Nemalobunkový karcinóm pľúc

Hlavným miestom v štruktúre mortality zo všetkých druhov rakoviny je rakovina pľúc. Vedci sa snažia nájsť ideálne spôsoby liečby rakoviny pľúc, ale napriek tomu, že táto štatistika ukazuje, že prognóza zostáva sklamaním. 85% je smrteľným výsledkom pacientov s rakovinou pľúc a je najväčším zo všetkých rakovinových ochorení.

Nemalobunkový karcinóm pľúc je malígny nádor, ktorý vzniká z epiteliálneho tkaniva pľúc. Neoplazmy sa objavujú v dôsledku porušenia štruktúry a fungovania DNA normálnych buniek. Základ degenerácie buniek môže slúžiť ako environmentálne faktory alebo zmeny, ktoré sa objavili v samotnom tele. Onko-nádor sa vyvíja v dôsledku početných zmien v DNA, ktoré vedú k narušeniu fungovania buniek. Bunky vychádzajú z vplyvu tela, strácajú schopnosť apoptózy, v dôsledku čoho dochádza k ich nekontrolovanému rozdeleniu. Takéto formácie vznikajú zmenou jednej alebo viacerých buniek.

Vývoj nádorov je komplexný a zdĺhavý proces, ktorý sa odohráva v troch fázach: štádium iniciácie, podpory a progresie.

Malígny nádor pochádza z plochého a žľazovitého epitelu, v dôsledku ktorého sa vyvinie karcinóm dlaždicových buniek a adenokarcinóm. Neexistuje žiadny jediný princíp priradenia histologického názvu k onkológii. Názov odzrkadľuje vlastnosti štruktúry buniek alebo stromy vzdelávania.

Príznaky a liečba nemalobunkového karcinómu pľúc

Histologická klasifikácia rozlišuje:

Dôležité! Ak chcete určiť správnu taktiku liečby a ďalšiu prognózu ochorenia, táto diferenciácia je veľmi dôležitá!

Druhy nemalobunkového karcinómu pľúc

Nemalobunkový karcinóm pľúc sa vyskytuje u 80-85% pacientov. Najčastejšie je táto choroba spojená s fajčením u 90% mužov a 80% žien. V čase diagnostikovania ochorenia má väčšina pacientov bežnú formu ochorenia.

Druhy nemalobunkového karcinómu pľúc:

  1. karcinóm dlaždicových buniek pľúc sa tiež nazýva epidermoidný karcinóm - vyskytuje sa v 25% prípadov, je tvorený v tkanivách dýchacieho traktu. Hlavným dôvodom je fajčenie;
  2. pľúcny adenokarcinóm sa vyskytuje vo 40% všetkých prípadov, vyskytuje sa v tkanivách žľazy. Ovplyvňuje vonkajšiu časť pľúc. Tento typ nemalobunkového rakoviny pľúc sa šíri oveľa pomalšie ako iné typy rakoviny pľúc;
  3. veľký bunkový karcinóm má svoje meno kvôli okrúhlym bunkám viditeľným pod mikroskopom. Existuje iný názov - nediferencovaný karcinóm. Choroba môže postihnúť ľubovoľnú časť orgánu a vyskytuje sa v jednom prípade z desiatich. Tento druh rakoviny rastie a šíri sa rýchlejšie, čo je ťažkosti pri jej liečbe.

Každý typ rakoviny má svoje vlastné zvláštnosti klinického prejavu. Nie je vždy možné presnejšie a časovo určiť typ rakoviny pľúc.

Symptómy a príznaky nemalobunkového karcinómu pľúc

Spravidla sa príznaky rakoviny objavujú v neskorších štádiách, keď liečba je takmer bezmocná. Ak však pacient venuje pozornosť príznakom ochorenia včas a požiada o pomoc, má šancu prekonať túto chorobu.

Symptómy nemalobunkového karcinómu pľúc:

  • kašeľ - dlhodobej povahy;
  • dýchavičnosť;
  • spúta s krvnými žilami;
  • chrapot hlasu;
  • bolesť v hrudníku;
  • strata chuti do jedla, strata hmotnosti, zvýšená únava;
  • ťažkosti s prehĺtaním;
  • opuch tváre a krku;
  • bolesť v kostiach, chrbtica.

Dôležité! Šírenie môže spôsobiť tvorbu malígne pleurálna alebo perikardiálna výpotok, brachiálna plexopathie, vynikajúce syndróm dutej žily, a ďalšie. Nové príznaky sa môžu objaviť, keď metastázy a ďalej metastázy.

Diagnóza nemalobunkového karcinómu pľúc

Veľmi dôležitá je skorá a správna diagnóza rakoviny pľúc, pretože závisí od liečby ochorenia a jeho prognózy. Tiež je veľmi dôležité presne určiť štádium rakoviny pľúc, závisí to od správneho výberu tejto metódy alebo spôsobu liečby.

Ako identifikovať nemalobunkový karcinóm pľúc?

  • Lekárske vyšetrenie a štúdium choroby.
  • Röntgenové vyšetrenie.
  • Počítačová tomografia (CT).
  • Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI).
  • Bronchoskopia.
  • Toraskoskopiya.
  • Mediastinoskopia.
  • Torakotomie.
  • Jemná ihlová aspiračná biopsia.
  • Cytologické vyšetrenie sputa.
  • Pozitrónová emisná tomografia (PET).
  • Všeobecná analýza krvi, krv na onkomarkery.

Etapy nemalobunkového karcinómu pľúc

Klasifikácia rakoviny pľúc postupne umožňuje určiť stupeň rakoviny pľúc.

Existujú 4 štádia rakoviny pľúc:

  • v 1. štádiu nádor malého rozmeru a nachádza sa v jednej plúce. Do lymfatických uzlín nie je žiadne rozšírenie;
  • v dvoch štádiách rakoviny pľúc, nádor sa zväčšil, je v jednej pliere. Vyskytuje sa lézia blízkych lymfatických uzlín;
  • v troch etapách sa novotvar rozšíril do blízkych lymfatických uzlín a orgánov;
  • 4, posledný stupeň nemalobunkového karcinómu pľúc. Oba pľúca sú ovplyvnené, rakovina metastázuje do iných orgánov ľudského tela.

Liečba nemalobunkového karcinómu pľúc

Veľmi často sa v čase zistenia nemalobunkového rakoviny pľúc nádor stáva nefunkčným a prognóza je nepriaznivá. Ale aj napriek tomu, aj v tých najviac zanedbaných prípadoch je možné zastaviť alebo zastaviť rast malígneho nádoru a tým uľahčiť život pacienta. Ako si vybrať túto alebo ten spôsob liečby. Veľmi závisí od stavu pacienta a od štádia ochorenia v čase začatia liečby.

Operatívny zásah

Chirurgický zákrok je pomerne pozitívnou metódou liečby. Operácia s nemalobunkovými pľúcnymi nádormi môže človeka ušetriť z rakoviny vo všeobecnosti, ale iba v počiatočných štádiách ochorenia. Operácia na odstránenie pľúc pri rakovine je odstránenie postihnutej oblasti pľúc (pneumonektómia), jednej (lobectómia) a dvoch (bilobectomických) lalokov. Chirurgia je potrebná na odvod tekutiny, ktorá sa hromadí v dýchacích cestách.

Úplné alebo čiastočné odstránenie pľúc

Pred rozhodnutím o operácii musíte posúdiť zdravotný stav pacienta a uskutočniť jeho výskum:

  • Na potvrdenie diagnózy je potrebné histologické a cytologické vyšetrenie.
  • funkčnosť pacienta: zdravie pacienta, vek, výskum funkcií srdca, všeobecný stav, stupeň vyčerpania pacienta;
  • resekčnosť nádoru: stupeň I alebo stupeň II, prevalencia nádoru v tele a poškodenie lymfatických uzlín;
  • Pri liečbe lézií lymfatických uzlín by sa chirurgická intervencia mala odložiť.

V závislosti od špecifických vlastností nádoru sa uskutočňuje lobektómia. Nádor sa úplne odstráni, po ktorom nasleduje histologické vyšetrenie okrajov resekovaného tkaniva. Aj počas operácie je potrebné histologické vyšetrenie regionálnych lymfatických uzlín.

Obmedzená resekcia pľúc môže byť vykonaná thorakoskopicky, ale napriek týmto vzdialeným výsledkom takýchto operácií a ich rakovinovej bezpečnosti sa neskúma.

Pooperačné obdobie:

  • po operácii sa pacienti prenesú na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde sa monitorujú životne dôležité funkcie, ako sú:
  1. krvný tlak;
  2. centrálny venózny tlak;
  3. respiračná frekvencia;
  4. nasýtenie krvi kyslíkom;
  5. indikátory aktivity srdca.
  • po vykonaní operácie na hrudi má veľkú hodnotu anestéziu, ktorá sa vykonáva nasledujúcim spôsobom:
  1. intravenózna anestézia s opiátmi;
  2. interkostálna blokáda s roztokom lokálneho anestetika;
  3. epidurálna anestézia na úrovni hrudných stavcov.

