Analgetikum pre onkológiu 4 fázy: zoznam liekov

Dnes je zhubné ochorenie jednou z najhorších diagnóz. Vystrašuje sa nielen možnosť smrteľného výsledku, ale aj všetky známe informácie o silnej bolesti. Treba poznamenať, že každý z pacientov s rakovinou v určitom štádiu narazí na tento stav.

Preto je anestetikum pre onkológiu štvrtej etapy neoddeliteľnou súčasťou terapeutických opatrení. Podľa štatistík má viac ako polovica pacientov v štádiu metastatického prenikania nedostatočnú kontrolu nad bolestivým syndrómom. Asi štvrtina v skutočnosti nezomrie na rakovinu, ale na nesnesiteľnú bolesť.

Počiatočné posúdenie stavu

Komplexné hodnotenie je najdôležitejším krokom pre úspešné zvládnutie bolestivých pocitov. Malo by sa vykonávať pravidelne a zahŕňať také komponenty, ako sú:

  • závažnosť;
  • doba trvania;
  • kvalita;
  • lokalita.

Pacient ich definuje nezávisle na základe individuálneho vnímania. Pre úplný obrázok sa testovanie vykonáva v určených intervaloch. Monitorovanie zohľadňuje nielen subjektívne pocity, ale aj vplyv predchádzajúcej liečby.

Na uľahčenie primeraného hodnotenia sa stupnica intenzity bolestivého syndrómu používa od 0 do 10: 0 - jeho absencia, 10 - úroveň maximálnej možnej trpezlivosti.

Druhy bolesti v onkológii

Informácie o odrodách rakovinovej bolesti vám umožnia vybrať správne metódy manažmentu. Lekári rozlišujú 2 hlavné typy:

  1. Nočneptický bolestivý stimul je prenášaný periférnymi nervami z receptorov nazývaných nociceptory. Ich funkcia zahŕňa prenos informácií o traume do mozgu (napríklad invázia kostí, kĺbov atď.). Stáva sa takého druhu:
  • somatické: akútne alebo nudné, jasne lokalizované, bolestivé alebo konstrikčné;
  • viscerálne: zle definované, hlboké s príznakmi tlaku;
  • spojené s invazívnymi procedúrami (punkcia, biopsia atď.).
  1. Neuropatický je dôsledkom mechanického alebo metabolického poškodenia nervového systému. U pacientov s progresívnou rakovinou môže byť výsledkom infiltrácie nervov alebo nervových koreňov, ako aj účinkov chemoterapeutických činidiel alebo ožarovania.

Treba mať na pamäti, že onkologickí pacienti často majú zložitú kombináciu bolestivého syndrómu, ktorá je spojená s samotnou chorobou a jej liečbou.

Aký druh analgézie pre onkológiu 4. štádia je lepší?

Viac ako 80% prípadov rakoviny je možné kontrolovať pomocou lacných perorálnych prípravkov. Sú vymenovaní na základe typu bolesti, ich charakteristík, miest pôvodu:

  1. Prostriedky, ktoré sú založené na druhu, zahŕňajú:
  • Nociceptická bolesť reaguje pomerne dobre na tradičné analgetiká, vrátane nesteroidných protizápalových liekov a opioidov.
  • Charakter neuropatickej bolesti metastatického nádoru je ťažké liečiť. Situáciu zvyčajne riešia antiepileptické lieky alebo tricyklické antidepresíva, ktoré modelujú účinok rozširovaním takýchto chemických neurotransmiterov, ako sú serotonín a norepinefrín.
  1. VOZ ponúka taký anestetický rebrík pre systémové riadenie onkologickej bolesti v závislosti od závažnosti:
  • prah bolesti na stupnici je stanovený maximálne na 3: neopioidnú skupinu, ktorá sa často skladá z konvenčných analgetík, najmä paracetamolu, steroidných liečiv, bisfosfonátov;
  • bolesť sa zvyšuje od miernej až strednej (3-6): skupina liekov pozostáva zo slabých opioidov, napríklad kodeínu alebo tramadolu;
  • pacientovho vlastného vnímania a zhoršuje sa zvýši na 6: terapeutické opatrenia predvídať silnými opioidmi, ako je morfín " " "oxykodón hydromorfón" "Fentanyl", "Metadon" alebo "oxymorfón".
  1. Súlad skupiny liekov a indikácií na použitie zahŕňa:
  • nesteroidné protizápalové lieky: bolesť kostí, infiltrácia mäkkých tkanív, hepatomegália ("aspirín", "ibuprofén");
  • kortikosteroidy: zvýšený intrakraniálny tlak, kompresia nervov;
  • antikonvulzívne lieky sú účinné pri paraneoplastickej neuropatii: gabapentín, topiramát, lamotrigin, pregabalín;
  • lokálne anestetiká pôsobia lokálne, zmierňujú nepohodlie z miestnych prejavov, napríklad vredy v ústach spôsobené chemoterapiou alebo radiačnou liečbou.

Prvotriedne lieky proti bolesti pre onkológiu 4. štádia

Používa sa pre mierne bolestivé pocity. Medzi ne patria:

  1. Protizápalové: "Acetaminofén" (paracetamol), "Aspirín", "Diclofenac", atď. V spojení so silnejšími prostriedkami. Môže ovplyvniť prácu pečene a obličiek.
  2. Steroidy ("prednizolón", "dexametazón") sú užitočné na zmiernenie symptómov bolesti spojených s tlakom rastúceho nádoru na okolitých tkanivách.
  3. Bifosfonáty zmierňujú bolesť v malígnych formáciách laktálnej a prostatickej žľazy, myelómu, ktoré sú bežné na kostných štruktúrach.
  4. Selektívne inhibítory cyklooxygenázy typu 2 ( "Rofecoxib" "celekoxib", atď.), - novej generácie liečiv, ktoré vykazujú analgetické a protinádorové pôsobenie, bez ovplyvnenia gastrointestinálneho traktu.

Liečba miernej bolesti pre rakovinu štádia 4

Patria medzi ne:

  1. Kodeín je slabý opioid, niekedy predpísaný spolu s paracetamolom alebo inými liekmi.
  2. "Tramadol" je opioidný prípravok v tabletách alebo kapsulách, ktorý sa užíva každých 12 hodín. Maximálna dávka počas 24 hodín je 400 mg.

Moderné lieky proti bolesti pre štádium 4 rakoviny

Predstavujú silné opiáty, medzi ktorými sú:

  1. "Morfín" s pomalým uvoľňovaním obsahu, ktorý umožňuje dlhodobú stabilizáciu stavu pacienta.
  2. "Fentanyl" a "Alfentanil" - syntetické opiáty vo forme tabliet pod jazyk, náplasť, injekcie, tablety.
  3. "Buprenorfín" - silný liek proti bolesti, ktorý sa po 24 hodinách hromadí v krvi.
  4. "Oxykodón" je užitočný pri bolestiach kostí alebo nervových tkanív.
  5. "Hydromorphone": obsiahnutý v kapsulách s okamžitým uvoľňovaním, zrýchleným účinkom a kvapalinou na injekciu.
  6. "Metadón": dobre ovláda bolesti nervov.

Anestéziu pre onkológiu štvrtej etapy zvolí onkológ, spolieha sa na individuálnu situáciu a každú jednotlivú zdravotnú anamnézu pacienta.

Zoznam silných liekov proti bolesti pre onkológiu

Pre anestéziu v onkológii sa používajú nasledujúce lieky:

  1. Nenarkotického;
  2. liečivá;
  3. Adjuvant (pomocné).

Pri malígnych novotvaroch sa bolestivé pocity líšia intenzitou. Ak sa u pacientov vyskytne mierna, závažná, stredne závažná bolesť, vyvinul sa na ich liečbu jedinečný prístup vrátane nasledujúcich krokov:

  1. Silné opiáty na úľavu od syndrómu silnej bolesti;
  2. Slabé opiáty s nízkym obsahom liečiva;
  3. Pomocné prostriedky proti bolesti.

