Anestetika pre onkológiu štvrtej etapy

Dnes je zhubné ochorenie jednou z najhorších diagnóz. Vystrašuje sa nielen možnosť smrteľného výsledku, ale aj všetky známe informácie o silnej bolesti. Treba poznamenať, že každý z pacientov s rakovinou v určitom štádiu narazí na tento stav.

Preto je anestetikum pre onkológiu štvrtej etapy neoddeliteľnou súčasťou terapeutických opatrení. Podľa štatistík má viac ako polovica pacientov v štádiu metastatického prenikania nedostatočnú kontrolu nad bolestivým syndrómom. Asi štvrtina v skutočnosti nezomrie na rakovinu, ale na nesnesiteľnú bolesť.

Počiatočné posúdenie stavu

Komplexné hodnotenie je najdôležitejším krokom pre úspešné zvládnutie bolestivých pocitov. Malo by sa vykonávať pravidelne a zahŕňať také komponenty, ako sú:

Pacient ich definuje nezávisle na základe individuálneho vnímania. Pre úplný obrázok sa testovanie vykonáva v určených intervaloch. Monitorovanie zohľadňuje nielen subjektívne pocity, ale aj vplyv predchádzajúcej liečby.

Na uľahčenie primeraného hodnotenia sa stupnica intenzity bolestivého syndrómu používa od 0 do 10: 0 - jeho absencia, 10 - úroveň maximálnej možnej trpezlivosti.

Druhy bolesti v onkológii

Informácie o odrodách rakovinovej bolesti vám umožnia vybrať správne metódy manažmentu. Lekári rozlišujú 2 hlavné typy:

  1. Nočneptický bolestivý stimul je prenášaný periférnymi nervami z receptorov nazývaných nociceptory. Ich funkcia zahŕňa prenos informácií o traume do mozgu (napríklad invázia kostí, kĺbov atď.). Stáva sa takého druhu:
  • somatické: akútne alebo nudné, jasne lokalizované, bolestivé alebo konstrikčné;
  • viscerálne: zle definované, hlboké s príznakmi tlaku;
  • spojené s invazívnymi procedúrami (punkcia, biopsia atď.).
  1. Neuropatický je dôsledkom mechanického alebo metabolického poškodenia nervového systému. U pacientov s progresívnou rakovinou môže byť výsledkom infiltrácie nervov alebo nervových koreňov, ako aj účinkov chemoterapeutických činidiel alebo ožarovania.

Treba mať na pamäti, že onkologickí pacienti často majú zložitú kombináciu bolestivého syndrómu, ktorá je spojená s samotnou chorobou a jej liečbou.

Aký druh analgézie pre onkológiu 4. štádia je lepší?

Viac ako 80% prípadov rakoviny je možné kontrolovať pomocou lacných perorálnych prípravkov. Sú vymenovaní na základe typu bolesti, ich charakteristík, miest pôvodu:

  1. Prostriedky, ktoré sú založené na druhu, zahŕňajú:
  • Nociceptická bolesť reaguje pomerne dobre na tradičné analgetiká, vrátane nesteroidných protizápalových liekov a opioidov.
  • Charakter neuropatickej bolesti metastatického nádoru je ťažké liečiť. Situáciu zvyčajne riešia antiepileptické lieky alebo tricyklické antidepresíva, ktoré modelujú účinok rozširovaním takýchto chemických neurotransmiterov, ako sú serotonín a norepinefrín.
  1. VOZ ponúka taký anestetický rebrík pre systémové riadenie onkologickej bolesti v závislosti od závažnosti:
  • Prah bolesti sa určuje na meradle až do maximálnej 3: neopioidními skupiny, často zložené z bežných analgetík najmä "paracetamolu", steroidné lieky, bisfosfonáty;
  • bolesť sa zvyšuje od miernej až strednej (3-6): skupina liekov pozostáva zo slabých opioidov, napríklad kodeínu alebo tramadolu;
  • pacientovho vlastného vnímania a zhoršuje sa zvýši na 6: terapeutické opatrenia predvídať silnými opioidmi, ako je morfín " " "oxykodón hydromorfónu", ", "Fentanyl Metadon" alebo "oxymorfón".
  1. Súlad skupiny liekov a indikácií na použitie zahŕňa:
  • nesteroidné protizápalové lieky: bolesť kostí, infiltrácia mäkkých tkanív, hepatomegália ("aspirín", "ibuprofén");
  • kortikosteroidy: zvýšený intrakraniálny tlak, kompresia nervov;
  • antikonvulzívne lieky sú účinné pri paraneoplastickej neuropatii: "Gabapentín", "Topiramát", "Lamotrigín", "Pregabalin";
  • lokálne anestetiká pôsobia lokálne, zmierňujú nepohodlie z miestnych prejavov, napríklad vredy v ústach spôsobené chemoterapiou alebo radiačnou liečbou.

Prvotriedne lieky proti bolesti pre onkológiu 4. štádia

Používa sa pre mierne bolestivé pocity. Medzi ne patria:

  1. Protizápalové účinky. "Acetaminofen" (paracetamol), "Aspirín", "Diklofenak" atď. Spolu s účinnejšími prostriedkami. Môže ovplyvniť prácu pečene a obličiek.
  2. Steroidy ("prednizolón", "dexametazón") sú užitočné na zmiernenie symptómov bolesti spojených s tlakom rastúceho nádoru na okolitých tkanivách.
  3. Bifosfonáty spomaľujú bolesť v malígnych formáciách mliečnych a prostatických žliaz, myelóm. bežné na kostných štruktúrach.
  4. Selektívne inhibítory cyklooxygenázy typu 2 ( "Rofecoxib", "celekoxib" a kol.) - nová generácia liečiv, ktoré vykazujú analgetické a protinádorové pôsobenie, bez toho aby na gastrointestinálny trakt.

Liečba miernej bolesti pre rakovinu štádia 4

Patria medzi ne:

  1. Kodeín je slabý opioid, niekedy predpísaný spolu s paracetamolom alebo inými liekmi.
  2. "Tramadol" je opioidný prípravok v tabletách alebo kapsulách, ktorý sa užíva každých 12 hodín. Maximálna dávka počas 24 hodín je 400 mg.

Moderné lieky proti bolesti pre štádium 4 rakoviny

Predstavujú silné opiáty, medzi ktorými sú:

  1. "Morfín" s pomalým uvoľňovaním obsahu, ktorý umožňuje dlhodobú stabilizáciu stavu pacienta.
  2. "Fentanyl" a "Alfentanil" - syntetické opiáty vo forme tabliet pod jazyk, náplasť, injekcie, tablety.
  3. "Buprenorfín" je silný liek proti bolesti, ktorý sa hromadí v krvi po 24 hodinách.
  4. "Oxycodon" je užitočný pri bolestiach kostí alebo nervových tkanív.
  5. "Hydromorfón": obsiahnutý v kapsulách s okamžitým uvoľňovaním, zrýchleným účinkom a kvapalinou na injekciu.
  6. "Metadón": dobre ovláda bolesti nervov.

Anestéziu pre onkológiu štvrtej etapy zvolí onkológ, spolieha sa na individuálnu situáciu a každú jednotlivú zdravotnú anamnézu pacienta.

