Metastázy v pečeni: čo robiť, koľko žije, príznaky a príznaky nádoru, ako liečiť onkológiu?

Nedávno sa často vyskytujú onkologické ochorenia, ktoré postihujú akékoľvek orgány a tkanivá, bez ohľadu na vek alebo pohlavie pacienta. Závažnou komplikáciou rakoviny je tvorba sekundárnych uzlov, ak sa v pečeni nachádzajú metastázy, vzniká otázka, čo robiť. Sekundárne formácie sú jediné a postihujú jednu oblasť pečene alebo viacnásobné. Existujú účinné metódy liečby novotvarov.

Príčiny metastáz v pečeni

Sekundárne formácie vznikajú pri rakovine orgánov:

  • tráviaci systém,
  • mliečnych žliaz,
  • pľúca.

Spracovaním krvi slúži pečeň v ľudskom organizme ako filter a čistí ju z toxínov. Keď sú jeho funkcie porušené, organizmus je otrávený.

Typy a štádia metastáz

Proces tvorby sekundárnych uzlov sa v mnohých prípadoch nachádza nie okamžite. V závislosti od spôsobu penetrácie chorých buniek do pečene sú metastázy rozdelené na tieto druhy:

  1. Diaľkové ovládanie. Rozvíja sa vzdialene od hlavného zamerania choroby.
  2. Hematogénne. Vyskytuje sa, keď sa patologické bunky dostanú cez obehový systém.
  3. Implantácia. Vyvíja sa s náhodným vstupom patologických buniek z chorého orgánu.
  4. Lymphogenous. Rakovinové bunky sa prenášajú z lymfatických uzlín cez lymfy do zdravého tkaniva.
  5. Retrográdna. Existuje opačný pohyb odtoku lymfy alebo krvi.

Riziko metastáz v pečeni

Okrem toho tieto sekundárne nádory:

  • zhoršiť stav,
  • bolestivé,
  • znížiť pravdepodobnosť zotavenia,
  • ohniská v pečeni ovplyvňujú jeho výkon.

V dôsledku metastáz sa pečeň nedokáže vyrovnať s chemickými procesmi:

  • oneskorené spracovanie vitamínov,
  • mikroelementy
  • dodávka glukózy orgánov,
  • produkcia hormónov,
  • proteíny,
  • tuk,
  • pečeňové enzýmy.

Pri operáciách sa vyskytujú núdzové situácie.

Metastatický rakovina pečene

Symptómy a príznaky nádorov v pečeni

Ak existujú metastázy v pečeni, pacienti objavia nasledovné príznaky a symptómy:

  • úbytok hmotnosti;
  • horúčka;
  • zvýšenie a bolestivosť tela;
  • prítomnosť hmatateľných uzlov;
  • poruchy v činnosti čriev;
  • všeobecná slabosť;
  • zemný odtieň kože;
  • horká chuť v ústach, žltačka;
  • svrbenie;
  • ľahké výkaly, tmavý odtieň moču;
  • bolesť v hrudníku počas inšpirácie.

Nádory v pankrease a pečeni môžu sprevádzať splenomegália. V prvej fáze vývoja nemusia byť žiadne príznaky. Ak sa vyskytne niektorý z týchto príznakov, okamžite kontaktujte svojho lekára.

Diagnostické metódy

V prítomnosti rakovinového nádoru sa pečeň skúma bez zbytočného odkladu, bez ohľadu na orgán, v ktorom sa nachádza patológia a v akom štádiu ochorenia. Na diagnostiku sa používajú moderné metódy výskumu:

  • zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI);
  • pozitrónová emisná tomografia;
  • ultrazvuk (ultrazvuk);
  • Diagnostická punkcia na účely výskumu biomateriálov.

Stáva sa, že metastázy v pečeni sú zistené skôr ako v základnom vzdelávaní, následne sa na nich kontroluje:

Liečba metastáz v pečeni

Ak sa v pečeni nachádzajú metastázy, liečba sa uskutočňuje v závislosti od typu nádoru, stupňa hepatálnej insuficiencie. Je dôležité:

  • koľko fotiek je tam,
  • akú veľkosť rastu.

Intenzívna liečba, ktorá sa začala včas, umožňuje zlepšiť pohodu pacienta, znížiť veľkosť a počet ohnisiek a tým výrazne predĺžiť život.

Nádory, rovnako ako iné druhy rakoviny, sú liečené:

  • chemoterapia
  • rádioterapia,
  • chirurgické operácie.

Radiačná a chemoterapia s metastázami v pečeni

Ako preventívna liečba v počiatočnom štádiu sa uskutoční ožarovanie a chemoterapia s metastázami v pečeni. Ak sa však ochorenie dlhodobo rozvíja, konzervatívna liečba môže byť neúčinná, pretože metastatické bunky nie sú citlivé na chemoterapiu. Preto platí:

  • rádioterapia
  • implantácia arteriálnych, žilových a infúznych portových systémov pre chemoterapiu,
  • ordinácie.

Pokiaľ ide o radiačnú terapiu, môže pomôcť zmierniť príznaky, znížiť bolesť, ale predĺžený život s takouto liečbou, bohužiaľ, nefunguje.

Rádiofrekvenčná ablácia (RFA)

Teraz je populárna metóda RFA - rádiofrekvenčná ablácia. Podstatou tejto techniky je, že rádiofrekvenčné kmity sa aplikujú na patologické formácie pomocou rádiofrekvenčných elektród. Zároveň teplota stúpa v mieste vystavenia, čo je škodlivé pre rakovinové bunky. Zdravé tkanivo nie je poškodené. Táto technika je dobrou alternatívou k chirurgickej liečbe.

Tento postup sa vykonáva v prípade, keď je ovplyvnená veľká oblasť tela alebo chirurgická intervencia nemôže byť vykonaná. Účinnosť metódy závisí od:

  • vlastnosti rakoviny,
  • veľkosť nádoru,
  • frekvencia úplnej nekrózy.

Percento úspešnej liečby od 24 do 98%. Technika sa môže aplikovať opakovane. Existujú prípady, keď lekári hľadali dlhodobú remisiu (až 5 rokov) alebo vyliečiť.

Existujú rôzne spôsoby ovplyvnenia nádoru RFA:

  • transkutánna;
  • endoskopia;
  • Laparoskopická;
  • chirurgická.

S cieľom znížiť traumatickú výhodu sa venuje minimálne invazívnym metódam. Pozorovanie počas postupu sa vykonáva s pomocou:

Radioembolizatsiya

Ďalšou účinnou metódou je rádiembolizácia. Leží v smere ionizujúcich lúčov na rakovinové bunky. Navyše kvôli mikročastám polymérov, ktoré blokujú tok krvi, abnormálne bunky strácajú užitočné látky a kyslík a zahynú. Rádiové žiarenie s takýmto účinkom je šetriace, takže počet vedľajších účinkov je minimálny.

Metóda je vysoko účinná pri kontrole uzlových novotvarov na pečeni, pretože zdravé tkanivá nie sú ovplyvnené. Pozitívny účinok sa dosiahne v 70% prípadov.

Prevádzka a odstraňovanie patologických útvarov

Najviac kardinálnou metódou je chirurgický zákrok a odstránenie patologických útvarov pečene s metastázami, ktoré sú v jednej frakcii orgánov. Časť pečene s rakovinovými uzlinami sa odstráni.

Tradičné metódy liečby

Existujú aj ľudové spôsoby liečby metastáz v pečeni. Napríklad takáto schéma:

  1. 100 g prášku z koreňa Eleutococcus nalejte 500 g vodky. Napustené 2 týždne a trvať 3 dni na 20 kvapiek a potom dávku zvýšiť dvakrát.
  2. 50 gramov sušeného koreňa badany nalieva teplú vodu a trvá osem hodín. Vezmite 3 lyžice trikrát denne.
  3. 12 g celandínu v 500 g vodky na trvanie 5 dní. Vezmite 1 polievkovú lyžicu.
  4. 50 g drveného koreňového marinánu naliať pol litra vodky. Trvať na týždeň trvať 30 kvapiek 3 krát.

Trvanie denného príjmu tinktúry z koreňa koreňa je 3 mesiace. Zostávajúce tinktúry sa musia užívať striedavo každé tri dni. Tinktúry sú zvyčajne riedené tromi dielmi vody. Pri cirhóze pečene je tento liek tiež účinný. Vďaka fytoterapii môžete výrazne:

  • uľahčiť stav pacienta,
  • zlepšiť prognózy.

Všetky lieky by sa mali používať s veľkou opatrnosťou as negatívnymi dôsledkami na ukončenie užívania.

Diéta s metastázami v pečeni

Keď má pacient sekundárne uzliny, ovplyvňuje chuť do jedla. Je možné veľa strata hmotnosti. K dispozícii je menu, na ktoré je možné udržiavať silu tela, aby sa zabránilo vyčerpaniu. Stojí za zmienku, že strava by mala vymenovať len lekára.

