Etapy myelómu

Myelóm je onkológia krvi, v ktorej sa malígne bunky infiltrujú do kostnej drene a spôsobujú poškodenie kostného tkaniva. Existujú tri štádia myelómu, každý má svoj vlastný klinický obraz, nebezpečenstvo a terapiu. Viac sa dozviete o funkciách každého v tomto článku.

Charakteristika myelómu štádia 1

Prvý stupeň sa vyznačuje malým počtom malígnych buniek. Toto obdobie je zvyčajne asymptomatické pre pacienta. Často pacient nemá klinické príznaky, zmeny v stave, ale všeobecne krvné testy môžu neúmyselne zistiť nárast ESR.

  1. Hemoglobín ≥ 100 g / l.
  2. Indexy vápnika sú v normálnych medziach.
  3. Nízka hladina paraproteínov.

Zameranie rastu nádoru sa pozoruje iba v jednej kosti.

Ochorenie v ranej fáze nedá úplne vyliečiť, takže liečba by mali byť zamerané na spomalenie progresie ochorenia, dlhodobé remisii, zníženie príznakov a počtu malígnych buniek. Pokiaľ je požadované indolentní ochorenie, pôvodne agresívne liečba chemoterapie alebo rádioterapie, iba konštantný lekársky dohľad a udržiavacia liečba (podkožné podávanie interferón), ktorý je zameraný na stave normalizácie pacienta a krvotvorbu rekonštitúciu.

Ak má choroba aktívnu formu úniku, je potrebný okamžitý lekársky zásah.

Vlastnosti etapy 2

Táto fáza sa nazýva "obdobie špičky". V tomto štádiu choroba začína postupovať a poškodzuje kostné tkanivo. Postupne začnú bunky kosti rozpadať, čo vedie k ich oslabeniu. Toto je jeden z hlavných prejavov ochorenia, ktorý je sprevádzaný pocitom bolesti v chrbtici, rebrách. Bolesť nie je na začiatku konštantná a pravidelne sa stráca, skoro sa neodstráni pomocou analgetík.

Keď sa aktivita ochorenia začína zvyšovať, bolesť sa stáva neznesiteľnou a často sa vyskytuje počas pohybov. Okrem bolesti je slabosť, strata hmotnosti, anémia, brnenie v končatinách.

  1. Hemoglobín 85-100 g / l.
  2. Úroveň vápnika sa zvyšuje.
  3. Existuje ničenie kostí. Poranenie je častejšie pozorované v oblasti hrudníka, panvy, chrbtice a končatiny.

2 stupne myelómu sú vzácny výskyt. Je diagnostikovaná, keď sú laboratórne parametre vyššie ako v 1. fáze, ale nižšie ako v 3. fáze. Štádium je pre pacienta nebezpečné v tom, že krehkosť kostí (ktorá vedie k častým zlomeninám) sa zvyšuje, náchylnosť na infekcie, obličky zlyhávajú, dochádza k retinopatii a poškodeniu zraku.

Na zavedenie ochorenia do stavu remisie lekári predpisujú pacientovi chemoterapiu, rádioterapiu, symptomatickú liečbu. Druhá z nich zahŕňa chirurgickú intervenciu v stláčaní orgánov, lieky na bolesť, liečbu zlyhania obličiek atď.

Chemoterapia sa vykonáva s niekoľkými alebo jedným liekom. Podstata liečby je redukovaná na prerušenie rozdelenia rakovinových buniek pomocou farmakologických činidiel. Do krvi vstupujú chemoterapeutické lieky do celého tela. Zničí nádor a zabraňuje jeho rastu.

Radioterapia sa používa, ak je chemoterapia neúčinná. Počas liečby môžu pacienti zaznamenávať rôzne nežiaduce reakcie: nauzeu, slabosť, zmätenosť, vracanie atď. V tomto prípade sú predpisované lieky na zmiernenie vedľajších účinkov. Nežiaduce reakcie sa vyskytujú v závislosti od dávky a samotného lieku.

Vlastnosti etapy 3

Táto fáza sa nazýva terminál. Počet patogénnych buniek dosahuje veľké množstvo, existujú významné oblasti poškodenia kosti. Nastáva infekcia, útlak štruktúry kostnej drene, extrémne vyčerpanie tela.

  1. Úroveň hemoglobínu ≤ 85.
  2. Vysoké hladiny vápnika ≥ 2,75 mmol / l.
  3. Proteín v moči ≥ 112 g.
  4. Viacnásobné lézie kosti sú vyjadrené. Nádory sa nachádzajú súčasne v troch alebo viacerých kostiach.

Postupne klesá rast pacienta, čo je spôsobené poklesom stavcov a stláčaním miechy. Röntgenové snímky ukazujú masívne príznaky osteodestrukcie, osteoporózy. Destrukčné procesy v kostiach sú zvyčajne exprimované do takej miery, že sa môže hmatať malígne proliferácie (najmä v oblasti hrudníka, klavikuly, lebky).

V tomto štádiu sa pacient s myelómom často dostáva zlomeniny, pretože normálna štruktúra kostí je porušená. Na to nie je potrebné vyvinúť veľké úsilie, stačí dostať modrinu.

Okrem symptómov charakteristických pre 2. stupeň, je pacient pozorovaná trombocytopénia (znížený počet krvných doštičiek, zvýšené krvácanie), pancytopénie (nedostatok všetkých buniek), vyčerpanie imunitného systému, renálnej insuficiencie (zistený u 50% pacientov), ​​paraamiloidoz, deformity chrbtice, hyperkalcémia, neurologické poruchy.

Liečba tejto fázy sa uskutočňuje pomocou chemoterapie, ožarovania, symptomatickej imunoterapie. Ak liečba nepomôže zastaviť rozvoj nádoru alebo dosiahnuť remisiu, potom lekári aplikujú transplantáciu kmeňových buniek alebo transplantáciu kostnej drene. Táto metóda je dosť účinná a často pomáha v ťažkých prípadoch. Taktiež sa uskutočňuje plazmaferéza, ktorá pomáha vyčistiť krv paraproteínov.

Veľké nádorové lézie sa odstránia chirurgickým zákrokom. Tiež operácia fixuje krehké kosti a eliminuje stláčanie ciev alebo nervových zakončení.

Táto fáza je smrteľná pre pacienta. Príčinou smrti môže byť progresia choroby, sepsa, zlyhanie obličiek atď.

Faktory ovplyvňujúce prežitie

Miera prežitia je ovplyvnená niekoľkými hlavnými faktormi:

  1. Aktivita nádorového procesu.
  2. Etapa vývoja.

Kritériá pre remisie patria: zníženie plazmatických buniek (nie menej ako 50%) v kostnej dreni, monoklonálne proteín (nie menej ako 50%) v moči, k normalizácii vápnika, ESR, celkového proteínu v krvi.

Ak má myelóm pomalý vývoj, vo väčšine prípadov je prognóza priaznivá. Existujú ďalšie faktory, ktoré ovplyvňujú aj prežitie.

  • Celkový stav pacienta:

Tento faktor určuje, ako bude pacient schopný odolať intenzívnej terapii, ktorá pomáha dlhodobo kontrolovať ochorenie alebo dokončiť liečbu. Ak má telo potenciál na zotavenie, potom pravdepodobnosť, že liečba bude účinná, výrazne narastá.