Zoznam silných liekov proti bolesti pre onkológiu

Pre anestéziu v onkológii sa používajú nasledujúce lieky:

  1. Nenarkotického;
  2. liečivá;
  3. Adjuvant (pomocné).

Pri malígnych novotvaroch sa bolestivé pocity líšia intenzitou. Ak sa u pacientov vyskytne mierna, závažná, stredne závažná bolesť, vyvinul sa na ich liečbu jedinečný prístup vrátane nasledujúcich krokov:

  1. Silné opiáty na úľavu od syndrómu silnej bolesti;
  2. Slabé opiáty s nízkym obsahom liečiva;
  3. Pomocné prostriedky proti bolesti.

Po chemickej izolácii látok z maku sa po prvýkrát začali používať opiáty v onkológii. Postupne farmaceutický priemysel alokoval silné narkotické analgetiká:

Určené na zastavenie len najťažšej bolesti na predpis lekára na forme prísnej zodpovednosti. Odborníci na vypúšťanie takýchto látok by mali starostlivo vysvetliť potrebu vymenovania.

Malá koncentrácia liekov obsahuje tramadol, kodeín. Takéto slabé opiáty sú často predpísané pre onkológiu rôznych lokalizácií.

Bežnou taktikou vymenovania týchto finančných prostriedkov je použitie najskôr slabých liekov. Len ak nezabraňujú bolestivý syndróm, musíte použiť silné opiáty. Prístup pomáha predchádzať závislosti na drogách. Počas liečby sa majú hodnotiť vedľajšie účinky.

Silné lieky proti bolesti: zoznam s popisom

Diamorfín v onkológii

Vzťahuje sa na skupinu narkotických opiátov. Ľahko rozpustný vo vode. Používa sa na liečbu nevyliečiteľných pacientov s rakovinou, keď silný bolestivý syndróm uľahčuje život. Každých 24 až 48 hodín sestra mení striekačku.

Morfín v nádoroch

Morfín je silné anestetikum, ale môže byť použitý za 2-3 hodiny, čo umožňuje optimálny výber terapeutickej dávky pre pacienta. V úvodných fázach sa zavádzajú malé koncentrácie. Postupne potrebujete dávku, ktorá trvale eliminuje bolesť v nádoroch.

Fentanyl je syntetické činidlo na intravenózne podanie. V počiatočných štádiách je potrebné dosiahnuť terapeutickú koncentráciu v krvi, takže opätovné zavedenie lieku bude trvať 72 hodín.

Protizápalové a bolesti na kĺby

Pri bolesti kĺbov sú najčastejšie predpísané nesteroidné protizápalové lieky. Mechanizmus účinku je blokovanie cyklooxygenázy, enzýmu zodpovedného za tvorbu zápalovej reakcie. Tablety NSAID majú výrazný vedľajší účinok na črevnú stenu. Blokáda cyklooxygenázy sa uskutočňuje nielen v centre zápalu. Porušenie sekrétu hlienu intestinálnou stenou vedie k jeho podráždeniu, keď je traumatizovaný veľkými časticami potravy. Na pozadí nesteroidných protizápalových liekov sa zhoršuje ochorenie peptického vredu. Aby sa zabránilo negatívnemu účinku protizápalových liekov na stenu žalúdka, sú predpísané blokátory sekrécie žalúdka (omeprazol, ranitidín).

Najčastejšími predstaviteľmi skupiny (diklofenak, ibuprofén, aspirín).

Steroidné protizápalové lieky na liečbu kĺbov sú predpísané pri nízkej účinnosti nesteroidných analógov. Prednizolón a dexametazón sa musia podávať a pomaly zrušiť kvôli tomu, že nadobličková kôra sa zvykne na vonkajšie podávanie hormónov.

Anestetiká na rakovinu

Pre stredne silné bolesti v počiatočných fázach anestézie vykonávať racionálne nesteroidné lieky - indometacín Brufen, Naprosyn, Voltaren. Pri použití spolu s analgetikami sa bolestivý syndróm, ku ktorému dochádza pri potlačovaní metastáz kostných nádorov. Pri multifokálnom poškodení nie je možné odstrániť bolesť zo slabých liekov. Len silné lieky proti bolesti sú možnosťou neustáleho zmierňovania bolesti.

Na pozadí progresie ochorenia nefarkotické analgetiká odmietajú účinne pracovať. Prichádza kritický okamih, kedy maximálne zvýšenie dávky nevylučuje bolesť. Situácia je bodom prechodu na druhú etapu protinádorovej liečby. V tejto fáze sú predpísané nasledujúce lieky:

Pre použitie v domácnosti je tramálne (tramadol) celkom pohodlné. Pravidelné užívanie lieku stačí na zmiernenie miernej a silnej bolesti v nádore. Napriek tomu prichádza bod, keď slabé opiáty nie sú dostatočné na liečbu. Potom prejdite na používanie narkotických liekov proti bolesti.

K tejto skupine liekov patria nasledujúce možnosti:

Okrem vyššie opísaných analgetík sú široko používané pomocné látky: antikonvulzívne, antihistaminiká, antidepresíva.

Najsilnejšie lieky proti bolestiam na onkológiu

Najsilnejšie lieky proti bolesti:

  1. Buprinorfin;
  2. fentanyl;
  3. Sufentanil.

Použitie liekov je racionálne, keď silné narkotické analgetiká nemôžu úplne eliminovať bolesť v nádoroch.

Fentanyl zo silnej bolesti s opuchom

Fentanyl patrí do skupiny opioidných narkotických analgetík s výrazným analgetickým účinkom. Neplatí pre deti!

Mechanizmus účinku je stimulácia opioidných receptorov.

Indikácie pre používanie fentanylu:

  1. premedikácie;
  2. leptoanalgesia;
  3. Silný bolestivý syndróm s nádorom.

Na liečbu kĺbov sa fentanyl nepoužíva.

Kontraindikácie pri používaní fentanylu:

  • drogová závislosť;
  • Porucha dýchacieho centra;
  • Bronchiálna astma;
  • Pôrodnícke operácie;
  • precitlivenosť;
  • bronchospazmus;
  • Rigidita okcipitálnych svalov;
  • Bradykardia.

Pri príprave na operáciu sa intravenózna injekcia 0,05-0,1 mg lieku 15 minút pred anestéziou. Deti v rámci príprav na chirurgické zákroky - 0,002 mg na kilogram hmotnosti.

Dôkladne monitorujte skladovanie lieku - nepresahujte 2 roky. Ak sa štruktúra účinnej látky rozbije, je možné smrteľný výsledok.

Buprenorfín je najsilnejší anestetikum pre nádory

Buprenorfín je dostupný ako roztok na intramuskulárne a intravenózne podanie, tablety pod jazyk, transdermálny terapeutický systém.

Kontraindikované činidlo v nasledujúcich patologických stavoch:

  • Drogová závislosť;
  • Precitlivenosť na zložky;
  • Deti do 12 rokov;
  • Renálna a hepatálna insuficiencia;
  • Toxická psychóza;
  • Hyperplázia prostaty;
  • alkoholizmus;
  • Zúženie močovej trubice.

Buprenorfín sa aplikuje pod jazykom 0,2-0,4 mg každých 7-8 hodín, intravenózne, vnútrosvalovo - pomaly 0,3-0,6 mg každých 6-7 hodín. Pre deti po 12 rokoch je maximálna dávka 0,25 mg na kilogram telesnej hmotnosti.

Mechanizmus účinku je kappa agonista, mu-opioidné receptory. V porovnaní s morfínom je dýchacie centrum menej depresívne. Závislosť od lieku na buprenorfín sa javí v menšom rozsahu.

