Prevádzka rakoviny krčka maternice, ako to ide?

Operácia u rakoviny maternice je operatívnou metódou odstraňovania nádoru.

V niektorých prípadoch je potrebné úplné odstránenie orgánu, čo umožňuje zachrániť život pacienta, hoci za cenu straty reprodukčných funkcií. Operácia je sprevádzaná odstránením maternicového krku a regionálnych lymfatických uzlín, čo zastavuje vývoj rakovinového rastu.

Vykonanie prevádzky z typu a stupňa

Maternica je dutý orgán, v anatómii ktorého vystupuje telo (konvexná horná časť) a krk (zúžený kanál, vďaka ktorému je kontakt s prostredím a vaginou).

V strede je maternica vylučovaná endometriom - druhom epitelu. Pri nadmernom množstve estrogénov a mnohých ďalších faktoroch môže endometrium rásť a po určitej dobe prechádza malígnou transformáciou. Sliznicová membrána krčka maternice má tiež možnosť znovuzrodenia. V niektorých prípadoch (približne 20%) malígny proces neovplyvňuje epitel.

Podobné degenerácie sa vyskytujú po menopauze, avšak v posledných rokoch došlo k trendu k zvýšeniu vývoja nádorov u žien v reprodukčnom veku. Odstránenie maternicového nádoru oddelene od orgánu nie je možné. Rakovinová forma sa vyrezáva spolu so všetkými okolitými tkanivami.

Onkológia krčka maternice sa prideľuje samostatne. Priraďte túto skutočnosť k vysokému výskytu choroby. Liečba závisí od prevalencie procesu.

Vychádzajúc z toho sa rozlišujú typy rakoviny:

  • Predinvazívne (obmedzenie epitelu);
  • Mikroinvazívny (nádor môže preniknúť do sliznice, veľkosť nádoru až do priemeru jedného centimetra);
  • Invazívne (malígny proces sa rozširuje na okolité tkanivá).

Intervencia v závislosti od jednotlivých etáp:

    • 1. etapa. Táto fáza umožňuje operácie šetriace orgány.
    • 2. stupeň. Zachovanie orgánu je možné, ale je spojené s väčším rizikom. V tomto štádiu existuje možnosť penetrácie novotvaru do lymfatických uzlín a krvných ciev, a preto sa tvoria metastázy. Riziko udržania maternice je dostatočne vysoké, preto sa zvyčajne používa úplné odstránenie. Takáto chirurgická liečba poskytuje vysokú mieru remisie. Až sto percent žien môže žiť päť alebo viac rokov po zákroku, rovnako ako zodpovedajúce kurzy ožarovania a chemoterapie.
    • Keď invazívnej rakoviny pri kombinovanej liečbe dochádza - krčnej excíziu (neskoršie fázy spolu s maternice, prídavky a lymfatických uzlín), v kombinácii s rádioterapiou. Prežitie v nasledujúcich piatich rokoch závisí od prevalencie nádoru, prítomnosti metastáz a je približne 40-80%.
  • Rakovina endometria sa často vyvíja s rakovinou krčka maternice. Jeho liečbou je odstránenie maternice. Výnimkou je prvá fáza, keď nádor ešte neopustil telo orgánu. V tomto prípade je možné vykonať medzisúčetnú hysterektómiu (čiastočné odstránenie). Vo všetkých ostatných prípadoch, rakoviny endometria (krčka tela) vykonať úplné výnimku amputácia - to sú všeobecné kontraindikácie operácii z iných orgánových systémov (krvné poruchy a kardiovaskulárny systém). Operatívna liečba sa má uskutočňovať v spojení s rádioaktívnou a hormonálnou terapiou.
  • Sarkóm maternice je zriedkavý neepiteliálny malígny nádor. Ochorenie je charakterizované ťažkým únikom a liečbou. V prvých štádiách sa uskutočňuje kombinovaná terapia. A postihnutý orgán je amputovaný. V posledných štádiách sa vykonáva rozsiahle ožarovanie, po ktorom nasleduje odstránenie orgánu. Stratégia chirurgického zákroku závisí od agresivity novotvaru. Niektoré druhy znamenajú nielen odstránenie maternice, vaječníkov a príveskov, ale aj časti vagíny. Táto liečebná taktika sa nazýva operácia Wertheim. Prognóza je, žiaľ, menej priaznivá ako u iných foriem onkológie.

Príprava na chirurgický zákrok

Po tom, ako sa špecialista rozhodne a potrebu chirurgického zákroku, je povinný s pacientom prediskutovať všetky dôsledky, ktoré ho prinášajú. Nasledujúce faktory môžu ovplyvniť objem excízie, použitie orgánov ochraňujúcich orgány: túžba pacienta alebo jej manžela mať deti, zdravotný stav a vek pacienta.

Po rokovaniach je vymenovaný dátum operácie. Do tohto dátumu musí pacient podstúpiť sériu vyšetrení a vykonať potrebné testy. To všetko pomôže ošetrujúcemu lekárovi objasniť diagnózu, určiť prítomnosť alebo absenciu kontraindikácií pre chirurgickú liečbu. V tomto období je pacientovi predpísané použitie sedatívnych, upokojujúcich liekov na zmiernenie psychoemotionálneho stresu.

Niekoľko dní pred navrhovaným dátumom operácie špecialista po preštudovaní pacientových testov číta konečný verdikt o spôsobe vykonania operácie a jej rozsahu. Anestézia sa vyberá so zreteľom na želanie pacienta.

K dispozícii sú dva typy anestézie pre chirurgiu: všeobecné anestetikum, prebieha pomocou intratracheálnej trubice alebo epidurálnej (analgetikum je dodávaný injekciou do chrbtice).

Pacient musí nevyhnutne podpísať dokument o súhlase s operáciou a v prípade potreby dať povolenie na rozsiahlejší zásah.

Typy chirurgických zákrokov

Odstránenie maternice v rakovine v tele orgánu je jediný spôsob chirurgickej liečby. Vyrobené nasledovne:

  • amputácia celého tela maternice;
  • amputácia celej maternice (extirpácia);
  • odstránenie maternice, vajíčkovodov, epididymu a / alebo vaječníkov;
  • vykonaním operácie Wertheim. Táto metóda je traumatická, odstraňuje nielen maternicu s príveskami obklopujúcimi vlákninu a lymfatické uzliny, ale aj odstránenie hornej tretiny vagíny.

Operácia odstránenia môže závisieť od metódy prístupu:

  • brušnej (brušnej), sa vykonáva rezaním brušnej steny;
  • Laparoskopický - vykonáva sa punkovaním v bruchu a / alebo boku;
  • Vaginálne.

Operácia v prípade rakoviny krčka maternice sa vykonáva:

  1. Úplné odstránenie orgánu.
  2. Konizácia (vykonaná vyrezaním oblasti degenerovaného tkaniva).

Odstránenie dutiny brušnej dutiny

Špecialista vykonáva rez v dolnej časti brucha - horizontálne alebo vertikálne. Okrem toho sa vnútorné orgány kontrolujú, pričom sa venuje pozornosť maternici a prídavným látkam.

Po fixácii sa orgán vyberie z brušnej dutiny. Fallopické rúrky, cievy a väzy sú upnuté pomocou svoriek a pretínajú sa medzi nimi.

Pred aplikáciou švov sa vyžaduje, aby odborník preskúmal stav vnútorných orgánov.

