Analgetiká a anestézia v onkológii: pravidlá, metódy, lieky, režimy

Bolesť je jedným z kľúčových príznakov rakoviny. Jeho vzhľad poukazuje na prítomnosť rakoviny, jej progresie, sekundárnych nádorových lézií. Anestézia v onkológii je najdôležitejšou súčasťou komplexnej liečby malígneho nádoru, ktorý je určený nielen na záchranu pacienta pred úzkosťou, ale aj na zachovanie jeho životnej činnosti čo najdlhšie.

Každý rok na svete po onkopatológii zomrie až 7 miliónov ľudí, tento syndróm bolesti narušil asi tretinu pacientov v prvých štádiách ochorenia a takmer každý - v zanedbávaných prípadoch. Boj s takouto bolesťou je z mnohých dôvodov mimoriadne zložitý, ale aj pacienti, ktorých dni sú očíslované a prognóza je extrémne nepríjemná, si vyžadujú adekvátnu a správnu anestéziu.

Bolestivé pocity prinášajú nielen fyzické utrpenie, ale aj porušujú psycho-emotívnu sféru. U pacientov s nádorovým ochorením na bolesť pozadí vzniku depresie, tam sú samovražedné myšlienky a dokonca sa pokúsi o útek zo života. V súčasnej fáze vývoja fenoménu medicíny je neprijateľné, pretože v arzenálu odborníkov onkológov množstvo zdrojov, riadne a včasné vymenovanie zodpovedajúcich dávok, ktoré môžu eliminovať bolesti a významne zlepšiť kvalitu života, a to priblížením so situáciou ostatných ľudí.

Ťažkosti anestézie v onkológii súvisia s niekoľkými dôvodmi:

  • Bolesť je ťažké správne posúdiť a niektorí pacienti ju nemôžu lokalizovať alebo opísať správne;
  • Bolesť je subjektívny pojem, preto jeho sila nie vždy zodpovedá tomu, čo pacient opisuje, niektorí podhodnocujú, iní preháňajú;
  • Odmietnutie pacientov v anestézii;
  • Narkotické analgetiká nemusia byť dostupné v správnom množstve;
  • Nedostatok špeciálnych vedomostí a jasný plán na predpisovanie analgetík zo strany onkológov, ako aj zanedbanie predpísaného režimu pacientov.

Pacienti s onkologickými procesmi - osobitná kategória ľudí, ku ktorému by prístup mal byť individuálny. Lekár je dôležité zistiť, odkiaľ prichádza bolesť a mieru jeho intenzite, ale vzhľadom k odlišnému prah bolesti a subjektívne vnímanie negatívnych príznakov pacienti sú rovnaké na sile bolesti možno sledovať rôznymi spôsobmi.

Podľa moderných údajov sa 9 z 10 pacientov môže úplne zbaviť bolesti alebo ho významne znížiť pomocou dobre zvolenej analgetickej schémy, ale lekár musí správne určiť jeho zdroj a silu. V praxi sa to často stáva inak: v tomto štádiu patológie sú predpísané silnejšie lieky, pacienti nedodržujú hodinový spôsob podávania a dávkovania.

Príčiny a mechanizmus bolesti pri rakovine

Každý vie, že hlavným faktorom vo výskyte bolesti je rastúci nádor samotný, existujú však iné príčiny, ktoré ho vyvolávajú a zintenzívňujú. Znalosť mechanizmov bolestivého syndrómu je dôležitá pre lekára v procese výberu špecifického terapeutického režimu.

Bolesť u pacienta s rakovinou môže byť spojená s:

  1. V skutočnosti rakovina, ktorá ničí tkanivá a orgány;
  2. Súbežný zápal, ktorý vyvoláva spazmus svalov;
  3. Vykonaná operácia (v zóne vzdialeného vzdelávania);
  4. Súčasná patológia (artritída, neuritída, neuralgia).

Pokiaľ ide o závažnosť, existujú slabé, mierne, intenzívne bolesti, ktoré pacient môže opísať ako šitie, pálenie, pulzovanie. Navyše bolesť môže byť pravidelná aj trvalá. V druhom prípade je riziko depresívnych porúch a pacientova túžba rozlúčiť sa s životom najväčšie, zatiaľ čo on potrebuje silu na boj s touto chorobou.

Je dôležité poznamenať, že bolesť v onkológii môže mať iný pôvod:

  • zažívaciu - dlho znepokojený, nachádzajúci sa v brušnej dutine, ale zároveň je na úteku, aby povedal, čo presne to bolí (tlak v bruchu, raspiranie v zadnej časti);
  • somatická - štruktúry pohybového aparátu (kosti, väzy, šľachy), nemá jasnú lokalizáciu, neustále rastie a, spravidla, vyznačujúci sa progresia ochorenia vo forme metastáz v kostnej tkanív a parenchymálnych orgánov;
  • neuropatický - súvisiace s účinkom nádorového uzla na nervové vlákna, sa môžu vyskytnúť po ožarovaní alebo chirurgickom ošetrení v dôsledku poškodenia nervov;
  • psychogénne - najviac "ťažké" bolesť, ktorá je spojená s emocionálnymi zážitkami, strachu, prehnaným závažnosti stavu pacientovi, nie je vystriedaný analgetiká a zvyčajne patrí k ľuďom, ktorí sú náchylní k autosugescie a emočné nestabilitu.

Vzhľadom na túto všestrannosť bolestivého syndrómu je ľahké vysvetliť absenciu univerzálneho anestetika. Lekár pri predpisovaní liečby musí brať do úvahy všetky možné patogenetické mechanizmy poruchy, a schéma liečby môže kombinovať nielen lekársku podporu, ale aj pomoc psychoterapeuta alebo psychológa.

Schéma analgetickej liečby v onkológii

K dnešnému dňu je najúčinnejším a najdôležitejším trojstupňovým liečením bolesti, pri ktorých je prechod na ďalšiu skupinu liekov možný iba vtedy, ak je predchádzajúca neúčinná pri maximálnych dávkach. Takéto schéma navrhnuté Svetovou zdravotníckou organizáciou v roku 1988, sa používa všade a je rovnako účinné pri rakovine pľúc, žalúdka, prsníka, sarkómy mäkkých tkanív alebo kostí a mnoho ďalších malignít.

Liečba progresívnej bolesti začína narkotickými analgetikami, postupne zvyšujúcu dávku, potom prejdite na slabé a silné opiáty podľa schémy:

  1. Non-narkotické analgetikum (nesteroidné protizápalové liečivo - NSAID) s adjuvantnou liečbou (mierna a stredne ťažká bolesť).
  2. Narkotická analgetika, slabá opiátová a adjuvantná liečba (mierna a silná bolesť).
  3. Non-narkotické analgetiká, silné opioidy, adjuvantná terapia (s konštantným a silným bolestivým syndrómom s rakovinou 3-4 fáz).

V závislosti na opísané sekvencie analgézie účinku je možné dosiahnuť u 90% pacientov s rakovinou, zatiaľ čo slabé a stredné bolesti úplne zmiznú bez predpisovania liekov, a silné bolesti je eliminovaný radu opioidných narkotík.

Adjuvantná liečba - je použitie liečiv s vlastnými úžitkovými vlastnosťami - antidepresíva (imipramín), kortikosteroidy, prostredníctvom nevoľnosti a iných symptomatických látok. Sú vymenovaní na svedectvo niektorých skupín pacientov: antidepresíva a antikonvulzíva depresie, neuropatickej bolesti mechanizmom a vnútrolebečné hypertenzie, bolesti kostí, kompresia nervov a spinálnej koreňov neoplastických procesov - dexametazón, prednizolón.

Glukokortikosteroidy majú silný protizápalový účinok. Okrem toho zvyšujú chuť do jedla a zlepšujú emocionálne zázemie a aktivitu, čo je mimoriadne dôležité pre pacientov s rakovinou a môže sa podávať súbežne s analgetikami. Použitie antidepresív, antikonvulzíva, hormónov v mnohých prípadoch umožňuje znížiť dávku analgetík.