Vedľajší účinok buprenorfínu:

  • Zníženie tlaku;
  • bolesť hlavy;
  • Sucho v ústach;
  • potenie;
  • Nevoľnosť a vracanie;
  • Inhibícia respiračného centra;
  • Kožná vyrážka;
  • Ospalosť.

Po použití výrobku musíte počas jazdy používať opatrnosť. Zníženie psychomotorických reakcií sťažuje koncentráciu pozornosti pri liečbe lieku.

Moderné princípy liečby bolestivého syndrómu pri rakovinových ochoreniach

Pri dlhodobej liečbe nie je vhodný morfín. Krátke trvanie liečiv vyžaduje konštantnú aplikáciu lieku. Doba trvania morfínu je približne 4 hodiny, čo si vyžaduje injekcie približne šesťkrát denne. Doma nemožno vykonať postup kvôli nebezpečenstvu negatívnych následkov.

Perorálne varianty morfín sulfátu vo forme retardových tabliet 100, 60, 30, 10 mg (doltard, skenan, MST) majú rozšírenú účinnosť. Cena liekov je vysoká, ale je nepravdepodobné, že nahradia fentanyl.

Transdermálny terapeutický systém "dyurogesic" rieši otázky týkajúce sa viacnásobnej injekcie narkotických analgetík v onkológii. Náplasť obsahuje silný depot fentanylu. Po prilepení na kožu sa liek postupne dostáva do krvi, ktorá poskytuje anestéziu počas 72 hodín. Náplasť sa potom zmení na novú. Dovozné prostriedky, takže je to drahé.

Použitie vyššie opísaných liekov nerieši všetky problémy bolestivého syndrómu v prípade onkologickej bolesti. Existujú silné bolesti s unikátnymi patogenetickými mechanizmami:

  1. Neuropatická bolesť;
  2. Sympatický syndróm bolesti s javmi alodynie (silná bolesť so stimuláciou nebeských stimulov);
  3. Paroxysmy bolesti;
  4. Posilnenie vazomotorických a trofických porúch po bolestivom ataku.

Syndróm patologickej bolesti vzniká v dôsledku preexpirácie centrálnych a periférnych štruktúr v dôsledku prítomnosti zdroja stimulácie receptorov bolesti. Môžu to byť nádory, chronické zápaly.

Kodeín so silnou bolesťou spôsobenou opuchom

Kodeín (metylmorfín) - jeden z najbežnejších liekov z nádorov, určený v počiatočnom štádiu ochorenia. Podľa existujúcich prístupov - okamžite nepredpisujte silné omamné látky, ak má pacient silnú bolesť s neoperabilnou rakovinou. Kodeín je priemerný opioid. Štruktúra sa podobá na morfín, ale mechanizmus účinku je slabší. Je schopný aktívne potlačiť reflex kašľa v dôsledku blokády excitácie centra mozgu.

Často sa predpisuje ako antitusikum v spojení s hypnotikami a sedatívami. Je predpísaný pre deti v množstve 0,01-0,03 gramov naraz. Maximálna jednotlivá dávka pre dospelých je 0,05 gramov. Počas dňa je rozumné používať 0,2 gramov drogy.

Závažný vedľajší účinok lieku, ktorý brzdí dlhodobé užívanie kodeínu, je tvorba závislosti. Pri opakovanom použití vzniká "kodex".

Nepodávať deťom mladším ako 2 roky, aby sa predišlo komplikáciám. Forma uvoľnenia - tableta 0,015 gramov, vzťahujúca sa na zoznam B.

Zloženie liečiva zahŕňa metylmorfín, ktorý sa vyrába synteticky, ale je obsiahnutý v ópiu.

Kodeín je vo vzduchu, málo rozpustný vo vode. Alkoholické a vodné roztoky metylmorfínu sú charakterizované alkalickou reakciou.

Farmakologická skupina činidiel nie je len narkotickým analgetikom. Kodeín sa vzťahuje na antitusické lieky predpísané pre deti s čiernym kašľom. Z dôvodu odstránenia bronchiálnych kŕčov sa liek používa na liečbu pľúc a priedušiek.

Použitie centrálnych anestetík so silným analgetickým účinkom bez odporúčania lekára je nebezpečné. Dokonca aj pri vymenovaní opiátov liečbu lepšie ošetrujte kvalifikovaní sestričky v nemocničnom prostredí. Prístup umožňuje pacientovi poskytnúť potrebnú núdzovú a resuscitačnú pomoc pri komplikáciách.

Ktorákoľvek z vyššie uvedených informácií nemožno interpretovať ako návod na akciu. Rozhodnutie o vymenovaní a frekvencii prijímania finančných prostriedkov prijíma len lekár. Určenie dávky a spôsoby použitia u pacientov s ťažkou bolesťou na pozadí onkológie často vykonáva lekárska poradenská komisia.

Anestézia v onkológii

✓ Článok kontrolovaný lekárom

Bolestné pocity v onkológii - fenomén, ktorý spôsobuje utrpenie a pacient a jeho blízky, ktorí sledujú trápenie. Moderné lieky môžu zmierniť príznaky, ale vo väčšine prípadov nie je jednoduché vyriešiť problém. V procese anestézie v onkológii, veľa jemností a nuansy.

Anestézia v onkológii

Prečo je relevantná téma analgézie s rakovinou?

Mnohí onkologickí pacienti sú oboznámení so situáciou, keď lieky odporúčané ošetrujúcim lekárom nestačia. Je potrebné upraviť odporúčaný režim a vyhľadať lieky sami. Vydržať bolesť v tomto prípade je zlé rozhodnutie. Ale užívanie ďalších liekov nemusí mať vždy dobrý účinok na telo. Ako sa vysporiadať s touto situáciou a prečo špecialisti nesprávne vypočítavajú dávku liekov?

Ak sa pozriete na sprievodcu pre anestetikum a detailne preskúmate situáciu, môžete pochopiť, že sa lekár nedopustil chyby. Dôvod tohto javu nespočíva v nekompetentnosti špecialistov. Onkologickí pacienti alebo ich príbuzní často priznávajú rovnaké bežné chyby:

  1. Ignorovanie pokynov na užívanie liekov. Dôsledkom zanedbania pravidiel je neekonomická spotreba liekov alebo prechod na omamné lieky proti bolesti. Úpravy schémy sú potrebné iba v extrémnych prípadoch. Predtým je potrebné konzultovať s lekárom.
  2. Ignorovanie prvej bolesti. Je potrebné, aby sa liek ihneď po pocení bolesti cítil. Trpieť v tomto prípade nie je nutné. Dokonca aj tupá a veľmi slabá bolesť môže rýchlo nadobudnúť akútny charakter.
  3. Nesprávny výber liekov. Tu musíte brať do úvahy nielen charakteristiky tela, ale aj určitú bolesť. Často samoliečba poskytuje opačný účinok ako požadovaný. Dokonca aj jednorazová dávka nesprávne vybraných liekov môže byť škodlivá pre život onkologického pacienta.

Čo je to onkológia

Ako si vybrať správne lieky?

Konzultácia so špecialistom je veľmi potrebná. Aj keď poznáte povahu bolesti, musíte určiť charakteristiky tela a podrobnosti o priebehu choroby a zohľadniť pohodu.

V niektorých prípadoch je potrebná núdzová anestézia. Patria sem naliehavé stavy, ktoré sú diagnostikované pomocou testov a postupov (ultrazvuk atď.).

varovanie: núdzová anestézia sa vykonáva v nemocničných podmienkach, lieky vyberajú odborníci.

Ak sa stav nemôže nazvať naliehavou, dostatočnou terapiou, čo je použitie štandardných liekov proti bolesti. Najčastejšie sú dostupné vo forme tabliet, kapsúl a injekcií.

Bolestivý syndróm u pacientov s rakovinou

Aké sú bolesti?

Skôr ako kontaktujete špecialistu na predpis, musíte opísať povahu bolesti. Táto činnosť niekoľkokrát uľahčuje postup pri výbere potrebných liekov. Bolesť sa môže rozdeliť na druhy rôznymi spôsobmi a musí sa brať do úvahy každá klasifikácia.

V intenzite môžu byť:

  1. Slabé. Nepohodlie je prítomné, ale nezasahuje do bežného podnikania a neprijme štandardné ustanovenia.
  2. Priemer. Bolesť je vyjadrená, ale môže byť prenášaná v rôznych pódiách. Pri prvotnom zlom zdraví môže narušiť život.
  3. Strong. Kvôli nim musíte zaujať určitú pozíciu, pretože fyzické vnemy neumožňujú, aby ste boli v obvyklom postoji. Úroveň nepohodlia je maximálna.

Tiež bolesť je klasifikovaná podľa trvania:

  1. Chronické. Ich intenzita sa môže meniť, niekedy nemôžu vôbec rušiť.
  2. Sharp. Môžu byť nazývané útokom, pretože sa objavujú prudko a s vysokou intenzitou.

Patologická bolesť v onkológii

Bolesť je tiež rozdelená podľa miesta v tele:

  1. Brucha. Sú lokalizované v brušnej dutine.
  2. Ostatné. Lokalizujte vo svaloch, kĺboch ​​atď.

Pri subjektívnom hodnotení môžu byť klasifikované nasledovne:

Mechanizmus syndrómu bolesti

Podľa pôvodu sú bolesti rozdelené na:

  1. Somatická. Lokalizujte v cievach, šľachách, kostiach a nervoch. Umiestnenie takýchto bolesti nie je ľahké identifikovať.
  2. Psychogénne. Dôkazom ich provokácie je duševný problém. Nie je to len o závažných odchýlkach, ale aj o bežných poruchách a skúsenostiach. Je nemožné zbaviť sa tejto choroby pomocou štandardných liekov proti bolesti.
  3. Neuropatickej. Bolesti sa objavujú po tom, ako choroba zavádza negatívne korekcie v CNS a PNS.
  4. Visceral. Bolesť je lokalizovaná v bruchu. Je ťažké nasmerovať na krb, pretože sú tupé. Zjavujú sa rôznymi spôsobmi.

prípravky

Existujú tri typy kombinácií a dávok liekov proti bolesti:

  • proti miernemu bolesti;
  • proti strednej bolesti;
  • proti silnej bolesti.

Vyriešiť miernu bolesť môže byť pomocou nástrojov, ktoré sa konajú v tabuľke.

Niekedy dostávajú onkologické pacientky injekcie. Môžu byť:

  • Analgin s dimedrolom (jedna striekačka);
  • Analginum s dimedrolom a papaverinom (jedna striekačka).

varovanie: ak máte silnú bolesť v kostiach, môžete pridať injekčnú striekačku s Meloxikamom do prvej kombinácie. Fajčiarom sa neodporúča injekcia s papaverínom, pretože v kombinácii s látkami v cigaretách účinná látka stráca svoju účinnosť. Je lepšie nahradiť Papaverin s Ketanovom, ale použite ju v samostatnej striekačke.

V prípade, že bolesť strednej intenzity je neskrutná, odporúča sa začať terapiu vyššie uvedeným spôsobom. Ak nepomáhajú, vyžadujú sa silnejšie lieky, ktorých dávkovanie určuje špecialista:

Prípravky proti strednej bolesti v onkológii

Pred riešením problému narkotických analgetických liekov pre silnú bolesť by mal lekár zvýšiť odporúčané dávky kodeínu a tramadolu. Ak táto metóda nepomôže, je potrebné používanie omamných látok.

Je dôležité, aby sa: príjem narkotických anestetík možno nazvať extrémnym opatrením. Po prvé, sú návykové. Po liečbe týmito látkami môže telo zle reagovať na iné analgetiká. Po druhé, narkotické lieky majú negatívny účinok na telo, keď je bolesť uvoľnená.

Narkotické bolesti sú:

Opis lieku Fentanyl

Všetky tieto lieky sa nedajú získať bez lekárskeho predpisu. Vydávajú sa prísne podľa lekárskeho predpisu.

Dajte pacientovi vyššie uvedené lieky s mimoriadnou opatrnosťou. Ak požiada o dávku, ale čas nie je vhodný na prijatie, musíte túto túžbu ignorovať. V opačnom prípade pacient bude vždy potrebovať maximálnu dávku lieku.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať aj zdravotnému stavu onkologického pacienta po užívaní omamných liekov proti bolestiam. Zvýšená alebo spomalená srdcová frekvencia, "nerovnomerné" dýchanie, vysoký alebo nízky krvný tlak - časté vedľajšie účinky. Použite liek Naloxone, ak sa objavia.

Je dôležité, aby sa: Pri ostrom zhoršení stavu pacienta je potrebná naliehavá odborná pomoc. Naliehavo vyzývajte na sanitku, ak po narkotickom liekovom bolesti stráca pacient vedomie alebo sa cíti veľmi chorý.

Video - Liečivé prostriedky proti bolestiam - prečo nie dosť?

Odporúčania pre užívanie liekov

Berte do úvahy niekoľko užitočných odporúčaní:

  1. Nečakajte na momentálny efekt. Ak ste použili liek, ale nedošlo k úľave, pokračujte v užívaní lieku systematicky bez toho, aby ste zmenili jeho množstvo.
  2. Nevzdávajte sa liekom, ak ich nemôžete brať perorálne. Zvyčajne je to kvôli problémom gastrointestinálneho traktu. Intramuskulárna injekcia je alternatívnym riešením.
  3. Užívajte lieky ústami po jedle. Kombinácia užívania liekov s príjmom potravy nie je potrebná. Odporúča sa po jedle čakať aspoň pätnásť minút.
  4. Užívajte lieky s mliekom, ak to vaše telo dovoľuje. Táto metóda zmierni účinok účinných látok na žalúdok.
  5. Pri počiatočnej liečbe anestetikami postupujte opatrne podľa pokynov a odporúčaní. Zvýšte dávku len vtedy, ak je bolesť závažná. Čím vyššia je dávka, tým slabšia bude telo reagovať na odporúčané množstvo liekov proti bolesti.
  6. Začnite s tabletami a kapsulami. Nezačínajte liečbu injekciami.
  7. Ak je to možné, vyhnite sa vstreknutiu omamnými látkami. Je lepšie uprednostniť iný spôsob zavádzania lieku do tela, pretože takéto nyxy sú mimoriadne bolestivé.
  8. Zvýšte účinnosť anestetika pomocou Aminazínu. Použite liek v prípade, že zvyšujete dávku liekov proti bolesti, ale je to neúčinné. Sledujte pohodu po použití Aminazínu. Osobitná pozornosť by sa mala venovať pulznému a arteriálnemu tlaku.

Odporúčania pre používanie liekov proti bolesti pre onkológiu

Používajte ďalšie lieky, pretože poskytujú dobrý účinok v kombinácii s anestetikom - to je ďalší dôležitý a užitočný odporúčací postup. Tieto finančné prostriedky sú rozdelené do niekoľkých skupín:

  1. Antikonvulzíva. Zlepšite stav pacientov s rakovinou s akútnou akútnou bolesťou. Majú ešte jednu funkciu - zvyšujú intenzitu vplyvu omamných liekov proti bolestiam.
  2. Kortikosteroidy. V spojení s liekmi "bavia" bolesť vo vnútorných orgánoch a kostiach.
  3. Neuroleptiká. Posilniť intenzitu účinkov drog.
  4. Diazepam. Pôsobí upokojujúco a podporuje dobrý spánok.

varovanie: v niektorých prípadoch stojí za to užívať antidepresíva. Pomáhajú, ak je bolesť priamo spojená s nervovým systémom a má mierny sedatívny účinok. Dôležitou výhodou antidepresív - pomáhajú, keď sú lieky proti bolesti bezmocné.

Páčia sa vám článok?
Uložte, aby ste nestratili!

Liečivá proti rakovine

U pacientov s rakovinou je neustále prítomná bolesť. Klinický obraz bolesti v onkológii závisí od postihnutého orgánu, celkového stavu tela, prahu citlivosti na bolesť. Liečba fyzickej bolesti a duševného stavu si vyžaduje účasť tímu lekárov - onkológov, rádiológov, chirurgov, farmakológov, psychológov. Profesori Yusupovskej nemocnice v Moskve pracujú vysoko na onkológii. Onkológovia vyvinuli fázovanú schému na liečbu bolesti, ktorá môže výrazne zmierniť stav pacienta a zbaviť ho bolestivých záchvatov bolesti.

Anestézia s rakovinou

Anestézia v rakovine je neoddeliteľnou súčasťou lekárskej manipulácie. Bolesť je signálom, že choroba prebieha. Z medicínskeho hľadiska je bolesť prvým signálom, ktorý potrebujete hľadať pomoc. Pocit bolesti vyvstáva z podráždenia citlivých nervových zakončení, ktoré sú bežné v tele. Receptory bolesti sú náchylné na akékoľvek podnety. Citlivosť každého pacienta sa stanovuje individuálne, takže popis bolesti je pre každého iný. V prípade nádorového procesu nie je bolesť charakterizovaná ako dočasný fenomén, nadobudne konštantný, chronický priebeh a je sprevádzaný špecifickými poruchami.

Príčiny fyzickej bolesti môžu byť nasledovné:

  • prítomnosť nádoru;
  • komplikácie malígneho procesu;
  • následky anestézie po operácii;
  • vedľajšie účinky chemoterapie, ožarovanie.

O type onkológov zdieľať bolesť:

  • fyziologická bolesť - sa vyskytuje v čase vnímania receptorov bolesti. Charakterizovaná krátkym prietokom je priamo závislá od sily poškodzujúceho faktora;
  • Neuropatická bolesť - nastáva v dôsledku poškodenia nervov;
  • psychogénna bolesť - bolestivé pocity sú spôsobené najsilnejším stresom na pozadí silných zážitkov.

Onkologickí pacienti sú špecifickou skupinou pacientov, ktorí môžu vyvinúť niekoľko druhov bolesti súčasne. Preto je použitie liekov proti bolesti dôležitým faktorom.

Hodnotenie stavu onkologického pacienta

Komplexné hodnotenie je dôležitým aspektom úspešného zvládnutia bolestivých pocitov. Onkológovia ju pravidelne vykonávajú, aby aj naďalej predpisovali primerané liečenie.

Charakteristika štátneho hodnotenia:

  • závažnosť;
  • doba trvania;
  • intenzita;
  • lokalizácia.

Zvyčajne pacient určuje povahu bolesti nezávisle na základe individuálnej citlivosti a vnímania. Informácie o bolestiach, ktoré sú prítomné u pacientov s rakovinou, umožňujú lekárovi vybrať si správny spôsob liečby, ak je to možné, blokovať bolesť a zmierniť stav.

Anestézia na rakovinu triedy 4

Štádiá onkológie ukazujú, ako hlboko sa malígny nádor rozrástol do blízkych tkanív, či už vznikli metastázy. To je informatívne pre lekárov, pretože umožňuje vytvoriť efektívnu liečbu taktiky, stavať predpoveď. 4 je považovaný za nebezpečný stupeň malignity - metastatické rakoviny, kde je pevná nevratný proces nekontrolované proliferácie abnormálnych buniek a poškodenie okolitých orgánov, ako aj tvorba metastáz - dcérske nádorových ložísk.

Viac ako 80% bolesti s rakovinou je kontrolované lacnými perorálnymi analgetikami. Anestézia pre štádium 4 rakoviny je povinná, pretože bolesť je intenzívna.

Malá v sile, bolesť reaguje relatívne dobre na analgetiká, rovnako ako nesteroidné protizápalové lieky. Neuropatická bolesť, ku ktorej dochádza pri metastatickej rakovine, je ťažké odstrániť. Situácia je riešená použitím antiepileptických liekov, tricyklických antidepresív.

Miera intenzity bolesti od 0 do 10: nula - bez bolesti, desať - maximálny bod trpezlivosti bolesti.

V nemocničných onkológoch v Yusupovskom nemocnici sa vyvinul postupný schéma na liečbu bolesti v závislosti od závažnosti. To umožňuje výrazne zmierniť stav pacienta a chrániť ho pred bolestivými záchvatmi bolesti:

  • Prah bolesti stupnice na tri: analgézia u rakoviny držal neopioidné lieky skupiny: analgetiká, najmä paracetamol, steroidné lieky;
  • mierna až stredne ťažká bolesť (na stupnici od 3 do 6): zoznam liekov zo skupiny slabých opioidov, ako je Codeine alebo tramadol;
  • zvýšenie bolesti, na stupnici väčšej ako 6: silné opioidy - morfín, oxykodón, fentanyl, metadón.

Rozširovaný mýtus o blízkej smrti človeka, ktorý má štvrtý stupeň rakoviny. Onkológovia Yusupov nemocnice vyvrátiť tieto zistenia: dobre zvolený režim môže predĺžiť životnosť a výrazne zlepšiť jeho kvalitu po dobu až piatich rokov. Oddelenie paliatívnej starostlivosti aktívne pracuje na klinike pre pacientov s rakovinou. Paliatívna starostlivosť je jedným z typov lekárskej starostlivosti zameranej na zmiernenie bolesti, zlepšenie kvality života pacienta a psychologickú podporu. Yusupov nemocničnej paliatívnej starostlivosti má tím odborníkov, ktorý zahŕňa: Onkológovia, chemotherapists, terapeuti, odborníci pre anestéziu. Väčšina pacientov v nemocnici Yusupov po ukončení liečby chemoterapiou sa úspešne vrátila do plnohodnotného života. Pacienti sú obnovení do aktívnej komunikácie s priateľmi a príbuznými.

Ciele paliatívnej starostlivosti:

  • zvládnutie podmienok vyžadujúcich pomoc v prípade núdze;
  • zníženie veľkosti malígnych novotvarov a retardácia rastu
  • odstránenie bolesti a iných symptómov spôsobených chemoterapiou;
  • psychologická podpora pacienta a jeho príbuzných;
  • profesionálnej starostlivosti o pacienta.

V nemocnici Jušupov sú poskytované všetky druhy paliatívnej starostlivosti.

Anestézia pri rakovine (rakovina žalúdka, rakovina prsníka, rakovina čreva) sa produkuje nasledujúcimi liekmi:

  • nesteroidné protizápalové lieky: bolesť kostí, infiltrácia mäkkých tkanív, hepatomegália - aspirín, ibuprofén;
  • kortikosteroidy: zvýšený intrakraniálny tlak, poruchy nervov;
  • antikonvulzíva: gabapentín, topiramát, lamotrigin;
  • lokálne anestetiká sa používajú na lokálne prejavy, napríklad vredy ústnej sliznice spôsobené chemoterapiou alebo vystavením žiareniu.

Na pozadí progresie ochorenia, narkotické analgetiká "odmietajú" účinne pomáhať. Nastáva čas, kedy maximálne zvýšenie dávkovania neodstráni bolesť. Situácia je prechodom do ďalšej fázy protinádorovej liečby, ktorá je nevyhnutná na odstránenie bolesti. S rakovinou 4. stupňa si onkológ vyberie anestetiká, vedené individuálnou situáciou pacienta a históriou ochorenia.

Pri silnej bolesti sa používajú silné opiáty:

  • Morfín. Účinne znižuje bolesť. Eliminuje nielen fyzickú bolesť, ale aj psychogénny pôvod. Liek má sedatívne vlastnosti. Indikácia: používa sa na poskytnutie silného hypnotického účinku pri poruchách spánku spôsobených bolestivou bolesťou u pacientov s rakovinou;
  • Fentanyl. Vzťahuje sa na skupinu syntetických opiátov alebo narkotických analgetík. Ovplyvňuje centrálny nervový systém, blokuje prenos bolestivých impulzov. Pri použití fentanylu vo forme tabliet pod jazykom sa účinok rozvíja v priebehu 10-30 minút a trvanie analgézie je až šesť hodín. Zvyčajne sa odporúča, keď je tramadol neúčinný;
  • Buprenorfín je silný analgetikum pre onkológiu, systematickú a pretrvávajúcu bolesť. Analgetická aktivita je lepšia ako u morfínu. Pri zvýšení dávky sa analgetický účinok nezvyšuje.
  • Metadon. Odporúča sa v prípade, že bolesť nemožno zastaviť inými liekmi.

Adjuvantné lieky môžu byť predpísané komplexným spôsobom, ale ich onkológ je kombinuje. Výber závisí nielen od potrieb pacienta, ale od aktivity účinnej látky. Adjuvant je široký pojem, pretože skupina obsahuje lieky, ktoré zvyšujú účinok analgetickej liečby. To môže byť antidepresíva a sedatíva, protizápalové lieky a liečivá, ktoré znižujú alebo dokonca eliminujú nežiaduci účinok rôznych nenarkotických analgetík a narkotických analgetík.

Analgetiká na rakovinu sa používajú len pod prísnym dohľadom lekára a stávajú sa jediným záchranou pacienta, ktorý nie je schopný vydržať bolestivú bolesť. Iba onkológ môže predpisovať tieto lieky: pri dávkovaní hrajú dôležitú úlohu dávkovanie a správna kombinácia liekov.

Zlepšenie metód liečby rakoviny v pokročilých štádiách viedlo k zavedeniu postupov, ktoré výrazne zlepšujú kvalitu života pacientov. Bohužiaľ, bolestivý syndróm komplikujúci rakovinovú patológiu je ťažkou klinickou úlohou. Jeho likvidácia nie je vždy v súlade so štandardnou schémou. Preto, ak je terapia neúčinná, aby sa dosiahol maximálny účinok, lekár sa rozhodne nahradiť analgetikum.

Príležitosti v liečbe rakoviny sa neustále rozširujú. V nemocnici v Yusupove sa používajú jedinečné moderné lieky na liečbu onkologických pacientov.

Analgetikum pre onkológiu 4 fázy: zoznam liekov

Dnes je zhubné ochorenie jednou z najhorších diagnóz. Vystrašuje sa nielen možnosť smrteľného výsledku, ale aj všetky známe informácie o silnej bolesti. Treba poznamenať, že každý z pacientov s rakovinou v určitom štádiu narazí na tento stav.

Preto je anestetikum pre onkológiu štvrtej etapy neoddeliteľnou súčasťou terapeutických opatrení. Podľa štatistík má viac ako polovica pacientov v štádiu metastatického prenikania nedostatočnú kontrolu nad bolestivým syndrómom. Asi štvrtina v skutočnosti nezomrie na rakovinu, ale na nesnesiteľnú bolesť.

Počiatočné posúdenie stavu

Komplexné hodnotenie je najdôležitejším krokom pre úspešné zvládnutie bolestivých pocitov. Malo by sa vykonávať pravidelne a zahŕňať také komponenty, ako sú:

  • závažnosť;
  • doba trvania;
  • kvalita;
  • lokalita.

Pacient ich definuje nezávisle na základe individuálneho vnímania. Pre úplný obrázok sa testovanie vykonáva v určených intervaloch. Monitorovanie zohľadňuje nielen subjektívne pocity, ale aj vplyv predchádzajúcej liečby.

Na uľahčenie primeraného hodnotenia sa stupnica intenzity bolestivého syndrómu používa od 0 do 10: 0 - jeho absencia, 10 - úroveň maximálnej možnej trpezlivosti.

Druhy bolesti v onkológii

Informácie o odrodách rakovinovej bolesti vám umožnia vybrať správne metódy manažmentu. Lekári rozlišujú 2 hlavné typy:

  1. Nočneptický bolestivý stimul je prenášaný periférnymi nervami z receptorov nazývaných nociceptory. Ich funkcia zahŕňa prenos informácií o traume do mozgu (napríklad invázia kostí, kĺbov atď.). Stáva sa takého druhu:
  • somatické: akútne alebo nudné, jasne lokalizované, bolestivé alebo konstrikčné;
  • viscerálne: zle definované, hlboké s príznakmi tlaku;
  • spojené s invazívnymi procedúrami (punkcia, biopsia atď.).
  1. Neuropatický je dôsledkom mechanického alebo metabolického poškodenia nervového systému. U pacientov s progresívnou rakovinou môže byť výsledkom infiltrácie nervov alebo nervových koreňov, ako aj účinkov chemoterapeutických činidiel alebo ožarovania.

Treba mať na pamäti, že onkologickí pacienti často majú zložitú kombináciu bolestivého syndrómu, ktorá je spojená s samotnou chorobou a jej liečbou.

Aký druh analgézie pre onkológiu 4. štádia je lepší?

Viac ako 80% prípadov rakoviny je možné kontrolovať pomocou lacných perorálnych prípravkov. Sú vymenovaní na základe typu bolesti, ich charakteristík, miest pôvodu:

  1. Prostriedky, ktoré sú založené na druhu, zahŕňajú:
  • Nociceptická bolesť reaguje pomerne dobre na tradičné analgetiká, vrátane nesteroidných protizápalových liekov a opioidov.
  • Charakter neuropatickej bolesti metastatického nádoru je ťažké liečiť. Situáciu zvyčajne riešia antiepileptické lieky alebo tricyklické antidepresíva, ktoré modelujú účinok rozširovaním takýchto chemických neurotransmiterov, ako sú serotonín a norepinefrín.
  1. VOZ ponúka taký anestetický rebrík pre systémové riadenie onkologickej bolesti v závislosti od závažnosti:
  • prah bolesti na stupnici je stanovený maximálne na 3: neopioidnú skupinu, ktorá sa často skladá z konvenčných analgetík, najmä paracetamolu, steroidných liečiv, bisfosfonátov;
  • bolesť sa zvyšuje od miernej až strednej (3-6): skupina liekov pozostáva zo slabých opioidov, napríklad kodeínu alebo tramadolu;
  • pacientovho vlastného vnímania a zhoršuje sa zvýši na 6: terapeutické opatrenia predvídať silnými opioidmi, ako je morfín " " "oxykodón hydromorfón" "Fentanyl", "Metadon" alebo "oxymorfón".
  1. Súlad skupiny liekov a indikácií na použitie zahŕňa:
  • nesteroidné protizápalové lieky: bolesť kostí, infiltrácia mäkkých tkanív, hepatomegália ("aspirín", "ibuprofén");
  • kortikosteroidy: zvýšený intrakraniálny tlak, kompresia nervov;
  • antikonvulzívne lieky sú účinné pri paraneoplastickej neuropatii: gabapentín, topiramát, lamotrigin, pregabalín;
  • lokálne anestetiká pôsobia lokálne, zmierňujú nepohodlie z miestnych prejavov, napríklad vredy v ústach spôsobené chemoterapiou alebo radiačnou liečbou.

Prvotriedne lieky proti bolesti pre onkológiu 4. štádia

Používa sa pre mierne bolestivé pocity. Medzi ne patria:

  1. Protizápalové: "Acetaminofén" (paracetamol), "Aspirín", "Diclofenac", atď. V spojení so silnejšími prostriedkami. Môže ovplyvniť prácu pečene a obličiek.
  2. Steroidy ("prednizolón", "dexametazón") sú užitočné na zmiernenie symptómov bolesti spojených s tlakom rastúceho nádoru na okolitých tkanivách.
  3. Bifosfonáty zmierňujú bolesť v malígnych formáciách laktálnej a prostatickej žľazy, myelómu, ktoré sú bežné na kostných štruktúrach.
  4. Selektívne inhibítory cyklooxygenázy typu 2 ( "Rofecoxib" "celekoxib", atď.), - novej generácie liečiv, ktoré vykazujú analgetické a protinádorové pôsobenie, bez ovplyvnenia gastrointestinálneho traktu.

Liečba miernej bolesti pre rakovinu štádia 4

Patria medzi ne:

  1. Kodeín je slabý opioid, niekedy predpísaný spolu s paracetamolom alebo inými liekmi.
  2. "Tramadol" je opioidný prípravok v tabletách alebo kapsulách, ktorý sa užíva každých 12 hodín. Maximálna dávka počas 24 hodín je 400 mg.

Moderné lieky proti bolesti pre štádium 4 rakoviny

Predstavujú silné opiáty, medzi ktorými sú:

  1. "Morfín" s pomalým uvoľňovaním obsahu, ktorý umožňuje dlhodobú stabilizáciu stavu pacienta.
  2. "Fentanyl" a "Alfentanil" - syntetické opiáty vo forme tabliet pod jazyk, náplasť, injekcie, tablety.
  3. "Buprenorfín" - silný liek proti bolesti, ktorý sa po 24 hodinách hromadí v krvi.
  4. "Oxykodón" je užitočný pri bolestiach kostí alebo nervových tkanív.
  5. "Hydromorphone": obsiahnutý v kapsulách s okamžitým uvoľňovaním, zrýchleným účinkom a kvapalinou na injekciu.
  6. "Metadón": dobre ovláda bolesti nervov.

Anestéziu pre onkológiu štvrtej etapy zvolí onkológ, spolieha sa na individuálnu situáciu a každú jednotlivú zdravotnú anamnézu pacienta.

Krasnjarsk zdravotnícky portál Krasgmu.net

Anestetiká na onkológiu sú predpísané, aby zabránili deštruktívnemu účinku bolesti na duševný, morálny a fyzický stav pacienta. V onkológii na tento účel sa používajú lieky, ktoré sa anestetizujú v onkológii. Anestézia na rakovinu. V mnohých rodinách, kde sú pacienti s rakovinou v zanedbanej forme, príbuzní samotní sú vyškolení v technike anestetických injekcií.

Na odstránenie bolesti v onkológii sa používajú analgetiká rôznych typov.

Bolesť je prvým príznakom progresie ochorenia v onkológii. Napriek jednoznačnej prognóze potrebuje pacient s onkológiou primeranú anestéziu, aby sa zabránilo tomu, že bolesť ovplyvňuje fyzický, duševný a morálny stav pacienta a udržiava svoju sociálnu aktivitu čo najdlhšie.

Bolesť u pacienta s rakovinou môže byť spôsobená priamym šírením nádoru (75% prípadov), protinádorovou liečbou (20% prípadov), v iných prípadoch nie je spojená s nádorovým alebo protinádorovým liečením. Doteraz sa dosiahol významný pokrok v anestézii pacientov s rakovinou, ale dokonca ani v terminálnom štádiu často nedostávajú primeranú starostlivosť.

Farmakoterapia zvyšuje chronickej bolesti začína non-narkotických analgetík a prenesené, ak je to nutné, najprv sa slabým k silnej a potom tri opiáty schéme odporúčaného Výboru expertov WHO v roku 1988 g.:

1. Non-narkotické analgetikum + pomocné látky.

2. Slabý opioid, ako je kodeín + narkotikum analgetikum + adjuvans.

3. Silné opioidy (opiáty) morfínovej skupiny + nearktotické analgetikum + pomocné látky.

Je známe, že použitie trojstupňovej schémy WHO umožňuje dosiahnuť uspokojivú analgéziu u 90% pacientov (Enting R. H. et al., 2001). Syndróm bolesti s malou alebo strednou intenzitou sa zvyčajne eliminuje nenarkotickými analgetikami a ich kombináciou s adjuvantnými látkami, zatiaľ čo narkotické analgetiká sa používajú na zastavenie ťažkej a neznesiteľnej bolesti.

Pri vykonávaní anestetickej liečby je dôležité dodržiavať nasledujúce pokyny základné princípy:

1. Dávka analgetika sa vyberá individuálne v závislosti od intenzity a povahy syndrómu bolesti, hľadajúc elimináciu alebo významnú úľavu od bolesti.

2. Predpísať analgetiku striktne "v hodine" a nie "na požiadanie", zavedenie ďalšej dávky lieku pred ukončením predchádzajúcej akcie, aby sa zabránilo nástupu bolesti.

3. Analgetiká sa používajú "vzostupne", to znamená z maximálnej dávky slabého opiátu na minimálnu dávku silného opiátu.

4. Výhodne použitie liekov vo vnútri, použitie sublingválnych a lícnych tabliet, kvapiek, čapíkov, náplasti (fentanyl).

Liečba bolesti v onkológii začína aplikáciou non-narkotické analgetiká. Analgetiká-antipyretiká (paracetamol) a nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) - salicyláty (kyselina acetylsalicylová), deriváty kyseliny propiónovej (ibuprofén, naproxén), deriváty indol / indenoctové kyseliny (indometacín, diklofenak), oxikamov (piroxikam, meloxikam, lornoxikam) et al., (Ladner E. a kol., 2000). Non-narkotické analgetiká pôsobí potlačením syntézy prostaglandínov; ich použitie má analgézia strop - maximálnu dávku, za ktorým neexistuje žiadna zosilnenie analgetického účinku. Lieky používa na odstránenie mierne bolesti, ale aj v kombinácii s narkotickým analgetikom pre stredne ťažkou až ťažkou bolesť. NSAID sú účinné najmä proti bolesti spôsobenej kostnými metastázami. U pacientov s vysokým rizikom komplikácií z tráviaceho traktu (vek nad 65 rokov, ochorenia tráviaceho traktu v histórii, pri súčasnom podávaní NSAID a kortikosteroidy, a ďalšie.) Používa sa misoprostol v dávke 200 mg 2-3krát denne alebo omeprazolu dávka 20 mg denne.

