neurom

Tento článok skúma nádor nazývaný neurinóm (alebo schwannóm), ktorý sa vyskytuje z buniek nervových membrán. Dozviete sa, aké funkcie benígnych aj malígnych foriem neurom je nádor videný v rôznych častiach tela (chrbtica, mozog, samozrejme), ako sa správame a čo predpovede o chorých?

Neurinóm (Schwannoma): vlastnosti nádoru a jeho lokalizácia

Symptómy a liečba neurinómu

Neurinóm alebo Schwannoma (C47) je vzácny nádor mäkkých tkanív, ktorý postihuje nervy, menovite Schwannove bunky. Vo väčšine prípadov je to benígne, ale existujú aj zlé varianty. Zhubný schwannóm sa inak nazýva neurosarkóm.

Onkológia sa môže vyskytovať v nervoch v ktorejkoľvek časti tela. Neurinóm je prevažne jeden, ale dochádza k viacerým léziám.

Najbežnejšie lokalizačné miesta pre tieto nádory sú:

  • nohy (najmä ischiatický nerv);
  • ramená (brachiálny plexus);
  • chrbát (neurinóm chrbtice alebo miechy, pochádzajúci z nervových koreňov);
  • hlavy a krku (kraniálne nervy).

Schannóm sluchového nervu je veľmi bežný. Zriedkavé varianty zahŕňajú nádory nervov mediastínu a retroperitoneálneho priestoru.

Periférny nervový systém prenáša signály z mozgu a miechy (centrálny nervový systém) do svalov a tkanív tela. Onkumor nádor môže stlačiť a poškodiť nerv, spôsobiť rôzne poruchy, aj keď je benígny.

Lymfatické metastázy malígneho schwannómu sú zriedkavé. Hematogénne metastázy sa obvykle vyskytujú v neskoršom štádiu pľúc alebo kostí u 33-55% pacientov. Tiež sa nádor šíri cez priamu inváziu okolitého tkaniva.

Klasifikácia neurónu

Ako bolo uvedené skôr, nervové schwanómy môžu byť:

  1. Neškodný. Predstavujú jasne vymedzené miesto, ktoré rastie veľmi pomaly a nesmie spôsobovať žiadne rušenie. Benígne neurinómy často postihujú tkanivá krku, hlavy, tváre, chrbtice.
  2. Malígny. Malígny nervový sarkóm sa môže objaviť de ​​novo alebo v dôsledku malignity benígneho nádoru. Vyznačuje sa absenciou jasných hraníc, mäkkej elastickej konzistencie, rýchlejšieho rastu a schopnosti vytvárať metastázy v iných orgánoch. Zhubný nádor dosahuje veľkú veľkosť a je ťažšie liečiť. Typické umiestnenie lokalizácie sú distálne úseky končatín (kefy, nohy, predlaktia).

Zaujímavý fakt! Malígny schwannom mäkké tkanivá trpia predovšetkým mladí ľudia vo veku 20-40 rokov, zatiaľ čo benígna - starší muži a ženy vo veku 50-60 rokov.

Benígne a malígne neurinómy sú podobné v klinických symptómoch. Preto sú niekedy veľmi ťažké rozlíšiť. Na stanovenie diagnózy je potrebné morfologické overenie.

Keď sa nádor stane malígnym, stupeň jeho diferenciácie sa mení:

  • na začiatku má prvý (vysoký) stupeň diferenciácie. Jeho bunky sa prakticky nelíšia od bežných Schwannových buniek a sú prakticky benígne;
  • pre 2. stupeň (stredný) sú výraznejšie zmeny v štruktúre tkanív a zrýchlenie tempa rastu;
  • 3 (nízky) stupeň diferenciácie označuje najagresívnejšie neurogénne sarkómy.

Existuje aj štvrtý stupeň, ktorý je priradený nediferencovaným novotvarom. Ich histogenéza je veľmi ťažké určiť. Väčšina neurosarómov sa týka tretieho stupňa diferenciácie.

Príčiny schwannómu

Väčšina príčin vypuknutia neurónu zostáva neznáma, pretože sa u zdravých jedincov obvykle objavujú nádory.

Príčiny nervových nádorov sú v niektorých prípadoch takéto genetické ochorenia:

  • neurofibromatóza typu 1 a typu 2;
  • shvannomatoz;
  • Gorlin-Goltsov syndróm.

Medzi rizikové faktory patria aj prípady onkológie v rodine, ionizujúce žiarenie a zranenia.

Symptómy malígneho schwannómu

Bežné príznaky neurinómu sú:

  1. vzhľad hmatateľnej formácie pod kožou;
  2. citlivosť v tejto oblasti (najmä pri stlačení).

Onko-nádory na ramenách a nohách vyzerajú ako malé formácie s hustou konzistenciou vyčnievajúcou nad kožou. Viditeľný znak nemusí byť, ak je poškodený nerv, ktorý je hlboko v mäkkých tkanivách.

Dôležité! Nádory nervov môžu počas mesiacov alebo rokov pomaly rásť, bez príznakov.

Zvyšné symptómy schwannómu sú špecifické, závisia od polohy patológie:

I. Neurinóm mozgu alebo lebečných nervov (tvorí 10 až 13% nádorov lebečnej dutiny).

Manifestácia neurinómu nervov mozgu môže byť veľmi rôznorodá, v závislosti od toho, ktorá oblasť bude poškodená.

Keď sa lézie nervov sa nachádza v prednej časti lebky, v blízkosti dutiny, symptómy možno pozorovať vo forme jednostranného nosovej obštrukcie, hyposphresia, krvácanie z nosa, atypická bolesť, lokalizovaný opuch tváre.

Pri ovplyvňovaní orbitálneho oddelenia sú spravidla exophthalmos, nystagmus, zhoršenie zraku.

Porážka glossofaryngeálneho nervu spôsobuje problémy s rečou a prehĺtaním, dysfágiou a phonáciou.

Neurinóm sluchového nervu (vestibulárny schwannóm) spôsobuje:

  • sluchové postihnutie alebo hluchota;
  • zvonenie v ušiach;
  • problémy s rovnováhou;
  • závraty pri otáčaní hlavy;
  • spontánny nystagmus.

Útoky môžu byť sprevádzané nevoľnosťou a vracaním. S progresiou ochorenia sa zaznamenáva bolesť v časti tváre, kde sa nachádza nádor, ako aj necitlivosť. Neurinóm môže ovplyvniť abdukčný nerv, spôsobujúci symptómy diplopie.

Poškodenie trojklaného nervu a jeho vetvy sprevádza:

  • silná bolesť (pálenie);
  • necitlivosť tých alebo iných oblastí pokožky tváre (obmedzený pohyb obočia, pery, brady atď.);
  • atrofia mastiacich svalov;
  • strata chuti, zvýšená slinenie.

Dysfunkcia svalov sa objavuje neskoro, keď sa do procesu zapája tretia delenie nervu trojklaného nervu. Rast v kavernóznom sínuse môže viesť k dysfunkcii kraniálnych nervov.

V neskorších štádiách má pacient rôzne neurologické syndrómy a intrakraniálny tlak, sprevádzané bolesťou hlavy a nevoľnosťou.

V závažných prípadoch, keď nádor komprimuje mozoček alebo mozgový kmeň, existujú:

  • kŕče;
  • duševné poruchy;
  • intelektuálne porušovanie;
  • porušenie dýchania a srdcovej činnosti;
  • ataxia;
  • hypotenzia svalov rúk a nôh;
  • zmena vizuálnych polí.

II. Nádor nervov v chrbtici (je 20% všetkých nádorov tejto lokalizácie).

Symptómy miechy shavannomy môžu byť bolesti chrbta, necitlivosť v rukách alebo nohách, slabosť končatín alebo ochrnutie. Spoločný neurom cauda equina spôsobuje ochrnutie dolných končatín, bolesti chrbta, vyžarujúci do zadku a nôh, poruchy funkcie močového mechúra (inkontinencia, retencia moču) a črevá.