Pri predpisovaní liečby musí lekár prísne dodržiavať základné princípy liečby:

  • Dávka liekov proti bolestiam na onkológiu sa vyberá individuálne na základe závažnosti bolesti, je potrebné dosiahnuť jej zmiznutie alebo tolerovateľnú úroveň s pokročilou rakovinou s minimálnym možným množstvom lieku;
  • Liečivo sa podáva striktne včas a nie ako sa vyvíja bolesť, to znamená, že ďalšia dávka sa podáva skôr, než prestane fungovať predchádzajúca dávka;
  • Dávka liekov sa postupne zvyšuje, len keď je maximálne množstvo slabšieho liečiva neúčinné, je minimálna dávka silnejšej drogy;
  • Uprednostnené by mali byť liekové formy užívané vo forme náplastí, čapíkov, roztokov, ak sú neúčinné, je možný prechod na injekčný spôsob podávania analgetík.

Pacientovi je oznámené, že predpísané liečenie sa má vykonať do hodiny a podľa frekvencie a dávky indikovanej onkológom. Ak liek prestane fungovať, najprv sa zmení na analóg z tej istej skupiny a ak neúčinnosť prechádza na silnejšie analgetiká. Tento prístup umožňuje zabrániť neprimerane rýchlemu prechodu na silné lieky po začatí liečby, ktorá sa už nemôže vrátiť slabším.

Najčastejšie chyby, ktoré vedú k neefektívnosti rozpoznaný režimy sú považované za príliš rýchly prechod na silnejšie lieky, ktoré ešte nie sú vybité možnosti predchádzajúcej skupiny, sú príliš vysoké dávky, takže pravdepodobnosť, že nežiaduce účinky sa dramaticky zvyšuje, pričom bolesť nezastaví, a tiež nedodržanie režimu liečby s preskakovaním dávok alebo zvýšením intervalov medzi dávkami liekov.

I stupeň analgézie

Keď nastane bolesť, najprv sa vymenúvajú narkotické analgetiká - nesteroidné protizápalové, antipyretické:

  1. paracetamol;
  2. aspirín;
  3. Ibuprofen, naproxen;
  4. Indometacin, diklofenak;
  5. Piroxicam, movalis.

Tieto lieky blokujú tvorbu prostaglandínov, ktoré vyvolávajú bolesť. Zvláštnosť ich účinku sa považuje za ukončenie účinku po dosiahnutí maximálnej prípustnej dávky, sú predpísané nezávisle od miernej bolesti a syndrómu stredne ťažkého a silného bolesti - v kombinácii s omamnými látkami. Obzvlášť účinné protizápalové lieky pri metastázovaní nádoru do kostného tkaniva.

NSAID môžu byť podávané vo forme tabliet, práškov, suspenzií, alebo injekčne vo forme kauterizácii. Spôsob podania určuje ošetrujúci lekár. S ohľadom na negatívny vplyv NSAID na sliznicu tráviaceho traktu v enterálnej použitie u pacientov s gastritídou, vredovej choroby, ľudia nad 65 rokov veku je vhodné ich používať pod rúškom misoprostol alebo omeprazolu.

Popísané lieky sa predávajú v lekárni bez lekárskeho predpisu, ale nepredpisujú ich a neberú si sami, bez rady lekára z dôvodu možných vedľajších účinkov. Samošetrenie navyše mení striktnú schému analgézie, pričom lieky sa môžu stať nekontrolovateľnými a v budúcnosti to povedie k výraznému zníženiu účinnosti terapie vo všeobecnosti.

Ako monoterapia liečba bolesti môže začať s prijímacím Dipyronu, paracetamol, aspirín, piroxikam, meloxikam, atď. Kombinácia -. + Ibuprofén, naproxén alebo diklofenak, ketorolak + + etodolaku. Vzhľadom na pravdepodobné nežiaduce reakcie je najlepšie jesť ich po jedle, stlačené mliekom.

liečba Iektsionnoe je tiež možné, a to najmä v prípade, že sú kontraindikáciou pre požitie alebo znížiť účinnosť tabliet. Tak, lieky proti bolesti môže zahŕňať zmes Dipyronu dimedrolom pod miernu bolesť, s malý vplyv pridania protikŕčové papaverín, ktorá sa nahradí ketanovom fajčiarov.

Zvýšenie účinku môže tiež spôsobiť pridanie analgínu a dimedrol ketorolu. Bolestou kostí je lepšie eliminovať také NSAID ako meloxikam, piroxikam, xephoch. Ako adjuvantnú liečbu v prvej fáze liečby možno použiť seduxen, trankvilizátory, motilium, cerucal.

II štádiu liečby

Ak sa účinok anestézie nedosiahne maximálnymi dávkami vyššie opísaných liekov, onkológ sa rozhodne prejsť do druhej fázy liečby. V tomto štádiu nRegresívna bolesť je liečená slabými opioidnými analgetikami - tramadolom, kodeínom, promedolom.

Najobľúbenejšia droga sa uznáva tramadol kvôli ľahkému použitiu, pretože je k dispozícii v tabletách, kapsulách, sviečkach, roztoku na orálne podanie. Je charakterizovaná dobrou znášanlivosťou a relatívnou bezpečnosťou aj pri dlhodobom používaní.

Možno, že vymenovanie kombinovaných prostriedkov, ktoré obsahujú non-narkotické lieky proti bolesti (ako je aspirín), a narkotík (kodeín, oxykodón), ale majú konečnú účinnej dávky vyššie, ktoré ďalej príjem nie je vhodné. Tramadol je kodeín, protizápalové môžu byť doplnené (paracetamol, indometacín) prostriedky.

Anestetikum na rakovinu v druhej fáze liečby sa užíva každé 4-6 hodín, v závislosti od intenzity bolestivého syndrómu a od času, v ktorom liek účinkuje u konkrétneho pacienta. Zmena frekvencie liečby a dávkovanie je neprijateľné.

Anestetické injekcie v druhom štádiu môžu obsahovať tramadol a difenhydramín (súčasne), tramadol a seduxen (v rôznych striekačkách) pod prísnou kontrolou krvného tlaku.

III

Silný analgetikum pre onkológiu je indikovaný v pokročilých prípadoch ochorenia (rakovina štádia 4) a keď prvé dva kroky analgetickej schémy sú neúčinné. Tretia etapa zahŕňa používanie narkotických opioidov - morfín, fentanyl, buprenorfín, omnopon. To znamená centrálny účinok, ktorý potláča prenos bolestivých signálov z mozgu.

Narkotické analgetiká majú vedľajšie účinky, z ktorých najdôležitejšie sa považuje za závislosť a postupné oslabenie účinku vyžadujúce zvýšenie dávky, takže potrebu prejsť do tretej fázy rozhodne skupina odborníkov. Až keď sa zistí, že tramadol a iné slabšie opiáty už nefungujú, morfín je oprávnený.

Výhodné spôsoby podania - vo vnútri, subkutánne, v žilách, vo forme náplasti. Je extrémne nežiaduce ich aplikovať na sval, pretože pacient bude mať silnú bolesť z samotnej injekcie a účinná látka nebude absorbovaná nerovnomerne.

Narkotické lieky proti bolestiam, môže mať vplyv na pľúca, srdce, spôsobujú hypotenziu, takže keď sú neustále dostáva vhodné, aby v domácej lekárničke protijed - naloxon, ktorý je rozvoj nežiaducich účinkov rýchlo pomôcť pacientovi návrat k normálu.

Jeden z najviac predpísaných liekov už dávno zostal morfium, pričom trvanie analgetického účinku dosiahne 12 hodín. Počiatočná dávka 30 mg so stúpajúcou bolesťou a zníženou účinnosťou sa zvyšuje na 60, pričom injekcia sa podáva dvakrát denne. Ak sa pacientovi podá anestetická injekcia a prechádza na perorálnu liečbu, zvyšuje sa množstvo lieku.

buprenorfín - Ďalšie narkotické analgetikum, ktoré má menej výrazné nežiaduce účinky ako morfín. Pri aplikácii pod jazyk sa účinok začína po štvrtine hodiny a maximálne po 35 minútach. Účinok buprenorfínu trvá až 8 hodín, ale má sa užívať každé 4-6 hodiny. Na začiatku liečby liekom onkológ odporúča dodržiavať odpočinok v posteli počas prvej hodiny po užití jednej dávky lieku. Ak sa užíva viac ako maximálna denná dávka 3 mg, účinok buprenorfínu sa nezvyšuje, čo vždy varuje ošetrujúci lekár.

