Kožný melanóm: predpovede života, počiatočné fázy fotografií, príznaky a príznaky, diagnostika a liečba

Melanóm alebo melanoblastóm je malígny nádor (rakovina kože), ktorý sa vyvíja z melanocytov. Čo to je a aké funkcie to robí? Melanocyty sú špecializované bunky, ktoré produkujú melanín, ktorý určuje farbu kože osoby a jej schopnosť opálenie. Podobne melanocyty vykonávajú ochrannú funkciu, ktorá zabraňuje škodlivým účinkom ultrafialového žiarenia.

Melanóm kože je považovaný za najagresívnejší druh rakoviny. Proces nádoru sa rozvíja veľmi rýchlo. Je chybou myslieť si, že melanóm sa objavuje len z krtkov. Percento vývinu tohto typu rakoviny z krtkov je len 30%, zvyšok sa považuje za čisté oblasti pokožky. Melanóm sa môže vytvoriť aj pod nechtami.

Napriek skutočnosti, že väčšina z melanómu sa vyvíja na kožu, môže sa stať, v konečníku, vagíny, rôznych štruktúr oka, úst.

Príčiny melanómu

Existuje mnoho teórií o vzniku rakovinových stavov. Veda ešte neurčila príčiny vývoja nádorového procesu, ale existujú predpoklady a rizikové faktory pre každý typ nádoru. Pre melanóm je to:

  • systematické dlhodobé pôsobenie ultrafialového žiarenia na pokožku (slnečné svetlo, umelé osvetlenie v soláriách);
  • chronické popáleniny;
  • pravidelné opakované mechanické traumy krtkov, pigmentových škvŕn, nevi;
  • ionizujúce žiarenie;
  • chronické elektromagnetické žiarenie;
  • predispozícia kože - nízka pigmentácia (bielá koža, veľké množstvo pihy);
  • dedičnosť (riziko ochorenia sa zvyšuje, ak niekto v rodine utrpel tento typ rakoviny kože);
  • stavy imunitnej nedostatočnosti;
  • poruchy hormonálneho pôvodu (zvýšené hladiny pohlavných hormónov a hormónov stimulujúcich melanocyty);
  • neskoré tehotenstvo (po 30);
  • používanie perorálnych kontraceptív.

Príznaky melanómu

Rakovina kože sa najčastejšie vyskytuje na dolných končatinách alebo späť, ale lokalizácia môže byť veľmi rôznorodá. Ako sa už povedalo, na mieste sa môžu vyskytnúť znaky na miestach traumy kože alebo na bežnej, nepoškodenej čistote pleti (pozri fotografiu vyššie).

Malígny novotvar mení melanocyty, ale naďalej produkuje pigmentový melanín, takže nádor nadobudne čiernu, hnedú farbu. Existujú aj bezfarebné melanómy. Jedným z príznakov melanómu je čierny okraj pozdĺž okraja nádoru na koži.

Charakteristickou črtou melanómu je asymetria vzdelávania a jeho veľká veľkosť. Spočiatku sú zmeny pokožky človekom často vnímané ako rakovina. Spočiatku je melanóm podobný moru, ale neobvyklý vzhľad.

Symptómy melanoblastómu sú rozdelené na skoré a neskoré:

  • Skoré (prvé) príznaky ochorenia:
    • zvýšenie predtým plochých mólov;
    • svrbenie, pálenie, krvácanie, vredy;
    • zmena hustoty (predtým tvrdé krtky sú mäkké);
    • hyperémia a edém susedných tkanív;
    • rast primárneho zamerania novotvaru;
    • nové oblasti pigmentácie okolo primárneho zamerania novotvaru;
    • tvorba kôry;
    • zmena farby nechtov na rukách a nohách;
    • tmavnutie kože, ktoré nie je spojené s dlhodobým vystavením slnku;
  • Melanóm z nevusu (benígny nádor kože) sa vyznačuje týmito vlastnosťami:
    • nevus je plochá formácia na koži;
    • Névus má symetrický tvar a hladké rovnomerné obrysy;
    • nevus nemá vlastnosť zväčšiť veľkosť.
  • Neskoré príznaky melanómu sú:
    • krvácanie zo vzdelávania a iných pigmentovaných oblastí kože;
    • syndróm bolesti, ktorý sa vyskytuje na postihnutej koži;
    • porušenie integrity pokožky.

Etapy vývoja melanómu

Štádium vývoja melanómu určuje lekár podľa hrúbky nádoru:

  • Nulový krok - "rakovina na mieste" - v tomto štádiu melanóm nevyklíčil v hrúbke epidermy;
  • Počiatočná fáza - veľkosť nádoru menšia ako jeden milimetr s poškodením kože alebo až do dvoch milimetrov bez poškodenia (pozri to, čo vyzerá na fotografii nižšie);
  • Druhá fáza - hrúbka formácie do dvoch milimetrov s poškodeným povrchom kože alebo viac ako dva milimetre bez poškodenia;
  • Tretia etapa - prítomnosť metastáz v jednej z regionálnych lymfatických uzlín (lymfatických ciev);
  • Štvrtá etapa - rast nádorov a klíčenie podkladových tkanív, prítomnosť metastáz v tele.

Porážka melanómu metastázy vyskytujú bežne v koži, podkožného tkaniva, pečene, mozgu a kostí (chrbtice, rebier, panvy a lebečných kostí).

klasifikácia

  • Povrchovo šíriaci melanóm. Zvyčajne sa tento typ melanómu vyvíja na mole alebo intaktnej oblasti kože.

Lentigo-maligna (melanóm, ktorý rozširuje povrch)

  • Nodálny melanóm je malígnejší druh ochorenia.
  • Liečivý melanóm (Freckle Hutchinson) sa rozvíja častejšie na tvári, ušiach, krku, rukách. Považuje sa za najvýhodnejšiu formu tejto patológie (pomalý rast v kombinácii s nízkym rizikom metastáz);
  • Akryl-lentiginózny melanóm charakterizovaný rýchlym vývojom a rastom, často spôsobuje metastázy. Prevažne diagnostikovaná u ľudí s tmavou kožou;

Ako sa diagnostika vykonáva?

Predovšetkým špecializovaný lekár skúma postihnutú oblasť pokožky. Dôkladná vizuálna kontrola sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia - dermatoskopu. Čo to je?

Ide o prístroj inštrumentálneho výskumu, ktorý umožňuje vyšetrenie kožných novotvarov bez chirurgického zákroku.

Dermatoskop vám umožňuje vidieť známky malígneho priebehu vzdelávania, ktoré nie sú viditeľné voľným okom. Vedecký pokrok prispel k vytvoreniu digitálneho dermatoskopu, vďaka ktorému môžete vidieť trojrozmerný obraz patológie na obrazovke.

Pacient s podozrením na rakovinu kože donúti bez zlyhania darovať krv na detekciu markerov rakoviny. nádorové markerys nazývané špecifické látky, ktoré vylučujú zhubnú tvorbu.

Biopsia je povinná diagnostická metóda pre podozrenie na patologickú rakovinu. Materiál podstúpi histologickú a morfologickú štúdiu, ktorá umožňuje určiť stupeň nádorovej malignity, fázy a klinickej formy melanómu.

Ďalšie metódy výskumu sú:

  • počítačová tomografia;
  • scintigrafia;
  • Ultrazvuk regionálnych lymfatických uzlín a vnútorných orgánov.

Tieto metódy sa používajú na detekciu nádorových metastáz.

Liečba melanómu

V počiatočných štádiách ochorenia sa uskutočňuje chirurgická liečba, ktorá je najúčinnejšia. Je možné použiť liekovú terapiu. V neskorších štádiách vývoja melanoblastómu sa používajú metódy rádioterapie.

Liečba melanómu

Pri melanóme kože sa používajú tri schémy liečby:

  • pred chirurgickým vyrezaním nádoru na zníženie veľkosti melanómu a defektu, ktorý zostáva po (nie adjuvantnej terapii);
  • základná terapia, ak nie je možné chirurgický zákrok;
  • po rýchlom odstránení nádoru na prevenciu relapsov (adjuvantná liečba).

Liečba melanómu je imunoterapia, rádioterapia a chemoterapia.

Imunoterapia melanómu vykonávané pomocou biologických produktov vytvorených v laboratóriu, ale podobné proteínom imunitného systému ľudského tela.

Použité lieky:

  • interferón alfa Používa sa v adjuvantnej liečbe, čo zabraňuje opätovnému výskytu vyrezaného nádoru;
  • Interleukín-2 sa používa na prevenciu metastáz;
  • Peginterferón alfa-2b má účinnú prevenciu proti relapsom;
  • Ipilimumab - liek založený na monoklonálnych protilátkach; špecificky ovplyvňuje telo, zvyšuje imunitnú odpoveď na zhubné procesy;

Chemoterapia a rádioterapia

na chemoterapia pre melanóm lieky sa prenášajú pozdĺž krvných ciev, prenikajú do všetkých orgánov, tkanív a vyvíjajú systémové pôsobenie. Tento typ liečby melanómu nie je dosť účinný, navyše ničenie zdravých buniek tela, čo spôsobuje, že chemoterapeutické lieky sú nežiaduce na použitie.

