Opuch nad kosťou - príčiny a choroby

Nádor kosti môže byť benígny alebo malígny. Benígne nádory kostí sú pomerne časté, zlé sú zriedkavé. Benígne alebo malígne nádory môžu byť primárne, v prípade, že vychádzajú priamo z kostných buniek, alebo sekundárny (metastázujúci), zhubné nádory, keď iný orgán (napr., Prsníka alebo prostaty) sa rozkladajú do kosti. U detí sú zvyčajne primárne zhubné nádory kostí; u dospelých - spravidla metastatické.

Najčastejším príznakom kostných nádorov je bolesť kostí. Navyše, niekedy výrazné zvýšenie objemu kostí alebo opuch. Často je nádor, najmä ak je zhubný, oslabuje kosť, čo vedie k zlomenine pri nízkej záťaži alebo dokonca v pokoji (patologická zlomenina). Pri konštantnej bolesti v kĺbe alebo končatine by sa mal pacientovi podať röntgenové vyšetrenie.

Avšak, X-ray ukazuje iba na prítomnosť nádoru a zvyčajne nemožno určiť, to benígne alebo malígne. Počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI), často pomáhajú určiť presnú polohu a veľkosť nádoru, ale tiež neumožňujú definitívne diagnózy.

Pre presnú diagnózu je zvyčajne potrebné odobrať vzorku nádorového tkaniva na vyšetrenie pod mikroskopom (biopsia). Pri mnohých nádoroch sa môže získať kúsok tkaniva vložením ihly do nádoru (biopsia pri aspirácii); často je to možné len chirurgicky (biopsia s otvorenou rezom). Pri detekcii malígneho nádoru je mimoriadne dôležité okamžite začať liečbu, ktorá môže zahŕňať farmakoterapiu, chirurgickú a radiačnú terapiu.

Kostné nádory: osteosarkóm, chondrosarkóm, chordóm, metastáza rakoviny

Medzi všetkými ľudskými nádormi predstavujú kostné nádory iba asi 1% prípadov, aj keď sa často vyskytuje o "rakovine kostí". Ide o to, že so zriedkavosťou primárnej patológie nádoru je metastatické poškodenie kostí dosť charakteristický fenomén pri rakovine rôznych iných orgánov. Budeme sa snažiť zistiť, ktoré nádory sa skutočne vyskytujú z kostného tkaniva.

Väčšina malígnych novotvarov osoby je reprezentovaná rakovinou, to znamená epiteliálnymi neoplazmami, zatiaľ čo sarkóm (nádory pôvodu spojivového tkaniva) sú oveľa menej časté. Vysvetlenie tohto javu je jednoduchý:.. Epiteliálne bunky lemujúce povrchu gastrointestinálneho traktu alebo dýchacieho systému, povrchová vrstva kože, atď., Sú neustále a intenzívne aktualizované, takže riziko mutácií a malígny transformáciu v nich nepomerne vyššia ako v bunkách je sval alebo kosť, ktoré sa u dospelého človeka nedelia, ale vykonávajú len svoje funkcie a regenerujú sa kvôli intracelulárnym zložkám.

Bez toho, aby sa na vzácne kostnej nádorové patológie, problém včasné odhalenie zostáva dosť akútne, pretože včasná diagnóza a stanovenie druhu nádory určujú ďalšie taktiku liečbu a prognózu, a oneskorené diagnóza je plná ochromujúce vystupovanie a veľmi traumatické chirurgických zákrokov.

Muskuloskeletálny systém rastie a formuje sa v detstve a dospievaní, keď dochádza k aktívnemu rozvoju kostného tkaniva, predlžovaniu kostí a zvýšeniu ich hmotnosti.

  • Je to s aktívnym rastom a násobením buniek v týchto vekových intervaloch a vyššou frekvenciou výskytu kostných nádorov u detí a dospievajúcich.
  • V zrelom a staršom veku je len málo šancí čeliť takýmto malignitám, ale podiel metastatických lézií kostry v inej onkopatológii je skvelý u staršej populácie.

Príčiny kostných nádorov ešte neboli formulované. Nemožno povedať, že dobre známe a už "obvyklé" karcinogény, ako napríklad fajčenie alebo priemyselné emisie, spôsobujú sarkómy kostí. Úloha traumy nebola preukázaná, hoci nádor môže byť diagnostikovaný mnoho rokov po závažných zlomeninách. Predpokladá sa, že trauma prevedené podporuje iba častejšie návštevy u lekára a, v tomto poradí, RTG vyšetrenie, a kedy môže byť detekovaný nádor, a to ani, pričom sa žiadne príznaky.

Vedci zistili niektoré faktory, ktoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť neoplastickej transformácie kostného tkaniva, ale ich prítomnosť nemusí nevyhnutne znamenať vysoké riziko rakoviny. Napríklad, najdôležitejšie sú dedičné anomálie:

  • Napríklad, Lee-Fraumeniov syndróm je sprevádzaná vysokým výskytom nádorov vo všeobecnosti (rakovina prsníka, nádory mozgu) a kosti - najmä (osteosarkóm).
  • Pagetova choroba, Ovplyvňuje starších ľudí, vedie k zvýšeniu krehkosti kostí, ktorá často spôsobuje zlomeniny a až 15% týchto pacientov vyvíja osteosarkóm.

Vyžarovanie môže viesť k zvýšenému riziku kostných nádorov, ale dávka ožiarenia by mala byť dosť vysoká. Bežné röntgenové vyšetrenie alebo ročná fluorografia je v tomto ohľade samozrejme bezpečné, ale Radiačná liečba iných nádorov, najmä v detstve, významne zvyšuje karcinogénny potenciál buniek tkaniva kostí alebo chrupaviek. Akumulácia rádionuklidu v kosti s dlhým polčasom (napr izotopov stroncia), vedie k dlhodobej a chronické lokálne ožiarenia, však môže byť tiež považovaná za karcinogénne faktor.

Okrem rakoviny, kosť rastie a nezhubných nádorov, ktoré nie sú metastázovať a nepoškodzujú okolité tkanivá, ale môže spôsobiť mnoho ťažkostí. Predpokladá sa, že benígne kostné nádory vo všeobecnosti nemajú tendenciu malignity, ale môže dosiahnuť značné veľkosti, spôsobujú bolesť útoky a aby kozmetickú vadu (napr osteomas v lebečných kostí).

Typy malígnych novotvarov kostí

Ako bolo uvedené vyššie, kostné nádory sa nazývajú sarkómy. Zdrojom ich rastu sú kostné tkanivo a chrupavka, bez ktorých nie je možné normálne fungovanie kostí, ich rast, regenerácia a spájanie do mobilných kĺbov. Proces nádoru je náchylnejší na dlhé tubulárne kosti (humerus, femorálny, tibiálny) ako rebrá, chrbtica alebo panva.

Najviac malígne kostné nádory sú náchylné k rýchlemu rastu a skoré metastázy, a ich vzhľad je často náhle a nepríjemné prekvapenie, pretože tam boli žiadne známky problémov. Medzi pacientmi, hlavne deťmi, dospievajúcimi a mladými ľuďmi mladšími ako 30 rokov, sa muži častejšie zhoršujú ako ženy.

V závislosti od morfologických a klinických charakteristík rozlišujeme:

typy kostných nádorov a ich rozdelenie podľa veku

  1. Kosti tvoriace nádory (benígny osteóm, malígny osteosarkóm, osteoblastóm).
  2. Chrupavčité (chondróm a chondrosarkóm).
  3. Nádory kostnej drene (Ewingov sarkóm, myelóm).
  4. Obrovský nádor buniek.

Okrem týchto odrôd kostných nádorov môže byť cievneho pôvodu (hemangiómu, hemangiosarkómov), rovnako ako stretnúť fibrosarkómu, liposarkóm, neuromu (spojivových, tukové tkanivo, nervové tkanivo).