Pri pretrvávajúcich bolestiach s vysokou intenzitou pacientka užíva analgetiká podľa predpísaného plánu bez toho, aby zmenila dávku samotnú a nechala ma preskočiť inú medikáciu. Stane sa však, že na pozadí liečby sa bolesť náhle zvýši a potom sa ukážu rýchlo pôsobiace látky - fentanyl.

Fentanyl má niekoľko výhod:

  • Rýchlosť konania;
  • Silný analgetický účinok;
  • Zvýšenie dávky zvyšuje účinnosť a neexistuje "strop" akcie.

Fentanyl sa môže podávať injekčne alebo sa môže použiť ako súčasť náplasti. Anestetická náplasť pôsobí 3 dni, kedy dochádza k pomalému uvoľňovaniu fentanylu ak vstupu do krvného riečiska. Liečba sa začne po 12 hodinách, ale ak náplasť nestačí, potom je pred účinok náplasti možná ďalšia intravenózna injekcia. Dávka fentanylu v náplasti sa vyberá individuálne na základe predpísanej liečby, ale starší onkológovia potrebujú menej ako mladí pacienti.

Použitie náplasti sa zvyčajne zobrazuje v tretej fáze analgetickej schémy a najmä pri prehĺtaní alebo problémoch s žilami. Niektorí pacienti preferujú náplasť ako vhodnejší spôsob užívania lieku. Fentanyl má vedľajšie účinky vrátane zápchy, nauzey, vracania, ale s morfínom sú výraznejšie.

V boji s odborníkmi bolesti možno použiť rôzne spôsoby podávania liekov, okrem obvyklých intravenóznej a perorálnej - rast blokáda anestetikum nervový blok anestézie neoplázie oblastí (v končatinách, panvy štruktúry chrbtice), epidurálna analgézia s inštaláciou trvalého katétra, zavedenie liečiv do myofasciálne intervaloch, neurochirurgických operáciách.

Anestézia doma podlieha rovnakým požiadavkám ako na klinike, ale je dôležité zabezpečiť nepretržité sledovanie liečby a korekciu dávok a názvov liekov. Inými slovami, nemôžete robiť samoliečbu doma, ale prísne dodržiavať pokyny onkológa a uistiť sa, že liek sa užíva v stanovenom čase.

Ľudové lieky, aj keď sú veľmi populárne, sú stále schopné zvládnuť silné bolesti sprevádzajúce nádory, aj keď internet má veľa receptov na liečbu kyselín, hladov a dokonca jedovatých bylín, čo je neprijateľné pri rakovine. Pacienti by mali lepšie dôverovať ošetrujúcemu lekárovi a uvedomiť si potrebu liečby drogami bez toho, aby zbytočne strácali čas a zdroje na vedome neefektívny boj proti bolesti.

Anestézia pre pacientov s rakovinou doma

Toto právo je zaručené doložkou 4 čl. 19 spolkového zákona z 21. novembra 2011 N 323-FZ "Na základe ochrany verejného zdravia v Ruskej federácii", čo znamená, že pacient má právo na úľavu od bolesti spojené s ochorením a (alebo) lekársky zákrok, dostupných metód a liekov

Ale kliniky lekári často predpisujú iba tramadol bez prevedení pacienta k silnému nárastu v bolestiach sa proti bolesti a niekedy nemajú predpisovať lieky. Preto je zosilnenie bolesti u pacientov s nádorovým ochorením a odmietnutie plniť silnejšie lieky proti bolesti, môžete odkazovať na odporúčaní uvedených nižšie, ktoré majú status aktívne.

Niektorí pacienti a ich príbuzní si môžu na svoje náklady kúpiť liek proti bolestiam. Ale majte na pamäti, že drogy zakázané s sociálneho balíčka je potrebné si predplatiť zadarmo, za predpokladu, že liek je v zozname, ktorý bol schválený uznesením Ruskej federácie ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja 18. septembra 2006 N 665 "o schválení zoznamu liekov, predpis lekár (paramedicín) pri poskytovaní dodatočnej bezplatnej lekárskej starostlivosti určitým kategóriám občanov, ktorí majú nárok na štátnu sociálnu pomoc. "

Pacienti s nádorovým ochorením bez postihnutia skupiny voľných pravidiel pre nevyhnutného medikácie musí byť predpísaná na základe RF nariadenie vlády z 30. júla 1994, N 890 "o štátnu podporu rozvoja zdravotníckeho priemyslu a zlepšiť poskytovanie obyvateľstva a verejného zdravia liečiv a zdravotníckych výrobkov v súlade a na základe regionálneho zoznamu liečiv, obsiahnuté v územnom programe štátnych záruk na poskytovanie bezplatnej zdravotnej starostlivosti občanom na rok 2013. Uz nat na zoznamoch drog môže byť poisťovňou, ktorá vydala politiku MLA alebo TFOMS.

V prípade odmietnutia zo strany postihnutého súboru sociálnych služieb, si zachováva nárok na lieky proti bolesti na zadanú RF nariadenia vlády № 890 a územnú programu štátnych garancií jeho regionálneho zoznamu liekov. Okrem toho v článkoch 4 a 11 federálneho zákona Ruskej federácie; 21 noyabrya2011, N 323-FZ "Na základe ochrany verejného zdravia v Ruskej federácii," konštatoval: "odmietnutie lekárskej starostlivosti v súlade s programom štátnych záruk voľného zdravotnej starostlivosti občanom a vyberanie poplatkov za jeho lekárske organizácie zaoberajúce sa implementáciou tohto programu a zdravotnícky personál takejto lekárskej organizácie nie je povolený. Za porušenie podmienok uvedených v odsekoch 1 a požiadavky článku 2nastoyaschey zdravotníckych organizácií a zdravotníkov majú zodpovednosť v súlade s ruskou legislatívou. "

Pozícia v prospech pacienta vyjadrené v liste Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie 03.02.2006 489- BC "o drogách nechať verejnosť na lekársky predpis v ambulantnej liečbe zadarmo as 50 percent zľavu":

"... zatiaľ čo tam je spôsobilosť k drogám v rámci súboru sociálnych služieb poskytovaných federálneho rozpočtu, ako aj v rámci preferenčného poradí poskytovania liekov poskytovaných na úkor Ruskej federácie, občania majú nárok na pokrytie drog z dvoch dôvodov.

Na druhej strane, v prípade poruchy jedného súboru sociálnych služieb pre občanov, ktorí majú právo na poskytovanie liekov z dvoch dôvodov, ktoré si ponechávajú právo získať lieky, poskytované na úkor finančných prostriedkov Ruskej federácie v súlade s vyhláškou Ruskej federácie od 30.07.94 N 890.

Je vhodné, aby štátne orgány subjektov Ruskej federácie vyriešili otázku poskytovania liekov pre "preferenčné" kategórie občanov prijatím príslušných zákonov subjektov Ruskej federácie.

Vo vysvetleniach o právach občanov - príjemcov štátnej sociálnej pomoci vo forme súboru sociálnych služieb, 2 spolkového zákona z 17.07.1999 N 178-FZ "O štátnej sociálnej podpory" na Ruskej federácie Letter of Health and Social Development ministerstva 30.09.2005 N 4675-VS, vzhľadom k pozastaveniu práva na získanie štátnej sociálnej pomoci v podobe sociálnych služieb alebo jej časť v prípade zlyhania zo strany občana jeho, čo nevylučuje poskytovanie drog určitých skupín zadarmo alebo so zľavou na poradie stanovenom v Ruskej federácii ".