Chemoterapia sa vykonáva v spojení s imunoterapiou, aby sa znížila možnosť vzniku vedľajších účinkov.

Lieky používané pre tento typ terapie: Dakarbazín, paklitaxel, karboplatina.

Chemoterapia spôsobuje množstvo vedľajších účinkov:

  • alopécia;
  • anémia;
  • slabosť, strata chuti do jedla;
  • zvýšené krvácanie;
  • nevoľnosť, vracanie, hnačka.

rádioterapia je metóda liečby pomocou silného žiarenia, ktoré smrteľne ovplyvňuje bunky poškodené nádorom. Metóda sa nevzťahuje na primárny melanóm. Radioterapia je predpísaná po lymfadenektómii ako spôsob, ako zabrániť relapsu.

Sprevádzané týmto druhom terapie vedľajších účinkov (vypadávanie vlasov, nevoľnosť, vracanie, kožné prejavy), ale všetky nežiaduce účinky rádioterapie sú uvedené na konci liečby.

Chirurgická liečba

Chirurgia s následným odstránením nádoru je hlavnou metódou liečby melanómu, najmä v počiatočnom štádiu ochorenia.

Existujú nasledujúce chirurgické metódy odstránenia nádoru:

  • Jednoduchá excízia - táto metóda je vhodná pre ploché melanómy a zahŕňa minimálne invazívne zákroky. Spolu s poškodenými oblasťami sa tiež odstránia zdravé tkanivá, aby sa zabránilo relapsom;
  • Široká excízia tkanív - Vyrobené po biopsii, ktorých výsledky preukázali prítomnosť nádorového procesu;
  • amputácia - používa sa, ak sa na prst nachádza melanóm;
  • lymfadenektómia - odstránenie lymfatických uzlín nachádzajúcich sa v bezprostrednej blízkosti nádoru.
  • Operácia s metastatickým melanómom - neumožňuje vyliečiť pacienta z nádoru, ale zlepšuje kvalitu jeho života tým, že odstraňuje príznaky, ktoré spôsobuje metastázu v akomkoľvek orgáne.

Pomocné terapie

Keď je potrebný melanóm diéta, čo zahŕňa správnu výživu na zníženie účinkov chemoterapie.

Pri melanóme je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

  • Znížte príjem tukov a zamerajte sa na bielkoviny a sacharidy;
  • Kuchárske jedlo len na pár alebo v rúre;
  • Je prísne zakázané, aby pacient s melanómom sedel na rôznych stravach na úbytok hmotnosti;
  • Je potrebné jesť každé dva až tri hodiny v malých porciách;
  • Odstránenie alkoholických nápojov;
  • Zvýšte množstvo potravín v strave, ktoré obsahujú vitamíny E a A a kyselinu listovú;
  • Zvýšte používanie produktov antioxidantmi (brokolica, mrkva, tekvica).

Je zakázané jesť:

  • Bravčové a hovädzie mäso;
  • maslo;
  • Rýchle občerstvenie;
  • pečivo;
  • Zmrzlina;
  • čokoláda;
  • semená;
  • Piniové orechy.

Prínosom pre stav pacienta s melanómom bude mať vplyv na tieto produkty:

  • Zelený čaj;
  • ryby;
  • Zelenina, surová aj varená (hlavne tekvica, reďkev, paradajky);
  • Ovocie alebo čerstvo stlačené šťavy;
  • Hydinové mäso;
  • Morské plody.

prevencia

Ľudia, ktorí sú náchylní na vývoj melanómu, musia dodržiavať určité pravidlá, ktoré znižujú riziko ochorenia:

  • Zníženie trvania vystavenia slnku je hlavnou prevenciou proti melanómu;
  • Je nevyhnutné chrániť vystavenú pokožku pred priamym slnečným lúčom (opotrebenie svetre s rukávom, klobúky alebo čiapky a nohavice);
  • Odporúča sa používať opaľovací krém;
  • Znalosť prvých príznakov a príznakov melanómu je potrebná, ak sa v prípade, že je jeden z nich identifikovaný, ihneď poraďte s lekárom a začnite liečbu;
  • Je potrebné preskúmať kožné prvky pre prítomnosť nových tvarov alebo zmeny starých, aby sa neprehliadalo premena materského znamienka na melanóm;

Ako dlho bude pacient po diagnóze žiť?

Prognóza tejto choroby rakoviny závisí od viacerých faktorov, z ktorých jedna je nádorová metastáza.

Ak melanóm metastázuje, životnosť pacienta závisí od počtu postihnutých orgánov:

  • jeden - sedem mesiacov;
  • dva až štyri mesiace;
  • viac ako dve telá - menej ako dva mesiace.

Jedným z faktorov ovplyvňujúcich očakávanú dĺžku života pacienta je lokalizácia nádorového procesu. Prognóza je priaznivejšia pre umiestnenie melanómu na predlaktie a dolnú časť nohy, menej - na vlasy hlavy, ruky, chodidla a slizníc.

Melanóm sa veľmi často opakuje. Vedci zistili, že malígny proces môže začať znovu desať rokov po úplnom vyliečení.

Avšak, keď je zistený melanóm prvej fázy, s včasným odstránením tohto vzdelania prognóza je viac než priaznivá (97% pacientov prežije).

Aké sú odporúčania po liečbe melanómu?

Pre pacientov, ktorí boli schopní prežiť rakovinu kože, existuje zoznam povinných pravidiel, ktoré musia byť splnené, aby sa zabránilo alebo včas identifikovala recidíva choroby.

Po prvé, každý mesiac pacient musí nezávisle alebo s pomocou príbuzných skúmať svoju pleť za prítomnosť podozrivých útvarov a prvých alarmujúcich príznakov relapsu.

Pacient má dodržiavať plán návštevy špecialistu na konzultáciu a vyšetrenie (podľa údajov).

Pacienti s vyliečenou prvou fázou ochorenia sa odporúčajú navštíviť lekára každé tri mesiace v najbližších niekoľkých rokoch. V druhej, tretej a štvrtej fáze - raz za mesiac po dobu štyroch rokov.

Je tiež veľmi dôležité vyhnúť sa slnečnému žiareniu, zastaviť návštevu solárií, ak pacient pred touto chorobou využíval tieto služby.

Takíto pacienti by mali kvalitatívne zmeniť svoj spôsob života. Šport, správny spánok, správna a vyvážená výživa sú vítané. Opustenie zlých návykov (používanie alkoholu, nikotínu) je dôležitým opatrením pri prevencii relapsu.

Športovanie neznamená silnú fyzickú aktivitu. Môže ísť na prechádzku, aerobik, fitness.

Toto ochorenie je najsilnejším stresom pre psychiku. A aj keď sa choroba podarilo poraziť nepríjemné spomienky, môžu stále vzrušovať myseľ takejto osoby. Preto je dôležité aplikovať metódy prevencie stresu (meditácia, relaxácia). Odporúča sa ísť na terapeuta, ak sa pacientovi nedokáže vyrovnať s negatívnym emočným pozadím choroby.

Je tiež dôležité zapojiť rodiny a blízkych do rehabilitácie po liečbe melanómom. Pravidelná komunikácia, podpora, spoločná zábava bude mať priaznivý vplyv iba na psychický stav pacienta.

Kožný melanóm: fotografia počiatočnej fázy a odporúčania

Rakovina je patológia, ktorá môže postihnúť akékoľvek orgány a tkanivá. Kožné kryty sa stávajú výnimkou. Vzhľad malých krtkov a pigmentovaných škvŕn často môže predstavovať rakovinovú formáciu - melanóm.

V priebehu rokov sa počet ľudí infikovaných týmto typom rakoviny neustále vyvíja a doteraz táto choroba postihuje 40 ľudí zo 100 000 pacientov s rakovinou.

definícia

Melanóm je tvorba rakoviny na povrchu kože a patrí k jednej z agresívnych foriem. Pri absencii liečby, ona rýchlo metastázuje, zahŕňajúci patologický proces susedných orgánov a tkanív.

Najčastejšie sa choroba diagnostikuje u ľudí vekovej kategórie 30-50 rokov. Na rozdiel od iných druhov rakoviny je melanóm ľahko diagnostikovaný, dokonca aj v počiatočných štádiách vývoja.

