B-bunkový non-Hodgkinov lymfóm: symptomatológia, štádia, liečba, predpovede prežitia

Lymfóm je onkologické ochorenie charakterizované malígnymi zmenami v lymfatickom systéme. Oddeľte patológiu na dva typy: Hodgkinovu (lymfogranulomatózu) a všetkým ostatným (non-Hodgkinovým) lymfómom. Mnohí pacienti sú diagnostikovaní s druhým variantom a iba 12% trpí lymfogranulomatózou.

Určenie typu lymfómu sa vyskytuje pri štúdiu vzorky odobratej z postihnutej oblasti. Ak sa po histologickej analýze zistia špecifické veľké bunky Berezovskij-Sternberg-Read, potom sa diagnostikuje Hodgkinov lymfóm. Ak nie sú zistené, choroba je klasifikovaná ako patologická nehodgkinská patológia, z ktorej je asi 30 odrôd.

NHL sa vyznačuje vyšším stupňom malignity a pri absencii kompetentnej a včasnej liečby sa patológia stáva príčinou smrti.

WHO klasifikuje nehodgkinské ochorenia lymfatického tkaniva v závislosti od rozmanitosti lymfocytov na patológii B-buniek, nádorov T-buniek a NK-buniek.

Non-Hodgkinove lymfómy majú najčastejšie B-bunkový pôvod (85%), hoci dobre známa klasifikácia týchto patológií môže zahŕňať všetky lymfoproliferatívne ochorenia.

Príčiny zhubnej degenerácie

Presné príčiny nástupu choroby sa neskúmali až do konca. Predpokladá sa, že súčasný vplyv viacerých rizikových faktorov je hlavným provokačným mechanizmom:

  • získané imunodeficiencie (HIV, AIDS);
  • vírusová infekcia (hepatitída, Epstein-Barra);
  • autoimunitná tyroiditída;
  • genetické choroby (Klinefelterov syndróm, Chediak-Higashiov syndróm, ataxia-telangiektázový syndróm);
  • pracovať s agresívnymi chemikáliami;
  • žijúcich v ekologicky nepriaznivých oblastiach;
  • vystavenie žiareniu;
  • infekcia Helicobacter pylori;
  • vrodená imunitná choroba (syndróm Wiskott-Aldrich alebo syndróm Louis-Barr);
  • vek;
  • reumatoidná artritída;
  • obezita;
  • chemoterapia alebo rádioterapia pri liečbe patologických stavov rakoviny;
  • významné zníženie ochranných reakcií tela po transplantácii;
  • účinok rôznych karcinogénov (herbicídy, insekticídy, benzény).

Riziko non-Hodgkinovho lymfómu sa zvyšuje s vekom. Tak mladí ľudia 20-24 rokov diagnostike takejto patológie je pozorovaný s frekvenciou 2,5 na 100 000. Medzi pacientmi sú staršie, vo veku 60-65 rokov, je pravdepodobnosť ochorenia je výrazne vyššia - asi 45 prípadov na 100 000 mužov a ženy po 80 rokoch NHL sa nachádzajú v každom zo 120 ľudí na 100 000.

symptomatológie

Hlavným príznakom lymfómu - k výraznému nárastu v jednej alebo viacerých lymfatických uzlín alebo výskyt nádorov (zvyčajne na hlave, krku, v podpazuší, oblasť krku, triesla). Takmer 90% prípadov zhubných nádorových ochorení je nad oblasťou membrány. Zvyšných 10% sa zaznamenáva v dolných častiach lymfokorektorov. Po progresii ochorenia sa počas približne troch týždňov zaznamenávajú a zhoršujú aj ďalšie rušivé symptómy:

  • významná nemotivovaná strata hmotnosti;
  • rýchla únava;
  • ťažké nočné potenie;
  • zvýšená telesná teplota po dlhú dobu;
  • znížená chuť do jedla;
  • progresívna anémia;
  • výskyt petechií;
  • strata citlivosti končatín alebo iných častí tela.

V závislosti od miesta patológie sa objavujú ďalšie sťažnosti:

  • svrbenie celého tela (s kožnými lymfómami);
  • bolesť žalúdka a bolesti brucha (s léziami lymfatického tkaniva brušnej dutiny);
  • pretrvávajúci kašeľ, dýchavičnosť (ak sú postihnuté lymfatické uzliny, zmeny sa zaznamenajú v dutine hrudnej kosti, v týmusovej žľaze, dýchacom trakte alebo v pľúcach);
  • bolesť v kĺboch ​​(s kostným lymfómom);
  • nauzea a vracanie na prázdny žalúdok (ak sú poškodené zhubnou degeneráciou v čreve);
  • migréna, zhoršené videnie, paralýza kraniálnych nervov (s disemináciou v mozgu).

Všetky tieto symptómy sa môžu prejaviť aj v iných ochoreniach tela, preto je dôležité aj rozlišovanie od podobných patológií v diagnostike.

Odrody B-bunkových lymfómov

Bežné podtypy patologických procesov B-buniek, ktoré sú obvykle diagnostikované:

  • lymfocytový lymfóm s malými bunkami / chronická lymfocytárna leukémia je variantom rakoviny krvi, detegovanej predovšetkým u jedincov, ktorí prekročili 60-ročnú hranicu. Nie je príliš agresívny a vyvíja sa veľmi pomaly;
  • B-bunková leukémia prolymphocytic - začína v lymfocytoch, nádory s týmto malígnym ochorením sa netvoria. Pri vyšetrení sa zväčšuje slezina a nadmerné hodnoty bielych krviniek sú palpované. To prúdi agresívne, často sa vyskytuje po 65 rokoch;
  • lymfóm sleziny - patologické zmeny v lymfatickom tkanive tohto orgánu. Zvyčajne prechádza dlhú dobu bez symptómov. Hlavnou možnosťou liečby je splenektómia (odstránenie sleziny);
  • vlasová leukémia - s touto variantou rakoviny spôsobuje kostná dreň nadmerné množstvo lymfocytov. Vyskytuje sa veľmi zriedkavo, podobný typ non-chozhkinového lymfómu trvá dlho bez symptómov. Choroba dostala takýto názov, pretože bunky leukémie pod mikroskopom vyzerajú "chlpatý";
  • Lymfoplasmatický lymfóm je veľký nádor, ktorý sa tvorí v peritoneu. Takmer asymptomatický priebeh patologického procesu je typický, v súvislosti s ktorým je najčastejšie diagnostikovaná choroba v neskorých štádiách. Zvyčajne postihuje deti a adolescentov;
  • plazma lymfóm - mnohopočetný myelóm, plazmocytóm, lymfoplasmacytický lymfóm, Franklin choroba, primárna imunocyty asociované amyloidóza, mononoklonalnaya gamapatia neznámej etiológie. Zvyčajne diagnostikovaná po 50 rokoch veku;
  • MALT-lymfóm - odkazujú na zriedkavé choroby. Je možné zachytiť sliznice žalúdka lymfatického tkaniva, črevá, štítnej žľazy, týmusu, slinných žliaz, urogenitálneho traktu. Vo vysokorizikovej zóne ľudia starší ako 60 rokov;
  • uzlový lymfóm - charakterizovaný výrazným nárastom a tuberositou orgánu, v ktorom je proces lokalizovaný v dôsledku početných uzlov v ňom. Choroba sa týka NHL s vysokým stupňom malignity;
  • folikulárny lymfóm - nádorový nádor je tvorený zrelými B lymfocytmi, ktoré sa tvoria vo folikulárnom centre lymfatickej uzliny. Postupuje pomaly, prognóza je zvyčajne priaznivá. Je diagnostikovaná u mužov a žien nad 60 rokov s imunitou zníženou rôznymi chorobami;
  • Primárne kožné folikulárna lymfóm - zastúpené všeobecne obmedzené, hustá uzol v priemere a 4 cm sú umiestnené prevažne na hlavy, krku a trupu.. Priemerný vek pacientov je približne 55 rokov;
  • difúzny veľký B-bunkový lymfóm - môže ovplyvniť akýkoľvek životne dôležitý orgán. Zároveň sa objavujú plaky na koži, niekedy sa zaznamenáva vredy;
  • primárny CNS lymfóm - je diagnostikovaný, keď sa rakovinové bunky tvoria v lymfatickom tkanive mozgu alebo miechy;
  • lymfomatoidná granulomatóza - je veľmi zriedkavé a takmer vždy sa vyskytuje pri poškodení pľúc, kože, pečene, obličiek;
  • primárny mediálny lymfóm B-buniek - začína v lymfatických uzlinách mediastína. Vo väčšine prípadov je patológia lokalizovaná v antero-hornej zóne. Prevažne diagnostikovaný u pacientov vo veku 20-45 rokov;
  • intravaskulárny B-veľkobunkový lymfóm - s touto formou rakoviny je zaznamenaný selektívny rast malígnych buniek v lúmeni malých ciev rôznych orgánov;
  • anaplastický veľkobunkový non-Hodgkinov lymfóm - sa považuje za najagresívnejší nádor. Lymfatické uzliny v tejto patológii sa zvyšujú podľa skupín na krku, podpazuší a inde;
  • veľký B-bunkový lymfóm, vyvolaný HHV-8. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje v telesných dutinách, ako je pleurálny priestor alebo perikard. Vyskytuje sa najčastejšie u ľudí s AIDS;
  • lymfóm Burkittu - charakterizovaný schopnosťou zachytiť rakovinové bunky lymfatického systému, krv, kostnú dreň, cerebrospinálnu tekutinu. Takmer vždy je malígna formácia u mužov mladších ako 30 rokov. Tento typ NHL sa považuje za veľmi agresívny. Intenzívna chemoterapia pomáha vyliečiť len polovicu chorých;
  • B-bunkové lymfómy nie sú klasifikované, s vlastnosťami charakteristickými pre iné typy NHL.