Ak lekári odmietne plniť bez anestetík na nevyliečiteľné pacientov, potom vyriešiť problém je potrebné riešiť najprv na Ministerstve zdravotníctva pole, aby poisťovne pacienta, v TFOMS (v skutočnosti došlo k porušeniu práv pacientov, garantované územné programu gos.garanty a zoznam liekov certifikované), a v prípade, že odpoveď je alebo nie je riešenie problému - písomné sťažnosti orgánom Roszdravnadzor a prokurátorov (ďalej len odmietnutie lekárskej starostlivosti).

Teraz o liekoch používaných na symptomatickú liečbu.

Tramadol (tramál, tramvaj, tramalgin).

Ide o opioidné analgetikum so zmiešaným účinkom, ktoré nie je pripísané narkotickým látkam.

Slabé opiáty (tramadol, dihydrokodeín / DHA-kontinuum, prosidol);

Silné opiáty (buprenorfín, fentanyl, morfín, omnopon)

Dávka predpisu pre tramadol je špecifikovaná v štandardoch lekárskej starostlivosti pre určité onkologické ochorenia. Pri každej rakovine je iná a je uvedená v štandardoch liečby rakoviny. Informácie o normách a dávkach vypúšťania nájdete vo vašej poisťovni.

S narastajúcou bolesťou by mali lekári zmeniť plán liečby, menovať silnejšie lieky proti bolesti vrátane liekov. A to vrátane povinností ošetrujúceho lekára v mieste bydliska a lekárskej komisie polikliniky. Zvyčajne je na prechod na silnejšie lieky proti bolesti potrebné odporúčanie onkológa.

Tieto poplatky sú zdravotnícke zariadenia podporované metodických odporúčaní s názvom "Identifikácia zhubných nádorov a poskytovanie zdravotnej starostlivosti pacientom s rakovinou" (schválená. Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie z 27. decembra 2007 N 9588-VS).

Hlavné úlohy polyklinik, centrálnych nemocníc (tj zdravotnícke zariadenia v komunite) pri poskytovaní starostlivosti o rakovinu sú:

-Paliaca starostlivosť pre ambulantných a hospitalizovaných onkologických pacientov (na odporúčania onkologických inštitúcií).

-Paliaca starostlivosť o pacientov s rakovinou (na odporúčania onkologických inštitúcií).

1. V usmerneniach N 2001/129 " Postup a časovanie predpisovania narkotických analgetík. (App. MOH RF 19.07.2001) Metódy boli vyvinuté pre liečbu ťažkej akútnej a chronickej bolesti, vrátane rakoviny a potvrdil s ohľadom na nutnosť zmeniť anestéziologického okruhu v závislosti na jej prejavov.

Opiáty rôznych skupín sa tiež líšia v stupni vyjadrovania, takými špecifickými vlastnosťami ako je schopnosť spôsobiť toleranciu a závislosť. Tolerancia, t.j. odolnosť voči opioidy, je spojená s "návyk" receptor aplikovanej dávky opioidné analgetické účinku a zníženie dlhodobej liečbe (morfín, v priemere o 2 týždne neskôr), ktorý vyžaduje postupné zvyšovanie dávky opioidného analgetika.

Medzi "narkotické analgetiká"Uvádzajú sa aj niektoré opioidné analgetiká s minimálnym narcogénnym potenciálom, ktoré nespôsobujú závislosť: tramadol, butorfanolu, nalbufínu. Všetky vyššie uvedené analgetiká periférnych účinkov sa nezodpovedajú a sú vo voľnom predaji. Tramadol (tramálne) nie je liek. Tramal v injekčnom roztoku a kapsulách patrí do skupiny silných, je braný do úvahy, vypúšťaný a vypúšťaný podľa predpisov lekárov, rovnako ako všetky prípravky tejto skupiny. Tramal vo forme retardových tabliet a čapíkov nepodlieha účtovaniu a je voľne predávaný v lekárňach.

Zjednotená taktika liečby akútnych a chronických BS (bolestivých syndrómov) sa používa., založené na prísnom dodržiavaní predpísanej intenzity bolesti pri riadení bolesti. Ten je stanovený lekárom v jednoduchom merítku:

Bez bolesti (0) Slabá bolesť (1) Mierna (2) Silná (3) Veľmi silná (4).

Rozdelenie intenzity bolesti na 4 rýchlosti má veľký význam pre praktickú verejného zdravia, ako indikácia silných narkotík (drogy morfín, buprenorfín, piritramid promedol, prosidol, formulácia fentanyl et al.), Musí byť inštalované iba v silnej a veľmi silné (3 - 4 body) syndróm akútnej bolesti (OCS) alebo syndróm chronickej bolesti (CHD).

Pri strednej bolesti (2 body) je predpísaný opiátový analgetikum centrálneho účinku pre tramadol, ktorý nie je príbuzný narkotík, v kombinácii s narkotickými analgetikami periférneho a centrálneho pôsobenia. Pravé omamné lieky by mali byť predpísané len so silným OBS a HBS (3 - 4 body).

Ak je predpísané analgetikum, ktoré nie je dostatočné na odstránenie bolesti, zostáva a začne rásť rýchlo kvôli súčtu bolestivých podnetov a nadmernej extenzii bolestivých nervových štruktúr; V dôsledku toho sa vytvorí ťažko odstrániteľná BS.

Trvanie vymenovanie a podávanie omamných látok uvedených v tabuľke RF vlády 30.06.98 N 681 "o schválení zoznamu omamných, psychotropných látok a ich prekurzorov podliehajúcich regulácii v Ruskej federácii" (všetky morfínových preparátov, omnopon, Promedolum, prosidol, buprenorfín, fentanyl prípravky, pentazocín, dextromoramide, piritramid, tilidin, atď.), vrátane dlhodobo pôsobiace liekových foriem, stanovené lekárom pre každého pacienta v závislosti od druhu, príčiny a osy súčasných tokov BS.

II. Syndróm chronickej bolesti

Veľmi intenzívne HB, ktoré si vyžadujú dlhodobé užívanie omamných látok, zvyčajne dochádza počas onkologických ochorení vo fáze generalizácie.

Štvorstupňová schéma farmakoterapie pre HBS, zodpovedajúca štyrom stupňom intenzity bolesti, bola vyvinutá a odporúčaná pre praktické použitie (obrázok 1). Používa sa v každej etape analgetiká často kombinované s rôznymi prísadami podľa individuálnych označenie (glukokortikoidov, psychotropných látok, antikonvulzíva a ďalšie.)

Anestézia pre pacientov s rakovinou doma

Citácia týždňa: Účelom medicíny nie je zdravie, ale rozšírenie systému zdravotnej starostlivosti. Gerhard Koher

  • hlavná
  • Správy o medicíne
  • Články a publikácie
  • MES Online
  • Knižnica

Anestézia pacientov s rakovinou doma

  • veľkosť písma zmenšiť veľkosť písma zväčšiť veľkosť písma
  • vytlačiť
  • E. pošta

Približne 75% pacientov s rakovinou trpí bolesťou. Preto sú analgetiká alebo lieky proti bolesti hlavnými liekmi pre onkologického pacienta. Existuje niekoľko zásad pre užívanie analgetík u pacientov s rakovinou. Jedným z nich je postupnosť schôdzok, to znamená schôdzka od slabších drog až po silnejšie, ako je pyramída alebo rebrík.

Na základni sú jednoduchšie a cenovo dostupné lieky, na vrchole sú narkotiká, z ktorých najsilnejší je morfín. Nemôžete predpísať silné lieky naraz bez použitia jednoduchších, pretože ak sa stanú závislou, bude veľmi ťažké vybrať metódy anestézie v budúcnosti.

V počiatočných štádiách predpisovania liekov je veľmi žiaduce, aby sa mohli dostať cez ústa a v budúcnosti so zvýšenou bolesťou môžete prejsť na injekčné formy tých istých liekov.

Druhým princípom, podľa ktorého sú analgetiká predpísané u pacientov s rakovinou, je určenie liekov do hodiny. Nečakajte, kým nenastane bolesť, musí byť vopred potlačená. Je ľahšie zabrániť nástupu bolestivého útoku, ako sa vyrovnať s už rozvinutým.

