Non-Hodgkinove lymfómy

Non-Hodgkinove lymfómy - nádorové ochorenia lymfatického systému predstavované malígnymi lymfómami B a T buniek. Primárne zameranie nehodgkinského lymfómu sa môže vyskytnúť v lymfatických uzlinách alebo iných orgánoch a následne metastázovať lymfogénnymi alebo hematogénnymi cestami. Klinika nehodgkinských lymfómov sa vyznačuje lymfadenopatiou, symptómami orgánového poškodenia a syndrómu febrilnej intoxikácie. Diagnóza je založená na klinických rádiologických údajoch a výsledkoch vyšetrenia hemogramu, biopsii lymfatických uzlín a kostnej drene. Protinádorová liečba zahŕňa kurzy polychémie a rádioterapia.

Non-Hodgkinove lymfómy

Non-Hodgkinov lymfóm (lymfosarkom) - rôzne morfológie, a klinické príznaky malígneho lymfoproliferatívneho nádoru, líšia vo svojich vlastnostiach od Hodgkinovho lymfómu (Hodgkinova choroba). V závislosti na mieste pôvodu hematologických malignít primárnej lézií sú rozdelené do leukémiou (neoplastické lézie kostnej drene) a lymfómov (nádorov lymfatického tkaniva s primárnym vnekostnomozgovoy lokalizácie). Na základe charakteristických morfologických známok lymfómu, podľa poradia, sú rozdelené do Hodgkinov a non-Hodgkinov; Druhá uvedená hematologického B- a T-bunkových lymfómov.

Non-Hodgkinove lymfómy sa vyskytujú vo všetkých vekových skupinách, ale viac ako polovica prípadov lymfosarkómu je diagnostikovaná u ľudí starších ako 60 rokov. Priemerný výskyt u mužov je 2-7 prípadov, u žien - 1 až 5 prípadov na 100 000 obyvateľov. V posledných rokoch došlo k trendu smerujúcemu k postupnému zvyšovaniu výskytu nehodgkinských lymfómov.

Príčiny nehodgkinských lymfómov

Etiológia lymfosarkómu je neznáma, a preto je správnejšie hovoriť o rizikových faktoroch, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku non-Hodgkinovho lymfómu. K týmto nepriaznivým predpokladom patria vírusové lézie (HIV, vírus Epstein-Barr, hepatitída C). Infekcia Helicobacter pylori, spojená s peptickým vredovým ochorením, môže spôsobiť rozvoj lymfómu s rovnakou lokalizáciou.

Riziko vývoja nehodgkinských lymfómov sa zvyšuje s vrodenými a získanými imunodeficienciami, obezitou, v starobe po transplantácii orgánov. Existuje kauzálny vzťah medzi lymfosarkómmi a predchádzajúcim kontaktom s chemickými karcinogénmi (benzén, insekticídy, herbicídy), rádioterapiou a chemoterapiou pri rakovine. Lymfóm štítnej žľazy sa zvyčajne vyvíja na pozadí autoimunitnej tyroiditídy.

Klasifikácia nehodgkinských lymfómov

Lymfosarkom, najmä pri vývoji lymfatických uzlín sa nazývajú uzlové, ďalšie orgány (palatal a faryngální mandle, slinné žľazy, žalúdka, sleziny, črevá, mozgu, pľúc, kože, štítnej žľazy, atď) - extranodálneho. Podľa štruktúry nádorového tkaniva non-Hodgkinovým lymfómom sú rozdelené do folikulárnu (nodulárna) a difúzne.

Vzhľadom k tomu, rýchlosť progresie non-Hodgkinovho lymfómu sú klasifikované do indolentní (pomalé a pomerne priaznivý priebeh), agresívne a vysoko agresívne (s rýchlym vývojom a zovšeobecnenie). Pri absencii liečby žijú pacienti s indolentnými lymfómami v priemere 7 až 10 rokov s agresívnymi z niekoľkých mesiacov až 1,5-2 rokov.

Moderná klasifikácia zahŕňa viac ako 30 rôznych typov nehodgkinských lymfómov. Väčšina nádorov (85%) pochádza z B-lymfocytov (lymfómy B-buniek), zvyšok z T-lymfocytov (lymfómy T-buniek). V rámci týchto skupín existujú rôzne subtypy nehodgkinských lymfómov.

Skupina B-bunkového lymfómu zahŕňa:

  • difúzny veľký B-bunkový lymfóm - najbežnejší histologický typ nehodgkinských lymfómov (31%). Charakterizovaná agresívnym rastom, napriek tomu je v takmer polovici prípadov prístupná k úplnému vyliečeniu.
  • folikulárny lymfóm - jeho frekvencia je 22% z počtu nehodgkinských lymfómov. Prietok je indolentný, ale je možná transformácia na agresívny difúzny lymfóm. Prognóza 5-ročného prežitia je 60-70%.
  • lymfocytárny lymfóm malých bunieka chronickej lymfocytovej leukémie - blízke typy nehodgkinských lymfómov, ktoré predstavujú 7% ich počtu. Kurz je pomalý, ale nepodlieha terapii. Prognóza je premenlivá: v niektorých prípadoch sa lymfosarkóm vyvíja v priebehu 10 rokov, v iných - v určitej fáze sa mení na rýchlo rastúci lymfóm.
  • lymfómu z buniek plášťa - v štruktúre nehodgkinských lymfómov je 6%. Päťročný limit prežitia prekonal iba 20% pacientov.
  • B-bunkových lymfómov z buniek v okrajovej zóne - rozdelený do extranodálního (sa môže vyvinúť v žalúdku, štítnej žľazy, slinné, prsné žľazy), nodálny (rozvíjať v lymfatických uzlín), sleziny (s lokalizáciou v slezine). Odlišujú sa v pomalom miestnom raste; v počiatočnom štádiu sú dobre vyliečiteľné.
  • B-bunkový mediastinálny lymfóm - je zriedkavé (v 2% prípadov), ale na rozdiel od iných typov non-Hodgkinových lymfómov postihuje hlavne mladé ženy vo veku 30-40 rokov. V dôsledku rýchleho rastu spôsobuje kompresiu mediastinálnych orgánov; je vyliečená v 50% prípadov.
  • Waldenstromova makroglobulinémia (lymfoplazmocytový lymfóm) - je diagnostikovaný u 1% pacientov s nehodgkinskými lymfómami. Je charakterizovaná hyperprodukciou IgM nádorovými bunkami, čo vedie k zvýšeniu viskozity krvi, vaskulárnej trombóze a ruptúry kapilár. Môžu mať pomerne benígny stav (s mierou prežitia až 20 rokov) a prechodný vývoj (so smrťou pacienta 1-2 roky).
  • leukémia vlasatých buniek - veľmi zriedkavý typ nehodgkinského lymfómu, ktorý sa vyskytuje u starších pacientov. Priebeh nádoru je pomalý, nie vždy vyžadujúci liečbu.
  • Burkittov lymfóm - predstavuje asi 2% non-Hodgkinových lymfómov. V 90% prípadov nádor postihuje mladých mužov mladších ako 30 rokov. Burkittov lymfóm je agresívny; Intenzívna chemoterapia umožňuje vyliečiť polovicu pacientov.
  • lymfóm centrálneho nervového systému - Primárne poškodenie CNS môže mať vplyv na mozog alebo miechu. Často je spojená s infekciou HIV. Päťročná miera prežitia je 30%.