štatistika

Melanóm je zriedkavé ochorenie. Z celkového počtu prípadov rakoviny je len 2,3% diagnostikovaných s melanómom kože. Ak zoberieme do úvahy túto patológiu medzi všetkými rakovinami kožných ochorení, melanóm sa zistí v 13% prípadov.

dôvody

Príčiny, ktoré vyvolávajú vývoj melanómu kože, sa líšia svojou povahou a rozmanitosťou:

  • nízky obsah melanínu v tele;
  • pozorovaná predispozícia ľudí s červenou farbou vlasov a pihami;
  • genetická predispozícia;
  • veľké množstvo pigmentované formácie (viac ako 50 kusov po celom tele);
  • dermatitídy kože alebo jej prekanceróznych ochorení;
  • vek nad 50 rokov;
  • pravidelné opálenie alebo ultrafialové tréningy;
  • zostať pred karcinogénnymi zdrojmi výcviku: soláriá, kremenné lampy;
  • systematický trauma v oblasti krtkov alebo pigmentovaných plôch;
  • vyjadrený oslabenie imunity.

príznaky

Zvláštnosť melanómu kože spočíva v tom, že v prvej fáze vývoja sa prakticky nezrádza. Na samostatnom mieste sa objaví základná vrstva kože malé vzdelanie, najviac 0,5 cm v priemere.

V závislosti od formy vzdelania môže mať rakovina rôzne príznaky. Rozlišujte novo vznikajúcu malígnu formáciu od bežného materského znamienka alebo od nositeľa, môžete nasledovnými príznakmi:

  • najčastejšie vzdelávanie má tmavú heterogénnu farbu. Ale v jednotlivých prípadoch je diagnostikované bez pigmentu vzdelávanie;
  • povrch nádoru je iný homogénna hustá štruktúra a lesklý povrch;
  • v oblasti neexistuje vegetácia;
  • okraje melanómu sú často zubaté a nemajú jasné hranice.

V prípade rakoviny maternice sú pozorované nasledujúce zmeny:

  • povrch tieňa zmeny na tmavšie;
  • narodení znamienko začína rýchlo zväčšiť veľkosť a zmeniť jeho obrysy;
  • preslávený vypadávanie vlasov z nevše alebo materského znamienka, ako aj v susednej oblasti.

Okrem uvedených charakteristík, pre prvú aj druhú formu, sú bežné príznaky:

  • s časom, povrch sa stáva "lakom", získanie neprirodzeného lesku;
  • preslávený náchylnosť nádoru k rozpadu;
  • v strede postihnutej oblasti vredy sú tvorené;
  • malý mechanický krvácanie do nádoru;
  • patologické vzdelávanie začne sa neustále svrbieť;
  • keď sa zaznamenáva palpácia ťažká bolesť;
  • dochádza k rastu vzdelania ako v hĺbke, tak v šírke;
  • nádor nadobudne úplnú asymetriu.

V tomto videu lekári pomenovali 5 hlavných príznakov melanómu, ktoré je potrebné venovať pozornosť:

diagnostika

Diagnóza počiatočnej fázy vývoja patológie sa vykonáva podľa štandardného plánu vrátane nasledujúcich výskumných metód:

  • vizuálnej kontroly a zhromažďovania klinických údajov. Používa sa na primárnu liečbu a umožňuje vytvoriť celkový obraz o chorobe;

dermatoskopia - sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia vybaveného zväčšujúcou sa optikou. Zariadenie umožňuje prostredníctvom nárastu podrobne preskúmať zkorodovanú vrstvu pokožky.

Niektoré kliniky používajú digitálnu verziu tohto zariadenia. Tiež vzhľad povrchu kože, vytvorí trojrozmerný model rakoviny;

  • excizionální - odobraté priamo z postihnutej oblasti na identifikáciu rakovinových buniek;
  • incisionálna biopsia. Je určený na histologické vyšetrenie, pri ktorom sa odoberá plot nielen chorých, ale aj zdravých tkanív;
  • CT alebo MRI umožňuje určiť veľkosť nádoru stupeň poškodenia susedných tkanív v dôsledku vrstveného zobrazovania;
  • konfokálna mikroskopia. Používa sa na stanovenie štádia ochorenia pomocou špeciálneho mikroskopu.

  • Informácie o metódach autodiagnostiky choroby opísanej v tomto videu:

    liečba

    Na liečenie melanómu v počiatočných štádiách sa používajú určité metódy alebo ich kombinácia.

    Ako základná metóda, chirurgická liečba. Kvôli konsolidácii výsledku a zníženiu pravdepodobnosti opakovania je predpísaný komplex vrátane chemoterapie a vystavenia žiareniu.

    Chirurgická liečba

    Postup sa postupne vykonáva postupne:

    1. Pred odstránením pacienta podáva sa anestetický lokálny účinok injekčnej metódy v oblasti poškodenia.
    2. Potom pomocou skalpelu, úhľadného excízia malígneho tkaniva so zachytením 1 alebo 2 cm zdravého kože, ktorý sa nachádza okolo formácie.
    3. ďalej rozhodol, dodatočná biopsia, po ktorom sa rana ošetrí krvou obnovujúcou a aseptickou látkou.
    4. Na záver, prevádzané miesto používa sa tesne aseptický obväz.

    Konzervatívne metódy liečby

    Konzervatívne metódy pre rakovinu kože sa používajú iba v komplexe a najčastejšie slúžia ako metódy komplementárne k chirurgickej liečbe.

    Používajú sa tieto konzervatívne metódy:

    chemoterapia. Táto metóda sa nepoužíva ako samostatná liečba kvôli nízkej účinnosti. Klinické pozorovania ukázali, že po chemoterapii sa zlepšilo iba 2% pacientov. Chemoterapia je zavedenie určitých liekov, ktoré sú účinné proti rakovinovým bunkám.

    Lieky sa injikujú do celkového krvného obehu alebo lokalizovanej oblasti, v dôsledku čoho sa prejavuje nielen protizápalový, ale aj negatívny účinok. Pri spájaní melanómu sa najčastejšie používajú lieky ako karmustín alebo dakarbazín.

    Používanie cisplatiny, tamoxifénu, cyklofosfamidu a lomustínu je tiež povolené. Postup s týmito liekmi sa môže vykonávať tak regionálne, ako aj systémový.

    Radiačná terapia. Predpokladá vplyv na tvorbu žiarenia. Dávkovanie, schéma a množstvo ožiarenia sa určuje v závislosti od množstva rastu, veku pacienta a charakteristík jeho organizmu.

    Liečba sa môže uskutočňovať externými a vnútornými prostriedkami. Keď je vnútorná, do postihnutej kože sa zavádza malá ihla alebo katéter, cez ktorý sa vyžaruje žiarenie. Pri externom spôsobe je rádioaktívny lúč umiestnený na patologickú oblasť zo špeciálneho zariadenia, ktoré je pulzované.

    Rádiologická liečba. Najčastejšie sa používa iba pred chirurgickým zákrokom ako terapia, ktorá znižuje veľkosť nádoru. Po chirurgickom zákroku určite len v kombinácii s inými metódami.

    Táto metóda je vplyv na bodový rádiologický ožiarenie na nádore. Umožňuje zaručiť stabilizáciu malígneho procesu a je dobrou prevenciou recidívy patológie.

    výhľad

    V počiatočnom štádiu ochorenia je nádor iba povrchný bez prenikania do hlbokých vrstiev kože a metastáz. Liečba v tomto prípade je charakterizovaná jednoduchosťou predikcie.

    Pozorovanie patológie v priebehu 5 rokov dokazuje úplnú recesiu u 97% pacientov. Ak bol nádor o veľkosti približne 1,5 mm, potom liečba vykazovala pozitívne výsledky v 95% prípadov. Recesia je pozorovaná len z 85%.

    odporúčanie

    Rehabilitačné obdobie po operácii trvá len niekoľko dní. Po chemoterapii alebo rádioterapii môže byť toto obdobie mesiac alebo viac.

    Na zníženie času rehabilitácie a zníženie pravdepodobnosti recidívy sa odporúča dodržiavať nasledujúce pravidlá:

    • počas rehabilitácie by ste mali podporiť vaše telo imunoterapia. Treba však poznamenať, že všetky lieky by mali byť vybrané len onkológom. Najčastejšie sú predpísané interferón-alfa, interleukín-2 a granulocyt-makrofágová zložka povahy stimulujúcej kolónie;
    • v budúcnosti je to nevyhnutné zabráňte dlhodobému vystaveniu slnku a vystavenie priamemu slnečnému žiareniu;
    • by nemali navštívte solárium a ultrafialové ožarovanie, dokonca aj na preventívne účely;
    • maximálne chrániť molov a podobne od trenia a trvalá trauma;
    • pri najmenších zmenách v formáciách je to nevyhnutné okamžite prejdite na lekára.

    recenzia

    Mnohé recenzie ukazujú, že hlavnou zárukou úspešnej liečby melanómu je včasná diagnóza a komplexná liečba. Môžete tiež nechať svoju spätnú väzbu o tejto chorobe v komentároch k tomuto článku.

    Ak nájdete chybu, vyberte textový fragment a kliknite na tlačidlo Ctrl + Enter.

    Melanóm. Príznaky melanómu. Druhy melanómu. Melanóm u detí. Prognóza melanómu. Diagnóza a liečba melanómu

    Čo je melanóm?