Pravidlá výživy

Existujú pravidlá výživy pre všetky druhy rakoviny pečene:

  • čiastočné jedlá, 5-6 krát denne;
  • na začiatku je zelenina alebo ovocie, potom horúce jedlá;
  • obmedziť používanie paradajok;
  • denne piť čerstvo stlačený džús;
  • pokrmy nemôžu byť vyprážané, je lepšie variť v dvojitom kotle;
  • určite jesť mliečne výrobky.

Zakázané výrobky

  • všetky alkohol a nápoje sýtené oxidom uhličitým
  • káva,
  • čokoláda,
  • koláče,
  • mastných rýb a mäsa,
  • údené produkty,
  • Fried,
  • marinovaný,
  • potraviny s potravinárskymi prísadami.

Odporúčané potraviny

  • mlieko a mliečne výrobky,
  • čerstvo stlačené šťavy,
  • strukoviny,
  • ovsené vločky a pohánky,
  • celozrnný chlieb,
  • čerstvého ovocia a zeleniny,
  • nízkotučné odrody mäsa a rýb.

Výživa pre rakovinu pečene by mala byť prospešná a prirodzená, aby pozitívne ovplyvnila zloženie krvi pacienta s cieľom posilniť a vyčistiť orgán.

Prežitie a stredná dĺžka života

Obnova po odstránení metastáz

Po chirurgickom zákroku a odstránení metastáz stojí za to vykonať niekoľko opatrení na ozdravenie. V nemocnici lekár zvyčajne vymenúva:

  • diéta
  • pooperačná rehabilitácia,
  • Po hojení rán môže predpísať chemoterapiu alebo rádioterapiu.

Medzi všeobecne povzbudzujúce odporúčania patrí:

  • dodržiavanie diéty,
  • režim obmedzenej fyzickej aktivity,
  • užívanie drog,
  • ktoré obnovujú funkciu pečene.

Koľko žije s metastázami pečene: prognóza a prežitie?

Pečeň je jediný orgán, ktorý filtruje krv. Kvôli chorobe, nemôže s touto funkciou zvládnuť, potom sa nevyhnutne začína otravovať toxínom a smrťou.

Predpoveď závisí od mnohých faktorov:

  • v akom štádiu,
  • ako dlho predtým objavili onkológiu,
  • kde sa primárne zameriava,
  • koľko metastáz.

V priemere pacienti s diagnózou rakoviny pečene štádia 4 s metastázami, očakávaná dĺžka života je 6 až 18 mesiacov.

O koľko žije s metastázami v pečeni ovplyvňuje:

  • či je diagnostika stanovená včas,
  • či už bola prijatá účinná liečba.

Rezná resekcia pečene výrazne predlžuje životnosť. Ak chirurgický zákrok nie je možný, priemerná dĺžka života pacientov je 4 až 6 mesiacov.

Prežitie pacientov s metastázami v pečeni na 4 stupne rakoviny nie je väčšie ako 5%. Z toho vyplýva, že zo stoviek pacientov po 5 a viac rokov bude môcť žiť iba 5 ľudí.

Metastázy v pečeni s rakovinou

Tento orgán je najčastejšie postihnutý metastázami hematogénnych nádorov. Táto komplikácia je charakteristické pre rôzne typy rakoviny, vo väčšine prípadov, metastáza je vzhľadom k zhubných nádorov v mliečnej žľaze, tráviaceho traktu, pľúc a pankreasu.

Čo je ohniskové poškodenie pečene

Týmto výrazom sa spravidla rozumejú patologické nádorové procesy. Tento koncept spája množstvo rôznych patológií súvisiacich s priebehom / pôvodom, ktoré sa navzájom spájajú hlavným znakom - nahradením parenchýmu pečene patologickými formáciami. Ohnisková lézia tohto orgánu je:

  1. Viacnásobné / jediné dutiny naplnené kvapalným, tajným alebo iným obsahom.
  2. Klíčenec tkaniva pozostávajúci z malígnych / benígnych buniek.

V akej fáze rakoviny existujú metastázy

Ak chcete presne povedať, kedy sa začnú objavovať metastázy, je to nemožné, pretože sú markerom zhoršenia. Ak hovoríme o lymfatickom systéme, potom ich vzhľad naznačuje prechod z 1. na 2. stupeň. Metastáza hematogénnych oblastí v pečeni alebo iných orgánoch okamžite prenesie túto chorobu na štvrtú. To naznačuje, že nie štádium rakoviny určuje výskyt metastáz a tieto útvary hovoria o progresii ochorenia.

Metastázy v predpovedi očakávanej dĺžky života

Podľa štatistík trpí touto komplikáciou 1/3 všetkých pacientov s rakovinou. Na úplné vyliečenie metastázujúcej rakoviny ešte nie je možné, takže všetci pacienti majú záujem o to, koľko žije s metastázami v pečeni. Očakávaná dĺžka života je ovplyvnená liečbou, ktorá bola vybraná na liečbu. Priaznivejšia prognóza sa stáva, ak je to možné, odstrániť všetky alebo časť metastáz. Priemerná dĺžka života s takouto diagnózou je 1-1,5 rokov. Toto číslo je ovplyvnené mnohými faktormi:

  • počet, veľkosť metastáz;
  • keď sa liečba začala (v akom štádiu);
  • prítomnosť metastáz v iných orgánoch;
  • lokalizácia novotvarov.

dôvody

Výskyt komplikácií je spojený s rôznymi typmi onkologickej patológie. Príčinou sú zvyčajne zhubné novotvary, pečeň nemôže odolávať šíreniu v dôsledku masívneho prietoku krvi. Pre benigné nádory nie je metastáza typická. Primárnym zdrojom neoplastických nádorových buniek môže byť rakovina:

  • hrubé črevo;
  • žalúdok, pažerák;
  • rakovina prsníka;
  • pľúca;
  • pankreas.

Oveľa zriedkavejšie, ale môže spôsobiť metastázy nádoru vaječníkov, žlčovodov, prostaty, melanómu. U pacientov, u ktorých je diagnostikovaná cirhóza, sa táto komplikácia prejavuje v ojedinelých prípadoch. Je to spôsobené porušením prietoku krvi, krvného zásobovania, ktorý zabraňuje prenikaniu metastáz. Pri rozširovaní nádorových buniek nádoru dochádza k narušeniu funkcií pečene a celého tela.

Príznaky rakoviny

Prežitie a priaznivá prognóza sa zvyšujú s včasnou detekciou ochorenia. Uveďte, že vývoj metastáz môže byť veľa príznakov, ale všetky sú nešpecifické a podobné príznakom iných patológií. Dôvodom vyšetrenia pečene a testov môže byť kombinácia nasledujúcich príznakov:

  • prudký pokles hmotnosti, niekedy príde k vyčerpaniu (kahensia);
  • tupá bolesť, pocit ťažkosti v správnom hypochondriu;
  • slabosť, zvýšená únava;
  • zvýšená srdcová frekvencia, telesná teplota;
  • pečeň sa zvyšuje vo veľkosti (hepatomegália);
  • príznaky cholestázy: vracanie, ikterus sklera očí a kože, svrbenie, stmavnutie moču, nevoľnosť, zmena farby výkalov;
  • zvýšené prsné žľazy, črevné poruchy (plynatosť);
  • rozšírenie subkutánnych žíl na brucho, ascites, krvácanie do pažeráka.

Častým príznakom výskytu metastáz v pečeni u pacientov sa stáva bolesť, ak je portál alebo dolná vena cava stlačená, čo súvisí so zvýšením veľkosti orgánu. Niekedy pocity bolesti majú formu rôznych patológií, napríklad keď je zameranie umiestnené pod kopulou bránice, človek sa môže sťažovať na bolesť počas dýchania. Tento príznak sa môže mylne pokladať za pleurziu. Pri viacerých ohniskách je symptomatológia vždy rozmanitejšia.

Sigmoidná rakovina

Hlavnými prvými príznakmi vývoja tejto choroby bude vzhľad hnisu, žily krvi, hlien v stolici. Tento typ rakoviny môže spôsobiť metastázy v rôznych orgánoch, ale častejšie v pečeni, pľúcach, chrbtici. To vedie k rýchlemu rozvoju bolesti, ktorá sa začína objavovať v priebehu klíčenia nádorového tkaniva iných orgánov (močového mechúra, rekta, maternice), nervy, cievy alebo zranenia vzdialených orgánoch.

Obraz v rôznych fázach vývoja metastáz sa mení: črevné poruchy sú nahradené trvalou zápchou, čo vedie k obštrukcii. Súčasne dochádza k progresii iných onkologických príznakov, ktoré sú spojené so zvýšením stupňa intoxikácie organizmu:

  • zvýšenie teploty;
  • slabosť;
  • úbytok hmotnosti;
  • zvýšená únava.