Najbežnejšia podtyp je považovaný za veľký B-bunkového non-Hodgkinov lymfóm, difúzny - asi 30% všetkých prípadov NHL. Indolenčné formy patológie nie sú veľmi často stanovené. Terapia agresívne nádory (Burkittov, difúzna veľké a lymfoblastov) potrebuje osobitný prístup, ako je pozorované v začlenenie malígneho procesu gastrointestinálneho traktu (najmä v terminálnom ileu), mozgových blán a iných životne dôležitých orgánov.

Etapy vývoja ochorenia

V závislosti od rozsahu malígneho procesu sa NHL rozdeľuje na 4 etapy:

  1. Porážka jednej anatomickej skupiny lymfatických uzlín.
  2. Rast novotvaru a výrazná zmena v lymfatických tkanivách životne dôležitých orgánov na jednej strane membrány.
  3. Rozšírenie lymfatických uzlín v hrudnej a brušnej časti. Takmer všetky vnútorné orgány v tretej etape prestávajú fungovať normálne.
  4. V poslednom štádiu sa nezvratné zmeny dotýkajú takmer celého tela.

Počiatočné a druhé štádiá majú významné percento prežitia, za predpokladu včasnej diagnózy a kompetentnej liečby.

Na objasnenie stupňa vývoja NHL sa používa:

A - vonkajšie prejavy ochorenia chýbajú;

B - jeden z týchto znakov je pozorovaný:

  • rýchla a významná strata hmotnosti v krátkom čase;
  • zvýšenie teploty;
  • intenzívne nočné potenie.

E - rozšírenie lymfómu za hranicami lymfatického systému, susedných orgánov;

S - porážka sleziny;

X - detekcia veľkého malígneho nádoru lymfatického tkaniva.

Formy NHL

Non-Hodgkinove lymfómy sú tiež rozdelené podľa iných parametrov:

  1. Na cytologickej štruktúre:
  • malobunkového;
  • det.
  1. Podľa miery rozdelenia rakovinových buniek:

Indolencia - vyvinú sa pomaly, majú výraznú tendenciu k relapsu, čo nakoniec spôsobuje smrť. Väčšina pacientov s touto formou ochorenia žije v priemere približne 7 rokov s akoukoľvek terapiou. Hlavné odrody sú:

  • lymfocytová malá bunka;
  • folikulárne malé bunky s rozdelenými jadrami;
  • zmiešaný folikulárny;
  • difúzne malé bunky s rozdelenými jadrami;
  • lymfómu zóny plášťa.

Agresívne - situácia je oveľa horšia, prežitie sa obyčajne predpovedá v mesiacoch:

  • folikulárne veľké bunky;
  • zmiešaná difúzia;
  • difúzne veľké bunky B buniek;
  • difúzny imunoblast.

Veľmi agresívne - majú najhoršiu prognózu, zvyčajne vedú k rýchlemu smrteľnému výsledku:

  • Burkittov lymfóm;
  • difúzne malé bunky s rozdelenými jadrami;
  • lymfoblastickou.
  1. V závislosti od miesta:
  • extranodálna (vyvíja sa v akomkoľvek orgáne);
  • Nodálne (nádory sa tvoria v lymfatických uzlinách);
  • difúzny (na stenách krvných ciev).

Indolentné lymfómy v ľubovoľnom štádiu vývoja môžu mutovať do difúznej b-veľkej bunky s léziou miechy. Táto transformácia sa tiež nazýva Richterov syndróm. Prežitie v tomto prípade - až 12 mesiacov.

diagnostika

NHL Diagnóza začína s prehľadom špecialista lymfatických uzlín na krku, v slabinách a podpazuší, ako aj overenie pečene a sleziny (v prípade, že majú čo do veľkosti zvýšil). Je história pacienta. Ďalej sú stanovené nevyhnutné pre správnu diagnózu vyšetrenia ochorenia:

  • histologická analýza (biopsia nádorových ložísk);
  • cytologická a cytochemická štúdia punctate;
  • lymphoscintigraphy;
  • krv a moč;
  • torakoskopické a imunologické štúdie;
  • prepichnutie miechy a kostnej drene;
  • Ultrazvuk postihnutých lymfatických uzlín a orgánov;
  • Röntgenové lúče;
  • MRI;
  • PET CT.

Prvé dve metódy pomáhajú potvrdiť diagnózu a určiť typ a formu lymfómu, zatiaľ čo iné podrobne opisujú stupeň zapojenia iných orgánov do nádorového procesu.

liečba

Metódy, ktorými sa terapia bude vykonávať, do veľkej miery závisia od veľkosti patológie, stupňa a stupňa zistenia malignity.

Základom liečby b-bunkových lymfómov je chemoterapia s použitím cytotoxických liekov. V 1 a 2 štádiách nízkej kvality NHL sa používa monochemoterapia. Ak je lymfatický nádor agresívny, a tiež v 3. a 4. štádiu, používa sa polychémotérapia.

Niekedy je predpísaná kombinácia chemoterapie s rádioterapiou. Ako nezávislá metóda môže byť ožarovanie s NHL použité len vtedy, ak je potvrdené komplexnými štúdiami prvého štádia nádoru s nízkym stupňom malignity a tiež keď sú kosti zahrnuté do patologického procesu. Často sa rádioterapia aplikuje lokálne na najagresívnejších malígnych oblastiach.

Ak sa choroba objaví, môže byť potrebná transplantácia kostnej drene.

Chirurgické odstránenie sa vykonáva, ak to umožňuje stupeň a typ lymfómu. Pri správnej aplikácii rádioterapie a chirurgického zákroku nie je prognóza zlá. Nástup remisie môže trvať 5-10 rokov. Ako podporná liečba sa interferón často predpisuje.

Paliatívna liečba nehodgkinského lymfómu je potrebná na zmiernenie bolesti a udržanie uspokojivej kvality života čo najviac. Používa sa v neskorých štádiách, keď je prognóza nepriaznivá. Okrem liekov môže pacient potrebovať psychologickú, náboženskú a sociálnu podporu.

Možné dôsledky NHL

Komplikácie nehodgkinských lymfómov:

  • lymfomatózna meningitída;
  • SVPV;
  • bilaterálna obštrukcia močovodu;
  • paraparácia stredného stlačenia nervových koreňov;
  • subakútna obštrukcia čriev;
  • stláčanie miechy;
  • patologické zlomeniny kostí.

Prognóza prežitia

Zvyčajne majú B-bunkové lymfoprofy priaznivú prognózu. Horšie je jeho oneskorená diagnóza, agresívne formy ochorenia, staroba, znížená imunita. Odpustenie prvých etáp do 10 rokov s 90-95% priaznivej prognózy. Pri metastázach a oneskorených štádiách ochorenia sa pravdepodobnosť predĺženej remisie zníži na 25-50%. U 80% mladých ľudí (do 30 rokov) a detí sa lymfóm môže úplne vyliečiť. Dobrá prognóza lymfómu gastrointestinálneho traktu a slinných žliaz. Neúspešný výsledok sa častejšie pozoruje pri patológii prsníka, CNS, kostí a vaječníkov.

