Viacnásobný myelóm kostí

Malígne formy hematopoetických a lymfatických tkanív (alebo hemoblastóz) sú stále dôležitým naliehavým problémom onkológie. Dôvodom sú ťažkosti s liečbou, ako aj vysoká miera chorobnosti medzi deťmi a dospievajúcimi, ktorá sa v posledných rokoch iba zvýšila. V tomto článku sa budeme zaoberať jedným z typov hemoblastózy - kostného myelómu.

Čo je myelóm: rysy choroby

Mnohopočetný myelóm kosti (iný názov - mnohopočetný myelóm alebo plazmocytóm) - je hyperplastická, neoplastickým ochorenie, ktoré sa nachádza v blízkosti leukémie, ktorý je lokalizovaný v kostnej dreni, ktoré ovplyvňujú plazmatické bunky. Najčastejším myelómom kostí chrbtice, panvy, rebier, hrudníka a kostí lebky. Niekedy sa nachádza v dlhých tubulárnych kostiach. Novotvar je mäkký uzol s priemerom 10-12 cm. Nachádzajú sa chaoticky naraz v niekoľkých kostiach. 80-90% pacientov s diagnostikovaným kostným myelómom sú ľudia starší ako 50 rokov. Medzi nimi prevládajú predstavitelia mužov.

Plazmocyty sú bunky, ktoré produkujú imunoglobulíny. Ide o protilátky, proteínové zlúčeniny krvnej plazmy, ktoré sú hlavným faktorom ľudskej humorálnej imunity. Plazmatické bunky, rakovinové (tzv plazmomielomnye bunky) začnú deliť a syntetizovať nekontrolované abnormálne imunoglobulínov: IgG, A, E, F, D. Tieto paraproteíny nemôže adekvátne chráni telo pred vírusovou infekciou, a to iba sa hromadí v rôznych orgánoch, čo vedie k narušeniu ich prácu (najmä - obličky). V niektorých prípadoch s myelómom krvi plazmocyty neintegrujú celé imunoglobulíny, ale len časť ich reťazca. Najčastejšie ide o ľahké reťazce L, ktoré sa nazývajú Bens-Johnsonov proteín. Zistite ich pri analýze moču.

Výsledkom tvorby plazmocytómu je:

  • zvýšenie počtu patogénnych plazmocytov a zníženie hladiny erytrocytov, leukocytov a krvných doštičiek;
  • rast imunitnej nedostatočnosti, ktorý spôsobuje, že osoba je zraniteľná voči rôznym chorobám;
  • porušenie funkcie hematopoézy, metabolizmu bielkovín a minerálov;
  • zvýšenie viskozity krvi;
  • patologické zmeny samotnej kosti. Rast nádoru sprevádza zriedenie a deštrukcia kostného tkaniva. Po klíčení kortikálnou vrstvou sa rozšíri na mäkké tkanivo.

Táto choroba sa považuje za systémovú, pretože okrem porážky krvotvorného systému sa plazmocyt infiltruje do iných orgánov. Takéto infiltráty sa často v žiadnom prípade nevyjadrujú, ale sú zistené až po pitve.

Zistite, čo je leukémia, ako ju zistiť a liečiť, zistite sa z nasledujúceho článku.

Myelóm kostí: príčiny jeho vzniku

Pri hľadaní príčiny kostného myelómu vedci zistili, že väčšina pacientov v tele má vírusy, ako napríklad T alebo B-lymfatický vírus. Plazmocyty sa vyvíjajú z B-lymfocytov. Akékoľvek porušenie tohto komplexného procesu povedie k vzniku patologických plazmocytov, čo môže viesť k rakovinovému nádoru.

Okrem vírusového faktora zohráva rádioaktívne ožarovanie dôležitú úlohu vo vývoji lymfómov. Podľa prieskumu vplyvu žiarenia po výbuchu v Černobyle AÚ v Hirošime a Nagasaki, bolo zistené, že ľudia, ktorí dostali vysokú dávku žiarenia, vysoké riziko vzniku hemoblastózy. Zvlášť sa týka dospievajúcich a detí.

Ďalším negatívnym faktorom pri výskyte myelómu je fajčenie. Riziko vzniku rakoviny krvi závisí od trvania fajčenia a od počtu fajčených cigariet.

Možné príčiny kostného myelómu sú genetická predispozícia, imunitná nedostatočnosť a účinok chemických látok.

Myelóm kostí: príznaky

Príznaky myelómu kostí sa môžu líšiť v závislosti od umiestnenia novotvaru a jeho rozšírenia. Osamelý osamelý kostný nádor môže dlho zostať bez povšimnutia. Neexistujú žiadne príznaky rakoviny, žiadne zmeny krvi a moču. Stav pacienta je uspokojivý. Príznaky ako bolesť, patologické zlomeniny kostí sa objavujú len vtedy, keď sa kortikálna vrstva rozpadne a plazmocytóm sa začína šíriť do okolitých tkanív.

Príznaky myelómu kostí generalizovanej formy sú výraznejšie. Na začiatku sa človek sťažuje na bolesť v dolnej časti chrbta, hrudníka, nôh, rúk alebo na iných miestach, na základe umiestnenia nádoru. Charakteristika vývoja anémie, ktorá je spojená s porušením hemopoézy, najmä - nedostatočnou tvorbou erytropoetínu. V niektorých prípadoch je prvým príznakom proteinúria (zvýšená bielkovina v moči).

V ďalších fázach dosiahne syndróm bolesti vysokú úroveň, pacient sa stáva ťažkým, pohybuje sa, musí byť v posteli. Rast nádoru sprevádza deformácia kostí a spontánne zlomeniny.

Rakovina kostnej drene chrbtice vedie k stlačeniu miechy, v dôsledku čoho je človek trýznený radikulárnou bolesťou. Môže sa paralyzovať pod pásom, iní odhaľujú senzorické poruchy, paraplégiu, poruchy v práci panvových orgánov.

Onkológia kostí v 40% prípadov je sprevádzaná syndrómom hyperkalcémie - zvýšeným obsahom vápnika v krvnej plazme. Tiež sa nachádza v moči. Vyjadruje sa vo forme nevoľnosti a vracania, ospalosti, vestibulárnych a duševných porúch. Tento stav vyžaduje naliehavú liečbu. Spúšťaná hyperkalcémia je život ohrozujúca. Ohrozuje to zlyhanie obličiek, kóma a smrť.

Dôležitým znakom myelómu kostnej drene je syndróm proteínovej patológie (porušenie proteínového metabolizmu), v dôsledku ktorého sa vytvárajú patologické imunoglobulíny, zvyšuje sa obsah bielkovín v krvi a moči. U 10 až 15% ľudí sa našla Bens-Johnsonová proteinúria. V niektorých prípadoch sa paraproteinóza nepozoruje, ale hladina normálnych imunoglobulínov klesá.

Hyperkalcémia, proteinúria a amyloidóza vedú k nefropatii a akútnemu zlyhaniu obličiek, ktoré často spôsobujú smrť. Problémy s obličkami sú pozorované u viac ako 50% pacientov. Zlyhanie obličiek je sprevádzané nefrosklerózou a akútnou nekrofyfrózou. U 15% pacientov sa zistí paralyzolid, čo znamená, akumulácia proteínov v iných orgánoch, čo vedie k narušeniu ich práce. Môžu to byť krvné cievy, dermis, svaly, kĺby.