Dôležité! Pacienti po operácii respiračných orgánov sú predpísaní bronchodilatanciami a dýchacie cvičenia sú veľmi dôležité.

Komplikácie v pooperačnom období:

  • krvácanie;
  • respiračná nedostatočnosť;
  • dlhotrvajúci únik vzduchu do lobectómie veľvyslanca;
  • narušenie rytmu srdca;
  • pľúcna infekcia;
  • bolesť v hrudníku;
  • relapsu nádoru.

Chemoterapia pre nemalobunkový karcinóm pľúc

Jej podstatou je prijatie protirakovinových liekov, ktoré sa podávajú formou orálnej injekcie. Je potrebné znížiť alebo zastaviť rast zhubných novotvarov. Táto liečba sa vykonáva dlhý čas v cykloch 3-4 týždňov.

Na rast a rozvoj nádorov sú potrebné krvné cievy. Angiogenéza sa nazýva cievny rast. Cieľová terapia pre nemalobunkový karcinóm pľúc sa často uskutočňuje pomocou inhibítorov angiogenézy - to sú lieky, ktoré zastavujú vývoj krvných ciev nádoru.

Bevacizumab (Avastin) je inhibítor angiogenézy, ktorý sa používa na rakovinu nemalobunkového pľúc v neskorších štádiách vývoja. Je to monoklonálna protilátka (umelý proteín imunitného systému), ktorej pôsobenie je zamerané na vaskulárny endotelový rastový faktor VEGF.

Určitý čas sa tento liek používa v kombinácii s chemoterapiou. Keď sa zastaví rast nádorov, chemoterapia sa zastaví a Bevacizumab pokračuje až do nového rastu nádoru.

Lieky, ktoré pôsobia na EGFR

Receptor epidermálneho rastového faktora (EGFR, EGFR) je proteín, ktorý sa nachádza na povrchu buniek a umožňuje im rásť a rozdeliť. V niektorých bunkách nemalobunkového karcinómu pľúc je pomerne veľké množstvo EGFR, čo prispieva k urýchleniu vývoja rakovinovej patológie. Cieľová terapia pre nemalobunkový karcinóm pľúc zameraná na potlačenie EGFR.

Zahŕňa nasledujúce lieky:

Tieto lieky blokujú signál EGFR, vďaka ktorému sa bunky začínajú deliť. Erlotinib a apatinib sa môžu používať samostatne (bez chemoterapie) ako prvý stupeň liečby pokročilého nemalobunkového karcinómu pľúc s mutáciami génu EGFR. Tento typ rakoviny je bežnejší u nefajčiarskych žien. Erlotinib sa používa na liečbu nemalobunkového karcinómu pľúc, ale bez mutácií génu EGFR s neúčinnou chemoterapiou.

Lieky schopné pôsobiť na gén ALK

V 5% všetkých prípadov nemalobunkového karcinómu pľúc boli zaznamenané zmeny v géne ALK (anaplastická lymfómová kináza). Typ rakoviny je najčastejšie u nefajčiarov a má formu adenokarcinómu pľúc. Na vývoj patologicky zmeneného proteínu, ktorý spôsobuje rast a vývoj rakovinových buniek, vedie k porušeniu génu ALK. Cieľová terapia pre nemalobunkový karcinóm pľúc zameraný na gén ALK.

Zahŕňa nasledujúce lieky:

  • Crysotinib (Xalqori);
  • Tseritinib (Zikadia).

Vyššie uvedené lieky sú schopné blokovať zmenený ALK proteín a znižovať veľkosť nádoru v prípadoch, keď je rakovina sprevádzaná zmenou génu ALK. Najčastejšie sa používajú namiesto chemoterapie, aj keď môžu tiež pomôcť, keď sa chemoterapia stáva neúčinnou.

Lieky na liečbu nemalobunkového karcinómu pľúc:

  • TAXOTER® je protinádorovým činidlom alkylačného účinku.
  • PAKLITAXEL - protinádorové lieky. Alkaloidy rastlinného pôvodu.
  • AVASTIN® je protinádorové činidlo.
  • TARTSEVA - protinádorové činidlo, inhibítory proteínovej tyrozínkinázy.
  • IRESSA je protinádorové činidlo, inhibítory proteínovej tyrozínkinázy.
  • Cytogem® - protinádorové látky, antimetabolity.
  • MITOTAX® je protinádorové činidlo rastlinného pôvodu.

Chemoterapia pre rakovinu pľúc, alebo skôr jej lieky zničiť rakovinové bunky. Lieky sa podávajú intravenózne a intramuskulárne alebo sa aplikujú vo forme tabliet. Vďaka tomu sa lieky môžu pohybovať cez krvný obeh a ničiť rakovinové bunky v celom tele.

Ožarovanie s nemalobunkovým karcinómom pľúc

Radiačná terapia (rádioterapia) je potrebná na zníženie veľkosti nádoru a na zmiernenie symptómov v paliatívnej starostlivosti. Tiež znížiť bolesť v poslednom štádiu ochorenia. Ožarovanie sa môže uskutočniť v skorších štádiách ochorenia v prípade, že pacient odmietol operáciu.

Rádioterapia je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

  • pacienti s nemalobunkovým karcinómom pľúc 1 až 2 štádiá ochorenia, ktoré nie sú vhodné na chirurgickú liečbu;
  • pacientov s nemalobunkovým karcinómom pľúc v štádiu 3 ochorenia, ak je stav zdravia a funkcie pľúc relatívne uspokojivý.

Dávka ožiarenia podľa noriem je akceptovaná po celom svete a je 60-66 Gy. Rozdelte ho s dlhodobou liečbou počas 6 týždňov na 30-33 Gy.

Randomizované štúdie na objasnenie rozsahu ožarovania rádioterapiou neboli vykonané. Vo všeobecnosti tento objem zahŕňa primárny nádor, bazálne a mediastinálne lymfatické uzliny. Pri retrospektívnom porovnaní takýto prístup neodhalil žiadne výhody oproti ožiareniu iba nádorov a tých, ktoré sa zúčastňujú na röntgenovej štúdii lymfatických uzlín. Štúdie konformnej liečby s rastúcou radiačnou dávkou ukázali, že s adjuvantným ožiarením zahrnutých lymfatických uzlín môže byť dávka dodaná do primárneho nádoru znížená. Zostávajúce neovplyvnené lymfatické uzliny, ktoré neboli ožiarené, zjavne neovplyvňuje frekvenciu lokálnych relapsov.

Radioterapia tiež môže znížiť prejavy častých symptómov, zlepšiť chuť do jedla, znížiť mieru úbytku hmotnosti, ako aj príznaky spojené so vzdialenými metastázami v lymfatických uzlinách, kostiach a mozgu.

Nemalobunkový karcinóm pľúc je jedným z najvážnejších zo všetkých rakovín, a to napriek rôznym liečebným postupom. Každoročne sa zaznamenáva čoraz viac nových prípadov ochorenia.

Predpoveď nemalobunkového karcinómu pľúc

Prognóza ochorenia sa líši v závislosti od štádia rakoviny pľúc. Viac ako 60% prípadov je diagnostikovaných v neskorších štádiách. Koľko pacientov žije v štádiu 4 rakoviny pľúc. Prežitie počas 5 rokov nepresiahne 17%. Choroba diagnostikovaná v počiatočných štádiách (1, 2) je liečiteľná a miera prežitia po dobu 5 rokov je 40-50%.

Nemalobunkový karcinóm pľúc

Všetky typy a typy malígnych nádorov, ktoré postihujú dýchaciu sústavu a nie sú vhodné na popis malých buniek, sú kombinované termínom nemalobunkový karcinóm pľúc. Podľa štatistík tento typ rakoviny postihuje viac ako 80% všetkých prípadov zisťovania rakoviny.

klasifikácia

K opísanému typu onkológie patria nasledujúce typy rakoviny:

  1. Pľúcny adenokarcinóm - tento druh rastie dosť pomaly. Adenokarcinóm predstavuje približne 40% všetkých prípadov rakoviny nemalobunkových buniek.
  2. Spontánny karcinóm pľúc sa vyskytuje v 20 až 25% prípadov. Lokalizácia - pľúcne dýchacie cesty.
  3. Veľkobunkový karcinóm - predstavuje až 15% chorôb. Je charakterizovaná rýchlosťou šírenia, čo sťažuje liečbu.
  4. Zmiešaná rakovina.

Čo je nebezpečné pre nemalobunkový karcinóm pľúc?

Hlavným nebezpečenstvom tohto typu rakoviny je pokojný priebeh prvých troch etáp ochorenia. Vo veľkej väčšine prípadov (približne 70%) sa choroba diagnostikuje už v 3-4 etapách. V prípade neskoršej detekcie nemožno úplne vyliečiť nemalobunkový karcinóm pľúc, v dôsledku čoho 5. prah prežitia prekročí najviac 20% pacientov.