Non-Hodgkinove lymfómy s T-bunkovým pôvodom sú:

  • T-lymfoblastický lymfóm alebo leukémia z progenitorových buniek - vyskytuje sa s frekvenciou 2%. Rozdiely medzi počtom blastových buniek v kostnej dreni: 25% - ako leukémia. Je diagnostikovaný hlavne u mladých ľudí, priemerný vek chorých je 25 rokov. Najhoršou prognózou je T-lymfoblastická leukémia, ktorej rýchlosť vyliečenia nepresahuje 20%.
  • periférnych T-bunkových lymfómov, vrátane kožné lymfóm (Sezaryho syndróm, mycosis fungoides), angioimmunoblastic lymfóm, extranodálního NK lymfómu, lymfómu enteropatie, pannikulitopodobnuyu podkožia lymfóm, anaplastický velkobuněčný lymfóm. Počas väčšiny z T-buniek-Hodgkinov non lymfómy rýchle a nežiaducim účinkom.

Symptómy nehodgkinských lymfómov

Prevedenie klinických prejavov non-Hodgkinovho lymfómu sa veľmi líši v závislosti na umiestnení primárnom ohnisku, výskytu nádoru, typu histologické nádoru, apod všetky prejavy lymfosarkomu skladané v troch syndrómov:. Lymfadenopatia, horúčka a intoxikácie extranodálneho lézie.

Vo väčšine prípadov je prvým znakom nehodgkinského lymfómu zvýšenie periférnych lymfatických uzlín. Spočiatku zostávajú flexibilné a mobilné, neskôr sa spájajú do rozsiahlych konglomerátov. Zároveň môžu byť ovplyvnené lymfatické uzliny jednej alebo viacerých oblastí. Pri tvorbe fistulóznych pohybov sa má eliminovať aktinomykóza a tuberkulóza. Keď sa lézie mediastinálnych lymfatických uzlín vyvinú kompresiu pažeráka a priedušnice, syndróm potlačenia ERW. Zvýšené intraabdominálne a retroperitoneálne lymfatické uzliny môžu spôsobiť javy črevnej obštrukcie, lymfóza v dolnej polovici kmeňa, mechanická žltačka, kompresia močovodu.

Takéto nešpecifické príznaky nehodgkinských lymfómov, ako je horúčka bez zjavných príčin, nočné potenie, strata hmotnosti, asténia, vo väčšine prípadov naznačujú všeobecnú povahu ochorenia. Medzi extranodálnymi léziami dominujú ne-Hodgkinove lymfómy v kruhu Pirogov-Valdeier, GIT, mozog a zriedkavo postihnutá prsná žľaza, kosti, pľúcny parenchým a iné orgány.

Lymfóm nazofaryngu s endoskopickým vyšetrením má formu nádoru svetlo ružovej farby s hrboľatými kontúrami. Často vrcholový a latticular sinus, orbita, rastie, čo spôsobuje problémy s nosovým dýchaním, rhinofóniou, stratou sluchu, exophthalmos.

Primárny nehodgkinský lymfóm semenníkov môže mať hladký alebo nerovný povrch, elastickú alebo kamennú hustotu. V niektorých prípadoch sa vyvíja opuch šrotu, kožné ulcerácie nad nádorom, nárast tibiových a ileálnych lymfatických uzlín. Lymfóm semenníkov je predisponovaný k skorému rozširovaniu s porážkou druhých semenníkov, CNS atď.

Lymfóm prsníka počas palpácie je definovaný ako jasný nádorový uzol alebo difúzna tesnenie prsníka; unášanie bradavky nie je charakteristické. S léziou žalúdka klinický obraz pripomína rakovinu žalúdka, sprevádzanú bolesťou, nevoľnosťou, stratu chuti do jedla, strata hmotnosti. Abdominálne nehodgkinské lymfómy sa môžu prejaviť ako čiastočná alebo úplná intestinálna obštrukcia, peritonitída, syndróm malabsorpcie, bolesť brucha, ascites.

Lymfóm kože sa prejavuje svrbením, uzlíkmi a kondenzáciou červeno-purpurovej farby. Primárna lézia centrálneho nervového systému je typickejšia pre pacientov s AIDS - priebeh lymfómu tejto lokalizácie je sprevádzaný fokálnymi alebo meningeálnymi symptómami.

Diagnóza nehodgkinských lymfómov

Diagnóza nehodgkinských lymfómov je v kompetencii onkohematológov. Klinické kritériá lymfosarkómu sú nárast jednej alebo viacerých skupín lymfatických uzlín, fenomén intoxikácie, extranodálne lézie.

Na potvrdenie očakávanej diagnózy je potrebné študovať substrát nádorových buniek. Pre tento účel sa vykonáva diagnostické operácie: tenkou ihlou biopsia alebo excízia lymfatických uzlín, laparoskopii torakoskopia prepichnutie kostnej drene s následným imunohistochemických, cytologicky, cytogenetické štúdie a ďalšie diagnostického materiálu. Okrem diagnostiky je dôležité zvoliť taktiku liečby a určiť prognózu nehodgkinských lymfómov.

Zvýšenie mediastinálnych a intraabdominálnych lymfatických uzlín sa deteguje s použitím ultrazvukového mediastínu, rádiografia a CT hrudníka, brušnej dutiny. Algoritmus vyšetrenia podľa indikácií zahŕňa ultrazvuk z lymfatických uzlín, pečene, sleziny, mliečnych žliaz, štítnej žľazy, orgánov šrotu atď. lymfoscintigrafia, scintigrafia kostí a vnútorných orgánov, MRI.

Rozlišovať non-Hodgkinove lymfómy mať Hodgkinova choroba s, metastatického karcinómu, lymfadenitída vznikajúce pri tularémie, brucelóza, tuberkulóza, toxoplazmózy, syfilis, infekčná mononukleóza, chrípka, SLE, a ďalšie.

Liečba nehodgkinských lymfómov

Možnosti na liečbu nehodgkinských lymfómov zahŕňajú operatívnu metódu, radiačnú terapiu a chemoterapiu; ich voľba je určená morfologickým typom, prevalenciou, lokalizáciou nádoru, bezpečnosťou a vekom pacienta.

Chirurgická intervencia sa zvyčajne používa v izolovaných léziách orgánu, zvyčajne v gastrointestinálnom trakte. Radiačná terapia ako monoterapia pre non-Hodgkinove lymfómy sa používa len pre lokalizované formy a nízky stupeň nádorovej malignity. Okrem toho môže byť ožarovanie použité aj ako paliatívna metóda, keď chemoterapia nie je možná.

Najbežnejšia liečba nehodgkinských lymfómov začína kurzom polychémie. Táto metóda môže byť nezávislá alebo kombinovaná s rádioterapiou. Kombinovaná chemoradioterapia umožňuje dlhšie remisie. Možné zahrnutie hormonálnej liečby do cyklov. Liečba pokračuje až do úplnej remisie, po ktorej je potrebné zorganizovať ďalšie 2-3 konsolidačné kurzy.

Alternatívne metódy používajú imunochemoterapiu s interferónom, monoklonálnymi protilátkami, autológnou alebo alogénnou transplantáciou kostnej drene a zavedením periférnych kmeňových buniek.

Prognóza nehodgkinských lymfómov je rôzna, v závislosti od histologického typu nádoru a stupňa detekcie. Pri lokálne prevládajúcich formách je dlhodobé prežívanie v priemere 50-60%, zovšeobecnené iba 10-15%.