Tretím princípom je toto vymedzenie analgetík komplexné s liekmi, ktoré zvyšujú ich analgetický účinok.

Na prvom kroku schodov nie sú narkotické analgetiká, sú dobre známe každému a sú k dispozícii. Patria medzi ne: paracetamol, aspirín, analgén. Sú to analgetiká prvej línie, s ich pomocou môžete dosiahnuť dobré výsledky, najmä ak je bolesť spojená so zápalom. Vezmite ich 3-4 krát denne, po jedle alebo počas jedla, môžete umyť mliekom alebo antacidovými prípravkami, ktoré neobsahujú alkáliá. Ak tieto opatrenia neprijmete, dlhodobé užívanie týchto analgetík môže vyvolať tvorbu žalúdočných vredov.

Zo strany silnejších liekov tejto rady zahŕňajú kombináciu liekov obsahujúcich kodeín:. Pentalgin, kofalgin, sedalgin atď Použiť je ako 3-4 krát, lámanie deň približne v pravidelných intervaloch. Približne rovnaký analgetický účinok obsahuje tabletovaný baralgin, najmä ak bolesť sprevádza kŕče. K tejto skupine môžu patriť také lieky ako trigan, maxigan, spazgan. Ide o analginové prípravky s rôznymi doplnkami vo forme antispazmikík.

Pre bolesť svalov, kĺbov, kostí, liečivá ako indometacín, diklofenak, ortofen a ich analógy sú veľmi nápomocné. Tieto lieky majú výraznejšiu protizápalovú zložku.

V ďalšom kroku rebríka sú prípravky silnejšie, kombinujú schopnosti predchádzajúcej skupiny s mechanizmami účinku na centrálny nervový systém. Patria medzi ne: ketorol (ketón), tramal (tramadol), oxadol, xefokam (lornoxikam). Tramal je na osobitnom účte, je to syntetická podoba s omamnými látkami, takže o tom nebudeme hovoriť. Rovnako silná v tejto skupine je ketorol, ktorý je možné zakúpiť v lekárni bez lekárskeho predpisu. Xehokam, podľa našich údajov, ešte silnejšia droga. Ketorol sa užíva 2-3 krát denne. Ksefokam zvyčajne začínajú dvojitú dávku (8t-16 mg), ale pre tých, 1t dvakrát denne, v prípade potreby zvýšenia jednu dávku (k dispozícii v tabletách v 4 a 8 mg, v danom poradí 4-8mg 4-8mg ráno a večer). Oxadol má tiež približne analgetický účinok.

Hovorili sme o tabletových formách týchto liekov. Ako už bolo uvedené, je lepšie začať liečbu s nimi. Ale v tých prípadoch, keď pacient má vracanie, porušenie zákona o prehĺtaní, prirodzene budú všetky tieto lieky predpísané v injekciách. Ak je to možné, je možné zaviesť drogu v ranných a večerných hodinách, do svalu, a v popoludňajších hodinách k tomu prášky. Alebo naopak, keď niekto nemá dať injekciu v rodine, v deň výstrel môže dať procesné sestru z kliniky. Ak máte svoje vlastné produkty, môžete na injekciu príčina "prvá pomoc", ale nie príliš dúfajú, že lepšie zvládnuť techniku ​​intramuskulárnou injekciou (vtedy vám ukážeme, ako to urobiť).

Ďalšou etapou v rebríčku sú omamné látky, lekár ich môže menovať iba lekár, takže o nich nebudeme hovoriť.

Ako už bolo uvedené, jedným z hlavných princípov predpisovania analgetík je menovanie do hodiny. Zlomiť deň v rovnakých intervaloch. Pre pohodlie môžete urobiť tabuľku užívania liekov. (Tabuľka 1)

Anestetiká pre onkológiu

Bolesť je neoddeliteľnou súčasťou rakoviny. V neskorších štádiách sa syndróm bolesti stáva bolestivým a trvalým.

Chronická bolesť zaťažuje život pacienta a utláča jeho fyzický a duševný stav. Problémy s anesteziou u pacientov s rakovinou sú veľmi dôležité.

Moderná medicína má široký arzenál liekov a iné spôsoby ako zbaviť bolesti malígnych nádorov. Vo väčšine prípadov sa dá kopírovať.

Zvážte, ako vykonávať anestéziu v onkológii doma.

Onkológia a bolesť

Bolestivý syndróm je jedným z prvých príznakov, ktoré naznačujú progresiu nádoru. Bolesť spôsobuje nielen samotný nádor, ale aj zápal, ktorý vedie k spazmom hladkých svalov, neuralgii, poškodeniu kĺbov, pooperačných rán.

Bolestivý syndróm sa prejavuje v štádiách III a IV ochorenia. Ale niekedy sa to nestane ani v najkritickejších situáciách. Závisí od typu a umiestnenia nádoru.

Rakovina rakoviny žalúdka a prsníka u niektorých pacientov bola asymptomatická. Nepohodlie sa prejavilo až vtedy, keď metastázy začali pokrývať kostné tkanivo.

Klasifikácia bolesti v onkológii:

  • podľa stupňa intenzity: slabý, stredný, silný;
  • šitie, pulzovanie, vŕtanie, pálenie;
  • akútne alebo chronické.

Podľa pôvodu:

  1. zažívaciu. Syndróm sa prejavuje v oblasti brušnej dutiny, nie je jasná lokalizácia, je dlhá a bolestivá. Ako príklad možno uviesť bolesť chrbta s nádorom v obličkách.
  2. somatická. Vyskytuje sa v väzych, kĺboch, kostiach, šľachách. Bolesti sú hlúpe, ťažko sa lokalizujú. Intenzita sa postupne zvyšuje. Začnite obťažovať pacienta, keď sa tvoria metastázy v kostnom tkanive a zasiahnu vnútorné cievy.
  3. neuropatický. Bolesť sa objavuje v dôsledku porúch v nervovom systéme. Nádor tlačí na nervové zakončenie. Vyskytuje sa často po ožarovaní alebo operácii.
  4. psychogénne. Obavy z bolesti pri absencii fyzického poškodenia v dôsledku emočného preťaženia. Je to spojené so strachom, sebapoškodzovaním. Nie je eliminovaná anestetikami.

Existujú tiež "fantómové bolesti". Vyskytujú sa v časti tela odstránenej počas chirurgického zákroku: v hrudníku po mastektómii alebo amputovanej ruke, nohe.

Špecialisti neposkytujú presné vysvetlenie tohto javu. Niektorí vedci tvrdia, že je to výsledok nekonzistencie jednej časti mozgu zodpovednej za citlivosť, na druhej strane, zodpovednej za myslenie.

Bolesť je ochránca tela, varuje pred problémami. Ale chronická bolesť v onkológii vrhá pacienta do depresie, pocit zúfalstva sa stáva prekážkou normálneho fungovania tela.

Moderná medicína považuje to za patológiu, ktorá si vyžaduje osobitné zaobchádzanie.

Anestézia v onkológii nie je jednorazová procedúra, ale systém postupov, ktoré umožňujú pacientovi udržať si spoločenskú aktivitu, zastaví zhoršovanie stavu a psychologický útlak.

Anestézny systém

Na klinike sú pacienti zvyčajne predpisovaní tramadol vo veľmi obmedzenom množstve. Ak sa naozaj pýtate, potom Relanium. Ďalší predpis sa vydáva len po 10 dňoch.

Pacienti však začínajú trpieť ešte pred uplynutím tohto obdobia, pretože často užívajú lieky proti bolesti nesprávne, nesystematicky.

Onkologickí pacienti začínajú trvať naposledy. A na odstránenie príliš veľa bolesti je potrebná veľa dávkovania. Preto sa analgetikum spotrebuje viac. Iní začínajú požadovať najsilnejšie lieky s menšou bolesťou.

Vstupné lieky proti bolesti pre onkológiu by mali začať prvou bolesťou a nečakajte na chvíľu, kedy sa bolesť môže odstrániť len pomocou liekov.