Okrem toho šírenie rakovinových buniek do iných vnútorných orgánov. Intenzita metastáz v rôznych formách nemalobunkového karcinómu pľúc je veľmi odlišná. Hlavné orgány, ktoré prechádzajú metastázami, sú:

  • lymfatické uzliny;
  • tráviace orgány;
  • nadobličky;
  • srdce;
  • mozog.

Úplné zotavenie je možné len v prípade včasnej diagnózy a správne zvolenej liečby.

Je možné identifikovať NSCLC v počiatočnom štádiu?

Napriek tomu, že NSCLC je pomerne ťažké odhaliť v ranom štádiu vývoja, existuje celý rad príznakov, keď sa objaví (najmä ak sa objaví komplex), musíte ihneď kontaktovať onkológa potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť rakovinový nádor:

Prvým znakom vzniku rakoviny pľúc je kašeľ. Ak chcete, aby sa ozval alarm, je to, keď je pretrvávajúce, suché, sprevádzané bolesťou a výrezmi, ako aj uvoľnenie hlienu s prídavkom krvi.

Na pozadí oslabenia imunity sa telo rýchlo unaví, často sú silné závraty, mdloby, dochádza k chronickému poklesu sily.

Nemalobunkový pľúcny karcinóm je často sprevádzané prítomnosťou nepríjemný zápach z dýchacích ciest, dýchavičnosťou, vážený dýchanie (najmä v noci).

Existuje zvýšená telesná teplota (okolo 37-38 stupňov), ktorá dlhodobo neklesá.

Bolesť v hrudníku:

Ak narazíte na hrudi onkológovia bolesti tiež odporúča neodkladať špecializovanú kliniku návštevu - inváziu nádoru stále do priedušiek vedie k bolesti v oblasti hrudnej kosti.

Pri metastázovaní rakovinových buniek do kostného tkaniva sa často objavuje bolesť v kostiach (najčastejšie sa cítia v chrbtici).

Stojí za zmienku, že všetky vyššie uvedené príznaky samy o sebe nemožno považovať za dôkaz o prítomnosti rakoviny pľúc, pretože môžu byť ukazovateľom toku telesných iných patologických procesoch (tuberkulóza, dolnej časti chrbta, zápal pľúc).

Osobitná pozornosť sa musí venovať prejavom všetkých symptómov fajčiarom, pretože skupina ľudí, ktorí prví patria do rizikovej skupiny, sú fajčiari.

Čo je súčasťou lekárskej diagnózy nemalobunkového karcinómu pľúc?

V prípade komplexného prejavu hlavných príznakov NSCLC je potrebné podrobiť sa okamžite úplnému vyšetreniu a vykonať všetky potrebné testy na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy:

  1. Je povinné poskytnúť všeobecný a biochemický krvný test, markery pľúc (na detekciu rakovinových buniek v krvi).
  2. Rutinové vyšetrenie pľúc je potrebné na určenie miesta rakovinového nádoru (ak existuje).
  3. Rekonštrukčná tomografia sa vykonáva na určenie prítomnosti metastáz v tele. Navyše s pomocou tejto štúdie je možné presne určiť stupeň priebehu ochorenia.
  4. Špeciálne molekulárne a genetické štúdie pomáhajú identifikovať určité nuansy priebehu ochorenia.

výhľad

Bohužiaľ, iba v 30% prípadov je rakovina zistená v počiatočných štádiách, kedy sa ochorenie stále podarí úspešnej liečbe.

V štádiu 3-4 nemôže byť nemalobunkový karcinóm pľúc chirurgicky liečený a kvôli rozšírenému rozšíreniu metastáz rakovinové bunky postihujú väčšinu vnútorných orgánov. Prevažná väčšina pacientov zomrie v prvých 4-5 rokoch ochorenia.

Pri výbere správneho spôsobu liečby sa však prognóza výrazne zlepšila. Chirurgický zákrok sa odporúča len v počiatočných štádiách, keď metastázy ešte neovplyvnili iné vnútorné orgány. Chemoterapia v kombinácii s rádioterapiou tiež prináša dobré výsledky. V niektorých prípadoch je možné dosiahnuť nárast priemernej dĺžky života až na 10 rokov.

Po detekcii NSCLC do 4 etáp, vykonávať nákladné liečby nemá zmysel, pretože v tomto prípade je choroba nie je liečiteľná, a vykonávať len, aby sa predĺžila životnosť pacientov s nádorovým ochorením.

Známky nemalobunkového karcinómu pľúc a koľko žije s touto chorobou s vhodnou liečbou?

Onkológia s takou rýchlosťou ovplyvňuje ľudské telo, ktoré sa naozaj stáva strašidelným. Koniec koncov, každý deň sa výskyt zvyšuje. Samozrejme, v tomto ohľade sa výrazne zlepšili spôsoby a metódy diagnostiky onkologickej patológie.

klasifikácia

Najbežnejšou formou je nemalobunkový karcinóm pľúc. Každý rok z celého sveta umierajú milióny ľudí. Dokonca aj lekári majú ťažké odpovedať na otázku: "Ako dlho môže človek s touto chorobou žiť?". Koniec koncov, lekári sa ťažko snažia nájsť liek na tieto patológie. Bohužiaľ, zatiaľ neúspešne. Avšak lekári už dosiahli v tejto oblasti určitý úspech pri diagnostikovaní raného štádia ochorenia.

Nemalobunkový karcinóm pľúc je forma malígneho novotvaru epiteliálneho tkaniva. Vznik nového typu tohto typu sa prejavuje ako dôsledok zložitého a nenahraditeľne ničiaceho procesu DNA v štruktúre a fungovaní normálnych buniek. Kvôli tomu bunky vychádzajú z "kontroly" tela, strácajú schopnosť apoptózy a dochádza k rozdeleniu nekonečného obrazu.

Jedným z faktorov vzhľadu je vplyv prostredia alebo v dôsledku významných zmien v ľudskom tele.

Tento nádor sa vyvíja počas dlhého a zložitého obdobia. Lekári klasifikujú tri etapy vývoja:

  1. Štádium iniciácie.
  2. Propagácia scény.
  3. Postupná etapa.

Najčastejšie vzniká nádor zo skvamózneho karcinómu, glandulárneho adenokarcinómu alebo iných typov epitelu.

Nemalobunkový karcinóm pľúc je oveľa bežnejší - v 40 - 50% prípadov. Vo všeobecnosti sú muži v pokročilom veku vystavení infekcii.

Etapy

  • Stupeň 1 - malá veľkosť nádoru sa objaví na jednej strane, nie je "vybraná" za hranicu lymfatických uzlín;
  • Stupeň 2 - tvorba sa môže zvýšiť a zároveň ovplyvniť lymfatické uzliny;
  • Stupeň 3 - nádor sa stáva veľkým a postihujú sa lymfatické uzliny;
  • Stupeň 4 - nádor je schopný úplne prejsť na epitel iných pľúc, ovplyvňuje lymfatické uzliny a všetku zozbieranú tekutinu. Existuje vznik metastáz (keď malý nádor postihuje iné časti tela).

Existujú tri formy vývoja nmrl:

  • skvamózna bunková forma;
  • veľký tvar buniek;
  • adenokarcinóm.

príznaky

Všetky štádiá vývoja nemalobunkového karcinómu pľúc sú rozdelené na dve obdobia:

  • predklinické (posledných asi päť rokov a priemerná dĺžka života je určená typom štruktúry nádoru);
  • Klinický.

Špecifické symptómy tejto choroby sa ťažko dokážu stanoviť. Existujú však štyri zreteľne prejavené znaky:

  • kašeľ;
  • dýchavičnosť;
  • zvyšuje telesnú teplotu;
  • krv počas odcerpania.
  1. Najprv sa objaví suchý kašeľ a jeho trvanie sa zvyšuje. Pri kašli hlienu sa vylučuje hlien s hnisom. Stupeň sily kašľa priamo závisí od umiestnenia nádoru. Čím väčší a silnejší je kašeľ, tým viac postihuje priedušky.
  2. Výskyt dýchavičnosti je výsledkom "vycpania" nádoru priedušiek. Počas dýchania pľúca nefunguje. Rovnako ako pri kašli, veľkosť nádoru priamo ovplyvňuje dýchavičnosť. Zvlášť tento príznak sa prejavuje počas rýchleho kroku, keď človek stúpa po schodoch alebo počas fyzickej námahy.
  3. Zvýšená teplota je znakom toho, že sa nádor rozpadá. Takže bronchus sa zužuje, čo môže ďalej vyvolať spúta, infekciu. Je to horúčkový stav, ktorý môže spôsobiť chybu v diagnostike.
  4. Takmer polovica chorých ľudí má krvi s vyčerpanosťou. Krv v spúte je potvrdením, že nádor sa rozkladá.

Nemalobunkový karcinóm pľúc vyvoláva syndróm Marie-Bambergerovho syndrómu. To sa prejavuje týmto spôsobom:

  • akútna bolesť v kĺboch, otupenosť holonostopu;
  • zosilnené kosti dolnej končatiny, predlaktie;
  • zosilnené prsty sa stávajú ako paličky.

Aká by mala byť liečba?