Poruchy hemopoézy sú sprevádzané takými javmi:

  • krvácanie slizníc;
  • hemoragická retinopatia sietnice;
  • paresthesia;
  • výskyt modrín na koži;
  • Raynaudov syndróm, to znamená kŕč arterií falangov prstov;
  • ulcerácia končatín;
  • hypervolémia;
  • hemoragická diatéza (zriedkavé).

Ak je mikrocirkulácia v mozgových cievach narušená, hrozí zabitie kómy Nedostatočná produkcia protilátok a imunoglobulínov spôsobuje u človeka imunodeficienciu, v dôsledku čoho sa spoja rôzne bakteriálne infekcie. Obzvlášť často sa vyskytujú v močovom systéme. Infekcia pneumokokmi a pneumóniou nie je zriedkavá. Ak sa infekcia nezaoberá včas - ohrozuje život ohrozujúce komplikácie.

V poslednom štádiu sa príznaky kostného myelómu neustále vyvíjajú. Kosť sa naďalej rozpadá a nádor - rastie do okolitého tkaniva, začína vytvárať vzdialené metastázy. Stav pacienta sa značne zhoršuje: prudko stráca hmotnosť, telesná teplota stúpa.

Parametre paraproteínov v krvi sa menia ešte viac, dochádza k erytrokaryocytóze, myelómu, trombocytopénii. Anémia sa stáva silnou a odolnou. Bunky myelómu počas tohto obdobia môžu zmeniť a získať vlastnosti leukémie.

Etapy plazmocytómu

Stupeň myelómu sa vypočítava v závislosti od hmotnosti nádoru, stavu krvnej plazmy, hemoglobínu a paraproteínov.

  • V 1. štádiu je nádorová hmotnosť nízka - až asi 6 kg. Hemoglobín je vyšší ako 100 g / l. Hladina vápnika v sére je normálna. Neexistujú žiadne príznaky osteolýzy a solitárnych nádorov. Imunoglobulín G (IgG) je nižší ako 50 g / l, imunoglobulín A (IgA) je 30 g / l, Bens-Johnsonov protein v moči (BG) je menej ako 4 g / deň. Táto fáza je asymptomatická.
  • Myelóm 2. stupňa má priemerné hodnoty medzi 1. a 2. stupňom. Hmotnosť nádoru - 0,6-1,2 kg. V tomto štádiu dochádza k nárastu klinických príznakov vo forme bolesti, anémie, zlyhania obličiek a hyperkalcémie. Ak začnete liečbu počas tohto obdobia, môžete spomaliť progresiu ochorenia a jeho prechod na ďalšiu fázu.
  • Myelóm 3. stupňa sa vyznačuje vysokou hmotnosťou nádoru (viac ako 1,2 kg) a výraznou deštrukciou kostného tkaniva. Hladina hemoglobínu v krvi je nízka (do 85 g / l), vápnik - 12 mg / 100 ml. IgA - viac ako 50 g / l, IgG - viac ako 70 g / l. BG - viac ako 12 g / deň. Pred prechodom do štádia 3, v priemere 4-5 rokov. Výsledkom je smrteľný výsledok. Často príčinou smrti je akútne zlyhanie obličiek alebo srdcový záchvat.

Klasifikácia myelómu

Okrem obvyklého plazmocytómu, ktorý prechádza tretími stupňami opísanými vyššie, dochádza k tlejúcemu a pomalému formovaniu choroby. Neuvádzajú sa už mnoho rokov ani desiatky rokov.

Pri pomalšej horľavej forme je hladina paraproteínov: IgA - menej ako 50 g / l, IgG - menej ako 70 g / l. Plazmatické bunky v kostnej dreni sú viac ako 30%. Neexistujú žiadne príznaky, ako je anémia a hyperkalcémia. Taktiež neexistujú rozsiahle kostné lézie s zlomeninami. Celkový stav pacienta je uspokojivý, neexistujú žiadne infekcie.

Žiarivá forma má takmer rovnaké indexy, iba neprítomnosť kostných lézií ≤ 30% a počet plazmatických buniek - viac ako 10%.

Existujú také klinicko-anatomické typy mnohopočetného kostného myelómu:

  • multidifuzne nodulárne (60%);
  • solitárny myelóm. Solitérne nádory sa vyvíjajú obmedzene, zasahujú jednu kosť;
  • difúzny myelóm (20-25%);
  • leukemických.

Osamelá forma je zriedkavá. Za prvú fázu sa považuje pred generalizovaným alebo násobným myelómom.

Histologická štruktúra rozlišuje:

  • plazmocytický myelóm;
  • plazmatické bunky;
  • malobunkového;
  • polymorfonukleárnych buniek.

Určite typ nádoru založený na röntgenových údajoch a laboratórnu štúdiu bodkovanej kosti. Povaha choroby, spôsob liečby a prognóza závisia od nej.

Diagnóza ochorenia

Diagnóza kostného myelómu v počiatočných štádiách môže byť ťažká, pretože bolesť kĺbov zvyčajne spôsobuje, že lekári myslia na radikulitídu alebo neuralgiu. Často začínajú liečiť anémiu alebo zlyhanie obličiek bez podozrenia na ich príčiny. Preto je 1 štádium ochorenia diagnostikované iba v 15% prípadov. A v 60% sa stáva neskoro - v troch etapách.

Aké metódy sa používajú na zistenie tohto ochorenia?

  1. Prvým štádiom diagnostiky kostného myelómu je rádiografia, ktorá pomôže posúdiť stav kosti. V difúznej ohniskovej forme sú na rádiografickom obrázku viditeľné mnohé ohniská s výraznými obrysmi s priemerom 1 až 3 cm. Popri riedení kostného tkaniva a rozšíreniu medulárneho kanála sa v tomto type rakoviny môžu vyskytovať osteoskleróza. Pri myelóme kostí lebky je charakteristický obraz "leaky lebky". Rakovina chrbtice sa prejavuje formou sploštenia stavcov chrbtice a zakrivenia chrbtice. Kostná látka je zriedkavá, chrbtica chrbtice silne zdôraznená. Pri difúznych léziách je ťažšie zistiť zmeny v kostiach na rôntgenovom žiare ako v prípade osamelých alebo uzlových lézií. Preto je potrebný ďalší výskum. Vzhľadom k tomu, plazmocytóm je podobné príznaky a radiačnej obrázku s metastatichsekimi ochorenia kostí, je dôležité vykonať diferenciálnu diagnostiku založenú na štúdiu o punkcia kostnej drene, biochemických krvi a moču.
  2. Aspiračná biopsia kostnej drene. Z kostnej drene postihnutých kostí so špeciálnou ihlou pod lokálnou anestézou sa boduje. Podľa indikácií sa vykonáva trepanobiopsy, ktorá zahŕňa disekciu kostí. Na diagnostiku "myelómu" vo výslednej vzorke by mala byť prítomná z 10% plazmocytov. Histologické vyšetrenie poukazuje na hyperpláziu a posun normálnych myelómových prvkov. Cytologický obraz je charakterizovaný proliferáciou buniek myelómov. V 13% prípadov sa vyskytuje hepatomegália, u 15% paramyloidózy a proteínovej patológie.
  3. OAK a OAM, biochemický krvný test s počítaním počtu imunoglobulínov. Krvný test ukazuje in myelómu kosti nízkej hemoglobínu (105 mg / l), zvýšenie kreatinínu v niektorých prípadoch - eritrokariotsitoz, myelóm alebo trombocytopéniou. Počet ESR môže dosiahnuť 60-80 mm / h. Pri analýze séra pomocou proteínovej elektroforézy a proteínové frakcie je obvykle detekovaná IgG paraproteíny s vysokým obsahom (> 35 g / l) a IgA (> 20 g / l), alebo nízke normálne imunoglobulíny. Ďalším dôležitým diagnostickým kritériom je proteinúria Bens-Johnson (viac ako 1 g / deň) pri analýze moču. Ďalšími charakteristickými markermi mnohopočetného myelómu je zvýšenie hladiny alkalickej fosfatázy a fosforu.