Experti WHO identifikovali nasledujúce štádiá liečby drog, ktoré poskytujú úľavu od bolesti u pacientov s rakovinou:

  • s miernou bolesťou - neopioidné analgetiká;
  • s posilneným pľúcnym opiátom;
  • pri silnej narkotickej anestéze a adjuvantnej liečbe.

Pozrime sa na tieto kroky podrobnejšie:

  1. Prvý. Liečba začína nenarkotických analgetík a nesteroidných protizápalových liečiv (NSAID): paracetamol, ibuprofen, aspirín, meloxikam. Ak je bolesť v svaloch, kĺboch, potom Diclofenac, Etodolac. Tieto lieky sú schopné ovplyvňovať periférne bolestivé receptory. V prvých dňoch užívania liekov niekedy spôsobuje celkovú únavu, ospalosť, ktorú je možné upraviť zmenou dávkovania. Ak sú pilulky neúčinné, vykonajú sa injekcie.
  2. Druhý. Ak je predchádzajúca liečba neúčinná, používajú sa slabé opiáty: tramadol, kodeín. Efekt sa prejavuje na opiátových receptoroch centrálneho nervového systému, nahradia sa endorfíny. Tramadol vo forme tabliet alebo injekcií sa užíva s liekmi z predchádzajúceho kroku. Tramadol poskytuje účinok na centrálny nervový systém a NSAID - na periférny nervový systém.
  3. Tretí. Pri konštantnej bolesti sa používajú lieky v tretej fáze. Sú to silné opiáty. Kľúčom je Morphine. Ale môžu byť vyčerpané a šetriace. Napríklad buprenorfín (Bupranal). Jeho účinnosť je 50% v porovnaní s morfínom. Pyritramid (Dipidolor) je mierne účinnejší. Účinnosť fentanylu (Durogesic) v porovnaní s morfinom je 75-125%. Efekt prichádza takmer okamžite, ale je potrebné dodržiavať jasný systém. Dávka sa postupne zvyšuje.

Odporúčania na zmiernenie bolesti z miernej bolesti

Najskôr zoberte minimálnu dávku lieku odporúčanú lekárom. Postupne sa zvyšuje. Účinok liekov v prvej fáze nie je okamžitý.

Ak sa intenzita syndrómu udržiava na rovnakej úrovni, príjem trvá niekoľko dní. Dávku nezvyšujte.

Mali by ste začať s tabletovými formulármi. Postihy idú ďalej. Vezmite tabletku po jedle a vezmite si ju s mliekom. Takže môžete zachrániť sliznicu žalúdka.

Ak bolesť nezmizne, Aminazín pomôže zintenzívniť analgetický účinok. Pri užívaní tohto lieku je potrebné kontrolovať krvný tlak, pulz.

Pri kontraindikáciách na perorálny príjem alebo neúčinnosť tabliet sa lieky podávajú intramuskulárne.

Anestézia so stredne ťažkou bolesťou

Ak sú lieky prvej fázy neúčinné, používajú tramadol (Tramal), kodeín.

Tramadol sa uvoľňuje vo forme tabliet a injekcií. Tablety často spôsobujú nevoľnosť a iné nepríjemné pocity. Potom sú nahradené injekciami.

Tramadol má byť opitý nesteroidnými protizápalovými liekmi (Analgin, Paracetamol).

Účinné tablety Zaldiar a ich analógy. Zahŕňajú tramadol, paracetamol.

Nasledujúce injekcie sú bežné: Tramadol s Dimedrolom v jednej injekčnej striekačke, Tramadol s Relanium v ​​rôznych striekačkách.

Je potrebné kontrolovať krvný tlak. Liečivo nie je kombinované s inhibítormi MAO (Fenelzin a inými) as narkotickými analgetikami.

Odstránenie silnej bolesti

Narkotické analgetiká sú predpísané, aj keď vysoké dávky Tramadolu a Kodeínu sú bezmocné. O otázke vymenovania takýchto liekov rozhoduje lekárska konzultácia. Trvá to veľa času.

A ak je anestézia so slabými liekmi neúčinná, nemôžete čakať na to, že syndróm bolesti sa stane neznesiteľným.

Morfín je obvykle predpísaný, avšak v niektorých prípadoch je jeho účinok nadmerný. Po zvyknutí si na Morphine, viac narkotických analgetík nebude mať správny účinok.

Pred morfínom je lepšie brať nasledujúce drogy, ktoré lekári nie vždy vymenúvajú, je potrebné sa ich opýtať:

Všetky tieto účinné lieky sú dostupné iba na lekársky predpis. Používa sa intravenózne, intramuskulárne alebo v transdermálnych náplastiach.

Ďalšie metódy anestézie

Pri výbere metódy eliminácie bolesti je hlavným kritériom jeho účinnosť a pohodlie pre pacienta. V minulosti boli použité injekcie. Ale v priebehu rokov vývoja medicíny metódy sa stali rozmanitejšie.

Transdermálne náplasti

Anestetické náplasti v onkológii sú transdermálne aplikácie na pokožku s aktívnou zložkou narkotického alebo narkotického sedativa.

Matrica s obsahom liečivého prípravku a lepidla sa aplikuje na tkanivovú bázu. Ten je pri lisovaní prilepený na kožu. Postupné uvoľňovanie účinnej látky prebieha v priebehu času.

Pri penetrácii do obehového systému prechádzajú analgetiká do centrálneho nervového systému a blokujú prenos bolestivých signálov do mozgu. Vďaka tomuto účinku sa poskytuje perzistentná anestézia.

Durogezik - jedna z najbežnejších náplastí. Je dostatočne tenký, má analgetický účinok. Pacient ju môže sám lepiť na kožu.

Je určený pre onkológov s chronickým chronickým syndrómom. Nepoužívajte ľudí po dočasnej bolesti po traume.

Trvá asi tri dni. Sádra dokáže potlačiť dýchacie centrum, spomaliť srdcový rytmus. Neaplikujte bez povolenia lekára. Liečivo môže spôsobiť ťažké zvracanie, eufóriu. Pacienti majú lepšie spať.

Súprava Versasitis obsahuje lidokaín. Ak podáte intravenózne podávanie lidokaínu, účinne zmierňuje bolesť, ale negatívne ovplyvní kardiovaskulárny systém, naruší funkciu pečene. To je obzvlášť nebezpečné pre ľudí oslabených rádioterapiou.

Preto aplikácia s lidokainom - najlepšou voľbou pre anestéziu doma.

Sádra sa nanáša na suchú pokožku bez poškodenia raz denne. Bolesť zvyčajne trvá asi pol hodiny. Účinok sa zintenzívňuje počas štyroch hodín a udržiava sa až do odstránenia náplasti na pokožke. Nevytvára nepríjemné pocity, podráždenie v rámci aplikácie, drogová závislosť.

Výhody používania transdermálnych náplastí:

  1. Balené a odstránené bezbolestne.
  2. Analgetický účinok sa udržiava dlhý čas. Kopy bez konštantnej aplikácie liekov proti bolesti.
  3. Niektoré záplaty sa upokojujú, pomáhajú zaspať.
  4. Uľahčite stav pacientov s chudobnými žilami, keď nie je miesto na zavedenie liekov.

Pred použitím sa má koža pripraviť. Možno bude potrebné odstrániť vlasy, opláchnuť pokožku teplou vodou, vysušiť ju.

Odstráňte ochrannú fóliu z náplasti a stlačte ju na 30 sekúnd. Pred uskutočnením postupov s vodou je transdermálna náplasť uzavretá vodotesnou fóliou.

Ľudové opravné prostriedky

Anestetické byliny môžu tiež pomôcť pri onkológii. Ale vzhľadom na to, že lokalizácia a typ bolestivého syndrómu sa môžu líšiť, neexistuje jediný recept.

Ale univerzálnym liekom je tinktúra z koreňov akonitu. Koreň je olúpaný, jemne nakrájaný.