Na liečbu nemalobunkového karcinómu by malo byť výhradne s pomocou chirurga. Iba on môže chirurgicky odstrániť postihnutú oblasť pľúc (pneumonektómia), jeden pľúc - lobectomy, a ak obe - bilobectomy.

Intervencia chirurga môže byť účinná absolútne v akejkoľvek fáze vývoja rakoviny. Avšak lekár bude môcť pomôcť iba vtedy, ak v tele nie sú žiadne metastázy. Špecialista "odstráni" časť a v prípade rozšírenia nádoru sa dá úplne odstrániť. Potom je potrebné podstúpiť postupy v komplexe: od rádioterapie až po chemoterapiu.

Počas prvej liečby postihnutej oblasti choré bunky "odstránia" metódu ionizujúceho žiarenia.

Pri chemoterapii je potrebné prijať špeciálne lekárske prípravky, ktoré ovplyvňujú postihnuté miesta.

Po chirurgickom zákroku sa musí dodržiavať lekár. V opačnom prípade môže dôjsť k relapsu.

Koľko žije s nmrl?

Samozrejme, nemožno na túto otázku jednoznačne odpovedať. Pretože všetko závisí od individuálneho priebehu ochorenia. Spustené štádium dáva právo žiť najviac šesť mesiacov pri udržiavaní terapie. Ak pacient neužíva žiadne lieky, potom maximálne 2-3 mesiace.

Ak sa ochorenie objaví už v počiatočnom štádiu, potom s konštantnou udržiavacou terapiou môžete žiť až do vysokého veku. Nesmieme však zabúdať, že priemerná dĺžka života je ovplyvnená typom rakoviny. Koniec koncov, skvamózny bunkový nádor prakticky nedáva pacientovi právo na život.

Treba mať na pamäti, že ak bol pacient diagnostikovaný s NMR, toto ochorenie napriek pomalému vývoju je dobre pripravené na chirurgickú intervenciu. Ak je pacient operovaný, má už veľkú šancu na dlhé roky života. Preto počúvajte svoje telo, pretože akákoľvek choroba môže byť prekonaná v počiatočnom štádiu vývoja.

Nemalobunkový karcinóm pľúc

Nemalobunkový karcinóm pľúc je malígny novotvar epiteliálneho tkaniva. Takéto neoplasmy sa objavujú v dôsledku nezvratných porúch štruktúry a fungovania DNA normálnych buniek. Základ môže slúžiť ako vplyv environmentálnych faktorov alebo modifikácií v samotnom tele. Malígny nádor sa vyvíja v dôsledku početných zmien v DNA, ktoré vedú k poruchám v bunkách štruktúry a funkcie. V dôsledku toho uniknú z vplyvu tela, strácajú schopnosť apoptózy (programovaná deštrukcia buniek po určitom počte rozdelení) začínajú neobmedzené rozdelenie.

Najčastejšie takéto formácie vznikajú v dôsledku zmeny v jednej bunke, niekedy zdrojom nového rastu je skupina buniek. Vývoj nádoru v priebehu času je komplexný a zdĺhavý proces, ktorý rozdeľuje tri etapy vývoja:

  1. Fáza iniciácie
  2. Fáza propagácie
  3. Stupeň progresie

Nádor môže vyplynúť z plochého (karcinóm skvamóznych buniek), žliazového (adenokarcinómu) a iných typov epitelu. Neexistuje žiadny jediný princíp priraďovania histologického názvu malígnym nádorom. Častejšie v názve odrážajú znaky štruktúry buniek alebo neoplazmy stromy. V roku 1997 Svetová zdravotnícka organizácia navrhla klasifikovať fázy podľa stanovených kritérií TNM. Systematizácia štádií TNM charakterizuje veľkosť nádoru, úroveň rastu chorého orgánu, ako aj rast na okolitom tkanive a iných orgánoch, lymfatických uzlinách.

Klasifikácia a metódy vyšetrenia

Rakovina pľúc je najčastejším novotvarom u človeka. 25% z celkového počtu nádorov spadá na tento druh. Choroba mužov je desaťkrát vyššia ako u žien. S vekom sa zvyšuje riziko ochorenia.

Fajčenie tabaku sa považuje za faktor, ktorý prispieva k vzniku rakoviny pľúc. Táto hrozba je spôsobená:

  • začal fajčiť v detstve alebo dospievaní;
  • Tí, ktorí fajčia 25 cigariet denne alebo viac;
  • fajčiarske cigarety z lacných odrôd alebo bez filtra.

Tvorba nádorov je uľahčená znečistením ovzdušia, škodlivými pracovnými podmienkami, ožarovaním, zápalovými procesmi v prieduškách, ktoré sa stávajú chronickým organizmom predispozície.

Podľa histológie sú klasifikované dve kategórie rakoviny:

Hlavnou metódou skúšky je:

Priebeh, prognóza a spôsob liečby závisia od histológie štruktúry nádoru.

Malé bunkové karcinómy sú malé bunky bez známok diferenciácie. Objavte 20-25% ľudí, väčšinou od fajčiarov a pracujúcich v rizikových odvetviach. Najčastejšie sa pozorovali u jedincov vo veku 50-60 rokov. Rýchlo rastúci, včasný výrazne metastázuje. Prognóza nie je utišujúca, po stanovení diagnózy pacient zomrie za niekoľko mesiacov.

Karcinóm nemalobunkového typu sa vyskytuje častejšie a vyskytuje sa v 40 až 50% prípadov, najmä u starších mužov. Histologické vlastnosti, prítomnosť keratinizácie a tvorba nadržaných perál.

Typ nemalobunkových buniek zahŕňa nasledujúce typy nádorov:

  • dlaždicového,
  • adenokarcinóm,
  • det
  • zmiešaná rakovina.

Potreba oddeliť rakovinu do dvoch skupín: malá bunka a nemalobunka je spôsobená rozdielmi v prístupoch a výberom spôsobu liečby.

Nemalobunkový karcinóm pľúc je rozdelený do 4 etáp:

V 1. štádiu je malý nádor umiestnený na pravej a ľavej strane, neprekračuje hranice a do lymfatických uzlín.

V dvoch štádiách môže byť nádor rôznej veľkosti s účinkom lymfatických uzlín.

V štádiu 3 je nádor omnoho väčší a šíri sa do lymfatických uzlín.

V štyroch etapách - nádor prechádza do tkaniva druhej pľúc, čo ovplyvňuje lymfatické uzliny a tekutinu okolo. V 4 etapách sa začnú tvoriť metastázy.

Malá veľkosť nádoru, ktorá prechádza do rôznych častí tela, sa nazýva metastázy.

Nemalobunkový karcinóm pľúc, príznaky

Pri vývoji rakoviny existujú:

  • predklinické obdobie
  • klinické obdobie

Ak predklinické obdobie nie malých buniek môže byť približne 5 rokov. A závisí od trvania a štruktúry nádoru histológiou.

Presné príznaky, ktoré umožňujú identifikovať rakovinu pľúc, neexistujú. Existujú 4 príznaky:

  • kašeľ
  • Dýchavičnosť
  • Zvýšenie teploty
  • hemoptysis
  1. Kašeľ sa stiahne suchý, potom sa stáva stále viac a dlhšie, nočný kašeľ sa zintenzívňuje. Kašeľ so sprievodným vylučovaním hlienu alebo hlienom s prítomnosťou hnisu v hlienu. Z miesta nádoru závisí kašeľ a hladina bronchiálneho lumenu. Čím silnejšie je kašeľ, tým väčšie je poškodenie bronchu.
  2. Dýchavičnosť nastáva v dôsledku upchatia bronchiálneho nádoru a počas dýchania pľúca nefunguje. Veľkosť postihnutej oblasti závisí od závažnosti dyspnoe. To môže vyplynúť z rýchleho chôdze, lezenia po schodoch alebo fyzickej námahy.
  3. Zvýšenie teploty často naznačuje, že nádor sa začal rozpadávať. Pri centrálnych rakovinách dochádza častejšie. Rastúci nádor zužuje bronchus a môže viesť k stagnácii spúta a infekcii. Teplota môže z času na čas stúpať. Horúčka často vedie k chybám v diagnostike. Zvýšená teplota sa často mýlia s pneumóniou, chrípkou a inými druhmi chorôb.
  4. Hemoptýza sa pozoruje v takmer 50% prípadov. V spúte sa môže pozorovať naprašovanie kvapôčok krvi. Rizikové krvácanie je zriedkavé v spúte a krvácanie je zriedkavé. Prítomnosť krvi v spúte svedčí o tom, že nádor je v štádiu rozkladu. Opakovaná hemoptýza môže byť jedna alebo dve. Detekcia krvných štiepok v spúte je už dostatočným dôvodom na to, aby zavolali lekára, aby vykonali prieskum a vylúčili rakovinu.

Neoplazmy, ktoré dosiahli značné rozmery, spôsobujú bolesť hrudnej kosti, slabosť, celkovú únavu, zníženú chuť do jedla, zníženú schopnosť pracovať. Zriedkavé sa tieto príznaky vyskytujú v počiatočnom štádiu.