Po chemickej izolácii látok z maku sa po prvýkrát začali používať opiáty v onkológii. Postupne farmaceutický priemysel alokoval silné narkotické analgetiká:

Určené na zastavenie len najťažšej bolesti na predpis lekára na forme prísnej zodpovednosti. Odborníci na vypúšťanie takýchto látok by mali starostlivo vysvetliť potrebu vymenovania.

Malá koncentrácia liekov obsahuje tramadol, kodeín. Takéto slabé opiáty sú často predpísané pre onkológiu rôznych lokalizácií.

Bežnou taktikou vymenovania týchto finančných prostriedkov je použitie najskôr slabých liekov. Len ak nezabraňujú bolestivý syndróm, musíte použiť silné opiáty. Prístup pomáha predchádzať závislosti na drogách. Počas liečby sa majú hodnotiť vedľajšie účinky.

Silné lieky proti bolesti: zoznam s popisom

Diamorfín v onkológii

Vzťahuje sa na skupinu narkotických opiátov. Ľahko rozpustný vo vode. Používa sa na liečbu nevyliečiteľných pacientov s rakovinou, keď silný bolestivý syndróm uľahčuje život. Každých 24 až 48 hodín sestra mení striekačku.

Morfín v nádoroch

Morfín je silné anestetikum, ale môže byť použitý za 2-3 hodiny, čo umožňuje optimálny výber terapeutickej dávky pre pacienta. V úvodných fázach sa zavádzajú malé koncentrácie. Postupne potrebujete dávku, ktorá trvale eliminuje bolesť v nádoroch.

Fentanyl je syntetické činidlo na intravenózne podanie. V počiatočných štádiách je potrebné dosiahnuť terapeutickú koncentráciu v krvi, takže opätovné zavedenie lieku bude trvať 72 hodín.

Protizápalové a bolesti na kĺby

Pri bolesti kĺbov sú najčastejšie predpísané nesteroidné protizápalové lieky. Mechanizmus účinku je blokovanie cyklooxygenázy, enzýmu zodpovedného za tvorbu zápalovej reakcie. Tablety NSAID majú výrazný vedľajší účinok na črevnú stenu. Blokáda cyklooxygenázy sa uskutočňuje nielen v centre zápalu. Porušenie sekrétu hlienu intestinálnou stenou vedie k jeho podráždeniu, keď je traumatizovaný veľkými časticami potravy. Na pozadí nesteroidných protizápalových liekov sa zhoršuje ochorenie peptického vredu. Aby sa zabránilo negatívnemu účinku protizápalových liekov na stenu žalúdka, sú predpísané blokátory sekrécie žalúdka (omeprazol, ranitidín).

Najčastejšími predstaviteľmi skupiny (diklofenak, ibuprofén, aspirín).

Steroidné protizápalové lieky na liečbu kĺbov sú predpísané pri nízkej účinnosti nesteroidných analógov. Prednizolón a dexametazón sa musia podávať a pomaly zrušiť kvôli tomu, že nadobličková kôra sa zvykne na vonkajšie podávanie hormónov.

Anestetiká na rakovinu

Pre stredne silné bolesti v počiatočných fázach anestézie vykonávať racionálne nesteroidné lieky - indometacín Brufen, Naprosyn, Voltaren. Pri použití spolu s analgetikami sa bolestivý syndróm, ku ktorému dochádza pri potlačovaní metastáz kostných nádorov. Pri multifokálnom poškodení nie je možné odstrániť bolesť zo slabých liekov. Len silné lieky proti bolesti sú možnosťou neustáleho zmierňovania bolesti.

Na pozadí progresie ochorenia nefarkotické analgetiká odmietajú účinne pracovať. Prichádza kritický okamih, kedy maximálne zvýšenie dávky nevylučuje bolesť. Situácia je bodom prechodu na druhú etapu protinádorovej liečby. V tejto fáze sú predpísané nasledujúce lieky:

Pre použitie v domácnosti je tramálne (tramadol) celkom pohodlné. Pravidelné užívanie lieku stačí na zmiernenie miernej a silnej bolesti v nádore. Napriek tomu prichádza bod, keď slabé opiáty nie sú dostatočné na liečbu. Potom prejdite na používanie narkotických liekov proti bolesti.

K tejto skupine liekov patria nasledujúce možnosti:

Okrem vyššie opísaných analgetík sú široko používané pomocné látky: antikonvulzívne, antihistaminiká, antidepresíva.

Najsilnejšie lieky proti bolestiam na onkológiu

Najsilnejšie lieky proti bolesti:

  1. Buprinorfin;
  2. fentanyl;
  3. Sufentanil.

Použitie liekov je racionálne, keď silné narkotické analgetiká nemôžu úplne eliminovať bolesť v nádoroch.

Fentanyl zo silnej bolesti s opuchom

Fentanyl patrí do skupiny opioidných narkotických analgetík s výrazným analgetickým účinkom. Neplatí pre deti!

Mechanizmus účinku je stimulácia opioidných receptorov.

Indikácie pre používanie fentanylu:

  1. premedikácie;
  2. leptoanalgesia;
  3. Silný bolestivý syndróm s nádorom.

Na liečbu kĺbov sa fentanyl nepoužíva.

Kontraindikácie pri používaní fentanylu:

  • drogová závislosť;
  • Porucha dýchacieho centra;
  • Bronchiálna astma;
  • Pôrodnícke operácie;
  • precitlivenosť;
  • bronchospazmus;
  • Rigidita okcipitálnych svalov;
  • Bradykardia.

Pri príprave na operáciu sa intravenózna injekcia 0,05-0,1 mg lieku 15 minút pred anestéziou. Deti v rámci príprav na chirurgické zákroky - 0,002 mg na kilogram hmotnosti.

Dôkladne monitorujte skladovanie lieku - nepresahujte 2 roky. Ak sa štruktúra účinnej látky rozbije, je možné smrteľný výsledok.

Buprenorfín je najsilnejší anestetikum pre nádory

Buprenorfín je dostupný ako roztok na intramuskulárne a intravenózne podanie, tablety pod jazyk, transdermálny terapeutický systém.

Kontraindikované činidlo v nasledujúcich patologických stavoch:

  • Drogová závislosť;
  • Precitlivenosť na zložky;
  • Deti do 12 rokov;
  • Renálna a hepatálna insuficiencia;
  • Toxická psychóza;
  • Hyperplázia prostaty;
  • alkoholizmus;
  • Zúženie močovej trubice.

Buprenorfín sa aplikuje pod jazykom 0,2-0,4 mg každých 7-8 hodín, intravenózne, vnútrosvalovo - pomaly 0,3-0,6 mg každých 6-7 hodín. Pre deti po 12 rokoch je maximálna dávka 0,25 mg na kilogram telesnej hmotnosti.

Mechanizmus účinku je kappa agonista, mu-opioidné receptory. V porovnaní s morfínom je dýchacie centrum menej depresívne. Závislosť od lieku na buprenorfín sa javí v menšom rozsahu.

Vedľajší účinok buprenorfínu:

  • Zníženie tlaku;
  • bolesť hlavy;
  • Sucho v ústach;
  • potenie;
  • Nevoľnosť a vracanie;
  • Inhibícia respiračného centra;
  • Kožná vyrážka;
  • Ospalosť.

Po použití výrobku musíte počas jazdy používať opatrnosť. Zníženie psychomotorických reakcií sťažuje koncentráciu pozornosti pri liečbe lieku.