Ktorým sa zavádza zdroj rastových a kostí histologické rysy nádor jej umožňuje predpovedať klinický priebeh a odpoveď na rôzne typy spracovania, preto je voľba určité metódy liečby, dávky žiarenia alebo chemoterapie tu možné len po dôkladnom morfologické diagnózy.

Osteosarkóm (osteogénny sarkóm)

Medzi všetkými kostnými nádormi je vedúca osoba vo frekvencii výskytu osteogénny sarkóm (osteosarkóm), pri ktorej dochádza k transformácii spojivového tkaniva na nádorovú kosť. Je možné premeniť sa na nádor cez chrupavku, ako by to bolo pri normálnom raste kostí.

Muži sú chorí s osteosarkómu v 2 krát častejšie ako ženy, a maximálna incidencia pádov v druhej dekáde života, po dospievania, sprevádzané intenzívnymi predlžovanie kostí. V U-20 najzraniteľnejšie bod sa stáva metafýza dlhých kostí - oblasti, ktorá sa nachádza medzi diafýzy (stredná časť) a okrajové časti kosti pokrytej chrupavky a čelí spoj, ktorý zaisťuje rast kostí na dĺžku.

U starších ľudí sa osteogénny sarkóm môže vyvinúť ako dôsledok dlhodobej chronickej osteomyelitídy ako komplikácie Pagetovej choroby.

Obľúbenou lokalizáciou osteogénneho sarkómu sú kosti dolných končatín, ktoré sú postihnuté niekoľkokrát častejšie ako horné končatiny. Rast nádoru v stehne sa pozoruje približne v polovici všetkých prípadov s osteosarkómami, neoplázia sa nachádza v blízkosti kolenného kĺbu, ale patella sa zriedka podieľa. Druhé miesto vo frekvencii je obsadené porážkou holennej kosti, tiež z kolenného kĺbu. Deti môžu mať porážku kostí lebky, čo sa u dospelých považuje za pomerne zriedkavý fenomén.

Osteosarkóm je extrémne agresívne a rýchlo rastie, poškodenie mäkkých tkanív, pomerne skoro metastázuje predovšetkým prostredníctvom krvných ciev (hematogénne cesty), postihujúce pľúca, pečeň, mozog a ďalšie vnútorné orgány.

Video: Osteosarkóm je najčastejším nádorom kostí

chondrosarkom

Druhé miesto z hľadiska prevalencie po osteogénnom sarkóme patrí chondrosarkom. Tento nádor je charakterizovaný tvorbou patologicky zmeneného chrupavkového tkaniva, avšak osteogenéza (tvorba kostného tkaniva) úplne chýba. Choroba postupuje pomaly, metastázy sa zdajú byť neskoro, a medzi pacientmi prevládajú zrelí ľudia. Charakteristickým znakom je porážka panvových kostí a končatín, ale nádor neprepadá po boku rebra, lebke a dokonca ani chrupavkám hrtana alebo priedušnice.

Chondrosarkom, rastúce na kosti nezmenenom, nazýva primárna a neoplastických proces vznikajúce po úrazoch, proti prítomnosti benígne rasty alebo zmeny - sekundárne. Sekundárne chondrosarkómy sú častejšie diagnostikované u mladých ľudí a prognóza s nimi je výhodnejšia.

Ewingov sarkóm

Ewingov sarkóm. Najčastejšie postihnuté oblasti sú červené

Ewingov sarkóm zaujíma tretie najbežnejšie miesto. Choroba postihuje hlavne deti, mladistvých a mladých ľudí do veku 30 rokov. Nádor ovplyvňuje dlhé kosti končatín, panvy (najmä bedrové), sa rýchlo zvyšuje svoj objem, sa zavádza do okolitého tkaniva veľmi skoro metastázuje do vnútorných orgánov (pľúca, pečeň, mozog) a lymfatických uzlín.

Na rozdiel od osteosarkómu, kostné metafýzy výberom pre ich rast, Ewingov sarkóm často nájdené v diafýzy (stredná časť) a plochých kostí (lopatkou je bedrové) a stavcov. Pri plnení kosti kostnej drene rýchlo presahuje počiatočnú lokalizáciu na okraj.

Obrovský bunkový nádor kosti

Obrovský bunkový nádor kosti v približne 10% prípadov je malígny, sa objavuje u mladých ľudí v kostiach rúk a nôh v oblasti kolenného kĺbu. Metastáza s týmto typom nádoru je zriedkavá, ale recidíva po liečbe je častým javom. Takéto relapsy môžu byť niekoľko a každé nasledujúce je sprevádzané poškodením rastúceho objemu tkaniva.

histológia nádoru obrovských buniek

chordom

Chordóm je pomerne zriedkavý nádor, rastlinaodoberanie z pozostatkov embryonálneho chrupavkového tkaniva (akord). Nachádza sa v kostiach základne lebky, chrbtice. Nemá tendenciu metastázovať, ale relaps po neradičnom odstránení je častý. S relatívne benígnym priebehom je chordóm nebezpečný pre možnosť poškodenia životne dôležitých nervových centier a ciev, lokalizujúcich sa v oblasti mozgu. Okrem toho jeho umiestnenie často sťažuje používanie chirurgickej alebo rádioterapie, a preto dôsledky môžu byť veľmi nebezpečné.

Fibrosarkóm, fibrózny histiocytóm

Niektoré nádory mäkkých tkanív môžu rásť do kostí, napríklad fibrosarkóm alebo malígny fibrózny histiocytóm (podrobnosti o kombinovaných nádoroch - v hlavnom materiáli na sarkómoch). Počnúc ich rastom v svaloch, tukovom alebo spojivovom tkanive, väzbovom prístroji alebo šľachách sa tieto neoplázie implantujú do kostí dolných alebo horných končatín a niekedy do čeľustí. Medzi pacientmi prevažujú starší ľudia, na rozdiel od primárnych kostných nádorov.

Nádory hematopoetického a lymfoidného tkaniva, ako je leukémia, myelóm, lymfóm, môžu byť tiež umiestnené v kostiach. Vzhľadom k tomu, že pochádzajú z prvkov kostnej drene, ktoré nie sú kostným tkanivom, vzťahujú sa na skupinu hemoblastózy (nádory krvného systému), hoci kostné poškodenie často dopĺňa tieto ochorenia.

Rakovina v kostiach - metastázy

Metastázy epitelových novotvarov (rakoviny) vnútorných orgánov sa často nachádzajú v kostiach. Tieto nádory sú sekundárne, objavujú sa tam, keď sa rakovinové bunky šíria prúdom krvi. Metastázy v kostiach v rakovine prostaty sú zistené zanedbávanými formami ochorenia, cieľom je často panvové kosti, lumbosakrálna chrbtica.

metastatické ochorenie kostí

Metastáza rakoviny obličiek v kosti je diagnostikovaná u približne 40% pacientov, čo je najčastejšou príčinou silnej bolesti. Najzraniteľnejšie metastatických lézií sú považované za panvicu, chrbticu, rebrá, boky a ramená bunky niektorých typov rakoviny obličiek môžu spôsobiť deštrukciu kostného tkaniva v oblasti ich umiestnenia, takže pacienti sú náchylní k častým zlomeninám. Rozšírenie v stavcoch, môže metastatické nádorové uzlíky kompresiu korene miechy, čo vedie k strate pocitu a motorické funkcie končatín, narušenie panvových orgánov (močenie, defekácie).

Rakovina pľúc často sprevádza metastázy v kostiach - chrbtica, rebrá, humerus a femoral atď. Nebezpečenstvo metastáz je, že najskôr môžu byť asymptomatické, ale v určitom okamihu zničenie kostného tkaniva vedie k zlomenine, ktorá je obzvlášť nebezpečná, keď sú poškodené stavce. Charakteristickým znakom poškodenia kostí pri karcinóme pľúc možno považovať zvýšenie hladiny vápnika v krvi v dôsledku deštrukcie kostného tkaniva.