Pri nemalobunkovom rakovine pľúc sa pozoruje aj syndróm Marie-Bambergerovho syndrómu:

  • bolesť kĺbov, opuch členkov, zápästia kĺbov;
  • zhrubnutie kostí dolnej končatiny a predlaktia;
  • v dôsledku zahustenia prstov môže mať formu tympanic tyčiniek.

diagnostika

Pri akomkoľvek podozrení je potrebné vykonať komplexné vyšetrenie pacienta:

  1. laboratórium
  2. röntgenový
  3. bronchoskopia

Výstražné signály

  • Dlhotrvajúci suchý kašeľ, možno peňaženka s hlienom;
  • Ochorenia dýchacích ciest sprevádzané kašľom a horúčkou;
  • Jednorazová a opakovaná hemoptýza;
  • Neprechádza bolesťou v hrudníku;
  • Po dlhotrvajúcich ochoreniach dýchacích ciest, predĺžený stav subfebrilov.

liečba

nemalobunkového liečba rakoviny buniek chirurgiou je odstrániť chorú časť pľúc (pneumonektomie), audio (lobektomie), dva (bilobektomiya) frakcia.

Chirurgický zákrok sa vykonáva vo všetkých štádiách ochorenia.

Lekár odstráni časť lekára, keď sa nádor rozšíri, celá pľúca sa odstráni. Potom vykonávajú zložité procedúry: radiačnú terapiu a chemoterapiu.

Pri radiačnej terapii sú oblasti postihnuté nádorom ožiarené ionizačným žiarením, ktoré zabíja choré bunky.

Pri chemoterapii sa používajú lieky, ktoré zabíjajú bunky postihnuté nádorom.

Po liečbe je potrebné navštíviť lekára každých šesť mesiacov. Pretože to môže relapsovať.

Šírenie nádoru znižuje objem pľúc, schopnosť kyslíka zo vzduchu klesá. To môže viesť k hypoxémii (zníženiu hladiny kyslíka v krvi). Kyslíková terapia pri hypoxémii znižuje dyspnoe, zlepšuje zdravie.

Pri odmietnutí chirurgického zákroku, na obnovenie priechodnosti priedušiek, aplikujte fotodynamickú terapiu.

Výber spôsobu liečby

Pri výbere spôsobu liečenia pacienta je potrebné brať do úvahy histologickú štruktúru a šírenie nádoru. Pri rakovine nemalobunkových buniek hlavnou metódou liečby je chirurgický zákrok s použitím komplexnej liečby liečby liekmi a rádioterapiou.

Príznaky a liečba nemalobunkového karcinómu pľúc

Pľúcna onkológia každoročne trvá na životoch desiatok tisícov Rusov, pričom prevládajúci počet prípadov tejto rakoviny tvorí mužská populácia. Najcitlivejšie na rakovinu pľúc sú fajčiari, rovnako ako pracovníci v škodlivom priemysle.

Všeobecne sa pľúcna rakovina rozdelí na histologickú formu malých buniek a nemalobunkových buniek. Približne 80% pľúcnych onkológií sú nemalobunkové nádory.

Čo je nemalobunkový karcinóm pľúc?

Nádor s malými bunkovými pľúcami sa nazýva malígna forma, tvorená z tkanív s epitelovým pôvodom.

Viacnásobné poruchy v DNA spôsobujú zmeny v štruktúre a funkciách buniek, čo vedie k nekontrolovanému a porušenému rozdeleniu buniek. Patológia je zvyčajne diagnostikovaná v štádiách, keď sú nádorové procesy vo fáze aktívneho vývoja, čo značne komplikuje liečbu rakoviny pľúcnych nemalobunkových buniek.

Odborníci rozlišujú niekoľko charakteristických odrôd nemalobunkovej onkológie, z ktorých každá sa vyznačuje individuálnymi klinickými znakmi.

Existuje niekoľko základných typov takýchto formácií:

  • Veľkobunkový karcinóm pľúc - môže sa vyskytnúť v ktorejkoľvek časti tela. Je charakterizovaná zrýchlením rastu, vývojom a metastázami ako iné nemalé bunkové formácie. Pod mikroskopom sa zistilo, že takýto nádor pozostáva zo zaoblených bunkových štruktúr. Veľkobunkový karcinóm predstavuje asi 11-15% pľúcnej onkológie;
  • Adenokarcinóm - podobný nádor sa vyskytuje u 40% pacientov s rakovinou pľúc. Táto forma nemalobunkového karcinómu sa najčastejšie vyvíja na pozadí dlhodobého fajčenia. Výučba postupne rastie v bunkových štruktúrach zodpovedných za produkciu sekrécií slizníc. Tento typ nádorov s malými bunkami sa vyvíja v žľazových tkanivách a ovplyvňuje vonkajšiu oblasť orgánu;
  • Karcinóm epidermoidného pôvodu alebo karcinóm dlaždicových buniek. Nachádza sa v štvrtine prípadov pľúcnej onkológie. Vytvára formu nádoru, ktorý nie je malými bunkami, z bunkových štruktúr, ktoré línia vnútornú stranu dýchacieho traktu.

Bohužiaľ, odborníci nemôžu vždy určiť včasný typ lézie pľúcneho nádoru. Potom sa diagnóza prejavuje ako nediferencovaná rakovina. Takýto faktor však neovplyvňuje kvalitu liečby.

príznaky

Nemalobunkové formy rakoviny sú charakterizované zvláštnym stagingom a špecifickými prejavmi, ktoré ich odlišujú od iných typov onkológie. Najstaršou špecifickou manifestáciou nemalobunkového rakoviny je kašeľ. Spočiatku je takéto označenie suché a neproduktívne, ale v priebehu času sa stáva dlhšou.

Odborníci vysvetľujú výskyt takejto symptomatológie vývojom priedušiek alebo vonkajším tlakom nádoru na bronchiálne štruktúry. Nadmerné záchvaty kašľa sa objavujú častejšie a vyčerpávajú pacientovu chorobu. S vývojom onkológie sa kašeľ stáva produktívnym, sprevádzaný hnisavým alebo slizovým výbojom.

Okrem kašľa sú iné formy rakoviny s malými bunkami sprevádzané ďalšou typickou symptomatológiou.

  • Bolestivá symptomatológia v hrudnej oblasti. Existuje takéto znamenie kvôli kompresii mediastinálnych štruktúr, vzniku pleurálneho výpotku alebo prenikaniu abnormálnych buniek do nervových tkanív. Symptomatológia bolesti môže byť ostrý a pravidelný, vyskytujúci sa paroxysmálne alebo neustále narúšajú bolestivé pocity.
  • Expektorácia v krvi. Takéto prejavy sa vyskytujú u takmer polovice pacientov s podobnou diagnózou. Určite prítomnosť hemoptýzy môže byť krvnými zrazeninami alebo malými žilami v spúte oddelenom od kašľa. V zanedbanom stave dostane spúta krvavú penivú štruktúru.
  • Prejavy dyspnoe. Táto vlastnosť vyplýva z abnormálne zúženie priedušiek lumen, výskyt pleurálnej tekutiny, problémy s pľúcnej ventilácie alebo rozšírenie procesu rakoviny v limfouzlovye štruktúr nachádzajúcich sa v oblasti hrudníka.

Takáto symptomatológia vzniká najmä v procese vykonávania akejkoľvek fyzickej aktivity, chôdze alebo inej motorickej činnosti. S rastom vzdelania je dušnosť stále viac a viac znepokojená, nadobudnutím trvalého charakteru. Často, keď sa dýchajú, sú zvončeky zvončeky zvonka jasne počuteľné.

  • Hypertermálne znaky. Tento príznak je nestabilnej povahy, pretože sa môže dočasne prejaviť. Zvyčajne vznikajú zvýšené hodnoty teploty s pľúcnym rozpadom sprevádzaným zápalovými procesmi.

Pacienti sú často znepokojení opuch hrdla a obrúsky, ťažkosti pri prehĺtaní, chrapot v hlasu, bolesti kostí a tak ďalej. V neskorších štádiách rakoviny non-malých buniek vzniká procesy bežné príznaky deštrukcie intoxikáciou tela, ako je strata hmotnosti, vyčerpanie, vyčerpaný a tak ďalej.

dôvody

Hlavným príčinným faktorom nemalobunovej malignity v pľúcach je fajčenie.

Tabakový dym pozostáva z mnohých nebezpečných karcinogénnych zlúčenín, ktoré tiež vyvolávajú onkológové procesy v pľúcnom tkanive.

Pravdepodobnosť výskytu karcinómu, ak fajčiar má impozantné závislosť skúsenosti nikotínu, a počas niekoľkých dní, fajčí viac ako 1,5 krabičky cigariet.

Menej často sa táto patológia vyvíja v dôsledku zamestnanosti v škodlivom chemickom, hutníckom a inom priemysle. Inými slovami, niekedy nemalobunkový karcinóm pľúc môže mať profesionálny pôvod. Znečistená atmosféra v industrializovaných regiónoch zohráva dôležitú úlohu aj v procese tvorby rakoviny.

Etapy

Pri vývoji rakoviny nemalobunkových sa rozlišuje niekoľko po sebe idúcich etáp:

  • Počiatočná fáza je charakterizovaná jedinou lokalizovanou formáciou malých veľkostí lokalizovanou len v jednom orgáne, lymfatické uzliny sa ešte nerozširujú do lymfatických uzlín;
  • Vzdelávanie v dvoch fázach sa stáva agresívnejšou, pretože onkologické procesy sa začínajú pohybovať smerom k blízkym lymfatickým uzlom;
  • Tretia etapa nemalobunkového karcinómu pľúc je charakterizovaná šírením do lymfatických uzlín a okolitých tkanív;
  • Štádium 4 sa považuje za koncovú a nevyliečiteľnú, nádor sa nachádza v obidvoch pľúcach a poskytuje rozsiahle anorganické metastázy.

diagnostika

Diagnostické metódy tohto typu rakoviny zahŕňajú použitie takýchto postupov, ako sú:

Moderné prístupy imunohistochemickej diagnostiky rakoviny pľúc v tomto videu:

liečba

Prístup k protinádorovej liečbe sa určuje podľa štádia a typu rakoviny nemalobunkových buniek. Keďže väčšina pacientov v diagnóze už zanedbala formy rakoviny, predpovede sú často negatívne.

Hoci v troch štádiách je celkom možné výrazne spomaliť progresiu nádoru alebo úplne zastaviť ďalší vývoj rakovinového procesu.

Vo všeobecnosti je liečba založená na niekoľkých prístupoch: chemoterapeutických, rádioterapeutických a operatívnych.

Chemoterapeutický prístup je nenahraditeľný z dôvodu nefunkčnosti nádoru, významne znižuje symptomatické prejavy onkoprocesu a predlžuje život pacientov. S podobným účinkom sa používajú lieky, ktoré ničia zhubné bunkové štruktúry.

Aktuálne lieky proti rakovine sú dnes: Taktoser, Avastin, Paclitaxel, Iressa, Tarceva, Mitotaks, Tsitogem a ďalšie.

Rádioterapia pomáha znižovať vzdelanie, eliminuje bolestivý syndróm a je nevyhnutná na zmiernenie symptómov v paliatívnej starostlivosti. Často sa rádioterapia vykonáva v kombinácii s chemoterapiou, čo zvyšuje účinnosť obidvoch metód. Často sa takáto liečba využíva, keď pacient odmieta operáciu alebo je jeho nádor nefunkčný.

Prognóza a prevencia

Je pomerne ťažké predpovedať nemalobunkový karcinóm pľúc, pretože obraz a výsledky liečby sú určené fázou, v ktorej bola diagnostikovaná onkológia.

Štatistické údaje ukazujú, že viac ako polovica pacientov s rakovinou dostane k lekárom, keď rakovina dosiahne neskoré štádiá vývoja, preto obdobie piatich rokov nie je vyššie ako 17%.

Ak by však bolo možné odhaliť rakovinu pľúc skoro v počiatočných štádiách (o 1-2), potom sa percento prežili zvyšuje na takmer 50%.

Video o liečbe pacientov s tretím stupňom NSCLC:

Nemalobunkový karcinóm pľúc, liečba

Zostavenie alebo stanovenie štádia procesu.

Určenie štádia nádorového procesu

  • Klinické vyšetrenie (pozornosť sa musí venovať tomu, či sa rozšíria lymfatické uzliny, či sú v mäkkých tkanivách nejaké nádorové uzliny, napríklad steny prsníkov).
  • Bronchoskopia: pareza hlasiviek; lokalizácia endobronchiálneho nádoru vzhľadom na kýl trachey alebo hlavného bronchu.
  • CT hrudníka a brucha: umiestnenie nádoru vzhľadom na interlobarové trhliny, mediastinum, hrudnú stenu; zvýšenie lymfatických uzlín mediastínu alebo lymfatických uzlín inej lokalizácie; metastázy, najmä v pľúcach, pohrudnici, pečeni, nadobličkách, kostiach; keď podozrenie z metastáz v mozgu a kosti vykoná CT vyšetrenie scintigrafie hlavy a kostí.

Pozitrónová emisná tomografia

V Spojenom kráľovstve sa PET stále používa len vo viacerých akademických centrách.

Interdisciplinárny prístup k liečbe

Kľúčom k optimálnej liečbe rakoviny pľúc sa stáva súčasťou jeho výberu rôznych špecialistov: rádiológa, rádiológ, špecialista v rádioterapii, patológie, pneumológiu, hrudnej chirurgie, chemotherapist.

liečba

Chirurgická liečba

  • Úplné odstránenie nádoru NSCLC poskytuje najvyššiu šancu na zotavenie.
  • Najúčinnejší a oveľa účinnejší je u pacientov s I a II štádiami nádorového procesu.

chemoterapia

  • Systémová chemoterapia znižuje klinické prejavy ochorenia v neskorších štádiách a trochu zlepšuje prežitie.

Radiačná terapia

  • Efektívne prostriedky na ovplyvnenie nádoru, umožňujúce dosiahnuť rýchle klinické zlepšenie bežným nádorovým procesom, najmä keď nádor vyrastie do veľkých priedušiek.
  • V I. a II. Štádiu liečby NSCLC je možné, v prípadoch III.

Chirurgická liečba nemalobunkového karcinómu pľúc

Chirurgické odstránenie nádoru pomocou NSCLC dáva najvyššiu šancu na zotavenie.

Každý pacient s NSCLC bez metastáz by sa mal považovať za kandidáta na chirurgickú liečbu.

Doterajší proces nádoru a závažné sprievodné choroby robia chirurgickú liečbu nepraktickou.

Vo Veľkej Británii sa chirurgická liečba NSCLC vykonáva iba u 11% pacientov, v Spojených štátoch - v 21%.

Účelom chirurgického zákroku je vyliečenie pacienta. V prípadoch, kde to nie je možné, sa uchýlite k nechirurgickým metódam liečby.

Pred rozhodnutím o chirurgickom zákroku by ste mali starostlivo posúdiť stav pacienta a vykonať niekoľko štúdií.

  • Na potvrdenie diagnózy je potrebné histologické alebo cytologické vyšetrenie.
  • Resekovateľnosť nádoru (štádium I alebo II): vykonávať mediastinoskopiu s biopsiou lymfatických uzlín mediastínu; v lymfatických uzlinách, ktoré majú normálnu veľkosť (menej ako 1 cm), môžu byť prítomné aj nádorové bunky a zväčšenie lymfatických uzlín môže byť dôsledkom reaktívneho zápalu (v 45% prípadov); v prítomnosti výpotku v pleurálnej dutine vykonávajú pleurálnu punkciu nasledovanú cytologickým vyšetrením aspiračnej tekutiny a pleurálnej biopsie; detekcia nádorových buniek v týchto štúdiách je kontraindikáciou pre chirurgickú liečbu.
  • Operatívnosť pacienta: vek pacienta by sa mal brať do úvahy v spojení s inými faktormi (všeobecný stav, stupeň vyčerpania, sprievodné ochorenia), schopný vylúčiť možnosť vykonania operácie; vyšetrenie funkcií srdca (ak je to potrebné - s testom zaťaženia).

Thorakotómia a rozsiahla resekcia pľúc sú plné závažných komplikácií alebo dokonca smrti. Prevádzkovanie pacientov s rakovinou pľúc by malo byť v lekárskych inštitúciách, kde existujú značné skúsenosti s chirurgickou liečbou tejto kategórie pacientov. Neodôvodnené oneskorenie operácie môže znemožniť jeho následný výkon z dôvodu progresie nádoru.

operácie

V závislosti od charakteristík nádoru sa uskutočňuje lobectómia, bilobectómia alebo pulmonetómia. Tento nádor sa má úplne odstrániť histologickým vyšetrením okrajov resekovaného tkaniva.

Klínovitá resekcia sa neodporúča kvôli väčšiemu riziku neúplného odstránenia nádoru, aj keď sa niekedy vykonáva s malou veľkosťou nádoru a ťažkou poruchou dýchania.

Počas operácie je potrebné histologické vyšetrenie regionálnych lymfatických uzlín.

Pri klíčení nádoru v hrudnej steny, perikard alebo membrána môže resekcii týchto štruktúr v jednom bloku s chorých pľúcnom tkanive, ale nie je ovplyvnený tým, expanznej objem operácie na prežitie.

Účinnosť rozšírenej lymfadenektómie s odstránením mediastinálnych lymfatických uzlín nie je rozpoznaná všetkými.

Obmedzená resekcia pľúc môže byť vykonaná torakoskopicky, ale dlhodobé výsledky takýchto operácií a ich rakovinová bezpečnosť ešte neboli skúmané.

Pooperačné obdobie

Po operácii sa pacienti prenesú na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde sa môžu sledovať životné znaky:

  • ukazovatele aktivity srdca (elektrokardiografia);
  • Krvný tlak;
  • centrálny venózny tlak (CVP);
  • respiračná frekvencia (BH);
  • saturácia arteriálnej krvi s kyslíkom.

