým rastom;
  • rakovina s prevažne endofytickým rastom;
  • rakovina s endoexofytickým (zmiešaným) rastom.

Najčastejšia lokalizácia rakoviny tela maternice: v oblasti dna a tela, menej často v dolnom segmente maternice.

Stupeň diferenciácie novotvaru je dôležitým prognostickým faktorom. Čím je stupeň diferenciácie nižší, tým horšia je prognóza ochorenia a agresívnejšia liečba je potrebná. Klasifikácia je založená na počte nediferencovaných buniek v nádore. Prideľte teda:

  • vysoko diferencovaná rakovina (G1);
  • mierne diferencovaná rakovina (G2);
  • rakovina nízkeho stupňa (G3).

Tabuľka 29-4. Klasifikácia karcinómu maternice (TNM a FIGO)

Poznámka. Bulózny edém nestačí na klasifikáciu nádoru do štádia T4.

Etiológia (príčiny) karcinómu maternice

rakovina endometria, závislých na hormónoch nádoru, ktorý sa pôsobí cieľ pohlavných steroidných hormónov, čo zaisťuje normálne fázové zmeny na sliznici maternice tela. Hormonálna homeostázy vyplývajúce z funkčných a anatomické zmeny v gipotalamogipofizarnoyaichnikovoy systéme, čo vedie k proliferačnej procesy v endometriu, a ďalej k rozvoju hyperplastických procesov v ňom, vytvára základ pre vývoj zhubné nádory. Avšak, príčina pre-rakovinových a rakoviny proti tomuto pozadia, a zostáva doteraz nejasný.

Rizikové faktory endometriálneho karcinómu zahŕňajú:

  • endokrinné metabolické poruchy (napr. obezita, diabetes, hypertenzia);
  • hormonálne závislé porušenie funkcie ženských pohlavných orgánov (anovulácia, hyperestrogénnosť, neplodnosť);
  • hormonálne aktívne nádory vaječníkov (granulózno-bunková rakovina a Brennerov nádor sú v 20% prípadov sprevádzané rakovinou endometria);
  • genetická predispozícia;
  • absencia sexuálneho života, tehotenstva, pôrodu;
  • neskôr menarche, menopauza (vo veku nad 55 rokov);
  • hormonálna terapia (tamoxifén).

PATOGENÉZA UTERINOVÉHO RAKOVINY

Navrhnite tri hypotézy o vzniku a vývoji rakoviny endometria.

Prvý z nich (estrogénny) je charakterizovaný prejavom hyperestrogenizmu v kombinácii s endokrinnými a metabolickými poruchami (obezita, diabetes, hypertenzia), ktorý sa pozoruje u 70% pacientov.

Hyperestrogénnosť je charakterizovaná:

  • anovulačné maternicové krvácanie, neplodnosť, neskorší nástup menopauzy;
  • hyperplastické procesy vo vaječníkoch (tekomatóza, stromálna hyperplázia, folikulárne cysty s hyperpláziou buniek sekundárneho folikulu alebo buniek granulózy);
  • obezita a zvýšenie hladiny "neklasických fenolových steroidov" (v tukovom tkanive, konverzia androgénov na estrogény, zvyšovanie množstva estrogénu v tele);
  • estrogénová terapia je nedostatočné, alebo adenóm adrenálna hyperplázia, zmeny v metabolizme pohlavných hormónov v pečeňových ochorení (neutralizáciu estrogénov v cirhózy znižuje).

Spravidla sa stanovujú nádory s vysokým stupňom diferenciácie a pomalou rýchlosťou progresie a metastázou. Klinický priebeh ochorenia je výhodnejší. Tento nádor je veľmi citlivý na gestagény.

Pozorujú vysokú frekvenciu synchrónnych a metachrónnych primárnych nádorov, ktoré sú najčastejšie lokalizované v mliečnej žľaze, hrubom čreve, vaječníkoch.

Druhá teória (nezávislá na estrogénoch) naznačuje absenciu porúch narúšajúcich endokrinný systém a porúch ovulácie, ktorá sa pozoruje u 30% pacientov. V tomto prípade je zaznamenaná menšia koncentrácia receptorov PR a estradiolu v endometriu. Nádor sa vyvíja v atrofovanej endometria, vyznačujúci sa predovšetkým nízkym stupňom diferenciácie, a má väčšiu autonómiu v rozvoji, vysoký potenciál metastázovať, necitlivosť k gestagénov. Klinický priebeh choroby je menej priaznivý. Účinnosť liečby je nižšia ako u prvého patogenetického variantu.

Vo svetle nedávnych objavov v genetike rakoviny si tretia teória vývoja neoplázie, genetická, si zaslúži zvláštnu pozornosť.