Rakovina čriev

Táto komplikácia sa nerozvinie okamžite, trvá to roky. Rast nádoru môže začať od polypu v čreve, bude tu niekoľko rokov v jedinej forme. Neoplazmus prechádza 4 štádiami vývoja, potom sa začne prenikať ďalej, presúvať sa do lymfatických uzlín a ďalej k iným orgánom. Metastázy v pečeni sa tvoria nasledovne:

  1. Prichádzajú spolu s lymfou v lymfatických uzlinách. Existuje porušenie ľudského imunitného systému, metastázy migrujú na iné orgány.
  2. Pečeň je zodpovedná za filtrovanie krvi celého organizmu, takže do neho musia spadnúť rakovinové bunky, ktoré zostávajú ako sekundárny nádor. To vedie k vzniku silnej bolesti, nesprávneho fungovania orgánu.

Metastáza melanómu v pečeni

Tento druh rakoviny, keď sa dostanete do pečene, bude vyzerať ako čierne zhluky - to sú oblasti poškodenia melanínu. Orgán reaguje na funkčné fyzikálne zmeny, ktoré ovplyvňujú fungovanie celého organizmu nasledovne:

  • orgán získava hľuznú štruktúru;
  • sa objavia pečate;
  • orgán zvyšuje;
  • žltačka, ascites, nevoľnosť, strata hmotnosti;
  • bolesť je lokalizovaná v správnom hypochondriu;
  • znížená chuť do jedla;
  • biochemické parametre zmeny krvi;
  • nazálne krvácanie;
  • slezina je zväčšená.

Rakovina prsníka

Je to ďalší typ ochorenia, ktorý často prináša metastázy, môže mať vplyv na rôzne orgány. Komplikácia môže zostať v latentnom stave po dlhú dobu aj po odstránení nádoru. Väčšina metastáz rastie v pľúcach, kostiach, v pečeni. Rýchlo postupujú, ale nie sú sprevádzané špecifickými príznakmi (klinickými alebo laboratórnymi). V priebehu času ochorenie získava klasické symptómy:

  • výskyt bolesti;
  • znížená chuť do jedla, potom hmotnosť;
  • bolesť v žalúdku;
  • rast objemu pečene, telesnej teploty.

diagnostika

Ak je osoba už skôr bol diagnostikovaný s rakovinou pľúc, žalúdka, hrubého čreva, prsníka, ktorý je schopný vytvárať metastázy v pečeni, by malo byť v priebehu a po ukončení liečby v pravidelných intervaloch, aby uskutočnila prieskum s cieľom mať čas na identifikáciu vzniku nádorových lézií. Včasnosť detekcie metastáz zlepšuje prežitie, zjednodušuje liečbu, pretože malé komplexy sa dajú ľahšie odstrániť bez porušenia funkcií orgánu. Na diagnostiku je potrebné vykonať komplexné vyšetrenie, ktoré zahŕňa inštrumentálne, laboratórne metódy:

  1. Na odhalenie zvýšenia transaminázy, bilirubínu, alkalickej fosfatázy, celkového proteínu sa vykoná biochemický krvný test.
  2. Imunohistochemická štúdia. Táto analýza je potrebná na detekciu markerov rakoviny: antigén špecifický pre prostatu, choriový gonadotropín, alfa-fetoproteín. To pomôže objasniť miesto vývoja primárneho nádoru.
  3. Určte vzťah ohniskov s veľkými nádobami, ich veľkosť pomôže ultrazvukom (ultrazvuk).
  4. Počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (magnetická rezonancia) sú potrebné na získanie ďalších informácií o lokalizácii metastáz, čo je pre chirurgov dôležité na vykonanie operácie.
  5. Na určenie vaskulárnej siete lézií komunikácia s hlavnými žilami pomôže angiografii tepien.
  6. Povaha neoplastických útvarov pomôže určiť biopsiu pečene.

Liečba rakoviny pečene metastázami

Spravidla je veľmi ťažké liečiť štvrtú fázu rakoviny, terapia zahŕňa integrovaný prístup, ktorý zahŕňa imuno-, chemo- a rádioterapiu, odstránenie uzlín. Chirurgická excízia sa zriedka vykonáva, na moderných klinikách sa používajú menej traumatické metódy:

  • cieľová terapia;
  • rádiochirurgická technika;
  • chemoembolizace;
  • rádiofrekvenčná ablácia;
  • rádio, chemoembolizácia.

Ovplyvnené neoplastickými ohniskami nemôže telo úplne odfiltrovať krv z toxínov. Diéta s metastázami v pečeni je dôležitým bodom počas liečby, správna výživa zníži zaťaženie orgánu. V tomto prípade môžete dodržiavať nasledujúce odporúčania:

Ako identifikovať a liečiť metastázy v pečeni?

Metastáza v pečeni dochádza pomerne často, pretože orgán má bohatú cievnu sieť a intenzívny krvný obeh. Za minútu viac ako 1,5 litra krvi prechádza pečeňou, takže riziko šírenia metastáz hematogénnym spôsobom je tu dosť veľké.

Podľa ICD je kódom pre túto chorobu C78.7 (sekundárne malígne hepatálne novotvary). Zvlášť často v pečeni metastázujú rakovinové nádory mliečneho a pankreasu, pľúc atď.

Existujú rôzne klasifikácie pečeňových metastáz.

  1. Lokalizáciou sú pečeňové metastázy rozdelené na bilobar (postihujúcu 2 časti orgánu) a jednostranné (ovplyvňujúce 1 podiel).
  2. V závislosti od kvantitatívnych indikátorov sú metastatické nádory pečene viaceré (desiatky nádorových uzlín) alebo jednotlivé (keď sú 2-3 uzly).

Foto metastáz pečene

dôvody

Tvorba metastatických ložísk v pečeni nastáva v súvislosti so skríningom onkocytov cez obehový systém.

Ak sú metastázy v pečeňových štruktúrach vzdialené, znamená to zanedbanie onkoprocesu, ktorá už dosiahla štádium 4. V takejto situácii pravdepodobne neexistujú šance na obnovu.

Príčinou metastatických nádorov v tkanivách pečene sú zvyčajne primárne malígne nádory lokalizované v štruktúrach, ako sú:

S rakovinou pečene štvrtého stupňa

Je ťažké liečiť akýkoľvek hepatálny malígny novotvar, najmä v posledných fázach.

4. stupeň malignity v tkanivách pečene je charakterizovaná ireverzibilné, tj. E. Pre úplne vyliečiť onkológie nemožné, pretože vzdelanie rastie nekontrolovateľne a onkokletki aktívne šíri po celom tele.

Ide o mimoriadne nebezpečný stupeň ochorenia, pri ktorom je riziko smrti vysoké.

Pečeň, postihnutá nádormi, môže kedykoľvek odmietnuť. Štvrtá etapa renálnej onkológie sa prejavuje jasne. Znepokojujúca intenzívna bolesť a prejavy zlyhania pečene.

Nádory pankreasu

Pankreas je najdôležitejší tráviaci orgán. Keď sú jeho štruktúry postihnuté onkológiou, metastázy sa šíria primárne do pečene, pľúc a obličiek.

Dôvodom tejto metastázy je úzka funkcionálno-anatomická súvislosť medzi týmito orgánmi. Existuje dokonca aj špeciálna koncepcia - tvorba hepatopancreatoduodenal zóny.

Patria medzi neoplazie pečene, žlčníka a pankreasu, 12 dvanástnikov a žlčovodov. Metastáza v pečeni s nádormi pankreasu začína v štyroch štádiách.

Rakovina slepcov a konečníka

Rakovina hrubého čreva často vymaže a v prvých štádiách patológie môže pripomínať rozrušenie žalúdka.

Charakterom takejto onkológie je charakteristická schopnosť metastázovať primárne do pečene.

Prežitie pri kolorektálnom karcinóme s hepatálnymi metastázami je približne 35%.

Aj keď konečné predpovede závisia od stupňa metastatického poškodenia pečeňových štruktúr.

Bez primárneho zaostrenia

Metastáza s nezistiteľným materným nádorom nie je v žiadnom prípade rarita. Často sa takéto metastázy zistia v pečeni, kde sa metastázujú z laktózového tkaniva alebo orgánov gastrointestinálneho traktu.

Takéto metastázy sa nezobrazujú okamžite, ale iba v posledných fázach onkológie. Zvyčajne sú takéto metastázy detekované počítačovou alebo ultrazvukovou diagnostikou a liečené resekciou s predoperačnou chemoterapiou.

Symptómy pečeňových metastáz

Klinický obraz renálnych metastáz je rozmanitý. Pacienti pozorujú:

  • Znížený výkon;
  • Chronická slabosť;
  • Syndróm na zvracanie na zvracanie;
  • Prítomnosť cievnych hviezdičiek;
  • Zemitý odtieň kože;
  • Tachykardické prejavy;
  • hypertermia;
  • ascites;
  • žltačka;
  • Venózne problémy atď.

diagnostika

Na identifikáciu pečeňových metastáz sa používajú špeciálne funkčné testy. Tiež veľmi informatívny je ultrazvuk, ale špirálová počítačová tomografia s kontrastom je oveľa orientačnejšia.

Konečné potvrdenie diagnózy je možné pri biopsii pečene.

Odber vzoriek biopsie sa odporúča pomocou ultrazvukovej alebo počítačovej tomografie. Okrem toho sa vykonáva röntgenové vyšetrenie žlčových ciest a pečene.