III. Schwannoma mäkké tkanivá rúk alebo nôh - problémy s pohybom, slabosťou.

IV. Schwannoma mediastinum - Tým, že prejavy malígny schwannom mediastinálneho patrí bolesť na hrudníku alebo hrudnej chrbtice, znecitlivenie v rukách, koži trupu alebo krku, zmena hlasu (zachrípnutie), ťažkosti s dýchaním a prehĺtaním, zvýšené cievy hrudníka, opuchy a namodralý tvár.

V. Neurinóm pľúc - kašeľ, dýchavičnosť, bolesť pri dýchaní.

VI. Cervikálny neurinóm - opuch na krku, problémy s prehĺtaním, znecitlivenosť jazyka, bolesť krku a ramena.

VII. Mortenonov neurinóm - Tento nádor sa nachádza v nohe, takže ľudia sa sťažujú na bolesť v nohe alebo prstoch. Tiež môže byť cítiť prítomnosť cudzieho telesa.

V každom jednotlivom prípade možno pozorovať kombináciu rôznych symptómov. Spočiatku nie sú tak výrazné, ale keď choroba postupuje, stávajú sa silnejšími.

Diagnóza nádoru

Diagnóza malígneho schwannómu je zložitá, pretože tento nádor je zriedkavý a symptómy, ktoré spôsobuje, sú podobné iným bežnejším ochoreniam. Na zistenie neurologických porúch sa vykonávajú špeciálne testy citlivosti, reflexov, koordinácie pohybov atď. Doktor dokáže pochopiť, ako sa poškodzuje nerv.

Ak chcete vylúčiť ďalšie (nie onkologické) ochorenia a potvrdiť diagnózu, použite tieto metódy:

  1. Rádiografiu. Klasické príznaky zhubného schwannómu na röntgenovom žiarení sú veľmi obmedzené množstvo, ktoré vytláča susedné štruktúry bez ich priameho napadnutia. Cystická degenerácia je typická, ale krvácanie a kalcifikácia sú veľmi zriedkavé. Rádiografia skúma aj hrudník, mediastin a chrbticu.
  2. Počítačová tomografia. CT nie je taká citlivá v diagnostike neurinómu ako MRI, ale je to často prvá štúdia. CT je obzvlášť užitočné pri hodnotení kostných zmien a pri hľadaní pľúcnych metastáz.
  3. MR. Pomôže určiť presnú polohu novotvaru, jeho spojenie s nervom a okolitými tkanivami.
  4. Biopsia. Vzorka nádoru sa odoberie špeciálnou ihlou a skúma sa v laboratóriu, aby sa zistilo jeho pôvod a malignita. Biopsia sa nevyžaduje, ak sú lekári presvedčení o dobrej kvalite neurónov (rastie pomaly, má jasné hranice).

V závislosti od miesta lézie môžu byť potrebné ďalšie štúdie. Napríklad, pre štúdium miechy a jej štruktúr (vrátane nervových koreňov) myelografiu sa používa, a s porážkou sluchového nervu menovať audiometria, tj štúdiu rokovania.

Liečba neurinómu (schwannóm): benígna a malígna

Liečba schwannómu závisí od umiestnenia nádoru, závažnosti symptómov a od toho, či je nádor benígny alebo malígny (rakovinový).

Operatívna liečba

V benígnych útvarov malej veľkosti, ktoré nespôsobujú bolesť a iné príznaky, môže požiadať nastávajúce konania: pacient nelieči, ale iba pravidelne kontrolovaná pomocou MRI. Pri urýchlení rastu nádoru alebo výskytu akýchkoľvek ťažkostí sa uskutoční chirurgické odstránenie.

Operácia s malígnymi neurinómami je povinná. Novotvary sa resekujú spolu s malou časťou okolitého tkaniva, aby sa zvýšila možnosť radikálneho odstránenia. V závažných prípadoch sa vyžaduje amputácia končatiny, ale sú zriedkavé. Schwannomas v počiatočných štádiách možno spravidla odstrániť bez poškodenia nervu. Operácie s neurinómom v rukách a nohách sú považované za pomerne jednoduché. Niektorí pacienti sa môžu vrátiť domov v ten istý deň.

Úplná chirurgická resekcia nemusí byť možná z dôvodu rozsiahlej povahy nádoru a jeho lokalizácie (napr. Neurinóm mozgu alebo kraniálnych nervov).

radiosurgery

Pri liečbe chrbtice v chrbtici sú určité ťažkosti spojené s možnosťou poškodenia nervového koreňa alebo miechy, a preto sa namiesto operácie môže použiť stereotaktická rádiochirurgia. Ide o neinvazívnu techniku ​​založenú na účinku rádioaktívneho žiarenia (ako pri rádioterapii). Postup je vykonávaný pomocou špeciálneho zariadenia nazývaného "Gamma Knife", ktorý vytvára silné žiarenie a nasmeruje ho na nádor. V tomto prípade je ľudské telo fixované v špeciálne konštruovanom stereotaktickom ráme a smer lúča je vypočítaný pomocou CT prístroja, aby sa vylúčili chyby.

Pri 1 až 3 bezbolestných procedúrach trvajúcich 30 až 60 minút je možné úplne zničiť malý nádor, výsledok však bude viditeľný až po niekoľkých týždňoch. Nádor sa znižuje a stáva sa neaktívnym a okolité zdravé tkanivo prakticky netrpí. Radiurgia sa používa aj na liečbu schwannómu mozgu, ktorý sa nachádza v ťažko dostupných oblastiach.

Chémia a radiačná terapia pre zhubné schwannómy

Na liečbu malígneho schwanómu sa odporúča použiť adjuvantné žiarenie alebo chemoterapiu.

Pooperačná protinádorová liečba musí byť predpísaná za predpokladu, že:

  • neúplné odstránenie schwannómu;
  • veľká veľkosť nádoru;
  • prítomnosť regionálnych alebo vzdialených metastáz.

Predpokladá sa, že ďalšia expozícia žiarením a / alebo chemopreparáty pomáhajú zničiť zvyšky rakoviny, zastaviť rast metastáz, znížiť riziko recidívy a predĺžiť život pacienta, ale ich účinnosť nebola preukázaná bez rozsiahlej štúdie. Pri nefunkčných novotvaroch je ožarovanie hlavnou metódou liečby neurinómu.

Neexistuje štandardný chemoterapeutický režim pre nervové nádory, avšak v niektorých štúdiách sa získal pozitívny výsledok z použitia vysokých dávok ifosfamidu a doxorubicínu. Počet kurzov sa pohybuje od 4 do 6.

Ako symptomatickú liečbu neurinómov možno predpísať nesteroidné protizápalové lieky, anestetiká. Pre mozgové nádory, ktoré spôsobujú hydrocefalus, je metóda voľby posun.

Liečba relapsov

Niekoľko rokov po operácii zaznamenalo 50-55% pacientov relaps z malígneho schwannómu. Ak sa nádor vráti na to isté miesto, znamená to, že prvýkrát nebol úplne odstránený. Možno tam boli mikroskopické onkocelky. To stačí na zmenu nového sarkómu. Tiež recidívou môže byť metastáza (sekundárny nádor) v inom orgáne alebo nervu.

Opakovanie neurogénneho sarkómu je náročnejšie na liečbu. Lekári môžu vykonávať opakované odstránenie neurinómu, rádioterapie alebo chemoterapie v závislosti od dávky, ktorá bola použitá predtým. Cielená terapia sa tiež praktikuje.

Komplikácie a následky nádorov nervov

Chirurgická liečba zhubných schwannómov zvyčajne rýchlo odstraňuje príznaky spojené s poškodením nervov. Ale v zanedbaných prípadoch takéto nepríjemné dôsledky môžu zostať:

  • svalová slabosť (ak sa sval nemôže vrátiť do pôvodného stavu);
  • pretrvávajúca dysfunkcia panvových orgánov;
  • strata sluchu;
  • nevratná paralýza.