Ak osoba udržiava a posilňuje kostné zariadenie, môže to výrazne zvýšiť odolnosť tela voči onkologickému procesu. HLS, správna výživa, odmietanie zlých návykov má tiež pozitívny vplyv na imunitný systém.

Prognóza a počet pacientov s myelómom v závislosti od štádia

Prognóza myelómu, ako aj iných onkologických ochorení závisí od štádia a aktivity vývoja nádoru. V počiatočnom štádiu myelóm nemá závažné príznaky rakoviny krvi alebo poškodenia kostného tkaniva, čo sťažuje diagnostiku ochorenia.

Percento 5-ročného prežitia u pacientov, ktorí požiadali o lekársku starostlivosť v prvej fáze vývoja - 50%, druhý - 36%, tretí - 10%.

Ak bol priebeh chemoterapie úspešný a pacient dokázal dosiahnuť remisiu, úplné vymiznutie príznakov sa vyskytuje vo 40% prípadov, čiastočne - v 50%. Ale dokonca úplné odpustenie skôr alebo neskôr s relapsom, pretože choroba postihuje pomerne veľký počet tkanív.

Určenie stupňa myelómu je nevyhnutné na označenie najefektívnejšieho liečebného plánu. Našťastie sa neustále zlepšujú metódy liečby a diagnostiky myelómu, čo zlepšuje prognózu prežitia.

Viacnásobný myelóm kostí

Malígne formy hematopoetických a lymfatických tkanív (alebo hemoblastóz) sú stále dôležitým naliehavým problémom onkológie. Dôvodom sú ťažkosti s liečbou, ako aj vysoká miera chorobnosti medzi deťmi a dospievajúcimi, ktorá sa v posledných rokoch iba zvýšila. V tomto článku sa budeme zaoberať jedným z typov hemoblastózy - kostného myelómu.

Čo je myelóm: rysy choroby

Mnohopočetný myelóm kosti (iný názov - mnohopočetný myelóm alebo plazmocytóm) - je hyperplastická, neoplastickým ochorenie, ktoré sa nachádza v blízkosti leukémie, ktorý je lokalizovaný v kostnej dreni, ktoré ovplyvňujú plazmatické bunky. Najčastejším myelómom kostí chrbtice, panvy, rebier, hrudníka a kostí lebky. Niekedy sa nachádza v dlhých tubulárnych kostiach. Novotvar je mäkký uzol s priemerom 10-12 cm. Nachádzajú sa chaoticky naraz v niekoľkých kostiach. 80-90% pacientov s diagnostikovaným kostným myelómom sú ľudia starší ako 50 rokov. Medzi nimi prevládajú predstavitelia mužov.

Plazmocyty sú bunky, ktoré produkujú imunoglobulíny. Ide o protilátky, proteínové zlúčeniny krvnej plazmy, ktoré sú hlavným faktorom ľudskej humorálnej imunity. Plazmatické bunky, rakovinové (tzv plazmomielomnye bunky) začnú deliť a syntetizovať nekontrolované abnormálne imunoglobulínov: IgG, A, E, F, D. Tieto paraproteíny nemôže adekvátne chráni telo pred vírusovou infekciou, a to iba sa hromadí v rôznych orgánoch, čo vedie k narušeniu ich prácu (najmä - obličky). V niektorých prípadoch s myelómom krvi plazmocyty neintegrujú celé imunoglobulíny, ale len časť ich reťazca. Najčastejšie ide o ľahké reťazce L, ktoré sa nazývajú Bens-Johnsonov proteín. Zistite ich pri analýze moču.

Výsledkom tvorby plazmocytómu je:

  • zvýšenie počtu patogénnych plazmocytov a zníženie hladiny erytrocytov, leukocytov a krvných doštičiek;
  • rast imunitnej nedostatočnosti, ktorý spôsobuje, že osoba je zraniteľná voči rôznym chorobám;
  • porušenie funkcie hematopoézy, metabolizmu bielkovín a minerálov;
  • zvýšenie viskozity krvi;
  • patologické zmeny samotnej kosti. Rast nádoru sprevádza zriedenie a deštrukcia kostného tkaniva. Po klíčení kortikálnou vrstvou sa rozšíri na mäkké tkanivo.

Táto choroba sa považuje za systémovú, pretože okrem porážky krvotvorného systému sa plazmocyt infiltruje do iných orgánov. Takéto infiltráty sa často v žiadnom prípade nevyjadrujú, ale sú zistené až po pitve.

Zistite, čo je leukémia, ako ju zistiť a liečiť, zistite sa z nasledujúceho článku.

Myelóm kostí: príčiny jeho vzniku

Pri hľadaní príčiny kostného myelómu vedci zistili, že väčšina pacientov v tele má vírusy, ako napríklad T alebo B-lymfatický vírus. Plazmocyty sa vyvíjajú z B-lymfocytov. Akékoľvek porušenie tohto komplexného procesu povedie k vzniku patologických plazmocytov, čo môže viesť k rakovinovému nádoru.

Okrem vírusového faktora zohráva rádioaktívne ožarovanie dôležitú úlohu vo vývoji lymfómov. Podľa prieskumu vplyvu žiarenia po výbuchu v Černobyle AÚ v Hirošime a Nagasaki, bolo zistené, že ľudia, ktorí dostali vysokú dávku žiarenia, vysoké riziko vzniku hemoblastózy. Zvlášť sa týka dospievajúcich a detí.

Ďalším negatívnym faktorom pri výskyte myelómu je fajčenie. Riziko vzniku rakoviny krvi závisí od trvania fajčenia a od počtu fajčených cigariet.

Možné príčiny kostného myelómu sú genetická predispozícia, imunitná nedostatočnosť a účinok chemických látok.

Myelóm kostí: príznaky

Príznaky myelómu kostí sa môžu líšiť v závislosti od umiestnenia novotvaru a jeho rozšírenia. Osamelý osamelý kostný nádor môže dlho zostať bez povšimnutia. Neexistujú žiadne príznaky rakoviny, žiadne zmeny krvi a moču. Stav pacienta je uspokojivý. Príznaky ako bolesť, patologické zlomeniny kostí sa objavujú len vtedy, keď sa kortikálna vrstva rozpadne a plazmocytóm sa začína šíriť do okolitých tkanív.

Príznaky myelómu kostí generalizovanej formy sú výraznejšie. Na začiatku sa človek sťažuje na bolesť v dolnej časti chrbta, hrudníka, nôh, rúk alebo na iných miestach, na základe umiestnenia nádoru. Charakteristika vývoja anémie, ktorá je spojená s porušením hemopoézy, najmä - nedostatočnou tvorbou erytropoetínu. V niektorých prípadoch je prvým príznakom proteinúria (zvýšená bielkovina v moči).

V ďalších fázach dosiahne syndróm bolesti vysokú úroveň, pacient sa stáva ťažkým, pohybuje sa, musí byť v posteli. Rast nádoru sprevádza deformácia kostí a spontánne zlomeniny.

Rakovina kostnej drene chrbtice vedie k stlačeniu miechy, v dôsledku čoho je človek trýznený radikulárnou bolesťou. Môže sa paralyzovať pod pásom, iní odhaľujú senzorické poruchy, paraplégiu, poruchy v práci panvových orgánov.

Onkológia kostí v 40% prípadov je sprevádzaná syndrómom hyperkalcémie - zvýšeným obsahom vápnika v krvnej plazme. Tiež sa nachádza v moči. Vyjadruje sa vo forme nevoľnosti a vracania, ospalosti, vestibulárnych a duševných porúch. Tento stav vyžaduje naliehavú liečbu. Spúšťaná hyperkalcémia je život ohrozujúca. Ohrozuje to zlyhanie obličiek, kóma a smrť.