Hlavné rysy plazmocytóm - kombinácia vysokého obsahu plazmatických buniek v kostnej dreni (> 10%), proteinúria Bence Johnson a veľké zmeny v krvi (IgG> 35 g / l, IgA> 20 g / l). Aj v prípade, paraproteinoz nie tak výrazný, ale tam je pokles koncentrácie normálnych imunoglobulínov, hladina plazmatických buniek je viac ako 30%, a tam sú vrecká kostnej osteolýzy na röntgenových lúčov, je tiež svedčí o mnohopočetného myelómu. Diagnóza sa musí vykonať, ak je prítomné aspoň jedno z väčších kritérií a druhé je sekundárne. Medzi tieto prípady patrí hyperkalcémia, anémia a zvýšený kreatinín, ktoré naznačujú dysfunkciu charakteristiku myelómu.

Pred začatím liečby musíte prejsť ešte niekoľkými testami:

  • Röntgenové vyšetrenie všetkých kostí kostry;
  • výpočet dennej straty proteínov v moči;
  • štúdium funkcie obličiek v Zimnitskom;
  • štúdium séra pre kreatinín, vápnik, močovinu, bilirubín, cholesterol, zvyškový dusík, celkový proteín atď.

V niektorých prípadoch lekár predpíše MRI alebo PET. Tieto štúdie pomáhajú skenovať celé telo a detegovať aj tie najmenšie metastázy kostného myelómu.

Myelóm kostí: liečba

Liečba mnohopočetného myelómu pozostáva z:

  • chemoterapie;
  • transplantácia kmeňových buniek;
  • radiačná terapia;
  • Rekonštrukčné ortopedické operácie (so zlomeninami);
  • eliminácia metabolických porúch (hyperkalcémia, zlyhanie obličiek atď.);
  • zvýšenie imunologického stavu;
  • vykonávanie antibiotickej liečby;
  • úľavu od bolesti pri podávaní analgetík.

Pri pomalom alebo tlejúcej forme môže byť liečba oneskorená. Pacient je neustále monitorovaný. Indikácie pre začiatok liečby sú príznaky porúch hemopoézy, patologických zlomenín, infekčných komplikácií, kompresie miechy, anémie, ako aj zvýšenie počtu paraproteínov.

Pred začiatkom liečby kostného myelómu je potrebné upevniť končatiny, pri ktorých je vysoká pravdepodobnosť zlomenín. Pri stláčaní miechy sa vykonáva operácia na odstránenie ramien chrbtice alebo plastov stavcov.

chemoterapia

Chemoterapia s myelómom hrá primárnu úlohu. Aplikujte rôzne schémy alkylačných liečiv: cyklofosfán, vincristín, prednizolón, adriamycín.

V stupňoch 1 a 2 sú zobrazené nasledujúce schémy:

Myelóm chrbtice

Predchádzajúci článok: Myelóm krvi

Myelóm je malígne ochorenie hematopoézového systému, charakterizované degeneráciou nádorov krvných plazmatických buniek. Nespornou potvrdenie diagnózy "myelóm", je prítomnosť v biologickom materiáli (krvi a moču) koncentrácie paraproteín a plazmatických buniek v kostnej dreni vyššia ako 15%. Tieto ukazovatele sú hlavné v diagnostike.

Ale keď pacient po prvýkrát navštívi lekára, vonkajšie symptómy ochorenia si zaslúžia veľkú pozornosť, hlavnou je porážka kostného tkaniva sprevádzaná silným bolestivým syndrómom. Najčastejšie myelóm postihuje chrbticu.

príznaky

Infekcia chrbtice sa zvyčajne vyskytuje v hrudnej alebo bedrovej oblasti. Menej často dochádza k poškodeniu chrbtice v oblasti krku a krvného obehu. Pacienti, ktorí sa prvýkrát obrátili na lekára, zaznamenali bolesť v rôznych častiach chrbtice spolu s bolesťami hlavy.

  • Všetky informácie na webe sú informačné a NIE JE sprievodca akciou!
  • Môžete dať PRESNÚ DIAGNOSTIKU len doktor!
  • Žiadame Vás, aby ste nezažili lieky, ale schôdzku s odborníkom!
  • Zdravie pre vás a vaše blízke! Nenechajte sa odradiť

Tento klinický obraz často spôsobuje diagnózu nesprávnej diagnózy (spondylóza, spondylartróza, osteochondróza) a odkladá detekciu patológie a včasnej liečby.

Bolesť v kostiach je zaznamenaná počas pohybu. Syndróm neprerušenej bolesti môže byť známkou zlomenín. Zničenie kosti spôsobené rastom nádorových buniek vedie k zvýšenému uvoľňovaniu vápnika. Informácie o procesoch mobilizácie vápnika môžu naznačovať nevoľnosť, vracanie, ťažkú ​​ospalosť.

Neurologické príznaky:

  • malátnosť;
  • bolesť hlavy;
  • zhoršenie zrakových funkcií pri retinálnych léziách v dôsledku zvýšenej viskozity krvi;
  • pacienti zaznamenajú pocit brnenia, necitlivosť v rukách a nohách.

Zmeny v krvi môžu chýbať v počiatočných štádiách ochorenia. Zvýšená tendencia k infekčným chorobám tiež naznačuje myelóm.

Klasickým klinickým prejavom myelómu je prudké a pretrvávajúce zvýšenie indexu ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov) - nad 80 mm / h. Súčasne dochádza k poklesu počtu leukocytov a fluktuácií vo vzorci leukocytov.

Foto: Myelóm chrbtice

diagnostika

Na zistenie choroby v počiatočných štádiách je veľmi dôležité včas rozpoznať zmeny, ktoré sa vyskytujú v chrbtici.

Najdôležitejšia je metóda radiačnej diagnostiky, a to:

  • Röntgenové lúče;
  • osteotsintigrafii;
  • magnetická rezonancia;
  • počítačová tomografia.

rádiografiu odhaľuje difúzny ohniskový tvar myelómu, avšak táto metóda sa považuje za nedostatočne informatívnu na presnú diagnózu.

Počítačová tomografia umožňuje získať podrobnejší obraz o zničení chrbtice, špecifikovať objem a veľkosť lézií, vizualizovať lézie, ktoré nie sú detekované rádiografiou. Metóda umožňuje podrobnú štúdiu štruktúry kostných lézií. Nevýhodou metódy je vysoký stupeň ožarovania, čo obmedzuje množstvo výskumu.

Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie má prakticky neobmedzené možnosti v diagnostike myelómu. MRI v porovnaní s počítačovou tomografiou umožňuje podrobnejšie štúdium šírenia nádoru v kostiach a interakciu malígneho novotvaru s cievami a nervovými vláknami. Avšak možnosť hodnotenia samotného kostného tkaniva v zobrazovaní pomocou magnetickej rezonancie nie je v porovnaní s výpočtovou tomografiou taká vysoká.

kostnej scan umožňuje posúdiť stav celej chrbtice v jednom postupe. Ochorenie je zistené v najskorších termínoch, kedy nie sú ešte zistené zmeny na röntgen.

V prípade podozrenia na myelóm sa okrem ožarovacích metód výskumu uskutočňujú špecifické laboratórne testy moču a krvi.