Onkológia mozgu je tiež nebezpečná týmito javmi ako je epilepsia, strata zraku, zhoršená koordinácia pohybu, respiračné alebo srdcové zlyhanie.

Schwannoma malígny: prognóza

Benígne nádory nervov nevedú k smrti, preto 5-ročná životnosť týchto pacientov je 100%.

Dokonca aj zhubné schwanómy rastú pomaly, v porovnaní s inými sarkómmi, takže prognóza pre nich je veľmi utišujúca. Päťročná miera prežitia sa pohybuje od 37,6% do 65,7%. Ak je operácia nemožná, prognóza bude horšia. Čísla sú tiež ovplyvnené lokalizáciou nádoru. Pre neurogénne sarkomy hlavy a krku je preto najnižšia prognóza prežitia, ktorá je medzi 15 a 35%.

Koľko vám bol článok užitočný?

Ak nájdete chybu, jednoducho ju zvýraznite a stlačte tlačidlo Shift + Enter alebo kliknite tu. Ďakujem veľmi pekne!

Ďakujem za vašu správu. V blízkej budúcnosti napravíme chybu

Nádory neuroektodermálneho pôvodu (neurogénne)

Tieto nádory majú na frekvencii jednu z prvých miest medzi extraorganickými nádormi na krku, čo predstavuje 45%. Na krku najčastejšie neurinómy, neurofibromy a ich malígny variant sú neurogénne sarkómy. Sympatognomy, ganglioneuromy sú oveľa menej časté, paragangliómy a chemodektómie sú bežnejšie.

Pri analýze 315 pozorovaní neurogénnych nádorov opísaných v literatúre a pozorovaných u nás bolo 184 (59%) neurinómami. Nádory skutočného nervového tkaniva a nervových ganglií tvoria len 10% neurogénnych nádorov krku. Neurogénne nádory krku sú reprezentované hlavne benígnymi novotvarmi, zriedkavo sa pozorujú zhubné analógy (v pomere 1: 9). Najbežnejšie nádory sa vyskytujú vo veku 20 až 40 rokov, dvakrát tak často u žien. Zdrojom neurogénnych nádorov krku môžu byť rôzne nervy. V tabuľke. 7 a na obr. Obrázok 69 znázorňuje základnú nervovú formáciu krku, z ktorej môžu vzniknúť neurogénne nádory.

Najčastejšie (až 30%) je možné zistiť spojenie nádoru s cervikálnym hraničným sympatickým kmeňom alebo jeho vetvami. Takmer často existuje aj spojenie s miechovými koreňmi, cervikálnym a brachiálnym plexom (27%). Menej často, nádory pochádzajú z putujúcich, sublingválnych a iných nervov. Neurogénne nádory môžu byť lokalizované v rôznych častiach krku. Jednou z najčastejších lokalizácií je ospalý trojuholník. Obzvlášť často v tejto oblasti sú neurinómy z sympatického nervového kmeňa a jeho vetvy, putovanie a hyoidný nerv. Sú definované v uhle spodnej čeľuste a často prenikajú do parafaryngeálneho priestoru a vyčnievajú bočnú stenu hltana. Pri pohľade na hrdlo sa dá ľahko určiť (obrázok 70). Neurinómy sa dajú určiť len zo strany hltana, čo spôsobuje faryngálne príznaky (pocit cudzieho telesa, zmena hlasu atď.). V literatúre sú opísané ako nádory hltana, čo je nesprávne, pretože nádor pochádza z nervov na krku a intímne vzťahy s hltanovou stenou vznikajú len vtedy, keď nádor rastie. Nádory pochádzajúce z miechové nervové korene, krčka maternice a brachiálneho plexu nervu (neuromu, neurofibromy), zvyčajne vo stranách krku a supraklavikulární oblasti.

Neurinóm je odvodený zo Schwenianskej nervovej štruktúry a nazýva sa schwannóm alebo neurimóm. Makroskopicky je nádor jediný, zapuzdrený, guľovitý alebo oválny, na reznej žltohnedej farbe, pozostáva z homogénnej, mierne edémovej priesvitnej tkanivy. Pri veľkých neurinómoch sa pozoruje skľučujúci obraz v dôsledku krvácania, hnedých častí xanthomatózy a dutín vo forme cysty. Neurinómy s lokalizáciou na krku obyčajne nedosahujú veľké rozmery ako v retroperitoneálnom priestore alebo v mediastíne. V našich pozorovaniach dosahovali najväčšie nádory veľkosť 14x28 cm. V zriedkavých prípadoch majú neurinómy tvar činka, pozostávajúci z dvoch uzlov spojených nervom. V tomto prípade môže byť jeden z uzlov umiestnený v spinálnom kanáli.

Klinické prejavy neurinómu krku sú rôzne. Sú charakterizované pomalou rýchlosťou rastu a nedostatkom neurologických porúch. Sémiotika v neurogénnych nádoroch sa môže znížiť na nasledovné príznaky:

  • 1) detekcia nádoru na krku bez akýchkoľvek subjektívnych pocitov;
  • 2) pocit mravčenia, tlak, mierna bolesť v oblasti nádoru;
  • 3) bolesť s ožiarením v rôznych zónach;
  • 4) pocit cudzieho telesa v hltane alebo mierna bolesť pri prehĺtaní, zmena v hlavičke hlasu;
  • 5) pocit znecitlivenia jazyka alebo atrofia jeho polovice a odchýlka od boku;
  • 6) bolesti hlavy;
  • 7) Hornerov syndróm.

Prejav týchto alebo iných symptómov v neurogénnych nádoroch závisí od ich polohy, počiatočného nervu a stupňa jeho zapojenia do procesu. Hornerov syndróm zvyčajne indikuje pôvod nádoru z cervikálneho sympatického kmeňa. Tento syndróm sa však môže pozorovať u iných nádorov, ktoré stláčajú sympatický kmeň. Neurologické príznaky sa objavujú častejšie po odstránení nádoru v dôsledku traumatizácie nervových kmeňov.

Porovnanie klinických symptómov s lokalizáciou nádorov ukazuje, že najzrozumiteľnejšie sú klinické prejavy parafaryngeálnych neurinómov. V týchto prípadoch by mal byť charakteristický pomalý rast nádoru a jeho detekcia na bočnom povrchu hrdla pod uhlom dolnej čeľuste vo forme sférického napučiavania. Okrem sťažností "napúčanie" pod parafaringealnoy nádory zvyčajne majú sťažnosti na problémy s prehĺtaním, zmeny v hlase, a pri pohľade z bočného hltanu diverticulum zistená hltanu múr. Sliznicová membrána nad nádormi sa zvyčajne nezmení, je dobre posunutá. Veľký nádor môže posunúť palatinovú mandľu, vystrčiť palatínovú oponu a obsadiť významnú časť hltana.

Nádory nachádzajúce sa v zóne bifurkácie krčnej tepny, ale nie do oblasti parafínového kruhu, majú guľovitú alebo ovocnú formu, hustú konzistenciu a hladký povrch. V tomto prípade je niekedy možné zaznamenať prenosovú pulzáciu krčnej tepny. Ten sa pociťuje nad nádorom, pretože nádoby sú zvyčajne premiestnené smerom von a dopredu. Tento príznak komplikuje diferenciálnu diagnózu neurónu s karotickými chemodektómami.

Keď je miesto nádoru cievneho zväzku pozdĺž alebo pod okraj sternocleidomastoideus a supraklavikulární často vznikajú bolesti vyžarujúce do krku, ramien alebo krku. S touto lokalizáciou sa častejšie pozoruje nádor s pomalým, postupným zvyšovaním, niekedy nenápadným pre pacienta a ostatných.