Non-Hodgkinov lymfóm je zákerné ochorenie, často asymptomatické v počiatočných štádiách. Indolentné formy patológie dobre reagujú na liečbu, ale často sa opakujú. Agresívne - ťažké poskytnúť terapiu, ale môže byť úplne vyliečená. Ale každý ľudský organizmus je veľmi individuálny a dokonca aj keď je patológia zistená v neskorých štádiách vývoja, nie je to ešte verdikt. Kompetentná komplexná diagnostika, pretrvávajúca liečba a optimistická nálada sú dôležité pre úspešné zvládnutie tejto choroby.

Koľko ľudí žije s non-Hodgkinovým lymfómom

obsah

Pre mnohých je fatálna diagnóza nehodgkinský lymfóm. Prognóza života pacienta? Pri akej liečbe sa zvyšuje šanca žiť dlhšie? Môže sa zotaviť?

Každá z týchto otázok je relevantná. Non-Hodgkinov lymfóm je onkologické ochorenie lymfatického systému, ktoré sa prejavuje v bunkách B a T. Zvláštnosťou tohto typu je, že telo začne proces deštrukcie systému, ktorý je zodpovedný za čistenie lymfatické, lymfocyty, sleziny a pracovné nádoby, uzly a žľazy, chráni proti rôznym vírusom a infekcií. Bunky v lymfatickom systéme sa rýchlo množia a narúšajú prirodzený proces, čo vedie k vzniku nádorov.

Druhy lymfómov a štádiá vývoja onkológie

Pri diagnostikovaní pacienta lekári diagnostikujú nádor a určujú jeho vzhľad podľa existujúcej klasifikácie.

V medicíne sú nehodgkinské lymfómy rozdelené podľa nasledujúcich charakteristík:

  1. Rýchlosť onkologického bunkového delenia:
    • lymfoplazmocyt (indolentný). Táto forma má pomalý vývoj, prognóza na zotavenie alebo dlhodobá remisia je veľmi vysoká;
    • agresívne. Pri tejto možnosti má pacient malú šancu na zotavenie, ale vždy existuje riziko rýchleho prúdenia a smrti;
    • vysoká agresivita. V tomto prípade sa lekári nezavádzajú žiadne predpovede, pretože pacient zomrie v čo najkratšom čase.
  2. V závislosti od lokalizácie lokalizácie:
    • extranodálneho. V každom ľudskom orgáne sa objavuje nádor;
    • uzlový. Sú ovplyvnené lymfatické uzliny.
  3. V prognóze je dôležitá cytologická analýza, ktorá umožňuje vytvoriť štruktúru vytvorených buniek. Môžu byť veľké a malé bunky.

V onkológii je bežné hovoriť o 4 stupňoch vývoja:

  • Prvá fáza. Vzdelanie je diagnostikované v jednej skupine lymfatických uzlín, v životne dôležitých orgánoch bola tvorba postihnutá iba povrchovými tkanivami.
  • Druhá fáza. V tomto štádiu sa formácia zväčšuje a ovplyvňuje niekoľko lymfatických uzlín na jednej strane membrány.
  • Tretia etapa. Tu lézie už zahŕňa niekoľko skupín uzlov na jednej strane membrány.
  • Štvrtá etapa. V poslednom štádiu lézia zachytáva obidve strany membrány, zahŕňajúce životne dôležité orgány brušnej dutiny.

Prvé dve štádiá majú vysokú mieru prežitia v prípade včasnej diagnózy a správnej liečby. V prognóze bude dôležitý klinický obraz, ktorý pacient cíti. S množstvom A, človek môže mať úplne žiadne príznaky, žiadne príznaky intoxikácie tela. Ak má pacient klinický obraz o chorobe ako typ B, potom jeho hmotnosť začína rýchlo klesať a teplota tela stúpa a klesá bez zjavného dôvodu.

Pri poskytovaní predpovedí pacientom sa lekári venujú pozornosti a relapsu. Priaznivý obraz a vysoká šanca na dlhý život s oneskoreným lymfómom, kedy sa recidívy nevyskytnú o viac ako o dva roky neskôr. V prípade, že choroba sa obnoví v období kratšom ako jeden rok, lekári hovoria o vysokom riziku smrti.

Indikátory histológie - základ pre prognózu života

Histologické vyšetrenie je povinná diagnóza, ktorá umožňuje posúdiť stupeň vývinu rakovinového vzdelania a dať šancu na zotavenie. V lymfoblastickej forme sa vyskytujú lézie brušnej dutiny, zatiaľ čo rakovinové bunky majú veľkú formu.

Lymfoblastóm vždy poskytuje rozsiahle metastázy, onkologické bunky sa rýchlo delia, takže pacienti sú diagnostikovaní porážkou životne dôležitých orgánov:

  • sleziny;
  • obličiek;
  • pečene;
  • vaječníkov;
  • miechy.

Ak sa u pacienta objaví koncová fáza, je to istý príznak skorého letálneho výsledku s nervovo systémovou paralýzou. Prognóza obnovenia pacienta týmto druhom je nulová. Lekári sa pokúšajú predpísať podpornú liečbu, ktorá zastaví rýchle rozdelenie nádorových buniek.

Formácie lymfocytov sú diagnostikované u starších alebo stredných osôb. Asymptomatický prúd a lokálna lézia sú hlavnými charakteristikami lymfocytárneho lymfómu. Vzhľadom k tomu, lekárske štatistiky, miera prežitia týchto pacientov je veľmi nízka, pretože bez príznakov a kostnej drene od 4 krokoch nedávajú šancu na uzdravenie.

Lymfóm čreva je lídrom vo frekvencii prejavov non-Hodgkinovho lymfómu. V podstate ide o sekundárne lézie, ktoré sú výsledkom metastáz z iných orgánov. Toto ochorenie môže byť diagnostikované v počiatočnom štádiu, pretože symptómológia sa prejavuje jasne.

Väčšina pacientov naznačuje tieto príznaky:

  • bolesť v dolnej časti brucha;
  • plynatosť;
  • nutkanie zvracať;
  • vo fekálnych masách sú krvné nečistoty;
  • zníženie hmotnosti, nie je žiadna chuť do jedla.

Tvorba nádorových buniek nastáva typom štruktúr B-buniek. Šance na obnovu v počiatočnom štádiu liečby sú veľmi vysoké.

Lymfóm sleziny je typickejší pre starších ľudí. V počiatočných štádiách sa nádor prejavuje asymptomaticky. Človek začne rýchlo schudnúť, bolesť v správnom hypochondriu a rýchle nasýtenie potravy aj po malom množstve. V neskorších štádiách ochorenia je nádor obrovský a chirurgický zásah neprináša požadované zotavenie.

Aké sú predpovede prežitia štvrtej štádia lymfómu?

Bohužiaľ, veľa ľudí nevenuje pozornosť tým príznakom, ktoré im dáva telo, nevykonávajú pravidelné lekárske vyšetrenia, darovať krv na výskum. Všetky tieto dôvody sú dôsledkom oneskorenej diagnostiky rakoviny.

Keď je lymfóm detekovaný v 4 etapách, pacient alebo jeho príbuzní sa opýtajú na jednu a najdôležitejšiu otázku: aké sú predpovede prežitia?

Presnú odpoveď nedáva žiadny lekár, všetko bude závisieť na obranyschopnosť organizmu, vôľu a psychosomatického stavu pacienta, farmakoterapia, ktorá je priradená.

Vzhľadom na všetky existujúce metódy liečby nehodgkinských lymfómov môžeme povedať, že v prvých 5 rokoch prežíva približne 60% pacientov. Ak je forma ochorenia agresívna, potom miera prežitia nepresiahne 30%. V prípade, že sa lymfóm stáva chronickým, šanca na prežitie sa pohybuje medzi 90-92%.

Bohužiaľ, niektoré typy nádorov sa stávajú odolnými voči terapii, prechádzajú do difúznej agresívnej formy a vedú k rýchlej smrti. Dôležitým faktorom prežitia je liečba.

Dĺžka a kvalita života pacienta závisí od toho, ako správne lekár urobí schému účinku na nádor,

  1. Väčšina kliník predpíše kurz chemoterapie pre lymfóm štádia I-II. Ak existuje možnosť uskutočniť súbežný priebeh chemoterapie a transplantácie kmeňových buniek, násobia sa šance na obnovu.
  2. Ak je choroba diagnostikovaná v štádiách III až IV, možno navrhnúť chemoterapiu na zvýšenie remisie. Doteraz sa lekári zhodujú, že nehodgkinský lymfóm je nevyliečiteľný, môže byť pozastavený a rýchlosť bunkového delenia môže byť znížená.
  3. Ožarovanie sa môže použiť pre lymfómy v prípade lokálnej lézie typu T-buniek. Po takomto náraze sa relaps môže vyskytnúť niekoľko mesiacov a niekoľko rokov.
  4. Pri liečbe sa môžu použiť aj alternatívne metódy. V podstate ide o imunoterapiu, transplantáciu kostnej drene alebo periférne kmeňové bunky. Stimulácia vlastných síl tela v boji proti novotvarom veľmi často prináša pozitívne výsledky, čo umožňuje niekedy zvýšiť remisie.