Moderné princípy liečby bolestivého syndrómu pri rakovinových ochoreniach

Pri dlhodobej liečbe nie je vhodný morfín. Krátke trvanie liečiv vyžaduje konštantnú aplikáciu lieku. Doba trvania morfínu je približne 4 hodiny, čo si vyžaduje injekcie približne šesťkrát denne. Doma nemožno vykonať postup kvôli nebezpečenstvu negatívnych následkov.

Perorálne varianty morfín sulfátu vo forme retardových tabliet 100, 60, 30, 10 mg (doltard, skenan, MST) majú rozšírenú účinnosť. Cena liekov je vysoká, ale je nepravdepodobné, že nahradia fentanyl.

Transdermálny terapeutický systém "dyurogesic" rieši otázky týkajúce sa viacnásobnej injekcie narkotických analgetík v onkológii. Náplasť obsahuje silný depot fentanylu. Po prilepení na kožu sa liek postupne dostáva do krvi, ktorá poskytuje anestéziu počas 72 hodín. Náplasť sa potom zmení na novú. Dovozné prostriedky, takže je to drahé.

Použitie vyššie opísaných liekov nerieši všetky problémy bolestivého syndrómu v prípade onkologickej bolesti. Existujú silné bolesti s unikátnymi patogenetickými mechanizmami:

  1. Neuropatická bolesť;
  2. Sympatický syndróm bolesti s javmi alodynie (silná bolesť so stimuláciou nebeských stimulov);
  3. Paroxysmy bolesti;
  4. Posilnenie vazomotorických a trofických porúch po bolestivom ataku.

Syndróm patologickej bolesti vzniká v dôsledku preexpirácie centrálnych a periférnych štruktúr v dôsledku prítomnosti zdroja stimulácie receptorov bolesti. Môžu to byť nádory, chronické zápaly.

Kodeín so silnou bolesťou spôsobenou opuchom

Kodeín (metylmorfín) - jeden z najbežnejších liekov z nádorov, určený v počiatočnom štádiu ochorenia. Podľa existujúcich prístupov - okamžite nepredpisujte silné omamné látky, ak má pacient silnú bolesť s neoperabilnou rakovinou. Kodeín je priemerný opioid. Štruktúra sa podobá na morfín, ale mechanizmus účinku je slabší. Je schopný aktívne potlačiť reflex kašľa v dôsledku blokády excitácie centra mozgu.

Často sa predpisuje ako antitusikum v spojení s hypnotikami a sedatívami. Je predpísaný pre deti v množstve 0,01-0,03 gramov naraz. Maximálna jednotlivá dávka pre dospelých je 0,05 gramov. Počas dňa je rozumné používať 0,2 gramov drogy.

Závažný vedľajší účinok lieku, ktorý brzdí dlhodobé užívanie kodeínu, je tvorba závislosti. Pri opakovanom použití vzniká "kodex".

Nepodávať deťom mladším ako 2 roky, aby sa predišlo komplikáciám. Forma uvoľnenia - tableta 0,015 gramov, vzťahujúca sa na zoznam B.

Zloženie liečiva zahŕňa metylmorfín, ktorý sa vyrába synteticky, ale je obsiahnutý v ópiu.

Kodeín je vo vzduchu, málo rozpustný vo vode. Alkoholické a vodné roztoky metylmorfínu sú charakterizované alkalickou reakciou.

Farmakologická skupina činidiel nie je len narkotickým analgetikom. Kodeín sa vzťahuje na antitusické lieky predpísané pre deti s čiernym kašľom. Z dôvodu odstránenia bronchiálnych kŕčov sa liek používa na liečbu pľúc a priedušiek.

Použitie centrálnych anestetík so silným analgetickým účinkom bez odporúčania lekára je nebezpečné. Dokonca aj pri vymenovaní opiátov liečbu lepšie ošetrujte kvalifikovaní sestričky v nemocničnom prostredí. Prístup umožňuje pacientovi poskytnúť potrebnú núdzovú a resuscitačnú pomoc pri komplikáciách.

Ktorákoľvek z vyššie uvedených informácií nemožno interpretovať ako návod na akciu. Rozhodnutie o vymenovaní a frekvencii prijímania finančných prostriedkov prijíma len lekár. Určenie dávky a spôsoby použitia u pacientov s ťažkou bolesťou na pozadí onkológie často vykonáva lekárska poradenská komisia.

Krasnjarsk zdravotnícky portál Krasgmu.net

Anestetiká na onkológiu sú predpísané, aby zabránili deštruktívnemu účinku bolesti na duševný, morálny a fyzický stav pacienta. V onkológii na tento účel sa používajú lieky, ktoré sa anestetizujú v onkológii. Anestézia na rakovinu. V mnohých rodinách, kde sú pacienti s rakovinou v zanedbanej forme, príbuzní samotní sú vyškolení v technike anestetických injekcií.

Na odstránenie bolesti v onkológii sa používajú analgetiká rôznych typov.

Bolesť je prvým príznakom progresie ochorenia v onkológii. Napriek jednoznačnej prognóze potrebuje pacient s onkológiou primeranú anestéziu, aby sa zabránilo tomu, že bolesť ovplyvňuje fyzický, duševný a morálny stav pacienta a udržiava svoju sociálnu aktivitu čo najdlhšie.

Bolesť u pacienta s rakovinou môže byť spôsobená priamym šírením nádoru (75% prípadov), protinádorovou liečbou (20% prípadov), v iných prípadoch nie je spojená s nádorovým alebo protinádorovým liečením. Doteraz sa dosiahol významný pokrok v anestézii pacientov s rakovinou, ale dokonca ani v terminálnom štádiu často nedostávajú primeranú starostlivosť.

Farmakoterapia zvyšuje chronickej bolesti začína non-narkotických analgetík a prenesené, ak je to nutné, najprv sa slabým k silnej a potom tri opiáty schéme odporúčaného Výboru expertov WHO v roku 1988 g.:

1. Non-narkotické analgetikum + pomocné látky.

2. Slabý opioid, ako je kodeín + narkotikum analgetikum + adjuvans.

3. Silné opioidy (opiáty) morfínovej skupiny + nearktotické analgetikum + pomocné látky.

Je známe, že použitie trojstupňovej schémy WHO umožňuje dosiahnuť uspokojivú analgéziu u 90% pacientov (Enting R. H. et al., 2001). Syndróm bolesti s malou alebo strednou intenzitou sa zvyčajne eliminuje nenarkotickými analgetikami a ich kombináciou s adjuvantnými látkami, zatiaľ čo narkotické analgetiká sa používajú na zastavenie ťažkej a neznesiteľnej bolesti.

Pri vykonávaní anestetickej liečby je dôležité dodržiavať nasledujúce pokyny základné princípy:

1. Dávka analgetika sa vyberá individuálne v závislosti od intenzity a povahy syndrómu bolesti, hľadajúc elimináciu alebo významnú úľavu od bolesti.

2. Predpísať analgetiku striktne "v hodine" a nie "na požiadanie", zavedenie ďalšej dávky lieku pred ukončením predchádzajúcej akcie, aby sa zabránilo nástupu bolesti.