Liečba myelómu chrbtice

Voľba optimálnej liečby taktiky je založená na údajoch komplexného vyšetrenia pacienta, zohľadňuje stupeň a rýchlosť vývoja patologického procesu.

Používajú sa tri spôsoby liečenia poranení chrbtice a miechy:

  1. radiačná terapia;
  2. chemoterapie;
  3. chirurgická liečba.

Radiačná terapia

Radiačná terapia je indikovaná v počiatočných štádiách ochorenia na liečbu lokálnych lézií kostí, najmä pri silnom bolesti. Absolútnou indikáciou pre vykonanie rádioterapie je kompresia miechy. Súčasne sú predpísané hormonálne prípravky.

Počas 7 až 10 dní sa uskutoční 5 - 7 ožarovaní s dávkami nepresahujúcimi 24 Gy. Prvým znakom účinnosti liečby je zníženie bolesti v kostiach.

Príznaky mnohopočetného myelómu sú opísané v tomto článku.

chemoterapia

S rastom malígnej tvorby a rozvojom anémie je potrebná chemoterapia - použitie cytostatiky.

Štandardná liečba spočíva v použití "melfalan", "cyklofosfamidu", "hlorbutin" v kombinácii s hormonálnou drogy - "prednizolónom" pre 4-7 dni. Kurz sa opakuje po 1 až 1,5 mesiaci.

Účinnosť lieku je približne rovnaká: bolesť kostí sa znižuje, hemoglobín stúpa a koncentrácia vápnika v krvi klesá. Znižuje sa hmotnosť nádoru.

Dobré výsledky liečby myelómu chrbtice ukázali použitie bisfosfonátov. Liečivá sú schopné zastaviť proces deštrukcie kostí, potlačiť aktivitu osteoklastov, znížiť množenie buniek myelómu. Najčastejšie z liečiv tejto série sa používajú "Bonefos" a "Aredia".

Aby sa zabránilo komplikáciám súbežne užívané lieky, ktoré bránia vzniku komplikácií:

  • glukokortikoidy - znížiť hladinu vápnika v krvi;
  • vitamín D - znížiť prejavy osteoporózy;
  • alopurinol - na prevenciu poškodenia obličiek.

Pri vyjadrenej pozitívnej dynamike sú termíny liečby od 12 mesiacov do 2 rokov.

Chirurgická liečba

Voľba je zriedka operácia. Zvyčajne sa lekári rozhodnú pre chirurgickú liečbu po ožarovaní a chemoterapii, ak sú neúčinné. V takýchto situáciách je operácia schopná stabilizovať stav, zastaviť bolestivý syndróm a zabrániť zhoršeniu patológie.

Chirurgická chirurgia nie je prípustná, ak paralýza nôh a / alebo paží nastane viac ako jeden deň. V takýchto prípadoch sú hlavnými metódami liečby polychémoterapia a rádioterapia.

V tejto časti sa môžete naučiť, ako liečiť myelóm.

výhľad

Účinnosť liečebnej metódy sa hodnotí dvomi parametrami:

  • paraproteín v moči a krv chýba;
  • obsah plazmocytov v kostnej dreni je menší ako 5% (pre štúdiu sa vykonáva punkcia kostnej drene).

Prognóza liečby závisí od citlivosti pacienta na cytostatiku. Preto je priemerná miera prežitia pacientov s primárnou rezistenciou približne 12 mesiacov.

Druhým definujúcim momentom pri predpovedaní liečby je štádium, v ktorom bola choroba diagnostikovaná. V niektorých prípadoch liečba predlžuje život pacienta na 3 až 4 roky, zatiaľ čo u ostatných pacientov sa toto obdobie odhaduje na desať rokov.

Myelóm chrbtice

Myelóm je malígna degenerácia buniek krvnej plazmy. Toto ochorenie je hlavne lokalizované v plazmatických bunkách kostnej drene, a preto je jeho názov. Z gréckeho slova "κύριο" σημαίνει "bunky kostnej drene". Myelóm chrbtice - rakovina krvotvorných buniek nachádzajúcich sa v tomto orgáne.

Patogenéza a klinický obraz

Plazmocyty vytvárajú protilátky, ktoré poskytujú imunity. Vyrastú z B-lymfocytov, ale ak v procese rastu dochádza k poruche, potom namiesto plazmatických buniek vznikne myelómová bunka s malígnymi vlastnosťami. Mutovaná bunka sa opakovane klonuje a generuje nádory, jednoduché alebo viacnásobné.

Myelómové bunky sú vytvorené v kostnej dreni a rastú do kostného tkaniva, deliť a vylučujú veľké množstvo paraproteín (patologické imunoglobulínu), ktorý neposkytuje ochranu tela a uviazne v tkanivách. Môže sa zistiť vo vzorkách krvi predložených na štúdiu.

Degenerované bunky začnú aktivovať osteoklasty, ktoré zničia kostné tkanivo a chrupavku. Vyrábajú proteínové látky (cytokíny), ktoré stimulujú rast patogénnych buniek. Navyše proteínové molekuly inhibujú imunitu, kvôli čomu sú pacienti s vyššou pravdepodobnosťou trpieť bakteriálnymi infekciami. Cytokíny zvyšujú viskozitu krvnej plazmy a narušujú metabolizmus proteínov, čo vedie k ochoreniu obličiek.

Choroba sa vyvíja pomaly, od začiatku prvých myelómových buniek až po prejav expresívneho klinického obrazu, po desaťročiach.

Spočiatku choroba prebieha takmer bez symptómov, jeho jediným znakom je zvýšená ESR v analýze krvi. Potom je pacient označený chudnutie, zníženie výkonnosti a bolesť kostí chrbtice a rebier, ku ktorému dochádza pri jazde, a s rastom metastáz začne rušiť osobu v noci.

Procesy lýzy (rozpúšťania) v kostiach vedú k zníženiu výšky stavcov, čo spôsobuje stlačenie miechy. Zhutnenie stavcov vedie k zníženiu rastu chorého.

Hlavné príčiny choroby

Prečo dochádza k transformácii B-lymfocytov do bunky myelómu, je stále neznáma. Vedci hovoria o genetickej predispozícii k patológii. Bolo tiež poznamenané, že myelóm bol častejšie ovplyvnený Japoncami vystavenými rádioaktívnemu ožiareniu počas jadrovej explózie počas druhej svetovej vojny. Patológia je často zistená u ľudí, ktorí sú v kontakte s chemikáliami.

Myelóm nie je nikdy postihnutý deťmi.

Kto je ohrozený?

Pravdepodobnosť vývoja spinálneho myelómu je najvyššia medzi nasledujúcimi kategóriami populácie:

  • u starších mužov;
  • u ľudí, ktorých príbuzní sú chorí s myelómom;
  • u obéznych jedincov;
  • u osôb starších ako 40 rokov, ktorých imunita je slabšia ako rakovinové rastu;
  • likvidátorov nehôd v jadrovej elektrárni;
  • u ľudí, ktorí dostávajú rádioterapiu;
  • v osobách, ktoré sú v kontakte s toxickými látkami (nikotín, arzén atď.).

Skoré príznaky myelómu chrbtice a ako ich včas pozorovať?

Po prvé, môžete zistiť ochorenie iba pomocou laboratórnych testov, ktoré je potrebné vykonať v prípade, že bol nemotivovaný slabosť, bez zjavnej príčiny zníženie telesnej hmotnosti, často bolesti hlavy, tam sú "nevysvetliteľné" modriny na tele, a opakované krvácanie z nosa a ďasien.