Veľká hodnota operácie na hrudných orgánoch má účinnú analgéziu poskytovanú nasledujúcimi metódami:

  • epidurálna anestézia na úrovni hrudných stavcov;
  • intravenózna anestézia, opioidy kontrolované pacientmi (AKB);
  • interkostálna blokáda s roztokom lokálneho anestetika pred šitím torakotomickej rany.

V počiatočnom pooperačnom období je potrebné použiť kyslíkovú terapiu a pacienti so závažnými obštrukčnými zmenami dýchacích ciest sú tiež predpísané bronchodilatanciá. Veľmi dôležité sú pravidelné dýchacie cvičenia.

Pooperačné komplikácie Skoré (v prvých dňoch).

  • Krvácanie (napríklad po disekcii pleurálnych adhézií) môže spôsobiť hemotorax.
  • Poruchy dýchania: potlačenie dýchania s opioidnými analgetikami; pneumotorax s emfyzémom alebo bez emfyzému; atelectáza spôsobená oneskorením bronchiálnej sekrécie.
  • Predĺžený únik vzduchu po lobektómii.
  • Porušenie rytmu srdca, najmä predsieňovej fibrilácie.
  • Sepsa: pľúcna infekcia; hojenie rany; empyém pohrudnice.
  • Bronchopleural fistula (najmä po odstránení pravých pľúc). Neskoro (v prvých týždňoch alebo mesiacoch).
  • Bolesť v hrudníku spojená s torakotómii.
  • Neskorá bronchopleurálna fistula s vývojom pleurálneho empyému.
  • Opakujúce sa nádory.

Výsledky chirurgickej liečby

Úmrtnosť po lobektómii nepresahuje 3% a po pneumonektómii - 5%. 5-ročné prežitie závisí od mnohých faktorov, z ktorých najdôležitejšia je etapa nádorového procesu. 5-ročné prežitie pacientov po resekcii pľúc dosahuje 40% a pri absencii metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách (NO) dosahuje 70%. Ak sa však podieľa na procese mediastinálnych lymfatických uzlín (N2), 5-ročný prah je prekonaný len u 15% pacientov.

Chemoterapia pre nemalobunkový karcinóm pľúc

Skoré štúdie účinnosti alkylačné lieky v NSCLC preukázali, že prežitie je nízka a pred 1980 neboli chemoterapeutické činidlá, ktorých používanie je účinnejší ako 20% pacientov.

V poslednom desaťročí sa v tejto oblasti dosiahol značný pokrok a chemoterapia sa čoraz častejšie používa pri rakovine pľúc, a to najmä s ďalekosiahlymi formami.

Rakovina pľúc s metastázami

Účinnosť chemoterapie a prežitia

Chemoterapia založená na cisplatine podľa schémy MVP a MIC (mitomycín, ifosfamid, cisplatina) významne zlepšuje stav pacientov so štádiom IV NSCLC.

  • Subjekčné zlepšenie a zvýšená aktivita sa vyskytuje u viac ako 50% pacientov.
  • Cieľom zlepšenie bolo zaznamenané u 20-30% pacientov: pacienti s funkčnou aktivitou 0 až 2 body podľa ECOG liečebného účinku a zanedbateľným toxické účinky liečiv je výraznejší: mierny účinok na prežitie: stredná doba prežitia sa zvýši o 2 mesiace v porovnaní s pacientmi bez chemoterapii; miera prežitia na 1 rok je 25% (bez chemoterapie, nepresahuje 15%).
  • Medzi toxické účinky chemoterapie patrí nevoľnosť, vracanie, ospalosť, myelosupresia, neuropatia.

Počas deväťdesiatych rokov sa objavilo niekoľko liekov s protinádorovou aktivitou, ktoré sa používali v NSCLC ako monoterapia alebo v kombinácii s karboplatinou alebo cisplatinou.

  • Liečba týmito liekmi bola účinnejšia (z hľadiska klinického zlepšenia a prežívania) ako v MVP a MIC schémach.
  • Nové chemoterapeutické režimy sa navzájom významne nelíšili.
  • Kombinovaná chemoterapia s cisplatinou alebo karboplatinou, a jeden z týchto štyroch liečiv (gemcitabín, vinorelbín, pakpitaksel, docetaxel) v súčasnosti slúži ako štandardnú liečbu NSCLC, ktorí prišli preč.
  • Existuje dôkaz o trochu vyššej účinnosti kombinovanej chemoterapie s vyššie uvedenými liekmi viac ako 4 cykly.
  • Monokemoterapia s gemcitabínom alebo vinorelbínom je účinná u niektorých pacientov s ďalekosiahlymi NSCLC a funkčnou aktivitou 2 bodov.

Kvalita života

Hoci chemoterapia potláča rast nádoru s ďalekosiahlymi NSCLC v približne 20-50% prípadov, subjektívne zlepšenie sa dosiahne u väčšieho počtu pacientov.

  • Kašeľ, hemoptýza a bolesť sú u 70% pacientov znížené.
  • Zlepšuje chuť do jedla u 40% pacientov.
  • Dyspnoe klesá u 30% pacientov.

III štádiu nemalobunkového karcinómu pľúc

Približne u 30% pacientov s NSCLC v čase diagnózy sa zistil iba primárny nádor v pľúcach bez známok metastáz. Táto kategória pacientov je heterogénna a všeobecne charakterizovaná nepriaznivou prognózou, ale zahŕňa aj pacientov, ktorí môžu dosiahnuť dlhodobú remisiu. Všeobecne platí, že chemoterapia s lokalizovanými formami nádorového procesu je účinnejšia ako v prítomnosti metastáz, ale v neprítomnosti je účinnejšia u pacientov s uspokojivým všeobecným stavom.

Chemoterapia s cisplatinou alebo karboplatinou sa vykonáva pri dodržaní nasledujúcich zásad.

  • Chemoterapia môže zlepšiť celkový stav pacienta, znížiť veľkosť primárneho nádoru a potlačiť mikroskopické metastázy.
  • Prežitie po kombinovanej chemoterapii s platinovými prípravkami a následnou radiačnou terapiou je vyššie ako po jednej rádioterapii.
  • Kombinovaná chemoterapia s platinovými prípravkami s funkčnou aktivitou 0-1 bodov sa uskutočňuje štyrmi cyklami, po ktorých nasleduje rádioterapia reziduálneho nádoru.
  • S rýchlou progresiou nádoru alebo s vážnymi toxickými účinkami chemoterapie by sa radiačná liečba mala začať bezodkladne.
  • U pacientov s nízkou funkčnou aktivitou sa možno obmedziť len na paliatívnu rádioterapiu.
  • Na vypracovanie plánu liečby a koordináciu úsilia je potrebná úzka spolupráca chemoterapeuta a rádiológov.

chemorádiotarapia

Cisplatina a niektoré nové chemoterapeutickej lieky, ako je gemcitabín a taxány, majú výrazný radiosenzitizující efekt, ktorý spôsobuje, že rastúci záujem o tieto lieky v kombinácii ožarovanie a chemoterapiu. Predbežné výsledky ukazujú, že súčasné podávanie žiarenia a chemoterapie môže byť účinnejšia ako sekvenčná, ale toxické účinky v tomto režime sú výraznejšie (najmä, ezofagitída) a doteraz vyvinuté optimálny režim frakcionačná systém priradenie chemoterapie a radiačnej dávku.

Adjuvantná liečba

Metaanalýza výsledkov adjuvantnej liečby NSCLC ukázala, že chemoterapia založená na režimoch obsahujúcich cisplatinu po chirurgickej liečbe zvyšuje 5-ročné prežitie o 5%. Toto zvýšenie prežitia bolo pozorované u pacientov s rakovinou IB-IIIA. Takáto kombinačná liečba sa však v Spojenom kráľovstve nerozširovala. Nedávne výsledky chemoterapie s dvojitými kombináciami obsahujúcimi platinu (duplexy) ukázali mimoriadne vysokú účinnosť adjuvantnej chemoterapie po chirurgickej liečbe NSCLC v prvej fáze.

Hoci neoadjuvantná chemoterapia môže znížiť výskyt nádorového procesu a tým zvýšiť šance na úplné odstránenie nádoru a znížiť riziko šírenia nádorových buniek počas operácie.

Druhá chemoterapia a následná liečba

Zlepšením výsledkov chemoterapie prvej línie a jej čoraz častejším používaním u pacientov s lokálne pokročilým NSCLC sa zvyšuje počet pacientov vyžadujúcich liečbu z dôvodu relapsu alebo progresie rakoviny pľúc. Pacienti s uspokojivým všeobecným stavom (funkčná aktivita 0-1) môžu mať prospech z chemoterapie s docetaxelom: účinok je zaznamenaný u 10% pacientov, zlepšenie prežitia (medián prežitia je 3 mesiace). Podobné výsledky sa získajú pri liečbe pemetrexedom.