Ako vyliečiť?

Prístup k liečbe metastáz je určený stupňom šírenia sekundárnych malígnych nádorov. Niekedy resekcia môže výrazne predĺžiť život pacienta, hoci konečná likvidácia onkológie týmto spôsobom často nie je dosiahnutá.

Video o liečbe metastáz v pečeni:

resekcia

Metastatické formácie sa vyznačujú pomerne pomalým rastom. Približne 5-12% prípadov s touto diagnózou má možnosť vykonať resekciu postihnutej oblasti. Podobná metóda liečby je indikovaná, ak je počet metastáz v tkanivách v pečeni malý (nie viac ako 4).

Obvykle sa pri resekcii vykonáva segmentektómia alebo lobektómia.

Podľa štatistík po resekcii pečeňových metastáz dochádza k relapsu metastázy približne u 42-44% pacientov s rakovinou.

Zvýšená pravdepodobnosť recidívy metastatických ochorení nastáva, keď sú metastázy lokalizované v obidvoch lalokoch a po resekcii nie je možné ustupovať z nádoru na dostatočnú vzdialenosť.

Radioembolizatsiya

Táto technika je pomerne zložitá technika liečby. Zahŕňa vystavenie metastatického nádoru pečene ožiarením rádioaktívnym ytriom (90), ktorý sa dodáva prostredníctvom špeciálnych mikroguľôčok.

Niekedy sa ožarovanie uskutočňuje pomocou brachyterapie, keď sa zdroj žiarenia nachádza v postihnutom orgáne. Zvyčajne sa zdroj žiarenia na chvíľu implantuje do tkaniva a po použití sa znova odoberie.

chemoterapia

Chemoterapeutický účinok vedie k zastaveniu rastu nádoru u približne 20% pacientov s rakovinou a približne polovica všetkých pacientov zaznamená výrazné zlepšenie celkovej pohody.

Hepatálne nádory sa zvyčajne živia krvou z pečeňovej artérie, takže cytostatické antineoplastické lieky sa často injekčne podajú priamo do nádoru katétrom.

Najčastejšie sa pri renálnych metastázach používa Floxuridine. Táto droga sa podáva onkológu pomocou špeciálne inštalovanej infúzie počas 2 týždňov.

Dietetické jedlo

V centre výživy v pečeňových metastáz sú zásady zdravého stravovania. Jedlo by malo byť ľahké a nepreťažovať pečeň.

Väčšina odborníkov odporúča stredomorskú stravu, ktorá nestlačí pečeňové štruktúry a pomáha im bojovať s patológiou.

  • Štyri jedlá denne;
  • Malé porcie;
  • Často jesť surovú zeleninu;
  • Používajte naklíčené obilniny;
  • Povinné v strave čerstvo vylisované šťavy;
  • Uprednostňovaný spôsob varenia je parný;
  • Ryby alebo mäso s nízkym obsahom tuku je povolené len v malom množstve;
  • Denne jesť výrobky z kyslého mlieka;
  • Odporúčané ľahké polievky zeleniny, tekutej kaše, ľanového a olivového oleja.

Kategoricky vylúčené použitie akéhokoľvek alkoholu a mastných potravín, marinád a konzervovaných potravín, prísad do potravín a sódy, čokolády a koláčov, pečené, údené produkty atď.

recenzia

irina:

Papá má rakovinu. Lekári boli doslova prekvapení, povedali, že nič nemôže pomôcť. On trpí chronickou sinusitídou viac ako 20 rokov, v dôsledku toho nádor tvorený v jeho nosu. V tom čase sa lekári upokojili, že všetko bude v poriadku, najnovšie vybavenie, špecializovaní odborníci a to všetko. Po rádioterapii dospeli k záveru, že nádor úplne regresoval. Ale čoskoro začala rásť lymfatická uzlina na krku, podľa analýz bol bilirubín uvoľnený za hranice a metastázy sa našli v pečeni. Hľadáme možnosti liečby, ktoré sú pre náš prípad optimálne a efektívne a dúfame, že budú najlepšie.

victor:

Bohužiaľ, rakovina vždy prichádza nečakane. Dostal som rakovinu pankreasu s metastázami do pečene. Najprv mi lekári poslali do otvoreného textu, zomreli, predpovedali, že zostali 3 mesiace. Trvalo 8 mesiacov, sedím na polychemotherapy, ale my sami pripravujeme prípravky. Následné kombinácie po prvých troch kurzoch sa znížili z 85 000 na 640. Čo sa nemôže radovať. Hlavnou vecou je trvať na vykonaní biopsie, aby bolo všetko jasné s výskytom nádoru. Potom bude liečba ľahšie vybrať ten správny, ako v mojom prípade.

Priemerná dĺžka života s pečeňovými metastázami

Pomerne často onkologickí pacienti umierajú do jedného roka po zistení hepatálnych metastáz.

Metastázy v pečeni - chemoterapia a diéta. Koľko žije s metastázami v pečeni

Metastázy v pečeni - chemoterapia a diéta. Koľko žije s metastázami v pečeni

Pečeň je silným detoxikátom tela. Je živená krvou a portálovým systémom žíl. To je najdôležitejší systém, ktorý absorbuje venóznu krv, ktorá pochádza z tráviacich orgánov a prináša ju do pečene. V súvislosti s tým existuje úzky vzťah medzi funkciou pečene a trávením. Ak je v tomto zložitom systéme ovplyvnený jeden orgán, potom nevyhnutne trpia susedia. V závislosti od vývoja rakoviny, celkového zdravotného stavu pacienta a stavu jeho pečene môžete určiť ďalšiu prognózu metastáz v pečeni.

Veľká zložitosť včasnej diagnostiky rakoviny spočíva v tom, že tieto procesy nemôžu trvať dlhú dobu. Často onkológia sa môže zistiť v 70% prípadov iba vtedy, keď rakovinové bunky už zasiahli veľkú časť orgánu a dotkli sa krvných ciev. Iba vo veľmi zriedkavých prípadoch doktoři dokážu zistiť chorobu, zastaviť alebo dokonca obrátiť proces pomocou moderných techník. Ale aj v takýchto prípadoch môžu mať následky určité komplikácie.

Metastatické rakoviny sú spravidla prvým jasným znakom onkologického procesu v zažívacom systéme. Počet metastáz závisí od štádia poškodenia orgánov v mieste rakoviny a vývoja samotnej choroby. Odstránenie všetkých viacerých metastáz súčasne nie je možné, pretože v tomto prípade osoba úplne stráca pečeň. V tejto súvislosti sa operácie vykonávajú v niekoľkých štádiách a veľmi starostlivo. Stupeň poškodenia orgánov a počet metastáz v ňom priamo ovplyvňujú očakávanú dĺžku života pacienta. Napríklad pacient nežije dlhšie ako jeden rok v prípade rakoviny pankreasu alebo žalúdka a metastázy chorého hrubého čreva bude žiť až 2 roky.

Symptómy metastáz

Často sú príznaky pečeňových metastáz príliš neskoro kvôli vysokým vlastnostiam regenerácie pečene. Do určitej miery sú príznaky rozvojovej choroby nejasné a nejednoznačné, čo spravidla zabraňuje presnej diagnostike.

Spočiatku existujú príznaky abnormalít v zažívacom systéme, poruchy trávenia a nevoľnosti, čo zriedkavo naznačuje rakovinové metastázy.

V počiatočných štádiách, niekedy symptómy ascitu, ale nie v plnom rozsahu. Odtieň kože sa nemôže meniť, ale pacient môže byť znepokojený bolesťou v pravom alebo ľavom hypochondriu v závislosti od veľkosti pečene a zamerania rakoviny.

V priebehu času sa všeobecné zdravie pacienta zhoršuje, malátnosť, únava, apatia, prudký pokles chuti do jedla a telesnej hmotnosti. V prípade rozsiahlej žlčové obštrukcie môže javiť podstatne hlavným príznakom metastáz rakoviny pečene - zožltnutie kože a očných bielkov (žltačka).

Liečba metastáz v pečeni

Účinnosť liečby a priemerná dĺžka života priamo závisí od toho, do akej miery sa proces odohral. Spôsoby liečby sa vyberajú výlučne individuálne pre každého pacienta a predovšetkým je predpísaná prísna strava s výnimkou alkoholických nápojov a fajčenia. Vzhľadom na neschopnosť filtrovať krv z chorých pečení, tieto obmedzenia eliminujú príčiny intoxikácie tela.

V prípade, že ochorenie a stav pacienta závisí na fázu operácie, prvé solitárnej metastázy sú odstránené, a potom menovaný resekcia tela, to znamená, že odstránenie časti, v ktorej pozorovaná akumulácia nádorových buniek. Resekcia je možná len vtedy, ak je možné oddeliť časť orgánu a nie toľko lézií. Účel tejto operácie je vhodný za predpokladu, že pečeň si zachová svoje schopnosti a celkovú funkčnosť.