Dôležitým znakom myelómu kostnej drene je syndróm proteínovej patológie (porušenie proteínového metabolizmu), v dôsledku ktorého sa vytvárajú patologické imunoglobulíny, zvyšuje sa obsah bielkovín v krvi a moči. U 10 až 15% ľudí sa našla Bens-Johnsonová proteinúria. V niektorých prípadoch sa paraproteinóza nepozoruje, ale hladina normálnych imunoglobulínov klesá.

Hyperkalcémia, proteinúria a amyloidóza vedú k nefropatii a akútnemu zlyhaniu obličiek, ktoré často spôsobujú smrť. Problémy s obličkami sú pozorované u viac ako 50% pacientov. Zlyhanie obličiek je sprevádzané nefrosklerózou a akútnou nekrofyfrózou. U 15% pacientov sa zistí paralyzolid, čo znamená, akumulácia proteínov v iných orgánoch, čo vedie k narušeniu ich práce. Môžu to byť krvné cievy, dermis, svaly, kĺby.

Poruchy hemopoézy sú sprevádzané takými javmi:

  • krvácanie slizníc;
  • hemoragická retinopatia sietnice;
  • paresthesia;
  • výskyt modrín na koži;
  • Raynaudov syndróm, to znamená kŕč arterií falangov prstov;
  • ulcerácia končatín;
  • hypervolémia;
  • hemoragická diatéza (zriedkavé).

Ak je mikrocirkulácia v mozgových cievach narušená, hrozí zabitie kómy Nedostatočná produkcia protilátok a imunoglobulínov spôsobuje u človeka imunodeficienciu, v dôsledku čoho sa spoja rôzne bakteriálne infekcie. Obzvlášť často sa vyskytujú v močovom systéme. Infekcia pneumokokmi a pneumóniou nie je zriedkavá. Ak sa infekcia nezaoberá včas - ohrozuje život ohrozujúce komplikácie.

V poslednom štádiu sa príznaky kostného myelómu neustále vyvíjajú. Kosť sa naďalej rozpadá a nádor - rastie do okolitého tkaniva, začína vytvárať vzdialené metastázy. Stav pacienta sa značne zhoršuje: prudko stráca hmotnosť, telesná teplota stúpa.

Parametre paraproteínov v krvi sa menia ešte viac, dochádza k erytrokaryocytóze, myelómu, trombocytopénii. Anémia sa stáva silnou a odolnou. Bunky myelómu počas tohto obdobia môžu zmeniť a získať vlastnosti leukémie.

Etapy plazmocytómu

Stupeň myelómu sa vypočítava v závislosti od hmotnosti nádoru, stavu krvnej plazmy, hemoglobínu a paraproteínov.

  • V 1. štádiu je nádorová hmotnosť nízka - až asi 6 kg. Hemoglobín je vyšší ako 100 g / l. Hladina vápnika v sére je normálna. Neexistujú žiadne príznaky osteolýzy a solitárnych nádorov. Imunoglobulín G (IgG) je nižší ako 50 g / l, imunoglobulín A (IgA) je 30 g / l, Bens-Johnsonov protein v moči (BG) je menej ako 4 g / deň. Táto fáza je asymptomatická.
  • Myelóm 2. stupňa má priemerné hodnoty medzi 1. a 2. stupňom. Hmotnosť nádoru - 0,6-1,2 kg. V tomto štádiu dochádza k nárastu klinických príznakov vo forme bolesti, anémie, zlyhania obličiek a hyperkalcémie. Ak začnete liečbu počas tohto obdobia, môžete spomaliť progresiu ochorenia a jeho prechod na ďalšiu fázu.
  • Myelóm 3. stupňa sa vyznačuje vysokou hmotnosťou nádoru (viac ako 1,2 kg) a výraznou deštrukciou kostného tkaniva. Hladina hemoglobínu v krvi je nízka (do 85 g / l), vápnik - 12 mg / 100 ml. IgA - viac ako 50 g / l, IgG - viac ako 70 g / l. BG - viac ako 12 g / deň. Pred prechodom do štádia 3, v priemere 4-5 rokov. Výsledkom je smrteľný výsledok. Často príčinou smrti je akútne zlyhanie obličiek alebo srdcový záchvat.

Klasifikácia myelómu

Okrem obvyklého plazmocytómu, ktorý prechádza tretími stupňami opísanými vyššie, dochádza k tlejúcemu a pomalému formovaniu choroby. Neuvádzajú sa už mnoho rokov ani desiatky rokov.

Pri pomalšej horľavej forme je hladina paraproteínov: IgA - menej ako 50 g / l, IgG - menej ako 70 g / l. Plazmatické bunky v kostnej dreni sú viac ako 30%. Neexistujú žiadne príznaky, ako je anémia a hyperkalcémia. Taktiež neexistujú rozsiahle kostné lézie s zlomeninami. Celkový stav pacienta je uspokojivý, neexistujú žiadne infekcie.

Žiarivá forma má takmer rovnaké indexy, iba neprítomnosť kostných lézií ≤ 30% a počet plazmatických buniek - viac ako 10%.

Existujú také klinicko-anatomické typy mnohopočetného kostného myelómu:

  • multidifuzne nodulárne (60%);
  • solitárny myelóm. Solitérne nádory sa vyvíjajú obmedzene, zasahujú jednu kosť;
  • difúzny myelóm (20-25%);
  • leukemických.

Osamelá forma je zriedkavá. Za prvú fázu sa považuje pred generalizovaným alebo násobným myelómom.

Histologická štruktúra rozlišuje:

  • plazmocytický myelóm;
  • plazmatické bunky;
  • malobunkového;
  • polymorfonukleárnych buniek.

Určite typ nádoru založený na röntgenových údajoch a laboratórnu štúdiu bodkovanej kosti. Povaha choroby, spôsob liečby a prognóza závisia od nej.

Diagnóza ochorenia

Diagnóza kostného myelómu v počiatočných štádiách môže byť ťažká, pretože bolesť kĺbov zvyčajne spôsobuje, že lekári myslia na radikulitídu alebo neuralgiu. Často začínajú liečiť anémiu alebo zlyhanie obličiek bez podozrenia na ich príčiny. Preto je 1 štádium ochorenia diagnostikované iba v 15% prípadov. A v 60% sa stáva neskoro - v troch etapách.

Aké metódy sa používajú na zistenie tohto ochorenia?