B-bunkový non-Hodgkinov lymfóm: symptomatológia, štádia, liečba, predpovede prežitia

Lymfóm je onkologické ochorenie charakterizované malígnymi zmenami v lymfatickom systéme. Oddeľte patológiu na dva typy: Hodgkinovu (lymfogranulomatózu) a všetkým ostatným (non-Hodgkinovým) lymfómom. Mnohí pacienti sú diagnostikovaní s druhým variantom a iba 12% trpí lymfogranulomatózou.

Určenie typu lymfómu sa vyskytuje pri štúdiu vzorky odobratej z postihnutej oblasti. Ak sa po histologickej analýze zistia špecifické veľké bunky Berezovskij-Sternberg-Read, potom sa diagnostikuje Hodgkinov lymfóm. Ak nie sú zistené, choroba je klasifikovaná ako patologická nehodgkinská patológia, z ktorej je asi 30 odrôd.

NHL sa vyznačuje vyšším stupňom malignity a pri absencii kompetentnej a včasnej liečby sa patológia stáva príčinou smrti.

WHO klasifikuje nehodgkinské ochorenia lymfatického tkaniva v závislosti od rozmanitosti lymfocytov na patológii B-buniek, nádorov T-buniek a NK-buniek.

Non-Hodgkinove lymfómy majú najčastejšie B-bunkový pôvod (85%), hoci dobre známa klasifikácia týchto patológií môže zahŕňať všetky lymfoproliferatívne ochorenia.

Príčiny zhubnej degenerácie

Presné príčiny nástupu choroby sa neskúmali až do konca. Predpokladá sa, že súčasný vplyv viacerých rizikových faktorov je hlavným provokačným mechanizmom:

  • získané imunodeficiencie (HIV, AIDS);
  • vírusová infekcia (hepatitída, Epstein-Barra);
  • autoimunitná tyroiditída;
  • genetické choroby (Klinefelterov syndróm, Chediak-Higashiov syndróm, ataxia-telangiektázový syndróm);
  • pracovať s agresívnymi chemikáliami;
  • žijúcich v ekologicky nepriaznivých oblastiach;
  • vystavenie žiareniu;
  • infekcia Helicobacter pylori;
  • vrodená imunitná choroba (syndróm Wiskott-Aldrich alebo syndróm Louis-Barr);
  • vek;
  • reumatoidná artritída;
  • obezita;
  • chemoterapia alebo rádioterapia pri liečbe patologických stavov rakoviny;
  • významné zníženie ochranných reakcií tela po transplantácii;
  • účinok rôznych karcinogénov (herbicídy, insekticídy, benzény).

Riziko non-Hodgkinovho lymfómu sa zvyšuje s vekom. Tak mladí ľudia 20-24 rokov diagnostike takejto patológie je pozorovaný s frekvenciou 2,5 na 100 000. Medzi pacientmi sú staršie, vo veku 60-65 rokov, je pravdepodobnosť ochorenia je výrazne vyššia - asi 45 prípadov na 100 000 mužov a ženy po 80 rokoch NHL sa nachádzajú v každom zo 120 ľudí na 100 000.

symptomatológie

Hlavným príznakom lymfómu - k výraznému nárastu v jednej alebo viacerých lymfatických uzlín alebo výskyt nádorov (zvyčajne na hlave, krku, v podpazuší, oblasť krku, triesla). Takmer 90% prípadov zhubných nádorových ochorení je nad oblasťou membrány. Zvyšných 10% sa zaznamenáva v dolných častiach lymfokorektorov. Po progresii ochorenia sa počas približne troch týždňov zaznamenávajú a zhoršujú aj ďalšie rušivé symptómy:

  • významná nemotivovaná strata hmotnosti;
  • rýchla únava;
  • ťažké nočné potenie;
  • zvýšená telesná teplota po dlhú dobu;
  • znížená chuť do jedla;
  • progresívna anémia;
  • výskyt petechií;
  • strata citlivosti končatín alebo iných častí tela.

V závislosti od miesta patológie sa objavujú ďalšie sťažnosti:

  • svrbenie celého tela (s kožnými lymfómami);
  • bolesť žalúdka a bolesti brucha (s léziami lymfatického tkaniva brušnej dutiny);
  • pretrvávajúci kašeľ, dýchavičnosť (ak sú postihnuté lymfatické uzliny, zmeny sa zaznamenajú v dutine hrudnej kosti, v týmusovej žľaze, dýchacom trakte alebo v pľúcach);
  • bolesť v kĺboch ​​(s kostným lymfómom);
  • nauzea a vracanie na prázdny žalúdok (ak sú poškodené zhubnou degeneráciou v čreve);
  • migréna, zhoršené videnie, paralýza kraniálnych nervov (s disemináciou v mozgu).

Všetky tieto symptómy sa môžu prejaviť aj v iných ochoreniach tela, preto je dôležité aj rozlišovanie od podobných patológií v diagnostike.

Odrody B-bunkových lymfómov

Bežné podtypy patologických procesov B-buniek, ktoré sú obvykle diagnostikované:

  • lymfocytový lymfóm s malými bunkami / chronická lymfocytárna leukémia je variantom rakoviny krvi, detegovanej predovšetkým u jedincov, ktorí prekročili 60-ročnú hranicu. Nie je príliš agresívny a vyvíja sa veľmi pomaly;
  • B-bunková leukémia prolymphocytic - začína v lymfocytoch, nádory s týmto malígnym ochorením sa netvoria. Pri vyšetrení sa zväčšuje slezina a nadmerné hodnoty bielych krviniek sú palpované. To prúdi agresívne, často sa vyskytuje po 65 rokoch;
  • lymfóm sleziny - patologické zmeny v lymfatickom tkanive tohto orgánu. Zvyčajne prechádza dlhú dobu bez symptómov. Hlavnou možnosťou liečby je splenektómia (odstránenie sleziny);
  • vlasová leukémia - s touto variantou rakoviny spôsobuje kostná dreň nadmerné množstvo lymfocytov. Vyskytuje sa veľmi zriedkavo, podobný typ non-chozhkinového lymfómu trvá dlho bez symptómov. Choroba dostala takýto názov, pretože bunky leukémie pod mikroskopom vyzerajú "chlpatý";
  • Lymfoplasmatický lymfóm je veľký nádor, ktorý sa tvorí v peritoneu. Takmer asymptomatický priebeh patologického procesu je typický, v súvislosti s ktorým je najčastejšie diagnostikovaná choroba v neskorých štádiách. Zvyčajne postihuje deti a adolescentov;
  • plazma lymfóm - mnohopočetný myelóm, plazmocytóm, lymfoplasmacytický lymfóm, Franklin choroba, primárna imunocyty asociované amyloidóza, mononoklonalnaya gamapatia neznámej etiológie. Zvyčajne diagnostikovaná po 50 rokoch veku;
  • MALT-lymfóm - odkazujú na zriedkavé choroby. Je možné zachytiť sliznice žalúdka lymfatického tkaniva, črevá, štítnej žľazy, týmusu, slinných žliaz, urogenitálneho traktu. Vo vysokorizikovej zóne ľudia starší ako 60 rokov;
  • uzlový lymfóm - charakterizovaný výrazným nárastom a tuberositou orgánu, v ktorom je proces lokalizovaný v dôsledku početných uzlov v ňom. Choroba sa týka NHL s vysokým stupňom malignity;
  • folikulárny lymfóm - nádorový nádor je tvorený zrelými B lymfocytmi, ktoré sa tvoria vo folikulárnom centre lymfatickej uzliny. Postupuje pomaly, prognóza je zvyčajne priaznivá. Je diagnostikovaná u mužov a žien nad 60 rokov s imunitou zníženou rôznymi chorobami;
  • Primárne kožné folikulárna lymfóm - zastúpené všeobecne obmedzené, hustá uzol v priemere a 4 cm sú umiestnené prevažne na hlavy, krku a trupu.. Priemerný vek pacientov je približne 55 rokov;
  • difúzny veľký B-bunkový lymfóm - môže ovplyvniť akýkoľvek životne dôležitý orgán. Zároveň sa objavujú plaky na koži, niekedy sa zaznamenáva vredy;
  • primárny CNS lymfóm - je diagnostikovaný, keď sa rakovinové bunky tvoria v lymfatickom tkanive mozgu alebo miechy;
  • lymfomatoidná granulomatóza - je veľmi zriedkavé a takmer vždy sa vyskytuje pri poškodení pľúc, kože, pečene, obličiek;
  • primárny mediálny lymfóm B-buniek - začína v lymfatických uzlinách mediastína. Vo väčšine prípadov je patológia lokalizovaná v antero-hornej zóne. Prevažne diagnostikovaný u pacientov vo veku 20-45 rokov;
  • intravaskulárny B-veľkobunkový lymfóm - s touto formou rakoviny je zaznamenaný selektívny rast malígnych buniek v lúmeni malých ciev rôznych orgánov;
  • anaplastický veľkobunkový non-Hodgkinov lymfóm - sa považuje za najagresívnejší nádor. Lymfatické uzliny v tejto patológii sa zvyšujú podľa skupín na krku, podpazuší a inde;
  • veľký B-bunkový lymfóm, vyvolaný HHV-8. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje v telesných dutinách, ako je pleurálny priestor alebo perikard. Vyskytuje sa najčastejšie u ľudí s AIDS;
  • lymfóm Burkittu - charakterizovaný schopnosťou zachytiť rakovinové bunky lymfatického systému, krv, kostnú dreň, cerebrospinálnu tekutinu. Takmer vždy je malígna formácia u mužov mladších ako 30 rokov. Tento typ NHL sa považuje za veľmi agresívny. Intenzívna chemoterapia pomáha vyliečiť len polovicu chorých;
  • B-bunkové lymfómy nie sú klasifikované, s vlastnosťami charakteristickými pre iné typy NHL.