Vaginálna hysterektómia

Táto operácia sa prejavuje hlavne pri narodení žien, pretože ich vagína je dostatočne rozšírená, čo umožňuje voľné správanie sa ku všetkým manipuláciám. Pri tejto intervencii sa zvyčajne vykonáva úplné odstránenie (maternice a krčka maternice). Operácia s rakovinou krčka maternice je kontraindikovaná pri najrôznejších komplikáciách, ktoré vyžadujú revíziu brušnej dutiny (napríklad podozrenie na rakovinu vaječníkov). Pri veľkej maternici sa odporúča operácia brucha.

Laparoskopické odstránenie maternice

Intervencia môže byť len laparoskopická, keď sa samotný orgán odstráni prerazením alebo sa kombinuje s vaginálnym prístupom. V druhom prípade sa maternica odstráni prirodzeným otvorom a odstránenie ciev a väzov sa uskutočňuje prerazením v brušnej oblasti. Pozorovanie operácie sa uskutočňuje prostredníctvom videokamery, ktorá sa zníži do brušnej dutiny.

Rakovina krčka maternice

Ak je postihnutý jeden krček maternice, používa sa transvaginálna metóda. Chirurg oddeľuje orgán aplikáciou kónického alebo klinovitého rezu. A švy sa používajú v postupnom poradí s excíziou, aby sa zabránilo hromadeniu krvi.

Konizácia krčka maternice

Je to operácia chrániaca orgán, ktorá umožňuje odstránenie postihnutého epitelu pri zachovaní sliznice. Operácia sa uskutočňuje pomocou slučky, nie skalpelu, ktorou prechádza elektrický prúd. Vaginálny prístup sa odporúča. Čím je objem tkaniva väčší, tým menšia je šanca na relaps. Preto sa počas operácie tiež zachytáva zdravá časť epitelu.

Pooperačné obdobie

Väčšina žien v prvých dvoch mesiacoch môže mať príznaky vo forme bolesti bolesti, necitlivosti, svrbenia okolo jazvy a krvavého vypúšťania z vagíny. Táto symptomatológia nie je dôvodom na obavy.

Opakovanie onkológie je možné v prítomnosti neúspešných metastáz neoplazmy alebo pri rozptýlení malígnych buniek počas samotnej operácie. Ale vďaka moderným metódam diagnostiky a liečby je riziko takéhoto vývoja udalostí obmedzené na minimum.

Cervikálna dysfunkcia: kedy a ako sa vykoná operácia, obdobie zotavenia, tehotenstvo po

Celosvetovo, s rakovinou krčka maternice, štandardnou liečbou je odstránenie maternice, chemoterapie a rádioterapie. Avšak pre mladé ženy, ktoré si chcú udržať schopnosť porodiť dieťa, bola vyvinutá alternatívna operácia - trachelektómia alebo odstránenie krčka maternice.

Čo je trachelektómia a môžem otehotnieť po nej?

Účinky odstránenia krčka maternice boli priaznivé, výber pacientov pre tento postup je rozhodujúci. Počas chirurgického zákroku sa odstránia krčka maternice, horné 2 cm vagíny a susedné tkanivo. Telo a klenba maternice zostávajú neporušené. Intervencia sa môže uskutočňovať prostredníctvom brušnej dutiny, laparoskopicky, pomocou robotického asistovaného chirurgického zákroku. Cievka je možné odstrániť cez vagínu.

Prvá úspešná operácia sa uskutočnila v roku 1994. V minulosti sa uskutočnilo najmenej 1 000 takýchto intervencií, po ktorých bolo možné otehotnieť aspoň 250 žien.

Existujú dva typy operácií:

  1. Jednoduché s odstránením časti krčka maternice a vagíny.
  2. Radikálne s dodatočným vyrezaním lymfatických uzlín v malej panve, kde sa nachádzajú rakovinové bunky, ako aj parametre (tkanivá okolo maternice).

Spôsob liečby je sprevádzaný nízkym rizikom komplikácií. Miera recidivy nádoru nepresahuje 5%.

svedectvo

Operácia je indikovaná nielen pre rakovinu krčka maternice. Vykonáva sa za takých patologických podmienok:

  • opakujúce sa cysty a polypy krčka maternice, chronická endokervitída;
  • cervikálna endometrióza;
  • malý uzol fibroidov v krčku maternice;
  • deformácia krčka maternice a ektropiónu spôsobeného nepriaznivým priebehom predchádzajúcich pôrodov;
  • vynechaním alebo prepadom maternice, čo spôsobuje zhrubnutie a deformáciu krčka maternice;
  • ťažká leukoplakia alebo pseudoeróza, ktorá nie je prístupná iným spôsobom.

Často sa cervix odstraňuje počas procesov dysplázie stupňa 2 a 3 - prekancerózneho krku. Konzervatívne metódy v tomto štádiu sú zvyčajne už neúčinné a nie je potrebná zložitá chirurgická intervencia.

V roku 1998 boli takéto indikácie na odstránenie krčka maternice formulované:

  • túžba pacienta zachrániť príležitosť zrodiť dieťa;
  • nádor menší ako 2 cm;
  • stupeň podľa obrázkov 1A1, 1A2 a 1B1;
  • neprítomná horná časť cervikálneho kanála, čo dokazuje MRI;
  • absencia metastáz v lymfatických uzlinách.

Ak nie je splnená aspoň jedna z týchto podmienok, nie je možné čiastočné odstránenie krčka maternice s uchovaním orgánu.

Nádory väčšie ako 2 cm sú obvykle sprevádzané účinkom lymfatických ciev a uzlín, ako aj cervikálneho kanála. To zvyšuje frekvenciu recidívy novotvaru a pravdepodobnosť metastáz.

Operácia sa neuskutočňuje u pacientov s takými histologickými formami cervikálnych nádorov:

  • neuroendokrinné nádory;
  • papilárne serózne útvary;
  • sarkómy.

Pred vykonaním odstránenia krčka maternice je dôležité vylúčiť metastatickú léziu lymfatických uzlín. Aby sa to dosiahlo, pred hlavnou operáciou sa lymfatické uzliny odstránia laparoskopicky, cez malé rezy v brušnej stene. Ak sa nájdu rakovinové bunky, odstráni sa celá maternica.

Príprava na operáciu

Vyšetruje sa analýza krvi, jej biochemické zloženie a stav koagulačného systému. Röntgenové pľúca sa vykonávajú. Na posúdenie metastáz v lymfatických uzlinách sa vykonáva CT, MRI alebo pozitrónová emisná tomografia. Pri diagnostike zápalových ochorení sa infekcia lieči až do úplného zotavenia.

Pred vykonaním odstránenia časti krčka maternice lekári určia, či je pacient vhodný na takéto zákroky. Potom je podrobne vysvetlené, že počas chirurgického zákroku môžu byť poškodené cievne, ureterálne a iné orgány, čo môže vyžadovať okamžitú laparotómiu.

Analyzujú sa alternatívne spôsoby liečby: konízia krčka maternice, odstránenie maternice, chemorádioterapia.

U časti pacientov priamo počas zákroku je potrebné rozšíriť objem a odstrániť maternicu, ak sa zistí metastázy v lymfododúch.

Žena je hospitalizovaná v deň operácie alebo deň pred ňou. 6 hodín pred zásahom by nemala jesť ani piť. Na predpis lekára je možné podať niektoré lieky.

Pacient podpisuje súhlas s operáciou, v ktorej sú informácie o možných komplikáciách.

správanie

Pred zásahom na prevenciu infekcie sa odporúča používanie antibiotík. Niekedy sa vykonáva klystýr alebo pacient si vezme látku, ktorá predtým čistí črevo. Závisí od typu zásahu.