  1. Prvým štádiom diagnostiky kostného myelómu je rádiografia, ktorá pomôže posúdiť stav kosti. V difúznej ohniskovej forme sú na rádiografickom obrázku viditeľné mnohé ohniská s výraznými obrysmi s priemerom 1 až 3 cm. Popri riedení kostného tkaniva a rozšíreniu medulárneho kanála sa v tomto type rakoviny môžu vyskytovať osteoskleróza. Pri myelóme kostí lebky je charakteristický obraz "leaky lebky". Rakovina chrbtice sa prejavuje formou sploštenia stavcov chrbtice a zakrivenia chrbtice. Kostná látka je zriedkavá, chrbtica chrbtice silne zdôraznená. Pri difúznych léziách je ťažšie zistiť zmeny v kostiach na rôntgenovom žiare ako v prípade osamelých alebo uzlových lézií. Preto je potrebný ďalší výskum. Vzhľadom k tomu, plazmocytóm je podobné príznaky a radiačnej obrázku s metastatichsekimi ochorenia kostí, je dôležité vykonať diferenciálnu diagnostiku založenú na štúdiu o punkcia kostnej drene, biochemických krvi a moču.
  2. Aspiračná biopsia kostnej drene. Z kostnej drene postihnutých kostí so špeciálnou ihlou pod lokálnou anestézou sa boduje. Podľa indikácií sa vykonáva trepanobiopsy, ktorá zahŕňa disekciu kostí. Na diagnostiku "myelómu" vo výslednej vzorke by mala byť prítomná z 10% plazmocytov. Histologické vyšetrenie poukazuje na hyperpláziu a posun normálnych myelómových prvkov. Cytologický obraz je charakterizovaný proliferáciou buniek myelómov. V 13% prípadov sa vyskytuje hepatomegália, u 15% paramyloidózy a proteínovej patológie.
  3. OAK a OAM, biochemický krvný test s počítaním počtu imunoglobulínov. Krvný test ukazuje in myelómu kosti nízkej hemoglobínu (105 mg / l), zvýšenie kreatinínu v niektorých prípadoch - eritrokariotsitoz, myelóm alebo trombocytopéniou. Počet ESR môže dosiahnuť 60-80 mm / h. Pri analýze séra pomocou proteínovej elektroforézy a proteínové frakcie je obvykle detekovaná IgG paraproteíny s vysokým obsahom (> 35 g / l) a IgA (> 20 g / l), alebo nízke normálne imunoglobulíny. Ďalším dôležitým diagnostickým kritériom je proteinúria Bens-Johnson (viac ako 1 g / deň) pri analýze moču. Ďalšími charakteristickými markermi mnohopočetného myelómu je zvýšenie hladiny alkalickej fosfatázy a fosforu.

Hlavné rysy plazmocytóm - kombinácia vysokého obsahu plazmatických buniek v kostnej dreni (> 10%), proteinúria Bence Johnson a veľké zmeny v krvi (IgG> 35 g / l, IgA> 20 g / l). Aj v prípade, paraproteinoz nie tak výrazný, ale tam je pokles koncentrácie normálnych imunoglobulínov, hladina plazmatických buniek je viac ako 30%, a tam sú vrecká kostnej osteolýzy na röntgenových lúčov, je tiež svedčí o mnohopočetného myelómu. Diagnóza sa musí vykonať, ak je prítomné aspoň jedno z väčších kritérií a druhé je sekundárne. Medzi tieto prípady patrí hyperkalcémia, anémia a zvýšený kreatinín, ktoré naznačujú dysfunkciu charakteristiku myelómu.

Pred začatím liečby musíte prejsť ešte niekoľkými testami:

  • Röntgenové vyšetrenie všetkých kostí kostry;
  • výpočet dennej straty proteínov v moči;
  • štúdium funkcie obličiek v Zimnitskom;
  • štúdium séra pre kreatinín, vápnik, močovinu, bilirubín, cholesterol, zvyškový dusík, celkový proteín atď.

V niektorých prípadoch lekár predpíše MRI alebo PET. Tieto štúdie pomáhajú skenovať celé telo a detegovať aj tie najmenšie metastázy kostného myelómu.

Myelóm kostí: liečba

Liečba mnohopočetného myelómu pozostáva z:

  • chemoterapie;
  • transplantácia kmeňových buniek;
  • radiačná terapia;
  • Rekonštrukčné ortopedické operácie (so zlomeninami);
  • eliminácia metabolických porúch (hyperkalcémia, zlyhanie obličiek atď.);
  • zvýšenie imunologického stavu;
  • vykonávanie antibiotickej liečby;
  • úľavu od bolesti pri podávaní analgetík.

Pri pomalom alebo tlejúcej forme môže byť liečba oneskorená. Pacient je neustále monitorovaný. Indikácie pre začiatok liečby sú príznaky porúch hemopoézy, patologických zlomenín, infekčných komplikácií, kompresie miechy, anémie, ako aj zvýšenie počtu paraproteínov.

Pred začiatkom liečby kostného myelómu je potrebné upevniť končatiny, pri ktorých je vysoká pravdepodobnosť zlomenín. Pri stláčaní miechy sa vykonáva operácia na odstránenie ramien chrbtice alebo plastov stavcov.

chemoterapia

Chemoterapia s myelómom hrá primárnu úlohu. Aplikujte rôzne schémy alkylačných liečiv: cyklofosfán, vincristín, prednizolón, adriamycín.

V stupňoch 1 a 2 sú zobrazené nasledujúce schémy:

Viacnásobný myelóm: čo je to, liečba, stupeň, stupeň, prognóza, symptómy, diagnóza, príčiny

Čo je viacnásobný myelóm

Mnohopočetný myelóm je malígny plazma tumor produkujúce monoklonálne imunoglobulíny, ktoré sú realizované v priľahlej kostného tkaniva a zničiť. Diagnostika založená na detekciu M-proteínu (niekedy prítomné v moči, nikdy - v krvnom sére) a špecifické poškodenie kosti, proteinúria ľahkých reťazcov, nadmerné množstvo plazmatických buniek v kostnej dreni. Špecifická liečba zahŕňa tradičné chemoterapiou v kombinácii s bortezomib, lenalidomid, talidomid, kortikosteroidy, melfalan (vysoká dávka), sa vykonáva v následnej autológnej transplantácie kmeňových buniek periférnej krvi.

Prevalencia mnohopočetného myelómu je 2-4 prípadov / 100 000 ľudí. Pomer mužov a žien je 1,6: 1, priemerný vek je 65 rokov. Etiológia ochorenia nie je známa, hoci sa zohľadňuje úloha chromozomálnych a genetických faktorov, ožarovania a chemických látok.

Plazmatické bunky sa zvyčajne vytvárajú z B-lymfocytov a produkujú imunoglobulíny, ktoré pozostávajú z ťažkých a ľahkých reťazcov. Normálne imunoglobulíny sú polyklonálne, čo znamená, že tvoria celý rad ťažkých reťazcov a každý môže zodpovedať kapa alebo lambda ľahkým reťazcom určitých typov. Plazmatické bunky myelómu produkujú len ťažké alebo ľahké reťazce imunoglobulínov rovnakého typu, monoklonálny proteín sa nazýva paraproteín. V niektorých prípadoch sa syntetizujú iba ľahké reťazce a takýto proteín sa nachádza v moči, ako je proteinúria Ben-Jones.

Klasifikácia mnohopočetného myelómu

Patofyziológia mnohopočetného myelómu

M-proteín produkovaný malígnymi plazmatickými bunkami sa vzťahuje na IgG u 55% pacientov, na IgA - u 20% pacientov; bez ohľadu na typ Ig v 40% prípadov Bence Jones proteinúria, v ktorej sa nachádzajú v moči bez monoklonálnych ľahkých reťazcov na Y alebo A. 15 až 20% pacientov, plazmatické bunky vylučujú len Bence Jones proteín. Približne 1% prípadov myelómu je spojených s IgD.