Sľubuje použitie nových perorálnych prípravkov v NSCLC, napríklad blokátorov EGFR.

záver

Chemoterapia pre neresekovateľné NSCLC, ako aj chemoterapia na rakovinu malých buniek, zvyšuje prežitie. Adjuvantná liečba NSCLC tiež zvyšuje prežitie a toto zvýšenie je porovnateľné s nárastom v liečbe rakoviny prsníka a hrubého čreva. Dôvody nízkeho kľúčového postoja k chemoterapii NSCLC sú čoraz menej a menej, ale je potrebné zahrnúť týchto pacientov, ak je to možné, do klinických štúdií na ich zlepšenie.

Radiačná liečba nemalobunkového karcinómu pľúc

Diaľková rádioterapia sa používa u väčšiny pacientov s NSCLC.

Radikálna radiačná terapia

Radikálna rádioterapia je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

  • pacienti s NSCLC štádia I-II, ktorí nie sú z iného dôvodu vhodní na chirurgickú liečbu;
  • pacientov s III. stupňom NSCLC, ak celková funkcia a funkcia pľúc sú uspokojivé.

Šanca na prekonanie dvojročného prežívania po radikálnej radiačnej terapii u pacientov s neresekovateľnou NSCLC je 20-30%.

Nevýhody radikálnej rádioterapie sú nasledovné:

  • potrebu návštevy kliniky často;
  • akútne toxické účinky, napríklad ospalosť, ezofagitída;
  • neskoré toxické účinky, ako je pľúcna fibróza.

Aby sa minimalizovalo riziko dlhodobých nežiaducich účinkov, pacienti so systémovými metastázami as očakávanou dĺžkou života menej ako 12 mesiacov po diagnóze sa majú starostlivo vybrať na radikálnu chemoterapiu.

Dávka ožarovania a jej frakcionácia

Štandardná dávka ožiarenia, akceptovaná na celom svete, je 60-66 Gy a je rozdelená na 30-33 frakcií s trvaním liečby 6 týždňov.

Pokusy o zvýšenie počtu frakcií, zatiaľ čo sa znížila dávka (menej ako 2 Gy) a predĺžila doba liečby (viac ako 6-7 týždňov) (hyperfrakcia bezaxelácie), neodhalili žiadne výhody.

Avšak hyperfrakcia v režime CHART má významné výhody oproti tradičnej frakcionácii a v súčasnosti sa v Spojenom kráľovstve odporúča na použitie.

  • 54 Gy pre 36 frakcií počas 12 dní.
  • Podľa údajov získaných v Spojenom kráľovstve tento režim frakcionácie v porovnaní s tradičným režimom o 9% zvyšuje dvojročné prežitie u pacientov s NSCLC I. až III. Stupňa.
  • Nevýhody režimu CHART zahŕňajú zaťaženie pacientov a pracovníkov, zvýšenie akútnej toxicity o 3 až 20%, ale frekvencia neskorých vedľajších účinkov sa nezvyšuje.
  • Porovnanie týchto dvoch režimov s tretím, skrátené na 3-4 týždne (napríklad 50-55 Gy pre 15-20 frakcií), režim, ktorý je zatiaľ populárny v Spojenom kráľovstve, nebol vykonaný.
  • Režim CHART, hoci je pre pacienta a personál nepríjemný (ožarovanie sa vykonáva 8, 14 a 20 hodín, vrátane víkendov), ale používa sa v mnohých centrách v Spojenom kráľovstve.
  • Pri modifikovanej liečbe CHARTWELom trvá liečba počas víkendu 17 dní s prestávkou s celkovou dávkou 60 Gy rozdelenej na 40 frakcií.
  • Výsledky rádioterapie v režime CHARTWEL sú povzbudivé a môžu sa použiť po chemoterapii.

Množstvo ožiarenia

Randomizované štúdie na objasnenie množstva žiarenia počas rádioterapie neboli vykonané. Vo väčšine krajín, tento zväzok obsahuje primárne nádory, bazálny a mediastinálne lymfatické uzliny sa šírkou okrajové zóny 1-2 cm. V retrospektívnej porovnanie, tento prístup neodhalilo žiadne výhody pred ožiarením nádoru a zapojení, podľa vyšetrenia röntgenovým žiarením, v lymfatických uzlinách. Výskum konformný liečba zvyšujúcimi sa dávkami žiarenia ukázali, že adjuvantnej ožiarenie postihnutie lymfatických uzlín dávka dodávaného do primárneho nádoru môže byť znížená. Neprítomnosť neindukovaných lymfatických uzlín, ktoré neboli ožiarené, zjavne neovplyvňuje frekvenciu lokálnych recidív.

chemorádiotarapia

Podľa spoločnej pracovnej skupiny pre liečbu NSCLC spolu s rádioterapiou chemoterapia s režimami obsahujúcimi cisplatinu zvyšuje 5-ročné prežitie o 2%.

Štúdie randomizovaných štúdií ešte nepreukázali, že súčasné ožarovanie a chemoterapia zvyšujú prežitie, no bezpochyby to sprevádza zvýšenie výskytu vedľajších účinkov. Nedávne správy RTOG naznačujú významné zvýšenie výskytu komplikácií pri súbežnej chemoradioterapii. Viac ako tretina pacientov, ktorí dostávajú chemoterapiu a rádioterapiu v hyperfrakcionovanom režime, vyvinú ťažkú ​​ezofagitídu. Napriek tomu povzbudivé výsledky klinických štúdií II. Fázy takejto terapie si vyžadujú ďalšiu štúdiu tejto problematiky. Vo Veľkej Británii sa na tento účel plánuje výskum SOCCAR.

vyhliadky

Vyšetrovanie INCH sa plánuje na štúdiu účinnosti chemoterapie pred očkovaním v režime CHART.

Pri alternatívnej terapii s bežným frakcionačným režimom je možné bez zvýšenia rizika zvýšiť dávku žiarenia zvýšením súladu radiačnej terapie.

Všetky možné komplikátory na ochranu normálnych tkanív môžu zvýšiť "bezpečnú" dávku radiačnej terapie až do celkovej dávky 92,4 Gy aplikovanej na malé množstvo ožiarenia bez významného zvýšenia výskytu komplikácií.

Širšie používanie PET s označenou fluorodeoxyglukózou môže pomôcť znížiť počet pacientov s latentnými metastázami, ktorí dostávajú rádioterapiu.

Pooperačná rádioterapia

Metaanalýza výsledkov randomizovaných štúdií ukázala, že radiačná terapia po úplnom odstránení nádoru u pacientov s NSCLC znižuje mieru prežitia liekov zodpovedajúcich N0 a N1.

Palliative Radiation Therapy

Pri pokročilom NSCLC sa rádioterapia stáva hlavnou zložkou liečby, čo umožňuje mnohým pacientom znížiť príznaky spojené s pľúcami a priľahlým poškodením hrudníka:

  • vykašliavanie krvi;
  • bolesť v hrudníku;
  • kašeľ;
  • obštrukcia veľkých priedušiek a priedušnice, stridor;
  • príznaky kompresie hornej dutej žily.

Radiačná terapia môže tiež znížiť spoločné symptómy, ako je napríklad pre zlepšenie chuti do jedla, znížiť rýchlosť straty hmotnosti, rovnako ako príznaky spojené so vzdialenými metastázami, ako sú lymfatické uzliny, kostná, mozgu, a mäkké tkanivá.

Štúdia MRC, ktorá sa uskutočnila v Spojenom kráľovstve, preukázala rovnocennosť ožarovania s 1, 2 a 10 frakciami v ich účinku na prežitie a symptómy ochorenia. Pri ďalekosiahlych formách NSCLC, najmä ak je funkčná aktivita pacienta nízka, je vhodnejší krátky priebeh rádioterapie. Avšak s krátkym priebehom v 40% prípadov sa vyskytuje chrípke podobný syndróm a bolesť na hrudníku. Môže dôjsť k prechodnému zníženiu maximálneho objemového expiračného prietoku. U väčšiny pacientov dávkovací režim s dvoma dávkami spôsobuje miernu, ale krátkodobú ezofagitídu.

Podľa inej štúdie, MRC, s vysoko paliatívnej rádioterapie prežitia u pacientov s vysokou funkčnou aktivity u lokálne pokročilého NSCLC je o niečo väčšia ako v dvuhfraktsionnom meraním expozície, ale vyskytuje sa častejšie ezofagitídy. Voľba optimálneho dávkovacieho režimu je zabezpečená individuálnym prístupom.

Výsledky radioterapie

Najdôležitejšími prognostickými faktormi na predpovedanie výsledku radiačnej terapie sú štádia nádorového procesu určená systémom INM a funkčná aktivita pacienta. Ak sa zohľadnia tieto faktory, zvýšenie dávky chemoterapie a expozície môže zlepšiť prežitie pacientov.

O Nás

Rakovinový embryonálny antigén (REA) je látkou bielkovinovej povahy, ktorá sa používa v laboratórnej praxi ako tkanivový marker rakoviny.Karcinoembryonálny antigén, embryonálny antigén.