Indikácie, že B-lymfocyty začali mutovať do myelómových formácií, bude významným zvýšením počtu plazmatických buniek v krvi a paraproteínu v moči. Metóda leukokoncentrácie môže vysledovať bunky myelómu v krvi. Röntgenové lúče ukazujú zriedenie kostného tkaniva v chrbtici.

Po chvíli príznaky ochorenia prejavia bolestivé pocity v tejto alebo tej časti chrbtice. Častejšie sú fixované v dolnej časti chrbta a hrudnej kosti, menej často v oblasti kmeňa alebo krku. Bolesť nastáva počas pohybu a môže byť sprevádzaná migrénou. Vystavenie častým infekčným chorobám tiež naznačuje vývoj myelómu.

Obráťte sa na lekára a ak je pocit necitlivosti s brnenie v rukách a nohách, svalovej slabosti, ak je narušená činnosť panvových orgánov. Sú to prekážky kompresie miechy, ktoré sa čoskoro transformujú na radikulárnu bolesť.

Staršie príznaky

Známky ochorenia s progresiou myelómu na chrbtici potlačujú telo silnejšie a častejšie.

  1. Bolestivý syndróm v kostiach trpí človek kontinuálne, môže to znamenať lytickú zlomeninu.
  2. Zrak je zhoršený z dôvodu poškodenia sietnice, čo sa vysvetľuje zvýšenou viskozitou krvi.
  3. Rast nádoru vyvoláva uvoľňovanie vápnika, odrazom tohto procesu v tele sú zápcha, nauzea a vracanie.
  4. Porušenie obličiek je vyjadrené v zlom odtoku moču.
  5. Bolestivé pocity vznikajú v oblasti srdca, šliach, kĺbov.
  6. Pod vplyvom malígnych buniek vzniká osteoporóza, zlomeniny sú možné aj pri malých úrazoch a stresoch.
  7. Z dôvodu zníženej imunity získavajú bakteriálne infekcie dlhotrvajúci charakter a ťažko sa liečia. Vysoké riziko úmrtia v dôsledku silnej pneumónie, pyelonefritídy a iných infekčných ochorení.
  8. Kvôli infiltrácii kostnej drene bunkami myelómu sa vyvíja anémia. Kyslíkové hladovanie sa prejavuje zvýšenou srdcovou frekvenciou, dýchavičnosťou, zníženou pozornosťou, únavou, bledosťou.
  9. Radikálna bolesť v lumbosakrálnych a hrudných častiach chrbtice je častou neurologickou komplikáciou choroby.
  10. Pri laboratórnych testoch index ESR preskočí na 80 mm / h.

diagnostika

Myelóm chrbtice je založený na fyzickom vyšetrení pacienta, laboratórnej analýze a hardvérovej diagnostike.

Skúška zahŕňa palpáciu bolestivých zón. Zmeny tkaniva sú tak silné, že nádor sa dá sondovať na chrbtici a hrudnej kosti.

Laboratórne štúdie zahŕňajú všeobecné a biochemické krvné testy, analýzu moču a trepanobiopsy (myelogram).

  1. Krvný test sa užíva ráno na prázdny žalúdok. Keď sa ochorenie v sére zmení imunoglobulíny. Z dôvodu porušenia hematopoetických funkcií kostnej drene u myelómu sa v biomateriáli zistí pokles počtu krvných buniek: leukocyty, erytrocyty, krvné doštičky. Počet proteínových molekúl spôsobených paraproteínmi sa naopak zvýši. Úroveň vápnika, kyseliny močovej a keratínu sa zvýši kvôli zhoršeniu funkcie obličiek.
  2. Myelogram umožňuje zobraziť patologické zmeny v chrbtici. Ihla s kontrastnou kompozíciou, v ktorej je prítomný jód, sa vstrekuje do miechového kanála. Potom sa farebné kostné tkanivo odstráni na štúdium. Špecialisti skúmajú kvalitu a množstvo buniek miechy, stupeň ich dozrievania. Postup pomáha rozpoznať lymfocyty, ktoré sa začínajú mutovať do malígnych formácií. Pred procedúrou nemôžete brať alkohol a kofeín, v predvečer je nežiaduce jesť pevné jedlo. S lekárom je potrebné dohodnúť sa na zozname liekov, ak ich prijmete: prijatie niektorých z nich pred analýzou môže narušiť obraz choroby.
  3. Ak chcete študovať moč, je potrebné zozbierať priemernú dávku v ranných hodinách po umytí pohlavných orgánov. Pri myelóme chrbtice, erytrocytoch a veľkom obsahu proteínov sa vyskytuje v sedimente moču.

Rádiografická a magnetická rezonančná počítačová tomografia umožňuje včas vidieť lézie myelómu v chrbtici.

  1. Rádiografia kostí sa vykonáva z bočnej a prednej projekcie. Prítomnosť ochorenia je indikovaná príznakmi osteoporózy (strata kostnej hustoty) a účinkom "stavovcov", keď sa sploštia a stláčajú.
  2. Magnetická rezonančná počítačová tomografia (MRI) umožňuje podrobne a komplexne vyšetriť stopy ochorenia v tele. Je možné vidieť deformácie a zlomeniny v kostiach a stavcoch, ako aj fixáciu výsledného porušenia miechy.

liečba

Liečba myelómovej lézie chrbtice sa môže uskutočniť lekársky a chirurgicky.

Lekárske metódy predpokladajú používanie chemických látok, ktoré potláčajú vývoj nádoru. Liečba je monochemoterapeutická a komplexná. Pri monoterapii sa používajú lieky:

  • "Melfan" viaže DNA myelómových buniek;
  • "Lenalidomid" aktivuje imunitnú obranu tela a zastavuje tvorbu kapilár, ktoré dodávajú rakovinové bunky;
  • "Cyklofosfán" zabraňuje rozdeľovaniu malígnych buniek.

Polychemoterapia sa uskutočňuje pomocou schém v 3 kurzoch:

  1. Schéma VAD: "Vinkristín" - "Adriamycín" - "Dexametazón" zastavuje reprodukciu malígnych buniek a slúži ako prevencia nežiaducich účinkov.
  2. Riadenie VBMCP: "Vinkristín" - "karmustín" - "cyklofosfamid" - "Melfan" - "prednizolón" bloky deliace myelómové bunky, ktoré ich robia toxický účinok, ničí ich molekuly DNA znižuje škodlivé vedľajšie účinky.

Cytostatika vymenúva len lekár-chemoterapeut.

Solitérny (jediný) plazmocytóm sa lieči chirurgickými metódami. Účelom chirurgickej operácie je odstránenie nádorových miest, transplantácia kostnej drene.

Na liečbu jedného plazmocytómu sa tiež používa ionizujúce ožarovanie.

Existujú myelómové spinálne metastázy?

Šírenie myelómu v chrbtici je zvyčajne obmedzené periostom a v lekárskej praxi sa predpokladá, že metastázy myelómu nie sú. Avšak v akútnej (koncovej) fáze môže myelóm chrbtice v niektorých prípadoch "vyraziť" a klíčiť do mäkkých tkanív pomocou extrasterienálnych metastáz.

Predpoveď a koľko žije takýchto pacientov?

Význam je vek pacienta, stupeň ochorenia, jednotlivé charakteristiky tela a samozrejme aj čas začiatku liečby. Vedci odhadli, že približne 35% ľudí trpiacich mnohopočetným myelómom môže žiť v priemere päť rokov. Podľa najnepriaznivejšej prognózy bude priemerná dĺžka života približne jeden rok. V najlepšom prípade môžu pacienti, ktorí aktívne odolávajú chorobám, žiť približne 10 rokov.

Ako zvýšiť šance na prežitie?