Non-Hodgkinove lymfómy

Malígne ochorenia lymfatického systému alebo lymfómu: Hodgkinove a non-Hodgkinove prejavy sa prejavujú zväčšenými lymfatickými uzlinami.

Non-Hodgkinov lymfóm, čo to je?

Non-Hodgkinove lymfómy spájajú skupinu onkologických ochorení, ktoré sa líšia od Hodgkinovho lymfómu v štruktúre ich buniek. Rozlíšenie medzi viacerými non-Hodgkinovými lymfómmi môže byť zo vzoriek postihnutého lymfatického tkaniva. Ochorenie sa tvorí v lymfatických uzlinách av orgánoch s lymfatickou tkanivou. Napríklad v týmusovej žľaze (týmus), slezine, mandlích, lymfatických plátoch tenkého čreva.

Lymfóm v každom veku, ale častejšie u starších ľudí. Non-Hodgkinov lymfóm u detí, najčastejšie sa vyskytuje po dosiahnutí veku 5 rokov. Majú tendenciu opustiť miesto primárneho vývoja a zachytiť iné orgány a tkanivá, napríklad centrálny nervový systém, pečeň, kostnú dreň.

U detí a adolescentov sa nádory s vysokou malignitou nazývajú "veľmi zväčšené NHL", pretože spôsobujú nové ťažké ochorenia orgánov a môžu viesť k smrti. Non-Hodgkinov lymfóm s nízkym stupňom malignity a pomalým rastom je bežnejší u dospelých.

Príčiny non-Hodgkinových lymfómov

Príčiny lymfómov boli do súčasnosti skúmané lekármi. Je známe, že lymfóm Nehodžinskej začína od momentu mutácie (malígnej zmeny) lymfocytov. Zároveň sa mení genetika bunky, ale jej príčina zmeny nie je objasnená. Je známe, že nie všetky deti s takýmito zmenami ochorejú.

Predpokladá sa, že príčinou vzniku non-Hodgkinovho lymfómu u detí je kombinácia niekoľkých rizikových faktorov:

  • vrodené ochorenie imunitného systému (Wiskott-Aldrichov syndróm alebo Louis-Barre syndróm);
  • získaná imunitná nedostatočnosť (napr. HIV infekcia);
  • potlačenie vlastnej imunity pri transplantácii orgánov;
  • vírusová choroba;
  • žiarenie;
  • niektoré chemikálie a lieky.

Príznaky a príznaky non-Hodgkinovho lymfómu

Symptómy nehodgkinského lymfómu s agresívnym priebehom a vysokou malignitou v dôsledku rýchlosti rastu sa prejavujú viditeľným nádorom alebo zväčšenými lymfatickými uzlinami. Neublížia, ale napučiavajú na hlave, krku a krku, v podpazuší alebo slabín. Je možné, že choroba začína v peritoneu alebo na hrudníku, kde nie je možné vidieť alebo sondovať uzly. Preto sa rozširuje na ne-lymfoidné orgány: membrány mozgu, kostnú dreň, slezinu alebo pečeň.

Non-Hodgkinov lymfóm:

  • vysoká teplota;
  • úbytok hmotnosti;
  • zvýšené potenie v noci;
  • slabosť a rýchla únava;
  • vysoká teplota;
  • nedostatok chuti do jedla;
  • morbidný zdravotný stav.

Nehodgkinský lymfóm prejavuje symptómy konkrétneho druhu.

Pacient môže trpieť:

  • Bolesť brucha, poruchy trávenia (hnačka alebo zápcha), vracanie a strata chuti do jedla. Symptómy sa vyskytujú, keď sú postihnuté LU alebo brušné orgány (slezina alebo pečeň).
  • Chronický kašeľ, dýchavičnosť v prípade lymfatických uzlín v hrudníku, týmusovej žľaze a / alebo v pľúcach, respiračný trakt.
  • Bolesť kĺbov s poškodením kosti.
  • Bolesti hlavy, zhoršenie zraku, vracanie chudého žalúdka, paralýza kraniálnych nervov v léziách CNS.
  • Časté infekcie so znížením hladiny zdravých bielych krviniek (s anémiou).
  • Pozorovanie krvácania kože (petechia) kvôli nízkej hladine krvných doštičiek.

Pozor prosím! Zvýšenie príznakov nehodgkinských lymfómov sa vyskytuje v priebehu dvoch až troch alebo viacerých týždňov. U každého pacienta sa prejavujú rôznymi spôsobmi. Ak sa vyskytne jeden alebo dva alebo tri symptómy, potom to môže byť infekčné a choroby, ktoré nie sú spojené s lymfómom. Na objasnenie diagnózy je potrebné kontaktovať špecialistov.

Informatívne video

Etapy lymfómu

Pri lymfoblastickom lymfóme bola navrhnutá klasifikácia (klasifikácia St.Jude).

Poskytuje nasledujúce kategórie:

  1. Stage - s jednou léziou: extranodálna alebo uzlová jedna anatomická oblasť. Nezahŕňa mediastinum a brušnú dutinu.
  2. Stupeň II - s jediným lézie a extranodálního zapojenie regionálnej LU, primárne lézií krvi (oblasť ileotsikalnaya ± mezenterických LN).
  3. Stupeň III - s lézií alebo lymfoidných uzlových štruktúr na oboch stranách membrány a primárneho mediastinálního (vrátane týmusu) alebo pleurálna ložísk (III-1). Krok III-2, bez ohľadu na iných ložísk, sa týka akýchkoľvek rozsiahlych neresekabilních primárnych intraabdominálnych lézií, vo všetkých primárnych paraspinálních alebo epidurálnej nádorov.
  4. IV štádiom - so všetkými primárnymi léziami centrálneho nervového systému a kostnej drene.

Pri hubovitých mykózach bola navrhnutá samostatná klasifikácia.

Stanovuje:

  1. Fáza s indikáciou zmien len v pokožke;
  2. II - štádium s indikáciou kožných lézií a reaktivne zväčšeného LU;
  3. III s LU so zvýšeným objemom a overenými léziami;
  4. IV stupeň s viscerálnymi léziami.

Formy nehodgkinských lymfómov

Forma NHL závisí od typu rakovinových buniek pod mikroskopom a od molekulárno-genetického znaku.

Medzinárodná klasifikácia WHO identifikuje tri veľké skupiny NHL:

  1. Lymfoblastická lymfóm B-buniek a T-buniek (T-LBL, pB-LBL), pestovanie nezrelých prekurzorové bunky z B-lymfocytov a T-lymfocyty (lymfoblastov). Skupina je 30-35%.
  2. Zrelé B-bunky NHL a B-forma-ALL (B-ALL) zrelé bunky rastúce zo zrelých B lymfocytov. Tieto NHL patria medzi najbežnejšiu formu onkológie - takmer 50%.
  3. Lymfóm s veľkými bunkami (ALCL), ktorý tvorí 10-15% všetkých NHL.

Každá hlavná forma NHL má poddruh, ale menej často existujú iné formy NHL.

Klasifikácia nehodgkinských lymfómov (WHO, 2008)

Klasifikácia nehodgkinského lymfómu zahŕňa:

B-bunkové lymfómy:

  • Lymfóm z prekurzorov B buniek;
  • B-lymfoblastický lymfóm / leukémia;
  • Lymfómy zo zrelých B buniek;
  • Chronická lymfocytová leukémia / malobunkový lymfocytový lymfóm;
  • B-bunková prolymphocytická leukémia;
  • Lymfóm z buniek marginálnej zóny sleziny;
  • Leukémia vlasatých buniek;
  • Lymfoplasmocytický lymfóm / makroglobulinémia Waldenstromu;
  • Choroby ťažkých reťazcov;
  • Myelóm plazmatických buniek;
  • Solitálny plasmacytóm kostí;
  • Extraoblastanový plazmocytóm;
  • Extranodálny lymfóm z buniek marginálnej zóny lymfatických tkanív spojených so sliznicami (MALT-lymfóm);
  • Uzlový lymfóm z buniek v okrajovej zóne;
  • Folikulárny nehodgkinský lymfóm;
  • Primárny kožný centrifílny lymfóm;
  • Lymfóm z buniek zóny plášťa;
  • Difúzny non-Hodgkinov veľkobunkový lymfóm, nešpecifický;
  • B-veľkobunkový non-Hodgkin lymfóm s veľkým počtom T-buniek / histiocytov;
  • Lymfomatoidná granulomatóza;
  • Non-Hodgkinov lymfóm difúzny veľký B-bunkový lymfóm spojený s chronickým zápalom;
  • Primárny kožný B-veľkobunkový lymfóm;
  • Intravaskulárny veľký B-bunkový lymfóm
  • ALK-pozitívny B-veľký bunkový lymfóm;
  • Plazmoblastómový lymfóm
  • B-veľký bunkový lymfóm pochádzajúci z multicentrickej Castlemanovej choroby spojenej s HHV8
  • EBV pozitívny B-veľký bunkový lymfóm u starších pacientov
  • Primárny mediastinálny lymfóm (tymia) B-veľká bunka;
  • Primárny exsudatívny lymfóm
  • Burkittov lymfóm;
  • B-bunkový lymfóm s morfologickým medziproduktom medzi difúznym B-veľkým bunkovým lymfómom a klasickým lymfómom;
  • Hodgkinovho B-bunkového lymfómu s morfologickým medzičlánkom medzi Burkittovým lymfómom a difúznym B-veľkým bunkovým lymfómom.