Do pohára vložte čajovú lyžičku surovín. Nalejte fľašu vodky, vložte na tmavé miesto na 2 týždne. Denne pretrepať.

Filtrovať, piť podľa striktnej schémy: kvapka pridať do pohára čistej vody. Pite pred jedlom. Každý deň pridajte pokles. Takže 10 dní trikrát denne. Pokračujte v liečbe ďalších desať dní, potom postupne znížte dávku na originál.

Ďalšie recepty:

  1. Vykonajte dvakrát denne 0,5 g mamy na prázdny žalúdok, zriedené vo vode.
  2. Polievková lyžica kvetov harmančeka trvať na pohári vriacej vody, filter, piť polovicu pohára trikrát denne.
  3. Vezmite vývar kvetenstvo plantain. 10 g suroviny sa pridá do 250 ml vody. Teplé vo vodnom kúpeli pod vekom po dobu pol hodiny, filter.
  4. Pijte 20 kvapiek tinktúry palinu trikrát denne. Čajová lyžička z paliva sa naleje s vriacou vodou, trvá půlhodinu, filtrovať, piť štvrtinu pohára trikrát denne.
  5. Tinktura semien a listov hektára hektára. Časť surovín trvala 10 dní v piatich častiach alkoholu 70%. Pijte 10 kvapiek na lyžičku teplej vriacej vody trikrát denne.
  6. Vezmite si prášok z listov a semien obyčajného dátura o 0,3 g, premyje sa vriacou vodou. Časť rozdrvených semien trvá 10 dní v piatich častiach alkoholu 70%, dve kvapky na polievkovú lyžičku teplej varenej vody päťkrát denne.
  7. Infúzia Valerian Roots. Polievková lyžica sa naleje do termosky, nalieva sa vriacou vodou, trvá na noci. Pijte polievkovú lyžičku trikrát denne. Liečba zmierni bolesť, pomôže zaspať.
  8. Liehovinová tinktúra bielenej čiernej zmierni bolesť, odstráni kŕč.

Ľudia nemôžu zmierniť silnú bolesť, najmä v posledných štádiách ochorenia. Mučenie pacienta zastaviť pod silou len špecializované lieky, ktoré sú predpísané odborníkmi.

Ale v prvých fázach trávy môže byť užitočné. Je potrebné konzultovať s lekárom. Najefektívnejšie bylinky sú zvyčajne jedovaté. A malá odchýlka od predpisu spôsobí pacientovi nenapraviteľné škody.

Niektoré spôsoby anestézie v nemocnici

  1. Spinálna anestézia. Liečivo sa vstrekuje do miechového kanála, ktorý dočasne "vypne" dotykovú citlivosť a citlivosť na bolesť. Používa sa Morphine, Norfin a ďalšie lieky, ktoré vstupujú do mozgu cez mozgomiešnený moč. Tento postup vyžaduje značné skúsenosti od lekára.
  2. Epidurálna anestézia. Liečivo sa vstrekuje do epidurálneho priestoru, ktorý sa nachádza medzi dura mater a stenami kraniálnej dutiny. Metóda sa používa na odstránenie bolesti pri sekundárnych zmenách v kostiach, pri absencii účinku ústnej a parenterálnej metódy podávania.
  3. Neurolyza cez gastrointestinálny trakt. Zavádzajte lieky tráviacim traktom. Za týmto postupom nasleduje endoskopický ultrazvuk. Tieto metódy sa používajú na onkológiu pankreasu. Anestézia trvá asi mesiac.
  4. neurochirurgie. Trpia chrbtové alebo kraniálne nervy, ktorými prechádzajú nervové vlákna. Mozog už nedostáva signály bolesti. Strata schopnosti motora sa nevyskytuje, ale môže to byť ťažké.

Existujú aj iné spôsoby eliminácie syndrómu bolesti. Vyššie uvedené metódy sa používajú, ak žiadne iné metódy neumožňujú eliminovať neznesiteľnú bolesť.

S prijateľnejším syndrómom sa pacienti obmedzujú na užívanie liekov v tabletách alebo injekciách. Ale silné lieky proti bolesti pre onkológiu bez lekárskeho predpisu sa zvyčajne nemôžu zakúpiť, pretože samo-vybrané lieky môžu byť zbytočné alebo nebezpečné.

Chyby v anestézii

Často sú v nemocniciach predpisovaní onkológovia "tramadol" a obmedzená dávka.
V prípade potreby môžete požiadať o ďalšie "Relanium" alebo "Sibazon". Toto ukončí pomoc a všetci pacienti idú domov. Potom musíte trpieť bolesťou dlhú dobu (asi mesiac). Nový predpis sa zvyčajne vydáva po 10-dňovom období.

Zbavte sa bolesti v onkológii

V skutočnosti je všetko veľmi jednoduché. Lekári jednoducho dodržiavajú predpísané pokyny. Ale pokiaľ ide o pacientov, často robia chyby a odovzdávajú priebeh liekov proti bolestiam. Často pijú lieky bez systému.

Niektorí trpia bolesťou, kým sa nestane pekelným. Ale s cieľom eliminovať nadmerné bolesti v onkológii je potrebná veľká dávka analgetika. Spotreba sa teda zvyšuje naopak. Malo by sa pamätať na to, že správne používanie analgetík treba pozorovať nielen z dôvodu ich predčasnej konzumácie. Mnoho liekov tohto typu má vedľajšie účinky. Navyše, narkotické odrody medu. prostriedky môžu vyvinúť závislosť. Aj pri ďalšom používaní sa stráca pôvodná účinnosť. Preto sa odporúča, aby ste liek užívali striktne podľa schémy a okamžite po výskyte bolesti. Iba toľko bolesti možno odstrániť bez pomoci omamných látok.

Iná skupina ľudí užíva silnú drogu aj s minimálnou bolesťou, čo tiež vedie k rýchlemu vyčerpaniu dostupných zásob. Slabé lieky proti bolesti, predávané bez lekárskeho predpisu, sú neúčinné, takže človek začína prechádzať ťažkým obdobím neustálej bolesti, ktorá je nepríjemnou silou. To, že náklady na prípravok boli správne, je potrebné ho prijať v systéme vyvinutom odborníkom.

Tipy na používanie liekov s miernou bolesťou

Na vylúčenie miernej bolesti v onkológii začínajú drogy narkotického typu. V tomto štádiu sú predpísané aj nesteroidné protizápalové lieky. Spočiatku je predpísaná minimálna prípustná dávka pre narkotické analgetikum. Postupne sa zvyšuje, ak je to potrebné. Takéto prostriedky nepracujú okamžite. Ak sa počas užívania nezmení bolesť, príjem by mal pokračovať po určitý počet dní a ponechať pôvodnú dávku. Najprv musíte použiť tabletové lieky a potom postupne prejsť na injekcie. Takéto prostriedky sa odoberajú po jedle. Pite ich lepšie mliekom.

Ak má predpísaný liek malý účinok na bolesť, môže sa kombinovať s "aminazínom". Aminazín zvyšuje analgetický účinok, ale pri jeho užívaní potrebujete sledovať krvný tlak a srdcovú frekvenciu. V prítomnosti kontraindikácií tabletovaných analgetík alebo pri absencii správneho účinku môžete prejsť na intramuskulárnu injekciu. Po zistení typológie bolesti nepohodlie, môžete ľahko vybrať najvhodnejšie lieky proti bolesti.

Injekcie s mierne exprimovanými onkóbami

Na odstránenie miernej bolesti v onkológii (s výnimkou kostí) je najlepšie použiť kombinovanú injekciu analgin + difenhydramínu. So slabou účinnosťou sa pridá papaverín. Ak fajčí onkobolnoy, papaverín sa nahradí ketánom a toto liečivo sa podáva oddelene. Ak sa ketán tiež ukáže ako slabý, zapája sa ketorol. Podáva sa tiež samostatnou striekačkou. Všetky tieto injekcie sú neúčinné pre bolesť kostí. Ak chcete odstrániť bolesť kostí v onkológii, je lepšie používať Meloxicam alebo Piroxicam vo forme injekcií.