3. Analgetiká sa používajú "vzostupne", to znamená z maximálnej dávky slabého opiátu na minimálnu dávku silného opiátu.

4. Výhodne použitie liekov vo vnútri, použitie sublingválnych a lícnych tabliet, kvapiek, čapíkov, náplasti (fentanyl).

Liečba bolesti v onkológii začína aplikáciou non-narkotické analgetiká. Analgetiká-antipyretiká (paracetamol) a nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) - salicyláty (kyselina acetylsalicylová), deriváty kyseliny propiónovej (ibuprofén, naproxén), deriváty indol / indenoctové kyseliny (indometacín, diklofenak), oxikamov (piroxikam, meloxikam, lornoxikam) et al., (Ladner E. a kol., 2000). Non-narkotické analgetiká pôsobí potlačením syntézy prostaglandínov; ich použitie má analgézia strop - maximálnu dávku, za ktorým neexistuje žiadna zosilnenie analgetického účinku. Lieky používa na odstránenie mierne bolesti, ale aj v kombinácii s narkotickým analgetikom pre stredne ťažkou až ťažkou bolesť. NSAID sú účinné najmä proti bolesti spôsobenej kostnými metastázami. U pacientov s vysokým rizikom komplikácií z tráviaceho traktu (vek nad 65 rokov, ochorenia tráviaceho traktu v histórii, pri súčasnom podávaní NSAID a kortikosteroidy, a ďalšie.) Používa sa misoprostol v dávke 200 mg 2-3krát denne alebo omeprazolu dávka 20 mg denne.

K pomocné látky zahŕňajú liečivá, ktorá má svoje vlastné blahodárne účinky (antidepresíva, glukokortikoidy, protizápalové lieky), lieky, opravná vedľajšie účinky narkotických analgetík (napr., antipsychotiká nevoľnosť a zvracanie), zvýšiť ich analgetický účinok - napríklad klonidín, antagonistov vápnika (Goldstein FJ 2002, Mercadante S. et al., 2001). Tieto lieky sú predpísané pre označenie: najmä tricyklické antidepresíva a antikonvulzíva sú indikované pre neuropatickej bolesti, dexametazón - pri zvýšenej intrakraniálneho tlaku, bolesti v kostiach, klíčenia alebo kompresia nervu, kompresia miechy, pevnosť v pečeňovej kapsule. Treba však poznamenať, že efektívnosť pomocných prostriedkov by sa mala ešte preukázať. Takže Mercadante S. a kol. (2002) zistili, žiadny účinok amitriptylínu na intenzite bolesti, potreba narkotických analgetík a kvalitu života u 16 pacientov s nádorovým ochorením a neuropatickej bolesti.

V druhej fáze, aby sa eliminovala rastúca bolesť, slabé opiáty - kodeín, tramadol (jednorazová dávka 50-100 mg každých 4 až 6 hodín, maximálna denná dávka 400 mg). Výhody tramadolu zahŕňajú prítomnosť niekoľkých dávkových foriem (tobolky, retardové tablety, kvapky, čapíky, injekčný roztok), dobrá znášanlivosť, malá pravdepodobnosť zápchy, narkologická bezpečnosť v porovnaní s kodeínom. Používajú sa aj kombinované lieky, ktoré sú kombináciou slabých opioidov (kodeín, hydrokodón, oxykodón) s narkotickými analgetikami (kyselina acetylsalicylová). Kombinované lieky majú stropný účinok, ktorý prináša ich narkotická zložka. Lieky sa užívajú každých 4 až 6 hodín.

V tretej etape schodiska, v prípade silnej bolesti alebo bolesti, ktorá nereaguje na prijaté opatrenia, narkotické analgetiká, schopný poskytnúť účinnú analgéziu - hydrochlorid propionylfenyletoxyetylpiperidínu, morfín, buprenorfín, fentanyl. Tieto lieky pôsobia na centrálny nervový systém, aktivujú antinociceptívny systém a potláčajú prenos bolestivých impulzov.

Pri použití nového domáceho analgetika propionylfenyletoxyetylpiperidínu vo forme liekových piluliek účinok vyvíja za 10-30 minút, trvanie analgézie sa mení od 2 do 6 hodín. Počiatočná denná dávka hydrochloridu propionylfenyletoxyetylpiperidínu je 80 až 120 mg (4-6 tabliet), po 2 - 3 týždňoch sa zvyšuje o 1,5 - 2 krát. Propionylfenyletoxyetylpiperidín hydrochlorid sa odporúča na použitie pri neúčinnosti tramadolu.

Morphine sulfate vám umožňuje kontrolovať intenzívnu bolesť po dobu 12 hodín. Počiatočná dávka je 30 mg každých 12 hodín - v prípade potreby sa zvýši na 60 mg každých 12 hodín. Pri prechode z parenterálneho podávania morfínu na perorálne podanie by sa mala dávka zvýšiť. Možno, že morfín použitie u pacientov s rakovinou nielen zlepšuje kvalitu života: osobitný záujem, sú výsledky štúdie Kuraishi Y. (2001) experimentálne ukázali, že použitie morfínu, a to nielen zlepšuje kvalitu života, ale tiež inhibuje rast nádoru a metastáz.

buprenorfín - semisyntetický opiátový antagonista agonistami receptoru vynikajúce morfínu analgetickú aktivitu, vedľajšie účinky sú menej výrazné. S sublingválna akcia začína po 15 minút a dosahuje maximálne 35 minút, doba trvania analgézia - 6-8 hodín, ktorých frekvencia príjmu -. 4-6 h Vedľajšie účinky sú mierne vyjadrené, najmä v prípade, že pacient nie je prehĺtanie slín do resorpcie prášky a na začiatku liečby pozoruje odpočinok na lôžku 1 hodinu po užití jednej dávky. Analgetický účinok sa nezvyšuje po dosiahnutí dennej dávky vyššej ako 3 mg.

Ak nastane bolesť, na pozadí analgetickej liečby sa používajú vysokorýchlostné analgetiká. Najrýchlejší účinok v porovnaní s inými liekmi na liečbu pacientov s rakovinou s chronickým bolestivým syndrómom má fentanyl. Táto droga je pomerne silná, ale má krátkodobý analgetický účinok; nemá analgetický strop - postupné zvyšovanie dávky vedie k ďalšiemu analgetickému účinku.

Okrem intravenózneho podania, omietky s fentanylom, poskytnutie postupného uvoľňovania liečiva počas 3 dní (Muijsers R.B. et al., 2001). Analgetický účinok sa vyvíja v priebehu 12 hodín po aplikácii prvej náplasti, keď je exprimovaný syndróm bolesti pre úľavu od bolesti v tomto časovom intervale pravdepodobne intravenóznej fentanylu (Kornička C. A. et al., 2001). Začiatočná dávka fentanylu je zvyčajne 25 μg / h. Dávkovanie vybraní na základe predchádzajúcich úloh ďalšími analgetikami a vek pacienta - u starších osôb, všeobecne vyžaduje nižšiu dávku fentanylu ako mladší.

Používanie náplastí s fentanylom je obzvlášť opodstatnené u pacientov s ťažkosťami pri prehĺtaní alebo s chudobnými žilami; niekedy pacienti uprednostňujú pomocnú pomôcku, pretože táto dávková forma je najvýhodnejšia. Zvyčajne sa transdermálny fentanyl používa v prípadoch, keď pacient potrebuje na úľavu od bolesti vysokú dávku morfínu vo vnútri. Súčasne podľa niektorých autorov môžu byť záplaty s fentanylom použité aj u pacientov s nedostatočným kodeínovým účinkom, t.j. pri prechode z druhého do tretieho stupňa anestézie. Preto Mystakidou K. et al. (2001) používali s dobrým efektom náplasti s fentanylom u 130 pacientov, ktorí dostávali bolesť pri bolestivom syndróme 280-360 mg kodeínu denne a potrebovali vymenovanie silných narkotických analgetík. Počiatočná dávka lieku bola 25 μg / h, tretí deň pacienti dostávali v priemere 45,9 μg / h, v deň 56 - 87,4 μg / h. Intenzita syndrómu bolesti klesla v treťom dni liečby z 5,96 na 0,83. Iba 9 pacientov malo ukončiť liečbu v dôsledku nedostatočného anestetického účinku alebo vývoja vedľajších účinkov.