Označte hlavné štádiá vývoja malígnych nádorov.

  • Prvý stupeň - funkčné poruchy (anovulácia, hyperestrogénnosť).
  • Druhá etapa - tvorba morfologických zmien pozadia (ferrugastokistoznaya GPE, polypy).
  • Tretia etapa - tvorba prekanceróznych morfologických zmien (atypická hyperplázia s dyspláziou epitelu štádia III).
  • Štvrtou etapou je vývoj malígnej neoplázie:
    ♦ preinvazívna rakovina;
    ♦ rakovina s minimálnou inváziou myometria;
    ♦ závažné formy rakoviny endometria.

METÓDY METHANAZÁCIE ENDOMETRICKÉHO RAKOVINY

Existujú tri hlavné spôsoby metastázovania rakoviny maternice: lymfatická, hematogénna a implantácia.

Pri metastázovaní najbežnejšej lymfatickej dráhy sú postihnuté lymfatické uzliny panvy: vonkajšie, vrátane inguinálneho, všeobecného, ​​vnútorného ileálneho a obturátora. Lokalizácia Vyberte metostazov závisí na prevalenciu primárne lézie (lézie lokalizácia v určitom segmente maternice a jej prechodu do kanála krčka maternice), diferenciácia nádoru a hĺbkou invázie.

Pravdepodobnosť lymfatických metastáz, keď sa primárne zameriava v hornej tretine maternice, je do značnej miery určená hĺbkou invázie nádoru a jej stupňom diferenciácie.

  • Ak je nádor nachádza v dolnej časti maternice v sliznici a štruktúra zodpovedá veľmi kvalitné (G1) a stredne diferencovaného adenokarcinómu (G2), pravdepodobnosť metastáz je 0-1%.
  • Ak je maternice povrchné invázie (menej ako 1/3 hrúbky myometria) a zodpovedá štruktúre nádoru diferencovaný (G1) a stredne diferencovaný adenokarcinóm (G2), pravdepodobnosť metastáz je od 4,5 do 6%.
  • V prípade, že nádor zaberá veľkú oblasť lézie s hĺbkou invázie viac ako 1/3 hrúbky myometria, alebo ide do cervikálneho kanála, zvyšuje sa pravdepodobnosť metastáz prudko na 15-25%, a podľa niektorých zdrojov - až do 30%.

Najvyššia pravdepodobnosť metastatického postihnutia panvových lymfatických uzlín je možná pri prechode nádoru na cervikálny kanál. Bedrových lymfatických uzlín sú často prekvapení, v mieste nádoru v dolnom segmente maternice, a para-aortálnej - v lokalizačným procese vo dne a v verhnesrednem segmente. Keď sa nádor rozšíri do cervixu, nadobúdajú účinnosť pravidelnosti lymfatických metastáz, charakteristické pre rakovinu krčka maternice.

Hematogénna dráha je najčastejšie kombinovaná s léziou lymfatických uzlín a je charakterizovaná porušením pľúc, pečene, kostí.

Cesta implantátu sa vyznačuje účinkom parietálneho a viscerálneho peritonea s klíčením myometria a obvodového nádoru. Keď nádorové bunky prejdú vajcovodmi do brušnej dutiny, ovplyvňujú sa vajíčkové vajíčka a vaječníky, čo často vedie k metastázam vo veľkom omentu, najmä s nádormi nízkeho stupňa.

KLINICKÁ OBRÁZOK (SYMPTOMY) UTERINOVÉHO CANCERU

V počiatočných štádiách ochorenia je asymptomatická. Hlavné klinické príznaky rakoviny maternice sú škvrny z genitálneho traktu, vodnatá leukoréza a bolesť.

Najčastejšie pozorované príznak - atypický maternicové krvácanie - nepatognomonichen pre endometria rakovinu, ako je charakteristický pre mnoho gynekologických ochorení (napríklad MM, adenomyóza), a to najmä u žien v reprodukčnom a perimenopauzálnych obdobie. Pacienti v plodnom veku sa obracia o pomoc na predpôrodné kliniku, kde po dlhú dobu je sledovaný a liečený gynekológmi o dysfunkčných porušovaní gipotalamogipofizarnoyaichnikovoy systému. To je častý omyl v diagnóze rakoviny endometria u mladých kvôli nedostatku lekárskej onkológii bdelosti polikliník. Medzi hlavné klinické príznaky, ktoré vedú mladé ženy navštíviť lekára, existujú primárne acyklické krvácanie z maternice, neplodnosť, ovariálne dysfunkcie.

Avšak krvácanie je "klasickým" príznakom len u postmenopauzálnych žien.