Symptomatológia neurogénnych nádorov okrem lokalizácie závisí od veľkosti a umiestnenia nádoru vo vzťahu k nervovému kmeňu, z ktorého sa nachádza. Ak je nádor umiestnený v strede nervového kmeňa, stres nervových vlákien je výraznejší a neurologické prejavy sú živšie. S marginálnou lokalizáciou nádoru (vo vzťahu k nervu) je stlačenie nervu menej významné, a preto je neurologická symptomatológia horšia.

Pri neurinómoch vagusového nervu sa môžu pozorovať príznaky spojené s jeho podráždením: paroxysmálny kašeľ, pocit dusenia, bradykardia, bolesť v oblasti srdca. V iných prípadoch, keď je nerv stlačený, funkcia recidivujúceho nervu zmizne. Tieto príznaky sa môžu vyskytnúť spontánne alebo pod tlakom na nádor a nie sú pozorované u všetkých neurinómov nervu vagus. Neuríny sú charakterizované premiestniteľnosťou v horizontálnom smere a obmedzenou pohyblivosťou pozdĺž nervovej osi, z ktorej vychádzajú. Tento symptóm zvyčajne nie je možné určiť s parafaryngeálnou lokalizáciou nádorov.

Väčšina neurónov je pre palpáciu bezbolestná, a preto bude chybou odmietnuť diagnózu neurogénneho nádoru len na základe jeho bezbolestnosti. Iba s povrchovými nádormi, ktoré pochádzajú z krčka maternice alebo brachiálneho plexu nervu (veľkých i malých okcipitálnych nervy, nervové a veľké ucha kol.), Niekedy môže určiť kábel na jeho tyčí a bolesti nádoru.

Zhrnutie sémiotiky nádorov krku vzniknutých z periférnych nervov môžeme rozlíšiť tri skupiny základných prejavov:

  • 1) všeobecné symptómy odrážajúce povahu a rast nádoru (ová alebo globose, zvyčajne solitárne miesto, hladký povrch, hustá konzistencia, obmedzená dislokácia a iba vo vodorovnom smere, pomalý rast);
  • 2) symptómy v závislosti od lokalizácie a veľkosti nádoru (posunutie a stláčanie susedných orgánov, čo je obzvlášť zrejmé z parafaryngeálnej lokalizácie);
  • 3) skutočné neurologické symptómy v závislosti od podráždenia alebo straty funkcie nervu súvisiaceho s nádorom (Hornerov syndróm atď.), Tieto príznaky sú obvykle zriedkavé alebo nedostatočne zistiteľné.

Rozmanitosť klinických príznakov neurónu a nedostatočná znalosť praktických lekárov spôsobujú ťažkosti pri ich rozpoznávaní a sú dôvodom častých diagnostických chýb. Pri analýze 243 pozorovaní opísaných v literatúre sa ukázalo, že správne rozpoznanie neurogénnych nádorov sa vyskytlo iba v 15,2%. Vo vlastných pozorovaniach bolo 54 z 80 pacientov (67,5%) správne diagnostikovaných pred operáciou.

Diferenciálna diagnóza by mala byť s karotídy chemodektomu, solitárnej metastázy do lymfatických uzlín na krku, a na parafaringealnoy lokalizáciu - zmiešané nádory hltanu proces príušnej žľazy a drobné slinné žľazy.

Z ďalších metód patrí určitá úloha cytologickej štúdii punctata z nádoru. Neurín je charakterizovaný prítomnosťou prepadu podlhovastých a procesných bunkových prvkov s vláknitou štruktúrou fibrilárnej štruktúry a bunkových štruktúr pripomínajúcich telo Verokai. Avšak s neurinómom punctata zriedka obsahuje bunkové prvky.

Pri parafaryngeálnom neurinóme poskytujú ďalšie diagnostické informácie röntgenové vyšetrenie (roentgenografia hrtanu, tomografia). Charakteristickým rádiografickým dôkazom je jasnosť kontúr nádoru mäkkého tkaniva. Rozlišovanie neurofibrómu od neurinómu v klinickom zobrazení je vo väčšine prípadov nemožné. Neurofibromy na krku sú bežnejšie s bežnou neurofibromatózou (Recklinghausenovou chorobou), majú kratšiu dobu vývinu, sú lokalizované častejšie na bočnom povrchu krku a v supraklavikulárnych zónach.

Zhubné neurogénne nádory na krku sú pomerne zriedkavé. Z 243 opísaných prípadov malo iba 37 malígnych nádorov: sympatognomy - v 7, ganglioneuroblastóm - 4 a neurogénne sarkómy - v 26.

Sympatogóniou alebo neuroblastómom je nezrelý nádor sympatického nervového systému. Vzhľadom na povahu rastu a štruktúry sa podobá sarkómu a pozostáva z jediných zapuzdrených alebo nezapuzdrených uzlov. Lokalizovaná na krku pozdĺž cervikálneho sympatického kmeňa. Zvyčajne sa pozoruje v mladom veku. Deti sa častejšie vyskytujú vo veku 2-5 rokov. Nádory sú náchylné na rýchly rast, včasné metastázy (do pečene, kostí lebky, lymfatických uzlín, pľúc). U detí je tendencia rýchleho rastu a metastáz menej výrazná.

Ganglionevroblastóm je zrelší nádor, ktorý pochádza z nervových ganglií. Najčastejšie v detstve a dospievaní.

Neurogénne sarkómy (malígne neurinómy) sú malígne neurofibromy, pretože podľa väčšiny autorov neurinómy nie sú malígne. Morfologické príznaky malignity nie sú vždy presvedčivé, možno ich posudzovať len klinicky (rýchly infiltračný rast, náchylnosť k relapsu, výskyt metastáz).

Pre väčšinu neurogénnych nádorov je jediným racionálnym liečením chirurgické odstránenie. Jediný nádor nervu by sa mal vždy odstrániť ihneď po detekcii, pretože existuje viac možností na odstránenie nádoru pri zachovaní nervu. Vzhľadom na ťažkosti s diagnózou by sa malo považovať odstránenie neurogénnych nádorov za vhodné a na účely histologického overenia diagnózy. Pri neurinómoch by operácia voľby mala byť považovaná za intrakapsulárnu enukleáciu nádoru; Menej často sa nádor odstráni okrajovou resekciou nervu alebo následným zosieťovaním pretínajúceho sa nervu.

S parafaryngeálnym nádorom sa odporúča vonkajší prístup, pretože odstránenie nádorov cez ústa je nebezpečné z dôvodu možnosti poškodenia veľkých ciev (vnútorná jugulárna žila, karotidová arteria).

Pri malígnych formách neurogénnych nádorov, najmä u detí (neuroblastóm), sa teraz vinkristín používa v kombinácii s cyklofosfamidom.

Hemodektomický krk. V skupine neuroektodermálnych nádorov na krku je zvláštne miesto obsadené novotvary paraganglionických štruktúr - chemodektómia alebo parchangliómy nechromafínu. Chemodektómy somnolentného glómu sú častejšie pozorované, zriedkavejšie - chemodektómia nervu vagus. V súčasnosti bolo opísaných najmenej 800 pozorovaní karotidového chemodektu. Karotickej teliesko, z ktorého sa vyvíja chemodektomu, je najčastejšie v rozvetvenie zóne spoločnej krčnej tepny alebo povrchom na posteromediálním počiatočnej časti carotis interna. Leží na vaskulárne pošvy krčnej tepny, bočne susedí s vnútornou krčnej žily, medialno- s vagus, za - s horným uzlom krčnej sympatického kmeňa. Väčšina autorov rozpoznať na krčnej telo, ako aj pre iné obdobné subjekty, rolu chemoreceptorov t. E. CNS informátora o chemické zmeny v krvi, čím sa účinky na dýchacie a obehové funkcie. Formácie chemoreceptorov sú prítomné nielen v karotickom pásme, ale aj v oblasti aortálneho oblúka, jugulárnej banky, vagusového nervu av iných oblastiach (obrázok 71).

