Opuch kostí lebky

Rakovina kostí tvoriacich lebku je onkologické ochorenie, ktoré sa vyskytuje u ľudí rôznych vekových skupín. V tomto článku budeme uvažovať o typoch kostného tkaniva lebky, ako aj o symptómoch, stupňoch, diagnostike a metódach liečenia malígnych nádorov tejto lokalizácie.

Onkológia kostí hlavy zahŕňa zhubné nádory v oblasti mozgu a tváre lebky. Oddelenie mozgu sa skladá zo strechy (oblúka) a základne lebky. Pochádza do mozgu, orgánov vône, zraku, rovnováhy a sluchu. V oblasti tváre je kostná základňa pre ústa a nos.

Brain lebka kosť pozostáva z nepárové (okcipitální, čelné a sphenoid) a spárované (temporálnej a parietálnej, ako je vidieť na obr. 1.2).

Obr. 1, 2. Ľudská lebka (obrázok 1 - čelný pohľad, obrázok 2 - bočný pohľad). Kosti: 1 - čelné; 2 - parietálny; 3 - klinovitý; 4 - slzný; 5 - zygomatická. Čeľuste: 6 - horné; 7 - nižšia; 8 - otvárač; 9 - dolná časť nosa. Kosti: 10, 12 - mriežka; 11 - nazálne; 13 - časová; 14 - okcipitálny.

Čuchová čiastočne oddelenou vstupuje do mozgu, a to topograficky umiestnený kosti ucha (stredné ucho). Front office sa skladá z dvojice kostí: hornej čeľuste, dolný Skořepa, nosné, slzných a lícne a nepárové: súčasť čuchová kosť a podyazychnoy, otvárač na dolnej čeľusti.

Tvar lebečných kostí je častejšie nepravidelný. Predné klinovité, mriežkové, temporálne a maxilárne kosti sa nazývajú pneumatické, pretože majú vzduchové dutiny.

Obr. 3, 4. Ľudská lebka (obrázok 3 - vonkajší povrch a obrázok 4 - vnútorný povrch základne lebky). 1 - hornú čeľusť; kosti: 2 - zygomatické; 3 - klinovitý; 4 - časová; 5 - parietálny; 6 - okcipitálna; 7 - otvárač; 8-palatín; 9 - čelný; 10 - mriežka.

Lebka má viac pevného spojenia, ale drží ju spolu s lebečnou stehovou časťou. Kĺby spájajú časové a sluchové kosti medzi sebou a dolnou čeľusťou. Vonku je lebka pokrytá periostom, vo vnútri - dura mater s krvnými cievami. Lebka pozostáva z plochých kostí s doskami kompaktnej a hubovitého materiálu (diploe), v ktorých prechádzajú kanály diploidných žíl.

Vonku je oblúk hladký a vo vnútri je pokrytý dojmom prstov, drážkami arachnoidnej kava a žilovými bradami. Na základni lebky sú otvory a kanály pre lebečné nervy a krvné cievy.

Rakovina kostí lebky je primárnym a sekundárnym nádorom kostí lebky malígnej povahy s rýchlym a agresívnym rastom tkanív, ktoré sú mutované. Ak vezmeme do úvahy obdobie embryonálneho vývoja, primárne membranózna calvarium postupne stáva kosti, a prvé základné textílie pozostáva z chrupavkového štruktúry, ktorá sa potom transformuje do kostného tkaniva. V rôznych fázach embryonálneho vývoja kostí lebky a môže vyvinúť benígne alebo malígne nádory, ktoré sú rakovina kostí u detí.

Rakovina kostí lebky, môže byť výsledkom mutácií primárne benígne:

  • osteóm z hlbokých vrstiev periosta. Vonkajšie a vnútorné dosky látky tvoria kompaktný jediný alebo viacnásobný osteóm, hubovitú látku - hubovitý (hubovitý) osteóm alebo zmiešaný tvar.
  • hemangiómy hubovitá parietálnej a frontálne kosti (menej okcipitální) kapilárne (bodkovaný), alebo kavernózna ratsemoznyh formy;
  • endochróm;
  • osteoid-osteóm (kortikálny osteóm);
  • osteoblasty;
  • chondromixoidné fibroidy.

Primárny nádor kostí lebky a mäkkých tkanív hlavy s benígnym rastom môže opäť rásť do kostí oblúka a zničiť ich. Môžu byť umiestnené v oboch rohoch oka vo forme dermoidných cýst, vedľa mastoidného procesu, sagitálnych a koronálnych stehov.

Cholesteatómy mäkkých tkanív hlavy spôsobujú defekty na vonkajšej kostnej doske: vyklenuté okraje a osteoskleróza. Meningiómy klíčia v kostiach pozdĺž kanálikov osteónov a v súvislosti s proliferáciou osteoblastov sa kostné tkanivo zničí a zahustí.

Typy malígnych nádorov kostí lebky

Rakovina kostí lebky je reprezentovaná:

  • chondrosarkóm s mutovanými tkanivovými prvkami chrupavky;
  • osteogénny sarkóm v chráme, occiput a čelo;
  • chordóm na podklade lebky;
  • myelóm v blízkosti lebečnej klenby;
  • Ewingov sarkóm v tkanivách lebky;
  • malígny fibrózny histiocytóm.

Tento malígny nádor kostí lebky, ktorý vyrastá z chrupavkových buniek, poškodzuje lebku, priedušnicu a hrtan. U detí je zriedkavé, často choré osoby vo veku 20-75 rokov. Vyzerajú takáto onkogenéza vo forme kostného výbežku pokrytého chrupavkou. Chondrosarkóm môže byť výsledkom malignity benígnych nádorových procesov. Sarkóm tohto druhu je klasifikovaný podľa miery odrážajúcej rýchlosť jeho vývoja. Pri pomalom raste bude stupeň a prevalencia nižšia a prognóza prežitia je vyššia. Ak je stupeň malignity vysoký (3 alebo 4), potom formácia rastie a rýchlo sa šíri.

Vlastnosti niektorých chondrosarcom:

  • agresívne správanie, môžu mutovať a získať znaky fibrosarkómu alebo osteosarkómu;
  • svetlom bunky - pomalý rast, častá lokálna recidíva v počiatočnom onkologickom procese;
  • mezenchymálny - rýchly rast, ale dobrá citlivosť na chemické lieky a ožarovanie.

Tento osteogénny nádor kostí lebky je zriedka primárny a tvorí sa z kostných buniek. Ovplyvňuje časové, okcipitálne a čelné oblasti. Častejšie diagnostikujú sekundárny sarkóm v periosteu, dura mater, aponeuróze a paranazálne dutiny. Formácie dosahujú veľké veľkosti, sú náchylné k rozpadu a rýchlemu klíčeniu do tvrdého plášťa mozgu.

Metastázy s rakovinou kostí lebky (osteosarkóm) sa vyskytujú čoskoro, tvorba sa vytvára rýchlo a rastie agresívne. Pri skúmaní röntgenogramu upozorňujeme na zaostrenie s nerovnými obrysmi a prítomnosťou hraničnej osteosklerózy. Ak dôjde k rozšíreniu zamerania nad kôra, vedie to k vzniku sálavého periostitis. Zároveň sa kosti spikuly rozchádzajú v podobe fanúšikov.