Vzhľad bohatej sérovej belosti u starších žien bez súbežných zápalových ochorení maternice, vagíny a krčka maternice je charakteristický pre karcinóm maternice. Vývoj ochorenia môže byť sprevádzaný bohatými vodnými sekrétmi (leukorea), charakteristickými pre PMR.

Bolesť je neskorý príznak choroby. Najčastejšie lokalizované v dolnej časti brucha a lumbosakrálnej oblasti sú kŕče alebo trvalé. Významná časť pacientov sa obracia na lekára neskoro; keď už existujú príznaky šírenia nádorového procesu (dysfunkcia močového mechúra, čreva). Je to spôsobené nízkou úrovňou lekárskej a vzdelávacej práce a nedostatkom preventívnych vyšetrení medzi obyvateľstvom.

DIAGNOSTIKA UTERINOVÉHO RAKOVINY

Diagnostické fáza - predné a kľúčový moment, čo umožňuje lekárovi zvoliť správnu stratégiu liečby, so zameraním na veku pacienta, prevalencia (stupeň) proces (lokalizácia neoplázie, závažnosť invázie do myometria), morfologická nádor štruktúru, stupeň diferenciácie nádorových buniek, potenciál citlivosť tohto druhu nádor hormonálnu alebo radiačnú terapiu, závažnosť extragenital slúžiace kontraindikáciou pre určité liečebné metódy.

LABORATÓRNE ŠTÚDIE

Cytologická metóda je široko používaná v klinickej praxi vďaka jej dostupnosti a možnosti viacnásobných štúdií v polyklinike. Aspirácia sa uskutočňuje injekčnou striekačkou bez predbežnej dilatácie cervikálneho kanálika. Spravodajskej hodnoty aspiračná biopsia endometria bežné formy rakoviny, je viac ako 90%, a v počiatočnej - nepresahuje 36,1%. Vzhľadom k tomu, vzhľadom k súčasnej zmeny na sliznici (žľazovej a atypické GGE polypózy) a obmedzené lézie nie je možné získať dostatok materiálu pre výskum (bunková a jadrová polymorfizmus je slabý), môže byť ťažkosti pri správne vyhodnotenie cytologické abnormality. Množstvo štúdie zvyšuje hodnotu metódy na 54%.

INSTRUMENTÁLNY VÝSKUM

US. V súčasnosti je vedúcim diagnostickým skríningovým testom na prieskumy masovej populácie ultrazvukové skenovanie, ktoré umožňuje vizualizovať patologické zmeny endometria u osôb akejkoľvek vekovej kategórie. Pri podozrení na rakovinu maternice sa osobitná pozornosť venuje veľkosti strednej uterinnej echo (Maho), vzhľadom na najväčšiu prediktívnu hodnotu tohto kritéria pri patologickej transformácii endometria. Pre rôzne vekové skupiny je Maho odlišný. Počas reprodukčného obdobia sa maximálna hodnota nezmeneného Maho pohybuje v rozmedzí 10-16 mm av postmenopauze by nemala presiahnuť 5 mm. Zvýšenie anteroposteriálnej veľkosti Maho nad týmito hodnotami by sa malo považovať za možný znak onkologického procesu, ktorý v mnohých ohľadoch určuje ďalšie diagnostické vyhľadávanie, ktoré v súčasnosti vyzerá takto:

  • s účinkami Maho nad 12 mm vykonávajú aspiračnú biopsiu endometria;
  • s Maho menším ako 12 mm, hysteroskopiu s cielenou biopsii endometria;
  • s maho menším ako 4 mm je zobrazené dynamické pozorovanie.

Po detekcii karcinómu endometria podľa US nutné merať rozmery maternice, popísať jeho obrysy (jasné, nejasný, hladký, hrubý), myometriální štruktúru (homogénne, heterogénne), echogenity myometria a endometria; určenie presnej lokalizácie tumorov v maternici, a charakter rastu nádoru (exophytic, endofytickými zmiešaný); na určenie hĺbky invazívneho rastu nádoru v myometriu; objasniť, či je porážka vnútorné maternice úst, metastázy do vaječníkov a lymfatických uzlín malej panvy. Treba mať na zreteli objektívne ťažkosti a možné chyby súvisiace s liečbou hĺbky invázie nádorov v myometriu. V súčasnej dobe je používanie mechanizmu čistého rozvoja umožňuje vizualizácie patologických neovaskularizácie lézií a s väčšou istotou, ako keď sa "šedej stupnice", vylúčiť alebo potvrdiť invazívne rast nádoru do svalovej steny maternice. Až doteraz, slabé miesto v diagnostike zostáva vizualizácie lymfatických uzlín malej panvy, predĺženie prvú etapu lymfatické metastázy (posúdenie ich stavu je rozhodujúce pre prognózu ochorenia a výberom primeraného chirurgické čistiace objem). Je potrebné poznamenať, že ultrazvuková diagnostika spôsobuje zvláštne ťažkosti obturator lymfatických uzlín oblastiach. Na rozdiel od ultrazvuku, použitie MRI zvyšuje pravdepodobnosť ich detekcie až na 82%.