V minulosti pod označením chemodektomu popísané endotelu zásuvku SCART, feochromocytómov, hemangioendoteliom et al. Rozpoznanie karotídy funkcie glomus chemorecepčnú viedla k identifikácii týchto nádorov hemodektom skupine. Tento termín bol navrhnutý v roku 1950 R. Mulliganom a bol široko používaný.

Podľa súhrnných štatistík sú chemodektómy častejšie pozorované u žien. Je známa možnosť predispozície rodiny k rozvoju nádoru. Nádory sú častejšie pozorované vo veku od 20 do 50 rokov. Nádory sú zvyčajne jednostranné, ale sú opísané prípady bilaterálnej lokalizácie. Karotidová chemodektómia sa vyskytuje na mieste karotického glómu. Zvýšený, nádor zaberá vidličku krčnej tepny, ktorá je umiestnená na svojej dlhej osi pozdĺž krku pod stredným okrajom sternokleidomastoidového svalu. Nádor má sférickú alebo ovocnú formu, veľkosť od 1x2 do 6x8 cm, zriedkavo dosahuje väčšiu hodnotu a v týchto prípadoch sa šíri na základ lebky. Povrch nádoru je zvyčajne hladký, konzistencia je hustá. Nádor šíri vonkajšie a vnútorné krčné tepny. V závislosti od smeru rastu nádoru môže byť jeho vzťah s karotickými tepnami odlišný. LA Atanasyan (1967) poukazuje na možnosť štyroch variantov tohto vzťahu (obrázok 72). Vývoj okolo nádoru bohatej arteriálnej a žilovej siete je veľmi charakteristický, čo sťažuje jeho izoláciu počas chirurgického odstránenia.

Topografia je celkom typická pre umiestnenie vonkajšej krčnej tepny pozdĺž predného a stredného povrchu nádoru a vnútornej - zadnej a laterálnej. S rastom môže nádor tesne dotýkať bočnú stenu hltana, tracheu, hlavné nervy tejto oblasti (putovanie, lingofaryngeálne, sublingválne), vnútornú jugulárnu žilu. Kŕčanie týchto foriem s nádorom nie je pozorované. Nádor je hnedo-červený, je uzavretý v kapsule spojivového tkaniva, z ktorého pramene, ktoré spôsobujú jeho alveolárnu štruktúru, sa odchyľujú do hĺbky.

Variabilita štruktúry, prevaha týchto alebo iných bunkových štruktúr nám umožňuje rozlíšiť angiomatózne, alveolárne, zmiešané a atypické formy chemodiktektómiou. Chemodektómia je v nervových vláknach oveľa horšia ako tkanivo karotického glómu, chromafínové bunky nemajú.

Nádory rastú pomaly, v priebehu rokov (existujú náznaky rastu v priebehu 14 rokov). Malígny variant chemodiktektómie sa vyskytuje v 5-6%. Kritériom malignity sú viac relapsov a metastáz než morfologické príznaky. Podľa názoru väčšiny autorov s malígnou chemodektómou sa metastázy pozorujú len v regionálnych lymfatických uzlinách. Existujú však údaje o vzdialených metastázach (v pľúcach, kostiach) s malígnym variantom chemodektektómie. Subjekčné znaky s karotidovým chemodektómom môžu byť rôznorodé, ale spravidla sú skromné ​​a jedinou sťažnosťou je často len prítomnosť nádoru. Niekedy sú bolesti hlavy, závrat, bolestivosť nádoru. Pod tlakom na nádor u niektorých pacientov nastáva krátka synkopa, symptóm spojený s podráždením karotického sínusu.

Z pozorovaných 41 pacientov s chemodektómou karotického glómu 18 malo asymptomatický priebeh, iné mali rôzne spravidla mierne intenzívne symptómy.

Karotidové chemodektómy sú umiestnené nižšie a trochu neskôr ako uhol dolnej čeľuste, resp. Rozvetvenie bežnej krčnej tepny. Niekedy je nádor viditeľný pre oko (obrázok 73). Koža nad ňou sa nezmení. Nádor je zvyčajne bezbolestný, posúva sa vo vodorovnom smere a vo vertikálnom smere je obmedzený. S palpáciou je jasne cítiť pulzácia a auskultácia je niekedy determinovaná vaskulárnym šumom.

Rarita ochorenia a nedostatok klinických symptómov sťažujú diagnostiku a najmä pri diferenciálnej diagnostike. Podľa IM Talmana (1962) bola správna diagnóza pred chirurgickým zákrokom predtým stanovená iba u 10% pacientov. Vzhľadom na nárast počtu hlásení o nádoroch karotického glómu a vývoja diagnostických metód bola vykonaná presnejšia diagnostika.

Na účely diagnostiky sa venuje cytologickému vyšetreniu punctaty z nádoru. Táto metóda je technicky jednoduchá a argumenty vyjadrené niektorými autormi o nebezpečenstve punkčnej biopsie sú jednoznačne prehnané. Hlavnou ťažkosťou je, že výsledky cytologického vyšetrenia punkcie z nádoru je ťažké správne posúdiť a záver môže urobiť len veľmi kvalifikovaný cytológ. Cytologický výskum však v niektorých prípadoch umožňuje správnu diagnózu.

Vedúcou metódou diagnostikovania chemodekátu bola karotídna arteriografia. Hemodektom je charakteristická pre lokalizáciu nádoru vidlice karotíd sa od seba z vnútorných a vonkajších tepien karotických, vysoká náročnosť vaskularizácie intenzívnej akumulácie kontrastu a skoré žilového odtoku (obr. 74). Pri malígnom variante chemodektómie dochádza k zníženiu vaskularity.

Carotid hemodektomu by mali byť odlíšené od neuromu, zriedkavo s krčnej cysta, zápal lymfatických uzlín (zvyčajne tuberkulóznej prírody), a to najmä v solidarite metastatického karcinómu. Najčastejšou príčinou pre diferenciálnu diagnostiku neuromu dať tejto oblasti, pochádzajúce z vagus, glosofaryngální, hypoglossus nervu. Takisto sa nepohybujú vo vertikálnom smere, pomaly sa zvyšujú a nachádzajú sa pod nádobami, môžu sa prejavovať ako pulzácia (prenos) nádoru.

Vývoj krvácadla na krku sa môže vyskytnúť aj z nozózneho ganglionu nervu vagus. V týchto prípadoch sú nádory opísané ako chemodektómy nervu vagus.

Pozorovali sme 10 pacientov s chemodektómami vagálneho nervu. Rovnako ako v prípade pozorovania iných autorov, väčšina nádorov (8) v lokalizovanej oblasti a parafaringealnoy sa intímne spojená nielen s blúdenia, ale aj s glosofaryngální, hypoglosálních nervov a carotis interna. Klinicky sa táto forma chemodektektómie nelíši od neurínu v parafaryngeálnej lokalizácii. Horný pól nádoru obvykle dosahuje základňu lebky. Podľa klinického priebehu sa tieto nádory nelíšia od karotického chemogektómu. Existuje malígny variant, v ktorom sa môžu vyskytnúť recidívy a vzdialené metastázy. V diferenciálnej diagnostike hemodektom krkaviciach a vagus hemodektom ako iné nádory histogenézy (neuromu, ganglionevrom et al.), Hrá dôležitú úlohu artériografia. Keď chemodektomu vagus v karotíd tiež arteriogram ukázalo hojné vaskularizácie nádoru, ale ten sa nachádza nad lokálne (v úrovni CI-CIII), vonkajšie a zadné karotíd. Sleepy tepny nie sú rozložené nádorom, ale sú posunuté dopredu a mediálne. Spodná tyč nádoru na arteriogram je vidieť nad rozvetvenie krčnej tepny, a hornou časťou výnosov na tieňa lebky.