Ak je bolesť kosti spôsobená primárnym rakovinou kostí alebo metastatickým ochorením kostí, môžu sa použiť bisfosfonáty alebo rádiofarmaka. Pravidlo, zlato. tieto typy liekov dobre konkurujú bolestivému nepohode lokalizácie kostí. Svedectvo pacientov naznačuje, že xefokam má väčšiu účinnosť ako piroxikam pri bolestiach bolesti v kostiach. Zaviedol ksefokam cez samostatnú striekačku.

Musí sa vždy pamätať na to, že analgetiká sú závažné lieky. Majú vlastnú sadu vedľajších účinkov, niektoré môžu byť návykové. Okrem toho je potrebné mať na pamäti, že pri dlhodobom používaní sa stratí primárna účinnosť takýchto prostriedkov. Preto musíme vylúčiť všetky chyby pri vymenovaní analgetík a, samozrejme, pri ich užívaní.

Boj proti strednej bolesti

Ak sa zdá, že prijímanie analgetík 1. stupňa (pre slabé bolesti s onkológiou) je neúčinné alebo neúčinné, je potrebné využiť pomoc prípravkov druhého štádia (tramadol, kodeín). Rôzne zdroje charakterizujú tramadol inak. Niekto tvrdí, že ide o absolútne non-narkotický liek, niekto ho nazýva syntetickou náhražkou narkotického analgetika. Ak má tramadol pomôcť, ak sú slabé lieky narkotického typu neúčinné.
Tramadol je možné tabletovať alebo podávať injekčne. Ak perorálne podanie takéhoto lieku prejavuje nauzeu, odporúča sa tablety nahradiť injekciami. Často sa tramadol kombinuje s liekmi, ako je NPC (napríklad s analginom). Navyše taký nástroj ako Zaldiar (vrátane jeho náhradníkov) má pomerne dobrý účinok. Spravidla sa injekcie kombinujú s liekmi. Najpopulárnejšie kombinácie sú:
• tramadol + difenhydramín (v jednej striekačke);
• Tramadol + Relanium (v rôznych striekačkách).

Je zakázané kombinovať tramadol a inhibítory MAO (Phenelzin, Oklobemid). Navyše stojí za to zdržať sa kombinácie tramadolu a narkotických analgetík. Pre dosiahnutie najlepšieho efektu môžete nahradiť "difenhydramín" za "sibazon". Takáto náhrada je však povolená pri normálnej teplote a optimálnom arteriálnom tlaku.

Keď je kodeín predpísaný, odporúča sa jeho kombinácia s paracetamolom, pričom jeho denná norma je 4-5 tisíc mg. Ak nemôžete používať paracetamol, musíte použiť lieky, ako je NPS (napríklad analgin). Vďaka kombinácii týchto liekov je možné účinne eliminovať úľavu od bolesti.

Začiatok analgetickej liečby

Po prvé, ak existuje silná bolesť, musíte sa uistiť, že nemá nič spoločné so závažnými komplikáciami základnej patológie. Takéto komplikácie môžu byť metastatické poškodenie mozgu, infekcia atď. Pre pochopenie príčiny silnej bolesti je potrebné podrobiť sa ultrazvuku, CT a MRI. Ak sa obavy potvrdia, prijmú sa primerané opatrenia. Ak neexistujú žiadne závažné komplikácie, princíp užívania analgetík je založený na závažnosti nepohodlia a na výkonnosti predchádzajúceho medu. prostriedky.

Základným základom analgetickej liečby je "Schodisko Svetovej zdravotníckej organizácie".
Tento rebrík definuje také typy bolesti.
• pálenie;
• ťahanie;
• rezanie;
• pulzujúce;
• vŕtanie.
Intenzita syndrómu bolesti môže byť:
• slabý;
• médium;
• Silné.
Trvanie nepohodlia je:
• akútne;
• chronická.
Podľa charakteru lokalizácie bolesti sú:
• brušné (prítomné v brušnej oblasti);
• Muskulo-artikulárne (tu je všetko jasné podľa mena).

Odstránenie silnej bolesti

Silné liekové analgetiká sú treťou etapou anestézie. Takéto lieky sú predpísané na neúčinnosť zvýšených dávok tramadolu a kodeínu.
Tieto lieky sú predpísané podľa rozhodnutia lekárskej konzultácie, čo znamená, že trvá určitý čas. Z tohto dôvodu je potrebné ihneď hľadať pomoc, ak sa zníži účinnosť už predpísaných prostriedkov. Ak je to potrebné, otázka predpisovania liekových analgetík sa preberá z kapitol. lekár konkrétnej nemocnice.
Spravidla sa pri predpisovaní analgetického narkotického typu predovšetkým odporúča morfín. Často sa takéto rozhodnutie ukáže byť správne, ale niekedy je to naopak. Je potrebné brať do úvahy skutočnosť, že morfín nielen anestetizuje, ale postihuje aj človeka, rovnako ako akýkoľvek iný liek. Obzvlášť sa rozvíja návyk, po ktorom sú aj liekové analgetiká slabšie ako zbytočné. Ďalšou nevýhodou tohto lieku je potreba postupného zvyšovania dávky a v skutočnosti má tu aj svoj vlastný "strop". Ak teda po tramadole a kodeíne lekár okamžite navrhne prechod na morfín, porozprávajte sa s ním o tom, ako je to odôvodnené. Pravdepodobne sa dostanete k slabšiemu analgetike narkotík.

Užívanie analgetikum, musíte jasne dodržiavať plán. Tu nie je možné brať do úvahy želania pacienta; všetko presne podľa hodiny. Ak sa odkloníte od plánu, môžete rýchlo prejsť na maximálnu prípustnú dávku. Pri postupnom zvyšovaní dávkovania sa vypočíta optimálna koncentrácia lieku. Potom sa uskutoční prechod na lieky s dlhodobým účinkom. Často, ak je to možné, liekové analgetiká sa podávajú subkutánne cez ústa alebo žily. Tiež sa môže aplikovať cez kožu, ale vo forme špeciálnej omietky. Intramuskulárna injekcia je však zakázaná. Tento zákaz je spôsobený tým, že pri zavádzaní cez svalové tkanivá je výrobok rozložený nerovnomerne. Okrem toho je opísaný postup mimoriadne bolestivý.
Vzhľadom na skutočnosť, že analgetiká lieku nepriaznivo ovplyvňujú funkcie dýchania, krvný tlak a impulzovú rovnomernosť, mnohí lekári odporúčajú dodatočne kúpiť naloxón. Pomôže sa vysporiadať sa s vyššie popísanými nežiaducimi reakciami.

Sprievodné lieky

Použitie analgetických liečiv v takzvanom monoregime má slabý účinok. Z tohto dôvodu sa odporúča kombinovať s antidepresívami (najmä imipramín). Prostriedky tohto typu zvýšia účinnosť analgetík, ak vznikne nepohodlie z poškodenia nervových vlákien. Navyše vďaka antidepresívam je možné znížiť dávku omamných látok.

Kortikosteroidy (ako je prednizolón) v maximálnych prípustných dávkach a keď sa kombinujú s anestetikami poskytujú veľmi dobrý účinok, ak sú v onkológii kosti a vertebrálne bolesti. Tiež pomáhajú s bolesťou v oblasti vnútorných orgánov. Okrem toho takéto výrobky prispievajú k lepšej chuti do jedla.

Neuroleptiká (droperidol) zvyšujú analgetickú účinnosť. Tiež chránia pred výskytom vracania po podaní lieku alebo jedenia.
Takáto droga, ako diazepam, vráti normálny spánok (je to skutočná spása pre ľudí, ktorí majú syndróm chronickej bolesti). Navyše, vďaka danému lieku môže byť zlepšený sedatívny účinok liekových analgetík.

Antikonvulzíva (klonazepam) zvyšujú účinnosť analgetických liekov. Majú najlepší účinok pri snímaní bolesti.

O Nás

Keď sa problém začína zdravím: údaje zápalový proces či tradičné liečbu niektorých ochorení neprinášajú výsledky, doktor dáva smer analýzy.