K pomocné látky zahŕňajú liečivá, ktorá má svoje vlastné blahodárne účinky (antidepresíva, glukokortikoidy, protizápalové lieky), lieky, opravná vedľajšie účinky narkotických analgetík (napr., antipsychotiká nevoľnosť a zvracanie), zvýšiť ich analgetický účinok - napríklad klonidín, antagonistov vápnika (Goldstein FJ 2002, Mercadante S. et al., 2001). Tieto lieky sú predpísané pre označenie: najmä tricyklické antidepresíva a antikonvulzíva sú indikované pre neuropatickej bolesti, dexametazón - pri zvýšenej intrakraniálneho tlaku, bolesti v kostiach, klíčenia alebo kompresia nervu, kompresia miechy, pevnosť v pečeňovej kapsule. Treba však poznamenať, že efektívnosť pomocných prostriedkov by sa mala ešte preukázať. Takže Mercadante S. a kol. (2002) zistili, žiadny účinok amitriptylínu na intenzite bolesti, potreba narkotických analgetík a kvalitu života u 16 pacientov s nádorovým ochorením a neuropatickej bolesti.

V druhej fáze, aby sa eliminovala rastúca bolesť, slabé opiáty - kodeín, tramadol (jednorazová dávka 50-100 mg každých 4 až 6 hodín, maximálna denná dávka 400 mg). Výhody tramadolu zahŕňajú prítomnosť niekoľkých dávkových foriem (tobolky, retardové tablety, kvapky, čapíky, injekčný roztok), dobrá znášanlivosť, malá pravdepodobnosť zápchy, narkologická bezpečnosť v porovnaní s kodeínom. Používajú sa aj kombinované lieky, ktoré sú kombináciou slabých opioidov (kodeín, hydrokodón, oxykodón) s narkotickými analgetikami (kyselina acetylsalicylová). Kombinované lieky majú stropný účinok, ktorý prináša ich narkotická zložka. Lieky sa užívajú každých 4 až 6 hodín.

V tretej etape schodiska, v prípade silnej bolesti alebo bolesti, ktorá nereaguje na prijaté opatrenia, narkotické analgetiká, schopný poskytnúť účinnú analgéziu - hydrochlorid propionylfenyletoxyetylpiperidínu, morfín, buprenorfín, fentanyl. Tieto lieky pôsobia na centrálny nervový systém, aktivujú antinociceptívny systém a potláčajú prenos bolestivých impulzov.

Pri použití nového domáceho analgetika propionylfenyletoxyetylpiperidínu vo forme liekových piluliek účinok vyvíja za 10-30 minút, trvanie analgézie sa mení od 2 do 6 hodín. Počiatočná denná dávka hydrochloridu propionylfenyletoxyetylpiperidínu je 80 až 120 mg (4-6 tabliet), po 2 - 3 týždňoch sa zvyšuje o 1,5 - 2 krát. Propionylfenyletoxyetylpiperidín hydrochlorid sa odporúča na použitie pri neúčinnosti tramadolu.

Morphine sulfate vám umožňuje kontrolovať intenzívnu bolesť po dobu 12 hodín. Počiatočná dávka je 30 mg každých 12 hodín - v prípade potreby sa zvýši na 60 mg každých 12 hodín. Pri prechode z parenterálneho podávania morfínu na perorálne podanie by sa mala dávka zvýšiť. Možno, že morfín použitie u pacientov s rakovinou nielen zlepšuje kvalitu života: osobitný záujem, sú výsledky štúdie Kuraishi Y. (2001) experimentálne ukázali, že použitie morfínu, a to nielen zlepšuje kvalitu života, ale tiež inhibuje rast nádoru a metastáz.

buprenorfín - semisyntetický opiátový antagonista agonistami receptoru vynikajúce morfínu analgetickú aktivitu, vedľajšie účinky sú menej výrazné. S sublingválna akcia začína po 15 minút a dosahuje maximálne 35 minút, doba trvania analgézia - 6-8 hodín, ktorých frekvencia príjmu -. 4-6 h Vedľajšie účinky sú mierne vyjadrené, najmä v prípade, že pacient nie je prehĺtanie slín do resorpcie prášky a na začiatku liečby pozoruje odpočinok na lôžku 1 hodinu po užití jednej dávky. Analgetický účinok sa nezvyšuje po dosiahnutí dennej dávky vyššej ako 3 mg.

Ak nastane bolesť, na pozadí analgetickej liečby sa používajú vysokorýchlostné analgetiká. Najrýchlejší účinok v porovnaní s inými liekmi na liečbu pacientov s rakovinou s chronickým bolestivým syndrómom má fentanyl. Táto droga je pomerne silná, ale má krátkodobý analgetický účinok; nemá analgetický strop - postupné zvyšovanie dávky vedie k ďalšiemu analgetickému účinku.

Okrem intravenózneho podania, omietky s fentanylom, poskytnutie postupného uvoľňovania liečiva počas 3 dní (Muijsers R.B. et al., 2001). Analgetický účinok sa vyvíja v priebehu 12 hodín po aplikácii prvej náplasti, keď je exprimovaný syndróm bolesti pre úľavu od bolesti v tomto časovom intervale pravdepodobne intravenóznej fentanylu (Kornička C. A. et al., 2001). Začiatočná dávka fentanylu je zvyčajne 25 μg / h. Dávkovanie vybraní na základe predchádzajúcich úloh ďalšími analgetikami a vek pacienta - u starších osôb, všeobecne vyžaduje nižšiu dávku fentanylu ako mladší.

Používanie náplastí s fentanylom je obzvlášť opodstatnené u pacientov s ťažkosťami pri prehĺtaní alebo s chudobnými žilami; niekedy pacienti uprednostňujú pomocnú pomôcku, pretože táto dávková forma je najvýhodnejšia. Zvyčajne sa transdermálny fentanyl používa v prípadoch, keď pacient potrebuje na úľavu od bolesti vysokú dávku morfínu vo vnútri. Súčasne podľa niektorých autorov môžu byť záplaty s fentanylom použité aj u pacientov s nedostatočným kodeínovým účinkom, t.j. pri prechode z druhého do tretieho stupňa anestézie. Preto Mystakidou K. et al. (2001) používali s dobrým efektom náplasti s fentanylom u 130 pacientov, ktorí dostávali bolesť pri bolestivom syndróme 280-360 mg kodeínu denne a potrebovali vymenovanie silných narkotických analgetík. Počiatočná dávka lieku bola 25 μg / h, tretí deň pacienti dostávali v priemere 45,9 μg / h, v deň 56 - 87,4 μg / h. Intenzita syndrómu bolesti klesla v treťom dni liečby z 5,96 na 0,83. Iba 9 pacientov malo ukončiť liečbu v dôsledku nedostatočného anestetického účinku alebo vývoja vedľajších účinkov.

O Nás

Táto choroba je nemilosrdná voči ženám, mužom a dokonca aj deťom. Črevné nádory v počiatočnom štádiu takmer nemajú žiadne príznaky. Keď dôjde k diagnóze, kŕmenie nastane tak rýchlo, že pravdepodobnosť pozitívneho výsledku sa výrazne zníži.