    Štatistika o melanóme

    Ako vyzerá melanóm?

    Melanóm nechtov a subangulárneho melanómu

    Melanóm oka

    Melanóm na tvári

    Melanóm na chrbte

    Symptómy (dôkaz) melanómu

    Melanóm kože

    Príčiny melanómu

    Nevus, materské znamienko a ďalšie rizikové faktory melanómu

    Druhy melanómu

    Povrchovo šíriaci melanóm

    Uzol (tvárna) melanómu

    Lentigo-melanóm alebo malígne lentigo

    Periférne lentikum

    Pigmentový melanóm

    Melanóm bez pigmentu

    Malígny melanóm

    Etapy melanómu

    T - stupeň zamorenia (klíčenie) Hĺbka melanómu sa zohľadňuje aj hrúbka melanómu

    hrúbka melanómu menšia ako jeden milimeter

    hrúbka melanómu od jedného do dvoch milimetrov

    hrúbka melanómu od dvoch do štyroch milimetrov

    hrúbka melanómu viac ako štyri milimetre

    N - lézie lymfatických uzlín

    jedna lymfatická uzlina je ovplyvnená

    postihnutých z dvoch až troch lymfatických uzlín

    viac ako štyri lymfatické uzliny

    M - lokalizácia metastáz

    Metastázy v koži, podkožnom tuku a lymfatických uzlinách

    Symptómy melanómu (foto), liečba a prognóza

    Melanóm je považovaný za jeden z najzábavnejších malígnych nádorov človeka, ktorého incidencia a úmrtnosť sa z roka na rok neustále zvyšuje. Hovoria o tom v televízii, píšu v časopisoch a na internete. Záujem miestnych obyvateľov súvisí s tým, že nádor sa čoraz častejšie vyskytuje u ľudí z rôznych krajín a počet úmrtí je stále vysoký aj napriek intenzívnej liečbe.

    Pretože výskyt melanómu zaostáva za epiteliálne nádory kože (karcinóm skvamóznych buniek, karcinóm bazálnych buniek, atď.), Teda pre rôzne údaje od 1,5 do 3% prípadov, ale je oveľa nebezpečnejší. V 50 rokoch minulého storočia sa výskyt zvýšil o 600%. Toto číslo stačí vážne sa obávať choroby a hľadať príčiny a spôsoby liečenia.

    Čo je to?

    Melanóm je malígny nádor, ktorý sa vyvíja z melanocytov - pigmentových buniek, ktoré produkujú melanín. Spolu so skvamóznym a bazálnym karcinómom kože sa rozumejú zhubné nádory kože. Primárne lokalizované v koži, menej často - sietnice oka, sliznice (ústna dutina, vagina, konečník).

    Jeden z najnebezpečnejších ľudských malígnych nádorov, často opakujúcich sa a metastázujúcich s lymfogénnou a hematogénnou cestou do takmer všetkých orgánov. Zvláštnosťou je slabá odozva organizmu alebo jeho absencia, pretože melanóm často rýchlo prechádza.

    príčiny

    Pozrime sa na hlavné príčiny, ktoré spôsobujú vznik melanómu:

    1. Dlhodobé a časté vystavenie ultrafialovému žiareniu na pokožke. Zvlášť nebezpečné je slnko pri zenite. To zahŕňa aj vplyv umelých zdrojov ultrafialového žiarenia (opaľovacie lôžka, baktericídne lampy a iné).
    2. Traumatické lézie pigmentových škvŕn, nevi, najmä na tých miestach, kde sa neustále dotýkajú oblečenie a iné environmentálne faktory.
    3. Traumatické lézie krtkov.

    Z melinómov alebo nevi sa melanóm vyvíja v 60% prípadov. To je dosť veľa. Hlavné miesta, na ktorých sa vyvinú melanómy, sú také časti tela ako: hlava; krku; ruky; nohy; späť; prsníka; dlaň; podošvou; miešok.

    Najcitlivejšie na nástup melanómu sú ľudia, ktorí majú niekoľko z nasledujúcich rizikových faktorov:

    1. Prítomnosť v anamnéze solárnych popálenin.
    2. Prítomnosť kožných ochorení, rakoviny kože, melanómu v rode.
    3. Geneticky podmienená červená farba vlasov, prítomnosť pih a ľahká pokožka.
    4. Svetlá, takmer biela koža, vzhľadom na genetické vlastnosti, malé množstvo pigmentového melanínu v koži.
    5. Prítomnosť pigmentových škvŕn na tele, nevi. Ale ak vlasy rastú na nóve, potom táto oblasť kože nemôže degenerovať do zhubnej formy.
    6. Prítomnosť veľkého počtu materských znamienok na tele. Predpokladá sa, že ak sú krtci viac ako 50 kusov, potom to už môže byť nebezpečné.
    7. Starší vek, ale nedávno melanóm je bežnejší u mladých ľudí.
    8. Prítomnosť kožných ochorení, ktoré môžu vyvolať vývoj melanómu. Ide o choroby, ako je melanóza Dubreia, pigmentová xeroderma a niektoré ďalšie.

    V prípade, že osoba patrí do skupiny zo zoznamu, potom musí byť veľmi opatrní na slnku a pozorní k ich zdravie, pretože má celkom dobrú šancu vzniku melanómu.

    štatistika

    Podľa WHO bolo v roku 2000 celosvetovo diagnostikovaných viac ako 200 000 prípadov melanómu a 65 000 úmrtí súvisiacich s melanómom.

    Medzi rokmi 1998 a 2008 bol výskyt melanómu v Ruskej federácii 38,17% a štandardizovaná miera chorobnosti vzrástla zo 4,04 na 5,46 na 100 000 obyvateľov. V roku 2008 bol počet nových prípadov melanómu kože v Ruskej federácii 7744 ľudí. Úmrtnosť z melanómu V Ruskej federácii v roku 2008 bolo 3159 ľudí a štandardizovaná úmrtnosť 2,23 ľudí na 100 000 obyvateľov. Priemerný vek pacientov s melanómom s prvou diagnózou v roku 2008 v Ruskej federácii bol 58,7 roka [3]. Najvyšší výskyt bol zaznamenaný vo veku 75-84 rokov.

    V roku 2005 Spojené štáty zaznamenali 59 580 nových prípadov melanómu a 7 700 úmrtí spôsobených týmto nádorom. Program SEER (Dozor, epidemiológia a konečné výsledky) naznačuje, že výskyt melanómu sa medzi rokmi 1950 a 2000 zvýšil o 600%.

    Klinické druhy

    V skutočnosti, našiel značný počet melanómov, vrátane krvi melanóm, melanóm nechtové, melanómu, rakoviny pľúc, melanóm, choroidálnej melanóm, amelanotický a ďalšie, ktoré sa vyvíjajú v priebehu času v rôznych častiach ľudského tela v dôsledku progresie ochorenia a metastázy, ale v medicíne sú nasledujúce, hlavné typy melanómu:

    1. Povrchový alebo povrchový melanóm. Je to bežnejší typ nádoru (70%). Priebeh ochorenia je charakterizovaný predĺženým relatívne benígnym rastom vonkajšej vrstvy kože. S týmto druhom melanómu sa objaví náplasť s nerovnými okrajmi, ktorých farba sa môže zmeniť: zhrnie ako čierna, červená, čierna, modrá alebo dokonca biela.
    2. Nodulárny (nodulárny) melanóm je druhý najčastejšie diagnostikovaný pacient (15-30% prípadov). Najčastejšie u ľudí nad 50 rokov. Môže byť vytvorená na akejkoľvek časti tela. Ale spravidla sa takéto nádory objavujú u žien - na dolných končatinách, u mužov - na tele. Často vzniká nodálny melanóm na pozadí nevusu. Charakterizované vertikálnym rastom a agresívnym vývojom. Rozvíja sa v 6-18 mesiacoch. Tento typ nádoru má okrúhly alebo oválny tvar. Pacienti často konzultujú s lekárom, keď melanóm už nadobudol formu čiernej alebo čiernej modrej plaky, ktorá má jasné hranice a zvýšené okraje. V niektorých prípadoch nodálny melanóm rastie na veľkú veľkosť alebo má tvar polyp, ktorý má vredy a je charakterizovaný hyperaktivitou.
    3. Liečivý melanóm. Táto forma ochorenia je známa aj ako malígna lentigo alebo pihová Hutchinson. Najčastejšie sa tvorí zo senilného pigmentačného miesta, materského znamienka, zriedka zvyčajného zrodenia. Tento typ nádoru tendenciu tvoriť na častiach tela, ktoré sú najviac vystavené slnečnému ultrafialovému žiareniu, je tvár, uši, krk, ruky. Tento melanóm sa vo väčšine chorých vyvíja veľmi pomaly, niekedy až 30 rokov môže prechádzať až do poslednej fázy jeho vývoja. Metastáza je vzácny, existujú dôkazy o resorpcie a tvorby tak lentiginous melanómu je považovaný za najvýhodnejšie z hľadiska prognózy na rakovinu kože.
    4. Zhubné lentigo je podobné povrchovému melanómu. Vývin je dlhý v horných vrstvách kože. V tomto prípade je postihnutá oblasť kože plochá alebo mierne zvýšená, nerovnomerne sfarbená. Farba tohto miesta je vzorovaná s hnedými a tmavo hnedými komponentmi. Takýto melanóm sa často vyskytuje u starších ľudí kvôli neustálej prítomnosti pod slnečnými lúčmi. Foci sa objavujú na tvári, ušiach, rukách a hornej časti tela.