Primitické spojivové tkanivo, ktoré spôsobuje vznik osteogénneho sarkómu lebky, je schopné tvoriť nádorový osteoid. Potom CT určuje kombináciu osteologických a osteoblastických procesov.

Deti trpia častejšie v dôsledku mutácie kostného tkaniva počas rastu a mladých ľudí 10 až 30 rokov. Starší ľudia sú chorí v 10% prípadov. Liečba sa vykonáva operatívne, protinádorové látky (Vincristine, Cisplatinum a ďalšie) a rádioterapia.

Kŕčanie tohto sarkómu lebky v kosti a mäkkých tkanivách pochádza z malígnych novotvarov iných zón. Nádorová hmotnosť obsahuje monotónne okrúhle veľké bunky s malými jadrami, nekrózy a krvácanie môžu byť prítomné. Ewingov sarkóm hlavy od prvých mesiacov vývoja aktívne ovplyvňuje ľudský stav. Pacienti sa sťažujú na vysokú horúčku, bolesť, majú vyššiu hladinu leukocytov (až 15 000), sekundárna anémia sa vyvíja. Deti, dospievajúci a mladí ľudia majú väčšiu pravdepodobnosť ochorenia. Ewingov sarkóm je vhodný na ožarovanie, liečbu sarkolizínom. Röntgenová terapia môže predĺžiť životnosť pacientov až do 9 rokov alebo viac.

Malígny nádor lebkovej kosti týchto druhov spočiatku pochádza z väzy, šliach, tukového a svalového tkaniva. Potom sa rozšíri na kosti, najmä na čeľusť, metastázy do lymfatických uzlín a dôležitých životne dôležitých orgánov. Starší a stredného veku sú častejšie chorí.

Myelóm v blízkosti lebečnej klenby

Myelóm sa vyskytuje v plochých kraniálnych kostiach a kostiach oblasti tváre. Vyznačuje sa výrazným deštruktívnym procesom v oblasti lebečnej klenby. Klinický a rádiologický typ myelómu (podľa SA Reinberg) je:

  • viac fokálnej;
  • difúzne poroticheskim;
  • izolované.

Rádiografické zmeny v kostiach v myelómu (AA Lemberg):

  • nerovnomerný;
  • knotty;
  • osteolytický;
  • mesh;
  • osteoporózu;
  • zmiešané.

V dielach G.I. Izolované fokálne, osteoporotické, jemne bunkové a zmiešané rádiografické varianty zmien kostného tkaniva v myelóme. K ohniskovým zmenám patrí deštrukcia kostí: okrúhly alebo nepravidelný tvar. Priemer miesta môže byť 2 až 5 cm.

Chordóm v záhlaví lebky

Onkológia kostí lebky je tiež reprezentovaná chordómom na jeho báze. Je to nebezpečné tým, že sa rýchlo rozšíri do nosohltanu a poškodí nervové zväzky. Umiestnenie chordómu vedie k vysokej miere úmrtnosti pacientov, medzi ktorými je väčšina žien po 30 rokoch. Pri reziduálnych bunkách chordómu dochádza k lokálnej rekurencii po operácii.

Klasifikácia rakoviny kostí tiež zahŕňa:

  • obrovský primárny bunkový nádor benignej a malígnej formy bez charakteristických metastáz. Gigantocelulárny stav vzniká ako lokálny recidív po chirurgickej excízii tvorby rakoviny kostí;
  • non-Hodgkinov lymfóm v kostiach alebo lymfatických uzlinách;
  • plazmocytóm na kostiach alebo v kostnej dreni.

Z lymfatických uzlín môžu bunky preniknúť do kostí hlavy a do iných orgánov. Tento nádor sa správa ako akákoľvek iná primárna non-Hodgkinova onkogenéza s rovnakým podtypom a fázou. Preto sa liečba uskutočňuje tak, ako pri primárnych lymfatických uzlinách. Terapeutický režim ako u osteogénneho sarkómu lebky sa nepoužíva.

Obrovský lebkový lebkový nádor (osteoblastoklastóm alebo osteoklastóm)

Môže sa vyskytnúť v dôsledku dedičnej predispozície v populácii od detského veku až po extrémne vysoký vek. Vrchol onkologického procesu je 20 až 30 rokov vďaka rastu kostného systému. Benígne tumory sa môžu transformovať na malígne. Osteoklastné ochorenie je pomalé, bolesť a nadúvanie sa objavujú v neskorších štádiách ochorenia. Metastázy dosahujú okolité a vzdialené žilové cievy.

Pri lytické formy obrie tumor patrný na röntgenových snímkach jeho bunková-trabekulárnej kostnej štruktúry alebo úplne zmizne pod vplyvom onkoprotsessa. Tehotné ženy s touto chorobou potrebujú prerušiť tehotenstvo alebo začať liečbu po pôrode, ak bola oneskorene identifikovaná.

Príčiny rakoviny kostí lebky

Nakoniec etiológia a príčiny rakoviny kostí v lebe ešte neboli študované. Predpokladá sa, že onkologické formácie v pľúcach, mliečnych žľazách, hrudnej kosti a ďalších oblastiach tela počas metastázy rozširujú svoje bunky cez krvné cievy a lymfy. Keď dosiahnu hlavu - existuje sekundárna rakovina kostí lebky. Tvorba nádorov, napríklad na báze lebky, nastáva pri klíčení novotvarov z krku, mäkkých tkanív. Kosti sarkómu z nosohltanu v neskorších štádiách môžu tiež klíčiť do kostí lebky.

Rizikové faktory alebo príčiny nádorov kostí lebky:

  • genetická predispozícia;
  • súvisiace benígne ochorenia (napr. retinoblastóm oka);
  • transplantácia kostnej drene;
  • exostóz (kužele s osifikáciou chrupavkového tkaniva) s chondrosarkómom;
  • ionizujúceho žiarenia, priechod žiarenia na terapeutické účely;
  • ochorenia a stavy, ktoré znižujú imunitu;
  • časté zranenia kostí.

Rakovina kostí lebky: symptómy a prejavy

Klinické príznaky rakoviny kostí lebky sú rozdelené do troch skupín. Prvá všeobecná skupina infekcií zahŕňa:

  • zvýšenie telesnej teploty v dôsledku zimnica a / alebo nadmerného potenia;
  • prerušovaná horúčka: prudký nárast teploty nad 40 ° C a prechodný pokles na normálne alebo subnormálna výkonu, potom opakovanie teploty skoky vo 1-3 dni;
  • zvýšenie leukocytov v krvi, ESR;
  • chudnutie, zvyšovanie slabosti, vzhľad bledej kože tváre a tela.

Príznaky rakoviny kostí v lebke mozgovej skupiny:

  • bolesti hlavy pri zvýšenej vnútrolebečný tlak, nevoľnosť a vracanie, ako aj zmeny v očného pozadia (tu stagnuje disk, zápal zrakového nervu, atď.);
  • epileptické záchvaty (objavujú sa v súvislosti s intrakraniálnou hypertenziou);
  • periodická (ortostatická) bradykardia až do 40-50 úderov za minútu;
  • duševné poruchy;
  • pomalosť myslenia;
  • zotrvačnosť, letargia, "omráčenie", ospalosť, až do kómy.

Ohniskové (tretie skupiny) príznaky a príznaky rakoviny kostí lebky závisia od lokalizácie patologického procesu. v niektorých prípadoch sa nezobrazujú dlho.