Najbežnejšia podtyp je považovaný za veľký B-bunkového non-Hodgkinov lymfóm, difúzny - asi 30% všetkých prípadov NHL. Indolenčné formy patológie nie sú veľmi často stanovené. Terapia agresívne nádory (Burkittov, difúzna veľké a lymfoblastov) potrebuje osobitný prístup, ako je pozorované v začlenenie malígneho procesu gastrointestinálneho traktu (najmä v terminálnom ileu), mozgových blán a iných životne dôležitých orgánov.

Etapy vývoja ochorenia

V závislosti od rozsahu malígneho procesu sa NHL rozdeľuje na 4 etapy:

  1. Porážka jednej anatomickej skupiny lymfatických uzlín.
  2. Rast novotvaru a výrazná zmena v lymfatických tkanivách životne dôležitých orgánov na jednej strane membrány.
  3. Rozšírenie lymfatických uzlín v hrudnej a brušnej časti. Takmer všetky vnútorné orgány v tretej etape prestávajú fungovať normálne.
  4. V poslednom štádiu sa nezvratné zmeny dotýkajú takmer celého tela.

Počiatočné a druhé štádiá majú významné percento prežitia, za predpokladu včasnej diagnózy a kompetentnej liečby.

Na objasnenie stupňa vývoja NHL sa používa:

A - vonkajšie prejavy ochorenia chýbajú;

B - jeden z týchto znakov je pozorovaný:

  • rýchla a významná strata hmotnosti v krátkom čase;
  • zvýšenie teploty;
  • intenzívne nočné potenie.

E - rozšírenie lymfómu za hranicami lymfatického systému, susedných orgánov;

S - porážka sleziny;

X - detekcia veľkého malígneho nádoru lymfatického tkaniva.

Formy NHL

Non-Hodgkinove lymfómy sú tiež rozdelené podľa iných parametrov:

  1. Na cytologickej štruktúre:
  • malobunkového;
  • det.
  1. Podľa miery rozdelenia rakovinových buniek:

Indolencia - vyvinú sa pomaly, majú výraznú tendenciu k relapsu, čo nakoniec spôsobuje smrť. Väčšina pacientov s touto formou ochorenia žije v priemere približne 7 rokov s akoukoľvek terapiou. Hlavné odrody sú:

  • lymfocytová malá bunka;
  • folikulárne malé bunky s rozdelenými jadrami;
  • zmiešaný folikulárny;
  • difúzne malé bunky s rozdelenými jadrami;
  • lymfómu zóny plášťa.

Agresívne - situácia je oveľa horšia, prežitie sa obyčajne predpovedá v mesiacoch:

  • folikulárne veľké bunky;
  • zmiešaná difúzia;
  • difúzne veľké bunky B buniek;
  • difúzny imunoblast.

Veľmi agresívne - majú najhoršiu prognózu, zvyčajne vedú k rýchlemu smrteľnému výsledku:

  • Burkittov lymfóm;
  • difúzne malé bunky s rozdelenými jadrami;
  • lymfoblastickou.
  1. V závislosti od miesta:
  • extranodálna (vyvíja sa v akomkoľvek orgáne);
  • Nodálne (nádory sa tvoria v lymfatických uzlinách);
  • difúzny (na stenách krvných ciev).

Indolentné lymfómy v ľubovoľnom štádiu vývoja môžu mutovať do difúznej b-veľkej bunky s léziou miechy. Táto transformácia sa tiež nazýva Richterov syndróm. Prežitie v tomto prípade - až 12 mesiacov.

diagnostika

NHL Diagnóza začína s prehľadom špecialista lymfatických uzlín na krku, v slabinách a podpazuší, ako aj overenie pečene a sleziny (v prípade, že majú čo do veľkosti zvýšil). Je história pacienta. Ďalej sú stanovené nevyhnutné pre správnu diagnózu vyšetrenia ochorenia:

  • histologická analýza (biopsia nádorových ložísk);
  • cytologická a cytochemická štúdia punctate;
  • lymphoscintigraphy;
  • krv a moč;
  • torakoskopické a imunologické štúdie;
  • prepichnutie miechy a kostnej drene;
  • Ultrazvuk postihnutých lymfatických uzlín a orgánov;
  • Röntgenové lúče;
  • MRI;
  • PET CT.

Prvé dve metódy pomáhajú potvrdiť diagnózu a určiť typ a formu lymfómu, zatiaľ čo iné podrobne opisujú stupeň zapojenia iných orgánov do nádorového procesu.

liečba

Metódy, ktorými sa terapia bude vykonávať, do veľkej miery závisia od veľkosti patológie, stupňa a stupňa zistenia malignity.

Základom liečby b-bunkových lymfómov je chemoterapia s použitím cytotoxických liekov. V 1 a 2 štádiách nízkej kvality NHL sa používa monochemoterapia. Ak je lymfatický nádor agresívny, a tiež v 3. a 4. štádiu, používa sa polychémotérapia.

Niekedy je predpísaná kombinácia chemoterapie s rádioterapiou. Ako nezávislá metóda môže byť ožarovanie s NHL použité len vtedy, ak je potvrdené komplexnými štúdiami prvého štádia nádoru s nízkym stupňom malignity a tiež keď sú kosti zahrnuté do patologického procesu. Často sa rádioterapia aplikuje lokálne na najagresívnejších malígnych oblastiach.