V niektorých prípadoch, keď chirurgia nie je možná, sa používa rádioterapia alebo chemoterapia, ktorej úlohou je vložiť do tela špeciálne látky, ktoré ničia rakovinové bunky. Táto terapia nie je schopná vyliečiť pacienta, ale je zameraná iba na zníženie intenzity bolesti a spomalenie procesu nekrózy postihnutého orgánu.

Aj pri liečbe metastáz existujú niektoré ľudové metódy medicíny. Niektoré z nich môžu na chvíľu zmierniť stav pacienta, avšak až doteraz možno len liek založený na dôkazoch vo forme žiarenia a chemoterapie môže dať šancu na predĺženie života.

Intrahepatálne metastázy: symptómy a prognóza života

Metastáza v pečeni s vysokým výskytom rakoviny čreva, pankreasu a pľúc. Prakticky nikdy nedošlo k vypadnutiu v orgáne s mozgovými nádormi. Situácia súvisí s osobitosťami krvného zásobovania.

Pečeňové tkanivá zničia toxíny pochádzajúce zo všetkých vnútorných orgánov pozdĺž tepien, portálnych žíl. Neskoré metastázy sa prenášajú cez lymfatické cievy. Príčiny výskytu sekundárnych nádorových lézií v tkanivách neboli objasnené, pretože etiologické faktory vzniku malígnych novotvarov neboli stanovené.

Ako sa objavujú metastázy pečene?

So svojimi cudzími bunkami fyziologicky musí imunitný systém zvládnuť. Vedci tvrdia, že v ľudskom tele sa nádorové bunky objavujú neustále, ale sú im účinne zničené imunitou.

Kedy sa objavia príznaky rakoviny? Akonáhle autonómne bunky (schopných samostatnej reprodukcia bez ochrannej kontroly zo strany systému) nie sú zničené, sú v krátkej dobe vytvoria tkanina s anomálne vlastnosti - rýchle prenikanie rásť do okolitých štruktúr, tvorbe krvných ciev dodávať ich vlastné.

Skoré pečeňové metastázy, symptómy, ktoré nie sú klinicky manifestované, majú najčastejšie hematogénny pôvod (krvné cievy). Nie je vždy možné, aby lekári identifikovali primárne zameranie. Napríklad rakovina čriev spočiatku človek má žltačku a zápcha, hnačka, bolesti brucha sa objaví neskôr.

Hlavné znaky pečeňových metastáz

Jeden a pol litra krvi prechádza systémom portálnej žily z gastrointestinálneho traktu. V prítomnosti metastatických buniek v ňom, po vstupe do pečeňového parenchýmu sa "prizhivlyayutsya" plemeno, ktoré produkuje klinické príznaky:

  • Pocity bolesti pod rebrami vpravo;
  • Žltý odtieň skléry, kože;
  • Lineárna dilatácia brušných ciev (červené pruhy);
  • Symptóm "hlava medúzy" je rozlišovacia sieťová štruktúra tepien na prednej brušnej stene;
  • Hepatosplenomegália - zväčšenie pečene, slezina;
  • Akumulácia tekutiny v brušnej dutine je ascita.

Popísané javy sa objavujú oddelene v určitej sekvencii, ale bez obrátenej regresie. Niektorí vedci pripisujú v procesoch metastázy významnú úlohu anatomickej štruktúre obehovej siete pečene. Spočiatku sa krv pohybuje po veľkých tepnách, potom sa postupne zužuje sínusoidy. Tieto anatomické formácie sú druhom filtra, v ktorom dochádza k zmiešaniu arteriálnej a venóznej krvi. Teoreticky môže na tomto mieste existovať oneskorenie atypických buniek.

Okrem špecifických hepatálnych prejavov tvoria rakoviny aj nešpecifickú kliniku. Známky malignity sú konštantná slabosť, únava, znížená koncentrácia, znížený výkon. Žilky, zelenkavá farba, zrýchlenie srdcového tepu, zožltnutie pokožky, horúčka, zvýšenie žalúdočnej v povrchových ciev, krvácanie z varixov, pŕs - sekundárnym prejavom nádorového bujnenia.

Vydanie hroziacej smrti pri rakovine pečene

Jednotlivé metastázy nie sú rozsudkom smrti. Vzhľadom na vysokú regeneračnú kapacitu tela majú malé ohniská asymptomatický priebeh. Iba po zvýšení veľkosti existuje klinická symptomatológia. V skoršom štádiu sa objaví klinika po zanesení intrahepatálnych žlčových ciest.

Viac metastáz pečene - príznaky pred smrťou:

  • Zvyšovanie únavy a ospalosti nie sú eliminované konzervatívnymi liekmi. Ráno sa chorá osoba nemôže prebudiť, čo je spôsobené nedostatkom vitamínov, minerálnych zložiek. Nedostatok vody narúša prívod krvi do vnútorných orgánov kvôli silnej krvi. Ak onkologický pacient ležia dlho v posteli, znamenie nedostatku energie. Človek v tejto chvíli počuje, čo sa deje okolo neho, môžete s ním hovoriť;
  • Nedostatok živín nezvyšuje chuť do jedla. Množstvo potravín klesá denne. Zhubné novotvary "robia" odmietnuť dokonca aj z vody. Pri zbere história onkológovia pacienti opísať stav ako "brucho nie je stráviť mäso", "gut trucuje z obilnín." V závažných prípadoch sa stratí návyk žuvacích častíc jedla;
  • Nedostatok vody, vitamínov, aminokyselín, energie vedie k zníženiu svalovej aktivity. Pacient sám sa nemôže obrátiť na druhú stranu. Fyzická slabosť rastie niekoľko týždňov, kým nie je úplne imobilizovaná;
  • Porušenie interkostálnych svalov sa vyznačuje respiračnou aktivitou Cheyne-Stokes. Časté plytké dýchanie je predzvesťou smrti. Pacienti nahlas dýchajú, dýchajú. Symptómy vedú k smrti za niekoľko dní alebo týždňov;
  • O rýchlej smrti svedčí o chlade prstov. Panický stav je spôsobený centralizáciou krvného zásobovania - od periférnych orgánov po centrálne orgány (mozog a srdce);
  • Nedostatok prívodu krvi do mozgovej tkanivy vedie k neurologickým poruchám - dezorientácii vo vesmíre, zmätenému vedomiu a reču. Rozprávanie sa s chorým človekom je bezvýznamné z dôvodu rozdielnosti, diskontinuity výpovedí. Po užití liekov na zlepšenie mozgovej mikrocirkulácie na krátku dobu sa človek vráti do vedomia;
  • Puškosť dolných končatín pred smrteľnými následkami je štandardná situácia vyplývajúca zo zlyhania fungovania vnútorných orgánov a nahromadenia vody v nohách;
  • Žily sú naplnené krvou. Tvorba veľkých modrých škvŕn je typickým prejavom štátu. Nerovnomerný obeh vedie k prevažujúcemu poškodeniu žilovej siete dolných končatín;
  • Pred prístupom k smrti je stratený záujem o blízkych ľudí a okolité prostredie. Pacient je izolovaný od situácie, ide vnútri seba;
  • Porážka obličiek, neurogénne poruchy spôsobujú porušenie močenia. Zvýšenie priepustnosti ciev močových ciest je určené červeným odtieňom moču;
  • Žltačka s blokovaním žlčových ciest nie je vyliečená cholelithickými liekmi, má progresívny priebeh;
  • Bolestivý syndróm v rôznych častiach tela sa vyskytuje pri sprievodných kostných metastázach;
  • Zvýšená vaskulárna permeabilita, problémy s zrážanlivosťou krvi vedú k mŕtvici, svalovej paralýze;
  • Anémický syndróm v analýze môže byť spôsobený porušením hematopoetických funkcií kostnej drene.

Ďalšie príznaky sa objavujú, keď spojíte psychické symptómy - halucinálny syndróm, delirium, svalovú paralýzu.

Symptomatické metastázy v rakovine 4. stupňa

Kvalita života onkologického pacienta závisí od počtu a prevalencie metastáz, stupňa expresie primárneho nádoru.

Prístup smrti u rakoviny štvrtej štádia je dokázaný nárastom klinického obrazu:

  1. Žltomosť kože je znakom obštrukcie žlčovodov, čo vytvára problémy pri trávení a vstrebávaní tukov;
  2. Ťažké bolesti hlavy s metastázami v mozgu sú eliminované len narkotickými analgetikami. Intervaly medzi obdobiami podávania drog sú neustále skracované na pozadí rastu vzdelania;
  3. Časté zlomeniny a ochrnutie končatín - príznaky slabosti kostí a mäkkých tkanív;
  4. Trombóza, mŕtvica - problémy s zrážaním krvi;
  5. Konštantný zápal pľúc sa prejavuje so znížením aktivity imunitného systému;
  6. Gangréna, ischemická mozgová príhoda, tromboembolizmus artérií môže spôsobiť rýchlu smrť, ak zrazenina vstúpi do pľúcnej tepny;
  7. Zvýšenie miery anémie spôsobí zlyhanie kardiovaskulárneho systému.