    Príznaky melanómu

    V počiatočnom štádiu vývoja malígneho nádoru na zdravom pokožke, a ešte viac na pozadí nevusu, existuje niekoľko zjavných vizuálnych rozdielov medzi nimi. Benígne znamienka sú charakteristické:

    • Symetrický tvar.
    • Hladké hladké obrysy.
    • Rovnomernú pigmentáciu, ktorá vytvára farbu zo žltej až hnedej a dokonca aj niekedy čiernej.
    • Plochý povrch, ktorý je vyrovnaný s povrchom okolitej kože alebo mierne nad ňou nadol.
    • Žiadne zvýšenie veľkosti alebo mierny rast po dlhú dobu.

    Hlavné príznaky melanómu sú nasledovné:

    • Strata vlasov z povrchu nóvy je spôsobená degeneráciou melanocytov do nádorových buniek a deštrukciou vlasových folikulov.
    • Svrbenie, pálenie a brnenie v oblasti pigmentácie je dôsledkom zvýšeného rozdelenia buniek v ňom.
    • Vznik vredov a / alebo prasklín, krvácanie alebo uvoľnenie vlhkosti v dôsledku toho, že nádor ničí normálne kožné bunky. Preto horná vrstva praskne a vystaví spodné vrstvy kože. V dôsledku toho pri najmenšej traume nádor "exploduje" a jeho obsah sa vylieva. Zároveň sa rakovinové bunky dostávajú na zdravú pokožku a prenikajú do nej.
    • Zvýšenie veľkosti naznačuje zvýšené rozdelenie buniek v pigmentovanej formácii.
    • Nerovnosť okrajov a zhutnenie materského znamienka je znakom zvýšeného rozdelenia nádorových buniek, ako aj ich klíčenia na zdravú pleť.
    • Vzhľad "dcérskych" krtkov alebo "satelitov" v blízkosti hlavnej pigmentovanej formácie je znakom lokálnej metastázy nádorových buniek.
    • Vzhľad okolo pigmentovaného začervenania vo forme korózie je zápal, čo naznačuje, že imunitný systém rozpozná nádorové bunky. Preto poslala do nádoru špeciálne látky (interleukíny, interferóny a iné), ktoré sú určené na boj proti rakovinovým bunkám.
    • Zmiznutie kožného vzoru je spôsobené tým, že nádor ničí normálne kožné bunky, ktoré tvoria kožnú štruktúru.
    • Symptómy poškodenia očí: na očnej dúhovke sa objavujú tmavé škvrny a viditeľné známky zápalu (začervenanie), v postihnutom oku sú bolesti.
    • Zmena farieb:

    1) Zvýšenie alebo výskyt tmavších oblastí na pigmentovanej formácii je spôsobené tým, že melanocyty opätovne vznikajúce do nádorovej bunky strácajú procesy. Preto sa pigment, ktorý nemá schopnosť opustiť bunku, hromadí.

    2) Osvietenie je spôsobené tým, že pigmentová bunka stráca schopnosť produkovať melanín.

    Každé miesto "materského znamienka" prechádza nasledujúcimi etapami vývoja:

    • Hraničný nevus, ktorý je náchylný, hniezda buniek, ktoré sa nachádzajú v epidermálnej vrstve.
    • Zmiešané hviezdne bunky nevusu migrujú do dermis po celej ploche miesta; Klinicky je takýto prvok papulárna forma.
    • Intradermálny nevus - bunky tvorby úplne vymiznú z epidermálnej vrstvy a zostávajú iba v dermis; Postupne dochádza k stratám pigmentácie a dochádza k opačnému vývoju (involúcii).

    Etapy

    Priebeh melanómu je určený konkrétnou fázou, ktorá zodpovedá konkrétnemu okamihu stavu pacienta, iba päť z nich: stupne nultého stupňa, I, II, III a IV. Nulový stupeň umožňuje definovať nádorové bunky výlučne v rámci vonkajšej bunkovej vrstvy a ich klíčenie do hlbokých tkanív v tomto štádiu sa nevyskytuje.

    1. Melanóm v počiatočnom štádiu. Liečba spočíva v lokálnej excízii nádoru v normálnych, zdravých tkanivách. Celkové množstvo zdravého pokožky, ktoré sa má odstrániť, závisí od hĺbky prenikania choroby. Odstránenie lymfatických uzlín v blízkosti melanómu nezvyšuje mieru prežitia chorých ľudí s melanómom I. štádia;
    2. 2 fázy. Okrem excízie vzdelávania sa vykonáva biopsia regionálnych lymfatických uzlín. Ak sa pri analýze vzorky potvrdí malígny proces, odstráni sa celá skupina lymfatických uzlín v tejto oblasti. Okrem toho môžu byť alfa interferóny predpísané na profylaxiu.
    3. 3 fázy. Okrem nádoru sú všetky lymfatické uzliny, ktoré sa nachádzajú v blízkosti, vyrezané. Ak existuje niekoľko melanómov, musia byť všetky odstránené. Radiačná liečba sa vykonáva v oblasti lézie, imunoterapie a chemoterapie sú tiež predpísané. Ako sme už uviedli, opakovanie ochorenia nie je vylúčené ani pri správne definovanej a vykonanej liečbe. Patologický proces sa môže vrátiť do oblasti, ktorá bola predtým ovplyvnená, a tvoriť ju v tej časti tela, ktorá nesúvisí s predchádzajúcim priebehom procesu.
    4. 4. etapa. V tomto štádiu pacienti s melanómom nemôžu byť úplne vyliečení. Pomocou chirurgických operácií odstráňte veľké nádory, ktoré spôsobujú mimoriadne nepríjemné príznaky. Veľmi zriedkavo sa odstránia metastázy z orgánov, ale to priamo závisí od ich polohy a symptómov. Často sa v tomto prípade používa chemoterapia, imunoterapia. Predpovede v tomto štádiu ochorenia sú extrémne sklamaním a v priemere dosahujú až šesť mesiacov života u ľudí s melanómom, ktorí dosiahli tento stupeň. V zriedkavých prípadoch ľudia, ktorí identifikovali melanóm štádia 4, žijú ešte niekoľko rokov.

    Hlavnou komplikáciou melanómu je šírenie patologického procesu pomocou metastáz.

    Medzi pooperačnými komplikáciami možno rozlíšiť výskyt príznakov infekcie, zmenu pooperačného rezu (edém, krvácanie, výtok) a bolestivého syndrómu. Na mieste odstráneného melanómu alebo na zdravom pokožke sa môže objaviť nové materské znamienko alebo môže nastať zmena farby.

    metastáza

    Malígny melanóm je náchylný na výrazné metastázy, nielen lymfogénne, ale aj hematogénne. Prevažne porážka, ako sme už uviedli, je mozog, pečeň, pľúca, srdce vystavené. Okrem toho sa často vyskytuje šírenie (rozširovanie) nádorových uzlín pozdĺž kože kmeňa alebo končatiny.

    Nevylučujte možnosť, pri ktorej liečba pacienta za pomoci špecialistu nastane len na základe skutočného zväčšenia lymfatických uzlín v akejkoľvek oblasti. Medzitým dôkladný prieskum v tomto prípade môže určiť, že pred určitým časom napríklad, ako výsledok zodpovedajúceho kozmetického účinku, odstránil bradavicu. Táto "bradavka" sa v skutočnosti ukázala ako melanóm, ktorý je následne potvrdený výsledkami histologického vyšetrenia lymfatických uzlín.

    Ako vyzerá melanóm, foto

    Nižšie uvedená fotografia ukazuje, ako sa choroba prejavuje u ľudí v počiatočných a iných štádiách.

    Melanóm môže mať podobu plochých nepigmentované alebo pigmentových škvŕn s malým prevýšením, zaoblené, polygonálne, oválny alebo nepravidelný tvar s veľkosťou priemerom 6 mm. Môže dlhodobo udržiavať hladký, lesklý povrch, na ktorom sa môžu objaviť malé ulcerácie, nerovnosti, krvácanie s menšou traumou.