Vyznačujúci sa tým, vývoj osteoporózy alebo difúzne vzhľad samostatných osteolytických lézií, zvyčajne v panvici, lebka, stavce, rebrá. Tieto lézie sú spôsobené nahradením normálne kostného tkaniva rastúce plazmotsitarnoy nádoru, rovnako ako vplyv cytokínov, ktoré sú eliminované malígnych plazmatických buniek, ktoré spôsobujú aktiváciu osteoklastov a osteoblastov potlačenie. Osteolytické lézie sú zvyčajne mnohonásobné, v zriedkavých prípadoch sa vytvárajú solitárne intramedulárne hmoty. Významná strata kostného tkaniva môže byť tiež sprevádzaná hyperkalcémiou. Vnekostnye solitérne plazmocytóm sú zriedkavé, ale môžu nastať u všetkých typov tkanív, najmä v horných dýchacích ciest.

Zlyhanie obličiek u mnohých pacientov, môže byť už prítomná v diagnóze alebo vyvíjať v priebehu ochorenia, táto komplikácia môže mať niekoľko dôvodov, hlavnú úlohu hrá ukladaním vkladov ľahkých reťazcov v distálnom tubule a prítomnosti hyperkalcémie. Často sa vyvíja anémia v dôsledku ochorenia obličiek alebo potlačenia erytropoézy nádorovými bunkami.

U niektorých pacientov je zvýšená náchylnosť na bakteriálne infekcie. V dôsledku aplikácie nových metód liečby sa zvyšuje frekvencia vírusových infekcií, najmä herpesu. Sekundárna amyloidóza sa objavuje u 10% pacientov s myelómom, najčastejšie sa táto komplikácia vyskytuje u pacientov s proteinúriou B typu A.

Príznaky mnohopočetného myelómu môžu byť rôzne.

Malá časť malígnych plazmatických buniek cirkuluje krvou, väčšinou v kostnej dreni. Malígne bunky produkujú cytokíny, ktoré stimulujú osteoklasty a spôsobujú absorpciu kostnej drene. Lýza kosti sprevádza bolesť v kostiach, zlomeniny a hyperkalcémia. Poškodenie kostnej drene vedie k anémií alebo pancytopénii. Príčina ochorenia nie je známa.

Symptómy a príznaky mnohopočetného myelómu

Incidencia mnohopočetného myelómu je 4/100 000 nových prípadov ročne s pomerom mužov k ženám 2: 1. Priemerný vek identifikovaných pacientov je 60-70 rokov a táto choroba je bežnejšia v Afrike a Karibiku.

Najčastejšími prejavmi sú pretrvávajúce bolesti v kostiach (najmä v oblasti chrbta alebo hrudníka). Vo väčšine prípadov je však diagnóza stanovená výsledkami rutinných laboratórnych testov, ktoré odhaľujú zvýšenie hladiny celkového proteínu v krvi alebo prítomnosť proteinúrie. Charakteristické patologické zlomeniny, v dôsledku porážky stavcov, môžu nastať kompresia miechy s vývojom paraplégie. Treba poznamenať, že prítomnosť anémie môže byť výhodou alebo jediným dôvodom pre diagnostické vyhľadávanie. V malom počte prípadov existujú prejavy charakteristické pre hyperviskózny syndróm. Typickými príznakmi sú periférna neuropatia, syndróm karpálneho tunela, patologické krvácanie, príznaky hyperkalcémie (napr. Polydipsia). Môže sa vyvinúť aj zlyhanie obličiek. Lymfadenopatia a hepatosplenomegália nie sú charakteristické.

Diagnóza mnohopočetného myelómu

Mnohonásobný myelóm by mal byť podozrený u pacientov starších ako 40 rokov s pretrvávajúcou bolesťou v kostiach nejasnej etiológie (najmä v noci alebo v pokoji), iných typických symptómov, nevysvetlených laboratórnych abnormalít. Laboratórna diagnostika zahŕňa zavedenie štandardných krvných testov, proteínovú elektroforézu a rádiografiu.

Štandardné krvné testy zahŕňajú OAK, stanovenie hladiny ESR, biochemická analýza. Anémia je prítomná u 80% pacientov, zvyčajne má normocytno-normochromický charakter a je charakterizovaná tvorbou "pilierov mincí". Často dochádza k zvýšeniu hladiny močoviny, sérového kreatinínu, LDH, kyseliny močovej. Niekedy sa interval aniónov znižuje. Hyperkalcémia v čase diagnózy je prítomná u 10% pacientov.

Sérová elektroforéza odhaľuje prítomnosť M-proteínu približne u 80-90% pacientov. Zvyšných 10-20% pacientov má zvyčajne iba voľné monoklonálne ľahké reťazce alebo IgO. V takýchto prípadoch je prítomnosť M-proteínu takmer vždy identifikovateľná pri vykonávaní elektroforézy močových proteínov. Vykonanie imunofixačnej elektroforézy umožňuje identifikovať triedu imunoglobulínov, ku ktorým patrí M proteín. S pomocou tejto metódy je často možné detegovať ľahké reťazce proteínu, ak imunoelektroforéza séra vyvolá falošne negatívny výsledok. Imunofixačná elektroforéza by sa preto mala vykonať za prítomnosti významného klinického podozrenia na prítomnosť mnohopočetného myelómu, dokonca aj s negatívnym výsledkom štan- dardnej štúdie krvného séra. Analýza štruktúry ľahkých reťazcov s určením pomeru reťazcov k a A umožňuje overenie diagnózy. Okrem toho môže byť vykonaná analýza štruktúry ľahkých reťazcov na monitorovanie účinnosti liečby a na získanie prediktívnych údajov. Ak je diagnóza overená alebo má veľmi vysokú klinickú pravdepodobnosť, hladina séra β2-mikroglobulín; jeho obsah je často zvýšený, úroveň albumínu, naopak, môže byť znížená. Existuje nová medzinárodná klasifikácia, ktorá používa tieto indikátory (sérový albumín a β2-mikroglobulín) na stanovenie závažnosti ochorenia a prognózy.

Bolo vykonané röntgenové vyšetrenie kostí kostry, ktoré v 80% prípadov odhalilo prítomnosť lisovaných lytických lézií alebo difúznu osteoporózu. Radionuklidové skenovanie kostí zvyčajne nie je informatívne. MRI vám umožňuje získať podrobnejší obraz, vykonáva sa za prítomnosti lokálnej bolesti alebo neurologických symptómov.

Taktiež sa uskutočňuje aspiračná biopsia, biopsia ukazuje prítomnosť plazmových buniek umiestnených difúzne alebo vo forme zhlukov; Diagnóza myelómu je stanovená v prítomnosti> 10% buniek tohto typu. Avšak, kostná dreň môže nosiť kontaktné povahy, však, v niektorých vzorkách získaných od pacientov s myelómom, môže detekovať 300 mg / 24 hodín, osteolytické lézie (v neprítomnosti spoľahlivé údaje o metastázy zhubného nádoru alebo prítomnosť granulomatózne ochorenie), ktoré sú v kosti mozog plazmových buniek umiestnených difúzne alebo vo forme zhlukov.

Ďalšie kritériá dôležité pre diagnostiku

  • Úroveň alkalickej fosfatázy v plazme a skenovaní kostí je normálna pri absencii zlomenín alebo kostných mozgov.
  • Štúdia o β2-Sérový mikroglobulín - penivá prognóza.
  • Normálna hladina imunoglobulínov, t.j. absencia oslabenia imunity, nás spochybňuje diagnózu.
  • Len približne 5% pacientov s konštantným ESR nad 100 mm / h má myelóm

Prognóza mnohopočetného myelómu

Choroba je progresívna a nevyliečiteľná, ale nedávno sa stredná miera prežitia zvýšila a v dôsledku úspechu v terapii prekonala 5 rokov. Nepriaznivé prognostické faktory zahŕňajú nízke hladiny albumínu v sére a vysoké β2-mikroglobulín. U pacientov s renálnym zlyhaním, ktoré sú refrakterné na liečbu, je prognóza tiež slabá.