Ohniskové príznaky nádorov kosti lebky sú komplikované edémom a stlačením mozgového tkaniva, meningeálnymi príznakmi v cerebelárnych abscesoch. Charakteristickým znakom je prejav pleocytózy s lymfocytmi a polynuklemi (mnohojadrové bunky) v mozgovomiechovej tekutine. Zvyšuje koncentráciu proteínu (0,75-3 g / l) a tlak. Takéto zmeny však často nemusia byť.

Osteogénny sarkóm lebečnej kosti je charakterizovaný pevným podkožným zhutňovaním a bolesťami, keď sa koža posunie nad ním. Lymfododusy hlavy a krku sú zväčšené. Pri metastázach sa vyvíja hyperkalcémia, sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, suchosť ústnej sliznice, hromadné močenie, zhoršené vedomie.

Pri Ewingovom sarkóme u pacientov sa zvyšuje hladina leukocytov a teploty, bolesť hlavy a anémia. Pri myelóme sú pacienti ostro oslabení, vykazujú sekundárnu anémiu, zhoršenie bolesti zhoršuje život.

Myelóm môže postihnúť 40% kĺbovej kosti lebky. V tomto prípade sú všetky detegované ohniská považované za primárne s multifokálnym rastom a nepatria do metastatických nádorov.

Etapy rakoviny kostí lebky

Primárna rakovina kosti lebky je rozdelená na štádiá malígneho procesu, ktoré sú potrebné na určenie stupňa šírenia nádoru, účelu liečby a predikcie prežitia po nej.

V prvej fáze nádorové formácie majú nízku úroveň malignity, neprekračujú kosť. V štádiu IA veľkosť uzla nepresahuje 8 cm, v štádiu IB je> 8 cm.

V druhej fáze je onkologický proces stále v kosti, ale stupeň diferenciácie buniek klesá.

V tretej fáze dochádza k ovplyvneniu viacerých kostí alebo častí kosti, onkoprocess sa šíri cez lebku a jej mäkké tkanivá. Metastáza sa vyskytuje v lymfatických uzlinách, pľúcach a iných vzdialených orgánoch v 4 fázach.

Diagnóza kostného nádoru lebky

Diagnóza rakoviny kostí lebky zahŕňa:

  • Štúdium nosnej dutiny a uší pomocou endoskopickej metódy;
  • Röntgenové vyšetrenie priamych a bočných projekcií hlavy;
  • CT a MRI s vrstveným rádiologickým skenovaním kostí a mäkkých tkanív;
  • PET - pozitrónová emisná tomografia s glukózou, obsahu rádioaktívny atóm pre detekciu onkoprotsessa v akejkoľvek oblasti tela a diferenciácie benígnych a malígnych nádorov;
  • PET-CT - na rýchlejšiu detekciu sarkómu lebkovej kosti a ďalších formácií;
  • osteoscintigrafia - skenovanie kostry radionuklidmi;
  • Histologické vyšetrenie vzorky biopsie po radikálnej chirurgii (biopsia, punkcia a / alebo chirurgická biopsia);
  • analýzy moču a krvi, vrátane krvného testu na príbuzných.

Diagnóza nádoru kostí lebky je podporená zberom anamnézy a vyšetrením pacientov na stanovenie všetkých symptómov ochorenia a celkového stavu pacienta.

Rakovina lebky s metastázami

Metastázy v kostiach lebky sa objavujú hlavne z primárneho malígneho procesu v pľúcach, laktálnej, štítnej žľaze a prostatickej žľaze, ako aj obličiek. U 20% pacientov sa metastázy s rakovinou kostí lebky šíria z malígneho melanómu slizníc nosohltana a úst, sietnice oka. Šírenie nádorov do mozgu prebieha cez krvné cievy. Metastázuje u dospelých retinoblastóm a / alebo sympatoblastóm, u detí - retinoblastóm a / alebo meduloblastóm. Destrukčné kostné lézie poškodzujú hubovitú látku. S rastom metastázy sa široká sklerotická zóna dostáva na vonkajšiu stranu kosti.

Pri viacerých malé fokálnej lytická metastázy, ako u mnohopočetného myelómu, ich usporiadanie môžu byť rôzne calvarial kosti, a proces sa bude podobať malígne chromafinných nadobličky, pečeň a medzihrudia. Tiež základňa lebky a kosti tváre sú ovplyvnené metastázami. Preto je nutné skúmať nielen primárny nádor v detekcii karcinómu znakov na X-ray lebky, ale aj metastázy.

Keď sa v lebke objaví aj jedna metastáza, všetky ostatné hlavné orgány sú úplne vyšetrené, aby sa v nich vylúčili metastázy. Po prvé, pľúca sa kontrolujú na röntgen. V báze a báze lebky, okrem hematogénnych metastáz, nádory, ako sú:

  • chordóm (zahŕňa spodnú a zadnú časť tureckého sedla, bodce a pyramídové špičky chrámových kostí v onkologickom procese);
  • rakovina nosohltanu (nádorová hmotnosť vyrastie do sfénoidného sínusu a dno tureckého sedla).

Metastázy z obličiek, prsníkov, nadobličiek dosahujú paranazálne dutiny, hornú a dolnú čeľusť a obežnú dráhu. Potom na roentgenograme odhalí retrobulbárový nádor. Pri radionuklidovom skenovaní sa metastázy detegujú rýchlejšie ako pri rádiografii.
Liečba metastatického rakoviny kostí lebky je predpísaná rovnako ako pri primárnych nádoroch.

Liečba rakoviny kostí lebky

Chirurgická liečba

Rôzne patologické procesy, ktoré sa vyvíjajú v kraniálnych kostiach a vo svojich dutinách, vyžadujú chirurgickú intervenciu: trepanáciu lebky.

Liečba nádoru kostí lebky sa vykonáva:

  • resekcia resekciou s vytvorením neuzatvoreného kostného defektu;
  • osteoplastická trepanácia, v ktorej sa odstráni časť kosti a chlopní mäkkého tkaniva a po operácii sa zavedú. Niekedy sa používa aloplastický materiál (protactil) na uzatvorenie defektu alebo konzervovanú homogenitu.

Liečba rakoviny kostí lebky, ktorá je komplikovaná osteomyelitídou, sa uskutočňuje širokou resekciou postihnutej kosti, aby sa zastavil hnisavý proces. Primárne nádory (dobré a malígne) sú v zdravom tkanive vyrezané čo najviac a doplnené o radioterapiu.

Ak sa zistia osteodystrofické procesy, pri ktorých kostné tkanivo výrazne rastie, kozmetické operácie sa aplikujú s odstránením patologických ložísk a následnej kostnej plastiky. V prítomnosti kraniostenózy oddeľte kosti lebečnej klenby na oddelené fragmenty alebo vykonajte resekciu na lebečných častiach, aby ste zabezpečili dobrú dekompresiu.

chemoterapia

Ak je nádor nefunkčný, použije sa chemoterapia. Liečba nádoru kostí lebky sa vykonáva pomocou:

  1. Etoposid (VP-16).
  2. Doxorubicín (adriamycín).
  3. Vincristín (Onkovin).
  4. Ifosfamid (Ifos).
  5. Cyklofosfamid (Cytochin).
  6. Metotrexát.
  7. Cisplatinou alebo karboplatinou.