Žena by mala mať hygienickú sprchu. Niekedy musíte odstrániť vlasy z pubes. Odstránené šperky, okuliare, kontaktné šošovky, piercingy.

Pacient je umiestnený na chirurgickom gynekologickom stolíku. Používa sa všeobecná alebo lokálna anestézia. Epidurálna anestézia sa často vykonáva.

Trachelektómia sa vykonáva jedným z troch spôsobov:

  1. Odstránenie časti krku vo forme kužeľa.
  2. Klinovitá resekcia.
  3. Amputácia s vaginálom štepu.

Na vykonávanie operácie sa dajú použiť rôzne nástroje: skalpel, laser, elektrický prúd, kryogénne zariadenie alebo rádiový nôž. Voľba vykoná lekár v závislosti od možností kliniky a charakteristík pacienta.

Ako dlho trvá odstránenie krčka maternice?

V závislosti od typu intervencie - od 30 minút do 4 hodín.

Vaginálne odstránenie

Po prvé, pomocou laparoskopie sa odstráni niekoľko lymfatických uzlín panvy. Testujú sa na prítomnosť malígnych buniek. Ak nie sú žiadne metastázy, cervix sa odstráni. Pravdepodobnosť detekcie malígnych buniek v lymfatických uzlinách v počiatočnom štádiu je 6%.

Radikálna vaginálna trachelektómia sa vykonáva najčastejšie a pozostáva z piatich etáp. Spočiatku sa lokálne anestetikum s vazokonstriktívnym účinkom injektuje pod sliznicu a kruhový rez sa urobí 2 cm pod cervixom. Predné a zadné okraje sliznice sú prevzaté svorkami.

Potom sa otvorí a spracuje priestor medzi maternicou a konečníkom. Potom sa tkanivo otvorí medzi maternicou a močovým mechúrom.

Izolované uretery a maternicové cievy odstraňujú vaječníkovú celulózu. Pri jednoduchej trachelektómii nie je parameter vyrezaný. Krvné zásobovanie maternice sa snaží udržať čo najviac. Cievne cievy smerujúce do krčka maternice sú bandážované. Cervix sa odreže v úrovni 1 cm pod vnútorným hrdlom maternice.

Odstránené miesto krčka maternice sa urýchlene vyšetrí pod mikroskopom. Ak sa rakovinové bunky nachádzajú vo vzdialenosti 5 mm od okraja - operácia sa považuje za neúčinnú, objem sa rozširuje a maternica sa odstráni.

Odstránenie časti krčka maternice

V záverečnej fáze sa cervix pokúša čo najviac zotaviť pomocou neabsorbovateľných materiálov. V budúcnosti taký steh, čiastočne pokrývajúci krčný kanál, pomáha udržiavať a znášať tehotenstvo. V cervikálnom kanáli je ponechaný gumový katéter, ktorý sa následne odstráni. Okraje vaginálnej sliznice sú šité do krčka maternice.

Duté odstránenie

Dutá operácia na odstránenie krčka maternice sa vykonáva s nízkym horizontálnym alebo vertikálnym rezom na brušnej stene.

Otvorená brušná dutina sa starostlivo kontroluje pri hľadaní metastáz. Všetky lymfatické uzliny panvy sú odstránené z oboch strán. Okamžite sa vyhodnocujú metódou zmrazeného rezu. Ak sa v nich nachádzajú zhubné bunky, je potrebná rozšírená operácia.

Priraďte väzivá a uretery maternice. Prostredníctvom zadnej plochy maternice sa otvorí vaginálna časť a odstráni sa vonkajší povrch cervixu. Použité stehy.

Laparoskopická chirurgia

Použité tenké nástroje vo forme rúr a optických zariadení. Chirurg urobí krátke rezy na brušnej stene. Laparoskop sa vstrekuje cez tieto malé otvory a pod kontrolou videa odstráni krčku maternice a priľahlé tkanivo. Táto operácia je pre pacienta najmenej traumatickou. Potom, čo sa zotaví rýchlo zotavenie.

Čo sa stane po operácii?

Pacientka sa nachádza v miestnosti s následnou starostlivosťou niekoľko hodín alebo v noci, potom je odovzdaná do oddelenia. Môže vstať, chodiť, jesť jedlo a vodu v ten istý deň po súhlase lekára. Proteíny a mliečne výrobky sú obzvlášť užitočné.

Ak má pacient z akéhokoľvek dôvodu neustále ležať, musí urobiť dychové cvičenia a zdvihnúť nohy, aby zlepšila tok žilného krvného obehu a zabránila tvorbe krvných zrazenín.

Močový katéter sa zvyčajne odstráni. Ak sa potom funkcia močového mechúra neobnoví, môže byť katéter ponechaný niekoľko dní. Prostredníctvom neho vstúpi moč špeciálny plastový vak - pisoár.

Ak sa použili neabsorbovateľné stehy, stehy sa odstránia 5-10 dní po zákroku.

Žena môže byť narušená zápchou a nadúvaním, bolesť v krku, vylučovanie krvi z vagíny. Nie je to nebezpečné. Odporúča sa urobiť ľahkú masáž chodidiel a dýchaciu gymnastiku, rovnako ako používať kompresné pančuchy. Hospitalizácia trvá približne 7 dní. V tejto dobe sú predpísané antibiotiká, lieky proti bolesti a protizápalové lieky.

Ak sú konvenčné lieky proti bolesti v prvých dňoch neúčinné, je možné použiť dve možnosti:

  1. Epidurálna anestézia.
  2. Spravovaná anestézia, keď pacient sám, stlačením tlačidla na špeciálnom čerpadle, reguluje dodávku anestetika v žilách.

Všetky tkanivá a lymfatické uzliny odstránené počas operácie sa vyšetrujú v laboratóriu počas 2 týždňov. Ak zistia metastatické ložiská, bude potrebná ďalšia lekárska pomoc. Bude sa venovať otázke radiačnej terapie alebo chirurgickej operácie na odstránenie maternice.

Po vyčerpaní sa žena obáva o únavu a ona by mala odpočívať viac. Odporúča sa chôdza, ale jogging a plávanie sú zakázané. Od zaťaženia domácností v prvom mesiaci po operácii, umývanie riadu je povolené varenie jednoduchých jedál. Môžete jazdiť jeden a pol mesiaca po operácii. Približne v rovnakom čase sa môžete vrátiť k normálnej práci a normálnemu sexuálnemu životu.

Ak bola vykonaná vaginálna a kavitárna operácia, doba obnovy sa predlžuje na 3 mesiace, kým sa kĺby úplne nezhojia.

Najbližšie komplikácie

Pooperačné obdobie a prvé týždne po odstránení krčka maternice môžu byť sprevádzané komplikáciami:

  • neschopnosť úplne vyprázdniť močový mechúr v dôsledku zníženia jeho tónu;
  • bolesť pri pohlavnom styku;
  • vaginálny výtok;
  • krvácanie;
  • hlboká žilová trombóza, pľúcna embólia;
  • infekčné komplikácie a zápal stehov;
  • zníženie citlivosti kože na bokoch;
  • bolestivá alebo nepravidelná menštruácia;
  • edém vonkajších genitálií vrátane pŕs, klitorisu a vaginálneho otvorenia;
  • vaginálna kandidóza;
  • dlhotrvajúca neprítomnosť menštruácie.

Prevencia týchto komplikácií:

  1. Sexuálny život je povolený po 6 týždňoch, kedy sa uskutoční kontrolné lekárske vyšetrenie a prvé mesiace po zákroku.
  2. V rovnakom čase sú zakázané sprchovanie, vaginálne tampóny, horúce kúpele, plávanie, zdvíhanie nad 3 kg.
  3. Počas prvých šiestich mesiacov sa musíte chrániť pred tehotenstvom.