Prudká bolesť, keď sa rakovina stavia človeka pred voľbou - aby začal prijímať narkotické analgetiká, skrátiť dobu života alebo znášať. Medzi ďalšie komplikácie tvar zložitosť, ktoré sú ťažko vydržať psychicky i fyzicky - halucinácie, črevné zápchu, svalové atónia, vracanie krvi, krvácanie z konečníka, intracerebrálne krvácanie.

Extrémny stupeň vyčerpania (kachexia) vedie k oslabeniu fyziologických procesov, rastúcim duševným poruchám.

Prognóza a liečba metastáz v pečeni

Mnoho faktorov ovplyvňuje trvanie života človeka. Rozmanitosť nádorov, lokalizácia, prevalencia. Podľa štatistík po detekcii metastáz ľudia nežijú viac ako rok a pol, ale moderné lekárske technológie postupne zvyšujú čas. Európske rakovinové kliniky vykonávajú resekciu pečene, čo výrazne zlepšuje prežitie. Ak radikálne eliminujete primárne zameranie, potom máte šancu na úplné odstránenie rakoviny navždy. Kompliancie vznikajú pri výbere optimálneho darcu v krátkom čase, zatiaľ čo primárny nádor je malý a existuje len jedna metastáza. Prax ukazuje účinnosť transplantácie iba v rakovine hrubého čreva, ktorá nie je invazívna.

Vo väčšine prípadov sa uskutočňuje liečba protinádorovými liekmi, ktoré inhibujú aktivitu nádorových buniek. Veľké vzdelávanie presahuje rámec tela, takže sa vykonáva chirurgická operácia. Ak sú ovplyvnené veľké objemy tela, začnú sa účinne vykonávať len transplantácie. Úspešnosť môže byť považovaná za dosiahnutie miery prežitia počas 5 rokov. V tomto prípade je väčšina pacientov schopná viesť obvyklý spôsob života a ísť do práce.

V Rusku prežíva 40% prevádzkovaných ľudí na 5 rokov. U 30% pacientov je predpokladaná dĺžka života 3 roky. Pri cirhóze týchto dátumov je ťažké dosiahnuť, ale onkológovia niekedy uspeli.

Operácie s viacerými metastázami sa nevykonávajú. V tejto situácii je predpísaná symptomatická liečba, chemoterapia malígnych novotvarov. V neskorších štádiách je prognóza nepriaznivá. Päťročná miera prežitia v tejto patológii sa dá vysledovať len u 2% ľudí.

Kombinovaná liečba zahŕňa abláciu, vaskulárnu embolizáciu, radiačnú terapiu, chemoterapiu.

Miestne zničenie rakoviny je vykonávané liečebným alkoholom, kryodestrukciou (mrazeným plynom), vysokoenergetickým účinkom. Manipulácia je riadená ultrazvukovým snímaním. Spôsob liečby je racionálny pre nádory s priemerom menším ako 3 cm.

Embolizácia zahŕňa zavedenie vnútri rakoviny špeciálnej látky na zastavenie mikrocirkulácie nádoru. Metóda sa používa na ohnisko s priemerom nepresahujúcim 5 cm.

Chemoterapia Nexavar a Sorafenib zničia malígne bunky s minimálnym účinkom na zdravé tkanivá. Pri hepatálnych metastázach je táto liečba neúčinná.

Radioterapia s röntgenovými lúčmi sa používa na potlačenie aktivity malígneho zaostrenia. Minimálne ožarovanie zdravých tkanív je spôsobené jasným vedením lúča na nádorovom uzle.

Zhrňte - pri malých intrahepatálnych metastázach nie sú žiadne príznaky. Novo vyvinutý nádor má výraznú symptomatológiu, ktorá sa pred smrťou zvyšuje. Konzervatívna liečba neprináša úľavu. Množstvo zavedenia narkotických analgetík na elimináciu syndrómu bolesti sa zvyšuje.

Metastázy v pečeni

Pečeň je najčastejšou lokalizáciou hematogénnych nádorových metastáz bez ohľadu na to, či je primárny nádor vyčerpaný systémom portálnej žily alebo inými žilami obehového systému.

Metastázy pečene sú charakteristické pre mnohé druhy rakoviny, najmä tie, ktoré pochádzajú z gastrointestinálneho traktu, prsníka, pľúc a pankreasu. Počiatočné príznaky sú zvyčajne nešpecifické (napríklad strata hmotnosti, nepohodlie v hornom pravom kvadrante brucha), ale niekedy sa prejavujú ako príznaky primárnej rakoviny. Metastázy pečene možno očakávať u pacientov so stratou hmotnosti, hepatomegáliou a za prítomnosti primárnych nádorov so zvýšeným rizikom metastázovania do pečene. Diagnóza je zvyčajne potvrdená inštrumentálnymi vyšetrovacími metódami, najčastejšie s ultrazvukovým alebo špirálovým CT s kontrastom. Liečba spravidla zahŕňa paliatívnu chemoterapiu.

Kód ICD-10

epidemiológia

Metastázy v pečeni sú zistené u približne tretiny pacientov s rakovinou a s rakovinou žalúdka, prsníkov, pľúc a hrubého čreva, pozorujú sa u polovice pacientov. Ďalej frekvencia metastáz v pečeni je rakovina pažeráka, pankreasu a melanómu. Metastázy v pečeni rakoviny prostaty a vaječníkov sú extrémne zriedkavé.

Metastatického karcinómu pečene je častejšie než primárne, a niekedy je prvým klinickým prejavom v zhubných nádorov gastrointestinálneho traktu, prsníka, pľúc alebo pankreasu.

patogenézy

Pečeň invázie klíčenie do nej malignity okolitých orgánov, metastázy retrográdna lymfatického šírenia a pozdĺž krvné cievy je pomerne vzácny.

Portálová embólia spadá do pečene z malígnych nádorov orgánov portálu portálnej žily. Niekedy primárne nádory maternice a vaječníkov, obličiek, prostaty a karcinómu močového mechúra môžu napádať okolité tkanivá, krv, ktorá odteká do portálnej žily, čo môže viesť k embolizácii metastáz do pečene; Avšak metastázy do pečene z týchto orgánov sú extrémne zriedkavé.

Metastatické očkovanie cez hepatálnu artériu, ktoré sa zjavne vyskytuje často, je ťažké histologicky zistiť, pretože obraz je rovnaký ako pri intrahepatálnych metastázach.

Makroskopický obraz

Stupeň poškodenia pečene môže byť odlišný. Je možné detekovať iba mikroskopicky 1-2 uzly alebo výrazne zväčšené pečeň, "plnené" metastázami. Často hmotnosť pečene dosahuje 5000 g. Je opísaný prípad, kde hmotnosť pečene postihnutého metastázami bola 21,500 g. Metastázy majú zvyčajne bielu farbu a jasné hranice. Konzistencia nádoru závisí od pomeru objemu nádorových buniek a fibrotického stroma. Niekedy sa zmienilo zmäkčenie strednej časti nádoru, jeho nekróza a hemoragická impregnácia. Centrálna nekróza metastatických uzlín je dôsledkom nedostatočného zásobovania krvou; vedie k vzniku retrakcie na povrchu pečene. Nadmerné periférne metastázy často vyvíjajú perihepatitídu. Uzly sú niekedy obklopené zónou žilovej hyperémie. Invázia do portálnej žily sa často pozoruje. Tepny sú zriedkavo postihnuté nádorovými trombami, hoci môžu byť obklopené zhubným tkanivom.

Nádorové bunky rýchlo metastázujú s rozsiahlymi oblasťami pečene, a to tak pozdĺž obvodových lymfatických ciest a pozdĺž pobočiek portálnej žily.

Výsledky angiografie naznačujú, že na rozdiel od hepatocelulárneho karcinómu je arteriálne dodávanie krvi do pečeňových metastáz zle vyjadrené. To platí najmä pre metastázy primárnych nádorov gastrointestinálneho traktu.

Histologické vyšetrenie

Metastázy pečene môžu mať rovnakú histologickú štruktúru ako primárny nádor. To však nie je pravidlo; často primárnym zameraním je vysoko diferencovaný nádor, zatiaľ čo jeho metastázy do pečene môžu byť tak zle diferencované, že nie je možné stanoviť ich pôvod histologickým vyšetrením.

Symptómy pečeňových metastáz

Skoré pečeňové metastázy môžu byť asymptomatické. Na začiatku sa najčastejšie objavujú nešpecifické príznaky (napríklad strata hmotnosti, anorexia, horúčka). Pečeň môže byť zväčšená, hustá a bolestivá; výrazná hepatomegália s ľahko hmatateľnými uzlinami demonštruje progresívnu léziu. Zriedkavé, ale charakteristické symptómy sú trenie peritonea nad pečeňou a bolesť pleury v hrudníku, bolesť na pravej strane. Niekedy sa vyvinie splenomegália, najmä v prípade rakoviny pankreasu. Rozširovanie nádoru s poškodením peritoneálneho systému môže spôsobiť ascitu, ale žltačka zvyčajne chýba alebo sa prejavuje len mierne, ak nádor nespôsobuje biliárnu obštrukciu. V terminálnom štádiu je progresívna žltačka a hepatická encefalopatia prekurzormi smrti.