T-bunky a NK-bunkové lymfómy:

  • Lymfóm z prekurzorov T buniek;
  • T-lymfoblastický lymfóm / leukémia;
  • Lymfómy zo zrelých T a NK buniek;
  • Ospospodbnaya lymfóm;
  • Lymfómový non-Hodgkinov T-bunkový dospelý;
  • Extranodálny NK / T-bunkový lymfóm, nosový typ;
  • Hodgkinov lymfóm T-buniek spojený s enteropatiou;
  • Hepatosplenický T-bunkový lymfóm;
  • Subkutánny pannikuloidný T-bunkový lymfóm;
  • Hubová mykóza / Cesariov syndróm;
  • Primárny kožný anaplastický veľkobunkový lymfóm;
  • Primárny kožný gama-delta T-bunkový lymfóm;
  • Primárny kožný CD4 pozitívny malý a stredný bunkový T-bunkový lymfóm;
  • Primárny kožný agresívny epidermotropický CD8 pozitívny cytotoxický T-bunkový lymfóm;
  • Periférny T-bunkový lymfóm, nešpecifický;
  • Angioimmunoblastový T-bunkový lymfóm;
  • Lymfómový anaplastický veľký bunkový ALK-pozitívny;
  • Anaplastický veľkobunkový lymfóm je ALK-negatívny.

Diagnóza a liečba choroby

Diagnóza lymfómu sa vykonáva na klinikách špecializujúcich sa na onkologické ochorenia a krvné choroby. Ak chcete určiť správny typ Non-Hodgkinov lymfóm, musíte urobiť veľa prieskumov, vrátane krvných testov, ultrazvuk, röntgen a excizním biopsiu lymfatických uzlín rané. Je úplne odstránená. Pri demontáži ho nemôžete mechanicky poškodiť. Neodporúča sa pri histologickom vyšetrení odstrániť LU v slabín, ak sa na procese podieľajú iné skupiny LU.

Skúmanie nádorového tkaniva

Ak je podozrenie na nehodgkinský lymfóm podľa predbežnej analýzy, diagnóza a liečba v budúcnosti bude závisieť od výsledkov komplexnej ďalšej diagnostiky:

  • Operatívne uvoľnite poškodené tkanivo orgánu alebo odstráňte LU.
  • Ak sa v dutinách nahromadí tekutina, napríklad v brušnej dutine - skúmajte tekutinu. Odoberá sa punkciou.
  • Pre vyšetrenie kostnej drene sa vykonáva punkcia kostnej drene.

Podľa výsledkov cytologických, imunologických a genetických analýz imunofenotypizácia potvrdzuje alebo nie je potvrdená patológia, určuje sa jej forma. Imunofenotypovanie sa uskutočňuje prietokovou cytometriou alebo imunohistochemickými metódami.

Ak komplexná diagnóza lymfómu potvrdzuje NHL, odborníci určia jej prevalenciu v organizme pre schému liečby. Na tento účel sa skúmajú ultrazvukové a röntgenové snímky, MRI a CT vyšetrenia. Ďalšie informácie sa získajú z emisnej tomografie PET-pozitrónu. Prítomnosť nádorových buniek v centrálnom nervovom systéme je rozpoznaná vzorkou mozgovomiešnenej tekutiny (CSF) pomocou lumbálnej punkcie. Na ten istý účel dostanú deti punkciu kostnej drene.

Štúdie pred liečbou

Deti a dospelí sa testujú na funkciu srdca pomocou EKG - elektrokardiogramu a echokardiogramu - echokardiogramu. Zistite, či NHL ovplyvňuje funkciu akéhokoľvek orgánu, metabolizmus, či existujú infekcie.

Počiatočné výsledky testov sú veľmi dôležité v prípade akýchkoľvek zmien v liečbe NHL. Liečba lymfómu sa nedá bez krvných transfúzií. Preto ihneď nastavte krvnú skupinu pacienta.

Príprava režimov liečby

Po potvrdení diagnózy lekári pripravujú individuálny liečebný režim pre každého pacienta, pričom zohľadňujú určité prognostické faktory a rizikové faktory, ktoré ovplyvňujú prognózu prežitia pacienta.

Dôležité prognostické faktory a kritériá ovplyvňujúce priebeh liečby sú:

  • špecifickú formu NHL, v závislosti od toho, ktorý z protokolov liečby tvorí;
  • rozsah šírenia choroby v tele, etapa. To určuje intenzitu liečby a trvanie.

Operatívna liečba nehodgkinského lymfómu

Operácie s NHL sa často nevykonávajú iba v prípade odstránenia časti nádoru a s cieľom odstrániť vzorky tkaniva na objasnenie diagnózy. Ak existuje izolovaná lézia orgánu, ako je žalúdok alebo pečeň, potom sa použije operácia. Najčastejšie však dávajú prednosť ožarovaniu.

Liečba non-Hodgkinovho lymfómu podľa rizikových skupín

Pri nehodgkinských lymfómoch je liečba zložitá.

Aby sa vyvinuli základné princípy liečby nehodgkinských lymfómov, opakovane hodnotili každú jednotlivú klinickú situáciu a pridali nahromadené skúsenosti s liečbou indolentného a agresívneho NHL. To sa stalo základom prístupov k terapii. Liečba lymfómu by mala zohľadňovať intoxikáciu extrainodálnych lézií (E) v tele (A alebo B) a lézie sleziny (S), objem nádorových lézií. Rozdiely v prognóze výsledkov agresívnej chemoterapie a rádioterapie (RT) v štádiách III a IV sú dôležité v porovnaní s pozorovanými výsledkami s Hodgkinovým lymfómom.

Na predpísanie liečby bola tretia etapa nádoru rozdelená na:

  • III - 1 - berúc do úvahy lézie na oboch stranách membrány, obmedzené účinkom sleziny, hilaru, celiaku a LU portálu;
  • III - 2 - berúc do úvahy paraformu, iliakálnu alebo mezenterickú LU.

Je liečený lymfóm? Je známe, že u pacientov starších ako 60 rokov na prvú fázu proliferačnú ochorenia je pomerne dobre, zatiaľ čo štvrtý má vysokú úroveň laktátdehydrogenázy úrovní (LDH) a zlou prognózou prežitia. Pre výber princíp a zvýšiť agresivitu liečby, bol videný ako najväčší objem nádorovej masy: periférne, styčných lézie - 10 cm alebo viac v priemere, a pomeru zväčšeným priemerom mediastalnyh LU do priečneho rozmeru hrudníka viac ako 0,33. Vo zvláštnych prípadoch je najväčšia veľkosť nádoru priemerom 5 cm pri uzlových léziách, nepriaznivým prognostickým znakom ovplyvňujúcim voľbu terapie.

Princíp výberu liečby je ovplyvnený ďalšími 5 nepriaznivými rizikovými faktormi, ktoré kombinujú Medzinárodný prognostický index (IPP):

  • vek 60 rokov a viac;
  • zvýšené hladiny LDH v krvi (viac ako dvojnásobok normy);
  • všeobecný stav> 1 (2-4) na stupnici ECOG;
  • etapy III a IV;
  • počet extranodálnych lézií> 1.

kategórií rizika založená 4 skupiny, podľa ktorého tiež vziať do úvahy, ak sa priame liečby rakoviny lymfatických uzlín ovplyvniť rýchlosť reakcie a celkové prežívanie 5 rokov bez recidívy:

  1. 1 skupina - nízka úroveň (prítomnosť 0-1 charakteristika);
  2. 2 skupina - nízka stredná úroveň (prítomnosť 2 znakov);
  3. Skupina 3 - vysoká stredná úroveň (prítomnosť 3 znakov);
  4. 4 skupina - vysoká úroveň (prítomnosť 4-5 znakov).