Na uľahčenie jej stavu po vypustení je lepšie, aby sa žena starala o zásobu potravy vopred, aby prehovorila s jej úzkymi povinnosťami na au pair.

Ak sa po odstránení krčka maternice bolesti brucha, vyprázdnenie s nepríjemným zápachom, zhoršenie vášho zdravia, zvýšenie teploty - okamžite sa poraďte s lekárom. Zvyčajne môžu vylučovanie trvať 6 týždňov, sú rozmazané, nahnevané, bezbolestné. Keď sa objavia jasne červené sekréty alebo zrazeniny, obráťte sa na gynekológa.

Pooperačný dohľad

Prvé vyšetrenie lekára je určené po 2 týždňoch. V tejto vaginálnej vyšetrení sa nevykonáva. Žena je informovaná o výsledkoch biopsie odstránených tkanív. Prediskutuje sa plán ďalšieho monitorovania a liečby.

Pap testy a kolposkopia sa vykonávajú každé 3-4 mesiace počas prvých troch rokov po zákroku. Následné vyšetrenia sa vykonávajú raz za šesť mesiacov počas 2 rokov.

Lekár upozorňuje na vznik dlhodobých vedľajších účinkov operácie, ktoré sa môžu objaviť už niekoľko rokov po zákroku:

  • akumulácia lymfatických ciev v končatinách (lymphostasis), alebo v dutine brušnej (lymfokéla) z dôvodu odstránenia panvových lymfatických uzlín (toto je obzvlášť typické komplikácie v situácii, keď trachelektomie v kombinácii s ožarovaním);
  • stresovú močovú inkontinenciu pri akcii, ktorá zvyšuje intraabdominálny tlak, napríklad pri kýchnutí;
  • problémy s koncepciou a vysokým rizikom komplikácií tehotenstva.

Tehotenstvo po trachelektómii

Ženy, ktoré sa podrobili odstráneniu krčka maternice, sa neodporúčajú graviditu skôr ako 6-12 mesiacov. Približne 15% pacientov má ťažkosti spojené so zúžením dolnej časti cervikálneho kanála. V tomto prípade zobrazuje pomocné reprodukčné technológie, napríklad oplodnenie in vitro.

Počas tehotenstva sa riziko potratu nezvýši. Avšak výskyt predčasného podávania sa zvyšuje v dôsledku kratšieho krku alebo vývoja chorioamnionitídy. To vedie k predčasnému pretrhnutiu membrán. U 4% žien sa narodilo v období až do 32 týždňov tehotenstva a u 55% - viac ako 37 týždňov. Aby sa zabránilo predčasnému ukončeniu tehotenstva, na krk sa aplikujú ďalšie švy alebo sa používajú špeciálne pesary.

Vaginálny pôrod nie je vykonaný, dieťa sa narodí cisárskym rezom.

Napriek skutočnosti, že mnoho stredísk po celom svete sú úspešne používané trachelektomie u mladých žien, ešte žiadny dôkaz o jeho účinnosti. Preto takýto zásah nie je štandardná liečba a vykonáva sa rakovín kvalifikáciu len vtedy, keď pacienta perzistentné túžba mať dieťa v budúcnosti, ak spĺňa všetky ostatné kritériá vhodnosti pre operáciu prsníka nenáročných.

Operácia pre rakovinu krčka maternice

Rutledge et al. vyvinul systém na hodnotenie radikality hysterektómie vykonávanej pri liečbe pacientov s karcinómom krčka maternice v M.D. Anderson nemocnice. Rutledge sa domnieva, že keď lekári hlásia výsledky liečby, termín "radikálna hysterektómia" úplne neodráža rôzny objem vykonaných operácií a následne rôzne riziko možných komplikácií.

Rutledge et al. Domnieva sa, že opis technických vlastností všetkých piatich typov operácií im umožní viac dôkladne preskúmať výsledky liečby, rovnako ako pochopenie, že je potrebné vziať do úvahy individuálny prístup ku každému pacientovi tak, že jej navrhovaná transakcia bola adekvátna, ale nie superradical.

Účel hysterektómie typu I - zabezpečiť odstránenie všetkých tkanív krčka maternice. Otseparovka a zasunutie močovodov bočne bez preparácie lôžka im umožňuje, aby svorky na susedné paracervikálnej tkaniva bez penetrácie do tkaniva samotnej krčka maternice. Hysterektómia typu I je indikovaná pre rakovinu in situ a mikroinvazívny karcinóm krčka maternice. Aj táto operácia sa vykonáva po predoperačnej ožiarení adenokarcinómu, a tzv barel endocervikálního dlaždicové bunky rakoviny krčka maternice.
popísané operácie Je extrafasciálna hysterektómia, ktorá sa používa v každodennej praxi v M.D. Anderson nemocnice.

Rozšírená hysterektómia typu 2 je modifikovaná radikálna extirpácia maternice. Cieľom hysterektómie typu II je odstrániť čo najviac paracervikálnych vlákien, pokiaľ je zásobovanie krvi do distálnej časti močovodu a močového mechúra čo najvyššie. Močovodíky sa uvoľňujú z paracervikálnych vlákien, ale nie sú oddelené od verejno-cystického väzu.

Uterinná tepna obväz a prekrížiť medialu močovodu (tam, kde je "v tuneli"), pri zachovaní prívodu krvi do jeho distálnej časti. Sacro-maternicové väzy rozprávajú v strede vzdialenosti medzi maternicou a ich pripojením k sakru. Odstráňte mediálne časti oboch kardinálnych väzov, ako aj horných 25% vagíny. Pri hysterektómii typu II sa zvyčajne vykonáva panvová lymfadenektómia. Táto operácia sa zobrazuje v nasledujúcich situáciách:
1) s mikroinvazívnou rakovinou s hĺbkou invázie viac ako s počiatočnou inváziou stromy;
2) s malými recidivujúcimi nádormi obmedzenými krčkom po RT.

operácie Typ III spočíva v širokom radikálnom vylučovaní parametrických a paravovozálnych tkanív okrem odstránenia panvových lymfatických uzlín s vláknami. Ligácia maternice sa uskutočňuje v mieste jej odchodu z vnútornej ilickej artérie. Po oddelení lonovej-močovodu močového väzu (medzi spodným koncom a horným močovodu cystickej artérie), je potrebné, aby bol tento balík, poskytuje ďalšie prívod krvi do distálnej časti močovodu.

konzervácia pomenovaný nad artériou a pridruženým miestom väzby sa znižuje riziko vzniku fistuly. Svalovo-maternicové väzy sú oddelené a ligované v panvovej stene. Odstráňte hornú 25% vagíny a ako obvykle vykonajte panvovú lymfadenektómiu. Operácia typu III je indikovaná u pacientov s karcinómom krčka maternice v štádiách I a H s alebo bez konzervácie vaječníkov.

Radikálna hysterektómia typu IV To zahŕňa úplné odstránenie tkaniva obklopujúce močovodu, Excise väčší objem paravaginalnoy vlákna a, v súlade s údajmi, resekcia vnútorné iliaca nádob s procesu zahŕňal v nádorových tkanivách strednej časti panvovej steny. Tri body odlíšiť tento typ operácie IV hysterektómii typu III:
1) močovody úplne oddelené od verejne-cystických väzov;
2) resekcia hornej papilárnej artérie;
3) odstráňte 50% vagíny. Hysterektómia typu IV sa uskutočňuje s rozsiahlymi, centrálne umiestnenými a predná recidivujúcimi nádormi, ak je možné zachovanie močového mechúra. Vyťahovanie tkanív v bočnom smere je nevyhnutné v situáciách, keď je stredná časť parametra zameraná na proces nádoru. Odstránenie ciev smerujúcich do močového mechúra je negatívnym aspektom tejto operácie, pretože zvyšuje riziko vzniku fistuly. Vo väčšine prípadov títo pacienti uprednostňujú prednú exenteráciu panvy.

Cieľom hysterektómie typu V. spočíva v odstránení rekurentných nádorov nachádzajúcich sa v strednej polohe panvy a pri klíčení do distálnej časti močového mechúra a / alebo močového mechúra. Preto sa počas operácie močovod reimplantuje do močového mechúra - ureteronocystostómia. Táto operácia sa zriedkavo používa v situáciách malých, relapsujúcich nádorov umiestnených v určitej polohe, keď nie je znázornená excentrácia panvy, alebo pacient ju odmietol.

Klasifikácia pokročilej hysterektómie, modifikovaný Rutledge, má veľký praktický význam. Opäť zdôrazňuje pre chirurga potrebu individuálneho výberu operatívnej intervencie, ktorá zodpovedá prevalencii ochorenia. Pacient so stupňom Ia2 rakoviny krčka maternice nevykazuje radikálnu operáciu v rovnakom objeme ako v štádiu IIa.

Táto poznámka najmä je vhodné pri rozhodovaní o voľbe radikálnej hysterektómie typu II alebo III. V mnohých krajinách, hysterektómii typu II, alebo v takzvanej modifikovanej radikálnej hysterektómia, v kombinácii s dvojstrannou lymfadenektómia je považovaná za štandardnú liečbu v ranom štádiu rakoviny krčka maternice. Nie je pochýb o tom, že radikálna hysterektómia typu 3 je fenoménom mimoriadnej prevalencie v krajinách Západu a Východu vďaka úsiliu Meigsa a Okabayashiho. Prevádzka typu III typu Meigs-Okabayasi je založená na princípe Halstead - potrebe odstrániť nádor jediným blokom s odvodňovacími lymfatickými cievami. Preto radikulová hysterektómia typu III vyžaduje odstránenie parametrických tkanív do panvovej steny a rezanie sacro-maternicových väzov na sakrálnej úrovni.

Podporovatelia modifikovaných radikálová hysterektómia typu 2 s lymfadenektómii - Operácia, ktorá sa vykonáva v štádiách I a IIa, sa domnieva, že lymfatické cievy vypúšťajúce maternicu maternice s počiatočnou rakovinou nie sú ovplyvnené. S najväčšou pravdepodobnosťou je šírenie malígnych buniek zo základného tumoru do regionálnych lymfatických uzlín umiestnených na panvovej stene kvôli embolizácii lymfatických ciev. Prakticky embolus rakovinových buniek môže byť detegovaný len v tých lymfocytoch, ktoré obklopujú primárny nádor.

Napriek tomu prišiel patológ šťastne, že niekoľko rezov vo väčšine parametrov perifericheskihuchastkah na liečivá po radikálnej hysterektómii typ III pre fázach rakoviny krčka maternice I a IIa, t. j., že sa snaží identifikovať znaky rušiacich lumen lymfatických ciev v miestach od primárneho nádoru. V prípade hromadných cervikálnych nádorov sa nachádza v centrálnej polohe, nedotknuteľné nádoru pravidlo resekcia v zdravej tkanive vyžaduje výber medzi viacerými radikálne operácií, hysterektómii než typu II. Avšak, udržuje aj malú časť bočnej parametriální prispieva k výraznému zníženiu atónia močového mechúra. Forney, že asi 22 pacientov boli pod prísnym dohľadom po radikálnej hysterektómii; 11 žien svetové strany väzy boli úplne odstránené, zvyšných 11 zachovaná spodnej časti anatomických štruktúr 1-2 cm.

Uspokojivé močenie bola pozorovaná oveľa skôr u pacientov, ktorí podstúpili neúplnú resekciu kardinálnych väzov (20 vs 51 dní). Podobne ako pri tomto pozorovaní je zachovanie časti sakro-maternicových väzov sprevádzané poklesom prípadov pooperačnej parézy čreva. Nie je pochýb o tom, že neúplné odstránenie väzov umožňuje zachovať neporušené nervové vlákna a zabrániť významnej denervácii, ktorá je dôsledkom typickej hysterektómie typu 3.

Dôsledky, typy a indikácie v chirurgii rakoviny krčka maternice

Hlavným spôsobom boja proti rôznym malígnym novotvarom je operatívna excízia zamerania. Platí to aj pre rakovinu krčka maternice. Vo väčšine prípadov takáto taktika umožňuje ženke zachrániť svoj život, aj keď za rovnakú cenu ako strata reprodukčných funkcií. Chirurgia pre rakovinu krčka maternice spravidla zahŕňa odstránenie nielen samotného orgánu, ale aj blízkych lymfatických uzlín, čo umožňuje čo najviac zastaviť ďalšie šírenie nádoru.

Aké sú informácie o operácii

Rozhodnutie o potrebe chirurgického zákroku špecialistom v cervikálnej oblasti sa posudzuje individuálne. Spravidla to predchádza komplexné vyšetrenie ženy a diferenciálna diagnostika. Získané informácie umožňujú rozlišovať medzi benígnym novotvarom a malígnym novotvarom.

Hlavné indikácie na odstránenie krčka maternice:

  • ranné štádium onkoprotsessa - operácia pre rakovinu krčka maternice umožňuje opakovane zvyšovať šance na zotavenie, zlepšiť prognózu prežitia;
  • ak je rakovinové zameranie lokalizované iba v oblasti krku orgánu, na povrchu a žena sa následne plánuje stať matkou, je celkom možné uskutočniť operáciu s najväčším počtom orgánov - trachelektómia;
  • niektoré formy krčnej hypertrofia - ako stav vyvolaný rôznymi patologickými procesmi, napríklad vynechanie maternice, krčnej zlyhanie činnosti kanál, chronické zápalové Proces mukóznej myómu lokalizované v oblasti krku;
  • závažný priebeh endokervitídy, s recidívou krčných polypov;
  • dôsledky zlomení krku pri ťažkej práci alebo neskoré potraty - na pozadí cervikálnej inverzie do vaginálnej dutiny sa vytvárajú vredy, ktoré sú schopné malignity;
  • vrodené alebo získané krčné deformity;
  • nepodliehajú konzervatívnej liečbe leuko- a erytroplastiky.

Ako je zrejmé z vyššie uvedeného, ​​indikácie na chirurgickú intervenciu sú početné a okrem rakoviny krčka maternice. Avšak väčšina z týchto dôvodov znamená zabránenie tvorby ohnisiek atypie v orgáne.

Druhy intervencií pre rakovinu v citu

V situácii, keď má žena bola prijatá nejednoznačné Pap ster alebo v diagnostike raných fázach tvorby nádoru v krčnej oblasti, špecialista, aby sa zabránilo ďalšej progresie ochorenia, rozhodnutie o konizáciou.

Postupom je odstránenie malígneho zamerania. V tomto prípade sa odstránená oblasť krčka maternice a cervikálneho kanála pripomína kužeľ, ktorý bol názov postupu. Získaný biomateriál sa musí v laboratóriu starostlivo preskúmať - na odhalenie prítomnosti atypických buniek alebo pri potvrdení rakoviny na posúdenie hĺbky jej prenikania. Preto je konizácia tak diagnostickým postupom, ako aj terapeutickým postupom.