Klinický obraz môže pozostávať z príznakov metastáz v pečeni a symptómov primárneho nádoru.

Pacienti sa sťažujú na nevoľnosť, zvýšenú únavu a stratu hmotnosti. Pocit prasknutia a ťažkosti v hornej časti brucha je spôsobený nárastom veľkosti pečene. Niekedy akútna alebo paroxysmálna bolesť v brušnej dutine, ktorá simuluje žlčovú koliku. Môže sa vyskytnúť horúčka a potenie.

V prípadoch výrazného zníženia telesnej hmotnosti sa zdá, že pacienti sú vyčerpaní, pozoruje sa rozšírenie brucha. Pečeň môže mať normálne rozmery, ale niekedy sa zvyšuje toľko, že v hornej časti brucha sú zobrazené jeho obrysy. Uzly metastáz majú hustú konzistenciu, niekedy s pupočnou ťahom na povrchu. Nad nimi sa dá počuť trecí hluk. Z dôvodu slabého prívodu krvi chýba arteriálny šum. Často dochádza k splenomegálii, dokonca aj pri normálnej priechodnosti portálnej žily. Žltačka je mierne vyjadrená alebo chýba. Intenzívna žltačka svedčí o invázii veľkých žlčových ciest.

Opuch dolných končatín a rozšírenie žíl prednej steny brucha svedčí o stlačení dolnej dutej žily postihnutou pečeňou.

Môžu to byť ovplyvnené nadkľúčové lymfatické uzliny vpravo.

Pleurálny výpotok spolu s niektorými inými lokálnymi symptómami môže naznačovať pľúcne metastázy alebo prítomnosť v miernom primárnom nádore.

Vývoj ascitu odráža účasť peritonea v procese a v niektorých prípadoch trombózy portálnej žily. V dôsledku trombózy portálnej žily a portálnej hypertenzie sa môže objaviť krvácanie. Zriedkavá komplikácia metastáz v pečeni rakoviny prsníka, hrubého čreva alebo malobunkového karcinómu pľúc je vývoj mechanickej žltačky.

Metastázy sú najčastejšou príčinou skutočného zväčšenia pečene.

Hypoglykémia je zriedkavým príznakom pečeňových metastáz. Primárnym nádorom je v tomto prípade zvyčajne sarkóm. V zriedkavých prípadoch môže masívna infiltrácia nádoru a infarkty pečeňového parenchýmu viesť k fulminantnej hepatálnej insuficiencii.

Ak sú malígne karcinoidné nádory tenkého čreva a priedušiek sprevádzané vazomotorickými poruchami a bronchiálnou stenózou, potom pečeň vždy odhalí viacnásobné metastázy.

Odfarbenie výkalov sa vyskytuje len pri úplnej obštrukcii žlčovodu. Pri lokalizácii primárneho nádoru v zažívacom trakte môže byť analýza výkalov pre latentnú krv pozitívna.

Kde to bolí?

Čo vás trápi?

Diagnóza metastáz v pečeni

Ak sú podozrenia na pečeňové pečeňové metastázy, obvykle sa vykonávajú funkčné pečeňové testy, ale často nie sú špecifické pre túto patológiu. Charakteristicky skoré zvýšenie alkalickej fosfatázy, gama-glutamyltranspeptidázy a niekedy - vo väčšej miere ako iné enzýmy - úrovne LDP aminotransferáz sa líšia. Instrumentálny výskum je pomerne citlivý a špecifický. Ultrazvuk je zvyčajne informatívny, ale spirála CT s kontrastnou farbou často poskytuje presnejšie výsledky. MRI je pomerne presná.

Biopsia pečene poskytuje konečnú diagnózu a je vykonávaná v prípade nedostatočného informačného obsahu iných štúdií alebo v prípade potreby histologického overenia (napríklad typu buniek metastázy pečene) na výber spôsobu liečby. Je lepšie vykonať biopsiu pod dohľadom ultrazvuku alebo CT.

Biochemické ukazovatele

Aj pri veľkých veľkostiach pečene je možné zachovať jeho funkciu. Kompresia relatívne malých intrahepatálnych žlčovodov nesmie byť sprevádzaná žltačkou. Výtok žlče môže byť vykonaný cez nechránené kanály. Zvýšenie hladiny bilirubínu v sére nad 2 mg% (34 μmol / l) naznačuje porušenie priechodnosti veľkých žlčových kanálov v oblasti pečene.

Biochemické kritériá poškodenia pečene metastázami zahŕňajú zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy alebo LDH. Je možné zvýšiť aktivitu sérových transamináz. Ak koncentrácia bilirubínu v sére, ako aj aktivita alkalickej fosfatázy, LDH a transaminázy sú v normálnych hraniciach, pravdepodobnosť absencie metastáz je 98%.

Koncentrácia albumínu v sére je normálna alebo trochu znížená. Úroveň sérových globulínov sa môže niekedy výrazne zvýšiť. Elektroforéza môže odhaliť zvýšenie alfa2- alebo y-globulín.

Časť pacientov v sére vykazuje karcinoembryonálny antigén.

V ascitickej kvapaline sa zvyšuje obsah proteínu, niekedy je prítomný karcinoembryonálny antigén; LDH aktivita je 3-krát vyššia ako aktivita v sére.

Hematologické zmeny

Často sa vyskytuje neutrofilná leukocytóza, niekedy sa počet leukocytov zvyšuje na 40-50 • 109 / l. Jednoduchá anémia je možná.

Biopsia perforovanej pečene

Diagnostický význam biopsie pečene sa zvyšuje, keď sa vykonáva pod vizuálnou kontrolou pomocou ultrazvuku, CT alebo peritoneoskopie. Nádorové tkanivo má charakteristickú bielu farbu a voľnú konzistenciu. Ak nemôžete získať stĺpec nádorového tkaniva, mali by ste vyšetriť akúkoľvek krvnú zrazeninu alebo detritus na prítomnosť nádorových buniek. Dokonca aj v prípade, že nádorové bunky nemohli byť odsatá, detekcia a patologické proliferujúce žlčových ciest a neutrofilov v protizápalové terapii portál traktu, ako aj kontaktné dilatačných sínusoíd indikuje prítomnosť metastáz v priľahlých oblastiach.

Histologické vyšetrenie liekov neumožňuje vždy zistiť lokalizáciu primárneho nádoru, najmä pri výraznej anaplazii metastáz. Cytologické vyšetrenie aspiračnej tekutiny a výtlačkov preparátov získaných biopsií môže mierne zvýšiť diagnostickú hodnotu metódy.

Histochemické zafarbenie je zvlášť dôležité pre cytologické vyšetrenie a malé rozmery výslednej vzorky tkaniva. Monoklonálne protilátky, najmä HEPPARI, ktoré reagujú s hepatocyty, ale nie s žlčovodu epitelu a pečeňových buniek neparenchymální, umožňujú rozlíšiť rakoviny z primárnej pečeňové metastázujúci.

Pravdepodobnosť detekcie metastáz s biopsii pečeňovej pečene je vyššia s významnou nádorovou hmotnosťou, veľkou veľkosťou pečene a prítomnosťou hmatateľných uzlín.

Röntgenové vyšetrenie

Pôrodná rádiografia brucha odhaľuje zvýšenie veľkosti pečene. Membrána môže byť zdvihnutá a má nerovný obrys. Občas sa pozoruje kalcifikácia primárnej rakoviny alebo hemangiómu a metastázy rakoviny hrubého čreva, mlieka, štítnej žľazy a priedušiek.

Rádiografia hrudníka môže odhaliť sprievodné metastázy do pľúc.

Röntgenové kontrastné vyšetrenie hornej časti tráviaceho ústrojenstva sa bária umožňuje vizualizáciu kŕčových žíl pažeráka, žalúdka posunutie doľava a tuhosť menšie zakrivenie. Irrigoskopia odhaľuje vynechanie uhlu pečene a priečneho čreva.

skenovať

Skenovanie zvyčajne odhaľuje lézie s priemerom väčším ako 2 cm. Je dôležité určiť veľkosť nádorových uzlín, ich počet a umiestnenie, čo je nevyhnutné na posúdenie možnosti resekcie pečene a monitorovanie pacienta.

Ultrazvuk je jednoduchý a účinný spôsob diagnostiky, ktorý nevyžaduje vysoké náklady. Metastázy s ultrazvukom vyzerajú ako echogénne miesta. Na diagnostikovanie metastáz v pečeni je mimoriadne účinný intraoperačný ultrazvuk.

Metastázy AH majú formu ohnisiek s nízkou absorpciou žiarenia. Metastázy z hrubého čreva majú zvyčajne veľké avaskulárne centrum s akumuláciou kontrastnej látky pozdĺž periférie vo forme krúžku. Približne 29% pacientov, ktorí podstúpili resekciu hrubého čreva na rakovinu, pomocou CT vyšetrenia, zisťujú latentné metastázy do pečene. Oneskorená akumulácia kontrastnej látky zvyšuje frekvenciu detekcie metastáz. Používajú tiež CT s kontrastným jodolipolom.