Tservikogisteroskopiya. Vedúce miesto v inštrumentálnej diagnostike sa zaoberá endoskopickou metódou.

Hysteroskopia nielen umožňuje posúdiť závažnosť a výskyt nádorového procesu, ale tiež vykonať biopsiu patologicky zmeneného epitelu, ako aj na posúdenie kvality oddelené terapeutickej a diagnostické kyretáž a realizovateľnosti jeho implementácie. Vo všetkých prípadoch s podozrením na endometriálnu rakovinu by sa mala vykonať samostatná kyretáž cervikálneho kanálika a dutiny maternice. Účinnosť kyretáže v mnohých ohľadoch závisí od toho, ako dôkladne sa vykonáva.

Častou chybou je porušenie jej postupnej implementácie. V tomto ohľade neexistuje diferencované hodnotenie sliznice cervikálneho kanála, čo je rozhodujúce pri plánovaní liečby.

Fluorescenčná diagnostika. Nové a sľubné metódy endoskopické diagnostiky karcinómu endometria, zahŕňajú fluorescenčné štúdie opuholevotropnymi fotosensitizátory a ich metabolitov (Photohem ©, © Photosens, Ala). Metóda je založená na stanovení zhubnosť malých rozmerov (až 1 mm), v dôsledku selektívnej akumulácie v ňom vopred fotosenzitizátoru zavedený do tela, s následnou registráciu fluorescencie (vnútorná a indukované) na video obrazovke, keď je vystavená laserovému žiareniu v ultrafialovom spektre. Vykonať fluorescenčné diagnózu kyseliny aminolevulínovej, čo oko pre vizualizáciu neviditeľné mikroskopické nádoru ložiska v zdanlivo nezmenenom sliznice, objasniť ich topografiu a vykonať biopsiu. Citlivosť metódy je výrazne vyššia ako iné moderné metódy, informačná hodnota pre počiatočnú rakovinu endometria dosahuje 80%.

Histologické vyšetrenie. Konečnou a rozhodujúcou metódou diagnostiky rakoviny endometria je histologická štúdia, ktorá umožňuje určiť povahu morfologických zmien. Absencia morfologického overenia nevylučuje neopláziu. Spravodajskej hodnoty primárnej škrabanie v počiatočných fázach rakoviny, keď je poznámka obmedzený lézie lokalizované prevažne v hornej časti krčka segmentu (dole, potrubné uhly), je 78%, zatiaľ čo prevalencia malignity dosiahne 100%.

Tak, optimálna kombinácia potrebných diagnostických metód pre endometriálnu rakovinu ultrazvukom nájsť DRC, aspiračná biopsia endometria tservikogisteroskopiyu s oddelenou diagnostickou kyretáž a fluorescenčné diagnostiky a morfologických overovanie stery z krčka maternice, maternicovej dutiny. Pre presnejší odhad výskytu nádoru pracovať CT a MRI.

DIFERENČNÁ DIAGNOSTIKA

Rakovina tela maternice je zvyčajne diferencovaná s nasledujúcimi ochoreniami:

  • polyp endometria;
  • GGE;
  • submukózne MM.

Liečba rakoviny maternice

CIELE LIEČBY

  • Eliminácia nádoru.
  • Prevencia recidívy nádoru a jeho metastázy.

V súčasnosti sa v Rusku s rakovinou endometria uskutočňuje komplexná liečba vrátane chirurgických, radiálnych a liečivých zložiek. Sekvencia a intenzita každého z nich určujú stupeň šírenia ochorenia a biologické charakteristiky procesu nádoru. Známy chirurgické prínosy, kombinované a integrované liečby rakoviny krčka tela, pri ktorej dosiahnuť vysokého výkonu päťročné prežitie (80-90%), čo je o 20-25% vyššia ako u rádioterapie. Liečba je predpísaná individuálne, čo závisí od prognostických faktorov (tabuľky 29-5); zatiaľ čo závažnosť nepriaznivých faktorov vyžaduje agresívnejšiu liečbu.

Tabuľka 29-5. Faktory predpovedajúce priebeh rakoviny endometria

O Nás

Lymfatický systém hrá veľmi dôležitú úlohu v ľudskom tele. Je to bariéra, ktorá chráni telo pred rôznymi vírusovými ochoreniami. Podľahne však rôznym chorobám.

Populárne Príspevky