Vzhľadom na to, že mnohopočetný myelóm je potenciálne smrteľné ochorenie, je užitočné diskutovať o možnosti paliačnej starostlivosti, v ktorej by sa mali zúčastňovať nielen lekári, členovia rodiny a priatelia pacienta. Je potrebné diskutovať o otázkach, ako je vymenovanie opatrovníka (ktorý bude tiež robiť dôležité lekárske rozhodnutia), použitie sondy na umelé kŕmenie, anestéziu.

Pri štandardnej terapii je priemerná miera prežitia pacientov približne 40 mesiacov. Príznaky zlej prognózy sú vysoké β2-Mikroglobulín, nízky albumín, nízky hemoglobín alebo vysoký obsah vápnika. Autotransplantácia zlepšuje prežitie a kvalitu života pacientov, pretože spomaľuje progresiu kostných lézií. Pri štandardnej liečbe menej ako 5% pacientov žije viac ako 10 rokov.

Liečba mnohopočetného myelómu

  • Pri príznakoch ochorenia je predpísaná chemoterapia.
  • Thalidomid, bortezomib, lenalidomid v kombinácii s kortikosteroidmi a / alebo chemoterapiou.
  • Podporná terapia je možná.
  • Transplantácia kmeňových buniek je možná.
  • Radiačná terapia je možná.
  • Liečba komplikácií (anémia, hyperkalcémia, zlyhanie obličiek, infekcie, kostné lézie).

Ak pacient nemá žiadne príznaky, nevyžaduje sa žiadna liečba.

Počas posledného desaťročia sa zaznamenal značný pokrok v liečbe myelómu. Cieľom terapie je dlhodobé prežitie. U pacientov so symptomatickou liečbou je liečba zameraná na deštrukciu malígnych buniek a na korekciu komplikácií. U pacientov s asymptomatickým priebehom pravdepodobne nie sú dostupné výhody liečby, preto sa zvyčajne nevykonáva až do vývoja klinických prejavov a komplikácií. Napriek tomu pacienti, ktorí majú závažné príznaky lytických lézií alebo úbytku kostnej hmoty (osteopénie alebo osteoporózy) by mala dostávať mesačný infúzii pamidronátu a kyseliny zoledrónovej, aby sa znížilo riziko komplikácií z kostí.

Liečba zameraná na zničenie malígnych buniek. Až do nedávnej doby zahŕňala tradičná chemoterapia iba perorálne podávanie melphalanu a prednizónu vo forme 4-6 týždňových kurzov s mesačným hodnotením odpovede na liečbu. Podľa moderných štúdií bolo pozorované zlepšenie výsledkov liečby pridaním bortezomibu alebo talidomidu na liečbu. Iné chemoterapeutické lieky, vrátane alkylačných (cyklofosfamid, doxorubicín, jeho nový analogliposomalny pegylovaný doxorubicín), sú tiež účinné v kombinácii s bortezomibom a talidomid. V mnohých prípadoch je účinné použitie bortezomibu, talidomidu alebo lenalidomidu v kombinácii s glukokortikoidmi a / alebo chemoterapeutickými liečivami.

Reakcia sa hodnotí na základe, ako je redukcia M-proteínu v krvnom sére a v moči, zvýšenie počtu červených krviniek zlepšenie funkcie obličiek (u pacientov s preukázanou zlyhanie obličiek).

Autológna transplantácia kmeňových buniek je táto metóda účinná v stabilnom priebehu ochorenia alebo v prítomnosti odpovede na liečbu po niekoľkých počiatočných cykloch liečby. Pri vykonávaní alogénnej transplantácii kmeňových buniek po nemyeloablativní režimu (s nízkou dávkou cyklofosfamidu a fludarabín) alebo radiačnú terapiu v nízkych dávkach, u niektorých pacientov môže byť dosiahnutá prežitia bez ochorenia po dobu 5-10 rokov. Napriek tomu alogénna transplantácia kmeňových buniek zostáva experimentálnou metódou v dôsledku vysokého výskytu a letality spojenej s reakciou "štep proti hostiteľovi".

kombinácia bortezomibu a talidomidu môže byť použitý u pacientov s relapsom alebo refraktérnou myelóm prúdu (alebo nového analógového lenalidomidu) v kombinácii s chemoterapie liekmi alebo kortikosteroidy. Tieto lieky sú zvyčajne kombinované s inými účinnými liekmi, ktoré sa predtým nepoužívali u konkrétneho pacienta. Pacienti s dlhodobou remisiou však môžu reagovať na druhú liečbu podobnú tej, ktorá viedla k remisii.

Pokusy sa vykonávajú na udržiavacej terapie cieľové neobsahujúce chemoterapeutickej lieky, je založený na interferón-a, ktorého použitie predlžuje remisii, ale žiadny vplyv na prežitie, okrem toho, tento spôsob liečby je spojená s výraznými vedľajšími účinkami. Ak existuje odpoveď na režimy založené na kortikosteroidoch, izolované užívanie kortikosteroidov je účinné ako udržiavacia liečba Thalidomid môže byť tiež použitý ako udržiavacia terapia. V súčasnosti prebiehajú štúdie o použití udržiavacej liečby bortezomibom a lenalidomidom u pacientov, ktorí predtým reagovali iba na tieto lieky alebo na kombinovanú liečbu.

Liečba komplikácií. Okrem priamych cytotoxických účinkov na malígne bunky by sa liečba mala zamerať na liečbu komplikácií, ako sú anémia, hyperkalcémia, zlyhanie obličiek, infekcia, poškodenie kostí.

Anémia môže byť úspešne liečená rekombinantným erytropoetínom (40 000 IU raz týždenne) u pacientov s nedostatočnou odpoveďou na chemoterapiu. Ak je anémia sprevádzaná kardiovaskulárnymi alebo závažnými systémovými príznakmi, je potrebná transfúzia hmoty erytrocytov. Ak sú príznaky hyperviskosity, je indikované použitie plazmaferézy.

Hyperkalcémia je úspešne liečená saliurózou a IV bisfosfonátmi, v niektorých prípadoch môže byť potrebné podávať prednizolón. Vo väčšine prípadov nie je potrebné predpisovať alopurinol. Napriek tomu je jeho použitie indikované vysokou hladinou kyseliny močovej v krvnom sére, veľkou veľkosťou nádoru, vysokým rizikom syndrómu lýzy nádoru.

Riziko poškodenia funkcie obličiek môže byť znížené tým, že sa spotrebuje dostatočné množstvo tekutiny.

Infekčné komplikácie sú s najväčšou pravdepodobnosťou na pozadí neutropénie vyvolanej chemoterapiou. Pacienti užívajúci nové lieky proti myelómu majú väčšiu pravdepodobnosť infekcií spôsobených vírusom herpes zoster. Keď je detegovaná bakteriálna infekcia, predpísaná antibiotická liečba; napriek tomu sa preventívne použitie antibiotík vo všeobecnosti neodporúča. Profylaktické použitie antivírusovej liečby môže byť indikované pri užívaní určitých liekov. Intravenózne podávanie imunoglobulínov na preventívne účely môže znížiť riziko infekcie, ale táto metóda sa používa hlavne u pacientov s rekurentnými infekciami. S preventívnym účelom je indikovaná imunizácia pneumokokovou a chrípkovou vakcínou.