    Pigmentácia je častejšie nerovnomerná, ale intenzívnejšia v strednej časti, niekedy s charakteristickým okrajom čiernej farby okolo základne. Farba celého nádoru môže byť hnedá, čierna so modrastým odtieňom, karmínová, pestrá vo forme oddelených nerovnomerne rozložených škvŕn.

    diagnostika

    Podozrenie na melanóm dokáže lekár už na sťažnostiach pacienta a na vizuálnej kontrole zmeny pokožky. Ak chcete potvrdiť diagnózu, vykonajte:

    1. Dermatoskopia - vyšetrenie oblasti pokožky pod špeciálnym zariadením. Toto vyšetrenie pomáha preskúmať okraje škvŕn, jeho klíčenie v epidermis, vnútorné inklúzie.
    2. Biopsia - odoberanie vzorky nádoru na histologické vyšetrenie.
    3. Ultrazvuk a počítačová tomografia sú určené na detekciu metastáz a na určenie štádia vývinu rakoviny.

    V prípade potreby a na vylúčenie iných kožných ochorení môže lekár predpísať množstvo diagnostických postupov a krvných testov. Presnosť diagnostiky melanómu závisí vo veľkej miere od účinnosti ich eliminácie.

    Ako liečiť melanóm?

    V počiatočnom štádiu melanómu je chirurgická excízia nádoru povinná. Môže to byť ekonomické s odstránením najviac 2 cm kože z okraja melanómu alebo širokého, s resekciou kože až do 5 cm okolo okraja lézie. Jediný štandard pri chirurgickej liečbe melanómu v štádiách I a II nie je v tomto pláne. Rozsiahla excízia melanómu zaisťuje úplnejšie odstránenie nádoru, ale súčasne môže spôsobiť recidíva rakoviny v mieste jazvy alebo transplantovanej kožnej chlopne. Typ chirurgického zákroku melanómu závisí od typu a umiestnenia nádoru, ako aj od rozhodnutia pacienta.

    Súčasťou kombinovanej liečby melanómu je predoperačná rádioterapia. Predpísaná je v prítomnosti ulcerácie nádoru, krvácania a zápalu v oblasti novotvaru. Lokálna rádioterapia potláča biologickú aktivitu malígnych buniek a vytvára priaznivé podmienky pre chirurgickú liečbu melanómu.

    Radiačná liečba sa zriedka používa ako nezávislý spôsob liečby melanómu. A v predoperačnom období liečby melanómom sa jeho používanie stalo bežnou praxou, pretože excízia nádoru sa môže uskutočniť doslova deň po ukončení radioterapie. Interval obnovy organizmu medzi dvoma typmi liečby s príznakmi melanómu kože sa zvyčajne neudržiava.

    Predpoveď na život

    Prognóza melanómu závisí od času detekcie a stupňa progresie nádoru. S včasnou detekciou sa väčšina melanómov dobre lieči.

    Hlboko vyklíčený melanóm alebo rozšírenie do lymfatických uzlín zvyšuje riziko opätovného vývoja po liečbe. Ak je hĺbka lézie vyššia ako 4 mm alebo tam je lézia v lymfatických uzlinách, potom je vysoká pravdepodobnosť metastázovania do iných orgánov a tkanív. Pri výskyte sekundárnych ohniskov (štádia 3 a 4) sa liečba melanómu stáva neúčinným.

    1. Stupeň prežitia melanómu sa značne líši v závislosti od štádia ochorenia a liečby. V počiatočnej fáze je liečba s najväčšou pravdepodobnosťou. Tiež sa môže vyliečiť takmer vo všetkých prípadoch melanómu druhej fázy. Pacienti liečení v prvej fáze majú 95% päťročné prežitie a 88% desaťročné prežitie. V druhej etape sú tieto ukazovatele 79% a 64%.
    2. V štádiách 3 a 4 sa rakovina rozšíri do vzdialených orgánov, čo vedie k výraznému zníženiu prežitia. Päťročné prežitie pacientov s melanómom štádia 3 je (podľa rôznych údajov) 29% až 69%. Desaťročné prežitie sa poskytuje iba 15 percentám pacientov. Ak sa ochorenie presunie do štádia 4, šanca na päťročné prežitie sa zníži na 7-19%. Neexistujú žiadne štatistické údaje o 10-ročnej miere prežitia u pacientov so štádiom 4.

    Riziko recidívy melanómu sa zvyšuje u pacientov s nádormi s veľkou hrúbkou, ako aj v prítomnosti vredov melanómu a blízkych metastatických kožných lézií. Opakujúci sa melanóm sa môže vyskytnúť v bezprostrednej blízkosti predchádzajúcej lokalizácie a vo významnej vzdialenosti od nej.

    Ako vyzerá kožný melanóm, jeho typy a spôsob liečby?

    Pred približne 40 rokmi bol kožný melanóm relatívne zriedkavým ochorením. V posledných desaťročiach sa však jeho frekvencia výrazne zvýšila a ročná miera rastu je až 5%. Aké je nebezpečenstvo melanómu?

    Príčiny vývoja a rizikové faktory

    Melanóm - je druh zhubného bujnenia kože, ktorý sa vyvíja z pigmentových buniek - melanocytov, ktoré produkujú melanín, a je charakterizovaná tým, agresívne, často nepredvídateľné a variabilný povahy klinického priebehu.

    Najčastejším jeho lokalizácia - koža, oveľa menej - sliznice očí, nosa, úst, hrtanu, kožu vonkajšieho zvukovodu, ritný otvor, vulvy. Tento nádor je jednou z najzávažnejších foriem rakoviny, neúmerne postihuje mladých ľudí (15-40 rokov) veku, a zaujíma 6. miesto medzi všetkými rakoviny u mužov a 2. miesto - u žien (po rakovine krčka maternice),

    Môže sa rozvíjať nezávisle, ale častejšie je "maskovaný" na pozadí materských znamienok, čo nespôsobuje obavy ľuďom a vytvára značné ťažkosti pre lekárov z hľadiska čo najskoršej diagnózy. Pri rýchlom vývoji a ťažko identifikovateľnej v počiatočných štádiách tohto nádoru existuje ďalšie nebezpečenstvo, ktoré často bráni včasnej diagnostike. Už v priebehu jedného roka sa šíri (metastázuje) do lymfatických uzlín a čoskoro na lymfatické a krvné cievy prakticky vo všetkých orgánoch - kosti, mozog, pečeň a pľúca.

    dôvody

    Hlavná moderná teória vzniku a mechanizmu vývoja melanómu je molekulárno-genetická. V súlade s tým sa vyskytuje v normálnych bunkách, poškodenie DNA v závislosti od typu génových mutácií, zmeny v počte génov, chromozomálnych aberácií (aberácie), poruchy chromozomálnu integrity DNA enzýmového systému. Takéto bunky sú schopné rastu nádoru, neobmedzenej reprodukcie a rýchlej metastázy.

    Takéto porušenia sú spôsobené alebo vyvolané poškodením rizikových faktorov exogénnej alebo endogénnej povahy, ako aj ich kombinovaného účinku.

    Exogénne rizikové faktory

    Patria sem chemické, fyzikálne alebo biologické činitele vonkajšieho prostredia, ktoré majú priamy účinok na pokožku.

    Fyzické rizikové faktory:

    1. Ultrafialové spektrum slnečného žiarenia. Jeho spojenie s nástupom melanómu je paradoxné: toto sa vyskytuje hlavne v oblastiach tela pokrytých odevom. To naznačuje vývoj neoplazie nielen ako priamy výsledok, ale skôr ako sprostredkovaný účinkom UFO na organizmus ako celok. Navyše to nie je tak dlho ako intenzita ožarovania, na čom záleží. V posledných rokoch upozorňuje vedecká literatúra na obzvlášť vysoké riziko spálenia ohnúť slnkom - dokonca aj tých, ktoré boli získané v detstve a dospievaní, v staršom veku môžu hrať významnú úlohu pri rozvoji choroby.
    2. Zvýšené pozadie ionizujúceho žiarenia.
    3. Elektromagnetické žiarenie - nádor je bežnejší u osôb profesionálne spojených s telekomunikačnými zariadeniami a elektronickým priemyslom.
    4. Mechanické traumy materských znamienok, bez ohľadu na ich rozmanitosť, predstavujú vysoké riziko. Nie je jasné, či ide o príčinu alebo spúšť, ale tento faktor sprevádza 30-85% prípadov melanómu.

    Chemické faktory

    Sú dôležité najmä pre tých, ktorí pracujú v petrochemickom, uhoľnom alebo farmaceutickom priemysle, ako aj pri výrobe gumy, plastov, vinylových a polyvinylchloridových a aromatických farbív.