Cytotoxické látky pri požití prispievajú k dezintegrácii novotvarov v rôznych štádiách. Individuálne sa u každého pacienta vyberajú kurzy, schémy, kombinácie liekov a ich dávkovanie. Závisí to od toho, ako je možné minimalizovať vývoj komplikácií (vedľajších účinkov) po chémii.

V čase, keď zdravotné komplikácie patrí nevoľnosť a zvracanie, strata chuti do jedla a vlasov, výskyt vredov na sliznici úst a nosa. Chemikálie poškodzujú bunky kostnej drene, ktoré sa podieľajú na hematopoéze, rovnako ako lymfatické uzliny. Zároveň klesá počet krvných buniek. Keď je zloženie krvi porušené:

  • zvyšuje riziko infekčných ochorení (s poklesom hladiny leukocytov);
  • krvácanie alebo tvorba modrín sa vyskytuje pri malých výsekoch alebo traume (so znížením počtu krvných doštičiek);
  • je dýchavičnosť a slabosť (s poklesom červených krviniek).

K špecifickým komplikáciám patrí hematúria (hemoragická cystitída - častica krvi v moči), ktorá sa objaví v dôsledku poškodenia močového mechúra pomocou Ifosfamidu a cyklofosfamidu. Na odstránenie tejto patológie použite liek Mesna (Mesna).

Cisplatina poškodzuje nervy a vzniká neuropatia: nervové funkcie sú narušené. Pacienti majú pocit necitlivosti, brnenie a bolesť v končatinách. Liečivo môže poškodiť obličky, takže pred / po infúzii cisplatiny je pacientovi injekčne podávaná veľká tekutina. Často sa počúva sluch, hlavne vysoké zvuky nie sú vnímané, a preto pred vymenovaním chémie a dávkovaním liekov sa vyšetruje vyšetrenie (audiogram sa vykonáva).

Doxorubicín poškodzuje srdcový sval, najmä pri vysokých dávkach lieku. Pred chémiou s doxorubicínom sa skúma funkcia srdca, aby sa minimalizovala spôsobená ujma. Všetky vedľajšie účinky by sa mali hlásiť lekárom a zdravotným sestier za prijatie opatrení na ich odstránenie.

Počas chémie v laboratóriu sa analyzujú krvné a močové testy na stanovenie funkčnej práce pečene, obličiek a kostnej drene.

rádioterapia

Niektoré kostné nádory môžu reagovať na rádioterapiu len vo vysokých dávkach. To je plné poškodenia zdravých štruktúr a blízkych nervov. Tento typ liečby sa používa ako hlavný pre Ewingov sarkóm. Pri myelóme ionizujúce žiarenie výrazne zlepšuje kvalitu života pacientov. Pri čiastočnom odstránení onkomasu sa okraje rany ožarujú, aby poškodili / zničili zvyšné zhubné bunky.

Modulovaná intenzita radiačnej terapie (LTMI) Je považovaný za moderný typ vonkajšie (miestne) rádioterapiu, vykonáva montáž počítača na objeme nádoru a lúč nosníky meniace ich intenzitu. Epicentre sú zväzkov nasmerovaných pod rôznymi uhlami, aby znížiť dávku žiarenia, ktoré prechádza zdravé tkanivá. Súčasne zostáva dávka ožiarenia na mieste onkoprocesu vysoká.

Do nového druhu rádioterapie nesie protónové ožarovanie. Tu protony nahrádzajú röntgenové lúče. Veľa protonov zanedbateľne poškodzuje zdravé tkanivá, ale dosahuje a zničuje rakovinové bunky. Tento typ žiarenia je účinný pri liečbe základov lebky chordómami a chondrosarkómami.

Pri metastázach sa operácia vykonáva s následnou rádioterapiou, ktorá znižuje pooperačné komplikácie a recidívy. Paliatívna liečba (symptomatická liečba) sa vykonáva v metastatickým karcinómom kosti a lebky: zastavený bolestivé útoky a podporuje životne dôležitých funkcií v tele.

Prognóza života rakoviny kostí lebky

Pre posúdenie vplyvu diagnóze "rakovinou kostí lebky," onkológovia používať číslo, ktoré obsahuje počet pacientov, ktorí prežili 5 rokov odo dňa potvrdenie diagnózy.

Očakávaná dĺžka života rakoviny kostí lebky v prvej fáze je 80%. S ďalším vývojom rakoviny, mutácie buniek a ich rozšírenia po vypuknutí choroby sa výhľad stáva menej optimistickým. V druhej a tretej fáze prežije až 60% pacientov. V terminálnej fáze as metastázou môže liečenie tvorby tkanív lebky mať negatívny výsledok. Agresívne správanie nádoru a poškodenia CNS vedie k smrteľnému výsledku.

Predpokladaná dĺžka života pre nádory kostí lebky v posledných štádiách po liečbe trvá 6-12 mesiacov. Najviac neuspokojivá prognóza mnohonásobných metastatických lézií. Neurologické poruchy pretrvávajú u 30% pacientov po liečbe.

Zdravie, život, koníčky, vzťahy

Metastázy v kostiach lebky

Pri metastázovaní do lebky môže dôjsť k poškodeniu kosti svojej základne a klenby a kosti tváre. Metastázy sa zvyčajne zistia skôr, než sa zistí primárny malígny nádor, napríklad rakovina obličiek. Oni sú niekedy jednotní, určujú sa len v kostiach lebky počas rakoviny štítnej žľazy alebo rakoviny obličiek. Keď sú teda zistené rádiografické príznaky malígneho nádoru lebky, treba zvážiť ako primárny nádor, tak aj možnú metastatickú léziu.

Priamo do kosti lebky a klenbou sa metastázovať rakovinou hematogénne prsníka, hrubého čreva, štítnej žľazy, simpatoblastoma, pľúc, retinoblastóm.

Detekciu jediného metastázy v kostiach lebky by mala preskúmať ďalšie subjekty, aby sa predišlo zničeniu metastázy, a na prvom mieste vykonávať RTG vyšetrenie pľúc. Keď je neznáma umiestnenie primárneho malígneho nádoru by mali byť najmä podozrenie na rakovinu prsníka alebo štítnej žľazy, obličiek, pečene, dobre a deti - Prítomnosť meduloblastómu a retinoblastóm.

Poraziť kostnej základňu a calvarium môže dôjsť pri kontakte klíčení zhubných nádorov, vrátane chordom, označovanie klíčenie zadná a dolná časť turecké sedlo, a vrcholy a sklon skalné pri degradácii dátové úseky lebky a nosohltanu karcinóm, pokiaľ je to možné klíčenie dno a sfénoidný sín tureckého sedla.

Často k poškodeniu kostí lebky dochádza s myelómom. Tieto zmeny nebudú metastatické. Pri akejkoľvek forme ochorenia - viacnásobné alebo osamelé, objavujúce sa lézie sa považujú za primárne zameranie multifokálneho rastu.

Počas metastáz v kostiach tváre sú postihnuté paranazálne sínusy, dolná a horná čeľusť, orbita. Najčastejšie v paranazálnych dutinách metastázuje rakovinu obličiek a to je často spojené s metastatickými léziami iných orgánov.

Tiež často v hornej čeľusti môže metastázovať zhubné nádory vyššie uvedených lokalizácií. S nimi je veľmi zriedkavé, že obe čeľuste môžu byť ovplyvnené súčasne.