V mnohých ohľadoch sa podobá vyššie opísanej konizii krčka maternice, ale má svoje vlastné vlastnosti slučkové elektrokonické. Namiesto skalpelu špecialista používa širokú kovovú slučku, ktorou prechádza cez manipuláciu elektrický prúd. Koagulácia tkanív v kontakte so slučkou zohrijúcou na maximálnu teplotu má rezný účinok. To umožňuje, aby malígne miesto bolo bezpečne a prakticky bezbolestne odstránené.

Minimálne invazívne metódy liečby

Pri vytváraní nádorovej lézie v bunkovej membráne epitelu, ako aj pri prekanceróznych zmenách v cervikálnej mukóznej membráne sa v súčasnosti úspešne používajú najnovšie minimálne invazívne metódy liečby. Pozostávajú z lokálnej aplikácie rôznych fyzikálnych faktorov schopných ničiť atypické bunky.

Napríklad jeden taký úspešné techniky na báze kvapalného dusíka, ktorý sa mrazí a ničia epitelu obmedzenú časť v blízkosti krčnej malignity - kryochirurgie. Po úplnom odstránení povrchovej formy rakovinového zamerania už nie je potrebná operatívna intervencia. Doba rehabilitácie je minimálna.

Okrem tejto techniky môžete využiť laserovú chirurgiu. Jej podstatou sa znižuje smerovaný účinok lekárskeho laseru, ktorý spôsobuje zrážanie tkanív postihnutých atypiou.

Takéto minimálne invazívne metódy zbavenia rakoviny krčka maternice vo väčšine prípadov neovplyvňujú reprodukčnú schopnosť ženy - po určitom čase sa môže stať matkou. Kryodestrukcia a laserová chirurgia navyše nezvyšujú riziko cervikálnej insuficiencie v čase gravidity.

Taktika liečby progresívnych foriem novotvarov krčka maternice

Zhoršenie situácie - pohyb rakovinových buniek do susedných tkanív a orgánov, najčastejšie panvových lymfatických uzlín, vyžaduje radikálnejšie opatrenia od onkológov. Taktika liečby je nevyhnutne komplexná, pri ktorej sa okrem vylučovania primárneho a sekundárneho zamerania používajú aj rádioterapia a chemoterapia.

Operatívne intervencie používané na metastázu atypických prvkov z krčnej oblasti budú mať nasledujúce typy:

  1. Odstránenie maternice vaginálnym prístupom, bez vykonania rezov v oblasti brucha - vaginálna hysterektómia.
  2. Odstránenie nielen maternice a krku, ale aj príveskov a najbližších lymfatických uzlín je radikálna hysterektómia.
  3. Menej rozsiahly zásah z vyššie opísanej radikálnej techniky sa vyznačuje modifikovanou hysterektómii. Neošetrené môžu zostať prísadami alebo lymfatickými uzlinami - podľa uváženia špecialistu, pri každom rozhodovaní individuálne.
  4. Dvojstranná eliminácia maternicových príveskov - bilaterálna salpingo-ooporektómia sa uskutočňuje ako otvorenou technikou, tak použitím laparoskopických techník.

Dosiahnutie modernej medicíny môže zachrániť životy žien pomocou vyššie uvedených metód chirurgického zákroku v situáciách, ktoré boli predtým považované za nefunkčné. Avšak, dokonca aj radikálne hysterektómii, maternica sa platí okrem toho, kedy a prívesky, a lymfatických uzlín, nutne vyžadujú vystavenie chemoterapii, rovnako ako biologické a targentnymi lieky. Takáto taktika opakovane zlepšuje prognózu prežitia.

Účinky chirurgického zákroku

V každom prípade diagnózy rakoviny krčka maternice, odborníci vybrať najviac optimálny variant chirurgickej intervencie - maximálne organosohryanyayuschy. Avšak pri metastáze môžu sekundárne lézie vyžadovať odstránenie nielen krčka maternice, ale aj celého orgánu, ako aj lymfatických uzlín, častí močového mechúra, čreva, vagíny.

V druhom štádiu malígneho nádoru sa odstráni iba maternicová časť nádoru, vaječníky sa snažia zachovať tak, aby nedošlo k hormonálnemu zlyhaniu ženy.

Úspešná možnosť je rozpoznaná, ak je rakovinové zaostrenie detekované v citu, keď sa atypia ešte nedokázala dostať za epitelovú vrstvu. V tomto prípade je možné vykonávať len konizáciu - odstránenie časti krku, zatiaľ čo reprodukčná funkcia je zachovaná. Sexuálne vzťahy po excízii rakoviny krčka maternice sú možné, ak bola vagina zadržaná alebo bola obnovená pomocou intímnych plastov.

V počiatočnom pooperačnom období by sa mali zmieniť o možných komplikáciách:

  • zápalové lézie v oblasti intervencie;
  • vaginálne krvácanie s rôznou intenzitou a trvaním;
  • infekcia močovej rúry, močového mechúra;
  • tromboembolizmus, ktorý je hrozbou nielen ischémie v akomkoľvek orgáne, ale aj smrteľného výsledku.

V neskorom pooperačnom období môže byť žena narušená nepohodliemi a bolesťami v rozkroku vagíny, vaječníkov. Okrem toho, svrbenie a znecitlivenie v oblasti švov, pravidelné špinenie.
Ak chcete stratiť optimizmus, v každom prípade to nie je nutné - dnes prekonanie rakoviny krčka maternice nie je verdikt.

Ženy, ktoré prekonali operáciu gynekologickej neoplasmy, majú veľmi aktívny sexuálny život, myslia na tehotenstvo a stanú sa matkami.

Aké sú predpoveď po operácii

Operatívna excízia zamerania primárneho nádoru, vytvorená v krčnej oblasti, v 1-2 fázach svojho vzhľadu má priaznivú prognózu. Obnova pacientov dosahuje 85-90%. Ovarie a vagína sa v tomto prípade zriedka odstraňujú, takže hormonálne pozadie je takmer neovplyvnené - žena sa cíti plná.

Niekedy jednoducho odstráni odstránenie krčka maternice. Situácia sa považuje za veľký úspech, pretože v budúcnosti je možné aj tehotenstvo.

Ak je negatívny výhľad, keď určil ako metastázy nielen do susedných tkanív a orgánov, ale aj vo vzdialených častiach tela, a nemali by ste sa vzdať - po chirurgické odstránenie všetkého, čo je možné, odborníci potom vykonáva dlhodobú rehabilitáciu, kozmetické a plastické obnovenie. Samozrejme, nie je možné obnoviť zdravie z minulosti, ale život bude pokračovať, aj keď s obmedzeniami.

Pri oneskorenej liečbe pacienta, keď sa metastázy z primárneho zamerania podarilo zasiahnuť množstvo orgánov, je prognóza najnepriaznivejšia.

Všetky aktivity sú paliatívne v prírode - maximalizovať kvalitu života pacienta s rakovinou, zastaviť bolestivý syndróm. V mnohých ohľadoch závisí všetko od samotnej ženy - jej nálady na oživenie, cieľov v živote, finančného zabezpečenia a samozrejme aj podpory príbuzných a priateľov.

Wertheimova operácia pre rakovinu krčka maternice: metóda a jej charakteristiky

Radikálna liečba rakoviny krčka maternice je vhodnejšia, pretože len pomáha predchádzať chemoterapii a rádioterapii, ktoré sú veľmi ťažké tolerovať a mať nepríjemné následky. Takáto liečba umožňuje (pri správnom chovaní) odstrániť všetky atypické bunky, zabrániť šíreniu metastáz a vývoji procesu. Zároveň sa takýto zásah môže uskutočniť rôznymi spôsobmi. Najobľúbenejšie medzi lekármi je teraz Wertheimova operácia pre rakovinu krčka maternice. O tom, ako sa to robí, a aké funkcie sú uvedené v článku nižšie.