Kostrové lézie vyžadujú rozsiahlu udržiavaciu liečbu. Aby sa zabránilo ďalšej strata kosti pacienta by mala byť zachovaná pohyblivosť a prijať ďalší doplnkový vápnik a vitamín D. K tíšenie analgetík bolesti kostí a môže byť použitý v paliatívnej rádioterapie dávkach (18-24 Gy). Radioterapia však môže znížiť znášanlivosť zavedených cytotoxických dávok liekov užívaných v rámci systémovej chemoterapie. Vo väčšine prípadov, najmä ak sú prítomné lytické kostné lézie, generalizovaná osteoporóza alebo osteopénia, je potrebné mesačne iv podávanie bisfosfonátov (pamidronát alebo kyselina zoledrónová). Bisfosfonáty sú účinné pri liečení skeletálnych komplikácií, znižujú bolesť kostí, môžu mať protinádorový účinok.

Prvá pomoc

  • Zvýšený príjem tekutín na boj proti poškodeniu funkcie obličiek a hyperkalcémii.
  • Analgézia spôsobená bolesťou kostí.
  • Bisfosfonáty na zníženie hyperkalcémie a iných poškodení kostry.
  • Allopurinol na prevenciu urátovej nefropatie.
  • Plasmaferéza, ak je to potrebné, na boj proti zvýšeniu viskozity krvi.

chemoterapia

U slabých starších pacientov je melfalan účinný smerom dovnútra, u mladých ľudí môže reakcia na liečbu zlepšiť intravenózne podávanie liekov. Vysoké dávky intravenózneho melfalanu sú dobre tolerované aj u ľudí starších ako 65 rokov a poskytujú dobrú klinickú odpoveď.

Pokračovanie liečby pokračuje, až kým úroveň paraproteínu prestane klesať. Táto situácia sa nazýva "platová fáza" a môže trvať niekoľko týždňov alebo rokov. Následná liečba relapsu je horšia. Radiačná liečba

Je účinná pri lokálnej bolesti v kostiach, ktorá nie je odstránená konvenčnými analgetikami, ako aj pri patologických zlomeninách. Je tiež užitočná ako núdzová liečba kompresie miechy spôsobená extradurálnym plazmocytómom.

transplantácia

Štandardná liečba nehojí myelóm. Autotransplantácia kmeňových buniek zlepšuje kvalitu života a zvyšuje prežitie. Všetkým potenciálnym pacientom vo veku do 65 rokov sa má ponúknuť intravenózna chemoterapia s maximálnym účinkom a potom autotransplantáciou kmeňových buniek. Môže sa liečiť alotransplantácia kostnej drene u niektorých pacientov, preto by táto metóda liečby mala byť zohľadnená u pacientov vo veku menej ako 55 rokov s bratom alebo sestrou, ktorí môžu byť darcom. Autotransplantácia zníženej intenzity môže zlepšiť výsledky, znížiť úmrtnosť spojenú s transplantáciou a rozšíriť horný vekový rozsah.

bisfosfonáty

Dlhodobá liečba bisfosfonátmi znižuje bolesť kostí a lézií kostry. Tieto lieky chránia kosti a môžu spôsobiť apoptózu malígnych plazmatických buniek.

talidomid

Liek má antiangiogénny účinok na krvné cievy nádoru a má imunomodulačné vlastnosti. Ukázalo sa, že v malých dávkach je účinná v refraktérnom myelóme a pozitívna odpoveď je opísaná u 50% pacientov s kombináciou talidomidu s dexametazónom. Teraz existujú štúdie o použití talidomidu ako doplnku k iným druhom liečby v počiatočných štádiách ochorenia. Liečivo môže spôsobiť ospalosť, zápchu a periférnu neuropatiu. Liečivo má teratogénny účinok, je mimoriadne dôležité, aby ženy v plodnom veku používali primeranú antikoncepciu.

Medzi ďalšie nové lieky patrí proteazómový inhibítor bortezomib, ktorý je aktívny v neskorom myelóme, a deriváty talidomidu, ktoré podstupujú klinické štúdie.

Myelóm - prognóza

Viacnásobný myelóm má tri fázy. Prognóza tejto choroby priamo závisí od toho, v akej fáze zanedbávania je. Tretia etapa choroby je najťažšia, ktorá je charakterizovaná vysokou koncentráciou proteínu Bens-Jones, nádorom 1,2 kg na meter štvorcový a prítomnosťou miest rastu nádorov na troch alebo viacerých miestach. V tomto prípade je predpoveď veľmi ťažká, ale skutočná.

Viacnásobný myelóm tretieho stupňa

Myelóm, prognóza sa môže meniť v závislosti od stupňa ochorenia, je zhubný nádor, ktorý sa skladá z plazmatických buniek. Viacjazyčný myelóm tretieho stupňa je najzávažnejšou formou ochorenia.

Príčiny výskytu tejto choroby neboli doteraz stanovené. Predpokladá sa, že myelóm môže byť výsledkom vyčerpania imunokompetentných orgánov, ku ktorému dochádza v dôsledku imunodeficiencie, senzibilizácie alebo autoimunitných patológií. Ďalšou zjavnou príčinou tohto ochorenia je dedičnosť. Mnohonásobný myelóm sa môže vyskytnúť aj v dôsledku dlhodobej expozície ropným produktom alebo azbestu, ako aj expozície žiarením. Toto ochorenie sa môže vyskytnúť v dôsledku ochorenia ťažkých reťazcov imunoglobínov.

Viacnásobný myelóm triedy 3, ktorého prognóza je nepriaznivá, môže byť diagnostikovaná pomocou špeciálnych krvných testov. Za prítomnosti tejto choroby sa pacienti sťažujú na bolesť v kostiach. Viacnásobný myelóm možno charakterizovať zlomeninami plochých kostí bez zjavnej príčiny. V dôsledku tejto choroby sa môže vyskytnúť množstvo recidivujúcich infekcií. Zvýšená aktivita osteoklastov vedie k vzniku hyperkalcémie. Vysoká koncentrácia M-proteínu u pacienta je dôsledkom zvýšenej viskozity krvi.

Diagnóza tejto choroby je spôsobená patogénnym znakom, ktorým je výskyt krvi v moči. Mnohonásobný myelóm je tiež diagnostikovaný metódou infiltrácie kostnej drene a inými klinickými analýzami, ktoré ukazujú počet krvných doštičiek v krvi (celkový krvný test).

V prípade, že je viacnásobný myelóm kostí latentný alebo nie je možné diagnostikovať pacienta, pacient nie je špecificky liečený. Musí sa kontrolovať každých 3 až 6 mesiacov. Ak má pacient hyperkalcémiu, útlak krvi v kostnej dreni, stláčanie miechy, bolesť v kostiach, zlyhanie obličiek, pacientovi je predpísaná chemoterapia. Na tento účel sa pacientom podáva cytogastáza a prednizolón v rôznych kombináciách v závislosti od charakteru priebehu ochorenia.