Analgetiká a anestézia v onkológii: pravidlá, metódy, lieky, režimy

Bolesť je jedným z kľúčových príznakov rakoviny. Jeho vzhľad poukazuje na prítomnosť rakoviny, jej progresie, sekundárnych nádorových lézií. Anestézia v onkológii je najdôležitejšou súčasťou komplexnej liečby malígneho nádoru, ktorý je určený nielen na záchranu pacienta pred úzkosťou, ale aj na zachovanie jeho životnej činnosti čo najdlhšie.

Každý rok na svete po onkopatológii zomrie až 7 miliónov ľudí, tento syndróm bolesti narušil asi tretinu pacientov v prvých štádiách ochorenia a takmer každý - v zanedbávaných prípadoch. Boj s takouto bolesťou je z mnohých dôvodov mimoriadne zložitý, ale aj pacienti, ktorých dni sú očíslované a prognóza je extrémne nepríjemná, si vyžadujú adekvátnu a správnu anestéziu.

Bolestivé pocity prinášajú nielen fyzické utrpenie, ale aj porušujú psycho-emotívnu sféru. U pacientov s nádorovým ochorením na bolesť pozadí vzniku depresie, tam sú samovražedné myšlienky a dokonca sa pokúsi o útek zo života. V súčasnej fáze vývoja fenoménu medicíny je neprijateľné, pretože v arzenálu odborníkov onkológov množstvo zdrojov, riadne a včasné vymenovanie zodpovedajúcich dávok, ktoré môžu eliminovať bolesti a významne zlepšiť kvalitu života, a to priblížením so situáciou ostatných ľudí.

Ťažkosti anestézie v onkológii súvisia s niekoľkými dôvodmi:

  • Bolesť je ťažké správne posúdiť a niektorí pacienti ju nemôžu lokalizovať alebo opísať správne;
  • Bolesť je subjektívny pojem, preto jeho sila nie vždy zodpovedá tomu, čo pacient opisuje, niektorí podhodnocujú, iní preháňajú;
  • Odmietnutie pacientov v anestézii;
  • Narkotické analgetiká nemusia byť dostupné v správnom množstve;
  • Nedostatok špeciálnych vedomostí a jasný plán na predpisovanie analgetík zo strany onkológov, ako aj zanedbanie predpísaného režimu pacientov.

Pacienti s onkologickými procesmi - osobitná kategória ľudí, ku ktorému by prístup mal byť individuálny. Lekár je dôležité zistiť, odkiaľ prichádza bolesť a mieru jeho intenzite, ale vzhľadom k odlišnému prah bolesti a subjektívne vnímanie negatívnych príznakov pacienti sú rovnaké na sile bolesti možno sledovať rôznymi spôsobmi.

Podľa moderných údajov sa 9 z 10 pacientov môže úplne zbaviť bolesti alebo ho významne znížiť pomocou dobre zvolenej analgetickej schémy, ale lekár musí správne určiť jeho zdroj a silu. V praxi sa to často stáva inak: v tomto štádiu patológie sú predpísané silnejšie lieky, pacienti nedodržujú hodinový spôsob podávania a dávkovania.

Príčiny a mechanizmus bolesti pri rakovine

Každý vie, že hlavným faktorom vo výskyte bolesti je rastúci nádor samotný, existujú však iné príčiny, ktoré ho vyvolávajú a zintenzívňujú. Znalosť mechanizmov bolestivého syndrómu je dôležitá pre lekára v procese výberu špecifického terapeutického režimu.

Bolesť u pacienta s rakovinou môže byť spojená s:

  1. V skutočnosti rakovina, ktorá ničí tkanivá a orgány;
  2. Súbežný zápal, ktorý vyvoláva spazmus svalov;
  3. Vykonaná operácia (v zóne vzdialeného vzdelávania);
  4. Súčasná patológia (artritída, neuritída, neuralgia).

Pokiaľ ide o závažnosť, existujú slabé, mierne, intenzívne bolesti, ktoré pacient môže opísať ako šitie, pálenie, pulzovanie. Navyše bolesť môže byť pravidelná aj trvalá. V druhom prípade je riziko depresívnych porúch a pacientova túžba rozlúčiť sa s životom najväčšie, zatiaľ čo on potrebuje silu na boj s touto chorobou.

Je dôležité poznamenať, že bolesť v onkológii môže mať iný pôvod:

  • zažívaciu - dlho znepokojený, nachádzajúci sa v brušnej dutine, ale zároveň je na úteku, aby povedal, čo presne to bolí (tlak v bruchu, raspiranie v zadnej časti);
  • somatická - štruktúry pohybového aparátu (kosti, väzy, šľachy), nemá jasnú lokalizáciu, neustále rastie a, spravidla, vyznačujúci sa progresia ochorenia vo forme metastáz v kostnej tkanív a parenchymálnych orgánov;
  • neuropatický - súvisiace s účinkom nádorového uzla na nervové vlákna, sa môžu vyskytnúť po ožarovaní alebo chirurgickom ošetrení v dôsledku poškodenia nervov;
  • psychogénne - najviac "ťažké" bolesť, ktorá je spojená s emocionálnymi zážitkami, strachu, prehnaným závažnosti stavu pacientovi, nie je vystriedaný analgetiká a zvyčajne patrí k ľuďom, ktorí sú náchylní k autosugescie a emočné nestabilitu.

Vzhľadom na túto všestrannosť bolestivého syndrómu je ľahké vysvetliť absenciu univerzálneho anestetika. Lekár pri predpisovaní liečby musí brať do úvahy všetky možné patogenetické mechanizmy poruchy, a schéma liečby môže kombinovať nielen lekársku podporu, ale aj pomoc psychoterapeuta alebo psychológa.

Schéma analgetickej liečby v onkológii

K dnešnému dňu je najúčinnejším a najdôležitejším trojstupňovým liečením bolesti, pri ktorých je prechod na ďalšiu skupinu liekov možný iba vtedy, ak je predchádzajúca neúčinná pri maximálnych dávkach. Takéto schéma navrhnuté Svetovou zdravotníckou organizáciou v roku 1988, sa používa všade a je rovnako účinné pri rakovine pľúc, žalúdka, prsníka, sarkómy mäkkých tkanív alebo kostí a mnoho ďalších malignít.

Liečba progresívnej bolesti začína narkotickými analgetikami, postupne zvyšujúcu dávku, potom prejdite na slabé a silné opiáty podľa schémy:

  1. Non-narkotické analgetikum (nesteroidné protizápalové liečivo - NSAID) s adjuvantnou liečbou (mierna a stredne ťažká bolesť).
  2. Narkotická analgetika, slabá opiátová a adjuvantná liečba (mierna a silná bolesť).
  3. Non-narkotické analgetiká, silné opioidy, adjuvantná terapia (s konštantným a silným bolestivým syndrómom s rakovinou 3-4 fáz).

V závislosti na opísané sekvencie analgézie účinku je možné dosiahnuť u 90% pacientov s rakovinou, zatiaľ čo slabé a stredné bolesti úplne zmiznú bez predpisovania liekov, a silné bolesti je eliminovaný radu opioidných narkotík.

Adjuvantná liečba - je použitie liečiv s vlastnými úžitkovými vlastnosťami - antidepresíva (imipramín), kortikosteroidy, prostredníctvom nevoľnosti a iných symptomatických látok. Sú vymenovaní na svedectvo niektorých skupín pacientov: antidepresíva a antikonvulzíva depresie, neuropatickej bolesti mechanizmom a vnútrolebečné hypertenzie, bolesti kostí, kompresia nervov a spinálnej koreňov neoplastických procesov - dexametazón, prednizolón.