Myelóm chrbtice nemôže byť úplne vyliečený, ale šanca na predĺženie života sa zvyšuje s vývojom nových generácií liekov, imunomodulačných liečiv a inhibítorov apoptózy.

Je potrebné poznamenať, že miera prežitia pacientov s myelómom po transplantácii ich buniek je dostatočne vysoká s podpornou liečbou "Lenalidomidu".

Patológia šikovne skrytá za maskami mnohých chorôb, takže je dôležité venovať pozornosť symptómom včas a získať konzultáciu s hematológa. Ak je diagnóza "myelóm chrbtice"Potvrdené, ihneď musíte ísť na špecialistu pre kvalifikovanú pomoc.

Myelóm chrbtice ako malígny lézie kostí

Myelóm je patológia hematopoetického systému malígnej povahy.

Choroba je sprevádzaná degeneráciou bunkových prvkov plazmy.

V prospech diagnózy myelómu, zisťovanie koncentrácií v kostnej dreni viac ako 15% plazmocytov.

Tieto laboratórne ukazovatele sú hlavnou metódou potvrdenia diagnózy. Pri prvej návšteve pacienta u lekára je zjavný bolestivý syndróm.

Najbežnejšia porážka chrbtice. Preto je dôležité poznať príznaky myelómu chrbtice.

prejavy

Oveľa menej bežné metastázy myelómu v chrbtici zahŕňajú cervikálne a sakrálne časti.

Pacienti sa sťažujú na bolesť v chrbtici spolu s bolesťou hlavy. Z tohto dôvodu sú nesprávne diagnostiky takýchto prípadov pomerne časté: spondylartróza, spondylóza, osteochondróza.

Syndróm bolestivých kostí je zvlášť výrazný počas pohybu. Dlhodobá bolesť môže byť dôkazom zlomeniny.

Zničenie kostného tkaniva je dôsledkom šírenia nádorových buniek v kosti, čo je sprevádzané zvýšenou exkréciou vápnika.

Nasledujúce príznaky myelómu chrbtice môžu naznačovať tieto poruchy: vracanie, ospalosť, nevoľnosť.

Neurologické symptómy sú reprezentované nasledujúcimi prejavmi:

  • bolesť hlavy;
  • malátnosť;
  • Poškodenie vizuálneho analyzátora s poškodením sietnice, ktoré je vyvolané zvýšením viskozity krvi;
  • necitlivosť, mravčenie v rukách, zastavenie.

Skoré štádiá vývoja patológie nemôžu byť sprevádzané zmenami krvného obrazu. V budúcnosti však môže dôjsť k významnému zvýšeniu hladiny ESR (miera sedimentácie erytrocytov) viac ako 80 mm / h.

Existuje tiež zníženie počtu leukocytov (leukopénia), zmeny v leukocytovom vzorci.

Diagnostické metódy

  • Röntgenové lúče;
  • Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
  • Osteoscintigrafia I;
  • Počítačová tomografia.

rádiografiu umožňuje stanoviť myelóm s difúznym a fokálnym typom kostnej lézie, avšak pre spoľahlivé stanovenie diagnózy je informatívna hodnota tejto metódy nedostatočná.

Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie má neobmedzenú schopnosť diagnostikovať myelóm. Táto diagnostická metóda umožňuje podrobnú štúdiu prevalencie nádorového procesu v kostiach, pomeru malígnych tkanív k nervovým vláknam a cievam. Hodnotenie kostného tkaniva priamo v CT je však oveľa informatívnejšie.

Počítačová tomografia slúži na získanie podrobnejšieho obrazu poškodenia chrbtice, poskytuje predstavu o forme deštruktívnych zmien, veľkostí a objemov lézií.

Táto metóda umožňuje podrobnejšiu štúdiu štruktúry poškodenej kosti, identifikovať zmeny, ktoré nie sú určené rádiografiou.

Hlavnou nevýhodou tejto metódy je významný stupeň ožarovania, ktorý obmedzuje jej použitie na vyšetrenie pacienta.

Osteoscintigrafia sa používa na posúdenie stavu chrbtice pomocou jediného postupu. Táto metóda umožňuje identifikovať myelóm v najskorších štádiách vývoja patológie (štádium pre-rádiologických zmien).

Terapeutická taktika

Optimálne riadenie pacienta s myelómom chrbtice je možné pri komplexnom vyšetrení pacienta, berúc do úvahy rýchlosť ochorenia a jeho štádium.

Liečba tejto patológie využíva nasledujúce metódy na odstránenie poškodenia miechy a chrbtice.

Radiačná terapia

Táto metóda liečby je indikovaná na lokálne kostné lézie (solitárny myelóm) a silný bolestivý syndróm, ktorý je charakteristický pre skoré štádiá vývoja ochorenia. Súčasne sa používa hormonálna terapia.

Liečba sa uskutočňuje počas 7 až 10 dní na 5-7 sedeniach s radiačnými dávkami nepresahujúcimi 24 Gy. Účinnosť tejto liečebnej techniky sa môže posudzovať znížením intenzity syndrómu bolestivých kostí.

chemoterapia

Zvyšovanie príznakov malígneho procesu v tele vyžaduje použitie chemoterapie - cytostatiky.

Pod pôsobením týchto liekov sa znižuje bolesť v oblasti kostí, normalizuje sa hladina vápnika a hemoglobínu v krvi a znižuje sa objem nádoru. Dobrý účinok sa dosiahne použitím bisfosfonátov.

Aby sa predišlo komplikáciám, používajú sa tieto:

  • glukokortikoidy - normalizovať koncentráciu vápnika v periférnej krvi;
  • alopurinol - zabraňuje poškodeniu obličiek;
  • vitamín D - používa sa na zníženie príznakov osteoporózy.

S dobrou účinnosťou konzervatívnej liečby je kurz 12-24 mesiacov.

Chirurgická intervencia

Táto metóda sa používa na liečbu myelómu chrbtice veľmi zriedkavo.

Aký je rozdiel medzi myelómom rakoviny krvi a kostí?

Myelóm (plazmocytóm) - malígne ochorenie krvi (typ hemoblastózy), ktorý zostáva nevyliečiteľný.

Choroba pochádza z kostnej drene z plazmatických buniek a nevykazuje sa až do štádia deštrukcie kostí. Myelóm kostí predstavuje 10% všetkých hemoblastóz, patrí do skupiny leukémie (postihuje systém hematopoézy). Napriek lokalizácii a názvu myelómu je to nádor krvi, nie rakovina kostí.

Názov ochorenia "myelóm" v gréčtine znamená "nádor kostnej drene". Choroba postihuje hlavne starších ľudí, väčšinou mužov. Zaznamenáva sa rasová selektivita patológie - čierni ľudia sú zraniteľnejší. Vývoj choroby je charakterizovaný malou malignitou. Začína s jednou mutovanou bunkou a až do vývoja identifikovaných symptómov môže pacient žiť 20-30 rokov.

patogenézy

Spúšťací faktor vzniku ochorenia nie je známy, ale jeho vývoj bol dobre študovaný. Myelóm začína porušením mechanizmu tvorby v kostnej dreni plazmatických buniek (plazmocytov).

Úloha zdravých plazmocytov v zdravom tele je ochranná. Sú súčasťou imunitného systému, ktorý vytvára protilátky v reakcii na hrozby. V krvnom riečisku sú B-lymfocyty, ktoré slúžia ako "stráže" pre penetráciu vírusov alebo baktérií. Akonáhle je antigén videný, B-lymfocyt zastaví v najbližšej lymfatickej uzline, kde "organizuje" syntézu plazmocytov.