Hlavným spôsobom liečenia myelómu je chemoterapia. Aby bol účinok liečby mnohopočetného myelómu pozitívny, uskutočňuje sa kontinuálne. Počas liečby chemoterapiou je potrebné použiť vhodné lieky (Doxil, Alkeran, Adriamycin atď.), Ktoré sa podajú intravenózne alebo perorálne do tela pacienta. To vedie k úmrtiu rakovinových buniek. Na liečbu mnohopočetného myelómu sa veľmi často používa monochemoterapia. Táto metóda liečby spočíva v uplatnení schémy M + P.

Najradikálnejší pri liečení mnohopočetného myelómu je chirurgická liečba. Chirurgická liečba môže byť predpísaná pre extradurálne extraestrálne metastázy, rozsiahle nádory klírensu alebo ramenných kostí a iné kosti.

Správna prognóza mnohopočetného III. Myelómu sa uskutoční len vtedy, ak je spôsob liečby pacienta maximálne racionálny, v závislosti od charakteristík priebehu tohto štádia ochorenia.

Prognóza ochorenia

Prognóza ochorenia je priamo ovplyvnená stupňom jej vývoja. S pomaly sa pohybujúcou formou mnohopočetného myelómu je prognóza charakterizovaná priaznivými trendmi. Ochorenie v tomto štádiu nemá vplyv na vnútorné orgány a pacient sa môže veľmi rýchlo vyliečiť.

S aktívnou formou mnohopočetného myelómu sa zhubné bunky rozšíria pomerne intenzívne do vnútorných orgánov. Ak sa patológia nachádza v počiatočných štádiách a liečba bude naplánovaná včas a správne, prognóza bude priaznivá. V agresívnej forme ochorenia sa pozoruje veľmi rýchle množenie a šírenie malígnych buniek. V tomto prípade je prognóza liečby veľmi nepriaznivá.

Liečiť túto chorobu je úplne nemožné, pretože ide o malígny nádor. Preto je prognóza počas tejto choroby nepriaznivá. Ak sa na liečbu pacienta použije chemoterapia a symptomatická liečba, remisia mnohopočetného myelómu bude trvať 2-3 roky. Očakávaná dĺžka života sa môže zvýšiť o niekoľko rokov. Ak ochorenie neuplatňuje liečbu, očakávaná dĺžka života pacienta bude kratšia ako dva roky.

V priemere môže predĺžiť životnosť pacienta v prítomnosti ochorenia po dobu 2 až 5 rokov. V zriedkavých prípadoch za predpokladu, že včasná detekcia mnohopočetného myelómu môže predĺžiť život pacienta na 10 rokov. V prípade, že myelóm má osamelý tvar, môžeme predpovedať kompletnú liečbu tejto choroby a predĺženie života viac ako 10 rokov.

Prognózy mnohopočetného myelómu sa môžu uskutočniť iba ošetrovaním lekárov. Ich láska priamo závisí od toho, koľko ochorenia sa začalo. Tiež prognózy závisia od individuálnych charakteristík pacienta a od zvoleného spôsobu liečby.

Viacnásobný myelóm: prognóza

Viacnásobný myelóm: prognóza

Viacnásobný myelóm: prognóza

Lekári často používajú mieru prežitia ako štandard pre diskusiu prognóza mnohopočetného myelómu. Miera prežitia je založená na predchádzajúcich výsledkoch veľkého počtu pacientov. Je dôležité poznamenať, že prognóza každého pacienta je čisto individuálna a závisí od konkrétneho klinického obrazu a anamnézy.

Predpoveď môže byť ovplyvnená mnohými faktormi vrátane veku, všeobecného zdravotného stavu, kvality liečby a reakcie choroby na liečbu.

Je dôležité mať na pamäti, že prognóza je približný odhad. Varianty liečby a prognózy myelómu v konkrétnej osobe závisia od mnohých faktorov, z ktorých jedna je štádiom rakoviny v čase diagnózy. Čím skôr je diagnostikovaný mnohopočetný myelóm, tým lepšia je prognóza. Ďalším faktorom, ktorý ovplyvňuje prognózu, je vek pacienta. Mladí ľudia majú tendenciu mať vyššiu šancu na stabilnú remisiu ako starší ľudia.

U niektorých pacientov môže byť myelóm asymptomatický a postupuje pomaly. Pri včasnom používaní moderných metód liečby rakoviny krvi a nástupu úplnej remisie je prognóza myelómu u týchto pacientov zvyčajne veľmi priaznivá. V prípade zlej funkcie obličiek a prítomnosti rýchlo rastúcich rakovinových buniek naopak prognóza bude nepriaznivá.

Existuje takzvané "stredné prežitie", čo naznačuje prežitie väčšiny pacientov s diagnostikovanou chorobou. Táto doba je stanovená od začiatku liečby.

Medián Medián Medián prežitia obsahuje nasledujúce údaje týkajúce sa priemernej dĺžky života pacientov v rôznych štádiách identifikácie ochorenia a liečby:

  • I. etapa - prežitie 62 mesiacov;
  • Stupeň II - prežitie približne 44 mesiacov;
  • Štádium III - prežitie je 29 mesiacov.

Avšak podľa definície polovica pacientov žije dlhšie ako je uvedené v strednom prežití. Treba tiež poznamenať, že metódy liečby sa neustále zlepšujú, takže prognóza mnohonásobného myelómu sa zo dňa na deň zlepšuje.

Vo všeobecnosti je prognóza myelómu približne nasledovná:

  • Asi 77% pacientov s diagnostikovaným myelómom žije minimálne rok po diagnóze.
  • Asi 47% žije najmenej 5 rokov.
  • Asi 33% pacientov žije najmenej 10 rokov.

Rovnako ako pri iných typoch onkológie prognóza myelómu závisí od štádia, v ktorom bola zistená. V skorom štádiu choroba nemá typické príznaky rakoviny krvi alebo poškodenia kostí. Prvý stupeň sa vyznačuje malým počtom nádorových buniek a poškodenie kostí je relatívne malé. V druhej fáze nádor poškodzuje kostné tkanivo. Tretia etapa ochorenia sa vyznačuje veľkým počtom patogénnych buniek a niekoľkými oblasťami poškodenia kostí.

Malo by sa pamätať na to, že mnohočetný myelóm sa môže vyvinúť a mať rôzne diagnózy, ako je Bence-Jonesov myelóm, takže prognóza u rôznych pacientov sa môže meniť. Niektorí ľudia rozvinú chorobu veľmi pomaly, takže prognóza bude lepšia, ale takéto otázky by ste mali prekonzultovať so svojím lekárom. Predtým, ako urobí informovaný predpoklad o predpovedaní pravdepodobnosti zotavenia, lekár by mal analyzovať množstvo faktorov.

Okrem štádia rakoviny existujú ďalšie faktory, ktoré ovplyvňujú prognózu. Medzi takéto faktory patrí všeobecné zdravie pacienta a či potrebuje vonkajšiu starostlivosť. Všeobecný zdravotný stav súvisí s prežitím, pretože na ňom závisí, koľko človek dokáže odolať intenzívnej liečbe, ktorá dlhšiu dobu prispieva k úplnej liečbe alebo kontrole myelómu.

Lekári a vedci neustále hľadajú nové spôsoby, ako predpovedať vývoj myelómu a faktory ovplyvňujúce prognózu.

O Nás

Aká je predpokladaná dĺžka života pri výskyte metastáz v chrbtici? Nastáva bolestivá otázka pre tých, ktorí nejako museli čeliť vážnemu ochoreniu. Nie je to náhoda, prognóza tejto patológie nie je veľmi užitočná.