V očnej objímke je rakovina obličiek, nadobličky, prsníka, štítnej žľazy, melanóm metastázovaný. Takéto metastázy rádiolologicky poskytnú príznaky nádoru retrobulbaru.

Metastázy v kostiach: znaky, liečba a prognóza

Prakticky s akoukoľvek onkológiou existujú sekundárne ložiská patológie alebo metastázy, ktoré sa môžu objaviť v mäkkých tkanivách, oddelených orgánoch alebo v kostiach.

V skutočnosti sú metastázami v kostiach v rakovine reformácia kostného tkaniva, ktorá je dôsledkom pohybu rakovinových buniek lymfom, krvi z hlavného zamerania.

Dôležité! Kostné metastázy sa objavujú v poslednej fáze rakoviny. 80% z nich sa vyskytuje na pozadí rakoviny prostaty a prsníka. O sebe hovoria hyperkalcémia, silné bolestivé záchvaty a krehkosť kostí.

Príčiny a typy

Najskôr je potrebné poznamenať, že nie všetky kosti sú náchylné na výskyt metastáz. Častejšie u iných trpia väčšie - väčšie krvné cievy. Aké sú typy kostí?

  • Rebrá, kosti lebky, ruky a nohy sú metastázované iba v prípade lokálnej onkologickej formácie;
  • Pri rakovine prsníka dochádza k abnormálnym zmenám chrbtice;
  • Humerus a holenná kosť sa takmer neposkytujú druhotnému prejavu onkológie;
  • Panvová kosť je častým miestom výskytu metastáz;
  • V bedrovej kosti, pretože je veľká veľkosť, je často postihnuté metastázami.

Dôležité! Pred začatím liečby patológie by sme mali vedieť, prečo onkológia vstúpila do ďalšej fázy. To pomôže predchádzať nežiaducim komplikáciám.

Ak je človek zdravý, potom sa kostné tkanivo neustále obnovuje. Vo všeobecnosti sú kosti charakterizované procesmi deštrukcie, tvorby kostí a remodelovania. Tieto procesy sa vyskytujú v dôsledku aktivity osteoblastov a osteoklastov, ktoré sú zodpovedné za tvorbu, absorpciu a deštrukciu kostného tkaniva.

V prípade, že atypické bunky sa objavujú v kostnej štruktúre, dochádza k narušeniu fungovania kostí. Zdravé tkanivá sú presunuté, dochádza k poškodeniu osteoblastových interakcií a osteoklastov, čo vedie k disociácii ich funkcie.

Metastáza v kostiach, najčastejšie s:

  • rakovina prostaty;
  • rakovina prsníka;
  • renálna a pľúcna onkológia;
  • sarkóm;
  • lymfóm;
  • chlamýdie;
  • rakovina vaječníkov a gastrointestinálneho traktu;
  • melanóm;
  • nádorov štítnej žľazy.

Pri onkológii prsníka sa penetrácia kostných metastáz uskutočňuje prostredníctvom hematogénnych a lymfatických ciest.

Iné typy rakoviny zriedka preberajú kostné tkanivo. Tento typ patológie je bežný. Bolesť s takými metastázami v kostiach je veľmi silná, kosti hrudníka a panvy sú náchylné na zlomeniny.

Onkológia pľúc je najčastejším onkologickým procesom, v ktorom metastázy prenikajú do muskuloskeletálneho systému. Z tohto dôvodu sa vyšetrenie respiračných orgánov uskutočňuje na prvom mieste, ak v kostiach došlo k prítomnosti metastáz.

Metastázy v panvovej kosti naznačujú rakovinu prostaty. Takýto druh neoplazie vedie k takejto patológii.

V závislosti od toho, ktoré bunky sa aktivujú, lekári rozlišujú dva typy kostných patológií:

  • osteolytické - v tomto type choroby sú atypické bunky stimulované osteoklastmi zodpovednými za deštrukciu kostných tkanív, čo vedie k ich krehkosti;
  • osteoplastický - v tomto prípade dochádza k stimulácii osteoblastov, čo podporuje rast kostí, čo vedie k vyvýšeniu a zničeniu kostí.

Dôležité! Najčastejšie v medicíne sú zmiešané typy onkologickej patológie kostí.

príznaky

Metastázy v kostiach majú nešpecifické príznaky. Z tohto dôvodu je ťažké stanoviť konečnú diagnózu, je potrebné vykonať niekoľko ďalších štúdií. Ale s nárastom nádorového procesu má manifestácia ochorenia určitý klinický obraz:

hyperkalcémie

Hyperkalcémia je nebezpečná komplikácia, ktorá sa prejavuje u 40% pacientov s metastázami v kostiach. Príčinou vývoja patológie je nadhodnotená aktivita osteoklastov. V tomto ohľade z krvi zničených krvi dostáva veľa vápnika, čo nepriaznivo ovplyvňuje vylučovaciu činnosť obličiek.

U pacientov s metastázami v krvi v dôsledku výskytu hyperkalcémie a hyperkalciúrie v renálnych tubuloch je proces reverznej absorpcie vody a sodíka narušený, čo vedie k polyúrii. Ukázalo sa, že začarovaný kruh - polyúria vedie k zníženiu objemu tekutiny v tele pacienta a znižuje prácu glomerulárnej filtrácie, čo spôsobuje reverznú absorpciu vápnika v obličkových kanáloch. To všetko vedie k narušeniu mnohých systémov a orgánov u pacienta.

  • Z centrálneho nervového systému sa objavujú duševné poruchy, zmätenosť a strata vedomia, inhibícia, afektívne poruchy.
  • Z kardiovaskulárneho systému sa objaví hypotenzia, bradykardia a arytmia, je možné zastaviť činnosť srdca.
  • Z gastrointestinálneho traktu sa pozoruje nevoľnosť, vracanie a zápcha s problémami s chuťou do jedla. V závažnejších prípadoch dochádza k intestinálnej obštrukcii, pankreatitíde.
  • Z obličiek - nefrokalcinóza, polyúria.

Na pozadí všetkých týchto abnormalít je slabosť, dehydratácia, únava, strata hmotnosti, svrbenie.

Hyperkalcémia zostáva dlho neidentifikovaná, pretože lekári liečia všetky prejavy ako symptómy hlavného onkologického ochorenia alebo následkov chemoterapie.

Abnormálne zlomeniny

Pri metastázach v kostiach sa môžu vyskytnúť abnormality. Takýto prejav sa objaví, ak je zničená viac ako 50% kortikálnej vrstvy. Najčastejšie sa môžu identifikovať v chrbtici, v oblasti krku stehna alebo diafýzy.

Charakteristickým znakom patologickej zlomeniny chrbtice počas metastáz je súčasné poškodenie viacerých stavcov. Spravidla to ovplyvňuje hrudník a bedernícku chrbticu. Takéto poškodenie sprevádza kompresia miechy alebo nervových koreňov.

Príčinou zlomeniny môže byť mierne poškodenie v podobe slabého úderu, nepríjemného otáčania v posteli. Existujú aj spontánne príčiny, ktoré nemajú vonkajšie príčiny. Takéto patologické zlomeniny sú sprevádzané vytesnením trosiek.

Kompresia miechy

U 5% pacientov s metastázami v chrbtici existuje kompresia miechy. V 10% ohniská sú v krčných stavcoch, v 20% prípadov na stavcoch lumbosakrálneho segmentu a 70% metastáz spadá do hrudnej oblasti.