Plazmatické bunky produkujú požadované protilátky, ktoré sa prenášajú do lézie krvným riečnym roztokom.

Produkcia plazmových buniek končí, keď sa človek zotaví. Plazmatické bunky žijú až niekoľko dní a zomierajú. Niektoré z nich sú transformované do pamäťových buniek, ktoré sú zodpovedné za imunitnú odpoveď na opakovaný útok porazeného antigénu. Zachovávajú si informácie o tom, ktoré protilátky by sa mali produkovať na jednom alebo inom pôvodcovi ochorenia. Pamäťové bunky sa zachovajú už niekoľko rokov. Tak vzniká silná imunita.

Pri myelóme dochádza k "rozpadu" mechanizmu smrti plazmatických buniek. Ich výroba pokračuje neobmedzene. Ovplyvnené plazmatické bunky si zachovávajú schopnosť produkovať protilátky z paraproteínov. Avšak tieto protilátky nie sú schopné odolávať vírusom a baktériám - ich účinok je deformovaný. Sú výsledkom mutovanej materskej bunky, ktorá nenesie žiadne informácie.

Počet monoklonálnych plazmocytov v kostiach a krvi sa neustále zvyšuje. Krv sa infiltruje plazmatickými bunkami. S krvného riečišťa paraproteínu zaznamenaných v orgánoch a tkanivách, kde je uložená v medzibunkového priestoru, čo spôsobuje patologické procesy, ktoré tvoria nový ložiská myelómu.

Primárnymi cieľmi patológie myelómu sú: kostné tkanivo - ako zdroj rakoviny; krv, obličky, slezina, pečeň - ako orgány so zvýšeným prísunom krvi.

Myelóm má 2 štádiá patogenézy:

  1. Chronické. Charakterizovaný pomalým priebehom, absencia príznakov. Tu ochorenie ešte neovplyvnilo orgány a nezničilo kosti.
  2. Akútna fáza. Charakterizovaný rýchlym vývojom nádorových ložísk, systémovým poškodením krvi, orgánov a tkanív.

výhľad

Liečba je možná len ako podporná a nepriaznivá prognóza. Rakovina krvi tohto typu sa nemôže liečiť existujúcimi zdravotnými prostriedkami. Liečba myelómu je zmierniť príznaky a terapiu zamerané na predĺženie života pacienta. Od okamihu prejavu symptómov je predpokladaná životnosť pacienta 2-3 roky.

dôvody

Príčiny myelómu nie sú stanovené.

Prokurujúce faktory sú "bežné" karcinogény:

  • staroba
  • obezita
  • zlé návyky
  • potraviny, ekologické prostredie
  • práca s ropnými produktmi, betónom, azbestom,
  • patologický spôsob života

Vedúca úloha vo vývoji myelómu je priradená k ionizujúcemu žiareniu. Jeho pôsobenie spúšťa mechanizmus bunkovej mutácie, ktorý je založený na chromozomálnej abnormalite. Veľkú úlohu zohráva genetický faktor. Patológia často postihuje ľudí s leukémiou v rodinnej anamnéze.

Varianty myelómu

Myelóm kostí sa vždy usadí tam, kde je kostná dreň. Častejšie to sú kosti rebier, chrbtica, menej často - kosti končatín.

V závislosti od lokalizácie ložísk sa tieto choroby vyznačujú:

  • Osamelý - kostná dreň jednej kostnej alebo lymfatickej uzliny je ovplyvnená.
  • Difúzia - lézia postihuje niekoľko kostí, rozvíja sa osteoporóza.
  • Viacnásobné lézie sa nachádzajú v tele. Sú to stavce, rebrá, kosti lebky, lopatka, kosti dlhých končatín, lymfatické uzliny, slezina.

Samostatne sa pridelí myelóm chrbtice, pretože jeho liečba má špecifické vlastnosti a chrbtica je častým cieľom útoku.

V závislosti od bunkového zloženia rakoviny je myelóm rozdelený na:

  • Plazmotsitarnuyu. Forma patológie, pri ktorej sa v kostnej dreni produkuje veľké množstvo zrelých plazmocytov. Charakteristická aktívna výroba paraproteínov, ktoré spôsobujú organické poškodenie vnútorných orgánov. Táto forma rakoviny sa vyvíja pomaly, zle liečiteľná.
  • Plazmoblastnuyu. Patológia sa vyznačuje veľkou akumuláciou plazmablastických klíčkov, ktoré uvoľňujú malé paraproteíny a dobre reagujú na prebiehajúcu liečbu.
  • Polymorfná bunka. Táto forma je najagresívnejšia a rýchlejšia. S ním sa v kostnej dreni vytvára veľké množstvo nezreteľných plazmatických buniek, ktoré "znižujú" kostné tkanivo.

Pre každú formu ochorenie charakterizované klinický obraz mielomatoza: straty kostnej hmoty, zmeny v krvi, ochorenia obličiek, vápnika v krvi, monoklonálnych protilátok v moči a v sére.

Terminológia spojená s lokalizáciou rakovinových lézií je podmienená, ktorú používajú odborníci na uľahčenie popisu patológie. Rakovina krvi, ktorá je myelómom, nemôže byť lokalizovaná oddelene od celkového krvného toku.

Klinický obraz

Počiatočná fáza rakoviny je asymptomatická a môže trvať mnoho rokov. Symptómy sa objavujú vo fáze poškodenia vnútorných orgánov, kostí a krvi. Klinický obraz závisí od polohy ohniska rakoviny a stupňa poškodenia tela.

Nasledujúce zložité symptómy rozlišujú:

  • Kostné lézie - bolesť, osteoporóza, krehkosť a deformácia
  • Porážka hematopoetického systému je anémia, nízky obsah leukocytov a krvných doštičiek v krvi
  • Poškodenie obličiek - nefrotické prejavy
  • Patológia vnútorných orgánov - pečeň, slezina
  • Vývoj syndrómu imunodeficiencie - častý zápal, infekcia
  • Neurologický syndróm
  • Príznaky zvýšenia viskozity krvi

Zjednodušené oddelenie príznakov vyzerá takto:

  1. príznaky spojené so stratou kostí
  2. symptómy spojené s porážkou vnútorných orgánov v dôsledku akumulácie paraproteínov v nich

Liečba kostí s myelómom

Bolestivý syndróm sa vyvíja s výrazným poškodením kostí, keď sú čiastočne zničené, deformované alebo zlomené. Konštantný charakter je bolesť v zlomenine. Zničenie kostného tkaniva spôsobuje bolesť pravidelne, väčšinou v noci. Zvyšujú s pohybom, kašľom, kýchaním. Charakteristické zvýšenie bolesti v náchylnej polohe.

Deformácia kostí je spojená s porušením ich hustoty. Zničenie je spojené so zvýšenou aktivitou osteoklastov, so zvýšeným rastom, ktorý stimuluje rakovinové bunky. Sťažnosti pacientov sú zvyčajne spojené s bolesťou v hrudníku, chrbtici, ramenách a nohách. Bolesť sa zvyšuje s otáčaním tela, prenosom hmotnosti. Osteodestrukcia a sekundárna (na pozadí rakoviny) vzniká osteoporóza.

Identifikácia osteoporózy v počiatočnom štádiu je možná týmito znakmi:

  • porušenie držania tela, ktoré vzniká v dôsledku pokusov o kompenzáciu bolesti alebo pri prepadnutí a úpadku stavcov
  • zníženie rastu (úbytok stavcov)
  • vývoj paradentózy
  • nočné kŕče nôh
  • bolesť chrbta a nohy so sedavou prácou
  • zubný kaz, nechty

Špecifické príznaky osteoporózy sú kompresné zlomeniny, ktoré sú lokalizované v krku stehna a stavcov. Zlomeniny vznikajú zo zmeny polohy tela, nárazu alebo pádu.