Podstata metódy

V jej jadre je takouto operáciou hysterektómia, teda odstránenie maternice. Je to radikálne, čo vysvetľuje jeho vysokú účinnosť. Počas takejto intervencie sa odstráni nielen samotný nádor, ale tiež sa odstráni významné množstvo zdravého tkaniva. Wertheimova operácia zahŕňa aj odstránenie lymfatických uzlín nachádzajúcich sa v blízkosti, pretože môžu šíriť metastázy, pretože sami môžu zostať atypickými bunkami. Aj počas takéhoto zásahu sú z toho istého dôvodu odstránené aj lymfatické cievy, ktoré prúdia do týchto lymfatických uzlín.

Tak, v Hoxha zásahu odstránené maternice, krčka maternice, tretina z pošvy, maternice, lymfatických uzlín, maternicových väzov, a dokonca aj tukové tkanivo, ktorá sa nachádza v blízkosti.

svedectvo

Indikáciou pre použitie tejto metódy je samotná prítomnosť rakoviny krčka maternice. Je obzvlášť výhodná s vysokou agresivitou procesu, keď sa aktívne formujú metastázy a vo veľkých množstvách už v druhom stupni a proces sa rýchlo rozvíja. V tomto prípade môže byť použitie iného typu ako neúčinné, pretože nemusí byť možné odstrániť všetky atypické bunky, čo vytvára riziko recidívy.

Operácia je teda zobrazená v prvej a druhej etape vývoja ochorenia av prípadoch, keď intervencie iného typu sú kontraindikované alebo neúčinné. Táto intervencia je obzvlášť bežná pre ženy, ktoré v budúcnosti nechcú mať deti. Veľmi zriedkavo je táto metóda zapojená do tretieho a štvrtého štádia vývoja ochorenia, pretože sú prevažne nefunkčné.

kontraindikácie

Tak ako akýkoľvek iný chirurgický zákrok, Wertheimova operácia s rakovinou krčka maternice má svoje kontraindikácie. Medzi ne patrí:

  1. Prítomnosť rakoviny v nefunkčnom štádiu;
  2. Mladý vek pacienta a jej túžba mať deti (samozrejme, v prípadoch, keď je možná operácia iného typu);
  3. Všeobecné operačné kontraindikácie, ako je neznášanlivosť pri anestézii, zlé zrážanie krvi atď.
  4. Ak existujú vzdialené metastázy, takýto zásah nebude mať zmysel, pretože sa ešte objaví relaps;
  5. Keď nádor dosiahol veľmi významnú veľkosť;
  6. Keď došlo k klíčeniu nádoru v stenách panvy a ciev orgánov vedľa seba;
  7. V prítomnosti závažných sprievodných chorôb;
  8. V starobe.

Môžu existovať aj iné kontraindikácie. Ide o ich identifikáciu a uskutočňuje sa séria štúdií a starostlivá príprava na intervenciu. To pomáha predchádzať komplikáciám počas intervencie a počas jej zotavovania.

Táto operácia môže byť vykonávaná buď samostatne alebo ako súčasť komplexnej terapie vrátane žiarenia a / alebo chemoterapie. Zvlášť často sú v druhom štádiu ochorenia predpísané kombinované metódy. Ale napríklad s karcinómom spinocelulárnych buniek s vysokou diferenciáciou môže byť problém riešený iba chirurgickým zákrokom.

Príprava

Pri príprave na zákrok musí pacient podrobiť sérii vyšetrení. Rakovina krčka maternice významne komplikuje imunitu, preto je dôležité zistiť stav organizmu vrátane potvrdenia absencie zápalového alebo infekčného procesu. Potrebné sú nasledujúce štúdie:

  1. Vyšetrenie s gynekológom-onkológom, kolposkopiou, hysteroskopiou;
  2. Všeobecná a biochemická analýza krvi, koagulogram;
  3. Ultrazvuk, a tiež niekedy CT a MRI;
  4. Zmiernte mieru čistoty vagíny a infekcie;
  5. Niektoré ďalšie štúdie súvisiace s celkovým stavom tela (röntgen pľúc, EKG atď.).

Týždeň pred chirurgickým zákrokom by pacient po dohode s lekárom mal prerušiť užívanie liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi.

Postup zásahu

Takýto zásah do rakoviny maternice sa vyskytuje v niekoľkých fázach, z ktorých každá je veľmi dôležitá. Po ukončení všetkých prípravných štádií je pacientovi pridelený deň operácie. V tento deň je umiestnená v operačnej miestnosti, po ktorej je podaná anestézia. Anestézia sa zvyčajne používa maskovane alebo (menej často) bežne intravenózne. Keď je pacient ponorený do stavu spánku, lekári môžu začať zasahovať.

  1. Pomocou rezu so skalpelom získa odborník prístup do operovanej oblasti a rez musí byť primeraný, pretože pri takom zákroku má lekár plný prístup k ovládanému orgánu;
  2. Odrezané maternicové väzy;
  3. Je zabezpečená pohyblivosť močového mechúra a maternicových príveskov (vaječníkov a vajíčkovodov);
  4. Obliekanie veľkých kŕmnych plavidiel;
  5. Ich disekcia;
  6. Excízia predného povrchu krčka maternice;
  7. Disekcia sakro-maternicových väzov, ktoré fixujú orgán na chrbte;
  8. Odstrihovanie väziva fixujúceho krčku maternice;
  9. Odstránenie krčka maternice;
  10. Zastavenie krvného a antiseptického ošetrenia pahýľa vagíny;
  11. Excízia maternice a príloh správne;
  12. Šitie pahýľa pošvy;
  13. Dilatácia nádoby;
  14. hygiena;
  15. Zošívania.

Rakovina maternice s touto liečbou zahŕňa krátku hospitalizáciu od troch dní do týždňa.

zotavenie

Doba obnovy trvá približne dva mesiace. Počas toho sa musíte vyhnúť zdvíhaniu váhy a intímnemu životu. Počas prvých dvoch týždňov je potrebné, aby ste boli z fyzickej námahy a počas prvých troch dní dodržiavali odpočinok v posteli. Je dôležité správne konzumovať a zabrániť zápche, pretože to môže viesť k divergencii švíkov.

Niekedy lekári odporúčajú nosenie kompresných pančúch, aby sa zabránilo trombóze.

komplikácie

V počiatočnom štádiu pooperačného zotavenia je miesto väčšinou pooperačné komplikácie. Sú to dôsledky, ako sú:

  1. Komplikácie po anestézii spojené s úplnou alebo čiastočnou neznášanlivosťou (alergia, hypotermia, zastavenie dýchania atď.);
  2. Infekcia stehov v prípade infekcie;
  3. Riziko infekcie organizmu niečím (pravdepodobnosť takéhoto rizika závisí od profesionality a zodpovednosti lekárov, ale aj od úrovne lekárskej inštitúcie;
  4. zápal pobrušnice;
  5. sepsa;
  6. hematóm;
  7. krvácanie;
  8. dyzúria;
  9. Tromboembolizmus pľúcnej artérie.

V neskoršom štádiu je skorá menopauza charakteristická kvôli odstráneniu vaječníkov.