Pri sekundárnom rakovinovom nádore v kosti chrbtice sa pozorujú akútne a pomaly progresívne poruchy. Akútne, nesie kompresiu fragmentov kostí a postupne postupuje, toto stláčanie je rastúca forma.

Rastúce bolesti s kostnými metastázami vznikajú z rastúceho nádoru. Okrem bolestivého syndrómu sa zdá, že svalová slabosť je znížená. V poslednom štádiu ochorenia má pacient rezy, paralytické problémy s panvovými funkciami.

Keď sú fragmenty kostí stlačené, klinický obraz patológie sa náhle rozvinie. Na začiatku ochorenia môžu byť obe typy stlačenia celkom alebo čiastočne reverzibilné. Efektívna terapia pomáha pacientom významne redukovať závažné príznaky, ale obnovenie schopnosti pohybovať sa nezávisle sa pozoruje u 10%.

Ak lekárska pomoc nebola včasná, potom v niekoľkých dňoch, a dokonca aj niekoľko hodín, paralýza môže mať ťažkú ​​formu a pacient môže zostať mrzák.

Dôležité! Najdôležitejšími príznakmi s kostnými metastázami sú bolestivý syndróm a krehkosť kostí.

diagnostika

Diagnóza metastáz v kostiach sa robí po štúdiu údajov o súbežnej onkológii, klinickom obrázku a výsledku štúdie. Aký bude verdikt, závisí od typu a stupňa ochorenia.

V prvej fáze vyšetrenia sa pacient podrobí scintigrafii, po ktorej nasleduje rádiografia, počítačová a magnetická rezonancia. Na zistenie hyperkalcémie sa vykonáva krvná biochémia.

  • Skeletálna scintigrafia pomáha nájsť metastázy v ľubovoľnom bode ľudského tela. Toto vyšetrenie môže ukázať šírenie rakovinových nádorov v počiatočnom štádiu, keď nie sú žiadne zjavné anomálie v kostnej štruktúre.
  • Röntgenové vyšetrenie odhaľuje kostné metastázy vo fáze, keď je sekundárne vzdelanie už zrelé a väčšina kostnej štruktúry je zničená. Takáto štúdia pomáha vytvoriť špecifický typ re-onkológie. Blastické metastázy na obrázku majú svetlo-biely vzhľad, lytický vzhľad sa prejavuje vo forme šedo-bielych škvŕn.

Po vyšetrení lekár poskytne záver a predpisuje liečbu metastáz s ohľadom na typ a umiestnenie primárneho nádoru, prítomnosť poškodenia iných orgánov a tkanív, vek a celkový stav pacienta. Pozitívna prognóza závisí od včasnej detekcie ochorenia a správneho režimu liečby.

liečba

Na liečbu kostných metastáz môžu byť rôzne metódy, existuje veľa, tu sú niektoré z nich:

  • Použitie bisfosfonátov, ktoré môžu spomaliť proces abnormálnych zmien v kostiach. Tieto lieky liečia príznaky ochorenia - znižujú bolesť, znižujú riziko zlomeniny, regulujú hladinu vápnika v krvi.
  • Radiačná terapia sa používa na ničenie atypických buniek.
  • Chemo a hormonálna terapia ničí rakovinové bunky a neumožňuje im rásť v budúcnosti. Takáto liečba je potrebná na zníženie zlomenín a zmiernenie bolesti.
  • V imunoterapii sa používajú špeciálne vitamíny, proteíny. Znižujú šírenie rakoviny.
  • Rádiofarmaceutické ožarovanie sa uskutočňuje zavedením špeciálneho lieku do žily, ktorá zabíja rakovinové bunky. Liečba sa uskutočňuje pomocou stroncia 89 a samária 154.
  • Chirurgická intervencia pomáha odstrániť zarastené onkologické formácie, ktoré viedli k negatívnym následkom. Chirurgická operácia je primárne paliatívna.

Pri rozhodovaní o vykonaní operácie zohľadnite prognózu. Pozitívnymi faktormi sú pomalý rast primárneho nádoru, pretože už dlho neexistujú žiadne relapsy, malé jediné metastázy, príznaky sklerózy kostí a uspokojivý stav pacienta.

Chirurgický zákrok nie je prípustné, agresívny rast nádorov, časté opakovanie ochorenia, masové metastáz, absencia kosti skleróza, vážnom stave pacienta.

Núdzovou starostlivosťou o túto patológiu je použitie cievnych liekov, liekov, ktoré môžu zlepšiť výmenu nervového tkaniva a použitie veľkých dávok dexametazónu.

Keď metastázy v panvovej kosti môžu vyžadovať dosky, kolíky na upevnenie krku bedra a iných kostí.

Dôležité! Okrem týchto metód liečby metastáz v kostnom tkanive existujú aj iné spôsoby, ale sú menej účinné a bezpečné.

výhľad

Pacienti s diagnózou metastáz v kostnej štruktúre sa pýtajú - koľko zostáva.

Konečná prognóza závisí od umiestnenia primárnej onkologickej choroby.

  • Metastázy v kosti, ktoré sa tvoria s rakovinou pľúc - smrteľný výsledok príde v priebehu šiestich mesiacov.
  • Pri rakovine prostaty môže pacient žiť od jedného roka do troch rokov.
  • Ak bola príčinou metastázy v kosti rakovina prsníka, potom pacient žije približne rok 1,5 - 2.
  • Rakovina obličiek s kostnými metastázami necháva pacienta s rakovinou rok života.
  • Pri melanóme a prítomnosti kostných metastáz žije chorý človek nie viac ako šesť mesiacov.

Len v prípade rakoviny štítnej žľazy s metastázami v kostnom systéme môže človek žiť dlhšie ako všetky ostatné typy ochorení - štyri roky.

Dôležité! Metastázy v kostiach sú extrémne nebezpečné patológie. Včasné rozpoznanie pomôže zachrániť život človeka.

Lekárska karta

Zlý lekár vylieči chorobu, dobrý - príčinu choroby.

Metastázy v kostiach lebky

Pri metastázovaní do lebky môžu byť ovplyvnené kosti jeho klenby a podstavca, rovnako ako kosti jeho tváre. Často sú metastázy detegované pred detekciou primárneho malígneho nádoru (napríklad pri rakovine obličiek). Niekedy sú jediné a sú určené len v kostiach lebky (s rakovinou obličiek, rakovinou štítnej žľazy). Pri detekcii rádiografických príznakov malígneho nádoru lebky by sa nemali uvažovať len o primárnom nádore, ale aj o možnej metastatickej lézii.

I. Kosti lebky a podľa hematogénne meta- staziruyut prsníka, štítnej žľazy, hrubého čreva, prostaty, pľúc, simpatoblastoma, Reti-noblastoma.

Po je nutné detekcie jediného metastáz v kostiach lebky skúmať ďalšie orgány, aby sa zabránilo ich metastatických lézií (predovšetkým vykonávať RTG vyšetrenie pľúc). Keď je lokalizácia primárny karcinóm s neznámym u dospelých pacientov, na prvom mieste by malo byť podozrenie na rakovinu obličiek, prsníka, štítnej žľazy, pečene, a deti - prítomnosť retinoblastomem a meduloblastómu.