Pre onkológa dôležitý stagingu rakoviny, s prihliadnutím na veľkosť lézie, výstup nádoru nad primárnym mieste, stupeň poškodenia okolitého tkaniva, prítomnosť metastáz. Histologický typ je určený po tom, ako bol na nádorový fragment uskutočnený morfologický výskum. Počiatočné štádia nádoru sú charakterizované obmedzeným rastom novotvaru, nedostatkom metastáz a všeobecnými symptómami nádoru. Prvé tri stupne ochorenia zodpovedajú nádorom bez metastáz a stupeň malignity (diferenciácia) môže byť odlišný. V tretej fáze sú niektoré miesta rastu nádorov bežné v jednej kosti av štádiu 4 majú pacienti metastázu sarkómu vo vnútorných orgánoch alebo lymfatických uzlinách, čo odráža zanedbanie procesu.

Video: princípy rakovinových metastáz (vrátane kostí)

Manifestácia nádorov kostného systému

Zjavenia kostných nádorov nie sú veľmi rozdielne. Špecifické príznaky prítomnosti novotvaru v počiatočných štádiách nie sú prítomné a výskyt bolesti, najmä u starších pacientov, sa často odpisuje z dôvodu zmien súvisiacich s vekom. Osoby, ktoré utrpeli zranenia, by mali byť obzvlášť opatrní, Pretože dôsledky zlomenín môžu určitú dobu maskovať rast nádoru.

Najcharakteristickejšími symptómami malígnych kostných nádorov sú:

  • Pain.
  • Vzhľad opuchu, deformácia.
  • Obmedzenie pohyblivosti, zlomenie pri porážke kosti na nohe, zlomeniny.
  • Všeobecné príznaky onkologického procesu.

Najviac typickým prejavom nádoru sa považuje bolesť, ktorá sa stane stála, obzvlášť rušivá v noci, bolesť alebo pulzovanie, vychádzajúce z hĺbky tkanív. Užívanie analgetík neprinesie požadovaný výsledok a záchvaty sa zvýšia. Fyzické cvičenie, chôdza s léziami femorálnej, veľkej alebo holennej kosti vedú k zvýšeniu bolesti, obmedzenej pohyblivosti v kĺboch ​​a vzniku kĺbov. Zvýšené zaťaženie kostí končatín, chrbtica podporuje výskyt takzvaných patologických zlomenín v rastovej zóne novotvaru.

Ako sa zväčšuje objem nádorového tkaniva, objavuje sa zvrásnenie, zväčšenie veľkosti postihnutej kosti a deformácia. Kostné sarkomy sú náchylné k rýchlemu rastu, takže opuch môže byť nájdený po niekoľkých týždňoch od nástupu ochorenia. V niektorých prípadoch je možné vyšetriť samotný nádor.

S postupom onkologického procesu, dôkaz intoxikácia nádorov vo forme slabosti, zníženej účinnosti, úbytku hmotnosti, horúčky. Pri niektorých typoch nádorov je možné lokálne reakcie vo forme sčervenania a zvýšenia teploty pokožky (Ewingov sarkóm).

Kostné sarkómy môžu viesť k stlačeniu nervových kmeňov a veľkých ciev, čo vedie k výraznému venóznemu vaskulárnemu vzoru, opuchu mäkkých tkanív a silnej bolesti pozdĺž postihnutých nervov. Kompresia koreňov miechy je plná strata citlivosti, parezy a dokonca paralýzy určitých svalových skupín.

Porážka sarkómu kostí lebky je nebezpečná poškodením mozgových štruktúr a lokalizácia novotvaru v časovej oblasti môže viesť k strate sluchu. Najčastejšie zhubné nádory v oblasti hlavy odhaľujú osteogénny sarkóm a Ewingov sarkóm. Keď sú čeľuste zranené, ich pohyblivosť je narušená, takže reč a stravovanie môžu byť ťažké.

diagnostika

Po vyšetrení s odborníkom, podrobným vysvetlením povahy sťažností a dobe ich výskytu, je pacient vždy poslaný na ďalšie vyšetrenie. Hlavným a najdostupnejším spôsobom detekcie nádoru je rádiografia. Röntgenové vyšetrenie by malo byť podrobené celej kosti a snímky sú vytvorené v niekoľkých projekciách.

Typické diagnostické príznaky nádoru sú:

  1. Prítomnosť zamerania zničenia kostného tkaniva;
  2. Reakcia z periosteum, ktorá visí nad nádorom vo forme šošovky;
  3. Klíčenie neoplázie v mäkkých tkanivách, oblasti kalcifikácie.

Okrem rádiografie sa používajú aj ďalšie diagnostické metódy:

  • Počítačová tomografia (vrátane, s kontrastnou);
  • MRI;
  • ultrazvuk;
  • Rádio-izotopové skenovanie kostí;
  • Biopsia nádorových fragmentov.

Integrovaný prístup k štúdiu postihnutej oblasti tela nám umožňuje určiť anatomický vzťah nádoru s okolitými tkanivami, jeho veľkosťou, fázou ochorenia. Na vylúčenie metastáz vo vnútorných orgánoch sú povinné rádiografické snímky pľúc (najčastejšia lokalizácia metastáz) a ultrazvuk orgánov brušnej dutiny.

Na určenie typu neoplazie, stupeň jeho diferenciácie je potrebné vykonať morfologickú štúdiu. Biopsia (pri použití nádorového fragmentu) sa môže počas chirurgického zákroku uskutočniť silnou ihlou alebo otvorenou metódou na odstránenie nádoru. V prípade potreby sa biopsia vykonáva pod dohľadom ultrazvuku alebo röntgenového žiarenia.

Video: prednáška o diagnostike a terapii kostnej onkológie

Liečba sarkómu kostí

Hlavné metódy liečby zhubných nádorov kostí sú chirurgické odstránenie nádoru, ožarovanie a chemoterapia. Prístupy k výberu konkrétnej metódy alebo ich kombinácie závisia od typu, lokalizácie neoplazie, celkového stavu a veku pacienta. Použitie modernej chemoterapie, neoadjuvantnej a adjuvantnej chemoterapie znížilo počet ochromujúcich operácií s amputáciou končatín a tým zlepšilo účinnosť liečby vo všeobecnosti.

Chirurgické odstránenie nádoru je hlavným a najúčinnejším spôsobom boja proti tejto chorobe. Novotvar by mal byť úplne odstránený v zdravom tkanive. Pri veľkých veľkostiach nádorov a vysokom riziku metastázy môže byť pred operáciou vykonaná neoadjuvantná chemoterapia alebo ožarovanie.

V prípadoch výrazného poškodenia kostí končatín môže vzniknúť potreba amputácie, hoci v posledných rokoch sa tieto operácie stali čoraz menej. Po liečbe pacienti potrebujú protetiky alebo plastické chirurgické zákroky na náhradu defektu muskuloskeletálneho systému.

V sarkómov končatín kosti (kosti stehennej, holennej, pätnej) Otázka možnosť zachovania operácii je obzvlášť akútne, tak dôležité je včasné zistenie choroby, kedy sa nádor ešte naklíčené, mäkké tkanivá a aktívne sa metastázovať.

V pooperačnom období, keď je pravdepodobnosť recidívy alebo metastáz vysoká, sa uskutočňujú ďalšie chemoterapeutické kurzy (adjuvantná chemoterapia).

V pokročilých štádiách rastu nádoru, keď udrel svalov, veľkých ciev a nervov, existujú známky infekcie nádorového tkaniva, metastázy začal aktívne prevádzkujúcich zachovanie chirurgia je nebezpečný a preto kontraindikované. V takýchto prípadoch sú lekári nútení uchýliť sa k úplnému odstráneniu postihnutej oblasti kostného systému paralelne s vystavením chemickému a radiačnému pôsobeniu. Ak má pacient jednotlivé pľúcne metastázy, môže sa liečiť aj chirurgicky.

Radiačná terapia sa nepoužíva tak často, ako u iných typov nádorov, ale s niektorými sarkómami (napríklad Ewingov sarkóm), táto metóda je dosť účinná a je široko používaná. Ožarovanie sa môže uskutočňovať pred a po chirurgickej liečbe av ťažkých prípadoch, keď už nemožno uskutočniť operáciu, sa radiačný účinok používa ako paliatívna starostlivosť určená na zmiernenie bolestivých symptómov nádoru.

chemoterapia to je docela účinná vo väčšine sarkómov kostí. Čiastočne vďaka tejto metóde a jej správnej kombinácii s inými spôsobmi boja proti nádoru sa stalo možné udržať končatinu pacienta. Vymenovanie chemoterapia pred operáciou je nutné znížiť veľkosť neoplázie a pooperačné chemoterapia pomáha predchádzať opakovaniu a rast mikroskopických metastáz ochorenia.

Keďže chemoterapia a ožarovanie majú nepriaznivý vplyv na reprodukčný systém a medzi pacientmi je veľa detí a dospievajúcich, ak je tento typ liečby potrebný pre mužov, lekári môžu ponúknuť využívanie služieb spermie.

Kôrovcový sarkóm je vážna diagnóza, takže stojí za to pripomenúť, že samoliečba a používanie ľudových prostriedkov sú plné komplikácií a progresie ochorenia v dôsledku straty takého drahocenného času pre pacientov s rakovinou. Žiadne čaju, mlieka a trenie nemôže vrátiť rastu nádoru, teda bez ohľadu na to, ako ťažké to nebol liečený onkológ, je lepšie ju prejsť.

Aby sa zabránilo opätovnému rastu nádoru, po liečbe musia byť všetci pacienti nevyhnutne pod dohľadom onkológa, pravidelne podstupujú preventívne vyšetrenia a nezávisle venujú pozornosť vzniku symptómov úzkosti. Prvé dva roky po odstránení nádoru musíte navštíviť lekára každé tri mesiace, tretí rok - každé štyri mesiace, potom - každých šesť mesiacov a po piatich rokoch - každý rok. Ak sa v týchto časových intervaloch objavia príznaky návratu ochorenia, celkový zdravotný stav sa zhorší, potom musíte okamžite konzultovať lekára bez toho, aby ste čakali na ďalšie rutinné vyšetrenie.

výhľad s vážnymi sarkómami. Aj keď neexistujú žiadne metastázy, stojí za to spomenúť si vysokú frekvenciu recidív u mnohých kostných nádorov a každý návrat choroby je závažnejší ako predchádzajúci a postihuje čoraz väčší objem tkaniva.

Bez pohľadu na vysokú malignitu mnohých kostných sarkómov, ich agresívny priebeh a rýchly rast, včasné a komplexné zaobchádzanie s cieľom dosiahnuť dobré výsledky. Keď je teda v I.-II. Štádiu zistený tumor, 5-ročná miera prežitia dosiahne 80%. Ak je nádor citlivý na chemoterapiu, potom po jeho odstránení žije 80-90% pacientov päť alebo viac rokov. Pri neskoršej liečbe lekárom, prítomnosti metastáz, masívnej klíčenosti nádoru mäkkého tkaniva sa prognóza stáva oveľa horšou a miera prežitia sotva prekročí 40%.

Predpokladaná dĺžka života po liečbe kostného sarkómu závisí nielen od štádia ochorenia a včasnosti liečby, ale aj od samotného životného štýlu pacienta. Je dôležité vylúčiť škodlivé účinky fajčenia, sledovať racionálnu stravu, viesť aktívny životný štýl. Pravdepodobnosť žiť viac ako jeden rok po operácii sa u pacientov, ktorí sú zodpovední a starostlivosť o ich zdravie vzrástli, ale tiež pomôže lekárovi včas, s ktorými sa na recepcii.

Rakovina kostí: príznaky a príznaky, liečba

Kosti skeletu sú pôvodnou nosnou konštrukciou, kostrou, kostrou ľudského tela. Ale aj tento zdanlivo silný systém môže prechádzať malignitou a stať sa útočiskom na zhubné nádory, ktoré sa môžu vyvinúť buď samostatne, alebo byť výsledkom degenerácie benígnych nádorov.

Typy rakoviny kostí

  • osteosarkómu. Ide o najbežnejšiu formu rakoviny kostí, ktorá je väčšinou charakteristická pre mladých pacientov vo veku 10 až 30 rokov. Osteosarkóm pochádza priamo z kostných buniek;
  • chondrosarkom. Ide o rakovinu chrupavky, druhú najčastejšiu výskyt všetkých typov rakoviny kostí. Môže sa vyvinúť tam, kde je chrupavčité tkanivo;
  • Difúzny endotelióm alebo Ewingov sarkóm. Môže sa vyvinúť kdekoľvek, a to nielen v kostiach. Najčastejšie miesto jeho dislokácie je panva, rebrá, lopata a kosti končatín;
  • Malígny fibrózny histiocytóm. Vyvíja sa častejšie v mäkkých tkanivách (svaly, mastné tkanivá, väzy, šľachy) ako v kostiach. Ak nádor ovplyvňuje kosti, najčastejšie to sú kosti končatín;
  • fibrosarkómu. Je tiež charakteristický pre mäkké tkanivá, ale vyskytuje sa aj v kostiach končatín a čeľustí;
  • Obrovský nádor buniek. Má benígnu a zhubnú formu. Najčastejšie postihuje kosti nohy (najmä - kolená) a ruky. Vyskytuje sa u mladých a stredných vekových skupín. Nemá žiadnu tendenciu metastázovať, ale často sa opakuje, objavuje sa na tom istom mieste.

Hlavné rizikové faktory, príčiny rakoviny kostí

  • Dedičná choroba. Môže to byť Lee-Fraumeniov syndróm, Rothmund-Thomsonov syndróm alebo retinoblastóm spôsobený génom RB1, ktorého prítomnosť zvyšuje riziko, vrátane a rakovinu kostí;
  • Pagetova choroba, ktorá sa považuje za prekancerózny stav a spôsobuje patologickú proliferáciu kostného tkaniva u ľudí starších ako 50 rokov;
  • Vplyv vysokých dávok ionizujúceho žiarenia. Mimochodom, neionizujúce žiarenie (mikrovlnné žiarenie, elektromagnetické polia z vysokonapäťových vedení, mobilné telefóny a elektrické spotrebiče pre domácnosť) nijako nezvyšuje riziko rakoviny;
  • Transplantácia kostnej drene;
  • Mechanické zranenia kostí. Mnohí pacienti s rakovinou kostí si neskôr spomenuli predchádzajúci traumatický účinok na časť kosti, kde sa nádor "usadil".

Sú známe presné príčiny rakoviny kostí? Bohužiaľ, nie. Vedci sú však v nepretržitej prehliadke a už dosiahli významný pokrok smerom k pochopeniu toho, ako určité zmeny v DNA môžu spúšťať proces malígnych buniek. Vo väčšine prípadov rakovina kostí nie je spôsobená dedičnými DNA mutáciami, ale získaná počas životného cyklu, vrátane a pod vplyvom vyššie uvedených faktorov.

Symptómy a prejavy rakoviny kostí

Uvádzame hlavné príznaky rakoviny kostí.

  1. Pain. Bolesť v postihnutej kosti je najčastejšou chorobou pacientov s rakovinou kostí. Po prvé, bolesť nie je prítomná neustále. Zvyčajne sa v noci alebo počas zaťaženia na kosti (chôdza alebo beh) stav zhoršuje. Keď nádor rastie, bolesť sa stáva trvalou a môže sa vyvinúť krívanie.
  2. Opuch postihnutej oblasti.
  3. Zlomeniny. Rakovina oslabuje kosť, v ktorej sa vyvíja. Pacienti s rakovinou kostí popísajú svoje pocity ako ostrú silnú bolesť v končatinách, ktorá pred niekoľkými mesiacmi bola.
  4. Ďalšie príznaky. Rakovina často spôsobuje stratu hmotnosti, zvýšenú únavu. Ak nádor prenikol do iných častí tela, napríklad do pľúc, potom sú možné rôzne respiračné poruchy.

Diagnóza rakoviny kostí

  • počítačová tomografia;
  • zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie;
  • rádionuklidová osteoscintigrafia;
  • pozitrónová emisná tomografia.

Etapy rakoviny kostí

Staging rakovina je dôležitý proces, ktorý poskytuje lekárovi informácie o rozsahu nádoru v tele. Prognóza výsledku liečby rakoviny kostí v značnej miere závisí od štádia choroby stanovenej v dôsledku diagnostických opatrení.

I. etapa: nádor v tomto štádiu má nízky stupeň malignity a nerozšíri sa za kosť. V štádiu IA nádor nepresahuje 8 cm, v štádiu IB - buď túto veľkosť presahuje, alebo je lokalizovaný vo viac ako jednom mieste kosti.

II stupeň: nádor stále neprekračuje kosť, ale stáva sa viac malígnym (bunky strácajú svoju diferenciáciu).

III: nádor sa objavuje vo viac ako jednej časti kosti. Nádorové bunky sú dediferencované.

IV etapa: nádor sa šíri za kosť. Po prvé, spravidla ide o pľúca, potom o regionálne lymfatické uzliny a vzdialené orgány iné ako pľúca.

Prežitie pri rakovine kostí

V onkológii sa zvyčajne používa indikátor miery 5-ročného prežitia, t.j. sa vypočíta percento pacientov, ktorí žijú 5 alebo viac rokov po diagnostikovaní. Samozrejme, mnohí z nich žijú oveľa viac ako 5 rokov. Pri rakovine kostí je toto číslo v priemere 70% (s ohľadom na deti i dospelých). Dospelí pacienti obvykle trpia chondrosarkómom, u ktorých je päťročná miera prežitia 80%.

Liečba rakoviny kostí

Chirurgická intervencia

Táto metóda liečby je hlavná pre väčšinu typov rakoviny kostí. Súbežne s chirurgickým zákrokom sa bežne odoberá biopsia. V ideálnom prípade by mal jeden a ten druhý postup riešiť ten istý chirurg. Význam biopsia je ťažké bagatelizovať: nesprávne zvolené miesto pre biopsiu môže viesť k ďalším problémom počas operácie a dokonca aj amputácie.

Chirurgická intervencia je hlavným spôsobom na liečbu rakoviny kostí. Hlavným cieľom chirurgického zákroku je odstrániť celý nádor. Ak v tele zostane aj malý počet rakovinových buniek, môžu spôsobiť vznik nového nádoru. Preto je potrebné odstrániť niektoré okolité zdravé tkanivá. Tento proces sa nazýva široká excízia (široká excízia). Po tomto postupe sa patológ vyšetrí odstránené tkanivo pod mikroskopom na detekciu rakovinových buniek na periférii. Ak nie sú prítomné, tento jav sa nazýva "negatívne okraje" (histologicky čisté okraje po resekcii nádoru). Opačná situácia - "pozitívne hrany" - znamená, že nie všetky rakovinové bunky boli odstránené.

Ak hovoríme o porážke kostí končatín, niekedy sú také podmienky, že rozsiahla excízia si vyžaduje úplné odstránenie končatiny, t.j. amputácia. Vo väčšine prípadov sa však operácie vykonávajú so zachovaním končatiny. Pri plánovaní procesu liečby je veľmi dôležité zvážiť všetky potenciálne výhody a nevýhody, aby ste si vybrali spôsob chirurgickej intervencie. Pre mnohých ľudí je zo zrejmých dôvodov operácia so zachovaním končatiny prijateľnejšia ako amputačná. Je však oveľa zložitejšia z technického hľadiska a zahŕňa riziko pooperačných komplikácií.

Pri rakovine panvových kostí sa tiež, ak je to možné, používa extenzívna excízia. Ak je to nevyhnutné, kostné štepy sa môžu použiť na obnovu kostného tkaniva.

V prípade nádorov v dolnej čeľusti sa niekedy vyžaduje, aby sa úplne odstránila, po ktorej nasleduje transplantácia kostí odobratých z iných častí tela.

Pri nádoroch v chrbtici a lebke nie je vhodná široká excízia, v takýchto prípadoch sa používajú metódy ako kyretáž, kryochirurgia a ožarovanie. Curettage je škrabanie nádoru z kosti bez odstránenia postihnutej oblasti. Na konci postupu zostáva dutina v kosti. V niektorých prípadoch po odstránení väčšiny nádoru sa používa kryokirurgia a ožarovanie na čistenie priľahlých oblastí kostného tkaniva z rakovinových buniek. Takže postup kryokirurgického zákroku je zaviesť do dutiny vľavo od nádoru, tekutého dusíka a následného zmrazenia nádorových buniek. Následne sa táto dutina naplní kostným cementom (polymetylmetakrylátom).

Radiačná terapia

Rakovina kostí je veľmi odolná voči pôsobeniu žiarenia, takže ho zničte, potrebujete dostatočne vysokú dávku, ktorá je plná poškodenia blízkych nervových zakončení. Preto tento typ liečby rakoviny kostí nie je hlavný (s možnou výnimkou Ewingovho sarkómu). Radioterapia sa môže použiť aj na neoperovateľné rakoviny kostí. Ďalšou oblasťou činnosti pre radiačnú terapiu je zničenie rakovinových buniek opustených v tele po operácii ("pozitívne okraje").

Radiačná liečba rakoviny kostí Najrozvinutejšou verziou vonkajšej diaľkovej rádioterapie (ak je zdrojom žiarenia mimo tela) je rádioterapia s modulovanou intenzitou (IMRT). Táto metóda umožňuje počítačové modelovanie projekcie vyžarovaných lúčov podľa tvaru nádoru s možnosťou nastavenia ožarovania. Nádor je vystavený pôsobeniu viacsmerových lúčov (to sa robí s cieľom znížiť dávku žiarenia prechádzajúceho cez ktorúkoľvek oblasť zdravého tkaniva).

Inou inovatívnou metódou rádioterapie je terapia protónovým lúčom. Protóny sú pozitívne nabité častice, ktoré tvoria atóm. V skutočnosti neškodia zdravým tkanivám, ale na konci svojej cesty dobre robia ničenie rakovinových buniek. To umožňuje vysokú dávku žiarenia s minimálnymi vedľajšími účinkami. Treba však poznamenať, že táto metóda je veľmi náročná z hľadiska potrebného vybavenia a nepoužíva sa v priemerných zdravotníckych strediskách.

chemoterapia

Ako súčasť chemoterapie rakoviny kostí sa bežne používajú tieto lieky:

  • doxorubicín;
  • Tsisplastin;
  • karboplatina;
  • etopozid;
  • ifosfamid;
  • cyklofosfamid;
  • metotrexát;
  • Vinkristín.

Spravidla sa nepoužíva žiadna lieková forma, ale kombinácia 2-3. Najčastejšou kombináciou v chemoterapii je cisplatina + doxorubicín.

Medzi vedľajšími účinkami chemoterapie by sa mali spomenúť nauzea a vracanie, strata chuti do jedla, stomatitída a alopécia.

Cieľová terapia

Keď sa vedci dozvedeli viac o molekulárnych a genetických zmenách v bunkách, ktoré spôsobujú ich rakovinovú degeneráciu, dokázali vytvoriť nové lieky špecificky "pod" týmito zmenami. Tieto lieky (nazývané "cielené" z anglického slova "cieľ" - cieľ) fungujú úplne iným spôsobom ako tradičné chemoterapeutické činidlá, po ktorých nasleduje množstvo nežiaducich vedľajších účinkov, pretože pôsobia výhradne na rakovinové bunky. Cieľové lieky sa ukázali byť extrémne účinné pri chordóme a iných typoch rakoviny kostí, pri ktorých je chemoterapia bezmocná.