    Z biologických faktorov sú najdôležitejšie:

    1. Vlastnosti výživy. Vysoká úroveň dennej spotreby bielkovín a živočíšnych tukov, nízka spotreba čerstvého ovocia a zeleniny s vysokým vitamínu obsahom "A" a "C" a ďalších bioaktívnych látok sú riziko, pokiaľ ide o povrchovo aktívne látky šíriace a tvárne (uzlových) tvorí melanómu, a taktiež nádory typu neklasifikovateľného rastu.
      Pokiaľ ide o systematické používanie alkoholických nápojov, je teoreticky navrhnuté, že môžu vyvolať rast melanómu, ale neexistuje žiadny praktický dôkaz. Nedostatočná súvislosť medzi používaním nápojov obsahujúcich kofeín (silný čaj, káva) a malígnych novotvarov bola jasne preukázaná. Preto, potraviny pre melanóm kože musí byť dané predovšetkým z dôvodu rastlinných produktov, najmä ovocia a zeleniny a obsahujú bohaté na vitamíny a antioxidanty (čučoriedkové, zelený čaj, marhule a ďalšie.).
    2. Prijímanie perorálnych antikoncepčných liečiv, ako aj estrogénnych liekov predpísaných na liečbu menštruačných porúch a vegetatívnych porúch súvisiacich s menopauzou. Ich vplyv na vývoj melanómu je len predpokladom, pretože neexistuje jasná korelácia.

    Ako sa melanóm vyvíja

    Endogénne rizikové faktory

    Sú rozdelené do dvoch skupín, z ktorých jeden je faktorom, ktorý je biologickým znakom organizmu:

    • nízka pigmentácia - biela koža, modré a svetlé oči, červená alebo svetlá farba vlasov, veľké množstvo pih, najmä ružovej, alebo tendencia k ich výskytu;
    • dedičná (rodová) predispozícia - význam je hlavne melanóm u rodičov; riziko sa zvyšuje, ak bola matka chorá alebo v rodine boli viac ako dvaja ľudia s melanómom;
    • antropometrické údaje - vyššie riziko rozvoja u ľudí s plochou kože viac ako 1,86 m 2;
    • endokrinné poruchy - vysoký obsah pohlavných hormónov, najmä estrogénov, a melanostimulačného hormónu (melatonínu), produkovaného v stredných a stredných častiach hypofýzy; pokles ich produkcie vo veku po 50 rokoch sa zhoduje s poklesom výskytu melanómu, aj keď niektorí autori naopak vykazujú zvýšenie frekvencie u starších vekových skupín;
    • stav imunitnej nedostatočnosti;
    • tehotenstva a laktácie, ktoré stimulujú premenu pigmentových név na melanóm; to je typické pre ženy s oneskoreným prvým tehotenstvom (vo veku 31 rokov) a tehotenstvo ako veľký plod.

    Druhou skupinou sú nevi, ktoré sú kožné zmeny patologickej povahy a sú charakterizované maximálnym stupňom pravdepodobnosti degenerácie do melanómu a sú tiež jej predchodcami. Tieto benígne formácie pozostávajúce z pigmentových buniek (melanocytov) rôzneho stupňa zrelosti (diferenciácia), ktoré sa nachádzajú v rôznych množstvách v rôznych vrstvách kože. Vrodený nevus sa nazýva materské znamienko, ale v domácnosti sú všetky formy tohto typu (vrodené a nadobudnuté) nazývané materské znamienka. Najväčšie riziko predstavuje:

    • čierne alebo tmavo hnedé pigmentové nevi s veľkosťou 15 mm alebo viac;
    • prítomnosť 50 alebo viac týchto formácií akejkoľvek veľkosti;
    • Dubreuil melanóza - je malá, pomaly rastúce v priebehu rokov, hnedá škvrna s nepravidelnými obrysy, ktoré sa zvyčajne lokalizovaný na tvár, ruky, kožu hrudníka, aspoň - na sliznici dutiny ústnej;
    • Kožná pigmentárna xeroderma, vyznačujúca sa vysokou citlivosťou na slnečné svetlo; Toto je dedičné ochorenie, ktoré sa prenáša deťom len vtedy, ak sú obidvaja rodičia špecifické zmeny DNA. tieto zmeny vedú k nedostatočnej schopnosti buniek regenerovať sa po poškodení ultrafialovým žiarením.

    Ako rozoznať materské znamienko od melanómu?

    Súčasná frekvencia vývinu posledného nevusu nie je jasná. Boli stanovené typy nevusov s najvyšším rizikom: komplexný typ - 45%, hraničný - 34%, intradermálny - 16%, nevus modrý - 3,2%; obrovský pigmentovaný - 2-13%. V tomto prípade je vrodené vzdelanie 70%, získané - 30%.

    Príznaky melanómu

    V počiatočných štádiách vývoja malígneho nádoru na zdravom pokožke, a ešte viac na pozadí nevusu, existuje len niekoľko zjavných vizuálnych rozdielov medzi nimi. Benígne znamienka sú charakteristické:

    1. Symetrický tvar.
    2. Hladké hladké obrysy.
    3. Rovnomernú pigmentáciu, ktorá vytvára farbu zo žltej až hnedej a dokonca aj niekedy čiernej.
    4. Plochý povrch, ktorý je vyrovnaný s povrchom okolitej kože alebo mierne nad ňou nadol.
    5. Žiadne zvýšenie veľkosti alebo mierny rast po dlhú dobu.

    Každé miesto "materského znamienka" prechádza nasledujúcimi etapami vývoja:

    1. Hraničný nevus, ktorý je náchylný, hniezda buniek, ktoré sa nachádzajú v epidermálnej vrstve.
    2. Zmiešané hviezdne bunky nevusu migrujú do dermis po celej ploche miesta; Klinicky je takýto prvok papulárna forma.
    3. Intradermálny nevus - bunky tvorby úplne vymiznú z epidermálnej vrstvy a zostávajú iba v dermis; Postupne dochádza k stratám pigmentácie a dochádza k opačnému vývoju (involúcii).

    Ako vyzerá melanóm?

    Môže mať vzhľad plochého pigmentovaného alebo nepigmentovaného škvŕn s miernym nárysom, okrúhlym, polygonálnym, oválnym alebo nepravidelným tvarom s priemerom väčším ako 6 mm. Môže dlhodobo udržiavať hladký, lesklý povrch, na ktorom sa môžu objaviť malé ulcerácie, nerovnosti, krvácanie s menšou traumou.

    Pigmentácia je častejšie nerovnomerná, ale intenzívnejšia v strednej časti, niekedy s charakteristickým okrajom čiernej farby okolo základne. Farba celého nádoru môže byť hnedá, čierna so modrastým odtieňom, karmínová, pestrá vo forme oddelených nerovnomerne rozložených škvŕn.

    V niektorých prípadoch má formu zarastených papilómov, podobajúcich sa "karfiolu" alebo tvaru huby na širokom základe alebo na stonke. Vedľa melanómu existujú niekedy aj ďalšie ohniská ("satelity"), ktoré sa od seba oddeľujú alebo spájajú so základným nádorom. Niekedy sa nádor prejavuje v obmedzenom začervenaní a stáva sa trvalým vredom, ktorého dno je naplnené klíčením. Pri vývoji na pozadí materského znamienka sa na svojom okraji môže vyvinúť malígny nádor, ktorý tvorí asymetrickú formáciu.

    Dostatočné zastúpenie obyvateľstva o tom, čo sú prvotné príznaky melanómu, prispieva do značnej miery k jeho včasnému (v počiatočných štádiách) a účinnej liečbe.

    Etapy vývoja malígnych nádorov:

    • Počiatočná alebo lokálna (insitu), obmedzená;
    • I - melanóm s hrúbkou 1 mm s poškodeným povrchom (ulceráciou) alebo 2 mm - s neporušenou;
    • II - hrúbka do 2 mm pri prítomnosti poškodeného povrchu alebo viac ako 2 mm (do 4 mm) s hladkým povrchom;
    • III - nádor s akýmkoľvek povrchom a hrúbkou, ale už s blízkymi ohniskami alebo metastázami aspoň v jednom lymfatickom uzle "v službe" (blízko);
    • IV - klíčenie nádoru v podkladových tkanivách, vzdialených oblastiach kože, metastázy do vzdialených lymfatických uzlín, pľúc alebo iných orgánov - mozog, kosti, pečeň atď.

    Veľmi dôležitá je znalosť spoľahlivých a významných symptómov prechodu benígnych formácií do aktívneho stavu. Ako rozpoznať malígnu formáciu a okamih premeny jej materského znamienka? Včasné znaky sú nasledovné:

    1. Zvýšenie plošných rozmerov pred nezmeneným alebo veľmi pomaly sa zvyšujúcim krtkom alebo rýchlym rastom novovzniknutého nevusu.
    2. Zmeňte tvar alebo tvar už existujúceho vzdelávania. Výskyt tuleňov alebo asymetrie obrysov na nejakej časti.
    3. Zmena farby alebo zmiznutie farebnej rovnomernosti existujúceho alebo získaného bodu "materského znamienka".
    4. Zmena intenzity pigmentácie (zvýšenie alebo zníženie).
    5. Vznik neobvyklých pocitov - svrbenie, mravčenie, pálenie, "raspiranie".
    6. Vzhľad sčervenania okolo materského znamienka vo forme koruny.
    7. Zmiznutie vlasov z povrchu formácie, ak boli, zmiznutie kožného vzoru.
    8. Výskyt trhlín, odlupovanie a krvácanie s drobnými zraneniami (ľahké trenie) alebo dokonca bez nich, ako aj klíčením podľa typu papilómu.