Glukokortikosteroidy majú silný protizápalový účinok. Okrem toho zvyšujú chuť do jedla a zlepšujú emocionálne zázemie a aktivitu, čo je mimoriadne dôležité pre pacientov s rakovinou a môže sa podávať súbežne s analgetikami. Použitie antidepresív, antikonvulzíva, hormónov v mnohých prípadoch umožňuje znížiť dávku analgetík.

Pri predpisovaní liečby musí lekár prísne dodržiavať základné princípy liečby:

  • Dávka liekov proti bolestiam na onkológiu sa vyberá individuálne na základe závažnosti bolesti, je potrebné dosiahnuť jej zmiznutie alebo tolerovateľnú úroveň s pokročilou rakovinou s minimálnym možným množstvom lieku;
  • Liečivo sa podáva striktne včas a nie ako sa vyvíja bolesť, to znamená, že ďalšia dávka sa podáva skôr, než prestane fungovať predchádzajúca dávka;
  • Dávka liekov sa postupne zvyšuje, len keď je maximálne množstvo slabšieho liečiva neúčinné, je minimálna dávka silnejšej drogy;
  • Uprednostnené by mali byť liekové formy užívané vo forme náplastí, čapíkov, roztokov, ak sú neúčinné, je možný prechod na injekčný spôsob podávania analgetík.

Pacientovi je oznámené, že predpísané liečenie sa má vykonať do hodiny a podľa frekvencie a dávky indikovanej onkológom. Ak liek prestane fungovať, najprv sa zmení na analóg z tej istej skupiny a ak neúčinnosť prechádza na silnejšie analgetiká. Tento prístup umožňuje zabrániť neprimerane rýchlemu prechodu na silné lieky po začatí liečby, ktorá sa už nemôže vrátiť slabším.

Najčastejšie chyby, ktoré vedú k neefektívnosti rozpoznaný režimy sú považované za príliš rýchly prechod na silnejšie lieky, ktoré ešte nie sú vybité možnosti predchádzajúcej skupiny, sú príliš vysoké dávky, takže pravdepodobnosť, že nežiaduce účinky sa dramaticky zvyšuje, pričom bolesť nezastaví, a tiež nedodržanie režimu liečby s preskakovaním dávok alebo zvýšením intervalov medzi dávkami liekov.

I stupeň analgézie

Keď nastane bolesť, najprv sa vymenúvajú narkotické analgetiká - nesteroidné protizápalové, antipyretické:

  1. paracetamol;
  2. aspirín;
  3. Ibuprofen, naproxen;
  4. Indometacin, diklofenak;
  5. Piroxicam, movalis.

Tieto lieky blokujú tvorbu prostaglandínov, ktoré vyvolávajú bolesť. Zvláštnosť ich účinku sa považuje za ukončenie účinku po dosiahnutí maximálnej prípustnej dávky, sú predpísané nezávisle od miernej bolesti a syndrómu stredne ťažkého a silného bolesti - v kombinácii s omamnými látkami. Obzvlášť účinné protizápalové lieky pri metastázovaní nádoru do kostného tkaniva.

NSAID môžu byť podávané vo forme tabliet, práškov, suspenzií, alebo injekčne vo forme kauterizácii. Spôsob podania určuje ošetrujúci lekár. S ohľadom na negatívny vplyv NSAID na sliznicu tráviaceho traktu v enterálnej použitie u pacientov s gastritídou, vredovej choroby, ľudia nad 65 rokov veku je vhodné ich používať pod rúškom misoprostol alebo omeprazolu.

Popísané lieky sa predávajú v lekárni bez lekárskeho predpisu, ale nepredpisujú ich a neberú si sami, bez rady lekára z dôvodu možných vedľajších účinkov. Samošetrenie navyše mení striktnú schému analgézie, pričom lieky sa môžu stať nekontrolovateľnými a v budúcnosti to povedie k výraznému zníženiu účinnosti terapie vo všeobecnosti.

Ako monoterapia liečba bolesti môže začať s prijímacím Dipyronu, paracetamol, aspirín, piroxikam, meloxikam, atď. Kombinácia -. + Ibuprofén, naproxén alebo diklofenak, ketorolak + + etodolaku. Vzhľadom na pravdepodobné nežiaduce reakcie je najlepšie jesť ich po jedle, stlačené mliekom.

liečba Iektsionnoe je tiež možné, a to najmä v prípade, že sú kontraindikáciou pre požitie alebo znížiť účinnosť tabliet. Tak, lieky proti bolesti môže zahŕňať zmes Dipyronu dimedrolom pod miernu bolesť, s malý vplyv pridania protikŕčové papaverín, ktorá sa nahradí ketanovom fajčiarov.

Zvýšenie účinku môže tiež spôsobiť pridanie analgínu a dimedrol ketorolu. Bolestou kostí je lepšie eliminovať také NSAID ako meloxikam, piroxikam, xephoch. Ako adjuvantnú liečbu v prvej fáze liečby možno použiť seduxen, trankvilizátory, motilium, cerucal.

II štádiu liečby

Ak sa účinok anestézie nedosiahne maximálnymi dávkami vyššie opísaných liekov, onkológ sa rozhodne prejsť do druhej fázy liečby. V tomto štádiu nRegresívna bolesť je liečená slabými opioidnými analgetikami - tramadolom, kodeínom, promedolom.

Najobľúbenejšia droga sa uznáva tramadol kvôli ľahkému použitiu, pretože je k dispozícii v tabletách, kapsulách, sviečkach, roztoku na orálne podanie. Je charakterizovaná dobrou znášanlivosťou a relatívnou bezpečnosťou aj pri dlhodobom používaní.

Možno, že vymenovanie kombinovaných prostriedkov, ktoré obsahujú non-narkotické lieky proti bolesti (ako je aspirín), a narkotík (kodeín, oxykodón), ale majú konečnú účinnej dávky vyššie, ktoré ďalej príjem nie je vhodné. Tramadol je kodeín, protizápalové môžu byť doplnené (paracetamol, indometacín) prostriedky.

Anestetikum na rakovinu v druhej fáze liečby sa užíva každé 4-6 hodín, v závislosti od intenzity bolestivého syndrómu a od času, v ktorom liek účinkuje u konkrétneho pacienta. Zmena frekvencie liečby a dávkovanie je neprijateľné.

Anestetické injekcie v druhom štádiu môžu obsahovať tramadol a difenhydramín (súčasne), tramadol a seduxen (v rôznych striekačkách) pod prísnou kontrolou krvného tlaku.

III

Silný analgetikum pre onkológiu je indikovaný v pokročilých prípadoch ochorenia (rakovina štádia 4) a keď prvé dva kroky analgetickej schémy sú neúčinné. Tretia etapa zahŕňa používanie narkotických opioidov - morfín, fentanyl, buprenorfín, omnopon. To znamená centrálny účinok, ktorý potláča prenos bolestivých signálov z mozgu.

Narkotické analgetiká majú vedľajšie účinky, z ktorých najdôležitejšie sa považuje za závislosť a postupné oslabenie účinku vyžadujúce zvýšenie dávky, takže potrebu prejsť do tretej fázy rozhodne skupina odborníkov. Až keď sa zistí, že tramadol a iné slabšie opiáty už nefungujú, morfín je oprávnený.

Výhodné spôsoby podania - vo vnútri, subkutánne, v žilách, vo forme náplasti. Je extrémne nežiaduce ich aplikovať na sval, pretože pacient bude mať silnú bolesť z samotnej injekcie a účinná látka nebude absorbovaná nerovnomerne.