Čo sa stane po liečbe rakoviny kostí

Pacienti, ktorí mali šťastie, že sa úplne zbavili rakoviny, však zažívajú najsilnejší emocionálny stres hraničiaci s fóbii. Takéto skúsenosti sú spôsobené strachom z návratu rakoviny. Trvá určitý čas, kým sa psycho-emocionálny stav pacienta vráti do normálu.

Pre ostatných pacientov, ktorých rakovina bola rezistentná voči liečbe, sa život stáva stálym bojom. Pravidelne podstupujú chemoterapiu, radiačnú terapiu alebo nejakú inú liečbu na kontrolu rakoviny.

Nádory kostí

Nádory kostí - skupina malígnych a benígnych novotvarov vznikajúcich z kostného alebo chrupavkového tkaniva. Vo väčšine prípadov sa v tejto skupine zahŕňajú primárne nádory, ale niektorí výskumníci hovoria kostnej nádory a sekundárne procesy, ktoré sa vyvíjajú v kostnej metastázy zhubných nádorov umiestnených v iných orgánoch. Na objasnenie diagnózy, rádiografie, CT, MRI, ultrazvuku, rádionuklidových metód a biopsie tkaniva sa používajú. Liečba benígnych a primárnych malígnych kostných nádorov je zvyčajne rýchla. Pri metastázach sa častejšie používajú konzervatívne techniky.

Nádory kostí

Nádory kostí - malígna alebo benígna degenerácia kostného alebo chrupavkového tkaniva. Primárne malígne novotvary kostí sú zriedkavé a predstavujú približne 0,2-1% z celkového počtu nádorov. Sekundárne (metastatické) kostné nádory sú bežnou komplikáciou iných malignít, napríklad rakoviny pľúc alebo rakoviny prsníka. U detí sú primárne kostné nádory bežnejšie, u dospelých sekundárne.

Benígne nádory kostí sa nachádzajú menej často zhubné. Väčšina novotvarov je lokalizovaná v oblasti tubulárnych kostí (v 40-70% prípadov). Dolné končatiny sú dvojnásobne pravdepodobnejšie postihnuté hornými končatinami. Proximálna lokalizácia sa považuje za prognosticky nepriaznivý znak - takéto nádory sú viac zhubné a sú sprevádzané častými recidívami. Prvý vrchol incidencia na 10-40 rokov (v tomto období väčšia pravdepodobnosť vzniku Ewingov sarkóm a osteosarkóm), druhý - po dosiahnutí veku 60 rokov (najčastejšie vznikajú fibrosarkómu a chondrosarkomu retikulosarkomu). Liečbu benígnych kostných nádorov vykonávajú ortopédi, traumatológovia a onkológovia, malígni jedinci - onkológovia.

Benígne nádory kostí

osteómu - jeden z najpriaznivejších benígnych kostných nádorov. Ide o normálnu hubovitú alebo kompaktnú kosť s prvkami nastavenia. Často je osteóm zistený v dospievaní a dospievaní. Rastá veľmi pomaly, môže byť bez príznakov rokov. Zvyčajne sa nachádza v kostiach lebky (kompaktný osteóm), humeral a femur (zmiešané a hubovité osteomy). Jediné nebezpečenstvo lokalizácia - na vnútornej doske z kostí lebky, pretože nádoru môžu stlačiť do mozgu, čo spôsobuje zvýšený vnútrolebečný tlak, záchvaty, ktoré pamäťové poruchy a bolesti hlavy.

Predstavuje nehybnú, hladkú, hustú, bezbolestnú formáciu. Na roentgenograme kostí lebky je kompaktný osteóm zobrazený ako oválna alebo okrúhla hustá homogénna forma so širokou základňou, jasnými hranicami a dokonca aj obrysmi. Na rádiografii tubulárnych kostí sa uvádzajú hubovité a zmiešané osteómy ako formácie s homogénnou štruktúrou a odlišnými kontúrami. Liečba - odstránenie osteómu v kombinácii s resekciou priľahlej platne. Pri asymptomatickom prietoku je možné dynamické pozorovanie.

Osteoidný osteóm - kostný tumor pozostávajúci z osteoidu, ako aj nezrelé kostné tkanivo. Charakterizovaná malou veľkosťou, dobre označená zóna reaktívnej tvorby kostí a jasné hranice. Najčastejšie diagnostikovaná u mladých mužov a je lokalizovaný v dlhých kostiach dolných končatín, prinajmenšom - v ramennej kosti, panvy, zápästných kostí a článkov prstov. Spravidla sa prejavuje ostrými bolesťami, v niektorých prípadoch možno asymptomatickým priebehom. Rôntgenové vzory sú označené ako oválna alebo zaoblená chyba s odlišnými obrysmi obklopenými zónou sklerotizovanej tkanivy. Liečba - resekcia so zameraním na sklerózu. Predpoveď je priaznivá.

osteoblastóm - kostný nádor, podobný štruktúre ako osteoid-osteóm, ale odlišný od toho vo veľkých rozmeroch. Zvyčajne postihuje chrbticu, femorálnu, tibiálnu a panvovú kosť. Vykazuje sa syndróm silnej bolesti. V prípade povrchovej lokalizácie môže byť zistená atrofia, hyperémia a opuch mäkkých tkanív. Radiograficky je identifikovaná oválna alebo zaoblená oblasť osteolýzy s fuzzy kontúrami, obklopená oblasťou menšej perifokálnej sklerózy. Liečba je resekcia spolu so sclerotizovaným miestom umiestneným okolo nádoru. V plnom rozsahu je tento výhľad priaznivý.

osteochondrom (ďalší názov pre exostózu kostí a chrupaviek) je kostný nádor, ktorý je lokalizovaný v zóne chrupavky dlhých tubulárnych kostí. Skladá sa z kostnej základne pokrytej chrupavkou. V 30% prípadov sa osteochondróm zistí v oblasti kolena. Môže sa vyvinúť v proximálnej časti humerusu, hlavy fibuly, chrbtice a panvových kostí. Vzhľadom na umiestnenie v blízkosti kĺbu sa často stáva príčinou reaktívnej artritídy, porušenia funkcie končatiny. Pri vykonávaní rádiografie sa odhalí dobre definovaný humorózny nádor s nehomogénnou štruktúrou na širokom pedikúl. Liečba - resekcia, s tvorbou významnej poruchy - kostný plast. Pri mnohých exostózach sa vykonáva dynamické pozorovanie, operácia je indikovaná rýchlym rastom alebo stlačením susedných anatomických útvarov. Predpoveď je priaznivá.

chondrom - benígny nádor kosti, vyvíjajúci sa z chrupavkového tkaniva. Môže byť jeden alebo viac. Lokalizovaná chondroma v kostiach nohy a ruky, menej často - v rebrách a tubulárnych kostiach. Môže byť umiestnený v medulárnom kanáli (endodróm) alebo na vonkajšom povrchu kostí (echondroma). Fosilizované v 5-8% prípadov. Zvyčajne toky asymptomaticky, neúmyselná bolesť je možná. Na röntgenových snímkach je definované kruhové alebo oválne lézie s odlišnými obrysmi. Zaznamenáva sa nerovnomerné zväčšenie kostí, deformácia a zaostávanie rastu segmentu končatín je možné u detí. Chirurgická liečba: resekcia (ak je to potrebné s endoprotetikou alebo plastickou chirurgiou), s poškodením kostí nohy a ruky, niekedy je potrebná amputácia prstov. Predpoveď je priaznivá.

Malígne nádory kostí

Osteogénny sarkóm - kostný nádor, ktorý pochádza z kostného tkaniva, náchylný na rýchly prietok, rýchlu tvorbu metastáz. Rozvíja sa predovšetkým vo veku 10 až 30 rokov, muži trpia dvakrát častejšie ako ženy. Obvykle lokalizované v metaepiphysis kostiach dolných končatín, v 50% prípadov ovplyvňuje bedra, nasledoval holennej, lýtkové kosti ramennej, lakťové, kostí pletenca ramenného a panvy. V počiatočných štádiách sa prejavuje tupými, nejasnými bolesťami. Potom metaepiphyseal koniec kosti hustne, pletivo pastovitá vytvorený viditeľný žilovej siete, sú vytvorené kontraktúra, bolesť horšie, stať sa neznesiteľné.

Rentgenogramy stehna, holennej kosti a ďalších postihnutých kostí v počiatočných štádiách odhaľujú zameranie osteoporózy s rozmazanými kontúrami. V budúcnosti sa vytvorí defekt v kostnom tkanive, určí sa vretenovité nadúvanie periostu a periostitis ihly. Liečba - chirurgické odstránenie nádoru. Predtým boli použité amputácie a exartikulácie a teraz sa vykonávajú šetrenia orgánov častejšie na pozadí predoperačnej a pooperačnej chemoterapie. Porucha kosti je nahradená aloprotezou, implantátom z kovu alebo plastu. Päťročná miera prežitia je približne 70% u lokalizovaných nádorov.

chondrosarkom - Malígny kostný nádor, tvorený z chrupavkového tkaniva. Je zriedkavé, spravidla u starších mužov. Zvyčajne sa nachádzajú v rebrách, kostiach ramenného pletenca, panvových kostiach a proximálnych kostiach dolných končatín. 10-15% chondrosarkom predchádzať tvorbe ecchondroma, enhondromy, osteohondromatoz, solitérne osteochondromas, Pagetovej choroby a Ollier ochorenia.

Vykazuje to intenzívna bolesť, ťažkosti s pohybom v susednom kĺbe a edém mäkkých tkanív. Keď sa nachádza na stavcoch, rozvíja sa lumbosakrálna radikulitída. Prietok je zvyčajne pomalý. Röntgenogramy odhaľujú zameranie zničenia. Kortikálna vrstva sa zničí, periostiálne prekrytia nie sú jasne vyjadrené, majú tvar spiculov alebo ochranného krytu. Na objasnenie diagnózy možno predpísať MRI, CT, osteoscintigrafiu, otvorenú a prenikajúcu ihlovú biopsiu. Liečba je častejšia - chemochirurgická alebo rádiochirurgická.

Ewingov sarkóm - tretí najbežnejší malígny nádor kosti. Častejšie postihuje distálne úseky dlhých tubulárnych kostí dolných končatín, menej často v oblasti kostí ramenného pletenca, rebier, panvy a chrbtice. Popísaný v roku 1921 Jamesom Ewingom. Zvyčajne sa diagnostikuje u adolescentov, chlapci trpia polovicou častokrát ako dievčatá. Ide o mimoriadne agresívny nádor - aj v štádiu diagnostiky na polovici pacientov sú zistené metastázy, ktoré sa zisťujú bežnými metódami výskumu. Frekvencia mikrometastázy je ešte vyššia.

V počiatočných štádiách sa prejavuje nejasnými bolesťami, ktoré sa zvyšujú v noci a neznižujú. Následne sa bolestivý syndróm stáva intenzívnym, narúša spánok, zasahuje do každodennej činnosti, spôsobuje obmedzenie pohybov. V neskorších štádiách sú možné patologické zlomeniny. Charakteristické sú aj všeobecné symptómy: znížená chuť do jedla, kachexia, horúčka, anémia. Pri vyšetrení sú subkutánne žily zväčšené, mäkké tkanivo pastovité, lokálna hypertermia a hyperémia.

Pre presnejšie X-ray možno priradiť diagnózu, CT, MRI, pozitrónová emisná tomografia, angiografia, kostnej skenovanie, ultrazvuk, biopsia, biopsia nádoru, molekulárnej genetiky a imunohistochemické štúdie. Na röntgenových snímkach sa určuje zóna s miestami deštrukcie a osteosklerózy. Kortikálna vrstva je rozmazaná, stratifikovaná a rozpadaná. Existuje ihla periostitis a výrazná zložka mäkkého tkaniva s homogénnou štruktúrou.

Liečba - viaczložkové chemoterapia, rádioterapia, ak sa vykonáva (vrátane mäkkých tkanív zložky) možné radikálna resekcia, operácie varhany často používaný v posledných rokoch. Ak nie je možné odstrániť nádor, úplne sa vykoná radikálna intervencia. Všetky operácie sa vykonávajú pred predoperačnou a pooperačnou rádioterapiou a chemoterapiou. Päťročná miera prežitia pre Ewingov sarkóm je približne 50%.

Benígne a zhubné nádory kostí a chrupavkové tkanivo

Na pomerne zriedkavé zistiteľné ochorenia muskuloskeletálneho systému sú nádory zahrnuté v medicíne. Toto je spoločný pojem, ktorý v medicíne označuje celú skupinu neoplaziem, ktoré postihujú tkanivo kostí a chrupaviek.

definícia

Kostné nádory zahŕňajú malígnu alebo benígnu degeneráciu normálnych buniek do atypických.

Novotvary môžu byť primárne, tj v tomto type patológie začína atypický proces samotnými bunkami kostí alebo chrupaviek. Sekundárne nádory sú výsledkom metastázovania rakovinových buniek z primárneho zamerania, môže to byť rakovina prostaty, rakovina prsníka a ďalšie vnútorné orgány.

Primárne atypické procesy v kostiach sú bežnejšie u ľudí mladších ako 30 rokov. Sekundárne nádory sú hlavne zistené u starších ľudí.

Klasifikácia nádorov kostí a mäkkých tkanív

Kostné nádory nie sú úplne pochopené a vyšetrované, a preto sa často používajú rôzne kvalifikácie tejto choroby.

V závislosti od formy sa zvolí najefektívnejšia a najbezpečnejšia liečba pre pacienta.

benígne

  • Osteóm v medicíne je považovaný za jeden z najpriaznivejších typov kostí. Tento rast rastie pomaly a takmer nikdy neprechádza transformáciou na rakovinový proces. Hlavný vek pacientov je 5-25 rokov. Osteomy sú zvyčajne lokalizované na vonkajších stranách kostí a postihujú kosti lebky, dutiny nosa, holennej kosti a kosti ramena. Keď vzácna umiestnenie na vnútornom povrchu kostí patriacich do lebky, nádor môže viesť k stlačeniu mozgu, a to ohrozuje vývoj záchvaty, migrény, poruchy pozornosti a pamäti.
  • Osteómový osteóm je poddruh prvého typu nádorov. Charakterizované minimálnymi rozmermi, jasnými hranicami a bolestivým syndrómom vo väčšine prípadov. Lokalizácia osteoid-osteómovej lokalizácie sú tubulárne kosti nohy, humerus, systém panvového kostí, falangy na prstoch a zápästí.
  • Osteoblastóm má štruktúru podobnú osteoidnému osteómu, ale je rádovo väčší. Vzniká v kostiach chrbtice, panvy, holennej kosti a stehennej kosti. Rastú, bolestivosť sa zvyšuje. Pri povrchovej lokalizácii je zjavné začervenanie tkanív, ich opuchy a pri dlhodobej neprítomnosti potrebnej liečby dochádza k atrofii.
  • Osteochondróm alebo osteochondrálna exostóza ovplyvňuje chrupavé tkanivo umiestnené v dlhých tubulárnych kostiach. Štruktúra tohto nádoru je základom kosti, ktorá je na vrchu pokrytá chrupavkovým tkanivom. Osteochondromy umiestňujú svoju lokalizáciu v takmer 30% prípadov, vyberajú kolenný kĺb, zriedka rastú v chrbtici, humerus, v hlave fibuly. Keď sa nachádza v blízkosti jedného kĺbu tela, exostóza sa môže stať hlavnou príčinou narušenia funkcie končatiny. Osoba môže mať niekoľko osteochondróz a potom existuje riziko tvorby chondrosarkómu.
  • Chondroma rastie z chrupavky. Hlavnými miestami lokalizácie sú kosti rúk, chodidiel, menej často tubusové kosti a rebrá. Hnojenie chondrómov je zistené v 8% prípadov, vznik tohto nádoru sa spočiatku vyskytuje takmer bez zjavných symptómov.
  • Obrovské bunkové nádory sa začínajú tvoriť v konečných segmentoch kostí a v procese zvyšovania veľkosti mäkkých tkanív a svalov, ktoré sa nachádzajú, často vyrastie v počte. Tento typ nádoru je diagnostikovaný hlavne vo veku od 20 rokov do 30 rokov.

zhubný

  • Osteosarkóm alebo osteogénny sarkóm sú diagnostikované u ľudí zvyčajne vo veku od 10 do 30 rokov a muži medzi chorými sú viac. Nádor je náchylný k rýchlemu rastu, jeho hlavnou lokalizáciou je metaepifýza, ktorá súvisí s kosťami dolných končatín. V takmer polovici prípadov ovplyvňuje osteosarkóm femur, nasleduje holenná kosť, panvová kosť, iliaca kosť a ramenný opasok.
  • Chondrosarkóm sa vyvíja z chrupavkového tkaniva. Tento nádor sa vyskytuje u starších mužov. Lokalizácia chondrosarkómu - rebrá, panvové kosti, bedrový pás, kosti nohy. Nádor rastie dosť pomaly, s výskytom v chrbtici manifestácie sa často podobá osteochondróze.
  • Ewingov sarkóm ovplyvní distálna časť dlhých kostiach nôh, zriedkavo lokalizovaných do rebier, pletenca ramenného, ​​kostí chrbtice a bedra. Tento typ nádoru je častejšie definovaný u dospievajúcich a medzi nimi je viac chlapcov. Ewingov vývojový sarkóm je agresívny, s detekciou tohto novotvaru sú zvyčajne diagnostikované metastázy. Spočiatku je choroba trápená vágnymi bolesťami, ktoré sa v noci zintenzívňujú. Ako sa sarkóm rastie, syndróm bolesti zasahuje do normálneho života a obvyklých pohybov, v neskoršom štádiu dochádza k zlomeninám pri najmenšej traume.
  • Retikulárny bunkový sarkóm môže pochádzať priamo z samotnej kosti a môže sa objaviť ako výsledok metastázovania rakovinových buniek z iného orgánu. Takýto novotvar sa prejavuje bolesťou a opuchom, pretože rast nádoru rastie riziko zlomenín.

Väčšina kostí je postihnutá rakovinou v prítomnosti malígneho procesu v ľudskom prsníku, pľúcnom tkanive, u mužov prostaty, štítnej žľazy a obličiek. Niekedy sú metastázy v kostiach zistené skôr ako primárne zameranie procesu rakoviny lézií.

Klinické prejavy u detí

Deti môžu mať ako malígne, tak aj benígne nádorové ochorenia ovplyvňujúce kostný systém a chrupavkovú tkanivu.

Pri malígnych formáciách primárne nádory prevládajú nad sekundárnymi nádormi. V druhej dekáde života je podiel kostných nádorov 3,2% zo všetkých malígnych patológií. Najčastejšie diagnostikovaný Ewingov sarkóm a osteosarkóm.

Sklon k malígnym poškodeniam kostí je u chlapcov vyšší a v podstate sa týka obdobia dospievania.

Osteosarkóm u detí ovplyvňuje dlhé tubulárne kosti a kosti, ktoré tvoria kolenný kĺb. Menej často sa nádor nachádza v panvových kostiach, kosti, chrbtici, spodnej čeľusti. Zvyčajne sa tento novotvar začína tvoriť s hormonálnou operáciou (tento rozsah je 12 až 16 rokov) a ovplyvňuje segmenty najintenzívnejšieho rastu kostí kostry.

Ewingov sarkóm u detí sa odhaľuje v plochých kostiach, je to malá panva, lopata, rebrá. Diafýza tubulárnych kostí môže byť ovplyvnená. Pri často diagnostikovaní je možné identifikovať rakovinové procesy súčasne v niekoľkých kostiach, niekedy aj mäkkých tkanív. Najvyšší výskyt Ewingovho sarkómu je vo veku 10 až 15 rokov.

Kostné sarkómy v detstve prejavujú rýchlu formáciu, vznik skorých ohniskov metastáz a agresívny priebeh. V porovnaní s dospelými sú malígne nádory kostného systému u detí a dospievajúcich menej ovplyvnené terapiou.

Príčiny vývoja

Spoľahlivý dôvod na vznik malígnych formácií v pohybovom aparáte až do konca vedy ešte nie je známy.

Na onkologické faktory spôsobujúce toto ochorenie zahŕňajú onkológov:

  • Zranenia kostí kostry.
  • Radiačné ožarovanie.
  • Genetická predispozícia.
  • Chemické a fyzikálne negatívne účinky na organizmus.

S rozvojom kostných nádorov u adolescentov sa odporúča výskyt rakoviny v súvislosti s rýchlym rastom kostry. Keď sa zistí rakovina u detí mladších ako 5 rokov, zvažuje sa teória abnormálneho ukladania embryonálnych tkanív.

príznaky

Benígne lézie kostných štruktúr sa zriedka prejavujú nepohodliemi a bolesťou. Zvyčajne dávajte pozor na vyčnievajúcu časť kostry. Možné obmedzenie pohybu.

Malígne lézie sa vyznačujú bolestivosťou. Na začiatku rastu nádoru sa môže objaviť a zmiznúť bolesť. Potom sa stáva takmer konštantná, zosilnená v noci. Namiesto rastu stagnujúceho nádoru môžete spozorovať opuch, stále sa zväčšuje, koža nad ním je horúca na dotyk, hyperemická alebo modrastá.

Keď je kĺb ovplyvnený, postupne sa vyvíja narušenie jeho funkcií. Niekedy prvým znakom nádorového rastu sú len zlomeniny kostí. Pri vykonávaní rádiografie sa zistia zmeny rakoviny.

Zo všeobecných symptómov, výskytu slabosti, slabosti, nedostatku chuti do jedla a strata hmotnosti, sa zvyšuje periodická teplota.

diagnostika

Diagnóza nádorov začína vyšetrením pacienta a zberom anamnézy. Z inštrumentálnych metód používajte:

  • Rádiografiu. Na základe určitých rádiologických príznakov môže rádiológ predpokladať, že pacient má typ nádoru.
  • Počítačová tomografia je určená na interné štúdium a výskum celého nádoru, jeho hranice a stupeň adhézie k okolitým tkanivám.
  • Biopsia kosti umožňuje stanoviť histologický vzhľad neoplazie. Tento postup sa nevykonáva, ak je lekár absolútne istý, že nedošlo k malígnemu poškodeniu kosti.

liečba

Liečba diagnostikovaných kostných nádorov sa uskutočňuje hlavne chirurgicky. To platí pre benígne a zhubné procesy.

Chemoterapia a ožarovanie ako samostatné typy terapie kostných nádorov sa prakticky nepoužívajú, pretože ich účinnosť je v tomto prípade minimálna.

Podľa údajov počas chirurgickej operácie môže byť končatina úplne odstránená (amputovaná). Hoci tento typ operácie sa nedávno snaží ponúknuť pacientom iba v extrémnych prípadoch.

Účinnosť celej terapie závisí od štádia malígneho procesu, od veku pacienta a od prítomnosti metastáz. Prežitie pacientov s primárnou malígnou kostnou tvorbou sa v posledných rokoch zvýšilo a to je spôsobené použitím moderných metód kombinovanej liečby.

prevencia

Neexistuje žiadna špecifická prevencia malígnych lézií kostného systému človeka.

Ale vždy sa vyhýbajte zraneniu a nesmiete byť vystavený žiareniu.

Je nevyhnutné a pravidelne podliehať preventívnym vyšetreniam a vykonávaniu testov, mnohé nádory boli zistené v počiatočnom štádiu práve s týmito fyzickými vyšetreniami.

O Nás

Melanóm je považovaný za jeden z najzábavnejších malígnych nádorov človeka, ktorého incidencia a úmrtnosť sa z roka na rok neustále zvyšuje. Hovoria o tom v televízii, píšu v časopisoch a na internete.