Pre pacientov vo veku do 60 rokov s prítomnosťou agresívnej NHL sa používa iný model MPI a sú identifikované ďalšie 4 rizikové kategórie pre 3 nepriaznivé faktory:

  • etapy III a IV;
  • zvýšená koncentrácia LDH v sére;
  • všeobecný stav na stupnici ECOG> 1 (2-4).
  1. Kategória 1 - nízke riziko pri absencii (0) faktorov;
  2. Kategória 2 - nízke stredné riziko s jedným rizikovým faktorom;
  3. Kategória 3 - vysoké stredné riziko s dvoma faktormi;
  4. Kategória 4 - vysoké riziko s tromi faktormi.

Prežitie na 5 rokov podľa kategórií bude - 83%, 69%, 46% a 32%.

Vedci onkológovia vysvetliť, čo je lymfóm a ako je s ním zaobchádza, sa predpokladá, že rizikové faktory pre MPI ovplyvniť výber liečby je nielen agresívny NHL ako celok, ale aj pre akúkoľvek formu NHL av každom klinickom stave.

Pôvodný algoritmus na liečbu indolentného NHL spočíva v tom, že je určený pre B-bunkové lymfómy. Viac časté pre folikulárne nádory stupňov I a II. Ale v 20-30% prípadov sa transformujú do difúznych veľkých B-buniek. A to vyžaduje liečbu inú, zodpovedajúcu základnej liečbe agresívnych foriem, ktoré zahŕňajú stupeň folikulárnej NHL III.

Hlavnou metódou liečby nehodgkinských lymfómov je chemoterapia s použitím kombinácií cytostatických liekov. Liečba sa často vykonáva v krátkych intervaloch, intervaly medzi nimi - v priebehu 2-3 týždňov. Na stanovenie citlivosti nádoru na každý špecifický typ chemoterapie sa vykonáva presne 2 cykly liečby, nie menej. Ak je tento účinok neprítomný, liečba lymfómu sa uskutočňuje iným režimom chemoterapie.

Zmeňte režim chemoterapie, ak po výraznom znížení veľkosti LU sa zvyšuje v intervale medzi cyklami. Toto naznačuje rezistenciu voči nádoru na kombináciu použitých cytostatik.

Ak sa dlho očakávaný účinok zo štandardného režimu chemoterapie nedosiahne, vykoná sa chemoterapia s lymfómom s vysokou dávkou a transplantujú sa hemopoetické bunky stonky. Pri vysokej dávke chémie sú predpísané vysoké dávky cytostatiky, čo zabíja aj tie najodolnejšie a pretrvávajúce bunky lymfómu. V tomto prípade môže táto liečba zničiť hematopoézu v kostnej dreni. Preto sa kmeňové bunky prenášajú do hematopoetického systému na obnovenie zničenej kostnej drene, t.j. Transplantácia alogénnych kmeňových buniek sa vykonáva.

Je dôležité vedieť! Pri alogénnej transplantácii sa kmeňové bunky alebo kostná dreň odoberajú od inej osoby (zo zlučiteľného darcu). Je menej toxický a častejší. Pri autológnej transplantácii sa kmeňové bunky pred uskutočnením vysokodávkovej chémie odoberú od samotného pacienta.

Cytotoxické lieky sa podávajú metódou transfúzie (infúzie) alebo intravenózne. Výsledkom systémovej chemoterapie je, že liek prechádza cez telo cez krvné cievy a bojuje proti bunkám lymfómu. Ak dôjde k podozreniu na lézie CNS alebo to je indikované výsledkami analýz, potom sa okrem systémovej chémie liek vstrekne priamo do mozgovej tekutiny, t.j. intratekálna chémia.

Mozgová tekutina sa nachádza v priestore okolo miechy a mozgu. Krvno-mozgová bariéra, ktorá chráni mozog, nedovoľuje, aby sa cytostatiká prechádzali krvnými cievami do mozgových tkanív. Implementácia intratekálnej chémie je preto dôležitá pre pacientov.

Na zlepšenie účinnosti liečby sa dodatočne používa aj rádioterapia. NHL - systémové ochorenie, môže ovplyvniť celé telo. Preto nie je možné liečiť s jedným chirurgickým zákrokom. Operácia sa používa len na diagnostické účely. V prípade zistenia malého nádoru sa okamžite odstráni a predpísa sa menej intenzívny priebeh chemoterapie. Úplne opustiť cytotoxické lieky iba v prítomnosti nádorových buniek na koži.

Biologická liečba

Biologické prípravky: séra, vakcíny, bielkoviny nahradzujú prírodné látky produkované v tele. Pre proteínové prípravky, ktoré stimulujú produkciu a rast krvných kmeňových buniek, napríklad Filgrastream. Používajú sa po chémii na obnovenie hematopoézy a na zníženie rizika infekcie.

Cytokíny, napríklad interferón-alfa, sú liečené T-bunkovými lymfómami kože a leukémia vlasatých buniek. Špeciálne biele bunky - monoklonálne protilátky sa viažu na antigény, ktoré sú umiestnené na povrchu nádorovej bunky. Kvôli tomu zomrie bunka. Terapeutické protilátky sa viažu na antigény rozpustené v krvi a bunky nie sú spojené.

Tieto antigény prispievajú k rastu nádoru. Potom sa používa na liečbu Rituximabu - monoklonálnej protilátky. Biologická liečba zvyšuje účinok štandardnej chémie a predlžuje remisiu. Monoklonálna terapia sa označuje ako imunoterapia. Jej rôzne druhy aktivujú systém imunity, že sama začne ničiť rakovinové bunky.

Nádorové vakcíny môžu spôsobiť aktívnu imunitnú odpoveď proti proteínom špecifickým pre nádorové bunky. Nový typ imunoterapie s CCT bunkami sa aktívne vyšetruje zaťažením chimérnych antigénnych receptorov, ktoré budú pôsobiť proti danému cieľu.

Rádioimunoterapia pracuje s monoklonálnymi terapeutickými protilátkami spojenými s rádioaktívnou látkou (rádioizotopom). Pri väzbe monoklonálnych protilátok na nádorové bunky umierajú pod vplyvom rádioizotopu.

Informatívne video

Výživa pre nehodgkinské lymfómy

Výživa pre lymfóm Non-Hodgkin by mala byť nasledovná:

  • primerané na výdavky na energiu na vylúčenie akumulácie hmotnosti;
  • čo najrozmanitejšie: so zeleninou a ovocím, mäsom zvierat, vtákov, rýb a výrobkov z nich, s morskými plodmi a zeleninou.
  • s minimálnou spotrebou nálevu a výrobkov z kyslých kapust, kuchynskej (morskej alebo soľnej) soli, údených produktov.

Jedlo by malo byť chutné, časté a malé dávky. Každý pacient by mal byť oslovený jednotlivo, aby sa nevylúčila hypernatémia (nadmerné sodné soli). Spomaľuje tekutinu v tele a vytvára opuch. V tomto prípade sa soľ a údené potraviny by mali byť odstránené tak, aby nedošlo k zvýšeniu K soli krvi v prípade, že pacient nemôže jesť čerstvé potraviny, to kazia chuť k jedlu, potom si môžete pridať určitý minimálny počet ponúk vajíčok, olivami a iné nakladanej zeleniny, ale v kombinácii s liekmi, ktoré zobrazujú sodného. Treba mať na pamäti, že po chemoterapii na hnačku a vracanie sú sodné soli naopak veľmi potrebné pre telo.

Ľudová liečba

Liečba nehodgkinských lymfómov s ľudskými liekmi zahŕňa: tinktúry, infúzie a odvar z húb a liečivých bylín. Efektívne infúzie pálenej palmy, cocklebur, hemlock, akonita Dzungarian, bielená čierna.

Liečivé anti-onkologické vlastnosti sú huby: breza Chaga, Reishi, Cordyceps, Meitake a Shiitake, brazílska agarická. Zabraňujú metastázam, normalizujú hormonálne pozadie, znižujú vedľajšie účinky chemoterapie: vypadávanie vlasov, bolesť a nevoľnosť.

Detoxikačný nádoru práškového chaga (breza huba), sa zmieša s nakrájanou koreňa Polygonum hada (3 polievkové lyžice..) a naleje sa vodku (silný variť) - 0,5 l. Môžu sa varovať 3 týždne v tme a užívať 30-40 kvapiek 3-6 krát denne.