Ak sa choroba objaví, môže byť potrebná transplantácia kostnej drene.

Chirurgické odstránenie sa vykonáva, ak to umožňuje stupeň a typ lymfómu. Pri správnej aplikácii rádioterapie a chirurgického zákroku nie je prognóza zlá. Nástup remisie môže trvať 5-10 rokov. Ako podporná liečba sa interferón často predpisuje.

Paliatívna liečba nehodgkinského lymfómu je potrebná na zmiernenie bolesti a udržanie uspokojivej kvality života čo najviac. Používa sa v neskorých štádiách, keď je prognóza nepriaznivá. Okrem liekov môže pacient potrebovať psychologickú, náboženskú a sociálnu podporu.

Možné dôsledky NHL

Komplikácie nehodgkinských lymfómov:

  • lymfomatózna meningitída;
  • SVPV;
  • bilaterálna obštrukcia močovodu;
  • paraparácia stredného stlačenia nervových koreňov;
  • subakútna obštrukcia čriev;
  • stláčanie miechy;
  • patologické zlomeniny kostí.

Prognóza prežitia

Zvyčajne majú B-bunkové lymfoprofy priaznivú prognózu. Horšie je jeho oneskorená diagnóza, agresívne formy ochorenia, staroba, znížená imunita. Odpustenie prvých etáp do 10 rokov s 90-95% priaznivej prognózy. Pri metastázach a oneskorených štádiách ochorenia sa pravdepodobnosť predĺženej remisie zníži na 25-50%. U 80% mladých ľudí (do 30 rokov) a detí sa lymfóm môže úplne vyliečiť. Dobrá prognóza lymfómu gastrointestinálneho traktu a slinných žliaz. Neúspešný výsledok sa častejšie pozoruje pri patológii prsníka, CNS, kostí a vaječníkov.

Non-Hodgkinov lymfóm je zákerné ochorenie, často asymptomatické v počiatočných štádiách. Indolentné formy patológie dobre reagujú na liečbu, ale často sa opakujú. Agresívne - ťažké poskytnúť terapiu, ale môže byť úplne vyliečená. Ale každý ľudský organizmus je veľmi individuálny a dokonca aj keď je patológia zistená v neskorých štádiách vývoja, nie je to ešte verdikt. Kompetentná komplexná diagnostika, pretrvávajúca liečba a optimistická nálada sú dôležité pre úspešné zvládnutie tejto choroby.

Non-Hodgkinove lymfómy

Malígne ochorenia lymfatického systému alebo lymfómu: Hodgkinove a non-Hodgkinove prejavy sa prejavujú zväčšenými lymfatickými uzlinami.

Non-Hodgkinov lymfóm, čo to je?

Non-Hodgkinove lymfómy spájajú skupinu onkologických ochorení, ktoré sa líšia od Hodgkinovho lymfómu v štruktúre ich buniek. Rozlíšenie medzi viacerými non-Hodgkinovými lymfómmi môže byť zo vzoriek postihnutého lymfatického tkaniva. Ochorenie sa tvorí v lymfatických uzlinách av orgánoch s lymfatickou tkanivou. Napríklad v týmusovej žľaze (týmus), slezine, mandlích, lymfatických plátoch tenkého čreva.

Lymfóm v každom veku, ale častejšie u starších ľudí. Non-Hodgkinov lymfóm u detí, najčastejšie sa vyskytuje po dosiahnutí veku 5 rokov. Majú tendenciu opustiť miesto primárneho vývoja a zachytiť iné orgány a tkanivá, napríklad centrálny nervový systém, pečeň, kostnú dreň.

U detí a adolescentov sa nádory s vysokou malignitou nazývajú "veľmi zväčšené NHL", pretože spôsobujú nové ťažké ochorenia orgánov a môžu viesť k smrti. Non-Hodgkinov lymfóm s nízkym stupňom malignity a pomalým rastom je bežnejší u dospelých.

Príčiny non-Hodgkinových lymfómov

Príčiny lymfómov boli do súčasnosti skúmané lekármi. Je známe, že lymfóm Nehodžinskej začína od momentu mutácie (malígnej zmeny) lymfocytov. Zároveň sa mení genetika bunky, ale jej príčina zmeny nie je objasnená. Je známe, že nie všetky deti s takýmito zmenami ochorejú.

Predpokladá sa, že príčinou vzniku non-Hodgkinovho lymfómu u detí je kombinácia niekoľkých rizikových faktorov:

  • vrodené ochorenie imunitného systému (Wiskott-Aldrichov syndróm alebo Louis-Barre syndróm);
  • získaná imunitná nedostatočnosť (napr. HIV infekcia);
  • potlačenie vlastnej imunity pri transplantácii orgánov;
  • vírusová choroba;
  • žiarenie;
  • niektoré chemikálie a lieky.

Príznaky a príznaky non-Hodgkinovho lymfómu

Symptómy nehodgkinského lymfómu s agresívnym priebehom a vysokou malignitou v dôsledku rýchlosti rastu sa prejavujú viditeľným nádorom alebo zväčšenými lymfatickými uzlinami. Neublížia, ale napučiavajú na hlave, krku a krku, v podpazuší alebo slabín. Je možné, že choroba začína v peritoneu alebo na hrudníku, kde nie je možné vidieť alebo sondovať uzly. Preto sa rozširuje na ne-lymfoidné orgány: membrány mozgu, kostnú dreň, slezinu alebo pečeň.

Non-Hodgkinov lymfóm:

  • vysoká teplota;
  • úbytok hmotnosti;
  • zvýšené potenie v noci;
  • slabosť a rýchla únava;
  • vysoká teplota;
  • nedostatok chuti do jedla;
  • morbidný zdravotný stav.

Nehodgkinský lymfóm prejavuje symptómy konkrétneho druhu.

Pacient môže trpieť:

  • Bolesť brucha, poruchy trávenia (hnačka alebo zápcha), vracanie a strata chuti do jedla. Symptómy sa vyskytujú, keď sú postihnuté LU alebo brušné orgány (slezina alebo pečeň).
  • Chronický kašeľ, dýchavičnosť v prípade lymfatických uzlín v hrudníku, týmusovej žľaze a / alebo v pľúcach, respiračný trakt.
  • Bolesť kĺbov s poškodením kosti.
  • Bolesti hlavy, zhoršenie zraku, vracanie chudého žalúdka, paralýza kraniálnych nervov v léziách CNS.
  • Časté infekcie so znížením hladiny zdravých bielych krviniek (s anémiou).
  • Pozorovanie krvácania kože (petechia) kvôli nízkej hladine krvných doštičiek.

Pozor prosím! Zvýšenie príznakov nehodgkinských lymfómov sa vyskytuje v priebehu dvoch až troch alebo viacerých týždňov. U každého pacienta sa prejavujú rôznymi spôsobmi. Ak sa vyskytne jeden alebo dva alebo tri symptómy, potom to môže byť infekčné a choroby, ktoré nie sú spojené s lymfómom. Na objasnenie diagnózy je potrebné kontaktovať špecialistov.

Informatívne video

Etapy lymfómu

Pri lymfoblastickom lymfóme bola navrhnutá klasifikácia (klasifikácia St.Jude).