Narkotické lieky proti bolestiam, môže mať vplyv na pľúca, srdce, spôsobujú hypotenziu, takže keď sú neustále dostáva vhodné, aby v domácej lekárničke protijed - naloxon, ktorý je rozvoj nežiaducich účinkov rýchlo pomôcť pacientovi návrat k normálu.

Jeden z najviac predpísaných liekov už dávno zostal morfium, pričom trvanie analgetického účinku dosiahne 12 hodín. Počiatočná dávka 30 mg so stúpajúcou bolesťou a zníženou účinnosťou sa zvyšuje na 60, pričom injekcia sa podáva dvakrát denne. Ak sa pacientovi podá anestetická injekcia a prechádza na perorálnu liečbu, zvyšuje sa množstvo lieku.

buprenorfín - Ďalšie narkotické analgetikum, ktoré má menej výrazné nežiaduce účinky ako morfín. Pri aplikácii pod jazyk sa účinok začína po štvrtine hodiny a maximálne po 35 minútach. Účinok buprenorfínu trvá až 8 hodín, ale má sa užívať každé 4-6 hodiny. Na začiatku liečby liekom onkológ odporúča dodržiavať odpočinok v posteli počas prvej hodiny po užití jednej dávky lieku. Ak sa užíva viac ako maximálna denná dávka 3 mg, účinok buprenorfínu sa nezvyšuje, čo vždy varuje ošetrujúci lekár.

Pri pretrvávajúcich bolestiach s vysokou intenzitou pacientka užíva analgetiká podľa predpísaného plánu bez toho, aby zmenila dávku samotnú a nechala ma preskočiť inú medikáciu. Stane sa však, že na pozadí liečby sa bolesť náhle zvýši a potom sa ukážu rýchlo pôsobiace látky - fentanyl.

Fentanyl má niekoľko výhod:

  • Rýchlosť konania;
  • Silný analgetický účinok;
  • Zvýšenie dávky zvyšuje účinnosť a neexistuje "strop" akcie.

Fentanyl sa môže podávať injekčne alebo sa môže použiť ako súčasť náplasti. Anestetická náplasť pôsobí 3 dni, kedy dochádza k pomalému uvoľňovaniu fentanylu ak vstupu do krvného riečiska. Liečba sa začne po 12 hodinách, ale ak náplasť nestačí, potom je pred účinok náplasti možná ďalšia intravenózna injekcia. Dávka fentanylu v náplasti sa vyberá individuálne na základe predpísanej liečby, ale starší onkológovia potrebujú menej ako mladí pacienti.

Použitie náplasti sa zvyčajne zobrazuje v tretej fáze analgetickej schémy a najmä pri prehĺtaní alebo problémoch s žilami. Niektorí pacienti preferujú náplasť ako vhodnejší spôsob užívania lieku. Fentanyl má vedľajšie účinky vrátane zápchy, nauzey, vracania, ale s morfínom sú výraznejšie.

V boji s odborníkmi bolesti možno použiť rôzne spôsoby podávania liekov, okrem obvyklých intravenóznej a perorálnej - rast blokáda anestetikum nervový blok anestézie neoplázie oblastí (v končatinách, panvy štruktúry chrbtice), epidurálna analgézia s inštaláciou trvalého katétra, zavedenie liečiv do myofasciálne intervaloch, neurochirurgických operáciách.

Anestézia doma podlieha rovnakým požiadavkám ako na klinike, ale je dôležité zabezpečiť nepretržité sledovanie liečby a korekciu dávok a názvov liekov. Inými slovami, nemôžete robiť samoliečbu doma, ale prísne dodržiavať pokyny onkológa a uistiť sa, že liek sa užíva v stanovenom čase.

Ľudové lieky, aj keď sú veľmi populárne, sú stále schopné zvládnuť silné bolesti sprevádzajúce nádory, aj keď internet má veľa receptov na liečbu kyselín, hladov a dokonca jedovatých bylín, čo je neprijateľné pri rakovine. Pacienti by mali lepšie dôverovať ošetrujúcemu lekárovi a uvedomiť si potrebu liečby drogami bez toho, aby zbytočne strácali čas a zdroje na vedome neefektívny boj proti bolesti.

Anestézia v onkológii

✓ Článok kontrolovaný lekárom

Bolestné pocity v onkológii - fenomén, ktorý spôsobuje utrpenie a pacient a jeho blízky, ktorí sledujú trápenie. Moderné lieky môžu zmierniť príznaky, ale vo väčšine prípadov nie je jednoduché vyriešiť problém. V procese anestézie v onkológii, veľa jemností a nuansy.

Anestézia v onkológii

Prečo je relevantná téma analgézie s rakovinou?

Mnohí onkologickí pacienti sú oboznámení so situáciou, keď lieky odporúčané ošetrujúcim lekárom nestačia. Je potrebné upraviť odporúčaný režim a vyhľadať lieky sami. Vydržať bolesť v tomto prípade je zlé rozhodnutie. Ale užívanie ďalších liekov nemusí mať vždy dobrý účinok na telo. Ako sa vysporiadať s touto situáciou a prečo špecialisti nesprávne vypočítavajú dávku liekov?

Ak sa pozriete na sprievodcu pre anestetikum a detailne preskúmate situáciu, môžete pochopiť, že sa lekár nedopustil chyby. Dôvod tohto javu nespočíva v nekompetentnosti špecialistov. Onkologickí pacienti alebo ich príbuzní často priznávajú rovnaké bežné chyby:

  1. Ignorovanie pokynov na užívanie liekov. Dôsledkom zanedbania pravidiel je neekonomická spotreba liekov alebo prechod na omamné lieky proti bolesti. Úpravy schémy sú potrebné iba v extrémnych prípadoch. Predtým je potrebné konzultovať s lekárom.
  2. Ignorovanie prvej bolesti. Je potrebné, aby sa liek ihneď po pocení bolesti cítil. Trpieť v tomto prípade nie je nutné. Dokonca aj tupá a veľmi slabá bolesť môže rýchlo nadobudnúť akútny charakter.
  3. Nesprávny výber liekov. Tu musíte brať do úvahy nielen charakteristiky tela, ale aj určitú bolesť. Často samoliečba poskytuje opačný účinok ako požadovaný. Dokonca aj jednorazová dávka nesprávne vybraných liekov môže byť škodlivá pre život onkologického pacienta.

Čo je to onkológia

Ako si vybrať správne lieky?

Konzultácia so špecialistom je veľmi potrebná. Aj keď poznáte povahu bolesti, musíte určiť charakteristiky tela a podrobnosti o priebehu choroby a zohľadniť pohodu.

V niektorých prípadoch je potrebná núdzová anestézia. Patria sem naliehavé stavy, ktoré sú diagnostikované pomocou testov a postupov (ultrazvuk atď.).

varovanie: núdzová anestézia sa vykonáva v nemocničných podmienkach, lieky vyberajú odborníci.

Ak sa stav nemôže nazvať naliehavou, dostatočnou terapiou, čo je použitie štandardných liekov proti bolesti. Najčastejšie sú dostupné vo forme tabliet, kapsúl a injekcií.

Bolestivý syndróm u pacientov s rakovinou

Aké sú bolesti?

Skôr ako kontaktujete špecialistu na predpis, musíte opísať povahu bolesti. Táto činnosť niekoľkokrát uľahčuje postup pri výbere potrebných liekov. Bolesť sa môže rozdeliť na druhy rôznymi spôsobmi a musí sa brať do úvahy každá klasifikácia.

V intenzite môžu byť:

  1. Slabé. Nepohodlie je prítomné, ale nezasahuje do bežného podnikania a neprijme štandardné ustanovenia.
  2. Priemer. Bolesť je vyjadrená, ale môže byť prenášaná v rôznych pódiách. Pri prvotnom zlom zdraví môže narušiť život.
  3. Strong. Kvôli nim musíte zaujať určitú pozíciu, pretože fyzické vnemy neumožňujú, aby ste boli v obvyklom postoji. Úroveň nepohodlia je maximálna.