Účinná látka Leytinan, aminokyseliny a polysacharidy húb Reishi v kombinácii s látkami huby Shiitake aktivujú špecifickú imunitu a obnovujú krvný vzorec.

Birčivý decht (100 g) sa má 9-krát premyť vo vode, potom sa rozomelie práškovým amoniakom (10 g) a múka, pečená v panvici. Z cesta vytvorte guličky s priemerom 0,5 cm. Môžete si ich uložiť do krabice z lepenky a predbežne ich nalejete do múky. Prvé tri dni trvá 1 guľu 4 krát 60 minút pred jedlom. Umyte bylinkovým odvarom - 100 ml.

Odvar: zmiešajte drvenú trávu s farbiarovým koláčom s psylliom (listy), nechtík (kvety) - všetkých 50 gramov. Varte (10 minút) v 600 ml vody 3 polievkové lyžice. l. kolekcie. Poďme trochu vychladnúť, potom piť s citrónom a medom.

Prognóza prežitia s non-Hodgkinovým lymfómom

Mnohí pacienti a ich príbuzní majú záujem o otázku, koľko pacientov žije s týmto alebo oným typom nehodgkinského lymfómu? Prognóza závisí od poddruhu ochorenia, stupňa a rozsahu jeho rozšírenia po celom tele. Klasifikácia tejto choroby zahŕňa 50 názvov lymfómov.

Podľa výskumu tabuľka zobrazuje očakávanú dĺžku života u nehodgkinských lymfómov po liečbe po dobu 5 rokov.

Non-Hodgkinov lymfóm

Non-Hodgkinov lymfóm je novotvar malígnej etiológie, v ktorej sú lymfoidné bunky hematopoetického zárodku histogénnym začiatkom ochorenia. Nehodgkinský lymfóm patrí do neoplastickej heterogénnej skupiny a v porovnaní s lymfogranulomatózou sa pacienti s touto diagnózou vyliečia iba v 25% prípadov.

Toto zhubné ochorenie sa líši od iných foriem malígnych nádorov s rôznymi biologickými vlastnosťami, jeho klinickými prejavmi, morfologickou štruktúrou a prognózou. Od roku 1971, podľa návrhu spoločnosti Billrot, táto nádorová choroba sa stala známa ako malígny alebo nehodgkinský lymfóm.

Nehodgkinský lymfóm spôsobuje

V súčasnosti nie sú príčiny tejto patologickej formácie úplne pochopené. Predpokladá sa, že vírusy, ionizujúce žiarenie a chemické karcinogény ako rizikové faktory môžu viesť k vzniku tejto onkológie.

Non-Hodgkinov lymfóm má šiestu miesto v mortalite medzi zhubnými nádormi. Podľa štatistík ženy trpia v pomere 10: 100 000 ročne a muži - 14: 100.000. Počas posledného desaťročia má táto choroba negatívnu tendenciu zvyšovať. To platí najmä pre ľudí po štyridsiatich rokoch, to znamená, že starší sa stanete, tým je pravdepodobnejšie vývoj nádorovej patológie.

Okrem toho existuje určitý vzťah medzi vekom a histologickým typom ochorenia. Napríklad, deti a mladiství sú viac pravdepodobné, že trpí agresívne lymfómy, medzi ktorými je zvláštne miesto, ktoré patrí malý bunkového lymfómu, ktorý sa vyvíja z buniek Burkittovho a lymfoblastickej velkobuněčného lymfómu a difúzna pôvodu. Ale po 60 rokoch sú ľudia častejšie chorí s non-Hodgkinovým folikulovým lymfómom s rôznymi stupňami malignity.

Tiež sa navrhuje, že vírus Epstein-Barr môže byť etiologickým faktorom ochorenia. Imunosupresia a incidencia patológie majú určitý vzťah, najmä po transplantácii somatických orgánov.

Non-Hodgkinove lymfómové symptómy

Klinický obraz choroby je rozdelený na dva typy perkolácie: agresívne a indolentné. Niekedy je možné stretnúť sa s veľmi agresívnym neovaskulárnym priebehom, v ktorom proces nádoru obnovuje rýchlu generalizáciu.

Non-Hodgkinov lymfóm s vysokým stupňom malignity postupuje spravidla veľmi agresívne. Iné non-Hodgkinove lymfómy charakterizované nízkym stupňom malignity sa vyskytujú s predĺženým, chronickým, ale spontánnym prejavom (indolentným).

Agresívne non-Hodgkinove lymfómy môžu byť vyliečené a indolentné šance na zotavenie jednoducho neexistujú. Táto forma ochorenia je citlivá na štandardné metódy liečby, má však výraznú tendenciu k relapsu, ktorá sa v budúcnosti stáva príčinou smrti. Sedemdesiat percent pacientov s indolentnými non-Hodgkinovými lymfómami po akomkoľvek spôsobe liečby netrvá dlhšie ako sedem rokov.

Niekedy non-Hodgkinov lymfóm indolentného toku môže spontánne prechádzať do vysokého stupňa malignity a stáva sa difúznou veľkou B-bunkou, ktorá sa následne dostane do kostnej drene. Takáto transformácia, nazývaná Richterova syndróm, spôsobuje prudké zhoršenie prognózy ochorenia. Pacienti potom žijú približne rok.

Keď je nehodgkinský lymfóm primárne ovplyvnený lymfatickým tkanivom a potom kostnou dreňou, ktorá ho odlišuje od leukémie. Toto ochorenie sa môže vyskytnúť v ľubovoľnom veku normálnym lymfatickým tkanivom. Predovšetkým sa týka viscerálnych a periférnych lymfatických uzlín, gastrointestinálneho traktu, lymfatického tkaniva v nazofarynxe a týmusu. Niekedy nehodgkinský lymfóm ovplyvňuje orbitálne tkanivá, slinné žľazy, slezinu, pľúca a iné orgány.

Všetky ne-Hodgkinovho lymfómu v ich lokalizácia rozdelený do uzlových (lokalizované v lymfatických uzlinách), a extranodálneho šírenie prostredníctvom hematogénnym tkanív a orgánov tým, ako aj prostredníctvom lymfy. Preto sú pôvodne lokalizované. Preto sú indolentné non-Hodgkinove lymfómy v čase diagnostiky ochorenia v 90% považované za už rozšírené.

Pri vysoko agresívnom lymfóme sú klinické príznaky veľmi rýchle, takže pacienti s liečbou majú všeobecný nádorový proces.

Pre non-Hodgkinov lymfóm sa vyznačuje rôznorodým klinickým obrazom, ako pri akejkoľvek inej chorobe. Avšak so špecifickou léziou lymfatického tkaniva sa v tomto malígnom ochorení rozlišujú tri typy klinických symptómov. Po prvé, ide o príznak lymfadenopatie, v ktorom sa zvyšuje jedna alebo viac lymfatických uzlín. Po druhé, existuje exranodálny nádor, ktorý má klinický obraz postihnutého orgánu (napríklad môže to byť žalúdočná, konjunktiválna, kože, centrálny nervový systém atď.). Po tretie, existuje všeobecná slabosť, horúčavský nárast teploty, rýchla strata telesnej hmotnosti pri systémovom prejave patologického procesu.

V niektorých prípadoch, klinický obraz non-Hodgkinovho lymfómu má súčasným zabitím lymfatických uzlín a ďalších tkanív a systémov.

V podstate u non-Hodgkinovho lymfómu je pre takmer 45% pacientov charakteristická extranodálna forma lézie. A 80% má agresívne lézie.

Medzi najbežnejšie lokalizácie extranodálneho nehodgkinského lymfómu patria GIT (10-15%), hlava a krk (10-20%). Pre bronchopulmonálny systém je proces nádoru charakterizovaný 40-60% a potom ako sekundárny prejav.

Na konci dvadsiateho storočia sa zvýšil počet primárnej diagnostiky nehodgkinského CNS lymfómu. Vyrábajú 1-1,8%. Veľmi zriedkavo tento lymfóm ovplyvňuje obličky a močový mechúr (od 0,2 do 1%).

Na diagnostiku je počas vyšetrenia dôležité vylúčiť absenciu alebo prítomnosť extranodálnych lézií a penetráciu nádoru do kostnej drene.

Nekhodzhinsky fázový lymfóm

Klasifikácia nehodgkinských lymfómov sa stanovuje na základe morfológie a stupňa malignity. Existujú tri stupne: nízke, stredné a vysoké. Ale existujú štyri etapy.

Staging non-Hodgkinových lymfómov sa uskutočňuje v súlade s modifikovanou klasifikáciou.