Správnosť predoperačnej diagnózy zohráva veľmi dôležitú úlohu pri určovaní taktiky liečby. V niektorých prípadoch bude môcť chirurg vykonať racionálny výcvik, zatiaľ čo v iných odmietne operáciu s vysokým rizikom a odošle pacienta do špecializovanej inštitúcie.

Jediným radikálnym spôsobom liečenia pacientov s chemodektómami je chirurgické odstránenie nádoru.

To nie je možné vo väčšine prípadov na určenie, či je k dispozícii, ako aj skúsenosti s liečbou tohto typu nádorov a zníženie pooperačné mortality v posledných rokoch od 35 do 10% benígne alebo malígne možnosť chemodektomu, ukazuje užitočnosť operáciu u väčšiny pacientov. Posledný je preukázané tým, že sa operácie vykonávané v skoršom čase (od okamihu výskytu alebo zisťovanie nádorov), často zabraňuje ligácia karotíd - čas najnebezpečnejšie operácie. V prípade správneho uznania pred operáciou alebo krčnej predbežnú diagnózu chemodektomu výhodné, 2-3 týždne k systematickému lisovacie krkaviciach (pre Mattasu) na zlepšenie kolaterálneho obehu. K tomu dvakrát denne, lekár stlačí krkaviciach do priečneho výbežku stavca krčnej chrbtice VI s dobu 1 až 10 minút.

Chirurgické zákroky by sa mali vykonávať v nemocniciach, ktoré majú skúsenosti s cévnou chirurgiou. Operácia sa vykonáva najlepšie za endotracheálnu anestéziu na prístup verejnosti pod kontrolovanou hypotenzia, počnúc jeho vystavením všetkých hlavných vetiev krkaviciach. Pozdĺž vystavenie základné hlavnej nádoby (spoločné, vnútorné, vonkajšie krčné tepny), uvoľnenie vnútorné krčnej žily a vagus nádoru účelné výber začína uvoľňovanie bifurkácia a ligácia buniek karotídy. Vonkajšia karotidová artéria alebo jej vetvy sú zvyčajne izolované a zviazané. Optimálnou možnosťou je sekvenčná izolácia od nádorového tkaniva vo všeobecných a vnútorných karotidových artériách (obrázok 75). Ak je to technicky možné, alebo je prestávka stena vnútornej krčnej tepny, by sa mala snažiť na substitúciu resekovaných plastových nádob alebo anastomózy medzi skríženými vzdialeným koncom vnútorných a vonkajších artérií carotis. V týchto prípadoch je potrebná dočasná obchádzka vnútornej krčnej tepny. cievne protézy alebo autovein (veľké stehenné podkožné Viedeň, Viedeň externé jugulárnej), môžu byť použité pre protetické cievnej. Avšak, technicky plast nie je vždy možné, a to najmä vo veľkých nádorov, pričom horná tyč k základni lebky, ktorá je často pozorovaná u chemodektomu vagus. Vzhľadom na túto skutočnosť av súčasnej dobe sú chirurgické zákroky v chemodektómii aj naďalej zložité a nebezpečné.

Úmrtnosť po operácii hemodektom, v minulosti, a to až na 40-50% kumulatívneho Atanasyan LA (1967), bol znížený na 10-12%, ale v prípade ligácia vnútornej krčnej tepny alebo celkového toku 17 až 18%. V súčasnosti sa miera úmrtnosti ešte viac znížila. R. A. Steigailov a A. V. Gavrilenko (1979) pre 8 operácií, A. V. Pokrovsky spolu s autormi. (1979) na 11 rokov nemali žiadne smrteľné následky a príznaky závažných porúch mozgu. Naše pozorovania zahŕňajú chirurgickú liečbu 38 pacientov (33 - s karotidmi a 5 - s chemodektómom vagusového nervu). Druhy operácií a komplikácií sú uvedené v tabuľke. 8.

Po operáciách s chemodektitídou (karotidový a vagálny nerv) sme nereagovali na žiadne smrteľné následky. Avšak, 4 pacienti mali ischemickej záchvaty boli pozorované u 2 pacientov s krčnou chemodektomu neprešli resekciu a ligácia karotíd. Komplikácia je pravdepodobne spojená s trombózou v komplikovaných cievach. V tejto súvislosti si zaslúži pozornosť návrh AV Pokrovskii a kol. (1979) na redressatsii carotis interna vzhľadom na spoločnú krčnú resekcia a obnovenie jeho koniec priepustnosť do konca anastomózy. Tabuľka údaje tiež ukazujú, že viac ako 2/3 pozorovaní (26 z 33) v možnom krčnej chemodektomu vykonať bez odstránenia nádoru alebo resekcii z celkového počtu vnútorných tepien carotis. V rovnakej dobe, keď chemodektomu predominanciou viac ako polovica našich pozorovaní (u 3 z 5 pacientov) a prevádzka resekcia sprevádzaný naviazaním alebo všetkých troch vetiev vnútornej krkaviciach. Keď carotis chemodektomu 4 pacientov z 7 vykonaných plastových nádob, pričom chemodektomu predominanciou plast technicky nemožné (všetky 3 pacientov z dôvodu lokalizácie nádoru pod lebky).

Hoci riziko chirurgie v chemodektomu krku je stále veľký, možnosť cievnej chirurgie výrazne znížila pooperačné úmrtnosť. Treba mať na pamäti, že odstránenie chemodektomu s resekciou nútenej vnútorné alebo spoločnej krčnej tepny by mal byť vždy sprevádzaný povinnou snahe obnoviť hlavnú prietok krvi v dôsledku cievnej protézy.

Vyžarovanie a liečba chemikáliami.

Neurinóm krku (Schwannoma, neurimóm)

Neurinóm krku (Schwannoma, neurimóm) - pomerne vzácny benígna novooobrazovanie pochádzajúce z blúdivého nervu alebo brachiálneho plexu, rovnako ako z ostatných sympatických nervov. V neurónoch často obsahuje veľa vláknitého tkaniva. Takéto nádory sa nazývajú neurofibromy.

Neurinóm krku vagálneho pôvodu

Neurinóm vagálneho pôvodu je spravidla lokalizovaný v hornej časti krku, od cervikálneho plexu - nad klavikou. Neurinóm vychádzajúci z vagusu je pomaly rastúci oválny tvarový nádor, ktorý sa nachádza na prednom okraji bradavkového svalu. Je zakrytý pokozujúcim svalom a je uzavretý v fasciálnej vagíne cievneho zväzku. Neurinóm má hustú konzistenciu, hladký povrch, bezbolestný. Konečná diagnóza je stanovená na základe výsledkov biopsie punkcie alebo histologického vyšetrenia odstráneného nádoru.

Liečba neurínom vagálneho pôvodu ordinácie.

Neurinóm krku od brachiálneho plexu

Neurinóm z brachiálneho plexu - husté, s presnými obrysy a hladkým alebo lalokov povrchu lepeshkoobraznaya nádoru, ktorý sa nachádza v supraklavikulární fossa. Je neaktívna, trochu bolestivá. Pri palpácii sa bolesť streľby vyžaruje na hornú končatinu (v distálnom smere). Brachiálneho plexu neurom simuluje predovšetkým metastázy rakoviny do lymfatických uzlín supraklavikulární fossa a lymfosarkom. Vo veľmi zriedkavých prípadoch je malígny.

Liečba neurínom z brachiálneho plexu prompt.

Neurinóm: príznaky a spôsoby liečby neuromuskulárneho nádoru

Štruktúry nervového systému kontrolujú fungovanie všetkých organických systémov a sú rozdelené na dve časti: periférne a centrálne. Ústrednou časťou sú štruktúry mozgu a miechy, periférna časť pozostáva z nervov.

Nervové tkanivo môže byť ovplyvnené neoplastickými chorobami, medzi ktoré patrí neurinóm.

Koncepcia tejto choroby

Neurinóm je benígna nádorová forma, ktorá v Schwannianských bunkových štruktúrach vytvára periférne, lebečné a spinálne nervy.

V skutočnosti je neurinómom novotvar v bunkových štruktúrach, ktoré pokrývajú nervové kanály. Táto kapsule laloky alebo zaoblené nádory, ktoré sa vyskytujú najčastejšie v koreňovej časti sluchového nervu, pokrok v oblasti sluchu a lícne nerv.

Významne menej často takéto formácie ovplyvňujú očné alebo maxilárne nervy.

Neurinómy sú často nazývané schwannóm alebo neurimóm.

Incidencia neuritídy je približne 9-14% z celkového počtu intrakraniálnych lézií. Čo sa týka spinálneho schwannómu, zaberá jednu pätinu celkového počtu nádorov vertebrálnych.

Najčastejšou lokalizáciou neurinómu je sluchový alebo pre-vertebrálny-kochleárny nerv, potom trigeminálny nerv. V skutočnosti sa neurónóm môže tvoriť na škrupinách akýchkoľvek nervov.

druh

Schwannomy patria do kategórie benígnych a pomaly rastúcich útvarov, avšak vo výnimočných prípadoch sú schopní malignity. Takéto formácie sú rôzne.

  • Mortonov neurónóm je benígny schwannóm lokalizovaný v oblasti nervov na chodidle. Vyskytuje sa hlavne medzi tretím a štvrtým prstom, zriedka medzi tretím a druhým. Zvyčajne má jednostranný charakter, aj keď boli prípady, kedy nádor narazil obe nohy súčasne.
  • Schwannóm chrbtice - zvyčajne sa nachádza v hrudnej chrbtici alebo v krku a predstavuje tvorbu nádoru na koreňoch spinálneho nervu. Medzi všetkými primárnymi cerebrospinálnymi formáciami sa tento nádor považuje za najbežnejší. Takéto formácie môžu klíčiť cez medzistavcové foramany, ktoré sú charakteristické pre cervikálne neurinómy. Na pozadí vertebrálneho schnannomu sa vyvíjajú kostné deformácie vyvinuté spondylografickou diagnostikou.
  • Neurinóm mozgu - nádor je charakterizovaný pomalým rastom, oddeľujúcim sa od okolitých štruktúr membránou podobnou kapsule.
  • Schwannom sluchového nervu (alebo neurinomy) - možno nájsť u pacientov v akomkoľvek veku a pohlavia, je prevažne jednostranná a má pomalý rast.

Okrem toho pacienti často nachádzajú nádoru trojklanného, ​​vestibulocochlear nervu, medzihrudia alebo holennej, vizuálne, periférnych nervov a tak ďalej.

Príčiny patológie

Dôvody vývoja neurónu nie sú definitívne definované, ako je tomu u väčšiny neurosystických foriem.

Odborníci hovoria jednoznačne, že proces začať formácie schwannomů kvôli proliferáciu Schwannových buniek pod vplyvom genetických mutácií v chromozómoch, a presnejšie povedané, v 22 chromozómu.

Príčiny týchto mutácií sú tiež neznáme, ale je možné určiť, ktoré faktory ich môžu vyvolať:

  1. Dedičná predispozícia k patológii;
  2. Dlhodobé účinky chemických látok a činidiel;
  3. Intenzívna expozícia žiarením v ranom detstve;
  4. Prítomnosť benígnych nádorov s odlišnou lokalizáciou a charakterom;
  5. Prítomnosť neurofibromatózy u pacienta alebo u jedného z jeho rodičov.

Dedičnosť je považovaná za najdôležitejšie zrážacie faktor schwannomy, nádory potvrdzujúci komunikáciu s neurofibromatóza, čo je dedičné ochorenie a je spôsobená genetickými mutáciami chromozómu 22.

Symptómy neurinómu

Neexistujú žiadne špecifické príznaky, ktoré by odlíšili neurín od iných nádorov.

Ak sa líši vnútrolebečného nádoru lokalizáciu, je syndróm traumatické mozgu, periférnych lézie v prípade, že sú problémy s citlivosťou končatín a chrbtice schwannomy líšiť prítomnosť chrbtice príznaky lézie.

  • Neurinóm chrbtice

Symptomatická forma takýchto útvarov je redukovaná hlavne na bolestivý syndróm, spinálne lézie priečneho typu a vegetatívne poruchy.

Keď predné nervov nastať ochrnutie a paréza svalového tkaniva v oblasti inervácie a citlivosti schwannom rozbité na zadnej nervových koreňov, tam je pocit necitlivosti a brnenia.

Spočiatku je symptomatológia prechodná, avšak s rastom neurinómu sa závažnosť kliniky stáva živou a trvalou. Bolesť je zvyčajne intenzívna a náchylná na posilnenie v polohe na chrbte.

S léziami hrudných alebo krčných nervových koreňov je bolesť lokalizovaná medzi lopatkami v hrudníku alebo na krku. Pri bedrovej lokalizácii schwannómu sa syndróm bolesti bude sústrediť v bedrovej oblasti av končatinách.

  • Mortenonov neurinóm

Podobný nádor sa nachádza medzi prstami. Spočiatku pacient trpí pocitom necitlivosti, nepohodlia a bolesti po nosení vysoko podpätkových topánok alebo úzkej podobe po dlhých prechádzkach alebo jogách.

Pri podobnom neurinóme je zvyčajne posilnenie bolestivého syndrómu v nohe, ak ho stlačíte rukami. Niektorí pacienti mali pocit prítomnosti cudzieho predmetu v nohe.

Bolestivosť sa intenzívne zintenzívni a tiež sa zastaví. Ale ďalší vývoj vedie k konštantným pulzujúcim bolestiam, ktoré vznikajú bez ohľadu na zaťaženie a obuv.

  • Schwannoma mozgu

Gonovnozgovye neurinómy zahŕňajú lézie vedúcich, trojklaných a obličkových nervov. Takéto nádory sa objavujú na tvári, citlivosti a necitlivosti.

Keď sa podieľa na nádorovom procese tvárového nervu, dochádza k poruchám chuti, problémom so slinovaním a podobne. Podobné príznaky sa vyskytujú aj vtedy, keď sú postihnuté iné obličejové nervy.

  • Nádor nervového nervu

Neurinóm nervu trigeminu (V) je klasifikovaný do nádoru prvej vetvy, koreňa alebo gasserového uzla. Symptomatológia takýchto útvarov sa líši podľa ich polohy.

Takže nádory uzla Gasser sú sprevádzané slabosťou masticotvorných svalov, parestéziou, bolesťou. Nádor v prvej vetve nervu spôsobuje zdvojnásobenie a exophthalmos.

Koreňové schwannomy môže vyvolať ataxiu a narazí na sluchový alebo lícne nerv, čo spôsobuje poruchy chuti, bolesť v tvári, necitlivosť, brnenie alebo za studena. Tam môžu byť zápachy, ktoré tam nie sú, a tam je chuť na akékoľvek jedlo, aj keď pacient nie je nič.

  • Neurinóm sluchového alebo predvertebrálneho nervu - vestibulárny schwannóm

Takéto formácie rastú veľmi pomaly, takže začiatok ich vývoja nastáva latentne. Vyskytuje sa hlavne u starších pacientov a u pacientov stredného veku. Zvyčajne sa nachádza na jednej strane, aj keď sú známe prípady bilaterálnych lézií.

Typicky, vestibulárny schwannom vyznačujúca cudzieho hluku v uchu (na strane nádoru) u pacienta, ktorý intenzívne zníženú funkciu sluchu, a to až do ich úplnej strate, závraty Disturb porucha rovnováhy a koordinácie motora.

Zvlášť nebezpečné je veľký alebo obrie neurom vestibulocochlear nervu, pretože komprimuje mozgovej životne dôležité centrá, ako je respiračné alebo vazomotorickej a ďalšie na mieste.

Takáto kompresia je plná porušením respiračnej a kardiovaskulárnej aktivity, čo môže viesť k smrti.

  • Neurinóm konského chvosta

Takýto schwannóm ovplyvňuje nervový uzol nachádzajúci sa v oblasti sacrum a coccyx, ktorý sa nazýva konský chvost.

Pre neurinóm tejto lokalizácie je v lumbosakrálnej oblasti charakteristická bolesť, takže táto forma je často zamieňaná s radikulitídou.

Symptomatológia bolesti môže mať iný charakter - okolie, streľbu atď.

Symptómicky sa koník chvosta poníkového chvosta prejavuje syndrómom akútnej bolesti v postihnutej oblasti, ktorý sa rozprestiera na dolných končatinách a zadkoch. Ak pacient leži, bolesť sa stáva výraznejšou.

Spočiatku sa bolesť objavuje na jednej strane tela, ale potom sa postupne rozširuje na druhú.

  • Schwannoma mediastinum

Neurogénne mediastinálne nádory sa považujú za najčastejšie medzi všetkými formáciami zadnej časti mediastína. Zo všetkých foriem podobného pôvodu je približne 70% benígnych.

Vykazujú bolesti na hrudníku, dýchacie poruchy, hyperreaktivitu v noci a apnoe. Zisťujú sa pomocou klasickej rádiografie.

  • Periférne nervy

Periférne schwanómy rastie pomerne pomaly a sú väčšinou povrchnej povahy. Z vonkajšieho hľadiska táto forma vyzerá ako jediný nádor malej veľkosti a zaoblený tvar, ktorý rastie pozdĺž lúča nervového vlákna.

Pri takýchto formáciách je prítomnosť poruchy citlivosti a citlivosti neodmysliteľná, ale ak choroba pokračuje v pokročení, potom sa pozoruje svalová paréza.

  • Neurinóm pľúc

Pľúcny neurín predstavuje približne 2% z celkového počtu benígnych nádorov tohto orgánu. Typicky tieto neurinómy majú jeden znak, aj keď v ojedinelých prípadoch môžu sprevádzať systémovú patológiu, ako je Recklinghausenov syndróm.

Pľúcne schwanómy majú obvykle extrabronchiálnu lokalizáciu, ale môžu sa tiež nachádzať endobronchiálne. Extra-bronchiálne nádory často rastú latentné, čo spôsobuje zriedkavé príznaky, ako je dyspnoe a kašeľ, menšia hypertermia, mierna bolesť v léziách.

Ak sa schwannóm vyvíja intrabronchiálne, proces nádoru je sprevádzaný známkami sekundárneho zápalového procesu, obštrukciou bronchusu atď.

  • Cervikálny neurinóm

Podobné formácie tvoria asi 60% nádorov periférnych nervov. Takéto formácie sú typické pre pacientov v dospelom veku a prejavujú sa symptómy, ako je precitlivenosť a pomalá miera rastu, oválny tvar, pulzácia a bolestivosť.

Ak takáto neuroma prenikne do plexu pleca, potom nastane bolesť pri streľbe. Môže sa vyskytnúť paralýza svalových tkanív jazyka, hrtana atď.

Neurinóm a tehotenstvo

Neurinóm sa nepovažuje za definitívnu kontraindikáciu tehotenstva, avšak niekedy nádor začína intenzívne rásť pri narodení dieťaťa.

Preto lekári zvyčajne odporúčajú odstránenie nádoru a rok po liečbe možno plánovať tehotenstvo.

Diagnóza ochorenia

Diagnóza s neurínom je zvyčajne založená na výsledkoch získaných počas postupov, ako sú:

  1. Komplexné neurologické vyšetrenie, identifikujúce diplopiu, parézu, poruchy reflexie pri prehĺtaní, citlivé poruchy, poruchy chôdze alebo rovnováhy;
  2. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou - podobná štúdia môže zobraziť schwannomy v najskorších štádiách ich formovania;
  3. Počítačová tomografia sa uskutočňuje pomocou kontrastnej látky, ktorá umožňuje detegovať nádory veľmi malej veľkosti od 1,5 cm;
  4. Ultrazvuková diagnostika, ktorá sa týka bezpečných a dostatočne informatívnych metód, vizualizácia zmien mäkkých tkanív vo vzdelávaní;
  5. Radiografická diagnostika, ktorá identifikuje zmeny kostí, ktoré sa vyskytujú na pozadí rastu nádoru.
  6. Audiometria, ktorá určuje prítomnosť sluchových porúch v schwannóme sluchového nervu;
  7. Štúdia biopsie, ktorá sa týka invazívnej diagnostiky a zahŕňa produkciu časti nádoru na účely jeho ďalšieho histologického vyšetrenia.

Liečba Schwannoma

Výber terapeutických metód sa uskutočňuje individuálne podľa typu a umiestnenia nádoru.

Zvyčajne je základom liečenia neurinómu chirurgická intervencia, ktorá sa ukáže, keď:

  • Rýchle zvýšenie nádoru;
  • Pokrok v oblasti vzdelávania po rádiochirurgickej operácii;
  • Zvýšenie príznakov alebo vznik nových prejavov.

Operácie však majú aj svoje špecifické kontraindikácie, ako je vážny stav pacienta, prítomnosť kardiovaskulárnych ochorení alebo starší pacient (po 65 rokov).

Ak je nádor lokalizovaný do chrbtice, operácie sa zvyčajne vykonáva bez problémov, pretože takéto formácie typicky majú hustú kapsule a po mozgových membrán nie sú klíčiť.

Ak je tvorba pevne spojená s vláknami nervov, potom sa nádor odstráni s čiastočným uchovaním. Samozrejme, tento prístup je nebezpečným relapsom, ale zabraňuje neurologickým komplikáciám spojeným s radikálnou chirurgiou.

Niekedy sa liečba vykonáva pomocou stereotaxickej chirurgie. Takáto terapia spočíva v ožiarení nádoru bez poškodenia okolitých zdravých tkanív. Má minimálne vedľajšie účinky, ale v budúcnosti sa často prejavuje v recidíve nádoru.

Dôsledky po operácii

Pretože existuje vždy riziko poškodenia nervov na ktoromkoľvek mieste nádoru, najčastejším dôsledkom chirurgického zásahu je porušenie motorických funkcií a citlivosť.

V prípade, že sluchový nerv schwannom udrel, potom je tu možnosť straty, ktorá vzniká nie tak kvôli operácii vypočutie, ale na pozadí tlaku nádoru na okolitých štruktúr.

Častým následkom je aj porušenie svalov, ktoré sú zodpovedné za pohyby tváre a parézu nervu na tvári.

Liečba ľudovými prostriedkami

Použitie tradičných metód liečby v neurinóme prispieva k zmierneniu určitých symptómov, avšak nie je možné vyliečiť vzdelanie týmto spôsobom.

Schwannoma sa nemôže samostatne vyriešiť len pod vplyvom ľudových metód. A oneskorenie návštevy špecialistu môže situáciu zhoršiť a priviesť patológiu k závažnejším stavom.

výhľad

Vo všeobecnosti sú predpovede pre neurinómy priaznivé. Vzhľadom k tomu, že nádor rastie pomaly, môže byť dlhodobo ukončený konzervatívnymi metódami.

Ak pacient úspešne pracuje, zaručuje jeho úplné vyliečenie bez komplikácií a negatívnych následkov.

Toto video ukazuje odstránenie neurinómu trigeminálneho nervu:

O Nás

Radiačná terapia nie je príjemnou liečbou. Bohužiaľ, tento zložitý postup je jedným z mála nástrojov na liečbu rakoviny a ľudí, ktorí utrpeli takéto nešťastie, bez toho, že to často nemôže robiť.