Tiež bolesť je klasifikovaná podľa trvania:

  1. Chronické. Ich intenzita sa môže meniť, niekedy nemôžu vôbec rušiť.
  2. Sharp. Môžu byť nazývané útokom, pretože sa objavujú prudko a s vysokou intenzitou.

Patologická bolesť v onkológii

Bolesť je tiež rozdelená podľa miesta v tele:

  1. Brucha. Sú lokalizované v brušnej dutine.
  2. Ostatné. Lokalizujte vo svaloch, kĺboch ​​atď.

Pri subjektívnom hodnotení môžu byť klasifikované nasledovne:

Mechanizmus syndrómu bolesti

Podľa pôvodu sú bolesti rozdelené na:

  1. Somatická. Lokalizujte v cievach, šľachách, kostiach a nervoch. Umiestnenie takýchto bolesti nie je ľahké identifikovať.
  2. Psychogénne. Dôkazom ich provokácie je duševný problém. Nie je to len o závažných odchýlkach, ale aj o bežných poruchách a skúsenostiach. Je nemožné zbaviť sa tejto choroby pomocou štandardných liekov proti bolesti.
  3. Neuropatickej. Bolesti sa objavujú po tom, ako choroba zavádza negatívne korekcie v CNS a PNS.
  4. Visceral. Bolesť je lokalizovaná v bruchu. Je ťažké nasmerovať na krb, pretože sú tupé. Zjavujú sa rôznymi spôsobmi.

prípravky

Existujú tri typy kombinácií a dávok liekov proti bolesti:

  • proti miernemu bolesti;
  • proti strednej bolesti;
  • proti silnej bolesti.

Vyriešiť miernu bolesť môže byť pomocou nástrojov, ktoré sa konajú v tabuľke.

Niekedy dostávajú onkologické pacientky injekcie. Môžu byť:

  • Analgin s dimedrolom (jedna striekačka);
  • Analginum s dimedrolom a papaverinom (jedna striekačka).

varovanie: ak máte silnú bolesť v kostiach, môžete pridať injekčnú striekačku s Meloxikamom do prvej kombinácie. Fajčiarom sa neodporúča injekcia s papaverínom, pretože v kombinácii s látkami v cigaretách účinná látka stráca svoju účinnosť. Je lepšie nahradiť Papaverin s Ketanovom, ale použite ju v samostatnej striekačke.

V prípade, že bolesť strednej intenzity je neskrutná, odporúča sa začať terapiu vyššie uvedeným spôsobom. Ak nepomáhajú, vyžadujú sa silnejšie lieky, ktorých dávkovanie určuje špecialista:

Prípravky proti strednej bolesti v onkológii

Pred riešením problému narkotických analgetických liekov pre silnú bolesť by mal lekár zvýšiť odporúčané dávky kodeínu a tramadolu. Ak táto metóda nepomôže, je potrebné používanie omamných látok.

Je dôležité, aby sa: príjem narkotických anestetík možno nazvať extrémnym opatrením. Po prvé, sú návykové. Po liečbe týmito látkami môže telo zle reagovať na iné analgetiká. Po druhé, narkotické lieky majú negatívny účinok na telo, keď je bolesť uvoľnená.

Narkotické bolesti sú:

Opis lieku Fentanyl

Všetky tieto lieky sa nedajú získať bez lekárskeho predpisu. Vydávajú sa prísne podľa lekárskeho predpisu.

Dajte pacientovi vyššie uvedené lieky s mimoriadnou opatrnosťou. Ak požiada o dávku, ale čas nie je vhodný na prijatie, musíte túto túžbu ignorovať. V opačnom prípade pacient bude vždy potrebovať maximálnu dávku lieku.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať aj zdravotnému stavu onkologického pacienta po užívaní omamných liekov proti bolestiam. Zvýšená alebo spomalená srdcová frekvencia, "nerovnomerné" dýchanie, vysoký alebo nízky krvný tlak - časté vedľajšie účinky. Použite liek Naloxone, ak sa objavia.

Je dôležité, aby sa: Pri ostrom zhoršení stavu pacienta je potrebná naliehavá odborná pomoc. Naliehavo vyzývajte na sanitku, ak po narkotickom liekovom bolesti stráca pacient vedomie alebo sa cíti veľmi chorý.

Video - Liečivé prostriedky proti bolestiam - prečo nie dosť?

Odporúčania pre užívanie liekov

Berte do úvahy niekoľko užitočných odporúčaní:

  1. Nečakajte na momentálny efekt. Ak ste použili liek, ale nedošlo k úľave, pokračujte v užívaní lieku systematicky bez toho, aby ste zmenili jeho množstvo.
  2. Nevzdávajte sa liekom, ak ich nemôžete brať perorálne. Zvyčajne je to kvôli problémom gastrointestinálneho traktu. Intramuskulárna injekcia je alternatívnym riešením.
  3. Užívajte lieky ústami po jedle. Kombinácia užívania liekov s príjmom potravy nie je potrebná. Odporúča sa po jedle čakať aspoň pätnásť minút.
  4. Užívajte lieky s mliekom, ak to vaše telo dovoľuje. Táto metóda zmierni účinok účinných látok na žalúdok.
  5. Pri počiatočnej liečbe anestetikami postupujte opatrne podľa pokynov a odporúčaní. Zvýšte dávku len vtedy, ak je bolesť závažná. Čím vyššia je dávka, tým slabšia bude telo reagovať na odporúčané množstvo liekov proti bolesti.
  6. Začnite s tabletami a kapsulami. Nezačínajte liečbu injekciami.
  7. Ak je to možné, vyhnite sa vstreknutiu omamnými látkami. Je lepšie uprednostniť iný spôsob zavádzania lieku do tela, pretože takéto nyxy sú mimoriadne bolestivé.
  8. Zvýšte účinnosť anestetika pomocou Aminazínu. Použite liek v prípade, že zvyšujete dávku liekov proti bolesti, ale je to neúčinné. Sledujte pohodu po použití Aminazínu. Osobitná pozornosť by sa mala venovať pulznému a arteriálnemu tlaku.

Odporúčania pre používanie liekov proti bolesti pre onkológiu

Používajte ďalšie lieky, pretože poskytujú dobrý účinok v kombinácii s anestetikom - to je ďalší dôležitý a užitočný odporúčací postup. Tieto finančné prostriedky sú rozdelené do niekoľkých skupín:

  1. Antikonvulzíva. Zlepšite stav pacientov s rakovinou s akútnou akútnou bolesťou. Majú ešte jednu funkciu - zvyšujú intenzitu vplyvu omamných liekov proti bolestiam.
  2. Kortikosteroidy. V spojení s liekmi "bavia" bolesť vo vnútorných orgánoch a kostiach.
  3. Neuroleptiká. Posilniť intenzitu účinkov drog.
  4. Diazepam. Pôsobí upokojujúco a podporuje dobrý spánok.

varovanie: v niektorých prípadoch stojí za to užívať antidepresíva. Pomáhajú, ak je bolesť priamo spojená s nervovým systémom a má mierny sedatívny účinok. Dôležitou výhodou antidepresív - pomáhajú, keď sú lieky proti bolesti bezmocné.

Páčia sa vám článok?
Uložte, aby ste nestratili!

O Nás

Existuje mnoho príkladov pozitívnych výsledkov pri kombinovaní liekov a liečbe rakoviny žalúdka s ľudskými prostriedkami. Pomocou liečebných infúzií a odvarov z celandínu, hemlocku, aloe, koreňa lopúcha alebo ayr, propolisu, ASD: