Chyby v anestézii

Často sú v nemocniciach predpisovaní onkológovia "tramadol" a obmedzená dávka.
V prípade potreby môžete požiadať o ďalšie "Relanium" alebo "Sibazon". Toto ukončí pomoc a všetci pacienti idú domov. Potom musíte trpieť bolesťou dlhú dobu (asi mesiac). Nový predpis sa zvyčajne vydáva po 10-dňovom období.

Zbavte sa bolesti v onkológii

V skutočnosti je všetko veľmi jednoduché. Lekári jednoducho dodržiavajú predpísané pokyny. Ale pokiaľ ide o pacientov, často robia chyby a odovzdávajú priebeh liekov proti bolestiam. Často pijú lieky bez systému.

Niektorí trpia bolesťou, kým sa nestane pekelným. Ale s cieľom eliminovať nadmerné bolesti v onkológii je potrebná veľká dávka analgetika. Spotreba sa teda zvyšuje naopak. Malo by sa pamätať na to, že správne používanie analgetík treba pozorovať nielen z dôvodu ich predčasnej konzumácie. Mnoho liekov tohto typu má vedľajšie účinky. Navyše, narkotické odrody medu. prostriedky môžu vyvinúť závislosť. Aj pri ďalšom používaní sa stráca pôvodná účinnosť. Preto sa odporúča, aby ste liek užívali striktne podľa schémy a okamžite po výskyte bolesti. Iba toľko bolesti možno odstrániť bez pomoci omamných látok.

Iná skupina ľudí užíva silnú drogu aj s minimálnou bolesťou, čo tiež vedie k rýchlemu vyčerpaniu dostupných zásob. Slabé lieky proti bolesti, predávané bez lekárskeho predpisu, sú neúčinné, takže človek začína prechádzať ťažkým obdobím neustálej bolesti, ktorá je nepríjemnou silou. To, že náklady na prípravok boli správne, je potrebné ho prijať v systéme vyvinutom odborníkom.

Tipy na používanie liekov s miernou bolesťou

Na vylúčenie miernej bolesti v onkológii začínajú drogy narkotického typu. V tomto štádiu sú predpísané aj nesteroidné protizápalové lieky. Spočiatku je predpísaná minimálna prípustná dávka pre narkotické analgetikum. Postupne sa zvyšuje, ak je to potrebné. Takéto prostriedky nepracujú okamžite. Ak sa počas užívania nezmení bolesť, príjem by mal pokračovať po určitý počet dní a ponechať pôvodnú dávku. Najprv musíte použiť tabletové lieky a potom postupne prejsť na injekcie. Takéto prostriedky sa odoberajú po jedle. Pite ich lepšie mliekom.

Ak má predpísaný liek malý účinok na bolesť, môže sa kombinovať s "aminazínom". Aminazín zvyšuje analgetický účinok, ale pri jeho užívaní potrebujete sledovať krvný tlak a srdcovú frekvenciu. V prítomnosti kontraindikácií tabletovaných analgetík alebo pri absencii správneho účinku môžete prejsť na intramuskulárnu injekciu. Po zistení typológie bolesti nepohodlie, môžete ľahko vybrať najvhodnejšie lieky proti bolesti.

Injekcie s mierne exprimovanými onkóbami

Na odstránenie miernej bolesti v onkológii (s výnimkou kostí) je najlepšie použiť kombinovanú injekciu analgin + difenhydramínu. So slabou účinnosťou sa pridá papaverín. Ak fajčí onkobolnoy, papaverín sa nahradí ketánom a toto liečivo sa podáva oddelene. Ak sa ketán tiež ukáže ako slabý, zapája sa ketorol. Podáva sa tiež samostatnou striekačkou. Všetky tieto injekcie sú neúčinné pre bolesť kostí. Ak chcete odstrániť bolesť kostí v onkológii, je lepšie používať Meloxicam alebo Piroxicam vo forme injekcií.

Ak je bolesť kosti spôsobená primárnym rakovinou kostí alebo metastatickým ochorením kostí, môžu sa použiť bisfosfonáty alebo rádiofarmaka. Pravidlo, zlato. tieto typy liekov dobre konkurujú bolestivému nepohode lokalizácie kostí. Svedectvo pacientov naznačuje, že xefokam má väčšiu účinnosť ako piroxikam pri bolestiach bolesti v kostiach. Zaviedol ksefokam cez samostatnú striekačku.

Musí sa vždy pamätať na to, že analgetiká sú závažné lieky. Majú vlastnú sadu vedľajších účinkov, niektoré môžu byť návykové. Okrem toho je potrebné mať na pamäti, že pri dlhodobom používaní sa stratí primárna účinnosť takýchto prostriedkov. Preto musíme vylúčiť všetky chyby pri vymenovaní analgetík a, samozrejme, pri ich užívaní.

Boj proti strednej bolesti

Ak sa zdá, že prijímanie analgetík 1. stupňa (pre slabé bolesti s onkológiou) je neúčinné alebo neúčinné, je potrebné využiť pomoc prípravkov druhého štádia (tramadol, kodeín). Rôzne zdroje charakterizujú tramadol inak. Niekto tvrdí, že ide o absolútne non-narkotický liek, niekto ho nazýva syntetickou náhražkou narkotického analgetika. Ak má tramadol pomôcť, ak sú slabé lieky narkotického typu neúčinné.
Tramadol je možné tabletovať alebo podávať injekčne. Ak perorálne podanie takéhoto lieku prejavuje nauzeu, odporúča sa tablety nahradiť injekciami. Často sa tramadol kombinuje s liekmi, ako je NPC (napríklad s analginom). Navyše taký nástroj ako Zaldiar (vrátane jeho náhradníkov) má pomerne dobrý účinok. Spravidla sa injekcie kombinujú s liekmi. Najpopulárnejšie kombinácie sú:
• tramadol + difenhydramín (v jednej striekačke);
• Tramadol + Relanium (v rôznych striekačkách).

Je zakázané kombinovať tramadol a inhibítory MAO (Phenelzin, Oklobemid). Navyše stojí za to zdržať sa kombinácie tramadolu a narkotických analgetík. Pre dosiahnutie najlepšieho efektu môžete nahradiť "difenhydramín" za "sibazon". Takáto náhrada je však povolená pri normálnej teplote a optimálnom arteriálnom tlaku.

Keď je kodeín predpísaný, odporúča sa jeho kombinácia s paracetamolom, pričom jeho denná norma je 4-5 tisíc mg. Ak nemôžete používať paracetamol, musíte použiť lieky, ako je NPS (napríklad analgin). Vďaka kombinácii týchto liekov je možné účinne eliminovať úľavu od bolesti.

Začiatok analgetickej liečby

Po prvé, ak existuje silná bolesť, musíte sa uistiť, že nemá nič spoločné so závažnými komplikáciami základnej patológie. Takéto komplikácie môžu byť metastatické poškodenie mozgu, infekcia atď. Pre pochopenie príčiny silnej bolesti je potrebné podrobiť sa ultrazvuku, CT a MRI. Ak sa obavy potvrdia, prijmú sa primerané opatrenia. Ak neexistujú žiadne závažné komplikácie, princíp užívania analgetík je založený na závažnosti nepohodlia a na výkonnosti predchádzajúceho medu. prostriedky.

Základným základom analgetickej liečby je "Schodisko Svetovej zdravotníckej organizácie".
Tento rebrík definuje také typy bolesti.
• pálenie;
• ťahanie;
• rezanie;
• pulzujúce;
• vŕtanie.
Intenzita syndrómu bolesti môže byť:
• slabý;
• médium;
• Silné.
Trvanie nepohodlia je:
• akútne;
• chronická.
Podľa charakteru lokalizácie bolesti sú:
• brušné (prítomné v brušnej oblasti);
• Muskulo-artikulárne (tu je všetko jasné podľa mena).

Odstránenie silnej bolesti

Silné liekové analgetiká sú treťou etapou anestézie. Takéto lieky sú predpísané na neúčinnosť zvýšených dávok tramadolu a kodeínu.
Tieto lieky sú predpísané podľa rozhodnutia lekárskej konzultácie, čo znamená, že trvá určitý čas. Z tohto dôvodu je potrebné ihneď hľadať pomoc, ak sa zníži účinnosť už predpísaných prostriedkov. Ak je to potrebné, otázka predpisovania liekových analgetík sa preberá z kapitol. lekár konkrétnej nemocnice.
Spravidla sa pri predpisovaní analgetického narkotického typu predovšetkým odporúča morfín. Často sa takéto rozhodnutie ukáže byť správne, ale niekedy je to naopak. Je potrebné brať do úvahy skutočnosť, že morfín nielen anestetizuje, ale postihuje aj človeka, rovnako ako akýkoľvek iný liek. Obzvlášť sa rozvíja návyk, po ktorom sú aj liekové analgetiká slabšie ako zbytočné. Ďalšou nevýhodou tohto lieku je potreba postupného zvyšovania dávky a v skutočnosti má tu aj svoj vlastný "strop". Ak teda po tramadole a kodeíne lekár okamžite navrhne prechod na morfín, porozprávajte sa s ním o tom, ako je to odôvodnené. Pravdepodobne sa dostanete k slabšiemu analgetike narkotík.

Užívanie analgetikum, musíte jasne dodržiavať plán. Tu nie je možné brať do úvahy želania pacienta; všetko presne podľa hodiny. Ak sa odkloníte od plánu, môžete rýchlo prejsť na maximálnu prípustnú dávku. Pri postupnom zvyšovaní dávkovania sa vypočíta optimálna koncentrácia lieku. Potom sa uskutoční prechod na lieky s dlhodobým účinkom. Často, ak je to možné, liekové analgetiká sa podávajú subkutánne cez ústa alebo žily. Tiež sa môže aplikovať cez kožu, ale vo forme špeciálnej omietky. Intramuskulárna injekcia je však zakázaná. Tento zákaz je spôsobený tým, že pri zavádzaní cez svalové tkanivá je výrobok rozložený nerovnomerne. Okrem toho je opísaný postup mimoriadne bolestivý.
Vzhľadom na skutočnosť, že analgetiká lieku nepriaznivo ovplyvňujú funkcie dýchania, krvný tlak a impulzovú rovnomernosť, mnohí lekári odporúčajú dodatočne kúpiť naloxón. Pomôže sa vysporiadať sa s vyššie popísanými nežiaducimi reakciami.

Sprievodné lieky

Použitie analgetických liečiv v takzvanom monoregime má slabý účinok. Z tohto dôvodu sa odporúča kombinovať s antidepresívami (najmä imipramín). Prostriedky tohto typu zvýšia účinnosť analgetík, ak vznikne nepohodlie z poškodenia nervových vlákien. Navyše vďaka antidepresívam je možné znížiť dávku omamných látok.

Kortikosteroidy (ako je prednizolón) v maximálnych prípustných dávkach a keď sa kombinujú s anestetikami poskytujú veľmi dobrý účinok, ak sú v onkológii kosti a vertebrálne bolesti. Tiež pomáhajú s bolesťou v oblasti vnútorných orgánov. Okrem toho takéto výrobky prispievajú k lepšej chuti do jedla.

Neuroleptiká (droperidol) zvyšujú analgetickú účinnosť. Tiež chránia pred výskytom vracania po podaní lieku alebo jedenia.
Takáto droga, ako diazepam, vráti normálny spánok (je to skutočná spása pre ľudí, ktorí majú syndróm chronickej bolesti). Navyše, vďaka danému lieku môže byť zlepšený sedatívny účinok liekových analgetík.

Antikonvulzíva (klonazepam) zvyšujú účinnosť analgetických liekov. Majú najlepší účinok pri snímaní bolesti.

Anestézia doma s onkológiou

Citácia týždňa: Účelom medicíny nie je zdravie, ale rozšírenie systému zdravotnej starostlivosti. Gerhard Koher

  • hlavná
  • Správy o medicíne
  • Články a publikácie
  • MES Online
  • Knižnica

Anestézia pacientov s rakovinou doma

  • veľkosť písma zmenšiť veľkosť písma zväčšiť veľkosť písma
  • vytlačiť
  • E. pošta

Približne 75% pacientov s rakovinou trpí bolesťou. Preto sú analgetiká alebo lieky proti bolesti hlavnými liekmi pre onkologického pacienta. Existuje niekoľko zásad pre užívanie analgetík u pacientov s rakovinou. Jedným z nich je postupnosť schôdzok, to znamená schôdzka od slabších drog až po silnejšie, ako je pyramída alebo rebrík.

Na základni sú jednoduchšie a cenovo dostupné lieky, na vrchole sú narkotiká, z ktorých najsilnejší je morfín. Nemôžete predpísať silné lieky naraz bez použitia jednoduchších, pretože ak sa stanú závislou, bude veľmi ťažké vybrať metódy anestézie v budúcnosti.

V počiatočných štádiách predpisovania liekov je veľmi žiaduce, aby sa mohli dostať cez ústa a v budúcnosti so zvýšenou bolesťou môžete prejsť na injekčné formy tých istých liekov.

Druhým princípom, podľa ktorého sú analgetiká predpísané u pacientov s rakovinou, je určenie liekov do hodiny. Nečakajte, kým nenastane bolesť, musí byť vopred potlačená. Je ľahšie zabrániť nástupu bolestivého útoku, ako sa vyrovnať s už rozvinutým.

Tretím princípom je toto vymedzenie analgetík komplexné s liekmi, ktoré zvyšujú ich analgetický účinok.

Na prvom kroku schodov nie sú narkotické analgetiká, sú dobre známe každému a sú k dispozícii. Patria medzi ne: paracetamol, aspirín, analgén. Sú to analgetiká prvej línie, s ich pomocou môžete dosiahnuť dobré výsledky, najmä ak je bolesť spojená so zápalom. Vezmite ich 3-4 krát denne, po jedle alebo počas jedla, môžete umyť mliekom alebo antacidovými prípravkami, ktoré neobsahujú alkáliá. Ak tieto opatrenia neprijmete, dlhodobé užívanie týchto analgetík môže vyvolať tvorbu žalúdočných vredov.

Zo strany silnejších liekov tejto rady zahŕňajú kombináciu liekov obsahujúcich kodeín:. Pentalgin, kofalgin, sedalgin atď Použiť je ako 3-4 krát, lámanie deň približne v pravidelných intervaloch. Približne rovnaký analgetický účinok obsahuje tabletovaný baralgin, najmä ak bolesť sprevádza kŕče. K tejto skupine môžu patriť také lieky ako trigan, maxigan, spazgan. Ide o analginové prípravky s rôznymi doplnkami vo forme antispazmikík.

Pre bolesť svalov, kĺbov, kostí, liečivá ako indometacín, diklofenak, ortofen a ich analógy sú veľmi nápomocné. Tieto lieky majú výraznejšiu protizápalovú zložku.

V ďalšom kroku rebríka sú prípravky silnejšie, kombinujú schopnosti predchádzajúcej skupiny s mechanizmami účinku na centrálny nervový systém. Patria medzi ne: ketorol (ketón), tramal (tramadol), oxadol, xefokam (lornoxikam). Tramal je na osobitnom účte, je to syntetická podoba s omamnými látkami, takže o tom nebudeme hovoriť. Rovnako silná v tejto skupine je ketorol, ktorý je možné zakúpiť v lekárni bez lekárskeho predpisu. Xehokam, podľa našich údajov, ešte silnejšia droga. Ketorol sa užíva 2-3 krát denne. Ksefokam zvyčajne začínajú dvojitú dávku (8t-16 mg), ale pre tých, 1t dvakrát denne, v prípade potreby zvýšenia jednu dávku (k dispozícii v tabletách v 4 a 8 mg, v danom poradí 4-8mg 4-8mg ráno a večer). Oxadol má tiež približne analgetický účinok.

Hovorili sme o tabletových formách týchto liekov. Ako už bolo uvedené, je lepšie začať liečbu s nimi. Ale v tých prípadoch, keď pacient má vracanie, porušenie zákona o prehĺtaní, prirodzene budú všetky tieto lieky predpísané v injekciách. Ak je to možné, je možné zaviesť drogu v ranných a večerných hodinách, do svalu, a v popoludňajších hodinách k tomu prášky. Alebo naopak, keď niekto nemá dať injekciu v rodine, v deň výstrel môže dať procesné sestru z kliniky. Ak máte svoje vlastné produkty, môžete na injekciu príčina "prvá pomoc", ale nie príliš dúfajú, že lepšie zvládnuť techniku ​​intramuskulárnou injekciou (vtedy vám ukážeme, ako to urobiť).

Ďalšou etapou v rebríčku sú omamné látky, lekár ich môže menovať iba lekár, takže o nich nebudeme hovoriť.

Ako už bolo uvedené, jedným z hlavných princípov predpisovania analgetík je menovanie do hodiny. Zlomiť deň v rovnakých intervaloch. Pre pohodlie môžete urobiť tabuľku užívania liekov. (Tabuľka 1)

Anestézia doma s onkológiou

Toto právo je zaručené doložkou 4 čl. 19 spolkového zákona z 21. novembra 2011 N 323-FZ "Na základe ochrany verejného zdravia v Ruskej federácii", čo znamená, že pacient má právo na úľavu od bolesti spojené s ochorením a (alebo) lekársky zákrok, dostupných metód a liekov

Ale kliniky lekári často predpisujú iba tramadol bez prevedení pacienta k silnému nárastu v bolestiach sa proti bolesti a niekedy nemajú predpisovať lieky. Preto je zosilnenie bolesti u pacientov s nádorovým ochorením a odmietnutie plniť silnejšie lieky proti bolesti, môžete odkazovať na odporúčaní uvedených nižšie, ktoré majú status aktívne.

Niektorí pacienti a ich príbuzní si môžu na svoje náklady kúpiť liek proti bolestiam. Ale majte na pamäti, že drogy zakázané s sociálneho balíčka je potrebné si predplatiť zadarmo, za predpokladu, že liek je v zozname, ktorý bol schválený uznesením Ruskej federácie ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja 18. septembra 2006 N 665 "o schválení zoznamu liekov, predpis lekár (paramedicín) pri poskytovaní dodatočnej bezplatnej lekárskej starostlivosti určitým kategóriám občanov, ktorí majú nárok na štátnu sociálnu pomoc. "

Pacienti s nádorovým ochorením bez postihnutia skupiny voľných pravidiel pre nevyhnutného medikácie musí byť predpísaná na základe RF nariadenie vlády z 30. júla 1994, N 890 "o štátnu podporu rozvoja zdravotníckeho priemyslu a zlepšiť poskytovanie obyvateľstva a verejného zdravia liečiv a zdravotníckych výrobkov v súlade a na základe regionálneho zoznamu liečiv, obsiahnuté v územnom programe štátnych záruk na poskytovanie bezplatnej zdravotnej starostlivosti občanom na rok 2013. Uz nat na zoznamoch drog môže byť poisťovňou, ktorá vydala politiku MLA alebo TFOMS.

V prípade odmietnutia zo strany postihnutého súboru sociálnych služieb, si zachováva nárok na lieky proti bolesti na zadanú RF nariadenia vlády № 890 a územnú programu štátnych garancií jeho regionálneho zoznamu liekov. Okrem toho v článkoch 4 a 11 federálneho zákona Ruskej federácie; 21 noyabrya2011, N 323-FZ "Na základe ochrany verejného zdravia v Ruskej federácii," konštatoval: "odmietnutie lekárskej starostlivosti v súlade s programom štátnych záruk voľného zdravotnej starostlivosti občanom a vyberanie poplatkov za jeho lekárske organizácie zaoberajúce sa implementáciou tohto programu a zdravotnícky personál takejto lekárskej organizácie nie je povolený. Za porušenie podmienok uvedených v odsekoch 1 a požiadavky článku 2nastoyaschey zdravotníckych organizácií a zdravotníkov majú zodpovednosť v súlade s ruskou legislatívou. "

Pozícia v prospech pacienta vyjadrené v liste Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie 03.02.2006 489- BC "o drogách nechať verejnosť na lekársky predpis v ambulantnej liečbe zadarmo as 50 percent zľavu":

"... zatiaľ čo tam je spôsobilosť k drogám v rámci súboru sociálnych služieb poskytovaných federálneho rozpočtu, ako aj v rámci preferenčného poradí poskytovania liekov poskytovaných na úkor Ruskej federácie, občania majú nárok na pokrytie drog z dvoch dôvodov.

Na druhej strane, v prípade poruchy jedného súboru sociálnych služieb pre občanov, ktorí majú právo na poskytovanie liekov z dvoch dôvodov, ktoré si ponechávajú právo získať lieky, poskytované na úkor finančných prostriedkov Ruskej federácie v súlade s vyhláškou Ruskej federácie od 30.07.94 N 890.

Je vhodné, aby štátne orgány subjektov Ruskej federácie vyriešili otázku poskytovania liekov pre "preferenčné" kategórie občanov prijatím príslušných zákonov subjektov Ruskej federácie.

Vo vysvetleniach o právach občanov - príjemcov štátnej sociálnej pomoci vo forme súboru sociálnych služieb, 2 spolkového zákona z 17.07.1999 N 178-FZ "O štátnej sociálnej podpory" na Ruskej federácie Letter of Health and Social Development ministerstva 30.09.2005 N 4675-VS, vzhľadom k pozastaveniu práva na získanie štátnej sociálnej pomoci v podobe sociálnych služieb alebo jej časť v prípade zlyhania zo strany občana jeho, čo nevylučuje poskytovanie drog určitých skupín zadarmo alebo so zľavou na poradie stanovenom v Ruskej federácii ".

Ak lekári odmietne plniť bez anestetík na nevyliečiteľné pacientov, potom vyriešiť problém je potrebné riešiť najprv na Ministerstve zdravotníctva pole, aby poisťovne pacienta, v TFOMS (v skutočnosti došlo k porušeniu práv pacientov, garantované územné programu gos.garanty a zoznam liekov certifikované), a v prípade, že odpoveď je alebo nie je riešenie problému - písomné sťažnosti orgánom Roszdravnadzor a prokurátorov (ďalej len odmietnutie lekárskej starostlivosti).

Teraz o liekoch používaných na symptomatickú liečbu.

Tramadol (tramál, tramvaj, tramalgin).

Ide o opioidné analgetikum so zmiešaným účinkom, ktoré nie je pripísané narkotickým látkam.

Slabé opiáty (tramadol, dihydrokodeín / DHA-kontinuum, prosidol);

Silné opiáty (buprenorfín, fentanyl, morfín, omnopon)

Dávka predpisu pre tramadol je špecifikovaná v štandardoch lekárskej starostlivosti pre určité onkologické ochorenia. Pri každej rakovine je iná a je uvedená v štandardoch liečby rakoviny. Informácie o normách a dávkach vypúšťania nájdete vo vašej poisťovni.

S narastajúcou bolesťou by mali lekári zmeniť plán liečby, menovať silnejšie lieky proti bolesti vrátane liekov. A to vrátane povinností ošetrujúceho lekára v mieste bydliska a lekárskej komisie polikliniky. Zvyčajne je na prechod na silnejšie lieky proti bolesti potrebné odporúčanie onkológa.

Tieto poplatky sú zdravotnícke zariadenia podporované metodických odporúčaní s názvom "Identifikácia zhubných nádorov a poskytovanie zdravotnej starostlivosti pacientom s rakovinou" (schválená. Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie z 27. decembra 2007 N 9588-VS).

Hlavné úlohy polyklinik, centrálnych nemocníc (tj zdravotnícke zariadenia v komunite) pri poskytovaní starostlivosti o rakovinu sú:

-Paliaca starostlivosť pre ambulantných a hospitalizovaných onkologických pacientov (na odporúčania onkologických inštitúcií).

-Paliaca starostlivosť o pacientov s rakovinou (na odporúčania onkologických inštitúcií).

1. V usmerneniach N 2001/129 " Postup a časovanie predpisovania narkotických analgetík. (App. MOH RF 19.07.2001) Metódy boli vyvinuté pre liečbu ťažkej akútnej a chronickej bolesti, vrátane rakoviny a potvrdil s ohľadom na nutnosť zmeniť anestéziologického okruhu v závislosti na jej prejavov.

Opiáty rôznych skupín sa tiež líšia v stupni vyjadrovania, takými špecifickými vlastnosťami ako je schopnosť spôsobiť toleranciu a závislosť. Tolerancia, t.j. odolnosť voči opioidy, je spojená s "návyk" receptor aplikovanej dávky opioidné analgetické účinku a zníženie dlhodobej liečbe (morfín, v priemere o 2 týždne neskôr), ktorý vyžaduje postupné zvyšovanie dávky opioidného analgetika.

Medzi "narkotické analgetiká"Uvádzajú sa aj niektoré opioidné analgetiká s minimálnym narcogénnym potenciálom, ktoré nespôsobujú závislosť: tramadol, butorfanolu, nalbufínu. Všetky vyššie uvedené analgetiká periférnych účinkov sa nezodpovedajú a sú vo voľnom predaji. Tramadol (tramálne) nie je liek. Tramal v injekčnom roztoku a kapsulách patrí do skupiny silných, je braný do úvahy, vypúšťaný a vypúšťaný podľa predpisov lekárov, rovnako ako všetky prípravky tejto skupiny. Tramal vo forme retardových tabliet a čapíkov nepodlieha účtovaniu a je voľne predávaný v lekárňach.

Zjednotená taktika liečby akútnych a chronických BS (bolestivých syndrómov) sa používa., založené na prísnom dodržiavaní predpísanej intenzity bolesti pri riadení bolesti. Ten je stanovený lekárom v jednoduchom merítku:

Bez bolesti (0) Slabá bolesť (1) Mierna (2) Silná (3) Veľmi silná (4).

Rozdelenie intenzity bolesti na 4 rýchlosti má veľký význam pre praktickú verejného zdravia, ako indikácia silných narkotík (drogy morfín, buprenorfín, piritramid promedol, prosidol, formulácia fentanyl et al.), Musí byť inštalované iba v silnej a veľmi silné (3 - 4 body) syndróm akútnej bolesti (OCS) alebo syndróm chronickej bolesti (CHD).

Pri strednej bolesti (2 body) je predpísaný opiátový analgetikum centrálneho účinku pre tramadol, ktorý nie je príbuzný narkotík, v kombinácii s narkotickými analgetikami periférneho a centrálneho pôsobenia. Pravé omamné lieky by mali byť predpísané len so silným OBS a HBS (3 - 4 body).

Ak je predpísané analgetikum, ktoré nie je dostatočné na odstránenie bolesti, zostáva a začne rásť rýchlo kvôli súčtu bolestivých podnetov a nadmernej extenzii bolestivých nervových štruktúr; V dôsledku toho sa vytvorí ťažko odstrániteľná BS.

Trvanie vymenovanie a podávanie omamných látok uvedených v tabuľke RF vlády 30.06.98 N 681 "o schválení zoznamu omamných, psychotropných látok a ich prekurzorov podliehajúcich regulácii v Ruskej federácii" (všetky morfínových preparátov, omnopon, Promedolum, prosidol, buprenorfín, fentanyl prípravky, pentazocín, dextromoramide, piritramid, tilidin, atď.), vrátane dlhodobo pôsobiace liekových foriem, stanovené lekárom pre každého pacienta v závislosti od druhu, príčiny a osy súčasných tokov BS.

II. Syndróm chronickej bolesti

Veľmi intenzívne HB, ktoré si vyžadujú dlhodobé užívanie omamných látok, zvyčajne dochádza počas onkologických ochorení vo fáze generalizácie.

Štvorstupňová schéma farmakoterapie pre HBS, zodpovedajúca štyrom stupňom intenzity bolesti, bola vyvinutá a odporúčaná pre praktické použitie (obrázok 1). Používa sa v každej etape analgetiká často kombinované s rôznymi prísadami podľa individuálnych označenie (glukokortikoidov, psychotropných látok, antikonvulzíva a ďalšie.)

Anestézia v onkológii

✓ Článok kontrolovaný lekárom

Bolestné pocity v onkológii - fenomén, ktorý spôsobuje utrpenie a pacient a jeho blízky, ktorí sledujú trápenie. Moderné lieky môžu zmierniť príznaky, ale vo väčšine prípadov nie je jednoduché vyriešiť problém. V procese anestézie v onkológii, veľa jemností a nuansy.

Anestézia v onkológii

Prečo je relevantná téma analgézie s rakovinou?

Mnohí onkologickí pacienti sú oboznámení so situáciou, keď lieky odporúčané ošetrujúcim lekárom nestačia. Je potrebné upraviť odporúčaný režim a vyhľadať lieky sami. Vydržať bolesť v tomto prípade je zlé rozhodnutie. Ale užívanie ďalších liekov nemusí mať vždy dobrý účinok na telo. Ako sa vysporiadať s touto situáciou a prečo špecialisti nesprávne vypočítavajú dávku liekov?

Ak sa pozriete na sprievodcu pre anestetikum a detailne preskúmate situáciu, môžete pochopiť, že sa lekár nedopustil chyby. Dôvod tohto javu nespočíva v nekompetentnosti špecialistov. Onkologickí pacienti alebo ich príbuzní často priznávajú rovnaké bežné chyby:

  1. Ignorovanie pokynov na užívanie liekov. Dôsledkom zanedbania pravidiel je neekonomická spotreba liekov alebo prechod na omamné lieky proti bolesti. Úpravy schémy sú potrebné iba v extrémnych prípadoch. Predtým je potrebné konzultovať s lekárom.
  2. Ignorovanie prvej bolesti. Je potrebné, aby sa liek ihneď po pocení bolesti cítil. Trpieť v tomto prípade nie je nutné. Dokonca aj tupá a veľmi slabá bolesť môže rýchlo nadobudnúť akútny charakter.
  3. Nesprávny výber liekov. Tu musíte brať do úvahy nielen charakteristiky tela, ale aj určitú bolesť. Často samoliečba poskytuje opačný účinok ako požadovaný. Dokonca aj jednorazová dávka nesprávne vybraných liekov môže byť škodlivá pre život onkologického pacienta.

Čo je to onkológia

Ako si vybrať správne lieky?

Konzultácia so špecialistom je veľmi potrebná. Aj keď poznáte povahu bolesti, musíte určiť charakteristiky tela a podrobnosti o priebehu choroby a zohľadniť pohodu.

V niektorých prípadoch je potrebná núdzová anestézia. Patria sem naliehavé stavy, ktoré sú diagnostikované pomocou testov a postupov (ultrazvuk atď.).

varovanie: núdzová anestézia sa vykonáva v nemocničných podmienkach, lieky vyberajú odborníci.

Ak sa stav nemôže nazvať naliehavou, dostatočnou terapiou, čo je použitie štandardných liekov proti bolesti. Najčastejšie sú dostupné vo forme tabliet, kapsúl a injekcií.

Bolestivý syndróm u pacientov s rakovinou

Aké sú bolesti?

Skôr ako kontaktujete špecialistu na predpis, musíte opísať povahu bolesti. Táto činnosť niekoľkokrát uľahčuje postup pri výbere potrebných liekov. Bolesť sa môže rozdeliť na druhy rôznymi spôsobmi a musí sa brať do úvahy každá klasifikácia.

V intenzite môžu byť:

  1. Slabé. Nepohodlie je prítomné, ale nezasahuje do bežného podnikania a neprijme štandardné ustanovenia.
  2. Priemer. Bolesť je vyjadrená, ale môže byť prenášaná v rôznych pódiách. Pri prvotnom zlom zdraví môže narušiť život.
  3. Strong. Kvôli nim musíte zaujať určitú pozíciu, pretože fyzické vnemy neumožňujú, aby ste boli v obvyklom postoji. Úroveň nepohodlia je maximálna.

Tiež bolesť je klasifikovaná podľa trvania:

  1. Chronické. Ich intenzita sa môže meniť, niekedy nemôžu vôbec rušiť.
  2. Sharp. Môžu byť nazývané útokom, pretože sa objavujú prudko a s vysokou intenzitou.

Patologická bolesť v onkológii

Bolesť je tiež rozdelená podľa miesta v tele:

  1. Brucha. Sú lokalizované v brušnej dutine.
  2. Ostatné. Lokalizujte vo svaloch, kĺboch ​​atď.

Pri subjektívnom hodnotení môžu byť klasifikované nasledovne:

Mechanizmus syndrómu bolesti

Podľa pôvodu sú bolesti rozdelené na:

  1. Somatická. Lokalizujte v cievach, šľachách, kostiach a nervoch. Umiestnenie takýchto bolesti nie je ľahké identifikovať.
  2. Psychogénne. Dôkazom ich provokácie je duševný problém. Nie je to len o závažných odchýlkach, ale aj o bežných poruchách a skúsenostiach. Je nemožné zbaviť sa tejto choroby pomocou štandardných liekov proti bolesti.
  3. Neuropatickej. Bolesti sa objavujú po tom, ako choroba zavádza negatívne korekcie v CNS a PNS.
  4. Visceral. Bolesť je lokalizovaná v bruchu. Je ťažké nasmerovať na krb, pretože sú tupé. Zjavujú sa rôznymi spôsobmi.

prípravky

Existujú tri typy kombinácií a dávok liekov proti bolesti:

  • proti miernemu bolesti;
  • proti strednej bolesti;
  • proti silnej bolesti.

Vyriešiť miernu bolesť môže byť pomocou nástrojov, ktoré sa konajú v tabuľke.

Niekedy dostávajú onkologické pacientky injekcie. Môžu byť:

  • Analgin s dimedrolom (jedna striekačka);
  • Analginum s dimedrolom a papaverinom (jedna striekačka).

varovanie: ak máte silnú bolesť v kostiach, môžete pridať injekčnú striekačku s Meloxikamom do prvej kombinácie. Fajčiarom sa neodporúča injekcia s papaverínom, pretože v kombinácii s látkami v cigaretách účinná látka stráca svoju účinnosť. Je lepšie nahradiť Papaverin s Ketanovom, ale použite ju v samostatnej striekačke.

V prípade, že bolesť strednej intenzity je neskrutná, odporúča sa začať terapiu vyššie uvedeným spôsobom. Ak nepomáhajú, vyžadujú sa silnejšie lieky, ktorých dávkovanie určuje špecialista:

Prípravky proti strednej bolesti v onkológii

Pred riešením problému narkotických analgetických liekov pre silnú bolesť by mal lekár zvýšiť odporúčané dávky kodeínu a tramadolu. Ak táto metóda nepomôže, je potrebné používanie omamných látok.

Je dôležité, aby sa: príjem narkotických anestetík možno nazvať extrémnym opatrením. Po prvé, sú návykové. Po liečbe týmito látkami môže telo zle reagovať na iné analgetiká. Po druhé, narkotické lieky majú negatívny účinok na telo, keď je bolesť uvoľnená.

Narkotické bolesti sú:

Opis lieku Fentanyl

Všetky tieto lieky sa nedajú získať bez lekárskeho predpisu. Vydávajú sa prísne podľa lekárskeho predpisu.

Dajte pacientovi vyššie uvedené lieky s mimoriadnou opatrnosťou. Ak požiada o dávku, ale čas nie je vhodný na prijatie, musíte túto túžbu ignorovať. V opačnom prípade pacient bude vždy potrebovať maximálnu dávku lieku.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať aj zdravotnému stavu onkologického pacienta po užívaní omamných liekov proti bolestiam. Zvýšená alebo spomalená srdcová frekvencia, "nerovnomerné" dýchanie, vysoký alebo nízky krvný tlak - časté vedľajšie účinky. Použite liek Naloxone, ak sa objavia.

Je dôležité, aby sa: Pri ostrom zhoršení stavu pacienta je potrebná naliehavá odborná pomoc. Naliehavo vyzývajte na sanitku, ak po narkotickom liekovom bolesti stráca pacient vedomie alebo sa cíti veľmi chorý.

Video - Liečivé prostriedky proti bolestiam - prečo nie dosť?

Odporúčania pre užívanie liekov

Berte do úvahy niekoľko užitočných odporúčaní:

  1. Nečakajte na momentálny efekt. Ak ste použili liek, ale nedošlo k úľave, pokračujte v užívaní lieku systematicky bez toho, aby ste zmenili jeho množstvo.
  2. Nevzdávajte sa liekom, ak ich nemôžete brať perorálne. Zvyčajne je to kvôli problémom gastrointestinálneho traktu. Intramuskulárna injekcia je alternatívnym riešením.
  3. Užívajte lieky ústami po jedle. Kombinácia užívania liekov s príjmom potravy nie je potrebná. Odporúča sa po jedle čakať aspoň pätnásť minút.
  4. Užívajte lieky s mliekom, ak to vaše telo dovoľuje. Táto metóda zmierni účinok účinných látok na žalúdok.
  5. Pri počiatočnej liečbe anestetikami postupujte opatrne podľa pokynov a odporúčaní. Zvýšte dávku len vtedy, ak je bolesť závažná. Čím vyššia je dávka, tým slabšia bude telo reagovať na odporúčané množstvo liekov proti bolesti.
  6. Začnite s tabletami a kapsulami. Nezačínajte liečbu injekciami.
  7. Ak je to možné, vyhnite sa vstreknutiu omamnými látkami. Je lepšie uprednostniť iný spôsob zavádzania lieku do tela, pretože takéto nyxy sú mimoriadne bolestivé.
  8. Zvýšte účinnosť anestetika pomocou Aminazínu. Použite liek v prípade, že zvyšujete dávku liekov proti bolesti, ale je to neúčinné. Sledujte pohodu po použití Aminazínu. Osobitná pozornosť by sa mala venovať pulznému a arteriálnemu tlaku.

Odporúčania pre používanie liekov proti bolesti pre onkológiu

Používajte ďalšie lieky, pretože poskytujú dobrý účinok v kombinácii s anestetikom - to je ďalší dôležitý a užitočný odporúčací postup. Tieto finančné prostriedky sú rozdelené do niekoľkých skupín:

  1. Antikonvulzíva. Zlepšite stav pacientov s rakovinou s akútnou akútnou bolesťou. Majú ešte jednu funkciu - zvyšujú intenzitu vplyvu omamných liekov proti bolestiam.
  2. Kortikosteroidy. V spojení s liekmi "bavia" bolesť vo vnútorných orgánoch a kostiach.
  3. Neuroleptiká. Posilniť intenzitu účinkov drog.
  4. Diazepam. Pôsobí upokojujúco a podporuje dobrý spánok.

varovanie: v niektorých prípadoch stojí za to užívať antidepresíva. Pomáhajú, ak je bolesť priamo spojená s nervovým systémom a má mierny sedatívny účinok. Dôležitou výhodou antidepresív - pomáhajú, keď sú lieky proti bolesti bezmocné.

Páčia sa vám článok?
Uložte, aby ste nestratili!

Anestézia pacientov s rakovinou doma

Gubin, O. m., Shanazarov, N. a.

pacientov doma.

Chelyabinsk, 2002.

Oddelenie onkológie a rádiológie, UGMADO.

"Pacienti s rakovinou Anestézia doma" učebnice vyškolený lekár hospicu oddelenia GKB №8 a docent onkológie a rádiológie UGMADO. Príručka je venovaná problémom analgézie pacientov s rakovinou. Odporúčania WHO sú uvedené na "rebríku" používanie analgetík (od nenarkotického slabým narkotikum, od slabej až silnej omamných látok). Všetky lieky uvedené v príručke nie sú vzácne a nákladné a mnohé z nich sú uvedené na zozname na bezplatné poskytnutie pacientov s rakovinou. Táto príručka sa odporúča okresným terapeutom, polyclinickým onkológom a príbuzným pacientov s rakovinou.

recenzent:

Čestný doktor Ruskej federácie, hlavný lekár akordy, profesor, doktor medicínskej vedy, akademik RAMTS

ÚVOD

Anestézia pacientov s rakovinou v pokročilom štádiu ochorenia bola a zostáva jedným z najnaliehavejších problémov paliatívnej medicíny. Viac ako 70% pacientov s rakovinou zomiera doma vo štádiu IV ochorenia a najmenej 75% z nich trpí bolesťou. Celé zaťaženie anestézie týchto pacientov spočíva na ramenách okresných terapeutov a príbuzných pacientov. Neprítomnosť hospicov, špecialistov - algológov, ako aj prístupná literatúra o tejto problematike spôsobujú, že tento problém je ešte naliehavejší. Preto je vydanie tejto príručky naliehavé a včasné.

V tejto príručke sú základné princípy analgézie pacientov s rakovinou úplne prezentované. Odporúčania WHO sú uvedené na "rebríku" používanie analgetík (od nenarkotického slabým narkotikum, od slabej až silnej omamných látok). Všetky lieky uvedené v príručke nie sú vzácne a nákladné a mnohé z nich sú uvedené na zozname na bezplatné poskytnutie pacientov s rakovinou. Dávky všetkých liekov sú podrobne popísané a dokonca ani odborník (relatívny), si môže vybrať primeranú dávku.

Špeciálna časť popisujúca techniku ​​vykonávania intramuskulárnych a subkutánnych injekcií je napísaná dostatočne podrobne a dobre znázornená, takže v núdzových situáciách budú príbuzní schopní samostatne podávať injekcie.

Analgetiká: pravidlá prijímania.

Približne 75% pacientov s rakovinou trpí bolesťou. Preto sú analgetiká alebo lieky proti bolesti hlavnými liekmi pre onkologického pacienta.

Existuje niekoľko zásad pre užívanie analgetík u pacientov s rakovinou. Jedným z nich je postupnosť schôdzok, to znamená schôdzka od slabších drog až po silnejšie, ako je pyramída alebo rebrík. Na základni sú jednoduchšie a cenovo dostupné lieky, na vrchole sú narkotiká, z ktorých najsilnejší je morfín. Nemôžete predpísať silné lieky naraz bez použitia jednoduchších, pretože ak sa stanú závislou, bude veľmi ťažké vybrať metódy anestézie v budúcnosti.

V počiatočných štádiách predpisovania liekov je veľmi žiaduce, aby sa mohli dostať cez ústa a v budúcnosti so zvýšenou bolesťou môžete prejsť na injekčné formy tých istých liekov.

Druhým princípom, podľa ktorého sú analgetiká predpísané u pacientov s rakovinou, je určenie liekov do hodiny. Nečakajte, kým nenastane bolesť, musí byť vopred potlačená. Je ľahšie zabrániť nástupu bolestivého útoku, ako sa vyrovnať s už rozvinutým.

Tretím princípom je toto vymedzenie analgetík komplexné s liekmi, ktoré zvyšujú ich analgetický účinok.

Na prvom kroku schodov nie sú narkotické analgetiká, sú dobre známe každému a sú k dispozícii. Patria medzi ne: paracetamol, aspirín, analgén.

Sú to analgetiká prvej línie, s ich pomocou môžete dosiahnuť dobré výsledky, najmä ak je bolesť spojená so zápalom. Vezmite ich 3-4 krát denne, po jedle alebo počas jedla, môžete umyť mliekom alebo antacidovými prípravkami, ktoré neobsahujú alkáliá. Ak tieto opatrenia neprijmete, dlhodobé užívanie týchto analgetík môže vyvolať tvorbu žalúdočných vredov.

Zo strany silnejších liekov tejto rady zahŕňajú kombináciu liekov obsahujúcich kodeín:. Pentalgin, kofalgin, sedalgin atď Použiť je ako 3-4 krát, lámanie deň približne v pravidelných intervaloch.

Približne rovnaký analgetický účinok obsahuje tabletovaný baralgin, najmä ak bolesť sprevádza kŕče. K tejto skupine môžu patriť také lieky ako trigan, maxigan, spazgan. Ide o analginové prípravky s rôznymi doplnkami vo forme antispazmikík.

Pre bolesť svalov, kĺbov, kostí, liečivá ako indometacín, diklofenak, ortofen a ich analógy sú veľmi nápomocné. Tieto lieky majú výraznejšiu protizápalovú zložku.

V ďalšom kroku rebríka sú prípravky silnejšie, kombinujú schopnosti predchádzajúcej skupiny s mechanizmami účinku na centrálny nervový systém. Patria medzi ne: ketorol (ketón), tramal (tramadol), oxadol, xefokam (lornoxikam). Tramal je na osobitnom účte, je to syntetická podoba s omamnými látkami, takže o tom nebudeme hovoriť. Rovnako silná v tejto skupine je ketorol, ktorý je možné zakúpiť v lekárni bez lekárskeho predpisu. Xehokam, podľa našich údajov, ešte silnejšia droga. Ketorol sa užíva 2-3 krát denne. Ksefokam zvyčajne začínajú dvojitú dávku (8t-16 mg), ale pre tých, 1t dvakrát denne, v prípade potreby zvýšenia jednu dávku (k dispozícii v tabletách v 4 a 8 mg, v danom poradí 4-8mg 4-8mg ráno a večer). Oxadol má tiež približne analgetický účinok.

Hovorili sme o tabletových formách týchto liekov. Ako už bolo uvedené, je lepšie začať liečbu s nimi. Ale v tých prípadoch, keď pacient má vracanie, porušenie zákona o prehĺtaní, prirodzene budú všetky tieto lieky predpísané v injekciách. Ak je to možné, je možné zaviesť drogu v ranných a večerných hodinách, do svalu, a v popoludňajších hodinách k tomu prášky. Alebo naopak, keď niekto nemá dať injekciu v rodine, v deň výstrel môže dať procesné sestru z kliniky. Ak máte svoje vlastné produkty, môžete na injekciu príčina "prvá pomoc", ale nie príliš dúfajú, že lepšie zvládnuť techniku ​​intramuskulárnou injekciou (vtedy vám ukážeme, ako to urobiť).

Ďalšou etapou v rebríčku sú omamné látky, lekár ich môže menovať iba lekár, takže o nich nebudeme hovoriť.

Ako už bolo uvedené, jedným z hlavných princípov predpisovania analgetík je menovanie do hodiny. Zlomiť deň v rovnakých intervaloch. Pre pohodlie môžete urobiť tabuľku užívania liekov. (Tabuľka 1)

Analgetiká a anestézia v onkológii: pravidlá, metódy, lieky, režimy

Bolesť je jedným z kľúčových príznakov rakoviny. Jeho vzhľad poukazuje na prítomnosť rakoviny, jej progresie, sekundárnych nádorových lézií. Anestézia v onkológii je najdôležitejšou súčasťou komplexnej liečby malígneho nádoru, ktorý je určený nielen na záchranu pacienta pred úzkosťou, ale aj na zachovanie jeho životnej činnosti čo najdlhšie.

Každý rok na svete po onkopatológii zomrie až 7 miliónov ľudí, tento syndróm bolesti narušil asi tretinu pacientov v prvých štádiách ochorenia a takmer každý - v zanedbávaných prípadoch. Boj s takouto bolesťou je z mnohých dôvodov mimoriadne zložitý, ale aj pacienti, ktorých dni sú očíslované a prognóza je extrémne nepríjemná, si vyžadujú adekvátnu a správnu anestéziu.

Bolestivé pocity prinášajú nielen fyzické utrpenie, ale aj porušujú psycho-emotívnu sféru. U pacientov s nádorovým ochorením na bolesť pozadí vzniku depresie, tam sú samovražedné myšlienky a dokonca sa pokúsi o útek zo života. V súčasnej fáze vývoja fenoménu medicíny je neprijateľné, pretože v arzenálu odborníkov onkológov množstvo zdrojov, riadne a včasné vymenovanie zodpovedajúcich dávok, ktoré môžu eliminovať bolesti a významne zlepšiť kvalitu života, a to priblížením so situáciou ostatných ľudí.

Ťažkosti anestézie v onkológii súvisia s niekoľkými dôvodmi:

  • Bolesť je ťažké správne posúdiť a niektorí pacienti ju nemôžu lokalizovať alebo opísať správne;
  • Bolesť je subjektívny pojem, preto jeho sila nie vždy zodpovedá tomu, čo pacient opisuje, niektorí podhodnocujú, iní preháňajú;
  • Odmietnutie pacientov v anestézii;
  • Narkotické analgetiká nemusia byť dostupné v správnom množstve;
  • Nedostatok špeciálnych vedomostí a jasný plán na predpisovanie analgetík zo strany onkológov, ako aj zanedbanie predpísaného režimu pacientov.

Pacienti s onkologickými procesmi - osobitná kategória ľudí, ku ktorému by prístup mal byť individuálny. Lekár je dôležité zistiť, odkiaľ prichádza bolesť a mieru jeho intenzite, ale vzhľadom k odlišnému prah bolesti a subjektívne vnímanie negatívnych príznakov pacienti sú rovnaké na sile bolesti možno sledovať rôznymi spôsobmi.

Podľa moderných údajov sa 9 z 10 pacientov môže úplne zbaviť bolesti alebo ho významne znížiť pomocou dobre zvolenej analgetickej schémy, ale lekár musí správne určiť jeho zdroj a silu. V praxi sa to často stáva inak: v tomto štádiu patológie sú predpísané silnejšie lieky, pacienti nedodržujú hodinový spôsob podávania a dávkovania.

Príčiny a mechanizmus bolesti pri rakovine

Každý vie, že hlavným faktorom vo výskyte bolesti je rastúci nádor samotný, existujú však iné príčiny, ktoré ho vyvolávajú a zintenzívňujú. Znalosť mechanizmov bolestivého syndrómu je dôležitá pre lekára v procese výberu špecifického terapeutického režimu.

Bolesť u pacienta s rakovinou môže byť spojená s:

  1. V skutočnosti rakovina, ktorá ničí tkanivá a orgány;
  2. Súbežný zápal, ktorý vyvoláva spazmus svalov;
  3. Vykonaná operácia (v zóne vzdialeného vzdelávania);
  4. Súčasná patológia (artritída, neuritída, neuralgia).

Pokiaľ ide o závažnosť, existujú slabé, mierne, intenzívne bolesti, ktoré pacient môže opísať ako šitie, pálenie, pulzovanie. Navyše bolesť môže byť pravidelná aj trvalá. V druhom prípade je riziko depresívnych porúch a pacientova túžba rozlúčiť sa s životom najväčšie, zatiaľ čo on potrebuje silu na boj s touto chorobou.

Je dôležité poznamenať, že bolesť v onkológii môže mať iný pôvod:

  • zažívaciu - dlho znepokojený, nachádzajúci sa v brušnej dutine, ale zároveň je na úteku, aby povedal, čo presne to bolí (tlak v bruchu, raspiranie v zadnej časti);
  • somatická - štruktúry pohybového aparátu (kosti, väzy, šľachy), nemá jasnú lokalizáciu, neustále rastie a, spravidla, vyznačujúci sa progresia ochorenia vo forme metastáz v kostnej tkanív a parenchymálnych orgánov;
  • neuropatický - súvisiace s účinkom nádorového uzla na nervové vlákna, sa môžu vyskytnúť po ožarovaní alebo chirurgickom ošetrení v dôsledku poškodenia nervov;
  • psychogénne - najviac "ťažké" bolesť, ktorá je spojená s emocionálnymi zážitkami, strachu, prehnaným závažnosti stavu pacientovi, nie je vystriedaný analgetiká a zvyčajne patrí k ľuďom, ktorí sú náchylní k autosugescie a emočné nestabilitu.

Vzhľadom na túto všestrannosť bolestivého syndrómu je ľahké vysvetliť absenciu univerzálneho anestetika. Lekár pri predpisovaní liečby musí brať do úvahy všetky možné patogenetické mechanizmy poruchy, a schéma liečby môže kombinovať nielen lekársku podporu, ale aj pomoc psychoterapeuta alebo psychológa.

Schéma analgetickej liečby v onkológii

K dnešnému dňu je najúčinnejším a najdôležitejším trojstupňovým liečením bolesti, pri ktorých je prechod na ďalšiu skupinu liekov možný iba vtedy, ak je predchádzajúca neúčinná pri maximálnych dávkach. Takéto schéma navrhnuté Svetovou zdravotníckou organizáciou v roku 1988, sa používa všade a je rovnako účinné pri rakovine pľúc, žalúdka, prsníka, sarkómy mäkkých tkanív alebo kostí a mnoho ďalších malignít.

Liečba progresívnej bolesti začína narkotickými analgetikami, postupne zvyšujúcu dávku, potom prejdite na slabé a silné opiáty podľa schémy:

  1. Non-narkotické analgetikum (nesteroidné protizápalové liečivo - NSAID) s adjuvantnou liečbou (mierna a stredne ťažká bolesť).
  2. Narkotická analgetika, slabá opiátová a adjuvantná liečba (mierna a silná bolesť).
  3. Non-narkotické analgetiká, silné opioidy, adjuvantná terapia (s konštantným a silným bolestivým syndrómom s rakovinou 3-4 fáz).

V závislosti na opísané sekvencie analgézie účinku je možné dosiahnuť u 90% pacientov s rakovinou, zatiaľ čo slabé a stredné bolesti úplne zmiznú bez predpisovania liekov, a silné bolesti je eliminovaný radu opioidných narkotík.

Adjuvantná liečba - je použitie liečiv s vlastnými úžitkovými vlastnosťami - antidepresíva (imipramín), kortikosteroidy, prostredníctvom nevoľnosti a iných symptomatických látok. Sú vymenovaní na svedectvo niektorých skupín pacientov: antidepresíva a antikonvulzíva depresie, neuropatickej bolesti mechanizmom a vnútrolebečné hypertenzie, bolesti kostí, kompresia nervov a spinálnej koreňov neoplastických procesov - dexametazón, prednizolón.

Glukokortikosteroidy majú silný protizápalový účinok. Okrem toho zvyšujú chuť do jedla a zlepšujú emocionálne zázemie a aktivitu, čo je mimoriadne dôležité pre pacientov s rakovinou a môže sa podávať súbežne s analgetikami. Použitie antidepresív, antikonvulzíva, hormónov v mnohých prípadoch umožňuje znížiť dávku analgetík.

Pri predpisovaní liečby musí lekár prísne dodržiavať základné princípy liečby:

  • Dávka liekov proti bolestiam na onkológiu sa vyberá individuálne na základe závažnosti bolesti, je potrebné dosiahnuť jej zmiznutie alebo tolerovateľnú úroveň s pokročilou rakovinou s minimálnym možným množstvom lieku;
  • Liečivo sa podáva striktne včas a nie ako sa vyvíja bolesť, to znamená, že ďalšia dávka sa podáva skôr, než prestane fungovať predchádzajúca dávka;
  • Dávka liekov sa postupne zvyšuje, len keď je maximálne množstvo slabšieho liečiva neúčinné, je minimálna dávka silnejšej drogy;
  • Uprednostnené by mali byť liekové formy užívané vo forme náplastí, čapíkov, roztokov, ak sú neúčinné, je možný prechod na injekčný spôsob podávania analgetík.

Pacientovi je oznámené, že predpísané liečenie sa má vykonať do hodiny a podľa frekvencie a dávky indikovanej onkológom. Ak liek prestane fungovať, najprv sa zmení na analóg z tej istej skupiny a ak neúčinnosť prechádza na silnejšie analgetiká. Tento prístup umožňuje zabrániť neprimerane rýchlemu prechodu na silné lieky po začatí liečby, ktorá sa už nemôže vrátiť slabším.

Najčastejšie chyby, ktoré vedú k neefektívnosti rozpoznaný režimy sú považované za príliš rýchly prechod na silnejšie lieky, ktoré ešte nie sú vybité možnosti predchádzajúcej skupiny, sú príliš vysoké dávky, takže pravdepodobnosť, že nežiaduce účinky sa dramaticky zvyšuje, pričom bolesť nezastaví, a tiež nedodržanie režimu liečby s preskakovaním dávok alebo zvýšením intervalov medzi dávkami liekov.

I stupeň analgézie

Keď nastane bolesť, najprv sa vymenúvajú narkotické analgetiká - nesteroidné protizápalové, antipyretické:

  1. paracetamol;
  2. aspirín;
  3. Ibuprofen, naproxen;
  4. Indometacin, diklofenak;
  5. Piroxicam, movalis.

Tieto lieky blokujú tvorbu prostaglandínov, ktoré vyvolávajú bolesť. Zvláštnosť ich účinku sa považuje za ukončenie účinku po dosiahnutí maximálnej prípustnej dávky, sú predpísané nezávisle od miernej bolesti a syndrómu stredne ťažkého a silného bolesti - v kombinácii s omamnými látkami. Obzvlášť účinné protizápalové lieky pri metastázovaní nádoru do kostného tkaniva.

NSAID môžu byť podávané vo forme tabliet, práškov, suspenzií, alebo injekčne vo forme kauterizácii. Spôsob podania určuje ošetrujúci lekár. S ohľadom na negatívny vplyv NSAID na sliznicu tráviaceho traktu v enterálnej použitie u pacientov s gastritídou, vredovej choroby, ľudia nad 65 rokov veku je vhodné ich používať pod rúškom misoprostol alebo omeprazolu.