Stojí za zmienku, že pre túto operáciu sú typické rôzne komplikácie zápalovej povahy. A to nie je o profesionalite lekárov ao dodržiavaní pravidiel aseptických a antiseptických opatrení v operačnej miestnosti, ale o zvláštnostiach organizmu. Imunita pacienta, ktorého telo neustále bojovalo s onkologickým procesom, je veľmi slabé. Preto môže minimálna infekcia spôsobiť závažný zápal.

Operácia pre rakovinu krčka maternice

Malígne lézie maternicového tkaniva sa považujú za najčastejšie medzi rakovinami ženského reprodukčného systému. Rakovina krčka maternice, ktorá sa uskutočnila v počiatočných štádiách, končí úplným zotavením pacienta.

Druhy chirurgických zákrokov na rakovinu krčka maternice

Radikálny zásah veľmi často zachraňuje život pacienta s rakovinou. Metóda operácie sa posudzuje jednotlivo a predbežne s pacientom diskutuje. Na moderných onkologických klinikách lekári vykonávajú nasledujúce operácie u žien diagnostikovaných s rakovinou krčka maternice:

Táto chirurgická manipulácia spočíva v excíse kužeľovitých častíc cervikálneho tkaniva a krčka maternice. Odobraný materiál sa prenesie do laboratória histológie, aby sa určil presný typ nádoru.

Radikálne odstránenie maternice sa uskutočňuje súčasne s vyrezaním krčka maternice. Všeobecný variant radikálneho zásahu predvída rez prednej brušnej steny.

V moderných klinikách sa pacientom zvyčajne ponúka laparoskopická chirurgia. V takýchto prípadoch žena pomocou niekoľkých bodových rezov zavedie mikrochirurgické nástroje do brušnej dutiny. V tomto prípade špecialista kontroluje priebeh operácie na obrazovke monitora.

Manipulácia zahŕňa odstránenie maternice, krčka maternice, malú oblasť vonkajších genitálií a väzy. V niektorých prípadoch sú maternice, vaječníky a regionálne lymfatické uzliny vyrezané.

Modifikovaná verzia tejto operácie je zameraná na úplné odstránenie krčka maternice a maternice, hornej oblasti vonkajších pohlavných orgánov a blízkych mäkkých tkanív. Počas operácie chirurg tiež excisuje lymfatické uzliny v panve.

Obojstranné odstránenie maternicových príveskov

Lekár vylučuje vaječníky aj vajíčkovodov.

Takýto kardinálny chirurgický zákrok spočíva v odstránení spodnej časti hrubého čreva, močového mechúra, maternice, prídavných látok a regionálnych lymfatických uzlín.

Počas takejto manipulácie odborník používa hlboké zmrazenie tkaniva na následné odstránenie. Lokálne pôsobenie kvapalného dusíka spôsobuje smrť a odmietanie rakovinových buniek.

Ide o chirurgickú operáciu, počas ktorej chirurg vyčistí tkanivo postihnuté rakovinou laserovým lúčom. Takýto spôsob operácie poskytuje bezkrvnú disekciu maternicových tkanív.

Cyklus elektrochirurgických zákrokov

Cieľom je odstrániť mutované bunky elektrickým prúdom s nízkou pevnosťou. Počas postupu sa elektrický impulz nasmeruje na maternicové tkanivá a ako skalpel oddeľuje rakovinové a normálne bunky.

svedectvo

Konizácia krčka maternice sa vzťahuje na diagnostickú manipuláciu. V súčasnosti sa môže vykonávať pomocou laserovej technológie, kryoterapie alebo elektrokoagulácie. Indikáciou pre tento typ intervencie je potreba stanoviť definitívnu diagnózu a určiť stupeň agresivity malígneho novotvaru.

Odstránenie (extirpácia) maternice a jej prídavných látok sa odporúča vykonať v počiatočných štádiách onkologického procesu.

Extirpácia maternice a regionálnych lymfatických uzlín je tiež znázornená v počiatočných štádiách rakoviny pri absencii údajov o lokálnych metastázach.

Pacienti s rakovinovými léziami maternice v etape 1-2 pracujú radikálne, vyrezávajú maternicu, jej prílohy a blízke lymfatické uzliny. A v neskorších štádiách liečebných opatrení sú už len paliatívne.

Rýchlosť chirurgickej operácie

Podľa názoru odborníkov je radiačná operácia s léziou rakoviny krčka maternice najvhodnejšia v štádiách 1 a 2, keď nie sú metastázy v lymfatickom systéme a vzdialených orgánoch.

Chirurgická operácia v štádiách 3 a 4 rakoviny sa uskutočňuje podľa paliatívneho typu, je zameraná na elimináciu určitých symptómov ochorenia.

kontraindikácie

Radikálna intervencia na rakovinu krčka maternice má tieto kontraindikácie:

  1. Akútne kardiovaskulárne zlyhanie.
  2. Patológia systému zrážania krvi.
  3. Zápalovo-infekčné ochorenia brušnej dutiny a peritonitídy.

Predbežné skúšky a skúšky

Pred operáciou sa pacient podrobuje takýmto vyšetreniam:

  • gynekologické vyšetrenie a kolposkopiu;
  • odstránenie plotov na mikroskopické vyšetrenie mikroflóry;
  • bežný a rozšírený krvný test;
  • výskum príbuzných;
  • ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov;
  • počítačovú a magnetickú rezonanciu na objasnenie lokalizácie a prevalencie onkologického procesu;
  • biopsia - vo väčšine prípadov sa konečná diagnóza vykoná po ukončení histologickej analýzy odobratého tkaniva.

Chirurgická technika

Radikálna intervencia sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Po disekcii kože chirurg prechádza krvnými cievami, ktoré kŕmia maternicu a jej prílohy. Následne sa rakovinový nádor odstráni spolu s maternicou a krčikom. Operácia je ukončená šitím kože a maternice.

Čas a cena

Trvanie konizácie je 30-40 minút. Cena tohto postupu v súkromných gynekologických klinikách je 700-800 USD.

Radikálne odstránenie maternice a jej prídavkov môže stáť v 1000-3000 US $, čo závisí od zložitosti operácie a techniky radikálnej intervencie. Pacient je pod celkovou anestézou 40 - 120 minút.

Obdobie zotavenia

Radikálna chirurgia pre rakovinu krčka maternice v celkovej anestézii vyžaduje, aby pacient dodržal určité štandardy:

  • 1-2 dni prísneho odpočinku na lôžku.
  • Odstránenie stehov sa uskutočňuje počas 5 až 6 dní.
  • Pacient je vylúčený z nemocnice 8-12 dní.
  • Umývanie v sprche je povolené dva týždne po operácii. Po vodných procedúrach by sa na povrch rany mal pôsobiť roztokom jódu alebo iným antiseptikom.

Možné dôsledky

Najčastejšími dôsledkami radikálneho odstraňovania maternice sú tieto druhy:

  1. Zápal pokožky v oblasti chirurgického stehu.
  2. Pooperačné krvácanie.
  3. Zápalové ochorenie močovej trubice a močového mechúra.
  4. Tromboembolizmus, ktorý je nebezpečný náhlou upchatím lúmenu krvných ciev.

výhľad

Intervencia na včasnú rakovinu krčka maternice, ktorá sa vykonáva radikálne, má priaznivú prognózu. Obnova pacientov v štádiách 1-2 sa vyskytuje v 90% klinických prípadov. V neskorších štádiách je hysterektómia paliatívna a má za cieľ maximalizovať možnú kvalitu života.

O Nás

Závažné ochorenie, ktoré často vedie k smrti v krátkom časovom období, je rakovinový nádor pečene. Choroba sa rozvíja z mnohých dôvodov a vyznačuje sa špecifickými príznakmi.