Myelóm chrbtice

Rast rakovinových buniek na stavcoch vedie k oslabeniu chrbtice. Telo stavca je zúžené tak, že sa zlomí jednoduchým sklopením dopredu. Lokalizovaná rakovina chrbtice v hrudnej a bedrovej oblasti. Cervikálna oblasť je menej často postihnutá.

Bolesť chrbta je sprevádzaná neurologickými príznakmi:

  • bolesť hlavy
  • závrat
  • nevoľnosť
  • tmavnutie očí, strata ostrosti zraku
  • necitlivosť končatín

Nevoľnosť a závrat môžu byť spojené s umývaním vápnika z kostí a jeho vysokým obsahom v krvi. Necitlivosť končatín je spôsobená stlačením nervových zakončení s poškodeným stavcom. Niekedy to vedie k paralýze.

Skorý prejav choroby sa ťažko týka onkológie. Prítomnosť nádorového procesu je dokázaná konzistentne vysokou mierou ESR pri nízkej hladine leukocytov.

Hyperkalcémia sa postupne rozvíja, vyjadrené symptómy na začiatku nie. Slabosť, ospalosť a smäd pacientov majú tendenciu odpisovať zmeny súvisiace s vekom alebo infekcie, ktoré sú bežné pri myelóme. Otehotnenie s návštevou lekára ohrozuje zlyhanie obličiek, duševné poruchy, kóma.

Rakovinové formácie v kostnej dreni spôsobujú nielen zničenie kostí, ale tiež narúšajú proces hematopoézy. Patologické procesy tvorby plazmocytov interferujú s reprodukciou zdravých množstiev leukocytov, krvných doštičiek a erytrocytov. Výsledkom je porušenie zrážania krvi, anémia a pokles imunitného stavu v dôsledku nedostatku lymfocytov.

Liezia vnútorných orgánov

Na detekciu myelómu kostí je možné len v štádiu značnej infiltrácie vnútorných orgánov paraproteínmi. Výsledkom je porušenie práce týchto orgánov, kde sa viac nahromadili.

Klinické prejavy môžu byť nasledovné:

  • nemotivovaná strata hmotnosti, pokles krvného tlaku
  • slabosť, anémia s dobre definovanými vonkajšími vlastnosťami
  • zníženie zrážanlivosti krvi - modriny na tele, syndróm "oči mýval"
  • retrosternálna bolesť, palpitácie, dýchavičnosť počas fyzickej námahy
  • závraty, mdloby
  • významné zvýšenie sleziny, pečene
  • príznaky nefropatie - bielkoviny v moči, bolesť v bedrovej oblasti
  • zničenie nechtov, vypadávanie vlasov
  • zvýšenie jazyka, zníženie jeho mobility

Znižovanie zrážanlivosti krvi sa vyvíja nielen z dôvodu zníženia celkového počtu trombocytov, ale aj z dôvodu zníženia ich funkčnej kapacity. Úplne vykonávať funkcie trombocytov neposkytujú paraproteíny, ktoré nie sú jednoducho prítomné v krvnom riečisku, ale sú umiestnené priamo na povrchu buniek.

Abnormálny krvný zloženie sa prejavuje navonok unmotivated krvácanie (maternice, črevné) tvorbu hematóm na sebemenší tlak na telo, modriny pod očami (oko mýval) pri najmenšom dotyku k oblasti očných jamôk.

Môže dôjsť k mikrocirkulácii:

  • Zhoršenie zraku, sluchu, orientácia vo vesmíre
  • Bolesť hlavy, závraty, ospalosť
  • Porušenie koordinácie, kŕče, necitlivosť častí tela

Nefrotický syndróm a zlyhanie obličiek vzhľadom na vývoj hyperkalciémie, infekcie a trvalé osídlenie paraproteínu kanálikoch obličiek. Ďalšou záťažou je potreba filtrovať krv, naplnená bielkovinami a vápnikom.

diagnostika

Diagnostické štúdie začínajú vyšetrením pacienta, vypočúvaním sťažností. Analyzuje sa pacientova anamnéza, jeho lekárske dokumenty. Na základe analýzy zhromaždených informácií sú predpísané diagnostické testy.

Existuje rozvinutá medzinárodná norma pre diagnostický výskum myelómu.

Zahŕňa laboratórne testy:

  • Všeobecný krvný test - ukazuje celkovú kvalitu prietoku krvi, prítomnosť patológií
  • Kompletný krvný obraz
  • Biochemická analýza krvi - ukazuje stav a stupeň funkčnosti orgánov a systémov tela
  • Biopsia kostnej drene pre myelogram - stanovenie stupňa patologickej degenerácie
  • Imunologické analýzy moču a krvi - test na bežný imunoglobulín, testy na monoklonálny proteín v moči a krvi
  • Cytogenetické štúdie - stanovenie bunkových mutácií

Na stanovenie rozsahu poškodenia kostného tkaniva a lokalizácie ložísk myelómu sa používa bežný röntgenový lúč v dvoch projekciách: čelný, bočný.

Zuby zničenia kostného tkaniva v obraze vyzerajú ako tmavé otvory.

Obrázok závisí od polohy nádorových nádorov:

  • na kosti hlavy sú viditeľné okrúhle otvory, ktoré sa nazývajú "príznakom leaky lebky"
  • Rebrá a lopatky vyzerajú ako múčnatá tkanina, existuje veľa malých otvorov
  • Ramenný pás sa vyznačuje "otvormi", podobnými malým mydlových bublinám
  • Vertebra pripomína ústa rýb

Podobný výsledok rádiografického zobrazenia naznačuje myelóm. Na objasnenie diagnózy sa vykonáva špirálová počítačová tomografia, získanie trojrozmerných obrazov postihnutých oblastí.

liečba

Po type rakoviny, štádiu, rozsahu poškodenia vnútorných orgánov je pacientovi predpísaný individuálny priebeh liečby. Jeho cieľom je predĺžiť a zlepšiť kvalitu života potlačovaním progresie myelómu a symptomatickej liečby.

Na rozdiel od rakoviny kostí, rakovina krvi nepoužíva chirurgické metódy kvôli ich bezvýznamnosti. Liečba myelómu je znížená na radiačnú a farmakoterapiu. Cieľom je dosiahnuť stabilnú remisiu choroby.

Počas liečby myelómu platí:

  1. Chemoterapia s jedným z liekov: lenalidomid, melfalan, cyklofosfamid
  2. Ak monoterapia nedosiahne výsledky, aplikujte liečbu viacerými liekmi súčasne. Môžu to byť vyššie uvedené lieky v kombinácii s prednizolónom, so zvýšeným dexametazónom alebo inými liekmi
  3. Transfúzia krvných zložiek
  4. Transplantácia kostnej drene
  5. Radiačná terapia

Symptomatická liečba je zameraná na udržanie normálnych hladín v krvi, zníženie obsahu vápnika v krvnom riečisku, zachovanie funkcie pečene a obličiek.

Diagnóza ochorenia v počiatočnom štádiu nemá zmysel, pretože liečba sa začína až v druhom štádiu ochorenia.

O Nás

Horečnatý stav v rakovine môže znamenať infekciu tela bakteriálnymi mikroorganizmami alebo vírusmi. Tiež sa často pozoruje teplota s rakovinou v 3-4 štádiách rakovinového procesu.