Poskytuje nasledujúce kategórie:

  1. Stage - s jednou léziou: extranodálna alebo uzlová jedna anatomická oblasť. Nezahŕňa mediastinum a brušnú dutinu.
  2. Stupeň II - s jediným lézie a extranodálního zapojenie regionálnej LU, primárne lézií krvi (oblasť ileotsikalnaya ± mezenterických LN).
  3. Stupeň III - s lézií alebo lymfoidných uzlových štruktúr na oboch stranách membrány a primárneho mediastinálního (vrátane týmusu) alebo pleurálna ložísk (III-1). Krok III-2, bez ohľadu na iných ložísk, sa týka akýchkoľvek rozsiahlych neresekabilních primárnych intraabdominálnych lézií, vo všetkých primárnych paraspinálních alebo epidurálnej nádorov.
  4. IV štádiom - so všetkými primárnymi léziami centrálneho nervového systému a kostnej drene.

Pri hubovitých mykózach bola navrhnutá samostatná klasifikácia.

Stanovuje:

  1. Fáza s indikáciou zmien len v pokožke;
  2. II - štádium s indikáciou kožných lézií a reaktivne zväčšeného LU;
  3. III s LU so zvýšeným objemom a overenými léziami;
  4. IV stupeň s viscerálnymi léziami.

Formy nehodgkinských lymfómov

Forma NHL závisí od typu rakovinových buniek pod mikroskopom a od molekulárno-genetického znaku.

Medzinárodná klasifikácia WHO identifikuje tri veľké skupiny NHL:

  1. Lymfoblastická lymfóm B-buniek a T-buniek (T-LBL, pB-LBL), pestovanie nezrelých prekurzorové bunky z B-lymfocytov a T-lymfocyty (lymfoblastov). Skupina je 30-35%.
  2. Zrelé B-bunky NHL a B-forma-ALL (B-ALL) zrelé bunky rastúce zo zrelých B lymfocytov. Tieto NHL patria medzi najbežnejšiu formu onkológie - takmer 50%.
  3. Lymfóm s veľkými bunkami (ALCL), ktorý tvorí 10-15% všetkých NHL.

Každá hlavná forma NHL má poddruh, ale menej často existujú iné formy NHL.

Klasifikácia nehodgkinských lymfómov (WHO, 2008)

Klasifikácia nehodgkinského lymfómu zahŕňa:

B-bunkové lymfómy:

  • Lymfóm z prekurzorov B buniek;
  • B-lymfoblastický lymfóm / leukémia;
  • Lymfómy zo zrelých B buniek;
  • Chronická lymfocytová leukémia / malobunkový lymfocytový lymfóm;
  • B-bunková prolymphocytická leukémia;
  • Lymfóm z buniek marginálnej zóny sleziny;
  • Leukémia vlasatých buniek;
  • Lymfoplasmocytický lymfóm / makroglobulinémia Waldenstromu;
  • Choroby ťažkých reťazcov;
  • Myelóm plazmatických buniek;
  • Solitálny plasmacytóm kostí;
  • Extraoblastanový plazmocytóm;
  • Extranodálny lymfóm z buniek marginálnej zóny lymfatických tkanív spojených so sliznicami (MALT-lymfóm);
  • Uzlový lymfóm z buniek v okrajovej zóne;
  • Folikulárny nehodgkinský lymfóm;
  • Primárny kožný centrifílny lymfóm;
  • Lymfóm z buniek zóny plášťa;
  • Difúzny non-Hodgkinov veľkobunkový lymfóm, nešpecifický;
  • B-veľkobunkový non-Hodgkin lymfóm s veľkým počtom T-buniek / histiocytov;
  • Lymfomatoidná granulomatóza;
  • Non-Hodgkinov lymfóm difúzny veľký B-bunkový lymfóm spojený s chronickým zápalom;
  • Primárny kožný B-veľkobunkový lymfóm;
  • Intravaskulárny veľký B-bunkový lymfóm
  • ALK-pozitívny B-veľký bunkový lymfóm;
  • Plazmoblastómový lymfóm
  • B-veľký bunkový lymfóm pochádzajúci z multicentrickej Castlemanovej choroby spojenej s HHV8
  • EBV pozitívny B-veľký bunkový lymfóm u starších pacientov
  • Primárny mediastinálny lymfóm (tymia) B-veľká bunka;
  • Primárny exsudatívny lymfóm
  • Burkittov lymfóm;
  • B-bunkový lymfóm s morfologickým medziproduktom medzi difúznym B-veľkým bunkovým lymfómom a klasickým lymfómom;
  • Hodgkinovho B-bunkového lymfómu s morfologickým medzičlánkom medzi Burkittovým lymfómom a difúznym B-veľkým bunkovým lymfómom.

T-bunky a NK-bunkové lymfómy:

  • Lymfóm z prekurzorov T buniek;
  • T-lymfoblastický lymfóm / leukémia;
  • Lymfómy zo zrelých T a NK buniek;
  • Ospospodbnaya lymfóm;
  • Lymfómový non-Hodgkinov T-bunkový dospelý;
  • Extranodálny NK / T-bunkový lymfóm, nosový typ;
  • Hodgkinov lymfóm T-buniek spojený s enteropatiou;
  • Hepatosplenický T-bunkový lymfóm;
  • Subkutánny pannikuloidný T-bunkový lymfóm;
  • Hubová mykóza / Cesariov syndróm;
  • Primárny kožný anaplastický veľkobunkový lymfóm;
  • Primárny kožný gama-delta T-bunkový lymfóm;
  • Primárny kožný CD4 pozitívny malý a stredný bunkový T-bunkový lymfóm;
  • Primárny kožný agresívny epidermotropický CD8 pozitívny cytotoxický T-bunkový lymfóm;
  • Periférny T-bunkový lymfóm, nešpecifický;
  • Angioimmunoblastový T-bunkový lymfóm;
  • Lymfómový anaplastický veľký bunkový ALK-pozitívny;
  • Anaplastický veľkobunkový lymfóm je ALK-negatívny.

Diagnóza a liečba choroby

Diagnóza lymfómu sa vykonáva na klinikách špecializujúcich sa na onkologické ochorenia a krvné choroby. Ak chcete určiť správny typ Non-Hodgkinov lymfóm, musíte urobiť veľa prieskumov, vrátane krvných testov, ultrazvuk, röntgen a excizním biopsiu lymfatických uzlín rané. Je úplne odstránená. Pri demontáži ho nemôžete mechanicky poškodiť. Neodporúča sa pri histologickom vyšetrení odstrániť LU v slabín, ak sa na procese podieľajú iné skupiny LU.

Skúmanie nádorového tkaniva

Ak je podozrenie na nehodgkinský lymfóm podľa predbežnej analýzy, diagnóza a liečba v budúcnosti bude závisieť od výsledkov komplexnej ďalšej diagnostiky:

  • Operatívne uvoľnite poškodené tkanivo orgánu alebo odstráňte LU.
  • Ak sa v dutinách nahromadí tekutina, napríklad v brušnej dutine - skúmajte tekutinu. Odoberá sa punkciou.
  • Pre vyšetrenie kostnej drene sa vykonáva punkcia kostnej drene.

Podľa výsledkov cytologických, imunologických a genetických analýz imunofenotypizácia potvrdzuje alebo nie je potvrdená patológia, určuje sa jej forma. Imunofenotypovanie sa uskutočňuje prietokovou cytometriou alebo imunohistochemickými metódami.