Popísané lieky sa predávajú v lekárni bez lekárskeho predpisu, ale nepredpisujú ich a neberú si sami, bez rady lekára z dôvodu možných vedľajších účinkov. Samošetrenie navyše mení striktnú schému analgézie, pričom lieky sa môžu stať nekontrolovateľnými a v budúcnosti to povedie k výraznému zníženiu účinnosti terapie vo všeobecnosti.

Ako monoterapia liečba bolesti môže začať s prijímacím Dipyronu, paracetamol, aspirín, piroxikam, meloxikam, atď. Kombinácia -. + Ibuprofén, naproxén alebo diklofenak, ketorolak + + etodolaku. Vzhľadom na pravdepodobné nežiaduce reakcie je najlepšie jesť ich po jedle, stlačené mliekom.

liečba Iektsionnoe je tiež možné, a to najmä v prípade, že sú kontraindikáciou pre požitie alebo znížiť účinnosť tabliet. Tak, lieky proti bolesti môže zahŕňať zmes Dipyronu dimedrolom pod miernu bolesť, s malý vplyv pridania protikŕčové papaverín, ktorá sa nahradí ketanovom fajčiarov.

Zvýšenie účinku môže tiež spôsobiť pridanie analgínu a dimedrol ketorolu. Bolestou kostí je lepšie eliminovať také NSAID ako meloxikam, piroxikam, xephoch. Ako adjuvantnú liečbu v prvej fáze liečby možno použiť seduxen, trankvilizátory, motilium, cerucal.

II štádiu liečby

Ak sa účinok anestézie nedosiahne maximálnymi dávkami vyššie opísaných liekov, onkológ sa rozhodne prejsť do druhej fázy liečby. V tomto štádiu nRegresívna bolesť je liečená slabými opioidnými analgetikami - tramadolom, kodeínom, promedolom.

Najobľúbenejšia droga sa uznáva tramadol kvôli ľahkému použitiu, pretože je k dispozícii v tabletách, kapsulách, sviečkach, roztoku na orálne podanie. Je charakterizovaná dobrou znášanlivosťou a relatívnou bezpečnosťou aj pri dlhodobom používaní.

Možno, že vymenovanie kombinovaných prostriedkov, ktoré obsahujú non-narkotické lieky proti bolesti (ako je aspirín), a narkotík (kodeín, oxykodón), ale majú konečnú účinnej dávky vyššie, ktoré ďalej príjem nie je vhodné. Tramadol je kodeín, protizápalové môžu byť doplnené (paracetamol, indometacín) prostriedky.

Anestetikum na rakovinu v druhej fáze liečby sa užíva každé 4-6 hodín, v závislosti od intenzity bolestivého syndrómu a od času, v ktorom liek účinkuje u konkrétneho pacienta. Zmena frekvencie liečby a dávkovanie je neprijateľné.

Anestetické injekcie v druhom štádiu môžu obsahovať tramadol a difenhydramín (súčasne), tramadol a seduxen (v rôznych striekačkách) pod prísnou kontrolou krvného tlaku.

III

Silný analgetikum pre onkológiu je indikovaný v pokročilých prípadoch ochorenia (rakovina štádia 4) a keď prvé dva kroky analgetickej schémy sú neúčinné. Tretia etapa zahŕňa používanie narkotických opioidov - morfín, fentanyl, buprenorfín, omnopon. To znamená centrálny účinok, ktorý potláča prenos bolestivých signálov z mozgu.

Narkotické analgetiká majú vedľajšie účinky, z ktorých najdôležitejšie sa považuje za závislosť a postupné oslabenie účinku vyžadujúce zvýšenie dávky, takže potrebu prejsť do tretej fázy rozhodne skupina odborníkov. Až keď sa zistí, že tramadol a iné slabšie opiáty už nefungujú, morfín je oprávnený.

Výhodné spôsoby podania - vo vnútri, subkutánne, v žilách, vo forme náplasti. Je extrémne nežiaduce ich aplikovať na sval, pretože pacient bude mať silnú bolesť z samotnej injekcie a účinná látka nebude absorbovaná nerovnomerne.

Narkotické lieky proti bolestiam, môže mať vplyv na pľúca, srdce, spôsobujú hypotenziu, takže keď sú neustále dostáva vhodné, aby v domácej lekárničke protijed - naloxon, ktorý je rozvoj nežiaducich účinkov rýchlo pomôcť pacientovi návrat k normálu.

Jeden z najviac predpísaných liekov už dávno zostal morfium, pričom trvanie analgetického účinku dosiahne 12 hodín. Počiatočná dávka 30 mg so stúpajúcou bolesťou a zníženou účinnosťou sa zvyšuje na 60, pričom injekcia sa podáva dvakrát denne. Ak sa pacientovi podá anestetická injekcia a prechádza na perorálnu liečbu, zvyšuje sa množstvo lieku.

buprenorfín - Ďalšie narkotické analgetikum, ktoré má menej výrazné nežiaduce účinky ako morfín. Pri aplikácii pod jazyk sa účinok začína po štvrtine hodiny a maximálne po 35 minútach. Účinok buprenorfínu trvá až 8 hodín, ale má sa užívať každé 4-6 hodiny. Na začiatku liečby liekom onkológ odporúča dodržiavať odpočinok v posteli počas prvej hodiny po užití jednej dávky lieku. Ak sa užíva viac ako maximálna denná dávka 3 mg, účinok buprenorfínu sa nezvyšuje, čo vždy varuje ošetrujúci lekár.

Pri pretrvávajúcich bolestiach s vysokou intenzitou pacientka užíva analgetiká podľa predpísaného plánu bez toho, aby zmenila dávku samotnú a nechala ma preskočiť inú medikáciu. Stane sa však, že na pozadí liečby sa bolesť náhle zvýši a potom sa ukážu rýchlo pôsobiace látky - fentanyl.

Fentanyl má niekoľko výhod:

  • Rýchlosť konania;
  • Silný analgetický účinok;
  • Zvýšenie dávky zvyšuje účinnosť a neexistuje "strop" akcie.

Fentanyl sa môže podávať injekčne alebo sa môže použiť ako súčasť náplasti. Anestetická náplasť pôsobí 3 dni, kedy dochádza k pomalému uvoľňovaniu fentanylu ak vstupu do krvného riečiska. Liečba sa začne po 12 hodinách, ale ak náplasť nestačí, potom je pred účinok náplasti možná ďalšia intravenózna injekcia. Dávka fentanylu v náplasti sa vyberá individuálne na základe predpísanej liečby, ale starší onkológovia potrebujú menej ako mladí pacienti.

Použitie náplasti sa zvyčajne zobrazuje v tretej fáze analgetickej schémy a najmä pri prehĺtaní alebo problémoch s žilami. Niektorí pacienti preferujú náplasť ako vhodnejší spôsob užívania lieku. Fentanyl má vedľajšie účinky vrátane zápchy, nauzey, vracania, ale s morfínom sú výraznejšie.

V boji s odborníkmi bolesti možno použiť rôzne spôsoby podávania liekov, okrem obvyklých intravenóznej a perorálnej - rast blokáda anestetikum nervový blok anestézie neoplázie oblastí (v končatinách, panvy štruktúry chrbtice), epidurálna analgézia s inštaláciou trvalého katétra, zavedenie liečiv do myofasciálne intervaloch, neurochirurgických operáciách.

Anestézia doma podlieha rovnakým požiadavkám ako na klinike, ale je dôležité zabezpečiť nepretržité sledovanie liečby a korekciu dávok a názvov liekov. Inými slovami, nemôžete robiť samoliečbu doma, ale prísne dodržiavať pokyny onkológa a uistiť sa, že liek sa užíva v stanovenom čase.

Ľudové lieky, aj keď sú veľmi populárne, sú stále schopné zvládnuť silné bolesti sprevádzajúce nádory, aj keď internet má veľa receptov na liečbu kyselín, hladov a dokonca jedovatých bylín, čo je neprijateľné pri rakovine. Pacienti by mali lepšie dôverovať ošetrujúcemu lekárovi a uvedomiť si potrebu liečby drogami bez toho, aby zbytočne strácali čas a zdroje na vedome neefektívny boj proti bolesti.

O Nás

Krvný test v onkológii môže často pomôcť zabrániť vzniku vážnych komplikácií. Dokonca aj v počiatočnom štádiu vývoja malígnej choroby u človeka sa menia hodnoty určitých základných charakteristík krvi.