    S jedným z nasledujúcich príznakov, a zvlášť ich kombinácie - dôvod na postúpenie pacienta na špecializované nastavenie zdravotnej starostlivosti pre onkológiu zamerať diferenciálnej diagnózy a rozhodnutie o tom, ako sa na liečbu melanómu, v závislosti od typu a štádiu vývoja.

    diagnostika

    Diagnóza malígneho nádoru sa vykonáva hlavne prostredníctvom:

    1. Zoznámenie so sťažnosťami pacienta, objasnenie povahy zmien v "podozrivom" vzdelávaní, vizuálne vyšetrenie, vyšetrenie celého pacienta za účelom počítania počtu materských znamienok, rozlíšenie medzi nimi a ďalší výskum.
    2. Vedenie všeobecných klinických štúdií krvi a moču.
    3. Prístrojová dermatoskopia, ktorá umožňuje skúmanie v kožných vrstvách, zväčšuje niekoľko desiatokkrát (od 10 do 40), novotvar a dá dostatočne presný záver o svojej povahe a hraniciach podľa vhodných kritérií diagnostiky.
    4. Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov, počítačová a magnetická rezonančná tomografia miechy a mozgu, rádiografia hrudníka, umožňujúca určiť šírenie a prítomnosť metastáz v iných orgánoch.
    5. Cytologické vyšetrenie náteru (v prítomnosti ulcerácie) alebo / a materiálu získaného punkciou lymfatických uzlín (v zriedkavých prípadoch). Niekedy štúdia bodkovaného z rozšírenej lymfatickej uzliny umožňuje diagnostikovať prítomnosť ochorenia pri zjavnej neprítomnosti primárneho nádoru.
    6. Excisionálna biopsia, ktorej významom je vyňať formáciu, "podozrivá" pre malígny nádor (v rozmedzí 0,2-1 cm mimo hrany) s následným naliehavým histologickým vyšetrením. Pri potvrdení diagnózy melanómu sa bezprostredne ďalej uskutočňuje radikálne odstránenie melanómu. Takáto diagnostika sa vykonáva v prípadoch, keď sú všetky ostatné výsledky predbežných štúdií otázne.

    Niektoré typy melanómu

    Existuje mnoho typov melanómu, v závislosti od bunkového zloženia a charakteru rastu. Táto klasifikácia je spôsobená tým, že rôzne formy majú odlišnú tendenciu k lokálnemu rozšíreniu a rýchlosti metastáz. Umožňuje onkológu orientovať sa pri výbere taktiky liečby.

    Achromatický alebo pigmentový melanóm

    Vyskytuje sa oveľa menej často ako iné druhy a ťažko sa diagnostikuje vďaka tomu, že má farbu obyčajnej kože a pozoruje ju už pacienti v neskorých štádiách vývoja. Jeho začiatok začína malým zhutňovaním, ktoré ako sa rastie, je pokryté jemne lamelárnymi epiteliálnymi šupinami a získava drsný povrch.

    Niekedy tento neoplasmus má tvar lemu s nerovnými okrajmi, niekedy vytesané do tvaru, ružové alebo belavé farby. Vzhľad koróly zápalovej povahy sprevádza opuch, svrbenie, niekedy vypadávanie vlasov a rany. Môžem liečiť melanóm bez melanómu? Táto forma ochorenia je veľmi nebezpečná v dôsledku oneskorenej detekcie, tendencie k agresívnemu rastu a veľmi rýchlych v raných štádiách metastáz. Preto je v prvej fáze stále účinná liečba, v neskorších štádiách ochorenia aj po intenzívnej radikálnej liečbe dochádza k recidíve nádoru alebo vzniku metastáz.

    Melanóm vretenovitých buniek

    Takýto názov dostal v súvislosti s charakteristickou formou buniek definovanou na histologickom alebo cytologickom výskume. Vyzerajú ako vreteno a sú umiestnené oddelene od seba. Prelínanie cytoplazmatických procesov s rôznymi dĺžkami, ktoré sa niekedy rozkladajú na značné vzdialenosti, vytvárajú nádorové bunky vlákna, zhluky, zväzky.

    Tvar jadier a ich počet v rôznych bunkách nie sú rovnaké: môžu existovať bunky s dvoma alebo viacerými pretiahnutými predĺženými, oválnymi, zaoblenými jadrami. Melanín sa koncentruje hlavne v procesoch, vďaka čomu získavajú zrnitý, škvrnitý vzhľad, ktorý ich odlišuje od sarkómu alebo nádoru nervového tkaniva (neurinómu).

    Vzhľadom na značnú podobnosť s bunkami krtkov, cytologická diagnóza často predstavuje značné ťažkosti.

    Nodulárny alebo nodulárny melanóm

    Medzi diagnostikovanými, zaujíma 2. miesto a tvorí 15 až 30%. Vyskytuje sa častejšie po veku 50 rokov na ktorejkoľvek časti tela, ale zvyčajne na dolných končatinách u žien a na trupu u mužov, často na pozadí nevusu. V súvislosti s vertikálnym rastom je jedným z najagresívnejších a vyznačuje sa rýchlym prúdom - 0,5-1,5 rokov.

    Tento nádor má oválny alebo guľatý tvar, a v čase liečby pacienta k lekárovi, spravidla formu plakov s jasnými hranicami a zvýšenými okrajmi, čierne alebo nezvyčajné modro-čiernu farbu. Niekde melanóm uzliny dosahuje značnú veľkosť alebo má tvar polypu s hyperkeratickým alebo vredovým povrchom.

    Subangulárny melanóm

    Forma akrálne-lentiginózneho nádoru, ktorý postihuje kožu dlaní a chodidiel. Je to 8-15% všetkých melanómov a je častejšie lokalizovaných na prvom prste ruky alebo nohy. Nádor často postráda fázu radiálneho rastu, a preto je diagnostika v počiatočnom štádiu ťažká. V priebehu 1-2 rokov sa rozširuje na matricu nechtov a časť alebo všetky nechty, ktoré získavajú hnedú alebo čiernu farbu. Rozvíjajúce sa papuly a uzly sú často bez pigmentu, takže choroba na prvý pohľad nezaujíma pacientovu pozornosť a trvá niekoľko mesiacov. Neskôr dochádza k ulcerácii a proliferácii hubovitého typu.

    Liečba melanómu kože

    Hlavnou metódou je chirurgický nôž, laserová alebo rádiologická excízia nádoru. V prítomnosti metastatických ložísk sa používa kombinácia chirurgickej metódy s chemoterapiou a imunoterapiou.

    Ako sa odstráni malígny nádor?

    Ak nie je zistený nádorové metastázy, postihnutá oblasť kože na tele a končatinách sa vyberú vo vzdialenosti 3-5 cm od okrajov viditeľnej s podkožného tukového tkaniva, aponeurózou alebo svalová fascie. Pri lokalizácia na tváre, rúk a v blízkosti prírodnej otvorov - vo vzdialenosti 2-3 cm, na prstoch (subungválne forma) - sa vykonáva amputácia alebo disartikulace v hornej a strednej časti ušnice - odstránení druhej.

    V prítomnosti vredy nádoru, ktorý napáda dermis a prítomnosť metastáz v bezprostrednej ( "pohotovostný"), lymfatické uzliny sa vykonáva simultánne odstránenie všetkých "paketov" uzly podkožného tuku.

    Liečba po operácii

    Liečba sa vykonáva hlavne v prítomnosti metastáz alebo aspoň s podozrením na túto možnosť. Na tento účel sa používa chemoterapia, imunoterapia alebo ich kombinácia. Najbežnejšie lieky na liečbu - intravenózna alebo intramuskulárna injekcia cyklofosfamidu, imidazolkarboxamidu, cisplatiny, dakarbamazínu, karmustínu. Častejšie sa kombinovaná liečba s týmito liekmi s Vinblastínom a Metatriksatomom, ako aj s imunopreparáciami - interleukínom-2 alebo interferónom-alfa. Táto kombinácia pomáha predchádzať výskytu recidívy.

    Melanóm sa vyznačuje nízkou citlivosťou na rádioaktívne žiarenie. Z tohto dôvodu sa ožarovanie vykonáva len ako symptomatický alebo paliatívny účinok, ako aj v prípadoch, keď pacient odmieta radikálnu chirurgickú operáciu. Navyše sa niekedy používa ako predoperačný prípravok a po operácii.

    Po radikálnom ošetrení sa všetci pacienti podrobia neustálemu lekárskemu vyšetreniu s cieľom včasného zistenia a liečby recidívy rakovinového nádoru.

    O Nás

    Rakovina prsníka je malígny nádor prsného tkaniva. Toto ochorenie sa vyskytuje u každej desiatej ženy, ktorá spadá do vekovej kategórie od 13 do 90 rokov.