Poraziť kosti lebky a môže dôjsť v dôsledku styku klíčenia rakoviny, obzvlášť 1), chordom, pri ktorej klíčení pozorované sella spodné a späť, ako aj sklon a vrcholy pyramíd časové degradácie kostí s výskytom lebečnej báze uvedených prepážok; 2), rakovina nosohltanu, v ktorej klíčenie môže sphenoid dutín a spodnú Sella.

Kosti lebečnej klenby často (až do 40%) sú postihnuté ochorením myelómu. Takéto zmeny sa nepovažujú za metastatické. Bez ohľadu na formu ochorenia (osamelý alebo viacnásobný), všetky zistené lézie sa považujú za primárne zameranie multifokálneho rastu.

II. Pri metastázovaní v kostiach tváre, paranazálnych dutín, hornej a dolnej čeľusti, orbity sú ovplyvnené. V paranazálnych dutinách najčastejšie metastazuje rakovinu obličiek, ktorá je zvyčajne kombinovaná s metastatickou léziou iných orgánov.

V hornej čeľusti môže takmer rovnaká frekvencia metastázovať zhubné nádory toho istého, vyššie uvedených lokalizácií. A veľmi zriedka sa s nimi môže pozorovať súčasná porážka obidvoch čeľustí.

Na obežnej dráhe je rakovina prsníka, obličiek, štítnej žľazy, nadobličky, melanóm metastázovaný. Takéto metastázy predstavujú rádiologické príznaky nádoru retrobulbaru.

Metastázy v kosti

Metastázy v kosti - sekundárne malígne ložiská v kostnom tkanive spôsobené šírením rakovinových buniek z primárneho nádoru iného orgánu. Zvyšujú bolesť, hyperkalcémiu a patologické zlomeniny. V mnohých prípadoch môže byť v postihnutej oblasti detegovaná hustá nádorovitá forma. Keď dôjde k zrúteniu veľkých ciev, dochádza k poruchám krvného obehu, kým sú nervové kmeňáčky stlačené - neurologické príznaky. Diagnóza je stanovená na základe anamnézy, sťažností, údajov o objektívnych vyšetreniach, výsledkov laboratórneho a inštrumentálneho výskumu. Liečba - rádioterapia, chemoterapia, chirurgické zákroky.

Metastázy v kosti

Metastázy v kosti - poškodenie kostného tkaniva v dôsledku šírenia malígnych buniek krvným alebo lymfatickým tokom. Vyskytujú sa v neskorých štádiách rakoviny. 80% sekundárnych nádorov kostného tkaniva sa zisťuje u rakoviny prsníka a rakoviny prostaty. Okrem toho, metastázy do kosti sa často nachádza v malígnych nádorov štítnej žľazy, rakovina pľúc, malígne nádory obličiek, sarkóm, lymfóm, a Hodgkinova choroba. Pri iných novotvaroch je poškodenie kostného tkaniva menej časté. rakovina vaječníkov, rakovina krčka maternice, nádory mäkkých tkanív a zažívacieho traktu kostných metastáz sú diagnostikované veľmi zriedka. Liečbu zabezpečujú odborníci v oblasti onkológie, traumatológie a ortopédie.

Typy metastáz v kostiach

V kostnom tkanive sa neustále objavujú procesy resorpcie a tvorby kostí. Obvykle sú tieto procesy vyvážené. Zhubné bunky metastázovaniu oblasti naruší túto rovnováhu, príliš aktivácia osteoklastov (buniek, ktoré ničia kosť) a osteoblasty (bunky mladá nová kosť). Vzhľadom k preferenčné aktivácie osteoklastov a osteoblastov sú dva typy kostných metastáz: osteolytické v ktorých prevažuje deštrukcii kosti a osteoplastické, pri ktorej je pozorovaný tesniace časť kosti. V praxi sú čisté typy metastáz v kosti zriedkavé, prevažujú zmiešané formy.

Najčastejšie sekundárne lézie sú detekované v kostiach s bohatou zásobovanie krvou: v chrbtici, rebrá, panvu, kostí lebky, stehenné a ramennej. V počiatočných štádiách môžu byť kostné metastázy asymptomatické. V nasledujúcich prípadoch sprevádzaná narastajúcou bolesťou. To sa stáva príčinou bolesti, ako mechanické (v dôsledku kompresie) a chemické látky (čo vedie k uvoľňovaniu veľkého množstva prostaglandínov) stimulácia receptorov bolesti nachádzajúcich sa v perioste. Bolestivý syndróm s metastázami v kosti je zosilnený v noci a po fyzickej námahe. Postupom času sa bolesť stane neznesiteľnou, neznesiteľné, stav pacientov je umožnená len po podaní narkotických analgetík.

Dostatočne veľké kostné metastázy môžu spôsobiť viditeľné deformácie zistí palpáciou vo forme tvorby nádorov alebo byť považovaný röntgenové ako degradácie časť. Závažnou komplikáciou kostných metastáz sú patologické zlomeniny, v 15-25% prípadov sa vyskytuje v dlhých kostiach, takmer v polovici prípadov - v oblasti stavcov. Niekedy v procese rastu sú metastázy v kosti stlačené blízkymi veľkými cievami alebo nervami. V prvom prípade dochádza k poruchám obehu, v druhom prípade k neurologickým poruchám. Medzi závažné komplikácie tejto patológie patrí aj kompresia miechy a hyperkalcémia. Miestne prejavy metastáz v kostiach v kombinácii s bežnými príznaky rakoviny: slabosť, strata chuti do jedla, chudnutie, nevoľnosť, letargia, únava, chudokrvnosť a horúčka.

Symptómy kostných metastáz

hyperkalcémie

Hyperkalcémia je život ohrozujúca komplikácia, ktorá sa vyskytuje u 30-40% pacientov s kostnými metastázami. Príčinou vzniku je zvýšená aktivita osteoklastov, v dôsledku čoho množstvo vápnika vstupujúceho do krvi z poškodenej kosti presahuje vylučovaciu kapacitu obličiek. U pacientov s kostnými metastázami, hyperkalcémiou a hyperkalciúriou sa narušuje proces reverznej absorpcie vody a sodíka v renálnych tubuloch. Vyvíja polyúria. Bludný kruh polyúria znižuje objem tekutiny v tele, čo so sebou nesie zníženie glomerulárnej filtrácie. Zníženie glomerulárnej filtrácie spôsobuje zvýšenie reverznej absorpcie vápnika v renálnych tubuloch.

Hyperkalcémia s metastázami v kosti spôsobuje narušenie aktivity rôznych orgánov a systémov. Zo strany centrálneho nervového systému sa pozorujú duševné poruchy, inhibícia, afektívne poruchy, proximálna myopatia, zmätenosť a strata vedomia. Zo strany kardiovaskulárneho systému sa zistilo zníženie arteriálneho tlaku, zníženie srdcovej frekvencie a arytmia. Možné zastavenie srdca. Z gastrointestinálneho traktu je zaznamenaná nevoľnosť, vracanie, zápcha a anorexia. V závažných prípadoch sa vyvíja pankreatitída alebo obštrukcia čriev.

Z obličiek sa nachádza polyúria a nefrokalcinóza. Medzi všeobecné klinické príznaky patrí slabosť, únava, dehydratácia, strata hmotnosti a svrbenie kože. Hyperkalciémia kostných metastáz môže zostať nezistený po dlhú dobu, pretože lekári liečiť prejavy tohto ochorenia, ako známky progresie základného rakoviny, alebo ako vedľajší účinok chemoterapie alebo rádioterapie.