MRI v režime T1 je najlepší spôsob detekcie metastáz rakoviny hrubého čreva v pečeni. T2 vážené obrázky odhaľujú edém pečeňového tkaniva susediaceho s metastázami.

MRI so zavedením oxidu železa alebo gadolínia má vyššiu citlivosť. Duplexný farebný Dopplerovský ultrazvuk odhaľuje menej výrazné preťaženie portálnej žily ako pri cirhóze a portálnej hypertenzii.

Diagnostické ťažkosti

U pacienta s diagnostikovaným primárnym nádorom a podozrením na pečeňové metastázy nie je zvyčajne možné potvrdiť prítomnosť metastáz na základe klinických údajov. Možné metastatické poškodenie pečene je indikované zvýšenou hladinou sérového bilirubínu, aktivitou sérových transamináz a alkalickou fosfatázou. Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva biopsia aspiračnej pečene, skenovanie a peritoneoskopia.

Ďalším diagnostickým problémom, ktorý je zvyčajne čisto vedeckého záujmu, je neznáma lokalizácia primárneho nádoru pri diagnostikovaní metastatického poškodenia pečene. Primárnym nádorom môže byť rakovina prsníka, rakovina štítnej žľazy a rakovina pľúc. Pozitívne výsledky štúdie výkalov pre latentnú krv naznačujú lokalizáciu nádoru v gastrointestinálnom trakte. Indikácie v histórii vzdialených kožných nádorov a prítomnosti nevi nám umožňujú prebrať melanóm. Podozrenie na rakovinu pankreatického tela diktuje potrebu endoskopickej retrográdnej cholangiopancreatografie. Zvyčajne v dôsledku punkčnej biopsie pečene je možné stanoviť lokalizáciu primárneho nádoru. Niekedy však biopsia dokáže odhaliť len dlaždicové, scirhové, valcovité alebo anaplastické bunky, ale lokalizácia primárneho zamerania zostáva neznáma.

Čo je potrebné prieskum?

Komu sa obrátiť?

Liečba metastáz v pečeni

Liečba závisí od stupňa metastáz. Pri jednej alebo viacerých metastázach s kolorektálnym karcinómom môže resekcia predĺžiť život pacienta. V závislosti od charakteristík primárneho nádoru môže všeobecná chemoterapia znížiť nádor a predĺžiť život, ale nevedie k zotaveniu; intraarteriálna chemoterapia niekedy dosahuje rovnaké výsledky pri menej alebo menej závažných systémových nežiaducich účinkoch. Radiačná liečba pečene niekedy zmierňuje bolestivý syndróm s bežnými metastázami, ale predlžuje život. Bežná choroba je smrteľná, takže najlepšou taktikou v tomto prípade je paliačná starostlivosť a rodinná pomoc pacienta.

Výsledky liečby zostávajú neuspokojivé. U pacientov s priaznivejšou prognózou bez liečby (napríklad u pacientov s rakovinou konečníka s metastázami na pečeň) sa zlepšuje pri špecifickej liečbe. Väčšina publikovaných výsledkov sa získa v nekontrolovaných štúdiách. Napriek tomu by sa liečba mala vykonávať vo všetkých prípadoch, aby sa nestratili nádeje pacientov a ich príbuzných. Vyberte spôsob liečby, ktorý s najväčšou pravdepodobnosťou spomalí rast nádoru s najmenšími vedľajšími účinkami.

Kombinovaná liečba sa uskutočňuje s 5-fluóruracilom a mitoxantrónom v kombinácii s metotrexátom a lomustínom. Sú sprevádzané závažnými vedľajšími účinkami a výsledky kontrolovaných štúdií nie sú. Najlepšie výsledky liečby sa pozorujú pri metastázách rakoviny prsníka.

Metastázy sú rezistentné voči rádioterapii. Pri karcinoidovom syndróme je indikovaný chirurgický zákrok, ktorý je spojený s vysokým rizikom. Metastatické uzly sú v tomto prípade pomerne ľahko extrahované. Zdá sa, že výhodnejšie je embolizácia nádorových uzlín privádzajúcich vetve hepatickej artérie. Pri metastázach iných nádorov dochádza aj k embolizácii artérií s želatínovou penou.

Zavedenie chemoterapie v pečeňovej tepne

Primárne a sekundárne pečeňové nádory sa dodávajú s krvou hlavne z pečeňovej artérie, aj keď v portálnej žile je tiež pridelená malá úloha. Cytostatika môže byť cielená do nádoru pomocou katetrizácie hepatálnej artérie. Katéter sa zvyčajne umiestňuje do pečeňovej artérie a zavádza ho cez gastroduodenálnu artériu. Žlčník je odstránený. Ako chemopreparácia sa zvyčajne používa floxuridín, z ktorého 80-95% sa absorbuje počas prvého prechodu pečeňou. Injekcia sa injekčne podáva injekčnou striekačkou postupne mesačne počas 2 týždňov.

Táto liečba vedie k regresii nádoru u 20% pacientov a zmierňuje stav u 50%. Pri rakovine hrubého čreva a konečníka sa životnosť s takouto liečbou zvýšila na 26 mesiacov v porovnaní s 8 mesiacmi v kontrolnej skupine. Podľa jednej zo štúdií boli výsledky regionálnej chemoterapie lepšie ako výsledky systémovej liečby. V ďalšej štúdii, keď sa chemoterapia podávala hepatickou artériou u 35 zo 69 pacientov, bolo dosiahnuté zlepšenie, u 9 pacientov sa stav nezmenil a v 25 bola zaznamenaná progresia nádoru.

Medzi komplikácie patrili sepsa a dysfunkcia katétra, peptické vredy, chemická cholecystitída a hepatitída, ako aj sklerotizujúca cholangitída.

Perfúzia liekov cez pečeňovú artériu môže byť použitá ako ďalší spôsob liečby po resekcii pečene.

Existuje správa o kombinácii kryoterapie s regionálnou perfúziou cytostatiky cez hepatálnu artériu.

Intersticiálna laserová fotokoagulácia sa uskutočňovala aj pod dohľadom ultrazvuku. CT ukázalo zníženie objemu nádoru o 50%.

Odstránenie metastáz rakoviny hrubého čreva

Metastatické nádory rastú pomaly, môžu byť jednotlivé, väčšina z nich je lokalizovaná subkapsulárne. Rezanie postihnutej oblasti pečene sa môže uskutočniť u 5-10% pacientov. Pred operáciou sa skenuje pečeň. Vysoká citlivosť má CT počas arteriálnej portografie. Je tiež potrebný intraoperačný ultrazvuk. Resekcia pečene je indikovaná v tých prípadoch, keď nemá viac ako štyri metastázy a nie sú žiadne lézie iných orgánov a závažné komorbiditá. Každý štvrtý pacient počas operácie má zvýšiť odhadovaný objem resekcie a každý ôsmy pacient - opustiť ho. Zvyčajne vykonávajú lobektómiu alebo segmentektómiu.

V multicentrickej štúdii zahŕňajúcej 607 pacientov s metastázami resekcii, pečeňové metastázy recidíva bola pozorovaná u 43% pacientov dôjde k recidíve a pľúcnych metastáz - 31%. U 36% pacientov došlo k relapsu počas prvého roka. Bez príznakov recidívy nádoru prežívalo 5-ročné obdobie 25% pacientov. V ďalšej štúdii bola 10-ročná miera prežitia pomerne vysoká na 21%. V prípade, že koncentrácia karcinoembryonálneho antigénu u pacientov s sére neprekročila 200 ng / ml, resekcia hranice prešiel vo vzdialenosti menšej ako 1 cm od nádoru a pečene vyrezané hmotnosti tkaniva, je menšia ako 1000 g, 5 rokov recidívy prežitia bez viac ako 50%. Zvýšené riziko recidívy pozorovaná v prípadoch, kedy nie je možné ustúpiť od nádoru do dostatočnej vzdialenosti, a ak sú metastázy lokalizované v oboch laloky resekcii. V štúdii 150 pacientov, resekcia pečene (46% pacientov), ​​zvýšila životnosť priemere až do 37 mesiacov, po "non-radikálne" resekcii (12% pacientov), ​​prežívanie bolo 21,2 mesiaca, a pre neresekabilních nádorov (42% pacientov ) - 16,5 mesiacov.

Avšak na konečné vyhodnotenie účinnosti chirurgickej liečby metastáz v pečeni sú potrebné kontrolované štúdie.

Transplantácia pečene

Dvojročné prežitie po transplantácii pečene s metastatickým karcinómom je v priemere iba 6%.

Efektívnejšia bola transplantácia pečene u pacientov s endokrinnými nádormi pankreasu a metastázami do pečene za predpokladu, že primárny nádor bol tiež odstránený.

O Nás

Lymphogranulomatóza príznaky krvného testu veľmi rýchlo určuje, s prihliadnutím na nespecifickosť príznakov ochorenia, je to tento typ diagnózy, ktorý umožňuje včasné podozrenie na patologické zmeny v krvnom systéme pacienta.