Ak komplexná diagnóza lymfómu potvrdzuje NHL, odborníci určia jej prevalenciu v organizme pre schému liečby. Na tento účel sa skúmajú ultrazvukové a röntgenové snímky, MRI a CT vyšetrenia. Ďalšie informácie sa získajú z emisnej tomografie PET-pozitrónu. Prítomnosť nádorových buniek v centrálnom nervovom systéme je rozpoznaná vzorkou mozgovomiešnenej tekutiny (CSF) pomocou lumbálnej punkcie. Na ten istý účel dostanú deti punkciu kostnej drene.

Štúdie pred liečbou

Deti a dospelí sa testujú na funkciu srdca pomocou EKG - elektrokardiogramu a echokardiogramu - echokardiogramu. Zistite, či NHL ovplyvňuje funkciu akéhokoľvek orgánu, metabolizmus, či existujú infekcie.

Počiatočné výsledky testov sú veľmi dôležité v prípade akýchkoľvek zmien v liečbe NHL. Liečba lymfómu sa nedá bez krvných transfúzií. Preto ihneď nastavte krvnú skupinu pacienta.

Príprava režimov liečby

Po potvrdení diagnózy lekári pripravujú individuálny liečebný režim pre každého pacienta, pričom zohľadňujú určité prognostické faktory a rizikové faktory, ktoré ovplyvňujú prognózu prežitia pacienta.

Dôležité prognostické faktory a kritériá ovplyvňujúce priebeh liečby sú:

  • špecifickú formu NHL, v závislosti od toho, ktorý z protokolov liečby tvorí;
  • rozsah šírenia choroby v tele, etapa. To určuje intenzitu liečby a trvanie.

Operatívna liečba nehodgkinského lymfómu

Operácie s NHL sa často nevykonávajú iba v prípade odstránenia časti nádoru a s cieľom odstrániť vzorky tkaniva na objasnenie diagnózy. Ak existuje izolovaná lézia orgánu, ako je žalúdok alebo pečeň, potom sa použije operácia. Najčastejšie však dávajú prednosť ožarovaniu.

Liečba non-Hodgkinovho lymfómu podľa rizikových skupín

Pri nehodgkinských lymfómoch je liečba zložitá.

Aby sa vyvinuli základné princípy liečby nehodgkinských lymfómov, opakovane hodnotili každú jednotlivú klinickú situáciu a pridali nahromadené skúsenosti s liečbou indolentného a agresívneho NHL. To sa stalo základom prístupov k terapii. Liečba lymfómu by mala zohľadňovať intoxikáciu extrainodálnych lézií (E) v tele (A alebo B) a lézie sleziny (S), objem nádorových lézií. Rozdiely v prognóze výsledkov agresívnej chemoterapie a rádioterapie (RT) v štádiách III a IV sú dôležité v porovnaní s pozorovanými výsledkami s Hodgkinovým lymfómom.

Na predpísanie liečby bola tretia etapa nádoru rozdelená na:

  • III - 1 - berúc do úvahy lézie na oboch stranách membrány, obmedzené účinkom sleziny, hilaru, celiaku a LU portálu;
  • III - 2 - berúc do úvahy paraformu, iliakálnu alebo mezenterickú LU.

Je liečený lymfóm? Je známe, že u pacientov starších ako 60 rokov na prvú fázu proliferačnú ochorenia je pomerne dobre, zatiaľ čo štvrtý má vysokú úroveň laktátdehydrogenázy úrovní (LDH) a zlou prognózou prežitia. Pre výber princíp a zvýšiť agresivitu liečby, bol videný ako najväčší objem nádorovej masy: periférne, styčných lézie - 10 cm alebo viac v priemere, a pomeru zväčšeným priemerom mediastalnyh LU do priečneho rozmeru hrudníka viac ako 0,33. Vo zvláštnych prípadoch je najväčšia veľkosť nádoru priemerom 5 cm pri uzlových léziách, nepriaznivým prognostickým znakom ovplyvňujúcim voľbu terapie.

Princíp výberu liečby je ovplyvnený ďalšími 5 nepriaznivými rizikovými faktormi, ktoré kombinujú Medzinárodný prognostický index (IPP):

  • vek 60 rokov a viac;
  • zvýšené hladiny LDH v krvi (viac ako dvojnásobok normy);
  • všeobecný stav> 1 (2-4) na stupnici ECOG;
  • etapy III a IV;
  • počet extranodálnych lézií> 1.

kategórií rizika založená 4 skupiny, podľa ktorého tiež vziať do úvahy, ak sa priame liečby rakoviny lymfatických uzlín ovplyvniť rýchlosť reakcie a celkové prežívanie 5 rokov bez recidívy:

  1. 1 skupina - nízka úroveň (prítomnosť 0-1 charakteristika);
  2. 2 skupina - nízka stredná úroveň (prítomnosť 2 znakov);
  3. Skupina 3 - vysoká stredná úroveň (prítomnosť 3 znakov);
  4. 4 skupina - vysoká úroveň (prítomnosť 4-5 znakov).

Pre pacientov vo veku do 60 rokov s prítomnosťou agresívnej NHL sa používa iný model MPI a sú identifikované ďalšie 4 rizikové kategórie pre 3 nepriaznivé faktory:

  • etapy III a IV;
  • zvýšená koncentrácia LDH v sére;
  • všeobecný stav na stupnici ECOG> 1 (2-4).
  1. Kategória 1 - nízke riziko pri absencii (0) faktorov;
  2. Kategória 2 - nízke stredné riziko s jedným rizikovým faktorom;
  3. Kategória 3 - vysoké stredné riziko s dvoma faktormi;
  4. Kategória 4 - vysoké riziko s tromi faktormi.

Prežitie na 5 rokov podľa kategórií bude - 83%, 69%, 46% a 32%.

Vedci onkológovia vysvetliť, čo je lymfóm a ako je s ním zaobchádza, sa predpokladá, že rizikové faktory pre MPI ovplyvniť výber liečby je nielen agresívny NHL ako celok, ale aj pre akúkoľvek formu NHL av každom klinickom stave.

Pôvodný algoritmus na liečbu indolentného NHL spočíva v tom, že je určený pre B-bunkové lymfómy. Viac časté pre folikulárne nádory stupňov I a II. Ale v 20-30% prípadov sa transformujú do difúznych veľkých B-buniek. A to vyžaduje liečbu inú, zodpovedajúcu základnej liečbe agresívnych foriem, ktoré zahŕňajú stupeň folikulárnej NHL III.

Hlavnou metódou liečby nehodgkinských lymfómov je chemoterapia s použitím kombinácií cytostatických liekov. Liečba sa často vykonáva v krátkych intervaloch, intervaly medzi nimi - v priebehu 2-3 týždňov. Na stanovenie citlivosti nádoru na každý špecifický typ chemoterapie sa vykonáva presne 2 cykly liečby, nie menej. Ak je tento účinok neprítomný, liečba lymfómu sa uskutočňuje iným režimom chemoterapie.

Zmeňte režim chemoterapie, ak po výraznom znížení veľkosti LU sa zvyšuje v intervale medzi cyklami. Toto naznačuje rezistenciu voči nádoru na kombináciu použitých cytostatik.

Ak sa dlho očakávaný účinok zo štandardného režimu chemoterapie nedosiahne, vykoná sa chemoterapia s lymfómom s vysokou dávkou a transplantujú sa hemopoetické bunky stonky. Pri vysokej dávke chémie sú predpísané vysoké dávky cytostatiky, čo zabíja aj tie najodolnejšie a pretrvávajúce bunky lymfómu. V tomto prípade môže táto liečba zničiť hematopoézu v kostnej dreni. Preto sa kmeňové bunky prenášajú do hematopoetického systému na obnovenie zničenej kostnej drene, t.j. Transplantácia alogénnych kmeňových buniek sa vykonáva.