Patologické zlomeniny

Patologické zlomeniny sa vyskytujú, ak je zničená viac ako 50% kortikálnej vrstvy. Najčastejšie sa nachádzajú na stavcoch, druhou najčastejšou sú zlomeniny stehennej kosti, zvyčajne na krku alebo diafýze. Charakteristickým rysom patologických zlomenín chrbtice v kostných metastázach je početnosť lézie (súčasne sa odhaľuje integrita viacerých stavcov). Spravidla hrudný alebo bedrový región trpí. Poškodenie môže byť sprevádzané stláčaním nervových koreňov alebo miechy.

Príčina patologickej fraktúry s metastázami v kosti môže byť malým traumatizujúcim účinkom, napríklad slabým úderom alebo dokonca nepríjemným zákrutom v posteli. Niekedy takéto zlomeniny vyzerajú spontánne, to znamená, že vznikajú bez vonkajších príčin. Lom môže byť sprevádzaný posunom fragmentov. Poruchy funkcie končatiny vo zlomeninách dlhých tubulárnych kostí a neurologické poruchy pri zlomeninách stavcov sa stávajú jedným z vedúcich faktorov pri zhoršovaní kvality života pacienta.

Kompresia miechy

Kompresia miechy sa zistí u 1-5% pacientov s metastatickými léziami chrbtice. V 70% prípadov sú príčinou porúch metastázy v hrudných stavcoch, v 20% - v bedrovej a sakrálnej stavbe, v 10% prípadoch - v krčných stavcoch. Metastázy v kosti môžu byť detegované ako akútne (s kompresiou kostného fragmentu) a postupne prebiehajú (s kompresiou narastajúceho nádoru) poruchy. Pri kompresii rastúceho nádoru sú pacienti s metastázami na kosti obávať rastúcich bolesti. Zvýšila sa svalová slabosť, zistili sa poruchy citlivosti. V záverečnej fáze dochádza k paréze, paralýze a dysfunkcii panvových orgánov.

Keď je fragment stlačený kosťou, klinický obraz kompresie miechy sa náhle rozvinie. V počiatočných fázach sú oba typy kompresie reverzibilné (úplne alebo čiastočne). Pri absencii včasnej lekárskej starostlivosti v priebehu niekoľkých hodín alebo dní paralýzy sa stane nezvratnou. Včasná primeraná liečba môže znížiť závažnosť symptómov, ale obnovenie schopnosti prejavovať seba sa zaznamenáva len u 10% pacientov s už vyvinutou paralýzou.

Diagnostika a liečba kostných metastáz

Diagnóza je stanovená na základe anamnézy (údaje o prítomnosti primárneho malígneho novotvaru), klinického obrazu a výsledkov ďalších štúdií. Nedostatok informácií o už diagnostikovanej rakovine nie je základom pre vylúčenie kostných metastáz, pretože primárny nádor môže byť asymptomatický. V prítomnosti neurologických porúch sa uskutočňuje neurologické vyšetrenie. V začiatočnej fáze prieskumu sa uskutočňuje scintigrafia. Pacienti sa potom podrobia rádiografii, CT alebo MRI kosti, aby určili povahu a rozsah lézie. Na zistenie hyperkalcémie je predpísaný biochemický krvný test.

Stratégia liečby sa určuje v závislosti od typu a umiestnenia primárneho nádoru, počet a umiestnenie kostných metastáz, prítomnosť metastáz v ďalších orgánoch a tkanivách, v prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií, veku a celkového zdravotného stavu pacienta. Chirurgické zákroky sú paliatívnej a sú uvedené v prítomnosti komplikácií (patologické fraktúry, kompresia miechy). Účelom operácií pre kostných metastáz je odstránenie alebo útlm bolesti, obnovenie funkcie končatiny alebo miechu a vytváranie priaznivejších podmienok pre starostlivosť o pacienta.

Pri rozhodovaní o vykonaní operatívneho zásahu vezmite do úvahy prognózu. Priaznivé prognostické faktory zahŕňajú pomalý rast primárnych nádorov, predĺženú dobu, po ktorú recidívy, jeden malý metastáz v kostiach, prítomnosť rádiologických príznakov sklerózy kosti po konzervatívnej liečbe a stavu pacienta je uspokojivá. V takýchto prípadoch, môže byť vykonávaná rozsiahly chirurgický zákrok (inštalačnej dosky, kolíky zariadenie Ilizarovův).

Agresívne rast primárnych nádorov, častými recidívami, viac metastáz, najmä - pri súčasnom zabitím vnútorných orgánov, veľké množstvo kostné metastázy, bez známok sklerózou na röntgenových snímkach a zlý stav pacienta chirurgického zákroku na rúrkových kosti sa neodporúča ani v prítomnosti patologické zlomeniny. V prípadoch, keď je operácia kontraindikovaný, šetriace spôsoby použitia fixácie (napr., Topánka derotační pri krčku stehnovej kosti pretrhnutia).

Núdzová starostlivosť o metastázy v kosti, komplikovaná kompresiou miechy, zahŕňa cievne liečivá, prostriedky na zlepšenie metabolizmu nervového tkaniva a vysoké dávky dexametazónu. Pri stlačení nervového tkaniva v dôsledku zvýšenia kostnej metastázy pracujú dekompresnej laminektomii pri stlačení miechy, čo má za patologické zlomeniny stavcov vykonaných dekompresnej stabilizujúce operácie: upevňovacie doštička alebo transpedikulární fixácie obnova stavcov pomocou kostného cementu, automobilových štepu, atd...

Chemoterapia a radiačná terapia pre kostné metastázy sa používa v procese kombinácia konzervatívnej liečbe, v rámci prípravy na operáciu a v pooperačnom období. Pri hyperkalcémii sa rehydratácia uskutočňuje intravenóznymi infúziami soľných roztokov. U pacientov s kostnými metastázami vymenovať "kľučkové diuretiká" (furosemid), kortikosteroidy a bisfosfonáty. Účinok terapie pretrváva počas 3-5 týždňov, potom sa liečba opakuje.

výhľad

Prognóza kostných metastáz je výhodnejšia v porovnaní s metastázami vo vnútorných orgánoch. Priemerná dĺžka života je 2 roky. Kvalita a v niektorých prípadoch aj priemerná dĺžka života závisí od prítomnosti alebo absencie komplikácií, čo určuje dôležitosť preventívnych opatrení pri odhaľovaní metastáz v kostiach kostry. Pri metastázach v chrbtici sa odporúča vylúčiť zdvíhanie závažia a niekoľkokrát počas dňa odpočívať v ležiacej polohe. V niektorých prípadoch je v určitej fáze liečby indikované nosenie korzetu alebo čelenka. Keď je femur poškodený počas liečby, odporúča sa maximálne vyložiť končatinu pomocou trstiny alebo barle. Fyziológia v akejkoľvek metastáze v kosti je kontraindikovaná. Pacienti majú byť pravidelne vyšetrovaní na včasné zistenie opakovaného výskytu tejto choroby.

O Nás

Každý rok sa zvyšuje počet prípadov rakoviny pankreasu. Lekári to vysvetľujú tým, že strava a životný štýl moderného človeka majú určité vlastnosti a vplyv na rozvoj onkológie.