Prvý stupeň (I), non-Hodgkinov lymfóm je znázornený jeden celok, alebo nádor lymfatických uzlín bez miestnych prejavov.

Druhý stupeň (II) non-Hodgkinovho lymfómu zahŕňa poškodenie niekoľkých lymfatických uzlín alebo prejavov extranodálnej povahy iba na jednej strane membrány s miestnymi symptómami alebo bez nich. Tento stupeň vo formách B-buniek a KKL je ďalej rozdelený na resekovateľný, v ktorom je možné odstránenie tumoru a nereaktívny, ktorý nemá takúto príležitosť.

Tretí krok (III) zahŕňajú nie Hodgkinov lymfóm nádor lokalizácia je na oboch stranách membrány, na hrudi, s šírením patologického procesu v dutine brušnej, rovnako ako epidurálna typov nádorov.

Štvrtý stupeň (IV) non-Hodgkinovho lymfómu je posledný a najťažší, pri ktorom primárna lokalizácia nádoru už nie je závislá. V tomto kroku, non-Hodgkinov lymfóm lokalizované v kostnej dreni a centrálneho nervového systému, zahŕňajúce kostru do patologického procesu.

Liečba nehodgkinského lymfómu

Pri liečbe pacientov s agresívnymi a indolentnými formami non-Hodgkinových lymfómov sa snažia dosiahnuť maximálne prežitie a zlepšiť kvalitu života. Úspech pri realizácii cieľov v mnohých ohľadoch závisí od typu nádoru a od štádia ochorenia. Počas lokalizovaného priebehu patologického procesu je dôležitým bodom úplné zničenie nádoru, predĺženie života pacientov a možné vyliečenie.

Non-Hodgkinov lymfóm so všeobecnou lokalizáciou sa lieči metódami protinádorovej liečby s paliativnou starostlivosťou, ktorých cieľom je predĺženie očakávanej dĺžky života a zlepšenie jej kvality.

Pre chorobu v terminálnom toku sa vykonáva paliativna liečba na zlepšenie kvality života. Tento typ liečby zahŕňa pomoc vo forme symptomatickej terapie, duchovnej, sociálnej, náboženskej a psychologickej podpory.

Agresívne non-Hodgkinove lymfómy, s dostupnými priaznivými prognostickými faktormi, dosiahnu vyliečenie v 40% prípadov.

U pacientov s agresívnym non-Hodgkinovým lymfómov dobrú prognózu priradené štandardný režim farmakoterapie Asorey (CHOP), zahŕňajúce intravenózne podanie v prvý deň takých liečiv, ako doxorubicín 50 mg / m2, onkovin z 1,4 mg / m2 a cyklofosfamid 750 mg / m2, A tiež predpísať v prednizolóne od prvého do piateho dňa 40 mg / m2. polychemoterapii liečba prebieha prostredníctvom kurzov každé tri týždne na dosiahnutie absolútnej odpustenie skoro a zlepšiť prežitie.

Non-Hodgkinov lymfóm s čiastočnou regresiou je liečený liekovou terapiou s prídavkom zložiek radiačnej terapie na liečenie postihnutých oblastí.

Zvláštnym problémom pri liečbe sú starší pacienti. Existuje určitá závislosť pozitívnej liečby od veku. Úplné odpustenie sa dá dosiahnuť až štyridsať rokov v 65% prípadov a po šesťdesiatich - len 37%. Okrem toho sa smrteľný výsledok toxicity pozoruje v rámci 30%.

V roku 1996 bola schéma ASOP modifikovaná so zvýšením trvania liečby na osem dní a oddelením dávok liekov (cyklofosfamid, doxorubicín) do dvoch dávok v prvom a ôsmom dni. Takáto zmena v schéme priniesla pozitívne výsledky. V tomto prípade sa starší pacienti pridajú do chemoterapie rifukimabu, ktorý prispieva k zvýšeniu prežitia trikrát.

Na liečbu pacientov s relapsmi non-Hodgkinovho lymfómu, ktoré sa vyznačujú hlavne generalizáciou, sa používa určitá taktika. Je to v prvom rade závisí od typu nádoru a jeho typ vykonávaného pred liečbou, odozva tela na terapiu prvej línie, podľa vekovej kategórie, celkovej fyzickej kondícii pacienta, jeho močového a kardiovaskulárneho systému, rovnako ako zo stavu kostnej drene.

Vo všeobecnosti sa na liečbu progresie a recidívy nehodgkinských lymfómov nepoužívajú lieky prvej línie. Ak sa ochorenie vyvinie neskôr ako rok, od dosiahnutého úplného odpustenia je možné vymenovanie pôvodnej schémy.

Druhý stupeň ochorenia, difúzny non-Hodgkinov veľkobunkový lymfóm, nepriaznivé hodnoty MPI a veľké nádorové veľkosti majú väčšie riziko opakovania ochorenia.

Na liečbu primárnej formy refraktérnych pacientov a pacientov s relapsmi non-Hodgkinovho lymfómu sa používa vyššia dávka. Tiež sa nazýva "terapia zúfalstva". Úplná remisia sa dosiahne touto formou ochorenia, možno menej ako 25%, a potom je krátkodobá. V tomto prípade sú pacientom pridelená vysokodávková chemoterapia, ale s povinným dobrým somatickým stavom.

Táto metóda liečby sa používa u pacientov s agresívnymi lymfómami pri prvom relapse ochorenia.

Na liečbu indolentných lymfómov neexistujú žiadne špecifické štandardy pre liečbu. Je to spôsobené citlivosťou nádoru na všetky metódy liečby a nie na nástup liečby. Preto sa používa tradičná metóda chemoterapie. Vedie k krátkej remisii, ktorá sa postupne mení na relaps.

Ožarovacie liečba ako nezávislý non-Hodgkinov lymfóm pomáha iba v prvom štádiu ochorenia, alebo (IE). Celková dávka 25 Gy je dostatočné pre liečbu nádorov malých rozmerov, a za druhé, tretie a štvrté kroky potrebné k rádioterapii (30-36 Gy) pridať liečivé techniky.

Akékoľvek extranodálne nádorové lézie začínajú liečbou so štandardnými schémami. K tomu sa v prvých troch dňoch podáva chlórbutín v dávke 5 mg prednizolónu v prvom dni 75 mg, v druhých 50 mg av treťom dávke 25 mg.

Monochemoterapia sa opakuje po 14 dňoch. Alebo menovať schéma CVP: prvý deň robí intravenózna Vinkristín 1,5-2 mg, s prvou až piaty deň - intramuskulárnej a intravenóznej cyklofosfamid 400 mg / m2 perorálne prednizolón 60 mg / m2 počas piatich po sebe idúcich dní. Do troch týždňov by mala byť prestávka medzi kurzami. Takáto liečba Non-Hodgkinov lymfóm predlžuje životnost pacientov, ale nezvyšuje nákazy. Lieková terapia sa uskutočňuje pred začiatkom úplnej remisie. A na záver - radiačná terapia podľa indikácií.

Priradenie interferónu subkutánne 3 milióny IU trikrát denne počas jedného a pol roka podporuje imunitný systém oslabeného organizmu.

V súčasnosti sa rituximab čoraz viac používa, čo má katastrofálny účinok na zhubné bunky patologického procesu. Používa sa ako mono, tak v kombinácii s inými liekmi.

Non-Hodgkinova lymfómová predpoveď

Prognóza ochorenia sa uskutočňuje pomocou MPI alebo stupnice nádoru. Každé záporné znamienko sa zaraďuje o 1 bod s následným zhrnutím.

V prípade non-Hodgkinov lymfóm zrejmé z 0 až 2 body, na priaznivú prognózou, 3-5 - nepriaznivému priebehu choroby, od 2 do 3 - neobmedzenú prognózou. S získanými údajmi je predpísaná vhodná liečba.

Pozitívna predpoveď ochorenia je možná s B-bunkovými formami, skôr ako s T-bunkovými formami. Okrem toho existujú rôzne faktory: vek, typ nádoru, stupeň a stupeň ochorenia.

Pre dobrú prognózu s prežitím päť rokov môže zahŕňať non-Hodgkinovho lymfómu, zažívacieho traktu, slinných žliaz a obežnú dráhu, a záporný výsledok sa získa non-Hodgkinovho lymfómu, centrálneho nervového systému, kostí, vaječníkov a prsníka.

O Nás

Metastázy v lymfatických uzlinách predstavujú sekundárne rastové ložiská už existujúceho malígneho nádoru v tele. Vývoj metastáz v ľudskom tele dáva signál o progresii nádoru.