Je dôležité vedieť! Pri alogénnej transplantácii sa kmeňové bunky alebo kostná dreň odoberajú od inej osoby (zo zlučiteľného darcu). Je menej toxický a častejší. Pri autológnej transplantácii sa kmeňové bunky pred uskutočnením vysokodávkovej chémie odoberú od samotného pacienta.

Cytotoxické lieky sa podávajú metódou transfúzie (infúzie) alebo intravenózne. Výsledkom systémovej chemoterapie je, že liek prechádza cez telo cez krvné cievy a bojuje proti bunkám lymfómu. Ak dôjde k podozreniu na lézie CNS alebo to je indikované výsledkami analýz, potom sa okrem systémovej chémie liek vstrekne priamo do mozgovej tekutiny, t.j. intratekálna chémia.

Mozgová tekutina sa nachádza v priestore okolo miechy a mozgu. Krvno-mozgová bariéra, ktorá chráni mozog, nedovoľuje, aby sa cytostatiká prechádzali krvnými cievami do mozgových tkanív. Implementácia intratekálnej chémie je preto dôležitá pre pacientov.

Na zlepšenie účinnosti liečby sa dodatočne používa aj rádioterapia. NHL - systémové ochorenie, môže ovplyvniť celé telo. Preto nie je možné liečiť s jedným chirurgickým zákrokom. Operácia sa používa len na diagnostické účely. V prípade zistenia malého nádoru sa okamžite odstráni a predpísa sa menej intenzívny priebeh chemoterapie. Úplne opustiť cytotoxické lieky iba v prítomnosti nádorových buniek na koži.

Biologická liečba

Biologické prípravky: séra, vakcíny, bielkoviny nahradzujú prírodné látky produkované v tele. Pre proteínové prípravky, ktoré stimulujú produkciu a rast krvných kmeňových buniek, napríklad Filgrastream. Používajú sa po chémii na obnovenie hematopoézy a na zníženie rizika infekcie.

Cytokíny, napríklad interferón-alfa, sú liečené T-bunkovými lymfómami kože a leukémia vlasatých buniek. Špeciálne biele bunky - monoklonálne protilátky sa viažu na antigény, ktoré sú umiestnené na povrchu nádorovej bunky. Kvôli tomu zomrie bunka. Terapeutické protilátky sa viažu na antigény rozpustené v krvi a bunky nie sú spojené.

Tieto antigény prispievajú k rastu nádoru. Potom sa používa na liečbu Rituximabu - monoklonálnej protilátky. Biologická liečba zvyšuje účinok štandardnej chémie a predlžuje remisiu. Monoklonálna terapia sa označuje ako imunoterapia. Jej rôzne druhy aktivujú systém imunity, že sama začne ničiť rakovinové bunky.

Nádorové vakcíny môžu spôsobiť aktívnu imunitnú odpoveď proti proteínom špecifickým pre nádorové bunky. Nový typ imunoterapie s CCT bunkami sa aktívne vyšetruje zaťažením chimérnych antigénnych receptorov, ktoré budú pôsobiť proti danému cieľu.

Rádioimunoterapia pracuje s monoklonálnymi terapeutickými protilátkami spojenými s rádioaktívnou látkou (rádioizotopom). Pri väzbe monoklonálnych protilátok na nádorové bunky umierajú pod vplyvom rádioizotopu.

Informatívne video

Výživa pre nehodgkinské lymfómy

Výživa pre lymfóm Non-Hodgkin by mala byť nasledovná:

  • primerané na výdavky na energiu na vylúčenie akumulácie hmotnosti;
  • čo najrozmanitejšie: so zeleninou a ovocím, mäsom zvierat, vtákov, rýb a výrobkov z nich, s morskými plodmi a zeleninou.
  • s minimálnou spotrebou nálevu a výrobkov z kyslých kapust, kuchynskej (morskej alebo soľnej) soli, údených produktov.

Jedlo by malo byť chutné, časté a malé dávky. Každý pacient by mal byť oslovený jednotlivo, aby sa nevylúčila hypernatémia (nadmerné sodné soli). Spomaľuje tekutinu v tele a vytvára opuch. V tomto prípade sa soľ a údené potraviny by mali byť odstránené tak, aby nedošlo k zvýšeniu K soli krvi v prípade, že pacient nemôže jesť čerstvé potraviny, to kazia chuť k jedlu, potom si môžete pridať určitý minimálny počet ponúk vajíčok, olivami a iné nakladanej zeleniny, ale v kombinácii s liekmi, ktoré zobrazujú sodného. Treba mať na pamäti, že po chemoterapii na hnačku a vracanie sú sodné soli naopak veľmi potrebné pre telo.

Ľudová liečba

Liečba nehodgkinských lymfómov s ľudskými liekmi zahŕňa: tinktúry, infúzie a odvar z húb a liečivých bylín. Efektívne infúzie pálenej palmy, cocklebur, hemlock, akonita Dzungarian, bielená čierna.

Liečivé anti-onkologické vlastnosti sú huby: breza Chaga, Reishi, Cordyceps, Meitake a Shiitake, brazílska agarická. Zabraňujú metastázam, normalizujú hormonálne pozadie, znižujú vedľajšie účinky chemoterapie: vypadávanie vlasov, bolesť a nevoľnosť.

Detoxikačný nádoru práškového chaga (breza huba), sa zmieša s nakrájanou koreňa Polygonum hada (3 polievkové lyžice..) a naleje sa vodku (silný variť) - 0,5 l. Môžu sa varovať 3 týždne v tme a užívať 30-40 kvapiek 3-6 krát denne.

Účinná látka Leytinan, aminokyseliny a polysacharidy húb Reishi v kombinácii s látkami huby Shiitake aktivujú špecifickú imunitu a obnovujú krvný vzorec.

Birčivý decht (100 g) sa má 9-krát premyť vo vode, potom sa rozomelie práškovým amoniakom (10 g) a múka, pečená v panvici. Z cesta vytvorte guličky s priemerom 0,5 cm. Môžete si ich uložiť do krabice z lepenky a predbežne ich nalejete do múky. Prvé tri dni trvá 1 guľu 4 krát 60 minút pred jedlom. Umyte bylinkovým odvarom - 100 ml.

Odvar: zmiešajte drvenú trávu s farbiarovým koláčom s psylliom (listy), nechtík (kvety) - všetkých 50 gramov. Varte (10 minút) v 600 ml vody 3 polievkové lyžice. l. kolekcie. Poďme trochu vychladnúť, potom piť s citrónom a medom.

Prognóza prežitia s non-Hodgkinovým lymfómom

Mnohí pacienti a ich príbuzní majú záujem o otázku, koľko pacientov žije s týmto alebo oným typom nehodgkinského lymfómu? Prognóza závisí od poddruhu ochorenia, stupňa a rozsahu jeho rozšírenia po celom tele. Klasifikácia tejto choroby zahŕňa 50 názvov lymfómov.

Podľa výskumu tabuľka zobrazuje očakávanú dĺžku života u nehodgkinských lymfómov po liečbe po dobu 5 rokov.

O Nás

Rakovina je najnepriaznivejšou predpoveďou, ktorú doktor môže ponúknuť. Doposiaľ neexistuje liek, ktorý by zaručil liečbu tejto choroby. Zákernosť rakoviny spočíva v tom, že postihuje takmer všetky známe orgány.

Týždenné Aktuality